Operację przeprowadza się z dostępu laparotomicznego (górny środkowy) lub zaotrzewnowego (lumbotomia poprzeczna na poziomie pępka w S. Rob). Po oddzieleniu żyły głównej w wydziale infra- neralnym na odcinku 4-6 cm dwoma zaciskami naczyniowymi blokują przedwczesny i wsteczny przepływ krwi. Zapobiega to krwawieniu podczas szycia. Żyłę zaszywa się za pomocą szwów 3-4 U (przy użyciu urządzenia UKL lub zszywacza skóry), nałożonych na szerokość naczynia w odległości 0,3-0,5 cm od siebie i 1 cm poniżej zbieżności żył nerkowych. Ta lokalizacja odpowiada najwyższej prędkości przepływu krwi w tym obszarze, co zapobiega pojawianiu się skrzepu krwi nad miejscem migania naczynia.
Głównym celem interwencji jest przekształcenie szerokiego światła żyły głównej (do 3 cm) w 3-4 małe kanały, które nie zakłócają wypływu krwi, a jednocześnie zapobiegają wnikaniu dużych zatorów do tętnicy płucnej.
Należy zauważyć, że pomimo dość wiarygodny zapobieganiu zatorowości płucnej w ostrej zakrzepicy, w dłuższej perspektywie, wielu pacjentów, którzy przeszli taką operację, rozwój niedrożności IVC w obszarze swych ograniczeń, a także do tworzenia zabezpieczeń we wszystkich tych pacjentów ma objawy zaburzeń przepływu krwi z kończyn dolnych i miednicy. Ponadto, ze względu na znaczne poszerzenie żył lędźwiowych - głównych dróg pobocznego przepływu krwi, możliwa jest "ronda" migracja mas zakrzepowych i rozwój nawrotowej zatorowości.
5.5.3. Wszczepienie filtra Cava
Emboloopasnogo coraz zakrzep krwi w tętnicy płucnej można uniknąć, jeśli żyły głównej dolnej, która jest główną arterią, przez które krew powraca do serca, aby zainstalować specjalny skrzepliny urządzenia - cava filtr, który zostanie zatrzymany i pechowej skrzepów krwi.
Cała procedura instalowania urządzenia przeciwzatorowego wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i trwa 15-20 minut, ponadto odbywa się nie za pomocą tradycyjnego nacięcia chirurgicznego, ale przez przezskórne nakłucie żyły powierzchownej, która wpływa do żyły głównej.
U niektórych pacjentów, w szczególności przygotowanie do złożonej i traumatycznej operacji, a wysokie, nieuniknione za pomocą leków, ryzyko powstania zakrzepu krwi, filtr cava można zainstalować nawet w okresie przedoperacyjnym.
Obecnie jest to jeden z najbardziej obiecujących i najszybciej rozwijających się obszarów medycyny w zakresie ochrony płuc przed zakrzepami krwi i zapobiegania rozwojowi przewlekłej niewydolności krążeniowo-płucnej. Na przykład, około 200 takich struktur jest wszczepianych każdego roku do wieloprofilowego 1000-miejscowego szpitala w Stanach Zjednoczonych.
Zarówno implanty stałe (dożywotnie), jak i tymczasowe (usunięte) są wszczepiane.
Wszystkie materiały prezentowane na stronie wyłącznie w celu zapoznania się z nimi przez czytelników i nie są wykorzystywane do celów komercyjnych lub naruszania praw autorskich. Studall.Org (0,004 s)
Metoda plicatio gorszej żyły głównej
Wynalazek dotyczy medycyny, a mianowicie chirurgii. Mini-nacięcie wykonuje się do 5 cm przedniej ściany brzucha, w tym nacięcie w przedniej ulotce ciemieniowej otrzewnej. Zainstalować regulator pierścienia za pomocą zacisków. Otwórz tylną część ciemieniowej otrzewnej. Zmień kolejność klipów na większą głębokość. Przesuń 12 dwunastnicy w lewo, trzymając ją w pożądanej pozycji za pomocą zacisków. Zmobilizuj dolną żyłę główną. Zszyj je za pomocą mechanicznego szwu, z nawiasami wzdłuż osi dolnej żyły głównej. Metoda ta pozwala zmniejszyć liczbę zakrzepów pooperacyjnych żyły głównej dolnej i płucnej zakrzepowo-zatorowej. 2 zakładka.
Niniejszy wynalazek dotyczy medycyny, mianowicie chirurgii i może być stosowany do zapobiegania zatorowości płucnej.
Wiadomo, że zakrzepica w układzie żyły głównej dolnej jest najczęstszą i najniebezpieczniejszą odmianą tego patologicznego procesu. Stanowią one ponad 95% wszystkich zakrzepicy żylnej. W związku z cechami anatomicznymi, to właśnie oni w przeważającej większości przypadków stanowią realne zagrożenie jako źródło masywnej zatorowej choroby zakrzepowo-zatorowej (Phlebology: A Guide for Physicians, VS Saveliev - M.: Medicine, 2001, s. 175, 208).
Najmniej inwazyjny sposób zapobiegania zatorowości płucnej jest wewnątrznaczyniowa implantacji dożylnej filtr cava, który polega na tym, że zespół składający się z lekarzem, radiologa i siostrami działających w ściśle aseptycznych w X-Ray zestawy filtrów Cava dystalnie do ujścia żył nerkowych pod kontrolą telewizji rentgenowskiej po zakończenie diagnostycznego badania angiograficznego przez dostęp przezskórny za pomocą żyły szyjnej podobojczykowej, udowej lub prawej znieczulenie miejscowe (patent Federacji Rosyjskiej 2040278, priorytet od 07.25.92).
Jednakże, proces ten wymaga znacznych kosztów materiałowych, dostępność specjalnie wyposażonej rentgenowskich, przygotowany rentgenohirurgii ekspertów przy użyciu kosztownych narzędzi i materiałów, a także ma niekorzystny wpływ na dłuższą metę jako ciężkiej niewydolności żylnej kończyn dolnych ( „wewnątrznaczyniowe profilaktyce zakrzepu płucnego z zatorami filtr cava” klepsydra ", rozprawa doktorska na stopień kandydata nauk medycznych Va A. Shchenko, Moskwa 1999, s. 18-19).
Jednakże dobrze znana tradycyjna metoda nakłaniania żyły dolnej dolnej do konwencjonalnego dostępu do laparotomii (Phlebology: A Guide for Physicians, VS Saveliev, M.: Meditsina, 2001, str. 236-237) ma pewne zalety w stosunku do implantacji filtra cava przy znacznie niższych kosztach i, jak się okazało, najlepszym wynikiem w późnym okresie pooperacyjnym.
Tradycyjna metoda polega na wykonaniu laparotomii w prawym podżebrzu według Fiodorowa lub mediany laparotomii; dwunastnica zostaje zmobilizowana przez Kochera i przemieszczona w kierunku medycznym. Zaangażuj oddział podnerkowy dolnego odcinka żyły głównej, ujście żył nerkowych, nadnerkowy podział żyły głównej dolnej. Po zlokalizowaniu zakrzepu w dziale podnerkowym dolnego odcinka żyły głównej dolnej krótka (około 2 cm) część żyły głównej dolnej zostaje uruchomiona bezpośrednio pod ujściami żył nerkowych. Za żyłami trzymaj kołowrót, z którego się podnosi. Do odgałęzienia odprowadzeń żyły aparatu UB-40, naładowanego przez dwa wsporniki. Koło obrotowe zostaje usunięte, a żyła dolna poniżej żył nerkowych jest zszyta szwem mechanicznym, którego linia musi być ściśle prostopadła do podłużnego boku naczynia. Hemostaza Rana jest zszyta warstwami.
