Krwawienie z żylaków przełyku

Żylica występuje nie tylko na kończynach dolnych, ale także narządach wewnętrznych. Krwawienie z żylaków przełyku następuje z powodu zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej wątroby. Splot żylny w portalu komunikuje się z tym układem z ogólnoustrojowym przepływem krwi. Nadciśnienie w nim wpływa na wzrost ciśnienia krwi w podśluzówce dystalnego odcinka przełyku. Jest żylaki. Naczynia wystają do światła kanału przełykowego, ich ściany stają się cieńsze, stają się słabe i podatne na pęknięcie. Występuje dystrofia warstwy komórkowej, opór maleje - zdolność wytrzymania ciśnienia krwi od wewnątrz.

Przyczyny krwawienia

Wśród warunków wstępnych dla żylaków przełyku są:

• Nowotwory dowolnej lokalizacji. Jeśli nowotwory są zlokalizowane w obszarze przejścia naczyń przewodu pokarmowego i blokują przepływ krwi, wzrost ciśnienia występuje w układzie naczyniowym przełyku.
• Zakrzepica żyły śledzionowej.
• Guzy wątroby, które naruszają jego metabolizm. Najczęściej rozwija się rak wątrobowokomórkowy.
• Przewlekłe zapalenie wątroby.
• Marskość wątroby, w której występuje zmarszczka ciała.
• Blokuj własne żyły wątrobowe.
• Niedoczynność zastawki trójdzielnej.

Jak rozpoznać?

Objawy krwawienia z żylaków przełyku:

Z powodu niedoboru tlenu osoba może cierpieć na szum uszny.

• Wymioty krwi. Może to być jasny szkarłat lub kolor fusów z kawy.
• Ogólne osłabienie. Występuje w wyniku objętościowej utraty krwi i niedostatecznego dostarczania tlenu do tkanek ciała.
• Kał o ciemnym kolorze. Z marskością wątroby są smoliste stolce z plamami świeżej krwi.
• Tachykardia. Kołatanie serca zwiększa się, aby zrekompensować brak krążącej krwi, która zmniejszyła się z powodu krwawienia.
• Zawroty głowy i szum w uszach. Powstają z powodu głodu tlenu centralnego układu nerwowego.

Odcień mielonej kawy jest podawany przez kwas solny w soku żołądkowym. Za pomocą reakcji fizjologicznych powstaje chlorowodorek hematyny, który pacjent znajduje w wymiotach z krwawieniem z żylaków.

Procedury diagnostyczne

Przy ogólnym badaniu pacjenta określa się zażółcenie skóry i widoczne błony śluzowe. Skóra może być blada z powodu utraty krwi. Zimny ​​pot pojawia się na czole. Zmniejszona turgor skóry - jej jędrność i elastyczność. Zwiększa talię. Występują wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Niebieskie żyły pojawiają się w dolnej części brzucha - objawem głowy Meduzy. Wątroba jest powiększona, co odnotowano podczas perkusji i palpacji. Jego krawędź jest zaokrąglona i żebrowana. Na skórze są krwotoki. Dłonie są jasno różowe. Krwotoki występują na nogach i brzuchu. Impuls przyspiesza, ciśnienie jest niskie.

W celu rozpoznania krwawienia z żylaków przełyku należy wykonać następujące czynności:

Pierwsza pomoc

W przypadku krwawienia z żylaków przełyku należy najpierw uspokoić pacjenta. Człowiek, który wymiotuje krwią, boi się o swoje życie. Siedzi i wspiera. Możesz podać pozycję leżenia pacjenta. Natychmiast zadzwoń po karetkę. Niepożądane jest podawanie wody lub innych płynów, ponieważ może to spowodować nowe nawroty wymiotów i dalsze uszkodzenie patologicznie poszerzonych żył. Pomoc w nagłych wypadkach zapewniona przez przybyłą drużynę polega na przywróceniu objętości krążącej krwi. Najczęściej do tego celu wstrzykuje się dożylnie 0,9% roztwór chlorku sodu do tego celu. Używał leków zwężających naczynia krwionośne.

Leczenie krwawienia z żylaków przełyku

W leczeniu utraty krwi ze splotu żylnego przełyku w szpitalu przeprowadza się dalsze uzupełnianie objętości krwi krążącej. Wykonuje go nie tylko za pomocą roztworu chlorku sodu. Dodaj napary zawierające jednostki krwi. Dalszym leczeniem jest wprowadzenie specjalnej sondy Blackmore do przełyku. To urządzenie rozszerza się w kanale przełykowym, mechanicznie blokując przepływ krwi z rozdartych naczyń. Stenty i rurki są rzadziej stosowane. Chirurdzy odwołują się do hemostazy endoskopowej - wprowadzenie specjalnych urządzeń poprzez małe nakłucia ściany brzucha. W ten sposób naczynia zostają podwiązane, a krwawienie ustaje.

Co jest niebezpieczne?

Choroby, które prowadzą do uszkodzenia układu żylnego kanału przełykowego, zagrażają życiu pacjenta. Krwawienie jest niebezpieczną ostrą utratą krwi, prowadzącą do szoku o różnym nasileniu. Stan szoku wywołuje wykrwawienie wszystkich narządów i układów. Z zaostrzeniem stanu zmiany staje się nieodwracalne. Krwawienie może się powtórzyć. Jeśli epizod zerwania żyły przełykowej był obecny w historii, pacjent jest obserwowany przez długi czas u gastroenterologa i chirurga. Na pierwsze oznaki zagrożenia pacjenta są hospitalizowane.

Środki zapobiegawcze i prognozy

Z prewencyjnym celem stosowania leków obniżających ciśnienie. Należą do nich beta-blokery "Bisoprolol", "Atenolol", "Propranolol". Azotany są dodawane do tych leków. Aby uniknąć krwawienia w przyszłości, wykonują stwardnienie naczyń żylnych przełyku. Prognozy dla pacjentów są korzystne, ale wymagają stałego monitorowania i regularnego monitorowania przez gastroenterologa.

Awaryjne leczenie krwawienia z żylaków przełyku, leczenie

Całe nasze ciało przesiąknięte jest naczyniami: żyłami, tętnicami i kapilarami, które są ze sobą ściśle powiązane. Wszystkie składają się na ludzki układ krążenia i są odpowiedzialne za kompletne zaopatrzenie w komórki, tkanki i narządy w tlen, a także w składniki odżywcze. Naruszenie integralności któregokolwiek z naczyń powoduje krwawienie. A jeśli naczynia narządów wewnętrznych są uszkodzone, może to zagrażać życiu. Porozmawiajmy o tym, co jest krwawienie z rozszerzonych żył przełyku, jaki rodzaj pomocy doraźnej należy zapewnić w tym stanie, i jakiego rodzaju leczenie jest konieczne dla pacjentów z tym problemem dalej.

Rozrost żył przełyku należy uznać za powikłanie nadciśnienia wrotnego. Czasami zjawisko to staje się pierwszym objawem tego rodzaju nadciśnienia. W tym samym czasie pacjent zwiększa ciśnienie wewnątrz żyły wrotnej, rozwija wodobrzusze, zwiększa rozmiar śledziony, itp.

