Zakrzepowe zapalenie żył twarzy. Zakrzepica zatoki jamistej

Zakrzepowe zapalenie żył w żyle twarzy jest rzadką, ale groźną chorobą. Płynie z wyraźnym naruszeniem ogólnego stanu i grozi przejściem procesu zapalnego do wnęki czaszki. Może to prowadzić do rozwoju zapalenia opon mózgowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i sepsy.

Z tego artykułu dowiesz się, dlaczego występują żylne żylne zakrzepowe zapalenie żył, jakie są jego objawy i powikłania, jak zapobiegać rozwojowi choroby.

Przyczyny choroby

Zakrzepowe zapalenie żył nazywa się stanem zapalnym ściany żyły w połączeniu z zakrzepicą. Miękkie tkanki otaczające żyłę są również zaangażowane w proces zapalny. Na twarzy proces ten jest zawsze wynikiem innych chorób. Główną przyczyną są procesy zapalne.

Ropne choroby skóry

Wiele osób ma trądzik na twarzy. A ludzie o obniżonej odporności mogą powodować czyraki i karbony.

Jednak, aby rozwinąć zakrzepowe zapalenie żył na twarzy, to nie wystarczy. Wyzwaniem tego procesu jest uszkodzenie naczyń żylnych w obszarze ropnego ogniska.

Może się to zdarzyć podczas ściskania pryszczu lub wrzenia. Nawet niewielkie uszkodzenie wewnętrznej wyściółki żył prowadzi do rozwoju zakrzepicy.

Szczególnie niebezpieczna jest lokalizacja wrzenia:

• górna lub dolna warga,
• skrzydła przegrody lub nosa,
• wieki,
• podbródek.

Wskazówka: nie wyciskaj ropni na twarzy, szczególnie w trójkącie nosowo-wargowym.

Zęby jako punkt skupienia infekcji

Źródła zakażenia mogą znajdować się w jamie zęba (miazdze) lub na wierzchołkach jego korzeni. Często rozwój niebezpiecznej choroby poprzedza usunięcie takiego zęba.

Rozprzestrzenianie się infekcji prowadzi do rozwoju zapalenia zatok, a następnie zakrzepowego zapalenia żył na twarzy.

Wskazówka: Na czas wylecz zęby, nie dopuść do pojawienia się przewlekłych ognisk infekcji.

Czasami wielokrotne zapalenie zatok przynosowych (polysinusitis) prowadzi do tego wyniku. Występuje to u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym.

Czynnikiem wywołującym chorobę jest zazwyczaj gronkowiec. Często ten drobnoustrój ma odporność na wiele antybiotyków, co utrudnia leczenie.

Manifestacje choroby

Zakrzepowe zapalenie żył twarzy objawia się obrzękiem i tkliwością wzdłuż naczynia. Sama żyła jest odczuwalna jako gęsty sznur. Można go zobaczyć w postaci fioletowego lub fioletowego sznurka.

Czasami w strefie z obrzękiem można wykryć pieczęć, która nie jest związana z zapaleniem żył. Jest to skupisko białych krwinek, które zwalczają infekcję. Takie strony nazywane są infiltratami. Są również bardzo bolesne, gdy czują się i wyglądają jak wyspy z niebieskawym odcieniem.

Typowe objawy to wysoka gorączka (39-40 °), dreszcze, pocenie się i silny ból głowy. W badaniu krwi obserwuje się wzrost ESR, wzrost liczby leukocytów i neutrofilów stycznych.

Możliwe powikłania

Jeśli pacjent nie zostanie poddany leczeniu lub nie wywiera wpływu, proces ten może rozprzestrzenić się na żyły zlokalizowane w jamie czaszki. Są to specjalne naczynia przechodzące przez opony twarde. Nazywa się je zatokami żylnymi.

• 27 żyły twarzy
• Żyła 21-kątowa
• 20 dolnej żyły orbitalnej
• 18-jamistej zatoki

Rozprzestrzenianie się tego procesu odbywa się za pośrednictwem dolnej żyły orbitalnej, która łączy jamistą zatokę z żyłą kątową. W tym samym czasie następuje zapalenie tkanki tłuszczowej na orbicie. Lekarze nazywają ten stan orbitalnej flegmii.

Objawy zapalenia tkanki łącznej na orbicie

Przejawia się to obrzękiem i zaczerwienieniem powiek. Naczynia spojówki są rozszerzone, ona sama jest bardzo opuchnięta. Gałka oczna jest nieruchoma, wystaje z przodu w porównaniu ze zdrowym okiem.

Obserwowane przez ograniczenie ruchliwości oka. Źrenica jest zwykle poszerzona, podczas badania dna widoczne są rozszerzone żyły. Jeśli nerw oczny jest zaangażowany w proces, pacjent zauważa spadek widzenia. Ogólny stan pacjenta jest ciężki.

Na tym tle rozwinie się zakrzepica zatoki jamistej. Czasami może rozwinąć się bez wcześniejszego zapalenia tkanki orbitalnej.

Objawy zakrzepicy zatoki jamistej

Objawy zmiany zatoki jamistej są bardzo zmienne i zależą od miejsca zakrzepicy, objętości skrzepliny. Najczęstsze objawy to silne bóle głowy, splątanie lub utrata przytomności. Nudności i wymioty są często odnotowywane.

Objawy oczne są podobne do obrzęku oczodołu. Na korzyść zakrzepicy zatok, uszkodzenia obu orbit, obrzęku w skroni lub procesu wyrostka sutkowego, gładkość fałdu nosowo-wargowego po uszkodzonej stronie jest korzystna. Aby rozróżnić te warunki, przeprowadza się dodatkowe badania.

Zakrzepica zatoki jamistej może prowadzić do rozwoju zapalenia opon mózgowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i sepsy. Śmiertelność, nawet przy zastosowaniu właściwej taktyki medycznej, wynosi 28%.

Jak leczyć?

