Objawy przetoki odbytnicy - co to jest, objawy u dorosłych, przyczyny i leczenie

Przetoka przetoka lub odbytnica (fistulae ani et recti) jest poważną patologią związaną z tworzeniem ropnych kanałów przez tkankę łączną bezpośredniej części jelita. Wyjście z przetokowych tuneli może kończyć się tkanką perioplastyczną. Są to niepełne przetoki wewnętrzne. Często przejścia są całkowicie otwarte i otwarte przez skórę w okolicy odbytu, tak zwana pełna zewnętrzna przetoka.

Następnie należy zastanowić się, czym jest choroba, jakie są główne objawy i przyczyny jej wystąpienia, a także to, co jest zalecane jako leczenie dorosłych pacjentów.

Czym jest przetoka odbytnicza?

Przetoka odbytnicza jest przewlekłym procesem zapalnym gruczołu odbytu, zwykle zlokalizowanym w obszarze krypt morawawawergalnych (zatok odbytu), w wyniku czego w ścianie odbytnicy powstaje przebieg, przez który okresowo uwalniane są produkty zapalne (ropa, śluz i krew).

Przetoka - przewlekłe zapalenie paraprocytów, w którym dochodzi do ciągłego uwalniania ropy z przetoki tętniczej. Wewnątrz pole pokryte jest nabłonkiem, który nie pozwala mu się zamknąć i wyleczyć.

Kod choroby ICD-10:

• K60.4 - przetoka odbytnicy. Skórny (pełny).
• K60.5 - Przetoka odbytnicza (między odbytem a odbytnicą).

Sam w sobie obecność przewlekłego zakażenia niekorzystnie wpływa na organizm jako całość, osłabiając układ odpornościowy. Na tle przetoki może rozwinąć się zapalenie odbytu, proktosigmoidozy. U kobiet możliwe jest zakażenie narządów płciowych z zapaleniem jelita grubego.

Przyczyny

Pojawienie się przetoki wiąże się z infekcją, która przenika przez błonę jelitową i otaczającą tkankę. Po pierwsze, tkanka tłuszczowa wokół jelita (paraproctitis) ulega zapaleniu. W tym samym czasie zaczyna się kumulować ropa.

Wrzody wybuchają z czasem, pozostawiając kanaliki, zwane przetokami. Mogą blizny lub nadal rozpalać i ropieć.

W proktologii około 95% przetok odbytu jest wynikiem ostrego paraproctitis. Zakażenie, wnikające głęboko w ściany odbytnicy i otaczającej tkanki, powoduje powstawanie ropnia, które jest otwarte, tworząc przetokę. Formacja może być związana z opóźnieniem w leczeniu pacjenta proktologiem, nie-radykalną naturą interwencji chirurgicznej w zapaleniu paraprocytów.

Charakter choroby, oprócz związku z ostrym zapaleniem paraprocytów, może również być pooperacyjny lub pourazowy. Na przykład, u kobiet, przetoki łączące pochwę i odbytnicę powstają głównie w wyniku urazów porodowych, które mogą wystąpić, w szczególności z powodu pęknięć kanału rodnego, wydłużonego porodu lub miednicznej prezentacji płodu.

Surowe formy manipulacji ginekologicznych mogą również powodować powstawanie przetok.

Przyczyny powstawania przetoki są następujące:

• opóźniony dostęp do lekarza z rozwojem zapalenia paraprocytów;
• niewłaściwe traktowanie;
• Nieprawidłowe operowanie w celu usunięcia ropnia, któremu towarzyszy jedynie otwieranie i drenaż ropnia bez wyznaczenia odpowiednio dobranej antybiotykoterapii.

Pojawienie się przetokowych otworów w okolicy odbytu może wiązać się z takimi chorobami:

Wszystkie rodzaje przetok mają tę samą strukturę - wejście, kanał i wyjście. Wlot może tworzyć się w różnych miejscach, na przykład:

• w pobliżu odbytu;
• na pośladku;
• w kroczu;
• w pochwie lub blisko pochwy (przetoka śródtwłonna);
• w warstwach tkanki podskórnej.

W zależności od tego, w jaki sposób zlokalizowany jest przewód przetokowy w stosunku do zwieracza odbytu, określa się obecność intrasfina- tora, przetoki pozaostarczeniowe i przełykowe odbytnicy.

1. Przetoki śródpiersia są najprostsze, są diagnozowane w 25-30% przypadków powstawania takich formacji. Inne ich oznaczenia są również stosowane w tym wariancie, a mianowicie w marginalnych lub podskórnych przetokach podśluzówkowych. Charakteryzuje się bezpośrednim przebiegiem przetoki, niesprecyzowaną manifestacją procesu blizn i niewielkim, starym przebiegiem choroby.
2. Transsfinkteralnye. Przetoki takich formacji zawierają ropne kieszonki, rozgałęziające się w tkance odbytu i zmiany bliznowate spowodowane ropną fuzją tkanek. Kanały takich przetok przechodzą przez powierzchowną, podskórną lub głęboką część zwieracza.
3. Przetoka odbytnicy odbytnicy jest najbardziej złożoną postacią, mającą wpływ na większość zwieracza, a jednocześnie mający smugi różnych form. Zabieg jest dość skomplikowany w różnych formach plastycznych, a nawet przeprowadzany w kilku etapach.

Objawy przetoki odbytniczej u dorosłych

Objawy przetoki odbytniczej zależą od umiejscowienia przetoki z zawartością ropną i stanu układu odpornościowego, co determinuje nasilenie objawów takiej formacji patologicznej.

Po przebytym paraproctitis u pacjenta:

• bóle w odbycie;
• jest dziura, z której wypływa ropa (jej ślady będą widoczne na praniu i / lub ubraniu).

Czasami wraz z ropnym wyładowaniem pojawia się guz krwi, który pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych. Jeśli przetoka nie ma zewnętrznego wyjścia, pacjent odczuwa tylko ból i / lub wyładowanie ze światła odbytu lub pochwy.

Obecność niepełnych przetok wewnętrznych u pacjentów powoduje uczucie obecności ciała obcego w odbycie. Przy niewystarczającej infiltracji z jamy przetoki pacjenci odczuwają:

• ból i dyskomfort w okolicy odbytu
• opóźniony stolec i oddawanie moczu
• wypływ z odbytnicy (ropa, infiltracja, śluz)
• podrażnienie i zaczerwienienie skóry wokół odbytu i części pośladków
• gorączka, dreszcze.

W przewlekłej postaci choroby, zwłaszcza w okresie zaostrzenia, obserwuje się następujący zestaw objawów:

• zmęczenie;
• wyczerpanie nerwowe;
• zły sen;
• ból głowy;
• temperatura ciała wzrasta regularnie;
• nietrzymanie moczu z przewodu pokarmowego;
• zaburzenia w sferze seksualnej.

Mogą również wystąpić zmiany patologiczne w planie fizycznym:

• zdeformowane tylne otwarcie;
• pojawia się bliznowacenie zwieracza mięśni;
• dysfunkcja zwieracza.

W okresie remisji ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, a przy starannej higienie jakość życia nie ucierpia. Jednak długi przebieg przetoki odbytnicy i trwałe zaostrzenia choroby może prowadzić do:

• astenia,
• pogorszenie snu
• ból głowy
• okresowy wzrost temperatury
• zmniejszona zdolność do pracy
• nerwowość
• zmniejszyć moc.

W zależności od stadium i postaci choroby objawy zmieniają się naprzemiennie.

Diagnostyka

Na początkowym etapie przeprowadzane jest badanie pacjenta, podczas którego identyfikowane są skargi dotyczące tej patologii. Diagnozowanie przetoki zwykle nie powoduje żadnych trudności, ponieważ już podczas badania lekarz odkrył jedno lub kilka otworów w obszarze odbytu, z naciskiem, na którym oddzielane są ropne treści. Podczas skanowania palca specjalista może wykryć wewnętrzne otwarcie przetoki.

Oprócz badania i zbierania wywiadu, pacjentowi zaleca się wykonanie testów:

• biochemiczne badanie krwi,
• ogólna analiza krwi i moczu
• badanie krwi utajonej w kale.

Instrumentalne metody diagnostyki przetoki odbytnicy:

1. Rectoromanoskopia - badanie endoskopowe odbytnicy z rurką włożoną do odbytu. Metoda ta umożliwia wizualizację błony śluzowej odbytnicy, a także biopsję, w celu odróżnienia przetoki odbytu od guza, w przypadku podejrzenia.
2. W celu wyjaśnienia położenia przetoki odbytnicy i obecności dodatkowych gałęzi wykonuje się ultrasonografię - ultradźwięki włókna pararektalnego.
3. Fistulografia to badanie kontrastu rentgenowskiego, kiedy do otworu wprowadzany jest specjalny środek kontrastowy, a następnie wykonywane są zdjęcia. Według nich można ocenić kierunek przebiegu przetoki i lokalizację ropnej jamy. Badanie to należy wykonać przed operacją.

Leczenie

Ważne jest, aby zrozumieć, że przetoki nie są leczone lekami i tradycyjną medycyną. Jedyne leczenie, które pozwala osiągnąć całkowite wyleczenie choroby - chirurgiczne.

Leczenie lekiem stosuje się wyłącznie w celu złagodzenia objawów i jako pomocy w leczeniu.

Zalecane są następujące grupy farmakologiczne:

• systemiczne antybiotyki czwartej generacji do podawania doustnego: metronidazol, amoksycylina;
• środki przeciwbólowe: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• gojenie leków o właściwościach przeciwzapalnych (zewnętrznie): Lewocynę, Lewomekol, Fuzimet.
• Pełna fizjoterapia: elektroforeza, promieniowanie ultrafioletowe.

Operacja

Leczenie przetok odbywa się chirurgicznie. Głównym celem jest zablokowanie wejścia bakterii do jamy, jej oczyszczenie i wycięcie (usunięcie) przebiegu przetoki.

Operację usunięcia przetoki odbytnicy zwykle przypisuje się w zaplanowany sposób. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia paraprocytów, ropień jest zwykle pilnie otwierany, a usunięcie przetoki odbywa się w ciągu 1-2 tygodni.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• Ciężki stan ogólny.
• Choroby zakaźne w ostrym okresie.
• Dekompensacja chorób przewlekłych.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Niewydolność nerek i wątroby.

W zależności od złożoności przetoki można wykonać następujące zabiegi chirurgiczne:

• wycięcie na całej długości przetoki z lub bez zamknięcia rany;
• wycięcie z plastikowymi wewnętrznymi gardzielowymi otworami;
• metoda ligatur;
• laserowe wypalanie przetoki;
• Bajeczne wypełnianie biomateriałów.

Właściwie wykonana operacja w specjalistycznym szpitalu w 90% gwarantuje całkowite wyleczenie. Ale, jak w przypadku każdej operacji, mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:

• Krwawienie podczas i po operacji.
• Uszkodzenie cewki moczowej.
• Ropiejące rany pooperacyjne.
• Niewypłacalność zwieracza odbytu (nietrzymanie kału i gazu).
• Nawrót przetoki (w 10-15% przypadków).

Pobyt w szpitalu po operacji:

1. Pierwsze dni, kiedy pacjent jest w szpitalu, zakłada się rurkę oparów, przepisuje się leki przeciwbólowe, antybiotyki i wykonuje się bandażowanie.
2. Od 2 dnia jedzenie jest dozwolone - oszczędne i lekkostrawne jedzenie w shabby wygląd, obfite drinka. Sesyjne kąpiele z ciepłym roztworem antyseptycznym, maści znieczulające, w razie potrzeby przepisywane środki przeczyszczające, antybiotyki.
3. Czas pobytu w szpitalu po interwencji może być różny - od 3 do 10 dni, w zależności od ilości operacji

Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi zwracać szczególną uwagę na ich dobre samopoczucie i natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Ostry wzrost temperatury
• Trwały ból brzucha
• Nietrzymanie stolca, nadmierne tworzenie się gazów
• Bolesna defekacja lub oddawanie moczu
• Pojawienie się z odbytu ropnego lub krwawego wyładowania.

