Angina - co to jest? Przyczyny, objawy i leczenie

Dławica piersiowa jest częstą chorobą serca, która po progresji prowadzi do przewlekłej niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego. Angina pectoris jest często postrzegana jako objaw zmian w tętnicach wieńcowych - nagły, nagły ból za mostkiem, który występuje na tle wysiłku fizycznego lub stresującej sytuacji.

Prawdopodobnie wielu słyszało wyrażenie "dusznica duszna". Jednak nie wszyscy wiedzą, że przyczyną takiego dyskomfortu w klatce piersiowej są choroby serca. Każdy dyskomfort związany z bólem w okolicy klatki piersiowej jest pierwszą oznaką choroby, takiej jak dławica piersiowa. Wszystko z powodu - braku dopływu krwi do mięśnia sercowego, dlatego następuje bolesny atak.

W tym artykule rozważymy dławicę piersiową, objawy tego, co należy zrobić, a czego nie. Ponadto opowiemy o leczeniu i skutecznych sposobach zapobiegania chorobie.

Powody

Dlaczego występuje dławica piersiowa i co to jest? Dławica piersiowa jest chorobą niedokrwienną serca, charakteryzującą się ostrym bólem w okolicy mostka. Jest to związane z faktem, że w pewnej części serca zaburzony jest prawidłowy przepływ krwi. Po raz pierwszy ten stan mięśnia sercowego opisał V. Geberden w 1768 roku.

Wszystkie przyczyny zaburzeń odżywiania mięśnia sercowego są związane ze zmniejszeniem średnicy naczyń wieńcowych, do których należą:

1. Miażdżyca naczyń wieńcowych jest najczęstszą przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego, w której cholesterol osadza się na ścianach tętnic, co prowadzi do zwężenia światła. W przyszłości miażdżyca może być powikłana zawałem mięśnia sercowego (zgonem części mięśnia sercowego, z powodu całkowitego zamknięcia tętnicy zakrzepem).
2. Tachykardia to wzrost częstości akcji serca, który powoduje wzrost zapotrzebowania mięśni na tlen i składniki odżywcze, podczas gdy naczynia wieńcowe nie zawsze radzą sobie z odpowiednią podażą.
3. Nadciśnienie tętnicze - wzrost ciśnienia tętniczego w naczyniach powyżej normy powoduje skurcz (zwężenie) naczyń wieńcowych.
4. Zakaźna patologia tętnic wieńcowych - zapalenie pęcherza, w którym światło naczyń zwęża się z powodu zapalenia.

Wśród predysponujących przyczyn dławicy piersiowej nazywane są wiekiem starczym, co wiąże się ze zużyciem naczyń, zaburzeniami metabolicznymi, podatnością tkanek na zmiany zwyrodnieniowe. U młodych ludzi dławica rozwija się w obecności różnych chorób, zarówno bezpośrednio układu sercowo-naczyniowego, jak i endokrynnego, nerwowego, metabolicznego.

Czynnikami ryzyka są nadwaga, palenie tytoniu, niezdrowa dieta, wrodzone wady serca i naczynia krwionośne, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca.

Klasyfikacja

W zależności od reakcji serca na czynniki wywołujące, istnieje kilka rodzajów dławicy piersiowej:

1. Stabilna dławica napięcia - objawy objawiają się w postaci naglących, nudnych bóle lub uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Typowe napromienianie w lewym ramieniu lub lewym ramieniu. Spowodowane przez ból, wysiłek fizyczny, stres. Ból ustępuje samoistnie pod koniec wysiłku fizycznego lub po zażyciu nitrogliceryny.
2. Niestabilna dławica piersiowa (postępująca dławica piersiowa). Człowiek może nagle poczuć, że stał się gorzej. Wszystko to dzieje się bez żadnego oczywistego powodu. Lekarze wiążą rozwój tego rodzaju stenokardii z występowaniem pęknięcia w naczyniu sercowym położonym w pobliżu blaszki miażdżycowej. Prowadzi to do tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach wieńcowych, zakłócając prawidłowy przepływ krwi.
3. Spontaniczna (odmiana) dusznica bolesna występuje rzadko, jest spowodowana skurczem tętnic wieńcowych, co powoduje, że miokardium otrzymuje mniej krwi i tlenu. Przejawia się on silnym bólem za mostkiem, zaburzony jest rytm serca. Spazm nie prowadzi do ataku serca, szybko mija, powodując przedłużone niedotlenienie mięśnia sercowego.

Objawy dusznicy bolesnej

Kiedy pojawia się angina, ból jest głównym objawem, jak w większości chorób serca. Najczęściej pojawia się podczas ciężkiego wysiłku fizycznego, ale może również rozwijać się na tle emocjonalnego podniecenia, które występuje nieco rzadziej.

Ból zlokalizowany jest za mostkiem, jest przytłaczający, dlatego dławica piersiowa ma drugie imię - "dusznica bolesna". Ludzie opisują odczucia na różne sposoby: ktoś czuje się tak, jakby klocek w klatce piersiowej, który przeszkadza w oddychaniu, ktoś narzeka na ciśnienie w sercu, ktoś ma skłonność do palenia się.

Ból powoduje ataki, które trwają średnio nie więcej niż 5 minut. Jeśli czas trwania ataku przekracza 20 minut - może to wskazywać na przejście ataku dusznicy bolesnej na ostry zawał mięśnia sercowego Jeśli chodzi o częstotliwość ataków, wszystko jest indywidualne - przerwy między nimi zajmują czasami długie miesiące, a czasami ataki powtarzane są 60 lub nawet 100 razy dziennie..

Stałymi towarzyszami ataków dusznicy bolesnej jest również poczucie zbliżającej się katastrofy, paniki i lęku przed śmiercią. Oprócz powyższych objawów dławica piersiowa może wskazywać na objawy takie jak duszność i zmęczenie nawet przy niewielkim wysiłku.

Objawy dusznicy bolesnej są podobne do objawów zawału mięśnia sercowego. Może być trudno odróżnić jedną chorobę od drugiej. Atak dusznicy bolesnej następuje w ciągu kilku minut, jeśli pacjent siada do spoczynku lub bierze nitroglicerynę. A od ataku serca takie proste środki nie pomagają. Jeśli bóle w klatce piersiowej i inne objawy nie ustępują dłużej niż zwykle, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe.

Co robić w przypadku ataku stenokardii - opieka w nagłych wypadkach

Kiedy pojawiają się objawy dławicy piersiowej, co należy zrobić, czego nie należy robić? Zanim nadejdzie karetka z takim atakiem dławicy, konieczne jest następujące leczenie domowe:

1. W żadnym wypadku nie można ulegać emocjom i panice, ponieważ może to znacznie zaostrzyć spazm. Dlatego konieczne jest pełne uspokojenie chorego i nie pokazywanie własnego strachu.
2. Posadź pacjenta nogami w dół, nie pozwól mu wstać. Jeśli w pomieszczeniu znajduje się atak dławicy piersiowej, należy zapewnić dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia - otworzyć okna lub drzwi.
3. Aby podać nitroglicerynę pod językiem we wskazanej dawce, którą kardiolog uprzednio przepisał, jeśli nitrogliceryna występuje w postaci aerozolu, nie wdychaj jednej dawki. Stężenie nitrogliceryny we krwi osiąga maksimum po 4-5 minutach i zaczyna zmniejszać się po 15 minutach.
4. Dlaczego po prostu pod językiem? Absorbując do jamy ustnej nitroglicerynę nie dostaje się do krążenia ogólnego, ale bezpośrednio do naczyń wieńcowych. Rozszerzają się, przepływ krwi do mięśnia sercowego wzrasta kilkakrotnie, objawy dławicy wstrzymują się.
5. Jeśli atak nie ustąpi w ciągu 10-15 minut, nawet po wielokrotnym podawaniu nitrogliceryny, należy stosować leki przeciwbólowe, ponieważ przedłużony atak może być pierwszym objawem ostrego zawału mięśnia sercowego. Zazwyczaj atak dusznicy bolesnej ustępuje po 5, maksimum po 10 minutach.
6. Ponad 3 razy nie można używać nitrogliceryny, ponieważ może wystąpić gwałtowny spadek ciśnienia krwi, co pociągnęłoby za sobą poważne konsekwencje.
7. Należy wezwać karetkę po raz pierwszy w życiu, gdy po raz pierwszy w życiu pojawia się atak dławicy piersiowej, a na tle wszystkich powyższych działań mija więcej niż dziesięć minut.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsza pomoc w przypadku ataku dusznicy bolesnej jest zredukowana do przyjmowania leków rozszerzających naczynia wieńcowe. Należą do nich chemiczne pochodne azotanów, czyli nitrogliceryna. Efekt pojawia się w ciągu kilku minut.

Leczenie dławicy piersiowej

Wszystkie metody leczenia dławicy piersiowej mające na celu osiągnięcie następujących celów:

1. Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i nagła śmierć sercowa;
2. Zapobieganie progresji choroby;
3. Zmniejszenie liczby, czasu trwania i intensywności ataków.

