Krwawienie pooperacyjne

Krwawienie po operacji jest poważnym powikłaniem, które może być śmiertelne. Dlatego stan ten wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Krwawienie pooperacyjne może wystąpić wcześnie lub późno. Wczesna utrata krwi występuje w pierwszych kilku godzinach po operacji. Z reguły rozwija się na tle zaburzeń krzepnięcia spowodowanych zaburzeniem równowagi wodno-elektrolitowej lub działaniem środków odurzających. Późne krwotoki przeszkadzają Ci po kilku dniach lub nawet tygodniach i są zwykle spowodowane przez zakażenie rany lub rozbieżności w szwach. W każdym razie życie pacjenta jest zagrożone i konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach.

Przyczyny krwawienia pooperacyjnego

Następujące czynniki mogą spowodować rozwój krwawienia pooperacyjnego:

1. Artroba naczynia krwionośnego z powodu początku procesu ropnego. Takie komplikacje pojawiają się jakiś czas po interwencji.
2. Rozbieżność szwów, przesuwanie ligatury z naczynia o dużej średnicy. Zaobserwowane z niewłaściwą techniką szycia, użycie materiału o niskiej jakości szwu.
3. Zaburzenia krzepnięcia krwi.
4. Infekcja.

Czasami rozwija się krwawienie z małych naczyń, które nie zostały zszyte. Jest to możliwe przy spadku ciśnienia krwi podczas operacji, co prowadzi do zapaści naczyń krwionośnych.

Lek o pomoc w krwawieniu pooperacyjnym

Zapobieganie powikłaniom krwotocznym w okresie pooperacyjnym

Wraz z rozwojem krwawienia pooperacyjnego u pacjentów z obniżoną wartością BCC i hemoglobiny. W takim przypadku można zaobserwować następujące konsekwencje:

• ostra hipoksja, która powoduje zahamowanie ośrodka oddechowego, układu sercowo-naczyniowego, co może być śmiertelne;
• zator powietrzny - przenikanie powietrza do jamy serca, powodujące naruszenie integralności wielkich naczyń;
• stan hipokonagulacji - utrata dużej liczby składników tworzących trombogen, które mogą prowadzić do krwawienia z diapedemii w przyszłości. Aby zapobiec krwawieniu pooperacyjnemu, należy:
• monitorować wskaźniki krzepnięcia krwi;
• migające naczynia przed zastosowaniem ligatur;
• prowadzić antybiotykoterapię;
• według wskazań do przeprowadzenia przedoperacyjnej transfuzji składników krwi, wprowadzenie witaminy K.

Wraz z rozwojem krwawienia pooperacyjnego konieczne jest natychmiastowe udzielenie pomocy, ponieważ taki stan może prowadzić do śmierci pacjenta.

Krwawienie po operacjach ginekologicznych

Krwawienie w obrębie brzucha po operacji jest rzadkie. Może to być spowodowane trudnościami technicznymi lub błędami w prowadzeniu operacji, poślizgiem ligatur, niewystarczająco staranną hemostazą.

Czasami podczas zabiegu nakładaj ligatury na obrzęk. Po usunięciu guza obrzęk ustępuje, podwiązki słabną i zsuwają się z bandażowanych naczyń. Krwawienie tkanek może być również spowodowane zaburzeniem krzepnięcia krwi spowodowanym utratą dużej krwi lub nierozpoznaną chorobą krwi.

Po operacjach pourazowych (rozległych zrostach, usunięciu dużej liczby węzłów mięśniakowatych podczas konserwatywnej miomektomii itp.) Jamę brzuszną należy odsączyć, aby zapobiec tworzeniu się krwiaków. Aby rozpoznanie krwawienia w odpowiednim czasie wymagało uważnej obserwacji w okresie pooperacyjnym. Największe znaczenie dla rozpoznania ma zmiana stanu ogólnego pacjenta, obniżenie ciśnienia krwi, zwiększenie częstości akcji serca, pojawienie się sinicy. W obecności drenażu krew płynie z jamy brzusznej na zewnątrz. Jeśli krew jest wydzielana w sposób ciągły, możliwe jest określenie w niej stężenia hemoglobiny i porównanie jej z zawartością hemoglobiny we krwi pobranej z palca.

Jeśli nie ma różnicy w wskaźnikach, należy wykonać relaparotomię. W przypadku braku drenażu, perkusji lub przeglądu narządów jamy brzusznej umożliwia wykrycie tam wolnego płynu. Jeśli nie można wykluczyć krwawienia w obrębie jamy brzusznej, wskazana jest relaparotomia.

Po usunięciu macicy najczęściej dochodzi do krwawienia z więzadła lejkowego, w którym znajduje się splot żylny. Jeśli splot ten nie jest uwięziony w ligaturze, pojawia się krwawienie, które jest przyczyną powtórnej laparotomii. Często dochodzi do krwawienia ze źle powiązanego więzadła własnego jajnika.

Po usunięciu miomektomii konserwatywnej może wystąpić krwawienie z łóżka odległych węzłów. Po otwarciu jamy brzusznej chirurg, przed przystąpieniem do operacji, powinien ocenić sytuację i, jeśli znaleziono dużą liczbę węzłów lub ich układ połączeń, jest szczególnie prawdziwe dla kobiet w wieku 35-40 lat, aby zdecydować, czy usunąć macicę zamiast konserwatywnej miomektomii.

Aby zatrzymać krwawienie związane z chorobą krwi, możesz użyć kompozycji kleju MK-7. Stosując bezigłowy iniektor, tkanki są impregnowane, a krwawienie ustaje. W przypadku powtarzającej się celiakii, z powodu krwawienia, powinien być szeroki dostęp operacyjny, co ułatwia znalezienie i opatrzenie krwawiącej tkanki.

Pojawienie się krwiaka podmiejotycznego zwykle wiąże się z niedostateczną hemostazą mięśni przedniej ściany brzusznej. Szczególnie łatwo zranić naczynia, które karmią mięśnie poprzecznym ruchem nadoponowym. Krwiak Podonevroticheskaya często osiąga znaczne rozmiary i powoduje uczucie rozluźnienia i bólu. Na przedniej ścianie jamy brzusznej określa się ją jako "poduszkę" o miękkiej konsystencji, bolesną przy palpacji. U takich pacjentów zmniejsza się zawartość hemoglobiny, puls wzrasta.

Objawy krwiaka są wykrywane szybko, często w wyniku zmiany ogólnego stanu pacjenta, spadku ciśnienia krwi, wzrostu częstości tętna, pojawienia się sinicy.W obecności drenażu krew przepływa z jamy brzusznej na zewnątrz. Jeśli krew jest uwalniana w sposób ciągły, można określić ilość zawartej w nim hemoglobiny i porównać ją z zawartością hemoglobiny we krwi pobranej z palca. Jeśli nie ma różnicy w wskaźnikach, należy wykonać relaparotomię. W przypadku braku drenażu, perkusji lub przeglądu narządów jamy brzusznej umożliwia wykrycie tam wolnego płynu. Jeśli nie można wykluczyć krwawienia w obrębie jamy brzusznej, wskazana jest relaparotomia.

Po usunięciu macicy najczęściej dochodzi do krwawienia z więzadła lejkowego, w którym znajduje się splot żylny. Jeśli splot ten nie jest uwięziony w ligaturze, pojawia się krwawienie, które jest przyczyną powtórnej laparotomii. Często dochodzi do krwawienia ze źle powiązanego więzadła własnego jajnika.