Bardzo ważne jest, aby pacjent nie miał krzesła przez pierwsze 2-3 dni po operacji. To zapewni, że rana będzie sterylna do gojenia. W późniejszym czasie dieta rozszerza się, ale konieczne jest unikanie zaparć, które mogą powodować rozbieżność szwów. Dodatkowe zalecenia:

• Posiłki powinny być ułamkowe, 6 razy dziennie w małych porcjach.
• Ważne jest, aby pić wystarczająco dużo płynu, co najmniej 2 litry wody dziennie, aby organizm szybciej się regenerował, a także aby zapobiec zaparciom.
• Nie spożywaj produktów drażniących jelit. Należą do nich napoje gazowane i napoje alkoholowe, duże ilości czekolady, gorące przyprawy i smaki, frytki, tłuste mięsa itp.

1. Przetoki w obrębie zwieracza i przetoki odbytnicy niskiego przełyku są zwykle podatne na trwałe wyleczenie i nie powodują poważnych powikłań.
2. Często powracają przetoki międzyfazowe i pozaznaczeniowe.
3. Długotrwałym przetokom, powikłanym bliznowaceniem ściany odbytnicy i ropnymi smugami, mogą towarzyszyć drugorzędne zmiany czynnościowe.

Zapobieganie

Skuteczne zapobieganie procesowi zapalnym odbytnicy są następujące zalecenia przez specjalistę:

• zrównoważona i wzbogacona żywność;
• ostateczne odrzucenie wszystkich złych nawyków;
• terminowe leczenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;
• umiarkowane ćwiczenia na ciele;
• odrzucenie wstrząsów emocjonalnych i stresu.

Przetoka odbytnicza jest niebezpieczną chorobą, która może powodować dyskomfort z powodu nieprzyjemnych objawów i powodować komplikacje. Kiedy pojawią się pierwsze znaki, należy zwrócić się do proktologa o pomoc.

Przetoka odbytnicza: objawy, leczenie

Pojawienie się przetoki odbytniczej - patologiczne przesłanie między światłem jelita a otaczającymi tkankami - w 95% przypadków jest powikłaniem słabo leczonego paraproctitis, któremu towarzyszy zapalenie tkanki umiejscowionej wokół jelita. Takie tworzenie istnieje przez co najmniej kilka miesięcy i zachodzi z fazami zaostrzenia i remisji, gdy zagęszczenie wynikające z zapalenia zmniejsza się.

W tym artykule można dowiedzieć się o przyczynach, typach, metodach diagnozowania, leczeniu i zapobieganiu przetokom odbytu. Ta informacja pomoże zrozumieć istotę tej proktologicznej choroby, i możesz zadać jakiekolwiek pytania do twojego doktora.

Przetoka odbytnicza jest przewlekłą chorobą. Jego początkowy etap przebiega w postaci ostrego zapalenia błonnika adrezyjnego, któremu towarzyszy topienie otaczających tkanek i wydzielanie ropy. Następnie, fokus ten rozbija się w jamie jelita, ścianki wiadomości patologicznej są zagęszczane (to jest tworzy się przetoka), a ropa zaczyna się wyróżniać przez odbytnicę.

Ta choroba proktologiczna wywołuje wiele nieprzyjemnych objawów u pacjenta, które wpływają na ogólny stan zdrowia z powodu rozwoju ogólnego upojenia organizmu. W przypadku braku szybkiego leczenia przetoka może prowadzić do zniszczenia zwieracza odbytu i nietrzymania moczu w masie kałowej. Bardziej niebezpiecznym powikłaniem tej choroby może stać się rak odbytnicy.

Powody

W większości przypadków przetoka odbytnicza powstaje w wyniku ropnego zapalenia błon płodowych, a jej pojawienie się wskazuje na to, że ostry lub przewlekły paraproctitis jest już obecny. Przyczyny powstawania przetoki są następujące:

• opóźniony dostęp do lekarza z rozwojem zapalenia paraprocytów;
• niewłaściwe traktowanie;
• Nieprawidłowe operowanie w celu usunięcia ropnia, któremu towarzyszy jedynie otwieranie i drenaż ropnia bez wyznaczenia odpowiednio dobranej antybiotykoterapii.

Samo paraproctitis jest częściej sprowokowane przez mieszaną florę:

• E. coli;
• gronkowiec;
• streptococci.

W rzadszych przypadkach ropne zapalenia wywoływane są przez takie specyficzne czynniki zakaźne, jak patogeny gruźlicy, kiła, chlamydie, promienica lub clostridia.

Równie ważne w tworzeniu warunków wstępnych dla wystąpienia paraproctitis i przetoki jest stan odporności. U wielu pacjentów ostry lub przewlekły paraproctitis występuje bez tworzenia się przetoki w odbytnicy, ale jeśli układ immunologiczny zawodzi, powstają. Następujące warunki mogą być przyczyną takich naruszeń systemu obronnego ludzkiego ciała:

• określone choroby zakaźne;
• zaburzone stolce: częste zaparcia lub biegunka;
• ostre i przewlekłe infekcje jelitowe;
• historia chorób jelit: zapalenie jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, hemoroidy, pęknięcia odbytu, zapalenie brodawki, zapalenie odbytu, zapalenie krypt, rak jelita i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Odmiany

Każda przetoka odbytnicza składa się z otworu zewnętrznego i wewnętrznego (lub uszkodzonej krypty antywirusowej) i kanału przetoki. W rzeczywistości ta formacja jest rurą z dwoma wydrążonymi końcami (jej kształt może być inny). Zewnętrzny otwór przetoki tworzy się w różnych miejscach: w jelicie, w pochwie, na skórze wokół odbytu lub pośladków.

W zależności od liczby otworów przetoka odbytu może być:

• pełny - ma dwie dziury umieszczone na skórze i krypcie odbytu (tzn. odbytnica komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym);
• niekompletne - taka przetoka różni się od kompletnej tym, że ma tylko zewnętrzny otwór w błonie śluzowej odbytnicy, a przebieg wewnętrzny jest ślepo złamany w grubości tkanki podskórnej (niektórzy eksperci są skłonni sądzić, że niepełna przetoka jest jedynie etapem pośrednim do utworzenia kompletnej przetoki);
• wewnętrzne - oba otwory przetoki są otwarte w odbytnicy.

W zależności od obszaru wewnętrznego gardzielowego otworu na powierzchni ściany odbytnicy, niepełne przetoki dzielą się na:

W zależności od miejsca lokalizacji względem zwieracza odbytu wszystkie przetoki odbytnicy dzielą się na:

1. Wewnątrzpodstawowe (lub podskórne błon śluzowych). Wewnętrzne otwarcie takich przetok zlokalizowane jest w krypcie jelitowej, a zewnętrzne - w pobliżu odbytu. Przebieg takich przetok ma prostą formę.
2. Transsfinkteralnye. Przetoki takich formacji zawierają ropne kieszonki, rozgałęziające się w tkance odbytu i zmiany bliznowate spowodowane ropną fuzją tkanek. Kanały takich przetok przechodzą przez powierzchowną, podskórną lub głęboką część zwieracza.
3. Extrasfinkteralnye. Takie przetoki odbytu otwierają się w obszarze krypt, a ich przebieg krąży wokół zewnętrznego zwieracza. Udar przetoki jest falisty i zawiera ropne kieszenie i blizny. W niektórych przypadkach przetoki te mają postać w kształcie podkowy, a nie dwie, ale kilka otworów.

W zależności od stopnia złożoności struktury przetoki odbytniczo-odbytnicze są:

• I - nie zawierają ropnych kieszeni i blizn, mają stosunkowo proste światło i mały otwór wewnętrzny;
• II - w wewnętrznym otworze są blizny;
• III - nie ma blizn na wewnętrznym otworze, ale stan zapalny o ropnym charakterze występuje w tkankach włókien;
• IV - wewnętrzny otwór przetoki jest rozszerzony, ma blizny, nacieki zapalne i ropne kieszenie w otaczającej tkance.

W zależności od czasu powstania przetoki odbytnicy mogą być:

Objawy

Objawy przetoki odbytniczej zależą od umiejscowienia przetoki z zawartością ropną i stanu układu odpornościowego, co determinuje nasilenie objawów takiej formacji patologicznej.

Po przebytym paraproctitis u pacjenta:

• bóle w odbycie;
• jest dziura, z której wypływa ropa (jej ślady będą widoczne na praniu i / lub ubraniu).

Czasami wraz z ropnym wyładowaniem pojawia się guz krwi, który pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych. Jeśli przetoka nie ma zewnętrznego wyjścia, pacjent odczuwa tylko ból i / lub wyładowanie ze światła odbytu lub pochwy.

Pojawienie się wilgoci i ropy w okolicy pachwiny prowadzi do nasiąkania skóry i stanów zapalnych. Z powodu takich zmian pacjent skarży się na następujące objawy:

• nieprzyjemny zapach;
• zaczerwienienie skóry;
• wysypka (czasami);
• pieczenie i swędzenie w okolicy pachwiny.

Po otwarciu przetoki ból staje się mniej wyraźny. Zespół bólu jest bardziej intensywny w chwilach, gdy osoba wypróżnia się, siada, chodzi, nagle wstaje z krzesła lub kaszle. Podczas oddawania moczu pacjent odczuwa silniejsze pieczenie w okolicy skóry pachwin, ponieważ substancje zawarte w moczu powodują jeszcze większe podrażnienie uszkodzonej skóry.

Na tle otwarcia przetoki w świetle pochwy kobiety często rozwijają się w chorobach zapalnych układu moczowego i rozrodczego:

W przypadku braku szybkiego leczenia, na bardziej anatomicznie położone narządy mogą wpływać: moczowody, nerki, jajowody i jajniki.

U mężczyzn przetoka odbytnicza może wpływać na nerwy i narządy płciowe. W takich przypadkach, oprócz rozwoju chorób zapalnych tych struktur, pacjent wykazuje oznaki osłabionej siły.

Po zaostrzeniu objawy przetoki odbytniczej zostają prawie całkowicie ukryte lub objawy choroby całkowicie zanikają przez pewien okres czasu. Nawroty pojawiają się w wyniku zablokowania kanału przetoki przez nekrotyczne masy lub granulki. Ten rozwój choroby może spowodować powstanie ropnia, który później może zostać samoczynnie otwarty. Po drenażu ropnego ogniska, jego objawy są całkowicie wyeliminowane - ból staje się ledwo zauważalny, a ilość ropnego wydzieliny zmniejsza się znacznie. Jednak po całkowitym zagojeniu jamy ustnej objawy pojawiają się ponownie po pewnym czasie.

Na tle nagromadzenia ropy pacjent ma objawy ogólnego zatrucia:

• gorączka (do 40 ° C);
• słabość;
• nadmierna drażliwość;
• zaburzenia snu;
• utrata apetytu itp.

Podczas remisji pacjent nie zmienia swojego ogólnego stanu zdrowia, a jeśli jest w stanie uważnie przestrzegać zasad higieny osobistej, to zaostrzenia nie występują przez dłuższy czas. Jednak fakt ten nie powinien prowadzić do odroczenia wizyty u lekarza na później, ponieważ każda przewlekła choroba może prowadzić do różnych negatywnych konsekwencji.

Możliwe powikłania

Przez dłuższy czas przetoka odbytnicza może powodować:

• Odkształcenie zwieracza odbytu i zmiany stanu mięśni otaczających ten region anatomiczny. W rezultacie pacjent rozwija niedobór zwieracza odbytu.
• W niektórych przypadkach procesy zapalne i nekrotyczne występujące w rejonie adrezyjnym powodują wzrost tkanki łącznej (tj. Blizny) i zwężenie kanału odbytu.
• Najpoważniejszym powikłaniem przetoki odbytnicy może być rak tej części jelita.

Diagnostyka

W planie diagnostycznym, przeprowadzonym w celu identyfikacji przetoki odbytnicy, oprócz badania i rozmowy z lekarzem, należy uwzględnić różne rodzaje badań instrumentalnych.

Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem i wyjaśnieniu niektórych szczegółów jego skarg, proktolog bada pacjenta na specjalnym krześle. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na następujące kwestie:

1. Zidentyfikuj zewnętrzny otwór z pełną przetoką. Po wykryciu, nacisk jest przykładany do obszaru wokół otwartego kanału przetoki palcami. W takich przypadkach wysięk z śluzówki lub ropny jest uwalniany z otworu.
2. Wykrywanie dwóch zewnętrznych kanałów przetokowych. Po zbadaniu obszaru pachwiny lekarz może wykryć dwie dziury w skórze, z których sekret jest wydzielany. W takich przypadkach podejrzewa się wstępną diagnozę przetoki podkowiastej odbytu.
3. Wykrywanie wielu zewnętrznych otworów przetokowych. Jeśli w okolicy pachwiny wykryje się więcej niż 2 przełykowe ujścia, lekarz może stwierdzić, że choroba była spowodowana przez określone infekcje i zalecić dodatkowe badania w celu ich identyfikacji i dalszej terapii.

Natura wydzieliny z przetoki przetoki jest częściej ropna. Są zwykle koloru żółtego i nie mają wyraźnego odrażającego zapachu.

Jeśli powstanie przetoki odbytniczej jest spowodowane czynnikami wywołującymi gruźlicę, wówczas wydzielina z przetoki ma płynną konsystencję, a w przypadku promienicy jest drobna i skąpa. Pojawienie się krwi lub krwawienie może wskazywać na uszkodzenie naczyń krwionośnych lub rozwój raka. W takich przypadkach pacjent otrzymuje dodatkowe badania w celu potwierdzenia lub odrzucenia procesu złośliwego przetoki.

W przypadku niepełnych przetok odbytnicy pacjent ma tylko wewnętrzny przebieg przetoki i można go wykryć tylko podczas badania proktologicznego. Aby to zrobić, lekarz może wykonać test palca.

Aby ocenić strukturę przetoki, bada się ją za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego. Takie badanie pozwala określić:

• forma;
• długość;
• położenie przejścia przetoki w stosunku do odbytu;
• obecność zmian bliznowacenia i / lub ropne kieszenie.

Aby zidentyfikować położenie zewnętrznego gardzieli w niektórych przypadkach klinicznych, wykonuje się anoskopię i testy z użyciem barwników (na przykład błękitu metylenowego). Nawet jeśli takie procedury diagnostyczne nie dostarczają pożądanych danych klinicznych, wykonuje się fistulografię w celu wykrycia przebiegu przetoki. To badanie rentgenowskie przeprowadzane jest przy użyciu barwników (na przykład rozpuszczalnego w wodzie lub tłustego związku jodu).

Oprócz powyższych metod diagnostycznych, pacjenci są mianowani rektoromanoskopią. Za pomocą tego badania lekarz może:

• ocenić stan błony śluzowej odbytnicy;
• wykryć oznaki stanu zapalnego;
• wykryć nowotwory.

Czasami, aby wykluczyć inne choroby odbytu, pacjentowi przepisuje się irygometrię z zawiesiną baru wstrzykniętą do światła jelita.

W trudnych przypadkach klinicznych wykonuje się sfinkterometrię, umożliwiając ocenę stanu zwieracza, na który mogą wpływać procesy zapalne i ropne. W razie potrzeby ultrasonografię lub CT zaleca się u pacjenta z przetoką odbytu.

Aby ocenić stopień ogólnego stanu zdrowia pacjenta, wykonuje się następujące badania laboratoryjne:

Aby wykluczyć błędne diagnozy, diagnozę różnicową wykonuje się u pacjentów z następującymi chorobami:

• nabłonkowy pasaż łuszczycowy;
• torbiel tkanki odbytu;
• rak odbytnicy;
• zapalenie szpiku kostnego miednicy.

Leczenie

Środki terapeutyczne w walce z przetoką odbytniczą w przytłaczającej większości przypadków są nieskuteczne i prowadzą tylko do przewlekłego procesu ropno-ropnego, który powoduje powstawanie przetoki. Dlatego leczenie takiej choroby powinno być jedynie radykalne, to znaczy chirurgiczne.

Po rozpoczęciu remisji operacja chirurgiczna jest nieracjonalna, ponieważ na tym etapie lekarz nie dostrzeże jasnych wytycznych, na podstawie których można wyciąć tkanki.

• Planowane interwencje mogą być wykonywane z pojawieniem się ropnia - ropnia odbytnicy. W tym celu chirurg otwiera i opróżnia go.
• Następnie pacjent otrzymuje masową terapię antybiotykową, mającą na celu wyeliminowanie czynnika wywołującego chorobę. Wybór leków zależy od przyczyny powstawania przetoki, a antybiotyki wprowadza się nie tylko doustnie i pozajelitowo, ale również w postaci roztworów do przemywania systemu drenażowego powstałego podczas operacji.
• Aby przyspieszyć początek wymaganego efektu terapeutycznego i przy braku przeciwwskazań pacjentowi przepisano fizjoterapię (UVR i elektroforeza).

Po usunięciu wszystkich ostrych procesów zapalnych pacjent wykonuje następującą operację. Aby usunąć przetokę, można wykonać różne rodzaje interwencji chirurgicznych, mające na celu wycięcie lub całkowite wycięcie przetokowej tkanki. W razie potrzeby lekarz może wykonać:

• zamknięcie zwieracza;
• drenaż ropnych kieszeni;
• przemieszczenie tkanki mięśniowo-śluzowej lub śluzowej tkanek w celu całkowitego zamknięcia utworzonego wewnętrznego przebiegu przetoki odbytnicy.

Wybór interwencji zależy od przypadku klinicznego. Często pełny zakres operacji staje się znany po jej rozpoczęciu, to znaczy po tym, jak chirurg może wizualnie ocenić lokalizację przetoki, obecność pieczęci i ropnego wycieku, nasilenie bliznowaciałych zmian w regionie odbytu.

Po wykonaniu zabiegu pacjent musi zastosować się do wszystkich zaleceń lekarza:

• przyjmować przepisane leki i środki przeczyszczające;
• ogranicz aktywność fizyczną i rozszerzaj ją dopiero po konsultacji z lekarzem;
• stosować specjalną dietę, aby zapobiec zaparciom, pogarszając okres pooperacyjny i zakłócając gojenie pooperacyjnej powierzchni rany.

Całkowite wygojenie tkanek po usunięciu przetoki następuje po około 20-30 dniach, a dla złożonych przetok lub przetok o skomplikowanym przebiegu czas ten można znacznie zwiększyć.

Możliwe powikłania po chirurgicznym usunięciu przetoki odbytu mogą być:

• niewydolność zwieracza odbytu;
• nawracająca przetoka odbytu.

Prawdopodobieństwo ich wystąpienia w dużej mierze zależy od poprawności wyboru i przeprowadzenia określonej metody interwencji chirurgicznej, przestrzegania zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym i stopnia kwalifikacji chirurga.

Prognoza

Rokowanie dla przetoki odbytnicy zależy od ciężkości choroby:

• Co do zasady, po szybkim i skutecznym usunięciu przetok śródrdzeniowych i nisko-przezwieraczowych pacjent wraca do zdrowia całkowicie i nie ma poważnych powikłań.
• W przypadku głębokiego przeszczepu i przetok pozasieciowych, po interwencji często występują nawroty.
• Więcej negatywnych prognoz obserwuje się w przypadku długotrwałej przetoki odbytnicy.

Tworzenie ropnych kieszeni i zwężeń znacznie zmniejsza szanse na szybkie i całkowite wyleczenie pacjenta.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze zapobiegające tworzeniu przetok mają na celu zapobieganie paraproctitis:

1. Odpowiedni projekt menu i kontrola zaparć.
2. Terminowe leczenie chorób jelit i innych narządów układu pokarmowego.
3. Zmniejszenie liczby stresów psycho-emocjonalnych i fizycznych.
4. Pozbywanie się złych nawyków.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli odczuwasz ból w odbycie i rozładowanie ropnej lub natury sukrovichnogo, skontaktuj się z proktologiem. Po przeprowadzeniu badania i przesłuchaniu pacjenta w celu wyjaśnienia diagnozy, lekarz przepisze szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych; sondowanie przewodu przetoki za pomocą testów kontrastowych, anoskopii, rektoromanoskopii, ultrasonografii, tomografii komputerowej itp. Jeśli podejrzewasz gruźlicę lub kiłę, pacjent potrzebuje konsultacji z lekarzem TB lub wenerologiem.

Przetoka odbytnicy znacząco wpływa nie tylko na samopoczucie, ale także na jakość życia pacjenta. Choroba odbytnicy występuje przewlekle, a przy braku nowoczesnego i prawidłowego leczenia może prowadzić do problemów z wydzieliną kałową, nietrzymaniem stolca, ropnymi powikłaniami i złośliwością zmiany w tkance odbytnicy i włóknie pararektalnym.

Przenieś "Dialogi z lekarzem", numer na "Przetoka odbytnicy":

Lekarz-proktolog Bryukner I.A. opowiada o przetokach odbytniczych:

Przetoka odbytnicza

Odbytnica odbytnicza - przewlekła postać zapalenia paraprocytów, charakteryzująca się tworzeniem się głębokich patologicznych kanałów (przetok) między odbytnicą a skórą lub włóknem pararektalnym. Przetoki odbytnicy manifestują się krwawymi ropniami lub krwawymi wydzielinami z dziury w skórze w pobliżu odbytu, miejscowego swędzenia, bólu, maceracji i podrażnienia skóry. Rozpoznanie przetoki odbytniczej obejmuje wykrywanie patologicznych pasaży, anoskopii, fistulografii, sigmoidoskopii, irygoskopii, ultrasonografii, sfinkterometrii. Leczenie chirurgiczne, w tym różne metody wycięcia przetoki odbytnicy, w zależności od jej lokalizacji.

Przetoka odbytnicza

Podstawą powstawania przetoki odbytniczej jest przewlekłe zapalenie krypty odbytu, przestrzeni międzyzębowej i tkanki pararektalnej, prowadzące do powstania przebiegu przetokowego. Jednocześnie atakowana krypta analna służy jednocześnie jako wewnętrzne, garbowe otwarcie. Przebieg nawrotowej przetoki odbytnicy, której towarzyszy miejscowa reakcja i ogólne pogorszenie stanu. Przedłużająca się obecność przetoki może prowadzić do deformacji zwieracza odbytu, a także do zwiększania prawdopodobieństwa wystąpienia raka okrężnicy.

Klasyfikacja przetoki odbytnicy

Dzięki liczbie i lokalizacji otworów przetoki odbytnicze mogą być pełne i niekompletne. W kompletnej przetoce wlot znajduje się na ścianie odbytnicy; wylot znajduje się na powierzchni skóry wokół odbytu. Często, z pełną przetoką, istnieje kilka wlotów, które łączą się w głębi włókien odbytu w jeden kanał, którego ujście otwiera się na skórze.

Niekompletna przetoka odbytnicy charakteryzuje się obecnością tylko wlotu i ślepo kończy się w tkance odbytu. Jednakże, w wyniku ropnych procesów zachodzących podczas paraproctitis, często dochodzi do niekompletnej przetoki, która przekształca się w pełną. Zgodnie z miejscem lokalizacji wewnętrznego otworu na ścianie odbytu, istnieją przetoki przedniej, tylnej i bocznej lokalizacji.

W zależności od umiejscowienia przewodu przetokowego w stosunku do zwieracza odbytu przetoka odbytnicza może być śródrdzeniowa, pozasfinalna i pozazwieńcowa. Podatne odbytnicy (marginalna podskórna podśluzówkowa) z reguły mają bezpośredni, przetoki kanał z zewnętrznym otworem, wydobywającym się w pobliżu odbytu i wewnętrznym, zlokalizowanym w jednym z krypt. W przypadku przetok lokalizacji przeszczepu kanał przetoki może być zlokalizowany w podskórnej, powierzchownej lub głębokiej części zwieracza. W tym samym czasie, przełykowe kanały są często rozgałęzione, z obecnością ropnych kieszonek we włóknie, wyraźnym procesem blizny w otaczających tkankach.

Zewnętrznie zlokalizowane przetoki odbytnicy wokół zewnętrznego zwieracza, otwierające wewnętrzną dziurę w polu krypt. Zwykle są wynikiem ostrego paraproctitis. Przetoka jest długa, skręcona, z ropnymi smugami i bliznami, może mieć kształt podkowy i kilka otworów na gardzieli.