Ta metoda została przyjęta przez nas jako prototyp.
Należy zauważyć, że prototypowa metoda ma wady, które wiążą się z dużym urazem operacyjnym, czasem trwania operacji, powikłaniami w okresie pooperacyjnym, w tym ropniem pooperacyjnej rany, uwypukleniem, przepukliną pooperacyjną przedniej ściany brzusznej, a także długim okresem rehabilitacji.
Niniejszy wynalazek ma na celu poprawę chirurgicznych profilaktykę płuc wyników Powikłania zakrzepowo-zatorowe w zmniejszeniu o połowę w porównaniu z dotychczasowym stanem techniki, ilości zakrzepicy żyły głównej dolnej pooperacyjnego i pół razy liczba pacjentów z ostrą postacią dezaktywacji przewlekłej niewydolności żylnej dolnych kończyn; urazów chirurgicznych w chirurgicznym zapobieganiu zatorowości płucnej zmniejsza się od jednej i pół do dwóch razy, a czas trwania pooperacyjnej rehabilitacji pacjentów jest zmniejszona.
Cel ten osiąga się, że pacjent w 2-3 cm pod prawym łuku żebrowego 2-3 cm na prawo od linii środkowej spożywczego minirazrez do 5 cm od ścianki brzusznej tkanki, w tym przednią arkuszach okładzinowych otrzewnej montażu zwijacza z zaciskami pierścieniowymi jest otwarty tylny arkusz ciemieniowej otrzewnej, przestawiając utrwalacze na większą głębokość, cofając dwunastnicę w lewo, utrzymując ją w pożądanej pozycji za pomocą utrwalaczy, uruchamiając dolną żyłę główną i łącząc ją mechanicznym szwem, rozszczepiając Oddzielone wspornik wzdłuż jego osi.
Istota wynalazku wyjaśnia następujące przykłady.
Przykład 1 Pacjent, 81, przypadek o numerze 10260, został przyjęty do szpitala z ostrą lub omamową diagnozą zakrzepicy żylnej. Ponadto pacjent cierpiał na ciężką współistniejącą patologię leczniczą: chorobę niedokrwienną serca, miażdżycę tętnic, dławicę piersiową, 2-3 FC, rozlane zapalenie płuc. Badanie (ultrasonograficzne angioskanowanie żył kończyn dolnych) ujawniło zakrzepicę dolnej żyły głównej z pływającym szczytem skrzepu krwi do ujścia żył nerkowych. Pacjent wykonano operację nakłaniającą dolną żyłę główną z mini-dostępu. Wykonano nacięcie przezodbytnicze o długości 4 cm, którego górna krawędź znajduje się 3 cm poniżej prawego łuku żebrowego, linia nacięcia biegnie 3 cm na prawo od linii środkowej brzucha. Otwarte jamę brzuszną. Zainstalowany pierścieniowy regulator z lusterkami. Wykonano rewizję przestrzeni podwzgórza, dwunastnicy, tylnej otworze ściennej. Ostatnio otwarte. Wykonał mobilizację dwunastnicy przez Kochera. Dwunastnica jest przyśrodkowa i na lewo i zamocowana za pomocą lusterek, które są rearanżowane i umieszczone w nowej pozycji, która umożliwia manipulowanie w przestrzeni zaotrzewnowej. Wyodrębniono oddział podnerkowy dolnej żyły głównej, ujście żył nerkowych, nadnerkowy podział żyły dolnej dolnej. Bezpośrednio pod ujściami żył nerkowych dolna żyła główna jest zszyta szwem mechanicznym. Hemostaza Rana jest zszyta warstwami. Pierwszego dnia po operacji pacjent został aktywowany, niezależnie wstał z łóżka, przeszedł przez oddział. Nie obserwowano niewydolności oddechowej i niewydolności serca. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Pacjent został wypisany do domu na 8 dni. Pacjenta badano w długim okresie, przeprowadzono badanie kliniczne i ultrasonograficzne angioskanowanie po 1, 3, 6 i 12 miesiącach. po operacji. Miejsce składania żyły dolnej gorszej od 6 miesiąca życia jest znośne, nie ma obrzęku i bólu w kończynach dolnych.
Tak więc ten kliniczny przykład ilustruje wysoką skuteczność metody plątania żyły dolnej dolnej według proponowanej metody u pacjentów z niewydolnością oddechową i niewydolnością serca, możliwość wczesnej aktywacji pacjentów po operacji, zmniejszając liczbę powikłań pooperacyjnych.
Przykład 2 Pacjent, 76 lat, z historią choroby 6903, został przyjęty do szpitala z rozpoznaniem ostrej ilioramiennej flebotrombozy. Wcześniej pacjent był wielokrotnie operowany z powodu nawrotowej przepukliny brzusznej po laparotomii i cholecystektomii. Badanie ujawniło zakrzepicę żyły dolnej dolnej za pomocą pływającej zakrzepicy. Pacjent został poddany operacji nakłaniającej dolną żyłę główną z mini-dostępu (patrz przykład 1). Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań. Pacjent został wypisany do domu na 5 dni.
Tak więc ten kliniczny przykład ilustruje również wysoką wartość metody plamienia żyły głównej dolnej według proponowanej metody u pacjentów wielokrotnie operowanych na narządach jamy brzusznej, możliwość zmniejszenia liczby przepuklin pooperacyjnych u pacjentów z wrodzonym osłabieniem tkanki łącznej.
Przykład 3 Pacjent G. 31 17253 wywiad chorobowy, został przyjęty do szpitala z diagnozą ostrego lub ofemoralny flebotromboz, które są spowodowane endometrioza poporodowa wraz bakteriemii, o którym pacjent przeprowadzono skrobania. Badanie wykazało pływający skrzep żyły dolnej dolnej, pochodzący z niedrożnej żyły biodrowej. Pacjent został poddany operacji nakłaniającej dolną żyłę główną z mini-dostępu. Okres pooperacyjny był bezobjawowy, nie wystąpiło ropienie rany chirurgicznej. Pacjent został wypisany do domu na 4 dni.
Tak więc ten kliniczny przykład ilustruje także znaczne zmniejszenie liczby pooperacyjnych ropnych powikłań po plątaniu dolnej żyły głównej za pomocą proponowanej techniki.
Łącznie w klinice operowano 42 osoby (patrz Tabela 1). Spośród nich 5 mężczyzn i 37 kobiet. Pomimo faktu, że u naszych pacjentów 20 pacjentów wcześniej wykonywało operacje na narządach jamy brzusznej, u wszystkich pacjentów operacja przebiegała sprawnie, bez trudności technicznych. Średnia utrata krwi wynosiła 20 ml. Powikłania śród- i pooperacyjne nie są obserwowane. Badanie stanu żylnego przepływu krwi kończyn dolnych w późnym okresie pooperacyjnym tylko u jednego pacjenta ujawniło średni stopień niewydolności żylnej. 34 pacjentów miało łagodny stopień, 7 pacjentów nie miało przewlekłej niewydolności żylnej.