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku jest najniebezpieczniejszym objawem nadciśnienia, co wskazuje na ostatni etap tej choroby. Taki stan patologiczny może być śmiertelny. A w przypadku braku odpowiedniej terapii krwawienie ma charakter nawracający, a wraz z nim osoba może żyć maksymalnie półtora roku.

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku może być obfite lub nagłe. Takie naruszenie może objawiać się nie tylko przez uwolnienie krwi z wymiotami, ale także spowodować krwawienie z odbytu - w tym przypadku stolec wygląda na czarny.

Awaryjne leczenie krwawienia z rozszerzonych żył przełyku

Wraz z rozwojem krwawienia z żył przełyku należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Potem powinieneś uspokoić ofiarę i zapewnić mu całkowity spokój. W tym przypadku nogi pacjenta najlepiej podnosić nieznacznie - powyżej poziomu głowy. Zastosuj okład z lodu lub zimny kompres do górnej części brzucha. Musi być przechowywany przez piętnaście minut, a następnie trzeba zrobić przerwę na dwie lub trzy minuty, aby uniknąć hipotermii. Pacjent musi odmówić rozmowy, w żadnym wypadku nie powinien pić, a nawet więcej jeść.

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku krwawienia z żylaków przełyku

Transport pacjenta z krwawieniem z rozszerzonych żył przełyku odbywa się wyłącznie w pozycji leżącej na plecach. I w szczególnie ciężkim stanie, koniec głowy noszy powinien być opuszczony.

Jeśli występuje duża utrata krwi, należy rozpocząć terapię transfuzją już w karetce. Lekarze wstrzykiwali pacjentowi dożylnie i kroplówkę osocza krwi, substytuty krwi, dziesięcioprocentowy roztwór chlorku wapnia (w ilości dziesięciu mililitrów). Domięśniowo wprowadza jeden procent roztworu vikasola w ilości pięciu mililitrów.

Nie stosuje się leków działających na serce lub zwężających naczynia krwionośnych, które mogą zwiększać lub wznawiać zawieszone krwawienie.

W jaki sposób krwawienie z żył przełyku jest dalej skorygowane, jakie leczenie jest wymagane?

Leczenie krwawienia z żylaków przełyku odbywa się wyłącznie w jednostce szpitalnej, a niekiedy w intensywnej terapii.
Aby skompresować żyły zlokalizowane w przełyku, a także w części kardiologicznej żołądka, użyj specjalnego balonu sondującego, wygląda to jak cienka gumowa sonda, która ma dwa kanały. Za ich pośrednictwem odbywa się napełnianie butli powietrznych znajdujących się na końcu sondy. Mały balonik jest w stanie naciskać na żyły w tętnicy oraz duży balonik - żyły przełyku. Taka sonda może być używana przez dość długi czas - do trzech dni, ale cylindry są okresowo obniżane, dzięki czemu unika się odleżyn.

Po osiągnięciu hemostazy lekarze przechodzą do skleroterapii endoskopowej. Specjalny lek jest wstrzykiwany do dotkniętych chorobą żył, powodując przywieranie ścian naczyń krwionośnych. W niektórych przypadkach lekarze używają migotania żył endoskopowych.

Ponadto można prowadzić pacjentów i domieszkować endoskopowo żylaków przełyku. Przy tej metodzie narażenia, dotknięte naczynia są związane z elastycznymi pierścieniami średniej wielkości - od jednego do trzech pierścieni dla każdej żyły. Taka manipulacja pozwala osiągnąć całkowite załamanie żył, aw przyszłości - ich stwardnienie.

Prawidłowe krwawienie z rozszerzonych żył przełyku (leczenie farmakologiczne)

Pacjenci z ciśnieniem krwi powyżej 90 mm Hg. zwykle podaje się nitroglicerynę. Stosuje się jeden procent alkoholu - dziesięć miligramów na czterysta mililitrów roztworu izotonicznego. Szybkość podawania takiego środka zwykle waha się od dziesięciu do piętnastu kropel na minutę. Czasami nitrogliceryna jest stosowana przez dwa do trzech dni.

Aby zoptymalizować objętość krwi krążącej, wprowadzono poliglucynę, żelatynę, świeżo mrożone osocze i albuminy. Leczenie hemostatyczne obejmuje stosowanie świeżo mrożonego osocza, ditsinony, chlorku wapnia, kontrikala, leków przeciwhistaminowych, a także kwasu epsilon-aminokapronowego.

Kompleksowe leczenie krwawienia z żył przełyku obejmuje stosowanie glikozydów nasercowych, masy erytrocytów, hormonów glukokortykoidowych, reopolyglucyny, trental. Aby zapobiec lub wyeliminować kwasicę metaboliczną, stosuje się 4% roztwór wodorowęglanu sodu, a także H2-blokery.

Innym sposobem leczenia krwawienia z żył przełyku jest stosowanie leków do wiązania produktów rozpadu krwi, która wlewa się do jelit. Aby to zrobić, użyj Enterosgel, Enterodez itp.

Warto zauważyć, że krwawienie z żylaków przełyku może samo ustąpić. Jednak w każdym przypadku takie naruszenie wymaga ścisłej uwagi i odpowiedniej korekty pod nadzorem lekarza, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo śmierci znacznie wzrośnie.

Krwawienie z żylaków przełyku - leczenie ludowych środków zaradczych?

Leki na bazie roślin nie pomogą w krwawieniu z rozszerzonych żył przełyku. Istnieją jednak receptury tradycyjnej medycyny, które przyczynią się do leczenia żylaków przełyku i zapobiegną krwawieniu. Możesz używać tych leków tylko po konsultacji z lekarzem.

Możesz więc uwarzyć łyżkę zmiażdżonej japońskiej sopstry z szklanką wrzącej wody. Ochłodzić pod pokrywką, a następnie odcedź. Pić gotowy lek na dzień w czterech dawkach. Czas trwania takiej terapii wynosi od dwóch do trzech miesięcy.

Nawet w leczeniu żylaków przełyku można przygotować lek na podstawie czerwonego jesionu i dzikiej róży. Połącz łyżkę zmiażdżonych owoców tych roślin. Napełnij je pół litra wody i zagotuj na średnim ogniu. Gotować przez pięć minut, następnie ochłodzić i odcedzić. Pij gotowy napój dziennie, pojedyncza dawka - pół szklanki.

Wielu ekspertów zaleca leczenie żylaków przełyku za pomocą leków na bazie kasztanów. Niezwykłym efektem terapeutycznym jest użycie nalewki z owoców tej rośliny. Pięćdziesiąt gramów surowców kruszy się do stanu małych okruchów. Wlać pół litra wódki i korka mocno. Nałóż lek w dość ciemnym miejscu, czasami wstrząsając. Po trzech tygodniach odcedź skończoną nalewkę i weź trzydzieści kropli trzy razy dziennie. Rozpuść tę ilość leku w kilku łyżkach ciepłej, przegotowanej wody. Najlepiej przeprowadzić odbiór krótko przed posiłkiem lub krótko po nim. Optymalny czas trwania takiego leczenia wynosi jeden miesiąc.

