Przetoka odbytnicza: objawy, leczenie

Pojawienie się przetoki odbytniczej - patologiczne przesłanie między światłem jelita a otaczającymi tkankami - w 95% przypadków jest powikłaniem słabo leczonego paraproctitis, któremu towarzyszy zapalenie tkanki umiejscowionej wokół jelita. Takie tworzenie istnieje przez co najmniej kilka miesięcy i zachodzi z fazami zaostrzenia i remisji, gdy zagęszczenie wynikające z zapalenia zmniejsza się.

W tym artykule można dowiedzieć się o przyczynach, typach, metodach diagnozowania, leczeniu i zapobieganiu przetokom odbytu. Ta informacja pomoże zrozumieć istotę tej proktologicznej choroby, i możesz zadać jakiekolwiek pytania do twojego doktora.

Przetoka odbytnicza jest przewlekłą chorobą. Jego początkowy etap przebiega w postaci ostrego zapalenia błonnika adrezyjnego, któremu towarzyszy topienie otaczających tkanek i wydzielanie ropy. Następnie, fokus ten rozbija się w jamie jelita, ścianki wiadomości patologicznej są zagęszczane (to jest tworzy się przetoka), a ropa zaczyna się wyróżniać przez odbytnicę.

Ta choroba proktologiczna wywołuje wiele nieprzyjemnych objawów u pacjenta, które wpływają na ogólny stan zdrowia z powodu rozwoju ogólnego upojenia organizmu. W przypadku braku szybkiego leczenia przetoka może prowadzić do zniszczenia zwieracza odbytu i nietrzymania moczu w masie kałowej. Bardziej niebezpiecznym powikłaniem tej choroby może stać się rak odbytnicy.

Powody

W większości przypadków przetoka odbytnicza powstaje w wyniku ropnego zapalenia błon płodowych, a jej pojawienie się wskazuje na to, że ostry lub przewlekły paraproctitis jest już obecny. Przyczyny powstawania przetoki są następujące:

• opóźniony dostęp do lekarza z rozwojem zapalenia paraprocytów;
• niewłaściwe traktowanie;
• Nieprawidłowe operowanie w celu usunięcia ropnia, któremu towarzyszy jedynie otwieranie i drenaż ropnia bez wyznaczenia odpowiednio dobranej antybiotykoterapii.

Samo paraproctitis jest częściej sprowokowane przez mieszaną florę:

• E. coli;
• gronkowiec;
• streptococci.

W rzadszych przypadkach ropne zapalenia wywoływane są przez takie specyficzne czynniki zakaźne, jak patogeny gruźlicy, kiła, chlamydie, promienica lub clostridia.

Równie ważne w tworzeniu warunków wstępnych dla wystąpienia paraproctitis i przetoki jest stan odporności. U wielu pacjentów ostry lub przewlekły paraproctitis występuje bez tworzenia się przetoki w odbytnicy, ale jeśli układ immunologiczny zawodzi, powstają. Następujące warunki mogą być przyczyną takich naruszeń systemu obronnego ludzkiego ciała:

• określone choroby zakaźne;
• zaburzone stolce: częste zaparcia lub biegunka;
• ostre i przewlekłe infekcje jelitowe;
• historia chorób jelit: zapalenie jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, hemoroidy, pęknięcia odbytu, zapalenie brodawki, zapalenie odbytu, zapalenie krypt, rak jelita i wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Odmiany

Każda przetoka odbytnicza składa się z otworu zewnętrznego i wewnętrznego (lub uszkodzonej krypty antywirusowej) i kanału przetoki. W rzeczywistości ta formacja jest rurą z dwoma wydrążonymi końcami (jej kształt może być inny). Zewnętrzny otwór przetoki tworzy się w różnych miejscach: w jelicie, w pochwie, na skórze wokół odbytu lub pośladków.

W zależności od liczby otworów przetoka odbytu może być:

• pełny - ma dwie dziury umieszczone na skórze i krypcie odbytu (tzn. odbytnica komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym);
• niekompletne - taka przetoka różni się od kompletnej tym, że ma tylko zewnętrzny otwór w błonie śluzowej odbytnicy, a przebieg wewnętrzny jest ślepo złamany w grubości tkanki podskórnej (niektórzy eksperci są skłonni sądzić, że niepełna przetoka jest jedynie etapem pośrednim do utworzenia kompletnej przetoki);
• wewnętrzne - oba otwory przetoki są otwarte w odbytnicy.

W zależności od obszaru wewnętrznego gardzielowego otworu na powierzchni ściany odbytnicy, niepełne przetoki dzielą się na:

W zależności od miejsca lokalizacji względem zwieracza odbytu wszystkie przetoki odbytnicy dzielą się na:

1. Wewnątrzpodstawowe (lub podskórne błon śluzowych). Wewnętrzne otwarcie takich przetok zlokalizowane jest w krypcie jelitowej, a zewnętrzne - w pobliżu odbytu. Przebieg takich przetok ma prostą formę.
2. Transsfinkteralnye. Przetoki takich formacji zawierają ropne kieszonki, rozgałęziające się w tkance odbytu i zmiany bliznowate spowodowane ropną fuzją tkanek. Kanały takich przetok przechodzą przez powierzchowną, podskórną lub głęboką część zwieracza.
3. Extrasfinkteralnye. Takie przetoki odbytu otwierają się w obszarze krypt, a ich przebieg krąży wokół zewnętrznego zwieracza. Udar przetoki jest falisty i zawiera ropne kieszenie i blizny. W niektórych przypadkach przetoki te mają postać w kształcie podkowy, a nie dwie, ale kilka otworów.

W zależności od stopnia złożoności struktury przetoki odbytniczo-odbytnicze są:

• I - nie zawierają ropnych kieszeni i blizn, mają stosunkowo proste światło i mały otwór wewnętrzny;
• II - w wewnętrznym otworze są blizny;
• III - nie ma blizn na wewnętrznym otworze, ale stan zapalny o ropnym charakterze występuje w tkankach włókien;
• IV - wewnętrzny otwór przetoki jest rozszerzony, ma blizny, nacieki zapalne i ropne kieszenie w otaczającej tkance.

W zależności od czasu powstania przetoki odbytnicy mogą być:

Objawy

Objawy przetoki odbytniczej zależą od umiejscowienia przetoki z zawartością ropną i stanu układu odpornościowego, co determinuje nasilenie objawów takiej formacji patologicznej.

Po przebytym paraproctitis u pacjenta:

• bóle w odbycie;
• jest dziura, z której wypływa ropa (jej ślady będą widoczne na praniu i / lub ubraniu).

Czasami wraz z ropnym wyładowaniem pojawia się guz krwi, który pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych. Jeśli przetoka nie ma zewnętrznego wyjścia, pacjent odczuwa tylko ból i / lub wyładowanie ze światła odbytu lub pochwy.

Pojawienie się wilgoci i ropy w okolicy pachwiny prowadzi do nasiąkania skóry i stanów zapalnych. Z powodu takich zmian pacjent skarży się na następujące objawy:

• nieprzyjemny zapach;
• zaczerwienienie skóry;
• wysypka (czasami);
• pieczenie i swędzenie w okolicy pachwiny.

