Trombomba co to jest

9. Transfuzja koncentratów płytek krwi

9.1. Charakterystyka koncentratu płytek krwi

9.2. Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji płytek krwi

9.3. Kryteria skuteczności transfuzji płytek krwi

9.4. Profilaktyczna transfuzja płytek krwi

9.5. Warunki transfuzji płytek krwi

Transfuzja płytek koncentrat stał się w ostatnich latach warunkiem zaprogramowany leczenia nowotworów układu krwionośnego, niedokrwistość aplastyczna, przeszczep szpiku kostnego. Przez transfuzję „ochrona” koncentratu płytek przeprowadzili intensywne kursy chemioterapii dłuższy okres z góry zaplanowane agranulocytoza i małopłytkowość wykonywane chirurgii jamy brzusznej (laparotomii splenektomii), wcześniej niemożliwe.

9.1. Charakterystyka koncentratu płytek krwi

Standardowy koncentrat wytwarza się z płytek z pojedynczej dawki przechowywane objętości krwi 450 ml, że zawiera nie mniej niż 55 x 10 (9) płytki. Taka ilość jest jednostka koncentratu płytek krwi do transfuzji, które powinny zwiększyć liczbę płytek krwi w krążeniu organizmu biorcy o powierzchni 1,8 m2, około 5 - 10 x 10 (9) / l w przypadku braku objawów krwawienia. Jednakże takie transfuzji nie będzie skuteczna terapeutycznie, kiedy ciężką małopłytkowość u pacjentów z myelodepression komplikuje krwawienia. Stwierdzono, że terapeutyczna dawka koncentratu płytek krwi do transfuzji, nie jest mniejszy niż 50 - 70 x 10 (9) płytki na 10 kg wagi ciała, lub 200 - 250 x 10 (9) na 1 m2 powierzchni ciała.

Dlatego też, dla dorosłych odbiorców, wymagana liczba płytek krwi powinna wynosić 300 do 500 x 10 (9). Taką liczbę płytek krwi można uzyskać przez przetaczanie płytek krwi od biorcy od 6 do 10 dawców (polidonorowy koncentrat płytek krwi) jednemu biorcy. Alternatywą dla tej metody jest metoda otrzymywania koncentratu płytek od jednego dawcy przy użyciu 4-krotnie aferezy płytkowej z zastosowaniem chłodzonych wirówek i plastikowych zamkniętych zamkniętych pojemników. W takim przypadku można uzyskać od jednego dawcy do 300 x 10 (9) płytek krwi.

Zastosowanie metody Optimisystems (automatyczne ekstraktory plazmowe i specjalne pojemniki) pozwala uzyskać koncentrat płytek (Polydonor) większy niż 300 x 10 (9) z minimalną domieszką leukocytów.

Największą liczbę płytek krwi (800 - 900 x 10 (9)) można uzyskać przez przeprowadzenie aferezy płytek krwi u jednego dawcy za pomocą separatorów komórek krwi, które działają automatycznie przy stałym przepływie krwi.

Koncentraty płytek krwi w wyniku zastosowania któregokolwiek z tych sposobów nie jest zawsze domieszka erytrocytów i leukocytów, a w związku z tym, gdy odbiorców transfuzji ostre reakcje, w których podawanie koncentratu płytek krwi lub refrakcji niezbędnych do usunięcia czerwonych komórek krwi i w szczególności leukocytów. W tym celu monodonowy koncentrat płytek poddaje się delikatnemu wirowaniu (178 g) przez 3 minuty. Technika ta pozwala na „pranie” prawie 96% dostępnych w leukocytach koncentratu płytek krwi, ale niestety, stracił około 20% płytek. Obecnie istnieją specjalne filtry, które usuwają leukocyty z płytek skoncentrować się bezpośrednio do odbiorcy transfuzji, co znacznie zwiększa skuteczność terapii substytucyjnej płytek.

9.2. Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji płytek krwi

Przyczynami trombocytopenii i krwawienia z niej wynikającego mogą być:

- Niewystarczający do produkcji płytek krwi w szpiku kostnym - amegakariotsitarnaya małopłytkowości (gematosarkomy białaczki i innych nowotworów złośliwych szpiku kostnego, niedokrwistość aplastyczna, mielodeprescia otrzymanego promieniowania lub w terapii cytostatykami, ostrego zespołu promiennego, przeszczep szpiku kostnego);

- Podwyższone zużycie płytek krwi (ostre DIC, masywna utrata krwi, zespół rozcieńczeniem małopłytkowość z masywnych przetoczeń, chirurgii używając sztuczne płuco-serce). Często w tych warunkach następuje nie tylko zmniejszenie liczby płytek krwi, ale także na ich zdolność funkcjonalną zakłócony, co zwiększa nasilenia krwawienia;

- Zwiększone niszczenie płytek krwi (immunologiczne i inne choroby trombocytolityczne, w których z reguły liczba megakariocytów w szpiku kostnym może być normalna lub nawet zwiększona).

