Pełny przegląd operacji pomostowania tętnic wieńcowych: jak leci, wyniki leczenia

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, pełna informacja o tym, co osoba będzie musiała zmierzyć się z taką interwencją, a także jak osiągnąć maksymalny pozytywny wynik takiej terapii.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Przez pomostowanie tętnic wieńcowych rozumie się operację chirurgiczną na naczyniach miażdżycowych serca (tętnicach wieńcowych), mających na celu przywrócenie ich drożności i krążenia krwi poprzez tworzenie sztucznych naczyń, które omijają zwężające się odcinki, w postaci przetok między aortą a zdrową częścią tętnicy wieńcowej.

Ta interwencja jest wykonywana przez chirurgów serca. Jest to jednak trudne, ale dzięki nowoczesnemu wyposażeniu i zaawansowanemu wyposażeniu specjalistycznemu jest z powodzeniem wykonywany we wszystkich klinikach kardiochirurgii.

Istota operacji i jej rodzaje

Istotą i znaczeniem zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest tworzenie nowych obwodowych dróg naczyniowych w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).

Potrzeba ta pojawia się w przewlekłych postaciach choroby niedokrwiennej serca, w których blaszki miażdżycowe znajdują się wewnątrz światła tętnic wieńcowych. Powoduje to zwężenie lub całkowite zablokowanie, które zakłóca dopływ krwi do mięśnia sercowego i powoduje niedokrwienie (głód tlenowy). Jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone w czasie, grozi to gwałtownym zmniejszeniem zdolności do pracy pacjentów z powodu bólu w sercu podczas każdego wysiłku, jak również wysokiego ryzyka zawału serca (martwica obszaru serca) i śmierci pacjenta.

Przy pomocy zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych możliwe jest całkowite rozwiązanie problemu upośledzonego krążenia krwi w mięśniu sercowym podczas choroby niedokrwiennej spowodowanej zwężeniem tętnic serca.

Podczas interwencji tworzone są nowe komunikaty naczyniowe - zastawki zastępujące niewypełnione własne tętnice. Jako takie boczki stosuje się fragmenty (około 5-10 cm) z tętnic przedramienia lub powierzchowne żyły uda, jeśli nie są one dotknięte żylakami. Jeden koniec takiej protezy zastawki jest zszyty z własnej tkanki do aorty, a drugi do tętnicy wieńcowej poniżej zwężenia. W ten sposób krew może swobodnie przepływać do mięśnia sercowego. Liczba nałożonych zastawek podczas jednej operacji - od jednego do trzech - w zależności od tego, ile arterii serca wpływa na miażdżycę.

Rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Etapy interwencji

Sukces każdej interwencji chirurgicznej zależy od spełnienia wszystkich wymagań i prawidłowego wdrożenia każdego kolejnego okresu: przedoperacyjnego, operacyjnego i pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę, że interwencja chirurgii pomostowania tętnic wieńcowych polega na manipulacji bezpośrednio w sercu, nie ma tu wcale drobiazgów. Nawet doskonale wykonana operacja chirurga może być skazana na niepowodzenie z powodu zaniedbania drugorzędnych zasad przygotowania lub okresu pooperacyjnego.

Ogólny algorytm i ścieżka, jaką musi przejść każdy pacjent podczas zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych przedstawia tabela:

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych po zawale serca - czym jest i jak się ją wykonuje

Co to jest - ominięcie naczyń wieńcowych serca po ataku serca? Ta operacja jest również nazywana rewaskularyzacją, jest to tworzenie anastomoz (dodatkowe wiadomości między naczyniami), aby wznowić normalne zaopatrzenie serca w tlen.

Potrzeba tej metody wynika z choroby wieńcowej serca - stanu, który jest spowodowany przez zmniejszenie światła naczyń serca.

Główną przyczyną tej choroby jest powstawanie miażdżycy, w której obserwuje się rozwój blaszek miażdżycowych.

Cel

Zawał serca jest konsekwencją choroby niedokrwiennej serca. W tych warunkach serce nie otrzymuje pełnej ilości tlenu i składników odżywczych z naczyń. W celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia stosuje się różne metody chirurgiczne, w tym pomostowanie tętnic wieńcowych.

Wskazania

Heart Shunting może być stosowany w obecności podstawowych wskazań, a także w przypadku niektórych warunków, w których ta metoda jest zalecana. Istnieją trzy główne wskazania:

• Niedrożność lewej tętnicy wieńcowej przekracza 50%;
• Średnica wszystkich naczyń wieńcowych jest mniejsza niż 30%;
• Ciężkie zwężenie przedniej tętnicy międzykomorowej w miejscu jej wystąpienia w połączeniu ze zwężeniem pozostałych dwóch tętnic wieńcowych.

Jeśli pacjent cierpi na dusznicę bolesną, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zmniejszyć ryzyko nawrotu, w przeciwieństwie do leczenia objawowego lub tradycyjnego. W przypadku ataku serca metoda ta eliminuje niedokrwienie serca, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi i zmniejsza się ryzyko powtarzających się incydentów.

Istota metody

Przy pomostowaniu tętnic wieńcowych powstaje zastawka (połączenie) pomiędzy dotkniętym obszarem a zdrową tętnicą. Najczęściej części wewnętrznej tętnicy piersiowej, żyły odpiszczelowej uda działają jak przeszczep. Statki te nie są niezbędne, więc można je wykorzystać w tej operacji.

Manewrowanie można przeprowadzić za pomocą bicia serca lub za pomocą sztucznego aparatu do cyrkulacji krwi (IC), chociaż ta ostatnia metoda jest stosowana częściej. Decyzja, który wybrać, zależy od obecności różnych komplikacji u pacjenta, a także od konieczności jednoczesnego leczenia.

Przygotowanie do

Przygotowanie do przetaczania obejmuje następujące aspekty:

• Ostatnim razem, gdy pacjent musi zjeść, jest jedzenie nie później niż dzień przed operacją, po którym spożycie wody jest również zabronione.
• Skórę należy pozbawić włosów w miejscu operacji (klatka piersiowa, a także miejsce usunięcia przeszczepu).
• Wieczorem poprzedniego dnia i rano należy opróżnić jelita. Rano operacja powinna wziąć prysznic.
• Ostatni akt leczenia jest dozwolony nie później niż dzień wcześniej po posiłku.
• Na jeden dzień przed procedurą przetaczania przeprowadza się badanie z udziałem lekarza prowadzącego i personelu towarzyszącego w celu sporządzenia planu działania.
• Podpisz wszystkie wymagane dokumenty.

Jaki powinien być ludzki puls: norma według wieku, częstotliwości i rytmu skurczów serca są rozważane w naszych materiałach.

Czy monitor pracy serca jest przydatny do biegania z pasem piersiowym i jak wybrać właściwe urządzenie? Dowiedz się o tym tutaj.

Czy powinienem mieć monitor pracy serca na moim nadgarstku, jak dokładne i skuteczne jest to i czy nadaje się do biegania? Wszystkie szczegóły znajdują się w następnym artykule.

Technika działania na statkach

W jaki sposób wykonuje się omijanie serca? Na godzinę przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje leki uspokajające. Pacjent jest dostarczany do bloku operacyjnego, jest umieszczony na stole operacyjnym. Tutaj są zainstalowane urządzenia do monitorowania parametrów funkcji życiowych (elektrokardiogram, oznaczanie ciśnienia krwi, częstość ruchów oddechowych i nasycenia krwi), zakładanie cewnika moczowego.

