Tromboliza: charakterystyka, wskazania, recepta, lista leków

Tajemnicze słowo trombolityczne brzmi, gdy zostanie wybrane leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej (PE), zawału serca, udaru mózgu lub niektórych innych rodzajów zakrzepicy. Ale jaka jest procedura stojąca za tą nazwą? Aby zrozumieć znaczenie i konieczność takiej interwencji, należy rozważyć: czym jest terapia trombolityczna i kto jej potrzebuje.

Co to za procedura?

Aby zrozumieć, co to jest - leczenie trombolityczne, należy zwrócić uwagę na słowa składające. Nazwa oznacza lizę skrzepu krwi.

U zdrowej osoby specjalne enzymy krwi biorą udział w niszczeniu zakrzepu krwi, ale w wielu chorobach kończy się siła ochronna i wymagana jest sztuczna lub artefaktyczna tromboliza.

Potrzeba lizy lub rozpuszczania zakrzepów występuje w następujących przypadkach:

• odłączony skrzep krwi całkowicie blokuje światło naczynia, uniemożliwiając dopływ krwi do tkanek;
• gromadzenie się skrzepów krwi komplikuje przepływ naczyń krwionośnych.

Leczenie trombolityczne ma na celu wyeliminowanie skrzepów krwi z lekami. Oznacza eliminację agregacji płytek, wstrzyknięcie dożylne lub wewnątrz naczynia zakrzepowego.

Tromboliza

W zależności od miejsca podania leków koniecznych do leczenia trombolitycznego lekarze rozróżniają metody systemowe i lokalne. Każda metoda ma wady i zalety.

Systemowy

Lekami trombolitycznymi podaje się pacjentowi żyłę w łokciu.

Zalety metody są następujące:

• ogólne rozrzedzenie krwi;
• zdolność rozpuszczania zakrzepu krwi w niedostępnym obszarze;
• łatwość manipulacji (może być wykonywana zarówno w szpitalu, jak i jako pierwsza pomoc w ostrej zakrzepicy).

Wady obejmują potrzebę wprowadzenia leków do trombolizy w maksymalnych dawkach terapeutycznych. Taki efekt leczniczy wpływa negatywnie na ogólny stan krwi.

Lokalny (selektywny)

Leki przeciwzakrzepowe są wstrzykiwane do naczynia, w którym znajduje się skrzep krwi.

Zalety wprowadzenia:

• efekt terapeutyczny osiąga się w krótkim czasie;
• nie ma potrzeby wprowadzania dużych dawek leków;
• leki mniej wpływają na ogólną krzepliwość krwi;
• skuteczne 6 godzin po ustaniu przepływu krwi w tkankach.

Selektywna tromboliza ma jedną wadę - do interwencji wymaga specjalnie przeszkolonego specjalisty. Zabieg wykonuje lekarz, wkładając cewnik pod kontrolę urządzenia ultrasonograficznego.

Ponadto leczenie trombolityczne jest podzielone na typy według właściwości podawanych leków:

• uogólnione (leki są używane z szerokim spektrum działania);
• selektywny (stosować leki o wąskich efektach kierunkowych).

Jaka metoda zostanie zastosowana - wybrana indywidualnie. Na wybór wpływa czas, jaki upłynął od momentu zakrzepicy, charakter zaburzeń naczyniowych i wiele innych czynników.

Wskazania do trombolizy

Wszelkie znaczące upośledzenie przepływu krwi spowodowane przez tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu.

Tromboliza jest wskazana w następujących przypadkach:

• Zawał mięśnia sercowego (AMI). Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego wykonuje się w celu zapobiegania nawrotom zakrzepów krwi i zwiększeniu przepływu krwi. Wskazania do trombolizy w zawale mięśnia sercowego - pierwsze godziny po ataku. Jeśli AMI wystąpiło 6 lub więcej godzin temu, wtedy trombolityki nie są podawane, ale przepisane są leki o działaniu rozrzedzającym krew od innych grup.
• Udar Trombolizę z udarem niedokrwiennym stosuje się stosunkowo często. Ale z powodu udaru spowodowanego pęknięciem naczynia krwotocznego procedura nie jest stosowana ze względu na ryzyko zwiększonego krwawienia.
• TELA. Zakrzepica płucna jest stanem zagrażającym życiu. Gdy zator tętnicy płucnej zatrzymuje krążenie krwi w małym kółku, a osoba umiera z powodu braku tlenu. Wskazania do trombolizy w zatorowości płucnej - niedrożność skrzepliny płucnej.
• Ostry zespół wieńcowy (ACS). Większość błędnie uważa ten termin za synonim zawału mięśnia sercowego. Ale z ACS cierpi nie tylko mięsień sercowy: zaburzenia rytmu i hemodynamiki. Przyczyną zespołu wieńcowego może być ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, atak niestabilnej dławicy piersiowej i niektóre inne zaburzenia serca. Wskazania do leczenia trombolitycznego z ACS są związane z obecnością skrzepliny w tętnicach wieńcowych. Zawał serca jest uważany za formę ACS.
• Ostre postacie zakrzepowego zapalenia żył. U pacjentów z ostrą zakrzepicą żylną tromboliza może zmniejszyć ciężkość stanu i poprawić przepływ krwi w kończynach.

W leczeniu trombolitycznym wskazania są związane z niedrożnością żył lub tętnic z powodu tworzenia się skrzepów krwi. Oprócz tych warunków możliwe jest stosowanie leków trombolitycznych w innych chorobach, którym towarzyszy pojawienie się skrzeplin wewnątrznaczyniowych.

Przeciwwskazania do trombolizy

Lekarz przepisuje wskazania i przeciwwskazania przepisując trombolizę. Leczenie trombolityczne jest zabronione w następujących przypadkach:

• kryzys nadciśnienia;
• ostatnie operacje (ryzyko krwawienia wewnętrznego w miejscu operacji);
• choroby krwi;
• wiek powyżej 70 lat (naczynia stają się kruche i mogą rozwijać się krwotoki);
• obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów;
• skłonność do krwawień (niska krzepliwość krwi);
• cukrzyca;
• niedawno odroczyło TBI (do 2 tygodni od otrzymania);
• ciąża;
• karmienie piersią;
• wrzodziejące zmiany błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• tętniak dowolnej lokalizacji;
• niewydolność wątroby lub nerek;
• leki idiosynkarskie.

Nawet jeśli powyższe przeciwwskazania nie zostaną zidentyfikowane, wówczas istnieją następujące zakazy postępowania w ostrych stanach:

• Z AMI. Warunkowe przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego w przypadku zawału mięśnia sercowego - pacjent ma miażdżycę tętnic lub więcej niż 6 godzin od czasu ataku. Tromboliza w zawale w tych przypadkach będzie słabo skuteczna.
• Z ACS. Ostry zespół wieńcowy występuje z różnych przyczyn, a przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego u pacjentów z OZW jest brak zakrzepicy.
• Z udarem. Leczenie trombolityczne nie zawsze jest konieczne u pacjentów z udarem. Jeśli nie jest pożądane wykonanie procedury udaru niedokrwiennego, jeśli od czasu ataku minęło dużo czasu, tromboliza z udarem krwotocznym jest niebezpieczna z powodu zwiększonych krwotoków śródczaszkowych.
• Z zatorowością płucną. Nie ma przeciwwskazań. W tej patologii występuje wyraźne upośledzenie lub całkowite ustanie przepływu krwi w płucach i bez leków, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa kończy się śmiercią. Utrzymywanie trombolizy pomaga ratować życie.

Ale wszystkie przeciwwskazania są względne. Często w ciężkich przypadkach lekarze stosują trombolizę do zatorowości płucnej lub rozległych ataków serca bez wyjaśnienia listy zakazów. Wynika to z faktu, że wskaźniki życia pacjenta pogarszają się gwałtownie, a wprowadzenie leków trombolitycznych pomaga uniknąć śmierci.

