Ile kosztuje operacja obejścia serca?

Manewrowanie jest operacją na naczyniach, po raz pierwszy wykonano ją w późnych latach 60 przez dwóch chirurgów serca z Cleveland - Favoloro i Efler.

Co to jest przetaczanie?

Sterowanie (ang. Shunting, ang. Shunting) jest operacją polegającą na tym, że lekarze tworzą dodatkową ścieżkę przepływu krwi wokół naczynia lub sekcji narządów przy użyciu systemu przecieków (przeszczepów). Manewrowanie ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w naczyniach (serce, mózg) lub przywrócenie prawidłowego narządu (żołądka).

Jakie są rodzaje obejścia?

Krążenie naczyń krwionośnych serca - wprowadzenie przeszczepu wokół dotkniętej części naczynia. Przeszczepy naczyniowe (boczne) pobierane są od samych pacjentów z wewnętrznej tętnicy piersiowej, w wielkiej żyle odpiszczelowej na nodze lub w tętnicy promieniowej na ramieniu.

Operacja pomostowania żołądka jest zupełnie inną operacją: jamę narządową dzieli się na dwie części, z których jedna jest połączona z jelita cienkiego, odpowiedzialnego za wchłanianie składników odżywczych. Dzięki tej operacji część żołądka staje się nieużywana w procesie trawienia, dlatego ciało jest szybciej nasycone, a osoba szybko traci te dodatkowe kilogramy.

Podczas zabiegu pomostowania żołądka chirurg nie usuwa niczego, występuje tylko zmiana kształtu przewodu żołądkowo-jelitowego. Zadaniem operacji obejścia żołądka jest korekcja nadwagi.

Operacja pomostowania tętnic mózgu jest operacją chirurgiczną mającą na celu przywrócenie przepływu krwi w naczyniach mózgowych. Operacja przetokowania naczyń mózgowych jest podobna do obwodnicy serca w chorobie wieńcowej. Naczynie, które nie jest zaangażowane w dopływ krwi do mózgu, łączy się z tętnicą znajdującą się na jego powierzchni.

Rezultatem operacji jest przekierowanie przepływu krwi wokół zablokowanej lub zwężonej tętnicy. Głównym celem operacji obejścia jest przywrócenie lub zachowanie dopływu krwi do mózgu. Przedłużone niedokrwienie prowadzi do śmierci komórek mózgowych (neuronów), które nazywane są udarem mózgu (udar niedokrwienny).

Jakie choroby powodują operację obejścia?

Obecność blaszek cholesterolu w naczyniach (miażdżyca). U zdrowej osoby ściany naczyń krwionośnych i tętnic są gładką powierzchnią bez żadnych barier i ograniczeń. U osoby cierpiącej na miażdżycę tętnic dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych z powodu blaszek cholesterolowych. Jeśli choroba się rozpocznie, może doprowadzić do śmierci tkanek i narządów.

Choroba niedokrwienna serca. Tradycyjnym przypadkiem operacji obejścia jest wieńcowa (niedokrwienna) choroba serca, w której na tętnice wieńcowe, które odżywiają serce, wpływają złogi cholesterolu w naczyniu. Głównym objawem tej choroby jest zwężenie światła naczyń krwionośnych, co prowadzi do niewystarczającego dostarczania tlenu do mięśnia sercowego. W takiej sytuacji często występują dolegliwości bólowe za mostkiem lub w lewej połowie piersi, tak zwana dławica piersiowa lub dławica piersiowa.

Nadmierna waga. Wszczepiony w brzuch żołądek dzieli go na duży i mały. Mały łączy się z jelitem cienkim, dzięki czemu znacznie zmniejsza się ilość spożywanych pokarmów i wchłanianie składników odżywczych.

Zakłócenie przepływu krwi w naczyniach mózgu. Niewystarczający przepływ krwi do mózgu (niedokrwienie) może być zarówno ograniczony, jak i globalny. Niedokrwienie upośledza zdolność mózgu do normalnego funkcjonowania i, w stanie zaniedbania, może prowadzić do nowotworów lub zawału mózgu. Leczenie niedokrwienia mózgu przeprowadzane jest przez neurologa w szpitalu za pomocą leków (leki rozszerzające naczynia, leki przeciwko skrzeplinom krwi i rozrzedzaniu krwi, leki nootropowe w celu poprawy funkcjonowania mózgu) lub poprzez operację (w późniejszych stadiach choroby).

Wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Tworzenie nowej części naczynia w procesie manewrowania jakościowo zmienia stan pacjenta. Z powodu normalizacji przepływu krwi do mięśnia sercowego, jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

1. Ataki Anginy znikają;
2. Zmniejszone ryzyko zawału serca;
3. Poprawiona kondycja fizyczna;
4. Zdolność do pracy zostaje przywrócona;
5. Zwiększa bezpieczną ilość aktywności fizycznej;
6. Ryzyko nagłej śmierci zmniejsza się, a średnia długość życia wzrasta;
7. Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Recenzje pacjentów kardiologicznych potwierdzają, że przetaczanie przywraca je do pełnego życia.

Według statystyk, prawie wszystkie naruszenia zniknęły u 50-70% chorych po operacji, w 10-30% przypadków znacznie poprawia się stan pacjentów. Nowe zamknięcie naczyń nie występuje w 85% operowanych.

Oczywiście, każdy pacjent, który zdecyduje się przeprowadzić tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem o to, ile żyją po obwodnicy serca. Jest to dość skomplikowane pytanie, a żaden lekarz nie będzie mógł zagwarantować określonego terminu. Prognoza zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: bocznica zwykle służy około 10 lat, a młodszym pacjentom jej żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

Życie po

Osoba, która przekroczyła granice niebezpieczeństwa i pozostała przy życiu, rozumie, jak wiele będzie musiała żyć na tej ziemi po operacji, od niego zależy. Jak żyją pacjenci po operacji, na co mamy nadzieję? Ile czasu na życie doprowadzi obwodnica?

Nie może być jednoznacznej odpowiedzi ze względu na odmienny stan fizyczny ciała, terminowość interwencji chirurgicznej, indywidualne cechy ludzkie, profesjonalizm chirurgów, wdrażanie zaleceń w okresie rekonwalescencji.

W zasadzie odpowiedź na pytanie: "Jak długo żyją?". Możesz żyć 10, 15 lat lub więcej. Konieczne jest monitorowanie stanu zastawek, wizyta w klinice, konsultacja z kardiologiem, badanie na czas, przestrzeganie diety i prowadzenie spokojnego trybu życia.

Ważnymi kryteriami będą cechy charakteru danej osoby - pozytywność, radość, wydajność, chęć życia.

Leczenie sanatoryjne

Po zabiegu w celu przywrócenia zdrowia pokazany jest w wyspecjalizowanych sanatoriach pod nadzorem wyszkolonego personelu medycznego. Tutaj pacjent otrzyma kurację mającą na celu przywrócenie zdrowia.

Dieta

Pozytywny wynik po operacji zależy od wielu powodów, w tym od przestrzegania specjalnej diety. Heart manewrowanie jest poważną interwencją w życiową aktywność organizmu, a zatem ma pewne obowiązki, które pacjent musi spełnić:

• zalecenia lekarza;
• utrzymywać okres regeneracji na intensywnej terapii;
• całkowite odrzucenie złych nawyków, takich jak palenie i alkohol;
• odrzucenie zwykłej diety.

