Metoda skleroterapii kompresyjnej

Dzisiaj skleroterapia sprężająca jest jedną z najbardziej skutecznych i nowoczesnych metod radzenia sobie z żylakami. W porównaniu z tradycyjną operacją, zastosowanie tej metody nie wymaga hospitalizacji i długiego okresu rehabilitacji oraz daje doskonały efekt kosmetyczny i terapeutyczny. Główne objawy żylaków znikają niemal natychmiast po operacji.

Metoda opiera się na wprowadzeniu leku do naczynia, co powoduje sklejenie ściany żylnej, przez co zatrzymuje się przepływ krwi w miejscu patologicznym. Z biegiem czasu żyła staje się cienkim, ledwo zauważalnym sznurkiem, który nie daje absolutnie żadnego dyskomfortu pacjentowi. Sama procedura jest kontrolowana za pomocą ultradźwięków, co pozwala monitorować nie tylko sam proces, ale także dawkę zastrzyku.

Trochę historii

Sztuczne utwardzanie żyły specjalnym preparatem zostało przeprowadzone w 1682 roku przez szwajcarskiego lekarza Zoikofer. Była to pierwsza próba "przyklejenia" ścian naczyń, opisana w literaturze. W praktyce klinicznej metoda ta była oficjalnie stosowana dopiero w 1851 roku. To wtedy leczenie żylaków zostało najpierw potraktowane wstrzyknięciem chlorku żelaza (Pravaz).

Pod koniec XIX wieku opisano około 300 takich eksperymentów. Jednak ich wyniki były tak przygnębiające, że na Światowym Kongresie Chirurgów zdecydowano się zrezygnować z metody skleroterapii w leczeniu żylaków.

Jednak wielu badaczy uporczywie kontynuowało przeprowadzanie eksperymentów w tej dziedzinie, w wyniku czego syntetyzowano substancje obliteracyjne, które są absolutnie bezpieczne dla ludzkiego ciała. W tym przypadku rozwój technik i metod podawania leków. W wyniku tego powstały trzy główne szkoły, których podejścia różniły się nieco od siebie.

Dzisiaj skleroterapia jest jedną z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych metod leczenia żylaków, co daje niesamowite rezultaty. Fakt ten nie budzi wątpliwości wśród flebologów i chirurgów naczyniowych. Dlatego metoda jest aktywnie wykorzystywana w najlepszych klinikach na świecie.

Kiedy stosuje się skleroterapię?

Skleroterapia kompresyjna wskazana jest do leczenia teleangiektazji (pajączków) i żylaków siatkowatych. Ta metoda może być stosowana do obróbki naczyń o różnych średnicach (od 0,2 mm). Jednak w przypadku żylaków lekarz prowadzący indywidualnie podejmuje decyzję w sprawie skleroterapii. W tym przypadku odgrywać rolę: funkcjonalne cechy układu krążenia i zastawek, stan ścian naczyń krwionośnych, a także głębokie i perforowane żyły.

Przed zabiegiem pacjentowi przepisuje się dodatkowe badania dopplerowskie (duplex / triplex angioscanning, ultrasound). Tak więc, przed rozpoczęciem operacji, lekarz prowadzący ma pełną i szczegółową informację o stanie układu krążenia pacjenta.

Przy prawidłowym wykonaniu skleroterapii uciskowej pacjent nie odczuwa bólu ani nawet najmniejszego dyskomfortu. W celu wstrzyknięcia specjaliści GarantKlinik stosują najcieńszą igłę, która zapewnia łatwe i dokładne wejście do żyły. Po wstrzyknięciu leku na miejsce nakłucia nakładany jest sterylny opatrunek i nakładana jest bielizna kompresyjna (pacjent musi nosić go przez całą dobę przez pierwsze 3-7 dni). W ciągu kilku tygodni pacjent powinien być regularnie badany przez flebologa, który może przepisać dodatkowe zastrzyki (jeśli to konieczne). W tym przypadku wszystko zależy od stadium choroby i indywidualnego planu leczenia.

Wynik skleroterapii sprężającej

W wyniku zastosowania tej metody leczenia żylaków, przywraca się skuteczny przepływ krwi, zmniejsza się prawdopodobieństwo powstania skrzepliny i zmiany troficzne kończyn dolnych, zanikają kliniczne objawy żylaków (zwiększone zmęczenie, obrzęk, skurcze, bóle nóg). Ponadto skleroterapia zapewnia doskonały efekt kosmetyczny - zanikają spuchnięte żyły, co znacznie poprawia jakość życia pacjenta.

Przygotowanie do skleroterapii ściskanej

Dwa dni przed zabiegiem pacjent powinien przestać przyjmować leki, które mogą zwiększać krwawienie z tkanek i zwiększać ryzyko krwiaków (z reguły są to leki przeciwzapalne i hormonalne). Ponadto przed zabiegiem nie wolno palić i spożywać napojów alkoholowych. W ciągu dnia nie można przeprowadzić depilacji, a także używać balsamów, kremów i maści.

Bezpośrednio przed zabiegiem należy wziąć prysznic za pomocą zwykłego lub antybakteryjnego mydła. 1,5 godziny przed skleroterapią flebologowie zalecają trochę jedzenia. Pacjent powinien także zadbać o zakup dzianin kompresyjnych (gęstość i skład jest ustalany przez lekarza prowadzącego) i nosić luźną odzież i wygodne buty.

O procesie leczenia

Skleroterapia uciskowa nie wymaga hospitalizacji i jest przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych. Sesja trwa około 10 minut. Gdy pacjent znajduje się w pozycji pionowej, lekarz zaznacza miejsca zamierzonego wstrzyknięcia leku. Następnie do żyły pacjenta wkłada się środek do leczenia stwardniałości, po czym nakłada się specjalny bandaż kompresyjny, który należy założyć przed następną wizytą u flebologa. Po pierwsze, żyła jest zaciśnięta powyżej zastrzyku bandażem, a następnie poniżej i na końcu - miejscem wstrzyknięcia.

Natychmiast po zakończeniu procedury zaleca się, aby przejść więcej niż pół godziny. Następnie codziennie trzeba iść 3-5 km. Reszta stylu życia pozostaje taka sama. Po 1-2 tygodniach konieczna jest druga wizyta u lekarza, która oceni efekt i zaplanuje dalszy plan leczenia.

Nowoczesne leki (twardziny) są całkowicie bezpieczne dla ludzkiego ciała i działają znieczulająco. Z tego względu podczas wstrzyknięć pacjent może odczuwać lekkie mrowienie (lekkie uczucie pieczenia). Do przeprowadzenia tej procedury stosuje się specjalne igły, których średnica jest cieńsza niż ludzki włos. Zapewnia to dokładne i bezbolesne podawanie leku.

W bardzo rzadkich przypadkach możliwe są niepożądane reakcje uboczne. Należą do nich zawroty głowy, niskie ciśnienie krwi, kołatanie serca, nadmierne pocenie się i alergie. Jeśli lek nie zostanie wstrzyknięty do naczynia, może dojść do uszkodzenia nerwów, co spowoduje drętwienie nogi. Ciemnienie skóry w obszarze żył w ciągu miesiąca obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów, ale z czasem mija.

Okres rehabilitacji

W ciągu dwóch tygodni po skleroterapii zabrania się korzystania z gorących kąpieli, korzystania z saun i kąpieli. Ponadto codziennie musisz chodzić przez co najmniej godzinę. Wszyscy pacjenci są pod nadzorem lekarza i regularnie przystępują do badania kontrolnego.

Ważne jest, aby pamiętać, że każda osoba jest wyjątkowa, a czas trwania rehabilitacji zależy od wielu czynników: ogólnego stanu organizmu, doświadczenia lekarza prowadzącego, jakości leku i innych rzeczy. Jednak procedura jest mniej traumatyczna, komplikacje są niezwykle rzadkie. Dlatego w okresie rehabilitacji praktycznie nie ma ograniczeń.

W MC GarantKlinik doświadczony flebolog wykonuje skleroterapię kompresyjną. Po zakończeniu kuracji nasi pacjenci są monitorowani w ciągu 5 lat regularnymi kontrolnymi badaniami w celu oceny skuteczności leczenia. Dla nas ważne jest nie tylko pomyślne zakończenie procedury, ale także upewnienie się, że jest ona skuteczna i że problemy naszych pacjentów zostały rozwiązane.

Skleroterapia kompresyjna co to jest

Żylaki - jedna z najczęstszych chorób układu naczyniowego, która występuje u 20-25% populacji czynnej zawodowo w krajach rozwiniętych.

Patologii tej towarzyszą uporczywe dolegliwości o charakterze kosmetycznym i funkcjonalnym, w wyniku których znacznie zmniejsza się jakość życia pacjentów.

Terminowe wyleczenie choroby o przebiegu żylakowatym jest często komplikowane przez ostre powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył, infekcję tkanek miękkich i zaburzenia troficzne, w tym nie gojące się owrzodzenia, chorobę zakrzepowo-zatorową tętnicy płucnej, która jest śmiertelna.

