Zator płucny - co to jest? Przyczyny i leczenie choroby

Zator tętnicy płucnej - niewiele osób to wie. Z reguły rozwija się nagle, gdy jeden lub więcej zakrzepów krwi blokuje tętnicę płucną. Zakrzep oddziela się od naczyń znajdujących się w kończynach dolnych (szczególnie groźna jest zakrzepica odcinka udowego). Blokowanie dopływu krwi do płuc wywołuje brak tlenu (pień płucny może być całkowicie zablokowany). W 30% przypadków zator jest śmiertelny.

Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że około połowa przypadków zablokowania małych tętnic w płucach jest bezobjawowa. Objawy przeziębienia (kaszel, niska temperatura) mogą być charakterystyczne dla stanu, dlatego nie można go zdiagnozować w porę i zapewnić odpowiedniej pomocy.

Objawy zatorowości płucnej

Główne objawy choroby obejmują:

• duszność, świszczący oddech, ból w klatce piersiowej (jak w ataku serca). Objawy często pojawiają się podczas snu, po doświadczeniu stresu emocjonalnego lub fizycznego;
• wykrztuszanie krwi;
• arytmia, szybki oddech, nadciśnienie;
• gorączka;
• szmery oddechowe i serca;
• nadciśnienie płucne;
• obrzęk, stan zapalny tkanek dotkniętej kończyny (w miejscu powstawania zakrzepu krwi), ból przy dotyku, odbarwienie, wrażliwość, podwyższona temperatura tego obszaru;
• trudności z chodzeniem

Przyczyny zatoru

Prawdopodobieństwo powikłań zależy od wielkości zakrzepu, który dostał się do płuc, od stanu naczyń krwionośnych. Ryzyko jest większe, gdy tętnice są już częściowo zablokowane, z istniejącą chorobą serca, uszkodzenie żył.

Czynniki ryzyka (są tożsame z tymi wynikającymi z zakrzepicy) to:

• starość (w szczególności okres od 60 do 75 lat) - tętnice z reguły mają już uszkodzenia, pogarszają sytuację otyłości i chorób takich jak cukrzyca i nadciśnienie;
• nieaktywny styl życia - osoby, które ignorują aktywność fizyczną, częściej doświadczają zakrzepicy z powodu upośledzonego przepływu krwi. Ryzyko zatorowości wzrasta wraz z podróżami lotniczymi, długimi podróżami przez transport motoryczny, unieruchomieniem po operacji, siedzącym trybem pracy;
• nadwaga - jest obarczona przewlekłym zapaleniem, zwiększonym ciśnieniem, a także nadmiar tkanki tłuszczowej zwiększa poziom estrogenu;
• udar, zawał serca lub obecność zakrzepicy - przy osłabionych tętnicach, z zawałem serca, nadciśnieniu wzrasta ryzyko powstania nowych zakrzepów krwi. Embolizm może rozwinąć się po urazach, operacjach na naczyniach;
• hospitalizacja - około 20% przypadków zatorowości płucnej występuje w szpitalu (ze względu na bezruch, stres, spadki ciśnienia, infekcje, stosowanie cewnika dożylnego);
• uraz, silny stres - traumatyczne wydarzenia (o charakterze psychicznym lub fizycznym) zwiększają ryzyko zakrzepicy dziesięciokrotnie, zwiększając krzepliwość krwi, zaburzając równowagę hormonalną, wywołując nadciśnienie;
• ostatnie choroby zakaźne - procesy zapalne niekorzystnie wpływają na krzepliwość krwi;
• choroby przewlekłe - zapalenie stawów, nowotwory, choroby autoimmunologiczne, cukrzyca, choroby nerek i jelit pogarszają stan naczyń krwionośnych i komórek w płucach, wywołując zakrzepicę;
• menopauza i inne zmiany hormonalne - zwiększenie poziomu estrogenu (w wyniku terapii zastępczej lub przyjmowanie środków antykoncepcyjnych) zwiększa krzepliwość krwi, wywołuje komplikacje w pracy serca;
• ciąża - organizm produkuje więcej krwi, aby wystarczyła zarówno matce, jak i podporowi płodu, wzrasta presja na żyły (nasila się przez zwiększoną wagę);
• palenie tytoniu, narkomania, spożywanie alkoholu;
• czynniki genetyczne - naruszenia w produkcji płytek krwi i krzepnięcia krwi mogą być dziedziczone (ale aby stan ten stał się groźny, konieczne jest narażenie na inne wyzwalacze).

Tradycyjne metody leczenia choroby zakrzepowo-zatorowej

W leczeniu zatorowości płucnej przepisywane są leki przeciwzakrzepowe - warfaryna, heparyna, kumadyna (w tabletkach, zastrzykach lub kroplomierzach), procedury usuwania zakrzepów krwi, zestaw środków zapobiegających ich wystąpieniu.

Leki rozrzedzające krew należy przyjmować ostrożnie, nie zakłócając dawkowania, aby nie wywoływać krwawienia (ten efekt uboczny jest nie mniej groźnym dla życia niż zakrzep).

Zapobieganie zatorowości płucnej

Możesz pozbyć się zakrzepicy i chirurgicznie, ale bez zmiany stylu życia problem powróci. Poniższe działania mają korzystny wpływ na tworzenie się krwi i stan naczyń krwionośnych:

Regulacja mocy

Naturalne antykoagulanty zmniejszające ryzyko powstawania zakrzepów to:

• produkty zawierające witaminy A i D: orzechy laskowe, olej słonecznikowy, migdały, suszone morele, szpinak, śliwki, płatki owsiane, łosoś, sandacz, dzikiej róży, kalina, masło, olej rybny, wołowina, wieprzowina i wątroba dorsza, żółtka jaj;
• zdrowe pokarmy białkowe: rośliny strączkowe, białe mięso (kurczak), orzechy, nasiona;
• przyprawy: czosnek, oregano, kurkuma, imbir, pieprz cayenne;
• ciemna czekolada;
• ananas, papaja;
• miód;
• ocet jabłkowy;
• zielona herbata;
• tłuszcze omega-3;
• olej z wiesiołka;
• woda, herbaty ziołowe (słodycze, alkohol i kofeina będą musiały być porzucone).

Nie ma potrzeby, aby unikać produktów zawierających witaminę K, pomimo zdolności elementu do zwiększania krzepliwości krwi. W produktach naturalnych (warzywa liściaste, kapustne, jagody, awokado, oliwa z oliwek, słodkie ziemniaki) jego stężenie jest niskie, ale mają przeciwutleniacze, elektrolity, związki przeciwzapalne.

Aktywność fizyczna

Należy unikać okresów długiego odpoczynku (szczególnie - wiele godzin pracy przy biurku lub telewizorze).

Najlepsze rodzaje ćwiczeń w celu utrzymania ciśnienia są normalne, aby chronić serce i płuca - trening aerobowy: bieganie, jazda na rowerze, trening interwałowy.

Ważne jest utrzymanie aktywności w starszym wieku, wykonując co najmniej proste ćwiczenia rozgrzewkowe, rozciągające.

Jeśli istnieją przesłanki do tworzenia się skrzepów krwi (lub już rozwijających się zaburzeń krążenia i blokady naczyń), nie możesz pozostać w pozycji siedzącej przez dłuższy czas, musisz się rozgrzewać i chodzić co 30 minut.

Wspieraj zdrową wagę

Dodatkowe funty - to dodatkowe obciążenie dla serca, kończyn dolnych, naczyń krwionośnych. Tkanka tłuszczowa jest domem estrogenu - hormonu, który wywołuje stan zapalny i tworzenie się skrzepów krwi.

Wspieranie optymalnej wagi przyczynia się nie tylko do diety i ćwiczeń fizycznych, ale także do unikania alkoholu, zdrowego snu, eliminacji stresu.

