Objawy popromiennego zapalenia odbytnicy po radioterapii

Zapalenie odbytnicy po radioterapii jest stanem zapalnym błony śluzowej odbytnicy, która rozwija się pod wpływem promieniowania jonizującego. Jego głównymi objawami są bóle w dolnej części brzucha, wydzielina z odbytu z krwią lub śluzem.

Oprócz objawów miejscowych mogą wystąpić objawy zatrucia: ogólne osłabienie, gorączka, bóle głowy. Aby zidentyfikować chorobę za pomocą rektoromanoskopii, analizy rozmazu i pełnej morfologii krwi.

W leczeniu początkowej terapii przeciwzapalnej rozważa się leki przeciwbakteryjne i przeciwhistaminowe.

Posterwiacyjne zapalenie odbytu jest procesem zapalnym w jelicie. Główną przyczyną jej wystąpienia jest negatywny wpływ promieniowania na komórki. Proctitis jest uważany za najczęstsze powikłanie leczenia złośliwych guzów narządów miednicy.

Około 60% pacjentów z podobnych chorób, otrzymują wysokie dawki promieniowania, co przyczynia się do zwężenia (zwężenie) i niedrożnością odbytnicy wymagającego leczenia chirurgicznego.

Przyczyny choroby

Promieniowanie odbytnicy w większości przypadków staje się powikłaniem leczenia nowotworów złośliwych. Najczęściej występuje podczas radioterapii kontaktowej raka macicy za pomocą toru (Th) lub radu (Ra).

Zapalenie odbytnicy może rozwijać się przy pomocy odległych metod leczenia. Proces zapalny w tkankach odbytnicy rozwija się, gdy całkowita dawka promieniowania przekracza 65 gramów. Prawdopodobieństwo powikłań zależy całkowicie od mocy promieniowania.

Promieniowanie ma szkodliwy wpływ na zdrowe komórki, zaburzając procesy dojrzewania i podział elementów nabłonka nabłonkowego. Następnie proces zapalny może wpływać na głębsze warstwy - podśluzówkowe i mięśniowe.

Kilka tygodni po zakończeniu terapii pojawiają się zmiany patologiczne w małych naczyniach odbytu, co przyczynia się do upośledzenia krążenia krwi. Jest to główny powód powstawania wrzodów i zwężeń, rozwoju krwawienia z jelit i zapalenia otrzewnej.

W zależności od czasu wystąpienia choroba jest podzielona na wczesną i późną. W pierwszym przypadku objawy zapalenia odbytnicy pojawiają się w pierwszych miesiącach po zakończeniu leczenia, w drugim - później.

Z natury patologicznych zmian, które pojawiają się w tkankach odbytnicy, wydzielają postać choroby:

• nieżyjący;
• nekrotyczny;
• naciekający;
• wrzodziejące.

Osobna kategoria obejmuje skutki zapalenia odbytnicy - zwężenie odbytnicy, przetokę i bliznowacenie tkanek.

Obraz kliniczny choroby

Główne objawy wczesnego stadium popromiennego zapalenia odbytnicy można nazwać fałszywymi impulsami i bólem podczas ruchów jelit.

Mają charakter napadowy i stają się bardziej intensywne po usunięciu mas kałowych. Uczucie swędzenia i pieczenia może również pojawić się w odbycie, co jest związane ze stałym uwalnianiem śluzu.

W ciężkich przypadkach wypływ staje się krwawy. Oprócz lokalnych przejawów są też wspólne: słabość, wysoka gorączka,
utrata apetytu.

Wszystkie objawy wczesnego zapalenia odbytnicy ustępują po pewnym czasie po zakończeniu radioterapii. Jednak kolejne choroby mogą pojawić się ponownie, wszystkie znaki pojawiają się w tej samej objętości.

Późne formy choroby rozwijają się u 10% pacjentów. Okres ukryty trwa od kilku dni do 3-5 lat. Bóle w okolicy odbytu stają się trwałe, a później pojawiają się blizny i zwężenia.

Być może bezobjawowe zapalenie odbytu w późnym stadium. Obecność choroby może być podejrzewana o pojawienie się zanieczyszczeń śluzu w masie kałowej, a także nudny ból w jelitach.

Na tle długiego przebiegu choroby mogą wystąpić następujące komplikacje:

• krwawienie jelitowe;
• owrzodzenie błon śluzowych;
• zwężenie ciała i jego niedrożność (zwężenie).

To właśnie zwłoki są najniebezpieczniejszą konsekwencją radioterapii. W przypadku krwawienia i bólu podczas ruchów jelit podczas napromieniania można podejrzewać obecność tej choroby.

Jeśli objawy zapalenia odbytnicy pojawią się podczas leczenia raka, pacjent powinien natychmiast skontaktować się z proktologiem.

Metody badawcze

Aby zidentyfikować chorobę stosuje się zarówno metody badań laboratoryjnych, jak i sprzętowych. Rozpocznij diagnozę, badając pacjenta i analizując występujące w nim objawy. Połączenie zapalenia odbytnicy z promieniowaniem jest zawsze wykrywane.

Pełna morfologia krwi odzwierciedla oznaki obecności zapalenia - leukocytozy, zwiększonego ESR, przesunięcia formuły w lewo. Ta metoda pomaga ocenić ciężkość choroby, ale nie można jej użyć do ostatecznej diagnozy.

Najbardziej informatywną metodą badań jest sigmoidoskopia.

Po wykryciu ścian odbytnicy:

• przekrwienie;
• obrzęk błony śluzowej;
• obecność w świetle krwi i śluzu.

Ponadto ta metoda pozwala określić obecność takich powikłań jak zwężenia, owrzodzenia, ropnie i perforacja ściany narządu. Erozja najczęściej występuje na przedniej części jelita, w niektórych przypadkach prowadzi do powstawania przetok. Badanie należy połączyć z biopsją błon śluzowych.

Badanie histologiczne pomaga ocenić nasilenie patologicznych zmian w tkankach. Aby zidentyfikować czynnik powodujący zakażenie, wykonuje się analizę bakteriologiczną wymazu z odbytu.

Ponieważ choroba jest określana przez takie same objawy jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, konieczne jest umożliwienie rozróżnienia tych patologii. Pierwsze dowodzi poprzednia radioterapia i obecność owrzodzeń w przedniej części odbytnicy. W przypadku zapalenia okrężnicy zmiany patologiczne są powszechne, wpływają na wszystkie błony śluzowe narządu.

Sposoby leczenia choroby

Środki terapeutyczne należy rozpocząć od zmniejszenia negatywnego wpływu promieni jonizujących na zdrową tkankę.

Leczenie popromiennego zapalenia odbytnicy obejmuje odbiór:

• witaminy;
• leki przeciwhistaminowe;
• leki przeciwzapalne;
• terapia antybakteryjna (przy wykrywaniu czynnika wywołującego zakażenie).

Środki lokalnego działania są integralną częścią przebiegu leczenia zapalenia odbytnicy. Oczyszczają odbytnicę i eliminują oznaki stanu zapalnego.

Podstawowe leki

1. Na okres zaostrzenia odpowiednią lewatywę z Collargol lub napary z roślin leczniczych.
2. Od bólu łagodzi czopki oparte na maści vinilina, a także oleju rekina. Podaje się je po oczyszczeniu jelit za pomocą lewatywy lub środków przeczyszczających.
3. Nie mniej skuteczne w pozbyciu się choroby są ciepłe kąpiele z roztworem nadmanganianu potasu.
4. W ciężkich przypadkach stosuje się miejscowe preparaty oparte na glikokortykosteroidach i anestetykach.

Szybka regeneracja jest ułatwiona dzięki specjalnej diecie. Z diety należy wyeliminować pikantne i tłuste potrawy, alkohol. Ogranicz wymaganą liczbę produktów roślinnych, słodyczy, soli.

Dieta powinna obejmować chude mięso, zupy, zboża i produkty mleczne. Jeśli po długotrwałym leczeniu objawy zapalenia odbytnicy nie znikną, lekarz może zalecić stosowanie ścisłej diety.

W przypadku przetok, zwężeń i zwężenia jelit wykonuje się regenerujące zabiegi chirurgiczne.

Prognoza w większości przypadków jest korzystna. Choroba przyjmuje ciężką postać z porażką kilku odcinków jelita, występowaniem krwawienia i owrzodzenia.

Wczesne leczenie pomaga zmniejszyć liczbę zaostrzeń. Zapobieganie polega na stosowaniu bezpiecznych metod i protokołów radioterapii, które mają oszczędny wpływ na zdrowe tkanki w onkologii narządów miednicy.