Następnie wstrzykuje się ogólne środki znieczulające, wykonuje się tracheostomię i rozpoczyna się operacja.

Etapy operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

1. Dostęp do jamy klatki piersiowej zapewnia się przez przecięcie środkowej części mostka;
2. Izolacja wewnętrznej tętnicy piersiowej (w przypadku zastosowania chirurgii pomostowania wieńcowego);
3. Transplant;
4. Jest on połączony (IR) z hipotermicznym zatrzymaniem krążenia, a jeśli operacja jest wykonywana na czynnym sercu, to stosuje się urządzenia, które stabilizują pewną część mięśnia sercowego w miejscu, gdzie występuje obejście;
5. Boczniki są stosowane;
6. Wznowienie pracy serca i odłączenie aparatu "sztuczne serce - płuca"
7. Szycie i instalacja drenażu.

Nie dla osób o słabym sercu i nieletnich! Ten film pokazuje, jak wykonać operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Rehabilitacja pooperacyjna

Natychmiast po operacji pacjent jest przewożony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie jest przechowywany przez kilka dni, w zależności od ciężkości operacji i charakterystyki organizmu. Pierwszego dnia potrzebuje respiratora.

Kiedy pacjent jest w stanie ponownie oddychać, proponuje mu gumową zabawkę, którą od czasu do czasu napełnia. Jest to konieczne, aby zapewnić normalną wentylację i zapobiec stagnacji. Zapewnia ciągłe podwiązywanie i leczenie ran pacjenta.

Za pomocą tej metody interwencji chirurgicznej mostek jest wycinany, a następnie mocowany metodą osteosyntozy. Ta kość jest dość masywna, a jeśli skóra w tym obszarze leczy się stosunkowo szybko, potrzeba czasu od kilku miesięcy do sześciu miesięcy, aby przywrócić mostek. Dlatego pacjentom zaleca się stosowanie gorsetów medycznych w celu wzmocnienia i stabilizacji miejsca rozbioru.

Również w związku z utratą krwi podczas operacji, pacjent ma niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia, ale dla jego eliminacji zalecamy dietę o większej wartości odżywczej, w tym wysokokaloryczne pokarmy pochodzenia zwierzęcego.

Normalne poziomy hemoglobiny powracają za około 30 dni.

Kolejnym etapem rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Wszystko zaczyna się od zejścia korytarzem do tysiąca metrów dziennie, ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się pozostanie w sanatorium w celu całkowitego wyzdrowienia.

Zalety tej metody

Głównym zagadnieniem dotyczącym zalet zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest porównanie z stentowaniem naczyń sercowych. Nie ma zgody co do tego, kiedy wybrać jedną metodę na inną, ale istnieje szereg warunków, w których chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest bardziej skuteczna:

• Jeśli istnieją przeciwwskazania do stentowania, a pacjent cierpi na ciężką dusznicę bolesną, co przeszkadza w realizacji potrzeb domowych.
• Wystąpiło uszkodzenie kilku tętnic wieńcowych (w liczbie trzech lub więcej).
• Jeśli z powodu obecności blaszek miażdżycowych obserwuje się tętniaka serca.

Podwyższony poziom cholesterolu we krwi - co to znaczy i kiedy potrzebna jest pomoc medyczna? Powiemy wszystkie niuanse!

Czy powinienem martwić się obniżeniem poziomu cholesterolu we krwi, czy jest dobry czy zły? Przeczytaj o tym wszystkim na naszej stronie.

O tym, jaki powinien być normalny poziom cholesterolu we krwi u dorosłych, przeczytaj tutaj.

Przeciwwskazania

Należą do nich: różne uszkodzenia większości tętnic wieńcowych, szybki spadek funkcji wyrzutowej lewej komory do poniżej 30% z powodu zmian ogniskowo-bliznowatych, niezdolność serca do pompowania ilości krwi potrzebnej do zaopatrzenia tkanek.

Poza prywatnymi istnieją ogólne przeciwwskazania, które obejmują współistniejące choroby, na przykład przewlekłe niespecyficzne choroby płuc (POChP), onkologię. Ale te przeciwwskazania mają charakter względny.

Możliwe konsekwencje i powikłania po operacji

Po rewaskularyzacji mięśnia sercowego występują specyficzne i niespecyficzne powikłania. Specyficzne powikłania związane z sercem tętnic wieńcowych. Wśród nich są:

• Wystąpienie niektórych pacjentów z zawałami serca, aw rezultacie wzrost ryzyka zgonu.
• Uszkodzenie zewnętrznego płatka osierdzia w wyniku zapalenia.
• Zakłócenie pracy serca i, w konsekwencji, niedostateczne odżywianie narządów i tkanek.
• Różne rodzaje arytmii.
• Zapalenie opłucnej w wyniku infekcji lub urazu.
• Ryzyko udaru.

Niespecyficzne powikłania obejmują problemy towarzyszące każdej operacji.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych - wskazania, technika i czas trwania, rehabilitacja i powikłania

Obecność choroby wieńcowej z ciężkimi objawami klinicznymi w postaci bólu w klatce piersiowej i duszności jest częstą przyczyną odniesienia się do kardiologa. Szybkie rozwiązanie problemu pomaga w operacji. Taką taktyką wyboru dla niektórych pacjentów jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Jest to interwencja, podczas której naczynie zwężone i zatkane tablicą wymieniane jest na przeszczep z żyły nogi. W rezultacie przywraca się przepływ krwi w mięśniu sercowym, a pacjent zostaje uratowany.

Wskazania i przeciwwskazania do

Miażdżyca tętnic wieńcowych jest zwykle podstawą CHD. Na ich ścianach gromadzi się cholesterol, powstają płytki, które naruszają przepuszczalność naczyń. Serce dostaje niewystarczającą ilość tlenu przez krwioobieg, a osoba odczuwa bóle w klatce piersiowej typu stenokardii. U ludzi ten stan znany jest jako dusznica bolesna. Przejawia się jako uciskająca, zwężająca się, paląca cardialgia o napadowym charakterze, początkowo związana z wysiłkiem fizycznym lub silnym podnieceniem, a później pojawiająca się w spoczynku.

Wskazania do zabiegu pomostowania naczyń wieńcowych zwężonych naczyń serca - potrzeba przywrócenia przepływu krwi w mięśniu sercowym w przypadku takich chorób:

• postępujący, po zawale i dławica piersiowa;
• zawał mięśnia sercowego.

Takie warunki wymagają wykonania wentrykulografii wieńcowej (VHC) przed wyborem taktyki działania.

Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) jest metodą z wyboru, jeśli w HFG znajduje się:

• hemodynamicznie istotne zwężenie naczynia wieńcowego serca (zwężenie o ponad 75%), w tym pień lewej tętnicy wieńcowej;
• jednoczesna porażka kilku gałęzi kanału;
• wada najbliższych części prawej gałęzi międzykomorowej;
• średnica zatrzymanej tętnicy jest mniejsza niż 1,5 mm.

Ponieważ ominięcie serca wymaga dobrych możliwości regeneracyjnych od ciała, ma wiele przeciwwskazań. Należą do nich ciężkie choroby somatyczne:

• wątroba (marskość, przewlekłe zapalenie wątroby, zmiany dystroficzne) z ciężką niewydolnością komórek wątrobowych;
• nerka (ostatni etap niewydolności nerek);
• płuca (rozedma płuc, ciężkie zapalenie płuc, niedodma).