Po otwarciu przetoki ból staje się mniej wyraźny. Zespół bólu jest bardziej intensywny w chwilach, gdy osoba wypróżnia się, siada, chodzi, nagle wstaje z krzesła lub kaszle. Podczas oddawania moczu pacjent odczuwa silniejsze pieczenie w okolicy skóry pachwin, ponieważ substancje zawarte w moczu powodują jeszcze większe podrażnienie uszkodzonej skóry.

Na tle otwarcia przetoki w świetle pochwy kobiety często rozwijają się w chorobach zapalnych układu moczowego i rozrodczego:

W przypadku braku szybkiego leczenia, na bardziej anatomicznie położone narządy mogą wpływać: moczowody, nerki, jajowody i jajniki.

U mężczyzn przetoka odbytnicza może wpływać na nerwy i narządy płciowe. W takich przypadkach, oprócz rozwoju chorób zapalnych tych struktur, pacjent wykazuje oznaki osłabionej siły.

Po zaostrzeniu objawy przetoki odbytniczej zostają prawie całkowicie ukryte lub objawy choroby całkowicie zanikają przez pewien okres czasu. Nawroty pojawiają się w wyniku zablokowania kanału przetoki przez nekrotyczne masy lub granulki. Ten rozwój choroby może spowodować powstanie ropnia, który później może zostać samoczynnie otwarty. Po drenażu ropnego ogniska, jego objawy są całkowicie wyeliminowane - ból staje się ledwo zauważalny, a ilość ropnego wydzieliny zmniejsza się znacznie. Jednak po całkowitym zagojeniu jamy ustnej objawy pojawiają się ponownie po pewnym czasie.

Na tle nagromadzenia ropy pacjent ma objawy ogólnego zatrucia:

• gorączka (do 40 ° C);
• słabość;
• nadmierna drażliwość;
• zaburzenia snu;
• utrata apetytu itp.

Podczas remisji pacjent nie zmienia swojego ogólnego stanu zdrowia, a jeśli jest w stanie uważnie przestrzegać zasad higieny osobistej, to zaostrzenia nie występują przez dłuższy czas. Jednak fakt ten nie powinien prowadzić do odroczenia wizyty u lekarza na później, ponieważ każda przewlekła choroba może prowadzić do różnych negatywnych konsekwencji.

Możliwe powikłania

Przez dłuższy czas przetoka odbytnicza może powodować:

• Odkształcenie zwieracza odbytu i zmiany stanu mięśni otaczających ten region anatomiczny. W rezultacie pacjent rozwija niedobór zwieracza odbytu.
• W niektórych przypadkach procesy zapalne i nekrotyczne występujące w rejonie adrezyjnym powodują wzrost tkanki łącznej (tj. Blizny) i zwężenie kanału odbytu.
• Najpoważniejszym powikłaniem przetoki odbytnicy może być rak tej części jelita.

Diagnostyka

W planie diagnostycznym, przeprowadzonym w celu identyfikacji przetoki odbytnicy, oprócz badania i rozmowy z lekarzem, należy uwzględnić różne rodzaje badań instrumentalnych.

Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem i wyjaśnieniu niektórych szczegółów jego skarg, proktolog bada pacjenta na specjalnym krześle. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na następujące kwestie:

1. Zidentyfikuj zewnętrzny otwór z pełną przetoką. Po wykryciu, nacisk jest przykładany do obszaru wokół otwartego kanału przetoki palcami. W takich przypadkach wysięk z śluzówki lub ropny jest uwalniany z otworu.
2. Wykrywanie dwóch zewnętrznych kanałów przetokowych. Po zbadaniu obszaru pachwiny lekarz może wykryć dwie dziury w skórze, z których sekret jest wydzielany. W takich przypadkach podejrzewa się wstępną diagnozę przetoki podkowiastej odbytu.
3. Wykrywanie wielu zewnętrznych otworów przetokowych. Jeśli w okolicy pachwiny wykryje się więcej niż 2 przełykowe ujścia, lekarz może stwierdzić, że choroba była spowodowana przez określone infekcje i zalecić dodatkowe badania w celu ich identyfikacji i dalszej terapii.

Natura wydzieliny z przetoki przetoki jest częściej ropna. Są zwykle koloru żółtego i nie mają wyraźnego odrażającego zapachu.

Jeśli powstanie przetoki odbytniczej jest spowodowane czynnikami wywołującymi gruźlicę, wówczas wydzielina z przetoki ma płynną konsystencję, a w przypadku promienicy jest drobna i skąpa. Pojawienie się krwi lub krwawienie może wskazywać na uszkodzenie naczyń krwionośnych lub rozwój raka. W takich przypadkach pacjent otrzymuje dodatkowe badania w celu potwierdzenia lub odrzucenia procesu złośliwego przetoki.

W przypadku niepełnych przetok odbytnicy pacjent ma tylko wewnętrzny przebieg przetoki i można go wykryć tylko podczas badania proktologicznego. Aby to zrobić, lekarz może wykonać test palca.

Aby ocenić strukturę przetoki, bada się ją za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego. Takie badanie pozwala określić:

• forma;
• długość;
• położenie przejścia przetoki w stosunku do odbytu;
• obecność zmian bliznowacenia i / lub ropne kieszenie.

Aby zidentyfikować położenie zewnętrznego gardzieli w niektórych przypadkach klinicznych, wykonuje się anoskopię i testy z użyciem barwników (na przykład błękitu metylenowego). Nawet jeśli takie procedury diagnostyczne nie dostarczają pożądanych danych klinicznych, wykonuje się fistulografię w celu wykrycia przebiegu przetoki. To badanie rentgenowskie przeprowadzane jest przy użyciu barwników (na przykład rozpuszczalnego w wodzie lub tłustego związku jodu).

Oprócz powyższych metod diagnostycznych, pacjenci są mianowani rektoromanoskopią. Za pomocą tego badania lekarz może:

• ocenić stan błony śluzowej odbytnicy;
• wykryć oznaki stanu zapalnego;
• wykryć nowotwory.

Czasami, aby wykluczyć inne choroby odbytu, pacjentowi przepisuje się irygometrię z zawiesiną baru wstrzykniętą do światła jelita.

W trudnych przypadkach klinicznych wykonuje się sfinkterometrię, umożliwiając ocenę stanu zwieracza, na który mogą wpływać procesy zapalne i ropne. W razie potrzeby ultrasonografię lub CT zaleca się u pacjenta z przetoką odbytu.

Aby ocenić stopień ogólnego stanu zdrowia pacjenta, wykonuje się następujące badania laboratoryjne:

Aby wykluczyć błędne diagnozy, diagnozę różnicową wykonuje się u pacjentów z następującymi chorobami:

• nabłonkowy pasaż łuszczycowy;
• torbiel tkanki odbytu;
• rak odbytnicy;
• zapalenie szpiku kostnego miednicy.

