Zakrzepica płucna uszkadza zarówno tkankę płucną, jak i prawidłowe funkcjonowanie wszystkich układów ciała, wraz z rozwojem zmian zakrzepowo-zatorowych w tętnicy płucnej. Zakrzepy krwi lub zator są skrzepami krwi, które blokują tkankę naczyniową, blokując drogę krwi. Rozległe formacje skrzepów krwi w przypadku późnego leczenia doprowadzą do śmierci osoby.
Prowadzenie działań diagnostycznych w przypadku zakrzepicy płucnej jest problematyczne, ponieważ objawy patologii są podobne do innych chorób, nie są natychmiast widoczne. Dlatego śmierć pacjenta jest możliwa przez kilka godzin po rozpoznaniu.
Co powoduje zakrzepicę?
Naukowcy medyczni przyznają, że zakrzepica płuc powoduje skrzepy krwi. Powstają one w momencie, gdy przepływ krwi przez naczynia krwionośne jest powolny, zapada się w momencie poruszania się w ciele. Często zdarza się to z przedłużającym się brakiem ludzkiej aktywności motorycznej. Po wznowieniu ruchów, zator może odejść, a konsekwencje dla pacjenta będą poważne, a nawet śmiertelne.
Trudno jest określić, z powodu tego, co tworzą zator. Ale istnieją okoliczności, które predysponują do tworzenia płucnych skrzepów krwi. Tworzenie skrzepu następuje z powodu:
- Poprzednie interwencje chirurgiczne.
- Zbyt długi czas bezruchu (z leżeniem w łóżku, długimi lotami).
- Nadwaga.
- Złamania kości.
- Otrzymywanie funduszy, które zwiększają krzepnięcie krwi.
- Różne inne powody.
Inne okoliczności są uważane za ważne warunki do powstania skrzepu krwi w płucach, tworząc objawy choroby:
- uszkodzone naczynia krwionośne płuc;
- zawieszony lub poważnie spowolniony przepływ krwi przez ciało;
- wysoka krzepliwość krwi.
O symptomach
Emboli są często skryte, trudne do zdiagnozowania. W stanie, w którym zakrzep ustrojony w płucach, śmierć jest zwykle nieoczekiwana, nie można już pomóc pacjentowi.
Ale są objawy patologii, w obecności których dana osoba jest zobowiązana do otrzymania porady medycznej i pomocy w ciągu najbliższych 2 godzin, im szybciej, tym lepiej.
Są to objawy charakteryzujące ostrą niewydolność krążeniowo-płucną, która objawia się u pacjenta:
- duszność, która nigdy się nie zamanifestowała;
- bolesna klatka piersiowa pacjenta;
- osłabienie, ostre zawroty głowy, omdlenie pacjenta;
- niedociśnienie;
- niewydolność serca pacjenta w postaci bolesnego szybkiego bicia serca, której wcześniej nie obserwowano;
- obrzęk żył szyi;
- kaszel;
- hemoptysis;
- blada skóra pacjenta;
- niebieskawa skóra górnej części ciała pacjenta;
- hipertermia.
Takie objawy obserwowano u 50 pacjentów z tą chorobą. U innych pacjentów patologia była niewidoczna, nie powodowała żadnego dyskomfortu. Dlatego ważne jest utrwalenie każdego objawu, ponieważ zablokowane małe naczynia tętnicze będą wykazywały słabe objawy, które nie są mniej niebezpieczne dla pacjenta.
Jak pomóc
Musisz wiedzieć, że kiedy zator w tkance płuca odpadnie, rozwój objawów będzie piorunujący, pacjent może umrzeć. W przypadku wykrycia objawów choroby pacjent powinien znajdować się w swobodnej atmosferze, pacjent wymaga pilnej hospitalizacji.
Natychmiastowe środki obejmują:
- obszar żyły centralnej jest pilnie cewnikowany, należy wprowadzić Reopoliglukina lub mieszaninę glukozy i novokainy;
- dożylne podawanie heparyny, enoksaparyny, dalteparyny;
- Uśmierzanie bólu lekowego (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
- prowadzenie terapii tlenowej;
- podawanie leków trombolitycznych (Urokinaza, Streptokinaza);
- wprowadzenie arytmii siarczanu magnezu, digoksyny, ramiprylu, pananginy, ATP;
- zapobieganie wstrząsom poprzez wprowadzanie prednizolonu lub hydrokortyzonu i przeciwskurczowych (No-shpy, Euphyllina, Papaverina).
Jak leczyć
Pomiary resuscytacji przywracają dopływ krwi pacjenta do tkanki płucnej, zapobiegają rozwojowi reakcji septycznych i zapobiegają nadciśnieniu płucnemu.
