Martwica jelitowa to martwica tkanki organowej na tle ustania przepływu krwi. W towarzystwie ciężkiego zatrucia i gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego. Martwica jelita jest nieodwracalna i może być śmiertelna. W rozpoznawaniu patologii wskazana jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach.
Obraz kliniczny martwicy jelita spowodowany jest bólem, ciężkim odurzeniem organizmu spowodowanym rozpadem tkanki i odwodnieniem.
W miarę postępu procesu patologicznego ból i perystaltyka stopniowo ustępują. Zanik bólu w jamie brzusznej uważany jest za wyjątkowo niekorzystny objaw wymagający natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Czynniki przyczyniające się do martwicy jelit mogą być mechaniczne, zakaźne lub toksyczne. Najczęstsze przyczyny choroby:
Leczenie farmakologiczne martwicy jelit jest skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Warunkiem takiej terapii jest brak oznak zapalenia otrzewnej - zapalenie ścian jamy brzusznej. Terapia zachowawcza stosowana jest w szpitalu chirurgicznym i obejmuje następujące leki:
Chirurgia jest wskazana pod nieobecność efektu leczenia zachowawczego. W późniejszych stadiach choroby operacja jest wykonywana natychmiast. Pokazuje resekcję jelitową - wycięcie dotkniętego obszaru w zdrowej tkance.
Stosowane są dwa rodzaje operacji:
Okres rehabilitacji po resekcji jelita obejmuje kilka punktów:
Rokowanie w przypadku martwicy jelita zależy od terminowości leczenia pacjenta w celu uzyskania pomocy medycznej. W pierwszym stadium choroby odzyskiwanie osiąga się w zdecydowanej większości przypadków. Obrót pacjentów na tym etapie choroby jest minimalny.
Chirurgiczne leczenie martwicy jelita nie gwarantuje powrotu do zdrowia. Tylko 50% pacjentów po operacji powraca do normalnego rytmu życia. Jedna trzecia z nich ma powikłania pooperacyjne: zrosty, ropienie, krwawienie.
Zakrzepica lub zatorowość naczyń jelitowych, odnosi się do poważnych patologii narządów jamy brzusznej, które są trudne do zdiagnozowania iw 80% przypadków są śmiertelne. Zakrzepica jelitowa w medycynie często znajduje się pod nazwą "zakrzepica krezkowa", w której dochodzi do naruszenia drożności górnej, trzewnej lub dolnej tętnicy krezkowej.
Zagrożeni rozwojem tej choroby są ludzie w wieku dojrzałym lub starszym. Podstępność choroby polega na tym, że choroba ma niespecyficzne objawy, które są ignorowane zarówno przez chorych, jak i przez lekarzy. Często w dopasowanie jelita zakrzepicy u przyjęty na oddział chirurgicznej z diagnozą niedrożności jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki lub ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kobiety często z powodu chorób ginekologicznych.
Rozstrzygnięcie nieprawidłowej diagnozy zakrzepicy jelitowej często prowadzi do rozwoju komplikacji, które są niebezpieczne dla życia danej osoby.
W przypadku zakrzepicy jelitowej w świetle głównej tętnicy krezkowej górnej dochodzi do niedrożności, która zasila prawie wszystkie niezbędne narządy jamy brzusznej krwią. Wraz z tworzeniem się skrzepu krwi w naczyniach jelita mogą wystąpić częściowe lub całkowite nakładanie się tętnic. Im większy skrzep krwi, tym więcej narządów cierpi na brak dopływu krwi, w wyniku śmierci odbytnicy lub jelita cienkiego.
Skuteczne oleje z trądziku różowatego - przeczytaj w tym artykule.
Kluczową rolę w rozwoju zakrzepicy jelitowej odegrają zaburzenia wewnętrzne lub choroby związane z zaburzeniami krążenia krwi. Przyczyny mogą być również związane ze zmianami związanymi z wiekiem.
Najczęściej przyczyny zakrzepów krwi w naczyniach jelita są zakorzenione w następujących chorobach:
Miażdżyca naczyń. Tworzenie blaszek miażdżycowych w świetle naczyń i ich pękanie prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi. Nadciśnienie - wysokie ciśnienie krwi powoduje tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach. Zawał mięśnia sercowego - prowadzi do pojawienia się skrzepów krwi w aorcie serca. Wady serca. Zakrzepowe zapalenie żył. Sepsa - zwiększona liczba infekcji i toksyn we krwi powoduje tworzenie się skrzepów krwi. Powikłania po operacji. Okres poporodowy. Po porodzie w wyniku dużej utraty krwi mogą pojawić się skrzepy krwi w naczyniach. Złośliwe tworzenie.
Skrzepy krwi w naczyniach jelitowych mogą mieć inne przyczyny, ale w każdym przypadku zakrzepica jelit jest niebezpieczną chorobą wymagającą szybkiego leczenia i profesjonalizmu lekarzy.
Zakrzepica jelit, w zależności od stadium choroby i stanu przepływu krwi, dzieli się na trzy typy:
Kompensowany. Niedrożność naczyń krwionośnych nie jest duża, co pozwala odzyskać przepływ krwi i nie zakłóca funkcjonowania jelit i odbytnicy. Podskompensowane. Krążenie krwi jest częściowo przywrócone, ale w naczyniach obecne są skrzepy krwi. Zdekompensowany. W naczyniach znajdują się skrzepy krwi, które całkowicie zakrywają światło. Ten stan powoduje zawał jelitowy i często prowadzi do zgonu.
Zakrzepica krezki dzieli się na kilka etapów, z których każdy ma swoje własne objawy:
Niedokrwienie jelit. Drobne uszkodzenia naczyń krwionośnych, co pozwala we wczesnych stadiach zapobiegać postępowi choroby. Głównym objawem tego stadium choroby są: wymioty żółci, ból w jelitach i biegunka. Takie objawy występują po ataku nadciśnienia. Zawał jelita. Wraz z rozwojem tego stadium choroby blokada blokuje światło naczyń krwionośnych, co powoduje zniszczenie ścian błony śluzowej jelit. Na tym etapie występuje odurzenie organizmu, osoba ma następujące objawy: zaparcie, obecność kału w krwi, ból w jelitach, a także w pępku występuje niewielkie obrzmienie, które nazywa się objawem Mondora. Ból w jelitach jest tak poważny, że pacjent nie może tolerować i z reguły szuka pomocy medycznej. Zapalenie otrzewnej Krążenie krwi jest zaburzone, następuje zatrucie organizmu. Stan pacjenta jest ciężki, pojawiają się wymioty, brzuch pacjenta jest obrzęknięty, z palpacją, bolesny. Jeśli nie zapewniono opieki medycznej, występuje paraliż jelitowy, obniża się ciśnienie krwi, pojawia się wysokie ryzyko śmiertelności.
Martwica jelitowa nazywana jest niezwykle poważną patologią charakteryzującą się nieodwracalną śmiercią tkanek miękkich przewodu pokarmowego na znacznej części (od odźwiernika żołądka do jelita ślepego).
Patologia wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ rozkład dotkniętych tkanek jest obciążony rozprzestrzenianiem się procesu martwiczego na pobliskie narządy. Brak opieki medycznej nieuchronnie kończy się śmiercią.
W zależności od etiologii martwicy jelita mogą być:
Obecność objawów klinicznych i morfologicznych jest podstawą do wyboru następujących rodzajów martwicy jelita:
Zdjęcie zgorzeli martwicy jelita cienkiego
Sprawcami nieodwracalnej martwicy tkanek jelit mogą być czynniki zakaźne, mechaniczne lub toksyczne, najczęściej reprezentowane przez:
1. Naruszenie krążenia krwi w naczyniach odżywiających ściany jelita i prowadzących do wystąpienia zawału jelitowego. Przyczyną przerwania przepływu krwi może być zakrzepica (zablokowanie światła naczynia krwionośnego przez powstały skrzep) lub zator (zablokowanie wywołane przez ciało obce lub pęcherzyk powietrza, który przedostał się do krwiobiegu). W każdym razie śmierć komórek w bezkrwawych tkankach następuje w wyniku ich zatrucia produktami rozpadu, ostrym brakiem tlenu i składników odżywczych.