Istnieją trzy główne metody leczenia żylaków:

1. Zachowawczy (noszenie elastycznych bandaży, rajstop, golf w połączeniu z lekami). Leczenie zachowawcze nie zapewnia całkowitego wyleczenia, pozwalając jedynie na zmniejszenie nasilenia objawów żylaków i hamuje ich progresję. Powodem jest niemożność konserwatywnego wyeliminowania wszystkich przyczyn tej choroby, zwłaszcza niewydolności zastawek żył doustnych.
2. Interwencja chirurgiczna jest uważana za najbardziej radykalną metodę leczenia choroby zwyrodnieniowej. Jednak obecność pooperacyjnych blizn, ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym, długi okres rehabilitacji medycznej i społecznej, czasami trwający kilka miesięcy, są nieatrakcyjne dla większości pacjentów.
3. Skleroterapia jest mniej traumatyczna, wykonuje się ją w warunkach ambulatoryjnych i zwykle zapewnia dobry efekt kosmetyczny.

Wielu chirurgów domowych zaprzecza skleroterapii. Ma swoje historyczne korzenie. Początkowa fascynacja scorotherapy w latach 60. i 70., Kiedy lek Varicocid został użyty do zrostu żył, został zastąpiony przez negatywny stosunek do tego leku i samą metodę skleroterapii ze względu na dużą liczbę powikłań i nawrotów żylaków. W związku z tym w naszym kraju główna metoda leczenia choroby wieńcowej stała się chirurgiczna, co przyniosło określone rezultaty w poprawie jakości leczenia tej patologii.

Za granicą, dalsze badania nad tworzeniem nowych nietoksycznych leków, a jednocześnie prowadzące do trwałego zaniku żylaków, wraz z udoskonaleniem samej techniki, doprowadziły zagranicznych flebologów do uznania skleroterapii za jedyną metodę, która może z powodzeniem leczyć żylaki w różnych stadiach. Ryzyko niechcianych działań niepożądanych przy profesjonalnym wykonywaniu zabiegu jest znacznie mniejsze niż w przypadku interwencji chirurgicznej.

Rozsądna kombinacja tych dwóch metod pozwala zmaksymalizować pozytywne aspekty skleroterapii i leczenia chirurgicznego.

Celem tej pracy jest zapoznanie czytelnika z podstawami skleroterapii żylaków.

Skleroterapia kompresyjna jest najskuteczniejszą metodą leczenia zastrzyków żylaków, zwaną techniką "irlandzką" lub "pustą żyłką", której właścicielem jest renomowany klinicysta, znakomity metodolog i wybitny naukowiec William George Fegan.

Obecnie leki stosowane w skleroterapii są szeroko stosowane w takich narkotykach jak polidokanol wielowodorotlenowy, produkowany przez firmy farmaceutyczne w Szwajcarii, Niemczech i Francji pod nazwą "Ethoxisclerol"; i tetradecylosiarczan sodu, produkowane w różnych krajach pod nazwą "Sotradekol" (USA), "Trombodzhekt" (Kanada), "Trombovar" (Francja) i "Fibro-Wayne" (Zjednoczone Królestwo). Dwa ostatnie są dopuszczone do użytku w Rosji. produkcja "Fibro-Wayne" zapewnia dodatkowe rozwiązanie czyszczące, które zwiększa koszt leku.

Zgodnie z mechanizmem działania, polidokanol i tetradecylosiarczan sodu są detergentami, to znaczy efekt flebosclerosis jest oparty na denaturacji białek śródbłonkowej (wewnętrznej) błony żyły. Trombovar i Fibro-Wayne są o 1,2-1,5 razy skuteczniejsze niż etoksyklerol pod względem skuteczności efektu flebosklerozy.

Zgodnie z Konferencją Pojednawczą Paduansa z Flebologists (1995), tetradecylosiarczan sodu jest preferowany, a preparaty na jego bazie (Trombovar, Fibro-Wein) są uznawane za "środki z wyboru".

Żyły kończyn dolnych są powierzchowne, zlokalizowane w tkance podskórnej, głębokiej, towarzyszącej głównym tętnicom kończyn dolnych i żyłom domięśniowym. Najważniejszym statkiem naruszającym żylne odpływy są perforujące żyły łączące powierzchowne i głębokie żyły.

W trakcie powierzchownych, głębokich i perforujących żył znajdują się zawory, do których nawet żylna krew normalnie płynie tylko w jednym kierunku: przez powierzchowne i głębokie żyły od dołu do góry i przez perforujące żyły od powierzchownych żył do głębokości. Prosto perforujące żyły łączą żyły powierzchowne z głębokimi, z pośrednimi żyłkami perforacyjnymi z mięśniowymi.

Przyczyny żylaków powierzchownych żylaków są zróżnicowane i na ogół związane z różnymi zaburzeniami żylnego odpływu z kończyn dolnych. Istnieją trzy główne czynniki wpływające na odpływ żylny z kończyn dolnych:

1. Serce
2. Grawitacja (grawitacja).
3. Żyła obwodowa "pompa".

Największą wartość odpływu żylnego odgrywa obwodowa żylna "pompa", która zapewnia żylny odpływ krwi z kończyn dolnych podczas chodzenia. Na kości piszczelowej krew z żył powierzchownych jest odprowadzana do głębokich, przez perforowane żyły. Głębokie żyły są poddawane naciskom innych, mięśnie i krew w nich zawarta jest uwalniana w kierunku serca.

Niewydolność żylna jest dysfunkcją mechanizmu żylnego wypływu z kończyn dolnych. W rezultacie pojawia się szerokie spektrum objawów klinicznych, wśród których najczęstsze są żylaki.

Obecność oddzielnych żylaków bez klinicznych objawów upośledzonego odpływu żylnego nie jest przypisywana chorobie żylaków i może być w większym stopniu uznana za defekt kosmetyczny. Sklerotyzacja takich żył jest bardziej kosmetyczna.

Istnieją 4 rodzaje przewlekłej niewydolności żylnej. W uproszczonej formie:

• Przypadki niewydolności żylnej obejmują przypadki, w których obecności żylaków towarzyszy zmęczenie nóg, obrzęk w stawie skokowym, który ma miejsce podczas nocnego odpoczynku.
• Przy 2 stopniach te same manifestacje, ale bardziej wyraźne, nie przechodzą podczas nocnego okresu odpoczynku.
• Przy 3 stopniach niewydolności żylnej zmiany troficzne skóry i tkanki podskórnej pojawiają się wraz z projekcją niedoboru zastawek żył głębokich, ze zwiększoną pigmentacją skóry.
• Stopień 4 charakteryzuje się pojawieniem się owrzodzeń troficznych.

Wraz z powyższymi objawami mogą pojawić się kurcze nocne, ból wzdłuż żył, ogólny ból w nodze, pojawienie się naczyniowych "gwiazd" (telangioekstazja) itp.

Żylaki - choroba dziedziczna. Wrodzona słabość ściany żylnej (zmniejszenie liczby włókien elastycznych i mięśniowych ścian żył i zastawek, naruszenie unerwienia ścian żył itp.) Stwarza dodatkowe warunki wstępne dla żylaków z naruszeniem przepływu krwi z kończyn dolnych i wzrostu ich ciśnienia.

Główną przyczyną żylaków jest niewydolność zastawki. Niewydolność zastawek żył odpiszczelowych i głębokich stwarza warunki (ze względu na wzrost ciśnienia hydrostatycznego) na ich rozszerzanie. Odwrotnie, wzrost ciśnienia hydrostatycznego (długotrwałe stanie, podnoszenie ciężarów, zaparcia, itp.) Rozszerza żyły, prowadząc do niewydolności zastawek i progresji żylaków.

Główną rolę w powstawaniu i progresji żylaków przypisano niewydolności żyły przeszywającej. W tej sytuacji krew z głębokich żył wchodzi do żył podskórnych, które przelewają się, rozszerzają. Stagnacja krwi w żyłach odpiszczelowych prowadzi do uwolnienia płynnej części krwi i tworzy elementy w tkance podskórnej. W rezultacie wzrasta obrzęk i zmiany troficzne w skórze i tkance podskórnej. W rezultacie erytrocyty wychodzą poza światło naczyń, a ich rozpad wydaje się być przebarwiony, a później rozwijają się owrzodzenia troficzne. Naturalnie, maksymalne zmiany troficzne pojawiają się w miejscach największego nacisku na rozszerzoną ścianę, to jest w miejscach, z których dochodzi do perforacji żył, które mają niewystarczające zastawki.

Teraz, znając mechanizm rozwoju choroby żylakowej, łatwo jest sobie wyobrazić, jakie zalecenia mogą być udzielane pacjentom z chorobą żylakową w związku z przyleganiem do pracy i odpoczynku oraz metodami leczenia.

Naturalnie długi pobyt w pozycji pionowej (stojącej lub siedzącej z nogami owłosionymi), podnoszenie ciężarów, obciążanie, rodzenie - stwarza warunki do pogorszenia odpływu krwi z kończyn dolnych. Z drugiej strony, chodzenie, siedzenie wyprostowane i leżenie poprawia żylny odpływ. Ściskając elastyczne bandaże, pończochy, golf, rajstopy, żyły odpiszczelowe, zapobiegamy postępowi ich rozszerzania.

Z drugiej strony staje się jasne, że ani jeden lek, w tym najnowocześniejszy, taki jak Detralex, Cyclo-3, Troxevasil itp., Nie poprawia eliminacji niewydolności zastawki, poprawia napięcie ścian żylnych i procesy metaboliczne w tkankach. i dlatego nie można go uznać za radykalną metodę leczenia żylaków.

