Zator tętnicy płucnej (PE) - zamknięcie tętnicy płucnej lub jej oddziałów przez masy zakrzepowe, prowadzące do zagrażających życiu zaburzeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasycznymi objawami zatorowości płucnej są: ból w klatce piersiowej, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. W celu potwierdzenia rozpoznania zatorowości płucnej i diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi objawami wykonuje się EKG, RTG płuc, echoCG, scyntygrafię płuc i angiopulmografię. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię trombolityczną i infuzję, inhalację tlenową; z nieskutecznością - tromboembolektomia z tętnicy płucnej.
Zator tętnicy płucnej (PE) - nagłe zatkanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi (zator) powstały w prawej komorze lub przedsionku serca, żylnej linii dużego krążenia i przyniesionej strumieniem krwi. W rezultacie zator tętnicy płucnej zatrzymuje dopływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zatorowości płucnej następuje często szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.
Zator płucny zabija 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej, nie miało wówczas prawidłowej diagnozy, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych, PEH znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. Zatorowość płucna może prowadzić do śmierci w patologii nie kardiologicznej, powstałej po operacjach, urazach, porodzie. Dzięki terminowemu, optymalnemu leczeniu zatorowości płucnej dochodzi do szybkiego zmniejszenia śmiertelności do 2 - 8%.
Najczęstszymi przyczynami zatorowości płucnej są:
Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej to:
W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące opcje zatorowości płucnej:
W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w zatorowości płucnej rozróżnia się następujące formy:
Zatorowość płucna może być ciężka, umiarkowana lub łagodna.
Objawy zatorowości płucnej zależą od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, odsetka zakrzepowo-zatorowych, stopnia zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej oraz stanu początkowego pacjenta. W zatorowości płucnej występuje szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.
Objawy kliniczne PE są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i sercowo-naczyniowych, ich główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). Dla TELA w wersji klasycznej charakteryzuje się szeregiem syndromów:
1. Układ sercowo-naczyniowy:
3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związany z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.
4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej i czkawką). Objawia się przez ostry ból w prawym podżebrzu, odbijanie, wymioty.
5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracający zapalenie opłucnej, wysypka skórna podobna do pokrzywki, eozynofilia, pojawienie się krążących kompleksów immunologicznych we krwi) rozwija się po 2-3 tygodniach choroby.
Ostra zatorowość płucna może powodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Kiedy uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale jeśli nie jest leczony, wtórne zaburzenia hemodynamiczne bardzo szybko postępują. Choroby sercowo-naczyniowe obecne u pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.
W rozpoznaniu zatorowości płucnej głównym zadaniem jest ustalenie umiejscowienia skrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, określenie źródła zakrzepicy z zatorami, aby zapobiec nawrotom.
Złożoność rozpoznawania zatorowości płucnej determinuje potrzebę znalezienia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, posiadających jak najszersze możliwości specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej mają następujące testy:
Pacjenci z zatorowością płucną są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłym przypadku pacjent jest w pełni reanimowany. Dalsze leczenie zatorowości płucnej jest ukierunkowane na normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.
Aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masową terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.
We wczesnym okresie wskazano terapię trombolityczną w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi do tętnicy płucnej. W przyszłości, aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, przeprowadza się terapię heparyną. W przypadkach infarkcji-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybiotykowa.
W przypadkach masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności trombolizy chirurdzy wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie skrzepliny). Fragmentacja cewnika zakrzepowo-zatorowego jest stosowana jako alternatywa dla embolektomii. Kiedy praktykuje się nawracającą zatorowość płucną, ustawiając specjalny filtr w gałęziach tętnicy płucnej, żyle dolnej dolnej.
Dzięki wczesnemu zapewnieniu pełnej ilości opieki nad pacjentem, prognozy na całe życie są korzystne. Ze znacznymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi na tle rozległej zatorowości płucnej śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów zatorowości płucnej rozwija się u pacjentów, którzy nie otrzymali leków przeciwzakrzepowych. Terminowa, prawidłowo przeprowadzona terapia przeciwzakrzepowa zmniejsza ryzyko zatorowości płucnej o połowę.