Najważniejszą rolą w osiągnięciu pierwszego celu jest zmiana stylu życia pacjenta. Poprawę rokowania choroby można uzyskać dzięki następującym działaniom:

1. Zaprzestanie palenia.
2. Umiarkowana aktywność fizyczna.
3. Dieta i utrata masy ciała: ograniczenie spożycia soli i tłuszczów nasyconych, regularne spożywanie owoców, warzyw i ryb.

Planowana terapia lekami przeciw dusznicy bolesnej obejmuje leki przeciwdławicowe (niedokrwienne), które zmniejszają zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego: długo działające azotany (zapalenie błon śluzowych, sustak, nitrosorbid, nitron itp.), Blokery b-adrenergiczne (anaprilina, trazikora itp.), ), blokery kanału wapniowego (werapamil, nifedypina), przedwzmacniacz itp.

W leczeniu dusznicy bolesnej wskazane jest stosowanie leków przeciwzapalnych (grupa statyn - lowastatyna, zocor), przeciwutleniaczy (tokoferol, aevit), leków przeciwpłytkowych (aspiryna). W zaawansowanych stadiach niestabilnej dławicy piersiowej, gdy ból nie ustępuje przez długi czas, w leczeniu dusznicy bolesnej stosuje się metody chirurgiczne:

1. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych: gdy dodatkowe naczynie serca wykonuje się z własnej żyły, bezpośrednio z aorty. Brak głodu tlenu całkowicie łagodzi objawy dławicy piersiowej.
2. Stynkowanie naczyń sercowych w dławicy piersiowej pozwala wytworzyć określoną średnicę tętnic, nie podlegając zwężeniu. Istota operacji: włożona w serce tętnic rury, która nie jest skompresowana.

Dla dusznicy bolesnej i wyniku

Dławica piersiowa jest przewlekła. Ataki mogą być rzadkie. Maksymalny czas trwania ataku dławicy piersiowej - 20 minut, może spowodować zawał mięśnia sercowego. U pacjentów z długotrwałą dławicą piersiową rozwija się miażdżyca, zaburzony jest rytm serca i pojawiają się objawy niewydolności serca.

Zapobieganie

Skuteczne zapobieganie dławicy piersiowej wymaga eliminacji czynników ryzyka:

1. Obserwuj swoją wagę, starając się unikać otyłości.
2. Zapomnij o paleniu i innych złych nawykach na zawsze.
3. Terminowe leczenie równoczesnych chorób, które mogą być warunkiem wstępnym dla rozwoju dławicy piersiowej.
4. Z genetyczną predyspozycją do chorób serca, poświęć więcej czasu na wzmocnienie mięśnia sercowego i zwiększenie elastyczności naczyń krwionośnych, odwiedzając salę fizjoterapii i ściśle przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.
5. Prowadzić aktywny tryb życia, ponieważ hipodynamia jest jednym z czynników ryzyka rozwoju dusznicy bolesnej i innych chorób serca i naczyń krwionośnych.

Jako wtórną profilaktykę dla ustalonej diagnozy dławicy należy unikać lęku i wysiłku fizycznego, profilaktycznie stosować nitroglicerynę przed wysiłkiem, zapobiegać miażdżycy tętnic i leczyć towarzyszące jej patologie.

Dławica piersiowa - rodzaje, objawy i leczenie, co należy zrobić podczas ataku, a co nie

Angina... Nazwa choroby, powodująca różne skojarzenia - ściana, zwężenie, astenia. W rzeczywistości zwężenie - oznacza "zwężenie, ucisk". I czy pojawia się dławica - czy to "ucisk serca"? Oczywiście, że nie.

Jest to jedynie symboliczny opis tego nieprzyjemnego i bardzo bolesnego wrażenia, które pojawia się podczas ataku. Ten ból jest uciążliwy i tak bolesny, że człowiek zaczyna oddychać powietrzem, sprawiając, że brzmi jak rechot. Dlatego ludzie nazywają się angina pectoris dławica piersiowa.

Przyjrzyjmy się bliżej tej niezbyt ładnej "płazie". Jak sprawić, by nie pojawiała się na oczach, a jeśli nie jest to bardzo przyjemny "partner życiowy", to przynajmniej jakiś łagodny?

Szybkie przejście na stronę

Angina pectoris (angina pectoris) - co to jest?

Angina to proces, podczas którego dochodzi do niedokrwienia mięśnia sercowego (ostrego niedoboru tlenu mięśnia sercowego). Angina jest przejawem niedokrwienia serca. Dlatego, kiedy mówią o dławicy, mają na myśli IHD lub chorobę wieńcową.

Podczas ataku dusznicy bolesnej nadal nie dochodzi do martwicy mięśnia sercowego, co oznacza, że ​​atak serca nie rozwija się. Ale w ciężkim ataku może to być jego zawał, a czasami przyczyna, ponieważ znana jest dławica po zawale.

W dławicy piersiowej rozbieżność między dostarczaniem tlenu do mięśnia sercowego a jego potrzebami jest szczególnie duża. Niemal zawsze jego przyczyny wiążą się z procesami rozwijającymi się w tętnicach wieńcowych lub tętnicach wieńcowych, które odżywiają serce. Ale w niektórych rzadkich przypadkach przyczyną może być na przykład wzrost aktywności fizycznej (i, odpowiednio, zapotrzebowanie serca na tlen), na tle ciężkiej niedokrwistości i wyraźnego zmniejszenia stężenia hemoglobiny, na przykład poniżej 65 g / l.

O czynnikach ryzyka

Cały "bukiet" chorób sercowo-naczyniowych obraca się wokół tego samego zestawu czynników ryzyka. Oczywiście są te czynniki, które są niemożliwe do "obejścia lub obejścia", na przykład należące do płci męskiej i wieku powyżej 50-60 lat.

Ale wtedy możesz w dużej mierze uniknąć ataku serca (który jest możliwym wynikiem ataku dławicy piersiowej), udaru niedokrwiennego i nagłej śmierci sercowej, jeśli masz do czynienia z następującymi warunkami:

• Hiperlipidemia, dyslipidemia, podwyższony poziom we krwi frakcji aterogennych ("zły" cholesterol);
• Zwiększone ciśnienie tętnicze w naczyniach (nadciśnienie tętnicze);
• Cukrzyca lub upośledzona tolerancja glukozy. W przypadku cukrzycy bardzo ważne jest, aby poziom cukru we krwi był jak najbliżej normy;
• Otyłość. Aby zmniejszyć ryzyko patologii układu sercowo-naczyniowego i dusznicy bolesnej, oprócz utraty masy ciała, konieczne jest, aby obwód w talii mężczyzn nie przekraczał 102 cm, a dla kobiet - 88 cm;
• Palenie i nadużywanie alkoholu;
• Hipodynamia. Wiadomo, że brak regularnego obciążenia zmniejsza możliwości kompensacyjne mięśnia sercowego, co może prowadzić do wystąpienia niedokrwienia mięśnia sercowego nawet przy niewielkim obciążeniu.

Rodzaje dławicy piersiowej (stabilna i niestabilna)

Przede wszystkim dławica piersiowa jest stabilna i niestabilna. Trudno znaleźć oficjalne różnice w podręcznikach, ale to słowo można zastąpić innym: "przewidywalne". A potem wszystko stanie się jasne.

Stabilna dławica piersiowa jest rodzajem, w którym znane są warunki jej występowania, charakter przebiegu ataku oraz, co najważniejsze, warunki wypowiedzenia. Ten rodzaj dławicy można łatwo leczyć w leczeniu i zapobieganiu zawałowi serca.

• Mówiąc prościej, jest to rodzaj stenokardii, która w ciągu 2 miesięcy była taka sama i nie "wyrzucała niespodzianek".

Ten typ dławicy piersiowej nazywany jest "stabilną angina wysiłkową" i dzieli się na kilka klas funkcjonalnych.

Stabilna dławica piersiowa, FC

FC 1: zwykły ładunek w domu nie powoduje ataku, tylko nadmierny lub długotrwały stres. Dlatego do diagnozy potrzeba dużo czasu, aby "poprowadzić" pacjenta na ergometrze rowerowym, a nawet przy dużym obciążeniu. Pacjenci ci tylko "wchodzą" w diagnozę dławicy i nie idą do szpitali;

W przypadku FC 2 dławica piersiowa musi nieco ograniczyć obciążenie. Tak więc atak może nastąpić, jeśli pokonasz kilometr w szybkim tempie lub przejdziesz na 6-7 pięter bez zatrzymywania się. W niektórych przypadkach dochodzi do dodatkowej prowokacji, na przykład w czasie mrozu lub stresu;

Kiedy FC 3 nie może już przekroczyć 200 metrów lub wspiąć się na jeden lot po schodach bez bólu. Czasami dławica piersiowa może wystąpić nie tylko napięcie, ale także odpocząć, a nawet leżeć. Musimy ostro ograniczyć się w życiu codziennym, w życiu osobistym, w stosunkach seksualnych;

FC 4 to niezdolność do wykonywania jakiegokolwiek obciążenia. Wstawanie z kanapy, mycie zębów, gotowanie - powoduje dyskomfort. Często zdarzają się ataki w spoczynku.