Przetoki wydzielnicze odbytnicy różnią się stopniem trudności. Przetoki 1. stopnia mają wąski wewnętrzny otwór i stosunkowo prosty przebieg; nieobecne są stawy, nacieki i ropnie w celulozie. W przypadku przetok drugiego stopnia złożoności wewnętrzny otwór jest otoczony bliznami, ale nie ma zmian zapalnych. Przetoki wydzielnicze trzeciego stopnia charakteryzują się wąskim wewnętrznym otworem bez blizn, ale obecnością procesu ropnego zapalenia we włóknie. Z czwartym stopniem złożoności wewnętrzny otwór przetoki odbytnicy jest powiększony, otoczony bliznami, naciekami zapalnymi, ropnymi płynami w tkance.

Przyczyny przetoki odbytnicy

W proktologii około 95% przetok odbytu jest wynikiem ostrego paraproctitis. Zakażenie, wnikające głęboko w ściany odbytnicy i otaczającej tkanki, powoduje powstawanie ropnia, które jest otwarte, tworząc przetokę. Powstawanie przetoki odbytniczej może być spowodowane nieodpowiednim charakterem podejścia pacjenta do proktologa, nie-radykalnego charakteru interwencji chirurgicznej w przypadku zapalenia paraprocytów.

Przetoki odbytnicy mogą również mieć pochodzenie pourazowe lub pooperacyjne (z powodu resekcji odbytnicy). Przetoki łączące odbyt i pochwę są częściej wynikiem urazów porodowych (z prezentacją miednicy płodu, zerwaniem kanału rodnego, korzystaniem z zasiłków położniczych, przedłużającym się porodem itd.) Lub skomplikowanymi interwencjami ginekologicznymi.

Przetoka odbytnicza jest częsta u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, chorobą uchyłkową jelit, rakiem odbytnicy, gruźlicą odbytnicy, promienicą, chlamydią, kiłą, AIDS.

Objawy przetoki odbytnicy

Gdy pacjent z przetoką odbytniczą zauważy na skórze okolic odbytu obecność rany - przebieg pięściowy, z której ropnia i ropa okresowo brudzą pranie. W związku z tym pacjent jest zmuszony do częstej zmiany wkładek, mycia krocza, prowadzenia siedzącej trybu życia. Obfite wydzielanie z przewodu przetokowego powoduje swędzenie, macerację i podrażnienie skóry, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach.

Jeśli przetoka odbytnicza jest dobrze opróżniona, zespół bólu jest łagodny; silny ból zwykle występuje z niepełną przetoką wewnętrzną z powodu przewlekłego stanu zapalnego w grubości zwieracza. Zwiększony ból obserwuje się w czasie defekacji, z przejściem od kału w odbytnicy; po długim siedzeniu, podczas chodzenia i kaszlu.

Przetoki odbytnicy mają falisty prąd. Zaostrzenie występuje w przypadku zablokowania przebiegu przetokowego przez tkankę ziarninową i masę ropną-nekrotyczną. Może to doprowadzić do powstania ropnia, po spontanicznym otwarciu, które ustępują ostrym zjawiskom: zmniejsza się wydzielanie z rany i ból. Jednak całkowite wyleczenie zewnętrznego otwarcia przetoki nie występuje i po pewnym czasie wznawiają się ostre objawy.

W okresie remisji ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, a przy starannej higienie jakość życia nie ucierpia. Jednak długi przebieg przetoki odbytnicy i ciągłe zaostrzenia choroby mogą prowadzić do osłabienia, pogorszenia snu, bólu głowy, okresowego wzrostu temperatury, spadku zdolności do pracy, nerwowości, spadku siły działania.

Skomplikowane przetoki odbytu, które istnieją przez długi czas, często towarzyszą ciężkim miejscowym zmianom - deformacji kanału odbytu, zmian bliznowaci mięśni i niewydolności zwieracza odbytu. Często w wyniku przetok odbytu rozwija się pektenoza - blizny ścian kanału odbytu, prowadzące do jego zwężenia.

Rozpoznanie przetoki odbytnicy

Rozpoznanie przetoki odbytniczej opiera się na dolegliwościach, badaniu klinicznym i badaniu instrumentalnym (wykrywanie, wykonanie testu barwienia, fistulografia, ultrasonografia, rektoromanoskopia, irygoskopia, itp.).

Z pełną przetoką odbytu na skórze okolic odbytu, widoczny jest zewnętrzny otwór, z naciskiem, na który uwalniany jest śluz i ropa. Przetoki, które występują po ostrym paraproctitis, mają z reguły jedno zewnętrzne otwarcie. Obecność dwóch dziur i ich umiejscowienie po lewej i prawej stronie odbytu pozwala myśleć o przetoce podkowiastej odbytu. Wiele otworów zewnętrznych jest charakterystycznych dla określonych procesów.

W przypadku paraproctyków, wydzieliny z przetoki są zwykle cipki, żółte i bezwonne. Gruźlicy odbytnicy towarzyszy wygaśnięcie obfitego wydzieliny płynnej z przetoki. W przypadku promienicy wydzieliny są skąpe, drobne. Obecność krwawej wydzieliny może służyć jako sygnał złośliwej przetoki odbytnicy. W przypadku niepełnej wewnętrznej przetoki odbytnicy istnieje tylko wewnętrzny otwór, dlatego obecność przetoki ustala się za pomocą doodbytniczego badania cyfrowego. U kobiet obowiązkowe jest przeprowadzenie badania ginekologicznego, które pozwala wykluczyć obecność przetoki pochwowej.

Sondowanie przetoki odbytniczej pomaga ustalić kierunek przebiegu przetoki, jego rozgałęzienie w tkankach, obecność ropnych kieszonek, stosunek przebiegu do zwieracza. Określanie długości i kształtu kanału patologicznego, a także lokalizację wewnętrznego otworu przetoki określa się podczas wykonywania anoskopii i próbki z barwnikiem (roztwór błękitu metylenowego). Z ujemną próbką z lub oprócz fistulografii barwnika pokazano.

Wszyscy pacjenci z przetokami odbytniczymi przechodzą sigmoidoskopię, która pozwala ocenić stan błony śluzowej odbytnicy, rozpoznać guzy i zmiany zapalne. W badaniu diagnostycznym przetoki odbytnicy barionowa irygacja zęba ma dodatkową wartość różnicową.

Aby ocenić stan funkcjonalny zwieracza odbytu z nawracającymi i długotrwałymi przetokami odbytnicy, zaleca się sfinkterometrię. W złożonej diagnostyce przetoki odbytnicy ultrasonografia jest niezwykle pouczająca. Rozpoznanie różnicowe przetoki odbytniczej wykonuje się przy użyciu torbieli adrezyjnych, zapalenia kości szpikowej kości miedniczej, nabłonkowego przewodu kostnego.

Leczenie przetoki odbytnicy

Radykalne leczenie przetoki odbytnicy jest możliwe tylko operacyjnie. Podczas remisji, podczas zamykania garbowych otworów, operacja nie jest możliwa z powodu braku wyraźnych widocznych punktów orientacyjnych, możliwości nie-radykalnego wycięcia przetoki i uszkodzenia zdrowych tkanek. W przypadku zaostrzenia zapalenia paraprocytów, ropień zostaje otwarty, a ropień eliminowany: masywna antybiotykoterapia, fizjoterapia (elektroforeza, terapia promieniowaniem ultrafioletowym) są przepisywane, po czym operacja jest wykonywana w "zimnym" okresie.

W przypadku różnego rodzaju przetok odbytnicy, rozwarstwienie lub wycięcie przetoki w świetle odbytnicy, dodatkowe rozwarstwienie i drenaż ropnych smug, zszycie zwieracza, ruch śluzu lub płata mięśniowo-śluzówkowego w celu zamknięcia wewnętrznego gardzielowego otworu można wykonać. Wybór metody zależy od lokalizacji przebiegu przetoki, stopnia zmian bliznowaciejących, obecności nacieków i ropnych kieszonek w przestrzeni odbytu.

Przebieg pooperacyjny może być powikłany nawracającą przetoką odbytu i niewydolnością zwieracza odbytu. Aby uniknąć takich powikłań, można odpowiednio dobrać techniki chirurgiczne, terminowość świadczenia chirurgicznego, właściwą techniczną realizację operacji i brak błędów w zarządzaniu pacjentem po interwencji.

Prognoza i zapobieganie przetokom odbytu

Przetoki w obrębie zwieracza i przetoki odbytnicy niskiego przełyku są zwykle podatne na trwałe wyleczenie i nie powodują poważnych powikłań. Często powracają przetoki międzyfazowe i pozaznaczeniowe. Długotrwałym przetokom, powikłanym bliznowaceniem ściany odbytnicy i ropnymi smugami, mogą towarzyszyć drugorzędne zmiany czynnościowe.

Zapobieganie powstawaniu przetoki odbytniczej wymaga szybkiego leczenia paraproctyki, wykluczenia czynników traumy do odbytnicy.

Zachowawcze leczenie przetoki odbytnicy

Przetoka odbytnicza jest przewlekłym stanem zapalnym w pogłębieniu błony śluzowej kanału odbytu, w obszarze między zwieraczem i tkanką adrezyjną z utworzeniem szlaku przetoki.

U 80-90% pacjentów przetoka jest wynikiem ostrego zapalenia paraprocytów, istnieją również inne przyczyny przetok.

Klasyfikacja

Przetoki odbytnicy są podzielone na pewne kategorie. Są kompletne, niekompletne i wewnętrzne.

Przetoki wydrążone charakteryzują się dwoma otworami - wewnętrznym, umieszczonym w krypcie odbytu i otwierającym się do światła jelita, i zewnętrznym, umieszczonym na powierzchni skóry, często w pobliżu odbytu.

Niekompletna przetoka charakteryzuje się obecnością tylko wewnętrznego otworu na powierzchni błony śluzowej. Uważa się, że niepełna przetoka jest zjawiskiem przejściowym, a jedynie etapem formowania się pełnej przetoki, ponieważ prędzej czy później otaczające tkanki topią się i wypływa z niej garbnikowa ścieżka.

W przypadku przetok wewnętrznych, zarówno otwory, jak i wlot i wylot koncentrują się w ścianie odbytnicy.

Zgodnie z umieszczeniem przewodu przetokowego w stosunku do zewnętrznego zwieracza odbytu, klasyfikowane są one do zwieracza wewnętrznego, zwieracza i zwieracza trans.

Intraninalne lub podskórne przetoki podśluzówkowe lub brzeżne są najprostszą kategorią przetok odbytniczych. Charakteryzują się ścieżką przetoki bez uszkodzeń i otwierają otwór zewnętrzny w pobliżu odbytu. Wewnętrzne otwarcie tej przetoki znajduje się na powierzchni jelitowej krypty.

Droga przetoki zwrotnej jest kierowana na różne głębokości przez zewnętrzny zwieracz odbytu. Ten rodzaj przetoki charakteryzuje się jedną cechą: im wyższa jest droga w stosunku do zwieracza, tym bardziej się rozgałęzia, tym częściej w tkance odbytu pojawiają się ropne wysady, a tkanka łączna pojawia się w pobliżu przetoki. Blizny przechwytują także samego zwieracza, co prowadzi do jego zmiany i dysfunkcji.

Trzecia kategoria, przetoka odbytnicza odbytnicy, charakteryzuje się tym, że jej wewnętrzny otwór znajduje się na powierzchni jelitowej krypty, a sama ścieżka jest wystarczająco wysoka, bez wpływu, ale z pominięciem zewnętrznej masy. Przetoki te często tworzą się, gdy ropne ognisko umieszcza się w przestrzeniach miednicy-odbytu, krętniczo-prostego i tylnego odbytu, a ich częstotliwość stanowi 15-20% całkowitej liczby przypadków patologii.

W przypadku przetoki poza kręgosłupowej występują charakterystyczna krętość i dość obszerna długość ścieżki, powstawanie ropnych smug i blizn w pobliżu kanału, a także pojawienie się świeżych zewnętrznych otworów z powtarzającymi się zaostrzeniami patologii. Możliwe jest również przejście procesu zapalnego do przestrzeni tkanki komórkowej przeciwnej części z pojawieniem się przetoki podkowiastej.