Obecnie proponowana metoda nakłaniania żyły dolnej dolnej jest metodą z wyboru w zapobieganiu płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.
Pomimo znane i używane sposób plikacji żyłę główną dolną z konwencjonalnym dostępu laparotomii duży uraz chirurgiczny przedniej ściany jamy brzusznej spowodowane taką dużą ilość powikłań pooperacyjnych, że jest zmniejszenie wad tradycyjnego sposobu plikacji i został opracowany wewnątrznaczyniowych metody płuc profilaktykę choroby zakrzepowo-zatorowej przez iniekcję dożylną Siatki druciane. Jednak wysokie koszty (zob. Tabela 2)., Specjalistyczny sprzęt X-ray i same filtry przewodowe, wąski zakres wysoko wykwalifikowanych specjalistów, którzy wykonują tę metodę zapobiegania chirurgicznego zatorowości płucnej, a co najważniejsze, powyższy zazwyczaj rozwija się w późnym okresie pooperacyjnym ciężkiej niewydolności żylnej kończyn dolnych ostro ograniczyć możliwość użycia filtra dożylnego.
Proponowany sposób plątania żyły dolnej dolnej łączy w sobie małą inwazyjność i wysoką funkcjonalność związaną z chirurgiczną metodą zapobiegania zatorowości płucnej wykonywaną przez szeroki dostęp laparotomiczny.
Pomimo pewnego analogicznie naszego proponowanej metody plikacji z żyły głównej dolnej do procedury usuwania pęcherzyka z małego nacięcia w ścianie jamy brzusznej przy użyciu specjalnego zwijacz pierścieniową z regulowanych zacisków, sama możliwość implikowania żyłę główną dolną z mini-dostępu nie jest oczywiste dla specjalistów w dziedzinie naczyń operacja Zwijacz pierścieniowy był używany wyłącznie do operacji brzusznych. Wykonanie operacji na żyle dolnej dolnej z wnikaniem do przestrzeni zaotrzewnowej za pomocą retraktorów pierścieniowych wymaga pewnej poprawy ich konstrukcji, a technika operacji na żyle dolnej dolnej różni się od operacji na woreczku żółciowym.
Proponowany sposób nakłaniania żyły dolnej dolnej posiada nowość i przydatność, a także nieoczywistość dla specjalistów w tej dziedzinie chirurgii.
Metoda ma wielkie znaczenie społeczne i gospodarcze, znacznie zmniejsza liczbę dni po operacji, zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej w perspektywie długoterminowej. To znacznie zmniejsza koszty leczenia.
Sposób nakłaniania żyły dolnej dolnej z dostępu laparotomicznego za pomocą szwu mechanicznego, charakteryzujący się tym, że wytwarzają one mini-wycinek do 5 cm tkanek przedniej ściany brzusznej, w tym nacięcie przedniej listki otaczającej otrzewnej ściennej, ustanawiają pierścieniowy ekspander z zaciskami, otwierają tylną ulotkę ciemieniowej otrzewnej, zmieniają położenie kotew na większą głębokość, 12 dwunastnicy jest cofane w lewo, przytrzymując ją w pożądanej pozycji za pomocą utrwalacza, uruchamiając dolną żyłę główną i szwem za pomocą mechanicznego szwu, z nawiasami wzdłuż i gorszej żyły głównej.
Anatomia funkcji dolnej żyły głównej
Układ krążenia ludzkiego ciała ma złożoną strukturę. Ważną jej częścią są żyły, które są przeznaczone do zbierania zużytej krwi. Największym z nich jest żyła dolna.
Naruszenie jej pracy może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych. Dlatego ważne jest, aby znać normalną strukturę tego statku i jego możliwe anomalie.
Cel i lokalizacja gorszej żyły głównej
Dolna żyła główna jest największym naczyniem w ciele. Nie ma w nim zaworów. Odpowiedź na pytanie, gdzie znajduje się ten statek, jest jednoznaczna.
Ta żyła powstaje między czwartym a piątym kręgiem odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Miejsce jego powstania staje się połączeniem lewej i prawej żyły biodrowej. Naczynie unosi się z przodu mięśnia lędźwiowego.
Ponadto przechodzi wzdłuż tylnej powierzchni dwunastnicy, znajduje się w bruździe wątroby, penetruje specjalny otwór w przeponie i przechodzi w osierdziu. Na podstawie tego staje się jasne, gdzie żyły spada, jego koniec znajduje się w prawym atrium. Lewa strona jest w kontakcie z aortą.
Podczas procesu oddychania zmienia się średnica naczynia. Podczas wdechu żyła jest nieco ściśnięta, a podczas wydechu rozszerza się. Wahania w zakresie średnic od 2 do 3,4 cm, to jest norma.
Głównym celem statku jest pobieranie krwi odpadowej z całego ciała. Jest przekazywany bezpośrednio do serca.
Struktura
Anatomia żyły głównej dolnej jest prosta. Ma dwa rodzaje dopływów: trzewny i ciemieniowy.
Visceralne dopływy dolnej żyły głównej są przeznaczone do pobierania krwi z narządów wewnętrznych. Wśród nich są następujące żyły:
- Wątroby. Wpaść w dolną żyłę główną na stronie, która biegnie wzdłuż wątroby. Te dopływy są krótkie. Częściej nie mają jednego zaworu.
- Adrenal. Jest to naczynie o małej długości, które nie ma zaworów. Zaczyna się od bramy nadnerczy. Przydziel lewą i prawą żyłę. To zależy od tego, z jakiego nadnercza pochodzą.
- Nerka. Każda z nich wpływa do naczynia na poziomie przestrzeni między pierwszym a drugim kręgu. Lewe naczynie jest nieco dłuższe niż prawe.
- Jajnik lub jądra. U samców naczynie pochodzi z tylnej ściany jądra. Reprezentuje splot pektoralny kilku małych naczyń, które wchodzą do przewodu nasiennego. U kobiet, początki bram jajników.
Dopływy ciemieniowe znajdują się w miednicy i otrzewnej. Następujące żyły obejmują:
- Lędźwiowy. Montowane w ścianach jamy brzusznej. Z reguły ich liczba nie przekracza czterech. Zawierają zawory.
- Dolna membrana. Przydziel prawo i lewo. Połącz się z dolną żyłą główną w strefie wyjścia z bruzdy wątroby.
Złożony układ gorszej żyły głównej prowadzi do tego, że jakakolwiek patologia ma niekorzystny wpływ na ludzkie zdrowie.
Syndrom dolnego żyły głównej dolnej
Częściej występuje zespół żyły dolnej dolnej u kobiet w ciąży. Tego stanu nie można nazwać chorobą, jest to raczej naruszenie procesu przystosowania ciała do powiększonej wielkości macicy, a także zmiany w krążeniu krwi.
W większości przypadków takie odchylenie od normy objawia się u kobiet, które noszą zbyt duże owoce lub kilka dzieci na raz. Ponieważ ściany naczynia są zbyt miękkie, a przepływ krwi w nim ma niskie ciśnienie, można go łatwo skompresować.