Promieniowe zapalenie odbytu

Zapalenie odbytnicy jest patologią zapalną odbytnicy, która rozwija się na tle radioterapii raka komórek miednicy. Objawy miejscowe obejmują bolesność w projekcji odbytnicy, błon śluzowych, ropnie lub krwawienie z odbytu. Oprócz objawów miejscowych, popromiennemu zapaleniu odbytnicy mogą towarzyszyć ogólne objawy: podwyższenie temperatury ciała i poważne osłabienie. W celu zdiagnozowania choroby stosuje się ogólne badanie krwi, rektoskopię i badanie wymazu ze ściany odbytnicy. Leczenie polega na miejscowych procedurach przeciwzapalnych, mianowaniu antybiotykoterapii, lekach przeciwhistaminowych i terapii witaminowej.

Promieniowe zapalenie odbytu

Promieniowanie odbytnicy jest niespecyficznym procesem zapalnym, który rozwija się w błonie śluzowej odbytnicy. Główną przyczyną tej choroby jest ekspozycja na promieniowanie jonizujące podczas radioterapii raka komórek miednicy. Promieniowanie odbytnicze jest najczęstszą formą uszkodzenia promieniowania jelita, które znajduje się w proktologii. Ponieważ około 60% pacjentów z rakiem miednicy radioterapii, występowania zmian odbytnicy w tej grupie jest bardzo wysoka: promieniowanie odbytnicy występuje u około 12% pacjentów przyjmujących leczenie promieniowaniem. Głównym problemem, z jakim borykają się proktolodzy obserwujący takich pacjentów, jest częsty rozwój pośmiertnych zwężeń odbytniczych wymagających interwencji chirurgicznej.

Przyczyny popromiennego zapalenia odbytnicy

Zapalenie odbytnicy jest zawsze komplikacją radioterapii onkopatologicznej narządów miednicy. Najczęściej stan ten rozwija się po kontaktowej terapii gamma raka szyjki macicy i raka macicy za pomocą izotopów toru, rzadziej z czystym radem. Również popromienne zapalenie odbytu może być wynikiem radioterapii i odległej terapii gamma raka narządów miednicy. Uszkodzenie promieniowania odbytnicy występuje, gdy całkowita ogniskowa dawka promieniowania przekracza 50 Gy (jest to tolerancyjna dawka, w której częstotliwość późnych powikłań wynosi około 5%). Prawdopodobieństwo patologii jest bezpośrednio skorelowane z dawką promieniowania: ryzyko rozwoju zapalenia odbytnicy zwiększa się do 50% już przy wskaźniku 65 Gy.

Ekspozycja na promieniowanie prowadzi do przerwania proliferacji i dojrzewania nabłonka odbytnicy, do złuszczania i atrofii komórek. Powstaje niespecyficzne zapalenie warstwy śluzowej i podskórnej, a warstwa mięśniowa może uczestniczyć w tym procesie. Kilka miesięcy po radioterapii powstaje proces zapalny w tętniczkach odbytnicy, prowadzący do przewlekłego upośledzenia krążenia krwi w tym obszarze, zmian troficznych i zwężenia bliznowacenia. Nieodpowiednia mikrokrążenie często powoduje martwicę, wrzody, które mogą być utrudnione przez krwawienie, perforację i tworzenie przetok odbytniczych.

W zależności od czasu rozwoju, zapalenie odbytu popromiennego klasyfikuje się wcześnie (pojawia się w ciągu pierwszych 3 miesięcy po radioterapii) i późno (pojawia się później niż w określonym czasie). Ze względu na zmiany morfologiczne zachodzące w odbytnicy, występuje proces nieżytu, erozyjno-złuszczający, nekrotyczny i naciekowo-wrzodziejący. Osobno podkreśla się takie powikłania popromiennego zapalenia odbytnicy, jak zwężenie bliznowaciejące, przetoki odbytniczo-odbytniczo-pochwowe.

Objawy popromienne zapalenie odbytu

Głównymi objawami wczesnej postaci popromiennego zapalenia odbytnicy są bolesne pragnienie wypróżnienia. Ból ma charakter napadowy i zwiększa się po wypróżnieniu. Pacjenci mogą również odczuwać swędzenie i dyskomfort w odbycie. Śluz często jest wydzielany z odbytu, co jest oznaką zapalenia błony śluzowej jelit. Czasami dochodzi do krwawienia, co wskazuje na poważny przebieg choroby. Oprócz objawów miejscowych, popromiennemu zapaleniu odbytnicy towarzyszą częste objawy kliniczne, takie jak osłabienie i gorączka. Wszystkie objawy wczesnej postaci patologii zwykle cofają się kilka dni po zakończeniu terapii przeciwnowotworowej. Jednak po pewnym czasie popromienne zapalenie odbytu może się powtórzyć, a objawy kliniczne często powracają w tym samym stopniu.

Późne uszkodzenia związane z promieniowaniem jelitowym rozwijają się w około 10% przypadków. W tym przypadku okres utajony (przedział czasowy między narażeniem a wystąpieniem objawów) może trwać od kilku tygodni do 5-10 lat. Charakteryzuje się uporczywym bólem w odbytnicy, częstymi stolcami w małych porcjach, a także rozwojem zwężenia z objawami częściowej niedrożności. Być może niski objaw późnej postaci popromiennego zapalenia odbytnicy. W tym przypadku choroba objawia się obecnością śluzu w kale i okresowym bólu w lewym rejonie jelita krętego oraz w projekcji odbytnicy.

Na tle popromiennego zapalenia odbytu mogą rozwinąć się różne powikłania: krwawienie z jelit, wrzody i erozja, zwężenie odbytnicy. To właśnie zwężenie jelit uważa się za najbardziej groźną i niekorzystną komplikację w kategoriach rokowania. Jeżeli na tle radioterapii nowotworu narządów miednicy, u pacjenta wystąpi śluz lub krwawienie z odbytu, któremu towarzyszy ból przeponowy i ból w okolicy odbytnicy, to powoduje podejrzenie popromiennego zapalenia odbytnicy.

Diagnostyka popromiennego zapalenia odbytnicy

Gdy na tle radioterapii pojawiają się oznaki popromiennego zapalenia odbytu, pacjent jest natychmiast kierowany do proktologa. Do diagnozowania tej choroby stosuje się metody kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne. Badanie rozpoczyna się od obiektywnej analizy i wyjaśnienia reklamacji. W przypadku popromiennego zapalenia odbytnicy zawsze istnieje związek z radioterapią. W metodach laboratoryjnych stosuje się ogólne badanie krwi, w którym z reguły obserwuje się zmiany zapalne, takie jak leukocytoza, przyspieszony ESR i pozostawione lewe. Laboratoryjne metody diagnostyczne pozwalają na określenie nasilenia stanu zapalnego, ale nie mogą być wykorzystane bezpośrednio do rozpoznania popromiennego zapalenia odbytnicy.

Kluczową rolę w diagnozowaniu choroby odgrywa endoskopia. Najprostszą, dostępną i informacyjną metodą jest rektoromanoskopia. W tym badaniu lekarz stwierdza zaczerwienienie, obrzęk błony śluzowej i nadprodukcję śluzu w odbytnicy. Ponadto technika pozwala na identyfikację zmian charakterystycznych dla powikłań, takich jak krwawienie, ropień, owrzodzenie. Wrzody zwykle znajdują się na przedniej ścianie odbytnicy; w niektórych przypadkach mogą prowadzić do powstania przetok. W rektoskopii wymagana jest biopsja błony śluzowej odbytnicy. Daje to możliwość wyjaśnienia nasilenia zmian zapalnych i zanikowych śluzu. W celu określenia obecności czynnika zakaźnego przeprowadza się badanie bakteriologiczne wymazu z odbytnicy.

Ze względu na to, że objawy popromienne zapalenia odbytnicy mają wiele wspólnego z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, należy dokonać głównej diagnostyki różnicowej między tymi dwoma chorobami. Na korzyść zapalenia odbytnicy pokazuje fakt radioterapii w historii. Ponadto, zapalenie odbytu popromiennego wyróżnia się obecnością owrzodzeń na ścianie przedniej i środkowej trzeciej części odbytnicy. Jednocześnie w tej chorobie bardzo rzadko występują zmiany w tylnej ścianie i dolnej części odbytnicy. We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego zmiany zapalne są rozproszone i dotyczą całego jelita odbytnicy. Biopsję stosuje się do ostatecznej diagnozy różnicowej między tymi dwoma chorobami.

Leczenie popromiennego zapalenia odbytnicy

W leczeniu popromiennego zapalenia odbytnicy ważne jest zmniejszenie negatywnego wpływu promieniowania jonizującego, co prowadzi do uruchomienia reakcji radiacyjnych. Pacjentom przepisuje się witaminę C, witaminy z grupy B, a także leki przeciwhistaminowe, takie jak hifenadyna, clemensin, loratadyna i inne. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego i identyfikacji zakaźnego patogenu przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną i przeciwzapalną (w tym stosowanie leków sulfanilamidowych, glikokortykoidów i oleju z rokitnika).