2. Niedrożność jelita spowodowana skręceniem jelit - niebezpieczny stan, w którym dochodzi do ściskania i skręcania naczyń krwionośnych ścian jelit (wraz z samym jelitem). Skręt jelita jest najczęściej podatny na pętle jelita grubego; jelita cienkie cierpią na nią znacznie rzadziej. Przelewanie jelit, przejadanie się i silne napięcie mięśni brzucha, towarzyszące nadmiernemu wysiłkowi fizycznemu (na przykład podniesienie ciężkiego przedmiotu lub skoku wzwyż) może być czynnikiem wyzwalającym jego wystąpienie.
3. Wpływ patogennej mikroflory. Wybitnym przedstawicielem tej patologii jest martwicze zapalenie jelit, występujące głównie u noworodków i wpływające na błonę śluzową jelit. Charakterystyczną cechą martwiczego zapalenia jelit jest nie całkowity, ale ogniskowy rozwój. Przy braku szybkiego leczenia proces nekrotyczny, początkowo umiejscowiony w warstwie nabłonkowej, może rozprzestrzenić się na całą grubość ściany jelita. W przypadku uszkodzenia jelita przez bakterie z rodzaju Clostridium następuje szybki rozwój procesu martwiczego, który szybko prowadzi do pneumatozy (rzadka patologia charakteryzująca się nagromadzeniem gazów z powstawaniem jam - torbieli powietrznych) i zgorzeli jelitowej, obfitych w perforację ścian jelit. Patologie występujące w tym scenariuszu są często śmiertelne.
4. Dysfunkcja (nieprawidłowe funkcjonowanie) i choroby ośrodkowego układu nerwowego, wywołujące zmiany dystroficzne w strukturach ścian jelita (do wystąpienia martwicy).
5. Reakcja alergiczna na obecność ciał obcych w narządach przewodu pokarmowego.
Śmierci tkanki z martwicą jelit towarzyszy:
Jeśli przepływ krwi nie zostanie zakłócony w tętnicy, ale w żyle chorego jelita, pacjent odczuje niewyraźny dyskomfort w jamie brzusznej, a wzrost jego temperatury ciała będzie niewielki.
Martwica, która uderzyła w ściany jelit, prowadzi do zmiany ich zapachu i koloru: stają się białe lub białawożółte. U pacjentów z zawałem jelitowym nekrotyczne tkanki nasączone krwią stają się ciemnoczerwone.
U pacjentów z martwicą, które wystąpiły na tle skrętu, objawy są zupełnie różne:
Stan pacjentów z martwicą, wywołany ekspozycją na drobnoustroje chorobotwórcze lub zaburzony krążenie krwi, jest bardzo skomplikowany przez dodanie objawów klinicznych zapalenia otrzewnej:
W rozwoju martwicy jelit wyróżnia się następujące etapy:
Jednak badanie diagnostyczne pacjenta przewiduje wdrożenie:
Aby uzyskać dokładną diagnozę, wymagany jest cały szereg badań instrumentalnych, wymagających:
Lekarz zajmujący się martwicą będzie przede wszystkim rozważać:
Całkowite wyleczenie pacjenta cierpiącego na martwicę jelitową, które może prowadzić do przywrócenia utraconego zdrowia, jest całkiem możliwe, ale w tym przypadku chorobę należy zidentyfikować na jednym z początkowych etapów.
Istnieją różne metody leczenia tej poważnej patologii, których wybór zależy od preferencji prowadzącego specjalistę. Bez względu na etiologię martwicy jelita cierpiący na nią pacjent powinien być natychmiast hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym.
Brak objawów zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) jest podstawą do rozpoczęcia leczenia zachowawczego prowadzonego pod kierunkiem chirurga. Terapia zachowawcza obejmuje wprowadzenie do pacjenta:
Równolegle z leczeniem wszystkie sekcje przewodu pokarmowego (zarówno górną, jak i dolną) są płukane specjalnymi sondami.
Aby zmniejszyć obciążenie dotkniętych obszarów, wykonuje się intubację (wykrywanie) jelita - procedurę, podczas której cienką rurkę wprowadza się do światła jelita, aby wyssać zawartość rozszerzonego i przepełnionego jelita.
Wejdź do jelita cienkiego przez:
Intubacja jelita grubego odbywa się przez kanał odbytu lub kolostomię (nienaturalny odbyt powstały przez doprowadzenie końca esicy lub okrężnicy do ściany brzucha).
Dużą wagę przywiązuje się do detoksykacji organizmu i eliminacji skutków jego odwodnienia.
Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło spodziewanego rezultatu, pacjent jest wycięty - operacja chirurgiczna w celu usunięcia części jelita dotkniętego martwicą. Podczas resekcji można usunąć pojedynczą martwą pętlę, a także całą sekcję jelita cienkiego lub grubego.
Resekcja jelita cienkiego odnosi się do rzadkich interwencji chirurgicznych, niezbędnych w przypadkach, gdy martwica jest następstwem niedrożności jelitowej lub zespolenia ścian tego narządu.
Resekcja jelita grubego może wymagać nałożenia kolostomii - sztucznego odbytu, niezbędnego do wyjścia z mas kałowych.
W długim okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową i detoksykacyjną, a także przeprowadza się korektę prawdopodobnych zaburzeń trawiennych.
Rokowanie dla wszystkich typów martwicy jelitowej jest korzystne tylko w przypadku wczesnego rozpoznania patologii.
W najkorzystniejszej pozycji znajdują się pacjenci, u których obszar martwicy jest zarośnięty tkankami tworzącymi gęstą kapsułkę.
Najbardziej niekorzystne są przypadki związane z powstawaniem wrzodów, których topienie jest obarczone występowaniem krwawienia wewnętrznego.
Specyficzne zapobieganie martwicy jelita nie istnieje. Aby zapobiec wystąpieniu tej patologii, musisz:
Zawał jelita jest procesem martwiczym na tle blokady tętniczych lub żylnych pni zaopatrujących organ. Ostre zakłócenie przepływu krwi powoduje gangrenę i szybki rozwój zapalenia otrzewnej, a śmiertelność osiąga 100%.
Zakrzepica naczyń krezkowych (która jest główną przyczyną zawałów jelitowych) jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem, częstotliwość tej patologii jest nieuchronnie wzrastająca. Wśród pacjentów ponad połowa to kobiety, średni wiek pacjentów wynosi około 70 lat. Wiek odgrywa istotną rolę obciążającą, ponieważ radykalna operacja u osób starszych może być ryzykowna ze względu na ciężkie współwystępowanie.
Zawał jelitowy rozwija się jak zawał serca lub mózgu. W przeciwieństwie do tego, znacznie mniej często dochodzi do ostrego upośledzenia przepływu krwi w naczyniach krezkowych. Tymczasem, pomimo dostępności nowoczesnych metod diagnozowania i opracowywania nowych metod leczenia, śmiertelność z zakrzepicy naczyń jelitowych pozostaje wysoka nawet w warunkach pilnie wykonywanej operacji.
dopływ krwi do jelit - cienki (po lewej) i gruby (po prawej)
Nasilenie patologii, szybkość rozwoju nieodwracalnych zmian, wysokie prawdopodobieństwo zgonu wymagają, aby specjaliści zwracali szczególną uwagę na osoby zagrożone, a są to starsi pacjenci z miażdżycą, nadciśnieniem, niewydolnością serca, którzy stanowią większość populacji w wielu krajach.