Jeśli zostanie potwierdzone rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył w żyle twarzowej, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Wymagana jest hospitalizacja. Główne cele - aby zapobiec postępowi procesu zapalnego i normalizować krzepnięcie krwi.

Podstawą leczenia jest:

1. Terapia antybakteryjna. Antybiotyki o szerokim spektrum działania są przepisywane dożylnie lub domięśniowo. Immunoterapia ma również na celu walkę z patogenem: pacjentom przepisuje się antybiotyk gamma globulinę lub hiperimmunizacyjną antybiotykokokową plazmę.
2. Detoksykacja. W tym celu konieczne są dożylne wlewy reopolyglucyny, hemodezu, reosorbilaktu, 5% roztworu glukozy. Aby przywrócić równowagę kwasowo-zasadową za pomocą 4% roztworu wodorowęglanu sodu.
3. Do zwalczania zakrzepów krwi stosuje się preparaty enzymatyczne: trypsynę, chymotrypsynę, streptokinazę. W celu zapobiegania kolejnym zakrzepom krwi zaleca się stosowanie heparyny. Zmniejsza krzepnięcie krwi. Jednakże, jeśli podejrzewasz zakrzepicę zatoki jamistej, lepiej zastosować łagodniejsze antykoagulanty, takie jak aspiryna.
4. Jeśli ropień pojawia się w miejscu nacieków, przeprowadza się sekcję zwłok z późniejszym zainstalowaniem drenażu. Czasami lekarz przeprowadza wczesne rozwarstwienie infiltrowanej tkanki. Uważa się, że to zapobiega uogólnieniu infekcji.
5. Nadwrażliwość na toksyny mikrobiologiczne przyczynia się do rozwoju choroby. Dlatego też instrukcje leczenia obejmują odczulanie. Stosuje się domięśniowo Dimedrol, Tavegil, Suprastin.

Wiele zależy od ciebie

Zapalenie żył twarzy jest niebezpieczne przede wszystkim ze względu na jej konsekwencje. A wiedza o jego istnieniu jest przydatna nie tylko dla lekarzy.

Znajomość symptomów sprawi, że na czas powiadomimy i skonsultujemy się z lekarzem. Podstawowe informacje o profilaktyce pomogą zapobiegać zakrzepowemu zapaleniu żył. Cena zaniedbania tych prostych zasad może być zbyt wysoka. Pamiętaj, że twoje zdrowie jest w twoich rękach!

Rzadkim, ale poważnym zjawiskiem jest zakrzepowe zapalenie żył twarzy i szyi.

Zakrzepowe zapalenie żył twarzy w wyniku ropnych zmian zapalnych skóry jamy ustnej w obecnej erze antybiotyków jest niezwykle rzadkie. Niemniej jednak znaczenie tego tematu nie zniknęło. Jeśli proces zapalny przenosi się do naczyń na orbicie, możliwe jest wystąpienie stanu zagrażającego życiu - zakrzepu zatoki jamistej. Zapalenie żył szyjnych żyły szyjnej (zwykle szyjnej wewnętrznej) jest składową tzw. Zespołu Lemiere'a, również rzadkiej choroby, której śmiertelność zmniejszyła się z 90% do 5% przy stosowaniu antybiotyków.

Przeczytaj w tym artykule.

Zakrzepowe zapalenie żył na twarzy

Zapalenie żył twarzy ściany, tworząc skrzep w świetle często poprzedza i ułatwia skupienie zlokalizowaną uraz ropne na skórze: wytłaczanie lub przypadkowego uszkodzenia i podrażnienia trądzik mechaniczny ubytków zębów. Najbardziej niebezpieczne jest umiejscowienie ogniska pierwotnego infekcji na górnej wardze, brodzie, nosie i powiekach. Ponieważ, z powodu braku zastawek, możliwe jest wsteczne (przeciwne do przepływu krwi) rozprzestrzenienie się procesu infekcyjnego do twardej opony.

Żyły twarzy: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis gorszy; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superior; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Symptomatologia, diagnoza

Zakrzepowe zapalenie żył jest często trudne, jednak szybkie rozpoczęcie leczenia dość szybko eliminuje objawy. Choroba często zaczyna się od pojawienia się gorączki, dreszczy, złego samopoczucia, obrzęku twarzy. Pod skórą pojawiają się ostro bolesne, podobne do "sznurów" pieczęci wzdłuż żył twarzy. Taka klinika z reguły lekarz nie budzi wątpliwości przy formułowaniu diagnozy. Trudności pojawiają się, gdy pojawia się obrzęk okołooczodołowy, co może być jednym z objawów komplikacji - zakrzepowym zapaleniem żył w jamie jamistej.

Dlatego oprócz testów laboratoryjnych potwierdzających proces zapalny w organizmie, badania mają na celu ocenę struktury naczyniowej twarzy, szyi i mózgu. W tym celu przeprowadza się CT, MRI (ze środkiem kontrastowym) lub flebografię rezonansu magnetycznego, które wyraźnie wykazują anatomię naczyniową i możliwe powikłania.

Leczenie, profilaktyka

W leczeniu zastosowanych środków jako efekt lokalny na miejscu zakażenia i ogólne. Jeśli są obecne ropnie, są one chirurgicznie otwierane i osuszane (ropnie i zapalenie tkanki łącznej). Możliwe jest również natychmiastowe usunięcie skrzepów krwi, jeśli zostaną wykryte. Przeprowadza się terapię antybakteryjną, której czas trwania może wynosić od 2 do 6 tygodni.

Obecnie zakrzepowe zapalenie żył twarzy uważa się za stosunkowo rzadką patologię. Ale to nie neguje potrzeby środków zapobiegawczych, aby zapobiec tej chorobie, takich jak higiena skóry, terminowe leczenie ognisk infekcji w obszarze szczękowo-twarzowym. Ponieważ może to zapobiec pojawieniu się stanu zagrażającego życiu - zakrzepicy żył splotu opony twardej.