Jeśli chodzi o przestrzeganie diety, nie powinieneś się denerwować. Pacjent odchodzi od zwykłego domowego jedzenia i przechodzi do całkowitej eliminacji produktów zawierających tłuszcze - to smażone potrawy, ryby, masło, margaryna, ghee i olej roślinny.

Po zabiegu zaleca się dodanie większej ilości owoców, świeżych warzyw. Szklankę świeżo wyciśniętego soku pomarańczowego (świeżego) należy spożywać codziennie. Orzechy i migdały ozdobią dietę swoją obecnością. Nie wtrącaj się i żadnych świeżych jagód, szczególnie przydatne dla serca jeżyny, która dostarcza organizmowi przeciwutleniaczy. Te elementy obniżają poziom cholesterolu z pożywienia.

Nie można jeść tłustych produktów mlecznych, z wyjątkiem mleka odtłuszczonego i serów o niskiej zawartości tłuszczu. Zalecane nie więcej niż 200 g jogurtu dziennie, ale o niskiej zawartości tłuszczu. Po operacji, Coca-Cola, Pepsi, słodka woda sodowa są wykluczone. Filtrowana woda i woda mineralna będą używane przez długi czas. W małych ilościach herbata, kawa bez cukru lub sacharozy.

Zadbaj o swoje serce, dbaj o nie, postępuj zgodnie z kulturą prawidłowego odżywiania, nie nadużywaj napojów alkoholowych, które doprowadzą do rozwoju chorób układu krążenia. Całkowite odrzucenie złych nawyków. Palenie, alkohol niszczą ściany naczyń krwionośnych. Implantowane przecieki "żyją" nie dłużej niż 6-7 lat i wymagają specjalnej troski i opieki.

Koszt operacji

W tak nowoczesny i skuteczny sposób, aby przywrócić przepływ krwi, dostarczając mięsień sercowy, taki jak pomostowanie tętnic wieńcowych, koszt jest dość wysoki. Decyduje o tym złożoność operacji i liczba ubytków, stan pacjenta i jakość rehabilitacji, której oczekuje po operacji. Poziom kliniki, w której operacja będzie wykonywana, wpływa również na koszt operacji obejścia: w prywatnej specjalistycznej klinice będzie to oczywiście kosztować więcej niż w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym. Będzie to wymagało dużo pieniędzy na operację pomostowania tętnic wieńcowych - koszt w Moskwie waha się od 150 000-500 000 rubli. Pytając o obwodnicę serca, ile kosztuje w klinikach Izraela i Republiki Federalnej Niemiec, usłyszysz o wiele więcej - 800 000 - 1 500 000 rubli.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych: wskazania, przewodzenie, rehabilitacja, powikłania

Jedną z radykalnych metod leczenia choroby wieńcowej od dłuższego czasu była operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Spróbujmy dowiedzieć się, jakie mogą być przyczyny takiej operacji.

Wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Wraz z postępem miażdżycy w naczyniach wieńcowych, które dostarczają sercu żywienia i tlenu, coraz więcej płytek cholesterolu osadza się na ich ścianach. W rezultacie ich światło jest coraz bardziej zwężone, co zaczyna zagrażać pacjentowi poważnymi konsekwencjami. Wszakże jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zostanie osłabiony, otrzyma on niewystarczającą ilość krwi, co pociągnie za sobą naruszenie jego pracy, a nawet śmierć komórek serca. Pacjent podczas aktywności fizycznej występuje dławica piersiowa (ból za mostkiem), aw najgorszym przypadku - śmierć grupy komórek mięśnia sercowego (atak serca).

W leczeniu choroby niedokrwiennej serca, mającej na celu zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego, a także w przypadku eliminacji jego skutków, na początku zawsze stosuje się leczenie lekami i fizjoterapią. Ale w przypadkach, w których te środki nie przynoszą pożądanego rezultatu, pacjent ma zaplanowaną operację pomostowania tętnic wieńcowych (CABG).

Głównymi wskazaniami do CABG są zwężenie światła w lewej tętnicy lub uszkodzenie wszystkich lub części tętnic wieńcowych.

Jest to, choć radykalna, ale również najskuteczniejsza metoda przywracania przepływu krwi wieńcowej.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych: jak się mają?

AKSH jest skuteczny nie tylko w pokonaniu jednej tętnicy wieńcowej, ale także w kilku. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych polega na tym, że równolegle do tętnic z upośledzonym przepływem krwi szyje się nowe naczynia - zastawki. W przypadku tych ostatnich stosuje się obszary zdrowych naczyń pacjenta, zwykle pobieranych z nogi, ponieważ są najdłuższe naczynia. Ale można zastosować tętnicę piersiową, która jest już połączona z aortą - wówczas konieczne jest jedynie obszywanie jej przeciwnego końca do tętnicy sercowej. Jeden koniec żyły przyszywa się do otworu w aorcie, a drugi do tętnicy. Po operacji przepływ krwi jest kierowany przez nowe naczynia, omijając obszary zablokowania lub zwężenia. W ten sposób CABG prowadzi do normalizacji przepływu krwi i odżywiania mięśnia sercowego.

Odmiany operacji CABS

W zależności od tego, ilu pacjentów ma okludowane naczynia, operacja pomostowania serca może być pojedyncza, podwójna lub większa. Dla każdego dotkniętego naczynia wykonuje się bocznik. Co więcej, ich liczba niekoniecznie jest związana ze stanem pacjenta. Na przykład, przy ciężkiej chorobie wieńcowej możliwe jest wykonanie jednego przecieku, a przy mniej wyraźnym obrazie choroby może być wymagane potrójne przetaczanie.

Istnieją trzy rodzaje CABG:

• Operacja z połączonym pomostem sercowo-płucnym wykonywana jest na zatrzymanym sercu.
• Chirurgia na sprawnym sercu nie wymaga krążenia pozaustrojowego i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań. W takim przypadku operacja jest szybsza, a pacjent odzyskuje szybciej. Ale ta metoda jest przeznaczona tylko dla doświadczonych chirurgów.
• Bardziej nowoczesna metoda minimalnie inwazyjnego dostępu może być przeprowadzana z pracą lub z zatrzymanym sercem. Ta pomostowa operacja serca może znacznie zmniejszyć utratę krwi i zmniejszyć ryzyko powikłań zakaźnych, zmniejszyć pobyt w szpitalu i okres rehabilitacji pacjenta o 5-10 dni.

Komplikacje są możliwe przy każdej operacji serca. Jednak starannie zaprojektowane i przetestowane w praktyce techniki, a także nowoczesny sprzęt mogą liczyć, głównie na korzystny wynik tych operacji. Ogólnie rzecz biorąc, prognoza jest dokonywana przez specjalistę na podstawie wyników badań dotyczących charakterystyki danej choroby.

Przygotowanie manewrowe

Podobnie jak przed jakąkolwiek poważną interwencją chirurgiczną, pacjent powinien przejść pełne badanie przed wykonaniem CABG. Spośród standardowych badań laboratoryjnych i analiz, takich jak USG serca, EKG, ocena ogólnego stanu organizmu, pacjent musi również poddać się angiografii (koronarografii). Za pomocą tej procedury określa się stan tętnic wieńcowych, dokładną lokalizację zwężenia i jego stopień (jak duża jest płytka nazębna). W badaniu wykorzystano maszynę rentgenowską, a środek kontrastowy do zdjęć rentgenowskich jest tymczasowo wstrzykiwany do naczyń. Jednak niektóre badania są prowadzone na oddziale ambulatoryjnym, podczas gdy inne w szpitalu. Pacjent trafia do szpitala na tydzień przed operacją, gdzie jest przygotowywany na to.