Aby zapobiec powikłaniu zakrzepowo-zatorowemu, wczesnemu rozpoznaniu i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, konieczne jest wyznaczenie pośrednich antykoagulantów u pacjentów z grupy ryzyka.
Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zatorowość płucna (zatorowość jamy brzusznej), co powoduje jej rozwój. W jaki sposób objawia się ta choroba i jak niebezpiecznie, jak ją leczyć.
Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".
W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej zakrzep zamyka tętnicę, która przenosi krew żylną z serca do płuc w celu wzbogacenia jej w tlen.
Zator może być inny (na przykład gaz - kiedy naczynie jest zablokowane przez pęcherzyk powietrza, bakteryjne - zamknięcie światła naczynia przez wiązkę mikroorganizmów). Zwykle światło tętnicy płucnej jest blokowane przez zakrzep powstały w żyłach nóg, ramion, miednicy lub w sercu. Wraz z przepływem krwi ten skrzep (zator) przenosi się do krążenia płucnego i blokuje tętnicę płucną lub jedną z jego gałęzi. To zaburza przepływ krwi do płuc, co powoduje obniżenie wymiany tlenu z dwutlenkiem węgla.
Jeśli zatorowość płucna jest ciężka, wówczas organizm ludzki otrzymuje niewielką ilość tlenu, co powoduje kliniczne objawy choroby. Przy krytycznym braku tlenu istnieje bezpośrednie zagrożenie dla ludzkiego życia.
Problem zatorowości płucnej są praktykowane przez lekarzy różnych specjalności, w tym kardiologów, kardiochirurgów i anestezjologów.
Patologia rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich (DVT) w nogach. Zakrzep krwi w tych żyłach może oderwać się, przenieść do tętnicy płucnej i zablokować. Przyczyny zakrzepicy w naczyniach opisują triadę Virkhov, do której należą:
Główną przyczyną zaburzeń przepływu krwi w żyłach nóg jest ruchliwość człowieka, która prowadzi do stagnacji krwi w tych naczyniach. Zwykle nie stanowi to problemu: gdy tylko osoba zaczyna się poruszać, zwiększa się przepływ krwi i nie tworzą się skrzepy krwi. Jednak długotrwałe unieruchomienie prowadzi do znacznego pogorszenia krążenia krwi i rozwoju zakrzepicy żył głębokich. Takie sytuacje występują:
Jeśli ściana naczynia jest uszkodzona, jej światło może być zwężone lub zablokowane, co prowadzi do powstania zakrzepu krwi. Naczynia krwionośne mogą ulec uszkodzeniu w przypadku urazów - podczas złamań kości, podczas operacji. Zapalenie (zapalenie naczyń) i niektóre leki (na przykład leki stosowane w chemioterapii na raka) mogą uszkodzić ścianę naczynia.
Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc często rozwija się u osób z chorobami, w których skrzepy krwi są łatwiejsze niż zwykle. Choroby te obejmują:
Istnieją inne czynniki zwiększające ryzyko zatorowości płucnej. Do nich należą:
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej ma następujące objawy:
W zależności od wielkości zablokowanej tętnicy i ilości tkanki płucnej, w której zaburzony jest przepływ krwi, parametry życiowe (ciśnienie krwi, częstość pracy serca, nasycenie tlenem i szybkość oddychania) mogą być normalne lub patologiczne.
Klasyczne objawy zatorowości płucnej obejmują:
Dalszy rozwój choroby:
Ponieważ większość przypadków zatorowości płucnej jest spowodowana zakrzepicą naczyń w nogach, lekarze muszą zwrócić szczególną uwagę na objawy tej choroby, do której należą:
Rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej ustala się na podstawie skarg pacjenta, badania lekarskiego oraz dodatkowych metod badania. Czasami bardzo trudno jest zdiagnozować zator tętnicy płucnej, ponieważ jego obraz kliniczny może być bardzo zróżnicowany i podobny do innych chorób.
W celu wyjaśnienia przeprowadzonej diagnozy:
Wybór taktyki leczenia zatorowości płucnej jest dokonywany przez lekarza na podstawie obecności lub braku bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta.