Terapia lokalna jest ważnym elementem złożonego leczenia popromiennego zapalenia odbytnicy. Ten typ opieki obejmuje przede wszystkim oczyszczanie jelit i eliminowanie miejscowych procesów zapalnych: podczas zaostrzenia pacjenci są przedstawiani w postaci lewatywy z roztworem obrzęku lub wywaru z rumianku. Mikroclystery olejowe na bazie oleju rybnego lub winyloiny uważane są za skuteczne. Procedury te są przeprowadzane po użyciu środków przeczyszczających lub lewatywach oczyszczających. Dobry efekt w leczeniu popromiennego zapalenia odbytu daje ciepły prysznic w obszarze odbytniczym lub kąpiele siadane przy użyciu nadmanganianu potasu. Zalecane jest również lokalne leczenie glikokortykosteroidami, czopkami doodbytniczymi z mesalazyną i środkami znieczulającymi.

W złożonej terapii popromiennej zapalenia odbytnicy istotną rolę odgrywa prawidłowe odżywianie. Dieta dla tej choroby zapewnia całkowite wykluczenie ostrych, słonych i kwaśnych pokarmów, a także alkoholu, ograniczenia pokarmów roślinnych i słodkich pokarmów. Racja pokarmowa dla popromiennego zapalenia odbytnicy powinna zawierać chude mięso, zupy w bulionie beztłuszczowym i produkty mleczne. Jeśli objawy choroby ulegną regresowi na tle skutecznego leczenia, dieta może zostać rozszerzona. Wraz z rozwojem powikłań, takich jak powstawanie przetok i przewężenia jelit, stosuje się chirurgiczne metody leczenia, w tym rekonstrukcyjne interwencje odbytnicy.

Zapobieganie i rokowanie popromienne zapalenie odbytu

W przypadku popromiennego zapalenia odbytnicy rokowanie jest w większości korzystne. Ciężką patologię obserwuje się, gdy połączenie uszkodzeń kilku przewodów jelitowych, rozwój powikłań, takich jak przetoki, krwawienie. Terminowe kompleksowe leczenie może zmniejszyć prawdopodobieństwo zaostrzeń. Zapobieganie popromiennemu zapaleniu odbytnicy jest zastosowaniem nowoczesnych technik i protokołów do leczenia raka narządów miednicy, które mają mniej negatywny wpływ na zdrową tkankę.

Metody leczenia popromiennego zapalenia odbytnicy po napromieniowaniu

Zapalenie odbytnicy po napromienianiu miednicy jest częstym powikłaniem. Choroba ta jest przewlekła, dlatego nie będzie możliwe całkowite jej pozbycie się. Ale możesz zmniejszyć nasilenie objawów i ogólnie złagodzić stan pacjenta. Ale do tego pacjent powinien jak najszybciej udać się do szpitala.

Objawy

Objawy popromiennego zapalenia odbytnicy po radioterapii są podobne do wielu chorób odbytu. Należą do nich:

• ogólne osłabienie;
• podwyższona temperatura;
• pojawienie się śluzowych i zakrwawionych skrzeplin z odbytu;
• swędzenie i pieczenie w odbycie;
• otwarte krwawienie.

Zapalenie odbytu popromiennego różni się od innych stanów zapalnych tej grupy zespołem przetrwałego bólu. Pacjent odczuwa ciągły ból. Apetyt jest zmniejszony lub całkowicie nieobecny, na tym tle masa ciała zaczyna spadać. Innym skutkiem ubocznym choroby jest immunosupresja. Z tego powodu infekcje jelitowe i oddechowe są dodawane do popromiennego zapalenia odbytnicy. Co do zasady choroba popromienna atakuje nie tylko odbytnicę, ale także inne narządy.

Głównymi objawami na początku choroby są bolesne wezwanie do toalety. Ból powoduje ataki, pogarszane po wypróżnieniu. Pacjenci skarżą się na swędzenie i ogólny dyskomfort w okolicy odbytu. Z jelita wydzielany śluz. Często jest to pierwszy objaw zapalenia błony śluzowej. Z ciężką chorobą pojawia się krwawe rozładowanie.

Po zakończeniu radioterapii objawy ustępują. Ale po kilku tygodniach choroba powraca i objawy wracają w pełni. Niektórzy pacjenci skarżą się, że ból staje się nie do zniesienia. Później choroba rozwija się u pacjentów w 10% przypadków. Warto zauważyć, że proces powstawania stanu zapalnego może być opóźniony o 6-10 lat. Wzywając na stolec jest częsty, ból jest prawie zawsze obecny. Ze względu na stan zapalny narząd wzmaga się i tworzy się częściowa niedrożność. W rzadkich przypadkach późny etap choroby objawia się śluzem w kale i sporadycznym bólem po lewej stronie ciała. Najbardziej niekorzystnym zjawiskiem wynikającym z popromiennego zapalenia odbytnicy jest zwężenie.

Powody

Według statystyk, popromienne zapalenie odbytu pojawia się tylko u 12% pacjentów, którzy otrzymywali terapię podczas leczenia raka narządów miednicy. Najczęściej ta choroba objawia się u kobiet. Przyczyną jego rozwoju jest kontaktowa terapia gamma w przypadku raka ciała i szyjki macicy. Do jego przeprowadzenia wykorzystuje się izotopy toru, aw rzadkich przypadkach stosuje się izotopy radu. Odbytnica jest uszkodzona, jeśli całkowita dawka promieniowania przekracza 50 Gy. Jeśli ciało pacjenta jest narażone na dawkę 65 Gy, wówczas z prawdopodobieństwem 50% u pacjenta rozwinie się zapalenie odbytu.

Promieniowanie radiacyjne zakłóca tworzenie się i wzrost nabłonka. Zanik komórek rozwija się, zapalenie śluzówki. Biorąc pod uwagę czas trwania leczenia promieniowaniem, podśluzówkowe i warstwy mięśniowe z czasem ulegają uszkodzeniu. Po 2-3 miesiącach radioterapii pacjent rozwija proces zapalny. Jest zlokalizowany w tętniczkach odbytnicy. Z tego powodu krążenie krwi w narządzie jest zaburzone, pojawiają się zmiany troficzne, pojawia się bliznowacenie. Jeśli pacjent nie zwraca uwagi na początkowe objawy, pojawiają się owrzodzenia, kratery z martwą tkanką, przetoki, krwawienie.

Okres rozwojowy zależy od rodzaju popromiennego zapalenia odbytnicy. Wczesna choroba objawia się po 3 miesiącach leczenia, a później - po 95 dniach. Zmiany morfologiczne mogą być nieżytowe, nekrotyczne, erozyjne, wrzodziejące, połączone. W przypadku napromieniania zapalenie odbytu charakteryzuje się pojawieniem się przetok i zwężeniem bliznowatym.

Diagnostyka

Jak tylko pojawią się pierwsze oznaki praktyki radiacyjnej, pacjent zostaje natychmiast skierowany do proktologa. Rozpoznanie tej choroby przeprowadza się metodami laboratoryjnymi, klinicznymi i instrumentalnymi. Rozpocznij badanie od zbadania pacjenta i ankiety. Zapytaj o objawy, które powodują dyskomfort, o tym, kiedy zaczęły. Jeśli pacjent ma popromienne zapalenie odbytu, lekarz ujawni to powiązanie ze swoimi słowami. Pacjent pobiera krew do ogólnej analizy. Z reguły w laboratorium zauważa się dźgnięcie w lewo, przyspieszenie ESR, leukocytozę. Wszystkie te objawy wskazują, że rozpoczął się proces zapalny. Badanie laboratoryjne pozwala zidentyfikować stan zapalny, ale aby ustalić z ich pomocą jego nasilenie nie działa. Tak, a zebrane informacje nie wystarczą, aby wprowadzić zapalenie odbytu popromiennego.

W tym przypadku ważna jest endoskopia. Możesz szybko uzyskać wiele informacji za pomocą rektoromanoskopii. Badanie to pozwala proktologowi ustalić obrzęk błony śluzowej, zaczerwienienie, zwiększoną produkcję śluzu. Dzięki tej technice możliwe będzie stwierdzenie obecności krwawienia u pacjenta, owrzodzenia, zmiany martwicze. Wrzody tworzą się na przedniej ścianie jelita. W niektórych przypadkach powstaje z nich przetoka. Obowiązkowym etapem rektoskopii jest biopsja śluzówkowa. Procedura ta pozwala określić, w jaki sposób błona śluzowa jest atrofią i stanem zapalnym jelita. Jeśli konieczne jest ustalenie, czy w ciele pacjenta występuje infekcja, wykonuje się bakteriologiczną rozmazę odbytu.