Po usunięciu miomektomii konserwatywnej może wystąpić krwawienie z łóżka odległych węzłów. Po otwarciu jamy brzusznej chirurg, przed przystąpieniem do operacji, powinien ocenić sytuację i, jeśli zostanie znaleziona duża liczba węzłów lub ich układ połączeń, szczególnie dla kobiet w wieku 35-40 lat, zdecyduje, czy usunąć macicę zamiast konserwatywnej miomektomii.

Aby zatrzymać krwawienie związane z chorobą krwi, możesz użyć kompozycji kleju MK-7. Stosując bezigłowy iniektor, tkanki są impregnowane, a krwawienie ustaje.

W przypadku powtórnej celiakii, która jest wykonywana w związku z krwawieniem, należy zapewnić szeroki dostęp operacyjny, co ułatwia znalezienie i opatrzenie krwawiących części tkanek.

Pojawienie się krwiaka podmiejotycznego zwykle wiąże się z niedostateczną hemostazą mięśni przedniej ściany brzusznej. Szczególnie łatwo zranić naczynia, które karmią mięśnie poprzecznym ruchem nadoponowym. Krwiak Podonevroticheskaya często osiąga znaczne rozmiary i powoduje uczucie rozluźnienia i bólu. Na przedniej ścianie jamy brzusznej określa się ją jako "poduszkę" o miękkiej konsystencji, bolesną przy palpacji. U takich pacjentów zmniejsza się zawartość hemoglobiny, puls wzrasta.

Objawy krwiaka są wykrywane szybko, często w pierwszych godzinach po operacji. Jeśli zostanie rozpoznany, następnie zszywa się (lepiej zrobić to w znieczuleniu ogólnym), usuwa się skrzepy krwi, wykonuje hemostazę i mocno zszywa ranę. Jeśli krwiak nie zostanie opróżniony w czasie, następuje jego ropienie.

W przypadku krwawienia z naczyń podskórnego tłuszczu lub skóry należy je zaciśnąć i związać.

Po zabiegach pochwy może również wystąpić niebezpieczne krwawienie. Jeśli nie mają obfitej natury, to aby je zatrzymać, możesz ograniczyć się do tamponady pochwy. W przypadku niewydolności tamponady konieczne jest osłonięcie krwawiących naczyń krwionośnych. W takich przypadkach trzeba usunąć szwy, aby znaleźć i schować naczynie, a następnie ponownie zszyj ranę. Uzdrowienie zwykle pojawia się w pierwszej intencji.

Krwawienie z pochwy może wystąpić po histerektomii. W takich przypadkach kopuły pochwy są odsłonięte za pomocą lusterek i, jeśli wykryją krwawiące obszary w ścianach pochwy, zostaną zaciśnięte na nich przez 24 godziny. Krwawienie z reguły nie jest wznawiane.

Zapobieganie krwawieniu pooperacyjnemu jest dokładnym hemostazą podczas operacji. Obecnie do tego celu stosuje się kompozycje klejowe, w szczególności MK-7. Klej jest impregnowany do tkanki krwawiących obszarów za pomocą bezigłowego wstrzykiwacza. Forma filmu i krwawienie ustaje. Wielokrotne stosowanie kleju MK-7 umożliwiło powstrzymanie poważnego krwawienia, szczególnie związanego z naruszeniem krzepnięcia krwi.

Po aborcji może wystąpić nadmierne krwawienie. Wykazano, że tacy pacjenci zmniejszają macicę (pituitrin, oksytocyna itp.). Jeśli krwawienie nie może zostać zatrzymane, należy wykonać tamponadę o ciasnej macicy. Tampon może znajdować się w macicy nie dłużej niż przez 24 h. W bardzo rzadkich przypadkach konieczne jest uciekanie się do macicy i usunięcie macicy.

Dlaczego szwy krwawią po operacji i ile dni może krwawić

Wielu pacjentów zastanawia się, ile dni może krwawić operacyjna rana. Podczas operacji brzusznej wycina się tkankę miękką, co powoduje ranę. Po zakończeniu manipulacji jego szyte. Przyspiesza to gojenie tkanek i zapobiega przenikaniu infekcji. Podczas fazy zdrowienia często występuje krwawienie. Po zabiegu istnieje szew krwi z kilku powodów, które wymagają zbadania przez lekarza.

Dlaczego krwawienie szwów po operacji?

Następujące przyczyny przyczyniają się do rozwoju krwawienia ze szwów pooperacyjnych:

• infekcja skóry i tkanki tłuszczowej;
• martwica tkanki otaczającej ranę;
• uszkodzenie tkanki podskórnej i mięśni;
• niewłaściwa instalacja rury spustowej;
• stosowanie słabej jakości materiału do zszywania;
• osłabienie organizmu z powodu operacji;
• błędy występujące podczas interwencji;
• dysfunkcja układu odpornościowego;
• nieprzestrzeganie zaleceń chirurga we wczesnym okresie pooperacyjnym;
• wczesne wprowadzenie aktywności fizycznej.

Czynniki powodujące krwawienie szwu mogą działać zarówno razem, jak i osobno. Pojawienie się krwawej wydzieliny z rany zgłaszane jest specjalistom zajmującym się opatrunkiem.

Ile dni może krew

Przydział niewielkiej ilości krwi we wczesnym okresie pooperacyjnym uważa się za prawidłowy. Szew może krwawić przez 5-7 dni. Jeśli czas krwawienia wzrasta lub występują powikłania w postaci ropienia, konieczne jest rozpoczęcie leczenia.

Co zrobić, aby zatrzymać krew

Gdy drobne krwawienia ze szwów są stosowane narkotyków:

• Żele przeciwzapalne. W przeciwieństwie do maści, nie tworzą tłustej warstwy, która zapobiega przepływowi tlenu. Wentylacja zapobiega ropieniu. Najbardziej skutecznym leczeniem powikłań pooperacyjnych jest żel Solcoseril. Nakłada się na oczyszczoną skórę przed nałożeniem opatrunku.
• Antyseptyczne i lecznicze proszki. Pochłaniają wilgoć, zapewniając efekt suszenia. Uzdrowienie tkanek jest przyspieszone, uwalnianie krwi zostaje zatrzymane. Puder Baneotsin niszczy patogeny, które są uważane za główną przyczynę powikłań pooperacyjnych. Narzędzie należy nałożyć na czystą skórę, aby ranę oczyścić przed zabiegiem. Martwą tkankę i brud usuwa się za pomocą gazika zwilżonego nadtlenkiem wodoru. Szew suszy się sterylną szmatką, po czym nanosi się proszek.
• Rozwiązania antyseptyczne. Jeśli szew po operacji krwawi dłużej niż tydzień, mówimy o uszkodzeniu naczyń. W takim przypadku infekcja może dostać się do krwioobiegu. Skórę należy pokryć zieloną farbą lub roztworem jodu.
• Hemostatyki (Vikasol). Takie narzędzia są używane do niskiego krzepnięcia krwi. Szybko powstrzymują krwawienie. Zaleca się, aby tablety nie trwały dłużej niż 5 dni.
• Antybiotyki (Cefazolina). Domięśniowe podawanie leków pomaga radzić sobie z krwawieniem i ropieniem. Zniszczenie bakterii przyczynia się do szybkiego gojenia się ran.

W przypadku ciężkiego krwawienia stosuje się interwencje chirurgiczne:

• Usunięcie krwiaka. Tkanki są rozsuwane za pomocą klipsów, skrzep krwi usuwa się metodą ekstruzji lub złuszczania. Rurkę drenażową wprowadza się do rany, aby zapewnić wypływ płynu zapalnego.
• Powtórzona laparotomia. Jest stosowany do długotrwałego lub masywnego krwawienia, powstawania głębokich krwiaków. W warunkach sterylnych ściegi są usuwane z rany, tkanki miękkie i naczynia są sprawdzane pod kątem uszkodzeń. Po usunięciu krwiaka krwawiące żyły i tętnice są podwiązywane. Operacja kończy się szwem warstwowym tkanek miękkich. Rana została opróżniona.

