Zespół pozakrzepowego kręgosłupa: przyczyny, objawy i leczenie

Zespół pozakrzepowy (PTFS) to przewlekła i ciężko leczona patologia żylna spowodowana zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych. Ta trudna, płynna postać przewlekłej niewydolności żylnej objawia się ciężkim obrzękiem, troficznymi zaburzeniami skóry i wtórnymi żylakami. Według statystyk, PTFS obserwuje się u 1-5% światowej populacji, po raz pierwszy ujawnia się 5-6 lat po pierwszym epizodzie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i obserwuje się go u 28% pacjentów z chorobami żył.

Powody

Główną przyczyną PTFS jest zakrzep, który powstaje w głębokich żyłach. W większości przypadków zakrzepica każdej żyły kończy się częściową lub całkowitą lizą skrzepu krwi, ale w ciężkich przypadkach naczynie jest całkowicie zatarte i dochodzi do całkowitej niedrożności żylnej.

Począwszy od 2-3 tygodni tworzenia się skrzepu krwi, następuje proces jego resorpcji. W wyniku rozpadu i zapalenia w naczyniu na żylnej ścianie pojawia się tkanka łączna. Później, żyła traci aparat zastawki i staje się podobna do stwardniałej rurki. Wokół takiego odkształconego naczynia powstaje zwłóknienie podbrzusza, które ściska żyłę i prowadzi do wzrostu ciśnienia dożylnego, refluksu krwi z głębokich żył do powierzchni i poważnych naruszeń krążenia krwi żylnej w kończynach dolnych.

W 90% przypadków te nieodwracalne zmiany mają negatywny wpływ na układ limfatyczny, aw ciągu 3-6 lat prowadzą do zespołu pozakrzepowego. Pacjent pojawia się wyraźny obrzęk, egzema żylna, stwardnienie skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej. W przypadku powikłań na dotkniętych tkankach tworzą się owrzodzenia troficzne.

Kliniczne postacie zespołu pozakrzepowo-kręgowego

W zależności od obecności i nasilenia określonych objawów zespół pozakrzepowy może występować w następujących postaciach:

Podczas zespołu pozakrzepowego występują dwa etapy:

• I - okluzja żył głębokich;
• II - rekanalizacja i przywrócenie przepływu krwi przez żyły głębokie.

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych rozróżnia się następujące etapy:

Główne objawy

Pacjent, po zaobserwowaniu któregokolwiek z poniższych objawów, powinien niezwłocznie skonsultować się z lekarzem w celu dokładnego zbadania, rozpoznania i celu leczenia:

1. Formacja na skórze nóg guzków w pewnych obszarach żył, siatkówki i pajączkach
2. Długi i ciężki obrzęk.
3. Poczucie zmęczenia i ciężkości nóg.
4. Napady epizodów.
5. Zmniejszona czułość w kończynach dolnych.
6. Wrażenia odrętwienia i nogi "watowane", pogorszone podczas chodzenia lub długotrwałego stania w pozycji stojącej.

Obraz kliniczny

W większości przypadków zespół obrzęku w PTFS przypomina w swoim przebiegu obrzęk występujący w żylakach. Może rozwinąć się w wyniku zaburzeń odpływu płynów z tkanek miękkich, zaburzeń krążenia limfy lub z powodu napięcia mięśni i wzrostu wielkości. Około 12% pacjentów z zakrzepicą żył głębokich obserwuje ten objaw rok po wystąpieniu choroby, a po okresie sześciu lat liczba ta sięga 40-50%.

Pacjent zaczyna zauważać, że skóra w okolicy podudzia staje się opuchnięta do końca dnia. W tym przypadku obserwuje się duży obrzęk lewej nogi. Ponadto, obrzęk może rozciągać się do okolicy stawu skokowego lub biodrowego. Pacjenci często zauważają, że nie mogą zapiąć zamka na butach, a buty zaczynają ściskać stopę (szczególnie wieczorem), a po przyciśnięciu palca do obszaru obrzęku, pozostaje na skórze, która nie jest wyprostowana przez długi czas. Podczas noszenia skarpet lub golfa z ciasną gumką na śladach nóg.

Rano z reguły obrzęk maleje, ale nie znika całkowicie. Pacjent ciągle odczuwa ciężkość, sztywność i zmęczenie w nogach, a kiedy spróbujesz "pociągnąć" za nogę, dostaniesz matowy i tępy ból pękającej postaci, pogarszany przez przedłużony pobyt w jednej pozycji. Przy podniesionej pozycji kończyny dolnej ból ustępuje.

Czasom występowaniu bólu towarzyszą skurcze. Szczególnie często obserwuje się to podczas chodzenia przez długi czas, w nocy lub podczas długiego pobytu w niewygodnej pozycji. W niektórych przypadkach pacjent nie obserwuje bólu i odczuwa go jedynie podczas dotykania nogi.

U 60-70% pacjentów z postępującym zespołem pozakrzepowo-żylnym rozwijają się nawracające żylaki. W większości przypadków boczne głębokie żyły głównych pni żylnych stopy i piszczeli są rozszerzone, a ekspansja struktury pni dużych i małych żył odpiszczelowych jest obserwowana znacznie rzadziej. Według statystyk owrzodzenia troficzne obserwuje się u 10% pacjentów z zespołem pozakrzepowo-żyłowym, które są częściej zlokalizowane po wewnętrznej stronie kostek lub nóg. Ich pojawienie się poprzedzają zauważalne zaburzenia troficzne skóry:

• skóra ciemnieje i przebarwia się;
• pojawiają się pieczęcie;
• oznaki stanu zapalnego obserwowane są w głębokich warstwach tłuszczu podskórnego i na powierzchni skóry;
• przed pojawieniem się wrzodów ustala się białawe łaty z atrofią tkanek;
• Wrzody troficzne są często wtórnie zainfekowane i trwają przez długi czas.

Diagnostyka

Wraz z badaniem pacjenta i licznymi testami funkcjonalnymi (Delbe-Perthes, Pratt, itp.), Metoda ultrasonograficznego aniozoszkowania z mapowaniem kolorów przepływu krwi jest stosowana do diagnozy zespołu pozakrzepowego. Jest to metoda badań, która pozwala lekarzowi na określenie dotkniętych żył z dużą dokładnością, w celu wykrycia obecności skrzepów krwi i niedrożności naczyń. Specjalista może także określić wydajność zaworów, prędkość przepływu krwi w żyłach, obecność nieprawidłowego przepływu krwi i ocenić stan funkcjonalny naczyń.

Po wykryciu uszkodzenia żył biodrowych lub udowych, pacjentowi wykonuje się flebografię miednicy lub fleboskopię. Można również wykazać, że pletyzmografia okluzyjna i fluo- ryzja ultradźwiękowa pozwalają ocenić charakter zaburzeń hemodynamicznych u pacjentów z PTFS.

Leczenie

Zespół pozakrzepowy i współistniejąca przewlekła niewydolność żylna nie są podatne na całkowite wyleczenie. Główne cele leczenia mają na celu maksymalne spowolnienie postępu choroby. W tym celu możesz zastosować:

• Terapia kompresyjna: noszenie kompresyjnej bielizny i bandażowanie kończyny za pomocą elastycznych bandaży, aby wyeliminować nadciśnienie żylne;
• poprawa stylu życia: wystarczająca aktywność fizyczna, odrzucenie złych nawyków i korekta diety;
• terapia lekowa: przyjmowanie leków, które mogą poprawić stan ścian żylnych, przyczynić się do eliminacji procesu zapalnego i zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi;
• leki do miejscowego leczenia: stosowanie maści, kremów i żeli sprzyjających gojeniu się owrzodzeń troficznych i normalizacji krążenia krwi;
• fizjoterapia: przyczynia się do normalizacji krążenia krwi w kończynach i poprawia procesy metaboliczne w skórze;
• leczenie chirurgiczne: mające na celu zapobieganie embolizacji skrzepliny i rozprzestrzenianie się procesu patologicznego na inne żylne naczynia, z reguły techniki PTFS są stosowane radykalne procedury.

Stosuje się leczenie zachowawcze z korzystną dynamiką choroby i obecnością przeciwwskazań do wykonania zabiegu chirurgicznego.

Terapia kompresyjna

Pacjentom z przewlekłą niewydolnością żylną i owrzodzeniami troficznymi zaleca się stosowanie opatrunków kończynowych za pomocą elastycznych bandaży podczas ich leczenia lub zakładanie skarpet, rajstop i rajstop kompresyjnych. Skuteczność terapii uciskowej potwierdzają długoterminowe badania kliniczne: u 90% pacjentów jej długotrwałe stosowanie pozwala poprawić stan żył kończyn, a u 90-93% pacjentów z owrzodzeniami troficznymi następuje szybsze gojenie uszkodzonej skóry.

