Najczęstszą chorobą układu krążenia jest nadciśnienie samoistne. W przeciwnym razie jest to pierwotne. Jego cechą wyróżniającą jest to, że trwałe nadciśnienie nie jest związane z chorobami innych narządów. Tacy pacjenci wymagają stałego przyjmowania leków obniżających ciśnienie. W przypadku nieprzestrzegania zaleceń lekarskich, rozwijają się kryzysy nadciśnieniowe i możliwe są udary.
Rozwój pierwotnego nadciśnienia tętniczego
To, co jest niezbędne, jest znane kardiologowi. Normalnie ciśnienie osoby nie przekracza 139/89 mm Hg. Pierwotne nadciśnienie tętnicze jest chorobą charakteryzującą się stałym wzrostem górnego i dolnego ciśnienia. Ta patologia jest diagnozowana w 90-95% przypadków, gdy wykryto wysokie ciśnienie krwi u pacjentów. Mniej powszechna wtórna postać nadciśnienia. Dorośli są w większości starsi niż 40 lat.
W przypadku dzieci w wieku poniżej 10 lat wzrost ciśnienia powyżej 110/70 wskazuje na patologię. Choroba jest coraz częściej wykrywana u młodych ludzi i młodzieży. Często zdarza się to podczas przeprowadzania badań profilaktycznych w procesie poboru do służby wojskowej. Nadciśnienie może występować również u osób zdrowych podczas stresu lub spożywania alkoholu. W tym przypadku ciśnienie jest normalizowane niezależnie bez przyjmowania leków. Nadciśnienie nie występuje. Wymagane są leki przeciwnadciśnieniowe.
Klasyfikacja pierwotnego nadciśnienia tętniczego
Nadciśnienie tętnicze jest łagodne i złośliwe. W pierwszym przypadku ciśnienie nie wzrasta bardzo często. Po zażyciu leku stan osoby wraca do normy. Ogólne samopoczucie pacjenta jest zadowalające. W chorobie nowotworowej ciśnienie często wzrasta do bardzo wysokich wartości.
Charakteryzuje się uszkodzeniem narządów wewnętrznych i zmniejszeniem działania leków. W zależności od wielkości ciśnienia występują 3 stopnie nadciśnienia tętniczego.
Gdy skurczowe ciśnienie krwi pierwszego stopnia nie przekracza 159 mm Hg, a ciśnienie rozkurczowe mieści się w zakresie od 90 do 99 mm Hg. To działa najłatwiej.
Nadciśnienie drugiego stopnia charakteryzuje się ciśnieniem skurczowym od 160 do 179 mm Hg i rozkurczowym od 100 do 109 mm Hg. W przypadku samoleczenia lub nieprzestrzegania zaleceń lekarza, stan może się pogorszyć. W tym przypadku rozwija się nadciśnienie trzeciego stopnia, w którym górne ciśnienie osiąga 180 mm Hg. i więcej. W zależności od możliwości powikłań, wydzielają one chorobę o niskim, średnim, wysokim i bardzo wysokim ryzyku. Podczas diagnozy zawsze określa się stan nadciśnienia tętniczego. Jest ich tylko 3. Podstawą tego rozdziału jest stan najważniejszych narządów i subiektywne oznaki choroby.
Dlaczego presja rośnie
Nie wszyscy wiedzą, dlaczego rozwija się nadciśnienie tętnicze, jaka jest patologia i jak niebezpieczna jest. Istnieją następujące czynniki ryzyka rozwoju tej choroby:
- podeszły wiek;
- długie palenie;
- zaburzenie metabolizmu lipidów;
- naczyniowa miażdżyca;
- otyłość;
- predyspozycje genetyczne;
- wysokie stężenie białka C-reaktywnego we krwi;
- zwiększone poziomy katecholamin (adrenaliny, norepinefryny);
- stres;
- błędy żywieniowe;
- alkoholizm;
- czynniki klimatyczne (niskie ciśnienie, wysoka wilgotność);
- obecność cukrzycy;
- niewystarczająca aktywność ruchowa.
Wiek ma ogromne znaczenie w rozwoju nadciśnienia. U kobiet patologia ta rozwija się głównie po 65 latach. Mężczyźni chorują wcześniej. Mają wysokie ciśnienie wykryte głównie po 55 latach. W tym przypadku zmiany fizjologiczne w ciele i obecność patologii somatycznej odgrywają rolę w rozwoju nadciśnienia.
Do 40 lat wysokie ciśnienie krwi jest rzadko wykrywane. Pierwotne nadciśnienie tętnicze rozwija się częściej u osób palących, zażywających narkotyki i nadużywających alkoholu.
Substancje te przyczyniają się do zwężenia naczyń krwionośnych, co zwiększa ciśnienie krwi. Bardzo często choroba rozwija się na tle miażdżycy. Jest to stan, w którym zaburzona jest równowaga między lipoproteinami.
Stopniowo tłuszcze osadzają się na ścianie tętnic i zmniejszają ich luz. Gdy miażdżyca tworzy gęste płytki, które zakłócają ruch krwi i przyczyniają się do rozwoju nadciśnienia. Wskaźniki ciśnienia zależą od stanu emocjonalnego danej osoby. Praca umysłowa, niepokój osobowości, regularne stresy w pracy, w szkole lub w domu, utrata bliskich są czynnikami ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego. Podczas doświadczeń powstają katecholaminy, które przyczyniają się do zwężenia naczyń krwionośnych.
Nadciśnienie dotyka otyłych ludzi. Wynika to z dużego obciążenia serca i zaburzeń metabolicznych w organizmie. Jeśli rodzice cierpią na nadciśnienie tętnicze, wówczas dzieci będą częściej rozwijać tę patologię w przyszłości. Ciśnienie krwi zależy od odżywienia. Nadmiar tłuszczu, proste węglowodany, brak przeciwutleniaczy i witamin, uzależnienie od słony i marynowany żywności - wszystko to są czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego.
Co dzieje się w nadciśnieniu
Mechanizm zwiększania ciśnienia krwi nie jest znany wszystkim. Pod wpływem stresu obserwuje się następujące zmiany:
Wraz z rozwojem nadciśnienia tętniczego cierpią narządy wewnętrzne. Jest to spowodowane spadkiem prędkości ruchu krwi i wzrostem jej lepkości. Zwężenie światła tętnic prowadzi do zmniejszenia średnicy naczyń. Powoduje to wzrost całkowitego oporu obwodowego. Z biegiem czasu przepuszczalność ściany naczyniowej jest zaburzona, co prowadzi do dysfunkcji narządów (mięśnia sercowego, nerek, płuc).
Główne objawy kliniczne
Konieczne jest poznanie nie tylko podstawowej postaci nadciśnienia, ale także jej cech klinicznych. Głównym objawem choroby jest wysokie ciśnienie krwi. Osoby z nadciśnieniem tętniczym mają następujące objawy:
- nawracający ból głowy, odczuwany w płacie potylicznym lub czołowym;
- pojawienie się much lub mgły na jego oczach;
- szum w uszach;
- zawroty głowy;
- nudności;
- obrzęk kończyn.
Od kilku lat może brakować reklamacji. Obserwuje się to przy niewielkim wzroście ciśnienia. Częstym objawem nadciśnienia tętniczego jest ból głowy. Martwi się głównie rano. Wiele osób początkowo nie zwraca na to uwagi i nawet nie mierzy presji. Stopniowo ból głowy zaczyna się martwić.
Czynnikami wyjściowymi mogą być stres i praca fizyczna. Inne objawy tej choroby to osłabienie, niestabilność nastroju, drażliwość, zmęczenie, uczucie zakłócenia pracy serca, naruszenie nocnego snu. W późniejszych stadiach nadciśnienia tętniczego, kiedy zaburzenia krążenia wpływają na narządy, pojawia się duszność.
Częste objawy to pocenie się, zaczerwienienie twarzy, dreszcze, drętwienie, tępy ból w klatce piersiowej. Przy udziale naczyń krwionośnych oka pojawiają się zaburzenia widzenia. Upośledzenie funkcji serca i zastój krwi objawia się obrzękiem. Są zlokalizowane głównie w obszarze twarzy i dłoni. Często stwierdzano obrzęki powiek.
Na tle nadciśnienia mogą wystąpić kryzysy. Jest to poważny stan, w którym ciśnienie wzrasta do bardzo wysokich wartości. Pacjenci z trudnością tolerują to. Kiedy kryzys jest obserwowany osłabienie, nudności, wymioty, ból głowy, poczucie strachu. Kiedy pojawiają się te objawy, zawał mięśnia sercowego i udar powinny zostać wyłączone.
Objawy według stadium nadciśnienia
Objawy pierwotnego nadciśnienia są określone przez stadium choroby. Uruchamianie formularzy często wymaga pomocy w nagłych wypadkach i prowadzi do komplikacji. Pierwszy stopień pierwotnego nadciśnienia tętniczego charakteryzuje się następującymi cechami:
- niestabilne ciśnienie;
- rzadko występujące kryzysy;
- normalne funkcjonowanie narządów wewnętrznych i ośrodkowego układu nerwowego.