Ale po zapewnieniu opieki w nagłych przypadkach pacjent potrzebuje dalszych środków medycznych. Należy zapobiegać nawrotom patologii, aby odblokować odblokowane zator. Terapia trombolityczna i chirurgia są stosowane w leczeniu.
Pacjenci są leczeni trombolitami:
- Heparyna.
- Streptokinaza.
- Fraxiparin.
- Tkankowy aktywator plazminogenu.
- Urokinaza.
Za pomocą tych funduszy emboli się rozpadną, a tworzenie nowych zakrzepów ustanie.
Dożylna heparyna powinna trwać od 7 do 10 dni. Wymagane jest monitorowanie parametru krzepnięcia krwi. Na 3 lub 7 dni przed zakończeniem leczenia pacjentowi przepisano tabletki:
- Warfaryna.
- Thrombostop
- Cardiomagnyl.
- Thromboth ACC.
Kontynuuj monitorowanie krzepnięcia krwi. Po chorobie pigułki pobiera się przez około 12 miesięcy.
W operacjach trombolityki są zabronione. Nie są również wykorzystywane do ryzyka utraty krwi (wrzód żołądka).
Operacja chirurgiczna jest wskazana w przypadku zatoru o dużym obszarze. Konieczne jest wyeliminowanie zlokalizowanego w zatoru płuc, po którym następuje normalizacja przepływu krwi. Operacja przeprowadzana jest w przypadku zablokowania zatoru tętnicy lub dużego odgałęzienia.
Jak zdiagnozować
W przypadku zatorowości płucnej obowiązkowe jest:
- Badanie elektrokardiograficzne, które pozwala dostrzec zaniedbanie procesu patologicznego. W połączeniu z historią pacjenta z EKG prawdopodobieństwo potwierdzenia rozpoznania jest wysokie.
- Badanie rentgenowskie nie ma charakteru informacyjnego, ale odróżnia tę chorobę od innych z tymi samymi objawami.
- Badanie echokardiograficzne ujawni dokładną lokalizację zatoru, jego parametry wielkości, objętości i kształtu.
- Scyntygraficzne badanie płucne pokaże, w jaki sposób wpływają na naczynia płucne, obszary, w których dochodzi do zaburzeń krążenia krwi. Możliwe jest zdiagnozowanie choroby tą metodą tylko przy porażce dużych naczyń.
- Badanie ultrasonograficzne żylnych naczyń kończyn dolnych.
O zapobieganiu
Pierwotne środki zapobiegawcze są przeprowadzane przed pojawieniem się skrzepu w płucach u pacjentów ze skłonnością do zakrzepicy. Jest on wykonywany dla osób, które mają długi okres odpoczynku w łóżku, a także dla tych, którzy mają skłonność do lotów, pacjentów o wysokiej masie ciała.
Podstawowe środki zapobiegawcze obejmują:
- konieczne jest bandażowanie kończyn dolnych pacjenta elastycznymi bandażami, zwłaszcza zakrzepowym zapaleniem żył;
- prowadzić aktywny tryb życia, należy przywrócić aktywność ruchową pacjentów po przebytym zabiegu chirurgicznym lub zawał mięśnia sercowego, aby jeszcze bardziej ograniczyć odpoczynek w łóżku;
- powinna być terapia ruchowa;
- w przypadku silnego krzepnięcia krwi, lekarz przepisze środki do rozrzedzenia krwi pod ścisłym nadzorem lekarza;
- prowadzenie interwencji chirurgicznej w celu wyeliminowania istniejących zakrzepów krwi, tak aby nie mogły zejść i zablokować przepływu krwi;
- ustanowienie określonego filtra, który zapobiega tworzeniu się nowego zatoru w tkance płucnej. Stosuje się go w obecności patologicznych procesów na nogach, aby zapobiec ich dalszemu powstawaniu. To urządzenie nie pozwala na zator, ale nie ma barier dla przepływu krwi;
- zastosować pneumatyczną metodę kompresji kończyn dolnych w celu zmniejszenia obrzęku przy zmianach żylnych naczyń żylnych. Jednocześnie stan pacjenta powinien ulec poprawie, stopniowo rozwija się tworzenie się zakrzepu, zmniejsza się prawdopodobieństwo nawrotu;
- powinni całkowicie zrezygnować z napojów alkoholowych, narkotyków, nie palić, co wpływa na powstawanie nowych zatorów.
Wtórne środki zapobiegawcze są konieczne w przypadku zatorowości płucnej, a pracownicy służby zdrowia walczą o zapobieganie nawrotom.