Metody leczenia

Jak wspomniano wcześniej, istnieją systemowe i selektywne sposoby podawania leków. Sprawdźmy, która metoda jest lepsza, biorąc pod uwagę naturę powstałej patologii i sposób jej przeprowadzenia.

Systemowy

Uważany za uniwersalny. Ogólnoustrojowa tromboliza jest wykonywana przez wstrzykiwanie środków lizujących przez żyłę. Pokazano w następujących przypadkach:

Wygoda jest taka, że ​​pomoc można uzyskać zarówno w szpitalu, jak iw fazie przedszpitalnej. Zalecenia kliniczne podczas terapii - monitorowanie EKG i krzepnięcia krwi.

Selektywny

Inna nazwa to tromboliza cewnika. W takim przypadku cewnik umieszcza lekarza w żyle lub tętnicy dotkniętej zakrzepicą.

Sposób przeprowadzenia zabiegu zależy od lokalizacji skrzepliny:

• Miejscowa tromboliza z zawałem odbywa się w resuscytacji kardiologicznej z cewnikiem dożylnym. Metoda służy jako alternatywa dla operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
• Selektywna tromboliza w udarze jest rzadko ze względu na fakt, że trudno jest uzyskać dostęp do tętnic mózgowych. Leczenie trombolityczne udaru niedokrwiennego za pomocą cewnikowania jest możliwe tylko w klinikach specjalizujących się w leczeniu udaru.
• Zakrzep żył. Przy tej patologii lizę skrzepu krwi uważa się za jedną z najprostszych. Lekarz wstrzykuje wybrany lek do żyły kończyny.

Którą z technik należy zastosować - decyduje się indywidualnie.

Cewnikowanie zakrzepicy naczynia pozwala na skuteczniejsze wyeliminowanie problemu, a dożylna infuzja trombolityczna pozwala szybko pomóc i zapobiec komplikacjom.

Preparaty do trombolizy

Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego, udaru lub zatorowości płucnej odbywa się za pomocą różnych leków. Środki trombolityczne wybiera się w zależności od natury patologii, ale czasami można stosować te leki, które znajdują się w zestawie pierwszej pomocy (w przypadku nagłej pomocy lista leków jest ograniczona). Rozważ popularne leki stosowane w leczeniu trombolizy:

Streptokinaza. Klasyczny lek do rozpuszczania skrzepów krwi jest stosowany w leczeniu zawału mięśnia sercowego lub zatorowości płucnej, rzadko - jako leczenie trombolityczne w przypadku udaru niedokrwiennego. W zakrzepicy lek ma silne działanie rozluźniające, ale rozrzedza krew i zwiększa przepuszczalność ściany naczynia. Streptokinaza jest uważana za lek trombolityczny z dużą liczbą działań niepożądanych. Najczęściej stosowany w leczeniu zawału mięśnia sercowego i zatorowości płucnej.

Aktilize. Mechanizm działania: leki trombolityczne i fibrynolityczne. Składniki leku, reagujące z fibrynogenem, prowokują lizę skrzepu. Pomimo faktu, że Aktilize odnosi się do leków trombolitycznych drugiej generacji, narzędzie to ma niewiele skutków ubocznych i jest często stosowane w szpitalach. Aktilizowanie i inne leki nowego pokolenia uważane są za najbardziej pożądane leki.

Urokinaza. W klasyfikacji czwartej generacji uważa się za wygodne lekarstwo do lizy skrzepów krwi. Podczas stosowania daje niewiele efektów ubocznych, ale jest kosztowny.

Fortelisin. Podobnie jak Aktilize, należy do drugiej generacji (ta lista leków jest najbardziej popularna w leczeniu zakrzepicy). Fortelisin jest uważany za jeden z najlepszych leków do trombolizy z niewielką liczbą niepożądanych reakcji.

Nazwy leków z grupy trombolitycznej piątej generacji nie powinny być wymienione. Te nowoczesne leki mają minimalne przeciwwskazania, są dobrze tolerowane, ale są drogie i są stosowane tylko w dużych klinikach.

Nie ma doustnych środków trombolitycznych - leki są stosowane tylko w roztworach do wstrzykiwań. Jednak niektórzy pacjenci błędnie mylą środki trombolityczne i antykoagulanty (warfarynę), które są dostępne w tabletkach i są wskazane do długotrwałego stosowania.

Nagły wypadek z trombolizą w sytuacjach nagłych

Poniższe wytyczne kliniczne są wskazane w systemie środków nadzwyczajnych dla pracowników karetek pogotowia:

• TELA. Jeśli wystąpi taki stan, wskazana jest terapia trombolityczna, niezależnie od możliwych przeciwwskazań.
• Udar Jeśli nie ma pewności co do charakteru zmian udarowych, wprowadzenie leków trombolitycznych jest niepożądane. Zalecenia dla lekarzy i asystentów medycznych "szybko" wskazują, że lepiej jest przeprowadzić terapię podtrzymującą, aby wyeliminować ryzyko krwawienia śródczaszkowego w udarze krwotocznym.
• OiM Tromboliza w zawale mięśnia sercowego w fazie przedszpitalnej pomoże w pierwszych godzinach. Jeśli od momentu ataku minęło więcej niż 6 godzin, zaleca się jedynie wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych i dostarczenie pacjenta do szpitala.

Wszystkie wizyty są dokonywane przez lekarza, a w niektórych przypadkach przez ratownika medycznego. Przed zastosowaniem leczenia trombolitycznego na etapie przedszpitalnym bierze się pod uwagę możliwą korzyść i szkodę dla pacjenta.

Jakie są komplikacje

Trombolityki są uważane za "ciężkie" dla ludzkiego ciała. Rozważ powszechne powikłania leczenia trombolitycznego:

• gorączka do 38 ° i więcej;
• ostra niewydolność czynności serca;
• krwotoczne krwotoki mózgowe (z udarem niedokrwiennym);
• zaburzenia rytmu serca;
• niedociśnienie leku;
• krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne.

Aby uniknąć działań niepożądanych, trombolizę przeprowadza się pod kontrolą elektrokardiografii i krzepnięcia krwi.

Jak ocenić skuteczność

To, jak bardzo pomaga ta procedura, jest oceniane za pomocą MRI lub Dopplera. Rozważ główne kryteria skuteczności trombolizy:

• Zero. Środki nie wpływają na skrzep krwi.
• Pierwszy. Istnieje niewielka liza struktury skrzepliny.
• Drugi. Pojawia się przepływ krwi, ale krwiobieg zostaje częściowo uwolniony.
• Trzeci. Maksymalny efekt terapeutyczny - krwioobieg w pełni działa.

Potrzebujesz trombolizy lub nie - decyduj indywidualnie. Ale jeśli procedura jest konieczna, nie powinieneś odmawiać - resorpcja (liza) skrzepu krwi poprawi krążenie krwi i zapobiegnie powikłaniom choroby.

Wideo: zastosowanie leczenia trombolitycznego przez lekarzy pogotowia ratunkowego

Autor artykułu
Karetka pogotowia ratunkowego

Dyplomy w dziale "Pogotowie ratunkowe" i "Medycyna ogólna"

Co to jest tromboliza i jak się ją wykonuje

Tromboliza w udarze niedokrwiennym to proces usuwania zakrzepów krwi za pomocą specjalnych leków. Ponadto, procedura pomaga przywrócić funkcjonowanie przepływu krwi przez naczynie, które zostało celowo zablokowane przez zakrzepłą grudkę.

Odmiany i techniki

W zależności od momentu rozpoczęcia leczenia trombolitycznego metody realizacji są podzielone na dwa rodzaje:

1. Selektywna tromboliza. Procedura odbywa się w ciągu pierwszych sześciu godzin.
2. Nietypowy typ Jest wykonywany w ciągu pierwszych trzech godzin po wystąpieniu zaburzenia hemodynamicznego.

W zależności od rodzaju dostępu do miejsca zakrwawionego skrzepu procedura jest podzielona na dwa rodzaje, takie jak:

• Ogólnoustrojowa tromboliza. W tym przypadku leki, które mają działanie trombolityczne, dostają się do organizmu poprzez ekspozycję dożylną. Nie ma potrzeby wyjaśniania specyficznej lokalizacji skrzepu krwi.
• Miejscowa tromboliza. Leki są umieszczone bardzo blisko miejsca zakrzepu.