Obecność ropnych smug i blizn wzdłuż ścieżki przetoki pozbawionej fałdu charakteryzuje się wyborem metody leczenia tego typu choroby. Pod tym względem istnieje kategoria podzielona na 4 etapy złożoności przetok poza kręgosłupem:

1. Stopień I - nie ma blizn wokół wąskiego wewnętrznego otworu, przetoka jest prosta, nie ma ropnych smug i nacieków w tkance odbytu;
2. Stopień II - uszkodzenie powstaje wokół wewnętrznego otworu, ale nie ma nacieków i wrzodów we włóknie;
3. Stopień III - wejście do kanału przetoki jest wąskie, bez blizn, zapalenie obserwuje się w tkance z naciekami i owrzodzeniami;
4. IV stopień - wlot jest szeroki, znajduje się wokół niego wiele blizn, w błonie przylepnej znajdują się nacieki i wrzody;

Nie ma znaczenia, w jaki sposób zlokalizowana jest przetoka odbytnicza - objawy patologii są podobne w różnych jej typach.

Powody

Głównym czynnikiem występowania przetoki jest paraproctitis i odbytnica. Proctitis jest infekcją bezpośrednio na ścianie kanału odbytu, a paraproctitis jest infekcją tkanki otaczającej odbytnicę. Gdy infekcja zachodzi w tkankach odbytnicy, powstaje ropień, który jest dalej odwadniany. Po otwarciu ropnia okołodobowego dochodzi do patologicznego przebiegu.

Przyczyną powstawania przetoki może być ziarniniakowe zapalenie jelit lub choroba Leśniowskiego-Crohna.

Przepuklinowe wypukłości ścian mogą służyć jako czynnik wywołujący przetoki wewnętrzne odbytu.

Przetoka odbytnicza charakteryzuje się gruźliczą etiologią. Mycobacteria przyczyniają się do powstawania ziarniaków w jelicie, a następnie proces przechodzi do niższego przewodu pokarmowego. Gruźlica kanału odbytniczego jest dość rzadka i jest wtórną patologią, która występuje po gruźlicy płuc.

Chlamydia może również powodować występowanie ropni, a następnie przetok.

Procesowi odbytnicy często towarzyszą przetoki. To nawrót tej choroby jest podstawowym sygnałem patologicznego procesu i powodem kompleksowego badania.

Choroby takie jak HIV i AIDS, kiła są przyczyną, która może również prowadzić do powstawania przetok odbytniczych.

Objawy choroby

Odbytnica odbytnicza, której objawy są zwykle pofałdowane, z naprzemiennymi zaostrzeniami i remisją, charakteryzuje się następującymi objawami. W przypadku braku procesu zapalnego pacjenta zakłóca ropne, surowiczo-ropne lub krwawe wydzielanie z otworu na skórze odbytu. Może być dość skąpy, w połączeniu z nieprzyjemnym zapachem, podrażnia tkankę w pobliżu otworu odbytu. Zdrowie pacjenta w tej patologii niewiele się zmienia. W przypadku niedostatecznego drenażu i powstawania wysięku, mogą pojawić się tępe bóle w odbytnicy, które zwiększają się wraz z ruchami jelit. Jednak po tym, ból, wręcz przeciwnie, zmniejsza się, ponieważ następuje poprawa odpływu z przetoki. Wraz z zaostrzeniem procesu i występowaniem ropnia w błonie przyswajalnej pojawiają się skargi charakterystyczne dla postaci ostrej: gorączka, silny ból w miednicy, odbytnicy, podbrzuszu, upośledzony stolec i oddawanie moczu, niedyspozycja, ciężkie osłabienie, bóle głowy. Przy otworze ropnia jego zawartość wychodzi na zewnątrz, stan pacjenta staje się lepszy, zapalenie się zmniejsza, patologia przechodzi w etap remisji. Może trwać latami, dopóki nie zostanie wykonana operacja chirurgiczna w celu usunięcia przetoki. Często na skórce mogą pojawić się świeże zewnętrzne otwory, co jest charakterystyczne dla przetok pozaustrojowych.

Jak leczyć?

Dopóki istnieją wszystkie warunki rozprzestrzeniania się infekcji, zachowany zostanie przewlekły proces zapalny, co oznacza, że ​​będzie przetoka odbytnicza. Dlatego u wszystkich pacjentów z tą diagnozą, bez wyjątku, leczenie powinno polegać nie tylko na wycięciu przetoki, ale także na usunięciu zapalnej krypty.

Jedynym skutecznym sposobem radzenia sobie z przetokami prostokątnymi jest operacja, ale jaki wybór będzie zależał od kilku czynników:

• w sprawie rodzaju przetoki w odniesieniu do zewnętrznej miazgi odbytnicy;
• z obecności uszkodzeń na drodze kanału przetoki, w pobliżu wlotu i ściany odbytnicy;
• od zmian zapalnych w błonie adrezyjnej, obecności owrzodzeń i nacieków w nim.

Operacja usunięcia przetoki podzielona jest na kilka typów, ale podstawą wszystkich metod jest usunięcie. Jeśli to konieczne, intensywna antybiotykoterapia jest przeprowadzana w okresie przed operacją, aby wyeliminować nacieki zapalne w błonie adrezyjnej.

Leczenie przetoki odbytniczej za pomocą środków ludowych ma na celu chwilowe złagodzenie pacjenta, ale nie rozwiąże to radykalnie problemu.

Pomimo faktu, że przetoka odbytnicza nie obejmuje leczenia środkami ludowymi, zdarzają się sytuacje, w których konieczne jest natychmiastowe złagodzenie stanu pacjenta, a operacja chirurgiczna nie nastąpi wkrótce. Efekt przeciwzapalny może mieć odwary, napary z ziół, które są stosowane w postaci okładów, mikrobiolek lub kąpieli doodbytniczych. Doskonała okazała nagietek, aloes, ziele dziurawca, babka, kora dębu i szałwia. Zabieg obejmuje również domowe maści z dodatkiem miodu lub propolisu. Stosowanie miodu jest właściwe nie tylko zewnętrznie, należy je również spożywać do wewnątrz, zmieszać z zmielonymi liśćmi aloesu, które często zastępuje się sokiem z aloesu (proporcja - 1/1).

W okresie pooperacyjnym przetoka jest również dobrze leczona środkami ludowymi. Przyspieszyć uzdrowienie balsamów do tkanek z wywaru z rumianku lub wywaru z nagietka. Trawę należy zaparzać w następujący sposób: dwie łyżki suchej trawy wylewa się z litrem przegotowanej wody, pozwala się wrzeć przez pięć minut, schładza do wymaganej temperatury. Tampony moczone w tym bulionie nakładają się na ranę, która już się rozrosła, tampon należy przechowywać nie dłużej niż dwie godziny, następnie należy go wymienić na nowy.

Jak wspomniano powyżej, leczenie przetoki odbytniczej za pomocą środków ludowych nie może być w żaden sposób alternatywną metodą pierwotnego leczenia, ponieważ oprócz tego wymagana jest operacja. Takie leczenie nie jest wysoce skuteczne i grozi nawrotem nowej przetoki.

Okres pooperacyjny i dieta

Jak leczyć przetokę odbytu po operacji. Choroba ta powinna być leczona tylko pod nadzorem lekarza, w ciągu jednego do dwóch dni. Pacjent wymaga leczenia zachowawczego, które obejmuje przyjmowanie środków przeciwbólowych (szczególnie przed wypróżnieniem) - ketany, ketarol, zaldiar, leki przeciwbakteryjne mające na celu łagodzenie stanu zapalnego. Pokazano także kąpiele lejące w ciepłej wodzie, w których rozpuszczają się preparaty antyseptyczne - nitrofural (furatsilin) ​​lub nadmanganian potasu. Gojenie uszkodzeń pooperacyjnych następuje w ciągu miesiąca, okres regeneracji tkanki zależy od wielkości operacji i przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich. Po operacji wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów i wszelka aktywność fizyczna są wykluczone.

Bandaż jest nakładany na miejsce rany, rurka wydechowa i hemostatyczna gąbka są wkładane do odbytu. Są usuwane dzień po operacji w trakcie pierwszej podwiązki. Opatrunek jest dość bolesny, aby złagodzić tę procedurę, pacjentowi przepisuje się leczenie miejscowym środkiem znieczulającym (maści, żele). W tym okresie specjalista powinien uważnie monitorować proces gojenia, ważne jest, aby brzegi rany nie skleiły się i nie tworzyły się w nich niepotrzebne kieszenie.

Jeśli wykonano usunięcie skomplikowanych przetok, a następnie tydzień po operacji, konieczne jest przeprowadzenie opatrunku pod znieczuleniem. Podczas niej dokonaj głębokiej rewizji rany i dokręć ligaturę. Aby przyspieszyć gojenie się ran i zmniejszyć nieprzyjemne odczucia, specjalista może przepisać siedzącą kąpiel z wywaru z rumianku lub słaby roztwór nadmanganianu potasu.

W ciągu kilku godzin po zabiegu pacjent może korzystać z płynu.

W ciągu pierwszych dwóch dni po operacji zalecana jest specjalna płynna dieta (kefir, woda, trochę gotowanego ryżu). Odbywa się to tak, że pacjent nie ma wypróżnienia przez kilka dni po operacji. W przypadku braku stolca rana pooperacyjna nie zostanie zainfekowana masami kałowymi, a proces gojenia przebiegnie szybciej.

W okresie pooperacyjnym pacjent powinien przestrzegać prawidłowej i zbilansowanej diety, odżywianie powinno być ułamkowe, jeść w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Z diety należy wykluczyć tłuste, smażone, ostre, marynowane posiłki, wędzone mięso, przyprawy, napoje gazowane. Konieczne jest nadanie preferencji produktom o wysokiej zawartości błonnika (warzywa, owoce), aby uwzględnić w menu owsiankę, chleb pełnoziarnisty, produkty mleczne i pić więcej płynu.

Dieta przyczynia się do miękkiego stolca i regulacji jelit. Należy unikać zaparć i jeśli to konieczne, stosować środki przeczyszczające.

Po wypisaniu pacjenta należy zwrócić szczególną uwagę na jego stan zdrowia i natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli pojawią się następujące objawy:

• ostry wzrost temperatury;
• regularny ból brzucha;
• nietrzymanie stolca, nadmierne wzdęcia;
• bolesna defekacja lub oddawanie moczu;
• powstanie z odbytu ropnego lub krwawego wypisu.

Objawy te wskazują na występowanie powikłań, nie opóźniają leczenia u specjalisty i przyjmują samoleczenie. W przypadku braku powikłań pacjent po dwóch lub trzech tygodniach może powrócić do normalnego życia. Całkowite wyleczenie i gojenie się ran następuje sześć tygodni po operacji. Przy wypisie należy zdecydowanie przedyskutować z lekarzem, kiedy przyjść na wizytę kontrolną.

Prognoza

Przetoki wewnątrzkręgowe i niskie przetoki międzykomórkowe są na ogół podatne na trwałe wyleczenie i nie prowadzą do poważnych powikłań. Często powracają przetoki międzyfazowe i pozaznaczeniowe. Długiej istniejącej przetoce, powikłanej uszkodzeniem ściany odbytnicy i ropnymi smugami, mogą towarzyszyć drugorzędne zmiany czynnościowe.

Obecność takich objawów jak:

• nieświeży oddech
• ból brzucha
• zgaga
• biegunka
• zaparcie
• nudności, wymioty
• bekać
• zwiększone tworzenie gazu (wzdęcia)

Jeśli masz co najmniej 2 z tych objawów, oznacza to rozwój

zapalenie żołądka lub wrzody. Choroby te są niebezpieczne z powodu rozwoju poważnych powikłań (penetracja, krwawienie z żołądka itp.), Z których wiele może prowadzić

do końca Leczenie musi rozpocząć się teraz.

Przeczytaj artykuł o tym, jak kobieta pozbyła się tych objawów, pokonując ich główną przyczynę. Przeczytaj materiał...