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku jest raczej poważnym stanem, który wymaga odpowiedniego i często awaryjnego leczenia pod nadzorem wykwalifikowanego lekarza.

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku

Leczenie ostrego epizodu krwawienia. Czynnik czasu ma ogromne znaczenie w korekcji utraty krwi, szczególnie u pacjentów z pod- i zdekompensowaną marskością wątroby. Nawet niewielkie opóźnienie w odpowiednim i odpowiednim zwrocie utraconej objętości krwi może całkowicie wyrównać osiągnięty efekt hemostatyczny. Pacjenci z ostrym epizodem krwawienia z żylaków powinni zostać przeniesieni na oddział intensywnej terapii i intensywnej terapii.

Ogólne leczenie. Ogólne leczenie ma na celu korygowanie hipowolemii (uzupełnianie BCC), zapobieganie powikłaniom związanym z krwawieniem z przewodu pokarmowego (infekcje bakteryjne, dekompensacja czynności wątroby, niewydolność nerek), które są niezależne od przyczyny krwawienia i wymagają niezależnego leczenia.

Pierwsza pomoc na etapie przedszpitalnym z OZKKK powinna obejmować następujące czynności: przeziębienie w okolicy nadbrzusza, odpoczynek (ścisłe leżenie w łóżku), z ostrym obniżeniem ciśnienia krwi - pozycja Trendelenburga. Należy pamiętać, że wprowadzenie preparatów sercowo-naczyniowych u takich pacjentów jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko zwiększonego krwawienia.

Terapia zastępcza. Terapia zastępcza jest przeprowadzana pod kontrolą pomiaru centralnego ciśnienia żylnego. Zastąpienie objętości krwi krążącej ma na celu utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi na poziomie 90-100 mm Hg. Art., Częstość uderzeń serca poniżej 100 uderzeń / min, hematokryt na poziomie 21-24% (poziom hemoglobiny 70-80 g / l), godzinna diureza nie mniejsza niż 40 ml. Zmniejszenie czasu trwania niedociśnienia jest szczególnie ważne, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym i niewydolności nerek, które są niezależnie związane ze zwiększonym ryzykiem nawracających krwawień i zgonów.

Zasady leczenia infuzji-transfuzji:

podawanie leków hemodynamicznych - poliglukin, żelatyna, osocze, albumina;

wprowadzenie krystaloidów w celu poprawienia metabolizmu przezbłonowego - roztworu Ringera, laktasolu, itp.;

wlew leków poprawiających reologiczne właściwości krwi - reopoliglyukinę, reogluuman, reomakrodeks;

transfuzję krwinek czerwonych lub przemyte erytrocyty (zgodnie ze wskazaniami). Wskazania do transfuzji krwi ustalane są indywidualnie. Przyjmuje się, że kryteria laboratoryjne zmniejszają stężenie hemoglobiny poniżej 80 g / l. Konieczne jest uwzględnienie chorób współistniejących, wieku, stanu hemodynamicznego i obecności (nieobecności) ciągłego krwawienia.

Rola transfuzji świeżo mrożonego osocza i masy płytek pozostaje niejasna.

Terapia detoksykacyjna. Leczenie detoksykacyjne obejmuje oczyszczanie jelit za pomocą lewatywy lewarowej. U pacjentów z hepatogenną encefalopatią, po osiągnięciu hemostazy, zaleca się stosowanie przeznaczyniowego podawania substancji osmotycznie czynnych (laktulozy, sorbitolu) przez cienką sondę do nosa i jonów chlorku winylu, przeprowadzaną do jelita czczego za pomocą endoskopu lub kanału żołądkowego sondy obturatora.

Profilaktyka antybiotykowa. Obecność powikłań infekcyjnych jest prognostycznym niekorzystnym czynnikiem w nawrocie krwawienia, rozwoju niewydolności wątroby i nerek. Profilaktyka antybiotykowa jest uważana za integralną część terapii u pacjentów z marskością wątroby powikłaną krwawieniem. Musi zostać rozpoczęty w dniu przyjęcia. Korzystne są preparaty doustne z grupy chinolonów (norfloksacyna, lewofloksacyna). Jeśli nie tolerują wybranych antybiotyków, należy podać dożylnie ceftriakson.

Tamponada balonowa sondy Blackmore-Seinstaken. Po endoskopowej diagnostyce żylaków jako źródła krwawienia natychmiast włącza się sondę Blackmore, za pomocą której można tymczasowo zatrzymać krwawienie u 60-90% pacjentów. Tamponada balonowa jest zwykle stosowana przez 12-24 godziny, gdy jest zapewniona terapia lekowa. Jednak po usunięciu sondy krwawienie powraca w około 50% przypadków. W przypadku nawrotu krwawienia należy ponownie wprowadzić sondę obturatora, a pacjentowi oferuje się operacyjne lub małoinwazyjne metody leczenia, ponieważ możliwości leczenia zachowawczego są uważane za wyczerpane. U pacjentów z niewyrównaną czynnością wątroby (klasa C), operacja jest nie do zniesienia, więc czas sondy w przełyku można wydłużyć do 2-3 dni jako jedynej drogi do osiągnięcia hemostazy.

Powikłania tamponady balonowej, które występują u 10-15% pacjentów, to aspiracyjne zapalenie płuc i odleżyny. Aby zapobiegać odleżynom co 4 godziny, należy obniżyć mankiet pojemnika i ponownie napełnić je w obecności krwi.

Korekcja dysfunkcji sinusoidalnej

Leczenie zaburzeń czynności nerek.

Leczenie objawowe - otoczenie, leki przeciwwydzielnicze itp.

Nie można przewidzieć czasu trwania hemostatycznego działania kompleksu leczenia zachowawczego, ponieważ nawrót krwawienia może wystąpić w dowolnym momencie po osiągnięciu tymczasowej hemostazy i otwarciu balonów sondy obturatora.

Podczas zabiegów hemostatycznych konieczne jest podjęcie decyzji o dalszej taktyce środków terapeutycznych, a mianowicie:

kontynuacja leczenia zachowawczego;

Leczenie endoskopowe. Endoskopowa terapia jest zalecana dla wszystkich pacjentów w nagłym przypadku krwawienia z żylaków przełyku.

Endoskopowe użycie kleju.

Podczas krwawienia z ektopowych żylaków jelita grubego stosuje się endoskopowe metody hemostazy do kolonoskopii.

Leczenie wewnątrznaczyniowe. Podczas krwawienia z żylaków lub groźby ich rozwoju stosuje się zamknięcie lewej tętnicy żołądkowej. Z reguły procedura ta uzupełnia embolizację tętnic wątrobowych lub śledzionowych. Obiecująca jest przezskórna embolizacja przezprzełykowa lewej żyły żołądkowej, która jest zalecana jako środek tymczasowy u ciężkich pacjentów na wysokości krwawienia, ale nie jako środek profilaktyczny ze względu na wysoką częstość nawrotów i zmniejszoną przeżywalność. Przezskórne, przezcewkowe zatarcie żył żołądkowych i dolnych żył krezkowych może być stosowane w leczeniu krwawienia z ognisk ektopowych, w szczególności żylaków dwunastnicy i odbytnicy.