Z reguły we wczesnych stadiach choroby pacjentowi zaleca się stosowanie bandaży elastycznych do bandażowania, co pozwala utrzymać wymagany poziom ucisku w każdym przypadku klinicznym. Ponieważ stan pacjenta stabilizuje się, lekarz zaleca mu noszenie dzianin kompresyjnych (zwykle skarpet).

W przypadku wskazań do stosowania dzianin kompresyjnych klasy III, pacjentowi można zalecić użycie specjalnego zestawu Saphenmed ucv., Który składa się z dwóch pól golfowych, które na wysokości kostki tworzą całkowity nacisk spoczynkowy wynoszący 40 mm. Struktura materiału wewnętrznej hodowli zawiera składniki roślinne, które przyczyniają się do szybszego przepływu procesów regeneracyjnych i mają efekt toniczny na żyły. Ich stosowanie jest wygodne i fakt, że produkty są łatwe do noszenia, a jeden z golfa można usunąć na okres snu w nocy, aby zmniejszyć dyskomfort.

Czasami noszenie bandaży z elastycznych bandaży lub produktów z dzianin kompresyjnych powoduje znaczny dyskomfort dla pacjenta. W takich przypadkach lekarz może zalecić pacjentowi nałożenie bandażu specjalnych nierozciągliwych opatrunków zawierających cynk od niemieckiego producenta Varolast. Są w stanie wytworzyć niską kompresję w spoczynku i wysoką w stanie aktywności fizycznej. To całkowicie eliminuje uczucie dyskomfortu, które można zaobserwować podczas konwencjonalnych zabiegów kompresji, i zapewnia eliminację trwałego obrzęku żylnego. Bandaże Varolast są również z powodzeniem stosowane w leczeniu otwartych i długotrwałych owrzodzeń troficznych. Zawierają pastę cynkową, która działa pobudzająco na tkanki i przyspiesza proces ich regeneracji.

W ciężkim zespole pozakrzepowo-żylnym, postępującym żylnym obrzęku limfatycznym i długotrwałym leczeniu owrzodzeń troficznych, metoda pneumatycznej przerywanej kompresji może być stosowana do terapii kompresyjnej, która jest wykonywana za pomocą specjalnego aparatu składającego się z komór rtęci i powietrza. To urządzenie tworzy intensywną sekwencyjną kompresję na różnych częściach kończyny dolnej.

Korekta stylu życia

Wszystkim pacjentom z zespołem pozakrzepowego kręgosłupa zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

1. Regularna obserwacja u flebologa lub chirurga naczyniowego.
2. Ograniczenie aktywności fizycznej i racjonalnego zatrudnienia (niezalecane prace związane z długotrwałym staniem, ciężką pracą fizyczną, pracą w warunkach niskiej i wysokiej temperatury).
3. Odrzucenie złych nawyków.
4. Ćwiczenia z dawkowaniem aktywności fizycznej, w zależności od zaleceń lekarza.
5. Zgodność z dietą, co oznacza wykluczenie z diety żywności i potraw, które przyczyniają się do zgrubienia krwi i powodują uszkodzenia naczyń.

Terapia farmakologiczna

W leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej, która towarzyszy zespołowi pozakrzepowemu, leki stosuje się w celu normalizacji parametrów reologicznych i mikrokrążenia, ochrony ściany naczyniowej przed czynnikami uszkadzającymi, stabilizacji funkcji drenażu limfatycznego i zapobiegania uwalnianiu aktywowanych leukocytów do otaczających tkanek miękkich. Leczenie farmakologiczne należy prowadzić kursy, których czas trwania wynosi około 2-2,5 miesięcy.

Flebolodzy rosyjscy zalecają schemat leczenia składający się z trzech następujących po sobie etapów. Na etapie I, którego czas trwania wynosi około 7-10 dni, stosuje się leki do podawania pozajelitowego:

• dezagregacja: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• przeciwutleniacze: witamina B6, emoksypina, tokoferol, mildronian;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

W przypadku powstania troficznych ropnych owrzodzeń u pacjenta, po przeprowadzeniu upraw na florę, przepisuje się leki przeciwbakteryjne.

Na drugim etapie leczenia, wraz z przeciwutleniaczami i dezagregantami, pacjent jest przepisywany:

• Reparants: Solkoseril, Actovegin;
• polvalent flebotonics: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Czas trwania tego etapu leczenia zależy od indywidualnych objawów klinicznych i wynosi od 2 do 4 tygodni.

Na trzecim etapie leczenia farmakologicznego pacjentowi zaleca się przyjmowanie polinentalnych środków flebotonicznych i różnych leków do stosowania miejscowego. Czas ich przyjęcia wynosi co najmniej 1,5 miesiąca.

Ponadto reżim leczenia może obejmować lekkie fibrynolityczne (kwas nikotynowy i jego pochodne), leki moczopędne i środki zmniejszające agregację płytek (aspirynę, dipirydamol). W przypadku zaburzeń troficznych zalecane są leki przeciwhistaminowe, Aevit i Pyridoxine, a jeśli występują oznaki zapalenia skóry i reakcje alergiczne, należy skonsultować się z dermatologiem w celu dalszego leczenia.

Leki stosowane w miejscowym leczeniu

Wraz z lekami do użytku wewnętrznego, w leczeniu zespołu pozakrzepowo-żylnego, środki miejscowe są aktywnie stosowane w postaci maści, kremów i żeli, które mają działanie przeciwzapalne, fleboprotekcyjne lub przeciwzakrzepowe:

• Maść heparynowa;
• Formy maści Troxerutin i Rutozid;
• Lioton;
• Venobene;
• Indowazin;
• Wenitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Cyclo 3 krem ​​i inne.

Leki o różnych efektach należy stosować w regularnych odstępach czasu w ciągu dnia. Narzędzie należy nakładać na uprzednio oczyszczoną skórę, wykonując lekkie ruchy masujące kilka razy dziennie.

Fizjoterapia

Różne zabiegi fizjoterapeutyczne można stosować na różnych etapach leczenia zespołu pozakrzepowego kręgosłupa:

• do tonowania żył: elektroforeza w systemie intraorgan z użyciem venotonics;
• w celu zmniejszenia limfostazy: segmentowa terapia próżniowa, elektroforeza z enzymami proteolitycznymi, masaż drenażu limfatycznego, magnetoterapia LF;
• do defibrotyzacji: elektroforeza z preparatami zwalniającymi defibrylację, kąpiele lecznicze jodowo-bromowe i radonowe, terapia ultradźwiękowa, peloidoterapia;
• do korekcji autonomicznego układu nerwowego: napromienianie suf, terapia diadynamiczna, magnetoterapia HF;
• przyspieszyć regenerację tkanek: magnetoterapia LF, miejscowa darsonwalizacja;
• dla efektu hipokonagulacyjnego: elektroforeza z preparatami przeciwzakrzepowymi, laseroterapia w podczerwieni, kąpiele siarkowodoru i chlorku sodu;
• do stymulacji mięśniowej warstwy ścian żylnych i poprawy hemodynamiki: magnetoterapia pulsacyjna, terapia amplipulizująca, terapia diadynamiczna;
• do eliminacji niedotlenienia tkanek: baroterapia tlenowa, kąpiele ozonowe.

Leczenie chirurgiczne

W leczeniu zespołu pozakrzepowo-żylnego można stosować różne rodzaje operacji chirurgicznych, a wskazania do konkretnej techniki są określane ściśle indywidualnie, w zależności od danych klinicznych i diagnostycznych. Wśród nich najczęściej wykonywane interwencje dotyczą żył komunikacyjnych i powierzchownych.

W większości przypadków wyznaczenie leczenia chirurgicznego można przeprowadzić po przywróceniu przepływu krwi w głębokich, komunikatywnych i powierzchownych naczyniach żylnych, co obserwuje się po całkowitej rekanalizacji. W przypadku niepełnej rekanalizacji żył głębokich, operacja na żyłach podskórnych może prowadzić do znacznego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, ponieważ podczas interwencji usuwane są żylne drogi odpływu zabezpieczającego.