Przepuklina zatoki jamistej (jamistej)

Zamknięcie zatoki jamistej z zakrzepem krwi, umiejscowione u podstawy czaszki po bokach tureckiego siodła, jest rzadkim, ale niebezpiecznym stanem. Odpływ krwi żylnej z mózgu z powrotem do serca jest zaburzony. Przyczyną może być jakakolwiek choroba infekcyjno-zapalna w okolicy szczękowo-twarzowej, której towarzyszy zakrzepowe zapalenie żył w obrębie twarzy. Staphylococcus aureus i Streptococcus to bakterie najczęściej występujące w ogniskach zapalnych.

Objawy, przyczyny choroby

W tej patologii występują następujące objawy:

• zmniejszenie lub utrata wzroku;

• chemoza (obrzęk spojówkowy);

• exophthalmos (wysunięcie gałki ocznej);

• bóle głowy i porażenie nerwów czaszkowych.

Zakrzepica zatoki jamistej (TSS) jest niezwykle niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej, w tym przepisywania antybiotyków, a czasem potrzeby chirurgicznego drenażu.

TKS jest wynikiem uporczywej (stale występującej) infekcji w regionie szczękowo-twarzowym:

• bruzda nosa (50%);

• zapalenie zatok klinowych lub sitowych (30%);

• próchnica zębów (10%);

• rzadziej głównym celem infekcji są migdałki, podniebienie miękkie, ucho środkowe lub błonnik otaczający gałkę oczną (zapalenie oczodołu oczodołu).

Diagnostyka

Co do zasady, kliniczny obraz występowania wytrzeszczu, opadanie powiek, obrzęk i porażenie nerwów czaszkowych, rozpoczynający się w jednym oku, a następnie postępujący w drugim, nie sprawia, że ​​lekarz ma trudności z postawieniem diagnozy. W celu wyjaśnienia występowania i przyczyn zakrzepicy prowadzone są badania diagnostyczne:

• pełna liczba krwinek;

• bakteriologiczne wysiewy z krwi i zatok przynosowych (pozwalają zarażać główne źródło infekcji);

• nakłucie rdzenia kręgowego (w celu wykluczenia zapalenia opon mózgowych);

• Badanie rentgenowskie zatok przynosowych (mętnienie, miażdżyca i obecność poziomu powietrza w płynie są charakterystycznymi oznakami ropnego procesu zapalnego w zatoce klinowej);

• Kontrastujący tomografia komputerowa jest dość informacyjną metodą badań, pozwalającą ocenić zmiany w jamistej zatoce, ale na początku choroby może być w normalnym zakresie;

Na zdjęciach A i B, opadanie powieki i chemoza prawej górnej powieki; po rezonansie MRI: C - zakrzep, częściowo blokujący światło prawej górnej żyły ocznej, częściowa zakrzepica zatoki jamistej (D), częściowa zakrzepica dolnej kamienistej zatoki (E) i wewnętrznej żyły szyjnej (F), ropa w prawej połowie zatoki klinowej (czerwona strzałka na zdjęciu D).

• Flebografia rezonansu magnetycznego jest bardziej czułą metodą niż CT;

• angiografia mózgu - czasami stosowana, ale jest inwazyjną metodą badań o niskiej czułości;

• flebografia orbitalna - trudna do wykonania, ale jest najbardziej informacyjną metodą diagnozowania zatkania jamistego zatoki.

Leczenie

Według kodu ICD-9M śmiertelność w przypadku zakrzepicy zatoki jamistej nie przekracza 20%. Przed pojawieniem się antybiotyków osiągnął 80 - 100%. Częstość występowania zmniejszyła się również z 70% do 22% ze względu na wcześniejsze rozpoznanie i leczenie.

Chirurgiczne

Zakażenie (tj. Ropne zapalenie tkanki łącznej twarzy, zapalenie ucha środkowego i zatok przynosowych), które może rozprzestrzenić się na żylne sploty mózgu, powoduje zakrzepicę zatoki jamistej. Dlatego szybkie usunięcie chirurgicznego ropnia jest najlepszym sposobem zapobiegania tej patologii.

Terapia farmakologiczna

Przed identyfikowania czynnika sprawczego wyznaczony przez dożylne antybiotyków o szerokim spektrum działania (zwykle cefotaksym, nafcyliną, metronidazol, wankomycyna). Gdy tylko mikroorganizm obecny w ognisku stanie się znany, wybiera się odpowiednią antybiotykoterapię. Korzyści z przepisywania leków przeciwzakrzepowych (leków rozrzedzających krew) są obecnie nieokreślone. Zastosowanie glukokortykoidów jest również kontrowersyjne.

Syndrom Lemierre'a

Rzadka, ale poważna choroba zakaźna, która występuje najczęściej u dzieci lub wśród młodzieży. Uważa się ją za konsekwencję zakrzepowego zapalenia żył w obrębie żył twarzy i szyi wraz z rozwojem bakteriemii (mikroorganizmów we krwi) lub zatoru septycznego (powstawanie ognisk ropnej infekcji w różnych częściach ciała).

Przyczyny zespołu

W zespole Lemierre bakterie z ognisk infekcji głowy i szyi najpierw przenikają do węzłów chłonnych, a następnie do żyły szyjnej. Co prowadzi do zapalenia tego dużego naczynia, powstawania w jego świetle zakrzepu zawierającego bakterie. Zainfekowane fragmenty zakrzepu krwi mogą oderwać się i "przemieszczać" przez naczynia, powodując powstawanie wrzodów w dowolnej części ciała, na przykład w płucach, stawach, wątrobie, nerkach.

W 1936 r. Andre Lemierre opublikował opis obserwacji 20 pacjentów, którzy na tle ostrego zapalenia gardła (ból gardła) rozwinęli beztlenową sepsę, z której zmarło 18 pacjentów. Na początku XX wieku syndrom ten występował dość często przed odkryciem penicyliny. Współczynnik zapadalności wynosi dziś 0,8 przypadków na milion ludności, co umożliwiło określenie syndromu Lemiere'a "chorobą przeszłości". Jednak statystyki pokazują, że ostatnio pojawiła się tendencja do zwiększenia częstości występowania, co jest związane ze zmniejszeniem stosowania antybiotyków w leczeniu dławicy piersiowej.