Zespół może być spowodowany następującymi przyczynami:
- Zmiany w składzie krwi.
- Dziedziczność.
- Zwiększona krzepliwość krwi.
- Choroby zakaźne żył.
- Obecność guza w otrzewnej.
Wzorzec choroby w dużej mierze zależy od cech konkretnego organizmu. Najczęściej występuje zablokowanie podstawy żyły dolnej dolnej, powstaje skrzeplina.
Objawy tego problemu zależą w dużej mierze od stopnia uszkodzenia. Częściej pierwsze objawy pojawiają się w trzecim trymestrze ciąży. Są wzmocnione, gdy kobieta leży na plecach. Wśród głównych cech są:
- Uczucie lekkiego mrowienia w kończynach dolnych.
- Zawroty głowy.
- Obrzęk nóg.
- Żylaki.
- Ból w kończynach, osłabienie.
W większości przypadków zespół ściskania nie wyrządza dużej szkody zdrowiu. Ale w niektórych przypadkach może rozwinąć się stan zapaści. Jeśli kompresja podczas ciąży jest znacząca, może to niekorzystnie wpłynąć na stan płodu. Czasami prowadzi to do złuszczania łożyska, żylaków lub tworzenia skrzepów.
Ciśnienie w naczyniu prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca, a zatem do tkanek dostarczane są mniej substancji odżywczych i tlenu. Może rozwinąć się niedotlenienie.
Leczenie jest wybierane indywidualnie przez lekarza, w oparciu o charakterystykę pacjenta. Ponieważ stosowanie leków w czasie ciąży jest możliwe tylko w bardzo ciężkich przypadkach, eksperci doradzają przeprowadzenie terapii za pomocą dostosowań behawioralnych i żywieniowych.
Należy przestrzegać następujących zasad:
- Nie możesz spać na tylnym siedzeniu. Prowadzi to do nasilenia nieprzyjemnych objawów.
- Zabronione jest wykonywanie ćwiczeń na plecach, a także wykorzystywanie mięśni brzucha.
- W czasie odpoczynku najlepiej siedzieć po lewej stronie lub w stanie półsiedzącym. Możesz użyć specjalnych poduszek, które są zamknięte pod grzbietem i nogami.
- Chodzenie pomoże normalizować przepływ krwi. Prowadzi to do aktywnego skurczu mięśni nóg, co pomaga wznosić krew w górę.
- Dobry efekt daje pływanie. Podczas gdy w wodzie powstaje efekt kompresji, który usuwa krew z kończyn dolnych.
- Wykazano zastosowanie zwiększonych ilości kwasu askorbinowego i witaminy E.
Przestrzeganie takich zaleceń pomoże przywrócić prawidłowy przepływ krwi i poprawić zdrowie.
Zakrzepica
Struktura żyły dolnej dolnej jest prosta. Patologie w tym obszarze są rzadkie. Sporadyczne zatkanie światła. Może wystąpić z następujących powodów:
- Problemy z krzepnięciem krwi.
- Uszkodzenie ściany żyły.
- Zmniejszony przepływ krwi.
Takie czynniki prowadzą do powstania zakrzepu krwi. Choroby zakaźne, urazy, nowotwory złośliwe, długi pobyt w stanie unieruchomienia mogą pogorszyć sytuację.
Choroba może przebiegać bezobjawowo. Wśród jego głównych cech są: zaczerwienienie i obrzęk kończyn, zmęczenie, senność. W rzadkich przypadkach pojawiają się bolesne odczucia.
Leczenie tej choroby ma na celu zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej, zatrzymanie dalszego rozwoju zakrzepicy, zmniejszenie stopnia obrzęku tkanek, przywrócenie światła naczynia. Do tych celów stosuje się kilka technik:
- Terapia farmakologiczna. Obejmuje stosowanie antykoagulantów - leków rozrzedzających krew, a także funduszy mających na celu rozpuszczenie zakrzepu krwi. Jeśli chorobie towarzyszy poważny ból, lekarz przepisuje niesteroidowe leki przeciwzapalne. W okresie, w którym choroba znajduje się w fazie ostrej, pokazano specjalny bandaż elastyczny.
- Interwencja chirurgiczna. Jest zalecany, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. W zależności od ciężkości uszkodzenia i stanu pacjenta wykonuje się interwencję wewnątrznaczyniową lub powikłanie.
Kompleks środków terapeutycznych obejmuje obowiązkowe przestrzeganie diety żywieniowej. W miarę możliwości do diety należy włączyć pokarmy zawierające witaminę K i C. Podczas przygotowywania menu należy dodać do menu czosnek i zielony pieprz.
Interwencja wewnątrznaczyniowa
Rozszerzenie wewnątrznaczyniowe wymaga zainstalowania filtra cava. Jest to małe urządzenie wykonane z drutu w kształcie klepsydry, parasola lub gniazda.
Takie struktury są odporne na korozję i nie mają właściwości ferromagnetycznych. Instalacja ich jest łatwa. W tym samym czasie wykonują świetną robotę. Wykonane są z tytanu, nitinolu lub stali nierdzewnej.
Filtr taki dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Uwzględnia to specyfikę struktury żyły dolnej dolnej i jej średnicę. Filtry Cava są podzielone na trzy główne grupy:
- Trwałe. Usuń je następnie niemożliwe. Są ściśle przymocowane do ścian naczynia specjalną anteną.
- Wymienny. Po wykonaniu zadania zostają usunięte.
Wskazaniami do montażu filtrów są: niemożność zastosowania terapii antykoagulantami, wysokie prawdopodobieństwo nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej. Instalacja takiego urządzenia nie jest dozwolona, jeżeli zwężenie światła jest krytyczne lub nie ma swobodnego dostępu do naczynia.
Plication
Powstawanie żyły dolnej dolnej polega na formowaniu światła naczynia za pomocą specjalnych wsporników w kształcie litery U. W rezultacie światło dzieli się na kilka kanałów. Średnica jednego kanału nie przekracza 5 mm. Ten rozmiar wystarczy, aby przywrócić prawidłowy przepływ krwi, podczas gdy skrzepy krwi nie mogą iść dalej.
Zaleca się wykonanie zaleceń przy montażu filtra cava z dowolnego powodu. Podczas zabiegu usuwa się zakrzep powstały w naczyniu. Wskazaniem do takiej operacji jest obecność guza w jamie brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej.
Taką interwencję można przeprowadzić nawet w późnej ciąży. Ale przedtem trzeba zrobić z kobiety cięcie cesarskie i wydobyć owoc.
Dolnej żyły głównej jest ważnym elementem układu krążenia. Jej choroby są często bezobjawowe, więc musisz okresowo poddawać się badaniom lekarskim.
