Rąbanie naczyń serca: przygotowanie, technika, życie po operacji

Z tego artykułu dowiesz się: przeglądu operacji serca, a także z jakich powodów jest ona przeprowadzana. Rodzaje interwencji, późniejsza rehabilitacja i dalsze życie pacjenta.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Krążenie naczyń wieńcowych serca jest operacją, w której chirurdzy tworzą drogę wokół dotkniętej chorobą wieńcową. Wykonuje się je przy pomocy fragmentów innych naczyń pacjenta (najczęściej są one pobierane z nóg).

Takie leczenie może być wykonywane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego chirurga serca. Pracują z nim pielęgniarki, asystenci, anestezjolog i często perfuzjolog (specjalista, który zapewnia sztuczne krążenie).

Wskazania do zabiegu

Krążenie dotkniętych chorobą naczyń serca odbywa się przy zwężeniu światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedokrwienia.

Najczęściej choroba wieńcowa wywołuje miażdżycę. W tej patologii światło arterii zwęża się z powodu osadzania się cholesterolu i innych tłuszczów na wewnętrznej ścianie. Ponadto naczynie może być zablokowane z powodu zakrzepicy.

Dodatkowe badanie jest zalecane, jeśli pacjent jest zaniepokojony tymi objawami:

• napady bólu w klatce piersiowej rozciągające się na lewe ramię i szyję;
• zwiększone ciśnienie;
• tachykardia;
• nudności;
• zgaga.

Badanie pacjenta przed operacją

Główną metodą diagnostyczną, po której podejmuje się decyzję o konieczności (lub bezużyteczności) operacji, jest koronarografia. Jest to procedura, dzięki której można dokładnie zbadać ulgę wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych, które odżywiają serce.

Jak przebiega angiografia wieńcowa:

1. Przed zabiegiem wstrzyknięto substancję nieprzepuszczalną dla promieniowania w lewą i prawą tętnicę wieńcową pacjenta. W tym celu stosowane są specjalne cewniki.
2. Następnie, stosując promieniowanie rentgenowskie, zbadaj wewnętrzną powierzchnię naczyń.

Plusy i minusy koronarografii

Oprócz zdjęcia rentgenowskiego wykonano koronarografię TK. Wymaga to również wprowadzenia środka kontrastowego.

Plusy i minusy angiografii wieńcowej CT

Jeśli lekarze wykryją zwężenie światła jednego lub kilku naczyń wieńcowych o więcej niż 75%, pacjentowi przepisuje się operację, ponieważ zwiększa się ryzyko zawału serca. Jeśli zdarzył się już zawał serca, pojawi się inny z dużym prawdopodobieństwem w ciągu najbliższych 5 lat.

Również przed operacją wykonywane są inne procedury diagnostyczne:

• EKG;
• Ultradźwięki serca;
• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
• całkowite badanie krwi i cholesterol;
• analiza moczu.

Przygotowanie do operacji

• Jeśli weźmiesz leki rozrzedzające krew (aspirynę, kardiomagnyl itp.), Lekarz anuluje ich stosowanie na 14 dni przed zabiegiem.
• Pamiętaj, aby powiadomić lekarza i przyjmowanie innych leków, suplementów diety, środków ludowej. W razie potrzeby muszą również anulować.
• Na tydzień przed wykonaniem operacji pomostowania serca pacjent jest hospitalizowany z powodu badania opisanego powyżej.
• W przeddzień zabiegu zostanie zbadany anestezjolog. Biorąc pod uwagę parametry fizyczne (wzrost, waga, wiek) i stan zdrowia, opracuje plan swojej pracy. Pamiętaj, aby powiedzieć mu, czy masz alergię na jakiekolwiek leki, czy wcześniej znieczulałeś się ogólnie, czy też były jakieś komplikacje.
• W wieczór poprzedzający zabieg chirurgiczny otrzymasz środek uspokajający, który pomoże ci lepiej spać.

W przeddzień zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych przestrzegaj następujących zasad:

• nie jeść później niż o 18:00;
• nie pij po północy;
• jeśli pacjentowi przepisano leki, należy je pić natychmiast po kolacji (późnym wieczorem lub wieczorem, nic nie można zrobić);
• weź prysznic wieczorem.

Odmiany obwodnicy serca

W zależności od tego, który statek jest używany do utworzenia obejścia, omijanie serca może mieć dwa typy:

1. pomostowanie tętnic wieńcowych;
2. przetoczenie mammarokoronarny (MKSh).

W CABG, naczynie peryferyjne pacjenta jest wykorzystywane jako materiał do operacji.

AKSH z kolei dzieli się na:

• Autonomiczny CABG - użyj wielkiej żyły odpiszczelowej.
• Autoarterial CABG - użyj tętnicy promieniowej. Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent cierpi na żylaki.

W MKSH stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową.

Jak przeprowadzić operację pomostowania tętnic wieńcowych

Taką operację wykonuje się na otwartym sercu, w związku z czym lekarze muszą przeciąć mostek. Ta masywna kość leczy przez długi czas, dlatego rehabilitacja pooperacyjna trwa długo.

Krążenie naczyń serca jest najczęściej wykonywane na zatrzymanym sercu. Aby utrzymać hemodynamikę, konieczne jest obejście sercowo-płucne.

Czasami możliwe jest wykonanie manewrowania i pracy serca. Zwłaszcza, gdy nie są wymagane dodatkowe operacje (usunięcie tętniaka, wymiana zastawki).

Kiedy tylko jest to możliwe, lekarze preferują manewrowanie na sprawnym sercu, ponieważ ma ono kilka zalet:

• brak powikłań krwi i układu odpornościowego;
• krótszy czas operacji;
• szybszy proces rehabilitacji.

Sam proces operacji polega na stworzeniu ścieżki, przez którą krew może przepłynąć bez przeszkód do serca.

Krótko mówiąc, przetaczanie można opisać jako:

1. Chirurg tnie skórę i kość na klatce piersiowej.
2. Następnie weź naczynie, które będzie używane jako bocznik.
3. Jeśli operacja jest wykonywana na zatrzymanym sercu, wykonywane jest kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i aktywowane jest urządzenie sercowo-naczyniowe. Jeśli możliwe jest wykonanie manewrowania na bijącym sercu, wówczas urządzenia stabilizujące są przykładane do obszaru, w którym wykonywana jest operacja.
4. Teraz odbywa się bezpośrednio omijać naczynia serca. Jeden koniec naczynia, wzięty z ramienia lub nogi, połączony jest z aortą, a drugi z tętnicą wieńcową pod zatkanym obszarem.
5. Po zakończeniu operacji serce zostaje ponownie uruchomione, a aparat płuco-serce jest wyłączony.
6. Mostek zapinany jest na metalowe szwy i zszywa skórę na klatce piersiowej.

Cały proces trwa 3-4 godziny.

Przygotowanie przeszczepu żył do operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Wiedeń pobrany z nogi pacjenta i wyciągnięty solą fizjologiczną

Rehabilitacja i możliwe komplikacje

W ciągu dwóch tygodni po przeprowadzeniu takiej operacji, zabiegi wodne będą przeciwwskazane. Wynika to z faktu, że są duże rany pooperacyjne na klatce piersiowej i na nodze. Aby lepiej się wyleczyć, leczy się je antyseptycznie i wykonuje się codzienne opatrunki.

Aby pomóc kości rosnąć razem, lekarz zaleci noszenie bandaża klatki piersiowej przez 4-6 miesięcy. Koniecznie przestrzegaj tego warunku. Jeśli nie nosisz medycznego gorsetu, szwy na mostku mogą zniknąć. Następnie trzeba obciąć skórę i ponownie uszyć kość.

Bardzo częstym objawem pooperacyjnym jest uczucie bólu, dyskomfortu i ciepła w klatce piersiowej. Jeśli masz, nie panikuj. Zgłoś to do lekarza, który przepisuje leki, aby je wyeliminować.