W niektórych przypadkach metoda Psatakis polegająca na utworzeniu zastawki pozastawowej w żyle podkolanowej może zostać wykorzystana do naprawy uszkodzonych i zniszczonych zastawek żylnych. Jego istotą jest naśladowanie pewnego rodzaju mechanizmu zastawki, który podczas chodzenia ściska dotkniętą żyłę podkolanową. Aby to zrobić, chirurg wycina wąski pasek z nogą z cienkiego ścięgna mięśnia, prowadzi ją między żyłę podkolanową a tętnicę i przytwierdza ją do ścięgna mięśnia dwugłowego uda.

Po pokonaniu okluzji żył biodrowych można przeprowadzić operację Palma, która polega na utworzeniu nadczęściowej zastawki pomiędzy dotkniętą i prawidłowo funkcjonującą żyłą. Również, jeśli to konieczne, wzmocnienie przepływu krwi żylnej, tę technikę można uzupełnić wprowadzeniem przetok tętniczo-żylnych. Główną wadą operacji w Palma jest wysokie ryzyko powtórnej zakrzepicy naczyń.

W przypadku okluzji żył w segmencie udowo-podkolanowym, po usunięciu dotkniętej żyły można wykonać manewrowanie odległego obszaru za pomocą protezy szczepionej. Jeśli to konieczne, można interweniować w celu resekcji zrewanalizowanych żył, aby wyeliminować refluks krwi.

Aby wyeliminować nadciśnienie żylne, stagnację krwi i wsteczny przepływ krwi podczas ekspansji podskórnej i całkowitej rekanalizacji żył głębokich pacjentowi, może być wskazane wykonanie takiej operacji z wyboru, jak safenektomiya z podwiązaniem żył komunikacyjnych Kokket, Felder lub Linton. Po wypisaniu pacjenta, który przeszedł taką operację, pacjent musi stale przechodzić zapobiegawcze kursy leczenia i fizjoterapii ze szpitala, nosić kompresyjną dzianinę lub wykonywać bandażowanie nóg elastycznymi bandażami.

Większość flebologów i angiosurgeonów uważa, że ​​uszkodzenie uszkodzonego aparatu zastawkowego żył jest główną przyczyną zespołu pozakrzepowo-żyłowego. W związku z tym od wielu lat prowadzone są badania rozwojowe i kliniczne nowych metod korygowania chirurgicznego leczenia niewydolności żylnej, które mają na celu stworzenie sztucznych zastawek poza- i wewnątrznaczyniowych.

Obecnie zaproponowano wiele metod mających na celu skorygowanie pozostałych dotkniętych zastawek żylnych, a jeżeli nie jest możliwe przywrócenie istniejącego aparatu zaworowego, można przeprowadzić prawidłowy przeszczep żyły z zastawkami. Z reguły technika ta jest stosowana do rekonstrukcji odcinków żyły podkolanowej lub wielkiej żyły odpiszczelowej, a fragment żyły pachowej z zaworami przyjmuje się jako materiał do przeszczepu. Ta operacja została pomyślnie zakończona u około 50% pacjentów z zespołem pozakrzepowym.

Wyjątkowy korektor Vedensky'ego można również wykorzystać do rekonstrukcji zastawki żyły podkolanowej, która składa się ze spiralnej helisy, meandrowych spirali nitinolu, metody ligaturowej i dożylnej plastyki zastawek. Chociaż te metody chirurgicznego leczenia zespołu pozakrzepowego kręgosłupa są obecnie opracowywane i nie są zalecane do powszechnego stosowania.

Choroba pozakrzepowo-żyłowa żył kończyn dolnych: leczenie

Głębokie żyły głębokich żył kończyn dolnych - zaburzenie charakteryzujące się wolniejszym żylnym odpływem z nóg, co jest powikłaniem zakrzepicy żył głębokich. Klinicznie, dolegliwość może pojawić się kilka lat po przebyciu ostrej postaci zakrzepicy.

Pacjenci skarżą się na uczucie rozdęcia w obolałych stopach, bolesne i długotrwałe skurcze mięśni - głównie w nocy. Na skórze występuje pigmentacja w kształcie pierścienia, objawiająca się obrzękiem, który z czasem przekształca się w zwiększoną gęstość.

Rozpoznanie choroby zakrzepowo-żylnej żył kończyn dolnych opiera się na anamnezie (przewlekła patologia, wiek itp.), Danych ultrasonograficznych dopplerowskich żył kończyn dolnych, symptomatologii dolegliwości. Wraz ze wzrostem dekompensacji choroby wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Co to jest choroba zakrzepowo-żyłowa żył kończyn dolnych, leczenie - leki i operacje, przebieg PTFS, klasyfikacja - zostaną omówione szczegółowo w naszym artykule.

Co w tym artykule:

Osobliwości przebiegu i czynniki prowokujące

Rozwój procesu patologicznego w pełni zależy od "zachowania" skrzepu krwi, który utworzył się w świetle dotkniętej żyły. Często zakrzepica kończy się częściowym lub całkowitym przywróceniem poprzedniego poziomu przepuszczalności żylnej. Ale na ciężkich obrazach nie wyklucza się całkowitego zablokowania światła żylnego.

W drugim tygodniu tworzenia się skrzepu rozpoczyna się proces jego stopniowej resorpcji, zastępując lumeny tkankami łącznymi. Wkrótce zostanie wykryte pełne lub częściowe wyleczenie dotkniętego obszaru żyły. Zwykle trwa od 2-4 miesięcy do 3 lat.

Z tego powodu wykrywane są zaburzenia zapalne i dystroficzne struktury strukturalnej tkanek, żyła staje się jak "rura sklerotyczna", a zastawki żylne całkowicie się rozkładają, a następnie zapadają. Ściskanie zwłóknienia powstaje wokół najbardziej uszkodzonego naczynia.

Wiele procesów patologicznych w kończynach dolnych może prowadzić do negatywnych konsekwencji. To jest przekierowanie krwi biologicznej w nogach "od góry do dołu". W tym samym czasie pacjent zwiększył ciśnienie żylne w okolicy nóg, zastawki żylne rozszerzają się nieprawidłowo i objawia się ostra postać niewydolności żylnej. Prowadzi to do wtórnych powikłań i rozwija się głębsza niewydolność żył kończyn dolnych.

Główną przyczyną głębokich żył kończyn dolnych PTFB jest historia zakrzepicy. Do czynników prowokujących należy:

1. Ciąża, ogólna aktywność;
2. Ciężkie obrażenia narządów wewnętrznych, złamane nogi;
3. Interwencja chirurgiczna;
4. Żylaki;
5. Patologie krwi prowadzące do nieprawidłowego wzrostu płytek;
6. Otyłość na każdym etapie.

Zespół pozakrzepowy prowadzi do powikłań, czasem nieodwracalnych. Pacjent rozwija się statyczne i dynamiczne nadciśnienie żylne. Wpływa to negatywnie na funkcjonowanie układu limfatycznego - zakłóca się mikrokrążenie limfatyczne i zwiększa się przepuszczalność naczyń.

W przypadku nieleczonego pacjentka rozwija żylny typ egzemy, stwardnienia skóry ze zmianą tkanki podskórnej. Owrzodzenia troficzne często powstają na dotkniętych tkankach.

Klinika i klasyfikacja żył PTFS kończyn dolnych

Schorzenie pozaplekowe ma pewne oznaki - manifestują się one na początku procesu patologicznego. Mówią o klinice w przypadkach, gdy choroba postępuje aktywnie.

Objawy obejmują obrzęk nóg, który nie przechodzi przez dłuższy czas. Na nogach są pajączki, siatki. Pacjenci skarżą się na skurcze w nocy, zmęczenie nóg, ociężałość, obniżenie podatności kończyn.

Jest taki symptom jak "brak aktywności nóg". Po długim pobycie w pozycji stojącej pacjent po prostu nie czuje kończyn, prawie nie porusza nogami. Ta funkcja ma tendencję do wzrostu wieczorem.

Tabela pokazuje klinikę choroby, w zależności od stopnia uszkodzenia żył kończyn dolnych:

• Ciężar w kończynach, poczucie "bezczynności" - po pracy fizycznej, stanie;
• Nieznaczny obrzęk kostki;
• Konwulsje (krótkotrwałe, zespół bólowy prawie nie występuje);
• Siatka naczyniowa w dotkniętym obszarze (nie zawsze).

1. Ciężki obrzęk kostki. Rozwija się nie tylko po aktywności fizycznej, ale także w spoczynku. Obrzęk nie zmniejsza się po odpoczynku;
2. Stała ciężkość kończyn, której towarzyszą bolesne odczucia, skurcze mięśni;
3. Żylaki - naczynia stają się wypukłe, kręte, guzki o niebieskawym odcieniu pojawiają się na nogach;
4. Zmiany skórne w dotkniętym obszarze. Staje się niebieskawy lub brązowy;
5. Na skórze nóg powstają czerwone plamki, pojawiają się mikropęknięcia, pojawiają się różne wysypki, pojawia się płacz - rany nie goją się długo.