Niestabilna dławica piersiowa, formy

W niestabilnej dławicy objawy "ulegają fluktuacji" - dzieje się tak, gdy dochodzi do przerwania mechanizmów kompensacyjnych i przejścia dławicy z fazy przewlekłej do fazy ostrej, kiedy napady drgawkowe mogą wystąpić w najbardziej nieoczekiwanych i nieoczekiwanych warunkach.

Ataki te są dłuższe, bardziej wyraźne. Często wymagają one podwójnych dawek leków, gdy odciążają atak. W niestabilnych postaciach pojawiają się powikłania, takie jak arytmie lub niewydolność serca.

Musisz wiedzieć, że pacjenci z niestabilną dławicą piersiową powinni być leczeni w szpitalu, ponieważ ten stan zagraża życiu. Podczas jego rozwoju zwykle występuje zwężenie tętnicy wieńcowej, łzy blaszki miażdżycowej, tworzenie skrzepliny lub skurcz tętniczy.

• Zazwyczaj atak takiej niestabilnej dławicy trwa nie dłużej niż tydzień, ale można ją zakończyć przekształcając się w atak serca.

Istnieje kilka postaci niestabilnej dławicy piersiowej (krótko):

• Pierwszy powstał (zgodnie z teorią, dławica piersiowa, która powstała po raz pierwszy, jest niestabilna przez dwa miesiące, dopóki lekarze nie rozpoznają jej cech);
• Postępująca dławica, z przejściem z klasy do klasy w krótkim czasie;
• Pojawiły się po ataku serca lub operacji;
• Spontaniczna dławica piersiowa (Prinzmetala).

Ta forma niestabilnej dławicy piersiowej jest naczyniopastyczna, a jej pojawienie się, wyraźna miażdżyca nie jest wcale konieczna. Występuje podczas snu, we wczesnych godzinach porannych, na tle tachykardii (szybka faza snu), zakrętu w łóżku i koszmarów sennych.

W rezultacie mogą wystąpić niebezpieczne zaburzenia rytmu (podczas snu), które mogą powodować asystolię i śmierć kliniczną.

Formularz ten należy zdiagnozować za pomocą holterowskiego (codziennego) monitoringu, ponieważ wskazania wykonane rano mają wartość diagnostyczną. Co więcej, badanie to można powtórzyć, ponieważ drgawki mogą występować 1-2 razy w miesiącu, ale nie zmniejsza to ich niebezpieczeństwa.

Jaki jest typowy atak dławicy piersiowej (dławica piersiowa), jakie są jej objawy i na co należy zwrócić uwagę?

Objawy ataku anginy, pierwsze oznaki

dławica piersiowa - zdjęcie objawów bólu podczas ataku

Człowiek chwytający serce "przyniesione w pracy" jest filmowym objawem ataku stenokardii. Lek oferuje nieco bardziej szczegółowy obraz ataku:

• Pierwszą oznaką ataku dusznicy bolesnej jest napadowy ból wyrażany przez ściskanie za mostkiem;
• W większości przypadków pojawia się na wysokości dowolnego napięcia: zarówno emocjonalnego, jak i fizycznego;
• Prowokuje atak, oprócz stresu, wzrost ciśnienia krwi, atak tachykardii, zimna, wietrzna pogoda, obfite i odżywcze jedzenie (cała krew pędzi do układu pokarmowego, kradnąc serce), a nawet z nagłym przejściem do pozycji leżącej;
• Natura bólu jest paląca, naciskająca, ciężka, uciskająca. W łagodnych przypadkach - tylko dyskomfort w klatce piersiowej;
• Typowa lokalizacja to górna i środkowa część mostka;
• Rzadka lokalizacja - w samym rzucie serca lub w polu nadżebrza;
• Daje ból (promieniuje) do lewej ręki, szczęki, lewego ramienia, dłoni, do obojczyka, łopatki. Ale w każdym razie ból jest za mostkiem. W prawej połowie ciała ból występuje bardzo rzadko, ale takie przypadki są możliwe;
• Czas trwania ataku wynosi (w typowych przypadkach) od 1 do 15 minut;
• Ważnym objawem dławicy jest szybka i dobra reakcja przyjmowania nitrogliceryny pod językiem. Z reguły przy stabilnej dusznicy bolesnej po 1-2 minutach następuje całkowite złagodzenie bólu.

Pierwsza pomoc w ataku stenokardii - co robić, a co nie!

Wiele osób niestety nie wie, jak się zachować, jeśli podobny atak miał miejsce u krewnych lub z samym sobą. Jeśli występują objawy dławicy piersiowej, co należy zrobić, a czego nie?

Musisz zrobić:

• Musisz usiąść na krześle lub iść spać na wysokiej poduszce. Jeśli pójdziesz bez poduszki, może to zwiększyć obciążenie żylne serca, a to wzmocni jego pracę, a zatem zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen wzrośnie. To pogorszy napad;
• Konieczne jest poluzowanie wszystkich pasków, obroży, odpinania guzików;
• Niektóre zalecenia, szczególnie w Internecie, automatycznie zalecają "otwórz wszystkie okna". Można to zrobić przy słabym, ale z bólami klatki piersiowej, okna można otwierać tylko przy ciepłej pogodzie. W mrozie można tylko zwiększyć atak dławicy;
• Musisz wziąć aspirynę (jedną tabletkę) i umieścić tabletkę nitroglicerynową (0,5 mg) pod językiem. Jeśli jest w kapsułce, nie zapomnij go ugryźć;
• Jeśli ból zniknie, musisz zadzwonić do lekarza w domu;
• Jeśli ból w ciągu 10 minut nie minie, należy ponownie wziąć tabletkę nitroglicerynową i wezwać pogotowie ratunkowe, najlepiej zespół kardiologiczny. Aby to zrobić, musisz wyraźnie zgłosić ból w klatce piersiowej, że po raz pierwszy ból nie został zatrzymany przez zażywanie nitrogliceryny;
• Jeśli po kolejnych 10-15 minutach ból nie zacznie ustępować, możesz zażywać nitroglicerynę po raz trzeci;
• Pożądane jest, aby do czasu przybycia karetki pogotowia dla lekarza była gotowa pomoc, zapisy EKG.

Czego nie można:

• Nie możesz podać aspiryny, jeśli jest na nią uczulenie (astma) lub występuje wrzód trawienny, szczególnie w ostrej fazie;
• Nie możesz wziąć czwartej tabletki nitrogliceryny;
• Nie bierz środków przeciwbólowych;
• Niemożliwe jest wstanie, pośpiech, chodzenie, bycie aktywnym lub reagowanie emocjonalnie na to, podczas ataku lub po jego zakończeniu;
• Zabronione jest picie kawy, palenie tytoniu lub picie alkoholu w celu "złagodzenia" bólu;
• Zabrania się również wstawania i chodzenia na pogotowiu na ulicy.

Wdrożenie tych prostych, ale skutecznych środków, jesteśmy pewni, pozwoli wielu ludziom uratować im życie.

W diagnozie dławicy piersiowej

Wymieniamy te metody, które są stosowane w diagnostyce dławicy piersiowej. Ponieważ ten stan jest funkcjonalny, a nie organiczny, przeprowadzane są następujące testy funkcjonalnej diagnostyki:

• EKG, elektrokardiogram. Ponieważ poza atakiem nie może różnić się od normy, jest to metoda przesiewowa i jest stosowana na początkowym etapie diagnozy;
• Testy funkcjonalne z aktywnością fizyczną: ergometria rowerowa lub bieżnia (bieżnia). Podczas testu obciążenia zapisywane jest zapis EKG. Początkowo zapis odbywa się w spoczynku, a następnie stopniowo zwiększa obciążenie;
• Monitorowanie Holtera. Ma wielką wartość diagnostyczną, ponieważ pozwala analizować długie okresy czasu, w tym nocne;
• Ultradźwięki serca. Określa kurczliwość mięśnia sercowego, pozwala ocenić nasilenie przerostu, obecność zakrzepów we wnękach serca i wiele więcej;
• Angiografia naczyń wieńcowych - pozwala ocenić lokalizację i stopień zwężenia tętnic z powodu rozwoju blaszek miażdżycowych.

Leczenie dławicy piersiowej, leków

W tej części krótko omówimy podstawowe zasady leczenia dławicy piersiowej, a nie będziemy mówić o leczeniu choroby wieńcowej. Mówiliśmy już o uldze w ostrym ataku bólu w klatce piersiowej własnymi rękami. Dodatkowo można użyć:

1. Beta-blokery i narkotyczne leki przeciwbólowe (z bardzo silnym bólem), heparyna;
2. Zalecana jest kombinacja aspiryna / klopidogrel.