U takich pacjentów ciśnienie zmienia się w ciągu dnia. Nie przekracza 180/115 mm Hg. Drugi etap jest trudniejszy. Jej ciśnienie krwi wynosi od 180/115 do 209/124 mm Hg. Kiedy badania instrumentalne i laboratoryjne są określane przez zmiany w narządach wzroku, mózgu i serca. Kryzysy występują nieustannie.
Wahania ciśnienia w zakresie od 200/125 do 300/129 mm Hg. wskazuje na obecność ciężkiego nadciśnienia. Jest to trzeci etap choroby, który jest niebezpieczny z powodu powikłań. Tacy ludzie tworzą encefalopatię. Możliwe uszkodzenie nerwu wzrokowego i rozwój niewydolności serca.
Konsekwencje nadciśnienia pierwotnego
Przedłużony przebieg nadciśnienia tętniczego bez odpowiedniego leczenia prowadzi do następujących konsekwencji:
- częste kryzysy;
- zmiana serca;
- chroniczna niewydolność serca;
- arytmie komorowe;
- uszkodzenie nerek;
- zakłócenie mózgu;
- obrzęk;
- retinopatia.
Brak kontroli nad presją i nieprzestrzeganie zaleceń lekarza jest główną przyczyną rozwoju kryzysów nadciśnieniowych. Jest to niebezpieczny stan, który trwa od kilku godzin do kilku dni.
W przypadku kryzysu ból głowy nie jest eliminowany przez proste leki przeciwbólowe. Ciśnienie często wzrasta do wartości krytycznych (220 mm Hg lub więcej).
Tacy ludzie nie mogą robić interesów i pracować. Kryzysy zmuszają ich do horyzontalnej pozycji. U takich pacjentów znacznie wzrasta ryzyko wystąpienia ostrego zawału serca, udaru i powstawania tętniaka. W pierwotnym nadciśnieniu samo serce cierpi. Jego ściany są gęstsze. Rozprzestrzenia się przerost komórek. Zmiany te można zidentyfikować w procesie ultrasonografii lub elektrokardiografii.
Proces skurczu mięśnia sercowego jest upośledzony. Może to prowadzić do zawału serca, nagłej śmierci sercowej, arytmii i niewydolności lewej komory. Ludzie z nadciśnieniem tętniczym często mają historię zawałów serca i udarów mózgu. Rozwój niewydolności serca objawia się dusznością, tachykardią, zmniejszoną tolerancją wysiłku.
Konsekwencje nadciśnienia i kryzysów obejmują encefalopatię. Jest to stan, w którym upośledzona jest funkcja mózgu. Przejawia się objawami wizualnymi (oczopląs, zmniejszona ostrość wzroku), nudnościami, wymiotami, bólem głowy, zawrotami głowy, dezorientacją orientacji w przestrzeni, słyszeniem i równowagą, dezorientacją świadomości. Możliwe konsekwencje uszkodzenia mózgu w przypadku nadciśnienia to niedowład i porażenie.
Stałe wysokie ciśnienie krwi wpływa na nerki. Przejawia się to przez obrzęk, nocne mikstury, wzrost codziennej diurezy. Z nadciśnieniem tętniczym często rozwija się retinopatia. Przejawia się to w pogorszeniu ostrości wzroku. U pacjentów z tą chorobą wykrywa się także inne patologie (dusznica bolesna, nefropatia, cukrzyca, tętniak).
Jak rozpoznać nadciśnienie tętnicze
Diagnoza jest przeprowadzana po kompleksowym badaniu pacjenta. Brak zmian narządów wewnętrznych, które mogłyby spowodować wzrost ciśnienia, wskazuje na pierwotną postać nadciśnienia. Tonometria jest wymagana do diagnozy. Wysokie ciśnienie jest stabilne tylko wtedy, gdy w ciągu miesiąca, przy powtarzanych pomiarach, wykrywane jest zwiększenie ciśnienia krwi.
Optymalna szybkość wynosi 120/80 mm Hg. Ciśnienie pomiędzy 120/80 a 139/89 jest stanem granicznym. Tacy ludzie są zagrożeni. Aby wyniki pomiarów były wiarygodne, konieczne jest poznanie metody badania pacjenta. Tonometria przeprowadzana jest w komfortowym i cichym otoczeniu (w ciepłym pomieszczeniu, siedząc lub leżąc, bez hałasu, po krótkim odpoczynku).
Jeśli dana osoba siedzi, ręka jest umieszczona na stole tak, aby znajdowała się naprzeciwko serca. Spód mankietu jest 2 cm powyżej dołu łokciowego. Nadmuchiwana część powinna zajmować co najmniej 80% obwodu ramienia. Jeśli dana osoba jest bardzo duża, wybierz mankiet o pożądanym rozmiarze. Jest umieszczony na przedramieniu.
Napełnianie powietrza odbywa się do wartości 20 mm Hg. powyżej tego, przy którym puls zniknął. Ciśnienie zmniejsza się stopniowo. Badanie przeprowadza się dwukrotnie z niewielką przerwą. W razie potrzeby organizuje się codzienne monitorowanie ciśnienia krwi. Aby wyeliminować wtórne nadciśnienie tętnicze i ocenić stan narządów, wymagane są następujące badania:
- ogólne analizy kliniczne;
- Ultradźwięki tarczycy, nerek, serca, wątroby;
- elektrokardiografia;
- elektroencefalografia;
- biochemiczne badanie krwi;
- oftalmoskopia;
- badania na poziomie hormonów;
- radiografia;
- tomografia.
Jeśli istotna postać nadciśnienia została już wcześniej potwierdzona, ocenia się kurczliwość serca i stan komór (komory i przedsionki). Egzamin zewnętrzny i badanie fizykalne są obowiązkowe. Ważne jest, aby dowiedzieć się od pacjenta częstotliwości ataków i możliwych czynników wyzwalających.
Leczenie nadciśnienia pierwotnego
Głównym celem leczenia pacjentów z pierwotną postacią nadciśnienia tętniczego jest trwałe obniżenie ciśnienia krwi. Stałe przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych pomaga zmniejszyć ryzyko powikłań (ostry udar mózgu i atak serca). Do leczenia pacjentów stosuje się następujące leki:
- Inhibitory ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium);
- antagoniści wapnia (nifedypina);
- diuretyki (furosemid);
- beta-blokery (amlodypina);
- blokery alfa adrenergiczne.
Leki te mają inny mechanizm działania. Podstawą działania przeciwnadciśnieniowego są następujące procesy:
- zmniejszone napięcie naczyniowe;
- zmniejszenie oporu obwodowego;
- zmniejszenie wartości bcc;
- wolne bicie serca;
- rozszerzenie naczyń krwionośnych;
- zwiększone wydalanie sodu.
Preparaty ośrodkowego działania (alfa-blokery) wpływają zarówno na serce, jak i na centralny układ nerwowy. W przypadku wykrycia miażdżycy u osoby dodatkowo przepisuje się leki obniżające stężenie cholesterolu (statyny). Jeśli wystąpią powikłania, lekarz może przepisać leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty, glikozydy nasercowe (preparaty naparstnicy) i azotany.
Terapię lekową prowadzi się tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie dają pożądanego efektu. Jeśli u pacjenta występują objawy neurologiczne i encefalopatia, przepisuje się środki przeciwbólowe (Cavinton, Cerebrolysin, Piracetam).
Nielekowe leczenie pacjentów
Dużą rolę w leczeniu nadciśnienia pierwotnego odgrywa nielekowa terapia. Obejmuje dietę, utrzymanie zdrowego stylu życia, ograniczenie obciążenia, psychoterapię, autodetresję, akupunkturę, terapię ziołową, fizjoterapię. Prawidłowe odżywianie może zmniejszyć ryzyko późniejszego wzrostu ciśnienia i kryzysów.
Dieta polega na zmniejszeniu spożycia soli do 4-6 gramów dziennie, całkowitemu odrzuceniu alkoholu, kawy i mocnej herbaty, wykluczeniu z diety tłustych pokarmów i normalizacji wagi (z otyłością). Konieczne jest wzbogacenie diety w pokarmy zawierające potas i magnez. Aktywność fizyczna jest ważna.
W przypadku pierwotnego nadciśnienia tętniczego nie można brać udziału w podnoszeniu ciężarów i przeciążeniu. Zalecane zajęcia to lekkie sporty, pływanie, częste spacery na świeżym powietrzu. W początkowej fazie choroby pomaga fizjoterapia i zabiegi ziołowe. Przy wysokim ciśnieniu warto pić wywary i napary na bazie waleriany i szałwi. Nadciśnienie jest przeciwwskazane w dziurawiec, kozim kóz, Eleutherococcus i Schizandra.
Fizjoterapeutycznych metod leczenia we wczesnych stadiach choroby pomaga elektrosonoterapiya. Jeśli ta terapia nie jest skuteczna, leki są przepisywane. Wraz z rozwojem powikłań (udar, zawał serca, tętniak) może być konieczne radykalne leczenie. Jeśli dana osoba wykonuje wszystkie wizyty lekarskie, można uzyskać stabilizację ciśnienia.