Główne metody dla tej opcji:
- zainstalować filtr cava do zatrzymywania zakrzepów krwi;
- Środki przeciwzakrzepowe są przepisywane pacjentowi, aby zapobiec szybkiej koagulacji krwi.
Konieczne jest całkowite porzucenie niszczących nawyków, zjadanie zbilansowanej diety, posiadanie niezbędnego standardu dla ludzkich makroskładników i mikroelementów. Nawracające nawroty są trudne, mogą prowadzić do śmierci pacjenta.
Jakie są możliwe komplikacje?
Zakrzep krwi w płucach powoduje wiele różnych problemów, między którymi są możliwe:
- nieoczekiwana śmierć pacjenta;
- zmiany zawałowe tkanki płucnej;
- zapalenie opłucnej;
- głód tlenu w ciele;
- nawrót choroby.
O prognozach
Szansa uratowania pacjenta z rozdartym embolusem zależy od tego, jak obszerna jest choroba zakrzepowo-zatorowa. Małe obszary ogniskowe są w stanie same siebie rozwiązać, przywrócone zostanie również ukrwienie.
Jeśli ogniska są wielokrotne, płucny atak serca niesie zagrożenie dla życia pacjenta.
Jeśli obserwujemy niewydolność oddechową, płuca nie nasycają krwi tlenem, nadmiar dwutlenku węgla nie zostaje wyeliminowany. Pojawiają się zmiany hipoksemiczne i hiperkapiczne. W tym przypadku dochodzi do naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej krwi, struktury tkanek są uszkadzane przez dwutlenek węgla. W tym stanie szanse na przeżycie pacjenta są minimalne. Wymagana jest pilna sztuczna wentylacja płucna.
W przypadku powstania zatorów na małych tętnicach przeprowadzono odpowiednie leczenie, a następnie wynik był korzystny.
Statystyki mówią, że co piąty pacjent, który chorował na tę chorobę, umiera w ciągu pierwszych 12 miesięcy od pojawienia się objawów. Tylko około 20% pacjentów żyje przez następne 4 lata.
Zakrzep w płucach: przyczyny, konsekwencje i leczenie poważnego stanu
Zakrzep krwi w płucach może zaszkodzić nie tylko wewnętrznym narządom oddychania powietrzem, ale także całemu organizmowi. Wynikiem zakrzepu krwi jest rozwój choroby - zatorowość płucna (PE). Zakrzep krwi lub jak to się nazywa zator, zatyka naczynia krwionośne i hamuje normalny ruch krwi przez ciało. Duże zakrzepy krwi w większości przypadków są śmiertelne, jeśli pacjent nie jest objęty odpowiednią opieką medyczną.
Przyczyna powstawania zakrzepów krwi w płucach
Głównym powodem, dla którego zakrzepy krwi mogą dostać się do płuc, jest oderwanie zakrzepu krwi powstającego w momencie, gdy przepływ krwi przez naczynia tętnicze spowalnia. Dzieje się tak, gdy dana osoba z jakiegoś powodu nie ma lub zmniejsza aktywność motoryczną. Wznowienie ruchów prowadzi do tego, że zator jest odłączany od ścian naczynia i jest przenoszony przez przepływ krwi do tkanki płucnej.
Lekarze identyfikują kilka powodów występowania zakrzepu w płucach:
- poprzednia operacja;
- otyłość;
- różne rodzaje złamań;
- leki, powodujące zwiększoną krzepliwość krwi;
- siatkowe uszkodzenie naczyń;
- żylaki i zakrzepowe zapalenie żył;
- palenie;
- dziedziczność;
- przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- powikłania chorób sercowo-naczyniowych i przewlekłych;
- nowotwory złośliwe;
- torbiele w macicy.
Oprócz zakrzepu zatorowość płucna jest spowodowana zakrzepem pochodzenia tłuszczowego lub powietrznego.
Objawy kliniczne choroby
Kiedy w płucach pojawia się skrzep krwi, objawy w dużej mierze zależą od stadium rozwoju choroby, stanu naczyń krwionośnych, serca i płuc. Wyróżnia się trzy typy choroby zakrzepowo-zatorowej:
- masywny, dotyka więcej niż połowę naczyń płuc;
- podświadomy, dotyka od 30 do 50% płuc;
- niemasywny, stopień zmian naczyniowych jest minimalny i nie powoduje ostrych objawów.