Wzdęcie międzypęcherzykowe portuokawialne. Amerykańskie i europejskie stowarzyszenia zajmujące się badaniem chorób wątroby oferują transfuzję mięśnia sercowego z ciągłym krwawieniem z żylaków u pacjentów z marskością klasy A lub B w skali Child-Pugh, jeśli w ciągu 48 godzin gradient ciśnienia przypominający port pozostaje większy niż 20 mmHg. Art., Pomimo połączonej farmakologicznej i endoskopowej terapii (z ich nieskutecznością). Jednocześnie wczesne umiejscowienie TIPS niezawodnie zmniejsza częstość nawrotów krwawienia i wczesną śmiertelność, bez zwiększania poziomu encefalopatii i bez poprawy rokowania.

Leczenie chirurgiczne. Niemożliwość zatrzymania krwawienia z żylaków przełyku, jego szybkie nawroty po początkowej hemostazie, a także konieczność stosowania dużych dawek krwi konserwowanej (ponad 6 dawek w ciągu 24 godzin) służą jako wskazania do leczenia chirurgicznego.

Operacyjne operacje manewrowe. Operacje PKS są wykonalne u pacjentów ze skompensowanym CP (klasa A) w przypadku krwawienia z żylaków rozszerzonych żylaków (żylaków) przełyku lub żołądka, gdy inne metody leczenia medycznego i endoskopowego nie są skuteczne.

Odłączanie operacji. Operacja odłączania jest operacją z wyboru u pacjentów z klasą czynnościową B.

Operacje łączone - manewrowanie z anastomami o małej średnicy i rozprzęganiem - znacznie zmniejszają nawrót krwawienia z żylaków.

W pierwszym roku po krwawieniu nawroty występują u 70% pacjentów, a śmiertelność w każdym epizodzie krwawienia z żylaków przełyku wynosi do 40%. Ryzyko utrzymuje się na wysokim poziomie do 3 miesięcy. po pierwszym krwawieniu, więc ci pacjenci wymagają ścisłego nadzoru medycznego. Dopiero po 6 miesiącach po krwawieniu przy stałym leczeniu i obserwacji wskaźniki ryzyka nawrotu krwawienia ustabilizują się.

Śmiertelność z krwawienia zależy od stanu czynnościowego wątroby i waha się od 10% w przypadku wyrównanej marskości w klasie A do ponad 70% w klasie C.

Głównym znakiem prognostycznym jest poziom gradientu ciśnienia między portem a ciśnieniem - mniej więcej 20 mm Hg.

Wszyscy pacjenci z krwawieniem z żylaków powinni stosować aktywne środki zapobiegawcze:

Istnieją jeszcze niezbadane pytania:

- optymalny czas stosowania leków wazoaktywnych;

- skuteczność wczesnych TIPS;

- perspektywy hemostazy zachowawczej lub endoskopowej w krwawieniu z żylaków żylnych;

- opracowanie indywidualnej skali prognostycznej / czynników ryzyka ponownego krwawienia.

Główne objawy i leczenie krwawienia z żył przełyku

Krwawienie z żylaków przełyku jest poważnym powikłaniem wielu chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego i wątroby, związanych z wystąpieniem obfitego krwotoku w świetle narządów. Ten stan charakteryzuje się szybkim początkiem i negatywną odpowiedzią na każdy rodzaj leczenia, inny niż zabieg chirurgiczny. Bardzo ważne jest zrozumienie ogólnych przejawów tego powikłania i zasad jego leczenia, zarówno na etapie udzielania pierwszej pomocy i opieki w nagłych wypadkach, jak iw warunkach szpitala medycznego.

Żylaki są częstymi satelitami chorób wątroby i innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Esophagoscopy: żylaki przełyku

Przyczyny

Krwawienie z żył przełyku może wystąpić w wyniku wielu chorób przewodu pokarmowego, począwszy od bezpośredniego uszkodzenia przełyku, a skończywszy na patologii wątroby. Jest to uszkodzenie wątroby spowodowane przez wirusowe lub toksyczne uszkodzenie, które jest najczęstszą przyczyną żylaków przełyku.

Lokalne procesy rozwoju tego powikłania obejmują wszelkie procesy z uszkodzeniem błony śluzowej przełyku - zapalenie przełyku z przełyku, stany zapalne o innej przyczynowości, przełyk Barretta, guz, najczęściej gruczolakorak lub rak płaskonabłonkowy. Ponadto krwawienie może rozwinąć się w wyniku urazu przełyku przez ciało obce, poparzenia lub inne toksyczne substancje. Nie zapominaj, że źródłem krwawienia może być uchyłek przełyku, szczypanie worka przepuklinowego przepukliną przeponową. Szczególne miejsce wśród przyczyn zajmują błędy medyczne w procedurach diagnostycznych i zabiegach chirurgicznych.

Jednak najważniejszą chorobą prowadzącą do krwawienia jest marskość i inne przewlekłe choroby wątroby z rozwojem stagnacji wrotnej krwi i żylaków przełyku. Warunki te prowadzą do rozszerzenia powierzchniowego splotu żylnego w dolnej części przełyku. Te naczynia żylne znajdują się bezpośrednio pod błoną śluzową. Są bardzo łatwo zranione i stają się źródłem obfitego krwawienia, co jest bardzo trudne do zatrzymania tradycyjnymi metodami.

Główne manifestacje

Krwawienie z żył przełyku występuje rzadziej. Jednak w obecności choroby podstawowej z porażką przełyku, żołądka lub wątroby ryzyko tego strasznego powikłania wzrasta kilkakrotnie. Przewlekłe krwawienie z małych wad błony śluzowej, z reguły, nie ma wyraźnych objawów i objawia się zespołem anemicznym - zwiększonym zmęczeniem pacjenta, szybkim zmęczeniem fizycznym i psychicznym, bladością skóry i błon śluzowych, częstymi bólami głowy i zawrotami głowy. Wszystkie te objawy powinny być powodem wyznaczenia klinicznego badania krwi, w którym doświadczony lekarz może łatwo wykryć chroniczną anemię i wyznaczyć dodatkowe badanie w zależności od liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny.

Przewlekła niedokrwistość może być spowodowana długotrwałym krwawieniem z żylaków

Ostre krwawienie występuje najczęściej w przyrodzie i objawia się różnymi objawami, które mogą być zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne. Najbardziej charakterystyczną manifestacją są krwawe wymioty "pełne usta". Krew ma jasnoczerwony kolor, natomiast nie ma skrzepów - są to charakterystyczne oznaki ostrego, masywnego krwawienia spowodowanego urazem lub ostrym powstawaniem owrzodzenia w ścianie narządu. Jeśli krwawienie ma małą objętość, wówczas kolor wymiotów przypomina kawę z powodu tworzenia się hematyny kwasu chlorowodorowego - hemoglobiny zmienionej przez działanie kwasu chlorowodorowego.

