Dławica piersiowa jest częstą chorobą serca, która po progresji prowadzi do przewlekłej niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego. Angina pectoris jest często postrzegana jako objaw zmian w tętnicach wieńcowych - nagły, nagły ból za mostkiem, który występuje na tle wysiłku fizycznego lub stresującej sytuacji.
Prawdopodobnie wielu słyszało wyrażenie "dusznica duszna". Jednak nie wszyscy wiedzą, że przyczyną takiego dyskomfortu w klatce piersiowej są choroby serca. Każdy dyskomfort związany z bólem w okolicy klatki piersiowej jest pierwszą oznaką choroby, takiej jak dławica piersiowa. Wszystko z powodu - braku dopływu krwi do mięśnia sercowego, dlatego następuje bolesny atak.
W tym artykule rozważymy dławicę piersiową, objawy tego, co należy zrobić, a czego nie. Ponadto opowiemy o leczeniu i skutecznych sposobach zapobiegania chorobie.
Powody
Dlaczego występuje dławica piersiowa i co to jest? Dławica piersiowa jest chorobą niedokrwienną serca, charakteryzującą się ostrym bólem w okolicy mostka. Jest to związane z faktem, że w pewnej części serca zaburzony jest prawidłowy przepływ krwi. Po raz pierwszy ten stan mięśnia sercowego opisał V. Geberden w 1768 roku.
Wszystkie przyczyny zaburzeń odżywiania mięśnia sercowego są związane ze zmniejszeniem średnicy naczyń wieńcowych, do których należą:
- Miażdżyca naczyń wieńcowych jest najczęstszą przyczyną niedokrwienia mięśnia sercowego, w której cholesterol osadza się na ścianach tętnic, co prowadzi do zwężenia światła. W przyszłości miażdżyca może być powikłana zawałem mięśnia sercowego (zgonem części mięśnia sercowego, z powodu całkowitego zamknięcia tętnicy zakrzepem).
- Tachykardia to wzrost częstości akcji serca, który powoduje wzrost zapotrzebowania mięśni na tlen i składniki odżywcze, podczas gdy naczynia wieńcowe nie zawsze radzą sobie z odpowiednią podażą.
- Nadciśnienie tętnicze - wzrost ciśnienia tętniczego w naczyniach powyżej normy powoduje skurcz (zwężenie) naczyń wieńcowych.
- Zakaźna patologia tętnic wieńcowych - zapalenie pęcherza, w którym światło naczyń zwęża się z powodu zapalenia.
Wśród predysponujących przyczyn dławicy piersiowej nazywane są wiekiem starczym, co wiąże się ze zużyciem naczyń, zaburzeniami metabolicznymi, podatnością tkanek na zmiany zwyrodnieniowe. U młodych ludzi dławica rozwija się w obecności różnych chorób, zarówno bezpośrednio układu sercowo-naczyniowego, jak i endokrynnego, nerwowego, metabolicznego.
Czynnikami ryzyka są nadwaga, palenie tytoniu, niezdrowa dieta, wrodzone wady serca i naczynia krwionośne, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca.
Klasyfikacja
W zależności od reakcji serca na czynniki wywołujące, istnieje kilka rodzajów dławicy piersiowej:
- Stabilna dławica napięcia - objawy objawiają się w postaci naglących, nudnych bóle lub uczucie ciężkości w klatce piersiowej. Typowe napromienianie w lewym ramieniu lub lewym ramieniu. Spowodowane przez ból, wysiłek fizyczny, stres. Ból ustępuje samoistnie pod koniec wysiłku fizycznego lub po zażyciu nitrogliceryny.
- Niestabilna dławica piersiowa (postępująca dławica piersiowa). Człowiek może nagle poczuć, że stał się gorzej. Wszystko to dzieje się bez żadnego oczywistego powodu. Lekarze wiążą rozwój tego rodzaju stenokardii z występowaniem pęknięcia w naczyniu sercowym położonym w pobliżu blaszki miażdżycowej. Prowadzi to do tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach wieńcowych, zakłócając prawidłowy przepływ krwi.
- Spontaniczna (odmiana) dusznica bolesna występuje rzadko, jest spowodowana skurczem tętnic wieńcowych, co powoduje, że miokardium otrzymuje mniej krwi i tlenu. Przejawia się on silnym bólem za mostkiem, zaburzony jest rytm serca. Spazm nie prowadzi do ataku serca, szybko mija, powodując przedłużone niedotlenienie mięśnia sercowego.
Objawy dusznicy bolesnej
Kiedy pojawia się angina, ból jest głównym objawem, jak w większości chorób serca. Najczęściej pojawia się podczas ciężkiego wysiłku fizycznego, ale może również rozwijać się na tle emocjonalnego podniecenia, które występuje nieco rzadziej.
Ból zlokalizowany jest za mostkiem, jest przytłaczający, dlatego dławica piersiowa ma drugie imię - "dusznica bolesna". Ludzie opisują odczucia na różne sposoby: ktoś czuje się tak, jakby klocek w klatce piersiowej, który przeszkadza w oddychaniu, ktoś narzeka na ciśnienie w sercu, ktoś ma skłonność do palenia się.
Ból powoduje ataki, które trwają średnio nie więcej niż 5 minut. Jeśli czas trwania ataku przekracza 20 minut - może to wskazywać na przejście ataku dusznicy bolesnej na ostry zawał mięśnia sercowego Jeśli chodzi o częstotliwość ataków, wszystko jest indywidualne - przerwy między nimi zajmują czasami długie miesiące, a czasami ataki powtarzane są 60 lub nawet 100 razy dziennie..
Stałymi towarzyszami ataków dusznicy bolesnej jest również poczucie zbliżającej się katastrofy, paniki i lęku przed śmiercią. Oprócz powyższych objawów dławica piersiowa może wskazywać na objawy takie jak duszność i zmęczenie nawet przy niewielkim wysiłku.
Objawy dusznicy bolesnej są podobne do objawów zawału mięśnia sercowego. Może być trudno odróżnić jedną chorobę od drugiej. Atak dusznicy bolesnej następuje w ciągu kilku minut, jeśli pacjent siada do spoczynku lub bierze nitroglicerynę. A od ataku serca takie proste środki nie pomagają. Jeśli bóle w klatce piersiowej i inne objawy nie ustępują dłużej niż zwykle, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe.
Co robić w przypadku ataku stenokardii - opieka w nagłych wypadkach
Kiedy pojawiają się objawy dławicy piersiowej, co należy zrobić, czego nie należy robić? Zanim nadejdzie karetka z takim atakiem dławicy, konieczne jest następujące leczenie domowe:
- W żadnym wypadku nie można ulegać emocjom i panice, ponieważ może to znacznie zaostrzyć spazm. Dlatego konieczne jest pełne uspokojenie chorego i nie pokazywanie własnego strachu.
- Posadź pacjenta nogami w dół, nie pozwól mu wstać. Jeśli w pomieszczeniu znajduje się atak dławicy piersiowej, należy zapewnić dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia - otworzyć okna lub drzwi.
- Aby podać nitroglicerynę pod językiem we wskazanej dawce, którą kardiolog uprzednio przepisał, jeśli nitrogliceryna występuje w postaci aerozolu, nie wdychaj jednej dawki. Stężenie nitrogliceryny we krwi osiąga maksimum po 4-5 minutach i zaczyna zmniejszać się po 15 minutach.
- Dlaczego po prostu pod językiem? Absorbując do jamy ustnej nitroglicerynę nie dostaje się do krążenia ogólnego, ale bezpośrednio do naczyń wieńcowych. Rozszerzają się, przepływ krwi do mięśnia sercowego wzrasta kilkakrotnie, objawy dławicy wstrzymują się.
- Jeśli atak nie ustąpi w ciągu 10-15 minut, nawet po wielokrotnym podawaniu nitrogliceryny, należy stosować leki przeciwbólowe, ponieważ przedłużony atak może być pierwszym objawem ostrego zawału mięśnia sercowego. Zazwyczaj atak dusznicy bolesnej ustępuje po 5, maksimum po 10 minutach.
- Ponad 3 razy nie można używać nitrogliceryny, ponieważ może wystąpić gwałtowny spadek ciśnienia krwi, co pociągnęłoby za sobą poważne konsekwencje.
- Należy wezwać karetkę po raz pierwszy w życiu, gdy po raz pierwszy w życiu pojawia się atak dławicy piersiowej, a na tle wszystkich powyższych działań mija więcej niż dziesięć minut.
Ogólnie rzecz biorąc, pierwsza pomoc w przypadku ataku dusznicy bolesnej jest zredukowana do przyjmowania leków rozszerzających naczynia wieńcowe. Należą do nich chemiczne pochodne azotanów, czyli nitrogliceryna. Efekt pojawia się w ciągu kilku minut.
Leczenie dławicy piersiowej
Wszystkie metody leczenia dławicy piersiowej mające na celu osiągnięcie następujących celów:
- Zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i nagła śmierć sercowa;
- Zapobieganie progresji choroby;
- Zmniejszenie liczby, czasu trwania i intensywności ataków.
