Charakterystyka krwawienia jelitowego: przyczyny i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest krwawienie jelitowe. Przyczyny i leczenie.

Autorka artykułu: Alexandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Krwawienie jelitowe to wypływ krwi do światła jelita cienkiego lub grubego. Krew uwalniana jest z uszkodzonej ściany jelita i wcześniej lub później opuszcza ciało w naturalny sposób poprzez ruchy jelit. Ponadto charakter krwi w kale będzie bardzo różny, w zależności od lokalizacji lub "wysokości" miejsca uszkodzenia śluzówki. Im wyższy przepływ krwi w przewodzie żołądkowo-jelitowym, tym bardziej zmienia się krew w stolcu. To dla niecodziennego wyglądu i koloru odchodów pacjent może podejrzewać coś złego w jelitach.

Krwawienie jelitowe jest tylko objawem lub przejawem choroby, z których niektóre są śmiertelne. Właśnie dlatego najmniejsze podejrzenie uwolnienia krwi z jelit powinno być powodem do zwrócenia się o pomoc lekarską. Głównym ogniwem w diagnozie najczęściej staje się lekarz rodzinny, który w razie potrzeby kieruje pacjenta do chirurga, proktologa, gastroenterologa lub onkologa.

Rokowanie choroby zależy całkowicie od masywności krwawienia, jak również od bezpośredniej przyczyny tego stanu. W niektórych przypadkach choroba może przejść bez śladu, a czasami zagraża życiu pacjenta. W około 60-70% wrzody żołądka i dwunastnicy powodują krwawienie z przewodu pokarmowego - bez natychmiastowej pomocy warunki te mogą zająć pacjentowi w ciągu kilku godzin.

Przyczyny krwawienia z jelit

Główne przyczyny przepływu krwi z jelit:

1. Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy to najczęstsza przyczyna pojawienia się zmienionej krwi w kale.
2. Choroby odbytnicy: szczelina odbytu, hemoroidy.
3. Urazy jelit: Odbytnica może zostać zraniona podczas upadku lub przez obce ciało. Reszta przewodu pokarmowego może zostać uszkodzona przez obce przedmioty, przypadkowo lub szczególnie połknięte przez pacjenta: igły, szpilki, ostrza i tak dalej.
4. Specjalna grupa chorób zapalnych jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, celiakia i inne.
5. Choroby zakaźne jelita powodowane przez specjalną grupę drobnoustrojów jelitowych: czerwonkę, shigelozę, dur brzuszny.
6. Choroby onkologiczne jelita: rak jelita różnej lokalizacji.

Objawy krwawienia z jelit

W przypadku masywnego krwawienia obraz choroby jest tak jasny, że rozpoznanie takiego stanu nie jest trudne. Sytuacja jest gorsza w przypadku rozpoznania rzadkiego i niewielkiego krwawienia.

Podajemy objawy krwawienia jelitowego.

Bezpośrednie wykrywanie krwi w kale

Lekarze nazywają tę krew świeżą, ponieważ jej wygląd się nie zmienia. Świeża krew zwykle pokrywa powierzchnię kału lub jest wydalana równocześnie ze stolcem. Objaw ten jest charakterystyczny dla chorób dolnych części jelita grubego odbytnicy. Hemoroidy, pęknięcie odbytu, rak odbytnicy i zapalenie odbytnicy - zapalenie odbytu - bardzo często towarzyszy pojawienie się świeżej krwi w kale.

Krwinki w kale

Krew zachowuje swój wygląd, jednak jest już zmieszana z kałem lub ma wygląd żył. Objaw ten jest również charakterystyczny dla chorób jelita grubego, jednak dotyczy to "wyższych" odcinków okrężnicy: jelita ślepego i esicy.

Przyczyną może być rak okrężnicy i specjalna grupa chorób zapalnych jelita grubego - zapalenie okrężnicy, w tym choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC). Ponadto krew w stolcu może wystąpić na tle niektórych chorób zakaźnych - czerwonki i shigellozy.

Zmiany w kolorze, zapachu i konsystencji odchodów

Kał zyskuje płynną lub bibułą konsystencję, czarny kolor, "lakierowaną" powierzchnię i bardzo charakterystyczny cuchnący zapach. Lekarze nazywają to krzesło smolistymi kałami lub meleną. Takie krzesło wynika z faktu, że układy enzymatyczne żołądka i jelit "trawią" krew, ekstrahując z niej żelazo, co decyduje o bardzo czarnej barwie. Jest to jeden z najbardziej charakterystycznych objawów krwawienia z żołądka lub jelit, towarzyszącego wrzodu żołądka i dwunastnicy, a także nowotworów złośliwych tych odcinków przewodu pokarmowego.

Istnieje mały niuans - melena może towarzyszyć nie tylko krwawieniu z przewodu pokarmowego, ale także odpływowi krwi z jamy ustnej, przełyku, nosogardzieli i górnych dróg oddechowych. W tym przypadku pacjent po prostu połyka krew, która przechodzi wszystkie te same reakcje enzymatyczne w żołądku i jelitach.

Drugi niuans jest taki, że masy kałowe mogą nabrać ciemnego odcienia podczas przyjmowania pewnych pokarmów i leków: surowego mięsa, węgla aktywnego, bizmutu i preparatów żelaza. Ta funkcja jest opisana w części "Skutki uboczne" każdego leku, ale wciąż budzi u pacjentów. W rzeczywistości takie masy kałowe zasadniczo różnią się od prawdziwej melenii przede wszystkim brakiem zapachu i połyskliwym lakierem.

Ból brzucha

Ból brzucha często towarzyszy początkowemu okresowi choroby. Zespół bólu ma swoje własne cechy w zależności od przyczyny i lokalizacji krwawienia:

• z krwawiącymi wrzodami dwunastnicy ból jest bardzo silny i ostry;
• w przypadku chorób onkologicznych jelit - nudnych i niestałych;
• z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego - migrującymi, skurczami;
• w dyzenterii - towarzyszący mu apetyt.

Utrata masy ciała

Utrata wagi jest bardzo charakterystycznym objawem towarzyszącym krwawieniu jelitowemu. Wynika to z ciągłej utraty żelaza i składników odżywczych z krwi, jak również z uszkodzenia uszkodzonych jelit. Zniszczenie błony śluzowej jelita zakłóca wchłanianie składników odżywczych z pożywienia.

Warunki anemiczne

Niedokrwistość lub niedokrwistość - obniżenie poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny. Z powodu utraty krwi organizm nie ma czasu na przywrócenie zapasów żelaza i syntezę nowej hemoglobiny i czerwonych krwinek. Przy masowym wypływie krwi niedokrwistość występuje ostro i prowadzi do zaburzenia we wszystkich narządach i tkankach. Przy sporadycznej utracie niewielkich ilości krwi niedokrwistość rozwija się powoli. Takie utajone anemie szkodzą również zdrowiu ludzkiemu, zmniejszają jego skuteczność i odporność na inne choroby.

Niedokrwistość można zdiagnozować za pomocą ogólnego badania krwi i można ją zakładać za pomocą pośrednich oznak: bladość skóry i błon śluzowych, osłabienie, senność, zawroty głowy, suchość skóry i włosów, łamliwe paznokcie, zadyszkę i kołatanie serca - tachykardia.

Zaburzenia trawienia

Zaburzenia trawienia nie są bezpośrednimi objawami krwawienia z jelit, ale dość często im towarzyszą. Może to być biegunka, zaparcia, wzdęcia, zwiększony gaz, nudności i wymioty.

Gorączka

Wzrost temperatury jest charakterystyczny dla niektórych chorób towarzyszących krwawieniu jelitowemu: czerwonka, shigelloza, NUC, choroba Leśniowskiego-Crohna i inne choroby zapalne jelit.

Zespół paraneoplastyczny

W przypadku nowotworów jelitowych może rozwinąć się szczególny zespół objawów - zespół paranowotworowy, czyli lista objawów towarzyszących jakiemukolwiek złośliwemu procesowi: osłabienie, zawroty głowy, brak lub zaburzenie apetytu, zaburzenia snu i pamięci, swędzenie skóry i niejasne erupcje, określone zmiany w obrazie badania krwi.