Wśród przyczyn zawału jelitowego najważniejsze są:
mechanizm typowej mesotrombosis
Biorąc pod uwagę, że nekroza jelitowa często dotyka osób starszych, u większości pacjentów występuje kombinacja kilku przyczyn. Miażdżyca, nadciśnienie i cukrzyca, które powodują uszkodzenie łożyska tętniczego z wysokim ryzykiem zakrzepicy, są również ważne dla upośledzenia przepływu krwi.
W rozwoju zawału jelitowego występuje kilka etapów, sukcesywnie zastępujących się nawzajem:
Niedokrwienie jelita charakteryzuje się częściową blokadą światła naczyń, ich skurczem lub bardzo wczesnym stadium całkowitego zamknięcia, gdy przepływ krwi nie jest całkowicie zakończony. W ścianie narządu zaczynają się zmiany dystroficzne, pojawia się obrzęk i dochodzi do formowania się kształtowanych naczyń ze stawów. Zazwyczaj niedokrwienie jest początkowym etapem martwicy (ataku serca), to jest nieodwracalnej śmierci komórki w obszarze ustania przepływu krwi.
Termin "zawał jelitowy" odnosi się do czynnika naczyniowego jako głównej przyczyny martwicy, można go również nazwać zgorzeli jelitowej, co oznacza śmierć komórki w narządzie w kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym, a jelito, chociaż pośrednio, ale w kontakcie z nim. Nie ma innych różnic między tymi definicjami, oznaczają one tę samą chorobę. Chirurdzy używają terminu "zakrzepica krezkowa" lub "mezotromboza", która jest również synonimem zawału serca.
Podczas zamykania światła naczynia, które uczestniczy w dopływie krwi do jelita, śmierć elementów narządu z wczesną infekcją postępuje bardzo szybko, ponieważ samo jelito jest zamieszkane przez bakterie, a żywność pochodząca z zewnątrz niesie je. Obszar jelita staje się obrzękliwy, czerwony, z zakrzepicą żylną, wyraźnym zjawiskiem zastoju żylnego. W zgorzelach ścianka narządu jest przerzedzona, opuchnięta jest brązowa lub ciemnobrązowa barwa światła. W jamie brzusznej z zapaleniem otrzewnej pojawia się płyn zapalny, naczynia otrzewnowe są pełnokrwiste.
Choroba zaczyna się z reguły nagle, podczas gdy niespecyficzne objawy kliniczne nie pozwalają wszystkim pacjentom na postawienie dokładnej diagnozy na początkowym etapie. Jeśli przepływ krwi w tętnicach jelitowych został już przez pewien czas zakłócony na tle miażdżycy, okresowych skurczów, wówczas dyskomfort w jamie brzusznej jest znanym odczuciem pacjenta. Jeśli ból pojawia się na tym tle, pacjent nie zawsze natychmiast zwraca się o pomoc, nawet jeśli ten ból jest intensywny.
Objawy niedokrwienia jelit rozpoczynają się od bólu brzucha - intensywnego, w postaci skurczów, które pod koniec pierwszego okresu choroby stają się trwałe i silne. Jeśli dotyczy to jelita cienkiego, ból jest najczęściej zlokalizowany w pobliżu pępka, z niedokrwieniem okrężnicy (rosnącym, poprzecznym, zstępującym) - po prawej lub lewej stronie żołądka. Mogą wystąpić dolegliwości związane z nudnościami, niestabilnością krzesła, wymiotami. Dane ankietowe nie odpowiadają klinice, a przy silnym bólu brzuch pozostaje nieakcentowany, miękki, badanie dotykowe nie powoduje zwiększenia bólu.
Objawy zawału jelit pojawiają się po pierwszym okresie, około sześciu godzin po ustaniu krążenia krwi w tętnicach lub żyłach. W tym samym czasie ból wzrasta, objawy zatrucia się łączą. W ostrej zakrzepicy lub zatorowości objawy martwicy rozwijają się szybko, począwszy od intensywnego bólu w jamie brzusznej.
Postęp z zgorzeli jelitowej, dodanie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta:
Specyficzne dla zgorzeli jelitowej będzie objawem Kadyan-Mondor: podczas sondowania brzucha ujawnia się cylindryczna formacja o gęstej konsystencji, bolesna, słabo przemieszczona. Jest to fragment jelita z krezką, poddany obrzękowi.
Kilka godzin po wystąpieniu niedokrwienia możliwe jest pojawienie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), a gdy dołączy zapalenie, wskazane jest zapalenie wodobrzusza-zapalenie otrzewnej.
W przypadku zawału jelita cienkiego z powodu zablokowania tętnicy krezkowej górnej, wymioty z krwią i żółcią mogą być jednym z objawów. Wraz z postępem treści żołądka staje się kał.
Uszkodzenie dolnej tętnicy krezkowej i zgorzeli grubej części może objawiać się krwią w kale, która czasami jest uwalniana w niezmienionej postaci.
W końcowym stadium zawału jelit, stan pacjenta staje się krytyczny. Bóle ustępują lub całkowicie ustają, kał i gazy nie zanikają, rozwija się niedrożność jelit, występuje silne zatrucie, pacjent jest apatyczny i obojętny, słaby i nie zgłasza żadnych skarg ze względu na ciężkość stanu. Konwulsje i śpiączka są możliwe. Zapalenie otrzewnej rozpoczyna się 12-14 godzin po zamknięciu naczynia, śmierć - w ciągu pierwszych dwóch dni.
Nawet jeśli leczenie rozpoczyna się w ostatnim etapie zawału, efekt jest prawie niemożliwy. Nieodwracalność zmian w jamie brzusznej skazuje pacjenta na śmierć.
Przewlekłe niedokrwienie jelit może poprzedzać ostre formy uszkodzenia. Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca aorty, tułowia lub tętnic krezkowych, co powoduje brak przepływu krwi do jelit.
Przewlekłe niedokrwienie jelit przejawia się w przejściowych skurczach bóle brzucha, które pojawiają się lub nasilają po jedzeniu, z powodu których pacjent zaczyna ograniczać się w odżywianiu w czasie i traci na wadze.
Naruszeniu przejścia treści przez jelita towarzyszy zaburzenie wchłaniania, niedobór witamin, zaburzenia przemiany materii. Pacjenci skarżą się na przedłużające się zaparcia, które są zastępowane przez biegunkę. Brak przepływu krwi powoduje zmniejszenie aktywności ruchowej jelita, stwardnienie masy kałowej - pojawia się zaparcie. Fermentacja kału wywołuje okresową biegunkę i wzdęcia.
Niska świadomość lekarzy w zakresie wykrywania zakrzepicy krezkowej na etapie przedszpitalnym istotnie wpływa na wyniki leczenia, które są opóźnione z powodu braku prawidłowej diagnozy. Innym powodem późnej diagnozy może być brak możliwości technicznych w samym szpitalu, ponieważ nie wszędzie istnieją warunki do prowadzenia awaryjnej angiografii, a nie każdy szpital może pochwalić się posiadaniem działającego urządzenia CT.
Podejrzenie zawału jelitowego jest możliwe dzięki obecności zagęszczonego, bolesnego konglomeratu w jamie brzusznej, obecności zwiększonych szmerów perystaltyki oraz wykrywania przez perkusję obszarów rozszerzonych jelit przez charakterystyczny dźwięk dzwonka. Ultradźwięki, zdjęcia rentgenowskie, angiografię, laparoskopię można wykorzystać do potwierdzenia rozpoznania.
Leczenie zawału jelitowego ma jedynie charakter chirurgiczny, a szanse na uratowanie życia pacjenta zależą od tego, jak szybko zostanie on wyprodukowany. Jego celem jest nie tylko usunięcie uszkodzonego odcinka jelita, ale także wyeliminowanie głównego patogenazy, czyli zablokowania naczynia.