Uwaga przy wyborze narkotyków

Wiele leków (na nadciśnienie, hormonalne, antykoncepcyjne) wywołuje zakrzepicę. Konieczne jest zapytanie o przepisanie innych leków lub, razem ze specjalistą, poszukiwanie alternatywnych metod leczenia.

Bądź czujny na objawy zatoru, które mogą się pojawić po operacji, podczas leżenia w łóżku w trakcie rehabilitacji po urazach (szczególnie w kończynach dolnych).

Jeśli masz duszność, nagły skurcz w klatce piersiowej, obrzęk nóg lub rąk lub problemy z oddychaniem, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Środki ludowe

Zator tętnicy płucnej jest bardzo poważną i szybko rozwijającą się chorobą. W związku z tym stosowanie środków ludowych samodzielnie do jego leczenia nie jest w żadnym wypadku dozwolone. Receptury tradycyjnych uzdrowicieli można stosować tylko w przypadku powrotu do zdrowia po przepisanym przez lekarza leku.

Zasadniczo w okresie rekonwalescencji stosuje się środki w celu wzmocnienia układu sercowo-naczyniowego i wzmocnienia odporności organizmu.

Choroba zakrzepowo-zatorowa odnosi się do stanów, w których należy szybko reagować. Sprawdź powyższe objawy, aby uzyskać pomoc w nagłych wypadkach w odpowiednim czasie. Błogosławię cię!

Potencjalne zagrożenie dla życia - zatorowość płucna i jej objawy

Zator płucny jest stanem patologicznym, kiedy część zakrzepu (zator), odłączona od pierwotnego miejsca jego powstawania (często nóg lub ramion), przemieszcza się przez naczynia krwionośne i blokuje światło tętnicy płucnej.

Jest to poważny problem, który może prowadzić do zawału tkanki płucnej, niskiej zawartości tlenu we krwi, uszkodzenia innych narządów z powodu głodu tlenu. Jeśli zator jest duży lub kilka gałęzi tętnicy płucnej jest zablokowanych w tym samym czasie, może to być śmiertelne.

Przeczytaj w tym artykule.

Przyczyny

Najczęściej do układu tętnic płucnych dochodzi do zakrzepu krwi (termin medyczny to zator tętnicy płucnej) w wyniku oddzielenia się od ściany głębokich żył nóg. Stan znany jako zakrzepica żył głębokich (DVT). W większości przypadków proces ten trwa długo, nie wszystkie skrzepy są natychmiast otwierane i blokują tętnice płuc. Zablokowanie naczynia może doprowadzić do rozwoju zawału serca (śmierć tkanki). Stopniowe "obumieranie płuc" prowadzi do pogorszenia natlenienia krwi, odpowiednio, inne narządy również cierpią.

Zatorowość płucna, której przyczyną w 9 na 10 przypadków jest choroba zakrzepowo-zatorowa (opisana powyżej), może być efekt blokady z innymi substratami, które dostały się do krwiobiegu, na przykład:

• kropelki tłuszczu ze szpiku kostnego ze złamaniem kości rurowej;
• kolagen (składnik tkanki łącznej) lub fragment tkanki w przypadku uszkodzenia dowolnego narządu;
• kawałek guza;
• pęcherzyki powietrza.

Objawy blokady płucnej

Objawy zatorowości płucnej u poszczególnych pacjentów mogą się znacznie różnić, co w dużej mierze zależy od liczby niedrożnych naczyń, ich kalibru i obecności pacjenta przed obecną patologią płucną lub sercowo-naczyniową.

Najczęstsze objawy blokady naczyń to:

• Przerywany, trudności w oddychaniu. Objaw ten pojawia się zwykle nagle i zawsze nasila się przy najmniejszej aktywności fizycznej.
• Ból w klatce piersiowej. Czasami przypomina "ropuchę serca" (ból za mostkiem), tak jak w ataku serca, zwiększa się wraz z głębokim oddechem, kaszlem, kiedy zmienia się pozycja ciała.
• Kaszel, dość często krwawy (w plwocinach krwi lub jest brązowy).

Zatorowość płucna może objawiać się także innymi objawami, które można wyrazić następująco:

• obrzęk i ból w nogach, z reguły u obu, częściej umiejscowiony w mięśniach łydek;
• lepka skóra, sinica (sinica) skóry;
• gorączka;
• zwiększone pocenie;
• zaburzenie rytmu serca (szybkie lub nieregularne bicie serca);
• zawroty głowy;
• drgawki.

Czynniki ryzyka

Niektóre choroby, procedury medyczne i niektóre stany mogą przyczyniać się do występowania zatorowości płucnej. Należą do nich:

• siedzący tryb życia;
• długi leżak;
• jakakolwiek operacja i niektóre zabiegi chirurgiczne;
• nadwaga;
• ustalony rozrusznik serca lub cewnikowanie żylne;
• ciąża i poród;
• stosowanie pigułek antykoncepcyjnych;
• historia rodziny;
• palenie;
• niektóre stany patologiczne. Dość często zatorowość płucna występuje u pacjentów z aktywnym procesem onkologicznym (szczególnie w przypadku raka trzustki, jajników i płuc). Również zatorowość płucna związana z nowotworami może wystąpić u pacjentów przyjmujących chemioterapię lub terapię hormonalną. Na przykład ta sytuacja może wystąpić u kobiety z historią raka piersi, która przyjmuje tamoksyfen lub raloksyfen w profilaktyce. Osoby cierpiące na nadciśnienie, jak również choroby zapalne jelit (na przykład wrzodziejące zapalenie okrężnicy lub choroba Leśniowskiego-Crohna), mają zwiększone ryzyko rozwoju tej patologii.

Rozpoznanie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Zator tętnicy płucnej jest dość trudny do zdiagnozowania, szczególnie u pacjentów, u których jednocześnie występuje patologia serca i płuc. Aby ustalić dokładną diagnozę, lekarze czasami zalecają kilka badań, testów laboratoryjnych, które pozwalają nie tylko potwierdzić zatorowość, ale także znaleźć przyczynę jej wystąpienia. Najczęściej używane są następujące testy:

• RTG klatki piersiowej,
• izotopowe skanowanie płuc,
• angiografia płucna,
• spiralna tomografia komputerowa (CT),
• badanie krwi dla D-dimerów,
• ultradźwięki,
• flebografia (badanie rentgenowskie żył),
• rezonans magnetyczny (MRI),
• badania krwi.

Leczenie

Leczenie zatorowości płucnej ma na celu zapobieganie dalszemu wzrostowi zakrzepów krwi i pojawianiu się nowych, co jest ważne w zapobieganiu poważnym powikłaniom. Aby to zrobić, użyj leków lub procedur chirurgicznych:

• Leki przeciwzakrzepowe są lekami rozrzedzającymi krew. Grupa leków, które zapobiegają tworzeniu się nowych zakrzepów i pomagają organizmowi rozpuścić już uformowane. Heparyna jest jednym z najczęściej stosowanych antykoagulantów, który stosuje się zarówno dożylnie, jak i podskórnie. Zaczyna działać błyskawicznie po spożyciu, w przeciwieństwie do doustnych antykoagulantów, takich jak np. Warfaryna. Nowo powstającą grupą leków w tej grupie są nowe doustne leki przeciwzakrzepowe: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) i ELIKVIS (Apixaban) - prawdziwa alternatywa dla warfaryny. Leki te działają szybko i mają mniej "nieprzewidziane" interakcje z innymi lekami. Z reguły nie ma potrzeby powielania ich stosowania z heparyną. Jednak wszystkie antykoagulanty mają działanie uboczne - możliwe jest poważne krwawienie.
• Trombolityki - rozcieńczalniki skrzepów krwi. Zwykle podczas tworzenia się skrzepu w ciele, inicjowane są mechanizmy rozpuszczania go. Trombolityki po ich wprowadzeniu do żyły również zaczynają rozpuszczać powstały skrzep. Ponieważ leki te mogą powodować nagłe i poważne krwawienie, zwykle stosuje się je w stanach zagrożenia życia związanych z zakrzepicą płucną.
• Usunięcie zakrzepu. Jeśli jest bardzo duży (zakrzep krwi w płucach zagraża życiu pacjenta), lekarz może zasugerować usunięcie go za pomocą elastycznego cienkiego cewnika wprowadzanego do naczyń krwionośnych.
• Filtr żylny. Stosując procedurę wewnątrznaczyniową, w żyle dolnej dolnej zainstalowane są specjalne filtry, które zapobiegają ruchowi skrzepów krwi od kończyn dolnych do płuc. Filtr żylny jest instalowany w przypadku pacjentów, u których stosowanie leków przeciwzakrzepowych jest przeciwwskazane, lub w sytuacjach, gdy ich działanie nie jest wystarczająco skuteczne.