• zdekompensowana cukrzyca;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Wiek pacjentów sam w sobie nie jest przeciwwskazaniem do ominięcia serca, gdy nie ma poważnych chorób współistniejących.

Lekarz uważa wymienione wskazania i przeciwwskazania kompleksowo, określając stopień ryzyka operacyjnego i decydując, jak postępować.

Zawał po zawale mięśnia sercowego

Ta operacja w przypadku zespołu wieńcowego jest jedną z opcji radykalnego leczenia pacjenta. Jest wykonywany w przypadkach, gdy stan naczynia wieńcowego nie pozwala na umieszczenie stentu lub podczas zakrzepicy w zainstalowanym urządzeniu (w takiej sytuacji tętnica jest usuwana z pacjenta wraz ze sprężyną i wszczepiany jest w jego miejsce bocznik). W innych przypadkach zaletą wyboru jest zawsze minimalnie inwazyjna technika (stentowanie, balonowanie i inne).

Techniki i techniki

Manewrowanie - operacja brzuszna, polegająca na utworzeniu dodatkowej drogi przepływu krwi do serca, z pominięciem dotkniętych segmentów tętnic wieńcowych. Działaj zarówno w zaplanowanym, jak i awaryjnym porządku. Istnieją dwie metody tworzenia zespoleń w kardiochirurgii: mammokokomar (MKS) i tętnica wieńcowa (CABG). W tętnicy wieńcowej, wielka podskórna żyła uda lub żyły piszczeli jest używana jako podłoże zastępcze, aw MCS - wewnętrzna tętnica piersiowa.

Kolejność działań

1. Wykonaj dostęp do serca (zwykle przez nacięcie mostka).
2. Równocześnie z transplantacją przeszczepów (usunięcie naczynia z innej części ciała).
3. Kaniulacja wstępującej części aorty i pustych żył, połączenie sztucznego urządzenia do cyrkulacji krwi AIK (polega na przepompowaniu przez specjalne urządzenie - oksygenator membranowy, który odżywia krew żylną tlenem, pozwalając jednocześnie przejść aortę).
4. Cardioplegia (zatrzymanie akcji serca przez schłodzenie).
5. Nakładanie przecieków (szycie naczyń).
6. Zapobieganie zatorowości powietrznej.
7. Przywrócenie czynności serca.
8. Zamknięcie nacięcia i drenażu jamy osierdziowej.

Następnie sprawdź funkcjonowanie zespolenia przy użyciu specjalnych technik. Czasami wykonuje minimalnie inwazyjną operację bez połączenia z AIC. Jest wykonywany na sprawnym sercu, narażony jest na mniejsze ryzyko powikłań i skrócenie czasu powrotu do zdrowia. Jednak ten rodzaj interwencji wymaga bardzo wysokich kwalifikacji chirurga.

Aby uzyskać więcej informacji na temat techniki wykonywania AKSH zobacz wideo w bloku poniżej.

Wczesny okres pooperacyjny

Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki przez kilka dni. W tym okresie należy monitorować istotne wskaźniki, przetwarzać szwy za pomocą środków antyseptycznych, myć dreny. Codziennie wykonują badanie krwi, rejestrują kardiogram, mierzą temperaturę ciała. Początkowo naturalne zjawisko - lekka gorączka i kaszel. Po wyłączeniu respiratora pacjent jest trenowany w ćwiczeniach oddechowych, aby skutecznie usunąć płyn z płuc i zapobiegać zastoinowemu zapaleniu płuc. W tym samym celu pacjent jest często odwracany na bok i kilka razy wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Pacjent otrzymuje niezbędne leki.

Jeśli stan jest stabilny i nic nie zagraża życiu pacjenta, zostaje przeniesiony na oddział ogólny, aby kontynuować obserwację i odnowę po operacji pomostowania serca. Stopniowo rozszerzaj tryb silnika, zaczynając od chodzenia przy łóżku, wzdłuż korytarza. Leczone obszary ran pooperacyjnych. Pacjent nosi elastyczne pończochy, aby zmniejszyć obrzęk nóg. Przed rozładowaniem usuń szwy z klatki piersiowej. Termin pobytu w szpitalu waha się w ciągu tygodnia lub dłużej.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie po zabiegu to zestaw działań mających na celu powrót do codziennego życia, z odpowiednim wysiłkiem fizycznym i aktywnością zawodową.

Cały okres dzieli się na kilka etapów:

1. Okres stacjonarny ma na celu rozszerzenie trybu silnika. Pacjent może usiąść, a następnie stać, chodzić po oddziale itp., Każdego dnia zwiększając obciążenie serca pod ścisłym nadzorem personelu.
2. Długa obserwacja. Po wypisaniu z centrum kardiologicznego, powrót do zdrowia następuje po operacji omijania naczyń serca w domu. Pacjent jest zwykle na liście chorych, aby uniknąć przeciążeń i przeziębień. Powrót do pracy może nastąpić nie wcześniej niż sześć tygodni po zwolnieniu (termin ustalany indywidualnie). Sterownik lub konstruktor zwykle wydłużany jest o kolejne trzy miesiące. Pacjent musi udać się do miejscowego lekarza i kardiologa 3, 6 i 12 miesięcy po interwencji. Podczas każdej wizyty wykonuje się EKG, określa się biochemiczne spektrum lipidów, pełną morfologię krwi i, jeśli to konieczne, prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Podstawową zasadą procesu rehabilitacji na tym etapie jest modyfikacja stylu życia. Koncepcja zakłada pełny sen (co najmniej 7 godzin), częste posiłki podzielone z obowiązkowym włączeniem w dietę wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywania alkoholu, wystarczającą aktywność fizyczną, utrzymanie prawidłowej masy ciała (obwód talii u kobiet

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Co to jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych?

Tętnice wieńcowe są naczyniami serca, które zapewniają dopływ krwi do wszystkich jego części. W różnych stanach patologicznych dochodzi do naruszenia przepływu krwi w dowolnej części tętnicy wieńcowej, ze względu na zmniejszenie średnicy jej światła. Prowadzi to do zmniejszenia dopływu krwi, odżywienia i utlenowania (niedokrwienia) części mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), który jest bardzo wrażliwy na to. Z czasem w kardiomiocytach (komórkach mięśnia sercowego) występują nieodwracalne zmiany i ich śmierć. Generalnie objawia się to naruszeniem serca, jego skurczami i funkcjami pompowania, a także rytmem skurczów.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego stosuje się leczenie radykalne - pomostowanie tętnic wieńcowych (pomostowanie tętnic wieńcowych lub CABG). Główną esencją tej operacji jest poprawa przepływu krwi poprzez stworzenie drogi przepływu krwi (przecieku), omijając miejsce zatoru tętnicy wieńcowej. Osiąga się to poprzez zszywanie własnych naczyń, co odbywa się za pomocą kilku technik.

Rodzaje obwodnicy wieńcowej

W zależności od tego, który statek jest używany do tworzenia bocznika, istnieją trzy główne typy CABG:

1. Torowanie Mammocoron - część wewnętrznej tętnicy piersiowej pobierana jest w celu plastyki.
2. Autoasekuracyjna pomostowanie tętnic wieńcowych - część tętnicy promieniowej (tętnica przedramienia) jest wydzielana i wszywana do serca, omijając blokadę tętnicy wieńcowej.
3. Autonalous manewrowanie - bocznik powstaje z części powierzchniowej żyły pobranej z kończyny dolnej (uda lub piszczel).