Jeśli zakrzepy krwi uderzą w płuca i wystąpi masywny i niewdzięczny etap, obserwuje się rozwój PE u pacjenta z następującymi objawami:
- nagła duszność;
- bóle klatki piersiowej;
- obniżenie ciśnienia krwi (BP);
- zawroty głowy;
- żyły puchną na szyi;
- pojawiają się objawy tachykardii;
- kaszel z krwawym absolutorium;
- bladość skóry, w górnej połowie ciała może wydawać się niebieski;
- gorączka;
- zmiany ruchliwości jelit;
- występują objawy podrażnienia otrzewnej, silny ból podczas naciskania na brzuch.
Ponadto, gdy zakrzep krwi dostanie się do płuc, można zaobserwować specyficzne oznaki wskazujące, że dochodzi do naruszenia krążenia krwi w mózgu: wymioty, drgawki, śpiączka, płyn w mostku. Zatorowi płuc towarzyszy zwiększona częstotliwość skurczów serca - od 100 uderzeń na minutę. Kiedy w płucach powstaje skrzep krwi, pacjent może odczuwać ból pod żebrami w prawo.
Metody diagnozy zakrzepowo-zatorowej
Lekarz, który przyjechał na wezwanie, powinien bardzo szybko ocenić sytuację. Badanie fizyczne przeprowadza się w celu zidentyfikowania określonych objawów, takich jak duszność, wysoka gorączka i niedociśnienie. Jeśli zostanie wykryta możliwość choroby zakrzepowo-zatorowej, pacjent jest natychmiast zabierany do kliniki w celu dalszego badania.
W szpitalu lekarz przeprowadza szereg czynności w celu ustalenia, które żyły są zablokowane, i ich liczbę. Procedury diagnostyczne obejmują:
- ogólne testy w celu określenia stopnia krzepnięcia krwi;
- EKG - pozwala zrozumieć stopień zaawansowania choroby. Biorąc pod uwagę zapisy w historii choroby, PE został zdiagnozowany z dużą dokładnością w ten szczególny sposób;
- RTG Pomaga odróżnić chorobę zakrzepowo-zatorową od innych, podobnych objawów, chorób;
- ECHO. Określa dokładne położenie zatoru, jego kształt, wielkość i objętość;
- specjalne badania naczyniowe (flebografia, angiografia);
- scyntygraficzne badanie płucne pokaże stopień uszkodzenia naczyń płucnych i obszarów, w których krążenie krwi jest upośledzone;
- Ultradźwięki naczyń żylnych kończyn dolnych.
Najważniejszą metodą określenia choroby jest badanie perfuzji wentylacji układu oddechowego. Można również zastosować instrumentalne badanie polegające na tym, że specjalista wykrywa flebotrombozy w nogach za pomocą flebografii radiopłaską.
Nawet z tak niezadowalającą diagnozą, jak zakrzep w płucach, rokowanie na rokowanie jest całkiem korzystne, jeśli choroba zostanie wykryta w czasie.
Sposoby leczenia zakrzepów krwi w płucach
Głównym celem leczenia zatorowości płucnej jest przywrócenie przepływu krwi w płucach. Konieczne jest również zapobieganie występowaniu postembolicznego przewlekłego nadciśnienia płucnego i przejawów septycznych.
Przede wszystkim pacjentowi zapewnia się ścisły odpoczynek w łóżku, najmniejszy nieostrożny ruch może wywołać zator i znacznie pogorszyć stan pacjenta.
W zależności od przebiegu choroby zakrzep w płucach można leczyć na dwa sposoby: zachowawczo i chirurgicznie. Lekarz nie ma więcej niż godzinę na podjęcie decyzji i podjęcie opieki w nagłych wypadkach.
Terapia lekiem (trombolitycznym)
Zachowawcze leczenie zatorowości płucnej składa się z trombolizy i środków zapobiegających nawrotom. Działania trwają do momentu przywrócenia naturalnego przepływu płucnego. Przeprowadzenie tego rodzaju terapii jest uzasadnione tylko wtedy, gdy lekarz określił diagnozę ze 100% dokładnością i przejął kontrolę nad wszystkimi działaniami. W terapii lekowej zaangażowane są następujące procesy:
- cewnikowanie żyły centralnej;
- dożylne podawanie heparyny lub Enoxaparyny w celu resorpcji zakrzepowych zakrzepów w naczyniach;
- stosowanie Reopoliglyukin lub mieszaniny glukozowo-nokakoiny do zapobiegania zakrzepom krwi;
- złagodzenie bólu za pomocą Promedolu, Leksiry, Droperidolu lub Moriny;
- korekta ciśnienia krwi i normalizacja układu sercowo-naczyniowego za pomocą siarczanu magnezu, Ramipril, Panangin;
- podawanie trombolistycznej streptokinazy, urokinaz;
- w szoku podaje się prednizolon lub hydrokortyzon.