W zatorowości płucnej leczenie prowadzi się głównie za pomocą antykoagulantów - leków osłabiających krzepnięcie krwi. Zapobiegają one wzrostowi wielkości zakrzepu krwi, tak aby organizm powoli je wchłaniał. Leki przeciwzakrzepowe zmniejszają również ryzyko powstawania kolejnych skrzepów krwi.
W ciężkich przypadkach konieczne jest leczenie, aby wyeliminować skrzepy krwi. Można to zrobić za pomocą leków trombolitycznych (leki, które rozrywają skrzepy krwi) lub chirurgii.
Leki przeciwzakrzepowe są często nazywane lekami rozrzedzającymi krew, ale tak naprawdę nie mają zdolności rozrzedzania krwi. Mają one wpływ na czynniki krzepnięcia krwi, zapobiegając w ten sposób łatwemu tworzeniu się skrzepów krwi.
Główne antykoagulanty stosowane w zatorowości płucnej to heparyna i warfaryna.
Heparyna jest wstrzykiwana do organizmu poprzez wstrzyknięcia dożylne lub podskórne. Lek ten jest stosowany głównie w początkowych stadiach leczenia zatorowości płucnej, ponieważ jej działanie rozwija się bardzo szybko. Heparyna może powodować następujące działania niepożądane:
Większość pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc wymaga leczenia heparyną przez co najmniej 5 dni. Następnie przepisuje się doustne podawanie tabletek warfaryny. Działanie tego leku rozwija się wolniej, jest przepisywany do długotrwałego stosowania po zaprzestaniu podawania heparyny. Lek ten zaleca się przyjmować co najmniej 3 miesiące, chociaż niektórzy pacjenci wymagają dłuższego leczenia.
Ponieważ warfaryna działa na krzepnięcie krwi, pacjenci powinni być starannie monitorowani pod kątem jej działania poprzez regularne oznaczanie koagulogramu (badanie krwi pod kątem krzepnięcia krwi). Testy te są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych.
Na początku leczenia warfaryną może być konieczne wykonanie testu 2-3 razy w tygodniu, co pomaga określić odpowiednią dawkę leku. Następnie częstotliwość wykrywania koagulogramu wynosi około 1 raz na miesiąc.
Wpływ warfaryny zależy od różnych czynników, w tym odżywiania, przyjmowania innych leków i czynności wątroby.
Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.
Zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek zakrzepu, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.
Kilka faktów dotyczących płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej:
U ludzi istnieją dwa okręgi krążenia krwi - duże i małe:
Zwykle mikroukłady tworzą się w żyłach, ale szybko się zawalają. Istnieje delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zaburzona, na żylnej ścianie zaczyna narastać skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźny, mobilny. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z krwią.
W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment zakrzepu krwi najpierw dociera do dolnej żyły głównej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy, embolus zatka albo samą tętnicę, albo jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).
Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich naraz):
Ale jest wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo tego stanu:
Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca dramatycznie wzrasta i rozwija się ostra niewydolność serca. Może to doprowadzić do śmierci pacjenta.
Prawa komora rozszerza się, a niewystarczająca ilość krwi znajduje się po lewej stronie. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.
Kiedy zatorowość płucna zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenu. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.
Lekarze często nazywają płucną chorobę zakrzepowo-zatorową "wielkim lekarzem maskującym". Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazywałyby na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjent może być przeszkadzany jedynie przez zadyszkę, a jeśli zator wchodzi do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.
Główne objawy zatorowości płucnej to:
Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie udzielono pomocy medycznej, może dojść do śmierci.
Objawy zatorowości płucnej mogą bardzo przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie zidentyfikowano zakrzepicy z zatorami, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.
Możliwe powikłania zatorowości płucnej:
Choroba zakrzepowo-zatorowa zwykle nie ma wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.
W chwili obecnej opracowano specjalne skale, aby ocenić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej u pacjenta.