Wśród możliwych komplikacji są:

• zatory w płucach;
• anemia;
• procesy zapalne: zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca), zapalenie żył (zapalenie żyły w pobliżu obszaru naczynia pobranego do operacji pomostowania);
• zaburzenia układu odpornościowego (spowodowane przez krążenie sercowo-płucne);
• arytmie (w wyniku zatrzymania akcji serca w momencie zabiegu).

Ponieważ w trakcie operacji stosuje się nie tylko sztuczne krążenie krwi, ale także sztuczne oddychanie, konieczne jest zapobieganie zatorom w płucach. Aby to zrobić, 10-20 razy dziennie, napompuj coś. Na przykład piłka. Oddychając głęboko, oddychasz płucami i wygładzasz je.

Niedokrwistość jest zwykle związana z utratą krwi podczas operacji. Aby wyeliminować tę komplikację, otrzymasz specjalną dietę.

Aby podnieść poziom hemoglobiny, zjedz więcej:

• wołowina (gotowana lub pieczona);
• wątroba;
• kasza gryczana.

Lekarz wybiera leczenie innych komplikacji indywidualnie dla każdego pacjenta.

Średnio pacjenci są rehabilitowani w ciągu 2-3 miesięcy. W tym czasie przywraca się prawidłowe funkcjonowanie serca, ustabilizuje się skład krwi i funkcjonowanie układu odpornościowego, a mostek zostaje prawie całkowicie wyleczony. Po 3 miesiącach od wykonania operacji serca, aktywność ruchowa nie będzie już dla ciebie przeciwwskazana i możesz żyć pełnią życia.

W tym czasie, w ciągu 2-3 miesięcy, przeprowadzany jest test obciążeniowy, na przykład ergometria rowerowa. Takie badanie jest konieczne, aby ocenić skuteczność operacji, dowiedzieć się, jak serce reaguje na stres, i zdecydować o taktyce dalszego leczenia.

Pacjent w szpitalu po poddaniu się operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Życie po operacji

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych zapewnia niezawodne zapobieganie zawałowi serca. Pozwala całkowicie pozbyć się uderzeń, ponieważ usuwa niedokrwienie.

Istnieje jednak możliwość, że bocznik również zniknie (wąski). Według statystyk, rok po operacji, co piąty pacjent zaczyna się zawężać. A po 10 latach - u 100% pacjentów.

Aby uniknąć zwężenia i zamknięcia naczynia wszczepionego do serca, należy przestrzegać pięciu zasad:

1. całkowicie zrezygnować ze złych nawyków;
2. przestrzegaj diety anty-cholesterolowej (musisz być przepisywany przez lekarza);
3. wykonywać ćwiczenia fizyczne (gimnastykę medyczną) i chodzić więcej;
4. unikaj stresu;
5. spać co najmniej 8 i nie więcej niż 10 godzin dziennie.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest najczęstszą operacją kardiochirurgiczną

Operacyjne naczynia omijające serca zapewniają przepływ krwi do mięśnia sercowego, poprzez tworzenie zespoleń - sztuczny dopływ krwi z materiału dawcy pacjenta. Ta metoda umożliwia wznowienie dostarczania tlenu do serca, przerwanego z powodu zmniejszenia światła naczyń wieńcowych.

Wskazania do zabiegu

Chirurgię pomostowania tętnic wieńcowych przeprowadza się w następujących zmianach patologicznych:

• zamknięcie lewej tętnicy wieńcowej;
• niedrożność tętnic wieńcowych jest bliska 70% lub przekracza tę wartość;
• zwężenie więcej niż dwóch tętnic wieńcowych połączone z ostrymi udarami.

Wskazania kliniczne:

• dławica piersiowa trzeciej i czwartej klasy czynnościowej, nieprzepuszczalna dla leczenia zachowawczego;
• ostry zespół wieńcowy z groźbą zawału mięśnia sercowego;
• zawał mięśnia sercowego w ostrej postaci, nie później niż 6 godzin po wystąpieniu zespołu bólu opornego;
• niebolesne niedokrwienie, ustalone w wyniku 24-godzinnej kontroli ciśnienia krwi i EKG według Holtera;
• zmniejszona tolerancja obciążenia, ustalona w wyniku próbek do badań na bieżni i ergometrii rowerowej;
• choroba serca, powikłana niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Powodem powołania CABG są sytuacje, w których dostęp przezskórny jest niemożliwy, a angioplastyka i stentowanie nie przynoszą rezultatów.

Operacja serca jest przepisywana przez lekarza tylko po złożonym stanie pacjenta, w którym są ustalone: ​​stopień uszkodzenia narządu, choroby przewlekłe, możliwe ryzyko, itp. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę stan pacjenta w momencie stwierdzenia potrzeby interwencji chirurgicznej.

Przeciwwskazania

Następujące warunki mogą stać się przeszkodą w manewrowaniu:

Od strony serca

Ogólne przeciwwskazania

• uszkodzenie większości tętnic wieńcowych;
• zmniejszenie funkcjonalności lewej komory poniżej 30% w wyniku zmian bliznowatych;
• ciężka niewydolność serca

• zły stan ciała z powodu współistniejących chorób;
• przewlekła choroba płuc;
• obecność złośliwych guzów.

Jak działa AKSH?

Istota tej metody polega na tym, że bocznik tworzy obejście, które zapewnia swobodny przepływ krwi z aorty do tętnicy, omijając zablokowaną część. W tym celu należy użyć materiału dawcy samego pacjenta: tętnicy klatki piersiowej, tętnicy promieniowej lub wielkiej żyły odpiszczelowej żyły udowej. Najlepszą opcją jest tętnica klatki piersiowej, ponieważ jest ona minimalnie podatna na miażdżycę.

Manewrowanie może być pojedyncze i wielokrotne, w zależności od liczby nieprzekraczalnych naczyń wieńcowych.

UWAGA! Istnieją alternatywne sposoby na poprawienie stanu zatkanych naczyń. Należą do nich terapia lekowa, angioplastyka wieńcowa i stentowanie.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do operacji zależy od pilności jej powołania, tj. Od tego, czy jest to planowane czy awaryjne). Po zawale mięśnia sercowego koronarografia jest wykonywana w trybie nagłym, rozszerzając ją, jeśli to konieczne, na stentowanie lub CABG. W tym przypadku są ograniczone do minimum niezbędnych analiz: określenia grupy krwi, czynników krzepnięcia i dynamiki EKG.

Jeśli operacja jest przygotowana w sposób planowy, wówczas pacjent jest wysyłany do kompleksowego badania:

• EKG;
• Ultradźwięki serca;
• ogólna analiza krwi i moczu;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• koronarografia;
• markery zapalenia wątroby i HIV;
• Reakcja Wassermana;
• koagulogram.

Większość badań wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych. W szpitalu pacjenta jest wysyłany na tydzień przed operacją. Od tego momentu lekarze nadzorują przygotowanie do operacji, a także uczą pacjenta specjalnej techniki oddychania, która przyda się po operacji.

Ekstremalne przyjmowanie pokarmu jest dozwolone na dzień przed operacją. Picie płynów później niż dzień przed zabiegiem jest również zabronione. Po ostatnim posiłku pacjent przyjmuje ostatnią dawkę leków. Rano przed zabiegiem pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę, myje, a także gol skrzynię i część ciała, z której zostaną wycięte przeszczepy boczne.

UWAGA! Etap przygotowawczy obejmuje również podpis dokumentów.

Przebieg operacji

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania procedury waha się od 3 do 6 godzin. Zależy to od złożoności każdego przypadku i liczby dostarczonych boczników. Dostęp do serca uzyskuje się przez sternotomię - rozcięcie mostka lub za pomocą mini-nacięcia w przestrzeni międzyżebrowej lewej projekcji serca.