Środki diagnostyczne krwawienia z jelit

Bardzo ważne jest, aby rozpoznać ten stan w czasie, ponieważ nawet niewielka utrata krwi znacznie pogarsza zdolność do pracy i jakość życia pacjenta. Podajemy wymagane minimum badań nad krwawieniem jelitowym.

Diagnostyka endoskopowa

Kolonoskopia, wyizolowana lub połączona z fibrogastrografią, jest badaniem wewnętrznej powierzchni przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu. Endoskop to długa, cienka i elastyczna rurka wyposażona w system światłowodowy i podłączona do ekranu monitora. Rurkę można wprowadzić przez jamę ustną lub przez odbyt. Podczas endoskopii można nie tylko zidentyfikować źródło krwawienia, ale także "wypalić" to miejsce lub umieścić na nim metalowe nakładki ze specjalnymi dyszami, a także podejrzeć podejrzaną krwawiącą błonę śluzową w celu biopsji, a następnie zbadać pod mikroskopem.

Metody rentgenowskie

Badanie rentgenowskie jelita przeprowadza się z przejściem baru. Ta dość stara metoda badawcza została częściowo zastąpiona przez endoskopię. Jednak promienie X pozostają pouczające, szczególnie w przypadkach, gdy endoskopia jest niemożliwa z powodów technicznych i fizjologicznych.

Metoda polega na tym, że pacjent otrzymuje roztwór soli baru w postaci napoju lub lewatywy. Roztwór baru jest doskonale widoczny na zdjęciu rentgenowskim. Wypełnia on szczelnie światło jelita, powtarzając jego wewnętrzną ulgę. W ten sposób można zaobserwować charakterystyczne zmiany w błonie śluzowej przewodu pokarmowego i zasugerować przyczynę krwawienia.

Badanie mikroskopowe

Histologiczne lub mikroskopowe badanie otrzymanych fragmentów śluzowych. Za pomocą biopsji można potwierdzić lub zaprzeczyć złośliwym nowotworom, a także różnym stanom zapalnym jelit. Histologia jest złotym standardem w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Rektoskopia

Jest to badanie odbytu metodą palca lub specjalnym wziernikiem odbytnicy. Jest to szybki i łatwy sposób wykrywania nieprawidłowych żył hemoroidalnych, bruzd i guzów odbytnicy.

Rectoscope - narzędzie, za pomocą którego lekarz przeprowadza badanie odbytnicy

Diagnostyka laboratoryjna

• Badanie krwi kontrolujące hemoglobinę, krwinki czerwone i płytki krwi. Pierwsze dwa wskaźniki dostarczają informacji o naturze i masywności utraty krwi, a poziom płytek krwi wskaże indywidualne problemy pacjenta z krzepnięciem krwi.
• Analiza odchodów dla różnych wskaźników: skład mikrobiologiczny w infekcjach jelitowych, resztki niestrawionych włókien, a także analiza kału ukrytej krwi. Ta ostatnia analiza jest niezwykle ważna dla rozpoznania rzadkiego i niewielkiego krwawienia, kiedy te małe ilości utraconej krwi nie zmieniają wyglądu kału. Ta analiza jest wykonywana dla klinicznych objawów krwawienia z jelit i dla niejasnej anemii.
• Specjalne testy krwi na przeciwciała przeciwko różnym chorobom zakaźnym i niespecyficznym jelit.

Leczenie krwawienia z jelit

Szybkość, czas trwania i agresywność terapii zależy bezpośrednio od masywności krwawienia, a także od jego przyczyny źródłowej.

1. Masowy wypływ krwi z dowolnych części jelita, która zagraża życiu pacjenta, podlega natychmiastowemu leczeniu chirurgicznemu. Przede wszystkim próbują zatrzymać krew metodami endoskopowymi: przez kauteryzację lub przez nałożenie klamr lub klipsów na krwawiące naczynie. Jeśli takie oszczędne leczenie jest niemożliwe lub nieskuteczne, lekarze decydują się na operację otwartą. To leczenie chirurgiczne jest nagłe.
2. Przywrócenie objętości krwi poprzez transfuzję składników krwi dawcy lub roztworów zastępujących krew. Takie działania są absolutnie niezbędne, aby ustabilizować stan pacjenta po masywnym krwawieniu.
3. Zaplanowane zabiegi chirurgiczne obejmują pewną ilość interwencji chirurgicznej w przygotowaniu pacjenta. Takie planowane operacje obejmują chirurgiczne leczenie hemoroidów, usuwanie polipów jelitowych lub nowotworów, chirurgię plastyczną wrzodów żołądka lub dwunastnicy.
4. Krwawienie z leków zatrzymuje leki hemostatyczne lub hemostatyczne: traneksam, etamzylatom, kwas aminokapronowy, glukonian wapnia i inne. Zabieg ten stosuje się tylko przy niewielkim krwawieniu.
5. Leczenie bezpośredniej przyczyny krwawienia: obejmuje ścisłą dietę i leczenie przeciwwrzodowe, specyficzne leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, terapię przeciwbakteryjną zakażeń jelitowych. W takich przypadkach lekarstwo lub przynajmniej stabilizacja przyczyny krwawienia całkowicie eliminuje utratę krwi.
6. Przyjmowanie suplementów żelaza w celu przywrócenia stężenia hemoglobiny i leczenia niedokrwistości jest wskazane u wszystkich pacjentów po krwawieniu z jelit.

Prognoza choroby

Rokowanie dla prawidłowego i szybkiego leczenia krwawienia z przewodu pokarmowego jest bezpieczne.

Najwyższą śmiertelnością i poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi są krwawienia z jelit wywołane wrzodami żołądka i dwunastnicy.

Niezwykle niekorzystne jest również rokowanie życia pacjenta z krwawieniem z powodu rozkładającego się raka jelit. Ten rak jest często zaniedbywany i nie można go radykalnie wyleczyć.

Co może towarzyszyć uwalnianiu krwi z odbytnicy?

Krwawienie z odbytnicy odnosi się do tych rodzajów symptomów, które są trudne do zignorowania. Istnieją różne powody, dla których doszło do wypisu z odbytnicy, ale kiedy pojawia się taki objaw, zdecydowanie konieczne jest zrobienie czegoś.

Dlaczego krew może płynąć

Krwawienie z odbytnicy można wyjaśnić na różne sposoby. Wiele przyczyn to poważne choroby jelit.

Powody mogą być następujące:

1. Uszkodzone hemoroidy wewnątrz jelita lub na zewnątrz są najczęstszymi przyczynami wydzielania z jelita i może pojawić się ból.
2. Szczelina odbytu - w tym przypadku wyładowanie powstaje natychmiast po defekacji, a obszar odbytu boli, w spokojnym stanie pojawia się rzadko.
3. Proctitis - procesy zapalne, które uderzają w błonę śluzową jelita. W tym przypadku przyczyny zapalenia mogą się zmieniać, a jelito jest obolałe, a nie tylko krwawienia.
4. Polipozy jelitowe - krwawienie pojawia się w odpowiedzi na uraz polipa, może być dużo wyładowań lub trochę, występuje ból w okolicy jelita.
5. Nowotwór złośliwy - inny w lokalizacji guza odbytnicy - częste przyczyny wyjaśniające wydzielanie z jelita, natomiast ból w guzie może być nieobecny przez długi czas.
6. Zapalenie jelita grubego jest zmianą błony śluzowej narządu z wieloma językami, które dają krwawe wydzielanie, w przypadku zapalenia okrężnicy występują bóle w jelicie.
7. Wrzód trawienny - owrzodzenia w tym przypadku są zlokalizowane w żołądku lub dwunastnicy. Krzesło nie jest tak krwawe, jak przypomina smołę w konsystencji i kolorze. Zaostrzenie owrzodzenia towarzyszy bólowi.
8. Zapalenie błony śluzowej żołądka - rzadko działa jako przyczyny rozgałęzień w kale, ale może tak być, jeśli choroba jest zaniedbywana, występuje również ból podczas zaostrzenia.
9. Uchyłkowatość jest chorobą, która odnosi się do tworzenia się deformacji ściany jelita z powodu częstych urazów lub uszkodzenia ściany naczyniowej. Jeśli ta formacja zostanie uszkodzona, może nastąpić krwawienie z kałem.
10. Choroby o charakterze systemowym.