Zapobieganie

Chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnic płuc można zapobiec nawet przed rozpoczęciem rozwoju. Działania rozpoczynają się od zapobiegania zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (DVT). Jeśli dana osoba ma zwiększone ryzyko rozwoju DVT, należy podjąć wszelkie środki, aby temu zapobiec. Jeśli dana osoba nigdy nie miała zakrzepicy żył głębokich, ale istnieją czynniki ryzyka zatorowości płucnej, należy zająć się następującymi czynnikami:

• Podczas długich podróży samochodowych i lotów należy dbać o zastoje żył kończyn dolnych (wykonywać okresowo ćwiczenia obejmujące mięśnie kończyn dolnych).
• W okresie pooperacyjnym, gdy tylko lekarz pozwolił wstać z łóżka i chodzić, konieczne jest aktywne zaangażowanie się w proponowany złożony wysiłek fizyczny. Im więcej ruchów, tym mniejsze ryzyko zakrzepu krwi.
• Jeśli lekarz przepisze lek po zabiegu, który zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi, wówczas należy ściśle przestrzegać tej recepty.

Jeśli u pacjenta występowała już kiedyś choroba zakrzepowo-zatorowa lub zatorowość płucna, należy postępować zgodnie z następującymi zaleceniami, aby zapobiec tworzeniu się kolejnych zakrzepów krwi:

• regularnie odwiedzaj lekarza w celu badań profilaktycznych;
• nie zapomnij wziąć leku przepisanego przez lekarza;
• stosować pończochy uciskowe, aby zapobiec dalszemu nasilaniu się przewlekłej niewydolności żył kończyn dolnych, jeżeli jest to zalecane przez lekarzy;
• W przypadku pojawienia się jakichkolwiek objawów zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Zator tętnicy płucnej najczęściej występuje w wyniku oderwania części skrzepliny krwi powstałej w nogach i jej migracji do układu tętnicy płucnej, co prowadzi do zablokowania przepływu krwi w określonej części płuca. Stan dość często śmiertelny. Leczenie z reguły zależy od ciężkości sytuacji, od pojawiających się objawów. Niektórzy pacjenci wymagają natychmiastowej pomocy w nagłych wypadkach, podczas gdy inni mogą być leczeni ambulatoryjnie. Jeśli podejrzewasz, że cierpisz na zatorowość żył głębokich, występują objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej - powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem!

Pacjenci z problemami żył kończyn dolnych w żadnym wypadku nie powinni pozwolić, aby wszystko się zmieniło. Powikłania żylaków kończyn dolnych są niebezpieczne wraz z ich konsekwencjami. Jaki rodzaj Dowiedz się w naszym artykule.

Z ostrym wzrostem do najlepszych miłośników nurkowania głębiej może nagle poczuć ostry ból w klatce piersiowej, drżenie. Może to być zator powietrzny. Ile to jest potrzebne? Kiedy pojawia się patologia i jakie objawy? Jak zapewnić pomoc w nagłych wypadkach i leczenie?

Niebezpieczne nadciśnienie płucne może być pierwotne i wtórne, ma różne stopnie manifestacji, istnieje specjalna klasyfikacja. Przyczynami mogą być patologie serca, wrodzone. Objawy - sinica, trudności w oddychaniu. Diagnoza jest różnorodna. Mniej lub więcej pozytywnych rokowań dla idiopatycznej tętnicy płucnej.

Istnieją różne powody, dla których może rozwinąć się ostra niewydolność serca. Rozróżnij i formy, w tym płucne. Objawy zależą od początkowej choroby. Rozpoznanie serca jest rozległe, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Tylko intensywna terapia pomoże uniknąć śmierci.

W medycynie nadal istnieją nierozwiązane choroby, a jednym z nich jest zator tłuszczowy. Może wystąpić w przypadku złamań, amputacji, pojawienia się w płucach, naczyń włosowatych nerkowych. Co to jest zespół? Jak to traktuje? Jakie środki zapobiegawcze istnieją?

Jeśli rozpoznano nadciśnienie płucne, leczenie powinno rozpocząć się wcześniej, aby złagodzić stan pacjenta. Preparaty do wtórnego lub wysokiego nadciśnienia są przepisywane w kompleksie. Jeśli metody nie pomogły, rokowanie jest niekorzystne.

Niezwykle niebezpieczny pływający zakrzep różni się tym, że nie przylega do ściany, ale swobodnie płynie przez żyły dolnej żyły głównej, w sercu. Rekanalizację można stosować do leczenia.

Czasami trudno jest ustalić przyczynę nadciśnienia płucnego u dzieci. Jest to szczególnie trudne początkowo jest podsłuchiwane u noworodków. W nich uważa się je za pierwotne, a wtórne na tle choroby niedokrwiennej serca. Leczenie rzadko przebiega bez operacji.

Wrodzone drenaż żył płucnych może zabić dziecko przed ukończeniem pierwszego roku życia. U noworodków jest całkowity i częściowy. Nieprawidłowy drenaż u dzieci jest określony przez echokardiografię, leczenie jest operacją.

Zator tętnicy płucnej: co to jest, objawy, leczenie, objawy, przyczyny

Konsekwencją niedrożności naczyń płucnych, w zależności od wielkości zatorów i choroby sercowo-płucnej, jest naruszenie hemodynamiki.

W przypadku piorunującej zatorowości płucnej niewydolność krążenia wieńcowego z niedokrwieniem mięśnia sercowego, spadek pojemności minutowej serca i wstrząs kardiogenny rozwijają się w dynamice.

Roczna częstość występowania zatorowości płucnej wynosi 150-200 przypadków na 100 000 mieszkańców, dlatego odnosi się do częstych przypadków leczenia w nagłych wypadkach, aw ciągu pierwszych dwóch tygodni wiąże się ze śmiertelnością do 11%.

Większość zatorów to oderwane skrzepy krwi z żył obwodowych (ponad 70% przypadków zakrzepicy żył miednicy i kończyn dolnych). Rzadziej dochodzi do zakrzepu serca lub skrzepy krwi pochodzą z żyły głównej górnej.

Przyczyny zatorowości płucnej

Czynniki ryzyka obejmują:

• Immobilizacja (operacja, wypadek / uraz, ciężka choroba, neurologiczne lub narządy wewnętrzne, takie jak udar, ciężka niewydolność nerek)
• Krzepnięcie krwi, trombofilia, wcześniejsza żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
• Centralny cewnik żylny
• Sondy stymulacyjne
• Choroby złośliwe, chemioterapia
• Niewydolność serca
• Otyłość
• Ciąża
• Palenie
• Leki.

Objawy zatorowości płucnej

• Ostra lub nagła duszność, tachypnea
• Ból w opłucnej, ból w klatce piersiowej, dolegliwości bólowe
• Niedotlenienie
• Palpitatia, tachykardia
• Niedociśnienie, wstrząs
• Sinica
• Kaszel (również częściowo hemoptysis)
• Omdlenie
• Obrzęk szyi żył

Z klinicznego punktu widzenia konieczne jest rozróżnienie pacjentów z wysokim i niskim ryzykiem (stabilność hemodynamiczna = normotensja), ponieważ jest to ważne dla dalszych działań diagnostycznych i terapeutycznych oraz dla rokowania.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

U hemodynamicznych niestabilnych pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej konieczne jest jak najszybsze potwierdzenie rozpoznania, a nie tylko wykonanie zaawansowanej diagnostyki przed rozpoczęciem leczenia.