Objawy

W większości przypadków choroba zaczyna się od banalnego zapalenia gardła, z charakterystycznym bólem i bólem gardła. Czasami pierwotne ogniska zakażenia znajdują się w okolicy szczękowo-twarzowej (zapalenie zębów, ucha, zatok przynosowych). W ciągu czterech do pięciu dni zwykle występują następujące objawy:

• gorączka i dreszcze;

• jednostronny ból szyi, obrzęk;

• problemy z połykaniem;

• ból klatki piersiowej;

• kaszel;

• sporadyczne oddychanie;

• hemoptysis;

• wspólny ból;

• pot nocny;

• zażółcenie twardówki i skóry (żółtaczka).

Zespół Lemierre'a: A - Obrzęk lewej połowy szyi; B - ropień z zapaleniem węzłów chłonnych i zakrzepicą lewej żyły szyjnej wewnętrznej podczas koronarografii

Jeśli zespół Lemierre'a nie zostanie rozpoznany w czasie lub zacznie być leczony późno, możliwe są następujące sytuacje:

• ropny zapalenie opłucnej (nagromadzenie ropy między płucami a ścianą klatki piersiowej);

• ropne rozsiewanie do płuc (tworzenie małych ropni w tkankach płuc);

• zapalenie stawów;

• zapalenie szpiku (zapalenie kości);

• niewydolność nerek;

• ropnie w śledzionie;

• ogniska ropnego zapalenia mięśni i skóry;

• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).

Diagnoza, leczenie

Podczas diagnozowania zespołu Lemiera stosuje się testy do identyfikacji bakterii we krwi. Aby potwierdzić obecność zakrzepu w żyle szyjnej szyi, stosuje się ultradźwięki lub tomografię komputerową.

Zakrzepowe zapalenie żył wewnętrznych szyjnych i zatorów septycznych w płucach z zespołem Lemierre'a

Antybiotyki z reguły podaje się dożylnie, czas trwania terapii wynosi od dwóch do sześciu tygodni. Leki rozrzedzające krew (leki przeciwzakrzepowe) mogą być przepisywane w celu zapobiegania kolejnym skrzepom krwi. W ciężkich przypadkach może być konieczna operacja: drenaż ropnych ognisk zlokalizowanych w gardle, szyi lub innych narządach. Czasami skrzep zostaje natychmiast usunięty z żyły szyjnej.

Dlatego, aby uniknąć tego problemu, należy przestrzegać środków zapobiegawczych - jeśli to możliwe, unikać pojawiania się w ciele procesów ropnych i zapalnych. Dotyczy to zwłaszcza obszaru szczękowo-twarzowego. Konieczne jest terminowe i prawidłowe leczenie zapalenia jamy ustnej, zapalenia dziąseł, zapalenia ucha, czyraków nosa, zmian krostkowych skóry twarzy i szyi (nie niezależnie, ale zwracanie się do specjalistów). Ścisłe przestrzeganie tych zasad zmniejszy ryzyko zakrzepowego zapalenia żył.

Jeśli zauważysz pierwsze oznaki zakrzepu krwi, możesz zapobiec katastrofie. Jakie są objawy, jeśli skrzep krwi znajduje się w ramieniu, nodze, głowie, sercu? Jakie są oznaki wychodzenia z edukacji?

Istnieje zakrzepica zatoki mózgowej spowodowana nieleczonymi chorobami zakaźnymi. Może być strzałkowy, poprzeczny, żylny. Objawy pomogą rozpocząć leczenie na czas, aby zminimalizować negatywne skutki.

Przyczyny, które mogą pojawić się zakrzepica naczyń krezkowych, wiele. Ważne jest, aby zauważyć objawy kliniczne, zdiagnozować i leczyć patologię, jako ostry proces w jelicie, krezka może prowadzić do śmierci pacjenta.

Z powodu wielu chorób zakrzepica podobojczykowa może się rozwinąć nawet z powodu zasunięcia. Przyczyny pojawienia się w tętnicy, żyły są bardzo zróżnicowane. Objawy są niebieskie na twarzy, ból. Ostra postać wymaga natychmiastowego leczenia.

W kończynach dolnych najczęściej występuje zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych. Ma różne formy - ostre, powierzchowne, wstępujące, podostre, odpiszczelowe żyły. Tylko terminowe wykrycie i leczenie uratuje przed smutnymi konsekwencjami.

ERW lub zespół żyły głównej górnej występuje z powodu kompresji czynników zewnętrznych. Objawy to żylaki w górnej części tułowia, sinica twarzy. Leczenie polega na usunięciu zespołu objawów i leczeniu choroby podstawowej.

W okresie ciąży dziecko może rozwinąć się patologię, taką jak flebektazja żył szyjnych. Może to być prawo, lewo, obie żyły wewnętrzne, umiarkowane. Objawy manifestują się występem, pulsacją podczas kaszlu, wysiłku. Leczenie to operacja.

Takie podobne żylaki i zakrzepica, jaka jest różnica między nimi, nie jest tak łatwe dla przeciętnego człowieka. Jakie objawy mogą pomóc w ich odróżnieniu?

Szybko, dosłownie od kilku godzin do 2 dni, rozwija się zakrzepica żyły centralnej, co prowadzi do utraty wzroku. Oznaki blokowania gałęzi - częściowa lub całkowita ślepota. Leczenie musi rozpocząć się w trybie pilnym.