Skala genewska (poprawiona):
Zator tętnicy płucnej jest stanem skrajnie zagrażającym życiu, który rozwija się w wyniku zablokowania przepływu krwi w jednym lub kilku odgałęzieniach tętnicy płucnej. Często choroba zakrzepowo-zatorowa prowadzi do natychmiastowej śmierci pacjenta, a przy masowej zakrzepicy śmiertelny wynik następuje tak szybko, że żadne natychmiastowe działania, nawet w szpitalu, często nie są skuteczne.
WAŻNE WIEDZIEĆ! Wróżka, Nina: "Pieniądze zawsze będą w obfitości, jeśli zostaną umieszczone pod poduszką." Czytaj dalej >>
Według statystyk, całkowita lub częściowa blokada przepływu krwi plasuje się na drugim miejscu wśród przyczyn przedwczesnej śmierci osób starszych. Z reguły w tej kategorii wykrywa się obecność patologii po śmierci. U relatywnie młodych osób rozwój zakrzepicy z zatorami tylko w 30% prowadzi do szybkiej śmierci, a ukierunkowana terapia w tej kategorii często pozwala zminimalizować ryzyko rozległego zawału.
Obecnie choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych nie jest uważana za chorobę niezależną, ponieważ ten stan patologiczny rozwija się zwykle na tle choroby sercowo-naczyniowej, którą dana osoba ma. W 90% przypadków rozwoju takiego stanu, jak zatorowość płucna, przyczyną problemu są różne patologie układu sercowo-naczyniowego. Patologie układu sercowo-naczyniowego, które mogą wywołać rozwój zatorowości płucnej obejmują:
Rzadziej, blokowanie przepływu krwi w tętnicach płucnych występuje na tle różnych problemów onkologicznych, chorób układu oddechowego, chorób autoimmunologicznych i rozległych urazów. Większość przyczynia się do rozwoju złośliwych guzów zatorowych płuc, żołądka, trzustki i płuc. Często takie naruszenie przepływu krwi w płucach jest związane z uogólnionym procesem septycznym. Ponadto pojawienie się zatorowości płucnej może być konsekwencją zespołu antyfosfolipidowego, w którym w ciele ludzkim powstają swoiste przeciwciała przeciwko fosfolipidom, płytkom, tkance nerwowej i komórkom śródbłonka, co prowadzi do tworzenia się zatorów.
Mogą wystąpić dziedziczne predyspozycje do rozwoju zatorowości płucnej. Ponadto można wyróżnić wiele czynników predysponujących do rozwoju zatorowości płucnej, które chociaż nie bezpośrednio powodują rozwój tego stanu patologicznego, jednocześnie w znacznym stopniu przyczyniają się do tego. Te czynniki predysponujące obejmują:
Niezdrowy tryb życia w znacznym stopniu przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi. Na przykład niedożywienie prowadzi do stopniowego wzrostu poziomu cholesterolu i cukru we krwi, co często powoduje uszkodzenie niektórych elementów układu sercowo-naczyniowego i powstawanie zakrzepów krwi, co może częściowo lub całkowicie blokować przepływ krwi w jednym lub większej liczbie gałęzi tętnicy płucnej.
Patogeneza płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest obecnie badana dość dobrze. W przeważającej większości przypadków w głębokich żyłach kończyn dolnych powstają skrzepy krwi, które powodują zatorowość płucną na tle różnych chorób układu sercowo-naczyniowego i czynniki predysponujące. To właśnie w tej części ciała istnieją wszystkie warunki wstępne dla rozwoju procesów stagnacyjnych, które na tle istniejących chorób układu sercowo-naczyniowego stają się trampoliną do tworzenia się skrzepów krwi.
Z reguły na uszkodzonej ścianie naczynia krwionośnego zaczyna tworzyć się skrzep krwi. Obejmuje to cholesterol, prawidłowe komórki krwi i inne elementy. Takie formacje mogą tworzyć się na ścianie uszkodzonego naczynia krwionośnego przez bardzo długi czas. Często powstawaniu towarzyszy pojawienie się procesów zapalnych. Wraz ze wzrostem tej formacji przepływ krwi w uszkodzonym naczyniu krwionośnym stopniowo zwalnia, co powoduje, że zakrzep staje się okazją do wzrostu. W określonych warunkach zakrzep krwi może oderwać ścianę naczynia krwionośnego znajdującego się w nodze i przejść przez krew do płuc.