Do tego służyć:

• Parametry układu sercowo-naczyniowego: tachykardia, niedociśnienie tętnicze do wstrząsu
• Metody wizualizacji:
  
  • "Złoty standard" do wykonania (lub wykluczenia) rozpoznania zatorowości płucnej - spiralna CT płuc ze środkiem kontrastowym (czułość do 95%)
  • alternatywna scyntygrafia płuc straciła znaczenie i nadal jest używana tylko w szczególnych sytuacjach
  • Badanie rentgenowskie ujawnia tylko (jeśli w ogóle je wykrywa) nieswoiste zmiany, takie jak niedodma lub nacieki
• EKG
• Analiza gazów krwi: niedotlenienie
• Echokardiografia odgrywa ważną rolę w diagnostyce nagłej! W zależności od stopnia zatorowości płucnej, objawów ostrego obciążenia prawej komory lub dysfunkcji prawej komory (rozszerzenie, hipokinezja, ruch paradoksalny przegrody), wykrywane jest czasem wykrywanie pływających zakrzepów krwi w prawej jamie serca.
• Dane laboratoryjne:
  
  • - D-dimery: wartości> 500 μg / l dla fibrynolizy. Wynik dodatni jest początkowo niespecyficzny, wynik ujemny z raczej wysokim prawdopodobieństwem wyklucza zatorowość płucną.
  • czasami zwiększała troponinę jako oznakę niedokrwienia mięśnia sercowego.
  • z poszerzeniem komór serca, poziom peptydu natriuretycznego może wzrosnąć, co jest związane z gorszym wynikiem
• Ultradźwiękowe żyły kończyn dolnych

Diagnostyka różnicowa zatorowości płucnej

• Zawał mięśnia sercowego
• Angina pectoris
• Niewydolność serca
• Odma opłucnowa
• Obrzęk płuc
• Astma oskrzelowa
• Zapalenie płuc
• Zapalenie opłucnej
• Neuralgia międzyżebrowa
• Rozwarstwienie aorty
• Hydro lub hemoperikardium.

Leczenie zatorowości płucnej

Jeśli istnieje wysokie ryzyko niestabilności hemodynamicznej lub wstrząsu, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia trombolitycznego (lub, jeśli jest przeciwwskazane w leczeniu litycznym, embolektomii operacyjnej lub wewnątrznaczyniowej). W niestabilności hemodynamicznej stosuje się katecholaminy. Pacjenci stabilni hemodynamicznie (normotensja = niskie ryzyko) zalecali wczesne leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi lub fondaparynuksem, dostosowanymi do masy ciała pacjenta.

Najlepsza strategia terapeutyczna dla pacjentów z normalnym ciśnieniem krwi, ale z dysfunkcją prawej komory, nie jest jeszcze ustalona.

Wczesne leczenie przeciwzakrzepowe z użyciem antagonistów witaminy K (np. Marcumar) służy jako profilaktyka wtórna, najpierw krzyżowe z heparyną, do momentu, w którym MHO stabilnie pozostanie w zakresie terapeutycznym w zakresie od 2,0 do 3,0. Pacjenci z wtórną zatorowością płucną, u których czynnik ryzyka został wyeliminowany lub wyleczony, powinni kontynuować leczenie przeciwzakrzepowe przez co najmniej trzy miesiące.

Przy "idiopatycznej" zatorowości płucnej i bezawaryjnej lub stabilnej antykoagulacji leczenie należy kontynuować w sposób ciągły.

Przyczyny, objawy, metody leczenia zatorowości płucnej

Rozwój blokady pojawia się przy zamykaniu prawie całego światła naczyń krwionośnych. Zatorowi płuc towarzyszy migracja do tętnicy o tej samej nazwie i gałęziach różnych rodzajów zatorów. Jest to zwykle skrzep krwi, który jest konglomeratem składającym się z płytek krwi. Ten stan zagraża życiu i wymaga szybkiego leczenia w celu zwiększenia rozwoju korzystnej prognozy.

Grupa ryzyka

Zatorowość płucna często występuje u osób będących w grupach decyzyjnych. Zwykle zaburzenia naczyniowe powstają w obecności wielu czynników. Należą do nich:

1. Interwencje chirurgiczne i inwazyjne. Często zakrzep może się zepsuć podczas intensywnej operacji. Dodatkowym warunkiem jest długotrwały pobyt w pozycji leżącej.
2. Nadwaga. W połączeniu z naruszeniem odpływu krwi z kończyn dolnych. Ponadto otyłość przyczynia się do rozwoju żylaków. W rezultacie mogą powstawać stany sprzyjające tworzeniu się skrzepów krwi.
3. Predyspozycje genetyczne. W tym przypadku wielu pacjentów ma niedobór pewnych cząsteczek odpowiedzialnych za procesy hiperkoagulacji. Z tego powodu pojawia się nierównowaga między układem krzepnięcia, co prowadzi do ryzyka złogów zakrzepowych.
4. Żylaki Należy zauważyć, że sama patologia jest czynnikiem ryzyka powstawania zakrzepowego zapalenia żył lub zakrzepicy żył głębokich nóg. Według statystyk to naczynia z kończyn dolnych stają się miejscem, w którym zanika embol.
5. Długa praca przez długi czas. Podobnie otyłość prowadzi do złego wypływu krwi z obwodowych części ciała.
6. Patologia onkologiczna. Każdy nowotwór może prowadzić do rozwoju zatoru płucnego.

Grupa ryzyka obejmuje wiele różnych czynników. Wiek jest oddzielny, ponieważ ryzyko zatoru wzrasta wraz z wiekiem ciała. Wynika to z faktu, że w wieku 50 lat osoba ma wiele chorób przewlekłych. W związku z tą patologią ważne jest uszkodzenie serca.

Rodzaje zatorów

Zator tętnicy płucnej jest patologią, w której występuje ostra blokada światła w tętnicy. W większości przypadków charakter zatoru jest zakrzepowym. Oznacza to, że źródłem tego typu będą różnego rodzaju naczynia. Często migracja występuje w następujących grupach żył:

• podudzie;
• uda;
• splot miednicy;
• rzadziej z obręczy barkowej.

Drugi wariant zatoru może być tłuszczowy. Ten typ występuje, gdy ostre złamanie biodra. Krople tłuszczu dostają się do krwiobiegu i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Źródłem może być również podawanie podskórnie roztworów olejowych, biorąc pod uwagę igłę w żyle.

Zator tworzy się również z powietrza. Potrafi szybko wspiąć się na wysokość. W rzadkich przypadkach występuje zablokowanie tętnicy płucnej.

Wynik zależy od wielkości zatoru. W związku z tym im większe, tym większe ryzyko utknięcia w naczyniach o dużej średnicy. Brak odpowiedniego przepływu krwi prowadzi do różnego rodzaju konsekwencji. W większości przypadków zatorowość płucna jest śmiertelna.

Jak się rozwija

Zator tętnicy płucnej rozwija się, gdy wchodzi do naczynia krwionośnego o tej samej nazwie. Mechanizm tworzenia może być przedstawiony jako następujący schemat:

1. Z różnych powodów pojawia się tworzenie zatoru.
2. Przepływ krwi dostaje się do tętnicy płucnej.
3. Z powodu różnicy w wielkości i średnicy naczynia, występuje blokada.

Zakrzep krwi zwykle przechodzi przez serce, a mianowicie jego prawą sekcję. Stamtąd trafia do naczynia płucnego. W wyniku tego dochodzi do naruszenia odpowiedniego przepływu krwi. Oznacza to, że tlen przestaje wpadać do płuc, co prowadzi do rozwoju jego niewydolności. W medycynie ten stan nazywa się niedotlenieniem. W tym samym czasie tkanki wokół tego obszaru doświadczają niedokrwienia i ostatecznie umierają.