THROMBOPHLEBIT Z ŻYCIA W TWARZY. Skrzeplina zatoki jamistej

W patogenezie zakrzepowe zapalenie żył twarzy i jamista zakrzepicy są ważne obecność gęstej sieci limfatycznej i żylnych osoby z wielu zespoleń, komunikacja żyły jamistej, zmniejszenie reaktywności po przeziębienia i zakażeń wirusowych, alergii bakterii oraz autoallergy procesów zapalnych tkanek powierzchnię części twarzowej szczęki, mechaniczne uszkodzenie krost skóry. Badania anatomiczne i doświadczalne przeprowadzone przez MA Sresseli wykazały, że głównym zespolenia podłączania żył głębokich twarzy, skrzydlik splotu żył oczodołu, żyły od opony twardej, z jamistej jest mniejsza orbitalnej Wiedeń. Profiloplastyka twarzy zespolenie żyły z zatok opony twardej zawory są prawie nieobecne. Kierunek przepływu krwi w żyłach podczas procesów zapalnych może być różny. W normalnych warunkach, krew jest usuwana z oczodołu narożnika Wiedeń przodu. Kiedy stan zapalny w górnej wargi krwi żylnej rogu odpływa do żył orbity.

Wiadomo, że zakrzepowe zapalenie żył najczęściej pojawia się po tym, jak pacjenci wyciskają krosty skóry lub ich przypadkowo zranią. Uszkodzeniu mechanicznemu w okolicy ropnia towarzyszy uszkodzenie śródbłonka małych naczyń krwionośnych, w tym żył, które przyczynia się do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył. Obecność piodermy niewątpliwie tworzy alergiczne tło, które jest jednym z patogenetycznych ogniw występowania zakrzepowego zapalenia żył, nawet w przypadku braku urazu.

Zakrzepowe zapalenie żyły x żyły. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się wzdłuż żyły kątowej lub twarzy bolesnych infiltrowanych tkanek "sznurów", przekrwienia skóry z sinawym odcieniem, rozprzestrzenianiem się obrzęku daleko poza infiltrację. Żyła podskórne są rozszerzone, rozchodzą się promieniowo. W trakcie żył twarzy ujawnia się bolesny obrzęk, "purpurowe sznury". Wyraźne zatrucie, wysoka temperatura ciała, dreszcze, ogólne osłabienie, leukocytoza z przesunięciem w lewo, wysoki ESR.

Rozpoznanie żylnego zakrzepowego zapalenia żył twarzy wykonuje się na podstawie historii i klinicznych objawów choroby, badając układ krzepnięcia krwi pacjenta. Obserwuje się wzrost poziomu fibrynogenu i zmniejszenie aktywności fibrynolitycznej krwi. Pomimo wyraźnych objawów, niektórzy pacjenci przychodzą do kliniki z błędnymi diagnozami (różnobarwna twarz, obrzęk oczodołu, zastój dołu skroniowego, itp.). Ponieważ zakrzepowe zapalenie żył twarzy często komplikuje sepsa i występowanie ropni przerzutowych w narządach wewnętrznych, leczenie powinno być pilne. Ma on głównie na celu zapobieganie dalszemu rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego i normalizacji hemostazy. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, zaleca się intensywne leczenie przeciwbakteryjne (antybiotyki o szerokim spektrum działania, immunoterapia), detoksykację i leczenie odczulające. Korekta stanu kwasowo-zasadowego w kwasicy odbywa się przez wlew 200-300 ml 2-4% roztworu wodorowęglanu sodu w ciągu 1-2 dni.

Aby znormalizować hemostazę, przepisuje się leczenie przeciwzakrzepowe, co przypisuje się profilaktyczną rolę. Wśród leków, które mają działanie trombolityczne, należą trypsyna, chymotrypsyna, streptokinaza i trombolityna (składająca się z chymotrypsyny i heparyny). Gdy alergiczny składnik choroby powinien być stosowany immobilizowane preparaty enzymatyczne - streptodekazu.

Podczas ropienia z zakrzepłych żył i nacieków leczenie chirurgiczne wykonuje się przy aktywnym drenażu ropni.

Najpoważniejszym powikłaniem zakrzepowe obliczu zakrzepowego kavernoznog zatok, które jest przypisane do powikłań wewnątrzczaszkowych. Od tej choroby może wystąpić zmiany o różnym stopniu (z ograniczonych zjawisk zapalenie żył zakrzepicy ze ścianami zatok topnienia ropny), objawy choroby nie jest jednoznaczna. Występują silne bóle głowy, ostry ból w okolicy oczu, ogólne osłabienie, dreszcze. Temperatura ciała osiąga 38-40 ° C. Objawy obejmują miejscowe obrzęk i zaczerwienienie skóry powiek i czoło infiltracji, miękkiej tkanki w okolicy oczodołu wytrzeszczu spojówki, obrzęk spojówki, oftalmoplegii rozszerzenie źrenicy i przekrwienie dna oka. Objawy te mogą rozwijać się po stronie przeciwnej do środka stanu zapalnego. Często zaznaczona sztywność mięśni szyi. Liczba leukocytów krwi obwodowej osiąga 15-20H109 / l ESR wzrasta do 40-60 mm / h. Jednak szczególnie niebezpieczne powikłania zakrzepicy zatoki jamistej, takie jak zapalenie opon mózgowych, zapalenia opon i mózgu, ropień mózgu, posocznica.

Jamiste zakrzepica zatok, zwłaszcza u dzieci, należy odróżnić od tych powikłań zatok zatok, jako reaktywny obrzęk tkanki oczodołu, ropień oczodołu orbitalnej podokostnowe ropień. Do powikłań wewnątrzczaszkowych powstałych w procesach zapalnych okolicy szczękowo ale zakrzepicy zatoki jamistej, często określane zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon, ropień mózgu.

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zwykle rozwija się w ropnej fuzji ścian jaskrowej zatoki. Rzadziej, odontogenne ropne zapalenie opon mózgowych występuje w wyniku ropnego procesu zapalnego rozprzestrzeniającego się z dołu podskórnego.