Najważniejszą rolą w osiągnięciu pierwszego celu jest zmiana stylu życia pacjenta. Poprawę rokowania choroby można uzyskać dzięki następującym działaniom:
- Zaprzestanie palenia.
- Umiarkowana aktywność fizyczna.
- Dieta i utrata masy ciała: ograniczenie spożycia soli i tłuszczów nasyconych, regularne spożywanie owoców, warzyw i ryb.
Planowana terapia lekami przeciw dusznicy bolesnej obejmuje leki przeciwdławicowe (niedokrwienne), które zmniejszają zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego: długo działające azotany (zapalenie błon śluzowych, sustak, nitrosorbid, nitron itp.), Blokery b-adrenergiczne (anaprilina, trazikora itp.), ), blokery kanału wapniowego (werapamil, nifedypina), przedwzmacniacz itp.
W leczeniu dusznicy bolesnej wskazane jest stosowanie leków przeciwzapalnych (grupa statyn - lowastatyna, zocor), przeciwutleniaczy (tokoferol, aevit), leków przeciwpłytkowych (aspiryna). W zaawansowanych stadiach niestabilnej dławicy piersiowej, gdy ból nie ustępuje przez długi czas, w leczeniu dusznicy bolesnej stosuje się metody chirurgiczne:
- Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych: gdy dodatkowe naczynie serca wykonuje się z własnej żyły, bezpośrednio z aorty. Brak głodu tlenu całkowicie łagodzi objawy dławicy piersiowej.
- Stynkowanie naczyń sercowych w dławicy piersiowej pozwala wytworzyć określoną średnicę tętnic, nie podlegając zwężeniu. Istota operacji: włożona w serce tętnic rury, która nie jest skompresowana.
Dla dusznicy bolesnej i wyniku
Dławica piersiowa jest przewlekła. Ataki mogą być rzadkie. Maksymalny czas trwania ataku dławicy piersiowej - 20 minut, może spowodować zawał mięśnia sercowego. U pacjentów z długotrwałą dławicą piersiową rozwija się miażdżyca, zaburzony jest rytm serca i pojawiają się objawy niewydolności serca.
Zapobieganie
Skuteczne zapobieganie dławicy piersiowej wymaga eliminacji czynników ryzyka:
- Obserwuj swoją wagę, starając się unikać otyłości.
- Zapomnij o paleniu i innych złych nawykach na zawsze.
- Terminowe leczenie równoczesnych chorób, które mogą być warunkiem wstępnym dla rozwoju dławicy piersiowej.
- Z genetyczną predyspozycją do chorób serca, poświęć więcej czasu na wzmocnienie mięśnia sercowego i zwiększenie elastyczności naczyń krwionośnych, odwiedzając salę fizjoterapii i ściśle przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.
- Prowadzić aktywny tryb życia, ponieważ hipodynamia jest jednym z czynników ryzyka rozwoju dusznicy bolesnej i innych chorób serca i naczyń krwionośnych.
Jako wtórną profilaktykę dla ustalonej diagnozy dławicy należy unikać lęku i wysiłku fizycznego, profilaktycznie stosować nitroglicerynę przed wysiłkiem, zapobiegać miażdżycy tętnic i leczyć towarzyszące jej patologie.
Co to jest dławica piersiowa i jak ją leczyć
Angina jest chorobą wieńcową. Choroba powoduje miażdżycę (zwężenie) tętnic serca, ze względu na osadzanie na nich blaszek miażdżycowych (cholesterolowych). Chociaż mogą istnieć inne przyczyny zwężenia naczyń. Zwężone naczynia serca nie dopuszczają do niego koniecznej ilości krwi, co prowadzi do niedotlenienia serca, wywołując napady bólu. Nawiasem mówiąc, jakość dopływającej krwi może również wpływać na przepływ tlenu.
Objawy
Formularze
- stabilny - przez długi czas przejawia się atakami o tej samej sile
- niestabilny - nasilenie ataków wzrasta od czasu do czasu, ból daje rękę, szczękę, krtań. Często poprzedzony zawałem serca.
- wysiłkowa dławica jest najczęstszą postacią objawiającą się podczas biegania, pracy fizycznej, stresu emocjonalnego
- Reszta dusznica bolesna - występuje w późnych stadiach choroby i można ją odczuć po prostu w spoczynku
- odmiana dławica piersiowa - nie z powodu blaszek cholesterolu, ale z powodu skurczu tętnic serca
Powikłania dławicy piersiowej są takie same jak w innych chorobach serca: przewlekła niewydolność serca, zawał serca.
Leczenie
Ostry atak stenokardii powinien zostać zatrzymany przez nitroglicerynę. Jeśli atak trwa dłużej niż 10 minut, należy wezwać karetkę.
Leczenie leków:
- przeciwpłytkowe (klopidogrel, detrombe, Plavix)
- beta-blokery (bisaprolol, metaprolol, atenolol)
- statyny (atorwastatyna, symwastina).
Interwencja chirurgiczna:
- pomostowanie tętnicy wieńcowej
- angioplastyka wieńcowa.
Leczenie dławicy piersiowej obejmuje dietę, kontrolę ciśnienia krwi, optymalne ćwiczenia i niepalenie.
Hirudoterapia (leczenie pijawkami) jest stosowana w celu łagodzenia bólu w dławicy piersiowej podczas odpoczynku.
Angina pectoris
Angina jest chorobą wieńcową, charakteryzującą się napadowym bólem serca, spowodowanym ostrą niewydolnością dopływu krwi do mięśnia sercowego. Występuje wysiłkowa dławica, która pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego, i spoczynkowe duszenie, które występuje poza wysiłkiem fizycznym, często w nocy. Oprócz bólu za mostkiem pojawia się uczucie uduszenia, bladość skóry, fluktuacje tętna, uczucie przerw w pracy serca. Może powodować rozwój niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego.
Angina pectoris
Angina jest chorobą wieńcową, charakteryzującą się napadowym bólem serca, spowodowanym ostrą niewydolnością dopływu krwi do mięśnia sercowego. Występuje wysiłkowa dławica, która pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego, i spoczynkowe duszenie, które występuje poza wysiłkiem fizycznym, często w nocy. Oprócz bólu za mostkiem pojawia się uczucie uduszenia, bladość skóry, fluktuacje tętna, uczucie przerw w pracy serca. Może powodować rozwój niewydolności serca i zawału mięśnia sercowego.
Jako przejaw choroby tętnicy wieńcowej, dusznicę bolesną występuje w prawie 50% pacjentów, jest najczęstszą postacią choroby wieńcowej. Częstość występowania dławicy piersiowej jest większa wśród mężczyzn - 5-20% (w porównaniu do 1-15% wśród kobiet), jej częstotliwość gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem. Angina, ze względu na określone objawy, jest również znana jako dławica piersiowa lub choroba niedokrwienna serca.
dusznica wywołana przez ostrą niewydolnością naczyń wieńcowych przepływ krwi, który rozwija się w wyniku braku równowagi między sercowego zapotrzebowanie na tlen a jego satysfakcji. Upośledzona perfuzja mięśnia sercowego prowadzi do niedokrwienia. W rezultacie, niedokrwienie naruszone procesów utleniania w mięśniu sercowym: jest nadmierne nagromadzenie metabolitów niecałkowicie utlenionego (kwas mlekowy, kwas węglowy, kwas pirogronowy, kwas fosforowy i inne kwasy) równowaga jonowa jest zakłócony, zmniejsza syntezę ATP. Procesy te powodują pierwszy rozkurczowego i skurczowego, zaburzeń mięśniowych, a następnie zaburzenia elektrofizjologiczne (zmiany odcinka ST i załamka T w EKG) i, ostatecznie, do rozwoju bolesną odpowiedź. Kolejność zmian zachodzących w mięśniu sercowym jest nazywany „kaskady niedokrwiennej”, która opiera się na naruszenie perfuzji oraz zmiany metabolizmu mięśnia sercowego, a ostatnim etapem jest rozwój anginy.
Niedobór tlenu jest szczególnie dotkliwy mięśnia sercowego podczas stresu emocjonalnego lub fizycznego: z tego powodu, angina często występują podczas intensywnej pracy serca (podczas aktywności fizycznej, stres). W przeciwieństwie do ostrego zawału mięśnia sercowego, w którym mięsień sercowy prowadzi do nieodwracalnych zmian w dusznica bolesna zaburzenia krążenia wieńcowego jest przemijające. Jednakże, jeśli mięsień sercowy przekracza próg niedotlenienia jego przetrwanie, angina może rozwinąć się w zawale mięśnia sercowego.
Przyczyny i czynniki ryzyka anginy
Główną przyczyną dławicy piersiowej, a także choroby niedokrwiennej serca jest zwężenie naczyń wieńcowych wywołane miażdżycą. Ataki dławicy piersiowej rozwijają się, gdy światło w tętnicach wieńcowych zwęża się o 50-70%. Im bardziej wyraźne jest zwężenie miażdżycowe, tym cięższa jest dławica piersiowa. Nasilenie dusznicy bolesnej zależy również od rozległości i umiejscowienia zwężenia, od liczby zajętych tętnic. Patogeneza anginy często miesza się, w uzupełnieniu do niedrożności miażdżycowej może nastąpić proces zakrzepicy i skurczów naczyń wieńcowych.