Ze względu na to, że popromienne zapalenie odbytu ma wiele podobnych objawów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego o nietypowym typie, głównym celem diagnozy jest wykluczenie lub potwierdzenie tej diagnozy. O proctitis mówi manifestacja choroby po przejściu radioterapii. Cechą charakterystyczną tej choroby jest także rozprzestrzenianie się wrzodów w przedniej i środkowej części jelita. Nieswoiste wrzodziejące zapalenie okrężnicy charakteryzuje się rozproszonymi zmianami w całym regionie odbytnicy. Wreszcie charakter i rodzaj choroby pomoże w biopsji.

Funkcje inspekcyjne

Pacjent ma kolano w pozycji umożliwiającej dobry dostęp wzrokowy. Pacjent powinien się zrelaksować tak bardzo, jak to możliwe, aby nie było żadnych trudności z badaniem pierścienia odbytu i odcinków jelitowych. W razie trudności lekarz może skorzystać z anoskopu.

Badanie palcem

Jest uważany za najprostszy, ale jednocześnie skuteczny sposób diagnozowania. Ta metoda pozwala lekarzowi nie tylko ustalić stan zapalny, ale także wykryć jego przyczynę. Czasami zapalenie odbytu występuje z powodu urazu mechanicznego, ukrytego guza lub obcego obiektu. Pacjent nie musi w jakiś sposób przygotować się do tej procedury. Powinien przyjąć postawę kolanowo-łokciową. Jeśli pacjent jest trudny do zaakceptowania tej pozycji, jest proszony o położenie się na lewym boku i przyciśnięcie kolan do brzucha. Podczas badania lekarz ocenia rodzaj wydzieliny, obecność guzów w odbytnicy i jej ogólny stan. Przed zabiegiem rękawica jest pomazana wazeliną, więc nie będzie dyskomfortu.

Metody instrumentalne

Badanie odbytu przy pomocy specjalnego sprzętu jest najbardziej optymalnym sposobem diagnozowania zapalenia odbytnicy. Zawsze jest przeprowadzany przez proktologa. Obecnie najpopularniejszymi metodami ankietowymi są:

Do anoskopii użyj wziernika odbytnicy, rozmazanego olejem wazelinowym. Jest wepchnięty do odbytu i nieco się rozszerza. Pozwala to uzyskać dobry przegląd. Pacjent nie musi się specjalnie do tego przygotować. Konieczne będzie jedynie położenie kolana w łokciu lub położenie po lewej stronie, pchnięcie kolan pod sobą.

Rectoromanoskopia polega na zastosowaniu rectromanoskopu do badania odbytnicy 30 cm. Urządzenie wygląda jak elastyczna plastikowa rurka, wyposażona w źródło światła i kamerę. Wprowadza się go przez odbyt w celu szczegółowego zbadania ścian i określenia choroby. Choroba może przybrać następujące formy:

• nieżyjący z obrzękiem i wyraźnym wzorem żył;
• ropny, charakteryzujący się infiltracją ropą i leukocytami;
• erozyjne z cienką warstwą powierzchni ścian;
• wrzody, charakteryzujące się obecnością głębokich kraterów z rozerwanymi komórkami oddziałującymi na mięśnie;
• mieszane.

Formularz pozwala na zdiagnozowanie przyczyny choroby, ale w żaden sposób nie pomaga w opracowaniu planu leczenia.

Cechy przygotowania do rektoromanoskopii

Przez 3 dni musisz wykluczyć z menu prawie wszystkie pokarmy bogate w błonnik. Wynika to z faktu, że pobudzają pracę jelit i prowadzi inspekcję będzie trudniejsze. Wieczorem można zjeść lekką kolację składającą się z kefiru. Pacjent powinien całkowicie oczyścić żołądek z mas kałowych 50 minut po jedzeniu. W tym celu lewatywy wykonuje się co godzinę. Zatrzymują się, aby umieścić tylko po wynik jest czysty.

Zabieg wykonuje się na czczo, więc pacjent nie je śniadania. Rano wywołaj lewatywy aż do uzyskania wyniku netto. Przed wprowadzeniem sprzętu dokonuje się kontroli palca narządu, aby przygotować go do wprowadzenia rectomanoskopu.

Leczenie

Leczenie popromiennego zapalenia odbytnicy polega na zmniejszaniu negatywnych skutków promieniowania jonizującego na jelitach. To właśnie przyczynia się do manifestacji reakcji na promieniowanie i dlatego choroba rozwija się. Pacjentom przepisuje się witaminy B i C, leki przeciwhistaminowe (tavegil itp.). Jeśli występuje silne zapalenie i infekcja, przepisywane są leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne.

Preparaty do stosowania miejscowego są ważne w łagodzeniu objawów popromiennego zapalenia odbytnicy. Konieczne jest oczyszczenie jelit i zatrzymanie procesów zapalnych. Podczas zaostrzenia pacjenci muszą zrobić lewatywę z wywar z rumianku lub obojczyka. Korzystne są także mikstojuszki olejowe na bazie waniliny i oleju z ryb. Są wytwarzane po tym, jak pacjent zażywał środek przeczyszczający lub zrobił oczyszczającą lewatywę. Skuteczny w leczeniu popromiennych kąpieli odbytniczych z nadmanganianem potasu. Można również wprowadzić doodbytnicze czopki i glikokortykosteroidy. Jeśli przetoki się rozwijają lub narząd staje się zbyt wąski, choroba jest chirurgicznie usuwana poprzez odbudowę jelit.

Nie zaniedbuj procedur higienicznych ani odmawiaj przyjmowania leków, ponieważ może to opóźnić powrót do zdrowia. Kąpiele i inne zabiegi są przeprowadzane po przejściu choroby z ostrej fazy do zwykłej. Pamiętaj, aby po zażyciu antybiotyków rozpocząć przyjmowanie leków immunostymulujących. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi grzyba jelitowego i żołądkowego.

Środki ludowe

Różne mieszanki ziół i roztworów nie są złe w walce z tą chorobą. Ale przed taką terapią należy zawsze skonsultować się z lekarzem. Rokitnik i posłaniec są bardziej skuteczne w leczeniu popromiennego zapalenia odbytnicy. Owoce i olej z rokitnika powinny być dodawane do zwykłego jedzenia. Olej należy również nałożyć na uszkodzony tylny otwór, aby przyspieszyć proces gojenia. Pacjenci reagują dobrze i na lewatywy na bazie oleju z rokitnika zwyczajnego.

Melilot pomaga zmniejszyć ból i obrzęk podczas popromiennego zapalenia odbytu. Ta roślina zatrzymuje krwawienie i przywraca równowagę komórek krwi. Weź to w formie rozwiązania wewnątrz. Aby przygotować rozwiązanie, musisz wziąć łyżkę ziół i zalać go 500 ml wrzącej wody. Wlew mieszaniny powinien wynosić co najmniej 2 godziny. Pić powstały bulion potrzebny cały dzień zamiast herbaty. Pomimo faktu, że zioła pomagają w chorobie, nie należy zapominać o lekach. W przypadku ostrych bolesnych odczuć natychmiast udaj się do lekarza.

Moc

Prawidłowe odżywianie odgrywa znaczącą rolę w zapobieganiu i eliminowaniu popromiennego zapalenia odbytnicy. Alkohol, słone, ostre i kwaśne potrawy powinny być całkowicie wyłączone z menu. Żywność roślinna i słodycze muszą jeść jest ograniczona. Niskotłuszczowe mięso, lekkie zupy i produkty mleczne stanowią podstawę menu. Jeśli w trakcie terapii objawy zaczną się zmniejszać, dieta może zostać rozszerzona.

Zapobieganie i prognozy

Jedyną poważną wadą tej choroby jest trudność w eliminacji bólu. Specjalistyczne leki działające na jelita nie istnieją. Częste leki przeciwzapalne tylko nieznacznie zmniejszają objawy bólowe. Jednak rokowanie dla pacjentów z popromiennym zapaleniem odbytnicy jest korzystne. W odpowiednim czasie leczenie może wyleczyć chorobę z niewielkimi lub żadnymi konsekwencjami.

Strach tylko powoduje chorobę w zaawansowanym stadium, gdy zapalenie rozprzestrzenia się na kilka części jelita, pojawiają się przetoki, martwica, krwawienie. W takich sytuacjach może być konieczna operacja. Złożona terapia pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo, że choroba przyjmie ostrą postać. Zapobieganie popromiennemu zapaleniu odbytnicy polega na leczeniu raka narządów miednicy za pomocą nowoczesnych metod radioterapii, które mają najmniejszy wpływ na zdrowe obszary.

Promieniowe zapalenie odbytu

Promieniowanie odbytnicy jest zapalną chorobą odbytnicy, która rozwija się w wyniku radioterapii raka komórek miednicy. Wykryto miejscową symptomatologię, pacjent odczuwa ból w projekcji odbytnicy, śluzu, ropnej lub krwawej wydzieliny z odbytu.