Patologiczne krwawienie można również zaobserwować z jakościową niższością płytek krwi, tj. z dziedziczną lub nabytą małopłytkowością, w której liczba płytek z reguły jest w zakresie prawidłowym lub umiarkowanie zmniejszona w wyniku skrócenia życia wadliwych komórek.

Liczba płytek krwi 50 x 10 (9) / l jest zwykle wystarczająca dla hemostazy, pod warunkiem, że mają one normalną pojemność funkcjonalną. W takich przypadkach czas krwawienia mieści się w normalnym zakresie (2-8 min według Jvy'ego), nie ma potrzeby transfuzji płytek krwi nawet podczas wykonywania operacji brzusznych.

Przez zmniejszenie liczby płytek krwi do 20 x 10 (9) / l, w większości przypadków z klinicznymi objawami spontanicznej zakrzepowego zespołu - wybroczynowe krwotoczny wysypki i skórę Sinyakova kończyn dolnych, samoistne krwawienie w śluzowej jamy ustnej i nosa. Transfuzji koncentratu płytek krwi w takich warunkach jest to konieczne, a pojawienie się krwotoki kropkowanych w górnej części ciała, krwotoki spojówki i na dnie, lokalnego krzepnięcia (żołądkowo-jelitowych, dróg oddechowych, macicy, nerki, pęcherza moczowego) - transfuzji koncentratu płytek krwi w sytuacji awaryjnej, niezbędne pokazano procedura.

Transfuzja koncentratu płytek krwi ze zwiększonym zniszczeniem płytek pochodzenia immunologicznego nie została wykazana, ponieważ przeciwciała przeciwpłytkowe krążące szybko u biorcy (w ciągu kilku minut) poddają lizie płytki dawcy.

W przypadku trombocytopatii transfuzja płytek krwi jest wskazana tylko w sytuacjach nagłych - z masywnym krwawieniem, operacjami, przy porodzie. Nie zaleca się transfuzji koncentratu płytek krwi w celach profilaktycznych w tej kategorii pacjentów ze względu na możliwy szybki rozwój alloimmunizacji z późniejszym refrakcją na transfuzję płytek krwi w sytuacjach krytycznych.

Szczególnych wskazań do koncentratu płytek są ustalane przez lekarza prowadzącego leczenie na podstawie analizy obrazu klinicznego i przyczyn małopłytkowość, stopnia jego ciężkości i lokalizacji krwawienia, zakres i ciężkości nadchodzącego pracy.

9.3. Kryteria skuteczności transfuzji płytek krwi

Kryterium klinicznym skuteczności transfuzji płytek krwi jest ustanie spontanicznego krwawienia i brak świeżego krwotoku na skórze i widocznych błon śluzowych. Klinicznie obserwowana hemostaza jest najważniejszym kryterium skuteczności i adekwatności dawki przetoczonych płytek krwi dawcy, chociaż często nie powoduje to obliczonego i oczekiwanego wzrostu liczby płytek krwi w krążeniu.

Laboratoryjne dowody transfuzji skuteczność terapii zastępczej koncentratu płytek krwi w celu zwiększenia liczby krążących płytek krwi biorcy żyły jednej godziny po transfuzji krwi (w skutecznej ilości do transfuzji osiągnie 50 - 60 x 10 (9) / l). Po upływie 24 godzin, w wyniku pozytywnego, ich ilość powinna przekraczać krytyczne poziomu 20 x 10 (9) / l, a w każdym przypadku jest wyższa niż początkowa liczba pretransfusion. Normalizacja lub redukcja czasu krwawienia może również być miarą skuteczności transfuzji płytek krwi.

Kolejnym kryterium skuteczności koncentratu do transfuzji płytek krwi może być czas, w którym biorca zwraca liczbę płytek krwi do poziomu początkowego - zwykle po 1 do 2 dniach. Wskaźnik ten pozwala ocenić nie tylko skuteczność terapii płytkowej, ale także przewidywać częstotliwość transfuzji i ich zgodność immunologiczną.

W rzeczywistości nigdy nie ma 100% oczekiwanego wzrostu liczby płytek krwi. Spadek poziomu odbiorców potransfuzyjnego dotknięte obecnością śledziony, powikłań infekcyjnych obejmujących hipertermii, zespół ICE, masywne miejscowego krwawienia (zwłaszcza układu pokarmowego lub raka macicy) alloimmunization powodu immunologicznie zniszczenia dawcy płytek krwi wywołane przez przeciwciała przeciwko antygenom płytek krwi i / lub leukocytach.

W tych nie tak rzadkich sytuacjach klinicznych wzrasta zapotrzebowanie na transfuzję terapeutycznie skutecznej ilości płytek. W śledziony ilość transfuzji płytek musi być zwiększona w porównaniu z konwencjonalną 40 - 60%, z powikłań infekcyjnych do średniej - 20%, gdy jest wyrażany DIC, znaczna utrata krwi, zjawiska alloimmunization - 60 - 80%. W takim przypadku wymaganą dawkę terapeutyczną można przelać w dwóch dawkach, na przykład rano i wieczorem.