Czasami dławica rozwija się tylko w wyniku skurczu naczyń bez miażdżycy. Gdy liczba schorzeń przewodu pokarmowego (przeponowej przepukliny, kamicy żółciowej, etc.), jak również chorób zakaźnych i alergicznych, syfilitycznych i reumatoidalne uszkodzeń naczyń (zapalenie aorty zapalenie tętnic, zapalenie naczyń, endarteritis) może rozwijać reflektor cardiospasm spowodowanych naruszeniem Wyższa nerwowego regulacji wieńcowych tętnice serca - tzw. angina odruchowa.
Na rozwój, rozwój i manifestację dusznicy bolesnej wpływają modyfikowalne (jednorazowe) i niemodyfikowalne (nieusuwalne) czynniki ryzyka.
Do niemodyfikowalnych czynników ryzyka dla dławicy piersiowej należą: płeć, wiek i dziedziczenie. Zauważono już, że mężczyźni są najbardziej narażeni na dławicę piersiową. Tendencja ta ma pierwszeństwo do 50-55 lat, czyli przed wystąpieniem menopauzy zmian w organizmie kobiety, która zmniejsza produkcję estrogenów - hormonów.. Kobieta sex „ochronę” i naczyń wieńcowych serca. Po 55 roku życia dławica występuje u osób obu płci z mniej więcej taką samą częstotliwością. Często dławicę obserwuje się u bezpośrednich krewnych pacjentów cierpiących na chorobę niedokrwienną serca lub po zawale mięśnia sercowego.
Osoba może wpływać na lub wykluczać ich z życia na podstawie modyfikowalnych czynników ryzyka stenokardii. Często te czynniki są ściśle ze sobą powiązane, a zmniejszenie negatywnego wpływu jednego z nich eliminuje drugie. Tak więc, zmniejszenie zawartości tłuszczu w spożywanych pokarmach prowadzi do obniżenia poziomu cholesterolu, masy ciała i ciśnienia krwi. Wśród możliwych do uniknięcia czynników ryzyka dla dławicy piersiowej znajdują się:
U 96% pacjentów z dusznicą wykryty wzrost cholesterolu i in., Lipid frakcje o działaniu miażdżycowe (trójglicerydów, lipoprotein o małej gęstości), co prowadzi do odkładania cholesterolu w tętnicach, które zaopatrują mięsień sercowy. Z kolei zwiększenie spektrum lipidów wzmaga procesy tworzenia skrzepów w naczyniach.
Zwykle występuje u osób spożywających wysokokaloryczne pokarmy z nadmierną zawartością tłuszczów zwierzęcych, cholesterolu i węglowodanów. U pacjentów z dusznicą bolesną muszą ograniczyć poziom cholesterolu w diecie, 300 mg chlorku sodu, - 5 g, zwiększenie spożycia włókna dietetycznego - ponad 30 g.
Niewystarczająca aktywność fizyczna predysponuje do rozwoju otyłości i metabolizmu lipidów. Ekspozycja kilku czynników jednocześnie (hipercholesterolemia, otyłość, hipodynamia) odgrywa kluczową rolę w występowaniu dławicy piersiowej i jej progresji.
Palenie papierosów zwiększa stężenie karboksyhemoglobiny we krwi - połączenie tlenku węgla i hemoglobiny, co powoduje głód tlenu w komórkach, przede wszystkim kardiomiocyty, skurcz tętniczy i wzrost ciśnienia krwi. W przypadku miażdżycy palenie tytoniu przyczynia się do wczesnej manifestacji dławicy piersiowej i zwiększa ryzyko wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego.
Często towarzyszy przebiegowi choroby wieńcowej i przyczynia się do rozwoju dławicy piersiowej. W przypadku nadciśnienia tętniczego, ze względu na wzrost skurczowego ciśnienia krwi, zwiększa się napięcie mięśnia sercowego i wzrasta zapotrzebowanie na tlen.
Stanom tym towarzyszy spadek dostarczania tlenu do mięśnia sercowego i wywoływanie udarów dławicy piersiowej, zarówno na tle miażdżycy tętnic wieńcowych, jak i przy jej braku.
W przypadku cukrzycy ryzyko choroby niedokrwiennej serca i dławicy piersiowej wzrasta 2-krotnie. Diabetycy z 10-letnim doświadczeniem cierpią na ciężką miażdżycę i mają gorsze rokowanie w przypadku dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego.
- Zwiększona względna lepkość krwi
Promuje procesy zakrzepicy w miejscu rozwoju blaszki miażdżycowej, zwiększa ryzyko zakrzepicy tętnic wieńcowych i rozwój niebezpiecznych powikłań choroby wieńcowej i dławicy piersiowej.
Podczas stresu serce działa w warunkach zwiększonego stresu: rozwija się skurcz naczyń krwionośnych, wzrasta ciśnienie krwi, zmniejsza się tlen w mięśniu sercowym i zaopatrzenie w składniki odżywcze. Dlatego stres jest silnym czynnikiem wywołującym dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego, nagłą śmierć wieńcową.
Czynnikami ryzyka wystąpienia dusznicy bolesnej są również: odpowiedź immunologiczna, dysfunkcja śródbłonka, zwiększona częstość akcji serca, przedwczesna menopauza i hormonalne środki antykoncepcyjne u kobiet i innych osób.
Połączenie dwóch lub więcej czynników, nawet umiarkowanie wyrażonych, zwiększa ogólne ryzyko rozwoju dusznicy bolesnej. Obecność czynników ryzyka powinna być brana pod uwagę przy określaniu taktyki leczenia i wtórnej profilaktyki dławicy piersiowej.
Klasyfikacja dławicy piersiowej
Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją przyjętą przez WHO (1979 r.) I Ogólnounijne Centrum Kardiologiczne (VKRC) Akademii Nauk Medycznych ZSRR (1984 r.) Wyróżnia się następujące rodzaje dławicy piersiowej:
1. Dławica piersiowa, która występuje w postaci przejściowych ataków bólów w klatce piersiowej spowodowanych stresem emocjonalnym lub fizycznym, co zwiększa zapotrzebowanie metaboliczne mięśnia sercowego (tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi). Zwykle ból znika w spoczynku lub zostaje zatrzymany przez zażywanie nitrogliceryny. Angina pectoris obejmuje:
Po raz pierwszy pojawiła się angina - trwająca do 1 miesiąca. od pierwszej manifestacji. Może mieć inny przebieg i rokowanie: cofnij się, przejdź do stabilnej lub postępującej dusznicy bolesnej.
Stabilna dławica piersiowa - trwająca ponad miesiąc. W zależności od zdolności pacjenta do znoszenia wysiłku fizycznego dzieli się go na klasy funkcjonalne:
- Klasa I - dobra tolerancja na normalny wysiłek fizyczny; rozwój udarów spowodowany jest nadmiernymi obciążeniami, które są długie i intensywne;
- Klasa II - zwykła aktywność fizyczna jest nieco ograniczona; występowanie ataków dusznicy bolesnej jest wyzwalane przez chodzenie po płaskim terenie przez ponad 500 m, wchodzenie po schodach przez więcej niż 1 piętro. Na rozwój ataku dusznicy bolesnej ma wpływ zimna pogoda, wiatr, podniecenie emocjonalne i pierwsze godziny po zaśnięciu.
- Klasa III - normalna aktywność fizyczna jest poważnie ograniczona; Ataki Angina są spowodowane chodzeniem w zwykłym tempie na płaskim terenie na 100-200 m, rosnącymi schodami na pierwsze piętro.
- Klasa IV - dławica rozwija się przy minimalnym wysiłku, chodząc mniej niż 100 m, pośród snu, w spoczynku.
Postępująca (niestabilna) dusznica bolesna - wzrost nasilenia, czasu trwania i częstotliwości ataków w odpowiedzi na zwykłe obciążenie dla pacjenta.
2. Spontaniczna (specjalna, naczynioskurczowa) dławica piersiowa - spowodowana nagłym skurczem tętnic wieńcowych. Ataki dławicy piersiowej rozwijają się tylko w spoczynku, w nocy lub wczesnym rankiem. Spontaniczna dławica, której towarzyszy podniesienie odcinka ST, nazywa się wariantem lub dławicą Prinzmetala.
W koncepcji "niestabilnej dławicy piersiowej" łączy się progresywne, a także niektóre warianty spontanicznej i najpierw rozwiniętej dławicy piersiowej.
Objawy dusznicy bolesnej
Typowym objawem dławicy piersiowej jest ból za mostkiem, rzadziej po lewej stronie mostka (rzutowany z serca). Ból może być kompresyjny, uciążliwy, palący, czasem tnący, ciągnący, nudny. Natężenie bólu może być z tolerancją na bardzo wyraźne, zmuszając pacjentów do jęków i krzyków, aby doświadczyć lęku przed bliską śmiercią.