Choroba jest również wykrywana przez objawy ogólne, występuje wzrost temperatury ciała i poważne osłabienie. Przewlekłe popromienne zapalenie odbytu czasami pojawia się bez objawów, ale obecność śluzu ustala się w masie kałowej, a okresowe bóle występują w lewej biodrowej strefie. Choroba jest niebezpieczna z powodu jej powikłań, zwłaszcza zwężenia odbytnicy. Kiedy po radioterapii nowotworów złośliwych narządów miednicy, pojawia się napad padaczkowy (chęć wypróżnienia, z towarzyszącym bólem) i krwawienie - wydzielina śluzowa podczas ruchów jelit, konieczne jest badanie przez specjalistę. Leczenie popromiennego zapalenia odbytnicy jest trudnym zadaniem, głównie przebieg leczenia obejmuje kompleksową terapię.

Co to jest

Promieniowanie (popromienne, postradiacyjne) zapalenie odbytu jest przewlekłym procesem zapalnym błony śluzowej odbytnicy. Zapalenie może rozprzestrzenić się na sigmoidalną okrężnicę lub tkankę tłuszczową.

Choroba rozwija się po radioterapii przeprowadzonej w obszarze narządów miednicy i jest powikłaniem, które występuje po ekspozycji na promieniowanie na ciele.

Zasadniczo takie naruszenia rozwijają się w wyniku:

• gamma - terapia nowotworowa ciała i szyjki macicy po zastosowaniu izotopów toru;
• wpływ na proces onkologiczny za pomocą czystego radu;
• zdalna terapia gamma i radioterapia raka komórek miednicy.

Uszkodzenie promieniowaniem występuje, gdy całkowita ogniskowa dawka promieniowania jest większa niż 50Gy. Jednocześnie prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji może osiągnąć 5%. Ten sam procent prawdopodobieństwa jest dostępny przy dawce promieniowania 65Gy. U 12% osób otrzymujących napromienianie stwierdza się popromienne zapalenie odbytu, które w przypadku leczenia wiąże się z ryzykiem wystąpienia zwężeń popromiennych (ściskania) odbytnicy, wymagających interwencji chirurgicznej.

Promieniowanie odbytnicy po radioterapii: objawy

Promieniowe zapalenie odbytu, rozwijane pod wpływem promieniowania, jest wykrywane tylko w postaci przewlekłej, w której występują fazy zaostrzenia i remisji z całkowitym krótkotrwałym dobrostanem.

Promieniowanie odbytu po radioterapii można wyrazić w różnych morfologiach, podzielonych na wczesne (pojawia się w ciągu 3 miesięcy po napromieniowaniu) i późne (charakteryzujące się dłuższym procesem tworzenia się patologii).

Choroba dzieli się na następujące typy:

1. Catarrhal Objawia się przez obrzęk, przekrwienie i bolesność ścian odbytnicy. Obserwowane w ostrych początkowych stadiach procesu zapalnego;
2. Ropny. Bardziej nasilony przebieg choroby, warunkowo patogenna flora narządów, która pogarsza proces zapalny, łączy się z powszechnymi objawami. Formy infiltracyjne na ścianie jelitowej i ropne masy tworzą się w świetle;
3. Włóknista. Ten etap charakteryzuje się zastąpieniem nabłonka w obszarach przewlekłego zapalenia tkanką łączną. Odbytnica staje się gęsta, światło jelita zwęża się;
4. Krwotoczny. Liczne małe krwotoki pojawiają się na ścianie odbytnicy;
5. Erozjowe lub wrzodziejące zapalenie odbytu. Pacjent odczuwa ciągłe bolesne pragnienie, pojawia się krwawienie, ustala się defekt ściany narządu;
6. Nekrotyczny. W wyniku niewydolności zasilania narządami komórki ulegają martwieniu i powstaje nekroza. Odbyt staje się brązowoczarny.

Proces zapalny odbytnicy w wyniku ekspozycji na promieniowanie w przypadku późnego leczenia może spowodować poważne powikłania, takie jak krwawienie, rozwój erozji i wrzodów, zwężenie odbytnicy.

Promieniowanie odbytnicy we wczesnym stadium rozwoju objawia się bólem wynikającym z chęci wypróżnienia. Bóle są napadowe, nasilają się w trakcie defekacji. Swędzenie i dyskomfort mogą być obecne w okolicy odbytu. Z odbytu jest niewielka ilość śluzu, co wskazuje na obecność procesu zapalnego. W zaawansowanych przypadkach pacjent obserwuje zanieczyszczenia krwi podczas akcji wypróżniania.

Do częstych objawów klinicznych choroby należą ciągłe zmęczenie, wzrost temperatury ciała do parametrów podgorączkowych, dyskomfort i ból w jelitach.

W niektórych przypadkach w początkowych stadiach choroby odnotowuje się przypadki represji kilka dni po zakończeniu leczenia. Choroba powtarza się, obraz kliniczny powtarza się z natężeniem już obecnym.

W przypadku późnego uszkodzenia jelita z powodu promieniowania (10% przypadków) objawy mogą pojawić się po dość długim okresie (5 - 10 lat). Charakterystyczne dla tej formy patologii są bóle w okolicy odbytnicy. Pacjent jest zaniepokojony wydalaniem mas kałowych małymi partiami, ale często. Może wystąpić częściowa niedrożność jelit z objawami zwężenia. W masie kałowej można ustalić pewną ilość śluzu. Późne popromienne zapalenie odbytu w większości przypadków występuje z niewielką liczbą objawów klinicznych.

Powody

Zapalenie odbytnicy jest zawsze komplikacją radioterapii raka narządów miednicy.

W wyniku napromieniowania wywołuje się zaburzenia procesów proliferacji i dojrzewania nabłonka odbytnicy, złuszczania i atrofii komórek. Powstaje niespecyficzne zapalenie warstwy śluzowej i podskórnej. Po radioterapii, kilka miesięcy później, w tętniczkach odbytnicy powstaje proces zapalny, który powoduje przewlekłe zaburzenia krążenia krwi w tym obszarze, zmiany troficzne i zwężenie bliznowaciejące. Nieodpowiednie mikrokrążenie prowadzi do rozwoju nekrozy, wrzodów, które często są utrudnione przez krwawienie, perforację i pojawienie się przetok odbytu.

Kod ICD 10

Międzynarodowa klasyfikacja medyczna 10. rewizji zidentyfikowała popromienne zapalenie odbytu pod kodem K 62.7.

Diagnostyka popromiennego zapalenia odbytnicy

Przy pierwszych oznakach popromiennego zapalenia odbytnicy pacjentowi przepisuje się egzamin przez proktologa. Badanie choroby odbywa się metodami laboratoryjnymi, klinicznymi i instrumentalnymi. Lekarz rozpoczyna badanie od badania, dowiaduje się, jakie konkretne objawy obserwuje się u pacjenta, kiedy zaczęły przeszkadzać.

Przydziel pełną morfologię krwi. Zasadniczo, podczas badania zapalenia odbytnicy analiza wykazuje przesunięcie stuk w lewo, przyspieszoną szybkość sedymentacji erytrocytów, leukocytozę. Takie wskaźniki wskazują na obecność procesu zapalnego.

W celu pełniejszego wykrycia choroby przepisuje się endoskopię, która daje możliwość wizualnej kontroli błony śluzowej ściany odbytnicy na obecność wrzodów lub nadżerek, ropnej infiltracji, w celu oceny koloru i zawartości wilgoci w tkance.

Przeprowadzić sigmoidoskopię. Procedura pozwala wykryć obrzęk śluzówki, zaczerwienienie, zwiększoną produkcję śluzu. Metoda daje możliwość ustalenia obecności krwawienia u pacjenta, a także obecności wrzodów, zmian martwiczych. Głównie owrzodzenia tworzą się na przedniej ścianie jelita, w niektórych przypadkach w postaci przetoki. W procesie rektoskopii wykonuje się biopsję błony śluzowej, która pomaga ustalić stopień zapalenia i atrofii.

Podczas przeprowadzania sigmoidoskopii należy użyć rektomikroskopii w celu zbadania 30 cm odbytnicy. Urządzenie ma postać elastycznej plastikowej rurki, wyposażonej w źródło światła i kamerę. Wprowadza się go przez odbyt w celu szczegółowego zbadania ścian i określenia patologii.

Przed przeprowadzeniem badania na 3 dni przed zabiegiem należy wykluczyć pokarmy bogate w błonnik. Pacjent otrzymuje lewatywę co godzinę, dopóki wynik nie jest wyraźny. Zabieg wykonuje się na czczo, przed badaniem ponownie wykonuje się lewatywę, aż do uzyskania czystego wyniku. Przed badaniem przeprowadzana jest kontrola palca narządu.

Kontrola palca pozwala ustalić stan zapalny, aby wykryć jego przyczynę. Czasami zapalenie odbytu występuje w wyniku uszkodzenia mechanicznego, ukrytego guza lub obcego obiektu.