Po zabiegu pacjent pozostaje w szpitalu przez 3-4 dni. W tym czasie podaje się antybiotyki, przeprowadza się fizjoterapię i monitoruje się gojenie się ran.

Krwawienie pooperacyjne

Krwawienie pooperacyjne

Pooperacyjne krwawienie w tkance towarzyszy tworzeniu się krwiaka pod szwami lub opatrunek na mocz. To prawie zawsze zatrzymuje się w ciągu 1-2 dni. W przypadkach zwiększonego krwawienia wskazane jest stosowanie środków przyspieszających krzepnięcie krwi (chlorek wapnia, vikasol itp.). Krwiak należy przebić i wyssać krew, aw przypadku niepowodzenia - rozpuścić kilka szwów. Wewnętrzne krwawienie pooperacyjne jest znacznie bardziej niebezpieczne, szczególnie po operacjach na narządach jamy brzusznej, kiedy objawy krwawienia mogą być maskowane przez lokalne i ogólne zmiany spowodowane operacyjnym uszkodzeniem. W takich przypadkach prowadzony ch. arr. dane laboratoryjne, mówiące o wzrastającej anemii. Groźne konsekwencje zwiększenia utraty krwi mogą wystąpić w różnym czasie (od kilku godzin do kilku dni). Rozpoznanie ułatwia uwolnienie krwi z operowanego narządu. Po operacji żołądka, obfite i co najważniejsze, powtarzające się wymioty świeżą krwią, które nie są podatne na leczenie zachowawcze, zmuszają nas do relaparotomii, podwiązania zespolenia i podwiązywania naczyń krwionośnych. Relaparotomia jest również wskazana w przypadku objawów pooperacyjnego krwawienia do jamy brzusznej. Rozpoznanie krwawienia pooperacyjnego w jamie klatki piersiowej jest mniej trudne.

Krwawienie po ranach postrzałowych jest jednym z najczęstszych powikłań obrażeń w walce. Skomplikowane krwawienie uważa się za obrażenia, któremu towarzyszy znaczna utrata krwi. Podczas II wojny światowej występowały u 25% rannych i najczęściej były związane z uszkodzeniem tętnic, rzadziej narządami miąższowymi, a jeszcze rzadziej żyłami. Na etapach ewakuacji medycznej obserwuje się krwawienia z hl. arr. z naczyń kończyn, ponieważ przytłaczająca większość rannych z krwawieniem z innych dużych naczyń zginęła na polu bitwy. Z reguły krwawienie występuje w naczyniach, które zostały uszkodzone głównie (w czasie urazu), a tylko w 1% przypadków - od naczyń, które ucierpiały dalej w trakcie procesu rany. W mniejszej części zranionych w naczyniach krwionośnych krwawienie rozpoczęło się natychmiast po ranie (współistniejące lub pierwotne krwawienie). W niektórych przypadkach ustąpił samoistnie, ale zwykle wkrótce został wznowiony jako wtórne (kolejne) krwawienie. W przeważającej większości przypadków nie było w ogóle współistniejącego krwawienia (75% rannych w naczyniach) i obserwowano jedynie późniejsze krwawienie, czyli wtórne - wcześnie i późno. Brak lub spontaniczne zatrzymanie pierwotnego krwawienia zwykle występuje w przypadkach, gdy kanał rany przechodzi przez duże masy mięśniowe, jest wąski, kręty i łatwo blokowany przez skrzepy krwi. Rzadziej dochodzi do obturacji światła zranionego naczynia przez powstający w nim "prowizoryczny zakrzep" (N. I. Pirogov). Przy gładkim przebiegu rany i braku późniejszego krwawienia, proces ten może doprowadzić do powstania tętniaka urazowego.

Krwawienie okołooperacyjne

Ocena stanu przed operacją

Nic nie sprawia, że ​​chirurg jest szczęśliwszy niż świadomość, że pacjent nie ma tendencji do krwawienia. Opracowano wiele badań laboratoryjnych, które pozwalają chirurgowi ocenić to ryzyko, ale niestety wszystkie są gorsze pod względem informatywności w starannie zebranej historii.

Anamneza Główne kliniczne objawy zwiększonej skłonności do krwawień:

• historia spontanicznego krwawienia, na przykład krwawienia z nosa, które są trudne do zatrzymania podczas ucisku, samoistnego powstawania siniaków, szczególnie na ciele;
• zwiększone krwawienie podczas poprzednich zabiegów chirurgicznych lub ekstrakcji zębów; na przykład potrzeba powrotu do dentysty z powodu nawracających krwawień z pęcherzyków;
• krwawienie z macicy, tj. nadmierne wydzielanie krwi z macicy (podczas pierwszych 48 godzin menstruacji), krwawienie trwające dłużej niż 5-7 dni lub niedokrwistość z powodu utraty krwi w historii;
• przyjmowanie takich leków, jak ASA (aspiryna), klopidogrel, heparyna, doustne antykoagulanty, zioła lecznicze;
• skłonność do krwawień w historii rodziny.

Ankieta. Objawy wskazujące na możliwą obecność koagulopatii:

• skóra: wybroczyny, plamica, krwotoki, teleangiektazje, szerokie blizny i nadmierna elastyczność;
• narządy jamy brzusznej: powiększona wątroba lub śledziona;
• mięśnie i stawy: krwiaki, hemarthrosis lub przewlekła artropatia dużych stawów.

Testy laboratoryjne są wymagane głównie w celu potwierdzenia podejrzenia klinicznego. Często w kompleksowym badaniu laboratoryjnym wykrywa się zakłócenia graniczne, które nie mogą służyć jako prognostyczne objawy krwawienia i są po prostu stratą czasu. Z drugiej strony u pacjentów z wyraźnym krwawieniem w historii wskaźników laboratoryjnych może być prawidłowe; zwykle u takich pacjentów występuje zwiększona utrata krwi podczas operacji, pomimo normalnych parametrów laboratoryjnych. Dopiero po zsumowaniu danych dotyczących wywiadu i badania laboratoryjnego można postawić dokładną diagnozę i podjąć odpowiednie środki, aby zapobiec krwawieniu w okresie okołooperacyjnym.

Badania laboratoryjne. Instrukcje w historii epizodów krwawienia z błon śluzowych jamy ustnej, nosa, przewodu żołądkowo-jelitowego i dróg moczowych oznaczają albo patolo! Y płytek krwi lub choroba von Willebranda. W takich przypadkach określa się liczbę płytek krwi i ocenia się czynność płytek za pomocą analizatora 100 (PFA-100, analizator funkcji płytek krwi). PFA-100 wykorzystuje krew cytrynianową, która jest nakładana na błonę pokrytą kolagenem z otworem o średnicy 150 μmol w obecności albo epinefryny (adrenaliny), albo difosforanu adenozyny (ADP). Naprawiono czas, w którym nastąpiła całkowita blokada apertury (czas krzepnięcia, BC). Słońce wydłuża się, jeśli liczba płytek krwi jest mniejsza niż 100 000 w 1 μl, lub jeśli hematokryt jest poniżej 30%. Słońce z epinefryną i ADP wydłuża się u niektórych pacjentów z chorobą von Willebranda lub mocznicą, ale przy stosowaniu ASA (aspiryna) lub innych NLPZ wydłużone zostaje tylko słońce epinefryny.