Krwawienie z żylaków przełyku (żylaków żylaków) wyróżnia się ciemniejszym kolorem wiśni i częstą obecnością skrzepów. Należy jednak pamiętać, że w prawdziwej sytuacji niemożliwe jest określenie źródła krwawienia wyłącznie z natury krwi.

Drugim najczęstszym objawem - zmiany w stolcu. Charakterystyczną manifestacją krwawienia w przewodzie pokarmowym jest melena lub zmiana właściwości kału. Staje się czarny, półpłynny, przypomina wygląd smoły. Warto zauważyć, że objaw ten nie pojawia się natychmiast po wystąpieniu krwawienia, ale jest charakterystyczny dla późnego stadium krwawienia (kilka godzin po jego wystąpieniu), ponieważ krew potrzebuje czasu, aby przejść przez przewód żołądkowo-jelitowy do odbytu.

Charakterystycznym objawem ostrego krwawienia związanego z owrzodzeniem rozszerzonych żył jest zespół bólowy, zlokalizowany w dolnej klatce piersiowej w okolicy klatki piersiowej lub w górnym nadbrzuszu. Rzadko, HRVP może powodować chrapanie podczas ciąży.

Krwawieniu może towarzyszyć ból.

Podstawowe metody diagnostyczne

Podejrzewa się, że rozwój tego powikłania pozwala na szczegółowe przesłuchanie pacjenta lub jego krewnych na temat warunków występowania krwawienia (podnoszenie ciężarów, przyjmowanie podejrzanych płynów itp.), A także na obecność współistniejących chorób przewodu pokarmowego (marskość wątroby, przewlekłe zapalenie wątroby, choroba refluksowa przełyku, wrzód trawienny żołądka).

Metoda przesiewowa na obecność przewlekłego krwawienia to ogólne i kliniczne badanie krwi, które pozwala określić stężenie hemoglobiny i liczbę czerwonych krwinek. Chroniczna utrata krwi charakteryzuje się spadkiem tych parametrów. Ponadto, w przypadku trudności w diagnozie, stosuje się test kału na krew utajoną, jeśli pacjent nie ma charakterystycznych zmian w kale jak melena.

"Złotym standardem" w diagnozie jest endoskopowe badanie światła przełyku. Ta metoda pozwala na wizualną ocenę obecności krwawienia w przełyku, określenie jego źródła i określenie dalszej taktyki leczenia w zależności od wielkości i charakteru zmiany, a także intensywności utraty krwi.

Krwawienie z żylaków jest stanem nagłym wymagającym natychmiastowej hospitalizacji i świadczenia profesjonalnej opieki medycznej.

Leczenie

Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku wymaga opieki w nagłych wypadkach, zarówno na pierwszym, jak i na etapie profesjonalnej opieki medycznej w warunkach szpitalnych.

Zasady pierwszej pomocy

Pierwsza pomoc ma na celu ograniczenie utraty krwi i powinna być zapewniona przez jakąkolwiek osobę w naszym kraju. Z uwagi na to, że niemożliwe jest narzucenie uprzęży lub po prostu wciśnięcie naczynia w tym stanie, najlepszym rozwiązaniem na tym etapie leczenia jest zapewnienie pacjentowi fizycznego odpoczynku w pozycji leżącej, a także wsparcia psychologicznego.

Jeśli podejrzewasz krwawienie z przełyku, musisz niezwłocznie wezwać pogotowie ratunkowe.

Ważne jest, aby wezwać pomoc medyczną w nagłych przypadkach lub, jeśli to możliwe, szybko przetransportować pacjenta do szpitala, aby zapewnić wysoce wyspecjalizowaną opiekę medyczną.

Leczenie szpitalne

Główną metodą ratunkowej opieki medycznej jest zastosowanie sondy Blackmore, która jest pompowaną rurką wprowadzoną do przełyku. Sonda ta, gdy jest napompowana, ściska rozszerzone naczynia żylne w ścianie narządu i powoduje zatrzymanie krwawienia. W tym samym czasie pacjent powinien otrzymywać obfite leczenie infuzyjne różnymi roztworami (Disol, Trisol, izotoniczny roztwór chlorku sodu), aby uzupełnić objętość krwi krążącej i zapobiec rozwojowi wstrząsu.

Po wyrównaniu i normalizacji stanu należy przejść do innych metod leczenia w przypadku niskiej skuteczności sondy. Główną metodą leczenia w tym przypadku jest operacja, mająca na celu podwiązanie lub bandażowanie rozszerzonych żył przełyku, przy tworzeniu zespolenia między naczyniami portalowymi a innymi układami żylnymi ciała. Ostatni krok pozwala rozładować system portalowy i zmniejszyć dopływ krwi do żył przełyku.

Nigdy nie leczyj takich komplikacji! Nawet wykwalifikowana opieka medyczna nie gwarantuje 100% odzysku.

Żylaki przełyku często komplikuje początek krwawienia. W związku z tym pacjenci z taką chorobą powinni być monitorowani i poddawani regularnym badaniom lekarskim w celu określenia ryzyka krwawienia i wyboru taktyki zapobiegania i leczenia.

Krwawienie z żylaków przełyku Tekst artykułu naukowego na temat specjalności "Medycyna i opieka zdrowotna"

Powiązane tematy z badań medycznych i zdrowotnych, autorem pracy naukowej jest P. Filipenko,

Tekst pracy naukowej na temat "Krwawienie z żylaków przełyku"

© P.S. Filipenko, 2007 UDC. 616,36-002

ODPOWIETRZANIE PRZEDŁUŻONYCH POJAZDÓW POJAZDU

Stawropolska Państwowa Akademia Medyczna

Rozwój nadciśnienia wrotnego w marskości wątroby (CP) wynika z przebudowy łożyska naczyniowego wątroby. Nadciśnienie wrotne prowadzi do powstania porto-systemowych call-terase, z których żyły przełyku są najistotniejsze, ponieważ znacząco wpływają na śmiertelność. U każdego pacjenta z marskością wątroby mogą rozwinąć się żylaki przełyku ze wzrostem portosystemowego gradientu ciśnienia większego niż 12 mm Hg. Art.

Istnieją trzy rodzaje nadciśnienia wrotnego (PG). Sinusoidalne nadciśnienie wrotne (wewnątrzwątrobowe). Najczęstszy rodzaj PG (80-87%), w którym występuje kapilarność i "zarastanie" przez tkankę łączną niebieskich soi, tworzenie fałszywych płatków. Powstają zniekształcenia między fałszywymi tętnicami, portalem i żyłami wątrobowymi wokół fałszywych płatów. Nadciśnienie w przedsionku portalu (podwzgórze) charakteryzuje się morfologicznie przez ucisk żył wrotnych przez włókniste sznury otaczające fałszywe płaty. Krew żylna jest przetaczana przez śródgałkowe nocne zespolenia portocentralne i pozawątrobowe. Występuje u 10-12% pacjentów. Postsinusoidalny składnik wewnątrzwątrobowych nadciśnienie wrotne (nadnercza) działa przede wszystkim z wątrobą porto-głównej górnej zespoleń obserwowane podczas przymocowywania się do stanu zapalnego i ściskanie wątroby, węzłów żyły regeneracji. Występuje u 2-5% pacjentów.