Ból promieniujący głównie w lewym ramieniu i ramieniu, w dolnej szczęce, pod lewym łopatką, w okolicy nadbrzusza; w nietypowych przypadkach - w prawej połowie ciała, nogi. Napromieniowanie bólu w dusznicy bolesnej z powodu jego rozprzestrzeniania się z serca do VII odcinka szyjnego i I-V odcinka piersiowego odcinka rdzenia kręgowego i dalej wzdłuż nerwów odśrodkowych do stref unerwionych.
Ból z anginą często pojawia się w czasie chodzenia, wchodzenia po schodach, stresu, stresu, może wystąpić w nocy. Atak bólu trwa od 1 do 15-20 minut. Czynniki ułatwiające atak dusznicy bolesnej są przyjmowane przez nitroglicerynę, stojące lub siedzące.
Podczas ataku pacjent cierpi na brak powietrza, próbuje zatrzymać się i stać nieruchomo, przyciska dłoń do klatki piersiowej, staje się blady; twarz nabiera bolesnego wyrazu, kończyny górne stają się zimne i zdrętwiałe. Początkowo puls przyspiesza, a następnie zmniejsza się, może pojawić się arytmia, najczęściej bicie, podwyższone ciśnienie krwi. Przedłużający się atak dławicy może przekształcić się w zawał mięśnia sercowego. Odległymi powikłaniami dławicy są miażdżyca i przewlekła niewydolność serca.
Rozpoznanie dławicy piersiowej
Przy rozpoznawaniu dusznicy bolesnej należy uwzględnić dolegliwości pacjentów, charakter, lokalizację, napromienianie, czas trwania bólu, warunki ich występowania oraz czynniki łagodzące atak. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje badanie krwi całkowitego cholesterolu, AST i ALT, lipoprotein o wysokiej i niskiej gęstości, trójglicerydów, dehydrogenazy mleczanowej, kinazy kreatynowej, glukozy, koagulogramu i elektrolitów we krwi. Definicja troponin sercowych I i T - markerów wskazujących na uszkodzenie mięśnia sercowego ma szczególne znaczenie diagnostyczne. Wykrywanie tych białek mięśnia sercowego wskazuje na wystąpienie mikro zawału lub zawału mięśnia sercowego, które może zapobiegać rozwojowi dusznicy bolesnej po zawale.
EKG, wykonane na wysokości ataku dławicy piersiowej, ujawnia zmniejszenie odcinka ST, obecność ujemnego załamka T w klatce piersiowej, zaburzenia przewodzenia i rytm. Codzienne monitorowanie EKG pozwala rejestrować zmiany niedokrwienne lub ich brak przy każdym ataku dusznicy bolesnej, częstości akcji serca, arytmii. Rosnące tętno przed atakiem pozwala myśleć o wysiłkowej dławicy, normalnym rytmie serca - o spontanicznej dławicy piersiowej. EchoCG w dławicy piersiowej ujawnia miejscowe zmiany niedokrwienne i upośledzoną kurczliwość mięśnia sercowego.
Velgo-ergometria (VEM) to test pokazujący maksymalne obciążenie, jakie może wytrzymać pacjent bez zagrożenia niedokrwieniem. Obciążenie ustawia się za pomocą roweru treningowego, aby osiągnąć submaksymalne tętno z równoczesnym zapisem EKG. W teście ujemnym submaksymalne tętno osiąga się w ciągu 10-12 minut. przy braku klinicznych i EKG objawów niedokrwienia. Uważa się, że pozytywnemu badaniu towarzyszy atak dławicy piersiowej lub przemieszczenie odcinka ST o 1 lub więcej milimetrów w momencie obciążenia. Wykrywanie dławicy piersiowej jest również możliwe poprzez indukowanie kontrolowanego przejściowego niedokrwienia mięśnia sercowego za pomocą czynnościowych (transeptofobiczna stymulacja przedsionkowa) lub farmakologicznych (test izoproterenolowy, dipirydamolowy) testów stresowych.
Scyntygrafia mięśnia sercowego jest wykonywana w celu wizualizacji perfuzji mięśnia sercowego i wykrywania w niej zmian ogniskowych. Radioaktywny lek tal jest aktywnie absorbowany przez żywe kardiomiocyty, aw dławicy piersiowej, któremu towarzyszy miażdżyca tętnic, wykrywane są strefy ogniskowe perfuzji mięśnia sercowego. Diagnostyczna angiografia wieńcowa jest przeprowadzana w celu oceny lokalizacji, stopnia i stopnia uszkodzenia tętnic serca, co pozwala na podjęcie decyzji o wyborze leczenia (zachowawczego lub chirurgicznego).
Leczenie dławicy piersiowej
Wysłany do ulgi, a także zapobiegania atakom i powikłaniom dławicy piersiowej. Pierwszą pomocą w ataku dławicy jest nitrogliceryna (na kawałku cukru, trzymaj w jamie ustnej aż do całkowitego wchłonięcia). Uśmierzanie bólu występuje zwykle w ciągu 1-2 minut. Jeśli atak nie został zatrzymany, nitrogliceryna może być ponownie użyta w odstępie 3 minut. i nie więcej niż 3 razy (ze względu na niebezpieczeństwo gwałtownego spadku ciśnienia krwi).
Planowana terapia lekowa dławicy obejmuje leki przeciw dusznicy bolesnej (przeciw niedokrwieniu), które zmniejszają zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego: długo działające azotany (czteroazotan pentaerytrytylowy, diazotan izosorbidu, itp.), Blokery b-adrenergiczne (anaprilina, oksyprenolol itp.) Itp. (werapamil, nifedypina), trimetazydyna i inne;
W leczeniu dusznicy bolesnej zaleca się stosowanie leków przeciwzapalnych (grupa statyn - lowastatyna, symwastatyna), przeciwutleniaczy (tokoferol), leków przeciwpłytkowych (acetylosalicylowy). Zgodnie ze wskazaniami prowadzi się profilaktykę i leczenie zaburzeń przewodzenia i rytmu; w przypadku dławicy piersiowej o wysokiej klasie funkcjonalnej wykonuje się chirurgiczną rewaskularyzację mięśnia sercowego: angioplastykę balonową, pomostowanie tętnic wieńcowych.
Rokowanie i zapobieganie dławicy piersiowej
Dławica piersiowa jest przewlekłą, upośledzającą chorobą serca. Wraz z postępem dławicy piersiowej ryzyko zawału mięśnia sercowego lub zgonu jest wysokie. Systematyczne leczenie i profilaktyka wtórna pomagają kontrolować przebieg dławicy piersiowej, poprawiać rokowanie i utrzymywać zdolność do pracy, jednocześnie ograniczając stres fizyczny i emocjonalny.
W celu skutecznej profilaktyki dusznicy bolesnej konieczne jest wykluczenie czynników ryzyka: utrata masy ciała, kontrola ciśnienia krwi, optymalizacja diety i stylu życia itp. W profilaktyce wtórnej z ustaloną diagnozą dławicy piersiowej konieczne jest unikanie niepokojów i wysiłku fizycznego, profilaktyczne stosowanie nitrogliceryny przed wysiłkiem fizycznym, ćwiczenia zapobieganie miażdżycy tętnic, prowadzenie leczenia powiązanych patologii (cukrzyca, choroby przewodu pokarmowego). Dokładne przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia dławicy piersiowej, podawania przedłużonych azotanów i klinicznego badania kontrolnego kardiologa pozwala uzyskać stan przedłużonej remisji.
Dławica piersiowa choroba serca, leczenie, objawy, przyczyny, oznaki
Angina opiera się na ostrym niedokrwieniu mięśnia sercowego z powodu skurczu funkcjonalnego (lub niewystarczającego rozszerzenia) tętnic wieńcowych.
W dalszym przebiegu choroby ich anatomiczne zmiany - miażdżyca tętnic wieńcowych (miażdżyca tętnic wieńcowych) rozwija się bardzo często, co było dobrze znane pierwszym autorom, którzy opisali tę chorobę jako "kostnienie tętnic wieńcowych". Zatem prezentacja dławicy piersiowej w sekcji dotyczącej zmian miażdżycowych serca jest zasadniczo niedostatecznie uzasadniona i bardziej właściwe jest przypisanie wczesnych stadiów choroby do neurogennych funkcjonalnych chorób naczyniowych. GF Lang opisuje ropuchę piersiową w sekcji "Choroby aparatu neurohumoralnego regulującego krążenie krwi" oraz miażdżycę naczyń wieńcowych w sekcji "Choroby naczyń krwionośnych"; Jednak ścisłe powiązanie zaburzeń czynnościowych krążenia wieńcowego z organicznymi zmianami w tętnicach serca czyni bardziej uzasadnionym opisanie obu postaci w pojedynczej chorobie.
Choroba ta, popularnie określana jako "dławica piersiowa", została po raz pierwszy opisana przez angielskiego lekarza V. Geberdena w 1768 roku. Według niektórych danych dławica rozwija się u mężczyzn 3-4 razy częściej niż u kobiet.