Jakie leki mają działanie

Trombolityki, które są wykorzystywane przez pracowników medycznych, z roku na rok ulegają poprawie. Są one podzielone na cztery typy według metody działania na ciele:

Naturalne enzymy pochodzenia naturalnego. Takie leki trombolityczne są również nazywane ogólnoustrojowymi. Są oni odpowiednio wyznaczani podczas terapii systemowej. Są podzielone na Streptokinazę, Streptokinazę, Urokinazę. Mają one wpływ na wznowienie procesu fibrynolizy, zdolnego do przekształcenia plazminogenu w plazminę.

Warto zauważyć, że taki efekt nie kończy się na skrzeplinie. Ponadto mogą występować alergie, ponieważ podstawą materiału jest paciorkowiec hemolityczny (jeśli mówimy o streptokinazie). Dlatego te leki mają ograniczenia w użyciu.

Inżynieria genetyczna i leki biotechnologiczne. Ich drugie imię jest selektywne wobec fibryny. Należą do nich Alteplazu i Aktiliz. Selektywnie wznawiają pracę fibrynogenu w skrzepach krwi i ich tkankach. Nie mają ogólnego wpływu.

Ulepszona odmiana o selektywnym i długotrwałym działaniu. Należą do nich Reteplazu, Lanoteleeplazu.

Połączone leki. Należą do nich plazminogen i urokinaza.

Niestety nie jest możliwe dokładne określenie, które leki działają najlepiej. Jedną z najbardziej przebadanych i przeanalizowanych grup jest ta, która obejmuje środki inżynierii genetycznej. Inne grupy w wąskim zakresie koncentrują się na konkretnych przypadkach.

Jednakże, w oparciu o szybkość lizy, mają największą szybkość niż leki pochodzenia naturalnego. Lekarze traktują ich z najwyższą ostrożnością, ponieważ powodują wiele powikłań.

Wskazania

Porozmawiajmy o ogólnych wskazaniach do trombolizy. Łączy je różnorodna patologia naczyń krwionośnych z tworzeniem się skrzepów krwi, które prowadzą do zmian w narządach wewnętrznych. Aby zachować życie pacjenta, najważniejsze są diagnozy takie jak:

• ostry atak serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• udar niedokrwienny;
• blokowanie blokowania;
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Aby rozpocząć trombolizę w zawale mięśnia sercowego na etapie, w którym pacjent nie został jeszcze przyjęty do szpitala, istnieje tylko jedno rozwiązanie - jeśli istnieje potrzeba długiego transportu pacjenta.

• Podczas zawału serca zwraca się uwagę na następujące objawy:
  Ból, który trwa dłużej niż trzydzieści minut.
• Blokada pakietu Jego po lewej stronie.
• Manifestacja zawału serca na EKG.
• Problemy tętnicy płucnej i ciśnienie w niej.

Udar niedokrwienny jest inny:

• Objawy kliniczne w postaci niedowładu, porażenia, problemów ze wzrokiem i mowy.
• Objawy typu neurologicznego, które określa neurolog.
• Nie ma reakcji organizmu na spożycie leków, które rozszerzają naczynia krwionośne.

Na podstawie instrukcji można wywnioskować, że pacjenci z zatorowością płucną i zwiększonym ryzykiem zgonu mają obowiązkowe wskazanie do leczenia trombolitycznego, mimo że w rzeczywistości procedura jest przeciwwskazana. Mówimy o takich sytuacjach, jak krwawienie z przewodu pokarmowego, ostatnie operacje prowadzone przez trzy tygodnie.

Przeciwwskazania

Po rozpuszczeniu się zakrzepów krwi mogą rozpocząć się nowe krwawienia z żołądka, krwawienia z macicy i inne wydzieliny krwi, które wystąpiły u pacjenta w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.

• Zaostrzenie chorób, które są wyrażone przez obecność wydzielania krwi.
• Ostatnio przeniesiona operacja.
• Konsekwencje ze zdarzeń typu reanimacyjnego w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.
• Urazy czaszki przez okres dwóch tygodni.
• Problemy z krzepnięciem krwi.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Stosowanie antykoagulantów.
• Aktywny wrzód żołądka.
• Przewlekłe choroby wpływające na rozprzestrzenianie się wysięków krwi (zapalenie trzustki, tętniak aorty, guzy o złej jakości).

Nie ma przeciwwskazań do trombolizy według takich kryteriów jak wiek, tromboliza. Istnieje jednak górny limit, który wynosi 75 lat.

Jeśli pacjent jest uczulony na proponowane leki, jest to powód całkowitego odrzucenia trombolizy. Specjalne przeciwwskazania do postępowania występują w zatorowości płucnej.

Jak to zrobić?

Technika jest przeprowadzana na dwa sposoby: lokalnie i systemowo. Trombolizy w udarze ogólnoustrojowym charakteryzują się tym, że lek jest stosowany, nawet jeśli nie ma dokładnych danych na temat miejsca zakrwawionego skrzepu.

Wraz z krwią lek rozprzestrzenia się w całym ciele i rozpuszcza zakrzep w dowolnym punkcie. Ale w takiej sytuacji konieczne jest stosowanie obfitej dawki leku, która dodaje obciążenie do układu przepływu krwi.

W metodzie lokalnej leki wstrzykuje się w obszar lokalizacji skrzepu krwi. Dostarczenie leku następuje przez cewnik.

Zaletą tej metody jest niska inwazyjność, którą można stosować nawet w przypadku złożonych chorób przewlekłych u pacjenta.

Zgodnie z międzynarodowymi standardami czas od momentu wejścia pacjenta do szpitala przed podaniem leku powinien wynosić jedną godzinę.

Jest to najdłuższy dostępny dla lekarzy czas na diagnostykę i poradnictwo. Dopiero po skoordynowanej pracy lekarze mogą dotrzymać terminu.
Lekarze powinni przestrzegać takich zasad leczenia, jak:

• W razie potrzeby pacjentowi umieszcza się cewnik lub sondę typu moczowego. Ta procedura jest wykonywana przed trombolizą. Od czasu zażywania narkotyków jakiekolwiek uszkodzenie błony śluzowej może prowadzić do zwiększonego krwawienia.
• Nie jest konieczne przeprowadzanie procedury wprowadzania zastrzyków domięśniowych.
• Duży cewnik żyły nie powinien być używany przez pierwsze dwadzieścia cztery godziny po zabiegu.
  Takie normy są takie same jak w przypadku zatorowości płucnej oraz udarów i ataków serca.

Lek ma własną optymalną dawkę, która jest obliczana na podstawie masy ciała pacjenta. Zwykle około dziesięć procent całej dawki wstrzykuje się przy użyciu metody atramentowej, a następnie pozostawia resztę leku na jedną godzinę.

Nie należy stosować innych leków z trombolizą. Czasami zaleca się przepisanie oddychania nawilżoną mieszanką tlenową.

Monitorowanie pacjenta odbywa się w ciągu dnia. Pacjent kontroluje takie wskaźniki, jak:

• ciśnienie tętnicze;
• tętno i oddychanie, ich częstotliwość;
• temperatura ciała.

Prawdopodobne powikłania

Terapia trombolityczna udaru niedokrwiennego, zawału mięśnia sercowego i zatorowości płucnej daje pewne komplikacje, proponujemy listę najczęściej spotykanych:

• Intensywne krwawienie, podczas którego poziom hemoglobiny i płytek krwi ulega znacznemu zmniejszeniu.
• Niewielkie krwawienie, na przykład z dziąseł lub w pobliżu rany, które znajduje się w miejscu wprowadzenia cewnika.
• Zwiększona temperatura ciała, drżenie ciała.
• Niedociśnienie - obniżone ciśnienie. Przyczyną jest działanie streptokinazy.
• Na skórze może pojawić się wysypka. W przypadku ciężkiego przypadku zaleca się przepisanie kortykosteroidów.
  Na podstawie prawdopodobnych komplikacji można ustalić wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego.