Martwica ściany jelita rozwija się szybko, a klinika nie pozwala na dokładną diagnozę na etapie przedszpitalnym, dlatego leczenie jest opóźnione. W pierwszych godzinach rozwoju choroby pacjent potrzebuje fibrynolizy, która może pomóc w rozpuszczeniu skrzepu krwi, który zamknął naczynie, ale w tym czasie lekarze najczęściej próbują ustalić dokładną diagnozę, a pacjent pozostaje bez leczenia patogenetycznego.
Inną przeszkodą we wczesnej interwencji chirurgicznej jest długi okres rozpoznania już w szpitalu, ponieważ do potwierdzenia zakrzepicy niezbędne są kompleksowe metody badań, w szczególności angiografia. Kiedy staje się jasne, że doszło do zawału jelit z powodu zakrzepicy, pacjent będzie wymagał operacji w trybie nagłym, której wynik z powodu przedłużającego się opóźnienia może stać się niekorzystny.
Leczenie zachowawcze martwicy jelit należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-3 godzin po zakrzepicy lub zatorowości. Obejmuje:
Leczenie zachowawcze nie może być niezależną metodą, wykazano tylko w przypadku braku objawów zapalenia otrzewnej. Im krótszy okres leczenia i przygotowania do zbliżającej się operacji, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku zawału jelit.
Leczenie chirurgiczne jest uważane za główny sposób na uratowanie chorego życia. Najlepiej byłoby, gdyby usunięciu dotkniętej części jelita towarzyszyła operacja na naczyniu (trombektomia), w przeciwnym razie efekt leczenia nie-radykalnego nie będzie dodatni. Bez usunięcia niedrożności do przepływu krwi niemożliwe jest zapewnienie odpowiedniej perfuzji jelitowej, dlatego izolowane resekcje nie doprowadzą do stabilizacji stanu pacjenta.
Operacja w przypadku zawału jelitowego powinna obejmować etap przywracania przepuszczalności naczyń i usuwanie nekrotycznych pętli jelitowych. Według zeznań oczyszczono jamę brzuszną, z zapaleniem otrzewnej - płukano solą fizjologiczną i antyseptykami. Pod koniec operacji ustala się odpływ z wypływu jamy brzusznej.
przywrócenie drożności naczynia zakrzepowego, poprzedzającego usunięcie martwiczej tkanki jelita
W zależności od wielkości zmiany, poszczególne pętle jelita i jego istotne sekcje można usunąć, aż do całkowitego wycięcia jelita cienkiego, prawej lub lewej połowy tłuszczu. Takie radykalne operacje są trudne, prowadzą do trwałej niepełnosprawności, a śmiertelność sięga 50-100%.
Pożądane jest, aby zapewnić opiekę chirurgiczną w pierwszych dniach choroby. Po 24 godzinach w ścianach jelita rozwijają się nieodwracalne procesy martwicze, zwiększa się efekt zapalenia otrzewnej, co powoduje, że leczenie jest nieskuteczne. Prawie wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację po pierwszym dniu, umierają pomimo intensywnej terapii.
Jeśli chirurdzy zdołają ocalić życie pacjenta z zawałem jelit, to w okresie pooperacyjnym występują znaczne trudności związane z konsekwencjami choroby. Do najbardziej prawdopodobnych powikłań należą zapalenie otrzewnej, krwawienie, które może wystąpić przed operacją lub bezpośrednio po niej, w przypadku skutecznego leczenia występują trudności z trawieniem, niedostateczną absorpcją składników odżywczych, utratą wagi z wyczerpaniem.
Aby wyeliminować zatrucie po interwencji, kontynuowane są terapie infuzyjne, leki przeciwbólowe i antybiotyki są wprowadzane w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.
Spożywanie pacjentów, którzy przeszli radykalne leczenie zgorzeli jelitowej, jest trudnym zadaniem. Większość z nich nigdy nie będzie w stanie przyjmować zwykłego jedzenia, w najlepszym przypadku będzie to dieta, która wyklucza stałe jedzenie, w najgorszym przypadku - na całe życie będziesz musiał przyjmować pozajelitowe (probówki) jedzenie. Stosuje się odpowiednią dietę, aby zrekompensować brak substancji odżywczych równolegle z głównym żywieniem pozajelitowym.
Prognozy dotyczące martwicy jelita są rozczarowujące: ponad połowa pacjentów umiera, nawet pod warunkiem leczenia chirurgicznego. W przypadku opóźnienia z operacją, każdy pacjent umiera.
Ponieważ trudności diagnostyczne w przypadku zawału jelitowego są bardzo trudne do przezwyciężenia, a leczenie jest prawie zawsze nieskuteczne, konieczne jest zapobieganie temu najbardziej niebezpiecznemu stanowi. Polega na przestrzeganiu zasad zdrowego stylu życia, zwalczania miażdżycy, terminowego leczenia patologii narządów wewnętrznych, stałego monitorowania osób z patologią sercowo-naczyniową, które wywołują zakrzepicę i zator.
Martwica jelit jest stanem, w którym tkanki zaczynają obumierać i tracą swoje właściwości. Taki proces często nie jest odwracalny, a jeśli już doszło do martwicy tkanek, odzyskanie utraconego obszaru nie będzie możliwe. Dlatego patologię taką należy traktować na wczesnym etapie, tak aby istniała możliwość uratowania osoby.
Przyczyny martwicy są różnorodne i mogą być wynikiem wcześniejszej choroby lub niezależnego czynnika, który rozwinął się z własnych powodów.
Jelita mogą ulegać różnym zmianom w zależności od tego, jak wygląda nekrotyczny obszar, umiejscowienie nekrozy, ilość martwych tkanek. A ponieważ występują następujące rodzaje martwicy:
Wideo
Przyczyny martwicy jelit mogą być następujące czynniki:
Objawami martwicy jelit często pojawiają się, gdy proces jest nieodwracalny lub mało płatna, dlatego trzeba znać objawy martwicy i natychmiast wezwać pogotowie lub opóźnienia, konsekwencje mogą być śmiertelne dla ludzi.
Objawy martwicy są następujące:
Ubiegając się o opiekę medyczną, pacjent najpierw dotknie brzucha.
Martwicą jelita będzie obecność nienormalnie miękkich części brzucha. Aby potwierdzić zaleconą diagnozę:
Zgodnie z wynikami badań, jeśli wykryta zostanie martwica, pacjent jest pilnie wysyłany do oddziału chirurgicznego w celu udzielenia pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli czas nie wyeliminuje przyczyny patologii i nie przywróci jelit, to pacjent umrze.
Leczenie martwicy jelita odbywa się w następujących obszarach:
Pierwsze dwa obszary są obowiązkowe, ale operacja jest wskazana zgodnie ze wskazaniami, ale ponieważ martwica na wczesnym etapie jest wykrywana tylko w małych ilościach, nadal będzie potrzebna dla większości pacjentów.
Pacjentowi z martwicą podaje się:
Wszystko to ma na celu zmniejszenie krzepliwości krwi, zmniejszenie liczby zakrzepów, wyeliminowanie infekcji i wspomaganie organizmu.
Aby zmniejszyć obciążenie jelit, pacjent jest myte żołądka i całego przewodu jelitowego ze wszystkich stron. Jeśli nie będzie gromadzenia się kału i niestrawionego pokarmu, zmniejszy się prawdopodobieństwo nadmiernego ciśnienia w naczyniu. Mogą również, jeśli to konieczne, zaintubować duże lub małe jelito, prowadząc rurkę do przedniej ściany brzucha, która następnie pozwoli wydalić kał.