W leczeniu różnych postaci stabilnej dławicy należy zastosować:

• Różne preparaty nitrogliceryny (formy podjęzykowe, inhalacyjne), w tym długotrwałe, oraz diazotan izosorbidu. Gdy nietolerancja azotanów jest stosowana molsydomina, diltiazem. Beta-adrenolityki są również przepisywane;
• W przypadku łagodzenia przedłużonego ataku stosuje się infuzyjne formy nitrogliceryny i izosorbidu, narkotyczne środki przeciwbólowe (stacjonarne);
• W leczeniu spontanicznej dławicy piersiowej Printsmetal zalecił mianowanie przedłużonych lub "długotrwałych" form nitrogliceryny, które mogą działać przez około 10 godzin po podaniu.

Zniesienie wszystkich leków na dusznicę bolesną odbywa się stopniowo, w przeciwnym razie można uzyskać atak na zniesienie narkotyków.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie dławicy piersiowej jest odrębnym tematem dla dużych konferencji i krajowych wytycznych klinicznych. Uwzględniono zarówno monoterapię, jak i połączenie leków, ciągłych i przerywanych, u pacjentów z towarzyszącą cukrzycą i niewydolnością serca oraz bez tego leczenia.

Na koniec, przy wielu wskazaniach, przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna, na przykład, wykonuje się operację pomostowania tętnic wieńcowych, gdy nowy strumień krwi nakłada się na omijaną część naczynia.

Prognoza

Wiadomo, że rozwój dławicy może powodować niepełnosprawność (spoczynkowa dławica), rozwój zawału mięśnia sercowego i początek śmierci.

Dlatego terminowa diagnoza, modyfikacja czynników ryzyka, terminowe leczenie pozwoli na zapobieganie atakom, poprawę rokowania i zatrzymanie dławicy na samym początku ścieżki - lub zapobiegnie dalszemu przemieszczaniu się po klasach funkcjonalnych. Aby poprawić rokowanie stenokardii, nie należy lekceważyć choroby wieńcowej.

• Każda zdrowa osoba po osiągnięciu wieku 40-45 lat może, bez wytrwałej presji ze strony lekarzy, sprawdzić swoje testy.

Są to aterogenne frakcje lipidowe, wykonują USG serca i tętnic ramienno-trzustkowych pod kątem oznak miażdżycy, a także rejestrują EKG - wtedy staje się jasne, czy istnieje zagrożenie zawałem serca i jakie środki należy podjąć.

Angina pectoris

Angina jest chorobą wieńcową, charakteryzującą się napadowym bólem serca, spowodowanym ostrą niewydolnością dopływu krwi do mięśnia sercowego. Występuje wysiłkowa dławica, która pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego, i spoczynkowe duszenie, które występuje poza wysiłkiem fizycznym, często w nocy. Oprócz bólu za mostkiem pojawia się uczucie uduszenia, bladość skóry, fluktuacje tętna, uczucie przerw w pracy serca. Może powodować rozwój niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego.

Angina pectoris

Angina jest chorobą wieńcową, charakteryzującą się napadowym bólem serca, spowodowanym ostrą niewydolnością dopływu krwi do mięśnia sercowego. Występuje wysiłkowa dławica, która pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego, i spoczynkowe duszenie, które występuje poza wysiłkiem fizycznym, często w nocy. Oprócz bólu za mostkiem pojawia się uczucie uduszenia, bladość skóry, fluktuacje tętna, uczucie przerw w pracy serca. Może powodować rozwój niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego.

Jako przejaw choroby tętnicy wieńcowej, dusznicę bolesną występuje w prawie 50% pacjentów, jest najczęstszą postacią choroby wieńcowej. Częstość występowania dławicy piersiowej jest większa wśród mężczyzn - 5-20% (w porównaniu do 1-15% wśród kobiet), jej częstotliwość gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem. Angina, ze względu na określone objawy, jest również znana jako dławica piersiowa lub choroba niedokrwienna serca.

dusznica wywołana przez ostrą niewydolnością naczyń wieńcowych przepływ krwi, który rozwija się w wyniku braku równowagi między sercowego zapotrzebowanie na tlen a jego satysfakcji. Upośledzona perfuzja mięśnia sercowego prowadzi do niedokrwienia. W rezultacie, niedokrwienie naruszone procesów utleniania w mięśniu sercowym: jest nadmierne nagromadzenie metabolitów niecałkowicie utlenionego (kwas mlekowy, kwas węglowy, kwas pirogronowy, kwas fosforowy i inne kwasy) równowaga jonowa jest zakłócony, zmniejsza syntezę ATP. Procesy te powodują pierwszy rozkurczowego i skurczowego, zaburzeń mięśniowych, a następnie zaburzenia elektrofizjologiczne (zmiany odcinka ST i załamka T w EKG) i, ostatecznie, do rozwoju bolesną odpowiedź. Kolejność zmian zachodzących w mięśniu sercowym jest nazywany „kaskady niedokrwiennej”, która opiera się na naruszenie perfuzji oraz zmiany metabolizmu mięśnia sercowego, a ostatnim etapem jest rozwój anginy.

Niedobór tlenu jest szczególnie dotkliwy mięśnia sercowego podczas stresu emocjonalnego lub fizycznego: z tego powodu, angina często występują podczas intensywnej pracy serca (podczas aktywności fizycznej, stres). W przeciwieństwie do ostrego zawału mięśnia sercowego, w którym mięsień sercowy prowadzi do nieodwracalnych zmian w dusznica bolesna zaburzenia krążenia wieńcowego jest przemijające. Jednakże, jeśli mięsień sercowy przekracza próg niedotlenienia jego przetrwanie, angina może rozwinąć się w zawale mięśnia sercowego.

Przyczyny i czynniki ryzyka anginy

Główną przyczyną dławicy piersiowej, a także choroby niedokrwiennej serca jest zwężenie naczyń wieńcowych wywołane miażdżycą. Ataki dławicy piersiowej rozwijają się, gdy światło w tętnicach wieńcowych zwęża się o 50-70%. Im bardziej wyraźne jest zwężenie miażdżycowe, tym cięższa jest dławica piersiowa. Nasilenie dusznicy bolesnej zależy również od rozległości i umiejscowienia zwężenia, od liczby zajętych tętnic. Patogeneza anginy często miesza się, w uzupełnieniu do niedrożności miażdżycowej może nastąpić proces zakrzepicy i skurczów naczyń wieńcowych.

Czasami dławica rozwija się tylko w wyniku skurczu naczyń bez miażdżycy. Gdy liczba schorzeń przewodu pokarmowego (przeponowej przepukliny, kamicy żółciowej, etc.), jak również chorób zakaźnych i alergicznych, syfilitycznych i reumatoidalne uszkodzeń naczyń (zapalenie aorty zapalenie tętnic, zapalenie naczyń, endarteritis) może rozwijać reflektor cardiospasm spowodowanych naruszeniem Wyższa nerwowego regulacji wieńcowych tętnice serca - tzw. angina odruchowa.

Na rozwój, rozwój i manifestację dusznicy bolesnej wpływają modyfikowalne (jednorazowe) i niemodyfikowalne (nieusuwalne) czynniki ryzyka.

Do niemodyfikowalnych czynników ryzyka dla dławicy piersiowej należą: płeć, wiek i dziedziczenie. Zauważono już, że mężczyźni są najbardziej narażeni na dławicę piersiową. Tendencja ta ma pierwszeństwo do 50-55 lat, czyli przed wystąpieniem menopauzy zmian w organizmie kobiety, która zmniejsza produkcję estrogenów - hormonów.. Kobieta sex „ochronę” i naczyń wieńcowych serca. Po 55 roku życia dławica występuje u osób obu płci z mniej więcej taką samą częstotliwością. Często dławicę obserwuje się u bezpośrednich krewnych pacjentów cierpiących na chorobę niedokrwienną serca lub po zawale mięśnia sercowego.

Osoba może wpływać na lub wykluczać ich z życia na podstawie modyfikowalnych czynników ryzyka stenokardii. Często te czynniki są ściśle ze sobą powiązane, a zmniejszenie negatywnego wpływu jednego z nich eliminuje drugie. Tak więc, zmniejszenie zawartości tłuszczu w spożywanych pokarmach prowadzi do obniżenia poziomu cholesterolu, masy ciała i ciśnienia krwi. Wśród możliwych do uniknięcia czynników ryzyka dla dławicy piersiowej znajdują się:

U 96% pacjentów z dusznicą wykryty wzrost cholesterolu i in., Lipid frakcje o działaniu miażdżycowe (trójglicerydów, lipoprotein o małej gęstości), co prowadzi do odkładania cholesterolu w tętnicach, które zaopatrują mięsień sercowy. Z kolei zwiększenie spektrum lipidów wzmaga procesy tworzenia skrzepów w naczyniach.

Zwykle występuje u osób spożywających wysokokaloryczne pokarmy z nadmierną zawartością tłuszczów zwierzęcych, cholesterolu i węglowodanów. U pacjentów z dusznicą bolesną muszą ograniczyć poziom cholesterolu w diecie, 300 mg chlorku sodu, - 5 g, zwiększenie spożycia włókna dietetycznego - ponad 30 g.