Plenarna gorsza żyła główna
LAPAROSKOPOWE TWORZENIE WIĄZKI DOLNEJ PODŁOGI
Plucie żyły głównej dolnej jest dobrze znaną i od dawna stosowaną metodą zapobiegania zatorowości płucnej w ostrej zakrzepicy żylnej w układzie żyły głównej dolnej. Metoda jest skuteczna i niezawodna. Powszechne stosowanie sprzętu endoskopowego w chirurgii umożliwiło klinice chirurgii wydziałowej opracowanie i zastosowanie metody laparoskopowego powikłania żyły dolnej dolnej. W chirurgii endoskopowej opracowano specjalne urządzenie do szycia z metalowymi klipsami w odległości 0,5 cm od siebie i zdolne do swobodnego przejścia przez standardowy rękaw trokarowy. Technika działania jest następująca. W znieczuleniu ogólnym ze środkami zwiotczającymi mięśnie nałożyć na odleżynę. Zainstalowane są cztery torpedy piersiowe - trzy standardowe 12 mm i jedno wykonane specjalnie w celu wprowadzenia zszywacza do jamy brzusznej - 13 mm. Trokar nr 1 jest zainstalowany w okolicy okołoporodowej, trokar nr 3 jest wprowadzony wzdłuż linii środkowo-obojczykowej po lewej stronie, przez którą jama brzuszna jest kontrolowana za pomocą klamry Babcock. Po zakończeniu tego etapu, trokar nr 2 jest wstrzykiwany do jamy brzusznej w rejonie nadbrzusza; niedawno, wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej i trokaru nr 4 wzdłuż prawego przedniego pacha, na tym samym poziomie z trorą nr 2 i nr 3, stół operacyjny zostaje przesunięty do pozycji Trendelenburga z pochyleniem w lewo. Przy retraktorze płatkowym przez klatkę piersiową w okolicy nadbrzusza, prawy płat wątroby jest odsunięty do góry, a klamra Babcock chwyta ścianę pionowej gałęzi dwunastnicy, która jest wycofana ze środka. Para ciemieniowej otrzewnej rozcina się za pomocą nożyczek przez port nr 2 - mobilizują one dwunastnicę. Pojawia się przednia ściana dolnego żyły głównej. Istnieją żyły podnerkowe, prawe i lewe żyły nerkowe, prawa żyła gonad. Oddział nadnerczy uruchamiany jest cyklicznie i zabierany do kołowrotu, a zszywacz wprowadzony przez port nr 2 jest zszyty z żyłą dolną za pomocą klipsów 5 mm; w tym samym czasie tworzą kilka szczelin o szerokości 4-5 mm. W przestrzeni zaotrzewnowej drenaż pozostawiono na 1-2 dni. Operację tę z powodzeniem zastosowano u 6 pacjentów w wieku od 23 do 56 lat. W dwóch przypadkach pływające skrzepliny były zlokalizowane we wspólnych żyłach biodrowych, w czterech przypadkach - w dolnej żyle głównej dolnej. Nie obserwowano powikłań śród- i pooperacyjnych. W jednym przypadku wystąpił zator w plamce.
Edycja: Chirurgia klatki piersiowej i układu sercowo-naczyniowego
Rok wydania: 2003
Tom: 3s.
Informacje dodatkowe: 2003.-N 2.-С.70-72
Liczba wyświetleń: 5560
Zakrzepica żyły głównej dolnej lub górnej
Przyczyny choroby
Zakrzep może tworzyć się na każdej części układu krążenia, ale dolne kończyny i obszar miednicy są najbardziej dotknięte. Ta cecha człowieka wynika z ewolucji: kiedy nastąpiło przejście do wyprostowanego chodu, podczas chodzenia zaczęto wytwarzać duże obciążenie. W tym samym czasie krążenie krwi było utrudnione, ponieważ krew musi wykazywać wysoką cyrkulację przepływu w kierunku pionowym.
Podobnie jak w przypadku każdego rodzaju zakrzepicy, istnieje wiele przyczyn zmiany żyły głównej dolnej, wszystkie można połączyć w trzy duże grupy.
Uszkodzenie wewnętrznej powierzchni ściany żyły
Może się to zdarzyć z różnych powodów, które można podzielić na mechaniczne, alergiczne i zakaźne. W rezultacie uszkodzenie powierzchni staje się szorstkie i "hamuje" poszczególne komórki krwi, które angażują się na nią i gromadzą się, tworząc skrzep krwi.
Zwiększona krzepliwość krwi
Każda osoba ma swój współczynnik krzepliwości - ktoś znajduje się w normalnym zakresie, inni są niżsi, a inni są wyżsi. W tym ostatnim przypadku istnieje zwiększone prawdopodobieństwo powstawania skrzepów krwi, a w większości przypadków w dolnej części ciała, gdzie często występują stagnacje.
Zwiększone krzepnięcie krwi może wystąpić z powodu wrodzonych nieprawidłowości genetycznych, nabytych patologii, a nawet negatywnego wpływu szkodliwych nawyków i środowiska zewnętrznego.
Powolne krążenie krwi
Ze strony krwioobiegu może być także wiele niebezpieczeństw, z których jedno zwalnia. W rezultacie pewna ilość krwi nie ma czasu na przejście przez zastawki żylne i zaczyna poruszać się w przeciwnym kierunku, tworząc stagnację. Może to wystąpić z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego lub w wyniku siedzącego trybu życia.
Pacjent może doświadczyć przyczyny z konkretnej grupy lub kombinacji kilku lub nawet wszystkich trzech (triada Virchowa).
Tworzenie skrzepliny bezpośrednio w dolnej żyle głównej jest dość rzadkie, ponieważ jej światło jest znacznie szersze niż inne gałęzie. W większości przypadków zakrzepica migruje z żył kończyn dolnych (odmiana ileofemoralna), gałęzi miednicy, naczyń wątrobowych i nerkowych.
Należy pamiętać, że istnieją czynniki predysponujące, które mogą wywołać chorobę:
- złośliwy nowotwór dowolnego narządu wewnętrznego;
- choroby zakaźne przenoszone przez krew;
- poważne obrażenia dolnej części ciała;
- opóźniona długotrwała operacja układu moczowo-płciowego lub kończyn dolnych;
- ciężka ciąża i poród;
- przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- wrodzona i nabyta choroba serca;
- żylaki;
- częste choroby autoimmunologiczne lub alergiczne;
- patologia układu krążenia;
- choroby gruczołów dokrewnych, w szczególności zaburzenia równowagi hormonalnej;
- przedłużona pozycja leżąca z powodu choroby.
Zakrzepica może rozwijać się w każdym wieku, nawet u dzieci, ale przede wszystkim dotyczy osób starszych, u których ciało jest osłabiane przez choroby przewlekłe. Ponadto poszczególne grupy ryzyka to osoby uzależnione od alkoholu i palenia tytoniu, pacjenci cierpiący na nadwagę, osoby związane z zajęciami statycznymi itp.
Obraz kliniczny
Tworzenie się skrzepliny bezpośrednio w dolnej żyle głównej charakteryzuje się objawami takimi jak obrzęk obu nóg i dolnej części tułowia jako całości, ból w tym obszarze, pojawienie się wystających żył powierzchownych na brzuchu. Jednocześnie takie objawy pojawiają się tylko w rzadkich przypadkach, ponieważ zwykle zakrzep powstaje początkowo nie w żyle głównej dolnej, ale w jednej z gałęzi jego układu, po czym migruje do tego dużego naczynia.
Wystąpienie patologicznego zakrzepu krwi może wystąpić w jednym z trzech segmentów - podnerkowym, nerkowym i nadnerczowym oraz w wątrobie. Charakterystyczne objawy patologii występują tylko wtedy, gdy skrzepl zamyka naczynie tych segmentów, a jeśli skrzep częściowo zamyka światło żyły, objawy są łagodne.