Prognozy dla zdrowia pacjentów
Leczenie ma następujące cele:
- przedłużanie życia człowieka;
- normalizacja ciśnienia;
- zmniejszenie częstotliwości kryzysów;
- zapobieganie powikłaniom;
- stan reliefu.
Prognozy dotyczące stanu zdrowia w nadciśnieniu tętniczym pierwotnym zależą od stadium i charakteru przebiegu nadciśnienia (złośliwego lub łagodnego), wieku osoby, stanu ważnych narządów i przestrzegania zaleceń lekarza. Przy wczesnym wykryciu tej patologii i odpowiednim leczeniu rokowanie jest względnie korzystne. Każdy pacjent powinien mierzyć swoje ciśnienie 1-2 razy dziennie. Narkotyki nie mogą nagle przestać przyjmować, może to pogorszyć stan. Trzecie stadium nadciśnienia tętniczego, uszkodzenie narządów docelowych, wczesny wiek wystąpienia objawów choroby, przebieg złośliwy, szybkie pogorszenie się stanu człowieka, częste kryzysy - wszystko to są niekorzystne oznaki.
Jak zapobiegać nadciśnienie tętnicze
Nadciśnienie tętnicze jest warunkiem, któremu można zapobiec. Z genetyczną predyspozycją do choroby jest to trudniejsze. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia tętniczego, należy przestrzegać następujących zasad:
- regulują aktywność fizyczną;
- wyeliminować stresujące sytuacje;
- trzymać się właściwego odżywiania;
- nie pij alkoholu;
- zakaz palenia;
- nie bierz narkotyków;
- stosować leki hormonalne tylko zgodnie z zaleceniami lekarza;
- monitorować masę ciała;
- okresowo mierzyć ciśnienie.
Stan naczyń zależy od rodzaju żywności. Przydatne jest spożywanie pokarmów bogatych w błonnik, witaminę C i P, minerały. Musisz odmówić tłustych potraw, marynat i ogórków. Stosowanie produktów w puszkach ma zły wpływ na naczynia i serce. Trzeba robić ulgę psychologiczną. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób znajdujących się w stresującej sytuacji lub zaangażowanych w pracę umysłową.
Wystarczająca mobilność należy do środków zapobiegawczych. Zaleca się codzienne chodzenie na pół godziny na świeżym powietrzu.
Możesz organizować małe przebiegi w wolnym tempie w godzinach wieczornych lub wczesnym rankiem, jeśli pozwala na to wiek. Niektórzy uprawiają pływanie lub gimnastykę. Mężczyźni powinni powstrzymywać się od alkoholu, ponieważ etanol i jego metaboliczne produkty przyczyniają się do zwężenia naczyń krwionośnych. Tak więc istotna forma nadciśnienia tętniczego jest bardzo powszechna. Ta choroba wymaga stałego monitorowania ciśnienia i leków. Samoleczenie i lekceważenie zaleceń lekarza może prowadzić do komplikacji.
Nadciśnienie Essential: objawy, leczenie
Nadciśnienie samoistne jest najczęstszym typem nadciśnienia (96% wszystkich przypadków), któremu towarzyszy stały wzrost ciśnienia skurczowego powyżej 140 mm. Hg Art. i ciśnienie rozkurczowe powyżej 90 mm. Hg Art. Związek między wzrostem ciśnienia krwi (BP) a dysfunkcją innych narządów w tego typu nadciśnieniu nie jest wykrywany, jest jego cechą charakterystyczną. Zwiększone ciśnienie podczas nadciśnienia tętniczego występuje w spoczynku, a takie zmiany ciśnienia prowadzą przede wszystkim do zakłócenia funkcjonowania tętnic i serca. Wraz z rozwojem tej patologii i brakiem odpowiedniego leczenia, pacjent może doświadczać poważnych powikłań prowadzących do jego niepełnosprawności i śmierci (udar, niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego).
Przyczyny i czynniki ryzyka
Nie ma jasnego zrozumienia przyczyn rozwoju nadciśnienia pierwotnego we współczesnej medycynie. Lekarze uważają, że choroba ta jest spowodowana różnymi czynnikami, a inne czynniki predysponujące przyczyniają się do jej konsolidacji i rozwoju. Aby sprowokować pojawienie się nadciśnienia tętniczego, można:
- dziedziczność;
- złe nawyki;
- wiek powyżej 50 lat;
- otyłość;
- hipodynamia;
- częste stresujące sytuacje i stres emocjonalny;
- zła dieta i nadmierne spożycie soli;
- brak wapnia i magnezu w organizmie.
Etapy rozwoju
Podczas nadciśnienia tętniczego wyróżniam następujące etapy:
- Etap I: ciśnienie krwi nie wzrasta do ponad 140-160 / 90-99 mm. Hg Art., Bezobjawowe, ryzyko udaru lub niewydolności serca wynosi około 5%, u 15% pacjentów może rozwinąć się choroba sercowo-naczyniowa;
- Etap III: Ciśnienie krwi wzrasta powyżej 180 / 115-120 mm. Hg u pacjenta występują oznaki miażdżycy, wzmożony kryzys nadciśnienia tętniczego, ryzyko powikłań wynosi 30%.
Objawy
Na etapie I nadciśnienia tętniczego pierwotnego niektórzy pacjenci skarżą się na uczucie dyskomfortu w stanie psycho-emocjonalnym, ale nie potrafią jednoznacznie wyjaśnić tego lekarzowi. 70-75% pacjentów nie ma dolegliwości. Ten etap nadciśnienia tętniczego może trwać 15-20 lat.
W stadium II objawy mogą również nie występować, ale podczas badania pacjenta wykrywane są oznaki uszkodzenia narządu. Czasami obserwuje się kryzysy nadciśnieniowe.
Na trzecim etapie nadciśnienia tętniczego u pacjenta stwierdza się objawy zmiany naczyniowej i rozwijają się ciężkie choroby naczyń krwionośnych, serca, mózgu i nerek. Pacjenci skarżą się na:
- bóle głowy;
- zawroty głowy;
- bolesna reakcja na zmianę pogody;
- ból w sercu;
- duszność;
- zaburzenia widzenia;
- szum w uszach;
- tachykardia;
- słabość;
- błyskające muchy przed jego oczami;
- pocenie;
- obrzęk;
- nudności;
- zaczerwienienie twarzy.
Komplikacje
- Kryzys nadciśnieniowy: towarzyszy mu gwałtowny wzrost ciśnienia krwi ponad indywidualną normą, zaburzenia sercowo-naczyniowe i mózgowe, które mogą prowadzić do udaru i zawału mięśnia sercowego.
- Serce hipertensyjne: w połączeniu z naruszeniem kurczliwości mięśnia sercowego i pogrubieniem ścian serca może prowadzić do zawału mięśnia sercowego, nagłej śmierci wieńcowej, arytmii lub niewydolności serca.
- Uszkodzenie nerek: objawia się w postaci wielomoczu, nokturii, niewydolności nerek.
- Uszkodzenia dna oka: krwotok, zwężenie naczyń, zmniejszona ostrość wzroku, ślepota.
- Uszkodzenia OUN: upośledzenie pamięci, bóle głowy, roztargnienie, obniżona wydajność i zdolności intelektualne, encefalopatia nadciśnieniowa, udar mózgowo-naczyniowy, otępienie, udar.
Leczenie
Leczenie pierwotnego nadciśnienia tętniczego można wykonać po zebraniu dokładnej historii, badania i wszechstronnego badania pacjenta za pomocą technik instrumentalnych i laboratoryjnych. Obejmuje terapię bez leków i leków.
Terapia bez leku ma na celu zapobieganie powikłaniom choroby i obejmuje następujące działania:
- Ogranicz spożycie soli do 5-6 gramów dziennie.
- Wyłączenie z diety żywności zawierającej wielonienasycone kwasy tłuszczowe.
- Walka z nadwagą.
- Włączenie do diety warzyw, owoców, zbóż, chudego mięsa i makaronu z pszenicy durum.
- Zgodność z reżimem picia.
- Rzucenie palenia i alkoholu.
- Normalizacja snu.
- Wykluczenie stresu psycho-emocjonalnego i przepracowania.
- Codzienne spacery na świeżym powietrzu.
- Aktywność fizyczna, dostosowana do stanu zdrowia.
- Normalizacja reżimu i zdrowia w pracy (wyjątek związany z hałasem i wibracjami).
W przypadku systematycznego podwyższania ciśnienia tętniczego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zaleca się przyjmowanie leków hipotensyjnych. Dobór leków może być przeprowadzony tylko przez lekarza, po przeanalizowaniu wszystkich danych z badania diagnostycznego. Aby obniżyć ciśnienie krwi można zastosować:
- środki uspokajające: Reserpine, Raunatin, Vincamine, Apressin, Siarczan magnezu;
- środki przeciwadrenergiczne: izobaryna, Regegram, Dopegit;
- antagoniści wapnia: nifedypina, Verampil, Diltiazem, Corinfar;
- Blokery receptora angiotensyny II: Naviten, Walsartan, Losartan, Lorista H;
- diuretyki: hydrochlorotiazyd, bumetanid, Brinaldix, Triamteren, Guigroton, Hlortalidon, Spironolakton;
- Beta-adrenolityki: anaprilin, timol, trazikor, atenolol;
- Inhibitory ACE: lizynopryl, kaptopril, enalapryl;
- środki rozszerzające naczynia krwionośne: Apressin, Minoxidil, Hyperstat.
Przeciwskurczowe (Dibazol), α2-adrenomimetyki (Clofelin, Clonidine), ganglioblokatory (Benzogeksony, Pentamine) i inne leki mogą być stosowane w celu złagodzenia kryzysu nadciśnieniowego.
Wskazaniami do hospitalizacji pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym są:
- złożoność selekcji złożonej terapii lekowej;
- nadciśnieniowe kryzysy, których nie można powstrzymać w warunkach ambulatoryjnych, oraz nadciśnieniowe kryzysy z objawami encefalopatii nadciśnieniowej (splątanie, nudności, wymioty);
- potrzeba złożonych i inwazyjnych technik diagnostycznych;
- powikłania spowodowane nadciśnieniem.
Nadciśnienie tętnicze: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie, rokowanie
Nadciśnienie tętnicze jest jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego, która nie ma granic geograficznych i w coraz większym stopniu dotyka młodych ludzi. Przyczyny tego nie zostały jeszcze całkowicie wyjaśnione, chociaż czynniki ryzyka i prawdopodobne warunki są dobrze znane.
Pierwotne lub niezbędne nadciśnienie tętnicze to chroniczny wzrost ciśnienia krwi, rozpoczynający się od 140 mmHg. Art. dla skurczowego ("górny") i 90 mmHg. Art. dla rozkurczowego ("niższy"). Być może jako izolowany wzrost pierwszej cyfry i jednoczesny wzrost obu.
O nieustannie rosnącej presji i jej niebezpieczeństwie w postaci udaru, który nosi, nie słyszał, oprócz tego leniwego. Jednak nie każda osoba, która wie, że nacisk "skacze" natychmiast trafia do lekarza. Wśród tych, którzy przybyli, jest wielu, którzy nie wypełniają zaleceń specjalistów, nie biorą lekarstw ani nie chwytają ich, gdy nadejdzie kryzys nadciśnienia.
Brak odpowiedniej uwagi na ciśnienie krwi, sporadyczne przyjmowanie leków lub odmowa leczenia prowadzi do wielorakiego wzrostu ryzyka ostrych kataklizmów naczyniowych w mózgu, podczas gdy utrzymywanie ciśnienia krwi na normalnym poziomie, nawet przy lekach, nie tylko poprawia samopoczucie, ale także przedłuża życie naczyniom, sercu i mózgowi.
W dobie zwiększonego stresu psycho-emocjonalnego i przewlekłego stresu, z ciągle pogarszającymi się warunkami środowiskowymi, stylem życia, odżywianiem, bardzo ważne jest monitorowanie nie tylko indywidualnych objawów, które mogą wskazywać na zaawansowaną fazę choroby, ale także regularne odwiedzanie lekarza w celu zapobiegania i wczesnego diagnozowania zdrowego nadciśnienia. Dotyczy to przede wszystkim osób starszych, ale także młodzieży w wieku 30-35 lat również nie boli.
Przyczyny pierwotnego nadciśnienia tętniczego
Nadciśnienie tętnicze jest zwane pierwotnym. Oznacza to, że nie można znaleźć określonej przyczyny w postaci choroby narządów działających jako regulatory ciśnienia krwi. Można uznać, że rozpoznanie nadciśnienia pierwotnego jest diagnozą wykluczenia, gdy potwierdzono testami, że ciśnienie wzrasta jakby samo z siebie, ze zdrowymi nerkami, sercem, układem hormonalnym (w przeciwieństwie do wzrostu ciśnienia krwi w nadciśnieniu wtórnym).
Nie należy jednak myśleć, że przyczyna jako taka nie istnieje, a presja sama się zmienia. Dokładny czynnik wywołujący nadciśnienie nie został sformułowany, ale naukowcy określili warunki, w których choroba rozwija się. Dzisiaj nadciśnienie pierwotne jest uznawane za patologię wieloczynnikową, w której pojawieniu się aktywnie uczestniczy połączenie różnych przyczyn.
Najważniejszymi przyczynami przewlekłego przedłużonego wzrostu ciśnienia pierwotnego są:
- Dziedziczne predyspozycje potwierdzone u prawie połowy pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym;
- Nadwaga, zwiększająca ryzyko nadciśnienia nawet pięciokrotnie;
- Palenie tytoniu, również czynnik ryzyka niedokrwiennych zmian w sercu;
- Niska aktywność ruchowa, często połączona z otyłością, co jest dość naturalne;
- Odżywianie - nadmiar soli i płynu, brak pierwiastków śladowych (magnezu, przede wszystkim), witaminy, nadużywanie kawy, herbaty, alkoholu;
- Przeciążenie stresowe i psycho-emocjonalne.
Tradycyjnie nadciśnienie samoistne przypisuje się ostatnio chorobom osób starszych, ale obecnie sytuacja się zmienia, coraz więcej pacjentów z taką diagnozą nie osiągnęło 50 lat. Mówi to przede wszystkim o roli stresu i stylu życia, a nie o czynnikach ryzyka związanych ze zmianami związanymi z wiekiem.
Wśród niekorzystnych stanów, które znacznie zwiększają ryzyko wzrostu ciśnienia, należą cukrzyca, zaburzenia metabolizmu tłuszczów, które znajdują odzwierciedlenie w profilu lipidowym, niezdrowy tryb życia. Osoby po 55 roku życia są również bardzo podatne na patologię.
Stopnie i etapy pierwotnego nadciśnienia tętniczego
Aby dokładniej ocenić potencjalne ryzyko powikłań nadciśnienia, a także odzwierciedlić cechy jego przebiegu, obliczono stopień wzrostu ciśnienia. Połączenie stopni według ciśnienia i niektórych czynników ryzyka, a także związanych z nimi chorób, wskazuje na ryzyko niebezpiecznych komplikacji - udarów, zawałów serca, ostrej niewydolności nerek lub serca.
Wyróżnia się trzy stopnie nadciśnienia pierwotnego:
- AG 1 stopień, gdy ciśnienie skurczowe wynosi 140-159 mm Hg. Art., Rozkurczowe 90-99 mm Hg. Art.
- Przy 2 stopniach wskaźniki ciśnienia wynoszą odpowiednio 160-179 i 100-109 mm Hg. Art.
- Stopień 3 - najbardziej dotkliwy, gdy ciśnienie osiąga 180/110 mm Hg. Art. i powyżej.
Diagnoza zwykle dotyczy stopnia, stadium choroby i ryzyka powikłań. Tak więc stopień jest określony przez powyższe parametry, podczas gdy ważne jest nie jednorazowe zwiększenie ciśnienia, ale stała, nie mniejsza niż w trzech lub czterech wymiarach w ciągu miesiąca.
Stopień pierwotnego nadciśnienia tętniczego zależy od charakterystycznych objawów i oznak zajętości narządów wewnętrznych. Na pierwszym etapie zarówno objawy jak i objawy zmian w narządach docelowych mogą być nieobecne, a obecność nadciśnienia jest sygnalizowana tylko przez liczby na tonometrze. W drugim etapie zmiany w ściankach naczyń krwionośnych postępują, pewien przerost mięśnia sercowego staje się zauważalny, ale te zjawiska nie wpływają jeszcze na aktywność serca i innych narządów. Trzeci etap - nazywany jest również etapem zmian narządowych - niesie ze sobą oznaki pozornej patologii naczyniowej i zaburzenia czynności narządów docelowych w związku z nią.
Podsumowując stopień nadciśnienia pierwotnego, istniejące czynniki ryzyka i cechy uszkodzenia narządu docelowego, lekarz łatwo określa ryzyko - niewielkie, niskie, wysokie, bardzo wysokie, które określa prawdopodobieństwo śmiertelnych powikłań.
Ważne jest, aby pamiętać, że nawet w pierwszym stopniu nadciśnienia może towarzyszyć bardzo wysokie ryzyko powikłań w obecności cukrzycy, uszkodzenie narządu docelowego, połączenie więcej niż trzech czynników ryzyka w przeszłości przejściowych udarów niedokrwiennych lub udarów mózgu. Pacjenci z takimi czynnikami obciążającymi powinni być niezwykle czujni, nawet jeśli ciśnienie "nie przekraczało" 140-149 mm Hg. Art.
Kilka słów o narządach docelowych.
Ciśnienie krwi jest wskaźnikiem korporacyjnym, wpływa nie tylko na naczynia krwionośne i dobre samopoczucie, ale także powoduje uszkodzenia różnych narządów. Z sercem, nerkami, ośrodkowym układem nerwowym, siatkówką oczu. Narządy te są tradycyjnie uważane za cele dla nadciśnienia tętniczego pierwotnego.
Serce działa z wielkim napięciem, czego rezultatem jest przerost mięśnia sercowego. Na początkowych etapach przerost zapewnia odpowiedni przepływ krwi w narządach i jest uważany za mechanizm adaptacji do nowych warunków, w wyniku czego serce jest wyczerpane i cierpi na brak odżywiania. Ta okoliczność wyjaśnia wysoką tendencję pacjentów z nadciśnieniem tętniczym do zawału serca, zaburzeń rytmu, nagłej śmierci wieńcowej.
Nerki są ważnym organem regulującym ciśnienie. Są one w znacznym stopniu uzależnione od jego wzrostu: miażdżyca i degeneracja tętniczek, tworzą pętle naczyniowe kłębuszków i biorą udział w kanalikach. Z dużym doświadczeniem nadciśnienia tętniczego istnieje wysokie prawdopodobieństwo przewlekłej niewydolności nerek, która jest wtórna do nadciśnienia tętniczego, ale znacznie ją pogarsza.
Mózg doświadcza "obciążenia" nadciśnienia już od początkowych stadiów choroby. Zmiany naczyniowe prowadzą do zakłócenia jego odżywiania, mikroinfarction, degeneracji tkanki nerwowej, a w wyniku - ciężkiej otępienia naczyniowego. Większość objawów patologii wiąże się z uszkodzeniem mózgu - bólem głowy, szumem w uszach lub bólem głowy, utratą pamięci i aktywności umysłowej itp. Krwotok i zawał serca, często występujące na tle kryzysów nadciśnieniowych, są szczególnie niebezpieczne.
Siatkówka jest również uważana za narząd docelowy. Jej naczynia krwionośne nabierają charakterystycznych cech, a już zwykłe badanie dna oka w pierwszym stadium nadciśnienia może pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy. Z czasem pacjent zauważa spadek widzenia, a odwarstwienie siatkówki jest możliwe przy znaczących wartościach ciśnienia.
Manifestacje nadciśnienia tętniczego pierwotnego
Głównym i pierwszym objawem nadciśnienia tętniczego jest nadciśnienie rejestrowane wielokrotnie w tonometrze. Przez pewien czas pacjent cierpi z początkowym nadciśnieniem i nawet tego nie zauważa. Jest to zrozumiałe, ponieważ ściany naczyniowe nie zostały jeszcze zmienione i są w stanie kontrolować ich ton i szerokość światła, "dostosowując się" do wartości ciśnienia, dlatego objawy mogą być nieobecne. Niektórzy pacjenci na tym etapie, nawet jeśli zauważają pewne objawy, nie poświęcają im wystarczająco dużo uwagi ze względu na pozorną nieistotność.
Nadmierne ciśnienie krwi może być bezobjawowe tylko na razie. Struktura naczyń krwionośnych stopniowo i nieuchronnie się zmienia - tętnice i tętniczki cierpią głównie z powodu serca. Bez leczenia patologia staje się wyraźna klinicznie, a na tym etapie pacjent prawie zawsze idzie do lekarza.
W początkowej fazie, wśród oznak problemów, pacjenci zauważają bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie i prawdopodobnie szum w uszach i ciemnienie oczu. Objawy te nie martwią się w sposób ciągły, pojawiają się okresowo, często - z silnym stresem fizycznym lub psycho-emocjonalnym, po błędach w diecie.
Zjawiska takie nie są uważane za swoiste objawy nadciśnienia tętniczego, ponieważ często występują u osób z normalnym ciśnieniem, ale nadal należy zachować ostrożność. Zwiększenie bólu głowy, czasu trwania i intensywności, brak działania zwykłych leków przeciwbólowych powinno być pierwszym powodem mierzenia ciśnienia w domu lub wizyty u lekarza.
W drugim etapie objawy patologii stają się coraz bardziej wyraźne, powszechne są kryzysy nadciśnieniowe z żywymi objawami wysokiego ciśnienia krwi:
- Niepokój, zaczerwienienie twarzy, pocenie się;
- Ostry ból głowy, uczucie pulsowania w głowie;
- Mogą wystąpić nudności, a nawet wymioty;
- Poczucie nacisku, ból w klatce piersiowej, duszność;
- Migoczące muchy przed oczami, ciemniejące w oczach.
Te objawy są najbardziej charakterystyczne, ale zdarza się, że przy stosunkowo niskim ciśnieniu pacjent odczuwa silny ból głowy, apatyczny, blady. Często takim sytuacjom towarzyszy tendencja do obrzęków.
Jeśli kryzys nadciśnieniowy został zatrzymany przez leki, pacjent kontynuuje swoje zwykłe życie i nie zawsze zwracając należytą uwagę na wskaźniki tonometryczne i terminowe przyjmowanie leków. Jeśli diagnoza nadciśnienia tętniczego nie jest już dłużej wątpliwa, kryzys zdarzył się więcej niż raz, wówczas nie można mieć nadziei na spontaniczną poprawę lub wyleczenie - choroba jest przewlekła, postępująca i niebezpieczna z powikłaniami.
Stopniowo nadmiar ciśnienia krwi prowadzi do zmian w narządach wewnętrznych, co jest przede wszystkim spowodowane czynnikami naczyniowymi. Naczynia naczyniowe są pierwszymi, którzy przyjmują cios nadciśnienia. Przez chwilę dostosowuje się do fluktuacji ciśnienia, następnie rozszerza światło, a następnie redukuje je do pożądanej średnicy, ale do nieskończoności, to nie może się zdarzyć.
Stały stres przyczynia się do nieodwracalnych zmian do stwardnienia, gdy ściany tętnic i tętniczek stają się gęste, kruche i niezdolne do szybkiej reakcji na zmianę ciśnienia. W rezultacie nadciśnienie samoistne staje się trwałe, jego stopień wzrasta, ryzyko staje się maksymalne.
Równolegle z naczyniami następuje adaptacja do nowych stanów mięśnia sercowego. Serce popycha krew z większą niż normalną siłą, przerost włókien, ściany pogrubiają. Przerost mięśnia sercowego można przypisać bólowi w klatce piersiowej i sercu, które u niektórych pacjentów pojawiają się jako objawy. W późniejszych stadiach choroby wyraźne jest niedokrwienie mięśnia sercowego, charakterystyczna jest miażdżyca tętnic wieńcowych, objawy stenokardii, niewydolność rytmu serca, ostra niewydolność lewej komory (obrzęk płuc).
Osoby z trzecim stadium nadciśnienia pierwotnego mają wiele objawów z innych narządów, co powoduje, że ich skargi są bardzo zróżnicowane. Objawom wymienionym powyżej towarzyszą objawy encefalopatii naczyniowej - zmniejszenie zdolności intelektualnych, uwagi, pamięci, zmian w zachowaniu, skłonność do apatii lub depresji. Wielu pacjentów traci wzrok, jego spadek może mieć charakter szybko postępowy. Objawy niewydolności serca nasilają się, a uszkodzenie nerek prowadzi do zaburzeń metabolicznych (zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi, pojawienie się białka w moczu itp.).
Leczenie nadciśnienia pierwotnego
Leczenie nadciśnienia tętniczego ma na celu normalizację ciśnienia, stylu życia i poprawę funkcji narządów docelowych. Obejmuje zarówno leczenie farmakologiczne, jak i ogólne środki.
Kiedy diagnoza zostanie dokonana, przede wszystkim powinieneś zmienić swój styl życia. Odmowa złych nawyków, zmiana charakteru odżywiania, walka z otyłością i mała aktywność ruchowa - pierwszą rzeczą do zrobienia. Ponadto te środki i najprostsze, nie wymagają podróży do apteki i wydawania dużych sum pieniędzy.
Lekarze polikliniczni niezmordowanie powtarzają wszystkim pacjentom z nadciśnieniem tętniczym potrzebę ciągłego, systematycznego przyjmowania leków zgodnie z zalecanym schematem. Mimo to, wielu pacjentów, jeśli biorą tabletki, okresowo, gdy choroba daje się odczuć, kryzys nadciśnieniowy.
W przypadku nadciśnienia pierwotnego bardzo niebezpieczne jest opóźnianie leczenia lub oszczędzanie na lekach. W dowolnym momencie może wystąpić krytyczny wzrost ciśnienia przy różnych konsekwencjach, w tym śmiertelnych.
Leczenie nadciśnienia tętniczego zalecana jest przez lekarza. Uważa się za niedopuszczalne przyjmowanie samych leków, nawet jeśli monitor ciśnienia krwi wykazywał nadciśnienie, a pigułka oferowana przez krewnego lub sąsiada pomaga im. W przypadku tej choroby powodzenie leczenia zależy od poprawności przepisanej terapii, a to można osiągnąć jedynie za pomocą specjalisty.
Obecnie stosowane są podejścia do złożonego leczenia pierwotnego nadciśnienia, gdy kilka leków z różnych grup może być przepisanych jednocześnie. Używany przez:
- Moczopędny;
- Inhibitory ACE;
- Antagoniści wapnia;
- Beta-blokery;
- Antagoniści receptora angiotensyny II;
- Agoniści receptora imidazoliny.
Leki z każdej grupy mają własne przeciwwskazania, dlatego powinny być przepisywane tylko przez lekarza na podstawie stadium choroby, reakcji na leczenie, towarzyszącego mu tła. Początkowo jeden lek można przepisać jako monoterapię (z reguły inhibitor ACE), przy niewystarczającym działaniu dodaje się do niego czynniki z innych grup. Ta kombinacja umożliwia stosowanie leków nie w maksymalnej dawce, co zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.
Inhibitory ACE są najczęściej stosowanymi lekami. Wydaje się, że Capropril (również skuteczny w kryzysie), enalapryl, lizynopryl. Narzędzia te zmniejszają prawdopodobieństwo powikłań, są dobrze tolerowane przez pacjentów i mogą być stosowane przez długi czas. Są szczególnie wskazane w patologii serca i nerek, bezpieczne przy przyjęciu u osób starszych, w czasie ciąży, zaburzeniach metabolizmu węglowodanów i tłuszczów.
Blokery receptora angiotensyny II (losartan, walsartan) należą do najbardziej zaawansowanych grup leków stosowanych w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym. Działają wybiórczo, więc są praktycznie pozbawieni efektów ubocznych. Powołano ich dość często, ale wadą może być wysoki koszt.
Diuretyki stosowane w leczeniu pierwotnego nadciśnienia tętniczego przez ponad kilkanaście lat, ale nie tracą na znaczeniu. Hydrochlorotiazyd, verosfiron, furosemid, torasemid itp. Są przepisywane Diuretyki wskazane są zarówno do długotrwałego stosowania, jak i do złagodzenia kryzysu nadciśnieniowego. Mogą być częścią połączonych leków przeciwnadciśnieniowych, a także leków z innych grup.
Antagoniści wapnia (amlodypina, diltiazem, werapamil) przyczyniają się do rozluźnienia ścian naczyń krwionośnych, a skurcz, jak wiadomo, jest głównym ogniwem w patogenezie nadciśnienia. Mają one zalety u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, zaburzeniami rytmu, ciężkim przerostem mięśnia sercowego.
Beta-adrenolityki (atenolol, metoprolol) nie tylko zmniejszają ciśnienie, ale także zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego, działają znieczulająco na dławicę piersiową, normalizują rytm serca, dlatego są zwykle przepisywane na patologię serca - chorobę niedokrwienną, tachyarytmię, miażdżycę tętnic. Należy zachować ostrożność w przypadku cukrzycy, otyłości i innych zaburzeń metabolicznych.
Agoniści receptora imidazolinowego (moksonidyna) mają wiele zalet w porównaniu do innych środków, wśród których główne biorą pod uwagę nie tylko brak negatywnego wpływu na procesy metaboliczne, ale także ich poprawę. Moksonidyna jest dobra w leczeniu nadciśnienia pierwotnego u pacjentów z otyłością i cukrzycą.
Oprócz tych grup możliwe jest przepisywanie leków nootropowych na objawy encefalopatii z nadciśnieniem tętniczym, witamin i mikroelementów na zmiany w mięśniu sercowym, środki uspokajające na wysoki poziom stresu i labilność emocjonalną. Możesz wziąć ekstrakty roślinne, herbatę o właściwościach przeciwnadciśnieniowych, ale nie powinieneś angażować się w tradycyjną medycynę - leczenie ziołowe nie zastąpi terapii lekowej zaleconej przez lekarza.
Rozpoznanie pierwotnego nadciśnienia nie jest zdaniem, a niekoniecznie jest wynikiem udaru lub zawału mięśnia sercowego. Aby zapobiec takiemu rozwojowi zdarzeń, ważne jest, aby kontrolować presję w domu, okresowo odwiedzać lekarza i pamiętać o przyjmowaniu wszystkich przepisanych leków, nawet jeśli trzeba to robić przez całe życie. O wiele łatwiej jest zażywać tabletki niż radzić sobie z poważnymi i bardzo niebezpiecznymi powikłaniami nadciśnienia.
Essential arterial hypertension
Objawy
Nadciśnienie tętnicze przez długi czas może być bezobjawowe. Oznaki obecności tej choroby objawiają się z reguły podczas kryzysów nadciśnieniowych (stan nagły spowodowany nagłym, nadmiernym wzrostem ciśnienia krwi):
- ból głowy;
- zawroty głowy i inne zaburzenia neurologiczne;
- bolesna reakcja na zmieniającą się pogodę;
- nudności;
- bóle klatki piersiowej;
- duszność;
- uczucie strachu;
- kołatanie serca;
- słabość
Jeśli na początku chorobę można łatwo pomylić ze zwykłym zmęczeniem, to z czasem objawy stają się coraz bardziej oczywiste:
- szum w uszach;
- leci przed oczami;
- pocenie;
- zaczerwienienie i obrzęk twarzy;
- obrzęk rano;
- obrzęk dłoni.
Przyczyny
- częste nerwy, stres;
- nadmiernie intensywna aktywność intelektualna, zwłaszcza w nocy, bez odpowiedniego odpoczynku;
- otyłość;
- nadmierne spożycie soli;
- dziedziczność;
- czynnik nerkowy;
- pokrewne choroby - miażdżyca i cukrzyca;
- dla kobiet okres menopauzy;
- wiek i płeć (mężczyźni w wieku poniżej 40 lat cierpią na nadciśnienie częściej niż kobiety, wtedy stosunek zmienia się w przeciwnym kierunku);
- złe nawyki i niewłaściwy styl życia (palenie i alkoholizm, zaburzenia odżywiania).
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi choroby, niezwykle ważne jest jak najwcześniejsze ustalenie jej obecności i podjęcie nadrzędnych działań - regularne monitorowanie stanu ciśnienia krwi. Dotyczy to szczególnie osób zagrożonych:
- ludzie cierpiący na bóle głowy, krwawienie z nosa i zawroty głowy;
- kobiety w okresie menopauzy;
- osoby, które doświadczyły ostrego zapalenia nerek;
- osoby, które przeszły poważne operacje;
- Osoby, których aktywność zawodowa wiąże się z ciągłym zmęczeniem i nadmiernym napięciem nerwowym.
Ponadto należy zwrócić uwagę na następujące punkty prewencji:
- właściwe odżywianie (unikanie nadmiernego spożycia mięsa i tłuszczów zwierzęcych, żywność powinna być średnio wysokokaloryczna, z ograniczoną zawartością białek i cholesterolu);
- systematyczne kontrolowanie masy ciała, dla osób z nadwagą - diety na czczo;
- umiarkowane spożycie soli;
- odpowiednie rozłożenie godzin pracy i odpoczynku;
- wychowanie fizyczne.
Leczenie
Głównym celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest maksymalizacja ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i śmierci z ich powodu. Wymaga to nie tylko obniżenia ciśnienia krwi (poniżej 140/90 mmHg), ale także korekty wszystkich czynników ryzyka - palenia tytoniu, wysokiego poziomu cholesterolu i cukru we krwi, nadwagi oraz leczenia powiązanych i powiązanych chorób - choroby niedokrwiennej serca ( CHD), cukrzyca itp.
Leczenie nadciśnienia tętniczego jest syntezą terapii nielekowych i leków.
- zaprzestanie palenia;
- normalizacja masy ciała;
- zmniejszone spożycie alkoholu;
- wzrost aktywności fizycznej;
- zmniejszenie spożycia soli do 5 g / dzień;
- zmiana diety ze wzrostem spożycia pokarmów roślinnych, wzrost spożycia potasu, wapnia (warzywa, owoce, zboża) i magnezu (produkty mleczne), a także zmniejszenie spożycia tłuszczów zwierzęcych.
Leczenie farmakologiczne - jest opracowywane w ściśle indywidualny sposób, wyłącznie po zbadaniu kardiologa i ocenie ryzyka sercowo-naczyniowego.
Dobre wyniki w zapobieganiu i leczeniu pierwotnego nadciśnienia tętniczego zapewnia pobyt w kompleksie zdrowia i fitness Klyuchi.
NADCIŚNIENIE, ARTERIALNY NIEZBĘDNY
NADCIŚNIENIE, ARTERIALNY NIEZBĘDNY kochanie
Essential arterial hypertension (EAH) - nadciśnienie tętnicze (AH) o nieznanej etiologii. Częstotliwość EAH stanowi 95% całej AH (przy dokładnym badaniu pacjentów w wyspecjalizowanych szpitalach, wartość ta jest zmniejszona do 75%).
Czynniki ryzyka
• Stres emocjonalny (ostry lub przewlekły)
• Wrodzone cechy konstytucyjne (być może patologia błon komórkowych)
• Zwyczaje żywieniowe (nadmierne spożycie soli). Aspekty genetyczne. Wiele genetycznie zdeterminowanych naruszeń struktury i funkcji błon komórkowych typu pobudliwego i nieulegającego wzbudzeniu w stosunku do transportu Na
• (patrz także Załącznik 2. Choroby dziedziczne: fenotypy zmapowane).
Klasyfikacja i obraz kliniczny
• Borderline - rodzaj EAG u osób młodych i w średnim wieku, charakteryzujący się wahaniami ciśnienia krwi od normy do 140/90 - 159/94 mm Hg. Normalizacja ciśnienia krwi
pojawia się spontanicznie. Nie ma żadnych oznak uszkodzenia narządu docelowego typowego dla EAH. Nadciśnienie graniczne występuje u około 20-25% osób; 20-25% z nich następnie rozwija EAH, 30% ma graniczną AG przez wiele lat lub całe życie, reszta ciśnienia tętniczego normalizuje się z czasem
• Hyperadrenergiczny. Objawy: tachykardia zatokowa, niestabilne ciśnienie krwi z przewagą komponentu skurczowego, pocenie się, zaczerwienienie twarzy, lęk, pulsujące bóle głowy. Manifestowane w początkowym okresie choroby (u 15% pacjentów w dalszym ciągu występuje)
• Guy-perhydration (sodium, volatile). Objawy: obrzęk twarzy, obszary okoorbitalne; fluktuacje diurezy z przejściowym skąpomoczem; przy stosowaniu sympatykolitycznych zachodzi retencja sodu i wody; blada skóra; uporczywe bóle głowy
• Złośliwy - szybko postępująca choroba ze wzrostem ciśnienia krwi do bardzo wysokich wartości z zaburzeniami wzroku, rozwojem encefalopatii, obrzękiem płuc, niewydolnością nerek. Złośliwy EAH często rozwija się z wtórną AH.
• Klasyfikacja EAG stosowana w Rosji (WHO, 1978)
• / stage - wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. brak oznak uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego. Charakteryzuje się niestabilnym wzrostem ciśnienia krwi (skurczowe -90-105 mm Hg skurczowe ciśnienie krwi 150-180 mm Hg). Ciśnienie krwi zwykle wraca do normy podczas odpoczynku, ale wzrost ciśnienia krwi nieuchronnie powraca. Nie ma zmian w docelowych narządach (serce, ośrodkowy układ nerwowy, nerki, tętnice)
• etap - zwiększone ciśnienie krwi (rozkurczowe - 105-115 mm Hg, skurczowe - 180-200 mm Hg) z przerostem lewej komory serca, ale bez objawów uszkodzenia innych narządów. Charakteryzuje się częstymi bólami głowy, zawrotami głowy, bólem w sercu, zmianami w naczyniach dna oka, kryzysami nadciśnieniowymi
• Etap III - znaczny i utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi (rozkurczowy - skurcz serca 115-130 mm Hg - 200-230 mm Hg) z uszkodzeniem serca i kilku innych narządów (mózgu, siatkówki, nerek itd.). Spontaniczna normalizacja ciśnienia krwi nie występuje. Jednak po wypadkach naczyniowych (udar MI) ciśnienie krwi może obniżyć się do wartości prawidłowych. Obraz kliniczny zależy od stopnia uszkodzenia docelowych narządów: serca (dławica piersiowa, zawał serca, niewydolność krążenia), ośrodkowego układu nerwowego (choroba naczyniowo-mózgowa, encefalopatia), naczyń nerkowych (nephroangeioslerterosis) i dna oka.
Diagnostyka
Diagnoza EAH jest ustalona tylko przez eliminację wtórnego nadciśnienia.
Leczenie:
Taktyka odniesienia
• WHO zaleca rozpoczęcie leczenia (bez leku, następnie leku) w przypadku skurczowego ciśnienia krwi powyżej 160 mm Hg. i / lub rozkurczowe ciśnienie krwi ponad 95 mm Hg.
• W przypadku czynników ryzyka leczenie nadciśnienia rozpoczyna się przy ciśnieniu krwi większym niż 140/90 mm Hg.
• Taktyka zależy od wartości ciśnienia krwi podczas wstępnego badania
• 130-139 / 85-89 mm Hg - badanie w ciągu roku
• 140-159 / 90-99 mm Hg - badanie w ciągu miesiąca
• 160-179 / 100-109 mm Hg - hospitalizacja w ciągu jednego miesiąca
• 180-209 / 110-119 mm Hg - hospitalizacja w ciągu tygodnia
• >210 />120 mmHg Natychmiastowa hospitalizacja
• Zaleca się obniżenie ciśnienia krwi poniżej 140/90 mmHg. (<140/90 mm Hg - optymalny poziom ciśnienia krwi u dorosłych pacjentów, 120-130 / 80 mm Hg. - optymalny poziom ciśnienia krwi u młodych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym I stopnia)
• Zmniejszone rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mmHg. zmniejsza częstość występowania CHD
• Nadmierne obniżenie ciśnienia krwi ze znacznym czasem trwania i ciężkości choroby może prowadzić do hipoperfuzji mózgu (niedotlenienie, udar), serca (zaostrzenie dławicy piersiowej, zawał mięśnia sercowego), nerek (niewydolność nerek). Leczenie nielekowe
• Dieta: ograniczenie zawartości soli (do 6 g / dzień, ze skłonnością do opóźniania sodu i wody - 3 g na dzień), węglowodany, tłuszcze (niska zawartość tłuszczów nasyconych w pokarmach i wzrost nienasyconych); zmniejszając ilość zużywanego płynu do 1,2-1,5 litra na dzień; wzrost diety żywności zawierającej potas i magnez
• Odmowa picia alkoholu i palenia
• Zredukowana nadwaga
• Odpowiednia aktywność fizyczna: chodzenie od 30 do 45 minut co najmniej 3-4 r / tydzień przy zwiększeniu częstości akcji serca o 50% (przy braku przeciwwskazań przy prędkości 80-100 kroków na kopalnię), łatwe bieganie, ciche spacery na nartach, rower treningowy
• Racjonalna psychoterapia, auto-trening, relaksacja, hipnoza
• Metody fizyczne: electrosleep, hiperbaryczne natlenianie
• Fitoterapia: cudweed, głóg, nieśmiertelnik, dopływ.
Terapia farmakologiczna
Leczenie
powinien zaczynać się od małych dawek ze stopniowym wzrostem
• Nie należy stosować leków, które powodują hipotonię ortostatyczną (metyldof, prazosyna, labetalol) jako lek z wyboru
• Zalecany odbiór narkotyków 1 p / dzień
• Unikaj przepisywania leków o działaniu depresyjnym (klonidyna, metyldopha, rezerpina)
• Podczas leczenia diuretyków lub inhibitorów ACE kontrolują stan czynności nerek i zawartość elektrolitów
• Podczas stosowania inhibitorów ACE działanie może być nasilone przez spowolnienie wydalania przez nerki. W tym przypadku zalecany jest docelowy fozynopryl. Zasada działania
• Etap I jest pokazany w EAG Etap I: monoterapia jednym z wybranych leków (diuretyki, B-Adrenoblock-Torium, blokery kanału wapniowego, inhibitory ACE).
• Etap II jest pokazany na etapie II oraz w przypadku niepowodzenia monoterapii. Jeśli pierwszy lek jest nieskuteczny lub nie jest dobrze tolerowany, zalecany jest inny lek z wyboru. Przy niskiej skuteczności, ale dobrej tolerancji pierwszego leku, zwiększ jego dawkę lub dodaj drugi lek z wyboru lub jeden z alternatywnych leków (na przykład połączenie diuretyku i blokera B-adrenergicznego lub leku moczopędnego i adrenergicznego).
• Etap III jest pokazany w EAG Etapu III, a w przypadkach nieskuteczności II etapu należy dodać trzeci lub wymienić drugi lek; Dowolna kombinacja leków z wyboru i leków alternatywnych są dozwolone.
• Stopień IV jest wskazany z nieskutecznością poprzedniego etapu, szybkim postępem choroby lub rozwojem zespołu złośliwego nadciśnienia: trzeci
lub czwarty lek.
• Hydrochlorotiazyd 12,5-50 mg / dobę
• Cyklopentiazyd (cyklometiazyd) 0,5 mg / dzień
• Chlorthalidone (oksodolin) 12,5-50 mg / dzień
• Capoten (captopril) 25-150 mg / dzień
• Enalapril 2,5-20 mg / dzień
• Fosinopril 10-60 mg / dzień
• Lizynopryl 2,5-40 mg / dobę
• Ramipril 2,5-10 mg / dobę
• Blokery receptora angiotensyny II II - losartan 25-100 mg w 1 lub 2 dawkach
• blokery kanału wapniowego
• Diltiazem 120-360 mg / dzień
• Isradi-pin 2.5-15 mg / dzień
• Nikardipina 20-40 mg / dobę
• Nifedypina (długotrwała postać dawkowania) 30-120 mg / dzień
• Nitrendypina 5-40 mg / dobę
• Verapamil do 120-480 mg / dzień
• Amlodypina w dawce 2,5-10 mg / dobę. Werapamil i diltiazem mogą powodować zapaść, bradykardię, blokadę przedsionkowo-komorową, asystolię
• Nieselektywne (B1- i B2-) leki blokujące: propranolol (anaprilin) 40-240 mg / dobę w 2 dawkach, pindo-lol 5-15 mg 2 p / dobę, tymolol 10-40 mg / dobę w 2 dawkach
• Selektywne (kardioselektywne) blokery B1-adrenergiczne: atenolol 25-100 mg 1-2 p / dobę, metoprolol 50-200 mg / dobę w 2-3 dawkach, acebutolol 200-800 mg / dzień, nadolol 40-240 mg / dzień, Betaksolol 10-20 mg / dzień.
• Prazozin 1-20 mg / dzień
• Doxazosin 1-16 mg / dobę
• Klonidyna (klonidyna) 0,1-1,2 mg / dzień
• Estulina (guanafacyna) 1-3 mg / dzień
• Methylldopa 250-2 000 mg / dzień
• Guanetydyna (oktadyna) 10-50 mg / dzień
• Reserpine 0,1-0,25 mg / dzień. Leki kombinowane zawierające rezerpinę, na przykład adelfan, cristepin
• Raunatyna 2-12 mg / dzień
• środki rozszerzające naczynia - hydralazine (apressin) do 100 mg / dobę
• Leki moczopędne w pętli (skuteczne w zaburzeniach czynności nerek i korzystne w przypadku nadciśnienia i niewydolności nerek)
• Furosemid 20-320 mg / dzień
• Bumetanid (bufenoks) 0,5-5 mg / dzień
• Kwas etakrynowy 25-100 mg / dzień
• Indapamid 2,5 mg / dzień
• Leki moczopędne oszczędzające potas są zwykle stosowane w rozwoju hipokaliemii przy użyciu diuretyków tiazydowych
• Amidorid 5-10 mg / dzień
• Spironolakton 25-100 mg / dzień
• Triamteren 50-100 mg 4 p / dzień.
Leki przeciwnadciśnieniowe zalecane w Rosji (z projektu
• Federalny program zapobiegania i leczenia nadciśnienia tętniczego w Federacji Rosyjskiej
• Diuretyki: hydrochlorotiazyd, triampur, furosemid, spironolakton
• Blokery V-adrenergiczne: propranolol (anaprilin), atenolol, metoprolol
• Blokery kanału wapniowego: diltiazem, werapamil, amlodypina, izradypina
• Inhibitory ACE: kaptopryl, enalapril, ramipril
• Środki rozszerzające naczynia: hydralazine, prazosin
• Centralny a-adrenostimulyatory - klofelin. Wpływ leków przeciwnadciśnieniowych na nocny BP. Antagoniści wapnia mają maksymalne działanie, umiarkowane inhibitory ACE, B-blokery, minimalnie centralne a-blokery.
Syndrom wycofania leków przeciwnadciśnieniowych. Wzrost ciśnienia krwi, czasami do poziomu znacznie przekraczającego początkowy, po zatrzymaniu przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych, częściej niż działanie centralne (klonidyna, metyldopa); powikłania
• encefalopatia, udar mózgu, zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć.
Aktualne i prognozy
EAH występuje chronicznie wraz z okresami pogorszenia i poprawy. Progresja choroby może się różnić w tempie. Odróżnij powoli postępujący (łagodny) i szybko postępujący (złośliwy) przebieg choroby.
Synonimy
• Pierwotne nadciśnienie tętnicze
Objawy i leczenie nadciśnienia pierwotnego
Nadciśnienie samoistne jest najczęstszym rodzajem nadciśnienia tętniczego, które jest jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego. U pacjentów z taką diagnozą w stanie spokojnym regularnie obserwuje się zwiększone ciśnienie, które prowadzi do zaburzenia integralności tętnic i funkcjonalności serca, a także może powodować zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca i udar.
Essential różni się od innych rodzajów nadciśnienia tętniczego brakiem związku między wysokim ciśnieniem krwi a patologią narządów, która występuje w objawowym nadciśnieniu tętniczym.
Objawy i przyczyny choroby
Ta choroba nie ma wyraźnych objawów i jest bezobjawowa w początkowych stadiach. Ale już w późniejszych okresach, kiedy zaczyna się samoistne nadciśnienie i zaczynają się tworzyć nieodwracalne zmiany w narządach i naczyniach krwionośnych, pacjent odczuwa bóle głowy, szum w uszach, podwójne widzenie, zawroty głowy.
Nie ma oczywistych przyczyn nadciśnienia tętniczego. Wiadomo jednak, że rozwój tej choroby jest promowany przez następujące czynniki:
Starsi ludzie są zagrożeni nadciśnieniem tętniczym pierwotnym, ponieważ mają związane z wiekiem zmiany w tętnicach. Szczególnie często wysokie ciśnienie występuje u mężczyzn, a także u tych, którzy regularnie spożywają alkohol i są poddawani ciągłemu stresowi. Ponadto istniała bezpośrednia korelacja pomiędzy tą chorobą a ilością przyjmowanych soli: ponad 5,8 g tego produktu dziennie znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby. Spożywanie dużych ilości sodu zwiększa również ryzyko wysokiego ciśnienia krwi. Powodem tego związku jest zdolność sodu do zatrzymywania wody w organizmie.
Głównym czynnikiem w rozwoju choroby jest dziedziczność, ale nie ma dowodów na to przekonanie, ponieważ geny odpowiedzialne za rozwój nadciśnienia nie zostały jeszcze znalezione. Przyczyną nadciśnienia mogą być również zaburzenia hormonalne (zespół Cushinga), choroba nerek, a także niektóre doustne środki antykoncepcyjne i kortykosteroidy.
Etapy choroby
Istnieją 3 główne etapy pierwotnego nadciśnienia pierwotnego:
- Etap I charakteryzuje się brakiem oczywistych dolegliwości i objawów. Jest to łagodna postać tej choroby i występuje u około 70% pacjentów z istotnym nadciśnieniem tętniczym. Pierwszy etap zajmuje dość dużo czasu i może mieć stabilną stabilizację przez 20 lat. Ryzyko wystąpienia niewydolności serca u takich pacjentów jest 6-krotnie większe i 3-5-krotnie wyższe.
- Etap II również w większości przypadków przebiega bezobjawowo, ale w przeciwieństwie do stadium I badanie ujawnia zmiany w narządach docelowych, takich jak serce, mózg i nerki.
- Stadium III charakteryzuje się rozwojem powikłań naczyniowych i miażdżycy.
Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego pierwotnego
W celu szybkiego wykrycia tej choroby należy regularnie mierzyć ciśnienie, a jeśli jest powyżej 140/90 mm Hg - skontaktować się ze specjalistą w celu szczegółowego zbadania. Rozpoznanie "nadciśnienia tętniczego" występuje w przypadku, gdy wysokie ciśnienie krwi jest ustalane trzy razy z rzędu. Aby określić dokładną postać nadciśnienia tętniczego, konieczne jest określenie obecności uszkodzenia narządu docelowego.
W przypadku serca wykonuje się echo i elektrokardiografię, prześwietlenie narządów klatki piersiowej, nerki, badanie ultrasonograficzne, badanie naczyń ocznych oraz badanie moczu i krwi. W takim przypadku, jeśli wszystkie te badania nie ujawniły żadnego uszkodzenia narządów docelowych i nie znaleziono szczególnego powodu zwiększonego ciśnienia, należy postawić diagnozę nadciśnienia tętniczego.
Istotnym niuanse przy diagnozowaniu to stan pacjenta podczas pomiaru ciśnienia krwi, ponieważ może on po prostu być nerwowy, co znacznie zniekształca wyniki. Ponadto istnieje szereg zasad, które muszą być przestrzegane podczas pomiaru ciśnienia (prawidłowa pozycja ciała i dłoni). W przeciwnym razie można zdiagnozować pseudo nadciśnienie.
Leczenie i terapia
Pacjenci z taką diagnozą muszą najpierw przejrzeć i zmienić swój styl życia, a dopiero potem zażywać leki. Konieczne jest zmniejszenie lub całkowite wyeliminowanie używania alkoholu, rzucenie palenia, zmniejszenie ilości soli w żywności i podjęcie wysiłków w celu zmniejszenia nadwagi (jeśli w ogóle) poprzez ćwiczenia i zrównoważoną dietę. Jeśli zmieniony styl życia nie przyniósł rezultatów, prowadzi się terapię lekową. W leczeniu nadciśnienia tętniczego należy stosować następujące leki:
- Diuretyki (dichlotiazyd, furosemid, spironolakton).
- Beta-blokery (nadolol, tymolol, labetalol).
- Inhibitory ACE (kaptopryl, enalapryl, lizynol).
- Blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem).
- Środki antyadrenergiczne (pentamina rezerpina, guanetydyna).
- Blokery receptora angiotensyny II (losartan).
- Bezpośrednio działające leki rozszerzające naczynia (hydralazyna, minoksydyl, nitroprusydek sodu).
Tylko lekarz może przepisać te leki, biorąc pod uwagę wszystkie wskazania i przeciwwskazania, a także stan pacjenta. Jeśli poziom ciśnienia krwi zmniejszył się, ale ogólny stan się nie poprawił, przepisano inne leki lub ich kompleks. Powinieneś również wiedzieć, że leczenie nadciśnienia tętniczego powinno odbywać się do końca życia, bez żadnych zakłóceń, ponieważ niemożliwe jest obniżenie poziomu ciśnienia krwi raz na zawsze.
Oceń artykuł:
(głosów: 1. średnia: 5,00 z 5)