Jeśli te wskaźniki są prawidłowe, jest mało prawdopodobne, aby krwawienie było spowodowane nieprawidłowościami płytek krwi, ale może być konieczne dodatkowe badanie, aby wykluczyć niektóre wrodzone zaburzenia czynności płytek krwi i łagodne postaci choroby von Willebranda.

Jeśli pacjent ma poważne wskazania do koagulopatii w historii, ale wartości laboratoryjne są prawidłowe, należy określić poziom określonego czynnika krzepnięcia lub przeprowadzić bardziej szczegółowe badanie funkcji płytek krwi. APTT z prawidłową PT zazwyczaj obserwuje się u pacjentów otrzymujących heparynę lub jeśli igła stosowana do pobierania krwi zawiera ślady heparyny. Efekt heparyny można podejrzewać, jeśli pacjent ma wydłużenie PT podczas normalnego czasu reptilazy. Reptilaza jest jadem węża, który powoduje fałdowanie fibrynogenu, na które heparyna nie ma wpływu. Heparynę można inaktywować przez dodanie do próbki krwi heparyny, hepymu (enzymu, który rozszczepia heparynę) lub siarczanu protaminy. Jeśli winowajcą jest heparyna, APTT jest normalny. W przypadku braku heparyny wydłużony APTT z prawidłową PT wskazuje na hemofilię lub koagulopatię hamującą. Wielokrotne oznaczanie APTT po zmieszaniu równych objętości osocza krwi pacjenta z osoczem zdrowego dawcy eliminuje koagulopatię hamującą. Jeśli wydłużenie APTT jest spowodowane niedoborem czynnika krzepnięcia, APTT zostanie skorygowany po zmieszaniu z normalnym osoczem przez 4 sekundy, monitorując normalne osocze roztworem buforowym; w przeciwnym razie należy podejrzewać działanie przeciwzakrzepowe. Brak czynników VIII, IX i XI powoduje krwawienie.

Zwiększenie PV obserwuje się zwykle w przypadku niedoboru witaminy K, przyjmowania warfaryny lub choroby wątroby. Niedobór witaminy K rozwija się u ludzi na bardzo ograniczonej diecie, z naruszeniem wchłaniania tłuszczu z powodu niedrożności dróg żółciowych lub z chorobą trzustki i jelit. Jeśli zaburzenie krzepnięcia jest spowodowane niedoborem dostarczania witaminy K z pożywienia, podawanie witaminy K w dawce 5 mg doustnie prowadzi do normalizacji PV w ciągu 24 godzin. Jeśli istnieje podejrzenie upośledzenia wchłaniania (złego wchłaniania), witaminę K należy podawać pozajelitowo. Jednak u pacjentów z patologią hepatocytów zwiększona PV nie zostanie skorygowana podczas przyjmowania witaminy K. W patologii wątroby obserwuje się złożoną koagulopatię. Wreszcie, wysoki hematokryt obserwowany w policyklem sztucznie zwiększa czas krzepnięcia, ponieważ w wyniku zmniejszonej objętości osocza, w takich przypadkach stężenie cytrynianu jest stosunkowo wysokie we krwi pobranej do analizy.

Jeśli nie można było ustalić konkretnej patologii na podstawie liczby płytek krwi, czasu krwawienia, analizy PFA-100, APTTV i PV, pacjenta z krwawiącą historią należy przesłać do hematologa w celu konsultacji.

Krwawienie śródoperacyjne

Większość krwawień występujących podczas zabiegu to czynniki lokalne - zwiększone unaczynienie tkanek, niewydolność zespolenia, poślizg ligatury lub inne problemy techniczne lub powolne gojenie się ran. Jednak może również przyczynić się niedobór czynników krzepnięcia. Krwawienie w miejscu nacięcia może wskazywać na patologię czynności płytek, na przykład w wyniku długotrwałego przyjmowania pewnych leków przed operacją (klopidogrel klopidogrelu, itp.), Jeśli podawanie nie jest zatrzymane co najmniej 10-14 dni przed operacją. Ponadto przyczyną może być pooperacyjny odbiór środków przeciwbólowych (keyurolak, NLPZ), które hamują funkcję płytek krwi. Antybiotyki penicylinowe (metycylina i karbenicylina) w bardzo wysokich dawkach, gdy podane wartości nie mają wpływu na funkcje płytek krwi. Jeśli pacjentowi wstrzyknięto duże ilości masy erytrocytów i osocza, może rozwinąć się trombocytopenia (małopłytkowość rozcieńczająca), ponieważ w tych składnikach krwi nie ma płytek krwi.

Inną ważną przyczyną śródoperacyjnego krwawienia jest rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Czynnikiem wyjściowym może być długotrwały stan obniżenia ciśnienia, infekcja drobnoustrojami, które produkują endotoksyny, lub DIC może być przejawem reakcji transfuzji. Charakteryzuje się intensywnym krwawieniem w obszarze rany lub nakłucia żyły. Jeśli wystąpi reakcja na transfuzję, krew może pojawić się w moczu. W badaniach laboratoryjnych wykazano zmniejszenie liczby płytek krwi, wydłużenie APTT i PV oraz niskie stężenie fibrynogenu. Leczenie ma na celu wyeliminowanie wszystkich potencjalnych czynników prowokujących: na przykład, utrzymać ciśnienie krwi u pacjentów w stanie szoku, przepisać antybiotyki na posocznicę i upewnić się, że pacjent otrzymuje kompatybilną krew. Masę płytek krwi należy podawać w infuzji, a poziom fibrynogenu zwiększać, podając krioprecypitat.

Zapobieganie krwiakowi kręgosłupa i krwiakowi nadtwardówkowemu

Stosowanie leków przeciwzakrzepowych w okresie okołooperacyjnym wiąże się z ryzykiem rozwoju krwiaka podczas znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego. Nie należy podawać leków przeciwzakrzepowych w przypadku stwierdzenia obecności krwi podczas wprowadzania igły do ​​nakłucia lędźwiowego lub cewnika zewnątrzoponowego. Usunąć cewnik zewnątrzoponowy z minimalną aktywnością antykoagulacyjną. Należy unikać przepisywania leków zaburzających czynność płytek krwi (kwas acetylosalicylowy, ketorolak).