Ważnym etapem przygotowania jest trening pacjenta w metodzie specjalnego oddychania, z którego pacjent powinien korzystać po operacji.

Rehabilitacja po CABG

Po przeprowadzeniu operacji pomostowania tętnic wieńcowych, rehabilitacja staje się kluczowym punktem. Po zabiegu pacjent zostaje poddany intensywnej terapii, w której następuje przywrócenie płuc i mięśnia sercowego.

Rehabilitacja po omijaniu naczyń krwionośnych może trwać do 10 dni. Konieczne jest zapewnienie prawidłowego oddechu operowanego. Po zakończeniu podstawowej rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych w szpitalu kontynuowana jest w specjalnym ośrodku rehabilitacyjnym.

Dokręcanie szwów

Szwy na klatce piersiowej pacjenta iw miejscu, w którym pobierano materiał do przetaczania, w celu uniknięcia ropienia i zanieczyszczenia, są regularnie myte środkami antyseptycznymi. W przypadku normalnego gojenia się ran szwy są usuwane po około tygodniu. Normalne uczucie to uczucie pieczenia lub nawet ból w miejscach ran, które znikają po pewnym czasie. Tydzień lub dwa później, gdy rany na skórze goją się mocniej, pacjent może już wziąć prysznic.

Uzdrawianie mostka mostkiem

Kość mostka goi się dłużej (do czterech miesięcy, a niekiedy nawet do sześciu miesięcy). Aby proces gojenia postępował szybciej, mostek powinien być odprężony, co jest ułatwione dzięki zastosowaniu specjalnych opasek na klatkę piersiową, możliwe jest, że lekarz zaleci noszenie gorsetu po operacji obejścia. Przez miesiąc lub dwa, kiedy rehabilitacja następuje po omijaniu serca, noszone są specjalne elastyczne pończochy, aby uniknąć zastoju żylnego i zakrzepów krwi. W okresie rehabilitacji należy chronić przed poważnym wysiłkiem fizycznym.

Czasami pacjent po utracie krwi podczas operacji rozwija niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia. Tylko dieta wzbogacona w żelazo jest potrzebna po ominięciu naczyń serca, a miesiąc później poziom hemoglobiny powróci do normy.

Przywrócenie oddechu

Pacjent po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, po operacji, będzie musiał podjąć wysiłki, aby przywrócić normalne oddychanie, powinien także uważać na zapalenie płuc. W pierwszych dniach będzie korzystał z ćwiczeń oddechowych, których uczył się w okresie przygotowawczym. Pacjent nie powinien obawiać się kaszlu po operacji, ponieważ jest to ważny element rehabilitacji. Aby ułatwić odkrztuszanie, możesz przycisnąć dłonie lub piłkę do klatki piersiowej. Częsta zmiana pozycji przyspiesza proces rehabilitacji, a lekarz musi wyjaśnić, jak i kiedy możesz położyć się na boku i skręcić.

Aktywność fizyczna

Rehabilitacja jest kontynuowana na tle stopniowego wzrostu aktywności fizycznej. Ataki dławicy piersiowej powinny opuścić pacjenta po CABG, dlatego lekarze przepisują pacjentowi niezbędną aktywność fizyczną. Wszystko zaczyna się od krótkich (do kilometra na dobę) odległości i krótkiego spaceru po szpitalnych korytarzach. Stopniowo wzrasta obciążenie, a po pewnym czasie większość ograniczeń wcześniej nałożonych na tryb silnika jest całkowicie usunięta.

Rehabilitacja sanatoryjna

Po wypisaniu pacjenta z kliniki w celu ostatecznego wyzdrowienia, bardzo pożądane jest wysłanie go do sanatorium po operacji obejścia. Półtorej czy dwa miesiące później może już zacząć pracę. Test obciążeniowy przeprowadzany jest po 2-3 miesiącach po AKSH, pozwala ocenić pracę nowych obwodowych dróg przepływu krwi i czy serce otrzymuje wystarczającą ilość tlenu. Jeśli podczas testu nie występują bóle lub zmiany EKG, oznacza to, że rehabilitacja jest pomyślna.

Możliwe powikłania w przetaczaniu

Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych powikłania występują rzadko i są związane głównie z obrzękiem lub stanem zapalnym. O wiele rzadziej występuje krwawienie z rany. Procesom zapalnym towarzyszą często osłabienie, gorączka, ból stawów i klatki piersiowej, zaburzenia rytmu serca. Infekcyjne powikłania i krwawienia występują bardzo rzadko. Często procesy zapalne są wyzwalane przez manifestację reakcji autoimmunologicznej organizmu, gdy układ odpornościowy reaguje ostro na przeszczepianie własnych tkanek.

Niektóre powikłania zabiegu pomostowania są bardzo rzadkie, ale też nie trzeba wyczyścić konta: udar mózgu, zakrzepica, zawał mięśnia sercowego, niekompletna fuzja mostka, utrata pamięci, keloidów, niewydolność nerek, zespół postperfusion, przewlekły ból w rejonie operacji.

Stopień ryzyka tych powikłań zależy od stanu przedoperacyjnego pacjenta. Dlatego, aby zmniejszyć takie ryzyko, chirurg, przed wykonaniem operacji, powinien ocenić czynniki, które mogą niekorzystnie wpłynąć zarówno na przebieg samej operacji, powodować komplikacje, i wyjść na jaw w trakcie procesu rehabilitacji.

Czynniki ryzyka to:

• Palenie
• Otyłość.
• Hipodynamia.
• Nadciśnienie.
• Niewydolność nerek.
• Wysoki poziom cholesterolu.
• Cukrzyca.

Sam pacjent może być winny, jeśli nie stosuje się do zaleceń lekarza prowadzącego, a podczas rehabilitacji przestaje przyjmować przepisane mu leki, nie przestrzega diety, nadużywa ćwiczeń itp.

W takich przypadkach nawroty są możliwe w postaci pojawienia się nowych płytek, które również blokują naczynia omijające (restenoza). Zwykle w takich przypadkach nie wykonuje się nowej operacji, ale wykonuje się stentowanie nowo uformowanych przewężeń. Dlatego tak ważne jest, aby pacjent zaobserwował po operacji specjalną dietę, w której spożycie soli, cukru i tłuszczów jest ograniczone. W przeciwnym razie nie będzie żadnej gwarancji na powrót niedokrwienia.

Wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Tworzenie w procesie przetaczania nowego odcinka naczynia zmienia jakość życia pacjenta. Życie po operacji pomostowania serca implikuje normalizację przepływu krwi, która zasila mięsień sercowy, co jest następstwem operacji bypass, ma wiele pozytywnych skutków:

• Ataki Anginy znikają.
• Zmniejszone ryzyko zawału mięśnia sercowego.
• Zdolność do pracy zostaje przywrócona.
• Znacząco poprawia zdrowie pacjenta.
• Wzrasta bezpieczny poziom aktywności fizycznej.
• Leki wymagają jedynie minimum profilaktycznego.
• Średnia długość życia wzrasta, a ryzyko nagłej śmierci zmniejsza się.

Innymi słowy, po CABG dla chorego, życie zdrowego człowieka staje się praktycznie dostępne.