Leczenie

Środki terapeutyczne w walce z przetoką odbytniczą w przytłaczającej większości przypadków są nieskuteczne i prowadzą tylko do przewlekłego procesu ropno-ropnego, który powoduje powstawanie przetoki. Dlatego leczenie takiej choroby powinno być jedynie radykalne, to znaczy chirurgiczne.

Po rozpoczęciu remisji operacja chirurgiczna jest nieracjonalna, ponieważ na tym etapie lekarz nie dostrzeże jasnych wytycznych, na podstawie których można wyciąć tkanki.

• Planowane interwencje mogą być wykonywane z pojawieniem się ropnia - ropnia odbytnicy. W tym celu chirurg otwiera i opróżnia go.
• Następnie pacjent otrzymuje masową terapię antybiotykową, mającą na celu wyeliminowanie czynnika wywołującego chorobę. Wybór leków zależy od przyczyny powstawania przetoki, a antybiotyki wprowadza się nie tylko doustnie i pozajelitowo, ale również w postaci roztworów do przemywania systemu drenażowego powstałego podczas operacji.
• Aby przyspieszyć początek wymaganego efektu terapeutycznego i przy braku przeciwwskazań pacjentowi przepisano fizjoterapię (UVR i elektroforeza).

Po usunięciu wszystkich ostrych procesów zapalnych pacjent wykonuje następującą operację. Aby usunąć przetokę, można wykonać różne rodzaje interwencji chirurgicznych, mające na celu wycięcie lub całkowite wycięcie przetokowej tkanki. W razie potrzeby lekarz może wykonać:

• zamknięcie zwieracza;
• drenaż ropnych kieszeni;
• przemieszczenie tkanki mięśniowo-śluzowej lub śluzowej tkanek w celu całkowitego zamknięcia utworzonego wewnętrznego przebiegu przetoki odbytnicy.

Wybór interwencji zależy od przypadku klinicznego. Często pełny zakres operacji staje się znany po jej rozpoczęciu, to znaczy po tym, jak chirurg może wizualnie ocenić lokalizację przetoki, obecność pieczęci i ropnego wycieku, nasilenie bliznowaciałych zmian w regionie odbytu.

Po wykonaniu zabiegu pacjent musi zastosować się do wszystkich zaleceń lekarza:

• przyjmować przepisane leki i środki przeczyszczające;
• ogranicz aktywność fizyczną i rozszerzaj ją dopiero po konsultacji z lekarzem;
• stosować specjalną dietę, aby zapobiec zaparciom, pogarszając okres pooperacyjny i zakłócając gojenie pooperacyjnej powierzchni rany.

Całkowite wygojenie tkanek po usunięciu przetoki następuje po około 20-30 dniach, a dla złożonych przetok lub przetok o skomplikowanym przebiegu czas ten można znacznie zwiększyć.

Możliwe powikłania po chirurgicznym usunięciu przetoki odbytu mogą być:

• niewydolność zwieracza odbytu;
• nawracająca przetoka odbytu.

Prawdopodobieństwo ich wystąpienia w dużej mierze zależy od poprawności wyboru i przeprowadzenia określonej metody interwencji chirurgicznej, przestrzegania zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym i stopnia kwalifikacji chirurga.

Prognoza

Rokowanie dla przetoki odbytnicy zależy od ciężkości choroby:

• Co do zasady, po szybkim i skutecznym usunięciu przetok śródrdzeniowych i nisko-przezwieraczowych pacjent wraca do zdrowia całkowicie i nie ma poważnych powikłań.
• W przypadku głębokiego przeszczepu i przetok pozasieciowych, po interwencji często występują nawroty.
• Więcej negatywnych prognoz obserwuje się w przypadku długotrwałej przetoki odbytnicy.

Tworzenie ropnych kieszeni i zwężeń znacznie zmniejsza szanse na szybkie i całkowite wyleczenie pacjenta.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegawcze zapobiegające tworzeniu przetok mają na celu zapobieganie paraproctitis:

1. Odpowiedni projekt menu i kontrola zaparć.
2. Terminowe leczenie chorób jelit i innych narządów układu pokarmowego.
3. Zmniejszenie liczby stresów psycho-emocjonalnych i fizycznych.
4. Pozbywanie się złych nawyków.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli odczuwasz ból w odbycie i rozładowanie ropnej lub natury sukrovichnogo, skontaktuj się z proktologiem. Po przeprowadzeniu badania i przesłuchaniu pacjenta w celu wyjaśnienia diagnozy, lekarz przepisze szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych; sondowanie przewodu przetoki za pomocą testów kontrastowych, anoskopii, rektoromanoskopii, ultrasonografii, tomografii komputerowej itp. Jeśli podejrzewasz gruźlicę lub kiłę, pacjent potrzebuje konsultacji z lekarzem TB lub wenerologiem.

Przetoka odbytnicy znacząco wpływa nie tylko na samopoczucie, ale także na jakość życia pacjenta. Choroba odbytnicy występuje przewlekle, a przy braku nowoczesnego i prawidłowego leczenia może prowadzić do problemów z wydzieliną kałową, nietrzymaniem stolca, ropnymi powikłaniami i złośliwością zmiany w tkance odbytnicy i włóknie pararektalnym.

Przenieś "Dialogi z lekarzem", numer na "Przetoka odbytnicy":

Lekarz-proktolog Bryukner I.A. opowiada o przetokach odbytniczych:

Przetoka odbytnicza

Odbytnica odbytnicza - przewlekła postać zapalenia paraprocytów, charakteryzująca się tworzeniem się głębokich patologicznych kanałów (przetok) między odbytnicą a skórą lub włóknem pararektalnym. Przetoki odbytnicy manifestują się krwawymi ropniami lub krwawymi wydzielinami z dziury w skórze w pobliżu odbytu, miejscowego swędzenia, bólu, maceracji i podrażnienia skóry. Rozpoznanie przetoki odbytniczej obejmuje wykrywanie patologicznych pasaży, anoskopii, fistulografii, sigmoidoskopii, irygoskopii, ultrasonografii, sfinkterometrii. Leczenie chirurgiczne, w tym różne metody wycięcia przetoki odbytnicy, w zależności od jej lokalizacji.

Przetoka odbytnicza

Podstawą powstawania przetoki odbytniczej jest przewlekłe zapalenie krypty odbytu, przestrzeni międzyzębowej i tkanki pararektalnej, prowadzące do powstania przebiegu przetokowego. Jednocześnie atakowana krypta analna służy jednocześnie jako wewnętrzne, garbowe otwarcie. Przebieg nawrotowej przetoki odbytnicy, której towarzyszy miejscowa reakcja i ogólne pogorszenie stanu. Przedłużająca się obecność przetoki może prowadzić do deformacji zwieracza odbytu, a także do zwiększania prawdopodobieństwa wystąpienia raka okrężnicy.