Krwawienie pooperacyjne

Krwawienie pooperacyjne może być spowodowane czynnikami miejscowymi lub koagulopatią. Przy normalnych wskaźnikach aktywności krzepnięcia i komórek krwi najczęstszą przyczyną krwawienia są czynniki chirurgiczne (na przykład małe naczynie krwawiące). Małopłytkowość może rozwinąć się w wyniku rozcieńczenia krwi, spożycia płytek lub upośledzenia produkcji płytek krwi. U pacjentów z sepsą lub zespołem zaburzeń oddechowych u dorosłych prawie zawsze rozwija się trombocytopenia; wraz z eliminacją sepsy i poprawą czynności płuc wzrasta liczba płytek krwi. Małopłytkowość immunologiczna może być spowodowana przez przyjmowanie wankomycyny lub innych antybiotyków; według niektórych danych famotydyna hamuje syntezę płytek krwi podczas i / lub podawania. Trombocytopenia wywołana heparyną zwiększa wychwyt płytek krwi i powoduje nową zakrzepicę; nawet płukanie stałym cewnikiem heparynowym może wywołać rozwój tego zespołu. Łagodna lub umiarkowana hemofilia może nie zostać zdiagnozowana przed zabiegiem chirurgicznym, czasami u takich pacjentów po zabiegu chirurgicznym, rozwija się poważne krwawienie. Analizy mogą ujawnić wzrost APTT z prawidłową PV i niedoborem czynników VIII, IX i XI (chociaż APTT może być prawidłowy, a diagnoza będzie wymagać pomiaru poziomu tych czynników krzepnięcia). Odpowiednia terapia zastępcza pomaga zatrzymać krwawienie. Czasami u pacjenta rozwija się koagulopatia hamująca w okresie pooperacyjnym. Autoprzeciwciała przeciwko czynnikowi VIII i białkom surowicy bydła, które charakteryzują się reakcją krzyżową z ludzkim czynnikiem V, powodują rozwój krwawienia. Obecność autoprzeciwciał na czynnik VIII można rozpoznać po wydłużeniu APTT, którego nie koryguje się przez zmieszanie krwi pacjenta z osoczem zdrowego dawcy. Możesz zatrzymać krwawienie za pomocą leków, które omijają czynnik VIII podczas krzepnięcia krwi. Przeciwciała przeciwko czynnikowi V rozwijają się, gdy klej fibrynowy wytworzony z użyciem trombiny w surowicy bydlęcej jest podawany na surowicze powierzchnie w celu kontrolowania krwawienia. Po 1-2 tygodniach następuje zmiana APTT i PV oraz zmniejszenie czynnika V. Przeciwciała do czynnika V mogą krążyć we krwi przez kilka tygodni do kilku miesięcy. W tej sytuacji hemostazę można przywrócić, wprowadzając rekombinowany ludzki czynnik Vlla.

Krwawienia związane z operacjami wymagającymi obejścia sercowo-płucnego

Uszkodzenia chirurgiczne naczyń krwionośnych i tkanek, a także kontakt krwi ze sztucznymi powierzchniami, powodują aktywację płytek krwi, czynniki krzepnięcia i układ fibrynolizy. Ponadto ciągły wlew heparyny podczas tej procedury narusza wiele aspektów krzepnięcia krwi. Dlatego krwawienie u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym wymagającym obejścia sercowo-płucnego jest zwykle wieloczynnikowe. Ta koagulopatia charakteryzuje się dysfunkcją fobotitis, trombocytopenią i podwyższonymi poziomami TAP, kompleksami trombina-antytrombina, kompleksami plazmin-α2-anty-osocza i produktami degradacji fibryny.

Do 7% pacjentów cierpi z powodu krwawienia, tak ciężkiego, że konieczna jest ponowna operacja. Główne powody:

• lokalne czynniki chirurgiczne i anatomiczne;
• przedoperacyjne leczenie leków, które naruszają funkcje płytek krwi (na przykład ASA (aspiryna), klopidogrel);
• hiperfibrynoliza;
• niedostateczna pooperacyjna neutralizacja heparyny protaminą.

U pacjentów przyjmujących ASK (aspirynę) lub klopidogrel przed zabiegiem hemostaza często poprawia się po podaniu dożylnym desmopresyny. Konieczne może być również transfuzje płytek krwi. Krwawienie z powodu nadmiernej fibrynolizy zwykle rozwija się u pacjentów poddawanych skomplikowanym interwencjom lub reoperacjom z długotrwałym stosowaniem pomp do sztucznego krążenia krwi.

Krwawienie związane z wprowadzeniem antykoagulantów podczas i po operacji

Pacjenci z migotaniem przedsionków, sztucznymi zastawkami serca i przenoszoną zakrzepicą żylną, są narażeni na chorobę zakrzepowo-zatorową, jeśli antykoagulanty zostaną przerwane przed zabiegiem chirurgicznym. Często doustne antykoagulanty są zastępowane heparyną do podawania pozajelitowego na kilka dni przed zabiegiem, zatrzymywane na 12-24 godziny przed zabiegiem i wznawiane 12-24 godziny po (tak zwana pomostowa antykoagulacja). Ostatnie badania wykazały, że u pacjentów otrzymujących taką terapię krwawienie rozwijało się znacznie częściej (odpowiednio 3% i 1%, p = 0,017), a jego prawdopodobieństwo było większe, jeśli wprowadzenie heparyny wznowiono w ciągu 24 godzin po operacji. Przestawienie na heparynę przed operacją jest konieczne tylko u pacjentów z bardzo wysokim ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej (więcej niż 2 punkty w skali CHADS2, mechaniczne protezy zastawki mitralnej). Ponadto należy unikać przedwczesnego wznowienia stosowania antykoagulantów.

Masywne niekontrolowane krwawienie

Sporadycznie pacjenci poddawani operacjom z powodu poważnego urazu rozwijają masywne krwawienie (tj. Utratę 150% BCC lub więcej). Przyczyny takiego krwawienia są liczne, w tym ciężkie uszkodzenie tkanek, które uwalnia tkankowy prokoagulant, wewnątrznaczyniowa koagulacja z konsumpcją płytek krwi i czynników krzepnięcia, rozcieńczenie trombocytopenii i (przez fibrynolizę Stężenie fibrynogenu zwykle wynosi poniżej 100 mg / dl. przeprowadzić szybką ocenę stanu pacjenta za pomocą tromboelastografii, koncentrat fibrynogenu jest korzystniejszy niż krioprecypitat, ponieważ jest on szybciej Jeśli krwawienie trwa, a zwłaszcza jeśli zagraża życiu, wprowadzenie rekombinowanego ludzkiego czynnika Vlla może uratować pacjenta, ale lek ten zwiększa ryzyko zakrzepicy, nie jest zalecany ani licencjonowany przez producenta do stosowania w takich sytuacjach. donosi, że rekombinowany ludzki czynnik Vlla powoduje natychmiastowe zaprzestanie krwawienia po urazie lub operacji.

Krwawienie po operacji

17 wyniki wyszukiwania dla "krwawienie":

14 listopada 2018 12:11

Elena, Mineralne Wody

18 lipca 2018 10:07

06 czerwca 2018 07:06

25 lutego 2018 r. 05:02

Vera Vasilyeva, Kolpashevo Tomsk Region

29 stycznia 2018 01:01

20 stycznia 2018 09:01

19 stycznia 2018 06:01

08 stycznia 2018 03:01

01 stycznia 2018 08:01

24 grudnia 2017 r. 11:12

Irina, Niżny Nowgorod

09 grudnia 2017 r. 02:12

22 listopada 2017 roku 10:11

12 listopada 2017 r. 01:11

01 listopada 2017 r. 12:11

30 października 2017 roku 09:10

27 października 2017 roku 05:10

Cześć Svetlana!
Stopniowo odpowiem na twoje pytania, chociaż bez kontroli na krześle to tylko domysły.
1. Odcinek zatrzymanej krwi może pochodzić z dowolnego miejsca skalpela (szyjki macicy, ściany przedniej lub tylnej, krocza). Krew z odbytnicy lub z węzłów zwykle towarzyszy dyskomfort lub tkliwość w tym obszarze i bezobjawowa krew nie płynie (z wyjątkiem raka odbytnicy). Sam nie zidentyfikowałeś źródła krwawienia? W każdym razie jest to tylko epizod bez dalszego działania, więc nie powinieneś się martwić, zwłaszcza że po przeprowadzeniu wagoplastyki badanie w lusterkach jest wykluczone na 3 miesiące.
2. W zależności od materiału, z którego wykonano operację, czas ssania włókien wynosi od 14 do 60. Zazwyczaj pod koniec drugiego miesiąca wszystkie nici znikają, a następnie usuwane są wszystkie ograniczenia, w tym także w odniesieniu do życia seksualnego.
3. Podczas plastyki pochwy, z odpowiednią techniką, regulowane mięśnie są zszyte do naprężenia, nie ma potrzeby ich odpowiednio trenować. Po roku możesz okresowo wykonywać ćwiczenia, aby utrzymać ton.
4. Po interwencji chirurgicznej na pochwie, optymalnym warunkiem dobrego gojenia się ran jest dousepka z antyseptykami. To jest "złoty standard" chirurgicznego ginekologii. Od 10 dni, po plastyki pochwy, w celu utrzymania sterylności pochwy, aż szwy szwów będą całkowicie resorbowane (1,5-2 miesiące), polecam strzykawki chlorheksydyny w trybie światła - raz na 3-4 dni w nocy. To wystarczy, a rany goją się spokojnie, bez zmian zapalnych.