Dławica piersiowa rozwija się z powodu ostrej niewydolności zaopatrzenia w krew wieńcową, to znaczy rozbieżności między przepływem krwi do serca a jego potrzebą. W wyniku upośledzenia dopływu krwi do mięśnia sercowego może rozwinąć się niedokrwienie mięśnia sercowego - wykrwawienie części tkanki mięśnia sercowego, co z kolei wywołuje zaburzenie procesów metabolicznych w mięśniu sercowym i przyczynia się do nadmiernego gromadzenia się w nim produktów przemiany materii.
Najczęstszymi przyczynami dławicy są następujące czynniki:
- miażdżyca tętnic wieńcowych;
- zaburzenie ciśnienia krwi;
- zakaźne i zakaźne zmiany alergiczne (znacznie mniej).
Ból klatki piersiowej w dusznicy bolesnej charakteryzuje się tym, że czas jej wystąpienia i remisji jest wyraźnie wyrażony. Co więcej, ból pojawia się z reguły w pewnych warunkach, okolicznościach - podczas chodzenia, szczególnie przy przyspieszaniu, podczas wspinaczki pod górę, w ostrym wietrze, a także przy innych znaczących wysiłkach fizycznych i / lub znacznym stresie emocjonalnym. Wraz z kontynuacją lub zwiększeniem wysiłku fizycznego, napięcie wzrasta, a ból i relaks, ból ustępuje i znika w ciągu kilku minut. Czas trwania ataku wynosi zwykle 1-15 minut. Ból dławicy szybko ustępuje i ustępuje po zażyciu nitrogliceryny. Jednak czasami mogą wystąpić drgawki, które trwają od 30 minut do 1 godziny, takie ataki w niektórych przypadkach prowadzą do zawału mięśnia sercowego. Dlatego też, jeśli atak dławicy trwa przez 20-30 minut lub występuje wzrost lub wzrost ataków dławicy piersiowej, należy przeprowadzić badanie elektrokardiograficzne (w ciągu jednego dnia). W przyszłości pacjent musi znajdować się pod stałym nadzorem lekarskim, tzn. Pacjent musi być hospitalizowany.
Ataki dławicy mogą nie pojawiać się przez długi czas i mogą występować dość często. U pacjentów z długą historią choroby istnieje ryzyko rozwoju miażdżycy, wystąpienia arytmii serca i pojawienia się objawów niewydolności serca.
Istnieje szereg zaleceń, których przestrzeganie może pomóc w odroczeniu lub uniknięciu ataku dławicy piersiowej.
- Podczas ataku powinieneś zająć spokojną, siedzącą pozycję i postawić 1 tabletkę nitroglicerynową na kostce cukru lub na tabletce poprawnej pod językiem. W przypadku braku efektu leku należy podjąć ponownie po 2 do 3 minut. Jako środek uspokajający lepiej przyjmować 30-40 kropli Corvalolu (Valocordin).
- W profilaktyce udarów należy unikać silnego stresu fizycznego i emocjonalnego.
- Równie ważne jest leczenie współistniejących chorób, zapobieganie miażdżycy itp.
- Weź nitroglicerynę w obecności oznak stresu, które mogą wywołać atak dławicy piersiowej. Oprócz nitrogliceryny, która tłumi ostre objawy udarów, ale z krótkim czasem działania, konieczne jest przyjmowanie leków długo działających (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong itp.). Leki te są przyjmowane podczas kursów określonych przez lekarza i ze stabilizacją stanu pacjenta, czyli długiego braku napadów, na przykład przed wysiłkiem, podróżą itp.
Objawy i objawy dusznicy bolesnej
Należy zauważyć, że wyraźne cechy dusznicy bolesnej - napadowy charakter bólu, wyraźna zależność między występowaniem bólu w klatce piersiowej a obciążeniami fizycznymi (jak również emocjonalnymi), a także szybka ulga w bólu za pomocą nitrogliceryny - są wystarczającymi podstawami do diagnozy i oddzielenia choroby od innego bólu odczucia w okolicy serca i klatki piersiowej związane z innymi przyczynami.
Należy pamiętać, że nie wszystkie bóle w klatce piersiowej są objawami dławicy piersiowej.
Ból w sercu, związany z innymi przyczynami, ale nie z dławicą, jest często łączony pod ogólnym terminem "cardialgia". Podobne objawy występują w innych chorobach, takich jak układ sercowo-naczyniowy (na przykład defekty serca, zapalenie aorty itp.).
Ból w sercu z dławicą może trwać wiele godzin, a nawet dni. Czasami pacjenci odczuwają piorun, przeszywający ból, który jest zlokalizowany w wierzchołku serca. W takich przypadkach stosowanie nitrogliceryny nie działa. Ulga stanu pacjenta z reguły występuje pod wpływem środków uspokajających (uspokajających) i przeciwbólowych. Należy zauważyć, że kiedy nerwoból wzdłuż nerwów międzyżebrowych jest wyczuwalny, odczuwa się ból.
Następujące objawy, które niekoniecznie muszą towarzyszyć stenokardii, mogą również uzupełniać obraz objawów choroby:
- lokalizacja bólu w regionie zamkniętym, co jest dość typowe; ból można podać szyi, dolnej szczęce, zębom, ramieniu (zwykle pozostawione), obręczy barkowej i łopatki (zwykle po lewej);
- opresyjna, uciskająca, rzadziej paląca natura bólu;
- równocześnie z wystąpieniem choroby następuje wzrost ciśnienia krwi, uczucie nieregularności w obszarze serca.
Te objawy charakteryzują tak zwaną dławicę wysiłkową wynikającą z ćwiczeń fizycznych. Należy zauważyć, że pacjenci często nie koncentrują się na typowych objawach dławicy, wierząc, że te objawy nie dotyczą serca i nie zgłaszają ich lekarzowi prowadzącemu, co może utrudniać postawienie diagnozy.
W przeciwieństwie do wysiłkowej dławicy piersiowej, napady dławicy piersiowej nie są związane z wysiłkiem fizycznym i często występują w nocy. Jednak pozostałe objawy tych dwóch rodzajów choroby są bardzo podobne. Atakom dusznicy spoczynkowej często towarzyszy uczucie braku powietrza, uduszenia.
Po raz pierwszy dławica piersiowa może rozwijać się w jednym z trzech kierunków: przejść do stabilnej dławicy wysiłkowej, przekształcić się w zawał mięśnia sercowego lub zniknąć.
Większość pacjentów z dławicą ma stabilną formę choroby, to znaczy, że nasilenie częstotliwości i nasilenie ataków pozostaje w przybliżeniu takie samo przez dość długi czas, ataki występują w podobnych warunkach i ustępują w warunkach odpoczynku, a także podczas przyjmowania nitrogliceryny.
W zależności od intensywności objawów choroby rozróżnia się cztery klasy czynnościowe stabilnej dławicy piersiowej.
- I klasa funkcjonalna - pacjenci z rzadkimi atakami dławicy, występującymi tylko pod wpływem nadmiernego wysiłku fizycznego.
- II klasa funkcjonalna - pacjenci, u których występują ataki dusznicy bolesnej podczas normalnego wysiłku fizycznego.
- Klasa użytkowa III - drgawki występują przy niewielkich obciążeniach domowych.
- IV klasa funkcjonalna - drgawki u pacjentów występują przy minimalnym wysiłku, a nawet przy jego braku.
Dławicę piersiową można uznać za trwałą, jeśli objawy choroby pojawiają się przez kilka tygodni bez znaczącego pogorszenia. Z reguły ataki stabilnej dławicy są związane ze wzrostem zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym.
Czasami, na tle stabilnej dławicy, może rozwinąć się bezobjawowe ("ciche", bezbolesne) niedokrwienie, któremu nie towarzyszy ból i dyskomfort. Taką patologię można zidentyfikować jedynie poprzez przeprowadzenie specjalnego badania - elektrokardiogramu i innych metod.
Angina w jaśniejszej postaci występuje częściej u mężczyzn po 40 roku życia, gdy zwykle stwierdza się stwardnienie tętnic wieńcowych.
Ataki prostej dusznicy bolesnej (angina pectoris), nieskomplikowane przez ostrą martwicę mięśnia sercowego, występują zwykle podczas chodzenia lub innego wysiłku fizycznego - tzw. Dławicy ambulatoryjnej lub dławicy piersiowej, a także w innych przypadkach charakteryzujących się zwiększonymi wymaganiami dla krążenia wieńcowego, takimi jak: z mieszaniem.
Klasyczny opis dławicy piersiowej (od ango - squeeze) podano już w XVIII wieku.
Jak tylko pacjent się zatrzyma, ból ustaje. Poza tymi objawami pacjent czuje się całkowicie zdrowy. Ból zlokalizowany jest czasem w górnej części, czasami w środku lub u podstawy mostka, a często po lewej stronie mostka. Impuls na tętnicy promieniowej nie zmienia się podczas ataku, choroba nie ma nic wspólnego z dusznością. "
Wszystkie te objawy są niezwykle cenne dla charakterystyki prostej (ambulatoryjnej) dławicy piersiowej. Atak bólu pojawia się z powodu stresu fizycznego, pobudzenia psychicznego, w chłodzie, po lunchu, ulga daje pełny odpoczynek, zażywanie nitrogliceryny itp.