Ostry początek choroby, gorączka do 39-40 ° C, silny ból głowy, nudności i wymioty są charakterystyczne dla ropnego zapalenia opon mózgowych. Świadomość jest przygnębiona, zanotowano łagodny stan, zespół oponowo-męski (sztywność mięśni szyi, objawy Kerniga, Brudziński). Szczególne znaczenie dla rozpoznania choroby ma badanie płynu rdzeniowego. Ciśnienie jest gwałtownie zwiększone, ciecz jest mętna, ropna, a pleocytoza gwałtownie rośnie. We krwi obserwuje się leukocytozę do 15-20Х109 / l, przesunięcie wzoru leukocytów w lewo, wzrost ESR.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nasila się stan pacjenta. Mniej lub bardziej długotrwała utrata przytomności, ogniskowe objawy łączą się z zespołem oponowym. Puls staje się częstym, arytmii, spada ciśnienie krwi. Obecność objawów ogniskowych w skrajnie ciężkim stanie może wskazywać na ropień mózgu w końcowej fazie choroby.

Czas trwania ropnia mózgu od kilku dni do wielu miesięcy. Początkowa faza ropnia (encephalitic) występuje z objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i często pozostaje nierozpoznana w obliczu rozprzestrzeniania się procesu ropnego zapalenia. Kolejna faza (utajona) może być dość długa i charakteryzuje się ogólnym złym samopoczuciem, bólem głowy. W niektórych przypadkach pacjenci pozostają w stanie sprawności. Ropień mózgu zdiagnozowany jest częściej w wyraźnej lub oczywistej fazie. W tym okresie choroby typowe objawy są typowe: podgorączkowa temperatura ciała, umiarkowana leukocytoza, zwiększona ESR. Objawy mózgowe - intensywny rozproszony lub zlokalizowany ból głowy, nudności, wymioty, bradykardia u 70-75% pacjentów - są związane ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W 58-60% przypadków występują stagnacyjne zmiany w dnie oka. Objawy ogniskowe zależą od lokalizacji, wielkości ropnia, nasilenia perifokalnych zmian zapalnych.

Nagłego pogorszenia stanu ogólnego pacjenta, poprawiając wygląd głowy opon mózgowo-rdzeniowych w zespół gwałtownego wzrostu liczby neutrofili i zwiększenie zawartości białka płynu mózgowo-rdzeniowego oznaczają przebijającego ropień w komorach mózgu lub pod mózgowych. ropień faza Terminal może także przejawiają objawów kompresji pnia mózgu i paraliż ośrodek oddechowy.

Timofeev 1-3 objętość / objętość 1 / 12. POWIKŁANIE CHORÓB WPŁYWU / 12.1. THROMBOPHLEBIT

W ostrych zębopochodnych procesów zapalnych szczęk i tkanek miękkich, nie są rzadkie powikłania, takie jak zakrzepica w układzie żyły twarzy lub zakrzepicy jamistej.

Zakrzepowe zapalenie żył twarzy - To jest ostre zapalenie żyły z jego zakrzepicy, która rozwija się w ropnych schorzeń zapalnych regionu szczękowej. Naczynie porażka ścianki może występować na dwa sposoby: przez redukcję reaktywności organizmu, spowalniając przepływ, uszkodzenie ściany żylnej, zmieniając skład układu krzepnięcia krwi i zwiększenia jego (endoflebit) lub przy przejściu z procesem zapalnym z otaczającej tkanki do zewnętrznej ścianki żyły (periphlebitis). W obu przypadkach proces zapalny obejmuje całą ścianę i żylnej do żyły występuje tworzenie skrzepliny (VI Struchkov i wsp., 1984). Twarzy zakrzepowe zapalenie żył często tworzy w przejściu procesu zapalnego miękkich tkanek otaczających zewnętrzną ścianką żyły z późniejszego tworzenia się skrzepliny.

W rozwoju zakrzepowego zapalenia żył twarzy i zatok mózgu, obecność obfitej sieci naczyń limfatycznych i żylnych okolicy szczękowo-twarzowej, ich połączenie z żyłami opony twardej. Badania A.S. Cresseli (1945) udowodnił, że podczas ropienia na twarzy proces zapalny przełącza się na zatoki nie tylko w żyle kątowej, ale także, i częściej, w zespoleniach. W zespoleniach żył twarzy z zatokami opony twardej zawory są prawie nieobecne, a kierunek przepływu krwi w nich podczas procesów zapalnych może się zmieniać, co przyczynia się do rozprzestrzeniania infekcji opony twardej.

Wartość patogenezie drobnoustrojów tromboflebitaimeet uczulenie autoallergy wynikających z rozkładu tkanki w szczękowo obszar infekcji i uszkodzeniem zapalnym lub pourazowa do śródbłonka żyłek, zwłaszcza u uczulonych ciała predysponujących do wewnątrznaczyniowego krzepnięcia i tworzenia skrzeplin w uszkodzonej części żyły (VP Baluda, 1975). Po pierwsze, skrzep może być aseptyczne i w tych przypadkach nie jest typowy obraz kliniczny choroby, ale w przyszłości zostanie on poddany proteolizy i ich części rozdrobnione, mikroorganizmy i produkty przemiany materii są wchłaniane do krwi.

Ryc. 12.1.1. Pojawienie się pacjenta z zakrzepowym zapaleniem żyły kątowej twarzy.

Zakrzepowe zapalenie żył twarzowych poprzedzają ostre procesy ropno-zapalne w okolicy szczękowo-twarzowej. Pacjent ma znaczne upojenie, złe samopoczucie, dreszcze, temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C. Zwiększa obrzęk twarzy. Wzdłuż żył kątowych lub twarzy pojawiają się bolesne nacieki w postaci sznurów. Skóra nad nimi jest przekrwiona, ma niebieskawy odcień, napięty (ryc. 12.1.1 i 1.8). Obrzęki wykraczają poza naciek i powodują obrzęk spojówki powieki, jej przekrwienie. Ruch gałek ocznych został zapisany. W badaniu laboratoryjnych badań krwi oznaczono leukocytozę z przesunięciem na lewo od wzoru. ESR osiąga 60 mm na godzinę. Ze strony moczu można zaobserwować zmiany charakterystyczne dla toksycznego zapalenia nerek.