Pacjenci, którzy przeszli pomostowanie tętnic wieńcowych, opinie pozostają najbardziej pozytywne - większość z nich mówi o powrocie do pełnego życia po przetaczaniu. Statystyki pokazują, że do 70% pacjentów pozbywa się prawie wszystkich zaburzeń po operacji, a jedna trzecia pacjentów wyraźnie poprawia. W 85% obsługiwanych statków nie występuje nowa blokada.

Każdy pacjent, który myśli o przeprowadzeniu tej operacji, bez wątpienia jest zainteresowany pytaniem, ile żyją po obwodnicy serca. Nie ma standardowej odpowiedzi na to pytanie, a żaden uczciwy lekarz nie może zagwarantować określonego czasu. Na rokowanie wpływa wiele czynników: od ogólnego stanu pacjenta, wieku, stylu życia i obecności złych nawyków. Do tego możemy dodać tylko, że średni czas życia bocznika wynosi około 10 lat, ale u młodych pacjentów może on trwać dłużej, po czym wymagana będzie druga operacja.

Po tym, jak AKSH powinien zapomnieć o paleniu. Jeśli pacjent kontynuuje to uzależnienie, wówczas ryzyko powrotu IHD będzie wzrastać. Dlatego po tej operacji pacjent nie powinien mieć żadnych kompromisów.

Koszt operacji manewrowania

W tak nowoczesny i skuteczny sposób, aby przywrócić przepływ krwi, dostarczając mięsień sercowy, taki jak pomostowanie tętnic wieńcowych, koszt jest dość wysoki. Decyduje o tym złożoność operacji i liczba ubytków, stan pacjenta i jakość rehabilitacji, której oczekuje po operacji. Poziom kliniki, w której operacja będzie wykonywana, wpływa również na koszt operacji obejścia: w prywatnej specjalistycznej klinice będzie to oczywiście kosztować więcej niż w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym. Będzie to wymagało dużo pieniędzy na operację pomostowania tętnic wieńcowych - koszt w Moskwie waha się od 150 000-500 000 rubli. Pytając o obwodnicę serca, ile kosztuje w klinikach Izraela i Republiki Federalnej Niemiec, usłyszysz o wiele więcej - 800 000 - 1 500 000 rubli.

Heart Shunting

konsultacje
88002221170
bezpłatny telefon z Rosji

Wiadomości

Ogólnorosyjska Konferencja Chirurgów Naczyniowych w Jarosławiu
W dniach 13-15 września 2018 r. W Jarosławiu odbyła się konferencja Rosyjskiego Towarzystwa Angiologów i Chirurgów Naczyniowych. Lekarze naszego ośrodka brali w tym czynny udział. Prezentowane raporty i przypadki kliniczne. Moderowana sekcja dotycząca krytycznego niedokrwienia. Ogólnie konferencja odbyła się na jakościowo nowym poziomie, z wykorzystaniem nowoczesnych technologii interaktywnych. Zainteresowała się środowiskiem zawodowym. 16 września 2018 r

Dodatkowe informacje

Jaki jest koszt leczenia

1. Koszt zabiegu chirurgicznego jest najdroższym etapem leczenia związanym z użyciem wysoce zaawansowanych materiałów i sprzętu jednorazowego użytku.

2. Koszt znieczulenia - zespół anestezjologiczny pracuje przy każdej operacji, która kontroluje bezbolesną interwencję i kontrolę parametrów życiowych.

3. Koszt leczenia w klinice, w tym koszt leków, opatrunków, testów i dodatkowych badań, pracy personelu kliniki w zakresie opieki na łóżko.

Przydatne informacje

W jaki sposób ustalany jest koszt transakcji?

1. Koszt jednorazowego materiału eksploatacyjnego do operacji (stenty, przewodniki, sondy angiograficzne i cewniki) jest najdroższą pozycją wydatków.

2. Koszt amortyzacji instrumentu chirurgicznego, instalacji angiograficznej, sprzętu śledzącego i chirurgicznego, koszt zaopatrzenia w energię elektryczną na salę operacyjną - 10% kosztów operacji.

3. Koszt bieżących i regularnych prac związanych z utrzymaniem sterylności pomieszczenia i wentylacją aseptyczną sali operacyjnej wynosi 5%.

4. Wynagrodzenia pracowników (chirurgów, anestezjologów, pielęgniarek, anestezjologów i pielęgniarek) - 20%.

Rentowność operacji otwartych wynosi 10%, wewnątrznaczyniowe - 5%.

Trzymamy stopę w gangrenie! Zadzwoń 8 (800) 222 11 70 (bezpłatnie dla Rosji)

Ile kosztuje operacja obejścia serca?

Co to jest ominięcie serca po zawale serca i jak się go wykonuje

Przez wiele lat bezskutecznie walczysz z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: "Zdziwisz się, jak łatwo jest leczyć nadciśnienie, biorąc je codziennie.

Mówiąc o tym, czym jest ominięcie serca po ataku serca, należy wspomnieć, że może on również być ściśle związany z atakami choroby wieńcowej. Dzieje się tak, ponieważ oba stany patologiczne wynikają z braku dopływu krwi do serca. Z reguły takie sytuacje występują podczas zwężenia (tj. Zwężenia) tętnicy wieńcowej, co może być spowodowane różnymi czynnikami.

Kiedy wykonywane jest zabieg ominięcia serca?

W leczeniu nadciśnienia tętniczego nasi czytelnicy z powodzeniem stosują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Następujące przyczyny mogą wpływać na zwężenie tętnicy wieńcowej:

• Rozwój chorób miażdżycowych.
• Spazmy.
• Wysoki poziom cholesterolu, powodujący odkładanie się złogów cholesterolu.

• Nadchłodzenie ciała.
• Ciężki ból.

Te dwa ostatnie czynniki są najbardziej charakterystyczne dla doskonale zdrowych osób i z reguły sama tętnica wieńcowa odbija się od siebie. Ale jeśli zwężenie jest spowodowane przez ekspozycję na czynniki patologiczne, serce przestaje otrzymywać wystarczającą ilość tlenu do normalnego funkcjonowania.

Pacjent zaczyna odczuwać objawy wskazujące na ten problem:

• problemy z rytmem serca;
• problemy z oddychaniem;
• letarg, osłabienie;
• ból po lewej stronie ciała.

W tym przypadku stosuje się operację pomostowania tętnic wieńcowych, która powinna usunąć częstość występowania objawów i zapewnić, że serce otrzymuje normalny poziom dopływu krwi oraz zawartość tlenu i składników odżywczych w nim zawartych.

Etapy działania

Przygotowanie do operacji wymaga kompleksowej analizy:

1. Rutynowe badania, takie jak ogólne badania krwi i moczu.
2. Badanie układu sercowo-naczyniowego za pomocą ultradźwięków i EKG.
3. Badania angiograficzne w celu zdiagnozowania konkretnych zwężonych naczyń i przeanalizowanie wielkości problemu.

Pacjent zostaje umieszczony w szpitalu na tydzień przed operacją, w trakcie którego przeprowadzane jest szkolenie podstawowe, które oprócz egzaminów obejmuje również następujące punkty:

• jedzenie i woda nie powinny być przyjmowane później niż 12 godzin przed operacją;
• części ciała niezbędne do operacji (klatka piersiowa i fragment, z którego zostanie pobrany materiał do przetostu) są oczyszczone z włosów;

• wieczorem i rano przed zabiegiem konieczne jest oczyszczenie jelita
• weź prysznic rano;
• narkotyki są przyjmowane wczoraj wieczorem przed posiłkami.