Do czego jeszcze można dołączyć

Oceniając charakter wypisu, lekarz zazwyczaj zwraca uwagę na to, czy pacjent ma obszar narządu. Oprócz bólu, koloru wydzieliny i kału, ich konsystencja może wskazywać na przyczynę choroby.

Stołek jest prawidłowy, ale występują małe smugi lub zakrzepy krwi.

Główną przyczyną tego objawu, zwłaszcza jeśli nie ma bólu, jest obrzęk odbytnicy. Również podobne krwawienie może towarzyszyć zapalenie okrężnicy lub choroba Leśniowskiego-Crohna i niektóre inne choroby.

Krzesło i krew są zmieszane, krew jest szkarłatna

Przyczyną tego rodzaju krwawienia są w większości przypadków hemoroidy lub szczeliny odbytu.

Jeśli płyn ma jasny szkarłatny kolor, jest to charakterystyczna cecha uszkodzenia hemoroidy. Ponadto, w rzadkich przypadkach, oprócz szkarłatu, można uwolnić ciemne skrzepy. Zasadniczo krew jest albo w kale, albo pranie jest poplamione po defekacji i nie trwa długo, między wypróżnieniami, krwawienie może pojawić się w wyniku wysiłku fizycznego.

Jeśli mówimy o szczelinie odbytu, to charakterystyka wyładowania jest podobna, ale wyładowanie zwykle nie jest obfite i szybko się zatrzymuje, a aktowi defekacji towarzyszy ból.

Czasami szkarłatna krew może mówić o guzie odbytnicy, szczególnie jeśli uraz został spowodowany przez masę kału.

Czarna konsystencja płynnej konsystencji

Charakteryzuje się ostrym krwawieniem z jelit lub żołądka. Czarny kał zdradza hemoglobinę, która uległa zmianom pod wpływem kwasu chlorowodorowego.

Przyczyną może być wrzód trawienny, poważne uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego przez substancję toksyczną, żylaki przełyku. Również takie kale mogą wystąpić w przypadku nowotworów złośliwych.

Pojawieniu się krwi w kale mogą również towarzyszyć:

• Nudności;
• Wymioty;
• Bóle;
• Zawroty głowy;
• Zaparcie lub biegunka;
• Słabość

Co robić i z kim się skontaktować

Wraz z pojawieniem się krwi w stolcu należy skontaktować się z proktologiem - osobą, która zajmuje się chorobami odbytnicy i esicy.

W zależności od powodu, z którego krew wypływa z jelit, lekarz wybierze optymalną terapię i zdecyduje, co zrobić.

Lekarzowi trzeba powiedzieć nie tylko o fakcie krwawienia, ale także o zjawiskach, które towarzyszyły chorobie, czy to bólu, zaparciom, czy czemuś innemu. Taka szczerość pomoże określić najlepsze metody diagnostyczne.

Jeśli krwawienie zaczęło ostro, to pacjent został umieszczony w łóżku. Przy aktywnym krwawieniu nie można się poruszać, a zwłaszcza chodzić lub siedzieć, ponieważ z tego powodu krew aktywnie gromadzi się w żyłach i tętnicach miednicy.

Również przy aktywnym krwawieniu do krocza zaleca się przymocowanie czegoś zimnego. W ten sposób możliwe będzie uzyskanie zwężenia tętnic i żył oraz nieznaczne zatrzymanie uwalniania krwi z jelita. Jeśli krwawienie nie jest ostre, ale jako jedyny epizod, nadal trzeba skontaktować się z proktologiem.

Kiedy zadzwonić po karetkę

Krwawienie z odbytnicy jest niebezpiecznym objawem, który należy leczyć ostrożnie. W wielu przypadkach wizyta u lekarza nie może być odroczona i najlepiej jest natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe:

• Krew jest wydalana w dużych ilościach i nie zatrzymuje się przez długi czas, nie można jej powstrzymać;
• Do wyboru krwawych mas z jelita dodaje się obfite wymioty z krwią;
• Objawy, takie jak częste powstawanie krwiaków, nawet z niewielkimi siniakami i częstymi krwawieniami z nosa, są dodawane do wypływu krwawych mas z jelit;
• Do krwawienia z jelit dodano ogólne osłabienie;
• Oprócz krwi występuje gorączka i ostry ból brzucha w kale.

Krwawa natura krwi z odbytnicy lub inaczej krwawienie z odbytu jest nie tylko nieszkodliwym objawem niewielkiego urazu, ale także często objawem wielu niebezpiecznych chorób, które mogą doprowadzić do śmierci pacjenta.

Jeśli pojawią się te objawy, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską lub wezwać karetkę pogotowia, zwłaszcza jeśli wyładowanie jest obfite i nie zatrzymuje się przez dłuższy czas.

Krew w kale (stolcu), krwawienie z odbytu (odbytnica, odbyt)

Krew w stolcu może być jasnoczerwona, bordowa, czarna i wyraźnie widoczna lub ukryta (niewidoczna gołym okiem). Przyczyny krwi w kale różnią się od nieszkodliwych, takich jak podrażnienie przewodu żołądkowo-jelitowego, do poważnych chorób, takich jak hemoroidy, rak.

Krwawienie odbytnicze z jelita grubego i odbytnicy jest częstsze, ale krew w kale może również pojawić się podczas pęknięć odbytu.

Pojawienie się krwi w kale nie zawsze jest groźnym objawem, wymagającym udziału lekarza. Niewielkie, jednorazowe pojawienie się szkarłatnej krwi, nie zmieszanej z kałem z zaparciem, może być spowodowane nadmiernym rozciągnięciem i pęknięciem odbytu przez zbyt twardy stolec i nie wymaga interwencji medycznej.

Przyczyny krwi w stolcu

Kolor krwi podczas krwawienia z odbytu często zależy od miejsca krwawienia w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Z reguły im bliżej źródła krwawienia do odbytu, tym jaśniejsza krew. Zatem krwawienie z odbytu, odbytnicy i esicy jest zwykle jaskrawoczerwone, a krwawienie z okrężnicy i poprzeczne (poprzeczne i jelito duże kilka metrów od odbytu) jest zwykle ciemnoczerwone lub bordowe.

W niektórych przypadkach krwawienie z odbytu może być czarne i nieprzyjemnie pachnie. Czarne, śmierdzące i gumowate kalorie zwane meleną. Melena występuje, gdy krew jest wystarczająco długo w jelicie i wystarczająco długo, aby bakterie rozpadły się na chemikalia (hematyna), które są czarne. Tak więc melena zwykle oznacza krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (na przykład krwawienie z wrzodów żołądka lub dwunastnicy lub z jelita cienkiego). Jej pojawienie się odnosi się do nagłych warunków, musisz pilnie wezwać karetkę!

Czasami melena może być wynikiem krwawienia z prawej części okrężnicy. Z drugiej strony, krew z esicy okrężnicy i odbytnicy zwykle nie pozostaje w okrężnicy wystarczająco długo, aby bakterie zamieniły kał w czerń. Rzadko, duże krwawienie z prawej okrężnicy, z jelita cienkiego lub z żołądka lub dwunastnicy może prowadzić do szybkiego przepływu krwi przez przewód żołądkowo-jelitowy, aw rezultacie do jasnoczerwonego krwawienia z odbytu. W takich sytuacjach krew porusza się tak szybko, że nie ma wystarczająco dużo czasu, aby bakterie zamieniły krew w czerń, a stan pacjenta szybko się pogorszył.

Czasami krwawienie z przewodu żołądkowo-jelitowego może być zbyt wolne, aby wyglądać jak krwawienie z odbytu lub melena. To ukryte krwawienie (niewidoczne gołym okiem). Krew w stolcu wykrywa się tylko w teście (badanie fekalne krwi utajonej) w laboratorium.