Z poważaniem, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Krwawienie pooperacyjne

Krwawienie może wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym z powodu ześlizgnięcia się podwiązki (węzła) z obandażowanego naczynia, z powodu oddzielenia skrzepu krwi od naczynia w ranie. W przypadku niewielkiego krwawienia wystarczy użyć zimnego lokalnie, gąbki hemostatycznej lub ciasnego bandaża. Kiedy ciężkie krwawienie jest wymagane, aby je powstrzymać. A zatem: w przypadku krwawienia z rany operacyjnej konieczne jest ponowne wszczepienie podwiązania lub dodatkowe zszycie rany.

Obfite krwawienie wewnętrzne we wczesnym okresie pooperacyjnym jest śmiertelne. Często są one związane z niedostateczną hemostazą śródoperacyjną i podwiązaniem ligatury z naczynia krwionośnego.

Krwawienie w późnym okresie pooperacyjnym często rozwija się z powodu ropnej fuzji tkanek w ranie, rozpadu tkanki guza i niespójności szwów. Zaprzestanie późnego krwawienia po operacji często wymaga powtórnej operacji w trybie nagłym.

W późnym okresie pooperacyjnym rozwijają się powikłania, takie jak pooperacyjne ropienie rany, rozwój odleżyn, rozwój adhezyjnej niedrożności jelit i nawroty choroby (przepukliny, guzy, żylaki, przetoka).

Pooperacyjne ropienie rany

Do rozwoju ropnego stanu zapalnego rany pooperacyjnej mogą wystąpić takie czynniki, jak:

1. Zanieczyszczenie mikrobiologiczne rany.

2. Masowe niszczenie tkanek w obszarze rany.

3. Naruszenie trofizmu tkankowego w obszarze rany.

4. Obecność w operowanym pacjencie powiązanych chorób zapalnych (zapalenie migdałków, czyraki, zapalenie płuc itp.)

Klinicznie pooperacyjne ropienie rany objawia się pojawieniem się zaczerwienienia, zwiększonego bólu, obrzęku, miejscowego wzrostu temperatury w obszarze rany, czasami określa się wahania (zmiękczenie, zmiękczenie) w obszarze rany.

Konieczne jest usunięcie szwów, zwalniając ropę, aby opróżnić ranę. Podwiązanie, terapia antybakteryjna, antyseptyczne mycie rany.

Adhezyjna niedrożność jelit

Po operacjach brzusznych z zapaleniem otrzewnej, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, urazami brzucha może wystąpić wiele zrostów między jelitami, jelitami i otrzewną. Adhezja może prowadzić do osłabienia ruchliwości jelit i rozwoju całkowitej niedrożności jelit. Samoprzylepny niedrożność jelit objawia się intensywnym bólem brzucha, powtarzającymi się wymiotami, brakiem kału i gazu, wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Nawrót choroby

Ponowny rozwój choroby chirurgicznej po leczeniu chirurgicznym występuje w chorobach takich jak przepukliny, nowotwory, ropne przetoki i jest związany z niedostatecznie starannym wykonaniem operacji lub ze szczególną ciężkością choroby. Jeśli to możliwe, powtarzające się chirurgiczne leczenie nawrotów przepuklin, guzów, przetok itp.

Funkcje opieki nad pacjentem po różnych operacjach chirurgicznych.

Opieka nad pacjentem po operacji na narządach jamy klatki piersiowej

Ø Ścisły odpoczynek w łóżku.

Ø Pozycja siedząca w łóżku.

Ø Wdychanie nawilżonego tlenu.

Ø Kontrola szczelności drenów.

Ø Kontrola działania zaworu podczas pasywnego zasysania jamy opłucnej według Bulau.

Ø Określić liczbę i naturę wydzieliny w drenie opłucnej.

Ø Dożylne podawanie substytutów krwi i produktów krwiopochodnych.

Ø Wprowadzenie środków przeciwbólowych: środki przeciwbólowe lub leki.

Ø Kontrola cewnika dożylnego, okresowe płukanie cewnika roztworem heparyny..

Ø Opatrunki rany.

Ø Karmienie pacjenta.

Ø Higieniczna pielęgnacja skóry, jamy ustnej.

Ø Zapewnienie defekacji, oddawanie moczu

Ø Okresowa kontrola radiologiczna.

Ø Przeprowadzanie badań krwi z kontrolą hemoglobiny, erytrocytów, hematokrytu.

Ø Kontrola temperatury ciała, ciśnienia krwi, tętna, częstotliwości ruchów oddechowych.

Opieka nad pacjentem po operacji otrzewnej

Ø Ścisły odpoczynek w łóżku.

Ø Usunięcie zawartości żołądka przez trwałą sondę nosowo-żołądkową.

Ø Pozycja Fowlera w funkcjonalnym łóżku.

Ø Wprowadzenie środków przeciwbólowych: leki przeciwbólowe, leki.

Ø Dożylny zastrzyk krwi z preparatów krwiopochodnych, produktów krwiopochodnych, żywienia pozajelitowego.

Ø Opieka nad cewnikiem dożylnym (obwodowym lub centralnym).

Ø Pielęgnacja kanalizacji: okresowe opatrunki, jeśli to konieczne, pranie.

Ø Kontrola nad ilością i charakterem zrzutu poprzez odwadnianie.

Ø Opatrunek z operacyjną raną.

Ø Opieka nad przetokami (w obecności kolostomii, gastrostomii, intubacji jelit)

Ø W obecności cewnika w przestrzeni nadtwardówkowej, przerywany wstrzyknięcie środka znieczulającego.

Ø Wdychanie nawilżonego tlenu.

Ø Cewnik w pęcherzu moczowym w celu określenia czynności nerek.

Ø Ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi.

Ø Kontrola temperatury ciała, tętna, ciśnienia krwi, częstości oddechów

Opieka nad pacjentem po operacji ropnej patologii chirurgicznej.

1. Izoluj od "czystych" pacjentów chirurgicznych.

2. Terapia antybakteryjna (terapia antybiotykowa, nitrofurany, sulfonamidy)

3. Środki przeciwbólowe, tabletki nasenne.

4. Unieruchomienie dotkniętego obszaru ciała, kończyn...

5. Opatrunki, zmiana mokrych opatrunków, jeśli to konieczne, wymiana odpływów.

6. Dożylne podawanie substytutów krwi, produktów krwiopochodnych, leków detoksykacyjnych.

7. Wprowadzenie środków przeciwbólowych, pigułek nasennych.

8. Kontrola ogólnych badań krwi i moczu.

9. Kontrola temperatury ciała, tętna, oddychania, ciśnienia krwi.

Opieka urologiczna

Ø Dressingi, zmiana mokrych opatrunków.

Ø Wprowadzenie środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych lub leków.

Ø Opieka nad drenażem nadoponowym (epicystostomy), drenaż lędźwiowy (nephrostomy, pyelostomy).

Ø W razie potrzeby mycie odbywa się za pomocą środków antyseptycznych.