Ocena skuteczności leczenia

Wynik i skuteczność leczenia trombolitycznego jest oceniany na podstawie wyników MRI i CT ludzkiego mózgu, jeśli mówimy o udarze. Po ataku serca musisz mieć koronarografię i dowiedzieć się o sile bólu - powinien on spaść.

Angiografię naczyń wieńcowych wykonuje się półtorej godziny po trombolizie. Daje możliwość powolnego przywracania pojemności naczynia przez skrzepy krwi. Powstawanie skrzepu krwi podczas kontynuacji, ale warto zauważyć, że idzie i rozpada.

Lekarze opracowali skalę skuteczności leczenia:

0 - kontrasty nie mogą przejść przez miejsce zablokowane przez skrzep krwi.
1 - kontrasty z trudem przenikają przez skrzepy krwi.
2 - pojawia się powolny, ale zauważalny przepływ krwi.
3 - łożysko naczyniowe jest całkowicie wypełnione krwią, przywraca się drożność naczynia.

Teraz wiesz, co to jest tromboliza. Problem leczenia trombolitycznego jest jednym z głównych problemów współczesnej opieki zdrowotnej.

Jednak przeprowadzenie takiej procedury, nawet biorąc pod uwagę ograniczone warunki, umożliwia zmniejszenie odsetka zgonów z powodu zawałów serca o pięćdziesiąt procent (biorąc pod uwagę zapewnienie leczenia w ciągu pierwszej godziny).

Zapewniając leczenie w ciągu pierwszych trzech godzin, prawdopodobieństwo śmierci zmniejsza się o dwadzieścia pięć procent. Właśnie dlatego czołowi badacze medyczni z całego świata są zaskoczeni opracowaniem preparatu tabletkowego, który można stosować w domu.

Co to jest tromboliza i jak się ją wykonuje?

Zakrzepica naczyń wieńcowych może powodować upośledzenie dopływu krwi do serca i mózgu, co może prowadzić do zawału serca lub udaru.

Pełna rehabilitacja i powrót do zdrowego stylu życia nie są możliwe bez przywrócenia upośledzonego krążenia krwi, które z kolei nie będzie w stanie powrócić do zdrowia, podczas gdy skrzep krwi znajduje się w naczyniu, dlatego niezwykle ważne jest jak najszybsze usunięcie skrzepu krwi. Przeczytaj więcej o tym, czym jest zakrzep krwi.

Co to jest tromboliza?

Tromboliza to metoda rozpuszczania zakrzepu krwi, pozwalająca na usunięcie go z naczynia i przywrócenie przepływu krwi. Istnieje kilka metod, które umożliwiają przeprowadzenie procedury bez szkody dla organizmu i przyczyniają się do najbardziej kompletnego przywrócenia funkcjonalności dotkniętych obszarów.

Czynnik czasu odgrywa kluczową rolę, ponieważ szybsza tromboliza jest wykonywana, tym bardziej jest skuteczna. Tromboliza może uratować życie pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, udarami, zatorowością płucną, zakrzepicą żylną kończyn dolnych i naczyń krezkowych.

Dla szybkiej ulgi w żylakach nasi czytelnicy polecają HEALTHY Gel. Żylaki - kobieca "plaga XXI wieku". 57% pacjentów umiera w ciągu 10 lat od skrzeplin i raka! Do powikłań zagrażających życiu należą: THROMBOPHLEBIT (skrzepy krwi w żyłach mają 75-80% żylaków), UROKI TROFIKU (zgnilizna tkanki) i oczywiście ONKOLOGIA! Jeśli masz żylaki, musisz działać szybko. W większości przypadków można zrobić bez chirurgii i innych ciężkich interwencji, z własną pomocą.

W jaki sposób wykonuje się trombolizę?

Tromboliza polega na dożylnym podawaniu leków (trombolitycznych). Takie leki obejmują streptokinazę, urokinazę, alteplazę i anestreplazę w połączeniu z heparyną.

Lek wstrzykuje się do żyły kubitalnej (ogólnoustrojowa tromboliza, stosowana w fazie przedszpitalnej) lub jako operacja wewnątrznaczyniowa, co umożliwia wstrzyknięcie leku bezpośrednio do zajętego obszaru (tromboliza cewnika). Ten rodzaj trombolizy wykonywany jest w szpitalu.

Oba rodzaje trombolizy mogą być przeprowadzane sekwencyjnie, jeśli istnieją oznaki wskazujące na to - układowy na etapie przedszpitalnym (zespół pogotowia ratunkowego), cewnik - w szpitalu. Potrzeba takiej podwójnej trombolizy występuje rzadko.

Kiedy wykonuje się trombolizę?

Decyzję o potrzebie leczenia trombolitycznego podejmuje lekarz. Może przepisać tę procedurę w przypadku zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego (nie krwotocznego!), Choroby zakrzepowo-zatorowej, w tym tętnicy płucnej.

Procedura może być przeprowadzana zarówno w domu, podczas udzielania pomocy zespołowi pogotowia ratunkowego, jak i w szpitalu. Natychmiastowa tromboliza ma niezaprzeczalną przewagę w czasie - pozwala nie tylko uratować życie, ale także umożliwić pacjentowi jak najwięcej rehabilitacji.

Tromboliza szpitalna wykonywana jest w szpitalu po zabiegach diagnostycznych. Nie jest tak funkcjonalny jak przedszpitalny, ale unika komplikacji ogólnoustrojowych i trombolizy, jeśli jest przeciwwskazany.

Wskazania do stosowania trombolizy przedszpitalnej:

• Objawy zawału mięśnia sercowego na EGC;
• Objawy uszkodzenia głównych gałęzi tętnicy płucnej - duszność, zamienianie się w uduszenie, obrzęk żył szyjnych, trzon i hałas tarcia opłucnowego.

Trombolizy z podejrzeniem udaru zwykle nie są wykonywane przez zespół ratunkowy, ponieważ bez MRI lub angiografii trudno odróżnić udar niedokrwienny, który wymaga trombolizy, od krwotocznego, w którym tylko pogarsza stan.

Wskazania do leczenia trombolitycznego w szpitalu:

• Zawał mięśnia sercowego (mniej niż sześć godzin po wystąpieniu objawów, jeśli nie wykonano trombolizy przedszpitalnej);
• Udar niedokrwienny (mniej niż sześć godzin po wystąpieniu choroby);
• TELA;
• Zakrzepica żył kończyn dolnych;
• Zakrzepica żył narządów wewnętrznych.

Ważne jest przeprowadzenie trombolizy nie później niż sześć godzin po wystąpieniu pierwszych objawów, ponieważ w późniejszym terminie nie przyniesie to rezultatów.

Preparaty do trombolizy

Do przeprowadzenia rozpuszczania się skrzepu krwi stosuje się preparaty enzymatyczne. Jednym z pierwszych leków tego rodzaju jest streptokinaza. Szybko i niezawodnie rozszczepia skrzep, ponadto jest tańszy niż jego bardziej nowoczesne odpowiedniki. Jest szybko wydalany z organizmu, nie powodując długotrwałych powikłań.

Ale ma również istotne wady - streptokinaza często powoduje reakcje alergiczne, zaburza krzepnięcie krwi i może powodować krwawienie. Gwałtowny rozkład streptokinazy wymaga dużej jej dawki, co zwiększa ryzyko reakcji alergicznych.

Urokinaza ma swoją nazwę ze względu na to, że została wyizolowana po raz pierwszy z ludzkiego moczu. Bardziej skuteczny niż streptokinaza, rozbija skrzepy krwi, działa szybciej, ale powoduje te same skutki uboczne, dlatego jego przewaga nad streptokinazą nie jest uznana za udowodnioną. Dodatkowo wymaga wprowadzenia heparyny.

Alteplaza jest bardziej nowoczesnym analogiem streptokinazy. Ryzyko reakcji alergicznych jest znacznie mniejsze, działa już w małych dawkach, szybko eliminuje się z organizmu. Po podaniu, leczenie heparyną jest wymagane przez tydzień, co znacznie zwiększa ryzyko krwawienia i krwotoku.