Innym częstym miejscem powstawania skrzepów krwi jest serce. W przypadku zaburzeń rytmu i zaburzeń rytmu różnych typów, w węzłach zatokowych zaczynają się z reguły tworzyć skrzepy krwi. W przypadku infekcji zastawek serca, czyli zapalenia wsierdzia, bakterie tworzą całe kolonie przypominające kapustę. Wzrosty te powstają na zaworach zaworów, a następnie zostają pokryte fibryną, płytkami krwi i innymi elementami, zamieniając się w pełnoprawne skrzepy krwi.
Po rozdzieleniu takiego skrzepu krwi może wystąpić zablokowanie tętnicy płucnej. W przypadku uszkodzenia nekrotycznego, na przykład w wyniku zawału mięśnia sercowego, powstają sprzyjające warunki do tworzenia skrzepliny. Istnieją inne mechanizmy tworzenia się skrzepów krwi, które mogą częściowo lub całkowicie blokować przepływ krwi w tętnicach płucnych, ale są one znacznie mniej powszechne.
Istnieje wiele podejść do klasyfikacji zatorowości płucnej. W zależności od umiejscowienia skrzepu krwi lub skrzepów krwi, które blokują przepływ krwi w tętnicach płucnych, rozróżnia się następujące warianty patologii:
Podczas diagnozowania schorzenia, takiego jak zatorowość płucna, niezwykle ważne jest określenie objętości odłączonej od głównego strumienia krwi z powodu zablokowania światła naczynia przez skrzeplinę. Istnieją 4 główne formy zatorowości płucnej, w zależności od dostępnej objętości przepływu krwi tętniczej:
Objawy kliniczne zatorowości płucnej mogą się znacznie różnić w różnych przypadkach. Obecnie w osobnych grupach występują przypadki rozwoju zatorowości płucnej, która może charakteryzować się piorunującym, ostrym, podostrym i przewlekłym (nawracającym) przebiegiem. Rokowanie przeżycia zależy w dużej mierze od tempa rozwoju klinicznych objawów tego stanu patologicznego.
Nasilenie i tempo wzrostu objawowych objawów zakrzepowo-zatorowych w dużej mierze zależą od lokalizacji skrzepliny, która zatkała krwioobieg, objętość objętości odciętej od głównego kanału naczyń krwionośnych i niektórych innych czynników. W większości przypadków ostre objawy tego stanu patologicznego zwiększają się w ciągu 2-5 godzin. Zwykle charakteryzuje się objawami zespołów sercowo-naczyniowych i płucno-opłucnowych. Można wyróżnić następujące objawy zatorowości płucnej:
W przypadku braku terapii celowanej stan pacjenta stale się pogarsza. Pojawiają się nowe objawy, które są następstwem naruszenia serca. Konsekwencje zatorowości płucnej w przeważającej większości przypadków są skrajnie niekorzystne, ponieważ nawet jeśli pomoc udzielana jest w odpowiednim czasie, później osoba może doświadczać powtarzających się ataków zakrzepowo-zatorowych, rozwoju zapalenia opłucnej, ostrej hipoksji mózgu, której towarzyszy upośledzenie funkcji i innych niepożądanych zdarzeń, które mogą powodować śmierć. lub znaczne obniżenie jakości życia. W niektórych przypadkach objawy objawowe niewydolności oddechowej i niewydolności serca spowodowane przez chorobę zakrzepowo-zatorową rosną tak szybko, że osoba umiera w ciągu 10-15 minut.
Zaledwie dzień po zablokowaniu tętnic w płucach z zakrzepem krwi, jeśli dana osoba z powodzeniem doświadcza pierwszego ostrego okresu, wykazuje wzrost objawów zaburzeń spowodowanych brakiem dopływu tlenu do wszystkich tkanek ciała.
W przyszłości obserwuje się zaburzenia krążenia mózgowego i nasycenia komórek mózgu tlenem, zawroty głowy, szum w uszach, drgawki, bradykardię, wymioty, silny ból głowy i utratę przytomności. Ponadto może wystąpić rozległe krwawienie śródczaszkowe i obrzęk mózgu, który często kończy się głębokim omdleniem lub nawet śpiączką.