Po podsumowaniu przetok kości klatki piersiowej są mocowane za pomocą metalowych pasków, a tkaniny są szyte. Krwawienie z jamy osierdziowej jest wydalane przez system drenażowy.

Istnieją trzy rodzaje CABG:

1. Pacjent jest podłączony do krążenia pozaustrojowego, a kontrolowane zatrzymanie krążenia u pacjenta jest operowane z otwartym sercem.
2. Bez połączenia z maszyną do płuca serca. Ta metoda pozwala zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych i skrócić czas operacji. Ale w tym samym czasie technicznie operacja na otwartym sercu jest znacznie trudniejsza.
3. Korzystanie z minimalnie inwazyjnego dostępu - bez lub z podłączeniem do AIC. Metoda pojawiła się niedawno i jest stosowana tylko w niektórych klinikach. Ma zalety w postaci minimalnego ryzyka powikłań i krótkiego okresu rehabilitacji.

Możliwe powikłania CABG

Komplikacje CABG są podzielone na specyficzne i niespecyficzne. Niespecyficzne ryzyko wiąże się z każdą operacją.

Specyficzne powikłania obejmują:

• atak serca;
• proces zapalny zewnętrznego płatka serca;
• nieprawidłowości w mięśniu sercowym i głodzenie tkanek w wyniku niedostatecznego zaopatrzenia w krew;
• arytmie różnych form;
• infekcje i urazy opłucnej;
• udar

Rehabilitacja pooperacyjna

Rehabilitacja odbywa się w kilku etapach. 10 dni po przetaczaniu, szew jest zaciśnięty, a sześć miesięcy później szkieletowa struktura mostka goi się.

Na pierwszym etapie rehabilitacji pooperacyjnej pacjent powinien trzymać się diety, regularnie wykonywać ćwiczenia oddechowe - aby uniknąć stagnacji krwi w płucach i ćwiczyć umiarkowane ćwiczenia fizyczne - gimnastykę w pozycji leżącej i chodzić.

Weź udział w ćwiczeniach fizycznych i weź leki przepisane przez lekarza prowadzącego.

Po wypisaniu pacjent musi wykonać terapeutyczną gimnastykę fizyczną, aby wzmocnić układ sercowo-naczyniowy.

Zdecydowanie zaleca się rezygnację ze złych nawyków - nikotyny i alkoholu. Wyklucz z diety tłuste, smażone, pikantne i słone. Do menu dodaj warzywa i owoce, produkty mleczne, chude mięso i chude ryby.

Z zastrzeżeniem przestrzegania zaleceń lekarskich prognozy po operacji są pozytywne. Przypadki śmiertelne nie przekraczają 5% ogólnej liczby operacji. Średnio, jeśli CABG zakończyło się sukcesem, pacjenci żyją po operacji przez ponad dziesięć lat.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych (CABG): wskazania, przewodzenie, rehabilitacja

Tętnice wieńcowe to naczynia rozciągające się od aorty do serca i zasilające mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie istotnego zachodzenia na siebie światła, przepływ krwi w mięśniu sercowym można przywrócić za pomocą stentowania lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). W tym ostatnim przypadku, bocznikowanie (obejście) jest doprowadzane do tętnic wieńcowych podczas operacji, z pominięciem strefy zablokowania tętnicy, dzięki czemu przywraca się upośledzony przepływ krwi, a mięsień sercowy otrzymuje odpowiednią objętość krwi. Jako bocznik między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły wewnętrzną tętnicę piersiową lub promieniową, a także żyłę odpiszczelową kończyny dolnej. Wewnętrzna tętnica piersiowa jest uważana za najbardziej fizjologiczną zastawkę, a jej zmęczenie jest niezwykle niskie, a funkcjonowanie jako bocznik jest obliczane od dziesięcioleci.

Taka operacja ma następujące pozytywne aspekty: wzrost oczekiwanej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, poprawa jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie potrzeby stosowania nitrogliceryny, która jest często bardzo słabo tolerowana przez pacjentów. Jeśli chodzi o operację pomostowania tętnic wieńcowych, lwia część pacjentów reaguje bardziej niż dobrze, ponieważ praktycznie nie są zakłócane przez bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby stałej obecności nitrogliceryny w kieszeni; lęki przed atakiem serca i śmiercią, jak również inne niuanse psychologiczne charakterystyczne dla osób z dławicą piersiową, znikają.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do CABG są wykrywane nie tylko przez objawy kliniczne (częstość, czas trwania i natężenie bólu w klatce piersiowej, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego, zmniejszoną funkcję kurczliwości lewej komory zgodnie z echokardiografią), ale także zgodnie z wynikami uzyskanymi podczas koronarografii (CAG ) - inwazyjna metoda diagnostyczna, polegająca na wprowadzeniu do światła tętnic wieńcowych substancji rażącej promieniście, najdokładniej pokazującej miejsce okluzji tętnicy.

Główne wskazania rozpoznane podczas koronarografii są następujące:

• Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzejezdna przez więcej niż 50% jej światła,
• Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzejezdne o więcej niż 70%,
• Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, klinicznie objawiające się atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dla AKSH:

1. Stabilna dławica piersiowa o 3-4 klasach czynnościowych, słabo przystosowana do terapii lekowej (wielokrotne ataki bólu w klatce piersiowej w ciągu dnia, nieodhamowane przez stosowanie krótko i / lub długo działających azotanów),
2. Ostry zespół wieńcowy, który może przestać na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego z lub bez uniesienia odcinka ST na EKG (odpowiednio ogniskowa z dużym ogniskiem lub małym ogniskiem),
3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od wystąpienia nieusuniętego ataku bólu,
4. Zmniejszona tolerancja wysiłku, wykryta podczas testów obciążenia - test na bieżni, ergometria rowerowa,
5. Ciężkie, bezbolesne niedokrwienie, wykrywane podczas codziennego monitorowania ciśnienia krwi i EKG na Holterze,
6. Potrzeba operacji u pacjentów z zaburzeniami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji obejścia obejmują:

• Zmniejszenie funkcji kurczliwej lewej komory, którą określa się na podstawie echokardiografii jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) poniżej 30-40%,
• Całkowity ciężki stan pacjenta z powodu terminalnej niewydolności nerek lub wątroby, ostrego udaru, chorób płuc, raka,
• Rozproszone uszkodzenie wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki są odkładane w całym naczyniu i niemożliwe jest wykonanie bocznika, ponieważ w tętnicy nie ma obszaru nie dotkniętego chorobą),
• Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do operacji

Operacja obejścia może być wykonywana rutynowo lub w trybie awaryjnym. Jeśli pacjent wejdzie na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiochirurgicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, natychmiast po krótkim przedoperacyjnym przygotowaniu wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć przed operacją stentowania lub obejścia. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także dynamiki EKG.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego do szpitala, przeprowadza się pełne badanie:

1. EKG
2. Echokardioskopia (ultrasonografia serca),
3. RTG klatki piersiowej,
4. Ogólne kliniczne badania krwi i moczu,
5. Biochemiczne badanie krwi z definicją krzepnięcia krwi,
6. Testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
7. Angiografia wieńcowa.

Jak działa operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podawanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) W celu uzyskania najlepszego efektu ze znieczulenia, pacjent jest zabierany na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu najbliższych 4-6 godzin.

Manewrowanie zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp operacyjny był wykonywany za pomocą sternotomii - rozcięcia mostka, ostatnio coraz częściej wykonywane są operacje z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej po lewej w projekcji serca.