Anistreplaza. Najdroższe i najbardziej nowoczesne z nich. Jego zaletą jest to, że lek można podawać w strumieniach i nie wymaga on heparyny. Wadą jest bardzo wysoka cena, co sprawia, że ​​korzystanie z karetki jest prawie niemożliwe.

Przeciwwskazania

Trombolizy nie można wykonać, jeśli:

• Pacjent ma krwawienie z dowolnego miejsca, w tym podejrzenie udaru krwotocznego;
• Istnieją dowody na zaburzenia krzepliwości krwi lub DIC;
• W okresie pooperacyjnym;
• Z nadciśnieniem;
• Ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
• W przypadku podejrzenia rozwarstwienia aorty lub tętniaka mózgu;
• Z poważnymi chorobami alergicznymi w historii;
• W chorobach wątroby;
• Kiedy ciąża.

Metody wykonywania trombolizy

Istnieją dwie metody przeprowadzania trombolizy - systemowej i lokalnej. Ogólnoustrojowa tromboliza polega na wprowadzeniu leku do żyły kubitalnej. Pozwala to na rozpuszczenie zakrzepu, niezależnie od jego lokalizacji.

Może być przeprowadzona w fazie przedszpitalnej. Wady - wysokie ryzyko wystąpienia objawów alergicznych, duża dawka leku niezbędna do osiągnięcia efektu.

Miejscowa lub cewnikowa tromboliza jest wykonywana tylko w szpitalu i jest zasadniczo operacją wewnątrznaczyniową. Szybki dostęp odbywa się przez żyłę udową - wprowadza się cewnik, który dociera bezpośrednio do skrzepliny, a lek podaje się bezpośrednio na zaatakowany obszar.

Zaletą tej metody jest to, że nie wymaga ona dużych stężeń leku, a wadą jest duża złożoność metody, a także to, że przed trombolitą wewnątrznaczyniową, angiografią lub MRI konieczne jest ustalenie dokładnej lokalizacji zakrzepu, co zajmuje dużo czasu. a po wszystkich procedurach diagnostycznych tromboliza może utracić skuteczność.

Zastosowanie trombolizy w ostrych stanach zagrożenia

W nagłych wypadkach zespół ratunkowy może zastosować ogólnoustrojową trombolizę, jeśli istnieją wskazania do jej stosowania. W zawale mięśnia sercowego wskazania do leczenia trombolitycznego są objawami zakrzepicy tętnic wieńcowych w zapisie EKG. W udarze nie zawsze można odróżnić niedokrwienie od udaru krwotocznego.

Najczęściej z udarem niedokrwiennym pojawia się blada twarz z krwotokiem - zaczerwienienie i obrzęk, a także wysokie ciśnienie krwi, ale nie są to wartości bezwzględne. Niezawodna diagnostyka różnicowa może dać tylko MRI, więc w przypadku udaru, tromboliza jest wykonywana tylko w szpitalu.

Możliwe powikłania i oznaki udanej terapii

Leczenie trombolityczne może być powikłane krwawieniem, szczególnie gdy wymagana jest heparyna, lub reakcją alergiczną (pacjent może nie być świadomy, że jest uczulony na leki trombolityczne).

Oznaki pomyślnego leczenia to poprawa stanu pacjenta, która pojawia się w ciągu kilku godzin, rozpuszczenie skrzepliny, co jest potwierdzone przez angiografię i pomyślna rehabilitacja pacjenta w przyszłości. Tromboliza jest najbardziej skuteczna w pierwszych trzech godzinach choroby, w skrajnym przypadku - szóstym, w późniejszym okresie w tkankach poddanych hipoksji rozwijają się nieodwracalne zmiany.

Tromboliza co to jest?

Co to jest tromboliza

Co to jest tromboliza i jak się ją wykonuje?

Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko rozwoju chorób ze szczególnym typem zmian naczyniowych i zmianami krzepliwości krwi.

Depozyty w naczyniach krwionośnych i zmniejszenie elastyczności ich ścian, w połączeniu ze zwiększonym krzepnięciem krwi, tworzą żyzny grunt dla tworzenia się skrzepów krwi - skrzepów krwi.

W leczeniu stanów krytycznych spowodowanych zakrzepicą naczyń krwionośnych lekarze często stosują tak zwaną trombolizę. Dla zwykłych ludzi to słowo nie jest całkiem jasne i wymaga wyjaśnienia.

Czym jest tromboliza?

W rzeczywistości, tromboliza jest wprowadzeniem specjalnych leków, które szybko rozpuszczają skrzepy krwi.

Bezpośrednim wskazaniem do leczenia choroby są związane z niekontrolowanym zakrzepicy, takich jak zakrzepica tętnic wieńcowych, zawału mięśnia sercowego, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzep żylny, zator płuc, zakrzepicę żył nóg lub oczu, i tak dalej. E., łącznie z terapią trombolityczną niedokrwiennego udaru mózgu.

W jaki sposób wykonuje się trombolizę?

We współczesnej praktyce medycznej trombolizę wykonuje się dwojako - układowo i lokalnie.

1. Ogólnoustrojowa tromboliza jest przeprowadzana przez wprowadzenie do enzymu krwi, który jest natychmiast rozprowadzany w całym krążeniu. Metoda jest technicznie prosta, ale wymaga dużej ilości aktywnego leku. Wśród niedogodności należy zwrócić uwagę na zwiększone ryzyko krwawienia.
2. Metoda lokalny trombolizy znacznie bardziej skomplikowane technicznie - preparaty potrzebne do trombolizy podawanej bezpośrednio do zatkania naczynia, a jednocześnie podaje się dożylnie środek kontrastowy i przeprowadza śródnaczyniowej angiografię cewnik.

Specjalista monitoruje procedurę na ekranie rentgenowskim. Jednak w przypadku miejscowej trombolizy prawdopodobieństwo wystąpienia masywnego krwawienia jest znacznie mniejsze.

Preparaty do trombolizy

Poniżej przedstawiono obecnie stosowane środki trombolityczne, specyficzne cechy każdego działania i możliwe komplikacje ich użycia.

1. Streptokinaza jest lekiem przeciw fibrynogenu, który przekształca plazminogen w plazminę, która kończy się ogólnoustrojową fibrynolizą. Jej silne działanie w celu rozpuszczenia zakrzepów krwi wywołuje efekt uboczny - krwotoki i niewielkie krwawienie. Jest podstawą wielu droższych leków trombolitycznych. Główną wadą jest wysoka alergenność.
2. Urokinaza jest lekiem na bazie białka, który najpierw znajduje się w moczu. Działanie jest podobne do streptokinazy, ale koszt jest znacznie wyższy. Zapewnia o 15% więcej czasu przeżycia niż streptokinaza. Stosowany wyłącznie w połączeniu z dożylnym podawaniem heparyny.
3. Anistreplaza to bardzo drogi lek. Daje możliwość wstrzyknięcia strumieniowego bez wcześniejszego leczenia heparyną.
4. Alteplaza jest lekiem, który również daje wskaźnik przeżycia jako procent wyższy niż tradycyjna streptokinaza (ale tylko przy wczesnym podawaniu). Wymaga tygodnia wstępnego leczenia heparyną, co powoduje pewne trudności w jej stosowaniu w fazie przedszpitalnej.

Kiedy tromboliza jest przeciwwskazana?

Przeciwwskazania do trombolizy zakrzepów krwi obejmują wszystkie sytuacje, w których istnieje ryzyko nieoczekiwanego krwawienia.

Zastosowanie leczenia trombolitycznego (TLT) w ostrych stanach nagłych

Zakrzep powstały w tętnicy stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta.

Najczęstsze krytyczne stany to udar niedokrwienny, zawał mięśnia sercowego, zator tętnicy płucnej lub udowej.