Naczynia do CABG, niezależnie od ich lokalizacji, są rozróżniane na dwa sposoby - otwarty dostęp (nacięcie skóry wykonuje się wzdłuż całej długości obszaru naczyniowego) i endoskopowo (przy pomocy sprzętu światłowodowego i mikro-narzędzi sekcja naczynia jest wyciągnięta i wyodrębniona za pomocą małego nacięcia).

Technika działania

Operacja serca w większości przypadków odbywa się poprzez otwarty dostęp w znieczuleniu ogólnym (sen leku) - nacięcie najczęściej wykonuje się w mostku, a następnie rozszerza. Zapewnia to wizualne monitorowanie serca dla chirurgów (pole chirurgiczne). W przyszłości przebieg operacji zależy od wyboru metody prowadzenia manipulacji w sercu:

1. W przypadku zatrzymania akcji serca osiąga się to stopniowo, chłodząc serce i ciało pacjenta do temperatury 18-20 ° C. Przepływ krwi w organizmie w tym czasie jest spowodowany specjalnym bypassem sercowo-płucnym (AIC), który jest rodzajem pompy, do której podłączona jest główna tętnica (zwykle tętnica udowa). tętnica) i żyły. Wykonanie AKSH na zatrzymanym sercu jest bardzo wygodne technicznie dla chirurga, ponieważ nie ma potrzeby ciągłego dostosowywania ruchów dłoni do skurczów serca podczas tworzenia bocznika, jednak krążenie krwi w warunkach AIK prowadzi do częściowej śmierci komórki (hemoliza). Po zakończeniu zabiegów skurcze serca są wznawiane przez podawanie leków (adrenaliny) i odwrotny stopniowy wzrost jego temperatury.
2. Interwencja chirurgiczna w pracy serca - ta technika CABG nie wymaga sztucznego krążenia krwi, co znacznie zmniejsza występowanie śmierci komórek krwi i czas trwania kolejnego okresu pooperacyjnego. Ale w tym przypadku powodzenie operacji silnie zależy od doświadczenia chirurga i jego zdolności do dostosowywania ruchów rąk podczas tworzenia zastawki na rytmiczne skurcze serca.
3. Metoda minimalnie inwazyjna, którą można wykonać zarówno w pracy, jak iw zatrzymanym sercu, jest stosunkowo nową metodą, która nie jest stosowana we wszystkich klinikach kardiologicznych. Minimalnie inwazyjne osiąga się dzięki zastosowaniu specjalnych mikro-narzędzi i technologii optycznej. Po tego typu CABG okres rehabilitacji jest krótszy.

Wybór metod wykonywania zabiegów bezpośrednio na sercu zależy przede wszystkim od ogólnego stanu pacjenta, nasilenia okluzji (upośledzonego przepływu krwi) tętnicy wieńcowej, a także możliwości technicznych kliniki (obecność sprzętu), kwalifikacji i doświadczenia kardiochirurga. Po głównym etapie operacji następuje stopniowe zamykanie wszystkich warstw topograficznych ściany klatki piersiowej. Krawędzie mostka są redukowane i mocowane za pomocą specjalnych mocnych wsporników. Ostatni rząd szwów nakłada się na skórę w okolicy mostka. Cały proces operacji pomostowania wieńcowego trwa średnio 3-4 godziny i wymaga udziału lekarzy kilku specjalności - kardiochirurga i jego asystentów, anestezjologa, transfuzjologa.

Przygotowanie do CAB

Przed wykonaniem operacji wykonuje się jej przygotowanie, obejmujące kompleksowe badanie serca, precyzyjne określenie lokalizacji okluzji tętnic wieńcowych, wyjaśnienie funkcjonalnych zdolności organizmu. W razie potrzeby prowadzona jest terapia medyczna, mająca na celu poprawę parametrów krwi i układu sercowo-naczyniowego.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie pacjenta, funkcjonowanie serca podczas CABG jest bardzo ważnym wydarzeniem, którego powodzenie w leczeniu zależy od poprawności leczenia nie mniej niż od samej operacji. Okres rekonwalescencji jest długi i obejmuje:

• przywrócenie czynności serca i płuc po operacji w warunkach oddziału intensywnej terapii;
• opatrunki pooperacyjnych ran i szwów z roztworem antyseptycznym;
• stopniowy wzrost aktywności fizycznej;
• po przetoczeniu wieńcowym, które ma na celu przywrócenie hemoglobiny we krwi, żywność powinna być lekkostrawna i zawierać duże ilości witamin (wykluczone są smażone i tłuste pokarmy).

Sukces CABG ocenia się po kilku miesiącach za pomocą ankiety (EKG, veloergometria) i braku ucisku w obszarze serca (dławica piersiowa).

Chirurgia pomostowania wieńcowego: wskazania do stosowania i okres pooperacyjny

Obecnie operacja pomostowania wieńcowego jest dość rozpowszechnioną procedurą. Interwencja chirurgiczna jest konieczna u pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową z nieskutecznością leczenia farmakologicznego i postępem patologii.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją na naczyniach sercowych, podczas której przywraca się przepływ krwi tętniczej. Innymi słowy, przetaczanie jest tworzeniem dodatkowej drogi do ominięcia zwężonej części naczynia wieńcowego. Sam bocznik jest dodatkowym naczyniem.

Czym jest choroba niedokrwienna serca?

Choroba niedokrwienna serca jest ostrym lub przewlekłym zmniejszeniem czynności czynnościowej mięśnia sercowego. Przyczyną rozwoju patologii jest niewystarczająca dawka krwi tętniczej do mięśnia sercowego, powodująca niedotlenienie tkanek.

W większości przypadków rozwój i postęp choroby wynika z zwężenia tętnic wieńcowych, które są odpowiedzialne za dostarczanie mięśnia sercowego tlenem. Drożność naczyń krwionośnych zmniejsza się na tle zmian miażdżycowych. Braku dopływu krwi towarzyszy ból, który w początkowych stadiach patologii pojawia się przy znacznym stresie fizycznym lub psycho-emocjonalnym, aw miarę jego rozwoju również w spoczynku. Ból w lewej klatce piersiowej lub za mostkiem nazywany jest dławicą piersiową ("dusznica bolesna"). Mają tendencję do promienia na szyi, lewym ramieniu lub kącie żuchwy. Podczas ataku pacjenci odczuwają brak tlenu. Charakterystyczne jest również pojawienie się uczucia strachu.

Ważne: w praktyce klinicznej istnieją tzw. "Bezbolesne" formy patologii. Stanowią one największe niebezpieczeństwo, ponieważ są często diagnozowane już na późniejszych etapach.

Najgroźniejszym powikłaniem choroby wieńcowej jest zawał mięśnia sercowego. Przy ostrym ograniczeniu dopływu tlenu w obszarze mięśnia sercowego rozwijają się zmiany martwicze. Zawały serca są główną przyczyną śmierci.

Najdokładniejszą metodą diagnozy choroby wieńcowej jest badanie radiologiczne (angiografia wieńcowa), w którym środek kontrastowy jest wstrzykiwany do tętnic wieńcowych przez cewniki.