Niewystarczająca aktywność fizyczna predysponuje do rozwoju otyłości i metabolizmu lipidów. Ekspozycja kilku czynników jednocześnie (hipercholesterolemia, otyłość, hipodynamia) odgrywa kluczową rolę w występowaniu dławicy piersiowej i jej progresji.

Palenie papierosów zwiększa stężenie karboksyhemoglobiny we krwi - połączenie tlenku węgla i hemoglobiny, co powoduje głód tlenu w komórkach, przede wszystkim kardiomiocyty, skurcz tętniczy i wzrost ciśnienia krwi. W przypadku miażdżycy palenie tytoniu przyczynia się do wczesnej manifestacji dławicy piersiowej i zwiększa ryzyko wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego.

Często towarzyszy przebiegowi choroby wieńcowej i przyczynia się do rozwoju dławicy piersiowej. W przypadku nadciśnienia tętniczego, ze względu na wzrost skurczowego ciśnienia krwi, zwiększa się napięcie mięśnia sercowego i wzrasta zapotrzebowanie na tlen.

Stanom tym towarzyszy spadek dostarczania tlenu do mięśnia sercowego i wywoływanie udarów dławicy piersiowej, zarówno na tle miażdżycy tętnic wieńcowych, jak i przy jej braku.

W przypadku cukrzycy ryzyko choroby niedokrwiennej serca i dławicy piersiowej wzrasta 2-krotnie. Diabetycy z 10-letnim doświadczeniem cierpią na ciężką miażdżycę i mają gorsze rokowanie w przypadku dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego.

• Zwiększona względna lepkość krwi

Promuje procesy zakrzepicy w miejscu rozwoju blaszki miażdżycowej, zwiększa ryzyko zakrzepicy tętnic wieńcowych i rozwój niebezpiecznych powikłań choroby wieńcowej i dławicy piersiowej.

Podczas stresu serce działa w warunkach zwiększonego stresu: rozwija się skurcz naczyń krwionośnych, wzrasta ciśnienie krwi, zmniejsza się tlen w mięśniu sercowym i zaopatrzenie w składniki odżywcze. Dlatego stres jest silnym czynnikiem wywołującym dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego, nagłą śmierć wieńcową.

Czynnikami ryzyka wystąpienia dusznicy bolesnej są również: odpowiedź immunologiczna, dysfunkcja śródbłonka, zwiększona częstość akcji serca, przedwczesna menopauza i hormonalne środki antykoncepcyjne u kobiet i innych osób.

Połączenie dwóch lub więcej czynników, nawet umiarkowanie wyrażonych, zwiększa ogólne ryzyko rozwoju dusznicy bolesnej. Obecność czynników ryzyka powinna być brana pod uwagę przy określaniu taktyki leczenia i wtórnej profilaktyki dławicy piersiowej.

Klasyfikacja dławicy piersiowej

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją przyjętą przez WHO (1979 r.) I Ogólnounijne Centrum Kardiologiczne (VKRC) Akademii Nauk Medycznych ZSRR (1984 r.) Wyróżnia się następujące rodzaje dławicy piersiowej:

1. Dławica piersiowa, która występuje w postaci przejściowych ataków bólów w klatce piersiowej spowodowanych stresem emocjonalnym lub fizycznym, co zwiększa zapotrzebowanie metaboliczne mięśnia sercowego (tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi). Zwykle ból znika w spoczynku lub zostaje zatrzymany przez zażywanie nitrogliceryny. Angina pectoris obejmuje:

Po raz pierwszy pojawiła się angina - trwająca do 1 miesiąca. od pierwszej manifestacji. Może mieć inny przebieg i rokowanie: cofnij się, przejdź do stabilnej lub postępującej dusznicy bolesnej.

Stabilna dławica piersiowa - trwająca ponad miesiąc. W zależności od zdolności pacjenta do znoszenia wysiłku fizycznego dzieli się go na klasy funkcjonalne:

• Klasa I - dobra tolerancja na normalny wysiłek fizyczny; rozwój udarów spowodowany jest nadmiernymi obciążeniami, które są długie i intensywne;
• Klasa II - zwykła aktywność fizyczna jest nieco ograniczona; występowanie ataków dusznicy bolesnej jest wyzwalane przez chodzenie po płaskim terenie przez ponad 500 m, wchodzenie po schodach przez więcej niż 1 piętro. Na rozwój ataku dusznicy bolesnej ma wpływ zimna pogoda, wiatr, podniecenie emocjonalne i pierwsze godziny po zaśnięciu.
• Klasa III - normalna aktywność fizyczna jest poważnie ograniczona; Ataki Angina są spowodowane chodzeniem w zwykłym tempie na płaskim terenie na 100-200 m, rosnącymi schodami na pierwsze piętro.
• Klasa IV - dławica rozwija się przy minimalnym wysiłku, chodząc mniej niż 100 m, pośród snu, w spoczynku.

Postępująca (niestabilna) dusznica bolesna - wzrost nasilenia, czasu trwania i częstotliwości ataków w odpowiedzi na zwykłe obciążenie dla pacjenta.

2. Spontaniczna (specjalna, naczynioskurczowa) dławica piersiowa - spowodowana nagłym skurczem tętnic wieńcowych. Ataki dławicy piersiowej rozwijają się tylko w spoczynku, w nocy lub wczesnym rankiem. Spontaniczna dławica, której towarzyszy podniesienie odcinka ST, nazywa się wariantem lub dławicą Prinzmetala.

W koncepcji "niestabilnej dławicy piersiowej" łączy się progresywne, a także niektóre warianty spontanicznej i najpierw rozwiniętej dławicy piersiowej.

Objawy dusznicy bolesnej

Typowym objawem dławicy piersiowej jest ból za mostkiem, rzadziej po lewej stronie mostka (rzutowany z serca). Ból może być kompresyjny, uciążliwy, palący, czasem tnący, ciągnący, nudny. Natężenie bólu może być z tolerancją na bardzo wyraźne, zmuszając pacjentów do jęków i krzyków, aby doświadczyć lęku przed bliską śmiercią.

Ból promieniujący głównie w lewym ramieniu i ramieniu, w dolnej szczęce, pod lewym łopatką, w okolicy nadbrzusza; w nietypowych przypadkach - w prawej połowie ciała, nogi. Napromieniowanie bólu w dusznicy bolesnej z powodu jego rozprzestrzeniania się z serca do VII odcinka szyjnego i I-V odcinka piersiowego odcinka rdzenia kręgowego i dalej wzdłuż nerwów odśrodkowych do stref unerwionych.

Ból z anginą często pojawia się w czasie chodzenia, wchodzenia po schodach, stresu, stresu, może wystąpić w nocy. Atak bólu trwa od 1 do 15-20 minut. Czynniki ułatwiające atak dusznicy bolesnej są przyjmowane przez nitroglicerynę, stojące lub siedzące.

Podczas ataku pacjent cierpi na brak powietrza, próbuje zatrzymać się i stać nieruchomo, przyciska dłoń do klatki piersiowej, staje się blady; twarz nabiera bolesnego wyrazu, kończyny górne stają się zimne i zdrętwiałe. Początkowo puls przyspiesza, a następnie zmniejsza się, może pojawić się arytmia, najczęściej bicie, podwyższone ciśnienie krwi. Przedłużający się atak dławicy może przekształcić się w zawał mięśnia sercowego. Odległymi powikłaniami dławicy są miażdżyca i przewlekła niewydolność serca.

Rozpoznanie dławicy piersiowej

Przy rozpoznawaniu dusznicy bolesnej należy uwzględnić dolegliwości pacjentów, charakter, lokalizację, napromienianie, czas trwania bólu, warunki ich występowania oraz czynniki łagodzące atak. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje badanie krwi całkowitego cholesterolu, AST i ALT, lipoprotein o wysokiej i niskiej gęstości, trójglicerydów, dehydrogenazy mleczanowej, kinazy kreatynowej, glukozy, koagulogramu i elektrolitów we krwi. Definicja troponin sercowych I i T - markerów wskazujących na uszkodzenie mięśnia sercowego ma szczególne znaczenie diagnostyczne. Wykrywanie tych białek mięśnia sercowego wskazuje na wystąpienie mikro zawału lub zawału mięśnia sercowego, które może zapobiegać rozwojowi dusznicy bolesnej po zawale.

EKG, wykonane na wysokości ataku dławicy piersiowej, ujawnia zmniejszenie odcinka ST, obecność ujemnego załamka T w klatce piersiowej, zaburzenia przewodzenia i rytm. Codzienne monitorowanie EKG pozwala rejestrować zmiany niedokrwienne lub ich brak przy każdym ataku dusznicy bolesnej, częstości akcji serca, arytmii. Rosnące tętno przed atakiem pozwala myśleć o wysiłkowej dławicy, normalnym rytmie serca - o spontanicznej dławicy piersiowej. EchoCG w dławicy piersiowej ujawnia miejscowe zmiany niedokrwienne i upośledzoną kurczliwość mięśnia sercowego.