Większość pacjentów wykazuje resekcję jelitową (część martwiczą), ale nawet to nie zawsze daje szansę na przeżycie. Pacjent zostaje usunięty z uszkodzonej części jelita i zszyta zdrowa, jeśli nie jest to możliwe, a następnie usunąć kolostomię.
Laparoskopia może pomóc w przypadku, gdy martwica właśnie się rozpoczęła. Wtedy taka mała operacja wyeliminuje powstały defekt bez pełnej operacji, co znacznie zmniejszy ryzyko infekcji.
Rokowanie po operacji nie jest zbytnio kojące, nawet resekcja jelit nie oszczędza połowy pacjentów. Jeśli konserwatywne metody pomogły i istnieje szansa na przywrócenie uszkodzonych obszarów, to współczynnik przetrwania jest większy.
Ale jest to dopiero na wczesnym etapie choroby i tylko kilka osób w tym okresie składa wniosek o pomoc.
Zapobiegaj martwicy i chroń się przed życiem. Ważne jest, aby monitorować dietę i styl życia, nie rozpoczynać żadnych chorób i leczyć je na czas, słuchać lekarzy i przestrzegać wszystkich ich zaleceń dotyczących leczenia określonej patologii, aby zapobiec zatruwaniu narkotyków, uprawiać sport i obserwować swoją wagę.
Te banalne zasady nie tylko zmniejszą ryzyko wielu chorób, ale także sprawią, że poczujesz się łatwiej i szczęśliwszy.
Ludzie w średnim i starszym wieku są czasami narażeni na tak poważną chorobę, jak zakrzepica jelit. Jednocześnie ich dalszy stan zależy bezpośrednio od tego, jak szybko trafią do szpitala i otrzymają właściwą diagnozę i leczenie.
Aby nie przegapić cennego czasu, który poświęcony jest ratowaniu życia pacjenta, każdy powinien zdawać sobie sprawę z objawów tej choroby, aby podjąć działanie na czas.
Krew ludzka ma zdolność koagulacji, którą nazywa się krzepnięciem w medycynie. Jest to bardzo ważna funkcja, bez której człowiek, przy najmniejszym obrażeniu, straci całą krew i umrze.
Ale ta sama funkcja przyczynia się również do tego, że skrzepy krwi (skrzepliny) tworzą się w naczyniach z wiekiem.
Mogą wystąpić w dowolnej części ciała ludzkiego. Tak więc, dostając się do tętnicy jelitowej, blokują jej światło, nie pozwalając, by krew karmiła ten obszar jelita. W rezultacie następuje śmierć jego tkanek.
Głównymi przyczynami zakrzepicy jelitowej są:
Zakrzepica jelitowa jest trudna do zdiagnozowania, dlatego należy dokładnie przyjrzeć się następującym objawom:
Zakrzepica jelit podzielona jest na następujące etapy:
Niedokrwienie jelita - na tym etapie choroby wciąż możliwe jest przywrócenie uszkodzonego narządu. Głównym objawem jest nie do zniesienia, skurcze bólu
W zależności od tego, czy przywrócenie przepływu krwi następuje po zablokowaniu, dalszy przebieg choroby dzieli się na trzy typy:
Dalszy stan zdrowia pacjenta zależy od tego, jak szybko choroba zostanie zdiagnozowana i rozpocznie się leczenie. Istnieją dwa rodzaje rozpoznania zakrzepicy krezkowej: w domu i w szpitalu.
Rozważ obie opcje bardziej szczegółowo.
Po zauważeniu takich objawów, jak ból w jamie brzusznej, wymioty z krwią, luźne stolce, blanszowanie skóry i błon śluzowych, twardy żołądek, wyostrzenie rysów twarzy, gorączka do 38 ° C i więcej, nadciśnienie, a następnie obniżenie ciśnienia krwi, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.
Należy pamiętać, że w przypadku opóźnienia choroba nie będzie możliwa do wygrania do końca.
Należy również wziąć pod uwagę, że nie można wyeliminować bólu w okolicy brzucha za pomocą żadnych leków, a nawet środków odurzających.
Po przyjęciu do szpitala z podejrzeniem zakrzepicy w jelitach, pacjent jest poddawany wielu metodom badawczym, które postawią dokładną diagnozę. Oto metody używane tutaj:
Jak przejawia się przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych i jak odróżnić ją od innych chorób.
Niebezpieczne i nieprzewidywalne zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych może powodować wiele problemów i problemów, jeśli nie zdiagnozujesz choroby w odpowiednim czasie.
Wszystko, co możesz zrobić w przypadku wystąpienia objawów lękowych u pacjenta, to przeprowadzić jego pilną hospitalizację.
Noś pacjenta w pozycji leżącej na plecach, w razie potrzeby wstrzyknij środek na serce: kofeinę, olej kamforowy lub kardiaminę. Dalszą pomoc pacjentowi zapewnia klinika.
W zależności od tego, na jakim etapie choroby pacjent trafił do kliniki, lekarz określa, jaką metodę leczenia zakrzepicy naczyń jelitowych zastosować - konserwatywną lub chirurgiczną.
Ta metoda leczenia jest możliwa tylko wtedy, gdy choroba jeszcze się nie rozwinęła. Istnieją dwie metody terapii:
Pomimo wysokiej śmiertelności związanej z zakrzepicą, w przypadku terminowego stosowania odpowiedniego leczenia istnieje wiele szans na wyleczenie.
Jeśli choroba znajduje się na bardziej zaawansowanym etapie lub nie można jej było poradzić sobie z użyciem leku, wówczas stosuje się interwencję chirurgiczną, a metody zachowawcze działają jedynie jako pomocnicza terapia.
Jeżeli obserwuje się niedokrwienie jelit, choroba może samo ustąpić. Ale w ramach profilaktyki można przepisać przebieg przyjmowania antybiotyków, które usuwają toksyny z organizmu.
Jeśli to konieczne, przeprowadza się usuwanie uszkodzonej tkanki jelitowej i łączenie ze sobą zdrowych części lub przetaczanie (tworzenie obejścia wokół zablokowanego naczynia, które umożliwia przepływ krwi).
W ostrym niedokrwieniu krezki wymagana jest operacja. Lekarz określa, co należy zrobić: przetaczanie, usunięcie zakrzepu krwi lub uszkodzonego obszaru, angioplastykę (wprowadzenie cewnika do naczynia, które rozszerza zwężony obszar tętnicy i umożliwia przepływ krwi).
To przyczynia się do tego, że bieg choroby ustaje, nie rozwija się martwica jelit.
Zakrzepica żylna krezki jest eliminowana za pomocą antykoagulantów, których przebieg leczenia trwa sześć miesięcy. Te leki zapobiegają krzepnięciu krwi i zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.
Martwica obszaru jelit wymaga interwencji chirurgicznej.
Po operacji zakrzepicy jelitowej mogą wystąpić powikłania i konieczna jest rehabilitacja.
Jeśli w okresie pooperacyjnym nie postępujesz zgodnie z instrukcjami lekarza, mogą wystąpić powikłania zdrowotne:
Po operacji pacjent musi spędzić trochę czasu w szpitalu. W ciągu dwóch tygodni po rozładowaniu wszelkie ładunki, nawet te najlżejsze, są przeciwwskazane.
Musisz spędzić więcej czasu w łóżku, możesz zrobić lekki masaż brzucha, głaszcząc go zgodnie z ruchem wskazówek zegara.
Maksymalny ciężar, jaki można podnieść w tym okresie, wynosi od 2 do 5 kg, w zależności od złożoności operacji. Jeśli przekroczysz obciążenie, możesz sprowokować przepuklinę.
Kilka tygodni po zabiegu pacjent jest przeciwwskazany w korzystaniu z kąpieli. Zamiast tego lepiej jest myć pod ciepłym prysznicem, starając się nie dotykać szwów, aby uniknąć ich stanu zapalnego.