Na podstawie danych uzyskanych podczas badań poruszono kwestię możliwości stentowania, angioplastyki balonowej lub pomostowania tętnic wieńcowych.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Ta operacja jest zaplanowana; pacjent jest zwykle umieszczany w szpitalu na 3-4 dni przed interwencją. W okresie przedoperacyjnym pacjent przechodzi kompleksowe badanie i jest przeszkolony w zakresie metod głębokiego oddychania i kaszlu. Ma możliwość zapoznania się z zespołem chirurgów i uzyskania szczegółowych informacji na temat istoty i przebiegu interwencji.

W przeddzień przeprowadzonych procedur przygotowawczych, w tym lewatywa oczyszczająca. Godzinę przed rozpoczęciem premedykacji; podawać pacjentom leki zmniejszające lęk.

Terminowa operacja zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym. Dzięki interwencji znacznie zwiększa zdolność kurczliwości mięśnia sercowego. Leczenie chirurgiczne może poprawić jakość życia pacjenta i wydłużyć jego czas.

Średni czas trwania operacji wynosi od 3 do 5 godzin. W większości przypadków konieczne jest połączenie pacjenta z maszyną do płuca serca, ale w niektórych sytuacjach możliwa jest interwencja w serce bijące.

Leczenie chirurgiczne bez połączenia pacjenta z płucosercem ma kilka zalet, w tym:

• krótszy czas interwencji (do 1 godziny);
• skrócenie czasu powrotu do zdrowia po operacji pomostowania tętnic wieńcowych;
• wykluczenie możliwego uszkodzenia ciałek krwi;
• brak innych powikłań związanych z podłączeniem pacjenta do urządzenia IC.

Dostęp jest przez nacięcie wykonane w środku klatki piersiowej.

Dodatkowe nacięcia są wykonywane w obszarze ciała, z którego pobierany jest przeszczep.

Przebieg i czas trwania operacji zależą od następujących czynników:

• rodzaj zmiany naczyniowej;
• nasilenie patologii (liczba utworzonych przecięć);
• potrzeba równoległej eliminacji tętniaka lub odbudowy zastawek serca;
• niektóre z indywidualnych cech pacjenta.

Podczas operacji przeszczep jest zszyty z aortą, a drugi koniec z przeszczepem - do gałęzi tętnicy wieńcowej, omijając zwężony lub zatkany obszar.

Aby utworzyć bocznik, fragmenty następujących naczyń są traktowane jako przeszczep:

• duża żyła odpiszczelowa (z kończyną dolną);
• wewnętrzna tętnica piersiowa;
• tętnica promieniowa (od wewnętrznej powierzchni przedramienia).

Uwaga:użycie fragmentu tętnicy pozwala na stworzenie bardziej kompletnego bocznika funkcjonalnego. Korzystne są fragmenty podskórnych żył kończyn dolnych z tego powodu, że na naczynia te zazwyczaj nie wpływa miażdżyca tętnic, tj. Są one względnie "czyste". Ponadto zbieranie takich przeszczepów nie prowadzi do problemów zdrowotnych. Pozostałe żyły nóg przejmują obciążenie, a krążenie krwi w kończynie nie jest zakłócane.

Ostatecznym celem stworzenia takiego obejścia jest poprawa dopływu krwi do mięśnia sercowego, aby zapobiec udarom i atakom serca. Po zabiegu pomostowania wieńcowego, długość życia pacjentów z chorobą wieńcową znacznie wzrasta. Pacjenci zwiększają wytrzymałość fizyczną, przywracają sprawność i zmniejszają potrzebę przyjmowania środków farmakologicznych.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych: okres pooperacyjny

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie jest pod 24-godzinnym nadzorem. Środki do znieczulenia niekorzystnie wpływają na czynność oddechową, więc operowana osoba jest podłączona do specjalnego urządzenia, które dostarcza powietrze wzbogacone tlenem przez specjalną rurkę w jamie ustnej. Dzięki szybkiemu odzyskaniu potrzeby korzystania z tego urządzenia zwykle znika w ciągu pierwszego dnia.

Uwaga:w celu uniknięcia niekontrolowanych ruchów, które mogą prowadzić do rozwoju krwawienia i oderwania kropelek, dłonie pacjenta są unieruchomione do pełnej świadomości.

W naczyniach na szyi lub udzie umieszczone są cewniki, przez które wstrzykuje się leki i pobiera się krew do analizy. Rury są pobierane z jamy klatki piersiowej w celu zasysania nagromadzonego płynu.

W okresie pooperacyjnym do ciała pacjenta dołączane są specjalne elektrody poddawane operacji pomostowania tętnic wieńcowych, co pozwala na monitorowanie czynności serca. Okablowanie jest przymocowane do dolnej części klatki piersiowej, za pomocą której, w razie potrzeby (w szczególności podczas rozwoju migotania komór), wykonywana jest elektryczna stymulacja mięśnia sercowego.

Uwaga:tak długo jak efekt narkotyków do znieczulenia ogólnego trwa, pacjent może być w stanie euforii. Dezorientacja jest również charakterystyczna.

W miarę poprawy stanu pacjenta są one przenoszone na regularny oddział specjalistycznego oddziału szpitalnego. W pierwszych dniach po przetaczaniu często dochodzi do wzrostu ogólnej temperatury ciała, co nie jest powodem do niepokoju. Jest to normalna reakcja organizmu na rozległe uszkodzenia tkanki podczas operacji. Natychmiast po zabiegu pomostowania wieńcowego pacjenci mogą skarżyć się na dyskomfort w miejscu nacięcia, ale zespół bólu z powodzeniem zatrzymuje się poprzez wprowadzenie nowoczesnych leków przeciwbólowych.

We wczesnym okresie pooperacyjnym konieczna jest ścisła kontrola diurezy. Pacjent jest proszony o podanie w specjalnym dzienniku danych dotyczących ilości zużytego płynu i objętości wypływu moczu. Aby zapobiec rozwojowi takich powikłań, jak pooperacyjne zapalenie płuc, pacjent zostaje wprowadzony do zestawu ćwiczeń oddechowych. Pozycja leżąca na plecach przyczynia się do stagnacji płynu w płucach, dlatego zaleca się, aby pacjent położył się na jego boku kilka dni po operacji.

Aby zapobiec gromadzeniu się wydzielin (poprawiając kaszel), pokazano ostroŜny masaż miejscowy z wystukiwaniem płuc. Pacjent musi zostać poinformowany, że kaszel nie doprowadzi do rozbieżności w szwach.

Uwaga:Gorset piersiowy jest często stosowany w celu przyspieszenia procesu gojenia.

Pacjent może spożywać płyn w ciągu pół do dwóch godzin po usunięciu rurki oddechowej. Na początku żywność powinna być półpłynna (oczyszczona). Okres przejścia do normalnej diety jest ściśle określony indywidualnie.

Przywrócenie aktywności ruchowej powinno być stopniowe. Początkowo pacjent może usiąść, a nieco później przejść nieco po oddziale lub korytarzu. Krótko przed wypisem dozwolone jest, a nawet zalecane, wydłużenie czasu chodzenia i wchodzenia po schodach.

W pierwszych dniach opatrunek zmienia się regularnie, a szwy myje się roztworem antyseptycznym. Gdy rana goi się, bandaż jest usuwany, ponieważ powietrze pomaga wyschnąć. Jeśli regeneracja tkanki przebiega normalnie, szwy i elektroda stymulacyjna są usuwane 8 dnia. 10 dni po operacji, obszar nacięcia można myć zwykłą ciepłą wodą z mydłem. Jeśli chodzi o ogólne procedury higieniczne, możesz wziąć prysznic dopiero po półtora tygodnia po zdjęciu szwów.