W większości przypadków serce jest połączone z sercem płuca (AIC), które w tym okresie przenosi przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również wykonanie manewrowania na pracującym sercu, bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (zwykle 60 minut) i połączeniu serca z urządzeniem (w większości przypadków na półtorej godziny), chirurg wybiera naczynie, które będzie przeciekiem, i doprowadzi je do zajętej tętnicy wieńcowej, obgryzając drugi koniec do aorty. Tak więc przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie wykonywany z aorty, omijając obszar, w którym znajduje się tablica. Może występować kilka przecieków - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich zastawek w odpowiednich miejscach, na brzegach mostka stosowane są usztywnienia z drutu metalowego, zszywa się tkankę miękką i nakłada się aseptyczny bandaż. Pokazany jest również drenaż, wzdłuż którego krwotoczny płyn krąży z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od szybkości gojenia się rany pooperacyjnej, można usunąć szwy i bandaż. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG odnosi się do zaawansowanej opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie takie operacje są przeprowadzane na kwotach przydzielonych z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w sposób planowy dla osób z chorobą niedokrwienną serca i dusznicą bolesną, a także bezpłatnie w ramach strategii OMS, jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym w przypadku pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Aby uzyskać kwotę, pacjent musi przejść badania potwierdzające potrzebę interwencji chirurgicznej (EKG, koronarografia, ultrasonografia serca itp.), Poparte wskazaniami lekarza kardiologa i kardiochirurga. Oczekiwanie na kwoty może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwot i może sobie pozwolić na przeprowadzenie operacji na usługi płatne, może zwrócić się do dowolnego państwa (w Rosji) lub do prywatnej (za granicą) kliniki prowadzącej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi 45 tysięcy rubli. za bardzo operacyjną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tysięcy rubli. kosztem materiałów. W przypadku sztucznych zastawek serca z przetoką, cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwinąć się z serca i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania aparatu płuco-serce - im dłużej serce nie wykonuje swojej funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Komplikacje z innych narządów i układów są rzadkie i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania obejmują ostra niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensację cukrzycy, itp. Zapobieganie wystąpieniu takich stanów jest pełnym badaniem przed operacją obejścia i kompleksowym przygotowaniem pacjenta do operacji z korektą funkcji narządów wewnętrznych.

Styl życia po operacji

Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7-10 dni po przetaczaniu. Mostek, będący kością, leczy znacznie później - 5-6 miesięcy po operacji.

We wczesnym okresie pooperacyjnym podejmowane są kroki rehabilitacyjne z pacjentem. Należą do nich:

• Żywność dietetyczna
• Gimnastyka oddechowa - pacjentowi podaje się rodzaj balonu, który wypełnia się, co powoduje, że pacjent wyprostowuje płuca, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego,
• Gimnastyka fizyczna, najpierw leżąc w łóżku, a następnie idąc korytarzem - obecnie pacjenci mają tendencję do aktywacji jak najwcześniej, jeśli nie jest to przeciwwskazane ze względu na ogólną ciężkość stanu, aby zapobiec zastojowi krwi w żyłach i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisaniu i następnie) wykonuje się ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutycznego (lekarza terapii ruchowej), które wzmacniają i trenują mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Również pacjent do rehabilitacji powinien przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, które obejmują:

1. Całkowite zaprzestanie palenia i picie alkoholu
2. Zgodność z podstawami zdrowego żywienia - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych produktów spożywczych, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb,
3. Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, lekkie poranne ćwiczenia,
4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzonego przy pomocy leków przeciwnadciśnieniowych.

Kwestia niepełnosprawności

Po operacji kardiochirurgicznej, czasowa niezdolność do pracy (zgodnie z listą chorych) wydaje się na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyza medyczna i społeczna), podczas której podejmowane są decyzje o przydzieleniu pacjentowi określonej grupy osób niepełnosprawnych.

Grupę III przypisano pacjentom z nieskomplikowanym przebiegiem pooperacyjnym oraz z dławicą 1-2 stopnia (FC), a także z niewydolnością serca lub bez niej. Dopuszcza się pracę w zakresie zawodów, które nie niosą zagrożenia chorobą serca. Zakazane zawody obejmują pracę na wysokości, przy użyciu substancji toksycznych, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przeznaczona dla pacjentów ze skomplikowanym okresem pooperacyjnym.

Grupa I jest przeznaczona dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca wymagających opieki nieupoważnionych osób.

Prognoza

Rokowanie po operacji obejścia zależy od wielu wskaźników, takich jak:

• Czas działania bocznika. Zastosowanie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest uważane za najbardziej długotrwałe, ponieważ jej żywotność określona jest pięć lat po operacji u ponad 90% pacjentów. Te same dobre wyniki obserwuje się przy użyciu tętnicy promieniowej. Im większa żyła odpiszczelowa ma mniejszą odporność na zużycie, a żywotność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
• Ryzyko zawału mięśnia sercowego wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji.
• Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po operacji.
• Poprawia się tolerancja wysiłku, zmniejsza się częstotliwość ataków dusznicy bolesnej, a u większości pacjentów (około 60%) dławica piersiowa wcale nie wraca.
• Statystyka śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przedoperacyjną (wiek, liczba ataków serca, obszar niedokrwienia mięśnia sercowego, liczbę dotkniętych tętnic, cechy anatomiczne tętnic wieńcowych przed interwencją) i pooperacyjną (charakter zastosowanego przecieku i czas krążenia sercowo-płucnego).

W związku z powyższym należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długotrwałego leczenia choroby niedokrwiennej serca i dławicy piersiowej, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i ryzyko nagłej śmierci sercowej, a także znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc, w większości przypadków operacji manewrowania, rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania serca od ponad 10 lat.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych - wskazania, technika i czas trwania, rehabilitacja i powikłania

Obecność choroby wieńcowej z ciężkimi objawami klinicznymi w postaci bólu w klatce piersiowej i duszności jest częstą przyczyną odniesienia się do kardiologa. Szybkie rozwiązanie problemu pomaga w operacji. Taką taktyką wyboru dla niektórych pacjentów jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Jest to interwencja, podczas której naczynie zwężone i zatkane tablicą wymieniane jest na przeszczep z żyły nogi. W rezultacie przywraca się przepływ krwi w mięśniu sercowym, a pacjent zostaje uratowany.

Wskazania i przeciwwskazania do

Miażdżyca tętnic wieńcowych jest zwykle podstawą CHD. Na ich ścianach gromadzi się cholesterol, powstają płytki, które naruszają przepuszczalność naczyń. Serce dostaje niewystarczającą ilość tlenu przez krwioobieg, a osoba odczuwa bóle w klatce piersiowej typu stenokardii. U ludzi ten stan znany jest jako dusznica bolesna. Przejawia się jako uciskająca, zwężająca się, paląca cardialgia o napadowym charakterze, początkowo związana z wysiłkiem fizycznym lub silnym podnieceniem, a później pojawiająca się w spoczynku.

Wskazania do zabiegu pomostowania naczyń wieńcowych zwężonych naczyń serca - potrzeba przywrócenia przepływu krwi w mięśniu sercowym w przypadku takich chorób:

• postępujący, po zawale i dławica piersiowa;
• zawał mięśnia sercowego.

Takie warunki wymagają wykonania wentrykulografii wieńcowej (VHC) przed wyborem taktyki działania.

Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) jest metodą z wyboru, jeśli w HFG znajduje się:

• hemodynamicznie istotne zwężenie naczynia wieńcowego serca (zwężenie o ponad 75%), w tym pień lewej tętnicy wieńcowej;
• jednoczesna porażka kilku gałęzi kanału;
• wada najbliższych części prawej gałęzi międzykomorowej;
• średnica zatrzymanej tętnicy jest mniejsza niż 1,5 mm.

Ponieważ ominięcie serca wymaga dobrych możliwości regeneracyjnych od ciała, ma wiele przeciwwskazań. Należą do nich ciężkie choroby somatyczne:

• wątroba (marskość, przewlekłe zapalenie wątroby, zmiany dystroficzne) z ciężką niewydolnością komórek wątrobowych;
• nerka (ostatni etap niewydolności nerek);
• płuca (rozedma płuc, ciężkie zapalenie płuc, niedodma).