U ciężko chorych pacjentów z zaawansowaną arteriosklerozą miażdżycową, prosta dławica może również występować w stanie spoczynku, gdy pacjenci leżą w łóżku - dławica spoczynkowa.
Ciężkie bolesne ataki mogą naprzemiennie, z uczuciem drętwienia lub mrowienia w palcach lewej ręki, z niepewnymi bólami na lewym ramieniu i szyi itp., Gdzie obszary skóry nadwrażliwości odpowiednio w odcinku szyjnym VIII i pięciu górnych segmentach klatki piersiowej ( strefy hiperestezji).
Angina opiera się na niedopasowaniu między dopływem krwi do mięśnia sercowego i zwiększeniem zapotrzebowania na krew podczas pracy fizycznej, trawienia i. zwiększona odporność na pracę lewej komory przed skurczem naczyń obwodowych itp. Naczynia wieńcowe, które są niewydolne w wyniku stwardnienia, a co najważniejsze, z zaburzoną regulacją neuro-wegetatywną, nie rozszerzają się odpowiednio ze zwiększonym zapotrzebowaniem na tlen; mięsień sercowy jest niewystarczająco zasilany krwią; w rezultacie pojawia się niedokrwienny lub beztlenowy ból narządu, który nie jest wrażliwy na uraz mechaniczny, ale reaguje specyficznym odczuciem bólu na odpowiednią stymulację w postaci zaburzonego metabolizmu mięśni. Orientacyjna często utrzymywana analogia dławicy z chromaniem przestankowym; w tym ostatnim, w wyniku ostrej angiospasm anatomicznie izolowanych naczyń kończyny dolnej, bolesnych skurczów mięśni łydek lub pierwszego drętwienia, sztywności nogi i stopy, które wymagają nagłego "odpoczynku, zatrzymania, chodź, po którym krążenie krwi jest wystarczające i ból ustępuje natychmiast. Jest rzeczą charakterystyczną, że stopniowo, podczas chodzenia, może nastąpić pewna adaptacja, a po serii przymusowych zatrzymań spowodowanych bólem, pacjent może już poruszać się o wiele swobodniej; Wydaje się, że czynnik dystoniczny zmniejsza się z powodu substancji rozszerzających naczynia powstających w pracujących mięśniach, a co najważniejsze, z powodu regulacji nerwowej. Ropucha szyjna nazywana była "chromaniem przestankowym serca" (claudicatio intermittens cordis). Pierwotne znaczenie w powstawaniu dusznicy bolesnej należy przypisać naruszeniu krążenia wieńcowego z powodu zmian aktywności korowej i odruchów od różnych narządów wewnętrznych. Zmienione w swoich działaniach często sklerotyczne naczynia wieńcowe są także ośrodkiem podrażnienia, źródłem patologicznej sygnalizacji wysyłanej do kory mózgowej. Podczas ataku dusznicy bolesnej obserwowano oznaki podrażnienia wegetatywnych ośrodków subtalamicznych, wcześniej uznanych za charakterystyczne głównie dla czynnościowej dławicy piersiowej ("ropna nerwowa"), takich jak "wyrzut płynnego spastycznego moczu, niskie zapotrzebowanie, wysokie ciśnienie krwi", a także "ostra hiperalgezja powłokę obszaru przedsercowego. "
Resztkowe, śladowe reakcje w korze mózgowej i naczyniach wieńcowych serca przyczyniają się do nawrotu udarów.
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa dławicy piersiowej
Rozpoznanie dusznicy bolesnej na podstawie miażdżycy tętnic powinno się podejmować we wszystkich przypadkach, gdy pacjent ma miażdżycę tętnic, w szczególności miażdżycę naczyń wieńcowych, oraz co najmniej wymazany obraz typowego zespołu bólowego, nawet bez ostrego silnego bólu z typowym napromienianiem. Najbardziej decydujące dla diagnozy stenokardii nie jest siła bólu, a nie klasyczny lęk przed śmiercią (angor), ale pojawienie się wrażeń, nawet jeśli nie są one charakterystyczne dla chodzenia, pracy fizycznej i znikają całkowicie lub po zażyciu nitrogliceryny. Siła bólu, jak powiedziano, ma mniejsze znaczenie; może wahać się od poczucia ciężkości w okolicy serca, ściskania kleszczami, do mrocznego ściskania, drętwienia za mostkiem lub w lewo w kierunku szyi lub stawu barkowego. Napad często ogranicza się do drętwienia, nieprzyjemnego uczucia sztywności w lewej ręce w obszarze rozgałęzienia nerwu środkowego.
Ostatnio starają się stworzyć obiektywną podstawę do diagnozy ataków dusznicy bolesnej, przeprowadzania fizycznego dozowanego obciążenia u pacjentów i odnotowując przesunięcie interwałowe S - T w elektrokardiogramie usuniętym w tym czasie, który jest nieobecny podczas obciążenia pracą zdrowego serca (metoda ta nie ma żadnej bezdyskusyjnej wartości).
Po zdiagnozowaniu stenokardycznej natury bólu należy dodatkowo ustalić, czy pacjent rzeczywiście ma stwardnienie tętnic wieńcowych lub zespół bólu o podobnym pochodzeniu nie jest związany ze stwardnieniem naczyń.
- Refleksowa ropnia piersiowa pochodzenia błędnego z uszkodzeniami narządów jamy brzusznej, zwłaszcza przepuklina przeponowa w obszarze przełyku przełyku, gdy część sercowa żołądka, która jest przepuklina w klatce piersiowej, drażni pobliski nerw - początek odruchu. Wysoce umiejscowionym wrzodom żołądka lub ropniakowi może towarzyszyć odruch dławicowy, który jest eliminowany po usunięciu lub mobilizacji części sercowej żołądka. Zapaleniu pęcherzyka żółciowego, kolki wątrobowej może towarzyszyć także dławica piersiowa, a operacja cholecystektomii może prowadzić do zaprzestania tego odbitego bólu przez wiele lat. Najwyraźniej każdy inny wydrążony narząd jamy brzusznej, szczególnie żołądek i jelita, może stać się źródłem odruchu nerwu błędnego krążenia wieńcowego serca, jeśli jest nadmiernie rozciągnięty. Tak więc Botkin opisuje przypadek nagłej śmierci, najwyraźniej takiego pochodzenia, spowodowanej nadmiernym rozciąganiem żołądka z naleśnikami. To prawda, że zwykle u pacjentów tego rodzaju, na przykład w kamicy żółciowej u otyłych osób w podeszłym wieku, bardziej słuszne jest podejrzenie obecności stwardnienia tętnic wieńcowych i wiodącego znaczenia upośledzonej regulacji nerwowo-naczyniowej.
- Ropień szyjny o charakterze hemodynamiczno-niedokrwiennym, spowodowany niedostatecznym dostarczaniem tlenu do serca niezmienionymi naczyniami wieńcowymi z powodu małej objętości skurczowej, niedostatecznego ciśnienia w początkowej części aorty, ubogiej w tlen krwi z ciężką niedokrwistością, gazem zatrutym itp., Nawet u młodych pacjentów z ostrym reumatycznym zwężeniem ujścia aorty, ciężkie ataki dusznicy bolesnej są możliwe z powodu niewystarczającego ciśnienia krwi w zatokach Valsalva, a zatem niewystarczające irygacje krwi nawet nie Zmiana tętnicach wieńcowych, tym bardziej dramatycznie przesadzone w wady serca aortalnej wymaga więcej tlenu. Niedrożność zastawki aortalnej również, choć rzadziej, prowadzi do dusznicy bolesnej z powodu zbyt szybkich wahań ciśnienia w układzie tętniczym, które nie zapewniają stałego dopływu krwi do mięśnia sercowego. Nadmierny tachykardia, na przykład napadowy częstoskurcz, tachykardia podczas kryzysów choroby grobowej, może również zakłócać dopływ krwi do mięśnia sercowego i powodować bóle niedokrwienne. W ciężkiej niedokrwistości, takiej jak niedokrwistość złośliwa z bardzo niską liczbą hemoglobiny (około 20% lub mniej), bolesne ataki mogą być równie związane z niedostatecznym zaopatrzeniem mięśnia sercowego w tlen, a wraz z poprawą składu krwi, ataki zatrzymują się. Ostra utrata krwi może również powodować ból dławicowy. Zapaść z niewystarczającym dopływem krwi do serca, na przykład u osoby, która wyzdrowiała po poważnym zakażeniu podczas pierwszych kroków na oddziale lub u pacjenta z hipoglikemią, może również towarzyszyć niedokrwiennym bólom serca. Oczywiście tutaj również należy częściej zastanawiać się nad stwardnieniem tętnic wieńcowych. Tak więc, u pacjentów z niedokrwistością złośliwą, szczególnie u starszych mężczyzn z objawami, najwyraźniej niedokrwistości z niedokrwistością, a także u pacjentów z cukrzycą w obecności pozornie tylko hipoglikemicznej dusznicy bolesnej, jest często ciężkie stwardnienie tętnic wieńcowych. W przypadku reumatyzmu i zastawkowej choroby aortalnej może również występować reumatyczne zapalenie naczyń wieńcowych i tym podobne.