Jeśli objawy choroby zakrzepowo-zatorowej rosną powoli, pacjent może odczuwać pobudzenie psychoruchowe, zespół oponowo-mózgowy, zapalenie wielonerwowe i niedowład połowiczy. Może wystąpić wzrost temperatury ciała, który jest wysoki od 2 do 12 dni.
U niektórych pacjentów obserwuje się rozwój zespołów brzusznych i immunologicznych z powodu upośledzonego krążenia krwi. Zespół brzuszny towarzyszy obrzęk wątroby, odbijanie, ból w podbrzuszu i wymioty. Co do zasady, jeśli dana osoba nie umrze w ciągu pierwszego dnia i nie zapewniono kompleksowej opieki medycznej lub okaże się nieskuteczna, z powodu rozpadu tlenu w tkankach płuc, rozpoczyna się ich stopniowa śmierć.
U ciężkich pacjentów w ciągu 1-3 dni rozwija się już zawał płucny i zapalenie płuc wywołane zawałem. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zatorowości płucnej jest niewydolność wielonarządowa, która często staje się przyczyną śmierci nawet u tych pacjentów, którzy z powodzeniem przeżyli ostry okres przebiegu tego patologicznego stanu.
Jeśli objawy towarzyszą rozwojowi zatorowości płucnej (PE), konieczne jest pilne wezwanie karetki, ponieważ im szybciej pacjent zostanie zabrany do szpitala, tym większe szanse na szybsze określenie problemu. Rozpoznanie zatorowości płucnej jest znaczącą trudnością, ponieważ lekarze często muszą odróżniać ten stan od udaru, ataku serca i innych ostrych stanów. Według statystyk, około 70% ludzi, którzy umierają z powodu rozwoju choroby, takiej jak zatorowość płucna, przyczyną śmierci jest opóźniony czas prawidłowej diagnozy.
Aby szybko postawić prawidłową diagnozę, lekarz powinien przede wszystkim zebrać jak najwięcej anamnezy i zapoznać się z historią choroby, ponieważ wskazania czynników ryzyka zatorowości płucnej często pozwalają nam szybko wykryć rozwój tego schorzenia. Natychmiast po wejściu pacjenta na oddział intensywnej terapii, niezbędnym środkiem jest dokładna ocena stanu pacjenta i jego objawów.
Duże znaczenie w rozpoznaniu zatorowości płucnej mają różne badania kliniczne. Elektrokardiogram można zaplanować na dynamikę, co pozwala wykluczyć niewydolność serca i udar. Aby potwierdzić zatorowość płucną, należy przeprowadzić następujące badania:
Przeprowadzając pełnowartościową diagnozę za pomocą nowoczesnych badań diagnostycznych, można nie tylko określić przyczynę występowania istniejących objawów, ale także zlokalizować skrzepliny. Formułowanie diagnozy zależy nie tylko od lokalizacji zagrażającej życiu zakrzepicy, ale także od obecności innych chorób w historii. Kompleksowa diagnoza pozwala określić najlepszą strategię leczenia dla pacjenta, więc jeśli pacjent zostanie przewieziony na oddział intensywnej terapii wyposażony w najlepszy sprzęt medyczny, szanse na jego przeżycie są dość wysokie, ponieważ odpowiednie leczenie można rozpocząć jak najszybciej.
W przeważającej większości przypadków pełne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej może być przeprowadzone tylko w szpitalu szpitalnym. W niektórych przypadkach, gdy pacjent ma warunki wstępne do rozwoju zatorowości płucnej, a inni podejrzewają, że jest to konieczne, lub lekarze ratunkowi uważają, że to właśnie ta patologia prowokuje istniejące oznaki choroby, można przeprowadzić odpowiednią opiekę w nagłych wypadkach.