Zawał serca po zawale serca jest następujący:

1. Pacjent otrzymuje uspokojenie i jest dostarczany na salę operacyjną.
2. Urządzenia kontrolujące jego stan są z nim połączone.
3. Znieczulenie ogólne.
4. Dostęp do jamy klatki piersiowej odbywa się przez sekcję.
5. Wyciągany materiał do transplantacji.
6. Zapewnia stabilizację mięśnia sercowego.
7. Shunt jest zainstalowany.
8. Przywraca normalną funkcję serca.
9. Szyte szwy.

Po operacji pacjent trafia na oddział, w którym mija okres rehabilitacji.

Odzyskiwanie po operacji

Po przeprowadzeniu operacji obejścia, odzyskiwanie będzie następujące:

• w pierwszym dniu pacjent jest podłączony do respiratora;
• gdy występuje spontaniczne oddychanie, pacjent regularnie wykonuje ćwiczenia oddechowe w celu wentylacji płuc;
• przez cały czas zapewnia się podwiązywanie i monitorowanie stanu szwów;
• często pończochy uciskowe i bandaże klatki piersiowej.

W tym samym okresie pacjent uczy się prawidłowo zmieniać pozycję ciała, tak aby szwy goiły się lepiej.
Wizyta w sanatorium może być optymalna w okresie rehabilitacji po zwolnieniu.

Optymalnym olejem do przecieku serca jest oliwka. Żywność powinna zawierać jak najwięcej owoców i warzyw.

Korzyści i przeciwwskazania

Manewrowanie ma swoje zalety, dzięki czemu jest często wybierane spośród innych metod, na przykład stenowania, a także przeciwwskazań.

obecność ciężkiej dławicy piersiowej;

wpływ na kilka tętnic jednocześnie;

uszkodzenie tętnic jest bardzo duże;

rozwijający się tętniak serca.

rozwija się ogniskowa deformacja blizn;

serce nie jest w stanie pompować odpowiedniej ilości krwi;

przewlekła patologia płucna;

Czynnikiem ryzyka może być starszy wiek. Powikłania po przetaczaniu są dość rzadkie.

• występowanie ataków serca;
• zapalenie zewnętrznej części osierdzia;
• problemy z pracą serca i brakiem dopływu krwi;
• problemy z rytmem serca;
• rozwój opłucnej w następstwie skutków infekcyjnych lub traumatycznych;
• zwiększone ryzyko udaru.

Manewrowanie jest jednym z najbardziej udanych sposobów radzenia sobie z problemem, ale nawet po bezpiecznym przejściu pacjent będzie musiał zwracać uwagę na jego styl życia, aby zwężenie tętnicy nie powtórzyło się.

Co czeka pacjenta po zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych?

Zazwyczaj jakiś czas po tym, jak pacjenci AKSH znajdują się na respiratorze medycznym. Po przywróceniu spontanicznego oddechu konieczne jest zwalczanie stagnacji w płucach, do tego nadaje się gumowa zabawka, którą pacjent napełnia 10-20 razy dziennie, tym samym wentylując i prostując płuca.

Kolejnym problemem jest problem dużych ran mostka i podudzi, a ich leczenie i opatrunki są konieczne. Po 7-14 dniach rany skóry goją się, a pacjent może już wziąć prysznic.

Teraz trzeba powiedzieć, że podczas operacji wykonuje się rozcięcie mostka, które następnie zamyka się metalowymi szwami, ponieważ jest to bardzo masywna kość i ma duży ładunek. Skóra powyżej mostka leczy się za kilka tygodni, ale sama kość ma co najmniej 4-6 miesięcy. Dla jej szybszego wyleczenia konieczne jest zapewnienie jej spokoju, w tym celu wykorzystują specjalne bandaże medyczne. Oczywiście jest to możliwe bez gorsetu, ale w mojej pamięci jest kilku pacjentów, którzy mają szyte szwy i mostek się rozproszył, i oczywiście nie zostało to zrobione bez ponownego opreatsii, nawet jeśli nie jest tak duża. Dlatego bandaż klatki piersiowej lepiej jest kupić i używać.

Ze względu na utratę krwi podczas operacji, we wszystkich pacjentach rozwija się niedokrwistość, nie wymaga specjalnego leczenia, je się gotowaną wołowinę, wątrobę i zwykle w miesiącu poziom hemoglobiny powróci do normy.

Kolejnym etapem rehabilitacji jest zwiększenie motoryki. Pomimo bólu ran i słabości, operacja pomostowania tętnic wieńcowych nie została zrobiona, aby uczynić cię choremnym pacjentem, ale wręcz przeciwnie, abyś mógł wykonywać wszystkie obciążenia, które wykonują zdrowi ludzie. A teraz, gdy dławica nie jest już kłopotliwa, porozmawiaj ze swoim lekarzem, jak zwiększyć tempo. Zwykle zaczynasz od chodzenia po korytarzu do 1000 metrów dziennie. i stopniowo zwiększać, z czasem możesz chodzić tak, jak chcesz. Po prostu nie rób tu wszystkiego, nie potrzebuj fanatyzmu - wszystko powinno być stopniowo.

Nieźle po wyładowaniu ze szpitala udadzą się do sanatorium na ostateczną odbudowę.

2-3 miesiące po operacji zaleca się przeprowadzenie testu wysiłkowego VEM lub bieżni, aby ocenić, ile nowych obejść mija i jak dobrze dostarczany jest tlen z mięśnia sercowego. Jeśli podczas testu nie ma bólu i zmian w zapisie EKG, wszystko jest w porządku.

Pamiętaj jednak, że nie oznacza to, że możesz ponownie zacząć palić, przejadać tłustą wieprzowinę i przestać przyjmować wszystkie leki. Nikt nie jest odporny na wzrost nowych tabliczek iw tym przypadku szanse, że zostaniesz wzięty na powtarzające się operacje, nie są duże. W najlepszym przypadku można wykonać stentowanie nowych zwężeń. Ale Twoim zadaniem jest temu zapobiec!

Chirurgia naczyń obwodowych

• Chirurgia serca
• Operacja mózgu
• Operacja na aorcie brzusznej
• Okres rehabilitacji

Sterowanie jest procedurą chirurgiczną, w której sztucznie tworzy się obejścia (anastomozy), omijając dotknięte naczynie, aby przywrócić dopływ krwi do narządów i tkanek. W tym celu należy zastosować zastawki trójdzielne (ang. Shunts - English shunt - branch), które są autoprzeciwcami naczyniowymi, które pobiera się od pacjentów przed operacją. We współczesnej praktyce medycznej najczęściej stosuje się obszar wewnętrznej tętnicy piersiowej, wielkiej żyły odpiszczelowej, tętnicy promieniowej wewnętrznej powierzchni przedramienia.

Operacje są przepisywane pacjentom cierpiącym na patologię naczyniową związaną ze zmianami miażdżycowymi, zwężeniem, tętniakiem. Interwencja chirurgiczna w przypadku przetaczania naczyń znacznie poprawia jakość życia pacjentów i zapobiega rozwojowi takich poważnych powikłań jak zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, zgorzel kończyn dolnych.

Chirurgia serca

Głównym celem operacji jest przywrócenie pełnego przepływu krwi przez tętnice wieńcowe, które zasilają mięsień sercowy. W wyniku tego transport tlenu i substancji odżywczych do mięśnia sercowego zostaje znormalizowany, co poprawia jego funkcjonalne zdolności i normalizuje ogólny stan pacjentów.