• zdekompensowana cukrzyca;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Wiek pacjentów sam w sobie nie jest przeciwwskazaniem do ominięcia serca, gdy nie ma poważnych chorób współistniejących.

Lekarz uważa wymienione wskazania i przeciwwskazania kompleksowo, określając stopień ryzyka operacyjnego i decydując, jak postępować.

Zawał po zawale mięśnia sercowego

Ta operacja w przypadku zespołu wieńcowego jest jedną z opcji radykalnego leczenia pacjenta. Jest wykonywany w przypadkach, gdy stan naczynia wieńcowego nie pozwala na umieszczenie stentu lub podczas zakrzepicy w zainstalowanym urządzeniu (w takiej sytuacji tętnica jest usuwana z pacjenta wraz ze sprężyną i wszczepiany jest w jego miejsce bocznik). W innych przypadkach zaletą wyboru jest zawsze minimalnie inwazyjna technika (stentowanie, balonowanie i inne).

Techniki i techniki

Manewrowanie - operacja brzuszna, polegająca na utworzeniu dodatkowej drogi przepływu krwi do serca, z pominięciem dotkniętych segmentów tętnic wieńcowych. Działaj zarówno w zaplanowanym, jak i awaryjnym porządku. Istnieją dwie metody tworzenia zespoleń w kardiochirurgii: mammokokomar (MKS) i tętnica wieńcowa (CABG). W tętnicy wieńcowej, wielka podskórna żyła uda lub żyły piszczeli jest używana jako podłoże zastępcze, aw MCS - wewnętrzna tętnica piersiowa.

Kolejność działań

1. Wykonaj dostęp do serca (zwykle przez nacięcie mostka).
2. Równocześnie z transplantacją przeszczepów (usunięcie naczynia z innej części ciała).
3. Kaniulacja wstępującej części aorty i pustych żył, połączenie sztucznego urządzenia do cyrkulacji krwi AIK (polega na przepompowaniu przez specjalne urządzenie - oksygenator membranowy, który odżywia krew żylną tlenem, pozwalając jednocześnie przejść aortę).
4. Cardioplegia (zatrzymanie akcji serca przez schłodzenie).
5. Nakładanie przecieków (szycie naczyń).
6. Zapobieganie zatorowości powietrznej.
7. Przywrócenie czynności serca.
8. Zamknięcie nacięcia i drenażu jamy osierdziowej.

Następnie sprawdź funkcjonowanie zespolenia przy użyciu specjalnych technik. Czasami wykonuje minimalnie inwazyjną operację bez połączenia z AIC. Jest wykonywany na sprawnym sercu, narażony jest na mniejsze ryzyko powikłań i skrócenie czasu powrotu do zdrowia. Jednak ten rodzaj interwencji wymaga bardzo wysokich kwalifikacji chirurga.

Aby uzyskać więcej informacji na temat techniki wykonywania AKSH zobacz wideo w bloku poniżej.

Wczesny okres pooperacyjny

Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki przez kilka dni. W tym okresie należy monitorować istotne wskaźniki, przetwarzać szwy za pomocą środków antyseptycznych, myć dreny. Codziennie wykonują badanie krwi, rejestrują kardiogram, mierzą temperaturę ciała. Początkowo naturalne zjawisko - lekka gorączka i kaszel. Po wyłączeniu respiratora pacjent jest trenowany w ćwiczeniach oddechowych, aby skutecznie usunąć płyn z płuc i zapobiegać zastoinowemu zapaleniu płuc. W tym samym celu pacjent jest często odwracany na bok i kilka razy wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Pacjent otrzymuje niezbędne leki.

Jeśli stan jest stabilny i nic nie zagraża życiu pacjenta, zostaje przeniesiony na oddział ogólny, aby kontynuować obserwację i odnowę po operacji pomostowania serca. Stopniowo rozszerzaj tryb silnika, zaczynając od chodzenia przy łóżku, wzdłuż korytarza. Leczone obszary ran pooperacyjnych. Pacjent nosi elastyczne pończochy, aby zmniejszyć obrzęk nóg. Przed rozładowaniem usuń szwy z klatki piersiowej. Termin pobytu w szpitalu waha się w ciągu tygodnia lub dłużej.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie po zabiegu to zestaw działań mających na celu powrót do codziennego życia, z odpowiednim wysiłkiem fizycznym i aktywnością zawodową.

Cały okres dzieli się na kilka etapów:

1. Okres stacjonarny ma na celu rozszerzenie trybu silnika. Pacjent może usiąść, a następnie stać, chodzić po oddziale itp., Każdego dnia zwiększając obciążenie serca pod ścisłym nadzorem personelu.
2. Długa obserwacja. Po wypisaniu z centrum kardiologicznego, powrót do zdrowia następuje po operacji omijania naczyń serca w domu. Pacjent jest zwykle na liście chorych, aby uniknąć przeciążeń i przeziębień. Powrót do pracy może nastąpić nie wcześniej niż sześć tygodni po zwolnieniu (termin ustalany indywidualnie). Sterownik lub konstruktor zwykle wydłużany jest o kolejne trzy miesiące. Pacjent musi udać się do miejscowego lekarza i kardiologa 3, 6 i 12 miesięcy po interwencji. Podczas każdej wizyty wykonuje się EKG, określa się biochemiczne spektrum lipidów, pełną morfologię krwi i, jeśli to konieczne, prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Podstawową zasadą procesu rehabilitacji na tym etapie jest modyfikacja stylu życia. Koncepcja zakłada pełny sen (co najmniej 7 godzin), częste posiłki podzielone z obowiązkowym włączeniem w dietę wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywania alkoholu, wystarczającą aktywność fizyczną, utrzymanie prawidłowej masy ciała (obwód talii u kobiet

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych: jak przebiega operacja i rehabilitacja

Odkładanie się płytek na wewnętrznej stronie tętnic wieńcowych prowadzi do ich zwężenia i zmniejszenia przepustowości. Obecna sytuacja wywołuje rozwój niebezpiecznej choroby - choroby niedokrwiennej serca (CHD). Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, pacjentowi przepisuje się przeciekanie aortalno-wieńcowe (CABG). Jego istota sprowadza się do instalacji naczyń omijających na statkach lub, jak nazywają to lekarze, przecieki. W przypadku pomyślnego zakończenia interwencji chirurgicznej, krwioobieństwo dosłownie "jeździ po" zablokowanym obszarze. Boczniki są umieszczane za pomocą promieniowania lub wewnętrznej tętnicy klatki piersiowej.

Kto potrzebuje operacji i kiedy

W kardiologii występuje szereg objawów klinicznych, w przypadku których CABG jest przydzielane bezbłędnie.
Mianowicie:

• obecność bólu w okolicy klatki piersiowej;
• liczba zawałów mięśnia sercowego przenoszonych przez pacjenta;
• prawdopodobieństwo ponownego ataku;
• upośledzona funkcja skurczu lewej komory - określona na podstawie wykonanej echokardiogramii;
• ½ zmniejszenie drożności lewej tętnicy żylnej;
• drożność wszystkich tętnic wieńcowych nie przekracza 30%;
• obecność dławicy piersiowej klasy III lub IV, której nie można leczyć zachowawczo;
• dostępność ACS;
• ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 6 godzin po wystąpieniu bólu;
• obecność bezbolesnego typu niedokrwiennego;
• choroba serca, powikłana niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Dikul: "Cóż, powiedział sto razy! Jeśli stopy i plecy są SICK, wlej je do głębokiego. »Czytaj więcej»

• poważny stan pacjenta;
• obecność zmian rozproszonych większości tętnic wieńcowych.

Uzupełnia listę ostrej niewydolności serca.