Dusznica bolesna może również wystąpić w wyniku szybko rozwijającego się nadciśnienia tętniczego w ostrym zapaleniu nerek, kiedy mięsień sercowy nie jest w stanie poradzić sobie z nagłą przeszkodą, często z takim samym zmniejszonym przepływem krwi przez tętnice wieńcowe, a także z przedawkowaniem adrenaliny, gdy jest podawany dożylnie.
Nadmierny wysiłek fizyczny ze zdrowym sercem jest mniej prawdopodobne, aby wywołać dusznicę bolesną, ponieważ zwiększenie skrócenie oddechu powoduje, że przestajesz pracować, zanim brak krwi wpływa na mięsień sercowy; znaczna ekspansja serca w tych stanach może powodować ból w sercu, najwyraźniej z powodu rozciągnięcia osierdzia.
Opierając się na przewlekłym zapaleniu nerek, a jeszcze bardziej na chorobie z nadciśnieniem, dusznica bolesna jest neurogenna, ale zwykle łączy się ze stwardnieniem naczyń. Tak zwana dławica piersiowa tytoniu jest również funkcjonalna, ale często łączy się ją lub prowadzi do miażdżycy naczyń wieńcowych. Dławicę piersiową należy dalej odróżniać od bólu różnego pochodzenia w okolicy serca, w klatce piersiowej, która nie zależy od niedokrwienia mięśnia sercowego.
Aortalgia z syfilitycznym zapaleniem aorty charakteryzuje się utrzymującymi się nieostrymi bólami głównie za uściskiem mostka, niezwiązanymi z chodzeniem, nieodgrzewanymi przez nitroglicerynę i w spoczynku, i tłumaczy się zaangażowaniem w proces zapalny elementów nerwowych błony zewnętrznej aorty i sąsiednich tkanek. Ten rodzaj bólu w górnej części klatki piersiowej ujawnia się ze szczególnymi dowodami klinicznymi z istotnymi tętniakami siatkowymi z zapaleniem okrężnicy. W praktyce ból aortalgia jest trudny do odróżnienia od bólu dławicowego spowodowanego przez afilię syfilityczną z konkretną zmianą otworów w naczyniach wieńcowych lub powikłaniem konwencjonalnego stwardnienia tętnic wieńcowych.
Ból w ostrym zapaleniu osierdzia wiąże się z nadmiernym rozdęciem osierdziowym po przekroczeniu jego funkcji podtrzymującej. Kiedy płyn gromadzi się w osierdziu pod wysokim ciśnieniem, tętnice wieńcowe z zaburzeniami krążenia w nich mogą być również ściśnięte.
Patogeneza bólu w sercu w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego jest niejasna. Być może powstają one w wyniku procesu sercowo-płucnego lub powstawania zaburzonych produktów przemiany materii w bardzo dotkniętym mięśniu sercowym, podobnym do występującego w niedokrwiennej tkance mięśniowej serca.
Ból w sercu może być przejawem chorób sąsiadujących narządów. Takie są bóle w klatce piersiowej z zapaleniem opłucnej w okolicy parobuchowej, czasami występujące z dysfagią, różnymi rozmiarami źrenic itp.; ból w ramieniu, zaburzenie czynności oddechowej, zapalenie przepony; ból w lewym sutku z nerwobólami międzyżebrowymi, włóknieniem mięśni, zapaleniem mięśni, złogami nosa, złamaniami żeber, zapaleniem szpiku, zapaleniem okostnej, z bolesnymi skurczami przepony w neuropatach - tak zwaną frenokardią lub gdy przepona jest wysoka, zwłaszcza u kobiet w okresie menopauzy.
W tej grupie chorób często najważniejsza jest lokalizacja bólu w brodawce i bolesność skóry w tym samym obszarze, chociaż ból taki może również występować w typowej dławicy piersiowej o różnym nasileniu.
Ropień klatki piersiowej często jest mieszany z astmą sercową, chociaż klasyczna manifestacja tych zespołów nie ma prawie nic wspólnego: jednak są one połączone w dużej mierze przez wspólną patogenezę, aw niektórych przypadkach mogą być połączone lub naprzemiennie u tego samego pacjenta.
Obecne i rokowanie dusznicy bolesnej
Angina, pomimo poważnych subiektywnych odczuć i lęku przed bliską śmiercią, doświadczanych przez pacjentów, zwykle kończy się bezpiecznie. Jednakże, po pojawieniu się, ataki z reguły powracają, stopniowo zwiększając częstotliwość; na przykład najpierw 1-2 razy w roku, potem co miesiąc, a na koniec prawie codziennie. Łagodne drgawki, pozwalające na swobodny ruch pacjenta na znaczną odległość, mogą występować przez dziesięciolecia. Tylko od czasu do czasu ataki bólu zatrzymują się na lata i na wiele lat, co zwykle ma miejsce, gdy pacjentowi udaje się zmniejszyć nadmiar wagi i stopniowo ćwiczyć aktywność fizyczną, rzucenie palenia itp.
Jednak natychmiastowy atak dławicy może być śmiertelny, któremu towarzyszy atak serca. Spoczynkowa dławica, tj. Niezwiązana z wysiłkiem fizycznym, jest prognostycznie cięższa niż wysiłkowa dławica, ponieważ ta ostatnia wskazuje na większe zachowanie krążenia wieńcowego.
Postępująca dławica piersiowa
Postępująca dusznica bolesna charakteryzuje się tym, że częstotliwość i nasilenie ataków stopniowo (czasami dość szybko) wzrasta, napady występują w warunkach, które nie były wcześniej obserwowane, czyli choroba z I-II klas funkcjonalnych staje się III-IV. Ta postać choroby rozwija się najczęściej z powodu pęknięcia lub pęknięcia blaszki miażdżycowej i późniejszego tworzenia się skrzepu krwi.
Czasami występuje dławica spontaniczna (wariantowa, naczynioskurczowa) lub dławica Prinzmetala, która charakteryzuje się spontaniczną naturą ataków, czyli ataki często występują w spoczynku, a nie pod wpływem obciążeń.
Pacjenci cierpiący na tę formę dławicy zwykle nie mają wyraźnych zmian miażdżycowych, a pogorszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego następuje z powodu skurczu tętnic wieńcowych. Ze spontaniczną dusznicą bolesną przyczyną niedokrwienia - wykrwawienia części tkanki mięśnia sercowego - nie jest wzrost zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym, przejawiający się w pewnych okolicznościach (stres), ale znaczny spadek jego porodu.
Zmianą dławicy jest tak zwany zespół "X" (dławica mikronaczyniowa). W tej chorobie pacjenci doświadczają typowych objawów dusznicy bolesnej, ale nie ma wyraźnego zwężenia tętnic wieńcowych, które ujawnia się w wyniku angiografii tętnic wieńcowych.
Zapobieganie i leczenie dusznicy bolesnej serca
Pacjenci z dusznicą bolesną powinni przede wszystkim zmniejszyć aktywność fizyczną, unikać ruchów po obiedzie, gdy każde dodatkowe napięcie powoduje szczególnie bolesny atak, szczególnie, że nie powinni jeść mocno w nocy, gdy przepływ krwi wieńcowej może ulec pogorszeniu z powodu zmiany centralnej regulacji i przewagi vagus. Pacjent musi unikać niepokojów i innych stanów, które wcześniej powodowały atak dławicy piersiowej.
Lekarz powinien zapoznać się z codzienną rutyną pacjenta, jego obciążeniem pracą, udzielać porad na temat możliwych przerw w pracy, mniejszego pośpiechu, większego spokoju w pracy i życiu. Zmiana reżimu może zapobiegać napadom: na przykład wprowadzenie godziny odpoczynku po kolacji, z nadwrażliwością na zimno - podgrzewanie łóżka przed pójściem spać, zapewnienie dodatkowej godziny odpoczynku w nocy, profilaktyczne podawanie nitrogliceryny przed opuszczeniem domu itp.
W przypadku opornej ropuchy należy dążyć do zmniejszenia wrażliwości podrażnionych aparatów receptorowych, na przykład w celu leczenia choroby pęcherzyka żółciowego w przypadku odruchu pęcherzyka żółciowego odruchu anginy.
Palenie jest surowo zabronione ze względu na często nadwrażliwość pacjentów na najmniejsze dawki nikotyny.
Jednocześnie ważne jest, aby zachęcać pacjenta, zwrócić uwagę na brak zmian w mięśniu sercowym, jak to ma miejsce we wczesnych okresach choroby, na odwracalność zaburzeń czynnościowych aktywności naczyń. Z wyjątkowo siedzącym trybem życia, zwłaszcza u młodszych pełnoprawnych pacjentów, bezwarunkowo użyteczny, jak już wspomniano, sposób poruszania się z bardziej skąpą dietą.
Ciepło w dowolnej formie: gorące kąpiele stóp, ręczne, a nawet zanurzenie jednej lewej ręki w kubek gorącej wody, nałożenie grzałki na dłoń, na obszar serca, może zapobiec ataku lub złagodzić ból.