Leczenie trombolityczne jest bardzo skuteczny jako pomoc w nagłych wypadkach (w udarze niedokrwiennym spowodowanym przez zakrzep w naczyniu), ale jest absolutnie przeciwwskazane u krwotoczny (spowodowane pęknięciem naczynia i krwotokiem).

Trombolizę w zawałach mózgu należy przeprowadzić tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ w komórkach gwałtownie rozwijają się nieodwracalne procesy niszczenia.

Nawet w przypadku zawału mięśnia sercowego najlepszy czas na przeprowadzenie leczenia trombolitycznego to pierwsze trzy godziny, w skrajnych przypadkach, w ciągu 24 godzin, ponieważ komórki umierają z powodu braku tlenu.

Możliwe powikłania TLT i oznaki udanej terapii

Objawy skutecznego działania terapii trombolitycznej to: przywrócenie przepływu wieńcowego, 1 godzina po podaniu - ustanie bólu i normalizacja kardiogramu.

Dobry wynik - całkowity brak krwawienia i reakcje alergiczne. Dla pełniejszego zapoznania się z procesem przeprowadzania zabiegu, proponujemy obejrzeć film - wykorzystanie trombolizy przez lekarzy ambulansów.

Tromboliza: jaka jest metoda leczenia?

Tromboliza to specjalna metoda terapii, której celem jest zniszczenie i nagła ewakuacja specjalnych struktur ciała - skrzepów krwi. Osoby z nadciśnieniem tętniczym, przedstawiciele starszego pokolenia i innych kategorii osób często cierpią z powodu zwiększonego napięcia naczyniowego, zjawisko to idzie w parze z czymś innym: kondensacją krwi i zmianami w jej składzie. W rezultacie rozpoczyna się zakrzepica. Skrzepy krwi są niebezpieczne dla życia i zdrowia, ponieważ mogą blokować duże struktury krwi i prowokować wtórny atak serca, udar, gangrenę i śmierć. Aby tego uniknąć, zaleca się takie postępowanie, jak tromboliza. A co z nim powinien wiedzieć?

Wskazania do zdarzenia

Ze względu na swój charakter ta metoda leczenia jest określona jako działanie medyczne na organizm o charakterze ogólnym lub lokalnym, z wykorzystaniem specjalnych leków poprawiających skład krwi i jej właściwości. Generalnie, głównym wskazaniem do trombolizy jest stan, w którym obserwuje się hipertonikę struktur naczyniowych, a także zgrubienie krwi. W tej sytuacji istnieje wysokie ryzyko powstania zakrzepów krwi, dlatego konieczne jest zapobieganie rozwojowi niebezpiecznych konsekwencji. Szczególne przypadki są następujące:

• Ostro obecny zawał mięśnia sercowego (w szczególności mięsień sercowy). W takim przypadku konieczne jest zapobieganie tworzeniu się zakrzepów krwi i prawdopodobnej śmierci pacjenta z powodu zatoru.
• Zwężenie lub niedrożność struktur krwi obwodowej z rozwojem ostrego niedokrwienia kończyn dolnych lub górnych. W takim przypadku istnieje duże ryzyko uszkodzenia zgorzelin.
• Zator tętnic (w tym tętnica płucna).
• Tromboliza jest wskazana w udarze. Szczególnie często przypisuje się trombolizę z udarem niedokrwiennym. W postaci krwotocznej procedura ta jest przeciwwskazana, ponieważ istnieje wysokie ryzyko wywołania powstawania dużego krwiaka w strukturach mózgu.
• Zakrzepowe zapalenie żył.

Ogólnie lista wskazań nie jest wyczerpująca. Decyzja o potrzebie posiadania jest wymagana na miejscu, gdy pacjent został już dostarczony do specjalistycznego szpitala.

Lista przeciwwskazań

Kiedy nie można wykonać terapii trombolitycznej? Istnieje wiele przeciwwskazań do trombolizy:

• Nadciśnienie tętnicze w fazie dekompensacji w zaawansowanych stadiach. Krwawienie krwi może prowadzić do powstania rozległego udaru krwotocznego. To jest śmiertelne.
• Okres pooperacyjny. W tej sytuacji mówimy o możliwym wzroście pooperacyjnego krwawienia z ran, ponieważ leki przepisywane w celu eliminacji skrzepów krwi pociągają za sobą spadek gęstości krwi i liczby płytek krwi.
• Obecność chorób hematologicznych w historii, powodujących intensywne krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne.
• Lata starcze (po 70 latach). Ponieważ kruchość żył i tętnic wzrasta.
• Cukrzyca na dowolnym etapie.
• Okres ciąży (ciąża) i laktacja. Wczesny okres poporodowy.
• Procesy nowotworowe w ciele (dowolna lokalizacja).
• Historia retinopatii (patologiczne unaczynienie siatkówki).
• Otwarte i zamknięte urazy głowy w ciągu pierwszych 14 dni od otrzymania.
• Wrzodziejące zmiany żołądka i jelit.
• Obecność wyraźnej odpowiedzi immunologicznej na leki na wypadek (alergia).
• Zapalenie trzustki, niewydolność nerek, zapalenie wątroby, marskość i inne choroby zwyrodnieniowe układu pokarmowego i układu wydalniczego.

Przeciwwskazania w większości przypadków są względne. Oznacza to, że po wyeliminowaniu przyczyny źródłowej, która spowodowała niemożność leczenia, można uciec się do trombolizy. Jednocześnie decyzję o akceptowalności i celowości leczenia podejmuje się według uznania specjalisty.

Nowe narzędzie do rehabilitacji i zapobiegania udarom, które ma zaskakująco wysoką skuteczność - kolekcję Monastic. Kolekcja klasztorna naprawdę pomaga radzić sobie z konsekwencjami udaru mózgu. Ponadto herbata utrzymuje normalne ciśnienie krwi.

Komplikacje i konsekwencje

Każde leczenie, tym bardziej poważne, jest ryzykowne. Zawsze istnieje możliwość powstania następujących komplikacji:

• Wzrost temperatury ciała do oznak podrzędnych i powyżej (od około 37 do 38 stopni). Hipertermię uważa się za stosunkowo normalne zjawisko fizjologiczne.
• Wystąpienie krwawienia wewnętrznego i zewnętrznego.
• Niewydolność serca (w ostrej fazie).
• Krwotoczne uszkodzenie struktur mózgu (udar).
• Odpowiedź immunologiczna na wstrzyknięte leki (alergie).
• Arytmia to zaburzenie rytmu serca.
• Obniżenie ciśnienia krwi.

Częstość występowania opisanych efektów nie przekracza 10-12%. Najczęściej pacjenci zgłaszają spadek ciśnienia krwi, naruszenie szybkości krzepnięcia krwi i alergie. Udary, a nawet bardziej śmiertelne, występują niezwykle rzadko i często u pacjentów w podeszłym wieku. Ważne jest prowadzenie terapii w szpitalu i tylko pod nadzorem lekarza.

Nasi czytelnicy piszą

Od 45 roku życia zaczęły się skoki ciśnienia, stały się bardzo złe, stała apatia i słabość. Kiedy skończyłem 63 lata, już zrozumiałem, że życie nie trwało długo, wszystko było bardzo złe. Dzwonili pogotowie prawie co tydzień, cały czas myślałem, że tym razem będzie ostatni.

Wszystko się zmieniło, gdy moja córka dała mi jeden artykuł w Internecie. Nie mam pojęcia, ile jej za to dziękuję. Ten artykuł dosłownie wyrwał mnie z martwych. Ostatnie 2 lata zaczęły się zwiększać, wiosną i latem codziennie jeżdżę do kraju, uprawiam pomidory i sprzedaje je na rynku. Ciotki zastanawiają się, jak sobie z tym poradzę, skąd bierze się cała moja siła i energia, nigdy nie uwierzą, że mam 66 lat.

Kto chce żyć długo i energicznie, bez uderzeń, ataków serca i skoków ciśnienia, poświęć 5 minut i przeczytaj ten artykuł.