Kliniczne objawy nadciśnienia wrotnego są określane na podstawie jego stadium. Na etapie I objawy kliniczne pojawiają się sporadycznie w okresie kryzysów portalowych i charakteryzują się obecnością wzdęć, bólem w okolicy nadbrzusza, nudnościami, biegunką. W stadium 2 powyższe objawy stają się trwałe, okresowo występują wodobrzusze, które szybko ustępują pod wpływem terapii. U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym 3rd powikłań etapie występuje syndrome edematous puchlinowy, trudne do leczenia krwawienia przełyku rozszerzonym żołądka i hemoroidalnych żył, hipersplenizmem, encefalopatii wątroby i inne.

Ocena wrotnej rozdzielania nadciśnienie grawitacyjnego wykonywane przez CPU chorych na trzy klasy: I stopnia nadciśnienia wrotnego (początkowa), utworzony w niestrawności, wzdęcia, akumulacji znacznika w skanowania śledziony, a górna granica średnicy naczyń portalu według ultradźwięków. Stopień II (w przeliczeniu), znamienny przez śledziony, wodobrzusze, żylakach przełyku, żołądka, hemoroidalnego żyły odpiszczelowej żyły obecności kontrastu na powierzchni przedniej, jak i po stronie brzucha, wyznaczoną podczas kontroli nad pacjentem. III stopień (ostro wyrażony, skomplikowany) przejawia się nawracającym krwawieniem z żył przełyku, żołądka, obecnością wodobrzusza odpornego na terapię. W przypadku nadciśnienia wrotnego śledziona jest zawsze powiększona. Często pacjenci odnotowują uczucie ciężkości i bólu w lewym podżebrzuszu, z powodu zapalenia okołomenopauzalnego, jak również zawału śledziony. Podczas krwawienia śledziona jest ostro zmniejszona, czasami przestaje dotykać, a następnie stopniowo ponownie wzrasta do poprzedniego rozmiaru. Hipersplenizm występuje u znacznej części pacjentów, liczba płytek krwi spada do 80x109 komórek / L, liczba leukocytów od 3x109 komórek / L do 1,5x109 komórek / L. Istnieje łagodna anemia, znacznie pogarszająca się po krwawieniu. Jednak rozpoznanie nadciśnienia wrotnego bez instrumentalnych metod badań w fazie presekrowania często nie jest możliwe.

Instrumentalne metody diagnostyki nadciśnienia wrotnego. Esophagogastroscopy ujawnia podśluzówkowej żylaków przełyku i wpustu żołądka, rektoroma-noskopiya - żylaki podśluzówkowej odbytnicy i esicy laparoskopię

- żylaki otrzewnej w obszarze sieci, żołądka, jelit, więzadeł wątroby, dolnej powierzchni przepony, śledziony. W diagnostyce nadciśnienia wrotnego i bloku wewnątrzwątrobowego duże znaczenie ma celiografia, w której jest wykrywane (powiększenie się łożyska splenoportalnego, ubytek układu naczyniowego wątroby). Najprostszymi metodami określania stopnia nadciśnienia wrotnego są esophagoscopy. Rozpoznanie esophagoscopic etapów nadciśnienia wrotnego. Dla portalu etapu 1.

Nowe nadciśnienie charakteryzuje się obecnością niebieskawych żył w dolnej części przełyku, zlokalizowanych na poziomie błony śluzowej, o średnicy mniejszej niż 2 mm. W etapie 2 wykrywa się niebieską flebektazę o średnicy 2-3 mm z guzowatymi występami w świetle przełyku. W etapie 3 splątane, skręcone pnie żył docierają do środka przełyku i sklepienia żołądka. W stadium 4 żyły wypełniają prześwit przełyku, ich średnica przekracza 4 mm.

Powstawaniu żylaków przełyku nie towarzyszą objawy kliniczne. Nie ma żadnych objawów, a pierwsze krwawienie często staje się "grzmotem z nieba".

Dlatego zawsze jest konieczne, aby pacjenci z marskością wątroby przeprowadzali badanie endoskopowe, aby wykluczyć żylaki przełyku.

Najstraszliwszym powikłaniem nadciśnienia wrotnego jest krwawienie z przełyku i przewodu pokarmowego. Warunkiem koniecznym uszkodzenia żyły często Przerwa błonę śluzową przełyku, żołądka i dwunastnicy (erozyjne lub wrzodziejące refluksowa przełyku, zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy), portal z nadciśnieniem, „kryzysowej” naruszenie układu krzepnięcia krwi, w tym koagulopatii ze zużycia (DIC). Krwotoki żołądkowo-przełykowe, często wywołane przeciążeniem fizycznym i pokarmowym, są częstsze u pacjentów z CP z wysokim poziomem nadciśnienia wrotnego i zatorów żylnych. Krwawienie uważane jest za masywne, w którym utrata krwi wynosi 1500 ml lub 25% całkowitej objętości przez kilka godzin, gdy ciśnienie skurczowe i rozkurczowe uporczywie maleje; częstość tętna przekracza 100 w 1 minutę, obserwuje się bladość i pocenie się, zmniejsza się hematokryt i rozwija się skąpomocz. Krwawienie spowodowane rozerwaniem żylaków przełyku lub żołądka, często masywnych; krwawienie wrzodziejące ma tendencję do nawrotów, podczas gdy erozja krwawienia ma tendencję do gojenia się szybko, a krwawienie nie powraca.

Krwawienie objawia się obfitymi krwawymi wymiotami, meleną, objawami ostrej niedokrwistości po krwotocznej. Występują wymioty skrzepów krwi, w ekspresji figuratywnej pacjentów - "wątroba". Krew, która weszła do jelita jest rozkładana przez drobnoustroje, produkty jego gnicia dostają się do krwioobiegu, w wyniku czego stężenie we krwi kreatyniny i amoniaku wzrasta. Często, po masywnym krwawieniu u pacjentów z CP, wodobrzusze rozwija się po raz pierwszy, proces w wątrobie pogarsza się, a jego przebieg pogarsza się. Należy pamiętać, że źródłem krwawienia może być nie tylko przełyku i żołądka żyły, ale także erozyjne i wrzodziejące uszkodzeń błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.