Przetoka lub inaczej przetoka jest patologicznym kanałem, który występuje w tkance podskórnej odbytnicy i przechodzi przez otaczającą tkankę. Przetoki są zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzna przetoka zaczyna się od wewnętrznej jamy i wychodzi do światła kanału odbytu lub na powierzchni krocza, wewnętrzna fuzja łączy puste organy w ciele.

Z jakiego powodu powstają przetoki?

U prawie 90% pacjentów pojawienie się przetoki wywołuje końcowy etap ostrego paraproctitis. Często pacjent z objawami ostrego paraproctyku opóźnia wezwanie do lekarza. W wyniku tego ropień powstały w tkance podskórnej spontanicznie otworzył się, a jego ropna zawartość wyszła.

Pacjent odczuwa znaczną ulgę, poprawia stan jego zdrowia, wierzy, że jest całkowicie wyleczony. Ale to daleko od sprawy. Zapalna krypta analna pozostaje w ścianie odbytnicy, przez którą infekcja dostaje się do otaczających tkanek i proces zapalny trwa. W tym samym czasie tkanki zaczynają się topić, a powstaje przetoka, która pojawia się na powierzchni.

Przetoki powstają tak długo, jak długo trwa proces zapalny. Dlatego przetoki często nazywane są chronicznym paraproctitis. W niektórych przypadkach przyczyną przetoki staje się błąd chirurga podczas operacji. Dzieje się tak, gdy ropień zostanie otwarty i osuszony, ale radykalna operacja nie zostanie wykonana. Lub podczas zabiegu usunięcia hemoroidów, chirurg przechwytuje włókna mięśniowe podczas szycia błony śluzowej, co prowadzi do zapalenia i późniejszej infekcji.

Przetoki mogą powstać jako powikłanie pooperacyjne w chirurgicznym leczeniu zaawansowanych i skomplikowanych hemoroidów. Czasami przetoki mogą być konsekwencją traumy urodzeniowej lub wystąpić po poważnych manipulacjach ginekologicznych. Ponadto przyczyną ich wystąpienia mogą być:

• chlamydia
• Choroba Leśniowskiego-Crohna
• nowotwory złośliwe w odbytnicy
• kiła
• gruźlica jelita
• choroba uchyłkowa jelit

Rodzaje przetok

Uzupełnij. W tego typu przetokach wejście znajduje się w ścianie odbytnicy, a wylot znajduje się na powierzchni skóry w okolicy krocza lub odbytu. Czasami w obszarze odbytnicy można utworzyć kilka wlotów jednocześnie, które następnie łączą się w jeden kanał w tkance podskórnej i tworzą pojedynczy wylot na skórze. Główną cechą charakterystyczną pełnych przetok jest to, że wychodzą na zewnątrz, na powierzchnię ciała.

Podczas badania diagnostycznego lekarz ze specjalną sondą może łatwo przebić proste, przełykowe kanały. Jeśli kanały są kręte, prawie niemożliwe jest to zrobić, a specjalista nie może uzyskać dostępu do wewnętrznego otwarcia. W takim przypadku lekarze przyznają, że znajduje się on w miejscu, w którym wystąpiła pierwotna infekcja.

Niekompletne. Ta forma przetoki odbytniczej nie ma ujścia do powierzchni ciała, to znaczy jest to przetoka wewnętrzna. Ten typ garbników jest rzadko diagnozowany i wielu lekarzy uważa, że ​​jest to tymczasowa opcja do opracowania kompletnej przetoki. Niekompletne przetoki mogą pojawić się podczas rozwoju zapalenia odbytnicy, sci-wa-jelit lub podśluzówkowego zapalenia paraprocytów. W takich postaciach paraproctitis ropień jest często usuwany spontanicznie lub jest otwierany chirurgicznie.

Pacjenci mogą nawet nie odgadnąć, że w ich ciele znajduje się taka przetoka, która zwykle jest krótka i skierowana do ropnej okolicy. Czasami przetoka otwiera się w postaci dwóch wewnętrznych otworów. Doświadczony specjalista może podejrzewać jego obecność zgodnie z charakterystycznymi skargami pacjentów. Pacjenci skarżą się na nawracające bóle w dolnej części brzucha, pojawienie się ropy w kale i nieprzyjemny zapach.
Nawiasem mówiąc, wewnętrzny otwór znajduje się na ścianie odbytnicy, przetoki dzieli się na boczne, tylne i przednie. Zgodnie z lokalizacją przetoki są klasyfikowane w zależności od tego, w jaki sposób kanał przetoki znajduje się w stosunku do zwieracza odbytu.

Przetoka odbytnicza odbytnicy jest najczęstsza, zdiagnozowana w około połowie przypadków. Należy zauważyć, że kanał przetoki znajduje się w dowolnym obszarze zwieracza (na powierzchni, głęboko wewnątrz lub pod skórą). W tym samym czasie rozgałęziają się kanały przetokowe, występuje obecność ropni w włóknie, a procesy bliznowate zachodzą w otaczających tkankach. Przetoka ta znajduje się zwykle znacznie wyżej niż zwieracz odbytu, jest to jego osobliwość i wyjaśnia rozgałęzioną formę.

Przetoka śródrdzeniowa odbytnicy jest uważana za najprostszą z takich form patologicznych i jest diagnozowana w około 30% przypadków. W przeciwnym razie takie przetoki można nazwać podskórnymi przetokami śluzowymi lub brzeżnymi. Głównymi cechami wyróżniającymi tego typu są: niedawny czas trwania procesu zapalnego, bezpośredni kanał przetoki i niewyrażona natura objawów bliznowatych. Zewnętrzne, przetokowe otwarcie zwykle znajduje się w pobliżu odbytu, a wewnętrzne przejście może znajdować się w dowolnej kryptach jelitowych.

Rozpoznanie takich przetok nie jest szczególnie trudne, można tego dokonać poprzez badanie okolicy okostnej. Sonda w tych przypadkach swobodnie wchodzi do zewnętrznego otworu gardzielowego i łatwo przechodzi do wewnętrznego otworu jelita.

Pacjenci z taką diagnozą często wymagają dodatkowych badań. Mogą to być różne metody badań instrumentalnych i klinicznych. Pomogą odróżnić przewlekłą formę zapalenia paraprocytów od innych chorób, które powodują powstawanie przetok. Oprócz powyższych typów przetok istnieje klasyfikacja, która dzieli przetokę odbytu na 4 stopnie trudności:

• 1. Główną cechą jest bezpośrednie przejście przez gardziel, brak zmian bliznowatych w obszarze wewnętrznego otworu, nie ma nacieków i ropy w włóknie odbytu.
• 2. Nie ma ropnych kieszonek i infiltruje, ale wokół wewnętrznego otworu pojawiają się blizny.
• 3. Różni się w wąskim otworze wejściowego kanału przetokowego, podczas gdy nie ma zawartości ropnej i infiltruje w włóknie.
• 4. W tkance odbytu pojawiają się ropnie i nacieki, a wokół szerokiego wlotu znajduje się wiele blizn.

W tym samym czasie lokalizacja kanału przetoki nie ma większego znaczenia, objawy w każdym miejscu są takie same.

Objawy przetoki odbytnicy

Pacjent zdaje sobie sprawę z nieprzyjemnego powikłania, gdy otwory przetokowe pojawiają się w okolicy odbytu. Z tych ran okresowo wydzielają się ropa i sukrovitsy, które plamiją pranie i zmuszają pacjenta do ciągłego korzystania z elektrod i często przeprowadzają higienę krocza. Jeśli rozładowanie staje się obfite, powoduje zaczerwienienie i podrażnienie oraz skórę, swędzenie, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach.

Przetoki prostatynowe, które są łatwo drenowane, rzadko powodują silne objawy bólu. Jednak niepełne przetoki wewnętrzne mogą być bardzo bolesne z powodu przewlekłego procesu zapalnego. W tym przypadku ból może się nasilić podczas chodzenia, kaszlu, podczas wypróżniania. Jeśli kanał przetoki jest zablokowany ropną masą lub ziarniną, może wystąpić zaostrzenie, powstaje ropień, temperatura się podnosi i pojawiają się oznaki zatrucia organizmu.

Po otworzeniu ropnia zwykle pojawia się ulga, ostre objawy ustępują, ale ponieważ nie następuje leczenie przetoki, choroba powraca do nawrotów. Podczas remisji pacjent czuje się normalnie i, dzięki starannej higienie, może prowadzić normalne życie. Jeśli przebieg choroby jest długi i przetoka odbytnicza stale przypomina o sobie zaostrzeń, występują towarzyszące objawy:

• Słabość, bezsenność
• Degradacja wydajności
• Okresowy wzrost temperatury
• Nerwowe wyczerpanie
• Zaburzenia seksualne

Jeśli złożone przetoki istnieją przez długi czas, możliwe są ciężkie zmiany miejscowe: deformacja kanału odbytu, niewydolność zwieracza, zmiany bliznowate mięśni zwieracza.

Diagnoza choroby

Na początkowym etapie przeprowadzane jest badanie pacjenta, podczas którego identyfikowane są skargi dotyczące tej patologii. Diagnozowanie przetoki zwykle nie powoduje żadnych trudności, ponieważ już podczas badania lekarz odkrył jedno lub kilka otworów w obszarze odbytu, z naciskiem, na którym oddzielane są ropne treści. Podczas skanowania palca specjalista może wykryć wewnętrzne otwarcie przetoki.

Oprócz badania i zbierania wywiadu, pacjentowi przepisuje się testy: biochemiczny test krwi, pełną morfologię krwi i analizę moczu, test kału na krew utajoną. Odbywa się to w celu potwierdzenia diagnozy i wykluczenia obecności innych chorób. Ponadto należy przeprowadzić analizę mikrobiologiczną ropnego wydzielania w celu określenia drobnoustroju wywołującego ropienie. Analiza cytologiczna wydzielin określi, czy te objawy są oznaką raka.

Decydującym czynnikiem w diagnozie tej choroby są instrumentalne metody badań:

1. Brzmiąc. Za pomocą specjalnej sondy, która jest wkładana do zewnętrznego otworu przetoki, lekarz określa stopień i stopień krętości kanału patologicznego.
2. Irrigoscopy. Ta metoda pozwala badać okrężnicę za pomocą promieni Roentgena, dla których najpierw wstrzykuje się środek kontrastowy.
3. Ultrasonografia. Informacyjna i dostępna metoda diagnozy do wykrywania przetoki odbytnicy. Zabieg jest bezbolesny i nieszkodliwy, dzięki czemu można uzyskać obraz narządu od środka za pomocą ultradźwięków. To jest to samo USG, tylko badanie jest wykonywane przy użyciu sondy dopochwowej, a nie konwencjonalny czujnik.
4. Kolonoskopia. Metoda umożliwia badanie jelita grubego, a nawet pobranie fragmentu błony śluzowej do badania (biopsja). Do procedury z użyciem endoskopu, który jest wstrzykiwany do odbytu. Podczas badania wykrywane jest położenie patologicznych kanałów przetokowych, ich długość i inne wady śluzowe.
5. Fistulografia Badanie rentgenowskiej metody przetoki po napełnieniu ich środkiem kontrastowym. Po zabiegu usuwa się substancję nieprzepuszczalną dla promieniowania z kanału przetokowego, zasysając strzykawką.
6. Rectoromanoscopy. Ta procedura umożliwia badanie od wewnątrz odbytnicy i esicy okrężnicy w celu wykrycia zmian patologicznych. Badanie przeprowadza się przy użyciu endoskopu.
7. CT (tomografia komputerowa). Jest wykonywany w przypadku podejrzenia powikłań spowodowanych przez przetoki odbytu. Podczas badania przeprowadza się ocenę stanu wszystkich narządów jamy brzusznej w celu szybkiego wykrycia zmian patologicznych.
8. Sfinkterometria. Umożliwia obiektywną ocenę funkcjonowania zwieracza odbytu

Wszystkie instrumentalne metody badań są przeprowadzane w klinice i wykonywane przez doświadczonych i wykwalifikowanych specjalistów. Przed ich przeprowadzeniem konsultuje się pacjenta i udziela porad, jak przygotować się do egzaminu.