Wraz z porażką segmentu podnerkowego tworzy się zakrzep krwi w żyle biodrowej jednej kończyny, dlatego objawy są zwykle charakterystyczne dla tylko jednej określonej strony. Jeśli skrzep krwi wzrośnie w sieci krążenia i całkowicie zatka tę część dolnego odcinka żyły głównej, pacjent może odczuwać silne ataki bólu w dolnej części pleców i okolicy brzucha. Występuje również obrzęk, zaczerwienienie i błękity skóry na nogach, często na obu naraz, a wyraźny układ naczyniowy pojawia się na dolnej części brzucha.
Jeśli skrzep krwi jest zlokalizowany w segmencie wątroby, pojawiają się następujące objawy patologii:
- po prawej stronie pod żebrami i łopatkami występują silne ataki bólowe ze względu na fakt, że wątroba jest wypełniona krwią i w wyniku tego zwiększa się rozmiar;
- podczas dotykania wątroba czuje się jak gładki, gęsty organ o gładkich krawędziach;
- płyn gromadzi się w jamie brzusznej, powodując obrzęk;
- skóra zmienia swój odcień i, w przeciwieństwie do innych rodzajów zakrzepicy, nie staje się czerwona ani niebieskawa, lecz żółta;
- śledziona powiększa się, co określa się za pomocą badania palpacyjnego;
- rozszerzone i ściśle nawijające żyły pojawiają się w górnej części brzucha.
Ponadto, jeśli w wątrobowym odcinku dolnego odcinka żyły głównej pojawił się skrzep krwi w wyniku wznoszenia się z naczyń biodrowych, udowych i nerkowych, objawy pojawiają się pojedynczo i stopniowo. Jeśli zakrzepica wystąpi bezpośrednio w tym obszarze naczynia, obraz kliniczny może pojawić się całkowicie i gwałtownie.
Zmiana segmentu nerkowego i nadnerczowego przebiega inaczej. Często pacjent nie odczuwa żadnych objawów w przypadku niepełnego zablokowania naczynia. Jednocześnie mogą pojawić się objawy nietypowe dla zakrzepicy, które mogą być skorelowane z guzem nerki. Jest to ogólne pogorszenie stanu pacjenta, osłabienie, gorączka, bladość, wysokie ciśnienie krwi, obecność krwi w moczu, ból pleców, żylaki powrózka nasiennego u mężczyzn itp.
W przypadku bezpośredniego zablokowania segmentu nerkowego i nadnerczowego pojawiają się bóle w dolnej części pleców i jamy brzusznej, zmniejsza się objętość moczu. Pacjent może skarżyć się na nudności i wymioty, a także na naruszenie fotela i inne oznaki zatrucia.
Jeśli przez kilka dni objawy nie ustępują, można założyć, że ciało zostało zatrute przez szkodliwe substancje, które nie zostały usunięte z powodu zaburzeń czynności nerek. W niektórych przypadkach krążenie krwi zostaje przywrócone bez interwencji, a pacjent zauważa poprawę stanu.
Metody leczenia
Jeśli zakrzepica została zdiagnozowana we wczesnych stadiach rozwoju, możliwe jest wyleczenie jej bez operacji, czyli za pomocą leków. Terapię przeprowadza się w szpitalu, gdzie lekarz prowadzący może stale monitorować stan pacjenta i, w razie potrzeby, przeprowadzać operację w trybie nagłym.
Kurs leczenia obejmuje przyjmowanie leków z kilku grup:
- Trombolityczny. Leki skierowane bezpośrednio na rozpuszczenie zakrzepu krwi.
- Leki przeciwzakrzepowe. Środki, które zmniejszają krzepliwość krwi i zapobiegają dalszemu tworzeniu się i wzrostowi skrzepów krwi.
- Flebotonics. Leki, które wzmacniają żylne ściany i poprawiają krążenie krwi w tych naczyniach.
- Antybiotyki. Są przepisywane, jeśli zakrzepica jest obserwowana wraz z zakażeniem.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i przeciwskurczowe. Są symptomatyczne - łagodzą obrzęk i ból.
Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego lub w sytuacjach nagłych lekarz może zalecić operację. Popularną metodą jest plication niższej żyły głównej, w wyniku czego powstają w niej sztuczne kanały, przywracające krążenie krwi, ale nie pozwalające na przechodzenie skrzepu krwi. Opatrunek żylny jest rzadziej stosowany, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań.
Skrzep może być usuwany oddzielnie za pomocą cewnika bez interwencji na samym naczyniu. Nowoczesną techniką jest instalacja filtra cava - urządzenia, które nie przenosi zakrzepów do ważnych narządów.
Po wszystkich rodzajach interwencji wymagana jest terapia lekowa.
Skrzeplina w żyle głównej górnej
Zakrzepica nadrzędnej żyły głównej (zespołu) występuje rzadziej. Jest to krótki cienkościenny zbiornik, powstały w wyniku zbiegu prawej i lewej żyły ramienno-głowowej i wpływającej do prawego przedsionka. On zbiera całą krew żylną górnej części ciała. Zakrzep krwi w tej części układu krążenia powstaje z powodów fizjologicznych, ponieważ tworzy niskie ciśnienie.
W większości przypadków patologia jest wynikiem chorób sąsiadujących narządów, w szczególności w wyniku rozwoju nowotworów złośliwych. Zakrzepica w górnej żyle głównej objawia się obrzękiem twarzy i szyi, bezpowrotnym kaszlem i dusznością, świszczącym oddechem, sinicą skóry w klatce piersiowej i rękach, a także obrzękiem powierzchownych żył. Leczenie może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne.
Jakie niebezpieczeństwo wiąże się z unoszeniem się krwi?
Jeśli skrzep krwi ma tylko jeden punkt przywiązania w ścianie żylnej - tak zwaną głowę, a ogon i ciało są swobodnie umieszczone w naczyniu, wtedy taki skrzep uważa się za pływający. Jest to niebezpieczna forma zakrzepicy, ponieważ skrzep może z łatwością spaść i przekształcić się w zator, który zamyka światło tętnicy płucnej. Aby zapobiec komplikacjom, użyj filtra cava, wykonaj żyłkowanie lub trombektomię, przeprowadź leczenie antykoagulacyjne.
Przeczytaj w tym artykule.
Jaka jest różnica pomiędzy skrzepami normalnymi i pływającymi?
Wszystkie skrzepy krwi są podzielone na okluzyjne i nieokluzyjne (od słowa okluzja - blokada). Jeśli światło naczynia nie jest całkowicie zablokowane, skrzep zostaje zatrzymany w żyle poprzez przymocowanie go do ściany. Kiedy ta fiksacja jest silna, skrzeplina jest blisko ściany. W takim przypadku, jeśli tylko głowa skrzepu sąsiaduje ze ścianą żylną, a ciało i ogon są otoczone ze wszystkich stron krwią, wówczas te formacje są nazywane pływającymi, to jest pływającymi.