Krwawienie często wiąże się z niedokrwistością - utratą żelaza i krwi (niedokrwistość z niedoboru żelaza).

Krwinki w normalnie uformowanym lub płynnym stolcu.

Przyczynami mogą być: guzy (złośliwe i łagodne) przewodu pokarmowego, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłki jelitowe itp.

Szkarłatna krew, nie zmieszana z krzesłem.

Najczęściej dowody krwawienia z hemoroidów odbytnicy lub szczelin odbytu. Jaskrawoczerwona krew w kale jest charakterystyczną cechą hemoroidów. Najczęściej mówimy o przydziale czerwonej krwi bez skrzepów, w rzadkich przypadkach o pojawieniu się ciemnej krwi ze skrzepami. Gdy hemoroidy krwawiące w zdecydowanej większości pojawiają się podczas lub bezpośrednio po wypróżnieniu, rzadziej między wypróżnieniami.

Krwawienie z odbytu jest również charakterystyczne dla szczeliny odbytu, ale jednocześnie część krwi jest bardzo mała, jest uwalniana podczas lub natychmiast po wypróżnieniu.

Szkarłatne wydzielanie krwi występuje również w raku odbytnicy, więc jeśli wystąpi krwawienie, należy skonsultować się z lekarzem w celu wykonania badania cyfrowego, a także rektoromanoskopii lub kolonoskopii.

Czarne luźne stolce

Wskazuje na masywne krwawienie z dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego. Czarny kolor stolca spowodowany jest zmianą krwi pod działaniem kwasu solnego w żołądku. Przyczyną tak dużego krwawienia mogą być owrzodzenia lub nadżerki żołądka lub dwunastnicy, żylaki przełyku (przejaw marskości wątroby), niektóre leki i substancje toksyczne. Ponadto krwawienie może być spowodowane przez złośliwe nowotwory przewodu żołądkowo-jelitowego.

Choroby, w których może wystąpić krwawienie z odbytu

• szczelina odbytu
• rak jelit
• Polipy
• Choroba Leśniowskiego-Crohna
• Zapalenie uchyłka (uchyłkowatość)
• Hemoroidy
• Choroba wrzodowa
• Rak żołądka

Ponieważ przyczyną krwi w kale może być śmiertelna choroba - rak, konieczne jest, aby zobaczyć się z lekarzem i być zbadane.

Zakaźne przyczyny krwi w kale:

Dyzenteria (shigelloza) jest chorobą wywołaną przez bakterie z rodzaju Shigella. Bakterie najczęściej infekują dolną część okrężnicy, powodując uszkodzenie błony śluzowej, co przejawia się w częstych luźnych stolcach (10-30 razy dziennie) z krwią, dużą ilością śluzu, ropy. Również oznaczone skurcze brzucha, fałszywe bolesne pragnienie wypróżnienia - tenesmus; Ponadto występuje silne zatrucie - gorączka, dreszcze, osłabienie, bóle mięśni i stawów.

Amebiasis - infekcja pierwotniakowa (co oznacza, że ​​czynnik sprawczy jest najprostszy - ameba). Ameby wpływają również na jelita grubego, co powoduje częste, luźne stolce w małych porcjach zmieszanych z krwią, śluzem i ropą. Ambrias w przypadku braku odpowiedniego leczenia jest podatny na przewlekły przebieg, który występuje w wyniku powstawania przewlekłych wrzodów jelita.

Balantidiasis - infekcja wywoływana również przez pierwotniaki - balantidia. Objawy choroby są podobne do objawów amebiazy. Choroba często przebiega bezobjawowo lub jest łagodna, ale czasami występuje długotrwała biegunka wymieszana z krwią.

Jakiego lekarza należy się skontaktować, jeśli w kale znajduje się krew

Przy systematycznym pojawianiu się krwi w stolcu należy skonsultować się z proktologiem, coloproctologiem.

Krew w kale

Przewód pokarmowy to jedna długa rurka, która skręca się od przełyku do odbytu. W niektórych miejscach zwęża się, w innych rozszerza się.

Krew w stolcu może wystąpić w dowolnym miejscu wzdłuż jej przebiegu. Kolor krwi informuje o tym, czy krwawienie wystąpiło na wysokim poziomie (w przełyku lub w żołądku), czy też było niskie (w jelicie grubym lub odbytnicy).

Czarne odchody zwykle oznaczają, że krew schodzi z górnego odcinka przewodu pokarmowego - przełyku, żołądka lub dwunastnicy; Krew zmienia kolor na czarny w czasie, jaki musi upłynąć od początku przewodu żołądkowo-jelitowego do końca.

Ale jeśli masz biegunkę, a przewód pokarmowy jest bardzo aktywny, więc jego zawartość porusza się szybko, krew będzie czerwona, ponieważ nie ma czasu, aby zmienić kolor na czarny. Co najmniej dwie łyżeczki krwi muszą zostać wylane, aby taboret był czarny. Wydaje się to trochę, ale taka "lekka" utrata krwi przez długi czas może powodować ostrą anemię.

Zapalenie błony śluzowej żołądka w wyniku nadmiaru alkoholu, codziennego przyjmowania aspiryny lub innych drażniących leków, które uszkadzają błonę śluzową jelit, może towarzyszyć temu krwawieniu. To samo dotyczy wrzodów trawiennych i raka. W rzeczywistości warunki, w których obserwuje się czarny stolec są takie same jak te, które powodują wymioty z krwią. Jedyna różnica polega na tym, że w jednym przypadku krew idzie "na północ", a w drugą - "na południe".
Nie myśl jednak, że czarny stolec zawsze wskazuje na obecność krwi.

Nieprawidłowe zabarwienie może pochodzić na przykład z takich nieszkodliwych rzeczy jak leki zawierające żelazo, które bierzesz. Krzesło, czarne od krwi, przypomina konsystencję smoły.

Aktywowany węgiel drzewny (zwykle przyjmowany z nadmiernym wydzielaniem się gazów) powoduje, że stolec jest czarny, a także lukrecja i jagody. Uspokajające leki na żołądek i produkty ostrzegające przed biegunką, które zawierają bizmut, nadają stolcu zielonkawo-czarny kolor.

Krwawienie ze środkowej części przewodu jelitowego, tj. z jelita cienkiego, daje pośredni kolor - kasztan.

Krew powstająca w jelicie grubym lub odbytnicy będzie jasnoczerwona. Jednak podobnie jak czarne stolce mogą być spowodowane żelazem, a nie krwią, mogą pojawić się czerwone taborety z buraków, które zjadłeś poprzedniej nocy.

Bez względu na kolor twoich wypróżnień, nie polegaj na swoich wrażeniach. Zawsze sprawdzaj, aby być pewnym. Możesz to zrobić w zestawach domowych lub oddać kał do laboratorium do analizy.

Kolejna zasada kardynalna: krew w kale musi oznaczać raka, dopóki coś innego nie zostanie udowodnione. Jest statystycznie bardziej prawdopodobne, że obecność krwi jest spowodowana hemoroidami. Ale nie jesteś statystykiem i łatwo się pomylisz. Najbardziej niebezpieczną sytuacją jest to, że masz stare hemoroidy i jednocześnie rozwijasz raka w jelicie. Rak sygnalizuje twoją obecność krwią i wciąż myślisz, że to z powodu twoich hemoroidalnych grudek.

Dlatego jeśli masz długotrwałe krwawienie w jelitach, od czasu do czasu należy je badać. Nie oznacza to, że powinieneś odwiedzać lekarza za każdym razem, gdy znajdziesz krew w stolcu, ale sprawdzaj co najmniej raz w roku.

Pojawienie się krwi w kale wymaga badania i zwykle obejmuje sigmoskopię, kolonoskopię lub lewatywę z baru. Diagnoza może być miejscowym podrażnieniem, hemoroidami, zapalną chorobą jelit (wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy lub zapaleniem jelita krętego), infekcją bakteryjną lub pasożytem, ​​którą złapałeś podczas ostatniej podróży.