Te metody diagnostyczne pomogą wykluczyć inne choroby, w których możliwe jest również tworzenie dziur w okolicy odbytu. Mogą to być choroby, takie jak gruźlica, choroba Leśniowskiego-Crohna, torbiele celulozowe, zapalenie kości i szpiku kości miednicy.

Leczenie przetoki odbytnicy

Czasami, przed wykonaniem zabiegu chirurgicznego, specjalista może przepisać pacjentowi terapię antybiotykową, leczenie środkami przeciwbólowymi i lokalnymi środkami leczniczymi. Odbywa się to w celu złagodzenia stanu, w większości przypadków leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Procedury fizjoterapii mogą być przepisywane podczas przygotowywania do zabiegu.

Odbywa się to w celu zmniejszenia ryzyka powikłań pooperacyjnych. Nie próbuj traktować metod fistula folk. Być może te fundusze pomogą uzyskać chwilową ulgę, ale nie rozwiążą głównego problemu, a czas zostanie stracony.

Główną metodą leczenia kanału przetokowego bezpośredniego - chirurgicznego. Usunięcie przetoki odbytniczej jest jedynym radykalnym sposobem leczenia patologii. Eksperci wyjaśniają, że interwencje chirurgiczne podczas remisji są niewłaściwe, ponieważ w tym okresie przepukliny są zamknięte i nie ma widocznych i wyraźnych wytycznych. W rezultacie chirurg może nie usunąć całkowicie przetoki odbytnicy i uszkodzić pobliskiej zdrowej tkanki.

Wybór techniki operacyjnej zależy od rodzaju przetoki, ich lokalizacji, stopnia zmian bliznowaciejących, obecności owrzodzeń lub nacieków w tkankach przylepnych. Chirurg powinien kompetentnie wykonać wycięcie przetoki odbytnicy, jeśli to konieczne, otworzyć i osuszyć ropne kieszenie, zszyj zwieracz, zamknąć wewnętrzny otwór płata śluzowo-mięśniowego klapy.

Wszystkie niezbędne działania podczas operacji zostaną określone przez indywidualne cechy procesu patologicznego. Wycięcie przetoki odbytnicy wykonuje się w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Po operacji pacjent musi przebywać w szpitalu przez co najmniej tydzień pod nadzorem lekarza.

Cechy okresu pooperacyjnego: dieta

Zwykle w ciągu kilku godzin po zabiegu pacjent może pić płyn. W miarę oddalania się od znieczulenia możliwe są dyskomfort i raczej intensywne bolesne odczucia. Dlatego w ciągu pierwszych trzech dni pacjentom przepisuje się leki przeciwbólowe.

Bandaż jest umieszczany w miejscu rany chirurgicznej, rurka wydechowa i hemostatyczna gąbka są wkładane do odbytu. Są usuwane dzień po operacji w trakcie pierwszej podwiązki. Opatrunek jest dość bolesny, aby ułatwić zabieg, pacjentowi przepisuje się leki miejscowo znieczulające (maści, żele). W tym czasie lekarz musi dokładnie monitorować proces gojenia, ważne jest, aby brzegi rany nie skleiły się i nie utworzyły w nich niepotrzebnych kieszeni.

W przypadku usunięcia złożonych przetok, a następnie tydzień po operacji, wymagane będzie opatrunki znieczulające. Podczas niej dokonaj głębokiej rewizji rany i dokręć ligaturę. Aby szybko wyleczyć ranę i zmniejszyć dyskomfort, lekarz może zalecić siedzącą kąpiel z wywaru z rumianku lub słaby roztwór nadmanganianu potasu.

W ciągu pierwszych dwóch dni po operacji pacjentowi przepisuje się specjalną dietę płynną (kefir, wodę, trochę gotowanego ryżu). Odbywa się to tak, że pacjent nie ma wypróżnienia przez kilka dni po operacji. W przypadku braku stolca rana pooperacyjna nie zostanie zainfekowana masami kałowymi, a proces gojenia będzie postępował szybciej.

W okresie pooperacyjnym ważne jest, aby pacjent przestrzegał prawidłowej i zrównoważonej diety, odżywianie powinno być ułamkowe, należy jeść w małych porcjach 5-6 razy dziennie. Tłuszcz, smażone, ostre, marynowane potrawy, wędzone mięso, przyprawy, gazowana woda są wyłączone z diety. Powinny to być preferowane produkty o wysokiej zawartości błonnika (warzywa, owoce), zawierają w menu owsiankę, chleb pełnoziarnisty, produkty mleczne i piją więcej płynów.

Pomoże to osiągnąć miękki stolec i poprawić pracę jelit. Należy unikać zaparć i jeśli to konieczne, stosować środki przeczyszczające.
Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi zwracać szczególną uwagę na ich dobre samopoczucie i natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Ostry wzrost temperatury
• Trwały ból brzucha
• Nietrzymanie stolca, nadmierne tworzenie się gazów
• Bolesna defekacja lub oddawanie moczu
• Pojawienie się odbytu ropnego lub krwawego wyładowania

Objawy te wskazują na rozwój powikłań, konieczne jest, aby nie opóźniać odwołania do specjalisty, a nie do samoleczenia. W przypadku braku powikłań pacjent może powrócić do normalnego życia po upływie dwóch do trzech tygodni. Całkowite wyleczenie i gojenie się ran następuje sześć tygodni po operacji. Po opuszczeniu szpitala należy omówić z lekarzem, kiedy przyjść na wizytę kontrolną.

Możliwe powikłania

Jakie powikłania mogą wystąpić po usunięciu przetoki odbytnicy? W niektórych przypadkach może wystąpić krwawienie. W przypadkach, gdy przetoka odbytu istniała przez długi czas i okresowo zaostrzana, odnotowano zjawisko zatrucia i ogólny stan chorego. Stałe zapalenie przyczyniło się do powstania blizn w tkankach otaczających kanał przetoki.

Doszło do zmiany bliznowatości w ścianie odbytnicy, w kanale odbytu i wokół zwieracza. Może to prowadzić do rozwoju takich powikłań, jak niewydolność zwieracza odbytu i nietrzymanie kału i gazu. W niektórych przypadkach może dojść do nawrotu choroby (powrotu choroby). Najpoważniejszą i poważną konsekwencją przetoki odbytnicy może być ich złośliwa degeneracja.

Zapobieganie

W zapobieganiu występowaniu przetok odbytniczych ważną rolę odgrywa terminowe wyeliminowanie przyczyny ich przyczyny, czyli leczenie zapalenia paraprocytów. Ponadto należy wykluczyć te czynniki, które prowadzą do urazowego uszkodzenia odbytnicy, w odpowiednim czasie leczyć taką chorobę jak hemoroidy i zapobiegać jej przejściu do postaci zaawansowanej. Pacjenci cierpiący na hemoroidy, polipy odbytnicy, guzy łagodne powinni być świadomi konieczności operacji.

Terminowe leczenie zapobiegnie rozwojowi paraproctitis, zmniejszy ryzyko przetok i będzie dobrym zapobieganiem występowaniu różnych powikłań. Jeśli wystąpią objawy niepożądane w okolicy odbytnicy, należy zasięgnąć porady lekarza w odpowiednim czasie, pomoże to w radzeniu sobie z chorobą i uniknięciu poważnych powikłań.

Choroba zwana przetoką odbytniczą występuje z powodu rozwoju procesu zapalnego w jelicie. Często choroba jest konsekwencją ostrego paraproctitis. Ropień powstały w odbycie jest rozdarty, a na jego miejscu powstaje przetoka. Występuje zarówno u mężczyzn jak iu kobiet.

• spóźnione odwołanie się do specjalisty;
• niewłaściwa terapia;
• uraz jelit;
• nieprzestrzeganie przez lekarza zasad aseptyki i antyseptyki podczas operacji zamknięcia hemoroidów;
• uraz porodowy;
• raki jelitowe.

Przetoka odbytnicza występuje z powodu przenikania zakażenia do uszkodzonej błony śluzowej jelita. Paraproctitis i przetoka odbytnicy są nierozerwalnie związane. Niemal zawsze jedna choroba powstaje z innej.

Rodzaje chorób

Klasyfikacja choroby jest zróżnicowana i różni się w zależności od rodzaju przetoki, pochodzenia i ciężkości choroby. Niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie choroby, w tym celu należy skontaktować się z proktologiem.

Przetoki mogą być różnego rodzaju:

• pełny (ma 2 otwory, jeden skierowany na zewnątrz, drugi do wewnątrz);
• niepełna przetoka (utworzona tylko z jednym otworem);
• proste (jest jeden ruch);
• złożony (jest kilka ruchów i dziur).

Ponadto rodzaj choroby dzieli się według lokalizacji w zależności od zwieracza.

1. Przetoka śródpłucna - jej lokalizacja dotyka niektórych włókien zwieracza.
2. Transfinktorny. Najłatwiej jest zdiagnozować taki gatunek ze względu na fakt, że przetoki tętniczo-żylne całkowicie przenikają przez ścianę jelita i zwieracza przedniego.
3. Extrasphincter. Całkowicie wewnętrzna przetoka, trudna do zdiagnozowania i trudna do leczenia.

Choroba ma 4 etapy rozwoju, które różnią się w zależności od stopnia ropienia i ciężkości problemu w odbytnicy.

Objawy

Obraz kliniczny jest dość wyraźny. Utrata objawów nie jest zalecana, ponieważ choroba rzadko ustępuje samoistnie. Często wymagane jest wycięcie przetoki odbytnicy za pomocą metody chirurgicznej.

Główny znak wskazujący na chorobę - pojawienie się wydzieliny z odbytu z domieszką kału i krwi. Pacjent odczuwa dyskomfort fizyczny i moralny, jest często zmuszony do zmiany bielizny, pościeli i wkładek. Przydzielony wysięk może powodować dyskomfort w kroczu, pieczenie i swędzenie.

Niektórym przetokom odbytniczym może towarzyszyć silny ból, który nasila się w trakcie defekacji, kichania, kaszlu.

Po wystąpieniu remisji objawy ustępują i nie powodują niepokoju. Jednak podczas zaostrzeń przetok odbytnicy pojawiają się bolesne odczucia.

Długi przebieg choroby objawia się następującymi objawami:

• apatia i słabość;
• bezsenność;
• z procesem zapalnym zwiększa ogólną temperaturę ciała;
• zmniejszone libido;
• odkształcenie zwieracza, jelit;
• tworzenie blizn;
• silne bóle głowy;
• nietrzymanie stolca;
• pojawienie się ropnego wysięku wypuszczanego z jelita.

Przetoka odbytnicy ma wyraźne objawy, które są dość problematyczne, aby pominąć. Jeśli wystąpią takie objawy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Należy pamiętać, że leczenie bez operacji jest prawie niemożliwe, ale jeśli proces zostanie opóźniony, chirurgowi będzie znacznie trudniej usunąć przetokę. Prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych w tym przypadku jest również znacznie większe.

Diagnostyka

W recepcji u proktologa musisz dokładnie odpowiedzieć na pytania dotyczące objawów, czasu rozwoju i charakteru choroby. Nie zaleca się nieśmiałości i zatrzymywania ważnych informacji, które pomogą w jak najdokładniejszym zdiagnozowaniu problemu. Wyleczenie choroby jest możliwe tylko dzięki współpracy z lekarzem w jak największym stopniu.

Inspekcja obejmuje badanie wizualne i cyfrowe. Wszystkie bolesne odczucia należy poinformować na spotkaniu z proktologiem. Może również zamówić dodatkowe testy w celu potwierdzenia rozpoznania przed leczeniem przetok.