• Silny ból, ciągły obrzęk kończyn;
• Na tle zmian w budowie skóry tworzą się owrzodzenia troficzne - głębokie rany, które wnikają w grubość skóry, czasami wpływają na tkankę mięśniową. Rozmiary są różne. Najczęściej pojawiają się na wewnętrznej powierzchni podudzia;
• Po wyleczeniu owrzodzenia troficznego pozostają głębokie blizny białego odcienia.

W okresie kompensacji cała opisana klinika może być obecna u pacjenta. Gdy pojawiają się owrzodzenia troficzne, oznacza to dekompensację patologii. Często są one skomplikowane przez dodanie infekcji. Objawy choroby nie zależą od płci, a siła manifestacji wynika z ciężkości choroby.

Zgodnie z kliniką, choroba dzieli się na formy: obrzęk, bolesność, wrzodziejące, żylakowe i mieszane.

Metody diagnozy choroby pozakrzepowej

Aby zdiagnozować zespół pozakrzepowy, wystarczy, że specjalista medyczny sprawdzi wizualnie dolne kończyny. Jednak stosowane są dodatkowe metody diagnostyczne.

Pozwalają one ustalić stopień naruszenia żylnego odpływu, stadium choroby itp., Co pozwala na przepisanie kursu terapeutycznego.

Zalecane są następujące środki diagnostyczne:

Główne metody diagnozowania choroby to ultrasonografia dopplerowska i skanowanie dwustronne. Mogą być przeprowadzane wiele razy. Nie są szkodliwe dla zdrowia, informacyjne, używane do monitorowania skuteczności terapii.

Ogólne zasady leczenia żył PTFS

Choroba pozakrzepowa i żylaki nie mogą być całkowicie wyleczone i na zawsze pozbyć się patologii. Dlatego główne cele koncentrują się na powstrzymaniu postępu choroby. Jeśli pacjent nie jest leczony, zawsze rozwijają się komplikacje, które często prowadzą do niepełnosprawności - grupa zależy od stopnia uszkodzenia żył kończyn dolnych.

Pacjentowi zaleca się nosić bieliznę kompresyjną, bandażując kończyny za pomocą elastycznych bandaży. Eliminuje to nadciśnienie żylne. Korekta stylu życia jest wymagana - codzienne ćwiczenia, chodzenie, rzucenie palenia, alkohol, złe nawyki żywieniowe - nie można jeść tłustych, smażonych, pikantnych itp.

Leki są przepisywane, które poprawiają stan ścian żylnych, hamują procesy zapalne, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Najczęściej w tabletkach lub do wstrzyknięć. Ponadto schemat leczenia obejmuje leki miejscowe. Pomagają przyśpieszyć proces owrzodzenia troficznego, normalizując krążenie krwi w nogach.

Leki stosowane w terapii miejscowej:

Fizjoterapia z użyciem PTFB jest objęta kompleksową terapią. Aby zwiększyć napięcie naczyniowe, przeprowadza się elektroforezę wewnątrznaczyniową; zaleca się masowanie drenażem limfatycznym w celu zmniejszenia limfostazy.

Aby przyspieszyć proces odzyskiwania wymaga lokalnej darsonvalization.

Zabiegi chirurgiczne

Potrzeba interwencji chirurgicznej PTFS jest niezwykle rzadka.

Ta chwila jest oparta na tym, że skuteczność operacji jest bardzo mała.

W większości przypadków zabieg chirurgiczny nie poprawia stanu pacjenta, ani nie zdarza się go przez krótki czas.

Tabela pokazuje rodzaje operacji wykonywanych w zespole pozakrzepowo-żyłowym:

Zespół pozakrzepowego kręgosłupa: objawy, przebieg, diagnoza, leczenie

Zespół pozakrzepowo-żyłkowaty jest dość powszechną chorobą żylną, która jest trudna do leczenia. Dlatego ważne jest, aby diagnozować rozwój choroby na wczesnym etapie i podejmować działania w odpowiednim czasie.

W większości przypadków choroba pozakrzepowa rozwija się na tle zakrzepicy żył kończyn dolnych. Jest to jeden z najczęstszych ciężkich objawów przewlekłej niewydolności żylnej. Przebieg choroby charakteryzuje się utrzymującym się obrzękiem lub troficznym zaburzeniem skóry nóg. Według statystyk około 4 procent światowej populacji cierpi na chorobę zakrzepową.

Jak przebiega zespół pozakrzepowybłonkowy?

Rozwój choroby zależy całkowicie od zachowania się skrzepu krwi, który tworzy się w świetle dotkniętej żyły. Najczęściej każda zakrzepica żył głębokich kończy się częściowym lub całkowitym wyleczeniem poprzedniego poziomu przepuszczalności żylnej. Jednak w cięższych przypadkach możliwe jest całkowite zamknięcie światła żylnego.

Już od drugiego tygodnia po utworzeniu zakrzepu przeprowadza się proces jego stopniowej resorpcji i wymiany lumenów z tkanką łączną. Wkrótce proces ten kończy się całkowitym lub co najmniej częściowym przywróceniem uszkodzonej części żyły i trwa z reguły od dwóch do czterech miesięcy do trzech lub więcej lat.

W wyniku manifestacji zaburzeń zapalnych i dystroficznych w strukturze tkanki, sama żyła zostaje przekształcona w nie reagującą stwardniałą rurkę, a jej zastawki są całkowicie zniszczone. Wokół żyły nadal rozwija się zwłóknienie ściskające.

Seria zauważalnych zmian organicznych ze strony zaworów i gęstych ścian żył może prowadzić do takich niepożądanych konsekwencji jak patologiczne przekierowanie krwi "od góry do dołu". W tym samym czasie ciśnienie żylne obszaru dolnej części nogi rośnie w znacznym stopniu, zawory rozszerzają się i rozwija się ostra niewydolność żylna tzw. Żył perforacyjnych. Proces ten prowadzi do wtórnej transformacji i rozwoju głębszej niewydolności żył.

Zespół pozakrzepowy żył kończyn dolnych jest niebezpieczny ze względu na szereg negatywnych zmian, czasem nieodwracalnych. Rozwój statycznego i dynamicznego nadciśnienia żylnego. Jest to niezwykle negatywny wpływ na funkcjonowanie układu limfatycznego. Pogarsza się mikrokrążenie limfatyczne, zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych. Co do zasady, pacjent jest dręczony przez ciężki obrzęk tkanek, egzemę żylną, rozwija się stwardnienie skóry z uszkodzeniem tkanki podskórnej. W dotkniętych chorobą tkankach często występują owrzodzenia troficzne.

Objawy choroby

W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek objawów choroby należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc do specjalistów, którzy przeprowadzą dokładne badanie w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

Główne objawy PTFS to:

• Silny i nie puchnący przez długi czas;
• Naczyniowe gwiazdki;
• Występy w postaci małych guzków podskórnych w miejscu poszczególnych odcinków żył;
• Skurcze;
• Zmęczenie, uczucie ciężkości w nogach;
• Drętwienie, zmniejszona wrażliwość kończyny;
• Poczucie "watowanych stóp", szczególnie po długim pobycie "na nogach", pogorszyło się po południu, w kierunku wieczora.

Obraz kliniczny choroby

Podstawą obrazu klinicznego PTFB jest bezpośrednia przewlekła niewydolność żylna o różnym nasileniu, ekspansja większości żył odpiszczelowych i pojawienie się jaskrawoczerwonej, różowawej lub niebieskawej sieci naczyniowej w dotkniętym obszarze.

To właśnie te naczynia przyjmują główną funkcję zapewnienia całkowitego wypływu krwi z tkanek kończyn dolnych. Jednak w ciągu dość długiego czasu choroba nie może sama siebie twierdzić.

Według statystyk tylko 12% pacjentów ma objawy PTFS kończyny dolnej w pierwszym roku choroby. Liczba ta stopniowo rośnie bliżej do sześciu lat, osiągając 40-50 procent. Co więcej, około 10 procent pacjentów w tym czasie wykryło już obecność owrzodzeń troficznych.

Ciężki obrzęk nogi jest jednym z pierwszych i głównych objawów zespołu pozakrzepowo-żyłowego. Zwykle występuje z powodu ostrej zakrzepicy żylnej, gdy dochodzi do przywrócenia drożności żył i tworzenia się drogi pobocznej.