Koszt operacji

Określone na podstawie ankiety. Gdy tylko kardiolog określi stopień zaawansowania stanu zdrowia pacjenta i ilość koniecznych manipulacji, powstaje oszacowanie. Musisz od razu zrozumieć, że nie będzie mały. Niższy próg cenowy wynosi około 150 tysięcy rubli, a górny wynosi od 450 do 600 tysięcy. Jeśli operacja jest prowadzona w wiodących zagranicznych instytucjach medycznych, pacjent będzie potrzebował co najmniej 800 000 - 17 000 000.

Ważne punkty przed operacją

Interwencja jest przeprowadzana w planowanym lub nadzwyczajnym porządku. Po przyjęciu pacjenta z objawami ostrego zawału mięśnia sercowego operacje chirurgiczne są przeprowadzane bez opóźnień. Całe szkolenie ogranicza się do koronarografii. Jego celem jest określenie rzeczywistego stanu tętnic wieńcowych. Uzupełnia on fazę przygotowawczą w nagłych wypadkach EKG w zakresie dynamiki, dostarczania analizy grupy krwi i wskaźnika krzepliwości krwi.

Potrzeba ankiety

W przypadku planowanej interwencji chirurgicznej kurs przygotowawczy zajmuje więcej czasu.

Pacjent musi przejść następujące rodzaje badań:

• badanie ultrasonograficzne;
• EKG;
• radiografia;
• ogólna analiza moczu i krwi;
• biochemia krwi;
• test na choroby przenoszone drogą płciową i zapalenie wątroby;
• koronarografia.

Po zebraniu i szczegółowej analizie wyników kardiolog podejmuje decyzję o celowości interwencji chirurgicznej.

Jak przeprowadzać omijanie naczyń serca

Pacjent otrzymuje specjalnie dobrane środki uspokajające i uspokajające. Ich celem jest poprawa efektu zastosowanego znieczulenia ogólnego. Po pewnym czasie pacjent jest dostarczany do stołu operacyjnego. Czas trwania operacji wynosi od 4,5 do 7 godzin. Chirurg używa jednej z 2 metod. Pierwszym z nich jest sternotomia lub rozwarstwienie mostka. Druga metoda, uważana za mniej traumatyczną, obejmuje minimalne zakłócenia integralności tkanek miękkich. Chirurg wykonuje nacięcie po lewej stronie w szczelinie między żebrami.

• 60-minutowe zaciskanie aorty;
• 1,5 godziny połączenia serca z urządzeniem;
• lekarz wybiera naczynie;
• wykonuje swoje podejście do dotkniętego obszaru tętnicy wieńcowej;
• wytwarza aortę pliku jednego z jego końców;
• upewnia się, że przepływ krwi z powodzeniem mija patologicznie zawężony obszar;
• liczba zainstalowanych boczników zależy od liczby dotkniętych tętnic;
• po zakończeniu wszystkich bocznych szwów, specjalne szelki są zainstalowane na kości piersiowej;
• ich celem jest zszywanie uszkodzonej tkanki miękkiej;
• bandaż jest stosowany.

Lekarz dokładnie wyświetla zużyty drenaż. Po 7-11 dniach zdejmij szwy i bandaż. Określony przedział czasu zmienia się w górę lub w dół.

Co czeka pacjenta po operacji

Po ukończeniu CABG lekarz wysyła pacjenta na intensywną terapię. Czas działania podanych leków wynosi od 1 do 5 godzin po zakończeniu zabiegu. Bezwarunkowo wydawane jest 4-miesięczna tymczasowa niezdolność do pracy. Po upływie określonego czasu pacjenci przechodzą obowiązkową ekspertyzę medyczną i społeczną. Jego celem jest określenie zasadności przypisywania określonego stopnia niepełnosprawności.

Pierwsze dni po przetaczaniu

Kiedy pacjent budzi się po działaniu znieczulenia, efekt "złej świadomości" niektórych leków trwa przez jakiś czas. W związku z tym jest on podłączony do respiratora. Bez niepowodzenia pacjent jest unieruchomiony w celu wykluczenia mimowolnych ruchów. Elektrody są zainstalowane na ciele, rejestrując wszystkie objawy życiowe.

Możliwe powikłania

Rozwijaj się w różnych systemach. Wiele zależy od indywidualnych predyspozycji pacjenta:

• ostra postać okołooperacyjnej martwicy mięśnia sercowego;
• zawał serca lub rozwój stanu zawałowego;
• zakłócenie trzustki;
• patologia astmatyczna.

Zadaniem lekarza jest podjęcie działań zapobiegawczych.

Życie poza szpitalem

Lekarz udziela pacjentowi konkretnych zaleceń na podstawie wyników badania. Osoba do końca swoich dni odmawia złych nawyków. Surowa dieta i umiarkowane ćwiczenia - podstawa pełnego wyzdrowienia. Dieta powstaje w następujący sposób:

• odrzucenie soli i przypraw;
• postawić na białka;
• wzrost konsumpcji olejów roślinnych;
• odrzucenie tłuszczów nasyconych;
• umiarkowane spożycie owoców i warzyw;
• odrzucenie tłuszczu i smażone menu.

Oczekiwane wyniki po przetaczaniu

Prognozy dotyczące oczekiwanej długości życia po zabiegu są dokonywane przez lekarza na podstawie szczegółowej analizy wielu czynników. Otwiera listę czasu stosowania ustalonego bocznika i ryzyka zawału mięśnia sercowego. Udowodniono klinicznie, że prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej po raz pierwszy 10 lat po pomostowaniu naczyniowym zmniejsza się do 2-3%. Często operowani ludzie zgłaszają większą tolerancję wysiłku. Ściśle przestrzegając zaleceń lekarzy, osoba będzie w stanie zminimalizować wszelkie ryzyko powikłań.

Okres zwrotu

Zapewnia ćwiczenia mające na celu poprawę układu oddechowego. Pacjent otrzymuje coś podobnego do balonu, który należy nadmuchać w umiarkowanym tempie. Celem tej procedury jest poprawa funkcjonowania płuc, zapobieganie rozwojowi stagnacji żylnej. Drugi rodzaj ćwiczeń obejmuje wykonywanie gimnastyki fizycznej. Rozpoczyna się na etapie, gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej na plecach. Ćwiczenia wykonywane są pod nadzorem lekarza. Po jakimś czasie osoba porusza się trochę wzdłuż korytarza. Intensywność obciążenia zależy od ciężkości stanu zdrowia.

Wskazówki i porady

Po wypisaniu ze szpitala pacjent przechodzi kompleksowy kurs rehabilitacyjny. Jest podzielony na części ambulatoryjne i stacjonarne. Oprócz obowiązkowej realizacji zaleceń lekarza, należy dążyć do ciągłego przestrzegania zalecanych warunków temperaturowych. Zanurzenie i ciepło są niedozwolone. Zadaniem pacjenta jest poznanie podstawowych umiejętności samodzielnego monitorowania stanu zdrowia. Tylko w ten sposób można zauważyć nadciągający problem na wczesnym etapie.

Opinie pacjentów

Wniosek

Chirurgię pomostowania tętnic wieńcowych wykonuje się w przypadkach, gdy tętnica nie jest w stanie rytmicznie przepłynąć krwiobiegu. Problem pojawia się po patologicznym zwężeniu światła. Interwencja operacyjna jest przeprowadzana w sposób planowy lub pilny. Niezależnie od rodzaju pacjent przechodzi testy i przechodzi określone rodzaje badań. W przypadku braku przeciwwskazań osoba jest wysyłana na biurko chirurga. Po zakończeniu interwencji przychodzi czas na kurs rehabilitacyjny. Jego program i czas trwania określa osoba w białym fartuchu.

Manewrowanie: opis głównych rodzajów operacji

Jest to szczególny rodzaj operacji, której celem jest stworzenie obwodnicy naczyń krwionośnych, aby obejść zatkany obszar i wznowić normalny przepływ krwi do narządów i tkanek.

Terminowe obejście pozwala na zapobieganie zawałowi mózgu, które może być wywołane przez śmierć neuronów z powodu niedostatecznej ilości składników odżywczych dostarczanych przez krwioobieg.