Heparynę lub enoksaparynę podaje się pacjentowi przez 7-10 dni, kontrolując krzepnięcie krwi. Kilka dni przed zakończeniem leczenia przepisuje się tabletki Warfarin, Thrombostop, Cardiomagnyl, które pacjent musi przyjąć w ciągu roku.
Interwencja chirurgiczna w chorobie zakrzepowo-zatorowej
Leczenie trombolityczne nie jest odpowiednie dla wszystkich, a nie zawsze. Odmowa tej metody jest możliwa, jeśli osoba miała operację mniej niż tydzień temu, ciążę, choroby przewlekłe, gruźlicę, skazę krwotoczną lub żylaki w przełyku. Ponadto, leczenie zakrzepu krwi w płucach z operacją jest konieczne, jeśli obszar zmiany jest bardzo rozległy. W takich przypadkach lekarz decyduje się na operację.
Podczas trombektomii za pomocą specjalnych urządzeń, chirurg usuwa odłączony skrzeplin od naczynia, co pozwala całkowicie wyeliminować przeszkodę na drodze przepływu krwi. Skomplikowana operacja jest przeprowadzana, jeśli duże gałęzie lub pień tętnicy są zablokowane. W takim przypadku konieczne jest przywrócenie naturalnego przepływu krwi w prawie całym obszarze płuc.
Ogromne wydarzenia zakrzepowo-zatorowe
Jak wspomniano wcześniej, masywna zatorowość płucna dotyka większość naczyń płucnych i może powodować bardzo poważne konsekwencje. Ten etap charakteryzuje się ostrą niewydolnością prawej komory z rozwojem szoku, obniżeniem ciśnienia krwi (niedociśnienie) i niedotlenieniem z powodu arytmii serca. Może wystąpić duszność, utrata przytomności i ciężki tachykardia. Najstraszniejszym rezultatem po zakrzepnięciu krwi w płucach może być zatrzymanie akcji serca i bez szybkiej pomocy medycznej pacjent umiera w ciągu kilku minut.
Pomaganie w zatrzymaniu krążenia
Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa zawsze wymaga opieki resuscytacyjnej przy użyciu następujących technik: wentylacja wysokociśnieniowa z wysoką zawartością tlenu w wdychanej mieszaninie, masaż wewnętrzny w sercu, defibrylacja elektryczna.
Trombolizę z użyciem streptokinazy, tkankowych aktywatorów plazminogenu lub kompleksu plazminogenu i streptokinazy uważa się za najskuteczniejszą metodę leczenia masywnej zatorowości płucnej.
Masaż zamkniętego serca sprzyja fragmentacji zakrzepu krwi i przechodzeniu jej fragmentów do dalszych części naczyń płucnych. To znacznie zwiększa skuteczność resuscytacji.
Terapia hipoksji
Po zakrzepnięciu krwi w płucach osoba ma ostry niedobór tlenu - niedotlenienie. Może prowadzić do nieodwracalnych procesów w mózgu, nerkach, wątrobie i sercu. Aby temu zapobiec, stosuje się różne środki farmakologiczne i metody, które pomagają zwiększyć dostarczanie tlenu do organizmu.
Podczas hipoksji pacjent jest intubowany przez tchawicę. Aby złagodzić ból i złagodzić krążenie płucne, leki przeciwbólowe przepisano pacjentowi.
Pierwsza pomoc w przypadku niedociśnienia
Pacjenci z niedociśnieniem otrzymują dożylnie Reopoliglukine. Lek przywraca przepływ krwi w małych naczyniach włosowatych, zwiększa stabilność zawiesiny krwi, działa odtruwająco, normalizuje krążenie krwi żylnej i tętniczej, zmniejsza lepkość krwi. Narzędzie szybko zwiększa objętość krążącej krwi, co pozwala na zwiększenie powrotu żylnego przepływu krwi do serca.
Reopoliglyukin zapobiega rozwojowi zakrzepicy po urazach i operacjach
Reopoliglyukin zapobiega rozwojowi zakrzepicy po urazach i operacjach, zwiększa rozpuszczalność skrzepów krwi w wyniku zmian w strukturze strukturalnej fibryny.
Możliwe powikłania zatorowości płucnej
W wyniku zaniku skrzepliny w płucach, konsekwencje mogą być bardzo nieprzewidywalne. Absolutnie bez względu na miejsce separacji komplikacje będą takie same:
- zapalenie i śmierć płuc;
- rozwój zapalenia opłucnej;
- niedobór tlenu;
- możliwość nawrotu w pierwszym roku po leczeniu.
Choroba zakrzepowo-zatorowa jest chorobą, która może prowadzić do śmierci lub niepełnosprawności przez całe życie.