W ciężkim nadciśnienie wrotne u pacjentów z marskością wątroby często rozwija się wodobrzusze związanego z tworzeniem się nadmiaru chłonnych wątroby wzrosła wynaczynienia naczyń krwionośnych wokół niego mikrotsirkuljatorno th kanału, zwiększenie ciśnienia hydrostatycznego w zatokach wątroby układu portalu i żyłek. Ciśnienie onkotyczne w osoczu zmniejsza się z powodu hipoalbuminemii z retencją sodu i wzrostem ciśnienia osmotycznego w tkankach, BCC maleje, a hematokryt rośnie. Nerek maleje

przepływ w osoczu i przesączanie kłębuszkowe, zwiększona reabsorpcja wydalania sodu i potasu z powodu hiperaldosteronizmu (wtórnego hiperaldosteronizmu). Wszystko to zamyka błędne koło wodobrzusza. Wodobrzusze wykryte za pomocą konwencjonalnych metod klinicznych (palpacyjnego udarowe) i tylko od czasu do czasu w celu wyjaśnienia natury wodobrzusze wytwarzać diagnostycznych paracentezy laparoskopię, ultrasonografii. Płyn puchlinowy w CP jest sterylny, zawiera niewiele białka (10-20 g / l), a cytoza jest nieznaczna (mniej niż 250 komórek na 1 mm3). Nagły rozwój objawów zapalenia otrzewnej bakteryjnej (SBP) towarzyszy ból brzucha, dreszcze, gorączka, zwiększenie wodobrzusze (napięta wodobrzusze) oraz zwiększenie ciśnienia w żyle wrotnej, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, osłabienie odgłosy jelitowe, leukocytoza, często encefalopatii, a nawet śpiączka. Podczas ewakuacji otrzewnej płynu wnęki ma cechy wysięk zawiera duże ilości białka, Gram-nia mikroflora jelitowa (w 76% przypadków), bakterie beztlenowe (3% przypadków), leukocyty (więcej niż 250 komórek na 1 mm3), fibrynę. Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej u chorych z wodobrzuszem pokazanych na początku i intensywnego leczenia antybiotykami o szerokim spektrum: Claforan (cefotaksymu) i amoksycylina z kwasem klawulanowym (Augmentin).

Aby wykluczyć żylaki przełyku, u pacjentów z marskością wątroby konieczne jest zawsze badanie endoskopowe. Udowodniono, że wielkość żylaków zwiększa się proporcjonalnie do ciężkości uszkodzenia wątroby. W związku z tym, pacjent bez żylaków przełyku w momencie rozpoznania powinien być badany co 2 lata ze stabilną czynnością wątroby lub częściej (raz w roku) z pogorszeniem czynności wątroby. Należy podkreślić, że ryzyko zwiększenia wielkości żylaków u pacjentów z małymi żyłami przy pierwszym badaniu jest istotnie wyższe w porównaniu z pacjentami bez żylaków w czasie pierwszego badania. Dlatego pacjenci z małymi żylakami rozszerzonymi na pierwszym badaniu powinni zostać poddani ponownej ocenie po 1 roku.

Trzy czynniki ryzyka są znane z pierwszego krwawienia z żylaków przełyku: wielkość żylaków; zaczerwienienie na ich powierzchni (objaw "czerwonych plam"); nasilenie uszkodzenia wątroby. Grupy wysokiego ryzyka: pacjenci z dużymi żylakami o cienkich ścianach. Jednak presja w rozszerzonych żyłach, a nie ich wielkość, jest uznawana za decydujący czynnik ryzyka. Ciśnienie wzrasta równolegle z pogorszeniem czynności wątroby: stopień A według Childe-8 mm Hg, stopień B-13 mm Hg, stopień C-18 mm Hg. Po pierwszym krwawieniu ryzyko nawrotu jest wyjątkowo wysokie, szczególnie w pierwszym tygodniu. Ryzyko pozostaje podwyższone przez 2 do 3 miesięcy po pierwszym krwawieniu.

Leczenie krwawienia z żylaków przełyku ma następujące cele: zapobieganie pierwszemu krwawieniu (prewencja pierwotna); zatrzymanie ostrego krwawienia; zapobieganie nawrotom krwawienia (profilaktyka wtórna).

1. Profilaktyka pierwotna. Pierwotne zapobieganie krwawieniu z żylaków przełyku obejmuje wskazania do stosowania leku i / lub profilaktyki endoskopowej pierwszego krwawienia. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, tj. pacjenci z dużymi, mającymi cienkie ściany i wysokie ciśnienie i ich. Profilaktyka narkotykowa. Pro-pranolol i nadolol - nieselektywne P-adrenolityki zmniejszają gradient ciśnienia w systemie portalowym, zmniejszając przepływ krwi przez portal i zastawkę, zmniejszając ryzyko krwawienia u pacjentów bez krwawienia w wywiadzie 2 razy. Dawkę p-blokerów wybiera się stopniowo. Konieczne jest zmniejszenie tętna o 25% w stosunku do oryginału. W tej sytuacji podane dawki są znacznie wyższe niż te otrzymywane przez przeciętnego pacjenta kardiologa. Średnio podaje się 160 mg propranololu dziennie, ale indywidualne wahania dawki są dość szerokie (40-320 mg / dobę). Na tle tej terapii u około 5-10% pacjentów występują działania niepożądane, najczęściej bradykardia (częstość

Certyfikat rejestracji nośnika nr FS77-52970

Krwawienie z żył przełyku: późno do picia Borjomi, kiedy...

Wszelkie uszkodzenia ciała ludzkiego związane z utratą krwi w obecności ludzi są bardzo nieprzyjemne dla ofiary i innych osób, począwszy od niedogodności higienicznych, szoku psychicznego, omdlenia, kończąc na zagrożeniu życia z utratą krytycznej ilości cennego płynu. Po wykonaniu zestawu prostych czynności, co druga osoba prawdopodobnie będzie w stanie powstrzymać zewnętrzną utratę krwi. Co zrobić, gdy krwawienie wewnętrzne nie jest związane z urazem mechanicznym, na przykład podczas krwawienia z żył przełyku? Dlaczego powstaje, czy jest to niebezpieczne i czy można pozbyć się tej dolegliwości? A co najważniejsze: jak zapewnić pierwszą pomoc przed przybyciem lekarzy?

Zbierzmy się razem, z minimalną wzmianką o terminologii medycznej, postarajmy się rozwiązać te problemy.

Przyczyny i oznaki choroby

Krwawienie z żył przełyku nie ma zastosowania do niezależnych chorób. Jest to poważny objaw, na który należy zwrócić uwagę w czasie.

W wyniku zmian w organizmie dochodzi do powstania żylaków przewodu pokarmowego (GIT), co stanowi naruszenie siły ścian naczyń, wzrost wielkości, występy żył, krętość naczyń krwionośnych. Jeśli normalny przepływ krwi zostanie zakłócony, nadmierne ciśnienie prowadzi do pęknięcia naczynia z krytyczną utratą krwi, która zagraża życiu człowieka.

Dlaczego pojawia się krwawienie?

• Zwężenie żyły wątrobowej.
• Marskość wątroby w różnych postaciach (o tym i innych chorobach wątroby, czytaj tutaj).
• Zakrzepowe zapalenie żył w żyłach wątrobowych.
• Imadła żyły wrotnej.
• Niewydolność serca z nadciśnieniem tętniczym.
• Uszkodzenie mechaniczne przełyku.
• Kiełkowanie guza w naczyniu za pomocą przełomu w ścianie.
• Wrodzone anomalie.
• Zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody żołądkowo-jelitowe, hemoroidy.
• Infekcje jelitowe.
• Nadmierny podnoszenie ciężarów.

Aby uzyskać właściwą i skuteczną pomoc, musisz znać znaki, na które powinieneś zwrócić uwagę, jeśli podejrzewasz krwotok wewnętrzny.