Operacyjne metody leczenia opierają się na usunięciu żylnych żył odpiszczelowych, eliminacji niewydolności zastawek żył perforacyjnych poprzez ich bandażowanie, przecinanie, protezowanie lub zamykanie indywidualnych żył głębokich w obszarze wyładowania z żył perforacyjnych za pomocą niewydolnych zastawek. Wady operacyjnego sposobu leczenia zostały wskazane powyżej.

Teraz staje się jasne, że stwardnienie żył odpiszczelowych, zwłaszcza gdy otrzymują krew przez niewydolne żyły perforacyjne, jest skierowane na główne ogniwo w rozwoju żylaków.

Rozsądnie jest zapytać: "Jeśli stwardnienie powoduje zatarcie, to znaczy blokadę żyły w danym obszarze, prowadzi do wyleczenia choroby żylakowatej, to dlaczego rozwój zakrzepowego zapalenia żył, który również powoduje zablokowanie naczynia w określonym obszarze, nie prowadzi do wyleczenia choroby żylakowatej?" Aby odpowiedzieć na to pytanie, będziesz musiał wniknąć głębiej w wiedzę o medycynie.

Los zakrzepu krwi w żyle jest determinowany przez wiele niekontrolowanych czynników. Może szybko lizać i całkowicie zniknąć lub zorganizować. Wariant pośredni jest możliwy, gdy zorganizowana jest tylko część zakrzepu, a reszta jest lizowana. Zorganizowany zakrzep może ulec rekanalizacji.

Zatem, zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych żył najczęściej prowadzi do częściowej lub całkowitej rekanalizacji, tj. przywrócenie drożności naczyń. W związku z tym, jeśli zakrzepowe zapalenie żył rozwinie się podczas stwardnienia żył, wówczas nawrót choroby żylakowej jest nieunikniony. Możliwe jest osiągnięcie trwałego rozsiania żylaków, jeśli w miejscu wstrzyknięcia występuje minimalna objętość krwi w świetle naczynia. Osiąga się to poprzez podniesienie kończyny, odizolowanie segmentu żyły, który ma zostać utwardzony, a następnie przedłużone ściskanie. Czysty, nierozcieńczony sklerosant szybko niszczy większość wewnętrznej warstwy żylaków w wybranym segmencie.

Niezawodna kompresja żył i aktywacja pacjenta chroni skrzepy przed wysokim ciśnieniem krwi. W tym samym czasie powstaje skrzep o bardzo małej średnicy, który jest szybko zorganizowany i pozostawia niewielkie szanse na rekanalizację.

1. Skleroterapia iniekcyjna prowadzi do rozluźnienia tkanki łącznej odcinka żyły. Użycie przedłużonej elastycznej kompresji jest integralną częścią leczenia iniekcyjnego. Analiza sekwencji histologicznej zdarzeń zachodzących w skrzeplinie wyraźnie wskazuje na potrzebę utrzymania ucisku przez 6-8 tygodni. Ten okres jest niezbędny do wiarygodnego obliteracji tkanki żylnej jamy żył.
2. Kiedy następuje wczesne zakończenie kompresji sprężystej, powstają kanały w centrum i wzdłuż obrzeża skrzepliny, co prowadzi do rekanalizacji światła żyły i nawrotu żylaków.
3. Wyniki badań pokazują, że w miejscu iniekcji dochodzi do powstania skrzepliny krwi nie z powodu działania sklerozanu we krwi, ale z powodu denaturalizacji białek i zniszczenia struktury komórkowej wewnętrznej wyściółki żyły. Efekt flebosklerozy jest wyższy po wstrzyknięciu żyły wolnej od krwi. Nawet niewielka ilość krwi może doprowadzić do dezaktywacji leku do obliteracji żylaków. Zjawisko inaktywacji sklerosantu przez denaturowane białka osocza wskazuje na bezpieczeństwo możliwego miażdżycy wchodzącej do układu żył głębokich, gdzie jest natychmiast neutralizowany przez białka osocza.

Skleroterapia kompresyjna blokuje obszary patologicznego odruchu krwi od żył głębokich do powierzchownych (niewystarczająca perforacja), a tym samym eliminuje główną przyczynę rozwoju i progresji żylaków. Eliminacja patologicznej żylno-żylnej choroby refluksowej powoduje przywrócenie funkcji mięśniowo-żylnych "pomp" w zajętej kończynie i wznowienie prawidłowego odpływu żylnego. W konsekwencji następuje spadek nadciśnienia w żyłach powierzchniowych, co z kolei prowadzi do przywrócenia normalnej funkcji ich aparatu zastawki.

Kompresja skleroterapia można wyeliminować tylko chorej żyły, zwłaszcza w odległych końcach (miejsce perforalnogo żylnej przetoki), utrzymując niezmienione proksymalnych segmenty tułowia odpiszczelowej żyły, które są ważne sposoby powrotu żylnego z kończyn. W chirurgicznym leczeniu żylaków wielka żyła odpiszczelowa jest usuwana przez cały czas, tj. wraz z patologicznie zmienionymi dystalnymi częściami, często występuje całkowicie zmieniona bliższa część, która nie zawsze kończy się korzystnym dla żylnego odpływu.

Dość często pacjenci skarżą się, a objawy podobne do żylaków są leczone na skleroterapię. Zwykle skargi te są spowodowane przyczynami ortopedycznymi (płaskostopie), objawami neurologicznymi, niewydolnością tętnic, obrzękiem ogólnoustrojowym, owrzodzeniami troficznymi niezwiązanymi z niewydolnością żylną. W przypadku połączenia tych stanów z niewydolnością żylną, należy ostrzec pacjentów, że skleroterapia uciskowa nie doprowadzi do całkowitego ustąpienia objawów.

1. Ciężka otyłość (grube nogi). U otyłych pacjentów elastyczne bandaże zwykle poślizgują się i nie zapewniają kompresji. Ponadto u otyłych pacjentów trudno jest zlokalizować niewystarczające żyły perforacyjne. Tacy pacjenci powinni stracić na wadze przed rozpoczęciem leczenia. Wyjątek można uczynić, jeśli pacjent ma owrzodzenie żylne.
2. Niemożność przeniesienia. Aktywność fizyczna pacjenta i jego zdolność codziennego chodzenia przez cały okres leczenia jest bardzo ważna dla skutecznej skleroterapii zaciskowej. Jeśli z jakiegoś powodu jest to niemożliwe (paraliż, zapalenie stawów, niewydolność krążeniowo-oddechowa itp.), Skleroterapia kompresyjna jest przeciwwskazana.
3. Ostre choroby infekcyjno-zapalne i alergiczne, szczególnie w obszarze planowanego leczenia (z wyjątkiem ostrego zapalenia skóry w obszarze owrzodzenia troficznego).
4. Żylaki znajdują się powyżej środkowej części uda (może być kombinacja metody operacyjnej ze skleroterapią). Wyjątkiem są żylaki zewnętrznych narządów płciowych u kobiet, których leczenie iniekcyjne zwykle prowadzi do dobrych wyników.
5. Gorąca pogoda. W upale jest bardzo trudno i niewygodnie nosić bandaże i elastyczne pończochy. Wskazane jest, aby ostrzec pacjentów, którzy chcą rozpocząć leczenie w lecie.
6. Reakcje alergiczne. Każda forma alergii na stwardniałych jest przeciwwskazaniem do dalszego leczenia.

Wszystkie powyższe przeciwwskazania są dość rzadkie. Z wyjątkiem otyłych pacjentów o grubych nogach. Oznacza to, że prawie każdy pacjent z chorobą żylaków może być leczony skleroterapią ściskającą.

Obecność wyprysku, wrzodów, zakrzepowego zapalenia żył w przeszłości nie jest przeciwwskazaniem do tej metody leczenia.

Skleroterapia kompresyjna może być również stosowana u pacjentów cierpiących na żylaki i z ciężkimi chorobami somatycznymi, które powodują, że ryzyko operacji jest nieuzasadnione.

Skleroterapia może być wykonywana tylko przez lekarza, który ma odpowiednie przeszkolenie w tej metodzie leczenia.

Za pomocą kontroli, badanie palpacyjne, instrumenty perkusyjne i próbki specjalne są określane przez miejsce odpowiadające niewystarczającym zaworom przepuszczającym żyły. Są oznaczone na skórze ołówkiem.

Skleroterapia kompresyjna jest czasami niemożliwa do zastosowania u pacjentów z ciężkim obrzękiem żylnym. Przed rozpoczęciem leczenia iniekcyjnego tej grupie pacjentów podaje się czystą terapię kompresyjną za pomocą bandaży elastycznych i specjalnych pończoch. Są one rozciągnięte od czubków palców do najwyższego punktu obrzęku. Pacjentowi zaleca się chodzić jak najwięcej, odpoczywać z podniesionymi nogami przynajmniej 3 razy dziennie i podnosić stopę łóżka podczas nocnego odpoczynku. To leczenie jest zwykle przeprowadzane w ciągu miesiąca.

Po pierwsze wstrzyknięcie skleroterapii, to w większości esiczo żylaki w regionie niedostatecznej perforator osiągnięcie specjalnych metod podawania do obliteracji żylaków w pustej żyły. Do kompresji użyj bandaży, gumowych podkładek i elastycznych rajstop (pończoch).