• Brzmiąc. Procedurę przeprowadza się przy użyciu metalowej sondy, która jest wprowadzana do światła przetoki. Pomaga zdiagnozować przetokę i przepisać leczenie w zależności od jego lokalizacji i zasięgu. Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym.
• Kolonoskopia. Ta metoda bada całe jelito grube. Pacjentowi oferowane jest znieczulenie miejscowe lub ogólne. Podczas zabiegu można pobrać biopsję tkanki w celu wykluczenia nowotworów złośliwych.
• Irrigoscopy. Procedura polega na badaniu przetoki odbytniczej z wprowadzeniem środka kontrastowego. Ponadto, choroba jest diagnozowana na zdjęciu rentgenowskim. Jest przepisywany na ból w odbycie, a także oddzielenie krwi i ropnej zawartości od odbytu.
• Ultrasonografia. Zabieg wykonuje się za pomocą ultradźwięków. Do zatrzymania odbytu wprowadza się sondę z czujnikiem na końcu, co pomaga zobaczyć wszystkie nieprawidłowości w jelicie. Bezbolesne, ale dość pouczające badanie.
• Tomografia komputerowa. To jest prześwietlenie narządów wewnętrznych. Daje pełniejszy obraz choroby niż zwykłe badanie rentgenowskie. Pacjent umieszczany jest w specjalnej kapsule z czujnikami, które "fotografują" potrzebny narząd w sekcji.
• Rektromanoskopia. Wizualna inspekcja wewnętrznych ścian okrężnicy. Jest to najczęstsza procedura w przypadku podejrzenia zapalenia paraprocty i przetoki odbytnicy. Lekarz wprowadza rectomanoscope do światła odbytu, co pozwala badać ściany ciała w odległości 40 cm od odbytu.
• Sfinkterometria. Podobna procedura ocenia funkcjonalność zwieracza. Prowadzone w szpitalu za pomocą specjalnego urządzenia.
• Fistulografia Jest to wprowadzenie środka kontrastowego do jamy przetoki, aż zostanie całkowicie wypełnione, a następnie zostaną wykonane promienie X.

Wybór procedury odbywa się w zależności od obecności określonego sprzętu w placówce medycznej, a także na podstawie indywidualnych cech pacjenta i stopnia zaawansowania choroby.

Leczenie

Operacja usunięcia przetoki odbytnicy jest pokazana w większości przypadków. Wynika to z faktu, że choroba ma tendencję do rozwoju procesu zapalnego i pogorszenia ogólnego samopoczucia pacjenta. Niemożliwy jest wpływ na przetokę za pomocą terapii lekowej.

Jeśli operacja nagłych wypadków nie jest wymagana, przygotowanie do operacji odbywa się za kilka tygodni:

• przeprowadza się badanie jelitowe sprzętu;
• pacjent podaje ogólną i biochemiczną analizę krwi, moczu;
• zdaje egzaminy z wyspecjalizowanymi lekarzami (ginekolog, lekarz rodzinny, kardiolog);
• poprawiono ostrość chorób przewlekłych;
• w przypadku zmiany zakaźnej przeprowadza się antybiotykoterapię;
• technik laboratoryjny przeprowadza zasiew zawartości ropnej z przetoki;
• na kilka dni przed operacją zalecana jest dieta, która ogranicza produkty włókniste i gazotwórcze;
• Przed zabiegiem pacjent odwiedza pokój lewatywny.

Jednakże operacja wycięcia przetoki odbytniczej nie jest wykonywana podczas całkowitego braku procesu zapalnego w jelicie. W takim przypadku proces cięcia może nie być możliwy ze względu na zamknięcie otworu z tkanką ziarninową.

Lekarz może wybrać różne rodzaje interwencji, które są odpowiednie dla konkretnego przypadku. Dostępne są następujące typy operacji:

1. Wycięcie z późniejszym zamknięciem rany lub bez niej, jak również z otworami z tworzywa sztucznego. Przetoka powinna być wycięta na całej długości.
2. Laserowe wypalanie wlotu przetoki.
3. Rozcięcie wnęki.
4. Nakładaj ligatury.
5. Wypełnianie jamy biomateriałami, uszczelnianie.

Usunięcie przetoki odbywa się w znieczuleniu miejscowym (znieczulenie zewnątrzoponowe) lub znieczuleniu ogólnym. Podczas zabiegu pacjent leży na plecach, siedząc w fotelu ginekologicznym.

Po operacji

Przetoka odbytnicy jest całkowicie zatrzymana po operacji. Okres odpoczynku zajmuje od 6 do 10 dni leżenia w łóżku i stosowania antybiotyków w określonej grupie. Jeśli istnieją zewnętrzne szwy, są one usuwane po tygodniu. Gojenie się rany pooperacyjnej następuje całkowicie za miesiąc.

Przez pierwsze 5 dni pacjentowi zaleca się przytrzymać krzesło, czasami na to specjalne leki są przepisywane.

Dieta wolna od żużlu zalecana jest przez pierwsze dni okresu pooperacyjnego. Pacjentowi wolno brać lekki bulion, gotowaną na parze rybę, kaszą mannę, gotować w wodzie, jajecznicę. Po pewnym czasie pojawiają się gotowane warzywa i zupy.

Picie jest zalecane w nieograniczonych ilościach: herbata, sok, kompoty.

Produkty, których nie wolno używać:

• napoje alkoholowe;
• surowe warzywa i owoce;
• smażone, tłuste, solone, wędzone;
• produkty gazowe (kapusta, rośliny strączkowe);
• marynaty, przyprawy, sosy;
• fast food

Dieta w pierwszym miesiącu powinna być lekka, nietłusta, składająca się głównie z chudych produktów, gotowana na parze.

Po raz pierwszy po operacji pacjent może odczuwać lekkie nietrzymanie moczu z mas kałowych i gazów. Ten stan znika za około 2 miesiące. W przypadku treningu zwieracza lekarz zaleci zestaw ćwiczeń.

W niektórych przypadkach nie wyklucza się nawrotów zagłębienia w jamie brzusznej, ropienia szwu, niekontrolowanego krwawienia lub uszkodzenia dróg moczowych. Dobrą wiadomością jest to, że takie komplikacje są niezwykle rzadkie.

Zapobieganie

Każda choroba jest łatwiej zapobiegać niż leczyć. Dlatego, aby uniknąć takiego problemu, zaleca się stosowanie środków zapobiegawczych, które pomogą go uniknąć.

Aby zapobiec rozwojowi przetoki, zaleca się, aby w porę uzyskać kwalifikowaną pomoc podczas paraproctitis, a także innych chorób jelit. Jeśli dana osoba martwi się o objawy dolegliwości jelitowych, nie należy odkładać wizyty u specjalisty. Pomoże to uniknąć poważnych powikłań i operacji na końcu.

Przetoka odbytnicza jest przewlekłym procesem zapalnym gruczołu odbytu, zwykle zlokalizowanym w obszarze krypt morawawawergalnych (zatok odbytu), w wyniku czego w ścianie odbytnicy powstaje przebieg, przez który okresowo uwalniane są produkty zapalne (ropa, śluz i krew).

Przyczyny przetoki odbytnicy

W większości przypadków przyczyną utworzonej przetoki odbytnicy jest przeniesienie ostrego zapalenia paraproctitis (zapalenie gruczołu odbytu), które nie otrzymało odpowiedniego leczenia. Ostre paraproctitis prowadzi do ropienia gruczołu odbytu. Zapalony gruczoł pęcznieje, a odpływ z niego zostaje zakłócony, w wyniku czego powstające ropne treści znajdują wyjście przez luźne włókno odbytu, otwierające się na skórze odbytu. Sam żelazo z reguły topi się w ropnym procesie. Jego wyjście do odbytnicy staje się wewnętrznym otworem przetoki, a miejscem, w którym ropa znalazła wyjście, jest zewnętrzny otwór wejściowy. Ze względu na ciągłą infekcję treścią jelitową proces zapalny nie zatrzymuje się, ale przechodzi do fazy przewlekłej. Wokół przetoki odbytnicy powstaje blizna, tworząca jej ściany.

Mniej powszechne są przetoki pourazowe i pooperacyjne.

Objawy przetoki odbytnicy

Przetoka odbytnicy może być całkowita (zewnętrzna) lub niekompletna (wewnętrzna). Te dwie postacie mają różne objawy kliniczne.

Wewnętrzna przetoka odbytnicy charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami. W okresie pomiędzy zaostrzeniami przetoka może się nie objawiać lub przeszkadzać pacjentowi. Podczas zaostrzenia procesu zapalnego w odbycie pojawia się ból, pogarszany przez ruchy jelit, w odbycie pojawia się uczucie obcego ciała, a ropa może zostać uwolniona z odbytu, drażniąc skórę w tym obszarze. Podczas zaostrzeń ogólny stan pacjenta może się pogorszyć: pojawia się gorączka, osłabienie, pojawia się ból głowy.

Jeśli przetoka odbytnicza jest zewnętrzna, wówczas pacjent martwi się uczuciem pieczenia w obszarze ujścia przetoki, okresowym wypływem ropy i jej strupem. W tym miejscu skóra jest zagęszczana, co może również powodować niedogodności, ponieważ podczas defekacji występuje trwałe uszkodzenie.

Rozpoznanie przetoki odbytnicy

Rozpoznanie przetoki odbytniczej wykonuje się na podstawie cyfrowego badania rektalnego i rektoromanoskopii. W przypadku przetok zewnętrznych sondę bada się przesuwając od zewnętrznego wyjścia do wewnętrznego. Rectoromanoskopia - badanie endoskopowe odbytnicy z rurką włożoną do odbytu. Metoda ta umożliwia wizualizację błony śluzowej odbytnicy, a także biopsję, w celu odróżnienia przetoki odbytu od guza, w przypadku podejrzenia. W celu wyjaśnienia położenia przetoki odbytnicy i obecności dodatkowych gałęzi wykonuje się ultrasonografię - ultradźwięki włókna pararektalnego.

Leczenie przetoki odbytnicy

Leczenie tylko przetoki odbytniczej. Ze względu na długotrwały przewlekły proces, przebieg nerwowy nabiera gęstych ścian i nie jest zdolny do niezależnych blizn, nawet w warunkach terapii przeciwzapalnej. Dlatego konserwatywne leczenie przetoki odbytniczej jest zawsze niewystarczające. Operacja przetoki odbytnicy polega na wycięciu wewnętrznych, zewnętrznych wlotów i ścian kanału przetoki. Leczenie farmakologiczne przetoki odbytniczej jest zalecane jako dodatkowa terapia w okresie pooperacyjnym, aby zapobiec nawrotom. Usunięcie przetoki odbytniczej wykonuje się w szpitalu proktologicznym, w znieczuleniu ogólnym. Okres pooperacyjny trwa około tygodnia, w tym czasie pacjent przebywa w szpitalu pod nadzorem lekarza.

Leczenie ludowe przetoki odbytnicy

Leczenie ludowe przetoki odbytniczej polega na stosowaniu naturalnych leków przeciwzapalnych, głównie pochodzenia roślinnego, a także ogólnego wzmocnienia organizmu, w celu zwalczania źródła przewlekłego zakażenia.

Jako miejscowe przeciwzapalne leczenie przetoki odbytniczej skutecznie stosuje się odwary i napary z ziół leczniczych, w postaci kąpieli, okładów i mikrobiolrów. W tym celu stosuje się dziurawiec zwyczajny, rumianek apteka, eukaliptus, szałwię, kora dębu, babka, tatarak i inne zioła lecznicze o właściwościach przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych. Możesz także użyć naparów i wywarów z tych ziół do mycia potokowego przebiegu za pomocą małej strzykawki.

Folk leczenie przetoki odbytniczej sugeruje również stosowanie miodu i innych produktów pszczelarskich, a także opartych na nich maści.

Do ogólnego wzmocnienia ciała zaleca się codzienne spożywanie łyżki miodu na pusty żołądek lub miód zmieszanej z sokiem z aloesu w proporcji 1: 1. Również dobre działanie immunostymulujące ma leki z echinacea purpurea, korzeń Althea, żeń-szeń.

Trudno jest uznać leczenie folklorystyczne za alternatywę dla operacji przetoki odbytnicy ze względu na wysokie ryzyko nawrotu. Przeciwnie, ludowe leczenie przetoki odbytniczej jest dobrą metodą usuwania zaostrzeń i zapalenia za pomocą miękkich, a zarazem skutecznych środków, a także utrzymywania remisji, gdy chirurgiczne usunięcie przetoki odbytnicy jest niemożliwe z jakiegokolwiek powodu.

Filmy z YouTube powiązane z artykułem:

Informacje są uogólnione i służą wyłącznie celom informacyjnym. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samo leczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!