Ø Wprowadzenie diuretyków (jeśli to konieczne)

Ø Kontrola diurezy

Ø Ogólne badania moczu i krwi.

Ø Kontrola temperatury ciała, pulsu, ciśnienia krwi

Opieka nad pacjentem po operacji onkologicznej.

Ø środki przeciwbólowe na ból.

Ø Opatrunek z operacyjną raną.

Ø Jeśli istnieją przetoki, należy zadbać o przetoki.

Ø Chemioterapia, radioterapia przepisana przez onkologa

Ø Wyłączenie zabiegów fizjoterapeutycznych, masaż.

Ø Żywienie pozajelitowe, jeżeli prawidłowe odżywianie nie jest możliwe.

Ø Optymistyczna postawa w relacji z pacjentem.

Ø Oszczędność informacji o naturze guza.

Terapia tlenowa

Inhalacja tlenowa jest stosowana do zwalczania niedotlenienia u pacjentów po operacji. Ze względu na toksyczność czystego tlenu, podaje się go pacjentom w postaci mieszaniny gazów z powietrzem o stężeniu 40-60%.

Inhalacja tlenowa wykonywana jest przy użyciu maski na twarz, cewnika nosowego, kaniuli nosowej. Namioty namiotowe i rurki dotchawicze mogą być również wykorzystywane do tlenoterapii.

Powikłanie pooperacyjne. Krwawienie

Powikłanie pooperacyjne jest nowym stanem patologicznym, który nie jest charakterystyczny dla prawidłowego przebiegu okresu pooperacyjnego i nie jest konsekwencją progresji choroby podstawowej. Powikłania są ważne dla odróżnienia od reakcji operacyjnych, które są naturalną odpowiedzią pacjenta na chorobę i agresją chirurgiczną. W przeciwieństwie do reakcji pooperacyjnych powikłania pooperacyjne radykalnie obniżają jakość leczenia, opóźniają powrót do zdrowia i zagrażają życiu pacjenta. Wcześniejsze (od 6-10% do 30% przy długich i rozległych operacjach) i późne powikłania są rozróżniane. W przypadku powikłań pooperacyjnych ważny jest każdy z sześciu składników: pacjent, choroba, operator, metoda, środowisko, wypadek.

Krwawienie pooperacyjne jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań, które mogą wynikać z różnych przyczyn i klinicznie niejednoznaczne w zależności od intensywności i prędkości oraz lokalizacji.

Występuje ostra utrata krwi (łagodna), masywny zespół utraty krwi (umiarkowany) i wstrząs krwotoczny (ciężki).

Głównymi kryteriami klinicznymi oceny stanu pacjenta i stopnia utraty krwi są parametry hemodynamiczne (BP, tętno, centralne ciśnienie żylne), poziomy hematokrytu i hemoglobiny.

Wartości tych wskaźników należy ocenić w odniesieniu do wieku pacjenta, stanu początkowego, nasilenia interwencji chirurgicznej, obecności odpowiednich chorób i tak dalej.

Jednak, nawet w uśrednionych wartościach, mają pewną wartość diagnostyczną. Charakterystyczne dla łagodnej utraty krwi jest: częstość akcji serca - do 90-100, ciśnienie krwi - do 110-100 mmHg. Art., Hematokryt - do 30%, hemoglobina - do 100-90 g / l. Przy średniej utracie krwi tętno wzrasta do 120-130, ciśnienie krwi spada do 80 mm Hg. Art., Hematokryt do 25-20%, hemoglobina - do 80 g / l. Ciężka utrata krwi charakteryzuje się częstością uderzeń serca - do 140 lub więcej, ciśnienie krwi - do 60 mmHg. Art. i poniżej, hematokryt - mniej niż 20%, hemoglobina - mniej niż 80 g / l. Należy pamiętać, że we wczesnym okresie po utracie krwi hematokryt i hemoglobina mogą pozostać duże w porównaniu z tymi i nie odpowiadają nasileniu krwawienia.

Krwawienie pooperacyjne w praktyce ginekologicznej dzieli się na następujące typy: od rany ściany brzucha, do wolnej jamy brzusznej i tkanki zaotrzewnowej, z pochwy i innych źródeł.

Krwawienie z rany ściany brzucha może być zewnętrzne, gdy wylewa się krew, mocząc obficie opatrunek; wewnętrzne, gdy gromadzi się w tkankach w postaci krwiaka. Przyczyną takiego krwawienia zazwyczaj nie jest dostatecznie dokładna (zła) hemostaza.

Rozpoznanie zewnętrznego krwawienia, które zwykle pochodzi ze skóry i tkanki podskórnej, nie jest trudne. Są szybko identyfikowane i eliminowane. Trudniej jest zdiagnozować wewnętrzne krwawienie, które pochodzi z głębszych warstw ściany brzucha (mięśni, rozcięgna, otrzewnej).

Krew gromadzi się w postaci krwiaków w przestrzeniach ponad- lub sub-neuropatycznych, w tkance pęcherza moczowego, rzadziej wchodzi do jamy brzusznej. Klinicznie, takie krwawienie objawia się bardziej wyraźnym miejscowym (ból w okolicy rany, napięcie i obrzęk otaczających tkanek, obmacywanie krwiaka) i ogólne (w zależności od ilości utraty krwi) objawy.

Często wewnętrzne krwawienie z jamy brzusznej nie jest natychmiast wykrywane, ale po pewnym czasie, gdy istnieje organizacja lub nawet ropienie krwiaków.

Leczenie krwawienia z brzucha może być zachowawcze lub operacyjne.

Małe krwawienie (zarówno zewnętrzne jak i z powstawaniem krwiaków) może być leczone zachowawczo. Na ranie umieszcza się okład lodowy i bandaż ciśnieniowy, zapewniając odpowiedni drenaż za pomocą gumowych lub gazonowych turundów. Tkanki rozchodzą się z gałęziami, krwiak usuwa się przez wyciskanie lub za pomocą gazika. W dalszej kolejności konieczne jest uwolnienie wnęki od ewentualnie uformowanej szarości.

Przy bardziej wyraźnym lub ciągłym (pomimo zachowawczych pomiarów) krwawieniu, a jeszcze bardziej przy formowaniu głęboko osadzonych rozległych krwiaków, wskazane jest leczenie chirurgiczne. W warunkach operacyjnych, szwy są usuwane z rany brzusznej, dokładnie rewidowane, krwiaki są usuwane, a ligatury umieszczane są na krwawiących naczyniach lub tkankach, a następnie zamykane warstwą. Wskazane jest spuszczenie rany (z obciążeniem). W przypadku ropiejących krwiaków postępowanie odbywa się w taki sam sposób, jak rany ropne.

Zapobieganie krwawieniom z ran ściany brzucha polega na starannej hemostazie i drenażu w sytuacjach podejrzanych o hemostazę.

Krwawienie do jamy brzusznej i tkanki zaotrzewnowej jest bardzo poważnym powikłaniem, które zagraża życiu kobiety.

Występują najczęściej w bardzo wczesnym okresie pooperacyjnym, ale nie zawsze są rozpoznawane w odpowiednim czasie. Wynika to z trudności diagnozy różnicowej między stanem pooperacyjnym pacjenta a klinicznym obrazem krwawienia w tym okresie.

Przyczyną pooperacyjnego krwawienia do jamy brzusznej i tkanki zaotrzewnowej są najczęściej błędy taktyczne i techniczne ginekologów-położników (chirurgów), trudności techniczne (wyraźne zrosty, nacieki zapalne, utrudniony dostęp itp.). Krwawienie występuje częściej podczas operacji w nocy, gdy nie ma wystarczającej liczby doświadczonych lekarzy.