Gumowa podkładka wywiera kompresję, co jest szczególnie ważne w miejscu wstrzyknięcia, podczas gdy bandaże wywierają izotermiczny nacisk, aby powstrzymać obrzęk kończyny.

Pacjentowi nie zaleca się usuwania opaski uciskowej do następnej wizyty u lekarza i chodzenia od 2 do 3 kilometrów dziennie bez przerwy.

Bardzo ważne jest, aby zrobić pierwszy półgodzinny spacer zaraz po zabiegu. Po skleroterapii pacjent jest bezwzględnie przeciwwskazany (stojąc lub siedząc).

Ponownie pacjent przychodzi do lekarza 1 do 2 tygodni po wstrzyknięciu. Idealnie rozważyć obliterację żylaków w postaci bezbolesnej postaci kordu, bez zmiany na nią skóry. W rzucie żyły skleroidalnej elastyczny bandaż uciskowy nanosi się ponownie na okres do 6 tygodni. W przypadku niewystarczającego ucisku, rozwija się zakrzepowe zapalenie żył w miejscu wstrzyknięcia skleroterapii. W tym samym czasie skóra nad żyłą jest przekrwiona, a palpacyjność naczynia powoduje ból. Obszar ten powinien być silnie ściśnięty bandaże, gumowe podkładki, elastyczne pończochy, aż stan zapalny całkowicie zniknie. Zwykle trwa to dłużej niż 6 tygodni. W przypadku braku efektu wprowadzenia stwardniającego, wstrzykuje się go z powrotem przez co najmniej 2 tygodnie. W bardzo rzadkich przypadkach nawet powtórne kursy skleroterapii nie powiodły się - żyła nie jest zatarta. W tej kategorii pacjentów leczenie chirurgiczne jest uzasadnione.

Powtarzane kursy skleroterapii są przeprowadzane co dwa tygodnie, aż zniknie potrzeba kolejnych iniekcji.

Po ostatnim wstrzyknięciu kompresję utrzymuje się przez 6 tygodni, a następnie wizytę u lekarza w celu oceny wyników wstępnych. W przypadku wykrycia niewystarczającej żyły przebijającej, należy ją stwardnieć. Elastyczna kompresja utrzymuje się, dopóki ból nie zniknie, bez względu na to, jak długi jest ten okres.

Pacjent uważa się za zdrowego, jeśli nie odczuwa żadnego bólu, żylaki znikają, a inne objawy niewydolności żylnej ustępują.

Wszyscy pacjenci powinni być monitorowani przez 5 lat. Powinny być kontrolowane co 3 miesiące.

1. Ból w miejscach wstrzyknięcia przez 1 do 2 dni. Zespół bólu można zatrzymać, przyjmując słabe leki przeciwbólowe (analgin, aspirynę).
2. Tworzenie nekrozy naskórka lub wrzodów. Jest to możliwe tylko w przypadku pozanaczyniowego podawania stwardniałego (0,5-3%). Początkowo dochodzi do infiltracji skóry, wtedy może powstać wrzód. Należy na nią nanieść czysty i suchy bandaż ucisków i nosić go, aż owrzodzenie zostanie całkowicie nabłonięte.
3. Gęsty iltitrate w miejscu wstrzyknięcia. Powód jest taki sam.
4. Pigmentacja skóry nad żyłą (zielonkawo-brązowy w 10-30% przypadków). Ta reakcja jest najprawdopodobniej spowodowana rozwojem zakrzepowego zapalenia żył w żyle skleroidalnej. W ciągu 3 - 12 miesięcy pigmentacja zanika i przechodzi.
5. Uszkodzenie nerwu - pojawia się z powodu pozanaczyniowego wstrzyknięcia stwardniałego (rzadko) i towarzyszy mu ból lub drętwienie skóry w strefie unerwienia.
6. Alergia na miażdżycę w postaci nudności, ból w miejscu wstrzyknięcia i gorączka, która rozwinęła się 30 do 90 minut po podaniu leku do obliteracji żylaków. Objawy te zatrzymały się, a podczas kolejnych wizyt u lekarza zostały ostrzeżone lekami przeciwhistaminowymi (0,1% przypadków).
7. W rzadkich przypadkach u pacjentów z alergiami na różne leki mogą występować stany anafilaktyczne.
8. Zakrzepowe zapalenie żył podskórnych (4,6% przypadków).
9. Miejscowa pokrzywka (1,5% przypadków). Zajmuje od 15 do 30 minut po zabiegu.

Według zagranicznych autorów, wśród których znajdują się 16000 obserwacja pacjentów po skleroterapii oznaczonych dobry wynik, który jest najbardziej efektywny w porównaniu z innymi metodami leczenia przewlekłej niewydolności żylnej.

1. Bez letalności.
2. Skrócenie czasu trwania choroby.
3. Nie ma potrzeby leczenia szpitalnego.
4. Nie musisz przerywać pracy.
5. Brak blizn.
6. Natychmiastowe leczenie w dniu leczenia do lekarza.
7. Ryzyko niepożądanych działań niepożądanych jest znacznie mniejsze niż w przypadku interwencji chirurgicznej.

W ostatnich latach mikroskleroterapia stała się powszechnie znana.

Jego celem jest zatarcie naczyniowych "gwiazd" i małych (iv) żył. Aby to zrobić, zażywaj narkotyki w bardzo niskich stężeniach, bardzo cienkie igły. Kompresja 3-5 dni.

Obecnie stosuje 3 główne metody leczenia naczyniowych "gwiazd". Jest to elektrokoagulacja za pomocą elektrody do włosów, fototerapia (koagulacja laserowa, fototerapia) i mikroskleroterapia. Niska efektywność dwóch pierwszych metod jest zauważana przez większość specjalistów.

Teleangiektazje (naczyniowe "gwiazdki") są początkowymi objawami choroby zwyrodnieniowej kończyn dolnych.

Konieczność ich eliminacji determinowana jest nie tylko względami kosmetycznymi, ale także objawami klinicznymi, które obniżają jakość życia pacjentów.

Osiąganych poprzez połączenie phlebosclerosing i leczeniu chirurgicznym w przypadku pokazanym na rysunku, znacznie rozszerzony zakres technik i pozwala mówić o nowy kierunek w leczeniu żylaków - sklerohirurgii.

Skleroterapia

Skleroterapia jest metodą polegającą na przyklejeniu uszkodzonego naczynia poprzez wstrzyknięcie do niego specjalnej substancji. Ta metoda jest stosowana w leczeniu żylaków, wielu nowotworów naczyniowych. Skleroterapia oznacza procedury minimalnie inwazyjne.

Kiedy skleroterapia jest najlepszą opcją leczenia? W jakich sytuacjach powinienem preferować zabieg chirurgiczny? Aby uzyskać odpowiedzi na swoje pytania, należy zapoznać się z mechanizmem procedury i wskazaniami do niej.

Istota procedury

Skleroterapia kompresyjna jest zachowawczą metodą leczenia. Za pomocą igły wstrzykuje się specjalny preparat do naczynia o właściwościach sklerotycznych. Roztwór powoduje koagulację (przyklejanie) elementów wewnętrznej wykładziny naczynia. Z kolei nakładanie się światła prowadzi do zaniku żylaków z krwioobiegu. Całkowite ustanie krążenia powoduje, że są niewidoczne lub mniej widoczne.

Wskazania i przeciwwskazania

Metoda skleroterapii może być rozpatrywana zarówno niezależnie, jak i jako składnik kompleksowego leczenia patologii naczyniowej. Manipulacja z powodzeniem łączy się z operacyjnym usunięciem dużych pni naczyniowych, ablacją częstotliwości radiowej, EVLK.

Lista wskazań obejmuje:

• żylaki siatkowe - wygląd żylnej siateczki;
• teleangiektazja - żyły pająkowe;
• początkowe stadium choroby żylaków kończyn dolnych, któremu nie towarzyszy patologiczne zrzuty krwi z głębokich naczyń do powierzchniowej;
• niewystarczająco skuteczne usuwanie żył za pomocą lasera, fal radiowych, strippingu;
• małe nowotwory naczyniowe (naczyniak krwionośny, naczyniaki limfatyczne).

Być może wykonuje skleroterapię żył rąk. Istnieje prawdopodobieństwo, że spowoduje to trudności z dożylnym podawaniem leków. Pacjent musi ważyć, jak ważne jest, aby miał piękne dłonie.

W przypadku żylaków, głęboka skleroterapia jest nieskuteczna. Wynika to z dużego prawdopodobieństwa zapalenia żył i rekanalizacji (przywrócenie światła naczynia).