Należy pamiętać, że takie zmiany patologiczne pobudzają organizm i zwiększają jego zdolności kompensacyjne. Mówiąc prosto, dalszy obraz związany jest z odruchem odruchowym. Występuje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, co prowadzi do zwiększenia obciążenia po prawej stronie serca. W rezultacie rozszerza się i rozwija dylatację.

Jeśli blokada pojawia się w małych oddziałach, zwykle naruszenia opisane powyżej są mniej wyraźne. Zaburzenia w krążeniu krwi i hemodynamiki nie występują.

Główne objawy

Zatorowi płuc towarzyszy kilka zespołów. Ogólnie rzecz biorąc, rozwój może odbywać się na mózgowy, pneumo-opłucnowy lub sercowy. Na tym będzie zależeć od rozwoju pewnych objawów. Ogólnie objawy pojawiają się nagle, zwykle pacjent się tego nie spodziewa, nawet jeśli jest w grupie o wysokim ryzyku rozwoju zatorowości. Manifestowane w następujący sposób:

• silny ból w klatce piersiowej;
• początek duszności, często zamienia się w dławienie;
• skóra, ponieważ brak tlenu staje się niebieski.

Pacjent ma gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Mogą pojawić się silne bóle głowy, drgawki, często utrata przytomności. Dodatkowo temperatura wzrasta, pojawia się kaszel. Często w plwocinie pojawiają się smugi krwi. W miarę postępu choroby obserwuje się obrzęk żył szyi.

Należy zauważyć, że nasilenie objawów i rokowanie zależy bezpośrednio od wielkości zatoru. Masowa blokada może doprowadzić do śmierci w krótkim czasie od początku. Z tego powodu wszystkie środki terapeutyczne powinny być przeprowadzane tak wcześnie, jak to możliwe. Wynik zależy od szybkości i celowości.

Re-zatorowość

Występuje w połowie przypadków, zwykle kończy się śmiercią pacjenta. Z reguły miejsce uszkodzenia z powtarzającą się blokadą jest wielokrotnie większe. Nawracająca zatorowość płucna i jej objawy są podobne do głównego ataku. Pacjent ma następujące:

• ostry ból w klatce piersiowej;
• zapaść;
• ataki astmy;
• ostry kaszel krwią.

Należy zauważyć, że tacy pacjenci mają sinicę skóry, a jej natura jest rozproszona. Oznacza to, że pojawia się stopniowo przez długi czas po przebytym zatoru płucnego. W niektórych przypadkach pacjenci ze skórą, wręcz przeciwnie, stają się bladzi. Jest to zły sygnał prognostyczny z powodu skurczu odcinka obwodowego.

Metody wykrywania

Rozpoznanie opiera się na objawach i metodach instrumentalnych. Zwykle uciekał się do osłuchiwania i perkusji. Można zauważyć rozszerzenie granic serca. W płucach pojawiają się wilgotne rzęsy.

Problem polega na tym, że objawy są często podobne do jednej choroby. Chodzi o powstanie zawału mięśnia sercowego. Faktem jest, że w tym stanie występuje silny ból w klatce piersiowej, o ostrym i płonącym charakterze. Wraz z rozwojem zatorowości płucnej sytuacja jest podobna. Dlatego diagnoza jest trudna, a ta sytuacja może spowodować błędną diagnozę.

W zależności od stanu pacjenta można wykonywać metody instrumentalne. Najczęściej w diagnozie zatorowości pomaga:

• prześwietlenie płuc;
• scyntygrafia;
• EKG;
• Echokardiografia;
• Kontrastowe wstrzyknięcie substancji do naczyń płucnych.

Na tej podstawie konstruowana jest kolejna metoda leczenia.

Zator w małych gałęziach tętnicy jest często najtrudniejszy do zdiagnozowania bez pomocy technologii wspomagającej. Jest to spowodowane mniej ostrymi objawami. Często powoduje to późną lizę i tworzenie przewlekłego zwężenia pnia płucnego.

Terminowa terapia

Leczenie zatoru polega przede wszystkim na przywróceniu tlenu i odpowiednim krążeniu krwi. W tym celu pacjenci otrzymują 100% natlenienie, co pomaga utrzymać ciało na właściwym poziomie. Terapia trombolityczna lub antykoagulacyjna jest uważana za warunek wstępny, jeśli źródłem jest zakrzep krwi. Użyj heparyny, streptokinazy. Leki te pomagają w:

• stabilizować skrzep krwi przed jej dalszym wzrostem;
• rozpuścić tak dużo jak to możliwe.

Należy pamiętać, że w ciężkich przypadkach może być konieczne leczenie operacyjne. Przytrzymaj go, aby usunąć uformowany skrzep krwi. Zazwyczaj uciekają się w nieobecności efektu terapii lekowej lub w obecności wielu przeciwwskazań do niezbędnych leków.

Prognoza

Szanse na przetrwanie zatoru płucnego zależą od kilku czynników. Przede wszystkim ważna jest wielkość samego zatoru. Jak wspomniano powyżej, im większe, tym mniej korzystne będzie rokowanie. W związku z tym całkowita blokada często prowadzi do śmierci. Częściowa niedrożność daje znacznie większe szanse na przeżycie. Wynika to z faktu, że nie ma wyraźnego upośledzenia hemodynamiki. Serce i narządy nie doświadczają poważnej hipoksji. Objawy w tym przypadku mogą być mniej znaczące.

Ponadto, biorąc pod uwagę prognozę, należy wziąć pod uwagę inne czynniki. Należą do nich:

1. Terminowość terapii. Im szybciej i bardziej odpowiednio się to odbędzie, tym większa szansa na korzystny wynik.
2. Choroby współistniejące. Rokowanie rzadko pogarsza się z powodu obecności dodatkowej patologii serca lub naczyń krwionośnych.
3. Wiek Pacjenci w wieku powyżej 50 lat są trudni do zniesienia i powrotu do zdrowia po zatorach.

Jak widać, wynik zależy od kilku punktów. Dlatego też duże znaczenie ma zapobieganie zatorowości.

Jak zmniejszyć ryzyko

Aby zapobiec rozwojowi takiego stanu, można skorzystać z następujących zaleceń. Należą do nich:

1. Podczas operacji używaj elastycznych pończoch. Zazwyczaj pacjenci powinni nosić pończochy lub stosować bandaże na kończynach dolnych. Pomaga to zmniejszyć ryzyko powstania skrzepu i jego oddzielenia.
2. Wyjście z łóżka po operacji jest również metodą zapobiegania, która pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo pojawienia się zatoru z powodu utrzymania odpowiedniego dopływu krwi do kończyn.
3. Dokładne badanie przed jakąkolwiek manipulacją diagnostyczną.

Należy pamiętać o możliwym uwalnianiu powietrza, tłuszczu i innych składników krwi oraz ich rozdzieleniu w całym organizmie, w tym z tułowia płucnego. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju, należy unikać sytuacji związanych z traumą. Oznacza to, że starają się zaangażować w mniej niebezpieczny rodzaj działalności lub uciekają się do osobistych środków bezpieczeństwa.

Życie po zatorach ma kilka konsekwencji zdrowotnych. Może wystąpić zapalenie płuc, uszkodzenie serca i przewlekłe zwężenie tętnicy. W ciągu 5 lub 6 tygodni istnieje ryzyko nawrotu zatoru. Dlatego zaleca się stosowanie środków zapobiegawczych i zapamiętywanie głównych czynników ryzyka.

Zator płucny

Zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna, zatorowość płucna, zatorowość płucna) - mechaniczna niedrożność (niedrożność) przepływu krwi w tętnicy płucnej spowodowana zatorowością (skrzepliną), której towarzyszy wyraźny skurcz gałęzi tętnic płucnych, rozwój ostrego serca płucnego, zmniejszenie pojemności minutowej serca, skurcz oskrzeli i zmniejszone utlenowanie krwi.