Spośród leków, nitrogliceryna jest klasyczną, która dla szybkości działania powinna być przyjmowana w postaci 1% roztworu alkoholu (przepis 41), 1-2 kropli na język i lepiej jest wchłonąć nitroglicerynę w roztworze alkoholu z błony śluzowej jamy ustnej z żołądka.. Ważnym warunkiem jest leczenie na samym początku ataku. Nitrogliceryna jest ogólnie tolerowana w sposób zadowalający, tylko niektórzy pacjenci odczuwają bóle głowy i uczucie ciężkości w głowach, dlatego niechętnie uciekają się do tego skutecznego środka. Działania niepożądane jeszcze częściej powodują azotyn amylu, 2-5 kropli, które po wdychaniu również dają szybki efekt. Pacjent musi zawsze nosić ze sobą nitroglicerynę w postaci kropli lub tabletek, która ma efekt psychoterapeutyczny. Należy zauważyć, że tabletki mają mniej gwałtowny efekt.
Jeśli w czasie ataku nie ma pod ręką nitrogliceryny, musisz użyć gorącej wody, włożyć musztardowy tyłek do cielaka, do serca. We wszystkich przypadkach bardzo ważne jest, aby uspokoić pacjenta, podać mu kilka kropli validolu (przepis 229), który pomaga wielu pacjentom z dławicą piersiową, nalotem waleriany itp.
Dla bardziej długotrwałego działania na naczynia krwionośne przepisano azotyn sodu (receptura nr 43), eufilinę (przepis 44), papawerynę w połączeniu (w celu uspokojenia) z luminalem, który działa również jako środek rozszerzający naczynia krwionośne (przepis nr 49).
Środki fizjoterapeutyczne wpływające na reaktywność naczyń obwodowych i odruch krążenia wieńcowego, na przykład, darsonwalizacja obszaru wspólnego lub serca, diatermia i iono-galwanizacja zwojów szyjnych współczulnych, napromieniowanie lampą kwarcowo-rtęciową, dawki erytemiczne (ostrożnie!) - kąpiele lśniące (w łagodniejszych przypadkach). Fizjoterapia i hydroterapia, które są trudniejsze dla pacjentów, jako naruszenie pełnego odpoczynku są przeciwwskazane.
Przy szczególnie uporczywych bólach lub po porażce pozaustrojowych nerwów autonomicznych, wstrzyknięcia przykręgowe roztworu nowosyny lub alkoholu są pokazane w sympatycznym pniu lub w węzłach, które przewodzą ból z serca. Próbowali również zastosować chirurgiczne metody leczenia, w szczególności szycie do serca płata naczynia bogatego w naczynia - mięsień klatki piersiowej lub sieć komórkową - w celu uzyskania nowego wzrostu serca przez nowe naczynia i zaopatrzenia go w krew z powodu tych tkanek (rewaskularyzacja serca).
Oprócz długotrwałych azotanów, w leczeniu stenokardii stosuje się indywidualnie wybrane kombinacje leków przeciwnadciśnieniowych (beta-blokery, inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego, diuretyki), leki przeciwpłytkowe (kwas acetylosalicylowy), statyny.
W niektórych przypadkach konieczna jest operacja - operacja pomostowania tętnic wieńcowych lub angioplastyka balonowa i stentowanie tętnic wieńcowych.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych polega na wprowadzeniu bocznego zastawki między aortą a tętnicą wieńcową, przez którą krew omija obszar dotknięty miażdżycą. Jednocześnie, autoprzeszczepy, własne żyły i tętnice pacjenta, są zastawkami, z których korzystny jest zastój z tętnicy mostowej, to jest operacja pomostowania wieńcowo-wieńcowego. Żyłki żylne mogą być również wykorzystywane do operacji obejścia.
Następnie wykonuje się stentowanie, czyli wszczepienie specjalnego projektu - stentu, ponieważ bez tego operacja rozszerzenia tętnicy jest nieskuteczna. W niektórych przypadkach stent jest wstępnie pokryty specjalnym lekiem - cytostatykiem.
Potrzeba leczenia chirurgicznego jest ustalana indywidualnie przez lekarza po specjalnym badaniu, angiografii wieńcowej (koronarografia). Jest to jednak dość skomplikowana metoda badania, którą stosuje się w szczególnych przypadkach. Główną metodą badania podejrzanej dławicy jest elektrokardiogram, który dla dokładniejszej diagnozy można wykonać w spoczynku i po wysiłku.
Badanie elektrokardiograficzne służy do określenia elektrycznych impulsów serca, które wykazują obecność lub brak niedokrwienia (brak dopływu krwi do dowolnej części tkanki mięśnia sercowego), a także cechy rytmu serca, w tym zaburzenia, a także niektóre inne cechy.
Idea stopnia dopływu krwi do pewnych obszarów tkanki mięśnia sercowego pozwala nam uzyskać różnice w stężeniu substancji lub jej braku w pewnej części serca.
Innym sposobem wykrywania zmian naczyniowych, często nazywanych "złotym standardem" w diagnozowaniu dławicy piersiowej, jest angiogram (koronarografia).
Aby uniknąć skutków stenokordii, bardzo ważne jest zapobieganie chorobie.
Podstawowe środki zapobiegania dławicy piersiowej obejmują:
- umiarkowana aktywność fizyczna;
- zrównoważona dieta;
- kontrola masy ciała;
- rzucenie palenia i picie alkoholu.
Aby sprowokować atak niestabilnej dławicy piersiowej można ustawić poziomą pozycję ciała pacjenta.
Jeżeli w obecności powyższych objawów pacjent nie był badany przez kardiologa, nie ustalono dokładnej istoty choroby niedokrwiennej serca - obowiązkowe jest skonsultowanie się ze specjalistą medycznym w celu ustalenia możliwości i bezpieczeństwa wykonywania zabiegów stomatologicznych ambulatoryjnych, ewentualnego przygotowania medycznego.
Dane z dokumentacji medycznej potwierdzające, że dławica piersiowa ma stabilny przebieg, tj. występuje z powodu stresu. Stan pacjenta jest poza atakami dławicowymi przez tydzień lub dłużej przy minimalnym wsparciu lekowym (brak ciągłego przyjmowania długo działających i krótkodziałających azotanów). Wszystko to świadczy o skompensowanej formie patologii. W przypadku braku oznak strachu i lęku przed interwencją stomatologiczną leczenie stomatologiczne jest możliwe bez wstępnej opinii lekarza specjalisty.
Niestabilny stan pacjenta, objawy stenokardii w ciągu tygodnia, znaczne wsparcie lekowe (ciągłe przyjmowanie azotanów o przedłużonym działaniu, częste stosowanie krótkodziałających azotanów) - ambulatoryjne leczenie stomatologiczne należy odłożyć do czasu konsultacji z lekarzem pacjenta i ustabilizować jego stan.
W przypadku pacjentów, którzy stale używają azotanów w celu zapobiegania udarom, konieczne jest upewnienie się, że lek został przyjęty przez pacjenta na czas, a szczyt jego działania farmakologicznego spada w czasie opieki stomatologicznej. Jeśli to konieczne, podać pacjentowi zwykłą dawkę azotanów.
Afobazol 10 mg na 60 minut przed zabiegiem stomatologicznym jest zalecany u pacjentów z różnego rodzaju reakcjami (stenicznymi i astenicznymi).
Neuroleptic Carbidin w dawce 0,025 g 60 minut przed rozpoczęciem leczenia, według badań, jest dość skuteczny w sedacji u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową.
Jeśli u pacjenta wystąpił zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 6 miesięcy, ambulatoryjna opieka stomatologiczna może być wykonywana tylko w minimalnym zakresie iz naglących przyczyn z powodu niebezpieczeństwa nawrotu.
Masaż dławicy piersiowej
Wskazania: dławica piersiowa, okres rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego.
Pacjent leży na brzuchu. Masaż mięśni pleców i szyi obejmuje głaskanie, tarcie, ugniatanie, wibracje. Po pierwsze, obszary masażu sąsiadują z kręgosłupem szyjnym i piersiowym. Używaj technik płaskiego głaskania, tarcia palcami w kierunkach kołowych, wciskania, przesuwania, ciągłego wibracjami światła. Następnie wykonaj głaskanie i pocieranie przestrzeni międzyżebrowej. Następnie wykonuje się głaskanie, tarcie i ugniatanie lewego ramienia i lewego łopatki.
Pacjent rzuca się na plecy; pod dolną częścią pleców, pod kolanami i pod szyją osłaniają rolki. Masaż klatki piersiowej wykonywany jest poprzez głaskanie i rozcieranie okolicy serca, mostka i lewego łuku stopy. Następnie zastosuj odbiór lekkich ciągłych drgań na klatce piersiowej. Przeniesienie do masażu brzucha: wykonaj głaskanie, tarcie, ugniatanie mięśni brzucha. Następnie wykonaj ogólny masaż kończyn górnych i dolnych. Czas trwania masażu wynosi 15-20 minut.