Podczas operacji nie można ustalić źródła krwawienia (równolegle do ciąży ektopowej dochodzi do pęknięcia jajnika). Wysokie ryzyko krwawienia w obrębie jamy brzusznej jest zawsze obecne w operacjach u kobiet z zaburzeniami krwi (choroba Verlgofa, trombocytopatia itp.). Użycie grubego katgutu podczas hemostazy może powodować przesuwanie się ligatur, zwłaszcza przy podwyższeniu ciśnienia krwi.

Częściej krwawienie śródoperacyjne pooperacyjne obserwuje się u kobiet operowanych z powodu procesów ropnego zapalenia, nisko położonych guzów (włókniaki szyjki macicy), lokalizacji pozaotrzewnowej, endometriozy. Największe ryzyko takich powikłań występuje przy całkowitej histerektomii z wyraźnymi procesami adhezyjnymi, usuwaniem ropnych formacji sakralnych macicy i formacji zaotrzewnowych. Krwawienie może wystąpić w jamie brzusznej lub w przestrzeni zaotrzewnowej.

Obraz kliniczny i rozpoznanie krwawienia wewnątrzbrzusznego i pozaotrzewnowego zależą od ich charakteru (tętniczego, żylnego, kapilarnego), intensywności (kaliber naczynia) i początkowego stanu kobiety (przed operacją i ze względu na ciężkość interwencji chirurgicznej).

Główne objawy kliniczne oparte są na parametrach hemodynamicznych (HR, BP, CVP) i krwi (hemoglobina, hematokryt). Masywne krwawienie charakteryzuje się rosnącym spadkiem poziomów hemoglobiny, hematokrytu, bcc i ciśnienia tętniczego ze wzrostem częstości akcji serca. W lekkim krwawieniu obserwuje się nasilający się objaw niedokrwistości. Spośród innych objawów obserwuje się pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, postępującą bladość skóry i błon śluzowych, otępienie dźwięków perkusyjnych w ukośnych obszarach brzucha, objawy podrażnienia otrzewnej, ból brzucha i obrzęk.

Gdy badanie pochwy jest określone przez nawis tylnego fornixu, jego bolesność. Do celów diagnostycznych możliwe jest przebicie jamy brzusznej przez tylny wyrostek robaczkowy.

Od pomocniczych metod badawczych do diagnostyki krwawienia wewnątrzbrzusznego za pomocą ultradźwięków, laparoskopii. Cenne informacje można uzyskać za pomocą badania doodbytniczego (zwis ściany przedniej), szczególnie w przypadku krwiaków zaotrzewnowych.

Rozpoznanie krwawienia wewnątrzbrzusznego jest bezwzględnym wskazaniem do pilnej reaparotomii. Interwencja operacyjna jest bardziej skuteczna niż wcześniej.

Dostęp do relaparotomii powinien być wybrany w taki sposób, aby umożliwić wystarczającą rewizję narządów miednicy i jamy brzusznej. W niektórych przypadkach wykazano ekspansję wcześniej wykonanej rany chirurgicznej (na przykład w przypadku rozległych krwiaków w obszarze tkanki nerkowej). W trakcie rewizji ustalane są obszary krwawienia i przechwytywane w klipach z późniejszym podwiązaniem lub miganiem (biorąc pod uwagę topograficzne związki sąsiednich narządów). Można wskazać tamponadę poszczególnych miejsc gruczołu.

Ostatnią toaletę jamy brzusznej wykonuje się za pomocą płukania roztworami furatsiliny lub innych środków antyseptycznych. Operacja kończy się drenażem jamy brzusznej i szyciem. Drenaż jest zawsze wskazany w przypadku wątpliwości co do całkowitego zaprzestania krwawienia.

Równolegle z relaparotomią prowadzi się intensywną terapię w celu przywrócenia BCC i korekcji wszelkiego rodzaju zaburzeń narządów i układów organizmu. W okresie pooperacyjnym, wraz z tradycyjnymi pomiarami, pokazano intensywną terapię przeciwbakteryjną i zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Zapobieganie krwawieniom pooperacyjnym w jamie brzusznej zapewnia odpowiedni dostęp do obszaru chirurgicznego, dokładne monitorowanie hemostazy. W przypadkach wątpliwych, hemostaza w jamie brzusznej podczas operacji, wstawiane są rurki drenażowe (do celów diagnostycznych).

Krwawienie z pochwy w okresie pooperacyjnym można zaobserwować po całkowitej i częściowej histerektomii, chirurgii plastycznej szyjki macicy i pochwy. Po wyniszczeniu macicy krwawienie z pochwy może wynikać z niedostatecznego podwiązania kikuta pochwy oraz po amputacji kikuta macicy i szyjki macicy.

Dzięki niewielkiemu krwawieniu można wytworzyć tamponadę pochwy, a następnie kontrolować utratę krwi.

W niektórych przypadkach tamponada pochwy może wystarczyć do zatrzymania krwawienia. W przypadku bardziej wyraźnego krwawienia ich zatrzymanie uzyskuje się poprzez dostęp do pochwy. Krwinki pochwy pochłaniane są w zaciskach i łączone za pomocą zacisku (uwaga: istnieje wysokie ryzyko uwięzienia więzadła moczowodów).

Osadzanie pochwy i zatrzymanie krwawienia przy dostępie przez pochwę są uzasadnione, z wyjątkiem krwawienia wewnątrzbrzusznego. W obecności tego leku, a także nieskuteczności dostępu dopochwowego, wykonuje się relaparotomię w celu zatrzymania krwawienia z pochwy.

Podobna taktyka jest pokazana w operacjach plastycznych na szyjce macicy i pochwie, powikłanych krwawieniem. Początkowo można wytworzyć tamponadę pochwową, a jeśli jest ona nieskuteczna, można wykonać hemostazę przez zastosowanie ligatur do krwawiącej tkanki z dostępem przezpochwowym.

Krwawienie pooperacyjne innych miejsc w praktyce ginekologicznej może być spowodowane DIC, jak również uszkodzeniem sąsiadujących narządów (pęcherza moczowego, odbytnicy).

Kiedy krwawienie z taktyki pęcherza może być inne. Jeśli jest to spowodowane ukłuciem igły w ścianę pęcherza (należy wykluczyć większe uszkodzenia), wystarczy wprowadzenie stałego cewnika i postępowanie zachowawcze. Znaczne uszkodzenie ścian pęcherza lub moczowodu (niewykryte podczas zabiegu) jest wskazaniem do podjęcia odpowiednich interwencji chirurgicznych w celu ich wyeliminowania. Biorąc pod uwagę wyniki badania z odpowiednim dostępem, wykonuje się szycie ścianek pęcherza lub plastiku moczowodów. Uszkodzenia chirurgiczne i uszkodzenia jelit są wyeliminowane.

W przypadku DIC częściej występuje krwawienie z żołądka lub jelit. Są one zwykle wynikiem ciężkiego (często nieodwracalnego) stanu pacjenta i są spowodowane sekwestracją tkanki (stresujące owrzodzenia).

W przypadku krwawienia z żołądka wykonuje się gastroduodenoskopię, a po wykryciu krwawienia, owrzodzeń lub erozji, ich elektrokoagulacja lub szycie odbywa się chirurgicznie.

Radykalne zatrzymanie takiego krwawienia nie zawsze jest możliwe. Nawet gdy krwawienie ustaje w takich sytuacjach, wyniki dla pacjentów są w większości przypadków niekorzystne z powodu choroby podstawowej.