Sterowanie pozwala rozwiązać dwa główne zadania - walczyć z otyłością lub przywrócić krążenie krwi wokół obszaru, w którym naczynia zostały uszkodzone z tego czy innego powodu.

Ten rodzaj zabiegu wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.

Aby przywrócić zatkany przepływ krwi dla nowej "naczynia" - wybrano pewien obszar innego naczynia - zwykle do takich celów wykorzystuje się tętnice klatki piersiowej lub żyły udowe.

Usunięcie części naczynia do przetoki nie wpływa na krążenie krwi w obszarze, w którym zabrano materiał.

Następnie na naczyniu, które będzie przewodzić krew zamiast uszkodzonego, wykonaj specjalne nacięcie - tutaj zostanie wstawiony bocznik i dopasuje go do naczynia. Po zabiegu pacjent musi przejść kilka badań, aby zapewnić pełne funkcjonowanie zastawki.

Istnieją trzy główne rodzaje manewrowania: przywrócenie przepływu krwi w sercu, mózgu i żołądku. Następnie rozważamy te typy nieco bardziej szczegółowo.

1. Krążenie naczyń krwionośnych serca
   Heart Shunting inaczej nazywany jest wieńcową. Co to jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych? Po tej operacji przywraca się przepływ krwi do serca, omijając zwężenie naczynia wieńcowego. Tętnice wieńcowe przyczyniają się do dostarczania tlenu do mięśnia sercowego: jeżeli działanie tego typu naczynia zostanie przerwane, wówczas proces dostarczania tlenu jest również zaburzony. Przy pomostowaniu tętnic wieńcowych najczęściej stosuje się tętnicę piersiową. Liczba wstawionych boczników zależy od liczby naczyń, w których wystąpiło zwężenie.
2. Obwodnica żołądka
   Zadanie przetaczania żołądka jest zupełnie inne niż obejście serca - pomoc w korygowaniu wagi. Żołądek dzieli się na dwie części, z których jedna łączy się z jelita cienkiego. Tak więc część ciała nie jest zaangażowana w proces trawienia, więc dana osoba ma możliwość pozbycia się dodatkowych kilogramów.
3. Obwodnica tętnicy mózgu
   Ten rodzaj manewrowania służy do stabilizacji krążenia krwi w mózgu. W ten sam sposób, jak przez przetaczanie naczyń serca, strumień krwi jest przekierowywany, aby ominąć tętnicę, która nie może już dostarczyć niezbędnej ilości krwi do mózgu.

Co to jest przetaczanie serca i naczyń krwionośnych: serce Aksha po zawale serca i przeciwwskazania

Czym jest przetaczanie serca i naczyń krwionośnych? Dzięki interwencji chirurgicznej możliwe jest stworzenie nowego krwioobiegu, który pozwala w pełni przywrócić krążenie krwi do mięśnia sercowego.

Z manewrowaniem można:

• znacznie zmniejszyć liczbę uderzeń, a nawet pozbyć się go;
• zmniejszyć ryzyko wystąpienia różnych chorób sercowo-naczyniowych, aw rezultacie zwiększyć oczekiwaną długość życia;
• zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego.

Co to jest ominięcie serca po zawale serca? Jest to przywrócenie przepływu krwi w obszarze, w którym naczynia krwionośne są uszkodzone w wyniku ataku serca. Przyczyną zawału serca jest nakładanie się tętnicy z powodu utworzonej blaszki miażdżycowej.

Miokardium nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, więc martwy obszar pojawia się w mięśniu sercowym. Jeśli ten proces zostanie zdiagnozowany w czasie, martwy obszar zmieni się w bliznę, która służy jako kanał łączący dla nowego przepływu krwi przez bocznik, jednak występują dość częste przypadki, kiedy śmierć mięśnia sercowego nie jest wykrywana w czasie i osoba umiera.

We współczesnej medycynie istnieją trzy główne grupy wskazań do operacji obejścia serca i naczyń:

• Pierwszą grupą jest niedokrwienne miokardium lub dławica piersiowa, które nie reagują na leczenie farmakologiczne. Z reguły grupa ta obejmuje pacjentów cierpiących na ostre niedokrwienie w wyniku stentowania lub angioplastyki, co nie pomogło pozbyć się tej choroby; pacjenci z obrzękiem płuc z powodu niedokrwienia; pacjenci z dramatycznie dodatnim testem obciążeniowym w przeddzień planowanej operacji.
• Drugą grupę stanowi obecność dławicy piersiowej lub opornego na niedokrwienie niedokrwienia, w którym operacja obejścia pozwoli utrzymać funkcjonowanie lewej komory serca, a także znacznie zmniejszy ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego. Obejmuje to pacjentów ze zwężeniem tętnic i naczyń wieńcowych serca (z 50% zwężenia), a także ze zmianami naczyń wieńcowych z możliwym rozwojem niedokrwienia.
• Trzecia grupa - potrzeba manewrowania jako pomocnicza operacja przed operacją serca. Zwykle przed operacją zastawek serca konieczna jest operacja obejścia, ze względu na skomplikowane niedokrwienie mięśnia sercowego, anomalie wieńcowe (ze znacznym ryzykiem nagłej śmierci).

Pomimo istotnej roli przecieku w przywracaniu ludzkiego przepływu krwi, istnieją pewne wskazania do tej operacji.

Manewrowania nie można wykonać, jeśli:

• dotyczy wszystkich tętnic wieńcowych pacjenta (zmiany rozproszone);
• lewa komora dotknięta bliznowaceniem;
• wykryto zastoinową niewydolność serca;
• przewlekłe choroby płuc typu niespecyficznego;
• niewydolność nerek;
• choroby onkologiczne.

Czasami jako przeciwwskazanie nazywamy młodym lub starym pacjentem. Jeśli jednak, poza wiekiem, nie ma przeciwwskazań do manewrowania, wówczas w celu ratowania życia przeprowadzana będzie interwencja chirurgiczna.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych: operacja i ilość arytmii serca po chorobie wieńcowej

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych może być kilku rodzajów.

• Pierwszy typ to obejście sercowe z tworzeniem obwodnicy sercowo-płucnej i kardioplegii.
• Drugi typ to AKSH na nieustającym sercu bez sztucznego przepływu krwi.
• Trzeci rodzaj operacji serca CABG działa z sercem roboczym i sztucznym przepływem krwi.

Operacja CABG może być wykonywana z lub bez sztucznego krążenia. Nie musisz się martwić, nie utrzymując krążenia krwi, serce nie zatrzyma się sztucznie. Narząd jest zamocowany w taki sposób, że praca na ściskanych tętnicach wieńcowych odbywa się bez zakłóceń, ponieważ wymagana jest maksymalna dokładność i ostrożność.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych bez zachowania sztucznego przepływu krwi ma swoje zalety:

• komórki krwi nie zostaną uszkodzone;
• operacja zajmie mniej czasu;
• rehabilitacja jest szybsza;
• nie ma powikłań, które mogłyby wystąpić z powodu sztucznego przepływu krwi.

Operacja serca AKSH pozwala żyć pełnią życia przez wiele lat po operacji.

Średnia długość życia będzie zależeć od dwóch głównych czynników:

• z materiału, z którego pobrano bocznik. Szereg badań wykazuje, że bocznik z żyły udowej przez 10 lat po zabiegu nie jest zablokowany w 65% przypadków, a przetokę z tętnicy przedramienia w 90% przypadków;
• od odpowiedzialności samego pacjenta: jak ostrożnie przeprowadzane są zalecenia dotyczące powrotu do zdrowia po operacji, czy zmieniła się dieta, czy porzucono złe nawyki itp.

Heart shunting: czas trwania operacji, przygotowanie, główne etapy i możliwe komplikacje

Przed uruchomieniem CABS należy wykonać specjalne procedury przygotowawcze.