Mostek jest całkowicie przywrócony w ciągu zaledwie kilku miesięcy. Podczas gdy rośnie razem, pacjent może odczuwać ból. W takich przypadkach wskazane są nienarotyczne środki przeciwbólowe.

Ważne: dopóki kości mostka nie zostaną całkowicie wyleczone, podnoszenie ciężarów i nagłe ruchy są wykluczone!

Jeśli przeszczep został pobrany z nogi, na początku pacjent może zostać zakłócony przez pieczenie w obszarze nacięcia i obrzęku kończyny. Po pewnym czasie komplikacje te znikają bez śladu. Podczas gdy objawy utrzymują się, zaleca się stosowanie elastycznych bandaży lub pończoch.

Po operacji pomostowania wieńcowego pacjent przebywa w szpitalu przez kolejne 2-2,5 tygodnia (pod warunkiem, że nie ma żadnych powikłań). Pacjent zostaje zwolniony dopiero po upewnieniu się lekarza prowadzącego, że jest w pełni stabilny.

Aby zapobiec powikłaniom i zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, konieczna jest korekta diety. Pacjentowi zaleca się zmniejszenie spożycia soli kuchennej i ograniczenie do minimum ilości produktów zawierających tłuszcze nasycone. Osoby uzależnione od nikotyny powinny całkowicie zaprzestać palenia.

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, ćwiczenia będą skomplikowane. Umiarkowany wysiłek fizyczny (w tym regularne spacery) przyczynia się do szybkiej rehabilitacji pacjenta po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Statystyka śmiertelności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Według danych uzyskanych podczas długotrwałych obserwacji klinicznych, 15 lat po udanej operacji, śmiertelność wśród pacjentów jest taka sama jak w populacji jako całości. Przeżycie zależy od zakresu interwencji chirurgicznej.

Średnia długość życia po pierwszej obwodnicy wynosi około 18 lat.

Uwaga:w momencie zakończenia szeroko zakrojonych badań, których celem było zestawienie statystyk umieralności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, niektórzy pacjenci poddani operacji w latach 70. ubiegłego wieku zdołali już świętować 90. rocznicę!

Vladimir Plisov, recenzent medyczny

1,995 odsłon, w sumie 2 odsłon dzisiaj

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych po zawale serca - czym jest i jak się ją wykonuje

Co to jest - ominięcie naczyń wieńcowych serca po ataku serca? Ta operacja jest również nazywana rewaskularyzacją, jest to tworzenie anastomoz (dodatkowe wiadomości między naczyniami), aby wznowić normalne zaopatrzenie serca w tlen.

Potrzeba tej metody wynika z choroby wieńcowej serca - stanu, który jest spowodowany przez zmniejszenie światła naczyń serca.

Główną przyczyną tej choroby jest powstawanie miażdżycy, w której obserwuje się rozwój blaszek miażdżycowych.

Cel

Zawał serca jest konsekwencją choroby niedokrwiennej serca. W tych warunkach serce nie otrzymuje pełnej ilości tlenu i składników odżywczych z naczyń. W celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia stosuje się różne metody chirurgiczne, w tym pomostowanie tętnic wieńcowych.

Ta operacja jest stosowana do eliminacji dusznicy bolesnej i zmniejszenia częstości hospitalizacji pacjenta w wyniku zaostrzenia choroby.

Heart Shunting może być stosowany w obecności podstawowych wskazań, a także w przypadku niektórych warunków, w których ta metoda jest zalecana. Istnieją trzy główne wskazania:

• Niedrożność lewej tętnicy wieńcowej przekracza 50%;
• Średnica wszystkich naczyń wieńcowych jest mniejsza niż 30%;
• Ciężkie zwężenie przedniej tętnicy międzykomorowej w miejscu jej wystąpienia w połączeniu ze zwężeniem pozostałych dwóch tętnic wieńcowych.

Jeśli pacjent cierpi na dusznicę bolesną, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zmniejszyć ryzyko nawrotu, w przeciwieństwie do leczenia objawowego lub tradycyjnego. W przypadku ataku serca metoda ta eliminuje niedokrwienie serca, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi i zmniejsza się ryzyko powtarzających się incydentów.

Istota metody

Przy pomostowaniu tętnic wieńcowych powstaje zastawka (połączenie) pomiędzy dotkniętym obszarem a zdrową tętnicą. Najczęściej części wewnętrznej tętnicy piersiowej, żyły odpiszczelowej uda działają jak przeszczep. Statki te nie są niezbędne, więc można je wykorzystać w tej operacji.

Boczniki wykonane z płatami tętnic są bardziej długoterminowe i niezawodne niż te wykonane z żył. Według statystyk około 30% zespoleń żylnych zostaje zamkniętych w ciągu najbliższych 6-7 lat, podczas gdy 95% zespoleń tętniczych nadal funkcjonuje po 15 latach.

Manewrowanie można przeprowadzić za pomocą bicia serca lub za pomocą sztucznego aparatu do cyrkulacji krwi (IC), chociaż ta ostatnia metoda jest stosowana częściej. Decyzja, który wybrać, zależy od obecności różnych komplikacji u pacjenta, a także od konieczności jednoczesnego leczenia.

Przygotowanie do

Przygotowanie do przetaczania obejmuje następujące aspekty:

• Ostatnim razem, gdy pacjent musi zjeść, jest jedzenie nie później niż dzień przed operacją, po którym spożycie wody jest również zabronione.
• Skórę należy pozbawić włosów w miejscu operacji (klatka piersiowa, a także miejsce usunięcia przeszczepu).
• Wieczorem poprzedniego dnia i rano należy opróżnić jelita. Rano operacja powinna wziąć prysznic.
• Ostatni akt leczenia jest dozwolony nie później niż dzień wcześniej po posiłku.
• Na jeden dzień przed procedurą przetaczania przeprowadza się badanie z udziałem lekarza prowadzącego i personelu towarzyszącego w celu sporządzenia planu działania.
• Podpisz wszystkie wymagane dokumenty.

Jaki powinien być puls osoby: norma według wieku. tętno i rytm są omówione w naszych materiałach.

Czy monitor pracy serca jest przydatny do biegania z pasem piersiowym i jak wybrać właściwe urządzenie? Dowiedz się o tym tutaj.

Czy powinienem mieć monitor pracy serca na moim nadgarstku, jak dokładne i skuteczne jest to i czy nadaje się do biegania? Wszystkie szczegóły znajdują się w następnym artykule.

Technika działania na statkach

W jaki sposób wykonuje się omijanie serca? Na godzinę przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje leki uspokajające. Pacjent jest dostarczany do bloku operacyjnego, jest umieszczony na stole operacyjnym. Tutaj są zainstalowane urządzenia do monitorowania parametrów funkcji życiowych (elektrokardiogram, oznaczanie ciśnienia krwi, częstość ruchów oddechowych i nasycenia krwi), zakładanie cewnika moczowego.

Następnie wstrzykuje się ogólne środki znieczulające, wykonuje się tracheostomię i rozpoczyna się operacja.

Etapy operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

1. Dostęp do jamy klatki piersiowej zapewnia się przez przecięcie środkowej części mostka;
2. Izolacja wewnętrznej tętnicy piersiowej (w przypadku zastosowania chirurgii pomostowania wieńcowego);
3. Transplant;
4. Jest on połączony (IR) z hipotermicznym zatrzymaniem krążenia, a jeśli operacja jest wykonywana na czynnym sercu, to stosuje się urządzenia, które stabilizują pewną część mięśnia sercowego w miejscu, gdzie występuje obejście;
5. Boczniki są stosowane;
6. Wznowienie pracy serca i odłączenie aparatu "sztuczne serce - płuca"
7. Szycie i instalacja drenażu.