Leki

Leki trombolityczne są różnorodne. Do najbardziej skutecznych leków należą:

• Alteplaza. Przepisuje się go w przypadku rozrzedzenia krwi, ale tylko jako środek pomocniczy, ponieważ wymagane jest zastosowanie środka farmaceutycznego w połączeniu z heparyną, co stwarza pewne trudności w terapii.
• Streptokinaza. Klasyczny lek o silnym działaniu trombolitycznym. Jednak krew staje się nadmiernie płynna, a przepuszczalność naczyń włosowatych wzrasta. Krwiaki często powstają. Streptokinaza jest niebezpiecznym lekiem z wieloma efektami ubocznymi.
• Anistreplaza. Uważany jest za lek ostatniej generacji. Jest drogi. Efekt jest porównywalny z działaniem Alteplaza, jednak wcześniejsze zastosowanie heparyny nie jest konieczne.
• Urokinaza. Jest to również nowoczesny lek. Daje dobry wskaźnik przeżycia (średnio o 15% więcej niż odpowiedniki). Jest kosztowny i wymaga wcześniejszego leczenia heparyną.

Wszystkie te enzymatyczne leki oparte na naturalnych składnikach. Istnieją inne leki:

• Syntetyczne produkty kombinowane. Urokinaza-plazminogen i inne.
• Selektywne działanie leków. Prourokinase, Aktilize, Reteplaza i inne.

Mówimy o różnych preparatach do trombolizy. Zabrania się samodzielnego przyjmowania ich, ponieważ istnieje wysokie ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych.

Rodzaje terapii trombolitycznej

Trombolitę można klasyfikować z kilku powodów. W zależności od masywnego efektu emitują:

• Selektywna tromboliza. Lek w tym przypadku jest wstrzykiwany bezpośrednio do uszkodzonej tętnicy, aby zniszczyć skrzep krwi. W większości przypadków jest uważane za najbardziej preferowane leczenie.
• Nieselektywny wpływ. Produkowany jest przez dożylny wlew leków.

Innym powodem jest rodzaj stosowanych leków przeciwzakrzepowych. W związku z tym możemy mówić o:

• Uogólniona tromboliza, gdy leki mają najszerszy możliwy zakres efektów farmakologicznych.
• Postać selektywna, gdy stosuje się leki o działaniu selektywnym.

Wszystkie leki są wybierane przez lekarza, w zależności od stopnia zaawansowania procesu i jego natury.

Technika

Lek, jak już wspomniano, jest wstrzykiwany dożylnie lub bezpośrednio do dotkniętej tętnicy za pomocą minimalnie inwazyjnej interwencji. W każdym razie wymaga specjalisty o wysokich kwalifikacjach.

O korzyściach płynących z leczenia

Terapia trombolityczna ma pozytywny wpływ na pracę serca, poprawia funkcję lewej komory, zapobiega rozwojowi arytmii (w rzadkich przypadkach możliwy jest efekt odwrotny). Stopień waskularyzacji dotkniętych tkanek otaczających wzrasta (jest to szczególnie ważne w przypadku udaru niedokrwiennego). Jednak w każdym konkretnym przypadku wymagana jest ocena wszystkich zagrożeń i ogólnej celowości leczenia.

Ocena wydajności

Ocena skuteczności leczenia trombolitycznego obejmuje badanie MRI w celu określenia stopnia skuteczności terapii.

W związku z tym w praktyce medycznej mówią o następujących stopniach skuteczności:

Tromboliza: esencja, obszary zastosowania, leki, wskazania, powikłania

Niestety czas nie czyni ludzi młodszymi. Ciało starzeje się, a wraz z nim naczynia starzeją się. W tkankach zmiany metaboliczne, krzepnięcie krwi jest zaburzone. Choroby przewlekłe przyspieszają te procesy. W rezultacie w naczyniach powstają skrzepy krwi, które mogą blokować przepływ krwi. Ta choroba nazywa się zakrzepicą.

W zależności od umiejscowienia zakrzepu krwi u pacjenta może dojść do zawału mięśnia sercowego, udaru (zawału mózgu) i innych równie groźnych powikłań. Czy możesz pomóc ofierze? Jest zbawienie - tromboliza lub terapia trombolityczna (TLT)!

Niewątpliwie terminowa pomoc nie tylko uratuje życie człowieka, ale także da nadzieję na pełną rehabilitację. Nie każdy o tym wie i dlatego traci cenny czas. Ale całkiem logiczne jest założenie, że przepływ krwi można przywrócić, usuwając nieprzyjemny zakrzep w taki czy inny sposób. To jest esencja TLT.

Środki trombolityczne ratują życie w przypadku wielu różnych chorób naczyniowych, w tym zatorowości płucnej (PE), zakrzepicy żył głębokich, zawału serca i udaru niedokrwiennego.

• Selektywna tromboliza. Lek rozpuszczający krew jest wprowadzany do basenu uszkodzonej tętnicy za pomocą tej metody. Takie działanie jest możliwe w ciągu sześciu godzin po zatrzymaniu przepływu krwi.
• Nieselektywna tromboliza - dożylna. Aby wydać tę metodę, jest jeszcze mniej czasu - 3 godziny.

Tromboliza w zawale mózgowym

niedrożność tętnicy mózgowej z zakrzepem w udarze niedokrwiennym

Ostry incydent mózgowo-naczyniowy (ONMK), który wywołuje ciężkie zaburzenia neurologiczne, nazywane są udarem. Rozpoznanie udaru brzmi jak zdanie. W Rosji. Połowa pacjentów umiera, większość z nich w pierwszym miesiącu. Tak, i nie zazdrościsz ocalałemu - wielu pozostaje bezradnych osób niepełnosprawnych do końca swoich dni.

Jednak w krajach, które używały TLT od wielu lat, statystyki są różne: nie więcej niż 20% pacjentów umiera. U wielu pacjentów funkcje neurologiczne są w pełni przywrócone. A to z powodu trombolizy - najskuteczniejszej metody leczenia udaru niedokrwiennego.

Procedura TLT nie jest bardzo skomplikowana - do naczynia wprowadzane są specjalne enzymy, które rozpuszczają skrzeplinę. Istnieją jednak przeciwwskazania:

1. Krwawienie z innej lokalizacji. W CLT wszystkie skrzepy krwi rozpuszczają się w naczyniach, a te powstałe w wyniku krwawienia nie są wykluczone.
2. Możliwe rozwarstwienie aorty.
3. Nadciśnienie tętnicze.
4. Guzy wewnątrzczaszkowe.
5. Udar krwotoczny (krwotok z powodu pęknięcia ścian naczyń mózgowych).
6. Choroba wątroby.
7. Ciąża
8. Operacja mózgu.

Wiek pacjenta nie zakłóca leczenia trombolitycznego!

Wśród wymienionych przeciwwskazań niektóre są bezwzględne, inne względne. Najważniejszym bezwzględnym przeciwwskazaniem jest krwawienie.

Wprowadzenie trombolizy może być utrudnione przez brak koniecznych warunków: tomograf komputerowy, laboratorium, neuroreanimacja. A co najważniejsze - może po prostu za mało czasu. Trzy (maksymalnie sześć) godzin od wystąpienia choroby - konieczne jest dotrzymanie tych terminów podczas leczenia trombolitycznego. Tak jest w przypadku, gdy czas nie jest pieniędzmi, ale życiem! Ponieważ tak ważne jest, aby zwracać uwagę na pierwsze oznaki udaru:

• Jednostronne drętwienie ręki lub nogi;
• Mowa niezwiązana;
• Krzywka twarzy

Możesz poprosić osobę, aby wyciągnęła ramiona do przodu i coś powiedziała. Jeśli takie zadanie okaże się dla niego niemożliwe - natychmiast wezwij pogotowie. Pamiętaj: odliczanie się zaczęło, a pacjent ma go niewiele!