Klasyfikacja przetoki odbytnicy

Dzięki liczbie i lokalizacji otworów przetoki odbytnicze mogą być pełne i niekompletne. W kompletnej przetoce wlot znajduje się na ścianie odbytnicy; wylot znajduje się na powierzchni skóry wokół odbytu. Często, z pełną przetoką, istnieje kilka wlotów, które łączą się w głębi włókien odbytu w jeden kanał, którego ujście otwiera się na skórze.

Niekompletna przetoka odbytnicy charakteryzuje się obecnością tylko wlotu i ślepo kończy się w tkance odbytu. Jednakże, w wyniku ropnych procesów zachodzących podczas paraproctitis, często dochodzi do niekompletnej przetoki, która przekształca się w pełną. Zgodnie z miejscem lokalizacji wewnętrznego otworu na ścianie odbytu, istnieją przetoki przedniej, tylnej i bocznej lokalizacji.

W zależności od umiejscowienia przewodu przetokowego w stosunku do zwieracza odbytu przetoka odbytnicza może być śródrdzeniowa, pozasfinalna i pozazwieńcowa. Podatne odbytnicy (marginalna podskórna podśluzówkowa) z reguły mają bezpośredni, przetoki kanał z zewnętrznym otworem, wydobywającym się w pobliżu odbytu i wewnętrznym, zlokalizowanym w jednym z krypt. W przypadku przetok lokalizacji przeszczepu kanał przetoki może być zlokalizowany w podskórnej, powierzchownej lub głębokiej części zwieracza. W tym samym czasie, przełykowe kanały są często rozgałęzione, z obecnością ropnych kieszonek we włóknie, wyraźnym procesem blizny w otaczających tkankach.

Zewnętrznie zlokalizowane przetoki odbytnicy wokół zewnętrznego zwieracza, otwierające wewnętrzną dziurę w polu krypt. Zwykle są wynikiem ostrego paraproctitis. Przetoka jest długa, skręcona, z ropnymi smugami i bliznami, może mieć kształt podkowy i kilka otworów na gardzieli.

Przetoki wydzielnicze odbytnicy różnią się stopniem trudności. Przetoki 1. stopnia mają wąski wewnętrzny otwór i stosunkowo prosty przebieg; nieobecne są stawy, nacieki i ropnie w celulozie. W przypadku przetok drugiego stopnia złożoności wewnętrzny otwór jest otoczony bliznami, ale nie ma zmian zapalnych. Przetoki wydzielnicze trzeciego stopnia charakteryzują się wąskim wewnętrznym otworem bez blizn, ale obecnością procesu ropnego zapalenia we włóknie. Z czwartym stopniem złożoności wewnętrzny otwór przetoki odbytnicy jest powiększony, otoczony bliznami, naciekami zapalnymi, ropnymi płynami w tkance.

Przyczyny przetoki odbytnicy

W proktologii około 95% przetok odbytu jest wynikiem ostrego paraproctitis. Zakażenie, wnikające głęboko w ściany odbytnicy i otaczającej tkanki, powoduje powstawanie ropnia, które jest otwarte, tworząc przetokę. Powstawanie przetoki odbytniczej może być spowodowane nieodpowiednim charakterem podejścia pacjenta do proktologa, nie-radykalnego charakteru interwencji chirurgicznej w przypadku zapalenia paraprocytów.

Przetoki odbytnicy mogą również mieć pochodzenie pourazowe lub pooperacyjne (z powodu resekcji odbytnicy). Przetoki łączące odbyt i pochwę są częściej wynikiem urazów porodowych (z prezentacją miednicy płodu, zerwaniem kanału rodnego, korzystaniem z zasiłków położniczych, przedłużającym się porodem itd.) Lub skomplikowanymi interwencjami ginekologicznymi.

Przetoka odbytnicza jest częsta u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, chorobą uchyłkową jelit, rakiem odbytnicy, gruźlicą odbytnicy, promienicą, chlamydią, kiłą, AIDS.

Objawy przetoki odbytnicy

Gdy pacjent z przetoką odbytniczą zauważy na skórze okolic odbytu obecność rany - przebieg pięściowy, z której ropnia i ropa okresowo brudzą pranie. W związku z tym pacjent jest zmuszony do częstej zmiany wkładek, mycia krocza, prowadzenia siedzącej trybu życia. Obfite wydzielanie z przewodu przetokowego powoduje swędzenie, macerację i podrażnienie skóry, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach.

Jeśli przetoka odbytnicza jest dobrze opróżniona, zespół bólu jest łagodny; silny ból zwykle występuje z niepełną przetoką wewnętrzną z powodu przewlekłego stanu zapalnego w grubości zwieracza. Zwiększony ból obserwuje się w czasie defekacji, z przejściem od kału w odbytnicy; po długim siedzeniu, podczas chodzenia i kaszlu.

Przetoki odbytnicy mają falisty prąd. Zaostrzenie występuje w przypadku zablokowania przebiegu przetokowego przez tkankę ziarninową i masę ropną-nekrotyczną. Może to doprowadzić do powstania ropnia, po spontanicznym otwarciu, które ustępują ostrym zjawiskom: zmniejsza się wydzielanie z rany i ból. Jednak całkowite wyleczenie zewnętrznego otwarcia przetoki nie występuje i po pewnym czasie wznawiają się ostre objawy.

W okresie remisji ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, a przy starannej higienie jakość życia nie ucierpia. Jednak długi przebieg przetoki odbytnicy i ciągłe zaostrzenia choroby mogą prowadzić do osłabienia, pogorszenia snu, bólu głowy, okresowego wzrostu temperatury, spadku zdolności do pracy, nerwowości, spadku siły działania.

Skomplikowane przetoki odbytu, które istnieją przez długi czas, często towarzyszą ciężkim miejscowym zmianom - deformacji kanału odbytu, zmian bliznowaci mięśni i niewydolności zwieracza odbytu. Często w wyniku przetok odbytu rozwija się pektenoza - blizny ścian kanału odbytu, prowadzące do jego zwężenia.

Rozpoznanie przetoki odbytnicy

Rozpoznanie przetoki odbytniczej opiera się na dolegliwościach, badaniu klinicznym i badaniu instrumentalnym (wykrywanie, wykonanie testu barwienia, fistulografia, ultrasonografia, rektoromanoskopia, irygoskopia, itp.).

Z pełną przetoką odbytu na skórze okolic odbytu, widoczny jest zewnętrzny otwór, z naciskiem, na który uwalniany jest śluz i ropa. Przetoki, które występują po ostrym paraproctitis, mają z reguły jedno zewnętrzne otwarcie. Obecność dwóch dziur i ich umiejscowienie po lewej i prawej stronie odbytu pozwala myśleć o przetoce podkowiastej odbytu. Wiele otworów zewnętrznych jest charakterystycznych dla określonych procesów.

W przypadku paraproctyków, wydzieliny z przetoki są zwykle cipki, żółte i bezwonne. Gruźlicy odbytnicy towarzyszy wygaśnięcie obfitego wydzieliny płynnej z przetoki. W przypadku promienicy wydzieliny są skąpe, drobne. Obecność krwawej wydzieliny może służyć jako sygnał złośliwej przetoki odbytnicy. W przypadku niepełnej wewnętrznej przetoki odbytnicy istnieje tylko wewnętrzny otwór, dlatego obecność przetoki ustala się za pomocą doodbytniczego badania cyfrowego. U kobiet obowiązkowe jest przeprowadzenie badania ginekologicznego, które pozwala wykluczyć obecność przetoki pochwowej.