Pacjent przyjmuje pozycję kolanowo-łokciową. W przypadku trudności z taką postawą, pacjent jest proszony o położenie się na boku i przyciśnięcie kolan do brzucha.

Anoskopia jest również wykonywana przy użyciu wziernika odbytu rozmazanego olejem wazelinowym. Jest wciskany w odbyt i nieznacznie się rozszerza, co pozwala na pełny widok.

Aby określić obecność infekcji w ciele pacjenta, należy wykonać rozmaz bakteryjny odbytnicy.

Ponieważ popromienne zapalenie odbytu ma podobne objawy jak wrzodziejące zapalenie okrężnicy typu niespecyficznego, badania powinny wykluczać lub potwierdzać tę diagnozę. W popromiennym zapaleniu odbytnicy owrzodzenia rozprzestrzeniają się wzdłuż przedniej i środkowej części jelita. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest wykrywane przez rozproszone zmiany całego obszaru odbytnicy. Ostateczne rozpoznanie pozwala na biopsję, która wyklucza lub potwierdza rozwój i rozwój nowotworów w tle przewlekłego procesu.

Metody leczenia

Leczenie popromiennego zapalenia odbytnicy ma na celu zmniejszenie negatywnego wpływu promieniowania jonizującego na organizm.

Przebieg leczenia jest zorganizowany w następujący sposób:

• przestrzeganie leczenia;
• środki higieny;
• leczenie narkotyków.

W początkowej fazie choroby leczenie może być organizowane w warunkach ambulatoryjnych, w przypadku ciężkiej postaci choroby istnieje potrzeba leczenia szpitalnego pod nadzorem lekarzy.

Wymienia się witaminy B i C, leki przeciwhistaminowe, leki o aktywności sulfanilamidu i glukokortykoidów, które zmniejszają szkodliwe skutki badań radiologicznych, zmniejszają nasilenie nieprzyjemnych objawów. W obecności silnych procesów zapalnych i infekcji zalecane są leki przeciwzapalne i przeciwbakteryjne. Podczas stosowania antybiotyków konieczne jest przyjmowanie leków immunostymulujących, aby zapobiec rozwojowi grzybów jelitowych i żołądkowych.

Przeprowadzana jest miejscowa terapia, co oznacza całkowite oczyszczenie jelit, co pomaga w eliminacji stanu zapalnego. W tym celu stosuj roztwory Kolagenu i nadmanganianu potasu. Stosowanie czopków zawierających środki znieczulające, mesalazynę, glikokortykosteroidy jest również objęte terapią miejscową.

Ważne są również środki higieny, które obejmują lewatywy. Procedura jest przeprowadzana na podstawie specjalnych rozwiązań antyseptycznych. Po zmniejszeniu intensywności procedur czyszczenia stosuje się kąpiele siadania w oparciu o słaby roztwór nadmanganianu potasu. Takie procedury są dozwolone po tym, jak choroba z ostrej fazy stanie się normalna.

Specjaliści zalecają wykonywanie zabiegów błotnych. Błotniki terapeutyczne zwiększają przepływ krwi w miejscu zapalenia, rozszerzają naczynia krwionośne, regulują właściwości krzepnięcia krwi i wzmacniają układ odpornościowy. Pacjentom można przypisać wymazy z odbytnicy, a także nałożyć brud w strefach aktywnych biologicznie.

Być może zastosowanie chirurgii w obecności przetoki, lub gdy odbyt jest nadmiernie zawężony. Celem operacji jest odbudowa jelit.

Przygotowania

Do leczenia popromiennego zapalenia odbytnicy używano głównie:

1. witaminy B i C. Przyjmowanie witamin pozwala aktywować proces regeneracji na poziomie komórkowym, normalizować metabolizm, wzmacniać funkcje ochronne organizmu;
2. Loratadyna. Lek ma działanie antyalergiczne i przeciwświądowe. Ważne 30 minut po podaniu przez 24 godziny. Lek nie uzależnia;
3. Clemastine. Przeciwalergiczny, przeciwhistaminowy, przeciwświądowy, przeciwwrzodowy;
4. Hifenadyna. Ma umiarkowaną antyserotoninę, miejscowy środek znieczulający i niewielkie działanie antycholinergiczne.

Obserwując rozmnażanie niespecyficznych mikroorganizmów, stosuje się leki, które charakteryzują się działaniem przeciw drobnoustrojom.

Należą do nich:

Środki są wstrzykiwane bezpośrednio do odbytu za pomocą strzykawki Janet lub małej gruszki.

W obecności infekcji i ciężkiego procesu zapalnego jest zalecane:

• Cefalosporyny;
• Penicyliny;
• Makrolidy;
• Metronidazol;
• Lewomitsetin.

Aby zapobiec negatywnym skutkom stosowania antybiotyków:

Przypisywanie również leków przeciwskurczowych:

Świece

W leczeniu zapalenia odbytu wywołanego ekspozycją na promieniowanie należy stosować czopki:

• Proktosedil. Narzędzie ma właściwości antyseptyczne i jest lokalnym antybiotykiem. Świece układać na 1 - 2 sztuki dziennie, po wypróżnieniu. W ciężkich przypadkach zabieg może być wykonany przez specjalistę, aby zapobiec rozwojowi krwawienia wewnętrznego. Nie zaleca się stosowania w przypadku infekcji grzybiczych, w czasie ciąży i karmienia piersią, w wieku dziecięcym.
• Salofalk. Ma działanie przeciwzapalne i opiera się na mesalazynie. Stosuje się go w leczeniu popromiennego zapalenia odbytnicy oraz w leczeniu guzów złośliwych w okolicy miednicy. Nie należy stosować czopków, jeśli występują problemy z nerkami i wątrobą, z wrzodami jelitowymi i żołądkowymi podczas ciąży. Przebieg leczenia wynosi od 1 do 2 tygodni, należy używać 1-2 świeczek dziennie.
• Pentas. Pomagają w zmniejszeniu powstawania leukotrienów i cytokinin, neutralizują wolne rodniki i hamują chemotaksję leukocytów. Nie stosować w okresie ciąży i laktacji, z zaburzeniami czynności nerek i wątroby, z indywidualną nietolerancją na aktywny składnik leku - sulfalazynę, gdy istnieje ryzyko alergii na salicylany. Stosuj codziennie 1 do 2 czopków.
• Asakol. Aktywnym składnikiem czopków jest mesalazyna. Ma lokalny efekt przeciwzapalny. Zastosuj 1 świecę trzy razy dziennie. Nie zaleca się stosowania w przypadku problemów z nerkami, wątrobą, osobami w podeszłym wieku i dziećmi.

W leczeniu popromiennego zapalenia odbytnicy u dzieci i kobiet w ciąży stosuje się świece glicerynowe.

Środki ludowe

Tradycyjne metody leczenia zapalenia odbytnicy mogą być jedynie adiuwantami, a nie głównym leczeniem. Nawet z łagodnymi objawami nie należy samoleczenia. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem przed użyciem odwarów, nalewek lub domowych maści.

Rosół (nalewka) z koniczyny

Roślina pomaga zmniejszyć próg bólu, zmniejszyć obrzęk struktur tkanek miękkich, przywrócić utratę krwi. 1 łyżka. l sucha sproszkowana słodka koniczyna wylewa się z pół litra wrzącej wody. Nalegać wywary w zamkniętym naczyniu przez 30 minut. Weź pół szklanki trzy razy dziennie.

Rokitnik zwyczajny

Z oleju rośliny przygotowuje się kompozycję do mikro lewatywy, pasaż analny traktuje się olejem, co pozwala zmniejszyć drażliwość i zmniejszyć stan zapalny dotkniętego narządu.

Nagietek

Napary z kwiatów tej rośliny leczniczej można przyjmować doustnie lub stosować w mikrobiolach. 2st. l Calendula wlać 200 ml wrzącej wody, ogrzewać przez 15 minut w łaźni wodnej, ochłodzić i przefiltrować. Po doprowadzeniu objętości infuzji do pierwszego z użyciem przegotowanej wody. Zaakceptuj w środku na 2st. l łyżki, 3 razy dziennie.

Przygotuj roztwór dla mikroblizny, rozpuszczając jedną łyżeczkę naparu w 1/4 szklanki wody.

Usiądź w wannie ze skrzypem

Aby przygotować rosół, weź 50 g suchej trawy skrzypu, wlej 1 litr wrzącej wody, nalegaj 15 minut. Przefiltruj roztwór, dodaj do wody do kąpieli. Czas trwania procedury powinien wynosić 30 minut.

Zapobieganie

Zapobieganie tej chorobie polega na stosowaniu bezpiecznych metod radioterapii, które mają łagodniejszy wpływ na zdrową tkankę w patologiach raka narządów miednicy.