Zapobieganie chorobom
Wszyscy wiedzą, że każdej chorobie lepiej zapobiegać, niż leczyć. Prawda ta nie powinna zostać zapomniana przez osoby podatne na tworzenie się zakrzepów w płucach: obłożnie chorych pacjentów cierpiących na otyłość, często latających samolotami. Zakażenie w płucach można zapobiec, a konsekwencje można zminimalizować, stosując proste, ale ważne zasady:
- wykonywać codzienną gimnastykę terapeutyczną i profilaktyczną;
- jeśli to możliwe, prowadzić aktywny tryb życia, szczególnie tych, którzy przeszli zawał lub udar;
- zmniejszyć lub całkowicie zrezygnować z butów na wysokim obcasie;
- prowadzić zdrowy tryb życia, rzucić palenie, spróbować schudnąć;
- brać rozcieńczalniki krwi pod ścisłym nadzorem lekarza;
- regularne iniekcje heparyny;
- kontrolować poziomy cukru we krwi;
- nosić rajstopy lub pończochy uciskowe;
- regularnie przechodzą ultradźwięki kończyn dolnych.
Nie zapomnij także o środkach zapobiegania wtórnemu. Są konieczne, jeśli pacjent miał już zakrzepicę z zatorami. Aby wykluczyć nawrót, filtry cava są umieszczane na pacjencie, które przechwytują zator i przepisują leki przeciwzakrzepowe.
Czas wizyty w klinice i obserwacja przebiegu choroby lub procesu gojenia zależy od lekarza. W niektórych przypadkach jest to ciągłe monitorowanie i podawanie leków przez całe życie.
Rokowanie po chorobie zakrzepowo-zatorowej
Wystąpienie wyniku śmiertelnego po usunięciu skrzepu krwi zależy od skali zmiany naczyniowej. Małe ogniska są w stanie same się rozwiązać, a następnie przywrócić przepływ krwi. Powstawanie zatorów w małych tętnicach z szybką pomocą prowadzi do korzystnego rokowania w przyszłości, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich.
Kiedy dochodzi do hipoksemii i hiperkapnii, równowaga kwasowo-zasadowa krwi zostaje zakłócona, a tkanki są zatrute dwutlenkiem węgla. Ten stan jest śmiertelny, a wskaźnik przeżycia w tej sytuacji jest bardzo niski. Poważni pacjenci wymagają wentylacji mechanicznej.
Statystyki pokazują, że co piąty pacjent zatorowości płucnej umiera w pierwszym roku po pojawieniu się pierwszych objawów. Ze skrzepem krwi w płucach wskaźnik przeżycia w pierwszych czterech latach po operacji wynosi 20%. W przypadku nawrotu przeżywalność wynosi 55% wszystkich pacjentów.
Czym jest niebezpieczna zatorowość płucna?
Zator tętnicy płucnej jest stanem zagrażającym życiu, który w prawie 90% przypadków kończy się śmiercią. Co to jest zakrzepica w płucach, jakie są objawy i przyczyny? Ilu żyć z tą patologią i czy są jakieś zabiegi? Rozważ bardziej szczegółowo.
Treść
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, która nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się na tle innych patologii, jest uważana za stan zagrożenia, który zagraża życiu człowieka.
Istnieje wiele powodów, dla których może pojawić się zakrzepica w płucach, ale niezależnie od czynników etiologicznych, stan ten jest niezwykle niebezpieczny dla życia danej osoby, aw 85% przypadków prowadzi do śmierci. Wraz z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej w świetle tętnicy płucnej pojawia się blokada naczyń krwionośnych, która częściowo lub całkowicie blokuje przepływ krwi do narządów wewnętrznych i układów. Zagrożeniem dla rozwoju tego stanu są ludzie po 50 latach, a także ci, u których występują patologie serca i naczyń krwionośnych.
Trombina tętnicy płucnej
Współczynnik przeżycia dla zakrzepu krwi w płucach jest dość niski, ponieważ śmierć może nastąpić natychmiast.
To ważne! W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia przeszkody zagrożone osoby muszą okresowo odwiedzać kardiologa i przejść niezbędne badania.
Co to jest zakrzepica tętnicy płucnej?
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) jest patologicznym stanem ostrym, w którym dochodzi do nagłego zablokowania pnia lub gałęzi tętnicy płucnej za pomocą zatoru (zakrzepu krwi). Umiejscowienie zakrzepu krwi może wystąpić w prawej lub lewej komorze, w łóżku żylnym lub w przedsionku serca. Często zakrzep może "przyjść" strumieniem krwi i zatrzymać się w świetle tętnicy płucnej. Wraz z rozwojem tego stanu następuje częściowe lub całkowite zakłócenie przepływu krwi do tętnicy płucnej, co powoduje obrzęk płuc z późniejszym zerwaniem tętnicy płucnej. Ten stan prowadzi do szybkiej i nagłej śmierci osoby.