Velgo-ergometria (VEM) to test pokazujący maksymalne obciążenie, jakie może wytrzymać pacjent bez zagrożenia niedokrwieniem. Obciążenie ustawia się za pomocą roweru treningowego, aby osiągnąć submaksymalne tętno z równoczesnym zapisem EKG. W teście ujemnym submaksymalne tętno osiąga się w ciągu 10-12 minut. przy braku klinicznych i EKG objawów niedokrwienia. Uważa się, że pozytywnemu badaniu towarzyszy atak dławicy piersiowej lub przemieszczenie odcinka ST o 1 lub więcej milimetrów w momencie obciążenia. Wykrywanie dławicy piersiowej jest również możliwe poprzez indukowanie kontrolowanego przejściowego niedokrwienia mięśnia sercowego za pomocą czynnościowych (transeptofobiczna stymulacja przedsionkowa) lub farmakologicznych (test izoproterenolowy, dipirydamolowy) testów stresowych.

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest wykonywana w celu wizualizacji perfuzji mięśnia sercowego i wykrywania w niej zmian ogniskowych. Radioaktywny lek tal jest aktywnie absorbowany przez żywe kardiomiocyty, aw dławicy piersiowej, któremu towarzyszy miażdżyca tętnic, wykrywane są strefy ogniskowe perfuzji mięśnia sercowego. Diagnostyczna angiografia wieńcowa jest przeprowadzana w celu oceny lokalizacji, stopnia i stopnia uszkodzenia tętnic serca, co pozwala na podjęcie decyzji o wyborze leczenia (zachowawczego lub chirurgicznego).

Leczenie dławicy piersiowej

Wysłany do ulgi, a także zapobiegania atakom i powikłaniom dławicy piersiowej. Pierwszą pomocą w ataku dławicy jest nitrogliceryna (na kawałku cukru, trzymaj w jamie ustnej aż do całkowitego wchłonięcia). Uśmierzanie bólu występuje zwykle w ciągu 1-2 minut. Jeśli atak nie został zatrzymany, nitrogliceryna może być ponownie użyta w odstępie 3 minut. i nie więcej niż 3 razy (ze względu na niebezpieczeństwo gwałtownego spadku ciśnienia krwi).

Planowana terapia lekowa dławicy obejmuje leki przeciw dusznicy bolesnej (przeciw niedokrwieniu), które zmniejszają zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego: długo działające azotany (czteroazotan pentaerytrytylowy, diazotan izosorbidu, itp.), Blokery b-adrenergiczne (anaprilina, oksyprenolol itp.) Itp. (werapamil, nifedypina), trimetazydyna i inne;

W leczeniu dusznicy bolesnej zaleca się stosowanie leków przeciwzapalnych (grupa statyn - lowastatyna, symwastatyna), przeciwutleniaczy (tokoferol), leków przeciwpłytkowych (acetylosalicylowy). Zgodnie ze wskazaniami prowadzi się profilaktykę i leczenie zaburzeń przewodzenia i rytmu; w przypadku dławicy piersiowej o wysokiej klasie funkcjonalnej wykonuje się chirurgiczną rewaskularyzację mięśnia sercowego: angioplastykę balonową, pomostowanie tętnic wieńcowych.

Rokowanie i zapobieganie dławicy piersiowej

Dławica piersiowa jest przewlekłą, upośledzającą chorobą serca. Wraz z postępem dławicy piersiowej ryzyko zawału mięśnia sercowego lub zgonu jest wysokie. Systematyczne leczenie i profilaktyka wtórna pomagają kontrolować przebieg dławicy piersiowej, poprawiać rokowanie i utrzymywać zdolność do pracy, jednocześnie ograniczając stres fizyczny i emocjonalny.

W celu skutecznej profilaktyki dusznicy bolesnej konieczne jest wykluczenie czynników ryzyka: utrata masy ciała, kontrola ciśnienia krwi, optymalizacja diety i stylu życia itp. W profilaktyce wtórnej z ustaloną diagnozą dławicy piersiowej konieczne jest unikanie niepokojów i wysiłku fizycznego, profilaktyczne stosowanie nitrogliceryny przed wysiłkiem fizycznym, ćwiczenia zapobieganie miażdżycy tętnic, prowadzenie leczenia powiązanych patologii (cukrzyca, choroby przewodu pokarmowego). Dokładne przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia dławicy piersiowej, podawania przedłużonych azotanów i klinicznego badania kontrolnego kardiologa pozwala uzyskać stan przedłużonej remisji.

Angina pectoris - co to jest, objawy, objawy, leczenie i opieka doraźna w celu ataku dławicy piersiowej

Dławica piersiowa jest zespołem bólowym w okolicy serca spowodowanym niewystarczającym dopływem krwi do mięśnia sercowego. Innymi słowy, dławica piersiowa nie jest chorobą niezależną, ale kombinacją objawów związanych z zespołem bólowym. Zespół dusznicy bolesnej jest objawem choroby niedokrwiennej serca (CHD).

Co to jest ta choroba, dlaczego występuje u ludzi i jakie są główne objawy i metody leczenia skuteczne w przypadku dławicy piersiowej, zajmiemy się dalej artykułem.

Angina: co to jest?

Dławica piersiowa jest zespołem klinicznym charakteryzującym się dyskomfortem lub silnym bólem w klatce piersiowej, których główną przyczyną jest naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Nazwa jest związana z objawami choroby, które przejawiają się w odczuciu ucisku lub ucisku (wąskie - stenos od greckiego.), Uczucie pieczenia w okolicy serca (kardia), za mostkiem, zamieniające się w ból.

Jako przejaw choroby tętnicy wieńcowej, dusznicę bolesną występuje w prawie 50% pacjentów, jest najczęstszą postacią choroby wieńcowej. Częstość występowania jest wyższa wśród mężczyzn - 5-20% (w porównaniu do 1-15% wśród kobiet), jej częstotliwość gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem. Angina, ze względu na określone objawy, jest również znana jako dławica piersiowa lub choroba niedokrwienna serca.

Objawy stenokardii objawiają się w wyniku miażdżycy tętnic wieńcowych - choroby, w której cholesterol osadza się na ich ścianach i powstają blaszki miażdżycowe. Z upływem czasu światło zwęża się, często występuje pełna blokada.

Klasyfikacja

Obecnie, na podstawie cech przebiegu klinicznego, istnieją trzy główne warianty dławicy piersiowej:

Stabilna dławica piersiowa

Stabilna dławica piersiowa - oznacza, że ​​w ciągu poprzedniego miesiąca lub dłużej pacjent miał napady bólu w klatce piersiowej o podobnej intensywności. Stabilny stres nazywany jest również dusznicą bolesną, ponieważ rozwój napadów jest związany z nadmiernie intensywną pracą mięśnia sercowego, które jest zmuszane do pompowania krwi przez naczynia, której prześwit jest zwężony o 50-75%.

Angina jest podzielona na 4 klasy funkcjonalne (FC):

1. Ataki bólu w klatce piersiowej są rzadkie, tylko przy maksymalnym fizycznym i emocjonalnym przeciążeniu. Zmiany EKG są rzadko wykrywane. Światło naczyń wieńcowych może być zwężone o 50%. Być może miażdżyca dotyka tylko jednego z nich.
2. Druga klasa funkcjonalna powoduje ataki i ból podczas wchodzenia po schodach, chodzenia szybkimi krokami, po obfitym posiłku. Mroźna pogoda i wiatr często działają jako czynniki prowokujące.
3. Gdy FC 3 zostanie zdiagnozowane znaczne ograniczenie aktywności fizycznej. Angina pectoris daje o sobie znać, gdy porusza się spokojnie po płaskiej drodze na odległość stu lub dwóchset metrów, przechodząc na pierwsze piętro. Ataki stają się częste, gdy pacjent pali. U takich pacjentów dławica piersiowa znajduje się w pozycji spoczynkowej po szoku nerwowym.
4. W przypadku FC 4 każde najmniejsze obciążenie powoduje ból i dyskomfort. Często w historii osoby z tą opcją dławicy można znaleźć zawał serca lub niewydolność serca w fazie przewlekłej. Często zespół angiotyczny występuje w całkowitym spoczynku lub nawet w nocy.

Niestabilna dławica serca

Co to jest? Niestabilna dławica piersiowa charakteryzuje się bolesnymi atakami o różnej intensywności, czasie trwania, nieprzewidywalnym wyglądzie, na przykład w spoczynku. Zespół bólu jest trudniejszy do uwolnienia przy jednoczesnym przyjmowaniu azotanów (nitrogliceryna). Ryzyko zawału mięśnia sercowego jest wyższe, w przeciwieństwie do stabilnej postaci tej patologii.

Niestabilna dławica piersiowa dzieli się na:

• Po raz pierwszy wystąpiła dławica piersiowa - pierwszy atak miał miejsce nie później niż 30 dni.
• Progresywny - zwiększa nasilenie, czas trwania lub częstotliwość bolesnych ataków.
• Spontaniczny (Prinzmetal lub vasostatyczny) - występuje w wyniku skurczu tętnic wieńcowych.
• Wczesna stenokardia pozawałowa - w okresie do 14 dni po ataku serca.