Nie dla osób o słabym sercu i nieletnich! Ten film pokazuje, jak wykonać operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Rehabilitacja pooperacyjna

Natychmiast po operacji pacjent jest przewożony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie jest przechowywany przez kilka dni, w zależności od ciężkości operacji i charakterystyki organizmu. Pierwszego dnia potrzebuje respiratora.

Kiedy pacjent jest w stanie ponownie oddychać, proponuje mu gumową zabawkę, którą od czasu do czasu napełnia. Jest to konieczne, aby zapewnić normalną wentylację i zapobiec stagnacji. Zapewnia ciągłe podwiązywanie i leczenie ran pacjenta.

Po jednym lub dwóch tygodniach skóra leczy się w miejscach nacięcia, a pacjent może wziąć prysznic.

Za pomocą tej metody interwencji chirurgicznej mostek jest wycinany, a następnie mocowany metodą osteosyntozy. Ta kość jest dość masywna, a jeśli skóra w tym obszarze leczy się stosunkowo szybko, potrzeba czasu od kilku miesięcy do sześciu miesięcy, aby przywrócić mostek. Dlatego pacjentom zaleca się stosowanie gorsetów medycznych w celu wzmocnienia i stabilizacji miejsca rozbioru.

Również w związku z utratą krwi podczas operacji, pacjent ma niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia, ale dla jego eliminacji zalecamy dietę o większej wartości odżywczej, w tym wysokokaloryczne pokarmy pochodzenia zwierzęcego.

Normalne poziomy hemoglobiny powracają za około 30 dni.

Kolejnym etapem rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Wszystko zaczyna się od zejścia korytarzem do tysiąca metrów dziennie, ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się pozostanie w sanatorium w celu całkowitego wyzdrowienia.

Zalety tej metody

Głównym zagadnieniem dotyczącym zalet zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest porównanie z stentowaniem naczyń sercowych. Nie ma zgody co do tego, kiedy wybrać jedną metodę na inną, ale istnieje szereg warunków, w których chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest bardziej skuteczna:

• Jeśli istnieją przeciwwskazania do stentowania, a pacjent cierpi na ciężką dusznicę bolesną, co przeszkadza w realizacji potrzeb domowych.
• Wystąpiło uszkodzenie kilku tętnic wieńcowych (w liczbie trzech lub więcej).
• Jeśli z powodu obecności blaszek miażdżycowych obserwuje się tętniaka serca.

Czy powinienem martwić się obniżeniem poziomu cholesterolu we krwi, czy jest dobry czy zły? Przeczytaj o tym wszystkim na naszej stronie.

O tym, jaki powinien być normalny poziom cholesterolu we krwi u dorosłych, przeczytaj tutaj.

Przeciwwskazania

Należą do nich. wszechstronnego uszkodzenia większości tętnic wieńcowych, szybkiego spadku funkcji wyrzutowej lewej komory do poziomu poniżej 30% z powodu ogniskowego uszkodzenia bliznowatości, niezdolności serca do pompowania ilości krwi potrzebnej do zaopatrzenia tkanek.

Oprócz prywatnych istnieją ogólne przeciwwskazania. które obejmują współistniejące choroby, na przykład przewlekłe niespecyficzne choroby płuc (POChP), onkologię. Ale te przeciwwskazania mają charakter względny.

Podobnie jak podeszły wiek jest czynnikiem ryzyka dla operacji, a nie bezpośrednie przeciwwskazanie do operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Możliwe konsekwencje i powikłania po operacji

Po rewaskularyzacji mięśnia sercowego występują specyficzne i niespecyficzne powikłania. Specyficzne powikłania związane z sercem tętnic wieńcowych. Wśród nich są:

• Wystąpienie niektórych pacjentów z zawałami serca, aw rezultacie wzrost ryzyka zgonu.
• Uszkodzenie zewnętrznego płatka osierdzia w wyniku zapalenia.
• Zakłócenie pracy serca i, w konsekwencji, niedostateczne odżywianie narządów i tkanek.
• Różne rodzaje arytmii.
• Zapalenie opłucnej w wyniku infekcji lub urazu.
• Ryzyko udaru.

Niespecyficzne powikłania obejmują problemy towarzyszące każdej operacji.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych (CABG): wskazania, przewodzenie, rehabilitacja

Tętnice wieńcowe to naczynia rozciągające się od aorty do serca i zasilające mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie istotnego zachodzenia na siebie światła, przepływ krwi w mięśniu sercowym można przywrócić za pomocą stentowania lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). W tym ostatnim przypadku, bocznikowanie (obejście) jest doprowadzane do tętnic wieńcowych podczas operacji, z pominięciem strefy zablokowania tętnicy, dzięki czemu przywraca się upośledzony przepływ krwi, a mięsień sercowy otrzymuje odpowiednią objętość krwi. Jako bocznik między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły wewnętrzną tętnicę piersiową lub promieniową, a także żyłę odpiszczelową kończyny dolnej. Wewnętrzna tętnica piersiowa jest uważana za najbardziej fizjologiczną zastawkę, a jej zmęczenie jest niezwykle niskie, a funkcjonowanie jako bocznik jest obliczane od dziesięcioleci.

Taka operacja ma następujące pozytywne aspekty: wzrost oczekiwanej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, poprawa jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie potrzeby stosowania nitrogliceryny, która jest często bardzo słabo tolerowana przez pacjentów. Jeśli chodzi o operację pomostowania tętnic wieńcowych, lwia część pacjentów reaguje bardziej niż dobrze, ponieważ praktycznie nie są zakłócane przez bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby stałej obecności nitrogliceryny w kieszeni; lęki przed atakiem serca i śmiercią, jak również inne niuanse psychologiczne charakterystyczne dla osób z dławicą piersiową, znikają.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do CABG są wykrywane nie tylko przez objawy kliniczne (częstość, czas trwania i natężenie bólu w klatce piersiowej, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego, zmniejszoną funkcję kurczliwości lewej komory zgodnie z echokardiografią), ale także zgodnie z wynikami uzyskanymi podczas koronarografii (CAG ) - inwazyjna metoda diagnostyczna, polegająca na wprowadzeniu do światła tętnic wieńcowych substancji rażącej promieniście, najdokładniej pokazującej miejsce okluzji tętnicy.