Niektóre antybiotyki (erytromycyna, linkomycyna) mogą powodować owrzodzenie jelita - i krwawienie. Ten sam efekt wywoływany jest przez tabletki potasowe ze skorupką (przepisane w celu zrekompensowania utraty potasu podczas przyjmowania leków moczopędnych), stosunku płciowego poprzez odbyt i wprowadzenie jakiegokolwiek obcego ciała do odbytu.

Niektóre nieprawidłowości w naczyniach jelitowych, o których nie wiesz, mogą również powodować krwawienie.

Kiedy arterioskleroza zwęża tętnice, które zasilają jelita, ta ostatnia nie ma tlenu w taki sam sposób jak w sercu i mózgu.

Objawy obejmują bóle brzucha i krew w stolcu. Podejrzewam, że taka stwardnienie tętnic, jeśli jesteś osobą starszą, masz ból brzucha po jedzeniu i krwawieniu i jeśli wszystkie zwykłe testy podczas badania żołądkowo-jelitowego są prawidłowe. Pamiętaj jednak, że dopływ krwi do jelita może zostać zablokowany przez inne mechanizmy, takie jak zator lub zakrzep krwi.

Uchyłki, najczęściej spotykane u osób z przewlekłym zaparciem, spowodowane są obecnością w jelitach małych, palpiastych występów (uchyłków). Dopóki te torby nie są w stanie zapalnym, nie ma problemów. Ale od czasu do czasu zarażają się, a uchyłkowatość staje się zapaleniem uchyłków. Wtedy czujesz się chory - masz gorączkę, ból, a czasami krew w stolcu.

Zapalenie uchyłka może czasami powodować perforację jelit. Wcześniej sądzono, że choroba jest spowodowana przez jedzenie orzechów, nasion i dużych ilości błonnika, ale teoria jest niepoprawna.

Dzisiaj lekarze przyznają, że nie znają przyczyn ataków zapalenia uchyłków i że światłowód faktycznie pomaga im zapobiegać.

Jakie wskazówki mogą doprowadzić do prawidłowej diagnozy, jeśli zobaczysz krew w stolcu?

Jeśli krew spływa na powierzchnię kału, a nie w nim, a także, jeśli dodatkowo znajduje się na papierze toaletowym iw toalecie, źródło prawdopodobnie leży w odbytnicy lub odbycie - hemoroidy lub zadrapania, które wystąpiły po przejściu przez masywne, ciężki kał.

Jeśli krew jest w kale, a nie na powierzchni, podejrzewa się raka, chociaż polipy mogą również powodować krwawienie. Rak jest najprawdopodobniej jeśli stolec zaczął wyglądać wąsko, jak wstążka, a twoja droga (dużo chodzenia) się zmieniła (wszystko było regularne, a teraz masz biegunkę naprzemiennie z zaparciami). Również w przypadku każdego nowotworu, łagodnego lub złośliwego, w przypadkach, gdy jest znaczny i znajduje się w jelicie grubym, możesz poczuć, że coś pozostało po twoim pójściu do toalety.

Jeśli cierpisz z powodu wypróżnienia, prawdopodobnie masz hemoroid lub otarcie (szczelinę) w odbytnicy lub odbycie.

Ale jeśli masz bóle brzucha, które nie są związane z ruchem jelitowym, krew w twoim stolcu może wskazywać na zapalenie okrężnicy, infekcję, zaburzenia naczyniowe w jelicie lub nowotwór.

Jeśli masz biegunkę, która pojawia się i znika, pojawienie się krwi wiąże się raczej z rakiem, infekcją lub zapaleniem okrężnicy niż z hemoroidami. Ten ostatni zwykle krwawią, jeśli węzły są uszkodzone przez gruby kał lub gdy występuje silne napięcie podczas ruchów jelit.

Jeśli po utracie krwi z jelit masz osłabienie lub zawroty głowy, jest to zły znak. Zwykle oznacza to, że straciłeś ponad 20% całkowitej objętości krwi. Idź do szpitala tak szybko, jak to możliwe!

Istnieją inne przebarwienia stolca, które nie mają nic wspólnego z krwawieniem, ale mimo to mogą być ważne.

Jeśli niedawno otrzymałeś lewatywę z baru lub podniosłeś bar w celu zbadania górnego odcinka przewodu pokarmowego, zauważysz, że twoje stolce są białe, różowe lub przynajmniej oczyszczone na kilka dni. Jak długo to potrwa, zależy od tego, jak intensywne są skurcze jelit. Nie martw się, kał w końcu uzyska swój normalny kolor. Ale stolec może wydawać się biały, gdy jest pokryty śluzem z powodu zapalenia okrężnicy lub podrażnienia jelit.

Jeśli twoje wypróżnienia są szare lub zielonkawo-czarne, albo brałeś preparaty zawierające bizmut albo masz kilka żółciowych pigmentów w kale. Te pigmenty nadają im brązowy kolor. Żółć powstaje w wątrobie, przechowywana w woreczku żółciowym, następnie przechodzi w kanale do jelita, gdzie jest mieszana z produktami trawiącymi, nadając im normalny brązowy kolor. Wszystko, co zapobiega przedostawaniu się żółci z wątroby lub pęcherza do jelit, da ci stolec przypominający kolor gliny.

Co może być przyczyną?

Na przykład kamień w przewodzie żółciowym. W takim przypadku pacjent odczuwa ból w prawym górnym brzuchu, temperaturę, a w wyniku zablokowania pigmenty żółci dostają się do krwioobiegu, żółtaczka. Jeśli kamień przeszedł sam lub został usunięty, żółtaczka i gliniasty kolor stolca zniknęły.

Jeśli szary kolor stolca stopniowo się zmienia i nie towarzyszą mu objawy choroby pęcherzyka żółciowego, to nie jest to kamień, ale coś, co blokuje kanał. Jest to niepokojące, ponieważ najczęstszą przyczyną jest rak trzustki.

Nabierz nawyku rzucania okiem na stolec (jak również mocz, ślinę i wszelkie inne wydzieliny ciała). Może pomóc w szybkim rozpoznaniu problemu i naprawieniu go na czas. W rzeczywistości jest to prawdopodobnie najważniejszy etap samokontroli, jaki możesz wykonać.

Krwawienie jelitowe

Krwawienie jelitowe - odpływ krwi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Manifestacja objawów choroby podstawowej, a także obecność świeżej krwi w trakcie defekacji (zmieszane z kałem lub zlokalizowane w postaci skrzepów na masie kałowej). Do diagnostyki stosuje się doodbytnicze badanie cyfrowe, endoskopię jelita cienkiego i grubego, angiografię naczyń krezkowych, scyntygrafię ze znakowanymi erytrocytami, kliniczne i biochemiczne badania krwi. Leczenie jest zazwyczaj zachowawcze, w tym leczenie podstawowej choroby i zastąpienie utraty krwi. Leczenie chirurgiczne jest wymagane w przypadku ciężkich chorób jelit (zakrzepica, niedokrwienie naczyń, martwica).

Krwawienie jelitowe

Krwawienie jelitowe to krwawienie występujące w świetle jelita cienkiego lub grubego. Krwawienia jelitowe stanowią około 10-15% wszystkich krwawień z przewodu pokarmowego. Zwykle nie mają wyraźnych objawów klinicznych, nie prowadzą do wstrząsu krwotocznego. Najczęściej fakt krwawienia jelitowego jest wykryty przypadkowo podczas badania innych chorób. Poziom krwawienia można określić na podstawie koloru i konsystencji kału: krwawienie jelitowe z jelita cienkiego objawia się płynnym, czarnym, obrażającym kałem; krew z górnej okrężnicy jest ciemna, równomiernie zmieszana z kałem. W obecności krwawienia z jelita z dolnej części okrężnicy czerwona krew pokrywa masy kału z góry. Niewielkie krwawienie może nie objawiać się klinicznie, można je wykryć tylko podczas analizy krwi utajonej w kale.