Ruchome skrzepy krwi są bardzo niebezpieczne, ponieważ znajdują się w intensywnym strumieniu, który zapobiega ich ścisłemu połączeniu z ścianą naczyniową. Oddzielenie takiego skrzepu krwi prowadzi do zablokowania tętnic płucnych, co może spowodować natychmiastową śmierć.
A tutaj więcej o filtrze z cava.
Przyczyny pływającego skrzepliny
Tworzenie się skrzepów dowolnej struktury wiąże się z głównymi czynnikami - zniszczeniem ściany żylnej, zastojem krwi, wysoką aktywnością czynników krzepnięcia, spadkiem potencjału elektrostatycznego komórek krwi. Choroby, w których zwiększa się ryzyko powstania pływającego zakrzepu wewnątrznaczyniowego:
- choroby żylne (żylaki, zapalenie żył, zakrzepowe zapalenie żył);
- przeszłe infekcje, urazy, choroby autoimmunologiczne;
- procesy nowotworowe w ciele;
- zaburzenia metabolizmu tłuszczów;
- zmniejszona czynność wątroby.
Rozwój mobilnego zakrzepu krwi w jamie serca jest możliwy w takich patologicznych warunkach:
- uszkodzenie zastawki w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia;
- wady serca;
- rozległy zawał mięśnia sercowego, zwłaszcza z powstawaniem tętniaka;
- zaburzenia rytmu serca (zwykle z migotaniem przedsionków);
- rozszerzona kardiomiopatia (patologiczna ekspansja komór serca).
We wszystkich przypadkach, aby utworzyć skrzep krwi, muszą istnieć warunki w postaci spowolnienia lub odrzucenia ruchu krwi - gdy prosty przepływ tworzy turbulencje (strefy turbulencji). Jeśli dla zakrzepicy żylnej ważniejszy jest siedzący tryb życia, odpoczynek w łóżku lub obciążenia statyczne (z długim pobytem w tej samej pozycji), wówczas zakrzep serca występuje, gdy krążenie wewnątrzsercowe zostaje zakłócone.
Skrzepy krwi są fizjologiczną odpowiedzią organizmu na jakiekolwiek uszkodzenia wewnętrznej wyściółki naczynia lub serca.
W normalnym stanie koagulacji rozpuszczają się z czasem, a wada ściany zostaje przywrócona. Aktywacja koagulacji następuje po operacjach, urazach, utracie krwi, odwodnieniu.
Objawy obecności w sercu, w dolnej żyły głównej dolnej
Zakrzepica śródskórna występuje dość często, jej oszustwo polega na tym, że przez długi czas nie występuje manifestacja choroby, a gdy skrzep porusza się lub jest zarośnięty, występuje zatrzymanie krążenia. Dolnej żyły głównej należy do dużych naczyń o intensywnym ruchu krwi, dlatego w przypadku tworzenia skrzepu istnieje wysokie ryzyko powikłań.
Zakrzepy serca
Skrzepy krwi w sercu najczęściej znajdują się w jamie lewego przedsionka. Początek ich rozwoju jest często związany ze stagnacją krwi w zwężeniu zastawki dwudzielnej, uszkodzeniem zastawki w zapaleniu wsierdzia, nadmiernym rozszerzeniem tej części serca, a także chaotycznymi skurczami włókien mięśniowych podczas migotania przedsionków lub migotania przedsionków.
Skrzepy krwi mogą być masywne, okrągłe, wypełniające całą przestrzeń lub podobne do polipa. Ten ostatni rodzaj odnosi się do pływających formacji, ponieważ okresowo wchodzi do otworu przedsionkowo-komorowego i powoduje następujące objawy:
- nagły wzrost bicia serca,
- ból klatki piersiowej
- ciężki oddech
- niebieska skóra
- omdlenie.
Charakterystyczną cechą przemijającej zakrzepicy jest intensywna aktywność serca, którą można określić, badając impuls wierzchołkowy i słaby puls, niskie ciśnienie krwi. Rozstępowi krwi towarzyszy silny ból w sercu, stan szoku oraz rozwój udaru lub zawału serca.
Zamknięcie zakrzepicy dolnej żyły głównej dolnej
To naczynie rzadko jest miejscem zakrzepu krwi. Jest to możliwe tylko na tle strukturalnych anomalii wrodzonej natury lub objawiających się po rozległych obrażeniach, zniszczeniu rosnącego guza. Również skłonność do zakrzepów żył kończynowych to ciężcy sportowcy, których ruchy prowadzą do gwałtownego wzrostu ciśnienia żylnego z rozerwaniem wewnętrznej warstwy naczyń krwionośnych.
Zamknięcie zakrzepicy dolnej żyły głównej dolnej
Objawami choroby są:
- obrzęk bioder, dolnej części tułowia, genitaliów;
- rozszerzenie żył powierzchownych w jamie brzusznej;
- sinica skóry.
Niebezpieczeństwo zakrzepu
Oprócz lokalnych objawów pływające skrzepy krwi stanowią poważne zagrożenie w przypadku separacji. Powstały zator z żylnej sieci przesuwa się w kierunku płuc i blokuje ruch krwi w tętnicach. W zależności od średnicy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej następują następujące konsekwencje:
- nagła śmierć (masywna blokada);
- nadciśnienie płucne (wpływ na środkowe gałęzie);
- niewydolność oddechowa i ogniskowy-zapalenie płuc (skrzepy krwi w małych naczyniach).
Jeśli skrzep krwi znajduje się w lewym przedsionku, to gdy pęknięta jego część wpadnie do sieci tętniczej. Przeszkadzają przepływ krwi w mózgu i narządach wewnętrznych wraz z rozwojem takich patologii:
- udar niedokrwienny;
- zawał mięśnia sercowego;
- atak serca nerek, jelit;
- zgorzel kończyn.
Metody diagnostyczne
Aby potwierdzić rozpoznanie ostrej zakrzepicy, zaleca się badanie krzepnięcia krwi, którego najbardziej informacyjnym wskaźnikiem jest oznaczenie D-dimeru w osoczu. Nadmiar oznacza początek powstawania zakrzepów w naczyniach. Metoda ta charakteryzuje się wysoką niezawodnością, ale brakiem specyficzności, ponieważ poziom tej substancji początkowo wzrasta podczas guza, zapalenia, infekcji, ciąży i po operacji.
Aby znaleźć zakrzep krwi w ciele, używają znakowanego radioaktywnie fibrynogenu. Ten produkt farmaceutyczny wykrywa ukryte skrzepy krwi, a podczas skanowania sygnalizuje ich lokalizację. Ale jednocześnie nie można ustalić rodzaju skrzepliny i jej niebezpieczeństwa.
Badanie naczyniowe duplex USG
USG naczyniowe jest najbardziej optymalną metodą diagnostyki zakrzepicy żylnej i serca. Najbardziej kompletne informacje można uzyskać za pomocą skanowania dwustronnego z mapowaniem kolorów Dopplera. Jednocześnie możliwe jest oszacowanie takich właściwości skrzepliny:
- gęstość (im dłuższy proces, tym grubsza struktura skrzepu);
- średnica naczynia lub rozmiar jamy serca;
- stopień blokady;
- mobilność.
Metoda badań angiograficznych jest stosowana w przypadku niewystarczających danych uzyskanych na poprzednich etapach badania. Można go połączyć z instalacją filtra cava, usunięciem zakrzepu krwi.