Pooperacyjna dieta powinna zawierać następujące produkty: kasza ryżowa i seminałowa, masło, owoce, produkty mleczne, biały chleb, niskotłuszczowe mięso gotowane i ryby, jaja.
Zabronione wędzone i konserwowane produkty, musztarda, cebula i czosnek, alkohol. Ponadto, nie pij mleka w ciągu pierwszych miesięcy, aby nie wywołać rozstroju jelit.
Dużo czasu zajmuje spędzanie czasu na świeżym powietrzu, wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych, przestrzeganie zasad higieny i przestrzeganie przez lekarza.
Czas snu powinien wynosić co najmniej 8 godzin dziennie.
Jeśli rozpoczniesz właściwe leczenie na początkowym etapie rozwoju choroby, najprawdopodobniej wynik będzie dodatni.
Jeśli dojdzie do zawału jelitowego, chirurgia może pomóc, ale najważniejsze jest, aby być na czas.
Aby uniknąć zakrzepicy krezkowej, należy podjąć następujące działania:
Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, możemy stwierdzić, że zakrzepica jelit jest niebezpieczną chorobą, której łatwiej uniknąć niż leczyć.
Ale jeśli tak się stało, że wyprzedziłeś tę dolegliwość, ważne jest, aby zdiagnozować ją na czas i udać się do szpitala. Istnieje duży procent prawdopodobieństwa pomyślnego wyniku leczenia.
Jeśli jednak zignorować chorobę do końca, wynik może być rozczarowujący, aż do śmierci pacjenta z martwicy jelita.
Dlatego należy zawsze zwracać uwagę na swoje zdrowie, odwiedzać lekarzy i prowadzić odpowiedni styl życia, zwłaszcza jeśli nie jesteś młody. Pomoże ci to uniknąć wielu problemów.
Co powoduje niedokrwienie krezki i jakie objawy wskazują na niedokrwienie jelit? Jak przebiega resekcja jelita i jak jest on skuteczny.
Martwica jelit to groźna choroba wymagająca pilnej interwencji medycznej. Bez pomocy lekarzy może to być śmiertelne.
Jak nie zaakceptować objawów martwicy w przypadku zwykłego zatrucia pokarmowego, rozpoznać patologię w czasie i właściwie reagować na pogorszenie samopoczucia - dowiesz się o tym wszystkim z artykułu.
Martwica to śmierć tkanek narządu. Taka zmiana jest nieodwracalna. Komórki zatrzymują swoją żywotną aktywność pod wpływem różnych przyczyn natury mechanicznej, termicznej, zakaźnej lub toksycznej.
Co powoduje najczęściej martwicę jelit? Przede wszystkim jest to naruszenie krążenia krwi lub tzw. Zawał jelitowy.
W tym przypadku przepływ krwi zatrzymuje się w naczyniach przechodzących przez ścianę jelita.
Przepływ krwi może się zatrzymać w wyniku zakrzepicy (zablokowanie naczynia z zakrzepem krwi) lub zatoru (zablokowanie z obcą formacją lub pęcherzyka gazu uwięzionego w krwiobiegu), co prowadzi do śmierci komórki z powodu zatrucia, braku odżywiania i tlenu.
Okluzja naczyń przechodzących przez ścianę jelit występuje zwykle na tle ciężkich patologii serca. Zagrożone są osoby powyżej 70 lat, głównie kobiety.
W ostatnich latach zawał jelit spowodował martwicę u młodszych pacjentów. Teraz co dziesiąty chory w wieku poniżej 30 lat.
Całkowita martwica, która rozpoczęła się w wyniku zaburzeń krążenia w jelicie, powoduje śmierć w prawie połowie przypadków zawału okrężnicy lub jelita cienkiego.
Jeśli wystąpi zakrzepica naczyń krezki, nie część jelita, ale cały organ będzie cierpieć, ponieważ krezka jest odpowiedzialna za dostarczanie krwi do jelita grubego i na raz.
Zawał krezki nie jest rozpoznawany na wczesnym etapie - jest to szczególnie niebezpieczne.
Patologia nie manifestuje się w żaden sposób, dopóki nie rozpocznie się całkowita martwica. W przypadku zawału krezkowego śmiertelność sięga 71%.
Przyczyny martwicy mogą być związane z niedrożnością jelit. Patologia szybko rozwija się, gdy jelita są skręcone - stan, w którym naczynia krwionośne ściany jelita są skręcone i ściskane wraz z samym jelitem.
Inwersja często wpływa na okrężnicę i bardzo rzadko - cienka. Przyczyną wzdęć są nadmierne przepełnienie jelit, przejadanie się, jedzenie niestrawnego pokarmu i napięcie mięśni brzucha podczas nadmiernego wysiłku fizycznego (skakanie, podnoszenie ciężaru).
Następną przyczyną martwicy jelita jest infekcja drobnoustrojami. Martwicze zapalenie jelita dotyka przede wszystkim noworodków.
Choroba charakteryzuje się nekrotycznymi zmianami błony śluzowej jelit. Martwica w tym przypadku nie jest całkowita, ale ma charakter ogniskowy, ale pozostawiona bez leczenia może uchwycić nie tylko nabłonek, ale całą ścianę jelita.
Martwicze zapalenie jelit jest spowodowane grzybami Candida, rotawirusami i koronawirusami.
Wraz z klęską jelita niektórych rodzajów bakterii z rodzaju Clostridium martwicze zapalenie jelita grubego przyjmuje postać błyskawicy - pneumatoza i zgorzela jelitowa szybko rozwijają się aż do jej perforacji. Choroba często kończy się śmiercią.
Może wystąpić martwica jelit spowodowana niektórymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego. Nieprawidłowe funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego wywołuje zmiany dystroficzne w tkankach ściany jelita i prowadzi do martwicy.
Martwica ściany jelita zmienia kolor i zapach. Tkanina staje się biała lub biała i żółta. W przypadku ataku serca martwa tkanka nasiąknięta krwią staje się ciemnoczerwona.
Objawy martwicy jelit będą zależeć od przyczyny. Martwica wywołana przez zawał jelitowy odczuwa nagły, ostry, bolesny ból brzucha.
Różnią się od bólu trzustkowego faktem, że nie mają one charakteru półpasiec. Próbując złagodzić jego stan, pacjent zmienia pozycję ciała, ale to nie daje żadnego rezultatu. Ból towarzyszy nudnościom, wymiotom.
Badanie krwi pokaże wzrost liczby leukocytów. Przy badaniu palpacyjnym brzucha występuje bolesny obszar w miejscu strefy martwiczej.
Przy pomocy palpacji lekarz może wykryć wykształcenie w jelitach bez wyraźnych granic - to dotknięta obrzęk jelita.
Jeśli krążenie krwi nie zostanie zaburzone w tętnicach, ale w żyłach jelita, wtedy objawy będą różne: lekka gorączka, nieokreślony dyskomfort w jamie brzusznej.
Następujące metody diagnostyki instrumentalnej pozwalają na rozpoznanie zawału jelitowego:
Dwie ostatnie metody badawcze umożliwiają najwcześniejsze wykrycie zaburzeń krążenia.
Kiedy jelita są skręcone, kolejny objaw łączy ból brzucha, nudności i wymioty - treść jelitowa dostaje się do żołądka. W tym samym czasie masy wymiotne zyskują specyficzny zapach.
Nie ma krzesła, ale gazy się oddalają. Pomimo swobodnego wypływu gazu, brzuch nabrzmiewa i przyjmuje asymetryczny kształt. Podczas badania palpacyjnego lekarz może wykryć nienaturalnie miękkie obszary brzucha.