Przede wszystkim, przed operacją, ostatni posiłek jest wykonywany wieczorem: pokarm powinien być lekki, w towarzystwie wody niegazowanej. W miejscach, gdzie zostaną wykonane nacięcia i ogrodzenie zastawki, włosy muszą być starannie ogolone. Przed operacją jelita są czyszczone. Konieczne leki są przyjmowane natychmiast po kolacji.

W przeddzień operacji (zwykle dzień wcześniej) chirurg operujący opisuje szczegóły operacji pomostowania i bada pacjenta.

Specjalista w zakresie gimnastyki oddechowej mówi o specjalnych ćwiczeniach, które będą musiały być wykonane po operacji, aby przyspieszyć rehabilitację, więc musisz się ich nauczyć z góry. Przekazanie rzeczy osobistych do pielęgniarki jest obowiązkowe do tymczasowego przechowywania.

Etapy

Na pierwszym etapie operacji CASH anestezjolog wstrzykuje specjalny preparat do żyły pacjenta, tak aby zasnął. W tchawicę wprowadza się rurkę, która pozwala kontrolować procesy oddechowe podczas operacji. Sonda umieszczona w żołądku zapobiega możliwemu wyrzuceniu żołądka do płuc.

W następnym etapie klatka piersiowa pacjenta zostaje ujawniona, aby zapewnić niezbędny dostęp do obszaru operacji.

W trzecim etapie serce pacjenta zostaje zatrzymane, łącząc sztuczne krążenie krwi.

Podczas połączenia sztucznego przepływu krwi drugi chirurg usuwa zastawkę z drugiego naczynia (lub żyły) pacjenta.

Bocznik jest wprowadzany w taki sposób, że przepływ krwi, omijając uszkodzony obszar, pozwala na pełne zapewnienie przepływu składników odżywczych do serca.

Po przywróceniu pracy serca chirurdzy sprawdzają działanie zastawki. Następnie zaszywa się wnękę klatki piersiowej. Pacjent zostaje zabrany na oddział intensywnej terapii.

Jak długo trwa operacja pomostowania serca? Z reguły proces trwa od 3 do 6 godzin, jednak możliwy jest inny czas trwania operacji. Czas trwania zależy od liczby przecieków, indywidualnych cech pacjenta, doświadczenia chirurga itp.

Możesz zapytać chirurga o spodziewany czas trwania operacji, ale dokładny czas trwania tego procesu będzie można poznać dopiero po zakończeniu.

Co do zasady możliwe komplikacje pojawiają się po wypisaniu pacjenta z domu.

Przypadki te są dość rzadkie, ale należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

• pooperacyjna blizna jest zaczerwieniona, wydziela się z niej wydzielina (kolor wydzieliny nie jest ważny, ponieważ w zasadzie sam wyładowanie nie powinno mieć miejsca);
• wysoka gorączka;
• dreszcze;
• silne zmęczenie i duszność bez wyraźnego powodu;
• szybki przyrost masy;
• ostra zmiana pulsu.

Najważniejsze - nie panikuj, jeśli zauważysz jeden lub więcej objawów w sobie. Możliwe, że objawy te są normalnym zmęczeniem lub chorobą wirusową. Aby zidentyfikować dokładną diagnozę może być tylko lekarz.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych: życie, leczenie i dieta po operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Natychmiast po zakończeniu operacji zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych pacjent jest zabierany na oddział intensywnej terapii. Przez pewien czas po interwencji chirurgicznej znieczulenie kontynuuje swoje działanie, więc kończyny pacjenta są unieruchomione, tak że niekontrolowany ruch nie powoduje uszczerbku na zdrowiu.

Oddychanie jest wspierane przez specjalne urządzenie: z reguły w pierwszym dniu po operacji urządzenie to jest wyłączone, ponieważ pacjent może oddychać. Specjalne cewniki i elektrody są również połączone z ciałem.

Zupełnie normalną reakcją na wykonywaną operację jest wzrost temperatury ciała, który może utrzymywać się przez tydzień.

Nadmierne pocenie w tym przypadku nie powinno wystraszyć pacjenta.

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, jeśli wykonano pomostowanie tętnic wieńcowych, należy nauczyć się wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe, które pozwolą płucom na funkcjonowanie po operacji.

Konieczne jest również stymulowanie kaszlu, aby pobudzić wydzielanie sekretu do płuc, a co za tym idzie, aby szybciej je odzyskać.

Pierwszy raz po zabiegu będzie musiał nosić gorset w klatce piersiowej. Możesz spać na boku i odwrócić się tylko po uzyskaniu pozwolenia od lekarza.

Po zabiegu może wystąpić ból, ale nie silny. Bóle te powstają w miejscu, w którym wykonano nacięcie w celu wprowadzenia zastawki, ponieważ miejsce to leczy. Wybierając wygodną pozycję z bólu możesz się pozbyć.

W przypadku poważnych bólów należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Pełny powrót do zdrowia po zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych występuje dopiero po kilku miesiącach, więc dyskomfort może utrzymywać się przez dłuższy czas.

Szwy są usuwane z rany w dniu 8 lub 9 po operacji. Pacjent zostaje wypisany po 14-16 dniach w szpitalu.

Dość często zdarzają się przypadki, gdy pacjenci chcą pozostać w szpitalu jeszcze przez kilka dni, ponieważ uważają, że proces rehabilitacji w placówce medycznej jeszcze się nie zakończył.

Nie musisz się martwić: lekarz dokładnie wie, kiedy nadszedł czas, aby zwolnić pacjenta do wyzdrowienia w domu.

Życie po

Motto każdej osoby, która przeszła operację pomostowania tętnic wieńcowych, powinno być zdanie: "Umiar we wszystkim".

Konieczne jest przyjmowanie leków do wyzdrowienia po przetaczaniu. Leki powinny być tylko tymi, które są zalecane przez lekarza.

Jeśli musisz zażywać leki w celu zwalczania innych chorób, poinformuj o tym swojego lekarza: możliwe jest, że niektóre z przepisanych leków nie mogą być łączone z pacjentem, który już zażywał narkotyki.

Jeśli paliłeś przed operacją, będziesz musiał na zawsze zapomnieć o tym nawyku: palenie znacznie zwiększa ryzyko powtórzenia operacji obejścia. Aby zwalczyć ten nałóg, rzucić palenie przed operacją: zamiast robić przerwy na przerwę dymu, pić wodę lub przykleić plaster nikotynowy (ale nie można go przykleić po zabiegu).

Dość często pacjenci, którzy doświadczyli przecieku, wydaje się, że powrót do zdrowia następuje zbyt wolno. Jeśli to uczucie nie opuści, należy skonsultować się z lekarzem. Jednak z reguły nie stanowi to poważnego powodu do podniecenia.

Specjalne sanatoria kardio-reumatologiczne pomagają w wyzdrowieniu po przetaczaniu. Przebieg leczenia w takich instytucjach waha się od czterech do ośmiu tygodni. Najlepiej jest poddawać się zabiegom sanatoryjnym z częstotliwością wyjazdów raz w roku.

Dieta Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych będzie konieczna korekta całego stylu życia pacjenta, w tym żywienia. W diecie trzeba zmniejszyć ilość spożywanych soli, cukru i tłuszczu.

Jeśli produkty niebezpieczne są nadużywane, ryzyko nawrotu sytuacji wzrasta, ale już przy przeciekach - przepływ krwi w nich może utrudnić powstanie cholesterolu na ścianach. Musisz kontrolować swoją wagę.

Operacja omijania serca nie jest czymś szczególnym w praktyce medycznej. Możesz poprosić o opinie o chirurgach od znajomych, którzy przeszli przez tę procedurę, lub przeczytać recenzje w sieci. Z reguły procedura przebiega dobrze. Stopień wyzdrowienia i powrotu do zdrowia pacjenta w dużej mierze zależy od działań pacjenta.