To ważne! Przez liczbę zgonów, zakrzepica płuc zajmuje drugie miejsce po zawale mięśnia sercowego. Według dokumentacji medycznej 90% osób, które zmarły z rozpoznaniem "zatorowości płucnej", miało błędną wstępną diagnozę, a nieterminowa pomoc doprowadziła do śmierci.
Powody
Istnieje wiele przyczyn i czynników predysponujących, które mogą wywołać zakrzep krwi w tętnicy płucnej, w tym:
- Patologie układu sercowo-naczyniowego: dusznica bolesna, nadciśnienie, naczyniowa miażdżyca, niedokrwienie, migotanie przedsionków i inne.
- Choroby onkologiczne.
- Choroby krwi.
- Trombofilia.
- Żylaki.
- Cukrzyca.
- Otyłość.
- Palenie
Nadmierny wysiłek fizyczny, przedłużone przeciążenie nerwów, stosowanie niektórych leków i innych czynników, które negatywnie wpływają na pracę układu sercowo-naczyniowego, może wywołać rozwój zakrzepu.
Żylaki - jedna z przyczyn zatorowości płucnej
Objawy
Skrzepy w dużych naczyniach i tętnicach są trudne do zdiagnozowania, więc śmiertelność wśród populacji z taką diagnozą jest dość duża. W przypadku, gdy zakrzepica płucna ustąpiła, to, ile osoba może żyć, zależy od zapewnionej opieki medycznej, ale najczęściej śmierć następuje natychmiast. Można podejrzewać kliniczne objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Z tym schorzeniem często wiążą się następujące objawy:
- Suchy kaszel z plwociną zmieszany z krwią.
- Skrócenie oddechu.
- Ból mostka.
- Zwiększona słabość, senność.
- Zawroty głowy, aż do utraty przytomności.
- Obniżenie ciśnienia krwi.
- Tachykardia.
- Obrzęk żył w szyi.
- Paleta skóry.
- Wzrost temperatury ciała do 37,5 stopnia.
Powyższe objawy nie zawsze występują. Według statystyk tylko 50% ludzi ma do czynienia z takimi znakami. W innych przypadkach objawy skrzepliny tętnicy płucnej pozostają niezauważone, a śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut po ataku.
Leczenie
Jeśli podejrzewasz zator tętnicy płucnej, każda sekunda jest droga. Jeśli pacjent mógł zostać dostarczony do szpitala, zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie podejmuje się pilne środki w celu normalizacji krążenia płucnego. Aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, pacjentowi przypisuje się odpoczynek w łóżku, również infuzję, co pozwala zmniejszyć lepkość krwi, normalizuje ciśnienie krwi.
Ból w klatce piersiowej jest oznaką zakrzepu krwi w płucach.
W przypadku, gdy leczenie zachowawcze nie daje wyników, lekarze pilnie przeprowadzają operację - zakrzepowo-zatorową (usunięcie zakrzepu krwi). Alternatywą dla takiej operacji może być fragmentacja cewnika zakrzepowo-zatorowego, polegająca na utworzeniu specjalnego filtra w odgałęzieniu tętnicy płucnej lub żyły głównej dolnej.
To ważne! Prognoza po operacji jest trudna do przewidzenia, ale biorąc pod uwagę złożoność choroby i wysokie ryzyko zgonu, operacja jest często jedyną szansą na uratowanie życia pacjenta.
Zator płucny. Przyczyny, objawy, objawy, rozpoznanie i leczenie patologii.
Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.
Zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek zakrzepu, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.
Kilka faktów dotyczących płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej:
- Zator tętnicy płucnej nie jest chorobą niezależną - jest to powikłanie zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyna dolna, ale ogólnie fragment zakrzepu krwi może dostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
- Zator tętnicy płucnej jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze mózgu i chorobą niedokrwienną serca).
- Około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów związanych z nią odnotowuje się każdego roku w Stanach Zjednoczonych.
- Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów osób starszych.
- Częstość zakrzepowo-zatorowej płuc na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
- 70% pacjentów zmarłych z powodu zatorowości płucnej nie zostało zdiagnozowanych na czas.
- Około 32% pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc umiera.
- 10% pacjentów umiera w ciągu pierwszej godziny po rozwoju tego schorzenia.
- Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność zatorowości płucnej zostaje znacznie zmniejszona - do 8%.