Wskazania do operacji obejmują:

• angina vysokofunktsionalnogo klasy (częste ataki, naruszenie tolerancji na niski wysiłek fizyczny);
• ciężkie zaburzenia rytmu związane z chorobą niedokrwienną serca (migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze grupowe, migotanie komór);
• patologiczny proces trzech lub więcej tętnic wieńcowych;
• tętniak mięśnia sercowego na tle miażdżycy naczyń sercowych.

Krążenie tętnic wieńcowych może być wykonywane zarówno w czynnym sercu, jak i przy użyciu układu krążenia pozaustrojowego. Współczesna chirurgia naczyniowa wykorzystuje obie metody chirurgii. Istnieje jednak opinia, że ​​operacja w pracy serca ma mniej korzystne długoterminowe skutki (zmniejszenie żywotności zastawki), a "wyłączenie" serca z krążenia często powoduje wczesne powikłania pooperacyjne.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, podczas gdy przeszczep jest obszywany powyżej i poniżej dotkniętej części tętnicy wieńcowej, która przywraca pełny przepływ krwi do rejonu mięśnia sercowego. Przed zabiegiem pacjenci przechodzą badanie diagnostyczne, które obejmuje:

• elektrokardiografia (EKG);
• echokardiografia (echokardiografia);
• prześwietlenia klatki piersiowej;
• koronarografia;
• badanie ultrasonograficzne (USG) naczyń mózgowych, narządów jamy brzusznej;
• fibrogastroduodenoskopia (FGDS) do badania przełyku, żołądka, 12 wrzodów dwunastnicy;
• pełna morfologia krwi, mocz, koagulogram.

Rozpoznanie jest konieczne, aby określić charakterystykę przepływu krwi w zajętych naczyń wieńcowych, funkcjonalne zdolności serca, krzepnięcie krwi, przewagę procesu miażdżycowego w innych tętnicach. Po zabiegu chirurgicznym znacznie zmniejsza się ryzyko zawału mięśnia sercowego, normalizuje się aktywność serca, zwiększa się odporność na wysiłek fizyczny.

Operacja mózgu

Krążenie naczyń mózgowych odbywa się z niedostatecznym krążeniem mózgowym, które występuje, gdy lewa lub prawa tętnice kręgowa i szyjna są zablokowane. W wyniku okluzji lub stenozy tych naczyń do tkanki mózgowej dostaje się niewystarczająca ilość tlenu i substancji odżywczych. Powoduje to niedotlenienie neuronów i prowadzi do ich śmierci. Patologiczny proces powoduje następujące warunki:

• przemijający atak niedokrwienny - czasowe naruszenie krążenia mózgowego, któremu towarzyszą przejściowe objawy neurologiczne (upośledzenie wzroku, mowa, ruch kończyn);
• niedokrwienny udar mózgowy - całkowite uporczywe zatkanie tętnicy, która dostarcza krew do mózgu, co powoduje pojawienie się ataku serca (śmierci) w tkance mózgowej i nasilenie objawów neurologicznych (paraliż, niedowład, upośledzenie mowy i funkcje umysłowe).

Konsekwencje udaru mózgu prowadzą do niepełnosprawności, zmniejszenia społecznej adaptacji pacjentów i jakości życia. Aby zapobiec rozwojowi poważnych powikłań, przeprowadzają manewrowanie tętnic zaangażowanych w dostarczanie krwi do mózgu. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

• częste przejściowe ataki, które nie są podatne na leczenie farmakologiczne;
• uporczywe objawy niedokrwienia mózgu ze skłonnością do progresji;
• niestabilna miażdżyca tętnic szyjnych wewnętrznych i kręgowych;
• tętniaki mózgu i guzy podstawy czaszki, które nie są podatne na inne metody leczenia;
• wodogłowie.

Przed zabiegiem należy zbadać pacjenta, aby zdecydować o zakresie i sposobie operacji, a także aby zapobiec możliwemu ryzyku podczas i po zabiegu. Obowiązkowa diagnostyka obejmuje:

• badanie ultrasonograficzne duplex - pozwala określić charakter i prędkość głównego przepływu krwi w mózgu i jego naruszenie, w celu sprawdzenia zdolności funkcjonalnej statków, które będą zaangażowane w operację;
• rezonans magnetyczny, tomograficzna, wewnątrz tętnicza angiografia naczyń mózgowych - pomaga wybrać odpowiedni rodzaj interwencji chirurgicznej;
• test balonowy - czasowe zamknięcie tętnicy, która będzie zaangażowana w operację, w celu sprawdzenia reakcji mózgu na ustanie przepływu krwi podczas zabiegu.

Operacja pomostowania ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w obszarze niedokrwienia mózgu mózgu i odbywa się na kilka sposobów. Pierwsza opcja jest stosowana w przypadku uszkodzenia naczynia o dużej średnicy z dużą prędkością krwi. W tym przypadku stosuje się bocznik z tętnicy łokciowej lub żyły odpiszczelowej. Jedna krawędź autoprzeszczepu jest szyta poniżej miejsca okluzji, a druga ponad nią przez otwór trepanacyjny w kości skroniowej, tworząc w ten sposób obwodową ścieżkę dopływu krwi do obszaru mózgu. Druga opcja jest przewidziana z małą średnicą i prędkością przepływu krwi zajętej tętnicy za pomocą tej samej metody, używając małego naczynia ze skóry głowy.

Operacja na aorcie brzusznej

Przerwanie aortalno-udowe jest stosowane do blokowania dolnej aorty w obszarze rozwidlenia (rozszczepienia) lub zmiany miażdżycowej tętnic biodrowych. Najczęstszą interwencją chirurgiczną jest zespół Leriche'a, który charakteryzuje się ciągłym niedrożnością tych tętnic wraz z rozwojem upośledzonego przepływu krwi w naczyniach kończyn dolnych i występowaniu gangreny. Co piąty pacjent z patologicznym procesem przechodzi amputację kończyny i traci zdolność do pracy.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego nasi czytelnicy z powodzeniem stosują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Przerostowanie aortowo-udowe jest zalecane w następujących przypadkach:

• zablokowanie tętnic jelitowych, gdy nie można zastosować innych metod leczenia;
• naruszenie drożności aorty brzusznej, prowadzące do przewlekłej niewydolności tętnic nóg;
• tętniak aorty w dolnej części brzucha.

Interwencja chirurgiczna polega na odizolowaniu miejsca aorty i zszyciu zastawki ponad zmianą poprzez boczne nacięcie w ścianie brzucha (dostęp Rob). Takie podejście jest korzystniejsze w porównaniu z laparotomią (wzdłużne środkowe nacięcie ściany brzucha), ponieważ nie powoduje przecięcia nerwów lędźwiowych i uszkodzenia jelita, co znacznie ułatwia okres rehabilitacji. Drugi koniec przeszczepu jest przyszyto do tętnicy udowej w obszarze górnej uda.

Jeśli dotknie się jedną kończynę, wykonuje się zabieg jednostronny. Jednak obie nogi są często zaangażowane w proces patologiczny, który wymaga użycia techniki przetaczania bifurkacyjnego, która polega na przeprowadzeniu zespolenia z prawą i lewą tętnicą udową. W wyniku przetoku aorty poprawia się procesy troficzne w tkankach kończyn dolnych, normalizuje się przepływ krwi, przywraca się aktywność fizyczną i sprawność. Pacjenci mogą uniknąć amputacji i powrócić do normalnego życia bez istotnych ograniczeń społecznych i fizycznych.