Jak rozpoznać

Ciągłe odbijanie, zgaga, trudności w połykaniu pokarmu, częste bicie serca, ból w klatce piersiowej może wskazywać na pojawienie się stanu zapalnego w błonie śluzowej przełyku (zapalenie przełyku), przyczyniając się do rozwoju żylaków przewodu pokarmowego z pojawieniem się późniejszego krwawienia. Objawy te wskazują na stopniowy rozwój choroby. Przypadek szybkiego rozwoju choroby nie jest wykluczony. Wszystko zależy od lokalizacji i nasilenia zespołu.

Znaki, których pilnie potrzebujesz udać się do lekarza:

1. Wymioty podobne do ziaren kawy z krwią w wymiotach;
2. Niedokrwistość (anemia), blady wygląd.
3. Czarne stolce z krwią.

To ważne! Tylko lekarz, po badaniu i badaniu, określa miejsce krwotoku i zaleca przebieg leczenia.

Dokładną diagnozę podejmuje lekarz po zastosowaniu sprzętu diagnostycznego, wywiadu pacjenta, badań laboratoryjnych i analiz. Im wcześniej postawiona zostanie diagnoza, tym większe szanse pacjenta na przeżycie z szybkim rozwojem żylaków przełyku.

Procedury diagnostyczne

Pierwszą rzeczą, która się dzieje: zbieranie historii, to znaczy badanie i badanie pacjenta. W recepcji u lekarza pacjent mówi o dolegliwościach dotyczących jego stanu, poprzednich chorób. Egzamin zewnętrzny bada wynik pobudzenia pacjenta, analizuje wygląd obrzęku, stan błon śluzowych i kolor skóry.

W zależności od objawów lekarz określa kolejność badań instrumentalnych.

Metody diagnostyczne obejmują następujące badania:

Metoda sprzętowa ustala zmiany kształtu błony śluzowej przełyku, przyczyny krwawienia, przewidywanie kolejnego zerwania naczyń krwionośnych.

Następnym etapem są testy laboratoryjne. Pacjent przechodzi ogólne i biochemiczne badania krwi, wątroba jest szczegółowo badana jako potencjalne źródło krwawienia z przełyku.

To ważne! W prawidłowej diagnozie wskazana jest choroba, która jest przyczyną naruszeń, z obowiązkowym wykazaniem ujawnionych powikłań.

Po dokładnej diagnozie lekarz określa leczenie mające na celu zatrzymanie krwawienia, leczenie i zapobiegawcze działania na żylaki przełyku, mające na celu zapobieganie takim problemom zdrowotnym w przyszłości.

Metody leczenia

Jeżeli krwawienie wystąpi u osoby, przed przybyciem brygady pogotowia, należy udzielić pierwszej pomocy. Aby zablokować przepływ krwi do płuc, pacjent umieszcza się w chłodnym, wentylowanym miejscu z okładem z lodem na wątrobie. Jeśli to możliwe, środki hemostatyczne są wstrzykiwane z zastrzykiem.

Po przywiezieniu do szpitala i zdiagnozowaniu, leczenie odbywa się w jednostce stacjonarnej, określonej przez nasilenie objawów i miejsce wystąpienia zaburzeń.

Metoda endoskopowa

• Przepustki wykorzystujące właściwości prądu elektrycznego do kauteryzacji naczyń krwawiących.
• Przechodzi przez włożenie gumowej sondy do miejsca utraty krwi, a następnie napełnienia cylindrów, ściskanie przez naciśnięcie, aby zatrzymać krew z naczynia żylnego.

Jeśli nie można wykonać operacji chirurgicznej, stosuje się podwiązanie - ściskanie u podstawy gumowymi pierścieniami lub nitką nylonową obciążonego naczynia żylakowatego w celu zatrzymania krwawienia. Podczas zabiegu ligator wprowadza się przez endoskop.

Skleroterapia

Charakteryzuje się wprowadzeniem do żyły przełyku poprzez endoskopową "strzykawkę" leków, które powodują krzepnięcie krwi podczas "naprawy" ścian naczynia. Uzyskanie stabilnego wyniku następuje po 5-6 zabiegach / rok.

Metoda hemostatyczna

Jest on wykonywany poprzez obniżenie ciśnienia krwi w organizmie poprzez wstrzykiwanie witamin, leków zmniejszających kwasowość żołądka i tworzących ośrodek wiążący. Przy dużej utracie krwi powstaje transfuzja krwi i jej składników.

Chirurgia

W krytycznych przypadkach wykonywane są operacje w celu zainstalowania stentów (przekładek) w środkowej części wątroby w celu przywrócenia krążenia krwi między żyłą wątrobową i wrotną, uszkodzone żyły przełyku są usuwane, a naczynia zaszywane. W niektórych przypadkach prowadzi się połączenie lewej żyły nerkowej z żyłą śledzionową, co prowadzi do eliminacji przepływu krwi związanego ze spadkiem ciśnienia.

Ekstremalnym środkiem jest poszukiwanie dawcy i przeszczep wątroby.

To ważne! Korzystanie z zabiegu chirurgicznego zależy nie od nasilenia krwawienia, ale od stopnia uszkodzenia wątroby. W ciężkich przypadkach istnieje udowodniona możliwość ponownego krwawienia przez dwa lata po leczeniu.

Styl życia i zapobieganie

Po zakończeniu leczenia pacjent powinien być stale monitorowany przez gastroenterologa, hepatologa, kardiologa i poddawany corocznemu badaniu endoskopowemu. W przypadku żylaków przełyku stosuje się preparaty do zwężania i lepkości naczyń, duże obciążenia fizyczne są niedozwolone.

Zgodność z ustaloną dietą w połączeniu z wieloma posiłkami dziennie przywraca prawidłowy proces trawienia, a stosowanie ciepłej pary żywności chroni przed zaostrzeniem choroby.

Każdej chorobie można zapobiec, jeśli nie mówimy o zaburzeniach genetycznych i wrodzonych. Fakty statystyczne, które mówią o podwójnej przewadze mężczyzn nad kobietami w chorobie krwawienia żył z przełyku, o średniej wieku 52 lat, decydują o głównym źródle choroby - nadmiernym spożywaniu alkoholu, paleniu. Marskość "wysokiej jakości", aromatyzowana bukietem chorób sercowo-naczyniowych, szybko zmienia szmaty i naczynia w strzępy, dostarczając kolejny eksperymentalny królik z lekarstwami.

To ważne! Rozsądne podejście do zdrowia i dobrej kondycji fizycznej od najmłodszych lat nie jest, oczywiście, gwarancją śmierci, jeśli cegła spadnie na jego głowę. Jednak prawdopodobieństwo "opowieści z cegłą" jest tak małe, jak możliwość "wygięcia się" od umyślnie zrujnowanego zdrowia, złych nawyków, z którymi żyjemy spokojnie, nie myśląc o konsekwencjach.

Doświadczenie zawodowe ponad 7 lat.

Umiejętności zawodowe: diagnostyka i leczenie chorób przewodu pokarmowego i dróg żółciowych.