Spośród wszystkich autopsji przeprowadzanych corocznie w Rosji, zatorowość płucna występuje w 4-15% przypadków. Według statystyk, 3% interwencji chirurgicznych w okresie pooperacyjnym jest powikłanych rozwojem zatorowości płucnej, podczas gdy śmierć obserwowana jest w 5,5% przypadków.

Pacjenci z zatorowością płucną wymagają pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.

Zatorowość płucna występuje głównie u osób powyżej 40 roku życia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W 90% przypadków źródło zakrzepów prowadzące do zatoru płucnego znajduje się w basenie żyły dolnej dolnej (odcinek biodrowo-udowy, żyły miednicy i prostaty, żyły głębokie nóg).

Czynniki ryzyka to:

Formy choroby

W zależności od umiejscowienia procesu patologicznego wyróżnia się następujące typy zatorowości płucnej:

• zator małych gałązek tętnicy płucnej;
• zator płata lub segmentowe gałęzie tętnicy płucnej;
• masywne - miejscem lokalizacji skrzepliny jest główny pień tętnicy płucnej lub jeden z jej głównych oddziałów.

W zależności od objętości naczyń krwionośnych wyłączonych z krwioobiegu rozróżnia się cztery formy zatorowości płucnej:

• śmiertelne (objętość upośledzonego przepływu krwi w tętnicy płucnej przekracza 75%) - prowadzi do szybkiej śmierci;
• masywne (objętość dotkniętych naczyń powyżej 50%) - może wystąpić tachykardia, niedociśnienie, utrata przytomności, ostra niewydolność prawej komory, nadciśnienie płucne, wstrząs kardiogenny;
• submaksymalny (występuje od 30 do 50% tętnic płucnych) - charakteryzuje się umiarkowaną dusznością, łagodnymi objawami ostrej niewydolności prawej komory z normalnym poziomem ciśnienia krwi;
• małe (mniej niż 25% przepływu krwi jest wyłączone) - niewielka duszność, nie ma oznak niewydolności prawego żołądka.

Ostra, masywna zatorowość płucna może spowodować nagłą śmierć.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym zatorowość płucna może przyjmować następujące formy:

1. Błyskawica (ostra) - występuje, gdy skrzeplina jest całkowicie zablokowana zarówno przez główne gałęzie, jak i główny pień tętnicy płucnej. Pacjent nagle się rozwija i gwałtownie zwiększa ostrą niewydolność oddechową, gwałtownie spada ciśnienie krwi i pojawia się migotanie komór. Kilka minut po rozpoczęciu choroby zaczyna się śmiertelnie.
2. Ostre - obserwowane przy zamknięciu głównych gałęzi tętnicy płucnej, części gałęzi odcinkowych i płatowych. Choroba zaczyna się nagle. U pacjentów z niewydolnością serca, układu oddechowego i mózgu pojawia się i rozwija szybko. Trwa 3-5 dni, w większości przypadków, komplikuje się z powodu zawału płucnego.
3. Przedłużony (podostry) - rozwija się z niedrożnością średnich i dużych gałęzi tętnicy płucnej i charakteryzuje się mnogimi zawałami płuc. Proces patologiczny trwa kilka tygodni. Stopniowo zwiększa nasilenie niewydolności prawej komory i układu oddechowego. Powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa często występuje, co może być śmiertelne.
4. Nawracające (przewlekłe) - charakteryzuje się powtarzającą się zakrzepicą gałęzi płatowych i segmentowych tętnicy płucnej, w wyniku której pacjent ma nawracające zawały płuc i zapalenie opłucnej, które zwykle są obustronne. Stopniowo wzrasta niewydolność prawej komory i nadciśnienie płucne. Nawracająca zatorowość płucna występuje zwykle w okresie pooperacyjnym, a także u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi lub onkologicznymi.

Objawy zatorowości płucnej

Nasilenie obrazu klinicznego zależy od następujących czynników:

• tempo rozwoju upośledzonego przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej;
• wielkość i liczbę zakrzepłych naczyń tętniczych;
• nasilenie zaburzeń w dopływie krwi;
• stan początkowy pacjenta, obecność współistniejącej patologii.

Patologia objawia się w szerokim zakresie klinicznym od bezobjawowej do nagłej śmierci. Objawy kliniczne zatorowości płucnej nie są swoiste, są charakterystyczne dla wielu innych chorób płuc i układu sercowo-naczyniowego. Jednak ich nagły początek i niezdolność do wyjaśnienia im innej patologii (zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, niewydolność sercowo-naczyniowa) pozwala z dużym prawdopodobieństwem zasugerować zator płucny u pacjenta.

W klasycznym obrazie klinicznym zatorowości płucnej wyróżnia się kilka zespołów.

1. Płucna i opłucnowa. Jej objawami są: duszność (spowodowana zaburzeniami wentylacji i perfuzji płuc) oraz kaszel, którym u 20% pacjentów towarzyszy krwioplucie, ból w klatce piersiowej (zwykle w dolnej części pleców). Przy masywnej zatorowości rozwija się wyraźna sinica górnej części ciała, szyi i twarzy.
2. Sercowy. Charakteryzuje się uczuciem dyskomfortu i bólu za mostkiem, tachykardią, zaburzeniami rytmu serca, ciężkim niedociśnieniem aż do rozwoju stanu kolaptoidalnego.
3. Brzuszny. Występuje nieco rzadziej niż inne zespoły. Pacjenci skarżą się na ból w górnej części brzucha, którego wystąpienie wiąże się z rozciąganiem torebki Glissona na tle niewydolności prawej komory lub podrażnienia kopuły przepony. Inne objawy zespołu brzucha to wymioty, odbijanie, niedowład jelit.
4. Cerebral Częściej obserwuje się go u osób starszych cierpiących na wyraźną arteriosklerozę tętnic mózgu. Charakteryzuje się utratą przytomności, drgawkami, niedowładem połowiczym, pobudzeniem psychoruchowym.
5. Nerka. Po usunięciu pacjentów ze stanu szoku mogą rozwinąć się bezmózgowie wydzielnicze.
6. Gorączkowy. Na tle procesów zapalnych w opłucnej i płucach temperatura ciała pacjenta wzrasta do wartości gorączkowych. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 15 dni.
7. Immunologiczny. Rozwija się w drugim lub trzecim tygodniu po wystąpieniu choroby i charakteryzuje się pojawieniem się we krwi pacjentów krążących w kompleksach immunologicznych, rozwojem eozynofilii, nawrotowym zapaleniem opłucnej, zapaleniem płuc i pojawieniem się na skórze wysypki typu urtica.

Według statystyk, 3% interwencji chirurgicznych w okresie pooperacyjnym jest powikłanych rozwojem zatorowości płucnej, podczas gdy śmierć obserwowana jest w 5,5% przypadków. Zobacz także:

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się zator tętnicy płucnej, zaleca się przeprowadzenie zespołu badań laboratoryjnych i instrumentalnych, w tym:

• Zdjęcia rentgenowskie narządów klatki piersiowej - objawy zatorowości płucnej to: niedodma, pełnia korzeni płuc, objaw amputacji (nagłe zerwanie naczynia), objaw Westermark (miejscowa redukcja unaczynienia płucnego);
• Scyntygrafia płucna perfuzyjno-perfuzyjna - oznaki wysokiego prawdopodobieństwa zatorowości płucnej obejmują: normalną wentylację i zmniejszenie perfuzji w jednym lub kilku segmentach (wartości diagnostyczne metody zmniejszają się wraz z poprzednimi epizodami zatorowości płucnej, guzami płuc i przewlekłą obturacyjną chorobą płuc);
• angiopulmonografia - klasyczna metoda rozpoznawania zatoru płucnego; kryteriami rozpoznania są wykrycie konturu zakrzepu i nagłe złamanie gałęzi tętnicy płucnej;
• elektrokardiografia (EKG) - pozwala zidentyfikować pośrednie objawy zatorowości płucnej i wyeliminować zawał mięśnia sercowego.