Przed zabiegiem takie same rodzaje badań są przewidziane tak, jak w chirurgii pomostowania wieńcowego. Ponadto przepuszczalność i charakter patologicznego procesu aorty, naczyń biodrowych i udowych są sprawdzane za pomocą angiografii i trójwymiarowego ultrasonograficznego skanowania. Po wykryciu miażdżycowych zmian w tętnicach wieńcowych i mózgowych podejmuje się decyzję o poprawie przepływu krwi w tych naczyniach krwionośnych przed operacją.

Okres rehabilitacji

Po przetoczeniu pacjent przebywa w szpitalu chirurgicznym przez tydzień aż do usunięcia szwów. W okresie pooperacyjnym personel medyczny monitoruje stan pacjenta i możliwe komplikacje. Kilka dni po zabiegu, badanie ultrasonograficzne naczyń jest przepisywane w celu monitorowania skuteczności operacji i przywracania przepływu krwi w dotkniętych narządach i tkankach. Monitorują czynność serca (ciśnienie krwi, puls, EKG), mózg (objawy neurologiczne, odruchy, encefalografia), aktywność ruchową i stan kończyn, gojenie tkanek w ranie pooperacyjnej.

Zalecenia dla pacjentów po przetaczaniu naczyń.

1. Aby rzucić palenie i zażywać alkohol, który negatywnie wpływa na ciśnienie krwi i przyczynia się do powstawania blaszek miażdżycowych w boczniku i innych tętnicach.
2. Postępuj zgodnie ze zbilansowaną dietą, aby zmniejszyć wagę i normalizować metabolizm cholesterolu. Zmniejszenie zużycia produktów zwierzęcych i tłuszczów nasyconych: tłuste mięso, masło, ser, śmietana. Dieta obejmuje zboża, warzywa, owoce, drób, ryby, owoce morza, oleje roślinne.
3. Wychowanie fizyczne i sport bez przekraczania dozwolonej aktywności fizycznej (spacery, pływanie, jogging).
4. Walcz z sytuacjami stresowymi (autotraining, medytacja, hobby).
5. Ciągła obserwacja lekarza i realizacja jego zaleceń.

Zgodnie z zaleceniami lekarza należy przyjmować leki zapobiegające miażdżycy - statynom, które przywracają metabolizm cholesterolu w organizmie (lescol, zocor, liprimar). Obowiązkową substancją leczniczą jest aspiryna, która zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w zastawkach i innych naczyniach. U pacjentów po zabiegach chirurgicznych na tętnicach wieńcowych zaleca się stosowanie inhibitorów ACE (enaloprilu) w celu normalizacji ciśnienia krwi i leków antyarytmicznych (nebilet), przyczyniając się do "ekonomicznej" pracy mięśnia sercowego.

Operacja pomostowania tętnic wykonywana jest w przypadku zaniedbanych form choroby naczyniowej z nieskutecznością innych metod leczenia i jest często ostatnią szansą na odzyskanie zdrowia. Cena interwencji chirurgicznej w Rosji waha się od 15 000 do 8 000 000 rubli. Koszt operacji w Izraelu, Niemczech i innych krajach europejskich jest kilkakrotnie wyższy. Medycyna krajowa i zagraniczna różnią się taktyką postępowania z pacjentem i technikami chirurgicznymi. Kalendarium rehabilitacji również jest inne. Jednak wynik jest zawsze taki sam - przywrócenie przepuszczalności naczyń i normalizacja dopływu krwi do narządów.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) jest operacją kardiochirurgiczną mającą na celu stworzenie obwodnicy dla przepływu krwi podczas zwężenia tętnic wieńcowych i przywrócenia perfuzji w regionie niedokrwiennym mięśnia sercowego. Aby ominąć zwężający się obszar tętnicy wieńcowej, stosuje się żylne lub tętnicze przecieki (żyłę odpiszczelową, tętnicę promieniową), które są przymocowane na jednym końcu do aorty, a na drugim końcu do tętnicy dotkniętej chorobą poniżej zwężenia. Operację pomostowania tętnic wieńcowych można wykonać na niesprawnym sercu za pomocą aparatu do płuca serca, który zapewnia pozaustrojową wymianę gazową i sztuczne krążenie krwi.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) jest operacją kardiochirurgiczną mającą na celu stworzenie obwodnicy dla przepływu krwi podczas zwężenia tętnic wieńcowych i przywrócenia perfuzji w regionie niedokrwiennym mięśnia sercowego. Aby ominąć zwężający się obszar tętnicy wieńcowej, stosuje się żylne lub tętnicze przecieki (żyłę odpiszczelową, tętnicę promieniową), które są przymocowane na jednym końcu do aorty, a na drugim końcu do tętnicy dotkniętej chorobą poniżej zwężenia. Operację pomostowania tętnic wieńcowych można wykonać na niesprawnym sercu za pomocą aparatu do płuca serca, który zapewnia pozaustrojową wymianę gazową i sztuczne krążenie krwi.

Celem operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest przywrócenie lub poprawienie przepływu krwi w tętnicy wieńcowej przez utworzenie zespolenia naczyń krwionośnych obejścia. Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, zniknięciu lub zmniejszeniu częstości udarów stwierdza się zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego i nagłą śmierć sercową. Przeprowadzenie operacji pomostowania tętnic wieńcowych znacznie poprawia jakość życia, zwiększając objętość bezpiecznych obciążeń, przywracając wydajność i inne możliwości, zmniejszając stres psychiczny.

Obecnie kardiologia operacyjna ma kilka możliwości operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Operacja może być przeprowadzona przy użyciu krążenia pozaustrojowego i kardioplegii, bez użycia IR na biciu serca lub w warunkach IR na sprawnym sercu. Jako przeszczep do zabiegu pomostowania aortalnego tętnic wieńcowych stosuje się autogenne (podskórne żyły uda lub piszczeli) lub autoarterie (zwykle promień lub klatkę piersiową wewnętrzną). Tętnicze pomosty wieńcowe z reguły funkcjonują dłużej niż żylne.

Wskazania i przeciwwskazania

Potrzeba operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest określana po dokładnym badaniu kardiologicznym. Istnieją niezaprzeczalne wskazania, w których pomostowanie tętnic wieńcowych jest bardziej skuteczne niż angioplastyka z umieszczeniem stentu w tętnicach wieńcowych. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest wskazana w III - IV dławicy piersiowej, krytycznym uszkodzeniu lewej tętnicy wieńcowej, uszkodzeniu 3 lub więcej tętnic wieńcowych według koronarografii, obecności tętniaka tętniczego w połączeniu z miażdżycą naczyń wieńcowych, niezdolności do wykonywania stentowania.

Wieloogniskowe uszkodzenie tętnic wieńcowych, szczególnie w przypadkach współistniejącej kardiopatologii (z wadami serca, tętniakiem po zawale, itp.) Jest bezpośrednim wskazaniem do pomostowania tętnic wieńcowych w warunkach IR. Ograniczeniem operacji pomostowania tętnic wieńcowych może być ciężka patologia tła, która nie pozwala pacjentowi na poddanie się operacji brzusznej.