Sondowanie przetoki odbytniczej pomaga ustalić kierunek przebiegu przetoki, jego rozgałęzienie w tkankach, obecność ropnych kieszonek, stosunek przebiegu do zwieracza. Określanie długości i kształtu kanału patologicznego, a także lokalizację wewnętrznego otworu przetoki określa się podczas wykonywania anoskopii i próbki z barwnikiem (roztwór błękitu metylenowego). Z ujemną próbką z lub oprócz fistulografii barwnika pokazano.

Wszyscy pacjenci z przetokami odbytniczymi przechodzą sigmoidoskopię, która pozwala ocenić stan błony śluzowej odbytnicy, rozpoznać guzy i zmiany zapalne. W badaniu diagnostycznym przetoki odbytnicy barionowa irygacja zęba ma dodatkową wartość różnicową.

Aby ocenić stan funkcjonalny zwieracza odbytu z nawracającymi i długotrwałymi przetokami odbytnicy, zaleca się sfinkterometrię. W złożonej diagnostyce przetoki odbytnicy ultrasonografia jest niezwykle pouczająca. Rozpoznanie różnicowe przetoki odbytniczej wykonuje się przy użyciu torbieli adrezyjnych, zapalenia kości szpikowej kości miedniczej, nabłonkowego przewodu kostnego.

Leczenie przetoki odbytnicy

Radykalne leczenie przetoki odbytnicy jest możliwe tylko operacyjnie. Podczas remisji, podczas zamykania garbowych otworów, operacja nie jest możliwa z powodu braku wyraźnych widocznych punktów orientacyjnych, możliwości nie-radykalnego wycięcia przetoki i uszkodzenia zdrowych tkanek. W przypadku zaostrzenia zapalenia paraprocytów, ropień zostaje otwarty, a ropień eliminowany: masywna antybiotykoterapia, fizjoterapia (elektroforeza, terapia promieniowaniem ultrafioletowym) są przepisywane, po czym operacja jest wykonywana w "zimnym" okresie.

W przypadku różnego rodzaju przetok odbytnicy, rozwarstwienie lub wycięcie przetoki w świetle odbytnicy, dodatkowe rozwarstwienie i drenaż ropnych smug, zszycie zwieracza, ruch śluzu lub płata mięśniowo-śluzówkowego w celu zamknięcia wewnętrznego gardzielowego otworu można wykonać. Wybór metody zależy od lokalizacji przebiegu przetoki, stopnia zmian bliznowaciejących, obecności nacieków i ropnych kieszonek w przestrzeni odbytu.

Przebieg pooperacyjny może być powikłany nawracającą przetoką odbytu i niewydolnością zwieracza odbytu. Aby uniknąć takich powikłań, można odpowiednio dobrać techniki chirurgiczne, terminowość świadczenia chirurgicznego, właściwą techniczną realizację operacji i brak błędów w zarządzaniu pacjentem po interwencji.

Prognoza i zapobieganie przetokom odbytu

Przetoki w obrębie zwieracza i przetoki odbytnicy niskiego przełyku są zwykle podatne na trwałe wyleczenie i nie powodują poważnych powikłań. Często powracają przetoki międzyfazowe i pozaznaczeniowe. Długotrwałym przetokom, powikłanym bliznowaceniem ściany odbytnicy i ropnymi smugami, mogą towarzyszyć drugorzędne zmiany czynnościowe.

Zapobieganie powstawaniu przetoki odbytniczej wymaga szybkiego leczenia paraproctyki, wykluczenia czynników traumy do odbytnicy.

Objawy przetoki odbytnicy - co to jest, objawy u dorosłych, przyczyny i leczenie

Przetoka przetoka lub odbytnica (fistulae ani et recti) jest poważną patologią związaną z tworzeniem ropnych kanałów przez tkankę łączną bezpośredniej części jelita. Wyjście z przetokowych tuneli może kończyć się tkanką perioplastyczną. Są to niepełne przetoki wewnętrzne. Często przejścia są całkowicie otwarte i otwarte przez skórę w okolicy odbytu, tak zwana pełna zewnętrzna przetoka.

Następnie należy zastanowić się, czym jest choroba, jakie są główne objawy i przyczyny jej wystąpienia, a także to, co jest zalecane jako leczenie dorosłych pacjentów.

Czym jest przetoka odbytnicza?

Przetoka odbytnicza jest przewlekłym procesem zapalnym gruczołu odbytu, zwykle zlokalizowanym w obszarze krypt morawawawergalnych (zatok odbytu), w wyniku czego w ścianie odbytnicy powstaje przebieg, przez który okresowo uwalniane są produkty zapalne (ropa, śluz i krew).

Przetoka - przewlekłe zapalenie paraprocytów, w którym dochodzi do ciągłego uwalniania ropy z przetoki tętniczej. Wewnątrz pole pokryte jest nabłonkiem, który nie pozwala mu się zamknąć i wyleczyć.

Kod choroby ICD-10:

• K60.4 - przetoka odbytnicy. Skórny (pełny).
• K60.5 - Przetoka odbytnicza (między odbytem a odbytnicą).

Sam w sobie obecność przewlekłego zakażenia niekorzystnie wpływa na organizm jako całość, osłabiając układ odpornościowy. Na tle przetoki może rozwinąć się zapalenie odbytu, proktosigmoidozy. U kobiet możliwe jest zakażenie narządów płciowych z zapaleniem jelita grubego.

Przyczyny

Pojawienie się przetoki wiąże się z infekcją, która przenika przez błonę jelitową i otaczającą tkankę. Po pierwsze, tkanka tłuszczowa wokół jelita (paraproctitis) ulega zapaleniu. W tym samym czasie zaczyna się kumulować ropa.

Wrzody wybuchają z czasem, pozostawiając kanaliki, zwane przetokami. Mogą blizny lub nadal rozpalać i ropieć.

W proktologii około 95% przetok odbytu jest wynikiem ostrego paraproctitis. Zakażenie, wnikające głęboko w ściany odbytnicy i otaczającej tkanki, powoduje powstawanie ropnia, które jest otwarte, tworząc przetokę. Formacja może być związana z opóźnieniem w leczeniu pacjenta proktologiem, nie-radykalną naturą interwencji chirurgicznej w zapaleniu paraprocytów.

Charakter choroby, oprócz związku z ostrym zapaleniem paraprocytów, może również być pooperacyjny lub pourazowy. Na przykład, u kobiet, przetoki łączące pochwę i odbytnicę powstają głównie w wyniku urazów porodowych, które mogą wystąpić, w szczególności z powodu pęknięć kanału rodnego, wydłużonego porodu lub miednicznej prezentacji płodu.

Surowe formy manipulacji ginekologicznych mogą również powodować powstawanie przetok.