Objawy kliniczne u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył twarzowych przypominają przebieg różańca. Skóra ma purpurowy odcień, który jest spowodowany przenoszeniem przez skórę zakrzepłych żył. Palpacja jest w stanie określić pieczęć, rozciągając się wzdłuż żył w postaci sznurków (linek). Obrzęk i zaczerwienienie nie mają ostrych granic, podobnie jak w przypadku róży, a gęsta infiltracja stopniowo przechodzi do normalnej tkanki. W zakrzepowym zapaleniu żył twarzy powieki mogą być silnie infiltrowane, a na twarzy obserwuje się jedynie obrzęk żył bez infiltracji.

W odróżnieniu od osób z wrze i Carbuncles obszar szczękowo będą bardziej widoczne u pacjentów z bólem głowy, zakrzepowe zapalenie żył, dreszcze, silny ból w badaniu palpacyjnym żył twarzy, obecność gęstej kręgowego. W przypadku wrzodów i karbunkułów określa się gęsty, bolesny naciek, w środku którego znajduje się jedno lub kilka ognisk nekrozy.

W zakrzepowym zapaleniu żył obserwuje się wzrost lokalnej temperatury powyżej ogniska zapalnego. Fakt ten ma ogromne znaczenie, ponieważ jest wskaźnikiem różnych obwodowych zmian naczyniowych zachodzących pod wpływem bodźców interoceptywnych. U pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kątowych lub twarzy obserwuje się część patologicznej hipertermii, która rozprzestrzenia się wzdłuż odpowiedniej żyły i przechodzi do otaczających tkanek. Asymetria termiczna twarzy wynosi od 1,5 do 2,5 ° C W przypadku różańców obserwuje się bardziej znaczący wzrost lokalnej temperatury - od 3 do 4 ° C, a ognisko zapalne ma rozległe granice. U pacjentów ze zwichnięciami, a zwłaszcza z karbunkulacjami twarzy, w strefie wysokiego promieniowania podczerwonego można wykryć miejsce o niższej temperaturze, co odpowiada ogniskowi martwiczemu (ryc. 1.8). Zmiany lokalnej temperatury można określić za pomocą termografii zdalnej i termografii kontaktowej, a także termometrii z elektrycznym termometrem lekarskim (TPEM-1).

W procesie rozmnażania tromboflebiticheskogo żyły na orbicie pozagałkowe przestrzeniach komórkowych występuje wytrzeszcz jednego lub obu gałek ocznych, a ponadto może być jamista zakrzepicy.

M.S. Shanov (1957) zaleca kliniczny izolat warianty zakrzepowe zapalenie sinusoidalny grota które charakteryzują dwie główne funkcje: zaburzenia krążenia w oku i utrata funkcji nerwów czaszkowych (okoruchowy, bloczkowego, przełączający trójdzielny), w połączeniu z septycznym stanie piemicheskim. Objawem tej choroby nie jest jednoznaczna, ponieważ nie może być różny stopień uszkodzeń (od końca zjawiska zapalenia żył zakrzepicy ze ścianami zatok topnienia ropnych). Pacjenci skarżą się na silny ból głowy, osłabienie, złe samopoczucie, dreszcze. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C. Ostry ból w okolicy oczu. Występuje przekrwienie skóry, wyraźny i gęsty obrzęk powiek, który często nie powoduje otwarcia szpary powiekowej. Wynika to z infiltracji tkanek miękkich, orbity. Pojawiają się rozszerzenie źrenic i żyły dna oka, obrzęk spojówki, występ gałki ocznej (wytrzeszczu gałek ocznych), ograniczenie ruchów gałek ocznych lub nawet jego unieruchomienia powodowanego niedowład okoruchowych nerwów (nerwów przechodzi przez jamistej).

We wczesnym stadium choroby, wykazały znaczący sinica błon śluzowych ust, czoło skóry, uszu, nosa, wskazujący naruszenie czynności układu sercowo-naczyniowego. Niektórzy pacjenci mają nieodwracalne zmiany w nerwach czaszkowych - zaburzenia okoruchowe i zaniki nerwu wzrokowego, co powoduje ślepotę. Kiedy ropne choroby skrzeplina topnienia komplikuje rozwój ropne zapalenie opon mózgowych i tam jest zespół oponowa: ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, bradykardia, sztywność mięśni karku, objaw Brudzinskogo, Signorelli Kennedy (anizokariya).

Patogenetyczny schemat leczenia zakrzepicy żył szczękowo-twarzowej składa się z następujących kroków:

1. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki tej choroby, konieczna jest obowiązkowa hospitalizacja pacjentów i ich umieszczenie na oddziale intensywnej terapii. Z ogniska stanu zapalnego należy pobrać wysięk (w celu określenia wrażliwości patogennej mikroflory na antybiotyki) i krew z żyły (w celu określenia wskaźników krzepnięcia i obecności bakteriemii).

2. obecnością procesu zapalnego obciążającą tle określić stopień prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań, badania aktywności funkcjonalnej granulocytów obojętnochłonnych krwi obwodowej (aktywność fagocytarną NBT testu, aktywność fosfatazy alkalicznej i KF, glikogen, peroksydazy), a określenia charakteru i zakresu uczulenia drobnoustrojowej (testy skórne alergeny uszkodzenia podzespołów neutrofilowych leukocyty reakcji „transformacja podmuch migracji limfocytów i hamowanie makrofagotsitov, a także inne testy).