Przygotowanie do CAB

Przed operacją pomostowania tętnic wieńcowych przeprowadza się badanie ogólne i specjalne. Analizowane są wskaźniki ogólnej analizy moczu i krwi, markerów biochemicznych, koagulogramu, radiografii płuc, gastroskopii, ultrasonografii jamy brzusznej. Specjalne badania obejmują EKG, echokardiografię, ultradźwięki kończyny naczyniowej. Angiografia wieńcowa lub MSCT serca służy jako obowiązkowy etap diagnozy, który pozwala ostatecznie określić wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Metodologia

Chirurgię pomostowania tętnic wieńcowych wykonuje zespół kardiochirurgiczny, w tym operujący kardiochirurg, asystent, perfuzjolog, anestezjolog, anestezjolog i pielęgniarka operacyjna. Podczas operacji pomostowania tętnic wieńcowych w warunkach IC stosuje się znieczulenie dotchawicze. Tradycyjnie operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana z dostępu do środkowej linii sternotomicznej. Możesz użyć mini-sternotomii, przyczyniając się do mniejszej śródoperacyjnej utraty krwi i mniejszego bólu po operacji.

W przypadku środkowej sternotomii wykonuje się nacięcie skóry wzdłuż mostka, a następnie przecina się kość wzdłuż linii środkowej. Po uzyskaniu dostępu do serca wykonuje się zimną i chemiczną kardioplegię - jest ona nawadniana lodowato zimnym roztworem soli, a specjalne farmakopreparaty (acetylocholina, cytrynian lub chlorek potasu) są wprowadzane do tętnic wieńcowych. Cardioplegia ma na celu ochronę mięśnia sercowego podczas tymczasowego zatrzymania krążenia krwi.

W czasie głównego etapu operacji pomostowania tętnic wieńcowych aparat serca płuc jest połączony w celu zapewnienia sztucznego krążenia krwi. Po wprowadzeniu heparyny, kaniule są podłączone do prawego przedsionka lub żyły głównej, umożliwiając przepływ krwi żylnej do AIC. Po przejściu krwi przez oksygenator AIK, uzyskaną tętniczo krew wstrzykuje się do łożyska naczyniowego pacjenta przez kaniulę umieszczoną w aorcie lub tętnicy udowej. AIC także filtruje, chłodzi lub ogrzewa krew w celu utrzymania pożądanej temperatury. W trakcie operacji pomostowania tętnic wieńcowych w warunkach podczerwonych monitoruje się hemodynamikę, wymianę gazową, równowagę kwasowo-zasadową, równowagę elektrolitową, EKG i BCC.

Aby zminimalizować utratę krwi i możliwość założenia przetok, aorta jest zablokowana (zaciśnięta). Wycięcie i przygotowanie naczynia do przecieku - wielka żyła odpiszczelowa, tętnica piersiowa, tętnica promieniowa. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych polega na wprowadzeniu zastawki z jednym końcem do aorty, a drugą do tętnicy wieńcowej odległej od miejsca zwężenia. Po zastosowaniu wszystkich niezbędnych przecieków obejściowych, IC zostają zatrzymane, serce zostaje przywrócone, kaniule i roztwory kardioplegii są usuwane, a heparyna jest neutralizowana przez podawanie protaminy.

Podsumowując, operacja pomostowania aortalno-wieńcowego w jamie klatki piersiowej i śródpiersiu zakłada drenaż plastyczny, mocuje mostek za pomocą uchwytów lub drutu, a następnie zaszywa ranę. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych trwa 3-6 godzin. W tym samym czasie czas zaciśnięcia aorty wynosi 60 minut, czas konserwacji IR wynosi 90 minut.

Po Aksh

Do czasu całkowitego ustabilizowania wskazań hemodynamicznych po operacji pomostowania tętnic wieńcowych pacjent umieszcza się na OIT. W okresie pooperacyjnym wykonuje się wspomaganie oddechowe (IVL), monitorowanie EKG, monitorowanie parametrów życiowych, przedłużone cewnikowanie pęcherza, wykrywanie gastrologii, bandażowanie kończyn, przeprowadzane są infuzje, leki przeciwbólowe i przeciwdrobnoustrojowe.

Po ekstubacji i stabilizacji parametrów hemodynamicznych pacjent jest przenoszony na oddział pooperacyjny za pomocą specjalnego sprzętu telemetrycznego. W miarę powrotu równowagi płynów i odżywiania, sonda nosowo-żołądkowa i cewnik moczowy zostają usunięte. Następnego dnia po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, gdy pacjent jest w stabilnym stanie, zaleca się ćwiczenia oddechowe i rozbudowuje tryb motoryczny. Opróżnianie opłucnej w przypadku braku wypływu powietrza i krwawe usuwanie jest usuwane drugiego dnia.

Wczesny powrót do zdrowia po operacji pomostowania tętnic wieńcowych zależy od przeprowadzenia specjalnego kursu rehabilitacji kardiologicznej (dieta, praca i odpoczynek, unikanie palenia, przyjmowanie niezbędnych leków, wykonywanie specjalnych ćwiczeń, chodzenie, noszenie elastycznych pończoch itp.). Należy pamiętać, że pomostowanie tętnic wieńcowych nie eliminuje miażdżycy ani choroby wieńcowej i nie wyklucza uszkodzeń innych tętnic. Dlatego po CABG powinien przestrzegać podstawowych zasad leczenia choroby niedokrwiennej serca. 2 miesiące po pomostowaniu tętnic wieńcowych zaleca się badanie - VEM lub test na bieżni, który pozwala ocenić stan przecieków i krążenia serca.

Komplikacje

Jako otwarta interwencja, operacja pomostowania tętnic wieńcowych nie wyklucza możliwości krwawienia i arytmii. Rzadziej po pomostowaniu tętnic wieńcowych dochodzi do rozwoju zakrzepicy żył głębokich kończyn, zawału mięśnia sercowego, niewydolności nerek, udaru mózgu. Miejscowe powikłania operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmują brak zrostu, infekcje ran i tworzenie się blizny keloidowej.

Ryzyko powikłań operacji pomostowania tętnic wieńcowych zależy od współistniejących chorób (obecność rozedmy płuc, cukrzycy, chorób nerek i naczyń krwionośnych itp.), A także pilności wykonywania CABG. Wczesne zwężenie lub zamknięcie zastawek jest bardziej powszechne w przypadku stosowania autoprzeszczepów żylnych, z których 10% jest zamykanych w pierwszym roku po operacji pomostowania tętnic wieńcowych i tyle samo w ciągu kolejnych 6 lat. 10 lat po zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych 66% autoprzeszczepów żylnych i ponad 90% zastawek tętniczych pozostają otwarte.

Koszt operacji pomostowania tętnic wieńcowych w IC w Moskwie

Operacja ta wykonywana jest w specjalistycznych ośrodkach i oddziałach kardiologicznych dużych multidyscyplinarnych klinik stolicy. Leczy wiele drogich interwencji chirurgicznych. Rodzaj dostępu (mediana dostępu sternotomicznego, mini-sternotomia), kwalifikacja kardiochirurga i inne czynniki wpływają na cenę operacji pomostowania tętnic wieńcowych w warunkach IC w Moskwie. Koszt AKSH może się różnić w zależności od formy własności instytucji medycznej (publicznej lub prywatnej), długości pobytu w szpitalu, obecności komplikacji i innych czynników.

W Moskwie chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) kosztuje 217383 p. (średnio). Procedura jest dostępna pod 13 adresami.