Skleroterapia ma przeciwwskazania:

• Wyraźne ograniczenie mobilności. Wyjaśnia to fakt, że po zabiegu wymagany jest spacer przez 40-60 minut.
• Choroby somatyczne w stanie dekompensacji. Na przykład, lek, jak również skleroterapia laserowa żył, nie jest zalecany u pacjentów z nieskorygowaną cukrzycą dowolnego typu.
• Skleroterapii nie należy wykonywać w czasie ciąży. Po pierwsze, może nieprzewidywalnie wpłynąć na kobietę i przyszłe dziecko. Po drugie, żylaki w czasie ciąży mogą pojawić się ponownie z powodu ciągłego obciążenia naczyń. Od skleroterapii należy czasowo wstrzymać się od głosu i karmić piersią.
• Skłonność do tworzenia skrzepów krwi. Względne przeciwwskazanie. Problem rozwiązuje się indywidualnie z lekarzem.
• Ciężka niewydolność aparatu zastawkowego w głównych podskórnych i perforowanych naczyniach. Skleroterapia jest nieskuteczna w przypadku żylaków, w których występuje patologiczny zrzut krwi z głębokiej sieci na powierzchnię.
• Indywidualna nadwrażliwość na stwardniające. Ostrożność jest wymagana, gdy zabieg zostanie poddany osobie cierpiącej na astmę oskrzelową.
• Obecność ognisk zapalnych w miejscu zabiegu. Sesja jest możliwa dopiero po ich wyeliminowaniu.

Czy mogę wykonywać skleroterapię podczas menstruacji? To pytanie jest często zadawane przez pacjenta. Okres menstruacji nie jest bezwzględny, ale względne przeciwwskazanie. Ostateczną decyzję o stosowności zabiegu medycznego podczas miesiączki podejmuje lekarz prowadzący. Skleroterapia zaleca się wykonywać w połowie cyklu menstruacyjnego.

Przygotowanie

Skleroterapia kompresyjna nie obejmuje zabiegów chirurgicznych, więc nie jest wymagane jej specjalne przygotowanie. Ogólne zalecenia obejmują odmowę przyjęcia napojów alkoholowych co najmniej jeden dzień przed zabiegiem. Wskazane jest powstrzymanie się od usuwania owłosienia na dotkniętym obszarze.

Kiedy lepiej zrobić skleroterapię i czy można to zrobić latem? Zapisz się najlepiej w okresie jesienno-wiosennym. Wyjaśnia to fakt, że używanie uprasowanych dzianin w upalne lato jest raczej niewygodne.

Konieczne jest uprzednie powiadomienie lekarza o zażywanych lekach (szczególnie antykoagulantach i hormonach), aby szczegółowo opisać istniejące choroby towarzyszące. Przed usunięciem żył za pomocą skleroterapii, zaleca się skonsultowanie z lekarzem przed zakupem wyrobów pończoszniczych uciskowych. Jeśli to konieczne, pomoże uporać się z pożądanym rozmiarem i stopniem kompresji.

Aby przygotować się do skleroterapii jest badanie lekarskie. Obowiązkowe minimum obejmuje ultrasonograficzne skanowanie dwustronne, analizy. Ten rodzaj ultradźwięków pozwala ocenić stan czynnościowy przepływu krwi, aby scharakteryzować tkanki otaczające naczynia. Z reguły testy skleroterapii nie są wymagane. Jeśli podczas badania flebolog ma pytania, na przykład dotyczące choroby przewlekłej, może zamówić dodatkowe testy, które są bezpośrednio zależne od współistniejącej diagnozy.

Etapy skleroterapii

Odmiany procedury różnią się niewiele w podstawowym algorytmie działań. Skleroterapia pajączków i początkowych żylaków jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych.

Kolejność manipulacji:

1. Akceptacja prawidłowej pozycji przez pacjenta. Skleroterapia żylaków, pajączków wykonuje leżenie.
2. Oznaczenie miejsca skleroterapii, wprowadzenie leku. Skórę nad formacją naczyniową traktuje się antyseptycznie, manipulację przeprowadza się za pomocą cienkiej igły. Zastrzyki wykonuje się w kierunku do góry.
3. Kompresja. Sterylna wacika jest nakładana na punkt iniekcji dla roztworu skleroterapeutycznego. Na kończynie, w której była skleroterapia, zakładaj pończochy uciskowe lub zakładaj elastyczny bandaż.
4. Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich. W tym celu pacjent musi chodzić przez 40-60 minut. Zaleca się regularne spacery, unikanie długiego siedzenia lub stania przez cały czas leczenia. Lekarz wyjaśni, czy możesz wykonywać określone rodzaje ćwiczeń.

Pierwsze usunięcie bandaża elastycznego lub specjalnych pończoch (na przykład do procedur higienicznych) jest dopuszczalne nie wcześniej niż dzień po skleroterapii. Manipulacja odbywa się podczas siedzenia lub leżenia. Umyć stopy lekko ciepłą lub zimną wodą z mydłem. Skórę należy wytrzeć do sucha, a następnie ponownie uformować dzianinę kompresyjną.

Liczba wstrzyknięć zależy od ciężkości procesu patologicznego. Średnio może wynosić od 3 do 20 na sesję. Z reguły skleroterapię żył kończyny dolnej wykonuje się w 3-6 zabiegach. Pierwsza wizyta kontrolna flebologa zaplanowana jest na 3-6 dni. Aby uzyskać obiektywną ocenę uzyskanych wyników, zaleca się usunięcie dzianin kompresyjnych na 2 godziny przed wizytą lekarską.

Czy znowu przebiega skleroterapia? Po osiągnięciu pożądanego wyniku okresowo naprawić nie jest wymagane. Podstawą ponownego kursu może być pojawienie się nowych reklamacji. Minimalny okres, w którym będzie on musiał zostać zarejestrowany przez flebologa, wynosi sześć miesięcy. Podczas całego przebiegu skleroterapii należy wykluczyć procedury termiczne (kąpiele, sauny, kąpiele gorące), masaż dotkniętych kończyn, stosowanie maści i żeli o działaniu rozgrzewającym. Zabronione jest wykonywanie ćwiczeń na symulatorze mocy, noszenie ciężarów.

Zalety i wady

Skleroterapia żył ma zarówno pozytywne strony, jak i "minusy".

Wśród "zalet":

• Łatwość wykonania. W przeciwieństwie do EVLK, leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych i nie wymaga znieczulenia ogólnego.
• Szybki czas naprawy. Skleroterapia pokazuje jej skuteczność bez hospitalizacji.
• Brak niepożądanych zmian w skórze. W przeciwieństwie do leczenia chirurgicznego, blizny nie powstają po skleroterapii.
• Bezbolesność Może tylko znosić lekkie, całkiem znośne uczucie pieczenia, szybko znikając samoczynnie.

Wady są nieliczne, ale mogą być przyczyną odrzucenia procedury.

Skleroterapia ma następujące wady:

• Prawdopodobieństwo nawrotu. Nawet jeśli kończyny były w stanie nadać estetyczny wygląd, skleroterapia choroby żylaków nie gwarantuje w pełni, że osoba nie będzie miała problemów naczyniowych w swoim życiu.
• Ograniczony zakres wskazań. Skleroterapia jest opcją dla początkowych objawów choroby naczyniowej.

Istnieje kilka sposobów przeprowadzenia tej procedury.

Główne rodzaje skleroterapii żył:

• Mikroskleroterapia. Używany w leczeniu teleangiektazji. Podczas skleroterapii naczyń włosowatych lek wstrzykuje się przy pomocy najlepszych igieł w minimalnych dawkach.
• Skleroterapia piankowa. Używany do zwalczania początkowych objawów żylaków.
• Skleroterapia kontrolowana przez ECHO. Zabieg nie różni się od standardu, wykonywany jest za pomocą ultradźwięków. Uważa się, że lepiej jest zrobić skleroterapię tego typu, więc lekarz łatwiej będzie śledzić proces.
• Skleroterapia piankowa (forma piankowa). Skuteczny w żyłach odpiszczelowych żylnych. Roztwór do obliteracji tętnic w strzykawce tuż przed wstrzyknięciem.
• Krioskleroterapia. Jednym ze stosunkowo nowych rodzajów skleroterapii żylaków, w oparciu o wprowadzenie leku, schłodzone do niskich temperatur.
• Cewnik cewnika nakłucia. Uważany za alternatywę dla phlebectomy ze ściśle ograniczonymi wskazaniami. Na podstawie wprowadzenia roztworu terapeutycznego do tułowia dotkniętej żyły za pomocą cewnika. Wydajność jest wątpliwa, ponieważ prawdopodobieństwo rekanalizacji sięga 40-60%.

Preparaty do skleroterapii żylnej podzielono na kilka grup, różniących się mechanizmem działania:

• Detergenty. Skład chemiczny to substancje powierzchniowo czynne. Działanie terapeutyczne na ścianę naczynia osiąga się w czasie krótszym niż sekunda. Środki z tej grupy są najbardziej popularne.
• Rozwiązania osmotyczne. Zniszczenie następuje z powodu "wytłaczania" wody ze śródbłonka. Efekt odwodnienia rozwija się raczej powoli, co najmniej w 3-5 minut, trwa do 5 dni.
• Substancje żrące. Zawiera zjonizowany chrom lub jod. Działanie opiera się na rażącym zniszczeniu nie tylko wewnętrznej wyściółki, ale także warstwy mięśniowej naczynia.

Z reguły preferowana jest skleroterapia w placówkach medycznych przy pomocy importowanych leków:

• Fibro-Wayne (Anglia);
• Ethoxisclerol (Niemcy).

Często metoda skleroterapii omyłkowo obejmuje endowaskularną koagulację laserową. EVLK, w przeciwieństwie do metody omówionej powyżej, jest operacją minimalnie inwazyjną. Zasada skleroterapii laserowej polega na wprowadzeniu specjalnego emitera do dotkniętego chorobą naczynia. Powoduje "kauteryzację" i stwardnienie żylnych ścian.