Przyczyny krwawienia z jelit

Przyczyną krwawienia może być wiele chorób jelita i naczyń krezkowych. Angiodysplazja naczyń jelita cienkiego i grubego może objawiać się jedynie krwawieniem i nie ma żadnych innych objawów klinicznych. Uchyłki jelitowe są najczęstszą przyczyną krwawienia. Krwawienie jelitowe często towarzyszy przewlekłym (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego) i ostra choroba zapalna jelit (rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy); specyficzna patologia jelita cienkiego lub grubego (gruźliczego zapalenia okrężnicy).

Również uszkodzenia naczyń krezkowych - niedokrwienie jelit spowodowane skurczem lub zakrzepicą tętnic krezkowych może również prowadzić do krwawienia jelitowego. Masywne krwawienie kończy patologię guza (rak, polipy jelitowe). Źródłem krwawienia z jelit mogą być hemoroidy, szczeliny odbytu. U dzieci, ciała obce przewodu pokarmowego są częstą przyczyną krwawienia jelitowego.

Rzadsze czynniki, które powodują krwawienie jelitowe, obejmują promieniowanie okrężnicy po radioterapii, przetoki aortalno-jelitowe, ankilostomidozę, kiłę jelitową, amyloidozę i długoterminowe wyścigi maratońskie wśród sportowców. W mniej niż 10% przypadków nie jest możliwe określenie przyczyny krwawienia z jelit.

Objawy krwawienia z jelit

Krwawienia jelitowe rzadko są masywne, powodując kliniki hipowolemii, wstrząsu krwotocznego. Dość często pacjenci wspominają o okresowym pojawianiu się krwi w stolcu dopiero po dokładnej historii. Najczęstszą dolegliwością związaną z krwawieniem jelitowym jest wypływ krwi z kału. Podczas krwawienia z jelita cienkiego krew jest w kontakcie z enzymami trawiennymi przez długi czas, co prowadzi do utleniania hemoglobiny i nadaje krwi czarny kolor. Jeśli jest dużo krwi, podrażnia ściany jelita i prowadzi do zwiększenia przepływu treści przez przewód pokarmowy. Przejawia się to obecnością płynnych, czarnych, obraźliwych stolców - meleną.

Jeśli źródło krwawienia znajduje się w górnej części jelita grubego, krew bierze czynny udział w procesie powstawania kału, czasu na utlenianie. W takich sytuacjach wykryto domieszkę ciemnej krwi, równomiernie wymieszanej z kałem. W przypadku krwawienia jelitowego z esicy, odbytnicy krew nie ma czasu na wymieszanie z kałem, dlatego znajduje się na wierzchu niezmienionych z zewnątrz odchodów w postaci kropli lub skrzepów. Kolor krwi w tym przypadku jest szkarłatny.

Jeśli źródłem krwawienia są uchyłka okrężnicy lub angiodysplazja, krwawienie może wystąpić na tle całkowitego zdrowia, któremu nie towarzyszy ból. Jeśli krwawienie z jelit rozwinęło się na tle zapalnej, infekcyjnej patologii jelit, ból brzucha może poprzedzać pojawienie się krwi w kale. Ból w kroczu podczas kału lub bezpośrednio po nim, w połączeniu z pojawieniem się czerwonej krwi w kale lub papierze toaletowym, jest charakterystyczny dla hemoroidów i szczelin odbytu.

Zakaźnej patologii jelita grubego, prowadzącej do rozwoju krwawienia jelitowego, może towarzyszyć gorączka, biegunka, ciągły impuls do wypróżnienia (tenesmus). Jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego wystąpiło na tle długo istniejącego stanu podgorączkowego, należy wziąć pod uwagę znaczną utratę wagi, przewlekłą biegunkę i zatrucie, gruźlicę jelit. Jelitowe krwawienie w połączeniu z objawami ogólnoustrojowych zmian skórnych, stawów, oczu i innych narządów jest zwykle objawem nieswoistej choroby zapalnej jelit. W obecności poplamionego kału i całkowitego braku kliniki krwawienia, należy sprawdzić, czy pacjent nie jadł naczyń z barwnikami spożywczymi, które mogłyby prowadzić do zmiany koloru kału.

Rozpoznanie krwawienia z jelit

Aby dokładnie ustalić fakt krwawienia z jelit, wymagana jest nie tylko konsultacja gastroenterologa, ale także endoskopisty. Aby ustalić nasilenie i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w krwawieniu z jelit, przeprowadza się awaryjne badanie krwi (określa się poziom hemoglobiny, czerwonych krwinek, normocytów, hematokrytu), analizę krwi utajonej w kale, koagulogram. Podczas badania gastroenterolog zwraca uwagę na tętno, poziom ciśnienia krwi. Konieczne jest sprawdzenie, czy pacjent ma historię epizodów utraty przytomności.

Jeśli w kale znajduje się szkarłatna krew, wykonywane jest cyfrowe badanie odbytu w celu sprawdzenia obecności hemoroidów i polipów. Należy jednak pamiętać, że potwierdzenie rozpoznania hemoroidalnej dylatacji żył odbytniczych nie wyklucza krwawienia jelitowego z innych części przewodu pokarmowego.

Najprostszą i najtańszą metodą identyfikacji źródła krwawienia jelitowego jest endoskopowa. Aby ustalić diagnozę można przeprowadzić kolonoskopię (badanie górnego okrężnicy), sigmoidoskopię (wizualizację esicy i odbytnicy). Badanie endoskopowe pozwala w 90% zidentyfikować przyczynę krwawienia jelitowego, prowadzić jednoczesne leczenie endoskopowe (polipektomia, elektrokoagulacja krwawiącego naczynia). Szczególną uwagę zwraca się na opis krwawienia (zatrzymany lub ciągły, obecność zakrzepu i jego cechy charakterystyczne).

Jeśli krwawienie trwa, a jego źródło nie może być wykryte, wykonuje się krezkę, sferografię naczyniową z krezki za pomocą oznaczonych krwinek czerwonych. Kreatynografia ujawnia źródło krwawienia jelitowego w 85% przypadków, ale tylko wtedy, gdy jego intensywność przekracza 0,5 ml / min. Kontrast wprowadzony do naczyń krezkowych wychodzi z dopływem krwi do światła jelita, co widać na zdjęciu rentgenowskim. W tym przypadku cewnik, który znajduje się w naczyniach krezkowych, może być stosowany do ich stwardnienia lub wprowadzenia wazopresyny (spowoduje to zwężenie naczyń krwionośnych i zatrzymanie krwawienia). Ta metoda ma największe znaczenie w identyfikowaniu krwawienia jelitowego na tle uchyłkowatości jelit, angiodysplazji.

Jeśli intensywność krwawienia jelitowego jest niska (0,1 ml / min.), Scyntygrafia ze znakowanymi czerwonymi krwinkami pomoże zidentyfikować jej źródło. Technika ta wymaga pewnego czasu i przygotowania, ale z dużą dokładnością pozwala na postawienie diagnozy krwawienia o niskim jelitach. W przeciwieństwie do kretyktyki scyntygrafia pozwala zidentyfikować źródło krwawienia, ale nie jego przyczynę.

Badania rentgenowskie jelita z wprowadzeniem zawiesiny baru zaleca się przeprowadzić na ostatnim miejscu, ponieważ są one najmniej informatywne i mogą zniekształcić wyniki innych technik (badania endoskopowe i angiograficzne). Zwykle ocena przejścia zawartości przez jelita przeprowadzana jest nie wcześniej niż 48 godzin po ustaniu krwawienia jelitowego.

Leczenie krwawienia z jelit

Krwawienie z jelit o niskiej intensywności zwykle nie wymaga hospitalizacji pacjenta w oddziale gastroenterologii, ale jeśli występują oznaki wstrząsu krwotocznego, pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Objawy te obejmują: bladość skóry, zimne kończyny, tachykardię, niskie ciśnienie krwi, brak oddawania moczu. Na oddziale intensywnej terapii zapewniony jest stabilny dostęp żylny, rozpoczyna się infuzja substytutów krwi, produktów krwiopochodnych (masa erytrocytów, świeżo mrożone osocze, krioprecypitat). Parametry hemodynamiczne są stale monitorowane, hemoglobina, krwinki czerwone, poziomy hematokrytu są monitorowane raz na godzinę. Wykonuje się endoskopię awaryjną w celu określenia źródła krwawienia i jego endoskopowego zatrzymania. W wyniku tej taktyki krwawienie jelitowe zatrzymuje się w 80% przypadków.