Istnieje również tzw. Odmiana dławica piersiowa, która najczęściej występuje w nocy lub we wczesnych godzinach porannych. Ataki występują, gdy pacjent jest w spoczynku. Trwają średnio około 3-5 minut. Sprowokowane są nagłym skurczem tętnic wieńcowych. W tym przypadku ściany naczyń krwionośnych mogą być obciążone płytkami, ale czasami są całkowicie czyste.

Aby odróżnić stabilną i niestabilną dławicę piersiową, należy ocenić następujące czynniki:

• Jaki poziom aktywności fizycznej wywołuje atak dławicy piersiowej;
• Czas trwania;
• Skuteczność nitrogliceryny.

Przy stabilnej dusznicy bolesnej atak jest wywoływany przez ten sam poziom stresu fizycznego lub emocjonalnego. W przypadku niestabilnej formy atak jest wywoływany przez mniejszy wysiłek fizyczny lub nawet w spoczynku.

Stabilna dusznica bolesna trwa nie dłużej niż 5-10 minut, a przy niestabilności może trwać do 15 minut.

Powody

Czynniki ryzyka obejmują dziedziczność, wiek i płeć. Mężczyźni w wieku 50-55 lat są bardziej podatni na wystąpienie choroby niż kobiety. Jeśli mówimy o odsetkach, to w wieku od 45 do 54 lat dławica atakuje lęk u 2-5% osób, podczas gdy u 65-74 lat zwiększa się do 10-20%.

Główną przyczyną dławicy piersiowej, a także choroby niedokrwiennej serca jest zwężenie naczyń wieńcowych wywołane miażdżycą. Objawy pojawiają się, gdy światło w tętnicach wieńcowych jest zwężone o 50-70%. Im bardziej wyraźne jest zwężenie miażdżycowe, tym cięższa jest dławica piersiowa.

Czynniki, które przyczyniają się do wystąpienia ataków dusznicy bolesnej, to:

• Zwiększony wysiłek fizyczny;
• Silne przeżycie emocjonalne, stres;
• Tachykardia;
• Wyjdź z ciepłego pokoju do zimnej, zimnej i wietrznej pogody.

Najbardziej podatne na dławicę piersiową są:

• Mężczyźni;
• Osoby z nadwagą, otyłe;
• Nadciśnienie;
• W zależności od palenia, alkoholu, narkotyków;
• Miłośnicy szybkiej żywności;
• Ludzie z siedzącym trybem życia;
• Ludzie, którzy często są narażeni na stres;
• Osoby z chorobami takimi jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie).

Pierwsze objawy u mężczyzn i kobiet

Najważniejszym objawem dławicy jest ból. Czas trwania: od 1-15 minut (2-5 minut).

Charakter zespołu bólowego: napadowy dyskomfort lub nacisk, ściskający, głęboki ból głuchy, atak można opisać jako ucisk, ciężkość, brak powietrza.

Lokalizacja i napromieniowanie:

• lokalizacja za mostkiem lub wzdłuż lewej krawędzi mostka jest najbardziej typowa.
• napromienianie szyi, żuchwy, zębów, przestrzeni międzyłopatkowej, rzadziej - w stawach łokciowych lub nadgarstkowych, procesy wyrostka sutkowego.

Oprócz bólu objawy mogą być tak zwanymi odpowiednikami dławicy piersiowej. Należą do nich:

• duszność - uczucie trudności z oddychaniem zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Duszność występuje z powodu upośledzonej relaksacji serca.
• ciężkie i poważne zmęczenie podczas wysiłku jest wynikiem niedostatecznej podaży tlenu do mięśni ze względu na zmniejszoną kurczliwość serca.

• Ból w sercu.
• Ból w przedramieniu, szyi lub plecach oraz ból w klatce piersiowej.
• Skrócenie oddechu.
• Nadmierny pot.
• Zawroty głowy.
• Niepokój, strach przed śmiercią.
• Czujesz się słaby i zmęczony.

Następujące objawy mogą również wystąpić u kobiet:

• Kaszel jest częstym występowaniem dławicy piersiowej. Najczęściej występuje w nocy w pozycji leżącej. Jest to spowodowane stagnacją krwi w krążeniu płucnym.
• Drętwienie palców.
• Obecność płytkiego oddechu.

• uczucie braku tchu;
• strach i niepokój;
• pacjent jęczy i, z powodu bólu, przyciska dłoń do klatki piersiowej;
• bladość
• zimne lub odrętwiałe ręce;
• szybki impuls;
• uczucie bicia serca;
• zwiększyć ciśnienie krwi.

Objawy dusznicy bolesnej

Charakterystyczne objawy u dorosłych z dławicą piersiową:

• Bolesne odczucia są zwykle zlokalizowane w górnej lub dolnej części mostka (znacznie rzadziej w dolnej części), po obu jego stronach lub za nim.
• W bardzo rzadkich przypadkach dławica piersiowa objawia się bólem w okolicy nadbrzusza - może być mylona z objawami ostrego owrzodzenia lub objawów choroby dwunastnicy.
• Ból dotyczy głównie lewej strony ciała - ramienia, szyi, barku, pleców, łopatki, żuchwy, płatka ucha.
• Ból z anginą często pojawia się w czasie chodzenia, wchodzenia po schodach, stresu, stresu, może wystąpić w nocy. Atak bólu trwa od 1 do 15-20 minut. Czynnikami, które łagodzą stan, są nitrogliceryna, stojąca lub siedząca.

Jeśli to za bardzo boli, a ból toczy się falami, a nitrogliceryna prawie nie pomaga, musisz pilnie wezwać karetkę, ponieważ jest to jeden z objawów zawału mięśnia sercowego.

Następujące objawy dławicy są mniej powszechne:

• Zwiększone ciśnienie krwi, które z kolei wywołuje objawy bólów głowy, zawroty głowy, osłabienie.
• Duszność jest częstym objawem niedotlenienia mięśnia sercowego. Mężczyzna zaczyna się pocić bez wyraźnego powodu.
• Nadal często dusznicy bolesnej towarzyszą przerwy w pracy serca, osoba czuje się dobrze z nierównomierną i chaotyczną pulsacją.
• Mogą wystąpić mdłości, wymioty.
• Osoba doświadcza strachu, zwiększa aktywność ruchową.

Jeśli chodzi o częstość napadów, wszystko jest tutaj indywidualne - przerwy między nimi są czasami długie miesiące, a czasami są powtarzane 60 lub nawet 100 razy dziennie.

Pod dławicą można zamaskować:

• Atak serca;
• Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (wrzód trawienny, choroba przełyku);
• Choroby klatki piersiowej i kręgosłupa (osteochondroza kręgosłupa piersiowego, półpasiec);
• Choroby płuc (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej).

Pamiętaj, że tylko lekarz może określić przyczynę bólu w klatce piersiowej.

• Ostry ból w klatce piersiowej, który promieniuje na inne części ciała.
• Możliwe obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie tętna, zimny pot, wzrost temperatury ciała o 1-2 stopnie.

Objawy trwają dłużej niż 15 minut, nitrogliceryna i reszta nie pomagają

• Naciskanie lub uciskanie bólu w klatce piersiowej, może podawać szyję, szczękę, ramiona, ramiona.
• Obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie tętna, zimny pot jest mało prawdopodobne.
• Podniesienie temperatury ciała nie nastąpi.

Przechodzić przez 2-15 minut, pomaga odpocząć i nitroglicerynę

Angina Attack: Symptomy i pierwsza pomoc

Głównym objawem ataku dławicy jest nagły zespół bólu w klatce piersiowej, podczas gdy ludzie opisują ten stan na różne sposoby. Niektórzy narzekają na pieczenie i ból z odrzutem w lewej ręce. Inni odczuwają łukowaty ból, promieniujący pod łopatką lub w okolicy żołądka, szyi, gardła.

Atak trwa zwykle nie dłużej niż 15 minut i przechodzi sam lub po zażyciu nitrogliceryny. Jeśli ten warunek nie przejdzie, może to oznaczać, że wystąpił ostry zawał serca.

W wielu przypadkach objawy ataku dławicy piersiowej objawiają się jedynie w postaci dyskomfortu lub bólu głowy. W tym przypadku rozpoznanie choroby powoduje pewne trudności.

Konieczne jest także rozróżnienie bolesnych ataków dusznicy bolesnej od objawów zawału mięśnia sercowego. Są krótkotrwałe i można je łatwo usunąć, stosując nitroglicerynę lub nidefilinę. Podczas gdy ból zawału mięśnia sercowego z tym lekiem nie zatrzymuje się.

Co więcej, w przypadku dławicy piersiowej nie ma zatorów w płucach i duszności, temperatura ciała pozostaje normalna, pacjent nie odczuwa podniecenia podczas ataku.

Zapewnienie opieki doraźnej w przypadku dławicy piersiowej

Pierwsza pomoc udzielona dławicy przed przyjazdem karetki składa się z następujących punktów:

1. pacjent usiądzie wygodnie, z opuszczonymi nogami, gdy jest uspokojony, unikając nagłych ruchów i wstawania;
2. połowa wielkiej tabletki aspiryny lub 1 tabletka pod językiem;
3. w celu złagodzenia stanu, nitrogliceryna jest również podawana kolejno - pod językiem 1 tabletka;
4. zamiast nitrogliceryny można stosować aerozole izoquette (jednorazowo, bez oddychania) lub nitrolingval;
5. stosowanie nitrogliceryny można prowadzić z zachowaniem odstępu czasu w ciągu trzech minut, a stosowanie aerozolowych preparatów leczniczych wykonuje się w odstępie jednej minuty;
6. ponowne użycie narkotyków jest możliwe tylko do trzech razy, w przeciwnym razie może spowodować gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Po udzieleniu pierwszej niezbędnej pomocy pacjent musi koniecznie stawić się u lekarza, który wyjaśni diagnozę i wybierze optymalne leczenie. W celu przeprowadzenia tego badania diagnostycznego.

Diagnostyka

Podczas diagnozy ważną rolę odgrywa wyjaśnienie skarg pacjenta, historii patologii. Objawy kliniczne są oceniane, testy instrumentalne i laboratoryjne są wykonywane w celu dokładnego określenia ciężkości choroby.

Minimalna lista parametrów biochemicznych dla podejrzenia choroby wieńcowej i dławicy piersiowej obejmuje określenie poziomu we krwi:

• całkowity cholesterol;
• cholesterol lipoproteinowy o wysokiej gęstości;
• cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości;
• trójglicerydy;
• hemoglobina;
• glukoza;
• AST i ALT.

• Monitorowanie Holtera. 24-godzinny rejestrator przenośny jest podłączony do pacjenta przez 24 godziny, rejestruje EKG i przekazuje uzyskane informacje do komputera w klinice.
• Testowanie Reakcje serca są sprawdzane przez różne obciążenia - do tego stworzono ergometr rowerowy (można go zastąpić bieżnią).
• Obliczona tomografia wielospiralna. Wymagany do odróżnienia dławicy od innych dolegliwości.
• Angiografia wieńcowa. Lekarz stosuje tę technikę w celu określenia wyboru leczenia (operacyjnego lub zachowawczego).
• Echokardiografia. Określa stopień uszkodzenia naczyń krwionośnych.

Leczenie dławicy piersiowej u dorosłych

Jak leczyć dusznicę bolesną? Leczenie dławicy piersiowej ma na celu złagodzenie bólu, zapobieganie rozwojowi zawału serca, a także powstrzymanie rozwoju miażdżycy i oczyszczenie naczyń krwionośnych z blaszek miażdżycowych.

Wszystkie metody leczenia dławicy piersiowej mające na celu osiągnięcie następujących celów:

• Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i nagła śmierć sercowa;
• Zapobieganie progresji choroby;
• Zmniejszenie liczby, czasu trwania i intensywności ataków.

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu następujących leków:

1. Inhibitory ACE. Trzymaj ciśnienie krwi normalnym, niższym tętnem.
2. Wielonienasycone kwasy omega-3, statyny, fibraty. Stabilizuj i spowalnia występowanie blaszek miażdżycowych.
3. Leki przeciwpłytkowe. Zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach wieńcowych.
4. Antagoniści wapnia. Gdy dławica naczynioskurczowa zmniejsza powstawanie skurczów wieńcowych. Azotany (nitrogliceryna i inne). Uwolnij napady.
5. Są przepisywane w profilaktyce przed długotrwałym wysiłkiem fizycznym lub przed przypływem emocji.

Leczenie chirurgiczne

Ten rodzaj chirurgicznego leczenia choroby obejmuje tworzenie drogi przepływu krwi do poszczególnych dotkniętych chorobą obszarów serca. Poniżej obrażeń znajduje się tak zwany przeciek, zwany tą procedurą pomostowania tętnic wieńcowych.

Taka interwencja jest wskazana dla pacjentów, u których ciężka dławica piersiowa została zidentyfikowana ze zmniejszonym prześwitem naczyń serca (70% lub więcej).

Chirurgia operacyjna jest często stosowana w przypadku wcześniejszego zawału mięśnia sercowego. Rezultatem operacji jest przywrócenie zaburzonego przepływu krwi w tętnicach, które dostarczają tlen do mięśnia sercowego.

Dieta i prawidłowe odżywianie

Dieta dla dusznicy bolesnej ma na celu spowolnienie progresji miażdżycy. Ma na celu wyeliminowanie zaburzeń metabolizmu lipidów, zmniejszenie masy ciała i poprawę krążenia krwi.

Ogólne zasady żywienia:

• Zmniejszenie tłuszczów zwierzęcych i węglowodanów (lekkostrawne). Podczas gotowania należy odciąć tłuszcz, usunąć tłuszcz stopiony podczas gotowania i usunąć skórę z ptaka. Stopień ograniczenia tłuszczów i węglowodanów zależy od wagi pacjenta.
• Normalna zawartość białka.
• Zawartość kwasu linolowego, substancji lipotropowych, błonnika pokarmowego, potasu i magnezu jest zwiększona ze względu na wzrost diety olejów roślinnych, owoców morza, warzyw, owoców i twarogu.
• Zwiększenie udziału produktów zawierających jod (kapusta morska, małże, ryby morskie, kalmary, krewetki).

Osoba potrzebuje potasu, którego dzienna dawka wynosi około 300-3000 mg. Ten pierwiastek śladowy normalizuje rytm serca, poprawia funkcjonowanie układu hormonalnego i mięśnia sercowego. Potas zawarty jest w następujących produktach:

• grzyby;
• owoce morza;
• ryby;
• czarna porzeczka;
• kakao;
• produkty mleczne;
• pomidory;
• ziemniaki;
• pietruszka;
• morela;
• suszone śliwki;
• rodzynki.

Produkty, które należy porzucić lub ograniczyć spożycie:

• Tłuszcze pochodzenia zwierzęcego, ponieważ zawierają dużo cholesterolu i przyczyniają się do powstawania blaszek cholesterolowych w naczyniach krwionośnych, aw rezultacie powodują miażdżycę. Dotyczy to tłustych mięs, takich jak wieprzowina i drób (kaczka, gęś).
• Mąka i ciasto, ponieważ są bogate w węglowodany, które wywołują otyłość.
• Konieczne jest ograniczenie spożycia soli, ponieważ spowalnia proces usuwania płynu z organizmu. Możesz zastąpić sól zieleniną, w której ponadto znajduje się wiele witamin (A, B, C, PP) i minerałów (kwas foliowy, fosfor, potas, wapń, żelazo).
• Napoje zawierające kofeinę (kawa, mocna herbata), ponieważ mają działanie moczopędne i usuwają dużo płynów z organizmu.

Środki ludowe

Przed zastosowaniem metod ludowych stenokardii powinieneś skonsultować się ze swoim kardiologiem.

1. Wziąć świeży sok z trawy pospolitej przez 40 kropli na 2 sekundy. l przed jedzeniem przez miesiąc. Do przechowywania w zimie, wymieszaj sok z taką samą ilością wódki. Weź 1 łyżeczkę. 3 razy dziennie.
2. Wymieszaj korzenie waleriany, lukrecji, owoce kopru, serki traw, wełnistą panzerię, kwiatostany nagietka (1: 2: 1: 2: 2: 2). W szklance wrzącej wody, wlać łyżkę mieszanki, nalegać na ciepło przez co najmniej godzinę, przefiltrować i wypić jedną trzecią szklanki trzy razy dziennie.
3. W krajowym leczeniu anginy stosowano mieszankę czosnku i miodu. Przewiń przez młynek do mięsa 5 cytryn, możesz skórki, wycisnąć sok. Dodaj 5 posiekanych główek czosnku i 0,5 l miodu, wymieszaj. Trzymaj tydzień w chłodnym miejscu. Weź 2.l. codziennie przez dwa tygodnie.
4. Herbata Hawthorn - przynosi ulgę po bólu serca po krótkim czasie codziennego stosowania. Przygotowanie: na 1 litr wrzącej wody wziąć 3-4 łyżki suszonego głogu. Aby zachować właściwości rośliny leczniczej, warzony jest w termosie.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna (dla osób, które nie mają dławicy piersiowej):

• Korekcja mocy.
• Umiarkowane ćwiczenia.
• Kontroluj poziom cholesterolu i cukru we krwi 1 raz w roku.
• W obecności nadciśnienia, stałe przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych z utrzymaniem ciśnienia krwi na poziomie poniżej 140/90 mm Hg.
• Zaprzestanie palenia.

Profilaktyka wtórna (dla osób z dusznicą bolesną, może zmniejszyć częstość i czas trwania ataków, poprawia rokowanie):

• Unikaj silnego stresu i nadmiernego wysiłku fizycznego.
• Przed aktywnością fizyczną można wziąć 1 dawkę nitrogliceryny.
• Regularnie przyjmuj leki przepisane przez lekarza, aby poprawić rokowanie choroby.
• Leczenie współistniejących chorób.
• Nadzór u kardiologa.