Z biegiem czasu obrzęk może nieznacznie się zmniejszyć, ale rzadko mija całkowicie. Ponadto obrzęk może z biegiem czasu być zlokalizowany w dystalnych kończynach, na przykład w dolnej części nogi, oraz w proksymalnej, na przykład w udzie.

Obrzęk może się rozwinąć:

• Poprzez składnik mięśniowy pacjent może zauważyć niewielki wzrost mięśni łydki w objętości. Jest to najwyraźniej widoczne w trudnościach z zapięciem zamka błyskawicznego na bagażniku itp.
• Ze względu na opóźnienie odpływu płynów w większości tkanek miękkich. To ostatecznie doprowadzi do zniekształcenia anatomicznych struktur ludzkich kończyn. Na przykład, wygładzenie wgłębień znajduje się po obu stronach kostki, obrzęk tylnej części stopy itp.

Zgodnie z obecnością pewnych objawów, istnieją cztery kliniczne postacie PTF:

Warto zauważyć, że dynamika zespołu opuchlizny w PTFB ma pewne podobieństwo do obrzęku występującego w przypadku postępujących żylaków. Obrzęk tkanek miękkich zwiększa się wieczorem. Pacjent często zauważa to przez pozornie "zredukowany rozmiar buta", który był rano. W tym samym czasie najczęściej dotyka lewą kończynę dolną. Obrzęk na lewej nodze może pojawić się w bardziej intensywnej postaci niż po prawej stronie.

Ponadto ślady nacisku, skarpet i pasków golfowych, a także ciasne i niewygodne buty pozostają na skórze i nie wygładzają się przez dłuższy czas.

Rano obrzęk jest zwykle zmniejszony, ale w ogóle nie ustępuje. Towarzyszy mu ciągłe uczucie zmęczenia i ociężałości w nogach, chęć "ciągnięcia" kończyny, mrożący krew w żyłach lub bolesny ból, który wzrasta wraz z długotrwałym utrzymaniem jednej pozycji ciała.

Ból ma nudny charakter. To nie jest zbyt intensywny ciągnący i rozdzierający ból w kończynach. Mogą być nieco łatwiejsze, jeśli wykonasz poziomą pozycję i podniosą nogi powyżej tułowia.

Czasami ból może towarzyszyć skurczom kończyn. Częściej może wystąpić w nocy lub jeśli pacjent jest zmuszony do pozostawania w niewygodnej pozycji przez dłuższy czas, powodując większy nacisk na dotkniętym obszarze (stanie, chodzenie, itp.). Również ból jako taki może być nieobecny, występujący jedynie w badaniu palpacyjnym.

Wraz z postępującym zespołem pozakrzepowo-żyłowym wpływającym na kończyny dolne, nawracające rozszerzenie żylaków głębokich rozwija się u co najmniej 60-70% pacjentów. Dla większej liczby pacjentów charakterystyczny jest luźny typ rozszerzenia gałęzi bocznych, dotyczy to głównych żylnych pni nogi i stopy. Znacznie rzadziej odnotowano naruszenie struktury pni MPV lub BPV.

Zespół pozakrzepowo-żyłowy jest jedną z wyróżniających się przyczyn dalszego rozwoju ciężkich i szybko rozwijających się zaburzeń troficznych, które charakteryzują się wczesnym pojawieniem się żylnych owrzodzeń troficznych.

Wrzody są zwykle zlokalizowane na wewnętrznej powierzchni dolnej części nogi, poniżej, jak również na wewnętrznej stronie kostek. Przed pojawieniem się wrzodów, czasami znaczące, wizualnie zauważalne zmiany zachodzą na części skóry.

• Ciemnienie, odbarwienie skóry;
• Obecność przebarwień, która tłumaczy się wyciekiem czerwonych krwinek wraz z ich późniejszym zwyrodnieniem;
• Pieczęć na skórze;
• Rozwój procesu zapalnego na skórze, a także w głębszych warstwach tkanki podskórnej;
• Pojawienie się białawej, atroficznej tkanki;
• Natychmiastowe pojawienie się wrzodów.

Wideo: ekspertyza dotycząca zakrzepicy i jej skutków

Diagnoza choroby

Rozpoznanie PTFS może być wykonane wyłącznie przez lekarza placówki medycznej, po dokładnym zbadaniu pacjenta i przejściu koniecznego badania.

Zazwyczaj pacjent jest przepisywany:

1. Phleboscintigraphy,
2. Badanie rentgenowskie,
3. Przejście diagnostyki różnicowej.

Kilka lat wcześniej, oprócz ogólnego obrazu klinicznego, testy funkcjonalne były szeroko stosowane w celu ustalenia i oceny stanu pacjenta. Jednak dzisiaj jest już w przeszłości.
Rozpoznanie PTFS i zakrzepicy żył głębokich odbywa się za pomocą ultrasonograficznego angioskanningu za pomocą kolorowego odwzorowania przepływu krwi. Pozwala na odpowiednią ocenę obecności zmiany żył, identyfikację ich niedrożności i obecność mas zakrzepowych. Ponadto ten rodzaj badań pomaga ocenić stan funkcjonalny żył: prędkość przepływu krwi, obecność patologicznie niebezpiecznego przepływu krwi, skuteczność zaworów.

Według wyników USG można zidentyfikować:

• Obecność głównych objawów rozwoju procesu zakrzepowego;
• Obecność procesu rekanalizacji (przywrócenie wolnej drożności żył);
• Natura, gęstość i stopień ograniczenia mas zakrzepowych;
• Obecność zatarcia - prawie całkowity brak jakiegokolwiek światła, jak również niemożność wykonania przepływu krwi;
• Zwiększenie gęstości ścianek żył i tkanki paravasalnej;
• Oznaki dysfunkcji zastawki itp.

Wśród głównych celów realizowanych przez AFM w PTFB:

1. Początkowe ustalenie częstotliwości i obecność zniszczenia po zakrzepicy w tkankach;
2. Diagnostyka dynamiki procesów;
3. Obserwacja zmian w żylnym łóżku i proces stopniowego przywracania drożności żyły;
4. Eliminacja nawrotu choroby;
5. Ogólna ocena stanu żył i perforacji.

Leczenie zespołu pozakrzepowego

Leczenie zespołu pozakrzepowego odbywa się głównie metodami zachowawczymi. Do tej pory szeroko stosowane są następujące metody leczenia tej choroby:

• Terapia kompresyjna;
• Korekta stylu życia,
• Kompleksy fizykoterapii i gimnastyki,
• Szereg procedur fizjoterapii,
• Farmakoterapia,
• Interwencja chirurgiczna (ektomy),
• Lokalne leczenie.

Aby pozbyć się zespołu pozakrzepowego, leczenie zachowawcze jest najbardziej atrakcyjne. Jednak w przypadku, gdy nie przynosi on pożądanego rezultatu, zastosowanie ma PTFS w chirurgii rekonstrukcyjnej lub ektomii. Tak więc, usunięcie naczyń, które nie są zaangażowane w proces przepływu krwi, lub naruszenie zaworów.

Podstawą konserwatywnych metod leczenia PTFB jest terapia uciskowa, której celem jest zmniejszenie nadciśnienia żylnego. Dotyczy to głównie tkanek powierzchni nóg i stóp. Kompresję żył osiąga się również przez zastosowanie specjalnych lnianych, które mogą być elastycznymi rajstopami lub pończochami i bandaże o różnej rozciągliwości itp.

Równocześnie z zastosowanymi metodami kompresji należy zastosować zabiegi lecznicze Głębokie żyły PTFS, mające bezpośrednio na celu poprawę napięcia żył, przywracając wydzielanie limfatyczne i eliminując istniejące zaburzenia mikrokrążenia, a także hamując proces zapalny.

Zapobieganie nawrotom choroby

Kompleks leczenia przeciwzakrzepowego za pomocą bezpośrednich lub pośrednich leków przeciwzakrzepowych jest wskazany pacjentom po skutecznym leczeniu zakrzepicy i zespołu pozaserwiastego. Rzeczywiste zastosowanie: heparyna, fraxiparin, fondaparynuks, warfaryna itp.

Czas trwania tej terapii można ustalić indywidualnie, biorąc pod uwagę przyczyny, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby i obecność trwałego czynnika ryzyka. Jeśli choroba została wywołana przez uraz, operację, ostrą chorobę, długotrwałe unieruchomienie, wówczas czas leczenia wynosi zwykle od trzech do sześciu miesięcy.