3. Przeprowadzić cewnikowanie zewnętrznej tętnicy szyjnej poprzez powierzchowną tętnicę skroniową. Operacja jest przystępna, bezpieczna i łatwa do wykonania. P.I. Shimchenko i S.V. Mozhaeva (1981) wskazuje, że skuteczność leczenia pacjentów stosujących metodę ciągłego wlewu wewnątrz tętniczącego w dużej mierze zależy od następujących wymagań:

a) gdy więcej niż dwa głębokie anatomiczne obszary są jednocześnie zaangażowane w proces zapalny lub zakrzepica żył twarzy, cewnik musi być zainstalowany w zewnętrznej tętnicy szyjnej na poziomie kręgów C₂ -C h;

b) kiedy infekcja rozprzestrzenia się na substancję i osłonę mózgu, cewnik jest zainstalowany we wspólnej tętnicy szyjnej, to znaczy na poziomie kręgów₄ -Dzięki₆;

c) cewnik powinien przejść bez nadmiernego wysiłku;

d) infuzję należy podawać ze stałą prędkością, która nie powinna przekraczać 16-22 kropli na minutę;

d) infusate powinien składać się z izotonicznym roztworem chlorku sodowego, Novocaine, antykoagulanty (heparyna, fibrynolizyny) reopoliglyukina antybiotyki i pozostawiono do podawania dotętnicze.

4. Wykonaj wczesną sekcję nacieku ropnego i zapalnego, która powoduje dekompresję miękkich tkanek i zapobiega uogólnieniu infekcji. Z racji tego, że ropne ognisko znajduje się powierzchownie, aktywne mycie rany jest niemożliwe. Zalecane Bagautdinova VI (1992, 1994) podwiązanie kątowej zakrzepicy żył twarz z nią (w wewnętrznym kąciku oka) traktowane jest jako niewłaściwe, ponieważ czynność ta pogarsza się lokalną tkankę i prawdopodobieństwo zachorowania zatok zakrzepica mózgu wzrosła w związku z faktem, że jest sprawdzony (AS Sreseli 1945) o podłączenia żył opony twardej z procesem zapalnym, w obliczu nie tylko kątowego dożylnego, lecz także, a co więcej, często w miejscu zespolenia żył (w. anastomotica facialis, znajduje się na poziomie wyrostka krawędzią dolnej szczęki łączy powierzchowne i żył głębokich twarzy ).

5. Aby zmniejszyć zatrucie organizmu, pacjentowi wstrzykuje się (kroplówkę) 200-400 ml hemodezu (neokompensant, neogemodez), 500 ml 5% roztworu glukozy, antybiotyków o szerokim spektrum działania, dioksydyny, 5,0 ml każdego, 10 000-20 000. U, 1-4% roztwór amidiryryny, pipolfenu lub difenhydraminy, witaminy (kwas askorbinowy i witaminy z grupy B). Zgodnie z zeznaniami, musisz przepisać leki nasercowe. Aby zapobiec przeciążeniu serca, należy monitorować ilość wstrzykniętego płynu i codzienną diurezę (liczby te muszą odpowiadać sobie nawzajem). Dzienna dawka wstrzykiwanych płynów jest określona na poziomie 50-70 ml na 1 kg masy ciała pacjenta i nie powinna przekraczać 3-4 litrów.

6. Zakrzepowe zapalenie żył prowadzi do zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej organizmu w kierunku kwasicy, występuje niedobór sodu. Dlatego pacjentom podaje się izotoniczny roztwór chlorku sodu lub 4% roztworu wodorowęglanu sodu o objętości 200-400 ml. Aby zwiększyć efekt detoksykacji, należy zastosować wymuszoną diurezę (10-20% roztworu mannitolu podaje się w ilości 1,5 g leku na 1 kg masy ciała).

7. W celu zwalczania infekcji podaje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a po zidentyfikowaniu mikroflory i określeniu jej wrażliwości, przepisywany jest odpowiedni lek przeciwzapalny.

8. Aby zapobiec wewnątrznaczyniowemu krzepnięciu krwi, podaje się dożylnie heparynę (pod kontrolą krzepnięcia krwi) w dawce 2500-5000 IU co 4-6 godzin, a po osiągnięciu łagodnej hipokogenezy, przenosi się ją do domięśniowego podawania leku w tych samych dawkach i odstępach czasowych.

9. W celu stymulacji czynników odpornościowych pacjentowi przepisuje się hiperodporne plazmy antyspamowe (4-6 ml na 1 kg masy ciała w 1-2 dni przez 8-10 dni), albuminy, osocze o wysokiej zawartości przeciwciał itp.

10. W przypadku silnego uczulenia organizmu, niespecyficzne leczenie nadwrażliwości jest przypisywane do alergenów drobnoustrojowych. Stosuje się Dimedrol, pipolfen, suprastynę, pernovinę, tavegil itp. Skuteczność przeprowadzonego leczenia obejmuje kliniczne (termografia, termometria, diagnostyka ultrasonograficzna, tomografia komputerowa) i laboratorium (diagnostyka funkcjonalna granulocytów obojętnochłonnych krwi, wskaźniki uczulenia) i badanie pacjentów.

W przypadku przedwczesnej i niewystarczającej dbałości o pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył w okolicy szczękowo-twarzowej, proces zapalny bardzo szybko rozprzestrzenia się na śródczaszkowe zatoki żylne. Choroba ta jest poważnym powikłaniem ostrych odontogennych procesów zapalnych. Rokowanie zakrzepowego zapalenia żył w jamie jamistej jest niekorzystne, a śmiertelność tej choroby jest bardzo wysoka i do niedawna osiągała 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). Wysoka częstotliwość zgonów z powodu wystąpienia tak straszliwych powikłań jak zakrzepowe zapalenie żył, takie jak sepsa, ropne zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W ostatnich latach pojawiły się informacje o zmniejszeniu śmiertelności w zakrzepowym zapaleniu żył głębokich do 28% (NA Gruzdev, 1978, SI.Jarlykov, AI Kladovschikov, 1980), a nawet do 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982). Biorąc pod uwagę fakt, że śmiertelność w zakrzepowym zapaleniu żył w zatokach mózgu nadal utrzymuje się na wystarczająco wysokim poziomie, należy zwrócić większą uwagę na profilaktykę, a także wczesne wykrywanie i odpowiednie leczenie chorób ropnych i zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej.