Wrzody troficzne kończyn dolnych

Wrzód troficzny jest chorobą charakteryzującą się powstawaniem wad skóry lub błony śluzowej, która występuje po odrzuceniu martwiczej tkanki i charakteryzuje się powolnym przebiegiem, niewielką tendencją do gojenia i tendencją do nawrotów.

Z reguły rozwijają się one na tle różnych chorób, wyróżniają się uporczywym długim biegiem i są trudne do leczenia. Powrót do zdrowia zależy bezpośrednio od przebiegu choroby podstawowej i możliwości wyrównania zaburzeń, które doprowadziły do ​​wystąpienia patologii.

Takie wrzody nie leczą się przez dłuższy czas - ponad 3 miesiące. Najczęściej owrzodzenie troficzne dotyka kończyn dolnych, dlatego leczenie należy rozpocząć po wykryciu pierwszych objawów w początkowej fazie choroby.

Przyczyny

Upośledzone ukrwienie skóry prowadzi do rozwoju zaburzeń mikrokrążenia, braku tlenu i składników odżywczych oraz poważnych zaburzeń metabolicznych w tkankach. Dotknięty obszar skóry jest nekrotyczny, staje się wrażliwy na wszelkie czynniki traumatyczne i na wejście zakażenia.

Czynnikami ryzyka wystąpienia troficznych owrzodzeń nóg są:

1. Problemy krążenia żylnego: zakrzepowe zapalenie żył, żylaki kończyn dolnych, itp. (Obie choroby przyczyniają się do stagnacji krwi w żyłach, zaburzając odżywianie tkanki i powodując martwicę) - wrzody pojawiają się na dolnej jednej trzeciej nogi;
2. Pogorszenie krążenia tętniczego (w szczególności w miażdżycy tętnic, cukrzycy);
3. Niektóre choroby układowe (zapalenie naczyń);
4. Wszelkie mechaniczne uszkodzenia skóry. Może to być nie tylko zwykłe, domowe obrażenia, ale także oparzenia, odmrożenia. Ten sam obszar obejmuje owrzodzenia, które tworzą się u uzależnionych po wstrzyknięciach, jak również skutki promieniowania;
5. Zatrucie substancjami toksycznymi (chrom, arsen);
6. Choroby skóry, takie jak przewlekłe zapalenie skóry, wyprysk;
7. Naruszenie miejscowego krążenia krwi podczas długotrwałego unieruchomienia z powodu urazu lub choroby (powstawania odleżyn).

Podczas diagnozy bardzo ważna jest choroba, która powoduje edukację, ponieważ taktyki leczenia troficznych owrzodzeń nóg i rokowania w dużej mierze zależą od natury leżącej u podstaw patologii żylnej.

Objawy owrzodzeń troficznych

Powstanie owrzodzeń kończyn dolnych z reguły poprzedzone jest całym kompleksem obiektywnych i subiektywnych objawów wskazujących na stopniowe naruszanie krążenia żylnego kończyn.

Pacjenci zgłaszają zwiększony obrzęk i ciężkość łydek, zwiększone skurcze mięśni łydek, szczególnie w nocy, pieczenie, "gorączkę", a czasami swędzenie skóry podudzia. W tym okresie sieć miękkich niebieskawych żył o małej średnicy wzrasta w dolnej części nogi. Na skórze pojawiają się fioletowe lub fioletowe plamy pigmentowe, które, łącząc się, tworzą ogromną strefę przebarwień.

W początkowym stadium owrzodzenie troficzne znajduje się powierzchownie, ma wilgotną ciemnoczerwoną powierzchnię pokrytą parchem. W przyszłości owrzodzenie rozszerza się i pogłębia.

Odrębne wrzody mogą się ze sobą łączyć, tworząc rozległe defekty. Wielokrotnie przebiegające owrzodzenia troficzne w niektórych przypadkach mogą tworzyć pojedynczą ranę wokół całego obwodu nogi. Proces ten rozciąga się nie tylko na szerokość, ale również na głębię.

Komplikacje

Wrzód troficzny jest bardzo niebezpieczny z powodu powikłań, które są bardzo poważne i mają złe perspektywy. Jeśli nie zwróci się uwagi na owrzodzenia troficzne kończyn w czasie i nie rozpocznie się proces leczenia, mogą następnie wystąpić następujące nieprzyjemne procesy:

Obowiązkowe leczenie owrzodzeń troficznych na nogach powinno odbywać się pod nadzorem lekarza prowadzącego bez żadnej inicjatywy, tylko w tym przypadku można zminimalizować konsekwencje.

Zapobieganie

Głównym profilaktycznym działaniem zapobiegającym powstawaniu owrzodzeń troficznych jest natychmiastowe leczenie chorób pierwotnych (zaburzenia krążenia i odpływ limfy).

Konieczne jest nie tylko stosowanie leków wewnątrz, ale także stosowanie ich na zewnątrz. Lokalne narażenie pomoże zatrzymać procesy patologiczne, leczy istniejące wrzody i zapobiegnie dalszemu niszczeniu tkanek.

Co to jest niebezpieczna choroba?

Postępujący owrzodzenie troficzne może z czasem zajmować duże obszary skóry, zwiększając głębię efektu martwiczego. Zakażenie ropotwórcze, które zostanie połknięte, może wywołać różnolapie, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych i powikłania septyczne.

W przyszłości zaawansowane stadia owrzodzeń troficznych mogą przekształcić się w zgorzel gazową, co staje się okazją do pilnej interwencji chirurgicznej. Długotrwałe, nie gojące się rany narażone na agresywne substancje - kwas salicylowy, smołę, mogą przekształcić się w złośliwe transformacje - rak skóry.

Leczenie owrzodzeń troficznych na nodze

W obecności owrzodzenia troficznego na nodze, jednym z głównych etapów leczenia jest identyfikacja przyczyny choroby. W tym celu należy skonsultować się z takimi lekarzami jak flebolog, dermatolog, endokrynolog, kardiolog, chirurg naczyniowy lub lekarz ogólny.

Późne stadia choroby są zwykle leczone w szpitalach chirurgicznych. Jednak oprócz identyfikacji i eliminacji przyczyn owrzodzeń troficznych, nie wolno również zapominać o codziennej pielęgnacji dotkniętego obszaru.

Jak leczyć owrzodzenie troficzne kończyn dolnych? Użyj kilku opcji, w zależności od zaniedbania procesu patologicznego.

1. Leczenie zachowawcze, gdy pacjentom przepisuje się takie leki, jak flebotonika, antybiotyki, leki przeciwpłytkowe. Pomogą one wyleczyć większość objawów choroby. Pacjenci często przepisują następujące leki: tokoferol, solcoseryl, actovegil. Tylko lekarz może przepisać takie leczenie farmakologiczne.
2. Terapia lokalna, która może być stosowana do leczenia uszkodzeń tkanek i skóry. U chorych na cukrzycę należy stosować maści zawierające antyseptyki i enzymy. Te środki leczą rany i zapewniają miejscowe znieczulenie. Maści, które poprawiają krążenie krwi, nie mogą nosić na otwartej powierzchni owrzodzenia troficznego. Takie maści jak Dioxycol, Levomekol, Kuriosin, Levosin mają działanie gojące rany. Maść jest nakładana na kompres i czy tworzą specjalne opatrunki.
3. Interwencja chirurgiczna wykonywana po leczeniu wrzodów. W tym czasie przywraca się przepływ krwi w żyłach w dotkniętym obszarze. Taka operacja obejmuje manewrowanie i phlebectomy.

Do leczenia ran za pomocą tych leków: Chlorheksydyna, Dioxidin, Eplan. W domu można użyć roztworu furatsiliny lub nadmanganianu potasu.

Interwencja operacyjna

Chirurgiczne leczenie owrzodzeń troficznych kończyn dolnych jest wskazane w przypadku rozległych i ciężkich zmian skórnych.

Operacja polega na usunięciu owrzodzenia z otaczających tkanek nieżywotnych, a następnie na zamknięciu owrzodzenia, w drugim etapie wykonywana jest operacja żył.

Istnieje kilka różnych metod chirurgicznych:

1. Terapia próżniowa, która pozwala szybko usunąć ropę i zmniejszyć obrzęk, a także stworzyć wilgotne środowisko w ranie, co znacznie utrudnia rozwój bakterii.
2. Cewnikowanie - odpowiednie dla wrzodów, które nie goją się przez bardzo długi czas.
3. Przezskórne flashowanie jest odpowiednie do leczenia wrzodów nadciśnieniowych. Jego istotą jest dysocjacja żylnych przetok tętniczych.
4. Wirtualna amputacja. Kości śródstopia i staw śródstopno-palcowy są odcięte, ale anatomiczna integralność stopy nie jest zakłócona - ale ogniska zakażenia kości są usuwane, co umożliwia skuteczne zwalczanie wrzodu neurotropowego.

Przy owrzodzeniu o wielkości mniejszej niż 10 cm2, rana jest pokryta własnymi tkankami, napinając skórę dzień o 2-3 mm, stopniowo doprowadzając krawędzie do siebie i zamykając je w 35-40 dni. W miejscu rany pozostaje blizna, którą należy chronić przed ewentualnymi obrażeniami. Jeśli powierzchnia zmiany chorobowej jest większa niż 10 cm2, plastry skórne są nakładane przy użyciu zdrowej skóry pacjenta.

Terapia farmakologiczna

Przebieg leczenia uzależnień koniecznie towarzyszy każdej operacji. Leczenie uzależnień dzieli się na kilka etapów, w zależności od etapu procesu patologicznego.

W pierwszym etapie (stadium owrzodzenia płaczu) w trakcie terapii lekowej włączane są następujące leki:

1. Antybiotyki o szerokim spektrum działania;
2. NLPZ, które obejmują ketoprofen, diklofenak itp.;
3. Leki przeciwpłytkowe do wstrzyknięć dożylnych: pentoksyfilina i reopoglukin;
4. Leki przeciwalergiczne: tavegil, suprastin, itp.

Miejscowe leczenie na tym etapie ma na celu oczyszczenie owrzodzenia z martwego nabłonka i patogenów. Obejmuje następujące procedury:

1. Mycie rany roztworami antyseptycznymi: nadmanganianu potasu, furatsiliny, chlorheksydyny, wywarów glistnika, sukcesji lub rumianku;
2. Zastosowanie opatrunków z medycznymi maściami (dioksycol, lewomikol, streptolaven, itp.) I carbonette (specjalny opatrunek do sorpcji).

W kolejnym etapie, który charakteryzuje się początkową fazą gojenia i powstawania blizn, w leczeniu stosuje się maści lecznicze na owrzodzenia troficzne - solcoseryl, actevigin, ebermine itp., A także preparaty przeciwutleniające, takie jak tolcoferon.

Również na tym etapie stosuje się specjalnie opracowane dla tego pokrycia rany sviderm, geshispon, algimaf, algipor, alvin, itp. Leczenie eksprymowanej powierzchni prowadzi się przez curiosin. W końcowym etapie leczenie medyczne ma na celu wyeliminowanie głównej choroby, która spowodowała pojawienie się owrzodzeń troficznych.

Jak leczyć troficzne owrzodzenia nóg w domu

Rozpoczynając leczenie owrzodzeń troficznych zgodnie z popularnymi przepisami, należy skonsultować się z lekarzem.

W domu możesz użyć:

1. Nadtlenek wodoru. Konieczne jest zrzucenie nadtlenku na samo owrzodzenie, a następnie posypanie streptocidu w tym miejscu. Na wierzchu trzeba włożyć serwetkę, zwilżoną uprzednio pięćdziesięcioma mililitrami przegotowanej wody. W tej wodzie dodaj dwie łyżeczki wody utlenionej. Następnie przykryj kompres paczką i zawiąż ją chusteczką. Zmień kompres kilka razy dziennie. I wylany jest streptotsid, gdy rana zostanie zwilżona.
2. Leczniczy balsam w leczeniu owrzodzeń troficznych w cukrzycy. Składa się z: 100 g smoły jałowcowej, 2 żółtka jaja, 1 łyżka oleju różanego, 1 łyżeczka oczyszczonej terpentyny. Wszystko to musi być mieszane. Terpentyna wleje się na chytry, w przeciwnym razie jajko się zawali. Ten balsam jest nakładany na owrzodzenie troficzne, a następnie przykrywany bandażem. Ten środek ludowy jest dobrym środkiem antyseptycznym.
3. Proszek z suszonych liści Przemyć ranę roztworem rivanolu. Posypać przygotowanym proszkiem. Zastosuj bandaż. Następnego ranka ponownie sproszkować proszek, ale nie spłukuj rany. Wkrótce wrzód zacznie blizny.
4. Owrzodzenia troficzne można leczyć środkami antyseptycznymi: myjemy rany ciepłą wodą i mydłem do prania, stosujemy środek antyseptyczny i bandaż. Opatrunek ten na przemian z aplikacjami z roztworu soli morskiej lub soli kuchennej (1 łyżka stołowa na 1 litr wody). Gazy powinny być złożone w 4 warstwach, zwilżone w soli fizjologicznej, lekko ściśnięte i założone na ranę, na wierzchu papieru kompresującego, przytrzymać przez 3 godziny. Procedurę powtarza się dwa razy dziennie. Między aplikacjami przerwa 3-4 godziny, w tym czasie, utrzymuj wrzody otwarte. Wkrótce zaczną zmniejszać rozmiar, krawędzie będą szare, co oznacza, że ​​proces uzdrawiania jest w toku.
5. Okłady czosnku lub kompresy stosuje się do otwartych wrzodów. Weź wielowarstwową gazę lub ręcznik frotte, namocz czosnek w gorącym bulionie, wyciśnij nadmiar płynu i natychmiast przyłóż na obolałe miejsce. Załóż suchy flanelowy opatrunek i podkładkę grzewczą lub butelkę gorącej wody na okład, lub ściśnij, aby dłużej utrzymywać ciepło.
6. Musisz wymieszać białko jaja z miodem, aby składniki były w takim samym stosunku. Pokonaj wszystko i zastosuj się do owrzodzeń, w tym do zranienia. Następnie przykryj liście liści łopianu. Powinny być trzy warstwy. Owinąć folią celofanową i lnianą tkaniną perebintyuyu. Pozostaw kompres na noc. Tę kurację trzeba wykonać od pięciu do ośmiu razy.

Pamiętaj, że w przypadku braku terminowej i prawidłowej terapii mogą rozwinąć się powikłania, takie jak wyprysk drobnoustrojów, różyczki, zapalenie okostnej, ropne zapalenie skóry, zwyrodnienie stawu skokowego itp. Dlatego nie należy stosować wyłącznie środków ludowych, zaniedbując tradycyjne leczenie.

Maść do leczenia

W leczeniu tej choroby można również stosować różne maści, zarówno naturalne, jak i zakupione w aptece. Skutecznie leczyć rany i mieć działanie przeciwzapalne maści z arniki, żywokostu i geraniowego pokoju.

Często stosuje się również maści Vishnevsky. Z maści, które można kupić w aptece, szczególnie podkreślić dioksyl, lewomekol, a także streptoveno i wiele analogów.

Wrzód troficzny

Wrzód troficzny to otwarta rana na skórze lub błonie śluzowej, która powstała po odrzuceniu martwej tkanki i nie goi się przez 6 tygodni lub dłużej. Przyczyną rozwoju owrzodzenia troficznego jest lokalne upośledzenie krążenia krwi lub unerwienie tkanek. Owrzodzenia troficzne rozwijają się na tle różnych chorób, wyróżniają się uporczywym długim biegiem i są trudne do leczenia. Powrót do zdrowia zależy bezpośrednio od przebiegu choroby podstawowej i możliwości wyrównania naruszeń, które doprowadziły do ​​pojawienia się owrzodzenia.

Wrzód troficzny

Wrzód troficzny to nie gojący się ubytek skóry i tkanek znajdujących się pod nią. Żylaki troficzne często pojawiają się w dolnej części nogi na tle żylaków. Na opuchniętej kończynie pojawia się niebieskawy, bolesny ślad, potem małe rany, które stopniowo łączą się w jedną wadę. Krwawe lub ropne wydzieliny wydzielają się z wrzodu, często z zapachem. Przebieg nawracającego, postępującego, całkowitego wyleczenia wrzodów żylakowatych jest możliwy tylko po usunięciu zmienionych żył.

Przewlekła niewydolność żylna (z żylakami, choroba pozakrzepowa), pogorszenie krążenia krwi tętniczej (z nadciśnieniem, cukrzycą, miażdżycą), odpływ limfatyczny (obrzęk limfatyczny), uraz (odmrożenie, oparzenia), przewlekłe choroby skóry mogą prowadzić do rozwoju owrzodzeń troficznych (wyprysk itp.). Owrzodzenia troficzne mogą rozwijać się z zatruciem chromem lub arszenikiem, niektórymi chorobami zakaźnymi, chorobami ogólnoustrojowymi (zapalenie naczyń), zaburzeniem miejscowego krążenia krwi podczas długotrwałej bezruchu w wyniku choroby lub urazu (odleżyny).

Ponad 70% wszystkich owrzodzeń troficznych kończyn dolnych jest spowodowanych chorobami żył. Rozpoznanie i eliminacja przyczyn owrzodzeń troficznych w takich przypadkach zajmuje się flebologią.

Przyczyny żylnych owrzodzeń troficznych

Naruszenie żylnego przepływu krwi spowodowane chorobami układu żylnego prowadzi do odkładania krwi w kończynach dolnych. Stagnuje krew, gromadzą się w niej produkty aktywności komórkowej. Odżywianie tkanek pogarsza się. Skóra jest zamknięta, przylutowana podskórnie. Dochodzi do zapalenia skóry, płaczu lub suchego wyprysku.

Niedokrwienie pogarsza proces gojenia się ran i zadrapań. W rezultacie najmniejsze uszkodzenie skóry w przewlekłej niewydolności żylnej może spowodować rozwój długotrwałego, słabo leczącego owrzodzenia troficznego. Dodanie infekcji pogarsza przebieg choroby i prowadzi do rozwoju różnych powikłań.

Pojawienie się owrzodzeń troficznych może być spowodowane chorobą żył powierzchownych lub głębokich, której towarzyszy chroniczna niewydolność żylna. W diagnozowaniu choroby, która spowodowała powstawanie owrzodzenia, jest bardzo ważna, ponieważ taktyka leczenia i rokowanie w dużej mierze zależą od natury leżącej u podstaw patologii żylnej.

Objawy żylnych owrzodzeń troficznych

Rozwój owrzodzeń troficznych o etiologii żylnej poprzedza pojawienie się charakterystycznych oznak postępujących zmian układu żylnego. Początkowo pacjenci zgłaszają wzrost obrzęku i uczucie ciężkości w obszarze łydki. Skurcze mięśni w nocy stają się częstsze. Swędzenie, uczucie gorąca lub pieczenie. Wzrasta przebarwienie, jego strefa rozszerza się. Hemosyderyna gromadząca się w skórze powoduje egzemę i zapalenie skóry. Skóra w zajętym obszarze staje się lakierem, pogrubia, staje się sztywna, napięta i bolesna. Rozrasta się limfostaza, prowadząca do wynaczynienia limfy i tworzenia się drobnych kropelek na skórze, wyglądających jak rosa.

Po pewnym czasie w centrum dotkniętego obszaru pojawia się białawe centrum atrofii naskórka (stan przedwrzodowy to biała atrofia). Przy minimalnym uszkodzeniu skóry, które może pozostać niezauważone dla pacjenta, w obszarze zanikania powstaje niewielka wrzodziejąca wada. W początkowym stadium owrzodzenie troficzne znajduje się powierzchownie, ma wilgotną ciemnoczerwoną powierzchnię pokrytą parchem. W przyszłości owrzodzenie rozszerza się i pogłębia. Odrębne wrzody mogą się ze sobą łączyć, tworząc rozległe defekty. Wielokrotnie przebiegające owrzodzenia troficzne w niektórych przypadkach mogą tworzyć pojedynczą ranę wokół całego obwodu nogi.

Proces ten rozciąga się nie tylko na szerokość, ale również na głębię. Przenikaniu wrzodów w głębokich warstwach tkanki towarzyszy ostry wzrost bólu. Wrzód wrzodziejący może uchwycić mięśnie łydek, ścięgno Achillesa i okostną przedniej powierzchni kości piszczelowej. Zapalenie okostnej, powikłane wtórną infekcją, może przekształcić się w zapalenie kości i szpiku. Po uszkodzeniu tkanek miękkich w stawie skokowym dochodzi do zapalenia stawów, a następnie do rozwoju przykurczu.

Charakter wyładowania zależy od obecności wtórnej infekcji i rodzaju czynnika zakaźnego. W początkowych stadiach wyładowuje się krwotok, następnie błotnisty z włóknami fibryny lub ropny z nieprzyjemnym zapachem. Maceracja skóry wokół owrzodzenia troficznego często prowadzi do rozwoju egzemy drobnoustrojowej.

Z reguły wtórna infekcja jest powodowana przez warunkowo chorobotwórcze bakterie. U pacjentów w podeszłym wieku, osłabionych, możliwe jest wystąpienie zakażenia grzybiczego, które pogarsza przebieg choroby, powoduje szybki postęp zaburzeń troficznych i pogarsza rokowanie.

W przypadku zakażenia owrzodzeniem zwiększa się ryzyko powikłań. Często owrzodzeniom troficznym towarzyszy pioderma, alergiczne zapalenie skóry. Może rozwinąć się zapalenie węzłów chłonnych, ropne żylaki zakrzepowe, różyczki, zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych. W niektórych przypadkach owrzodzenie troficzne jest utrudnione ze względu na flegmę, a nawet sepsę. Nawracająca infekcja powoduje uszkodzenie naczyń limfatycznych i prowadzi do rozwoju wtórnego obrzęku limfatycznego.

Rozpoznanie owrzodzeń żylnych

Potwierdzeniem żylnej etiologii owrzodzeń troficznych jest współistniejąca choroba żylakowa i wcześniejsza flebotrofoza. Na wysokie prawdopodobieństwo zakrzepicy żył głębokich wskazuje historia chorób układu krwionośnego, preparatów hormonalnych, cewnikowania i nakłucia żył kończyn dolnych, epizody długotrwałej bezruchu urazów, chorób przewlekłych i interwencji chirurgicznych.

Typowa lokalizacja owrzodzeń żylnych - wewnętrzna powierzchnia dolnej części nogi. Skóra wokół owrzodzenia jest uszczelniona, pigmentowana. Często występuje wyprysk lub zapalenie skóry. Podczas badania palpacyjnego w obszarze zaburzeń troficznych można określić zapadnięcia w kształcie krateru (miejsca, w których zmienione żyły komunikacyjne wychodzą przez powięź nogi). Wizualnie ujawnione żylaki, najczęściej zlokalizowane na przyśrodkowej i tylnej powierzchni podudzia i tylnej powierzchni uda.

Aby ocenić stan układu żylnego, przeprowadza się testy funkcjonalne, ultradźwięki żył kończyn dolnych i badanie USG duplex. Do badania mikrokrążenia pokazano reovasograya kończyn dolnych. Choroby trądzikowe o etiologii żylnej często rozwijają się u pacjentów w podeszłym wieku z całą masą współistniejących chorób, dlatego taktyki leczenia należy określać dopiero po wszechstronnym badaniu pacjenta.

Leczenie owrzodzenia troficznego

W trakcie leczenia owrzodzenia troficznego flebolog powinien rozwiązać cały szereg zadań. Konieczne jest wyeliminowanie lub, w miarę możliwości, zminimalizowanie objawów choroby podstawowej, która spowodowała powstanie wrzodu. Konieczne jest zwalczanie wtórnej infekcji i leczenie samego owrzodzenia troficznego.

Prowadzone ogólne leczenie zachowawcze. Pacjentowi przepisuje się leki stosowane w leczeniu choroby podstawowej (flebotoniki, leki przeciwpłytkowe itp.), Antybiotyki (biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory). Lokalnie enzymy są używane do oczyszczania owrzodzeń troficznych, miejscowe środki antyseptyczne są używane do zwalczania wtórnej infekcji, a opatrunki maściowe do gojenia ran są stosowane w celu wyeliminowania stanu zapalnego.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się po przygotowaniu (gojenie się owrzodzenia, normalizacja stanu ogólnego pacjenta). Wykonuj operacje mające na celu przywrócenie przepływu krwi żylnej w dotkniętym obszarze: operację obejścia, usunięcie żylaków (miniflebektomia, phlebectomy).

Zapobieganie owrzodzeniom żylnym

Środki zapobiegawcze obejmują wczesne wykrycie i szybkie leczenie żylaków. Pacjenci cierpiący na żylaki i chorobę pozakrzepową powinni stosować środki uciskania sprężystego (dzianina medyczna, bandaże elastyczne). Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, unikaj długotrwałych obciążeń statycznych. Pacjenci z przewlekłą niewydolnością żylną są przeciwwskazani do pracy w gorących warsztatach, przedłużonej hipotermii, pracy w stanie stacjonarnym. Umiarkowane ćwiczenia są konieczne, aby stymulować pompę mięśni nóg.

Wrzody troficzne. Przyczyny, objawy, objawy, rozpoznanie i leczenie patologii.

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Wrzód troficzny jest powierzchownym defektem w tkance nabłonkowej, który z biegiem czasu rozprzestrzenia się do głębszych tkanek i nie ma tendencji do gojenia. W większości przypadków owrzodzenie troficzne powstaje w wyniku niedożywienia określonej części skóry lub błony śluzowej, braku dopływu krwi lub z powodu zaburzeń unerwienia w tym obszarze.

Wrzody troficzne nie występują spontanicznie. Na początkowych etapach rozwoju patologicznego procesu pojawia się sinica na powierzchni tkanek dotkniętego obszaru, któremu towarzyszy swędzenie, pieczenie i obrzęk, a ostatecznie przechodzi w powierzchowną ranę, która ma tendencję do wzrastania na głębokość i szerokość zamiast gojenia. Owrzodzenie troficzne nazywa się jakimkolwiek defektem tkanki nabłonkowej, który nie goi się przez ponad osiem tygodni. Takie wrzody są niebezpieczne z powodu ich powikłań, ponieważ mogą prowadzić do sepsy, a nawet do amputacji kończyny. Leczone powinny być na czas i pod uważnym nadzorem lekarza prowadzącego.

Najbardziej powszechne są owrzodzenia troficzne stóp i nóg. W około 70% przypadków takie wrzody są spowodowane różnymi patologiami krążenia żylnego, takimi jak żylaki. Drugą najczęstszą przyczyną owrzodzeń troficznych są zarost arteriosklerozy (około 8% przypadków). Kolejnym ważnym czynnikiem jest obecność cukrzycy u pacjenta, co prowadzi do pojawienia się różnych wad tkanki nabłonkowej w około 3% przypadków. Innymi przyczynami mogą być zakrzepica, uraz, upośledzone unerwienie itp. W przypadku troficznych owrzodzeń występują poważne powikłania w około 3,5% przypadków.

Struktura skóry, jej ukrwienie i unerwienie

Skóra jest wielofunkcyjnym organem, który pokrywa organizm ludzki i wiele zwierząt. Bierze udział w termoregulacji organizmu, pełni funkcję ochronną i barierową, ma zdolność oddychania, wchłaniania i uwalniania różnych substancji. Skóra jest również ważnym składnikiem w kontakcie z ciałem ze środowiskiem, ponieważ zawiera wiele receptorów różnego rodzaju wrażliwości, takich jak ból lub dotyk. Skóra jest istotnym organem, którego uszkodzenie może prowadzić do poważnych konsekwencji.

W strukturze skóry znajdują się trzy główne warstwy, które z kolei dzielą się na cieńsze warstwy:
1) Naskórek lub zewnętrzna warstwa skóry jest najgrubszą i najbardziej wielowarstwową częścią skóry, z kolei naskórek składa się z pięciu cieńszych warstw uporządkowanych w ścisłej kolejności, od najgłębszego do najbardziej powierzchownego:

• Warstwa podstawowa
• Warstwa kolczastych komórek
• Warstwa ziarnista
• Błyszcząca warstwa
• Warstwa napalona

Warstwy te obejmują ogromną różnorodność komórek i struktur zewnątrzkomórkowych, zmieniając się w miarę przechodzenia od warstwy najgłębszej (podstawowa) do najbardziej powierzchownej (napalonej). W ten sposób skóra zostaje odnowiona i przywrócona z różnych uszkodzeń. Pełny cykl odnowy skóry to około dwa miesiące. Gdy komórki skóry osiągną warstwę rogową naskórka, nabierają wyglądu łusek, ściśle przylegających do siebie. Jest to warstwa rogowa, która jest najgrubszą częścią naskórka i odgrywa ważną rolę w barierze i funkcjach ochronnych.

2) Drugą warstwą w strukturze skóry jest skóra właściwa lub sama skóra. Składa się on również z kilku rodzajów komórek, a ponadto zawiera wiele elastycznych włókien i substancji śródmiąższowej. W różnych częściach ludzkiego ciała grubość skóry właściwej ma różne wartości. Zatem może mieć grubość od 0,5 mm do 5 mm. Skóra właściwa dzieli się na dwie główne warstwy: brodawkowatą i siatkowatą. Warstwa brodawkowa jest bardziej powierzchowna i jest tak nazwana, ponieważ ma wygląd swoistych brodawek wystających w naskórek. Ta warstwa jest bardziej miękka i delikatniejsza niż sieć. Składa się z włókien kolagenowych i elastycznych, a także amorficznej substancji bez struktury. Warstwa siatkowa jest bardziej zwarta i gruboziarnista. Że jest główną warstwą skóry właściwej, ponieważ zapewnia siłę i elastyczność skóry. Oprócz komórek różnego pochodzenia, skóra właściwa jest również bogata w naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe.

3) Ostatnią i najgłębszą warstwą skóry jest podskórna. Jest również nazywany tłuszczem podskórnym. Składa się z licznych wiązek tkanki łącznej, między którymi znajdują się blisko siebie komórki tłuszczowe. Grubość tej warstwy różni się znacznie w zależności od wieku, płci, budowy, rodzaju pożywienia i wielu innych czynników. Ta warstwa jest rodzajem rezerwy energetycznej ciała, a jego grubość może się znacznie różnić w ciągu całego życia. Podskórnie obejmuje również naczynia krwionośne o różnych rozmiarach, zakończenia nerwowe i same nerwy, gruczoły potowe i mieszki włosowe. Również wokół splotów naczyniówkowych i blisko mieszków włosowych można spotkać mięśnie skóry, które "podnoszą" włosy pod wpływem różnych bodźców, takich jak stres, zimno, silne emocje itp.

Dopływ krwi do skóry jest spowodowany ogromną wielolistną siecią tętnic umiejscowioną pod hypodermą. Od pozostawia wiele mniejszych statków, które przenikają w głąb skóry, tworząc między brodawkowatego i siatkowej skóry tzw „powierzchnia” naczyniówki splotu. Kapilary skóry tworzą złożoną i bardzo gęstą sieć naczyń, które odżywiają wszystkie komórki skóry. Gęstość kapilarna waha się między 15 a 70 naczyń włosowatych na 1 mm2 skóry.

Unerwienie skóry jest raczej złożonym układem receptorów i zakończeń nerwowych, które dostrzegają wiele różnych typów podrażnień. Skóra jest ogromnym obszarem receptora, który bierze udział w powstawaniu uczuć dotyku, ciepła lub zimna, bólu, swędzenia, pieczenia, ciśnienia i wibracji, pozycji ciała w przestrzeni itp. w głębokich częściach podskórnych wszystkie te zakończenia nerwowe tworzą sploty, z których większe nerwy prowadzą do centralnego układu nerwowego.

Wrzody troficzne

Wrzód troficzny jest poważnym powikłaniem chorób naczyniowych kończyn dolnych. Martwica tkanek jest spowodowana zaburzeniami krążenia krwi w dużych i małych naczyniach z powodu niewydolności żylnej, miażdżycy tętnic i cukrzycy. Leczenie wrzodów jest tak skomplikowane, że nawet współczesna medycyna nie zawsze jest w stanie zapobiec smutnym konsekwencjom patologii - zgorzeli i amputacji. Co to jest owrzodzenie troficzne i czy można zapobiec rozwojowi procesu martwiczego?

Co to jest owrzodzenie troficzne

Trofeum przetłumaczone z języka greckiego oznacza "jedzenie". Terminologia medyczna daje rozszerzoną definicję tego, co jest trofizmem - są to procesy żywienia komórek, które są włączone w ciągły metabolizm i zapewniają prawidłowe funkcjonowanie narządów i tkanek. Procesy są regulowane przez pośredniczące hormony, które przewodzą impulsy nerwowe, substancje biologicznie czynne znajdujące się w płynach ustrojowych. Ale przede wszystkim zależą one od dynamiki krążenia krwi. Składniki odżywcze i tlen są dostarczane do tkanek przez układ krwionośny. Zakłócenia związane z trofizmem są bezpośrednio związane z nieodpowiednim stanem łożyska naczyniowego i pokonaniem zakończeń nerwowych.

Wrzód troficzny to śmierć tkanek miękkich spowodowana niewystarczającym dopływem krwi. Powstaje głównie na nogach iw większości przypadków (około 80%) jest wynikiem niewydolności żylnej. Rany troficzne posiadają prymat wśród wszystkich typów ropnych stanów zapalnych, ich przebieg jest długi, bolesny i najczęściej komplikuje się z powodu infekcji.

Żylne owrzodzenia troficzne występują z powodu żylaków i stagnacji krwi w nich. Jest to wada skórna, która nie goi się przez 6 tygodni lub dłużej. Podstawą rozwoju zaburzeń troficznych jest naruszenie przepływu krwi w dużych naczyniach i mikrokrążenie. Znaczącą rolę odgrywa osłabiony drenaż limfatyczny, który normalnie usuwa produkty przemiany komórkowej z tkanek.

Przyczyny choroby

Przyczyny powstawania owrzodzeń kończyn dolnych są konwencjonalnie podzielone na zewnętrzne i wewnętrzne. Ale w większości przypadków są one połączone. Czynniki zewnętrzne:

• odmrożenia, oparzenia lub zranienia;
• przedłużone leżenie w łóżku z powstawaniem odleżyn;
• działanie chemikaliów;
• noszenie ciasnych lub niewygodnych butów, które powodują zadrapania;
• ekspozycja na promieniowanie.

Przyczynami wewnętrznymi są patologie związane z zaburzonym krążeniem krwi, uszkodzeniem zakończeń nerwowych, osłabioną odpornością i chorobami zakaźnymi. Główne choroby to "prekursory":

• przewlekła niewydolność żylna i tętnicza;
• cukrzyca;
• limfostaza;
• choroby autoimmunologiczne;
• urazy z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego;
• AIDS, gruźlica i kiła.

Co do zasady, istniejące patologie tworzą "podstawę" dla rozwoju procesu martwiczego, podczas gdy urazy, które naruszają integralność tkanek, służą jako punkt wyjścia. Niedokrwienie skóry powoduje jej zagęszczenie i lutowanie za pomocą tkanki podskórnej. Zdolność do regeneracji w takich tkankach jest prawie stracona, więc nawet małe rany lub zadrapania nie goją się. Taktyka leczenia zależy od choroby, która spowodowała naruszenie trofizmu.

W przeciwieństwie do żylnego, wrzód neurotroficzny powstaje na stopie (część ciała doświadcza podwyższonego ciśnienia) i jest następstwem cukrzycy, urazu lub uszkodzenia rdzenia kręgowego. Jej pojawienie się wiąże się z brakiem unerwienia stóp i zaburzeniami procesów metabolicznych w nich. U takich pacjentów, z powodu utraty wrażliwości, niewielkie obrażenia podeszwy pozostają niezauważone i ostatecznie przekształcają się w rozległe i głębokie rany.

Rodzaje owrzodzeń troficznych i ich specyfika

Wrzody troficzne różnią się lokalizacją, stopniem wnikania w głębokie warstwy tkanek, objawami i przebiegiem choroby.

Żylna

Troficzne owrzodzenia żylne pojawiają się zawsze po wystąpieniu żylaków, co jest skomplikowane z powodu zastoju krwi, deformacji naczyń i zakrzepicy żył powierzchownych i głębokich. Przewlekła niewydolność żylna prowadzi do powstania prawdziwego owrzodzenia na powierzchni uszkodzonej żyły. Wtórny wrzód na skórze występuje powyżej miejsc, w których tworzą się żylne węzły lub nad naczyniem zatkanym przez skrzeplinę. Rozpoczęta żylność wymaga stałej kontroli nóg pacjenta w poszukiwaniu pierwszych objawów manifestacji.

W przypadku wrzodziejących zmian żylnych gładkie zaokrąglone krawędzie. Jeśli powstanie jako zespół pozakrzepowy, wówczas brzegi będą rozmyte, zagęszczone o nieregularnym kształcie. Owrzodzenia żylaków umieszcza się na kostce po wewnętrznej stronie stopy lub na dolnej części nóg. Słabo wyleczalne uszkodzenie może zadzwonić na nogę z pierścieniem. Troficzne wrzody żylne pojawiają się u pacjentów w wieku od 30 do 70 lat.

Arterial Atherosclerotic

Przyczyną tętniczych miażdżycowych owrzodzeń są miażdżycy tętnic kończyn głównych. Czasami przyczyną może być tętniak aorty, gdy skrzepy krwi z jego jamy są przenoszone do leżących pod nimi naczyń. Istnieje zwężenie lub całkowite zablokowanie światła naczynia przez blaszkę miażdżycową lub skrzep krwi. Emboli krążą w tętnicach, zatykając małe i zakłócając krążenie krwi w większych. Niewydolność krążenia krwi tętniczej prowadzi do niedotlenienia tkanek - niedokrwienia. W takich obszarach skóra staje się cieńsza i wysycha, łatwo ją zranić.

W rezultacie, nawet niewielkie uszkodzenia prowadzą do powstania owrzodzeń troficznych na nogach. Wydają się być małymi ranami na zewnętrznej części stopy, pięcie i kciuku. Owrzodzenia mają gęste, nierówne krawędzie i małą średnicę. Ale jednocześnie są dość głębokie i wypełnione ropą. Skóra wokół nich jest mało wrażliwa i ma białawy odcień. Starsi pacjenci z ciężką miażdżycą częściej cierpią na wrzody tętnic.

Neurotroficzny

Urazy głowy i kręgosłupa powodują choroby demielinizacyjne, gdy osłonka mielinowa włókien nerwowych zostaje zniszczona, a unerwiające się kończyny dolne stopniowo się zatrzymują. Lokalizacja owrzodzeń neurotropowych jest boczną stroną stopy i guzkiem kości piętowej. Mają kształt krateru, małego koła i dużej głębokości. Wypełniony ropą surowe obraźliwe treści. Wrzodziejące defekty mają tendencję do rozszerzania się i pogłębiania do stopnia uszkodzenia kości. Rany są słabo oczyszczone, proces epitelializacji jest powolny. Wrzody neurotroficzne nie są bardzo bolesne.

Nadwrażliwe wrzody

Tętnicze owrzodzenie z nadciśnieniem tętniczym lub choroba wrzodowa Martorell to jedno z rzadkich powikłań nadciśnienia złośliwego o stałych wysokich ciśnieniach. Rozprowadzany wśród kobiet powyżej 40 lat. Odżywianie tkanek miękkich jest zakłócane przez długi skurcz małych i średnich naczyń obwodowych. W rezultacie dochodzi do martwicy. Owrzodzenia nadciśnieniowe charakteryzują się symetrią - pojawiają się jednocześnie na obu nogach na plecach lub na zewnętrznej części nóg. Rany są tak bolesne, że czasami powodują zaburzenia psychiczne.

Ból nie zatrzymuje się przez kilka dni i jest trudny do usunięcia przy pomocy leków. Owrzodzenia nadciśnieniowe są bardziej podatne na infekcje. Począwszy od małych grudek na powierzchni skóry, stopniowo rozszerzają się i wpływają na tkankę podskórną. Wrzód Martorell charakteryzuje się długim przebiegiem etapu 1 i opornością na terapię miejscową i ogólnoustrojową.

Pyogenne lub zakaźne wrzody

Pyogenne wrzody rozwijają się w miejscach dotkniętych chorobą, ropnym egzemą i innymi infekcjami skóry z silnym osłabieniem odporności. Zazwyczaj ich pojawienie się wiąże się z brakiem higieny wśród grup społecznie upośledzonych. Zewnętrznie wrzody są wielordzeniowymi ogniskami na nogach z aktywnym stanem zapalnym wokół nich.

Charakteryzują się długim uporczywym kursem i niską wrażliwością na antybiotykoterapię.

Objawy i diagnostyka patologii

Wszystkie rodzaje owrzodzeń troficznych mają objawy prekursorowe. Są szczególnie widoczne w troficznych wrzodach żylnych:

• obrzęk nóg i uczucie ciężkości;
• nocne skurcze mięśni łydek;
• zmiana koloru skóry na czerwoną lub fioletową;
• pojawienie się efektu lśniącej skóry;
• pieczęć na miejscu owrzodzenia:
• powstawanie małych wrzodów.

Jest to moment, w którym szybkie rozpoczęcie leczenia może zapobiec dalszemu rozwojowi procesu patologicznego i uratować pacjenta przed wieloletnią bolesną walką z owrzodzeniem troficznym.

Niedokrwienie tkanek z owrzodzeniem tętniczym charakteryzuje się utratą włosów na dotkniętej chorobą nodze, łamliwością paznokci, a nawet przerwaniem ich wzrostu. Ale głównym objawem jest chromanie przestankowe.

Wrzód troficzny przebiega w kilku etapach:

1. Początkowy etap, kiedy skóra zmienia swój wygląd i małe niezainfekowane owrzodzenia pojawiają się na jego powierzchni. Następnie proces postępuje, owrzodzenia rosną, stopniowo łączą się i tworzą jedną dużą dotkniętą powierzchnię.
2. W drugim etapie owrzodzenie jest usuwane, czemu towarzyszy wydalanie z wysięku (czasami ropne, jeśli owrzodzenie jest zakażone). Ten etap jest bardzo bolesny, skóra wokół rany jest zapalona i swędząca.
3. Jeśli zabieg zostanie wybrany prawidłowo, na trzecim etapie rozpocznie się granulacja i rozpocznie się epitelializacja rany, czyli rozpocznie się proces gojenia. Nowy nabłonek tworzy się wzdłuż krawędzi i zaczyna się kurczyć do centrum.
4. Czwarty etap to bliznowacenie wrzodu.

Początek patologicznego procesu w ropnym wrzodzie jest nieco inny. Jest ono poprzedzone utworzeniem nacieku, następnie zaczyna się ropień lub ecthyma, a dopiero potem powstaje wrzód.

Neurotroficzne owrzodzenia zaczynają się od zmiany koloru skóry stopy, wyglądu odcisków, ran i pieczęci. Zewnętrzne otwarcie owrzodzenia jest mniejsze niż jego wgłębienie. Ta okoliczność przyczynia się do powstawania zainfekowanych kieszeni i rozprzestrzeniania się infekcji w szerokości i głębokości. Brzegi rany są czyste i otoczone ciałem kolosalnym, które wizualnie zwiększa swoją głębokość.

Rozpoznanie owrzodzeń troficznych nie jest trudne. W tym celu wystarczające jest oględzin uszkodzonej powierzchni. Badania mają głównie na celu identyfikację choroby podstawowej, która spowodowała wrzód. W celu wyznaczenia skutecznych antybiotyków przeprowadza się analizę bakteriologiczną rozmazów ran. Określa to lek, na który patogeny są podatne. Wykonano biochemiczną analizę krwi, biopsji tkanek i badania sprzętowe nóg.

Leczenie

Aby wyleczyć owrzodzenia i zregenerować tkanki, konieczne jest przywrócenie ich odżywienia. Dlatego leczenie ma na celu nie tylko wyeliminowanie infekcji i stanów zapalnych, ale także kompensację poważnych chorób. Są chroniczne i wiele z nich jest nieuleczalnych, dlatego leczenie zachowawcze czasami nie przynosi rezultatów.

Metody terapeutyczne

W leczeniu zachowawczym owrzodzeń troficznych używają wszystkich możliwych metod - leków lokalnych i systemowych, leków ludowych, fizjoterapii.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne jest skuteczne w przypadku niektórych rodzajów owrzodzeń na etapie 1 i 2. W przypadku cukrzycy poziom glukozy jest znormalizowany, w przypadku nadciśnienia tętniczego ciśnienie zmniejsza się do wartości docelowych. Każdy etap procesu martwiczego wymaga szczególnego leczenia. Używane leki:

Co to jest owrzodzenie troficzne i jak go leczyć?

Wrzód troficzny to ograniczone uszkodzenie skóry, które uszkadza jego zewnętrzną powierzchnię. Kiedy te naruszenia występują defekty - małe rany, które stopniowo zaczynają krwawić. Główną przyczyną choroby jest niedożywienie tkanek - dlatego używa się określenia "troficzne". Warstwa zewnętrzna zaczyna być odrzucana przez ciało, powodując stan zapalny, a po wygojeniu pozostają blizny. Zastanów się, co to jest wrzód troficzny, jakie są metody diagnozy i leczenia choroby.

Etiologia

Owrzodzenie troficzne na nodze jest spowodowane nieprawidłowym działaniem tkanek - w przypadku zaburzenia miejscowego krążenia krwi. Jeśli w zdrowym człowieku każda komórka otrzymuje wystarczającą ilość produktów do aktywności życiowej, to wraz ze spadkiem przepływu krwi dochodzi do niedoboru tlenu. Również w przestrzeni międzykomórkowej gromadzą się produkty rozpadu, które mają destrukcyjny wpływ.

Głównymi przyczynami owrzodzeń troficznych są:

• Na pierwszym miejscu w ich edukacji są żylaki - ta choroba tworzy zastój w żyłach kończyn dolnych, co zapobiega napływowi nowej porcji krwi. Stopniowo, w pewnych obszarach komórki zewnętrznej i późniejszej wewnętrznej warstwy zaczynają wymierać;
• Zespół pozakrzepowy - mechanizm rozwoju jest podobny do poprzedniego, ale w PTFS skrzep blokujący światło naczynia jest przyczyną stagnacji w żyłach;
• Niewydolność żylna - prowadzi do powstania żylnych owrzodzeń nóg, gdy na tle zmniejszonego odpływu krwi komórki zlokalizowane wzdłuż żył są uszkodzone;
• Miażdżyca - patologii towarzyszy tworzenie się płytek na wewnętrznej ścianie tętnicy. W rezultacie przepływ krwi tętniczej jest zablokowany, pojawiają się zaburzenia troficzne. Czasami wykrywane jest miażdżycowe uszkodzenie żył;
• Niektóre choroby genetyczne - istnieją odmiany patologii, którym towarzyszy nadciśnienie tętnicze, niekorzystnie wpływające na naczynia. Często dochodzi do deformacji tętnic lub żył, co prowadzi do spowolnienia przepływu krwi;
• Choroba serca - wiele wariantów wad i nieprawidłowości funkcjonalnych komplikuje obrzęk nóg i rozwój zmian troficznych w skórze;
• Zakażenie - niektóre rodzaje drobnoustrojów chorobotwórczych (wirusy, bakterie, grzyby), które wpływają na stan ściany naczynia i krzepnięcie krwi, mogą również być mechanizmami wyzwalającymi;
• Patologie układu limfatycznego - wraz z zaburzeniami układu odpornościowego, po których następuje zmniejszenie obrony organizmu i powstają owrzodzenia nóg;
• Uszkodzenie tkanki nerwowej - mózg i rdzeń kręgowy, a także pnie nerwowe regulują aktywność naczyń krwionośnych. Po ich porażce przez mikroorganizmy, a także przy niektórych urazach, unerwia się tętnice i żyły, co stopniowo prowadzi do lokalnych zaburzeń troficznych;
• Porażka trzustki może powodować choroby, ponieważ często występuje z uszkodzeniem skóry i naczyń krwionośnych. W cukrzycy stopniowo rozwijają się owrzodzenia troficzne;
• Alergia - w takich warunkach jego własna odporność atakuje komórki skóry, powodując ich śmierć i odrzucenie przez ciało;

• Oparzenia i odmrożenia - jeśli skóra jest narażona na silne działanie termiczne, stopniowo dochodzi do śmierci tkanki, a następnie do powstawania owrzodzeń troficznych;
• Onkologia - często nowotwory prowadzą do zaburzeń ogólnoustrojowych, które komplikują zaburzenia krążenia i tworzenie się skrzepów krwi. Jeśli guz ściska naczynie, stopniowo rozwija się niedokrwienie, które jest jednym z mechanizmów wyzwalających uszkodzenie skóry.

Wszystkie te przyczyny prowadzą do powstania wrzodów na dwa sposoby - przez wpływ na przepływ krwi lub stan krwi. Niektóre patologie prowadzą do obu rodzajów zaburzeń - w tym przypadku przebieg kliniczny owrzodzenia będzie bardziej dotkliwy.

Niezwykle niepożądane jest pływanie w morzu i zwilżanie obszaru uszkodzenia - woda pełni rolę drażniącego i zmniejsza ranę przed zakażeniem.

Lekarze identyfikują grupy ryzyka, które mogą wywoływać wrzody na nogach:

• Ludzie cierpiący na żylaki - według statystyk w 70% przypadków tej patologii towarzyszą zaburzenia troficzne;
• Noszenie obcisłych butów - ściska naczynia krwionośne i utrudnia krążenie krwi w nogach;
• Zagrożenia zawodowe - praca, w której występują wahania temperatury i wilgotności, może prowadzić do rozwoju choroby;
• Jeśli u pacjenta zdiagnozowano otyłość - nadwaga obciąża nogi i jest zwykle skomplikowana przez miażdżycę, zakrzepicę, żylną lub niewydolność serca, co prowadzi do obrzęku i zatorów w żyłach kończyn dolnych;
• Palenie i alkohol - niekorzystnie wpływa na stan krwi i ścian naczyń krwionośnych, powodując nadciśnienie i miażdżycę.

Grupy ryzyka oznaczają rozwój choroby u predysponowanych osób, u zdrowych osób zaburzenia troficzne nie występują. Ale najczęściej ci pacjenci mają zmniejszone mechanizmy obronne organizmu, dlatego warto podejmować działania zapobiegające powstawaniu owrzodzeń nóg.

Jak rozwija się patologia

Komórki przechodzą ciągłe procesy chemiczne, które są podstawą ich żywotnej aktywności. Do prawidłowego funkcjonowania nabłonka skóry potrzebne są dwa warunki: zaopatrzenie komórki w tlen i substancje odszczepiające. Główne funkcje zapewnienia stałości wewnętrznego środowiska organizmu wykonywane są przez krew - transportuje niezbędne substancje i usuwa zużyte pierwiastki.

Pod wpływem przyczyn dochodzi do zaburzeń krążenia krwi w nogach i pojawiają się zaburzenia troficzne: komórki nie otrzymują niezbędnych substancji, a produkty odpadowe nie są usuwane. Te ostatnie wywołują efekt toksyczny - zatruwają komórki, powodując ich śmierć. Po pierwsze, powierzchowne warstwy skóry zostają zniszczone, a następnie rana pogłębia się i rozpoczyna się proces odrzucania tkanki.

Najczęściej owrzodzenia są rejestrowane na stopach i nogach - te obszary mają najmniej zapasowe drogi zaopatrzenia w krew. Rany na obszarach, które są w stałym kontakcie z odzieżą lub butami - na stopach lub piętach, a także na palcach - są szczególnie niebezpieczne.

Obraz kliniczny

Kod owrzodzenia troficznego według ICD 10 odpowiada szyfrowi L 98.4 - ale to nie jest cała klasyfikacja. W wielu chorobach rozwijają się komplikacje troficzne, dlatego też w diagnozowaniu niektórych chorób wskazane jest wskazanie głównej patologii, która już powoduje powikłania wrzodziejące.

Pierwsze objawy owrzodzenia troficznego pojawiają się szybko, zwykle na tle ogólnych objawów głównej patologii. Zwykle występuje ograniczone zaczerwienienie obszaru skóry, co wskazuje na wystąpienie reakcji zapalnej, następnie pojawia się nienaturalny połysk skóry - strefa uszkodzenia zaczyna być wilgotna i swędząca.

Kilka dni po pojawieniu się defektu dołączają następujące symptomy:

• Obrzęk - wskazuje na pojawienie się martwicy - śmierć miejscowych tkanek;
• Nasilone krwawienie rozwija się - krwawienie z naczyń włosowatych może wystąpić nawet po niewielkim dotyku lub przetarciu odzieży lub obuwia;
• Utrata czułości w obszarze uszkodzeń - mówi o śmierci komórki i zaburzeniach unerwienia.

Początkowo rozmiar owrzodzenia jest niewielki - rzędu kilku centymetrów. W miarę postępu patologii plamka może zacząć się powiększać, obejmując sąsiednie zdrowe tkanki. Jeśli nie zostanie podjęte żadne działanie, objawy mogą się nasilić w wyniku pojawienia się ropnych ognisk w dolnej części nogi lub stopy, pojawienia się drgawek, progresji obrzęku oraz pojawienia się uczucia pieczenia i podrażnienia w miejscu uszkodzenia.

Wielu boi się zarażenia wrzodów, a lęk ten jest w pełni uzasadniony, ale tylko częściowo. Możliwe jest "wychwycenie" wariantów patologii, które powstały na tle infekcji - które są spowodowane przez kiłę, leiszmanię, trąd itp. Jeśli nie znasz rodzaju patogenu, powinieneś unikać kontaktu dotykowego z pacjentem i jego przedmiotami gospodarstwa domowego.

Stadium owrzodzeń troficznych:

• Wysięk - charakteryzuje początek stanu zapalnego i pojawienie się pierwszych wad skóry;
• Reparacja - zmniejsza się proces zapalny i rozpoczynają się procesy regeneracji;
• Epitelializacja - nie występuje obrzęk, rana jest zaciśnięta przez nabłonek;
• Blizny - zastąpienie obszaru uszkodzenia tkanką łączną.

Objawy w dużej mierze zależą od rodzaju choroby - na objawy patologii wpływają typy chorych naczyń i przyczyny patologii.

Owrzodzenie żylne

W zmianach żylnych najczęściej obserwowane są owrzodzenia troficzne podudzia. Ten rodzaj zakłóceń wskazuje na porażkę żył - wszystkie objawy choroby charakteryzują się spadkiem odpływu krwi z nóg do serca i występowaniem zatorów w żyle żylnej.

Główne objawy choroby:

• Pierwszymi zwiastunami patologii jest rosnący obrzęk nóg, szczególnie wieczorem. Do rana symptom jest częściowo lub całkowicie wyeliminowany;
• Ból - zwykle uciążliwy lub obolały w naturze, pogarsza się w nocy. Jeśli wystąpi ten objaw, należy podejrzewać żylaki;
• Skurcze - zwykle pojawiają się w mięśniach łydek, co najmniej - w obszarze podeszwy. Objaw ten zwykle przebiega równolegle z początkiem bólu lub bezpośrednio po nim;

• Ciemnienie skóry - rozwija się z powodu gromadzenia się pigmentu w komórkach. Zazwyczaj ten symptom wskazuje na ostrość przebiegu - im bardziej wyraźna jest choroba, tym ciemniejszy jest kolor skóry;
• Ponieważ czerwone krwinki są niszczone w dotkniętym obszarze, rana zaczyna krwawić i swędzieć, a podrażnienie sąsiednich obszarów się łączy. Owrzodzenie troficzne często rozwija się z silnym wydzielaniem wilgoci - skóra nabiera charakterystycznego blasku z jasnym odcieniem;
• W przypadku ciężkiego przebiegu choroby obszar zmiany nie tylko rozszerza się, ale także pogłębia - wraz z głębokimi tkankami ból wzrasta w nogach;

Jeśli owrzodzenie nie jest leczone, mięśnie łydek są stopniowo dotknięte, aw ciężkich przypadkach kości nóg. Początkowo na powierzchni wilgotnego owrzodzenia troficznego obserwuje się bezbarwne kropelki cieczy, które ciemnieją po kilku dniach. Później ropne infekcje mogą się przyłączyć.

Tętnicze owrzodzenie

W większości przypadków owrzodzenia troficzne w tętnicach rozwijają się z powodu miażdżycy - gdy płytki blokują światło naczynia i utrudniają przepływ krwi.

Główne objawy tej zmiany to:

• Zmęczenie w nogach - pierwszy pojawia się podczas ćwiczeń, a następnie w spoczynku. Ten objaw wskazuje na niewystarczający przepływ krwi z serca do nóg;
• Pacjent martwi się okresową kulawizną - w początkowych stadiach pojawia się po długim spacerze, a następnie w spoczynku;
• Wrzody troficzne wpływają na stopę, głównie na jej powierzchnię. W miarę postępu rany może rozprzestrzeniać się na powierzchnię podeszwową;
• Struktura i wzór owrzodzenia troficznego przypomina półkole lub owal o niewielkich rozmiarach o nierównych krawędziach. Wokół rany skóra ma charakterystyczny żółty kolor o gęstej teksturze;
• Ta forma charakteryzuje się wydzielaniem ropy - co wskazuje na dostęp flory zakaźnej.

Nadwrażliwe wrzody

Gdy ciśnienie krwi wzrasta, często dochodzi do uszkodzenia naczyń, co prowadzi do zaburzeń troficznych. Często powikłania są tak poważne, że mogą prowadzić do owrzodzeń. Ten stan ma następujące objawy:

• Na skórze pojawia się lekka czerwona elewacja;
• Po kilku dniach guz zaczyna krwawić i ulega degeneracji do owrzodzenia;
• Głównie rany znajdują się w środkowej części nogi;
• W początkowych stadiach ból jest nieistotny, ale później wyraźnie nasila się, powodując cierpienie u pacjenta.

Ważnym punktem odróżniającym jest to, że wrzody nadciśnienia powstają jednocześnie na prawej i lewej kości piszczelowej.

Wrzód cukrzycowy

Pojawia się na tle cukrzycy, charakterystyczne objawy zmian troficznych w cukrzycy są:

• Pojawienie się drętwienia kończyn, utrata czucia;
• Bolesność w nocy;
• Wrzody znajdują się na tylnej powierzchni palców lub w obszarze naminov na stopach.

Neurotroficzne wrzody

Głównymi przyczynami ich pojawienia się są urazy mózgu lub rdzenia kręgowego, a także pni nerwowych. Charakterystyczne cechy:

• Głębokie rany mogą dotrzeć do powierzchni kości lub mięśni;
• Wrażliwość na dotkniętym obszarze jest zmniejszona;
• Mały zewnętrzny otwór, który rozszerza się pod skórą;
• Neurotroficzne owrzodzenia charakteryzują się nieprzyjemnym zapachem z ropnymi wydzielinami.

Pyogenne wrzody

Rozwija się z powodu osłabienia obrony organizmu na tle higieny nieosobowej. Zmiany są małe, rozproszone na całej powierzchni nóg i stóp, głównie wpływając na powierzchowne warstwy skóry.

Komplikacje

Jeśli nie wykonujesz leczenia owrzodzeń troficznych, możliwe jest zaostrzenie obrazu klinicznego choroby i rozwój krwawienia, choroby nowotworowej i zakażenia. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się gangrena lub sepsa. W celu uniknięcia niepożądanych skutków konieczne jest przeprowadzenie zabiegu w odpowiednim czasie, aby nie zamoczyć ran i nie zabezpieczyć przed zanieczyszczeniem.

Dokonywanie diagnozy

Rozpoznanie owrzodzeń troficznych wymaga zewnętrznego badania przez lekarza i badania ultrasonograficznego naczyń. Jako dodatkową metodę możesz potrzebować MRI i metod radiograficznych przy użyciu środka kontrastowego - aby zidentyfikować podstawową przyczynę choroby.

Możesz zrobić pierwsze kroki, aby zidentyfikować owrzodzenie, jeśli wiesz, jak wygląda:

• Zalecamy zapoznanie się ze zdjęciem początkowego stadium owrzodzenia troficznego na nogach - małe plamy zaczerwienienia są zewnętrznie oznakowane, żółty kolor skóry wokół obwodu rany;
• Jeśli pacjent cierpi na patologię przez długi czas, występuje krwawienie z wrzodów, wyładowanie szarego wysięku lub ropy. Może pojawić się obrzęk skóry, a także blizny po starych ranach.

Leczenie

Teraz dowiadujemy się - jak leczyć owrzodzenia troficzne na nogach. Po zidentyfikowaniu patologii ważne jest, aby rozpocząć terapię tak szybko, jak to możliwe - takie podejście zmniejszy prawdopodobieństwo powikłań.

Jeśli podejrzewasz owrzodzenie nóg, powinieneś skontaktować się z chirurgiem laryngologicznym. Lekarz specjalizuje się w chorobach naczyniowych i ich powikłaniach.

Terapia farmakologiczna

Stosowanie leków na owrzodzenia troficzne ma na celu złagodzenie bolesnego objawu, a także zwalczanie infekcji i przyspieszenie procesów gojenia się skóry. Do tego celu służą następujące leki:

• Środki przeciwpłytkowe i flebotoniczne (heparyna, aspiryna, prostaglandyny) - skuteczny sposób na poprawę przepływu krwi i normalizację odżywiania tkanek;
• Leki, które poprawiają procesy metaboliczne w tkankach (Actovegin, Ebermin, Sulfargin) - przyspieszają proces gojenia się ran;
• Painkillers (Nise, Indomethacin) - zaleca się przyjmowanie tabletek, lokalne stosowanie może powodować podrażnienie;
• Antybiotyki (Miramistin, Hexicon, Levometitsin, Fuzidin) są wskazane w przypadku podejrzenia zakażenia. Najbardziej optymalne jest stosowanie maści do bezpośredniego wystawienia na działanie patogenu.

Starsi pacjenci zastanawiają się okresowo - jak leczyć troficzne owrzodzenia u osób starszych? Konsultacja z flebologiem jest obowiązkowa przy wyborze leczenia farmakologicznego, nawet jeśli występuje jedno lub dwa owrzodzenia - lekarz dostosuje najbardziej skuteczne i bezpieczne leczenie.

Fizjoterapia i leczenie kompresyjne

Leczenie owrzodzeń troficznych kończyn dolnych za pomocą fizjoterapii ma na celu poprawę krążenia krwi w nogach i leczenie wad skóry. W tym celu zastosuj:

• Terapia magnetyczna;
• Jonoforeza;
• UHF;
• Utlenianie;
• Leczenie laserem o niskiej częstotliwości;
• Jonoforeza;
• Wellness kąpiele.

Aby zmniejszyć stagnację krwi, zaleca się nosić kompresyjne dzianiny - bandaże, bandaże lub pończochy. Bielizna naciska powierzchowne żyły i spowalnia postęp patologii.

Medycyna ludowa

Być może leczenie owrzodzeń troficznych w domu - jednym ze sposobów jest stosowanie środków ludowej:

• Dobrze traktuje maść Vishnevsky, która jest nakładana na miejsce urazu po leczeniu jodem lub alkoholem;
• Można stosować sterylną gazę z brzozową smołą przez 2-3 dni;
• Pomaga Złotemu Cuspowi - liście muszą zostać zmiażdżone na proszek i pokropione ranami, aż do całkowitego wygojenia.

Środki stosowane w leczeniu owrzodzeń troficznych powinny być stosowane wyłącznie jako uzupełnienie głównego leczenia. Przed użyciem recepty wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem.

Chirurgia

Metody operacyjne mogą być również stosowane do leczenia - ale są one przepisywane tylko wtedy, gdy środki konserwatywne zawodzą lub gdy opóźnienie może prowadzić do poważnych komplikacji.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

• Odciąganie próżniowe ropy z ran;
• Cewnikowanie dużych zmian;
• Ponowne łączenie gałęzi tętnicy i żyły zaopatrujących strefę uszkodzeń.

Zapobieganie

Aby zapobiec występowaniu wrzodów, należy przestrzegać zaleceń lekarza, zarówno w trakcie leczenia, jak iw okresie rehabilitacji. Pacjent powinien znać podstawowe zasady zapobiegania chorobom - obejmują one prowadzenie terapii lekowej raz na sześć miesięcy, noszenie bielizny kompresyjnej. Konieczne jest unikanie fizycznych przeciążeń i angażowanie się w fizykoterapię, która poprawi krążenie krwi, wzmocni naczynia krwionośne. Aby przygotować kompleks, należy skontaktować się z fizjoterapeutą.

Wrzody troficzne występują jako powikłanie chorób naczyniowych kończyn dolnych. Zmiany patologiczne mogą zaostrzyć główną patologię, aw ciężkich przypadkach - być skomplikowane z powodu gangreny lub zatrucia krwi. Nie ma konieczności opóźniania leczenia: przy pierwszych przejawach choroby skuteczność leczenia zachowawczego jest bardzo wysoka.