Terapia kompresyjna, zwłaszcza przy użyciu łatwej w użyciu dzianiny, jest jednym z najważniejszych momentów w kompensowaniu wszystkich rodzajów CVI.

Jeśli mówimy o zakrzepicy idiopatycznej, czas stosowania leków przeciwzakrzepowych powinien wynosić co najmniej sześć do ośmiu miesięcy, w zależności od indywidualnych cech pacjenta i ryzyka nawrotu. W przypadku nawracającej zakrzepicy i wielu trwałych czynników ryzyka przebieg leczenia może być dość długi, a czasem przez całe życie.

Podsumowanie

Tak więc rozpoznanie zespołu pozaserbowego występuje w przypadku połączenia głównych objawów przewlekłej czynnościowej niewydolności żylnej kończyn dolnych. Przejawia się w postaci: bólu, zmęczenia, obrzęku, zaburzeń troficznych, wyrównawczych żylaków itp.

Z reguły choroba pozatorebkowa rozwija się po wystąpieniu zakrzepowego zapalenia żył z klęską żył głębokich lub na tle samej choroby. Według statystyk ponad 90% tych pacjentów ma zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepicę żył głębokich.

Przyczyny rozwoju zespołu pozatrzewotowego: obecność dużych zmian morfologicznych w żyłach głębokich, przejawiających się w postaci niepełnego odtworzenia przepływu krwi, a także zniszczenia zastawek i niedrożności przepływu krwi. Pojawia się zatem szereg wtórnych zmian: początkowo funkcjonalnych i po organicznych zmian wpływających na układ limfatyczny i tkanki miękkie kończyn.

Jak leczyć zespół pozakrzepowy kończyn dolnych

Zespół pozakrzepowo-żyłowy kończyn dolnych (PTFS) to ciężka choroba przewlekła, która występuje z powodu tworzenia się skrzepów krwi w żyłach głębokich.

Funkcje patologii

Ta patologia jest uważana za skomplikowaną z powodu przewlekłej niewydolności żylnej. Charakteryzuje się pojawieniem się silnego obrzęku, troficznych patologii skóry i wtórnego poszerzenia naczyń. Według statystyk ta choroba występuje u 2-5% światowej populacji. Pojawia się po 4-5 latach od pierwszych objawów zakrzepicy naczyń głębokich nóg. Około 30% osób cierpiących na różne choroby naczyniowe rozwinęło PTFS.

Główną przyczyną tej patologii jest zakrzep powstały w głębokich naczyniach krwionośnych. Najczęściej te skrzepy są stopniowo niszczone, ale w niektórych przypadkach zakrzepica może doprowadzić do całkowitego zatkania naczynia i jego niedrożności.

Około 10-15 dni po utworzeniu się skrzepu zaczyna się proces jego niszczenia. Ze względu na resorpcję skrzepu i zapalenie żyły na ścianie naczynia tworzy się tkanka łączna. Prowadzi to do zwiększenia ilości zastawek żylnych. Takie odkształcenia naczynia przyczyniają się do pojawienia się pravasalny zwłóknienia, które ściska żylne ściany, a tym samym przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi. Istnieje refluksu krwi z głębokich naczyń do powierzchownych, istnieje poważne naruszenie obiegu płynów w nogach.

Takie przemiany układu krążenia są nieodwracalne iw ponad 85% przypadków prowadzą do zaburzeń układu limfatycznego, a w ciągu 2-5 lat dochodzi do powstania choroby zakrzepowo-żyłkowej (PTFE). Patologii towarzyszy obrzęk, egzema żylna, stwardnienie skóry. W ciężkich przypadkach owrzodzenia pojawiają się w dotkniętych obszarach ciała.

Istnieje kilka postaci zespołu pozakrzepowo-żyłowego, które zależą od stopnia manifestacji różnych objawów. W swojej formie patologia może być:

Zwykle choroba ma dwa etapy:

1. Pogorszenie drożności żył głębokich.
2. Przywrócenie krążenia krwi w głębokich naczyniach.

W zależności od stopnia pogorszenia przepływu krwi, istnieją również etapy subkompensacji i dekompensacji. Konieczne jest rozważenie szeregu głównych objawów tej patologii:

1. Tworzenie się guzków na powierzchni skóry, manifestacja pajączków.
2. Długi i ciężki obrzęk.
3. Ciągłe uczucie zmęczenia, ciężkie nogi.
4. Częste skurcze.
5. Zmniejszona wrażliwość kończyn dolnych.
6. Drętwienie nóg, które wzrasta wraz z chodzeniem.

Najczęściej obrzęk w PTFS jest podobny do obrzęku w żylakach. Występuje z powodu pogorszenia odpływu krwi z tkanek miękkich, słabego ruchu limfy z powodu skurczów mięśni. Około 10-15% osób cierpiących na zakrzepicę żył głębokich doświadcza tego objawu 6-12 miesięcy po wystąpieniu choroby. Po 6 latach patologii ten objaw pojawia się już u 45-55% pacjentów.

Symptomatologia

Pacjenci mają obrzęk okolicy dolnej części nogi. Warto zauważyć, że zwykle lewa noga pęcznieje mocniej niż w prawo. Obrzęk może stopniowo rozprzestrzeniać się na obszar kostki lub uda. Pacjenci często zauważają, że buty stają się dla nich małe, zaczynają ściskać stopę (szczególnie wieczorem). Jeśli naciśniesz palec na skórę w obszarze obrzęku, w tym miejscu pojawi się wgniecenie, które nie będzie wyprostowane przez długi czas. Elastyczna skarpeta lub golf pozostawia widoczne ślady na skórze, które nie znikają przez długi czas.

Zwykle rano obrzęk ustępuje nieco, ale nie znika całkowicie. Osoba stale czuje ciężar, sztywność i zmęczenie w nogach. Jeśli rozciągniesz mięśnie kończyn, wtedy pojawi się uczucie tępego bólu. Nieprzyjemny syndrom wzrasta, jeśli pozostajesz w tej samej pozycji. Kiedy nogi wznoszą się ponad głowę, dyskomfort stopniowo ustępuje.

Zespołowi bólowemu mogą towarzyszyć skurcze. Najczęściej występują z długim pobytem w pozycji stojącej, podczas chodzenia, wieczorem lub podczas długiego pobytu w niewygodnej pozycji. Czasami osoba może wcale nie odczuwać bólu, może wystąpić tylko przy dotknięciu obrzęku nóg.

Choroba pozakrzepowa jest przyczyną ponownego rozwoju zaburzeń żylnych w około 65-75% przypadków. Najczęściej występuje ekspansja głębokich żył kończyn dolnych w stopach i nogach. Według statystyk owrzodzenia troficzne występują u 8-12% osób z PTFS. Najczęściej pojawiają się po wewnętrznej stronie kostek lub na nogach. Znaczące zmiany troficzne skóry można uznać za poprzedników ich rozwoju:

1. Naskórek nabiera ciemnego odcienia, pojawia się wiele plam pigmentowych.
2. Są foki.
3. Objawy zapalenia pojawiają się zarówno na powierzchni skóry, jak iw jej dolnych warstwach.
4. W miejscu rozwoju wrzodu znajduje się obszar skóry pokryty białawym nalotem.

Wrzody troficzne są trudne do leczenia, często są poddawane wtórnej infekcji.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie zespołu pozakrzepowo-żyłowego przeprowadza się, badając pacjenta, wykonując testy funkcjonalne, stosując ultrasonograficzne angioskanowanie. Ta ostatnia metoda pozwala lekarzowi dokładnie określić lokalizację dotkniętych chorobą naczyń, wykryć obecność zakrzepicy i niedrożność żył. Diagnostyka pozwala określić stan aparatu zastawki żylnej, jaką jest szybkość przepływu krwi przez naczynia. Po przeprowadzeniu testów funkcjonalnych lekarze mogą uzyskać informacje na temat obecności patologicznych zmian w krwiobiegu i ocenić stan naczyń krwionośnych.

Jeśli w trakcie rozpoznania u pacjenta stwierdzono zmiany patologiczne w żyłach biodrowych lub udowych, to dodatkowo jest on objęty flebografią lub fleboskopią. Zastosowana fluoryzacja ultrasonograficzna i pletyzmografia w celu określenia stopnia pogorszenia krążenia krwi.