Przyczyny powstawania przetoki są następujące:

• opóźniony dostęp do lekarza z rozwojem zapalenia paraprocytów;
• niewłaściwe traktowanie;
• Nieprawidłowe operowanie w celu usunięcia ropnia, któremu towarzyszy jedynie otwieranie i drenaż ropnia bez wyznaczenia odpowiednio dobranej antybiotykoterapii.

Pojawienie się przetokowych otworów w okolicy odbytu może wiązać się z takimi chorobami:

Wszystkie rodzaje przetok mają tę samą strukturę - wejście, kanał i wyjście. Wlot może tworzyć się w różnych miejscach, na przykład:

• w pobliżu odbytu;
• na pośladku;
• w kroczu;
• w pochwie lub blisko pochwy (przetoka śródtwłonna);
• w warstwach tkanki podskórnej.

W zależności od tego, w jaki sposób zlokalizowany jest przewód przetokowy w stosunku do zwieracza odbytu, określa się obecność intrasfina- tora, przetoki pozaostarczeniowe i przełykowe odbytnicy.

1. Przetoki śródpiersia są najprostsze, są diagnozowane w 25-30% przypadków powstawania takich formacji. Inne ich oznaczenia są również stosowane w tym wariancie, a mianowicie w marginalnych lub podskórnych przetokach podśluzówkowych. Charakteryzuje się bezpośrednim przebiegiem przetoki, niesprecyzowaną manifestacją procesu blizn i niewielkim, starym przebiegiem choroby.
2. Transsfinkteralnye. Przetoki takich formacji zawierają ropne kieszonki, rozgałęziające się w tkance odbytu i zmiany bliznowate spowodowane ropną fuzją tkanek. Kanały takich przetok przechodzą przez powierzchowną, podskórną lub głęboką część zwieracza.
3. Przetoka odbytnicy odbytnicy jest najbardziej złożoną postacią, mającą wpływ na większość zwieracza, a jednocześnie mający smugi różnych form. Zabieg jest dość skomplikowany w różnych formach plastycznych, a nawet przeprowadzany w kilku etapach.

Objawy przetoki odbytniczej u dorosłych

Objawy przetoki odbytniczej zależą od umiejscowienia przetoki z zawartością ropną i stanu układu odpornościowego, co determinuje nasilenie objawów takiej formacji patologicznej.

Po przebytym paraproctitis u pacjenta:

• bóle w odbycie;
• jest dziura, z której wypływa ropa (jej ślady będą widoczne na praniu i / lub ubraniu).

Czasami wraz z ropnym wyładowaniem pojawia się guz krwi, który pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych. Jeśli przetoka nie ma zewnętrznego wyjścia, pacjent odczuwa tylko ból i / lub wyładowanie ze światła odbytu lub pochwy.

Obecność niepełnych przetok wewnętrznych u pacjentów powoduje uczucie obecności ciała obcego w odbycie. Przy niewystarczającej infiltracji z jamy przetoki pacjenci odczuwają:

• ból i dyskomfort w okolicy odbytu
• opóźniony stolec i oddawanie moczu
• wypływ z odbytnicy (ropa, infiltracja, śluz)
• podrażnienie i zaczerwienienie skóry wokół odbytu i części pośladków
• gorączka, dreszcze.

W przewlekłej postaci choroby, zwłaszcza w okresie zaostrzenia, obserwuje się następujący zestaw objawów:

• zmęczenie;
• wyczerpanie nerwowe;
• zły sen;
• ból głowy;
• temperatura ciała wzrasta regularnie;
• nietrzymanie moczu z przewodu pokarmowego;
• zaburzenia w sferze seksualnej.

Mogą również wystąpić zmiany patologiczne w planie fizycznym:

• zdeformowane tylne otwarcie;
• pojawia się bliznowacenie zwieracza mięśni;
• dysfunkcja zwieracza.

W okresie remisji ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, a przy starannej higienie jakość życia nie ucierpia. Jednak długi przebieg przetoki odbytnicy i trwałe zaostrzenia choroby może prowadzić do:

• astenia,
• pogorszenie snu
• ból głowy
• okresowy wzrost temperatury
• zmniejszona zdolność do pracy
• nerwowość
• zmniejszyć moc.

W zależności od stadium i postaci choroby objawy zmieniają się naprzemiennie.

Diagnostyka

Na początkowym etapie przeprowadzane jest badanie pacjenta, podczas którego identyfikowane są skargi dotyczące tej patologii. Diagnozowanie przetoki zwykle nie powoduje żadnych trudności, ponieważ już podczas badania lekarz odkrył jedno lub kilka otworów w obszarze odbytu, z naciskiem, na którym oddzielane są ropne treści. Podczas skanowania palca specjalista może wykryć wewnętrzne otwarcie przetoki.

Oprócz badania i zbierania wywiadu, pacjentowi zaleca się wykonanie testów:

• biochemiczne badanie krwi,
• ogólna analiza krwi i moczu
• badanie krwi utajonej w kale.

Instrumentalne metody diagnostyki przetoki odbytnicy:

1. Rectoromanoskopia - badanie endoskopowe odbytnicy z rurką włożoną do odbytu. Metoda ta umożliwia wizualizację błony śluzowej odbytnicy, a także biopsję, w celu odróżnienia przetoki odbytu od guza, w przypadku podejrzenia.
2. W celu wyjaśnienia położenia przetoki odbytnicy i obecności dodatkowych gałęzi wykonuje się ultrasonografię - ultradźwięki włókna pararektalnego.
3. Fistulografia to badanie kontrastu rentgenowskiego, kiedy do otworu wprowadzany jest specjalny środek kontrastowy, a następnie wykonywane są zdjęcia. Według nich można ocenić kierunek przebiegu przetoki i lokalizację ropnej jamy. Badanie to należy wykonać przed operacją.

Leczenie

Ważne jest, aby zrozumieć, że przetoki nie są leczone lekami i tradycyjną medycyną. Jedyne leczenie, które pozwala osiągnąć całkowite wyleczenie choroby - chirurgiczne.

Leczenie lekiem stosuje się wyłącznie w celu złagodzenia objawów i jako pomocy w leczeniu.

Zalecane są następujące grupy farmakologiczne:

• systemiczne antybiotyki czwartej generacji do podawania doustnego: metronidazol, amoksycylina;
• środki przeciwbólowe: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• gojenie leków o właściwościach przeciwzapalnych (zewnętrznie): Lewocynę, Lewomekol, Fuzimet.
• Pełna fizjoterapia: elektroforeza, promieniowanie ultrafioletowe.

Operacja

Leczenie przetok odbywa się chirurgicznie. Głównym celem jest zablokowanie wejścia bakterii do jamy, jej oczyszczenie i wycięcie (usunięcie) przebiegu przetoki.

Operację usunięcia przetoki odbytnicy zwykle przypisuje się w zaplanowany sposób. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia paraprocytów, ropień jest zwykle pilnie otwierany, a usunięcie przetoki odbywa się w ciągu 1-2 tygodni.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• Ciężki stan ogólny.
• Choroby zakaźne w ostrym okresie.
• Dekompensacja chorób przewlekłych.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Niewydolność nerek i wątroby.