Środki zapobiegawcze obejmują prawidłowe odżywianie, zdrowy tryb życia, rezygnację ze złych nawyków. Nie zaleca się spożywania pokarmów powodujących zaparcia. Musisz przestrzegać zasad higieny osobistej, diety. Po radioterapii zaleca się okresowe poddawanie się badaniom, leczenie patologii w odpowiednim czasie, wzmacnianie układu odpornościowego.

Dieta na zapalenie odbytu

W złożonej terapii popromiennego zapalenia odbytnicy ważną rolę odgrywa dieta. Specjalna dieta jest przepisana, co zapewnia wykluczenie pikantnych, słonych i kwaśnych potraw, alkoholu. Konieczne jest ograniczenie stosowania pokarmów roślinnych, słodkich produktów.

W diecie należy dodać chude mięso, bulion z zupami bez dodatku masła, produkty mleczne. Obserwując regresję choroby w wyniku terapii, lekarze zalecają rozszerzenie diety.

Prognoza

Projekcja popromadowego zapalenia odbytnicy jest ogólnie korzystna. Dzięki szybkiemu leczeniu częstość zaostrzeń może zostać zminimalizowana dzięki stosowaniu specjalnej diety i zdrowego stylu życia.

Wczesne leczenie popromienne zapalenie odbytu pomaga zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań. Ciągły monitoring lekarzy, regularne badania i właściwe odżywianie mogą zapewnić dobry wynik.

Recenzje

Drodzy Czytelnicy, możecie zostawić swoją opinię na temat popromiennego zapalenia odbytu w komentarzach (formularz poniżej)

Svetlana

Po usunięciu złośliwego nowotworu na szyjce macicy lekarz zalecił ekspozycję na promieniowanie, aby zapobiec nawrotowi choroby. Jakiś czas po zabiegu ból pojawił się podczas opróżniania, obserwowano swędzenie w odbycie, śluz wraz z kałem i dyskomfort. Badania wykazały, że rozwinęło się zapalenie odbytu popromiennego. Musiałem leczyć tę chorobę. Brała leki przeciwzapalne i przeciwświądowe, pomagały czopki z mesalazyną.

Anton

Po ekspozycji na promieniowanie pojawiło się popromienne zapalenie popromienne. Choroba jest uważana za konsekwencję promieniowania. Objawy są bardzo nieprzyjemne, dość wyraźne. Niemożliwe jest żyć i pracować z takim problemem. Stałe bóle przed aktem defekacji, potem skurcze, swędzenie, dramatycznie obniżają jakość życia. Brał leczenie w warunkach szpitalnych, ponieważ nadzór medyczny był konieczny. Przebieg leczenia był krótki. Zastosowano kompleksową terapię ze świecami, lewatywami, zastrzykami. Po zakończeniu terapii stan jest zadowalający. Stosuję specjalną dietę.

Promieniowanie odbytnicy (K62.7)

Wersja: Directory of Diseases MedElement

Informacje ogólne

Krótki opis

Promieniowanie odbytnicze (RP) - zapalenie ściany odbytnicy spowodowane działaniem promieniowania jonizującego na nią. Odnosi się do miejscowych (segmentowych) uszkodzeń jelitowych, które występują pod wpływem promieniowania.

Niemal zawsze występowanie popromiennego zapalenia odbytu wiąże się z radioterapią różnych nowotworów złośliwych narządów miednicy (jajników, szyjki macicy, prostaty, odbytnicy). Obecnie najczęstszym powikłaniem radioterapii jest zapalenie odbytu po leczeniu raka prostaty.

Uwaga Wyłączone z tego poddziału:
- Radiologiczne zapalenie żołądka i jelit i zapalenie okrężnicy (K52.0);

Klasyfikacja

Pod względem objawów początkowych i skumulowanych wyizolowano ostre i przewlekłe zapalenie odbytu (RP).

1. Ostry RP (średnio 75% wszystkich przypadków) jest procesem zapalnym obejmującym tylko warstwę powierzchniową. Przejawia się niemal natychmiast po rozpoczęciu terapii lub w okresie do 3 miesięcy po rozpoczęciu terapii.
Makroskopowo ostra RP objawia się jako proces zapalny błony śluzowej odbytnicy, któremu towarzyszy obrzęk, mięsisty zaczerwienienie błony śluzowej i może mieć owrzodzenia lub miejsca odrzucania nabłonka.
Mikroskopowo dochodzi do utraty lub zniekształcenia architektury mikrokosmków z przekrwieniem Hyperemia - zwiększonym napełnianiem krwi dowolnej części obwodowego układu naczyniowego.
, obrzęk, owrzodzenie.

Istnieją różne podejścia do klasyfikacji popromiennego zapalenia odbytnicy. Na przykład podejścia oparte na danych klinicznych i / lub obrazie endoskopowym.
Na podstawie danych z rektoskopii opracowano klasyfikację popromiennego zapalenia odbytu (Bacon), w którym wyróżniono 3 etapy: przekrwienie, wrzody i zwężenia.
.

Etiologia i patogeneza

Przepisy ogólne
W prawie wszystkich przypadkach, popromienne zapalenie odbytu (RP) jest powikłaniem radioterapii przeprowadzanej w przypadku różnych nowotworów złośliwych narządów miednicy (jajników, szyjki macicy, gruczołu krokowego, odbytnicy).
Obecnie najczęstszym powikłaniem radioterapii jest zapalenie odbytu po leczeniu raka prostaty. Początkowo sądzono, że radioterapia nie ma zastosowania u pacjentów ze złośliwymi guzami odbytnicy, ze względu na oporność tego typu nowotworów na promieniowanie. Później odkryto, że wyższe dawki są potrzebne, aby pokonać ten opór. Jednak stosowanie wysokich dawek promieniowania doprowadziło do zwiększenia częstości uszkodzeń radiacyjnych sąsiednich narządów i tkanek, a także samej ściany odbytnicy.

Radioterapia
Radioterapię można prowadzić w formie radioterapii zdalnej lub za pomocą implantów radioaktywnych (brachyterapia).
Ekspozycja zewnętrzna polega na użyciu promieni gamma, wiązek elektronów i promieni rentgenowskich.
Zastosowanie brachyterapii w leczeniu raka prostaty pozwala niektórym obszarom odbytnicy otrzymywać dawkę promieniowania podobną do, jeśli nie równą, która wpływa na sam gruczoł krokusowy. Zasadniczo częstość występowania RP jest jednak mniejsza w przypadku brachyterapii niż w przypadku terapii zdalnej (patrz punkt Zapobieganie).
Istnieje ogólna opinia, że ​​częstość występowania RP prawdopodobnie wiąże się z dawką promieniowania, obszarem ekspozycji, sposobem stosowania, a także zależy od zastosowania cytoprotektorów (radioprotektorów). Dawki stosowane zwykle wynoszą od 45 do 50 Gy w przypadku leczenia adiuwantowego lub neoadjuwantowego w przypadku raka gruczołu krokowego lub nowotworów złośliwych odbytu. Dawki do 90 Gy są uważane za najbardziej wystarczające w leczeniu złośliwych nowotworów ginekologicznych.
Istnieje ogólna opinia, że ​​terapia dawkami mniejszymi niż 45 Gy powoduje bardzo niewiele działań niepożądanych. Dawki od 45 do 70 Gy, które są wspólne dla większości kursów radioterapii, powodują większą liczbę powikłań, ale komplikacje są zazwyczaj mniej intensywne. Dawki powyżej 70 Gy powodują znaczące i przewlekłe uszkodzenia otaczających tkanek.

Opisano tylko pojedyncze przypadki choroby związane z przypadkową ekspozycją. Co do zasady, zapalenie odbytu w tym przypadku było połączone z zapaleniem jelit.

Epidemiologia

Wiek: głównie osoby starsze

Objawy Występowanie: Rzadkie

Stosunek płci (m / f): 1

Nie ma dokładnych danych na temat epidemiologii popromiennego zapalenia odbytnicy (RP).

Wiek Przeważnie dojrzałe i starsze (po 40 latach).

Paul Nie stwierdzono różnic.

Czynniki i grupy ryzyka

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, aktualne

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia odbytnicy odbywa się na podstawie wywiadu i kliniki, poprzez wykluczenie.

Diagnozę potwierdzają następujące metody obrazowania:

Diagnostyka laboratoryjna

Specyficzne dla promieniowania zmiany zapalenia odbytnicy w testach laboratoryjnych nie są.

Możliwe niespecyficzne nieprawidłowości:

1. Wykonaj pełną morfologię krwi.
U pacjentów z ostrym popromiennym zapaleniem odbytu analiza może być w normalnym zakresie.
Pacjenci z chronicznym popromiennym zapaleniem odbytnicy mogą doświadczać anemii z powodu przewlekłej utraty krwi i niedożywienia. Zwiększona liczba leukocytów we krwi obserwowanych z niedrożnością Przeszkoda - niedrożność, niedrożność
jelita cienkie i sepsa z powodu perforacji jelit spowodowanej martwicą ściany odbytnicy.

2. Biochemia. Może występować nierównowaga elektrolitów. Pacjenci z przewlekłym niedożywieniem mają upośledzoną czynność wątroby.

3. Koagulogram. Możliwe są zmiany spowodowane utratą krwi i niedożywieniem.

Diagnostyka różnicowa

Komplikacje

Leczenie odbywa się w Izraelu, Korei, Turcji, Niemczech i innych krajach.

Wybierz zagraniczną klinikę.

Bezpłatne konsultacje dotyczące leczenia za granicą!

Zadzwoń, pomożemy: 8 747 094 08 08

Uzyskaj poradę medyczną

Aby poddać się leczeniu w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Zadzwoń, pomożemy: 8 747 094 08 08

Uzyskaj poradę medyczną

Leczenie

1.1 Ostre popromienne zapalenie odbytu to spontanicznie zatrzymująca się patologia. Jednak około 20% pacjentów z ostrym RP wymaga zmiany podejścia do radioterapii lub terapii medycznej, która obejmuje hydratację, stosowanie środków przeciwbiegunkowych i doodbytnicze stosowanie steroidów i / lub pochodnych 5-ASA. W wyjątkowych przypadkach wymagane jest bardziej agresywne leczenie, w tym chirurgiczne i zniesienie radioterapii.

1.2. Przewlekłe popromienne zapalenie odbytu. Metody leczenia przewlekłego RP można podzielić na:
- leki (leki przeciwzapalne, sukralfat, krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, hiperbaryczne natlenianie, przeciwutleniacze);
- procedury inwazyjne (ablacja i zabieg chirurgiczny).
Chociaż istnieją znaczące różnice w strategiach postępowania w przypadku przewlekłego RP, zazwyczaj dominuje strategia stosowania mniej inwazyjnych interwencji, które są proporcjonalne do postępu objawów przedmiotowych i podmiotowych.

2. Terapia zachowawcza

2.1 Dieta jest podobna do choroby Leśniowskiego-Crohna. W ciężkich przypadkach możliwe żywienie pozajelitowe. Szczególną uwagę zwraca się na hydratację, elektrolity, białka.

2.2 Leki przeciwzapalne

Sulfasalazyna lub mesalazyna (mesalamina) są zwykle lekami pierwszego rzutu, ale mają niską skuteczność nawet w połączeniu z innymi środkami, takimi jak sterydy i antybiotyki (prednizolon lub betametazon lub hydrokortyzon w połączeniu z metronidazolem).
Jednakże łączne stosowanie form doustnych (metronidazol, mesalazyna) i doodbytniczych (GCS, pentas) znacznie zwiększa skuteczność terapii w porównaniu z mono- i ditherapią. Niektóre badania sugerują, że metronidazol może mieć działanie synergistyczne ze steroidami w leczeniu przewlekłego RP.

Jako nowy środek do leczenia popromiennego zapalenia odbytu badano niedawno lek przeciwzapalny oparty na chlorynie (WF10), który zawiera substancję czynną OXO-K993 i jest podawany dożylnie. Początkowo lek opracowywano jako dodatkowy środek w leczeniu AIDS i stosowano go w schematach leczenia AIDS w połączeniu z lekami przeciwretrowirusowymi i profilaktyce zakażeń oportunistycznych. Uważa się, że w jego mechanizmie działania pośredniczy modulacja odporności komórkowej. Badania nad promieniowaniem zapalenia pęcherza moczowego, proctytów i innych zmian chorobowych błony śluzowej przeprowadzono tylko w Europie. Wstępne badania pokazują, że zatrzymanie krwawienia przez wiele lat (średni czas obserwacji 55 miesięcy) osiągnięto po dwóch dawkach (0,5 ml / kg masy ciała na dobę) 1-2 razy w roku.

2.3 Sukralfat (gastroprotektor, kompleks octakis beta-D-fruktofuranozylo-alfa-D-glukopiranozydu (wodorosiarczan) glinu).
Utrzymujące się objawy po leczeniu środkami przeciwzapalnymi, takie jak pochodne 5-ASA, przez ponad 5 miesięcy wymagają podania sukralfatu lub polisiarczanu pentosanu (PPS). Uważa się, że sukralfat może stymulować nabłonkowe gojenie i tworzenie ochronnej bariery.
Kilka raportów (w tym randomizowane, kontrolowane placebo) wykazało przewagę wyników sukralfatu zarówno pod względem obrazu klinicznego, jak i endoskopowego oraz błony śluzowej odbytnicy (w dawce 2 g, 2 razy dziennie).
Odtworzenie sucralfatu (3 g) jest również lepsze niż działanie leków przeciwzapalnych i może prowadzić do złagodzenia objawów u 75% pacjentów.
Polisiarczan pentosanu (PPS, syntetyczna pochodna glikozoaminoglikanu) może mieć podobny efekt w leczeniu RP.

2.4 Krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (SCFA) lub krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (SCFA).
Normalna mikroflora okrężnicy, przetwarzająca węglowodany niestrawione w jelicie cienkim, wytwarza SCFA z minimalną liczbą ich izoform.
Jednocześnie, z naruszeniem mikrobiocenozy i wzrostu udziału mikroflory proteolitycznej, te kwasy tłuszczowe zaczynają być syntetyzowane z białek głównie w postaci izoform, które z jednej strony negatywnie wpływają na stan jelita grubego, i z drugiej strony mogą być markerem diagnostycznym.
Stężenie SCFA w jelicie grubym jest maksymalne w regionach proksymalnych (gdzie zachodzi ich najbardziej intensywna synteza) i zmniejsza się do regionów dystalnych. Średnie stężenie SCFA w okrężnicy osoby dorosłej wynosi 70-140 mmol / l w proksymalnej okrężnicy i 20-70 mmol / l w dystalnej okrężnicy.
Kwas masłowy jest uważany za najbardziej klinicznie istotny produkt tej grupy.
Uzupełnianie terapii lewatywą za pomocą SCCC może przyspieszyć gojenie poprzez wyeliminowanie niedoboru SCFA, którego kolonocyty doświadczają w RP. W kilku badaniach z randomizacją badano wpływ lewatyw sodowych na maślan (40 mmol molarność roztworu) i stwierdzono nieznaczną poprawę objawów i oznak endoskopowych. Ogólnie technika wymaga dalszych badań, ale wydaje się bardzo obiecująca.

2.5 Hiperbaryczne natlenianie (HBO).
W kilku badaniach prospektywnych wykazano poprawę stanu pacjentów po przeprowadzeniu hiperbarycznych sesji tlenowych w różnych schematach. Jednak koszty i złożoność techniczna nie mogą pozwolić na uznanie metody za ogólnie przyjętą. Aby pojawienie się trwałego efektu wymagało około 30 procedur. Metoda wymaga dalszych badań i jest stosowana przed operacją.

2.6 Przeciwutleniacze.
Stres oksydacyjny przyjmuje się za jeden z wiodących patologicznych mechanizmów RP. Wiąże się z tym badanie wpływu różnych przeciwutleniaczy na przebieg RP. Witaminy C, E i (w mniejszym stopniu) witamina A są tradycyjnie badane.
W jednym z badań stosowanie witamin E i C znacząco zmniejszyło częstość występowania prażenia i biegunki. Efekt stosowania witamin zbadano zarówno w monoterapii witaminami, jak iw terapii skojarzonej dla RP przy użyciu witamin. Na przykład dodanie witaminy A w leczeniu 8% formaliny zwiększyło skuteczność formaliny i skróciło czas potrzebny na osiągnięcie poprawy.

2.7 Zwykle nie stosuje się leków przeciwbiegunkowych. Loperamid może być stosowany do uszkodzeń spowodowanych promieniowaniem innych części jelita (patrz: Promieniowanie Zapalenie żołądka i jelit - K52.0).

3. Techniki inwazyjne

3.2 Koagulacja endoskopowa jest obecnie "złotym standardem" terapii RP. Skutecznie zatrzymuje krwawienie z odbytu, co jest głównym problemem RP.
Stosuje się go w dwóch głównych typach: koagulacji z laserem wysokoenergetycznym i koagulacji plazmą argonową.

Koagulacja plazmą argonu zapewnia doskonały efekt w przypadku powierzchownych uszkodzeń i wymaga średnio 2-3 sesji, aby osiągnąć długoterminową poprawę.
Zgłoszone powikłania metodologiczne były niewielkie i obejmowały małe zwężenia, kolkę jelitową.
Laser wysokoenergetyczny ma podobne wskaźniki skuteczności w leczeniu RP.

3.3 Interwencja chirurgiczna wymagana jest u około 10% pacjentów z RP. Jest to zwykle związane z uporczywym krwawieniem, tworzeniem przetok i innymi powikłaniami. Metody interwencji są różne - od nałożenia kolostomii do rekonstrukcyjnych interwencji plastycznych.