Co jest lepsze: laser czy skleroterapia? Jednoznaczna odpowiedź może dać tylko lekarz. Dwie techniki są prawie nie do zastąpienia, ponieważ wskazania do EVLK są nieco inne. Z reguły przy braku niewydolności zastawek żyły próbują stosować klasyczną skleroterapię. Jeśli wykryje się patologiczny zrzut krwi, EVLK wykazuje najlepsze wyniki.

Możliwe powikłania

Skleroterapia kompresyjna, jak każda inna metoda leczenia, niekiedy pociąga za sobą niepożądane konsekwencje, z których większość jest skutecznie eliminowana.

Główne komplikacje to:

• Ból i pieczenie. Co do zasady, skargi na własną przepustkę w ciągu 1-2 godzin.
• Obrzęk kończyn. Głównym powodem jest niewłaściwe bandażowanie.
• Reakcja alergiczna. Skleroterapii żylnej niezwykle rzadko towarzyszy ten problem.
• Powstanie "bąbelków". Powikłanie spowodowane uszkodzeniem śródskórnych naczyń włosowatych występuje u 1 osoby na 100. Pęcherzyki znikają bez śladu po pewnym czasie po leczeniu antyseptycznym.
• Nawracająca teleangiektazja. Są to małe czerwone naczynia w miejscu wstrzyknięcia leku. Mogą zniknąć na własną rękę w ciągu 2-6 miesięcy.
• Martwica skóry. Spowodowane przenikaniem roztworu do tkanki podskórnej.
• Hyppigmentacja. Może upłynąć od 6 miesięcy do roku, aby zakończyć samozniszczenie.
• Zakrzepica żył głębokich. Jeśli będziesz przestrzegał wszystkich zaleceń, jest to niezwykle rzadkie. Jest obarczona płucną chorobą zakrzepowo-zatorową.

Skuteczność

Skleroterapia najczęściej daje dobry wynik. Sukces osiąga się w 85% przypadków. Wydajność zależy w dużej mierze od doświadczenia flebologa i przestrzegania zaleceń lekarskich przez pacjenta.

Skleroterapia kompresyjna często pomaga uniknąć operacji. Należy jednak rozumieć, że ta opcja leczenia jest pokazana tylko w określonych wskazaniach. Niezależnie od obaw przed możliwą operacją, zaleca się wysłuchanie zaleceń lekarza prowadzącego. Wybór pomiędzy EVLK a skleroterapią powinien zostać powierzony flebologowi. Powie Ci, co jest najlepsze.

Skleroterapia kompresyjna - leczenie żylaków

Nie jest tajemnicą, że żylaki wpływają głównie na płeć piękną. Ta choroba przynosi kobiecie wielkie moralne, a czasem fizyczne cierpienie. W leczeniu żylaków i przewlekłej niewydolności żylnej nanoszone są różne maści lecznicze, wprowadzane są pijawki, czasami nie bez interwencji chirurgicznej. Ale być może najwyższy efekt kosmetyczny, a zatem i estetyczny, osiąga się za pomocą metody takiej jak skleroterapia sprężająca.

Czym jest skleroterapia?

Pomimo dość powszechnego stosowania tej metody leczenia żylaków, debata na temat możliwości jej stosowania nadal nie ustępuje. Niektórzy reagują entuzjastycznie na skleroterapię, inni są skrajnie negatywni. Istotą tej procedury medycznej i kosmetycznej jest to, że specjalne rozwiązanie, stwardniające, jest wstrzykiwane do żyły dotkniętej żyłą metodą punkcji. Lek działa na żylną ścianę, "sklejając" poszczególne jej części. W wyniku tego przepływ krwi w bolesnym miejscu ustaje.

Preparaty obliteracyjne

Skleroterapia rozprzestrzeniała się w połowie ubiegłego wieku, więc nie można jej uznać za innowacyjną metodę leczenia. W Rosji ta technika kompresji była wielokrotnie zabroniona, a następnie ponownie zaleca się jej stosowanie. To ma swoje własne wytłumaczenie. Faktem jest, że w rosyjskich klinikach do podawania dożylnego początkowo używali środka do stwardnienia rozsianego o nazwie Varikotsid. Lek ten był bardzo toksyczny, więc po stwardnieniu żył wiele osób miało poważne powikłania. Obecnie stosuje się bezpieczne obcej sclerosanty na bazie siarczanu tetradecylosiarczanu lub alkoholu wielowodorotlenowego polidocanol. Są produkowane pod różnymi nazwami: "Thrombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". A takie leki jak Fibro-Wein i Trombovar otrzymały oficjalną zgodę na użycie w Rosji.

Przygotowanie do procedury

Metoda kompresji skleroterapii, zwana również techniką "pustej żyły", jest dziś uważana za najbardziej skuteczną metodę wstrzykiwania żylaków. Skleroterapię przeprowadza flebolog. Przed zabiegiem lekarz dowiaduje się od pacjenta, jakie leki bierze. Konieczne jest czasowe (przez 2-3 dni) zaprzestanie przyjmowania leków przeciwpłytkowych, leków hormonalnych i innych leków wpływających na krzepnięcie krwi. Kilka dni przed skleroterapią jest wymagane, aby wykluczyć stosowanie napojów alkoholowych. Nie zaleca się również usuwania włosów.

Przeprowadzenie procedury

Dla bezbolesnej procedury tej procedury, flebolog używa igieł do iniekcji, które są bardzo cienkie. Również same twardzacze mają właściwości przeciwbólowe, więc wszystkie manipulacje wykonuje się bez znieczulenia. Po 30-40 minutach od stwardnienia osoba może wrócić do domu.

Pacjent leży na plecach z podniesionymi nogami. Poniżej wstrzyknięcia roztworu, lekarz wkłada pacjentowi pończochę kompresyjną, traktuje skórę antyseptycznie lub alkoholem, przebija żyłę i wstrzykuje stwardniające. Aby zwiększyć obszar oddziaływania na ścianę żylną, czasami lek podaje się w postaci piany. Po zabiegu nakładka lateksowa jest instalowana w miejscu nakłucia, a obszar stwardniały jest zamocowany elastycznym bandażem. W celu zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył i zakrzepicy żył głębokich pacjent musi energicznie przypominać przez pół godziny, podnosząc wysoko kolana.

Przeciwwskazania i skutki uboczne

W uczciwości należy zauważyć przeciwwskazania do skleroterapii. Należą do nich zakaźne zmiany skórne, zakrzepica żył powierzchownych lub głębokich, miażdżyca kończyn dolnych, alergie na leki o działaniu sklerobójczym oraz okres ciąży i karmienia piersią. Jeśli chodzi o efekty uboczne, czasami pojawia się świąd w miejscu wstrzyknięcia i mogą pojawić się jasne brązowe paski, które czasami utrzymują się przez dość długi czas. Dlatego nawet przy korzystnym wyniku skleroterapii bardzo ważne jest regularne odwiedzanie flebologa.

Niestety, skleroterapia sprężająca nie we wszystkich przypadkach całkowicie wyleczyła żylaki. Często konieczne jest powtórzenie kursu tej procedury. Jest to istotny argument na korzyść przeciwników tej metody. Jednak objawy żylaków po skleroterapii są znacznie zmniejszone. Powodzenia!

Skleroterapia kompresyjna co to jest

Zalety stosowania piankowej formy skleropreparatu to:

przemieszczenie krwi z segmentu obliterowanego, co zapewnia pełny i przedłużony kontakt ze środkiem do obliteracji żylaków ze śródbłonkiem;

zwiększenie objętości leku z powodu powietrza pozwala zmniejszyć jego ilość (w ml roztworu płynnego) na sesję;

w echoskleroterapii spieniony preparat daje intensywną echoenię, co pozwala precyzyjnie określić granice jego dystrybucji w układzie żylnym i określić zapotrzebowanie i miejsce następnego zastrzyku. Skleroterapię w postaci piany stosuje się do zaniku żylaków dużego kalibru i niewystarczającej perforacji. Jednocześnie częstotliwość powikłań, a przede wszystkim zakrzepowe zapalenie żył jest minimalna.

Mikroskleroterapia jest metodą z wyboru w leczeniu śródskórnej choroby siatkowej i teleangiektazji. Ta procedura ma swoją nazwę ze względu na fakt, że:

niszczy naczynia krwionośne o średnicy od 0,5 do 3 mm (żylaki siatkowe i teleangiektazje);

nałożyć najcieńsze igły 30G (średnica 0,33 mm);

stosować leki flebosklerujące o najniższym stężeniu (0,1-0,5%) w małej ilości (0,1-0,3 ml) na wstrzyknięcie;

technika iniekcji zasadniczo różni się od konwencjonalnej skleroterapii;

w niektórych przypadkach potrzebne są skierowane źródła światła i 2-4-krotny zoom optyczny.