Cechy struktury układu krążenia
U ludzi istnieją dwa okręgi krążenia krwi - duże i małe:
- Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Przenosi tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. Przez aortę tworzą się gałęzie, aw dolnej część dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna) jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się, tworząc górną część (zbierając krew z górnej części ciała) i dolną (zbierając krew z dolnej części ciała) pustych żył. Wpadają do prawego przedsionka.
- Krążenie płucne rozpoczyna się od prawej komory, która pobiera krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna pozostawia go - przenosi on żylną krew do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i przechodzi w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery żyły płucne wpływające do niego. Następnie krew płynie z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.
Zwykle mikroukłady tworzą się w żyłach, ale szybko się zawalają. Istnieje delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zaburzona, na żylnej ścianie zaczyna narastać skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźny, mobilny. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z krwią.
W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment zakrzepu krwi najpierw dociera do dolnej żyły głównej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy, embolus zatka albo samą tętnicę, albo jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).
Przyczyny zatorowości płucnej
Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich naraz):
- stagnacja krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
- zwiększone krzepnięcie krwi;
- zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do tworzenia się skrzepów krwi.
Ale jest wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo tego stanu:
- Żylaki (najczęściej - choroba żylaków kończyn dolnych).
- Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy nacisk na serce (potrzebuje również tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez cały szereg tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do stagnacji żylnej.
- Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
- Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
- Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości w złamaniach.
- Palenie Pod wpływem nikotyny dochodzi do skurczu naczyń, wzrost ciśnienia krwi z czasem prowadzi do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
- Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który dostaje się do krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.
- Reszta łóżka na 1 tydzień lub dłużej na wszelkie choroby.
- Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
- Reszta łóżka przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
- Pacjenci przebywający na oddziałach kardiochirurgicznych po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną stagnacji żylnej jest nie tylko unieruchomienie pacjenta, ale także zaburzenie pracy serca).
- Zwiększony poziom fibrynogenu we krwi - białko, które bierze udział w krzepnięciu krwi.
- Niektóre typy nowotworów krwi. Na przykład, czerwienica, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
- Przyjmowanie niektórych leków, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
- Ciąża - w ciele kobiety w ciąży występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i inne czynniki, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
- Choroby dziedziczne związane ze zwiększonym krzepnięciem krwi.
- Nowotwory złośliwe. Z różnymi postaciami raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zator płucny staje się pierwszym objawem raka.
- Odwodnienie w różnych chorobach.
- Odbiór dużej liczby diuretyków, które usuwają płyn z organizmu.
- Erytrocytoza - wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Kiedy to nastąpi, naczynia przepełniają się krwią, zwiększają obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.
- Operacje wewnątrznaczyniowe wykonuje się bez nacięć, zwykle w tym celu do naczynia wprowadza się specjalny cewnik przez nakłucie, które uszkadza jego ścianę.
- Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
- Tlen głodu.
- Infekcje wirusowe.
- Infekcje bakteryjne.
- Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.
Co dzieje się w organizmie z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową?
Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca dramatycznie wzrasta i rozwija się ostra niewydolność serca. Może to doprowadzić do śmierci pacjenta.
Prawa komora rozszerza się, a niewystarczająca ilość krwi znajduje się po lewej stronie. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.
Kiedy zatorowość płucna zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenu. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.
Objawy zatorowości płucnej
Lekarze często nazywają płucną chorobę zakrzepowo-zatorową "wielkim lekarzem maskującym". Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazywałyby na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjent może być przeszkadzany jedynie przez zadyszkę, a jeśli zator wchodzi do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.
Główne objawy zatorowości płucnej to:
- duszność;
- bóle w klatce piersiowej, które pogarszają się podczas głębokiego oddechu;
- kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli krwotok jest w płucach);
- spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm Hg. Art.);
- częste (100 uderzeń na minutę) słaby puls;
- zimny lepki pot;
- bladość, szary odcień skóry;
- wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
- utrata przytomności;
- blueness skóry.
Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie udzielono pomocy medycznej, może dojść do śmierci.
Objawy zatorowości płucnej mogą bardzo przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie zidentyfikowano zakrzepicy z zatorami, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.
Możliwe powikłania zatorowości płucnej:
- zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
- zawał płucny z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
- zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej pokrywający płuca i wyściełający wnętrze klatki piersiowej);
- nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko zgonu pacjenta jest również wysokie.
Jak ustalić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?
Choroba zakrzepowo-zatorowa zwykle nie ma wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.
W chwili obecnej opracowano specjalne skale, aby ocenić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej u pacjenta.
Skala genewska (poprawiona):