Stan pacjenta pogarsza się, gdy objawy martwicy spowodowane zaburzeniami krążenia krwi lub chorobami zakaźnymi, objawy zapalenia otrzewnej:
Martwica wymaga czasu. Patologia przebiega w trzech etapach:
W pierwszym etapie martwicę można wykryć tylko za pomocą skanowania radioizotopowego. Substancję radioaktywną wstrzykuje się do krwi pacjenta, a kilka godzin później skanuje się ją.
Na obszarze dotkniętym martwicą nie ma krążenia krwi, więc na obrazie będzie to wyglądało jak "zimne" miejsce.
Leczenie martwicy jelitowej może zakończyć się powodzeniem i doprowadzić do pełnego powrotu do zdrowia, ale w tym celu trzeba wykryć patologię we wczesnym stadium.
Istnieje kilka metod leczenia martwicy jelita. Wybór leczenia leży całkowicie w gestii lekarza.
Bez względu na przyczynę martwicy jelit, taka diagnoza jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym.
RTG jamy brzusznej wykonuje się bezzwłocznie w szpitalu lub wykonuje się irygację (prześwietlenie z kontrastem wprowadzonym do jelita za pomocą lewatywy).
Jeśli nie ma objawów zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), wówczas pod nadzorem chirurga leczenie zachowawcze jest podawane przez wstrzykiwanie pacjentowi antybiotyków, elektrolitów, roztworów białek.
W tym samym czasie górne i dolne przewody pokarmowe są płukane sondami. Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektu, pacjent jest operowany i część jelita dotkniętego martwicą jest usuwana.
Niestety, przy nekrozie w większości przypadków nie da się obejść bez operacji, w której lekarz musi usunąć martwe pętle lub całe sekcje jelitowe. Usunięcie części lub jelita nazywa się resekcja.
Takie operacje można wykonać na dwa sposoby: otwarcie i metodą laparoskopową.
Resekcja jelita cienkiego jest rzadką operacją, ale staje się konieczna, jeśli w tym narządzie występuje martwica w wyniku fuzji ścian lub niedrożności.
Operacji okrężnicy może towarzyszyć nałożenie sztucznego odbytu, niezbędnego do rozładowania części jelita grubego, które zostało poddane resekcji.
Martwica nie jest niezależną chorobą. Jest wynikiem innych patologii. Zapobieganie martwicy jelita może prowadzić do przestrzegania reżimu i higieny żywności.
Ludzie, którzy mają problemy z układem sercowo-naczyniowym, powinni wiedzieć, że istnieje taka choroba jak zawał jelitowy.
W przypadku ostrego bólu brzucha nie powinieneś samoleczenia, ale musisz pilnie wezwać karetkę pogotowia.
Zawał jelita jest procesem martwiczym na tle blokady tętniczych lub żylnych pni zaopatrujących organ. Ostre zakłócenie przepływu krwi powoduje gangrenę i szybki rozwój zapalenia otrzewnej, a śmiertelność osiąga 100%.
Zakrzepica naczyń krezkowych (która jest główną przyczyną zawałów jelitowych) jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem, częstotliwość tej patologii jest nieuchronnie wzrastająca. Wśród pacjentów ponad połowa to kobiety, średni wiek pacjentów wynosi około 70 lat. Wiek odgrywa istotną rolę obciążającą, ponieważ radykalna operacja u osób starszych może być ryzykowna ze względu na ciężkie współwystępowanie.
Zawał jelitowy rozwija się jak zawał serca lub mózgu. W przeciwieństwie do tego, znacznie mniej często dochodzi do ostrego upośledzenia przepływu krwi w naczyniach krezkowych. Tymczasem, pomimo dostępności nowoczesnych metod diagnozowania i opracowywania nowych metod leczenia, śmiertelność z zakrzepicy naczyń jelitowych pozostaje wysoka nawet w warunkach pilnie wykonywanej operacji.
Dopływ krwi do jelita cienkiego (po lewej) i grubego (po prawej)
Nasilenie patologii, szybkość rozwoju nieodwracalnych zmian, wysokie prawdopodobieństwo zgonu wymagają, aby specjaliści zwracali szczególną uwagę na osoby zagrożone, a są to starsi pacjenci z miażdżycą, nadciśnieniem, niewydolnością serca, którzy stanowią większość populacji w wielu krajach.
Wśród przyczyn zawału jelitowego najważniejsze są:
Mechanizm typowej mesotrombosis
Biorąc pod uwagę, że nekroza jelitowa często dotyka osób starszych, u większości pacjentów występuje kombinacja kilku przyczyn. Miażdżyca, nadciśnienie i cukrzyca, które powodują uszkodzenie łożyska tętniczego z wysokim ryzykiem zakrzepicy, są również ważne dla upośledzenia przepływu krwi.
W rozwoju zawału jelitowego występuje kilka etapów, sukcesywnie zastępujących się nawzajem:
Niedokrwienie jelita charakteryzuje się częściową blokadą światła naczyń, ich skurczem lub bardzo wczesnym stadium całkowitego zamknięcia, gdy przepływ krwi nie jest całkowicie zakończony. W ścianie narządu zaczynają się zmiany dystroficzne, pojawia się obrzęk i dochodzi do formowania się kształtowanych naczyń ze stawów. Zazwyczaj niedokrwienie jest początkowym etapem martwicy (ataku serca), to jest nieodwracalnej śmierci komórki w obszarze ustania przepływu krwi.
Termin "zawał jelitowy" odnosi się do czynnika naczyniowego jako głównej przyczyny martwicy, można go również nazwać zgorzeli jelitowej, co oznacza śmierć komórki w narządzie w kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym, a jelito, chociaż pośrednio, ale w kontakcie z nim. Nie ma innych różnic między tymi definicjami, oznaczają one tę samą chorobę. Chirurdzy używają terminu "zakrzepica krezkowa" lub "mezotromboza", która jest również synonimem zawału serca.
Podczas zamykania światła naczynia, które uczestniczy w dopływie krwi do jelita, śmierć elementów narządu z wczesną infekcją postępuje bardzo szybko, ponieważ samo jelito jest zamieszkane przez bakterie, a żywność pochodząca z zewnątrz niesie je. Obszar jelita staje się obrzękliwy, czerwony, z zakrzepicą żylną, wyraźnym zjawiskiem zastoju żylnego. W zgorzelach ścianka narządu jest przerzedzona, opuchnięta jest brązowa lub ciemnobrązowa barwa światła. W jamie brzusznej z zapaleniem otrzewnej pojawia się płyn zapalny, naczynia otrzewnowe są pełnokrwiste.
Choroba zaczyna się z reguły nagle, podczas gdy niespecyficzne objawy kliniczne nie pozwalają wszystkim pacjentom na postawienie dokładnej diagnozy na początkowym etapie. Jeśli przepływ krwi w tętnicach jelitowych został już przez pewien czas zakłócony na tle miażdżycy, okresowych skurczów, wówczas dyskomfort w jamie brzusznej jest znanym odczuciem pacjenta. Jeśli ból pojawia się na tym tle, pacjent nie zawsze natychmiast zwraca się o pomoc, nawet jeśli ten ból jest intensywny.
Objawy niedokrwienia jelit rozpoczynają się od bólu brzucha - intensywnego, w postaci skurczów, które pod koniec pierwszego okresu choroby stają się trwałe i silne. Jeśli dotyczy to jelita cienkiego, ból jest najczęściej zlokalizowany w pobliżu pępka, z niedokrwieniem okrężnicy (rosnącym, poprzecznym, zstępującym) - po prawej lub lewej stronie żołądka. Mogą wystąpić dolegliwości związane z nudnościami, niestabilnością krzesła, wymiotami. Dane ankietowe nie odpowiadają klinice, a przy silnym bólu brzuch pozostaje nieakcentowany, miękki, badanie dotykowe nie powoduje zwiększenia bólu.