Większość telangiektaz ma bezpośrednie połączenia z żyłami siatkowatymi. Dlatego przed wstrzyknięciem leku bezpośrednio do naczyniowej "gwiazdki", musi on zostać "wyłączony" z żył większego kalibru. Wprowadzenie do żylaków powinno rozpocząć się od tak zwanej "żyły centralnej", która wysysa całą teleangiektazę. Ta zasada odnosi się również do statków bocznej powierzchni uda. Telangiektazje w tej strefie zwykle rozwijają się z transformacją żylaków żył siatkowatych. Bez ich rzetelnej wstępnej obliteracji niemożliwe jest osiągnięcie pełnego efektu. Oznacza to, że przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest wyraźne zidentyfikowanie i oznaczenie miejsc rzekomych zastrzyków, a także wybranie optymalnych stężeń i objętości leku dla każdego wstrzyknięcia. Następujące techniki umożliwiają dokładne i atraumatyczne nakłuwanie naczyń o małej średnicy:

zmiana geometrii igły poprzez wygięcie jej wierzchołka pod kątem 60 ° względem osi (ryc. 5);

stosowanie specjalnych cewników z tworzywa sztucznego, wyrównujących naturalne drżenie rąk lekarza i ruch pacjenta (ryc. 6);

utrwalenie teleangiektazji poprzez rozciąganie skóry w kierunku prostopadłym do osi żyły (ryc. 7);

Wprowadzenie leku do flebosklerozy powinno odbywać się bardzo powoli. Jego objętość wynosi zwykle 0,1-0,5 ml na podanie (patrz Załącznik 6). Po usunięciu igły miejsce nakłucia jest dociskane gazą (wacikiem) i mocowane hipoalergicznym gipsem. Nie ma potrzeby natychmiastowego nałożenia bandaża uciskowego, ponieważ natężenie przepływu krwi w żyłach śródskórnych jest małe i nawet najkrótsza ekspozycja leku wystarcza, aby rozpocząć jego działanie. Z reguły po wykonaniu wszystkich niezbędnych zastrzyków nakłada się bandaż lub pończochę kompresyjną. 24 W ciągu 30-60 sekund po podaniu leku w projekcji stwardniałego naczynia, zaczerwienienie skóry rozwija się z charakterystyczną wysypką, np. Pokrzywką. Ta reakcja wskazuje na chemiczne wypalenie śródbłonka i wzrost przepuszczalności ściany naczyniowej. Aby stworzyć bandaż uciskowy do mikrokosoterapii, zaleca się stosowanie pończoch uciskowych drugiej klasy. Czas trwania kompresji ciągłej (przez całą dobę) wynosi 3 dni, a następnie pończochy uciskowe na okres 2-3 tygodni. Powtórne leczenie powinno być przeprowadzane po ustąpieniu reakcji zapalnych i resorpcji wszystkich krwotoków podskórnych, to jest po 3-4 tygodniach.

Powikłania skleroterapii sprężającej

Komplikacje skleroterapii uciskowej można podzielić na dwie grupy:

Wczesne, czyli rozwijające się bezpośrednio podczas procedury;

Późno, objawia się po kilku godzinach lub dniach. Największe komplikacje z pierwszej grupy to wstrząs anafilaktyczny i inne uogólnione reakcje alergiczne (obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli itp.) Pierwszymi objawami anafilaksji są: stan kolana, obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia, kichanie, kaszel, uczucie gorąca, pocenie się, rozproszona sinica, duszność, trudności w oddychaniu, aw niektórych przypadkach pokrzywka. Po pojawieniu się pierwszych objawów wstrząsu anafilaktycznego należy konsekwentnie wykonywać następujące manipulacje:

• Połóż pacjenta, odwróć głowę na bok, popchnij dolną szczękę, aby zapobiec opadnięciu języka, uduszeniu i zapobiec aspiracji wymiocin. Usunąć protezy, jeśli występują. Zapewnij pacjentowi świeże powietrze lub wdychaj tlen;

• Natychmiast wprowadzić domięśniowo 0,1% roztwór adrenaliny w dawce 0,3-0,5 ml. Jeśli to konieczne, podawanie leku można powtarzać co 10-15 minut, aż do momentu usunięcia pacjenta z zapaści;

• Dodatkowo domięśniowo wstrzyknąć 2 ml kordiaminy lub 2 ml 10% roztworu kofeiny;

• Zatrzymaj dalsze przyjmowanie alergenu. Powyżej miejsca wstrzyknięcia, należy zastosować opaskę uciskową (jeśli to możliwe), odciąć miejsce wstrzyknięcia roztworem o stężeniu 0,25% Novocaine i dołączyć lód do miejsca wstrzyknięcia;

• Wprowadzić domięśniowe lub dożylne leki przeciwhistaminowe 1-2 ml 1% roztworu dimedrolu lub 2 ml tavegilu;

• Domięśniowo lub dożylnie wstrzykiwać steroidowe hormony 90-120 mg prednizonu lub 8-20 mg deksametazonu;
• Gdy objawy skurczu oskrzeli wchodzą do 2,4% roztworu aminofiliny (5-6 mg / kg masy ciała) z 10 ml roztworu soli lub 40% glukozy;

• Wykonaj nakłucie i cewnikowanie żyły obwodowej i rozpocznij podawanie roztworów zastępujących plazmy;

• Jeśli to konieczne, hospitalizuj pacjenta na oddziale intensywnej opieki (jednostce).

Podczas skleroterapii mogą rozwinąć się tzw. Reakcje naczynioruchowe (zawroty głowy, tachykardia, pocenie się, obniżenie ciśnienia krwi), których przyczyną jest psycho-emocjonalna reakcja pacjenta na zabieg. Aby zapobiec takim powikłaniom, przed rozpoczęciem skleroterapii należy przeprowadzić rozmowę psychoprofilaktyczną z pacjentem, wyjaśniając istotę przeprowadzanego leczenia i opisując możliwe doznania w trakcie jego trwania. W niektórych przypadkach, 40-60 minut przed rozpoczęciem leczenia, zaleca się pacjentowi przepisanie słabych środków uspokajających. Jeśli podczas rozmowy z pacjentem nie uda się osiągnąć jego pozytywnego nastawienia i pacjent nadal wątpi w minimalny ból, a nawet celowość proponowanego leczenia, skleroterapia nie jest zalecana. Rzadkie powikłania skleroterapii uciskowej, całkowicie związane z błędami technicznymi, to iniekcje dotętnicze i wewnątrz nerwów. Błędne jest przebicie głównych tętnic lub ich podskórnych gałęzi w miejscach ich położenia powierzchniowego (obszar fałdy pachwinowej, dołu podkolanowego, tylna stopa, wewnętrzna strefa kostki) Zwykle nakłuciu tętnicy towarzyszy dopływ czerwonej krwi do strzykawki. Gdy miażdżyca wchodzi do światła tętnicy, pojawia się ostre niedokrwienie: silny ból, sinica i chłodzenie kończyny lub jej odcinka. Przy takim obrazie klinicznym konieczne jest zaprzestanie wprowadzania leku do miażdżycy i bez wyjmowania igły ze światła naczynia, wprowadzić do niej 0,5% noworawę i 5 000-10 000EDED heparyny. Jednocześnie należy rozpocząć wlew dożylny reopolyglucyny lub jej substytutów heparyny. Niedokrwioną kończynę pokrywają pęcherze lodu, a pacjent jest hospitalizowany w specjalistycznym szpitalu. Wstrzyknięciu leku do obliteracji skóry (p.saphenus, n.suralis) lub nerwom ruchowym towarzyszy silny ból, drgania kończyn niezmotywowanych i drgawki. W przyszłości mogą się pojawić segmentalne zaburzenia skórne i ruchowe. W przypadku objawów wstrzyknięcia dożylnego konieczne jest zablokowanie uszkodzonego nerwu roztworem 0,25% noworodiny lub lidokainy z dodatkiem 1-2 ml deksametazonu, zapewnienie odpowiedniego znieczulenia przy użyciu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także unieruchomienie kończyny. W przyszłości może być potrzebna blokada medyczna. Późne powikłania skleroterapii obejmują krwawienia śródskórne i podskórne, przebarwienia skóry, zakrzepowe zapalenie żył żył odpiszczelowych, martwicę skóry i powstawanie nowych naczyń krwionośnych. Śródskórne i podskórne krwotoki (siniaki), ściśle rzecz biorąc, nie są komplikacją, ale efektem ubocznym jakiejkolwiek metody leczenia flebosklerozy. Ich powstawanie wiąże się z wynaczynieniem erytrocytów przez uszkodzoną ścianę żyły pod hipokonagulacyjnym działaniem leku powodującego flebosclerozję. Zastosowanie cienkich igieł, natychmiastowa sprężysta kompresja oraz stosowanie żeli o wysokiej zawartości heparyny (trombofob, lyoton) pozwala zapobiegać powstawaniu krwiaków. Przebarwienia skóry są najczęstszym powikłaniem leczenia flebosklerozy i występują w 10-30% przypadków. Rozwój tego powikłania wiąże się z nagromadzeniem i utrwaleniem w skórze właściwej hemosyderyny, pigmentu, który jest produktem degradacji hemoglobiny, którego wynik w tkankach przynosowych wynika z:

• wzrost przepuszczalności ściany naczyniowej po podaniu leku do flebosclerozowania;

• traumatyczne nakłucie i uszkodzenie ściany żyły z wynaczynieniem erytrocytów i leku powodującego flebosclerowanie;

• zakrzepowe zapalenie żył i stan zapalny tkanek miękkich.