W zależności od złożoności przetoki można wykonać następujące zabiegi chirurgiczne:

• wycięcie na całej długości przetoki z lub bez zamknięcia rany;
• wycięcie z plastikowymi wewnętrznymi gardzielowymi otworami;
• metoda ligatur;
• laserowe wypalanie przetoki;
• Bajeczne wypełnianie biomateriałów.

Właściwie wykonana operacja w specjalistycznym szpitalu w 90% gwarantuje całkowite wyleczenie. Ale, jak w przypadku każdej operacji, mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:

• Krwawienie podczas i po operacji.
• Uszkodzenie cewki moczowej.
• Ropiejące rany pooperacyjne.
• Niewypłacalność zwieracza odbytu (nietrzymanie kału i gazu).
• Nawrót przetoki (w 10-15% przypadków).

Pobyt w szpitalu po operacji:

1. Pierwsze dni, kiedy pacjent jest w szpitalu, zakłada się rurkę oparów, przepisuje się leki przeciwbólowe, antybiotyki i wykonuje się bandażowanie.
2. Od 2 dnia jedzenie jest dozwolone - oszczędne i lekkostrawne jedzenie w shabby wygląd, obfite drinka. Sesyjne kąpiele z ciepłym roztworem antyseptycznym, maści znieczulające, w razie potrzeby przepisywane środki przeczyszczające, antybiotyki.
3. Czas pobytu w szpitalu po interwencji może być różny - od 3 do 10 dni, w zależności od ilości operacji

Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi zwracać szczególną uwagę na ich dobre samopoczucie i natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Ostry wzrost temperatury
• Trwały ból brzucha
• Nietrzymanie stolca, nadmierne tworzenie się gazów
• Bolesna defekacja lub oddawanie moczu
• Pojawienie się z odbytu ropnego lub krwawego wyładowania.

Bardzo ważne jest, aby pacjent nie miał krzesła przez pierwsze 2-3 dni po operacji. To zapewni, że rana będzie sterylna do gojenia. W późniejszym czasie dieta rozszerza się, ale konieczne jest unikanie zaparć, które mogą powodować rozbieżność szwów. Dodatkowe zalecenia:

• Posiłki powinny być ułamkowe, 6 razy dziennie w małych porcjach.
• Ważne jest, aby pić wystarczająco dużo płynu, co najmniej 2 litry wody dziennie, aby organizm szybciej się regenerował, a także aby zapobiec zaparciom.
• Nie spożywaj produktów drażniących jelit. Należą do nich napoje gazowane i napoje alkoholowe, duże ilości czekolady, gorące przyprawy i smaki, frytki, tłuste mięsa itp.

1. Przetoki w obrębie zwieracza i przetoki odbytnicy niskiego przełyku są zwykle podatne na trwałe wyleczenie i nie powodują poważnych powikłań.
2. Często powracają przetoki międzyfazowe i pozaznaczeniowe.
3. Długotrwałym przetokom, powikłanym bliznowaceniem ściany odbytnicy i ropnymi smugami, mogą towarzyszyć drugorzędne zmiany czynnościowe.

Zapobieganie

Skuteczne zapobieganie procesowi zapalnym odbytnicy są następujące zalecenia przez specjalistę:

• zrównoważona i wzbogacona żywność;
• ostateczne odrzucenie wszystkich złych nawyków;
• terminowe leczenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;
• umiarkowane ćwiczenia na ciele;
• odrzucenie wstrząsów emocjonalnych i stresu.

Przetoka odbytnicza jest niebezpieczną chorobą, która może powodować dyskomfort z powodu nieprzyjemnych objawów i powodować komplikacje. Kiedy pojawią się pierwsze znaki, należy zwrócić się do proktologa o pomoc.

Przetoka odbytnicza: zdjęcia, objawy i operacja, aby wykluczyć przetokę

Przetoki odbytnicy są kanałami, które komunikują jamę organu z otaczającymi tkankami. Wygląd garbników nie może być uznany za normę, ponieważ ich wygląd zawsze wskazuje na destrukcyjny proces w obszarze odbytu.

Rodzaje przetok

Przetoki odbytnicy klasyfikowane są według kilku znaków.

Lokalizacja

• Całkowita (zewnętrzna) przetoka. Formacje mają dwie dziury, z których jedna jest zlokalizowana w ścianie odbytnicy, a druga przechodzi na powierzchnię skóry obszaru odbytu.
• Niekompletna (wewnętrzna) przetoka. Przebyte kanały mają jeden wlot i kończą się ślepo w tkance otaczającej jelito.

W odniesieniu do zwieracza odbytu

• Przetoka śródpiersia. Przebieg przetoki przechodzi przez brzeg pierścienia odbytu, jest zlokalizowany w warstwie podskórnej. Edukacja nie ma konsekwencji, dlatego uważa się ją za najprostszą możliwą patologię.
• Przetoka transsfinkterowa. Przebieg patologiczny tworzy się w obszarze zwieracza i rozprzestrzenia się na włókno. W większości przypadków powstają dodatkowe ropne kieszenie i rozgałęzienia. Przebiegowi choroby towarzyszy tworzenie się tkanki bliznowatej w tkankach otaczających odbytnicę.
• Przetoka wydostekowa. Edukacja nie wpływa na zewnętrzny zwieracz odbytu i leży głęboko w obszarze podskórnym. Zewnętrzny otwór przetoki otwiera się na skórze krocza.

Zgodnie z ciężkością choroby

• I stopień (łatwy). W odbycie powstaje bezpośredni garbnik. W otaczających tkankach nie występują ropne nacieki, oznaki zmian bliznowatych.
• II stopień (średnio). W obrębie wewnętrznego otworu przetoki powstają zmiany bliznowaciejące, obecnie nie występują ropne nacieki.
• Stopień III (ciężki). Edukacja charakteryzuje się zapalnym procesem martwiczym, bez żadnych bliznowatych zmian w tkance.
• Stopień IV (bardzo ciężki). Przetoka ma szeroki wewnętrzny otwór otoczony zmianami bliznowatymi. W tkance wokół formują się ropne wgłębienia lub nacieki, które mogą rozprzestrzeniać się na duże obszary włókna adre- syjnego.

Przyczyny powstawania

• ostre lub przewlekłe paraproctitis;
• konsekwencja operacji odbytnicy;
• gruźlicze uszkodzenie układu trawiennego;
• Choroba Crohna;
• choroba uchyłkowa jelit i zapalenie procesów patologicznych (zapalenie uchyłka);
• określone infekcje (kiła, chlamydia, zakażenie HIV i AIDS, promienica);
• zaawansowany przebieg hemoroidów;
• urazy porodowe u kobiet (pęknięcie kanału rodnego, poród w postaci miednicy, stosowanie świadczeń położniczych, długa poród);
• rak odbytnicy w stadium terminalnym;
• w rzadkich przypadkach - przetoki jatrogennego pochodzenia (naruszenie techniki manipulacji ginekologicznych).