Objawy zawału jelit pojawiają się po pierwszym okresie, około sześciu godzin po ustaniu krążenia krwi w tętnicach lub żyłach. W tym samym czasie ból wzrasta, objawy zatrucia się łączą. W ostrej zakrzepicy lub zatorowości objawy martwicy rozwijają się szybko, począwszy od intensywnego bólu w jamie brzusznej.
Postęp z zgorzeli jelitowej, dodanie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta:
Specyficzne dla zgorzeli jelitowej będzie objawem Kadyan-Mondor: podczas sondowania brzucha ujawnia się cylindryczna formacja o gęstej konsystencji, bolesna, słabo przemieszczona. Jest to fragment jelita z krezką, poddany obrzękowi.
Kilka godzin po wystąpieniu niedokrwienia możliwe jest pojawienie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), a gdy dołączy zapalenie, wskazane jest zapalenie wodobrzusza-zapalenie otrzewnej.
W przypadku zawału jelita cienkiego z powodu zablokowania tętnicy krezkowej górnej, wymioty z krwią i żółcią mogą być jednym z objawów. Wraz z postępem treści żołądka staje się kał.
Uszkodzenie dolnej tętnicy krezkowej i zgorzeli grubej części może objawiać się krwią w kale, która czasami jest uwalniana w niezmienionej postaci.
W końcowym stadium zawału jelit, stan pacjenta staje się krytyczny. Bóle ustępują lub całkowicie ustają, kał i gazy nie zanikają, rozwija się niedrożność jelit, występuje silne zatrucie, pacjent jest apatyczny i obojętny, słaby i nie zgłasza żadnych skarg ze względu na ciężkość stanu. Konwulsje i śpiączka są możliwe. Zapalenie otrzewnej rozpoczyna się 12-14 godzin po zamknięciu naczynia, śmierć - w ciągu pierwszych dwóch dni.
Nawet jeśli leczenie rozpoczyna się w ostatnim etapie zawału, efekt jest prawie niemożliwy. Nieodwracalność zmian w jamie brzusznej skazuje pacjenta na śmierć.
Przewlekłe niedokrwienie jelit może poprzedzać ostre formy uszkodzenia. Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca aorty, tułowia lub tętnic krezkowych, co powoduje brak przepływu krwi do jelit.
Przewlekłe niedokrwienie jelit przejawia się w przejściowych skurczach bóle brzucha, które pojawiają się lub nasilają po jedzeniu, z powodu których pacjent zaczyna ograniczać się w odżywianiu w czasie i traci na wadze.
Naruszeniu przejścia treści przez jelita towarzyszy zaburzenie wchłaniania, niedobór witamin, zaburzenia przemiany materii. Pacjenci skarżą się na przedłużające się zaparcia, które są zastępowane przez biegunkę. Brak przepływu krwi powoduje zmniejszenie aktywności ruchowej jelita, stwardnienie masy kałowej - pojawia się zaparcie. Fermentacja kału wywołuje okresową biegunkę i wzdęcia.
Niska świadomość lekarzy w zakresie wykrywania zakrzepicy krezkowej na etapie przedszpitalnym istotnie wpływa na wyniki leczenia, które są opóźnione z powodu braku prawidłowej diagnozy. Innym powodem późnej diagnozy może być brak możliwości technicznych w samym szpitalu, ponieważ nie wszędzie istnieją warunki do prowadzenia awaryjnej angiografii, a nie każdy szpital może pochwalić się posiadaniem działającego urządzenia CT.
Podejrzenie zawału jelitowego jest możliwe dzięki obecności zagęszczonego, bolesnego konglomeratu w jamie brzusznej, obecności zwiększonych szmerów perystaltyki oraz wykrywania przez perkusję obszarów rozszerzonych jelit przez charakterystyczny dźwięk dzwonka. Ultradźwięki, zdjęcia rentgenowskie, angiografię, laparoskopię można wykorzystać do potwierdzenia rozpoznania.
Leczenie zawału jelitowego ma jedynie charakter chirurgiczny, a szanse na uratowanie życia pacjenta zależą od tego, jak szybko zostanie on wyprodukowany. Jego celem jest nie tylko usunięcie uszkodzonego odcinka jelita, ale także wyeliminowanie głównego patogenazy, czyli zablokowania naczynia.
Martwica ściany jelita rozwija się szybko, a klinika nie pozwala na dokładną diagnozę na etapie przedszpitalnym, dlatego leczenie jest opóźnione. W pierwszych godzinach rozwoju choroby pacjent potrzebuje fibrynolizy, która może pomóc w rozpuszczeniu skrzepu krwi, który zamknął naczynie, ale w tym czasie lekarze najczęściej próbują ustalić dokładną diagnozę, a pacjent pozostaje bez leczenia patogenetycznego.
Inną przeszkodą we wczesnej interwencji chirurgicznej jest długi okres rozpoznania już w szpitalu, ponieważ do potwierdzenia zakrzepicy niezbędne są kompleksowe metody badań, w szczególności angiografia. Kiedy staje się jasne, że doszło do zawału jelit z powodu zakrzepicy, pacjent będzie wymagał operacji w trybie nagłym, której wynik z powodu przedłużającego się opóźnienia może stać się niekorzystny.
Leczenie zachowawcze martwicy jelit należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-3 godzin po zakrzepicy lub zatorowości. Obejmuje:
Leczenie zachowawcze nie może być niezależną metodą, wykazano tylko w przypadku braku objawów zapalenia otrzewnej. Im krótszy okres leczenia i przygotowania do zbliżającej się operacji, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku zawału jelit.
Leczenie chirurgiczne jest uważane za główny sposób na uratowanie chorego życia. Najlepiej byłoby, gdyby usunięciu dotkniętej części jelita towarzyszyła operacja na naczyniu (trombektomia), w przeciwnym razie efekt leczenia nie-radykalnego nie będzie dodatni. Bez usunięcia niedrożności do przepływu krwi niemożliwe jest zapewnienie odpowiedniej perfuzji jelitowej, dlatego izolowane resekcje nie doprowadzą do stabilizacji stanu pacjenta.
Operacja w przypadku zawału jelitowego powinna obejmować etap przywracania przepuszczalności naczyń i usuwanie nekrotycznych pętli jelitowych. Według zeznań oczyszczono jamę brzuszną, z zapaleniem otrzewnej - płukano solą fizjologiczną i antyseptykami. Pod koniec operacji ustala się odpływ z wypływu jamy brzusznej.
Przywrócenie drożności naczynia zakrzepowego, poprzedzającego usunięcie martwiczej tkanki jelita
W zależności od wielkości zmiany, poszczególne pętle jelita i jego istotne sekcje można usunąć, aż do całkowitego wycięcia jelita cienkiego, prawej lub lewej połowy tłuszczu. Takie radykalne operacje są trudne, prowadzą do trwałej niepełnosprawności, a śmiertelność sięga 50-100%.
Pożądane jest, aby zapewnić opiekę chirurgiczną w pierwszych dniach choroby. Po 24 godzinach w ścianach jelita rozwijają się nieodwracalne procesy martwicze, zwiększa się efekt zapalenia otrzewnej, co powoduje, że leczenie jest nieskuteczne. Prawie wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację po pierwszym dniu, umierają pomimo intensywnej terapii.
Jeśli chirurdzy zdołają ocalić życie pacjenta z zawałem jelit, to w okresie pooperacyjnym występują znaczne trudności związane z konsekwencjami choroby. Do najbardziej prawdopodobnych powikłań należą zapalenie otrzewnej, krwawienie, które może wystąpić przed operacją lub bezpośrednio po niej, w przypadku skutecznego leczenia występują trudności z trawieniem, niedostateczną absorpcją składników odżywczych, utratą wagi z wyczerpaniem.
Aby wyeliminować zatrucie po interwencji, kontynuowane są terapie infuzyjne, leki przeciwbólowe i antybiotyki są wprowadzane w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.