Serce i TLT

Każde naczynie w ciele, w tym w tętnicach wieńcowych, może zostać zablokowane. W tym przypadku rozwija się zawał mięśnia sercowego. Oczywiście w zdrowym ciele pojawienie się zakrzepu jest mało prawdopodobne. Zwykle proces ten ułatwiają ogólne naruszenia. Wśród nich: zmniejszenie liczby składników przeciwzakrzepowych we krwi: heparyna i fibrynoliza, zwiększenie zawartości składników krzepnięcia. Ponadto w naczyniu pojawiają się lokalne zaburzenia: wewnętrzna ściana staje się szorstka, miażdżycowe płytki miażdżycowe, przepływ krwi spowalnia.

Podobnie jak w przypadku udaru w zawale mięśnia sercowego, ważne jest usunięcie skrzepu w czasie i przywrócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Jednak lekarze nie odważą się przeprowadzić tej procedury bez dokładnego zbadania pacjenta, z obawy przed negatywnymi konsekwencjami.

Badanie to obejmuje skanowanie dwustronne, angiografię tomografii komputerowej i badanie dopplerowskie. Wszystko to pozwala na najdokładniejsze określenie lokalizacji skrzepu krwi i wstrzyknięcie leku bezpośrednio do uszkodzonego naczynia. Przy takim podejściu ryzyko komplikacji jest wielokrotnie zmniejszane.

Ale czasami, gdy nie ma czasu dla pacjenta, trombolizy są nawet wykonywane przez lekarzy pogotowia ratunkowego. Rzeczywiście, w takim przypadku opóźnienie jest naprawdę śmiercią! Oczywiście procedura ta powinna być wykonywana tylko przez wykwalifikowanych specjalistów - zespół kardiologiczny. Czas trwania trombolizy może wynosić od 10 minut do 2 godzin.

Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego, a także udaru, ma przeciwwskazania. A główną przeszkodą jest krwawienie z dowolnej lokalizacji.

Procedura rozpuszczania zakrzepu krwi nie jest tanią przyjemnością. Koszt leków trombolitycznych, zwłaszcza importowanych, wynosi 1000 USD na zastrzyk. Ale co może być cenniejsze niż życie?! Ponieważ ta procedura ma charakter awaryjny, jej koszty są określone w taryfach MMI za opuszczenie brygady pogotowia ratunkowego.

Sposoby przeprowadzania trombolizy

Trombolizę przeprowadza się dwiema głównymi metodami:

1. System;
2. Lokalny

Pierwsza metoda jest korzystna, ponieważ lek można wstrzykiwać do żyły, nie mając pojęcia, gdzie zakrzep jest ukryty. W krwiobiegu lek rozprzestrzenia się w całym krążeniu, gdzie napotyka przeszkodę w postaci zakrzepłej krwi i rozpuszcza ją. Lecz ogólnoustrojowa tromboliza ma znaczną wadę: potrzebna jest zwiększona dawka leków, co stanowi dodatkowe obciążenie całego układu krążenia.

Podczas przeprowadzania miejscowej trombolizy lek wstrzykuje się bezpośrednio do miejsca zakrzepu. Lek podaje się przez cewnik, dlatego metodę tę nazwano trombolizą cewnika. Jednak ta metoda jest bardziej skomplikowana niż pierwsza i wiąże się z pewnym niebezpieczeństwem. Podczas wykonywania zabiegu lekarz monitoruje ruch cewnika za pomocą promieni rentgenowskich. Zaletą tej metody jest niska inwazyjność. Jest stosowany nawet w przypadku dużej liczby chronicznych chorób u pacjenta.

Co rozpuszcza zakrzepy krwi?

Główne leki trombolityczne stosowane w celu wskazania do leczenia trombolitycznego:

• Streptokinaza. Ten lek jest najtańszy wśród środków trombolitycznych. Znaczącą wadą streptokinazy jest jej niekompatybilność z ludzkim ciałem, co powoduje liczne reakcje alergiczne. Ponadto, stosunkowo krótki czas półtrwania implikuje jego długotrwałe podawanie (60 minut). A co najważniejsze, przy użyciu streptokinazy rozwijają się liczne krwotoczne efekty uboczne. Wszystko to doprowadziło do opracowania bardziej nowoczesnych leków trombolitycznych.
• Urokinaza. Jest znacznie droższy, ale jego przewaga nad streptokinazą nie została jeszcze udowodniona. Wymaga wprowadzenia heparyny do żyły. Po raz pierwszy białko to znaleziono w ludzkim moczu. Ale później został wyizolowany z innych tkanek i narządów.
• Anistreplaza. Drodzy leki. Możesz wejść do odrzutowca, co znacznie ułatwia jego zastosowanie przedszpitalne. Wprowadzenie heparyny do żyły nie jest wymagane.
• Alteplaza. Drogie lekarstwo. Wraz z terminowym wprowadzeniem leku przeżycie pacjenta jest większe niż w przypadku stosowania streptokinazy. Terapia heparyną jest potrzebna w ciągu tygodnia. Wysokie prawdopodobieństwo krwotoku w mózgu.

Komplikacje TLT

1. Krwawienie Zarówno niewielkie, jak i bardzo niebezpieczne są możliwe.
2. Zaburzenie kurczliwości mięśnia sercowego jest upośledzone, co objawia się objawami niewydolności serca.
3. Udar krwotoczny. To powikłanie może wystąpić u pacjentów w podeszłym wieku w wyniku stosowania streptokinazy.
4. Reakcje alergiczne.
5. Arytmie reperfuzyjne. Jest obserwowany u prawie połowy pacjentów.
6. Reokluzja tętnicy wieńcowej. Objawia się u 19% pacjentów.
7. Niedociśnienie. Jego związek z krwawieniem nie jest wykluczony.
8. Gorączka, wysypka, dreszcze.

TLT na etapie przedszpitalnym

Na jakiej podstawie możemy założyć naruszenia w naczyniach mózgu:

• Ból w głowie;
• Zawroty głowy;
• Zmniejszona uwaga, wzrok, pamięć.

Kto nie zna tych objawów! W pewnych okresach życia mogą pojawić się w całkowicie zdrowych ludziach. Jednak te same objawy obserwuje się we wczesnym stadium zaburzeń krążenia mózgowego. Aby wykluczyć tę możliwość i nie ominąć ONMK, każda osoba, która wymienia pięć tuzinów rocznie, powinna wykonywać USG naczyń mózgowych rocznie, a także skanowanie dupleksowe tętnic szyjnych.

Ponadto dobre MRI mózgu - najbardziej pouczające badanie. Jest to szczególnie wskazane dla pacjentów z ryzykiem: cierpiących na cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, miażdżycę tętnic, otyłość i zaburzenia czynności serca. Poważnym czynnikiem jest hipodynamia i dziedziczność (zwłaszcza dla matki). Przydatne jest również przeprowadzenie badań naczyń wieńcowych.

Co daje tromboliza przedszpitalna? (infografika: "Zdrowie Ukrainy")

Jeśli podczas badania stwierdzono zakrzepicę niektórych naczyń, najodpowiedniejszym rozwiązaniem byłoby tromboliza. Uparte statystyki dowodzą skuteczności tej metody. Aksjomat brzmiał, że każdej chorobie łatwiej zapobiec, niż leczyć. Tromboliza przedszpitalna zmniejsza śmiertelność z udarów i ataków serca do 17%.

Terapia trombolityczna jest preferowana na etapie przedszpitalnym, pod warunkiem, że istnieje przeszkolony personel medyczny, personel pogotowia ratunkowego i możliwość dekodowania EKG na miejscu. W takim przypadku TLT może rozpocząć się w ciągu 30 minut po spotkaniu z pacjentem.

Panacea?

Imponująca lista przeciwwskazań i powikłań leczenia trombolitycznego wskazuje na jego ostrożne stosowanie. Ta metoda powinna być stosowana tylko w najbardziej wyjątkowych przypadkach, gdy stawką jest życie danej osoby.

To ważne! Jedynie wczesne zastosowanie tej metody jest skuteczne: w ciągu 3 (maksymalnie 6 godzin) pierwszych "dzwonów" choroby.

Następuje dalsza śmierć mięśnia sercowego lub komórek mózgowych. Zastosowanie trombolizy w tym przypadku jest nie tylko bezużyteczne, ale bardziej - niezwykle niebezpieczne!