Diagnostyka różnicowa wykonywana jest przy użyciu zatorowej zatorowości płucnej (nowotworowej, septycznej, tłuszczowej, owodniowej), psychogennej hiperwentylacji, złamania żeber, zapalenia płuc, astmy oskrzelowej, odmy opłucnowej, zapalenia osierdzia, niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego.

Leczenie zatoru płucnego

Pacjenci z zatorowością płucną wymagają pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Leczenie farmakologiczne zatorowości płucnej w pierwszym etapie polega na wprowadzeniu heparyny, pośrednich antykoagulantów i środków fibrynolitycznych.

Zatorowość płucna występuje głównie u osób powyżej 40 roku życia.

W przypadku ciężkiego niedociśnienia stosuje się terapię infuzyjną, dopaminę, dobutaminę i chlorowodorek epinefryny. W przypadku nawracającego przebiegu klinicznego zatorowości płucnej o długim przebiegu lub do końca życia, zaleca się stosowanie pośrednich antykoagulantów, kwasu acetylosalicylowego (aspiryny), w celu zapobieżenia przedostawaniu się zakrzepów do żyły dolnej dolnej.

Rozwój zapalenia płuc typu zawał serca jest wskazaniem do podawania antybiotyków o szerokim spektrum działania.

W przypadku masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności prowadzonej terapii zachowawczej interwencję chirurgiczną przeprowadza się na jeden z dwóch sposobów:

• zamknięta embolektomia z cewnikiem aspiracyjnym;
• otwarta embolektomia w krążeniu pozaustrojowym.

Leczeniu chirurgicznemu zatorowości płucnej towarzyszy dość wysokie ryzyko powikłań i śmierci.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Ostra, masywna zatorowość płucna może spowodować nagłą śmierć. W przypadkach, w których mechanizmy kompensacyjne mają czas na działanie, pacjent nie umiera natychmiast, ale szybko zwiększa wtórne zaburzenia hemodynamiczne, które w przypadku braku szybkiego leczenia są śmiertelne. Możliwymi następstwami zatorowości płucnej mogą być:

Prognoza

Dzięki szybkiemu i wystarczającemu leczeniu zatorowości płucnej śmiertelność nie przekracza 10%, bez leczenia osiąga 30%. Rokowanie jest gorsze u pacjentów z wcześniejszymi chorobami serca lub płuc.

Około 1% pacjentów z zatorowością płucną w długim okresie rozwija się przewlekłe nadciśnienie płucne.

Spośród wszystkich autopsji przeprowadzanych corocznie w Rosji, zatorowość płucna występuje w 4-15% przypadków.

Zapobieganie

W celu zapobiegania zatorowości płucnej przedoperacyjne przygotowanie pacjentów z czynnikami ryzyka obejmuje:

• sprężanie pneumatyczne;
• noszenie uciskowej bielizny (elastyczne pończochy);
• małe dawki heparyny.

W okresie pooperacyjnym małe dawki heparyny są wstrzykiwane podskórnie, a przepisane są pośrednie leki przeciwzakrzepowe.

W przypadku nawracającej zatorowości płucnej, pośrednie antykoagulanty są przepisywane dożywotnio, decydując o instalacji filtra cava.

Zator płucny

Zator tętnicy płucnej jest patologicznym stanem, który występuje, gdy światło tętnicy płucnej zamyka się zatorowo (płynne, stałe lub gazowe wewnątrznaczyniowe podłoże krążące w krwioobiegu). W rezultacie przepływ krwi do części tkanki płucnej jest zablokowany, co wywołuje zawał serca tego obszaru i atak serca-zapalenie płuc. Zator jest bardzo niebezpiecznym stanem: istnieje ryzyko śmierci w przypadku uformowania dużego zatoru lub jednoczesnego zablokowania kilku gałęzi tętnicy płucnej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zator tętnicy płucnej najczęściej rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich. Część zakrzepu krwi (skrzeplina), uformowana z reguły na ścianie żyły miednicy i kończyn dolnych, odpada i zaczyna migrować przez układ krążenia, wchodząc do tętnic płucnych. Kiedy zator jest mały, ma on czas, aby szybko rozwiązać i nie powoduje znaczącego uszkodzenia dopływu krwi do tkanki płucnej. Jeśli duży zator przechodzi przez łożysko naczyniowe, istnieje możliwość jego pęknięcia na kilka fragmentów, co może spowodować zablokowanie kilku tętnic płucnych naraz.

Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta w następujących warunkach:

• predyspozycje genetyczne;
• choroby krwi, powodujące wzrost jego krzepliwości;
• choroba żylaków;
• przedłużony okres pooperacyjny, prowadzący do ograniczenia aktywności fizycznej;
• złamanie miednicy i kości biodrowych;
• operacje brzucha i kończyn dolnych;
• ciąża, poród i okres poporodowy;
• choroba serca;
• otyłość;
• choroby sercowo-naczyniowe;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny;
• przyjmowanie dużej liczby diuretyków;
• podeszły wiek;
• palenie

Zakrzepica występuje również u zdrowego człowieka, który siedzi w pozycji siedzącej przez długi czas, na przykład przy częstych długich lotach z kierowcami ciężarówek.

Zator jest wyzwalany przez blokadę tętnicy płucnej nie tylko za pomocą skrzepów krwi, ale także:

• płyn owodniowy, na przykład w wyniku przedwczesnego oderwania się łożyska;
• powietrze, na przykład, przy użyciu cewnika żylnego;
• mikro kropelki tłuszczu kostnego do złamań;
• fragment nowotworu;
• ciało obce, na przykład niektóre rodzaje pasożytów lub materiał stosowany w chirurgicznej embolizacji naczyń krwionośnych.

Objawy choroby

U każdego pacjenta objawy zatoru mogą się znacznie różnić od ledwie zauważalnych do wyraźnych. Zależy od średnicy i liczby dotkniętych chorobą naczyń, a także od obecności patologii płuc i serca u pacjenta.

Problem diagnozowania zatorowości płucnej wiąże się z niepewnością objawów. W przeważającej liczbie przypadków istnieje tylko podejrzenie o rozwój choroby. Te same objawy, które są charakterystyczne dla zatorowości płucnej, odpowiadają objawom innych chorób, na przykład takich jak zawał mięśnia sercowego lub zapalenie płuc.

Po zablokowaniu przepływu krwi głównej tętnicy przez zator, istnieje ryzyko zgonu w ciągu kilku godzin, dlatego, jeśli wykryte zostaną następujące objawy, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia:

• zespół plucia płucnego: duszność, przyspieszenie oddychania, ból opłucnowy, kaszel (najpierw wysychają, zmieniają się w mokre krwawe z zawałem płucnym), gorączkę;
• sercowy: tachykardia (bicie serca powyżej 100 uderzeń na minutę), silny ból w klatce piersiowej, obrzęk i pulsacja żył szyi, blanszowanie i niebieska skóra, ostra niedociśnienie, gdy duża gałąź tętnicy pokrywa się, omdlenie i utrata przytomności;
• mózgowe: konwulsje, porażenie kończyn po jednej stronie ciała.

Z reguły atak następuje po nagłej zmianie pozycji ciała (szczególnie jeśli osoba długo była unieruchomiona), wysiłku, kaszlu i podnoszenia.

Formy choroby

Pojedyncza klasyfikacja zatorowości płucnej nie istnieje, ponieważ różni autorzy stosowali różne kryteria diagnozy i oceny ciężkości stanu.