Objawy pływającego skrzepliny:
- duża żyła, z której "rośnie" głowa krwi, jest słabo skontrastowana;
- wada wypełniająca ma postać pijawki lub języka;
- podstawa skrzepu jest większa niż część ruchoma.
Obejrzyj film o tym, jak pływający zakrzep wygląda na USG:
Leczenie i rekanalizacja
Natychmiastowa hospitalizacja jest warunkiem wstępnym leczenia pacjentów z zakrzepicą żylną lub sercową. Ponieważ nawet przy intensywnej terapii lekowej można jedynie zatrzymać postęp choroby, nie zapobiega się niebezpieczeństwu oddzielenia i ruchu zakrzepu krwi.
Nasilenie zgodności z leżeniem w łóżku zależy od wyników diagnostyki. Jeśli wykryty zostanie pływający skrzeplin, zaleca się całkowity odpoczynek i bezpośrednią interwencję wewnątrznaczyniową lub bezpośrednią.
Zainstaluj filtr kava
Poprzez niewielkie nakłucie skóry wewnątrz żyły powstaje projekt w postaci metalowej ramki. Może stracić poruszającą się krew, ale łapie duże zakrzepy krwi. Metoda nie eliminuje skrzepu, ale jest stosowana do zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc.
Thrombus Trap (Cava Filter)
Flashowanie Veina (plikacja)
Dolny żyły głównej dzieli się na kilka kanalików, szyjąc szerokimi ściegami. Ta metoda zatrzymuje ruch skrzepów krwi, ale istnieje możliwość przepływu krwi. Operacja, zwana plication, jest używana w takich sytuacjach:
- skrzeplina znajduje się powyżej wyładowania żył nerkowych;
- w połączeniu z guzami, które należy usunąć;
- zatorowość płucna z niezdolnością do określenia źródła;
- średnica żyły nie pozwala na zainstalowanie filtra cava.
Trombektomia
Jest rzadko stosowany, ponieważ cewnik łatwo przechodzi przez skrzep krwi, odrywając go od żyły. Dlatego istnieje wysokie ryzyko zablokowania naczyń krwionośnych. Po usunięciu skrzepu, wewnętrzna wyściółka jest uszkodzona, co prowadzi do nawrotu choroby.
Rekanalizacja farmakologiczna
Jest wskazany dla wszystkich pacjentów z pływającymi skrzepami krwi po zabiegach chirurgicznych. Obejmuje on mianowanie heparyn drobnocząstkowych (Fraxiparin, Clexane, Fragmin), a następnie pośredniej antykoagulantowej warfaryny.
Przyjmowanie ostatnich środków odbywa się pod kontrolą testu krwi na obecność INR i trwa od 3 miesięcy do 6 miesięcy. Jeśli nie można wyeliminować ryzyka zakrzepicy (dziedziczna trombofilia lub nowotwór), leczenie kontynuuje się przez okres do 1 roku.
Również stosowane i leki poprawiające przepływ krwi: Reopoliglyukin, Trental, Aspiryna, Curantil, a także środki venotonic - Detralex, Aescin. Zaleca się stosowanie miejscowej maści z heparyną (Lioton, Fastum).
Pierwszego dnia możliwe jest wprowadzenie enzymów do strefy zakrzepów w celu rozpuszczenia skrzepów (streptokinazę, urokinazę). Ten zabieg jest również zalecany po trombektomii.
Zapobieganie tworzeniu się skrzepów
Zalecenia pomagają zapobiegać zakrzepicy naczyń, powtarzającym się nawrotom i powikłaniom:
- przyjmowanie przepisanych leków w celu rozrzedzenia krwi;
- odmierzone ładunki - chodzenie w dzianinie kompresyjnej; musisz zacząć od 5 minut marszu i 3 minut odpoczynku z podniesionymi nogami, przez pierwsze miesiące cała lekcja nie powinna przekraczać 60 minut;
- noszenie specjalnych rajstop lub pończoch o wybranej klasie kompresji;
- odmowa hormonalnych środków antykoncepcyjnych i steroidowa terapia zastępcza;
- normalizacja wagi;
- dieta z wyjątkiem potraw Navar, tłustych, słonych i pikantnych;
- zapobieganie zaparciom;
- ubrania powinny być luźne, a buty z niskimi obcasami.
A tu chodzi bardziej o zakrzepicę żył głębokich.
Pływające skrzepy krwi są luźno połączone ze ścianą żylną, dzięki czemu mogą poruszać się w naczyniach. Jeśli są w kończynach dolnych lub w żyle głównej, występuje zagrożenie płucną chorobą zakrzepowo-zatorową. Dzięki lokalizacji ruchomego skrzepu w lewym przedsionku rozwija się atak serca na narządy wewnętrzne, udar, zgorzel kończyn. Operacja jest wykonywana w celu leczenia, a następnie zalecana jest terapia lekowa.
Użyj filtra kava, aby złapać skrzepy krwi. Wskazania do instalacji mogą być następujące: operacje, długi czas unieruchomienia, skrzeplina nerwu błędnego, zakrzepica i inne. Implantacja jest dość prosta, ale komplikacje mogą być poważne. Umieść tymczasowo i na stałe.
W przypadku okluzji naczyń krwionośnych z zakrzepem wykonuje się trombektomię. Może być odsysany, płucny i może być również stosowany z hemoroidami. Jednak początkowo podaje się lek. Odzysk po trombektomii jest krótki.
Zakrzepica żółciowa może wystąpić głównie z powodu przedłużonej ekspozycji na jedną pozycję. Objawy - sinica, rozdęte żyły, drętwienie nóg itp. Rozpoznanie opiera się na badaniu ultrasonograficznym, CT. Leczenie ostrej zakrzepicy żylnej rozpoczyna się od zainstalowania filtrów cava i rozcieńczalników.
Interwencja chirurgiczna na kończynach dolnych, zwłaszcza usunięcie żył, często prowokuje do wystąpienia takiej patologii, jak zakrzepowe zapalenie żył po operacji. Jak tego uniknąć? Jakiego rodzaju rehabilitacja zostanie wykonana dla chorych?
O początku oncoprocess osoba może podpowiedzieć ciało, dając pewne objawy. Jednym z nich jest migrujące zakrzepowe zapalenie żył. Jak jest wykrywane i leczone?
Często zakrzepica żył głębokich niesie poważne zagrożenie dla życia. Ostra zakrzepica wymaga natychmiastowego leczenia. Objawy na kończynach dolnych, zwłaszcza na nogach, nie mogą być natychmiast rozpoznane. Operacja nie zawsze jest wymagana.
Wrodzona zakrzepica może wystąpić w czasie ciąży. Odnosi się do czynników ryzyka spontanicznej aborcji. Prawidłowe badanie, które obejmuje badania krwi, markery, pomoże zidentyfikować geny.
Nie każdy lekarz odpowie z łatwością, jak odróżnić zakrzepicę i zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepicę żył. Jaka jest podstawowa różnica? Z którym lekarzem się skontaktować?
Zagrażająca życiu zakrzepica tętnicy nerkowej jest trudna do leczenia. Powody jego występowania to wady zastawkowe, uderzenie w brzuch, instalacja stentu i inne. Objawy są podobne do ostrej kolki nerkowej.