Objawy

• tworzenie się wad skóry w odbycie lub kroczu;
• nieprawidłowe rozładowanie krwi lub krwi;
• nieprzyjemny zapach tych emisji;
• bolesność w obszarze rany;
• zaczerwienienie i maceracja skóry obszaru odbytu;
• przy badaniu palpacyjnym - zauważalne zagęszczenie w okolicy odbytu, czyli przetoka wypełniona kałem;
• pogorszenie stanu ogólnego pacjenta - ogólne osłabienie, bezsenność, drażliwość, z ciężkim przebiegiem temperatury podgorączkowej (do 38 ° C);
• naruszenie zwolnienia fotela, w późniejszych etapach - naruszenie oddawania moczu.

Diagnostyka

• Ogólna inspekcja. Podczas badania regionu odbytu proktolog może wykryć jeden lub więcej otworów wylotowych przetoki, które mają nieregularne krawędzie. Od wad skóry może być wydalany kał lub posoka. Palpacja ujawnia gęstą formację w obszarze dziury. Sugeruje to obecność przetoki i wstępną diagnozę.
• Rectoromanoscopy. Technika diagnostyczna obejmuje kontrolę jamy odbytnicy i okrężnicy. Podczas diagnozy można wykryć wewnętrzne przetokowe przetoki.
• Kolonoskopia. Badanie endoskopowe służy również do wewnętrznego badania jelita i wykrywania wady ściany śluzowej. Diagnostyka za pomocą kolonoskopii jest bardziej pouczająca niż sigmoidoskopia.
• Fistulografia Diagnoza to badanie kontrastu promieni rentgenowskich w przebiegu przetoki. Do formacji patologicznej wprowadzono zawiesinę baru, a następnie serię obrazów radiologicznych. Pozwala to ocenić przepuszczalność przebiegu przetoki, wykrywać dodatkowe rozgałęzienia i ropne kieszenie.
• Tomografia komputerowa (CT). Badanie dotyczy dodatkowych technik diagnostycznych stosowanych w złożonych przypadkach diagnostycznych. Tomografia komputerowa umożliwia wizualizację regionu odbytu w warstwach, co jest ważne dla wyjaśnienia lokalizacji przetok i ropnych wycieków, które należy wyeliminować z tkanki podskórnej.
• Ogólna i biochemiczna analiza krwi. Badania są prowadzone w celu oceny ogólnego stanu pacjenta i wykrycia ewentualnych przeciwwskazań do prowadzenia odpowiedniej terapii.

Leczenie chirurgiczne

Główną metodą leczenia przetok odbytu jest operacja. Można zastosować leczenie zachowawcze, ale tylko jako terapię towarzyszącą, przygotowującą pacjenta do zabiegu chirurgicznego.

Stosowanie środków ludowych jest bezwzględnie zabronione, a nie opieka medyczna.

Ropne stany zapalne, które koniecznie pojawiają się podczas powstawania przetoki, mogą rozprzestrzeniać się na otaczającą tkankę, uszkadzając narządy jamy brzusznej i miednicę mniejszą. Dlatego choroba wymaga obowiązkowej interwencji medycznej, która musi zostać podjęta tak szybko, jak to możliwe.

Procedura interwencji

Wielkość i radykalizm operacji zależy od zakresu procesu patologicznego. Zwykle procedura obejmuje następujące kroki:

1. Zapewnienie dostępu do przejścia przetoki.
2. Wycięcie tkanki patologicznej formacji.
3. Rewizja otaczającej tkanki na temat ropnych smug i kieszeni.
4. Wycięcie znalezionych wnęk.
5. Instalacja drenażu.
6. Operacja plastyczna wewnętrznego otwarcia przetoki za pomocą płata śluzowo-mięśniowego.
7. Szycie zewnętrznego otworu.

Operację przeprowadza się po tym, jak pacjent wymaga hospitalizacji. W większości przypadków do znieczulenia stosuje się znieczulenie ogólne, znieczulenie miejscowe nie jest skuteczne przy tej interwencji.

Rehabilitacja pooperacyjna

Właściwe postępowanie w okresie rehabilitacji zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych. Na ranę pooperacyjną pacjenta nakłada się bandaż, specjalną gąbkę hemostatyczną i rurkę odpowietrzającą wkłada się przez odbyt do odbytnicy. Dzień po interwencji kończy się opatrunek, usuwa się rurkę. Podczas podwiązania rany pooperacyjnej jest wymagane.

W przypadku złożonych przetok z dużą liczbą ropnych kieszonek zamknięcie skóry nie jest wykonywane natychmiast po operacji. Konieczne jest przeprowadzenie drugiej kontroli jamy rany tydzień po interwencji. Jeśli nie zostaną wykryte nowe zmiany patologiczne, wykonywane jest zamykanie ran. Zabieg wykonuje się również w znieczuleniu ogólnym.

W pierwszych tygodniach po zabiegu pacjent jest na oddziale, gdzie jest leczony z opatrunkiem. Manipulacja rany może spowodować silny ból, dlatego podczas zabiegu stosuje się miejscowe środki przeciwbólowe - żele lub maści. W okresie rehabilitacji pacjentowi przydzielane są specjalne tace na siedząco z wywaru ziołowego lub innymi lekami. Takie procedury pomagają zatrzymać ból i przyspieszyć gojenie się ran.

Dieta po operacji

Kilka godzin po zabiegu pacjent nie powinien niczego przyjmować do środka, po tym, jak może pić. W ciągu pierwszych 2-3 dni można używać tylko wody lub kefiru, a także gotowanego ryżu. Picie diety jest konieczne, aby pacjent nie mógł uformować dekorowanego krzesła. Masy kałowe mogą infekować rany pooperacyjne, prowadząc do nawrotu choroby. Dlatego też używanie pokarmów stałych w tym okresie jest ograniczone.

W przyszłości pacjent musi przejść na właściwe odżywianie:

• zaleca się przyjmowanie pokarmów 5-6 razy dziennie w małych ilościach;
• muszą być wykluczone z diety zbyt grube i smażone;
• nie jedz gorących i zimnych potraw, przestrzegaj normalnej temperatury;
• zabronione napoje gazowane, ostre i wędzone potrawy;
• Zaleca się włączenie do diety dużej liczby warzyw i owoców bogatych w błonnik;
• musisz jeść więcej sfermentowanych produktów mlecznych, co przyczynia się do normalizacji charakteru stolca i przywrócenia prawidłowej ruchliwości jelit.

Możliwe powikłania

• zmiany bliznowate w ścianie jelit;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• niewydolność zwieracza odbytu, któremu towarzyszy nietrzymanie stolca;
• nowotworowa przetoka odbytnicza.

Rokowanie dla pacjentów z przetok powierzchownych jest zwykle korzystne, po zabiegu chirurgicznym utrzymuje się ciągła remisja choroby. W obecności głębokich przetok z obecnością ropnego wycieku znacznie zwiększa się ryzyko powikłań, szczególnie w przypadku późnego leczenia.