Leczenie zespołu pozakrzepowego żył, a także towarzysząca mu przewlekła niewydolność żylna (CVI), wymaga dużo czasu i wysiłku. Wyeliminuj te choroby całkowicie niemożliwe, ale możesz znacznie poprawić zdrowie pacjenta przez długi czas. Głównym celem terapii jest spowolnienie postępu choroby. Do takich celów stosuje się:

1. Leczenie kompresyjne. Polega na noszeniu specjalnego lnu i nałożeniu elastycznych bandaży na obolałe kończyny.
2. Utrzymuj dobry styl życia. Pacjent powinien zacząć poruszać się więcej, zrezygnować ze złych nawyków, dostosować dietę.
3. Leczenie farmakologiczne. Lekarze przepisują specjalne leki poprawiające stan ścian naczyń krwionośnych, eliminują procesy zapalne, zapobiegają powstawaniu zakrzepów.
4. Środki do lokalnej terapii. Stosowane są różne maści lecznicze, kremy, żele, które wspomagają leczenie wrzodów, normalizują krążenie krwi.
5. Fizjoterapia Taki zestaw środków ma na celu normalizację krążenia krwi w nogach i poprawę procesów metabolicznych w skórze.
6. Interwencja chirurgiczna Jest stosowany w celu spowolnienia embolizacji zakrzepów krwi i rozprzestrzeniania się patologii na inne naczynia krwionośne. Zwykle metody radykalnej chirurgii stosuje się w zespole pozakrzepowo-żylnym.

Najczęściej leczenie chorób naczyniowych odbywa się przy użyciu pierwszych pięciu punktów powyższych czynności. Interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko w przypadku braku pozytywnej dynamiki z terapii innymi sposobami.

Osoby cierpiące na CVI i owrzodzenia troficzne są przepisywane specjalne elastyczne bandaże na cały cykl leczenia. Zaleca się nosić rajstopy uciskowe, pończochy, rajstopy. Podczas długotrwałej terapii uciskowej u 85% pacjentów obserwuje się poprawę stanu naczyń kończyn dolnych, aw 88-92% następuje przyspieszone gojenie się owrzodzeń troficznych.

Zespół pozakrzepowo-żyłowy kończyn dolnych

Zespół pozakrzepowo-żyłowy kończyn dolnych jest stanem, który rozwija się po ostrej zakrzepicy. Zazwyczaj patologia występuje kilka lat po chorobie i prowadzi do trudności w odpływie krwi z nóg, dyskomfortu, bólu i skurczów, a także zmian w skórze.

Jeśli nie przeprowadzać terapii - ryzyko niepełnosprawności pacjenta jest wysokie. Zastanówmy się, czym jest zespół pozakrzepowo-żyłkowy (PTFS), jakie są jego przyczyny, objawy kliniczne i metody leczenia.

Etiologia i patogeneza

Choroba pozakrzepowa rozwija się po przebytej zakrzepicy, ponieważ żyły nie mogą już w pełni wyzdrowieć i pojawiają się nieodwracalne skutki, wywołując rozwój patologii. W rezultacie naczynie jest zdeformowane, zawory żylne są uszkodzone - ich funkcja jest zmniejszona lub całkowicie stracona.

Główne przyczyny rozwoju PTFS nie mogą być opisywane punkt po punkcie, ponieważ jedno uporczywe zaburzenie prowadzi do powstania zespołu pozakrzepowo-żyłowego - zakrzepicy naczyń żylnych. Choroba ta prowadzi do zablokowania światła żyły i zaburzeń przepływu krwi. Na tle leczenia, po kilku dniach zakrzep zaczyna stopniowo się rozpuszczać, a uszkodzone naczynie ponownie wypełnia się krwią.

Ale na tym etapie jest jedna szczególna cecha - po wyzdrowieniu żyła nie jest już w stanie w pełni wykonywać swoich funkcji - jest zdeformowana, jej ściany nie są tak gładkie, a aparat zaworowy działa słabo. Wszystko to prowadzi do stagnacji i rozwoju niewystarczającego ciśnienia w żylnym układzie kończyn. Krew nie jest odprowadzana przez perforujące żyły z głębokich naczyń do powierzchniowych naczyń - dlatego zespół pozakrzepowy wyłapuje wszystkie naczynia kończyny dolnej.

Z biegiem czasu, rozszerzenie żył podskórnych i wewnętrznych, spadek ciśnienia sprężania, wolniejszy przepływ krwi i pojawienie się nowych skrzepów. W rezultacie choroba staje się chroniczna, pojawiają się ciągłe objawy, które przeszkadzają pacjentowi.

Według statystyk zespół pozakrzepowy najczęściej rozwija się na tle żylaków. Choroba ta przyczynia się do powstawania zakrzepowego zapalenia żył, komplikuje jej przebieg i prowadzi do powstawania PTFS.

Obraz kliniczny

Zespół pozakrzepowy po wystąpieniu żylnej zakrzepicy żyły - zwykle pierwsze objawy są rejestrowane po kilku latach, ale u niektórych pacjentów ból może wystąpić po kilku miesiącach.

Głównymi objawami choroby pozakrzepowej są:

• Obrzęk pojawia się zazwyczaj pod koniec dnia, po długotrwałym wysiłku fizycznym. Opuchnięcie występuje z powodu stagnacji w układzie żylnym, kiedy płynna część krwi wchodzi do przestrzeni śródmiąższowej. Pacjent zauważa, że ​​wieczorem w obszarze nóg występuje obrzęk, który częściowo ustępuje rano;
• Zmniejszenie wrażliwości i zmęczenia kończyn - pacjenci skarżą się na niecodzienne odczucia w nogach, w których zmniejsza się wrażenia dotykowe i odczuwanie bólu nad dotkniętymi żyłami. Jest słabość i poczucie ciężkości, które najpierw rozwijają się po chodzeniu, a następnie w spoczynku;
• Bolesność - ten objaw w klinice PTFS łączy się później niż poprzednie objawy. Dana osoba odczuwa bóle w kończynach, które nasilają się, zmieniając pozycję nogi, przesuwając ją w dół lub poruszając całym ciałem. W przypadku braku leków i leczenia naprawczego rozwija się uporczywy zespół pozakrzepowy;

• Zapalenie - rozwija się, gdy choroba jest długotrwała, jest reakcją ochronną organizmu na zniszczenie tkanek i tworzenie nowych zakrzepów krwi;
• Pojawienie się napadów - przejawiających się w końcowym stadium zespołu pozakrzepowego, gdy produkty rozpadu w mięśniach i nerwach, mają negatywny wpływ na ich pracę. Redukcje statyczne występują głównie w nocy;
• Zmiana w odcieniu skóry - rozwija się na tle zaburzeń przepływu krwi, kiedy przekrwienie występuje w układzie żylnym. Podczas początkowych objawów skóra jest blada, z postępem choroby lub w obecności głębokich żył PTFB kończyn dolnych - niebieskich lub niebieskich. Często oznaczone gwiazdkami naczyniowymi i pierścieniowymi pieczęciami.

Stopień nasilenia objawów zależy w dużej mierze od nasilenia zmian kończyn w zespole pozakrzepowo-żylnym. W zależności od przewagi pewnych objawów, buduje się klasyfikację choroby pozakrzepowej. Wyróżnia się cztery jej formy: bóle pęczkowe, żylaki, wrzodziejące i mieszane.

Kod syndromu pozakrzepowego ICD 10 odpowiada szyfrowi "I 87,2".

Objawy PFTS

Ten typ choroby charakteryzuje się przewagą bólu i obrzękiem kończyn nad pozostałymi objawami. Przejawienie zespołu wskazuje na niewydolność żylną - na początku pacjentki odczuwa się zmęczenie i poczucie ciężkości nóg, które później stopniowo rozwijają się w bolesność.

Szczyt ciężkości choroby zakrzepowo-żylnej występuje wieczorem, pacjentowi dokucza ból, wygięcie i pulsowanie. Rano symptom wyraźnie zanika lub wcale nie przeszkadza. Równolegle do obrzęku nóg, który wzrasta lub maleje synchronicznie z objawami bólu. Ten typ PTFS jest najczęstszy, wymaga natychmiastowego leczenia i nadzoru lekarskiego.

Manifestacje postaci żylaków

Objawy tego wariantu zaburzeń pozakrzepowo-żyłowych wydają się umiarkowane, ale występuje wyraźne poszerzenie naczyń żylnych. W badaniu zewnętrznym pacjent ma obrzęk żył odpiszczelowych w okolicy podudzia i stopy, obrzęk tych okolic, któremu towarzyszy ból.

Ten typ zespołu pozakrzepowo-żyłowego występuje w większości przypadków i mówi o rekanalizacji głębokich żył - kiedy skrzep krwi w głębokich naczyniach żylnych zostaje wchłonięty i przepływ krwi zostaje wznowiony. W żyłach powierzchownych ciśnienie spada, pozostają "rozciągnięte".