Jeśli krwawienie jest umiarkowane, leczenie rozpoczyna się od usunięcia przyczyny, czyli leczenia choroby podstawowej. Krwawienie jelitowe na tle uchyłkowatości jelita jest najskuteczniej zatrzymywane przez wlew wazopresyny przez cewnik po angiografii. Takie krwawienia mają tendencję do nawrotów w ciągu najbliższych dwóch dni, więc cewnik jest usuwany z naczynia krezkowego nie wcześniej niż 48 godzin. Również cewnik zainstalowany podczas angiografii może być użyty do embolizacji krwawiącego naczynia. Jeśli nie można zatrzymać krwawienia z jelit, które utrudniają uchwycenie jelit, lub powraca po zachowawczej hemostazie, może być konieczna operacja - hemikolektomia, subtotalna kolektomia.

Krwawienia jelitowe na tle ostrego niedokrwienia jelita wymagają innej taktyki - w początkowych stadiach przywrócenie przepływu krwi podczas rozszerzania naczyń krwionośnych pomaga zatrzymać krwawienie. Jeśli rozwinie się zawał jelit, zapalenie otrzewnej - wykonuj także resekcję chorej części jelita. W przypadku krwawienia jelitowego wywołanego przez angiodysplazję, podczas badania endoskopowego wykonuje się koagulację elektryczną lub laserem zajętych naczyń. Gdy hemoroidalne krwawienie jest ich stwardnienie lub podwiązanie.

Prognoza i zapobieganie krwawieniom jelitowym

Bardzo trudno jest przewidzieć wynik krwawienia z jelit, ponieważ zależy on od wielu czynników. Śmiertelność w krwawieniach jelitowych jest różna w różnych krajach, ale pozostaje dość wysoka. W Stanach Zjednoczonych od 8 lat od 2000 r. Krwawienie jelitowe jako przyczyna śmierci odnotowano w prawie 70 000 przypadków. Zapobieganie krwawieniu z jelit obejmuje szybkie wykrycie i leczenie chorób, które mogą prowadzić do wystąpienia tego powikłania.

Jak rozpoznać i zatrzymać krwawienie z przewodu pokarmowego w domu

Jelitowe krwawienie - uwolnienie krwi do światła jelita grubego lub jelita cienkiego - objaw, który wymaga wczesnej interwencji medycznej. Może to być spowodowane patologicznym procesem w jelitach i narządach z nim związanych lub urazem. Jeśli czas nie podejmuje działań mających na celu zatrzymanie się, może to stanowić poważne zagrożenie dla życia pacjenta.

Krwawienie z dwunastnicy jest najczęstsze po gastryce. Stanowi 30% wszystkich przypadków krwotoku z przewodu pokarmowego (żołądka - ponad 50%). 10% źródeł uszkodzeń zlokalizowanych jest w jelicie grubym, a 1% w jelicie cienkim.

Obfite krwawienie z żołądka nie jest łatwe do odróżnienia od jelit z powodu podobieństwa ich objawów, sąsiadującej lokalizacji narządów i przynależności do jednego systemu. Międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji (ICD-10) krwotoków żołądka i jelit jest połączona w jedną grupę K92.

Rodzaje krwawienia z jelit

Poprzez lokalizację utraty krwi:

• Pochodzi z jelita górnego (dwunastnicy);
• Arisen w jelicie cienkim (małe, duże, odbytnicze).

W drodze manifestacji:

• Posiadanie wyraźnych znaków obecności;
• Ukryte, niedostrzegalne dla ofiary.

Ze względu na charakter przepływu:

• W ostrej formie;
• W postaci przewlekłej.

Według czasu trwania:

Powody

Dosyć szerokiej gamie patologii może towarzyszyć utrata krwi w jelitach.

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego

Zazwyczaj są podzielone na 4 grupy:

1. Choroby wrzodziejące i nie-wrzodowe. Zmiany wrzodziejące są najczęstszą przyczyną krwawienia jelitowego (około 75% wszystkich przypadków, a osobno dla mężczyzn wskaźnik jest wyższy).

Należą do nich:

• Wrzód dwunastnicy, który wystąpił po resekcji żołądka i innych interwencjach chirurgicznych w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• Nieswoiste wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• Wiele owrzodzeń okrężnicy, które towarzyszą chorobie Leśniowskiego-Crohna;
• Krwawiące wrzody wynikające z poparzeń na błony śluzowe (z powodu zatrucia stężonym kwasem, rtęcią, ołowiem itp. Oraz długotrwałym przyjmowaniem leków);
• Wrzody w zakresie mechanicznego urazu przewodu pokarmowego;
• Powstaje na tle stresu lub fizycznego przeciążenia.

Jelitowy charakter krwawienia:

• Uchyłki (workowate narośle na ścianach jelit);
• Bakteryjne zapalenie okrężnicy;
• Guzki hemoroidalne powstałe w wyniku nieprawidłowych żylaków;
• Pęknięcia w odbycie;
• Złośliwy (mięsak, rak) i łagodne (polipy, tłuszczak, itp.) Guzy o różnej lokalizacji;
• Choroby pasożytnicze;
• Infekcje.

1. Choroby powodujące wysokie ciśnienie krwi w żyle wrotnej wątroby (nadciśnienie wrotne):

• Marskość;
• Zakrzepica żyły wrotnej i innych żył wątrobowych;
• Wirusowe zapalenie wątroby;
• Ucisk żyły wrotnej przez guz lub blizny

1. Choroby naczyniowe:

• Miażdżyca;
• Twardzina;
• Zapalenie ścian;
• Tętniaki (przerzedzenie ścian);
• Zakrzepica i zator (zamknięcie światła);
• Angiodysplazja (wzrost liczby i rozmiaru naczyń jelitowych);
• Toczeń rumieniowaty;
• Wrodzone anomalie.

1. Patologie krwi:

• Problemy z krzepnięciem w wyniku niedoboru płytek lub określane genetycznie;
• Naruszenia, które występują w grupie skaz krwotocznych, które cechują się - spontanicznymi krwotokami, spontaniczne lub sprowokowane przez niewielkie obrażenia (trombiny itp.);
• Białaczka

Jelitowe krwawienie u dzieci

Wysięk wewnątrznaczyniowy u niemowląt może powodować niestrawność jelit, niedrożność jelit.

Choroba jest wyrażana nie tyle przez uwalnianie krwi, co przez zaparcie, tworzenie się gazów, ostry ból zwierząt.

Kolejnym czynnikiem są wrodzone anomalie jelitowe i nowotwory.

U starszych dzieci głównymi winnymi krwawienia z jelit są polipy. Powszechna przyczyna krwotoku u małych dzieci - ciał obcych w przewodzie pokarmowym, uszkadzających błonę śluzową.

Objawy

Kiedy wewnętrzne krwawienie z przewodu pokarmowego jest wystarczająco silne, łatwo je zdiagnozować. Jest on określony przez obecność krwi w kale i wymioty.

Jeśli krew w stolcu pozostaje niezmieniona, oznacza to jednorazową utratę więcej niż 100 ml. Może to być obfite odlewanie żołądka lub utrata krwi z powodu wrzodu dwunastnicy w wyniku rozległego wrzodu. Jeśli krew płynie przez dłuższy czas, to pod wpływem enzymów wydziela żelazo i maluje stołek w kolorze czarnym, smolistym. Przy niewielkim wyładowaniu zmiany w kale nie są widoczne wizualnie.

Nie zawsze ciemne zabarwienie kału - oznak krwawienia jelitowego. Czasami jest to konsekwencją zjedzenia posiłku bogatego w żelazo lub pewnych narkotyków. A czasami - w wyniku połknięcia krwi pacjentom (może się to zdarzyć, łącznie z uszkodzeniem nosogardła lub jamy ustnej).