Na podstawie objętości zablokowanego przepływu krwi rozróżnia się następujące formy zatorowości płucnej:

• niewłaską zatorowość (mniej niż połowa naczyń krwionośnych jest zamknięta, prawostronna działa normalnie, nie występuje niedociśnienie);
• submasywny (mniej niż 50 procent naczyń jest zamkniętych, ciśnienie krwi jest normalne, ale obserwuje się dysfunkcję prawej komory);
• masywne (zablokowane ponad 50 procent naczyń uczestniczących w krążeniu płucnym, z kliniką niedociśnienia i wstrząsu).

W zależności od nasilenia przebiegu choroby wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie formy zatorowości. Przez natężenie przepływu - piorun, ostry, długotrwały i przewlekły.

Łatwo

Najczęściej obserwowany z porażką małych gałęzi naczyń krwionośnych płuc. Diagnoza jest trudna. Dyspnea i hiperwentylacja są nieobecne lub łagodne. Czasami pojawia się kaszel. Wznowienie choroby jest możliwe, ale już w bardziej obciążonej formie.

Submassive

Obserwowano takie same objawy, jak w przypadku umiarkowanej zatorowości płucnej: hipokinezy prawej komory serca, pojawienie się wyraźnego bólu w mostku. Śmiertelność wynosi 5-8%, ale często występują nawroty.

Ogromny

Typowe objawy: pojawienie się bólu dławicowego, kaszel, uczucie ucisku w klatce piersiowej, napady lęku, zawroty głowy. Istnieje zagrożenie śmiercią tkanki płucnej, wzrost wielkości wątroby.

Ciężki

Wszystkie objawy kliniczne są wyraźnie widoczne. Tachykardia ponad 120 uderzeń na minutę, silny wstrząs, zadyszka z szybkim oddechem, popielica skóry, utrata przytomności.

Błyskawica szybko

Najbardziej niebezpieczna postać zatorowości płucnej. Nagły początek, natychmiastowe i całkowite zablokowanie głównych tętnic płucnych. Pojawia się niebieska skóra, migotanie komór i zatrzymanie oddechu. Atak serca płuc nie ma czasu, a śmierć następuje w ciągu kilku minut.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Określenie zatorowości jest bardzo trudne, ponieważ objawy choroby są niespecyficzne. Szczególnie trudno jest zdiagnozować pacjenta, który dodatkowo ma patologię sercową lub płucną.

Potwierdzenie diagnozy może wymagać wielu badań.

1. Biochemiczna analiza krwi i moczu, koagulogram (analiza krzepliwości krwi), diagnoza składu krwi, poziom D-dimeru w osoczu krwi (fragment białka obecny po zniszczeniu skrzepu krwi).
2. Elektrokardiogram w dynamice i echokardiografii w celu wykluczenia chorób serca.
3. Badanie rentgenowskie, aby odrzucić podejrzenie złamania żeber, zapalenia płuc, powstania guza. Metoda pomaga również wykryć zmiany w stanie naczyń krwionośnych w płucach.
4. Perfuzja w celu oceny dopływu krwi do tkanki płucnej.
5. Ultradźwięki żył kończyn dolnych, flebografia kontrastowa w celu określenia źródła powstawania zakrzepu.
6. Płucna arteriografia w celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości zakrzepu krwi. Najnowocześniejszy i dokładny, ale dość ryzykowny sposób potwierdzenia zatorowości płucnej, stosowany w kontrowersyjnych przypadkach. Przeciwwskazane w ciąży.

Leczenie patologiczne

Terapię przeprowadza się zgodnie ze stanem klinicznym pacjenta, stopniem embolizacji, biorąc pod uwagę istniejące choroby płuc i serca. Zator tętnicy płucnej w ostrych i piorunujących postaciach wymaga natychmiastowego przeprowadzenia leczenia. Przede wszystkim osoba, której podejrzewa się zatorowość, powinna być natychmiast hospitalizowana w celu reanimacji i wznowienia normalnego przepływu krwi do tętnicy płucnej.

Aby zapobiec zgonowi, heparyna jest podawana do żyły co najmniej 10 000 IU jeden raz. W razie potrzeby zastosować sztuczne oddychanie i tlenoterapię. Jeśli to konieczne, przepisuj środki przeciwbólowe.

Aby rozpuścić zator, zagrażającego życiu pacjenta, należy stosować leki trombolityczne (alteplaza, streptokinaza), których działanie ma na celu rozpuszczenie skrzepów krwi. Podczas stosowania leków trombolitycznych istnieje ryzyko krwawienia, więc nie można ich przepisać na czynne krwawienie wewnętrzne i krwotok śródczaszkowy. Są stosowane z dużą ostrożnością podczas zabiegów chirurgicznych, ciąży i porodu, niedawnych urazów i udarów niedokrwiennych.

Leki przeciwzakrzepowe podaje się pacjentowi w celu rozrzedzenia krwi. Mogą one kontynuować nawet po usunięciu zatoru, aby zapobiec tworzeniu się nowych skrzepów.

W przypadku nawrotu lub przeciwwskazań do stosowania antykoagulantów, zainstalowany jest filtr żylny, aby zapobiec przemieszczaniu się skrzepów krwi od kończyn dolnych do płuc.

W przypadku masywnej zatorowości i nieefektywnej farmakoterapii, skrzeplina jest usuwana chirurgicznie. Oprócz embolektomii można zastosować trombektomię przezskórną. Z reguły cewniki są używane do fragmentacji skrzepu krwi i redystrybucji jego fragmentów w dystalnych naczyniach, co pomaga poprawić krwawienie w głównych tętnicach w krótkim czasie i tym samym ułatwić pracę mięśnia sercowego.

Po nagłym leczeniu zatorowości konieczna jest profilaktyka przez całe życie.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Zatorowość tętnic płucnych, pod warunkiem, że opieka medyczna jest świadczona na czas, ma optymistyczne prognozy. Jednak w ciężkich patologiach układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na tle masywnej postaci zatorowości płucnej śmierć następuje w jednej trzeciej przypadków.

Stopień powikłań zależy od stanu układu krwionośnego, umiejscowienia i charakteru zatoru. Komplikacje obejmują choroby:

• zator paradoksalny wielkiego koła krążenia krwi;
• przewlekłe nadciśnienie płucne;
• niewydolność oddechowa;
• zapalenie płuc;
• zapalenie opłucnej;
• zator septyczny, gdy bakterie krążą w tętnicach płucnych;
• zawał płucny;
• nawracające zator (w większości przypadków wznowienie choroby występuje u pacjentów, którzy nie przyjmowali leków przeciwzakrzepowych);
• ostra dysfunkcja nerek.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Zapobieganie zatorowi powietrznemu i olejowemu polega na prawidłowym przeprowadzeniu zabiegów inwazyjnych, przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa i postępowaniu zgodnie z instrukcjami przygotowania.

Zatorowość płucna obejmuje pierwotne i wtórne środki zapobiegawcze. Podstawowa profilaktyka jest niezbędna dla siedzących i polega na przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych, jak najwcześniejszej aktywacji fizycznej, masażu kończyn i stosowaniu bielizny kompresyjnej.

Gdy powikłania zakrzepowo-zatorowe są częstymi nawrotami. Aby zapobiec nawrotowi choroby, konieczne jest zapobieganie tworzeniu się nowych zakrzepów krwi. Profilaktyka wtórna składa się z regularnych badań profilaktycznych, stosowania leków przeciwzakrzepowych bezpośrednich (heparyna, hirudyna) i pośrednich (dikumaryna, warfaryna, neodikumaryna).

Skutecznym sposobem zapobiegania zatorowości płucnej jest wszczepienie filtra cava do dolnej żyły głównej w celu ekstrakcji zatorów. Jest to metalowa siatka, która działa jak sito: przepuszcza krew, ale opóźnia tworzenie się skrzepów. Taki filtr może zapobiec rozwojowi zatoru wywołanego przez skrzepy krwi, ale nie chroni przed samą zakrzepicą żył głębokich.

Dlatego ważną rolę odgrywają zmiany stylu życia. Konieczne jest zaprzestanie palenia, dieta rozcieńczająca krew i regularne ćwiczenia fizyczne.