Wariant Ulcer PTFS

Ten typ niewydolności żylnej charakteryzuje się zaburzeniami troficznymi - zaburzeniami żywieniowymi komórek z powodu niewydolności dopływu krwi tętniczej. Początkowo występuje ciemnienie skóry w dolnej części kończyny, tworzenie pierścieniowatych pieczęci, rozwój reakcji zapalnej, po której powstaje wrzód.

Mieszana forma PTFS

Zmiany żylne w tym przypadku charakteryzują się mieszanym obrazem: pacjent może być zakłócony przez ból i obrzęk, które mogą okresowo manifestować się, a następnie nie być zakłócane w ogóle. Prawie wszyscy pacjenci mają żylaki, często mają wrzodziejące zmiany skórne.

Diagnostyka

Choroba pozakrzepowa kończyn dolnych jest wykrywana na podstawie zewnętrznego badania przeprowadzonego przez lekarza, przy pomocy instrumentalnych metod badania i danych anamnezy. W tym ostatnim przypadku pacjent jest przesłuchiwany i badana jest historia wcześniejszej choroby - jeśli pacjent był leczony z powodu zakrzepicy, prawdopodobieństwo PTFS jest bardzo wysokie.

"Złotym standardem" w diagnozie zespołu pozakrzepowo-żyłowego jest badanie ultrasonograficzne.

Za pomocą skanowania dwustronnego wykrywa się stan ściany żylnej, prędkość przepływu krwi, ewakuację krwi i jej wypływ z kończyn. Również ultradźwięki, przechodzące przez twarde i miękkie tkanki, dostarczają informacji o obecności lub braku zakrzepów krwi.

Jako uzupełnienie diagnozy PTFS, pacjentowi można podać zdjęcie rentgenowskie za pomocą środka kontrastowego. Po potwierdzeniu choroby zaleca się odpowiednie leczenie.

Rokowanie i powikłania

Rokowanie dla żylnych zmian pozakrzepowych jest względnie korzystne w przypadkach, gdy pacjent przestrzega głównych zaleceń lekarza - nie narusza programu leczenia i przestrzega podstawowych zasad zapobiegania nawrotom choroby. Dzięki takiemu podejściu można osiągnąć utrzymanie optymalnego stanu przez długi czas.

W przypadku naruszenia zasad programu zdrowotnego pacjent ma powikłania w postaci zaburzeń krążenia w kończynach, co może prowadzić do zgorzeli, która wymaga amputacji. Drugie poważne powikłanie - zawał mózgu lub narządy wewnętrzne w obecności zakrzepu we krwi.

Leczenie

Do leczenia pozakrzepowej choroby żylnej niezbędne są dwie zasadnicze zasady: właściwa recepta na leczenie i chęć powrotu do zdrowia. Tylko dzięki świadomemu podejściu do leczenia PTFS możliwe jest osiągnięcie pożądanego rezultatu, ustabilizowanie stanu pacjenta i zapobieganie zaostrzeniu się kliniki w przypadku przewlekłej choroby żylnej kończyn. Program obejmuje wprowadzenie nowych zasad w życiu codziennym, leczenie medyczne i szereg procedur wzmacniających. Operacja jest wymagana tylko wtedy, gdy działają formularze PTFS.

Korekta stylu życia

Pacjenci z niewydolnością żylną muszą przestrzegać kilku podstawowych zasad, które zapobiegają chorobie:

• Nie zapomnij odwiedzić flebologa lub chirurga naczyniowego - w razie potrzeby lekarze mogą przepisać leczenie profilaktyczne, które zapobiegnie niepożądanym działaniom zespołu;
• Ograniczaj ciężki wysiłek fizyczny, unikaj pracy, która wymaga dłuższego stania;
• Porzuć złe nawyki;
• Stosuj dietę - nie spożywaj pokarmów, które zwiększają ryzyko powstawania zakrzepów i rozwoju PTFS;
• Aby prowadzić codzienną gimnastykę - umiarkowana fizykoterapia promuje lepsze krążenie krwi w nogach, wzmacnia ściany żył.

Zmiana stylu życia to nie tylko zapobieganie zespołowi pozakrzepowo-żyłkowemu, ale także poprawia działanie leków podczas leczenia.

Terapia farmakologiczna

Leczenie zespołu pozakrzepowo-żyłowego za pomocą leków ma na celu zwiększenie krzepliwości krwi, przywrócenie integralności ściany żylnej i zapobieganie stanom zapalnym. Główny schemat leczenia obejmuje trzy etapy leczenia choroby zakrzepowej żył.

Początkowo stosuje się następujące leki:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - te narzędzia zapobiegają adhezji płytek krwi i rozwojowi PTFS;
• Środki przeciwbólowe (Ketoprofen, Troxevasin) - zmniejszają ból, obrzęk i stan zapalny ściany żylnej;
• Przeciwutleniacze (witamina B, tokoferol, Mildronate) - rozrzedzają krew, ułatwiają jej krążenie w żyłach.

W obecności oznak zmian skórnych wskazane jest leczenie antybiotykami. To leczenie zespołu pozakrzepowo-żyłowego trwa 7-10 dni, następnie przepisane są następujące środki:

• Reparants: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Pod koniec kursu wyznacza się maści do użytku zewnętrznego:

Czas trwania siatki leczenia PTFS wynosi około 2-3 miesiące. Zwykle po zakończeniu tego programu obserwuje się eliminację niewydolności żylnej i główne objawy zmian pozakrzepowo-żyłowych kończyny.

Fizjoterapia

Zastosowanie procedur wzmacniających jest bardzo ważne, zarówno w leczeniu choroby pozakrzepowej, jak i w jej zapobieganiu. W przypadku niewydolności żylnej obserwuje się powiększenie objętości naczyń krwionośnych, w których powstają stagnacje i skrzepy krwi. Podczas sesji fizjoterapeutycznych wzrasta napięcie żylne, poprawia się odpływ krwi z kończyn.

Najczęstsze metody leczenia PTFS:

• Elektroforeza lekowa;
• Terapia magnetyczna;
• Leczenie laserowe;
• Jonoforeza;
• Kąpiele radonowe i sosnowe dla kończyn.

Skuteczność leczenia będzie obserwowana tylko przy systematycznej wizycie u fizjoterapeuty - jeśli pacjent przegapi sesje, trudno oczekiwać, że choroba ustąpi.

Ważny w leczeniu woli PTFS i gimnastyki leczniczej, która wyznaczy lekarza. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na ogromne korzyści tego rodzaju ćwiczeń - niewielka aktywność fizyczna poprawia krążenie krwi, łagodzi obrzęki i zwiększa napięcie naczyniowe. Zabrania się przeciążania kończyn - to poprawia żylny odpływ.

Zastosowanie pończoch pończochowych

W celu zapobiegania powikłaniom zespołu pozakrzepowego i jego leczeniu stosuje się bandaże i specjalistyczną dzianinę, która ściska powierzchowne żyły. Pomaga to zwiększyć ciśnienie w głębokich naczyniach i poprawia żylny odpływ z kończyn.

Medycyna ludowa

Zaburzenia pozakrzepowe można leczyć w domu. Ważne jest, aby stosować tę technikę jako uzupełnienie głównej terapii PTFS i nie stosować jej samodzielnie.

Dwa najbardziej skuteczne przepisy to:

• Nalewka Kalanchoe - drobno posiekane liście rośliny wylewa się alkoholem lub wódką i podaje w infuzji w ciemnym miejscu przez 10 dni. Kompozycja jest wcierana w dotknięte kończyny;
• W walce z chorobą zakrzepową pomoże popiół - musisz wziąć kory rośliny i zalać nią wrzącą wodę, pozwolić jej parzyć przez 10 godzin. Zażywaj trzy razy dziennie i 1 łyżkę stołową.

Operacja

Korekta chirurgiczna nie pomoże pozbyć się PTFS, a jedynie opóźnić wyraźne komplikacje. Dlatego jego wdrożenie jest ważne z nieskutecznością terapii zachowawczej. Najczęstsze operacje to:

• Wycięcie i podwiązanie żył;
• Tworzenie ominięcia żylnych dróg przepływu krwi;
• Usunięcie skrzepów krwi w miejscach osadzania się osadów.

Choroba pozakrzepowa jest tak naprawdę przewlekłą postacią zakrzepicy i często prowadzi do niepełnosprawności. Jeśli u pacjenta występowały choroby układu żylnego w wywiadzie, zaleca się wizytę u lekarza i wykonanie profilaktyki PTFS.