Gdy na powierzchni kału widoczne są skrzepy krwi, można wywnioskować, że obecne są choroby dolnej części jelita grubego. W przypadku, gdy krew miesza się z krzesłem, tworząc smugi, zmiana znajduje się w górnych sekcjach. Ciecz, cuchnąca, z charakterystycznymi taboretami połysku, najprawdopodobniej mówi o klęsce jelita cienkiego.

Innym charakterystycznym objawem są obfite wymioty. Na tle krwawienia z jelit, obfite wymioty są obfite erupcje zawartości przewodu pokarmowego z nieczystościami krwi.

Czasami, z powodu reakcji krwi z kwaśnym sokiem żołądkowym, wymioty stają się nasycone brązowe.

Inne objawy krwawienia z jelit

• Anemia Występuje w wyniku przedłużonej utraty krwi, gdy organizm nie jest w stanie zrekompensować utraty czerwonych krwinek. Niedokrwistość, bez stosowania testów medycznych, może być opóźniona z powodu słabego stanu senności, zawrotów głowy, omdlenia, nadmiernej bladości, sinicy, łamliwych włosów i paznokci, częstoskurczu;
• Różne zaburzenia procesu trawiennego: nudności, wymioty, biegunka lub zaparcie, nadmierne tworzenie się gazów, wzdęcia;
• Część ofiar krwawienia z jelit doświadcza nieuzasadnionego niepokoju, strachu, na przemian z zahamowaniem lub euforią.
• Ból jelit. W zależności od choroby, która wywołała krwawienie jelitowe, charakter zespołu bólowego może być inny. Tak więc owrzodzenie dwunastnicy towarzyszy silny, ostry ból brzucha i zmniejsza się, gdy krwawienie się otwiera. U pacjentów z nowotworem ból jest dokuczliwy, nudny i pojawia się sporadycznie. W wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego migruje, aw przypadku czerwonki towarzyszy chęć wypróżnienia.

Nadciśnienie wrotne, oprócz krwawienia z jelit, objawia się typowymi objawami:

• Zmniejszona masa ciała pacjenta;
• Pojawienie się pajączków;
• Silne zaczerwienienie dłoni (rumień).

U takich pacjentów anamneza często jest wykryta przez doświadczone zapalenie wątroby lub długotrwałe przyjmowanie alkoholu.

Problemy z krzepnięciem krwi związane z marskością powodują masywne, uporczywe krwawienie jelitowe.

Niespecyficznemu wrzodziejącemu zapaleniu jelita towarzyszą fałszywe impulsy do toalety, a sam stolec jest płynny, ropny, oślizgły, z nieczystościami krwi. W chorobach zapalnych charakter jelit krwawienia obserwuje się na tle wysokiej temperatury.

W przypadku raka jelita, małe krwawienie jest typowe, smoliste stolce, wraz z typowymi objawami tej choroby: ciężką utratą wagi, anoreksją.

Należy pamiętać, że czasami krwotok nie objawia się i znajduje się przypadkowo podczas badania lekarskiego na inne choroby, w tym te niezwiązane z przewodem pokarmowym.

Stan ofiar otwartego krwawienia jelitowego

Zdarza się:

• Satysfakcjonujący: osoba jest świadoma, na normalnym poziomie, jego ciśnienie, hemoglobina i liczba czerwonych krwinek, ale puls przyspiesza;
• Umiarkowane: pogarsza się krzepliwość krwi, zmniejsza się gwałtownie hemoglobina (do połowy normy), zmniejsza się ciśnienie, pojawia się tachykardia, zimny pot. Blada skóra;
• Poważne: obrzęk twarzy, hemoglobina jest bardzo niska (do 25% normy), ciśnienie jest znacznie zmniejszone, puls wzrasta. Występuje spowolnienie ruchu i mowy. Ten stan często prowadzi do śpiączki i wymaga natychmiastowej resuscytacji.

Jak zatrzymać się w domu

Jeśli jelita krwawią, pierwsza pomoc przedmedyczna jest w środkach mających na celu zmniejszenie utraty krwi:

• Pacjent powinien odpoczywać: położyć go na plecach i lekko unieść nogi:
• W żadnym przypadku nie stymuluj przewodu pokarmowego. Picie i karmienie z powodu krwawienia z jelit powinno być wykluczone;
• Aby zawęzić naczynia w jak największym stopniu: umieść grzejnik na lodzie lub coś zimnego na ewentualnym uszkodzeniu.

Pierwsza pomoc w domu nie powinna obejmować lewatywy i płukania żołądka.

Rozpoznanie krwawienia z jelit

Badanie pacjentów z krwawieniem przeprowadza gastroenterolog i endoskopista. Oceniany jest stan skóry, wyczuwany jest brzuch. Wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy, którego celem jest identyfikacja polipów i stożków hemoroidalnych, a także ocena stanu narządów zlokalizowanych w pobliżu jelit.

Aby określić nasilenie, krew pacjenta jest badana w trybie pilnym (analiza kliniczna i koagulogram), określając poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek oraz zdolność krzepnięcia krwi.

Wynajmij krew utajoną w kale. Anamneza jest pobierana od pacjenta, sprawdza się ciśnienie i pulsację.

Aby określić źródło krwawienia jelitowego, zastosuj techniki instrumentalne:

• Endoskopia (w większości przypadków określa źródło i pozwala na jednoczesne leczenie (elektrokoagulacja chorego naczynia lub inne) i
• Kolonoskopia (badanie górnych odcinków).
• Dodatkowe informacje uzyskuje się za pomocą badania rentgenowskiego i scyntygrafii za pomocą oznaczonych czerwonych krwinek.

Wyniki diagnostyki instrumentalnej są kluczowe w kwestii tego, co zrobić z krwotokiem z żołądka lub jelit.

Leczenie

Ofiary krwawień z jelit z objawami wstrząsu krwotocznego (niskie ciśnienie, tachykardia, zimne kończyny, sinica) wymagają hospitalizacji w trybie nagłym. Natychmiast przeprowadza się endoskopię, rejestruje się źródło utraty krwi i podejmuje się kroki w celu powstrzymania krwawienia.

Co pokazuje endoskopia

Wskaźniki ruchu krwi i jej skład komórkowy są stale oceniane. Pacjentowi podaje się produkty krwiopochodne.

Lecz najczęściej leczenie ma charakter zachowawczy i jest adresowane do eliminacji źródła krwawienia z jelit, rewitalizacji układu hemostatycznego i zastąpienia krwi normalną objętością.

Leki przepisywane w celu zatrzymania krwi.

Aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej, należy pobudzać aktywność płytek krwi. Biorąc pod uwagę skalę utraty krwi, wstrzykuje się substytuty osocza i dawców krwi.

Rehabilitacja

Utrata krwi prowadzi do zmiany struktury dotkniętych tkanek, a ich czas gojenia jest potrzebny. Pierwsze 2-3 dni pożywienia dla ofiary podaje się dożylnie i stopniowo przenosi się do standardowej diety o ścisłej diecie.

Uszkodzenia goją się przez co najmniej sześć miesięcy i przez cały ten czas należy zwracać szczególną uwagę na dietę pacjenta. Po 6 miesiącach pacjent jest ponownie badany przez gastroenterologa.

Wideo: Pomoc w krwawieniu z przewodu pokarmowego.

Moc

Dieta jest jednym z głównych warunków zdrowienia pacjentów z krwawieniem z jelit.

Aby nie uszkodzić ściany jelita, są one przepisywane:

• Śluzowe zupy zbożowe;
• Płynna owsianka;
• Tłuczone ziemniaki (mięso, ryby, warzywa);
• Kissels i galaretka;
• Mleko;
• Słaba herbata;
• Soki warzywne.

Wykluczono:

• Twardy;
• Pikantne potrawy;
• Wszystko to powoduje podrażnienie błon śluzowych.

Ponad 90% przypadków krwawienia z jelit można powstrzymać metodami zachowawczymi.

Jeśli pozostaną oznaki wewnętrznego przepływu krwi, należy zastosować zabieg chirurgiczny, którego ilość zależy od natury patologii.