Pacjent zostaje uwolniony od ciasnej odzieży i umieszczony na płaskiej powierzchni. Duża dawka leku, takiego jak heparyna, która sprzyja szybkiej resorpcji zakrzepu krwi, jest zwykle wstrzykiwana do żyły, aby ustabilizować stan. Jeśli skrzep krwi całkowicie blokuje przepływ krwi, wprowadzenie tego leku może prowadzić do jego częściowej resorpcji, co pozwala przynajmniej częściowo przywrócić przepływ krwi do tętnic płucnych. Następnie wprowadza się Eufilinę rozcieńczoną w Rheopoliglukine. W przypadku ciężkich objawów nadciśnienia tętniczego, Reopoliglukine może być podawany dożylnie przez lekarzy ratunkowych.
W ramach pierwszej pomocy lekarze, którzy zgłosili się na wezwanie, mogą prowadzić terapię mającą na celu ograniczenie objawów niewydolności oddechowej. Kompleksową terapię lekami można przepisać dopiero po kompleksowej diagnozie w szpitalu. Jeśli u pacjenta pojawi się podejrzenie choroby zakrzepowo-zatorowej w momencie przybycia na wezwanie i udzielona zostanie niezbędna pomoc, szanse pacjenta na przeżycie znacznie wzrosną. Po diagnozie można wyznaczyć odpowiednie leczenie zatorowości płucnej. Kompleksowa terapia zachowawcza powinna mieć na celu:
W przypadku celowanego leczenia zatorowości płucnej konieczne jest zapewnienie pacjentowi całkowitego odpoczynku, powinien on zająć pozycję na wznak na łóżku z podniesionym wezgłowiem. Następna jest terapia trombolityczna i przeciwzakrzepowa. Pacjentowi przepisano leki o działaniu trombolitycznym, w tym Avelysin, Streptase i Streptodekaza. Leki te przyczyniają się do rozpuszczania skrzepu krwi. Zazwyczaj te leki są wstrzykiwane do żyły podobojczykowej lub jednej z żył obwodowych kończyn górnych. W przypadku rozległej zakrzepicy leki te można wstrzykiwać bezpośrednio do zablokowanej tętnicy płucnej. W tym przypadku wskazane jest dożylne podanie heparyny i prednizolonu, 0,9% roztworu chlorku sodu i 1% roztworu nitrogliceryny.
Rozwiązania są wprowadzane za pomocą zakraplaczy. Pierwsze 2 dni od momentu zablokowania przepływu krwi w płucach są podawane duże dawki tych leków, po czym pacjent może zostać przeniesiony do dawek podtrzymujących. W ostatnim dniu intensywnej terapii przepisywane są pośrednie antykoagulanty, na przykład warfaryna lub pelentat. W przyszłości leczenie za pomocą pośrednich antykoagulantów może trwać dość długo. W przypadku ciężkich bólów w klatce piersiowej zwykle przepisuje się leki należące do grupy przeciwskurczowej i przeciwbólowej. Inhalacja tlenowa jest wymagana, aby zrekompensować niewydolność oddechową. W niektórych przypadkach konieczne jest podłączenie pacjenta do respiratora.
W przypadku wykrycia objawów niewydolności serca można zastosować glikozydy nasercowe. Cały zakres pomiarów można wykonać, wykazując ostrą niewydolność naczyń. Aby zmniejszyć reakcję immunologiczną, zalecane są silne leki przeciwhistaminowe, na przykład difenhydramina, suprastyna, pipolfen itp. W przypadku dodatkowych zaburzeń można wykazać zastosowanie dodatkowych leków do skutecznego odciążenia.
Pomimo tego, że terapia zachowawcza może uratować życie danej osoby i jest zwykle stosowana po pojawieniu się najmniejszego podejrzenia, że skrzep krwi blokuje przepływ krwi w naczyniach krwionośnych, taka terapia wciąż ma pewne przeciwwskazania, które personel medyczny musi brać pod uwagę, aby zapobiec pogorszeniu sytuacji. Przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego obejmują:
W związku z historią tych stanów patologicznych lekarze powinni kompleksowo ocenić ryzyko związane z prowadzeniem leczenia medycznego oraz ryzyko związane z samą chorobą.