Ciemnienie skóry wzdłuż żył przez 3-4 tygodnie jest normalną reakcją na leczenie flebosklerozy i jest obserwowane u zdecydowanej większości pacjentów. W ciągu następnych 3-6 miesięcy, nawet bez specjalnego leczenia, następuje stopniowe przywrócenie prawidłowego koloru skóry. Dlatego właśnie mówienie o uporczywej hiperpigmentacji, jako o powikłaniu skleroterapii, jest poprawne tylko wtedy, gdy pozostaje, w prawie niezmienionej postaci, ponad 6 miesięcy. Aby zmniejszyć intensywność i zmniejszyć ryzyko przebarwień, możesz:

• stosowanie leków na flebosklerozę w optymalnych stężeniach i ilościach;

• stosowanie cienkich ostrych igieł i wysokiej jakości strzykawek;

• poprawna technika i sekwencja wtrysku;

• odpowiednia i długotrwała sprężysta kompresja;

• wykluczenie estrogenu-progestyny ​​lub suplementów żelaza.

Leczenie patologicznej pigmentacji skóry jest złożonym i nie w pełni rozwiązanym problemem. Zwykle stosuje się różne procedury w celu usunięcia nabłonka barwnikowego (dermoabrazja mechaniczna lub laserowa) lub przepisania miejscowych preparatów o działaniu keratolitycznym. W przypadkach ograniczonej przebarwienia stosuje się maskowanie tatuażu lub kremów tonalnych. Ostre zakrzepowe zapalenie żył może rozwinąć się z naruszeniem techniki skleroterapii ściskanej lub w rozszerzaniu wskazań do niej. Jedną z najczęstszych przyczyn zakrzepowego zapalenia żył jest niewłaściwe nałożenie opaski uciskowej lub naruszenie przez pacjenta trybu jego noszenia. Wysokie prawdopodobieństwo zakrzepowego zapalenia żył powstaje, gdy skleroterapia jest wykonywana u pacjentów z ciężką transformacją żylaków żył powierzchownych, a także w ich lokalizacji w miejscach, w których niemożliwe jest zapewnienie odpowiedniego ucisku (górna 1/3 części uda, krocza, pośladków itp.).

• obowiązkowa sprężysta kompresja kończyny;

• zimno (pęcherz z lodem) na obszarze zapalenia;

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (domięśniowo lub doodbytniczo czopki);

• 1200 mg / dobę hydroksyroksyny przez 5-7 dni;

• Żel Lyoton i żel żaroodporny 2-3 razy dziennie w przebiegu zapalenia żył przez 7-10 dni.

Przy ograniczonym zakrzepowym zapaleniu żył, szybkie usuwanie zapalenia zapewnia puszczanie krwi przez opróżnianie z masami zakrzepowymi, a następnie nakładanie opaski uciskowej. Jeśli zakrzepowe zapalenie żył się wznosi, wówczas istnieją wskazania do operacji w trybie nagłym. Martwica kolein i tkanki podskórnej jest wynikiem podawania parwaczowego leku do flebosklerozy lub jego wypływu ze światła żyły. Martwica skóry i tkanki podskórnej jest możliwa przy użyciu jakichkolwiek leków, nawet w niskich stężeniach. Oznacza to, że wstrzyknięcie leku do flebosklerozy powinno odbywać się wyłącznie wewnątrznaczyniowo, a w przypadku niemożności kontrolowanego zastrzyku wewnątrznaczyniowego należy przerwać procedurę. Powierzchowna martwica skóry (nie wpływająca na warstwę brodawkowatą) leczy całkowicie w ciągu 1-2 miesięcy. Aseptyczne opatrunki i elastyczna kompresja są zwykle stosowane w leczeniu. Rezultatem głębokiej martwicy skóry jest tworzenie się przerośniętej blizny. Do jego zapobiegania i leczenia stosuje się wiele maści (kontraktubeks, curiosin, mederma), opatrunki na rany (waxopran, gelepran) i płytki silikonowe Cica-Care. W rzadkich przypadkach konieczna jest chirurgiczna korekcja wycięcia blizny po przeszczepieniu skóry. Neowaskularyzacja z tworzeniem siatek małych, czerwonawych naczyń w obszarze iniekcji jest jednym z najbardziej nieprzyjemnych powikłań skleroterapii uciskowej, której korekta wiąże się ze znacznymi trudnościami. Powstawanie neowaskularnego towarzyszącego jakiejkolwiek reakcji zapalnej tkanek miękkich na tle zakrzepowego zapalenia żył lub martwicy skóry. Przy korzystnym przebiegu, po 5-6 miesiącach, gęstość neowaskularyzacji jest znacznie zmniejszona. Dzięki dłuższej konserwacji przechodzą do mikroskleroterapii etoksyoksyklerolem w stężeniu 0,1-0,25% lub koagulacji laserowej. Zakrzepica żył głębokich jest rzadkim powikłaniem skleroterapii uciskowej. Jej rozwój jest zwykle związany z rozprzestrzenianiem się procesu zakrzepowego z podskórnego układu żylnego do głębokiego przez niewystarczającą perforację lub naturalną przetokę. Tradycyjne przekonanie, że zakrzepica żył głębokich może być wywołana przez bezpośrednie narażenie ich na lek flebosklerozowy, nie jest uzasadnione hemodynamiką (ciśnienie w żyłach głębokich jest zawsze nawet w spoczynku wyższe niż podskórnie) i farmakologiczne (nowoczesne preparaty do phlebosclerosing-detergenty zmniejszają krzepliwość krwi) punkty widzenia. Leczenie zdiagnozowanej zakrzepicy żył głębokich odbywa się zgodnie ze znanymi standardami: elastyczną kompresją i terapią przeciwzakrzepową. Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się z powodu fragmentacji zakrzepu krwi w układzie żył głębokich. W połączeniu z charakterystycznym zespołem objawów: dusznością, tachykardią, bólem w klatce piersiowej, kaszlem i krwioplucie. Rozpoznanie potwierdzają wyniki instrumentalnych metod badawczych (elektrokardiografia, radiografia płuc, echokardiografia i angioskanowanie ultradźwiękowe). Zabieg przeprowadza się w specjalistycznym szpitalu. Rzadkie powikłania skleroterapii obejmują:

• Zator powietrzny naczyń mózgowych lub tętnicy środkowej siatkówki. Może rozwinąć się podczas stosowania skleroterapii za pomocą bloku powietrznego lub techniki piankowej. W towarzystwie charakterystycznego zespołu neurologicznego lub utraty pola widzenia. Wszystkie objawy są z reguły krótkotrwałe i same ustępują bez specjalnego leczenia.

• Hypertrichoza w obszarze iniekcji. Geneza tego powikłania nie jest jasna, jest tymczasowa. Do leczenia przy użyciu różnych metod depilacji.

• Zapalenie mieszków włosowych jest związane z aseptycznym zapaleniem mieszków włosowych z przypadkowym wstrzyknięciem do niego leku obliterującego stwardnienie. Nie wymaga specjalnego traktowania, w przypadku ropienia otwiera się ropień i ewakuuje się detrytus.

• Powikłania Pyo-septyczne są kazuistyczne. Wiąże się to z poważnym naruszeniem aseptyczności i stosowaniem niejałowych (przygotowanych w warunkach domowych) leków flebosclerujących.

Skleroterapia kompresyjna od dawna i mocno zajmuje swoją niszę w arsenale środków leczniczych na schorzenia żylaków kończyn dolnych. Debata na temat możliwości zastosowania tej metody została teraz zastąpiona dyskusjami na temat wskazań do niej i szczegółów technicznych procedury. Aby uzyskać dobre i doskonałe wyniki, konieczna jest odpowiednia ocena sytuacji klinicznej, dokładne określenie wskazań do skleroterapii, umiejętność posługiwania się głównymi technikami oraz stosowanie nowoczesnych preparatów i akcesoriów. Wszystkie te warunki można spełnić tylko wtedy, gdy lekarz regularnie stosuje skleroterapię (najlepiej codziennie), a nie w każdym przypadku. Szersze wprowadzenie skleroterapii ściskowej do krajowej praktyki flebologicznej w dużej mierze zależy od opracowania specjalnych podyplomowych programów szkoleniowych i organizacji ośrodków metodologicznych w bazie danych wyspecjalizowanych oddziałów i kursów zaawansowanych wydziałów szkoleniowych lekarzy.

REFERENCJE 1. Fegan J. Varicose disease. Skleroterapia uciskająca Wydawca NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. 2. Flebologia Przewodnik dla lekarzy Pod red.Savelieva VS.-M., "Medicine", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., "Przewlekła niewydolność żylna" -M Bereg, 1999.

Przeciwwskazania do skleroterapii

• Ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa
• Miażdżyca tętnic obwodowych
• Cukrzycowa angiopatia
• Ostre i przewlekłe infekcje tkanek miękkich kończyn dolnych
• Wątrólna niewydolność nerek
• Ciąża
• Polialgia
• Lek nietolerancja
• Leczenie alkoholowe
• Zakrzepica żylna i zakrzepowe zapalenie żył

• Otyłość
• Leki hormonalne
• Planowanie ciąży
• Negatywne nastawienie pacjenta do skleroterapii
• Gorący sezon

Firmy-dystrybutorzy leków i profesjonalne akcesoria do skleroterapii sprężającej