Główne wskazania rozpoznane podczas koronarografii są następujące:

• Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzejezdna przez więcej niż 50% jej światła,
• Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzejezdne o więcej niż 70%,
• Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, klinicznie objawiające się atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dla AKSH:

1. Stabilna dławica piersiowa o 3-4 klasach czynnościowych, słabo przystosowana do terapii lekowej (wielokrotne ataki bólu w klatce piersiowej w ciągu dnia, nieodhamowane przez stosowanie krótko i / lub długo działających azotanów),
2. Ostry zespół wieńcowy, który może przestać na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego z lub bez uniesienia odcinka ST na EKG (odpowiednio ogniskowa z dużym ogniskiem lub małym ogniskiem),
3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od wystąpienia nieusuniętego ataku bólu,
4. Zmniejszona tolerancja wysiłku, wykryta podczas testów obciążenia - test na bieżni, ergometria rowerowa,
5. Ciężkie, bezbolesne niedokrwienie, wykrywane podczas codziennego monitorowania ciśnienia krwi i EKG na Holterze,
6. Potrzeba operacji u pacjentów z zaburzeniami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji obejścia obejmują:

• Zmniejszenie funkcji kurczliwej lewej komory, którą określa się na podstawie echokardiografii jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) poniżej 30-40%,
• Całkowity ciężki stan pacjenta z powodu terminalnej niewydolności nerek lub wątroby, ostrego udaru, chorób płuc, raka,
• Rozproszone uszkodzenie wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki są odkładane w całym naczyniu i niemożliwe jest wykonanie bocznika, ponieważ w tętnicy nie ma obszaru nie dotkniętego chorobą),
• Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do operacji

Operacja obejścia może być wykonywana rutynowo lub w trybie awaryjnym. Jeśli pacjent wejdzie na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiochirurgicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, natychmiast po krótkim przedoperacyjnym przygotowaniu wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć przed operacją stentowania lub obejścia. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także dynamiki EKG.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego do szpitala, przeprowadza się pełne badanie:

1. EKG
2. Echokardioskopia (ultrasonografia serca),
3. RTG klatki piersiowej,
4. Ogólne kliniczne badania krwi i moczu,
5. Biochemiczne badanie krwi z definicją krzepnięcia krwi,
6. Testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
7. Angiografia wieńcowa.

Jak działa operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podawanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) W celu uzyskania najlepszego efektu ze znieczulenia, pacjent jest zabierany na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu najbliższych 4-6 godzin.

Manewrowanie zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp operacyjny był wykonywany za pomocą sternotomii - rozcięcia mostka, ostatnio coraz częściej wykonywane są operacje z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej po lewej w projekcji serca.

W większości przypadków serce jest połączone z sercem płuca (AIC), które w tym okresie przenosi przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również wykonanie manewrowania na pracującym sercu, bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (zwykle 60 minut) i połączeniu serca z urządzeniem (w większości przypadków na półtorej godziny), chirurg wybiera naczynie, które będzie przeciekiem, i doprowadzi je do zajętej tętnicy wieńcowej, obgryzając drugi koniec do aorty. Tak więc przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie wykonywany z aorty, omijając obszar, w którym znajduje się tablica. Może występować kilka przecieków - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich zastawek w odpowiednich miejscach, na brzegach mostka stosowane są usztywnienia z drutu metalowego, zszywa się tkankę miękką i nakłada się aseptyczny bandaż. Pokazany jest również drenaż, wzdłuż którego krwotoczny płyn krąży z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od szybkości gojenia się rany pooperacyjnej, można usunąć szwy i bandaż. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG odnosi się do zaawansowanej opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie takie operacje są przeprowadzane na kwotach przydzielonych z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w sposób planowy dla osób z chorobą niedokrwienną serca i dusznicą bolesną, a także bezpłatnie w ramach strategii OMS, jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym w przypadku pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Aby uzyskać kwotę, pacjent musi przejść badania potwierdzające potrzebę interwencji chirurgicznej (EKG, koronarografia, ultrasonografia serca itp.), Poparte wskazaniami lekarza kardiologa i kardiochirurga. Oczekiwanie na kwoty może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwot i może sobie pozwolić na przeprowadzenie operacji na usługi płatne, może zwrócić się do dowolnego państwa (w Rosji) lub do prywatnej (za granicą) kliniki prowadzącej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi 45 tysięcy rubli. za bardzo operacyjną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tysięcy rubli. kosztem materiałów. W przypadku sztucznych zastawek serca z przetoką, cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwinąć się z serca i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania aparatu płuco-serce - im dłużej serce nie wykonuje swojej funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Komplikacje z innych narządów i układów są rzadkie i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania obejmują ostra niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensację cukrzycy, itp. Zapobieganie wystąpieniu takich stanów jest pełnym badaniem przed operacją obejścia i kompleksowym przygotowaniem pacjenta do operacji z korektą funkcji narządów wewnętrznych.

Styl życia po operacji

Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7-10 dni po przetaczaniu. Mostek, będący kością, leczy znacznie później - 5-6 miesięcy po operacji.

We wczesnym okresie pooperacyjnym podejmowane są kroki rehabilitacyjne z pacjentem. Należą do nich:

• Żywność dietetyczna
• Gimnastyka oddechowa - pacjentowi podaje się rodzaj balonu, który wypełnia się, co powoduje, że pacjent wyprostowuje płuca, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego,
• Gimnastyka fizyczna, najpierw leżąc w łóżku, a następnie idąc korytarzem - obecnie pacjenci mają tendencję do aktywacji jak najwcześniej, jeśli nie jest to przeciwwskazane ze względu na ogólną ciężkość stanu, aby zapobiec zastojowi krwi w żyłach i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisaniu i następnie) wykonuje się ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutycznego (lekarza terapii ruchowej), które wzmacniają i trenują mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Również pacjent do rehabilitacji powinien przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, które obejmują:

1. Całkowite zaprzestanie palenia i picie alkoholu
2. Zgodność z podstawami zdrowego żywienia - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych produktów spożywczych, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb,
3. Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, lekkie poranne ćwiczenia,
4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzonego przy pomocy leków przeciwnadciśnieniowych.

Kwestia niepełnosprawności

Po operacji kardiochirurgicznej, czasowa niezdolność do pracy (zgodnie z listą chorych) wydaje się na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyza medyczna i społeczna), podczas której podejmowane są decyzje o przydzieleniu pacjentowi określonej grupy osób niepełnosprawnych.

Grupę III przypisano pacjentom z nieskomplikowanym przebiegiem pooperacyjnym oraz z dławicą 1-2 stopnia (FC), a także z niewydolnością serca lub bez niej. Dopuszcza się pracę w zakresie zawodów, które nie niosą zagrożenia chorobą serca. Zakazane zawody obejmują pracę na wysokości, przy użyciu substancji toksycznych, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przeznaczona dla pacjentów ze skomplikowanym okresem pooperacyjnym.

Grupa I jest przeznaczona dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca wymagających opieki nieupoważnionych osób.

Prognoza

Rokowanie po operacji obejścia zależy od wielu wskaźników, takich jak:

• Czas działania bocznika. Zastosowanie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest uważane za najbardziej długotrwałe, ponieważ jej żywotność określona jest pięć lat po operacji u ponad 90% pacjentów. Te same dobre wyniki obserwuje się przy użyciu tętnicy promieniowej. Im większa żyła odpiszczelowa ma mniejszą odporność na zużycie, a żywotność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
• Ryzyko zawału mięśnia sercowego wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji.
• Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po operacji.
• Poprawia się tolerancja wysiłku, zmniejsza się częstotliwość ataków dusznicy bolesnej, a u większości pacjentów (około 60%) dławica piersiowa wcale nie wraca.
• Statystyka śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przedoperacyjną (wiek, liczba ataków serca, obszar niedokrwienia mięśnia sercowego, liczbę dotkniętych tętnic, cechy anatomiczne tętnic wieńcowych przed interwencją) i pooperacyjną (charakter zastosowanego przecieku i czas krążenia sercowo-płucnego).

W związku z powyższym należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długotrwałego leczenia choroby niedokrwiennej serca i dławicy piersiowej, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i ryzyko nagłej śmierci sercowej, a także znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc, w większości przypadków operacji manewrowania, rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania serca od ponad 10 lat.