Chirurgiczne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej płuc u pacjenta występuje wyłącznie w przypadkach, w których metody zachowawcze nie mogą wystarczająco szybko uzyskać niezbędnego pozytywnego działania lub jeśli ich stosowanie jest niepożądane. Obecnie aktywnie wykorzystywane są 3 typy operacji, w tym:
Z reguły operacje w warunkach tymczasowego zatkania żył pustych służą do potwierdzenia masywnego zatoru głównego tułowia lub obu gałęzi tętnicy płucnej. W przypadku jednostronnej choroby tętnicy płucnej zwykle wykonuje się embolektomię. W przypadku masywnej zatorowości płucnej operację można przeprowadzić przy wsparciu krążenia pozaustrojowego. Rodzaj leczenia chirurgicznego dobierany jest indywidualnie przez chirurgów, biorąc pod uwagę obraz kliniczny. Prognozy dotyczące przeżycia pacjentów zależą od ciężaru historii chorób sercowo-naczyniowych i innych chorób. Inne metody usuwania zakrzepów są obecnie opracowywane w medycynie.
Pomimo tego, że zakrzep krwi w płucach bardzo szybko blokuje przepływ krwi, nadal możliwe jest rozwiązanie tego problemu poprzez kompleksową profilaktykę. Przede wszystkim, aby zapobiec rozwojowi tak groźnego stanu, jak zatorowość płucna, konieczne jest utrzymanie zdrowego stylu życia. Całkowite odrzucenie alkoholu i palenie zmniejsza ryzyko wystąpienia tego stanu o 30%.
Bardzo ważne jest, aby dobrze jeść i stale monitorować masę ciała, ponieważ u osób otyłych ta komplikacja rozwija się znacznie częściej. Najlepiej, jeśli codzienna dieta będzie zawierała jak najmniej tłuszczu zwierzęcego i jak najwięcej warzyw i owoców zawierających błonnik. W dużym stopniu rozwój zakrzepów w kończynach dolnych przyczyni się do odwodnienia. Dorosły musi pić co najmniej 1,5-2 litrów czystej wody dziennie. Jeśli dana osoba ma choroby, które mogą powodować powstawanie skrzepów krwi, może być wskazane stosowanie leków przeciwzakrzepowych w celach profilaktycznych.
W przypadku chorób żył kończyn dolnych konieczne są dodatkowe środki zapobiegawcze. Konieczne jest poddanie się planowemu leczeniu istniejących chorób przewlekłych chorób nóg. W niektórych przypadkach lekarze mogą zalecać noszenie specjalnej dzianiny, elastycznego bandażowania stóp. Jeśli pacjent pozostawał w pozycji na plecach przez długi czas po operacji, zawale serca lub krążeniu mózgowym, konieczne środki to pełna rehabilitacja i szybsza aktywacja pacjenta. Jest to szczególnie ważne dla osób starszych, których skrzepy krwi tworzą się w takich okolicznościach bardzo szybko.
W niektórych przypadkach można wskazać profilaktyczne usunięcie obszarów żylnych, które mogą tworzyć skrzepy krwi w przyszłości. Osoby z wysokim ryzykiem zakrzepów krwi mogą być pokazane instalując specjalny filtr cava. Ten filtr to mała siatka, która zapobiega pozostawianiu wolnej krwi w głębokich żyłach kończyn dolnych. Należy pamiętać, że takie filtry cava nie są panaceum, ponieważ to one mogą wywołać pojawienie się dodatkowych komplikacji. Około 10% pacjentów z ustalonym filtrem kava obserwuje się w rozwoju zakrzepicy w miejscu instalacji filtra. Ryzyko nawrotu zakrzepicy wynosi około 20%. Podczas instalowania filtra cava ryzyko zespołu pozakrzepowego (40% przypadków) pozostaje.
Dodatkowe źródła informacji:
Krajowe wytyczne kliniczne All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskwa, 2010.
Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach: przewodnik dla lekarza. Pod ogólnym wyd. prof. V.V. Nikonow. Charków, 2007.
A. Kartashev Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej. Nowe zalecenia ESC (2008)
V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev i inni Rosyjskie kliniczne wytyczne dla diagnozy, leczenia i zapobiegania żylnym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.