Optymalny sposób koncentrat płytek transfuzji, w którym okres czasu krwawienia w normalnym zakresie, a liczba płytek krwi obwodowej utrzymuje się powyżej 40 x 10 (9) / l

9.4. Profilaktyczna transfuzja płytek krwi

W profilaktycznym podawaniu transfuzji płytek, tj. gdy istnieje stosunkowo głęboka trombocytopenia (20-30 x 10 (9) / l) amegakariotsitarnoy natura bez oznak samoistnego krwawienia, transfusiologist zawsze musi korelować ryzyko ewentualnych powikłań krwotocznych u pacjentów z ryzykiem wystąpienia wczesnego alloimmunization, zwłaszcza przy użyciu koncentratu polidonorskogo płytek. Profilaktyczne transfuzji koncentratu płytek krwi wskazuje na obecność posocznicy u chorych na tle agranulocytoza i DIC. Pokazanie transfuzji koncentratu płytek krwi u pacjentów z ostrą białaczką w celu zapobiegania krwotokom. Tacy pacjenci powinni być wcześniej wybranymi dawcami z pisaniem na systemie HLA, ponieważ mianowicie antygeny HLA klasy 1 występują w samych płytek, najczęściej są uczulenie przyczyny i ogniotrwałość w wielokrotnym transfuzji opracowanie koncentrat płytek krwi.

Ogólnie, profilaktyczne podawanie transfuzji płytek krwi wymaga nawet bardziej rygorystycznego związku niż zalecenie terapeutyczne dotyczące zastępczej transfuzji płytek krwi dawcy przy minimalnym krwawieniu.

9.5. Warunki transfuzji płytek krwi

Dawca płytek krwi podlega takiej samej obowiązkowej kontroli przed transferem, jak w przypadku oddawania pełnej krwi, erytrocytów lub osocza zgodnie z aktualną dokumentacją prawną. Ponadto dawka aspiryny w postaci płytek krwi i inne preparaty kwasu salicylowego są niedozwolone przez trzy dni przed trombocytaferezą, ponieważ Aspiryna hamuje agregację płytek krwi.

Para dawcy-biorcy musi być kompatybilna z antygenami AB0 i Rhesus do transfuzji koncentratu płytek krwi. Zgodność AB0 zmniejsza skuteczność płytek krwi dawcy. Jednakże w codziennej praktyce klinicznej, zwłaszcza w przypadku dużej liczby biorców potrzebujących transfuzji płytek krwi i ograniczonej liczby dawców, możliwe jest przeniesienie płytek krwi (I) z grupy na biorców innych grup krwi bez opóźniania transfuzji w poszukiwaniu zgodnego koncentratu płytek krwi.

Bezpośrednio przed transfuzją koncentratu płytek krwi lekarz dokładnie sprawdza etykietowanie pojemnika, jego szczelność, weryfikuje tożsamość dawcy i grupy biorcy. Niezbędna jest również kompatybilność z systemem Rhesus, ale jeśli transfuzje płytek, które różnią się pod względem akcesoriów Rh, można zapobiec możliwym reakcjom poprzez podawanie przeciwciał anty-D zawierających immunoglobulinę.

W przypadku wielokrotnych transfuzji koncentratu płytek krwi (czasami już po 6-8 transfuzji), u niektórych pacjentów może wystąpić refrakcja (brak wzrostu płytek krwi we krwi i efekt hemostatyczny) związany z rozwojem ich stanu alloimmunizacji. Alloimmunizacja jest wywoływana przez uwrażliwienie biorcy przez alloantygeny płytek (płytek) dawcy i charakteryzuje się pojawieniem się na biorcy immunologicznych przeciwciał anty-płytkowych i przeciwciał anty-HLA. W takich przypadkach transfuzji koncentratu płytek towarzyszy reakcja termiczna, dreszcze, brak wzrostu liczby płytek krwi w krążeniu i efekt hemostatyczny.

Dlatego też, u odbiorców, którzy będą oczywiście potrzebowali długotrwałych powtarzanych transfuzji koncentratu płytek (niedokrwistość aplastyczna, przeszczep szpiku kostnego), lepiej jest stosować koncentrat płytek otrzymany przez automatyczną aferezę od krewnych dawców lub od dawcy szpiku kostnego. Aby usunąć zanieczyszczenia leukocytów, oprócz dodatkowego "miękkiego" wirowania, należy zastosować specjalne filtry w celu zmniejszenia liczby leukocytów w koncentracie płytek krwi.

Koncentrat płytkowy zawiera również domieszkę komórek macierzystych, dlatego też w celu zapobiegania chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi u pacjentów z obniżoną odpornością, podczas przeszczepu szpiku kostnego koncentrat płytek musi być napromieniowany 1500 dawek przed transfuzją.

Ogólnie biorąc, przy stosowaniu koncentratu płytek w zwykłej (nieskomplikowanej) praktyce, zaleca się następujące taktyki: pacjenci, którzy nie mają pogorszonej historii transfuzji, otrzymują transfuzje płytek z tych samych antygenów erytrocytów z grup AB0 i rezusów. Wraz z pojawieniem się danych klinicznych i immunologicznych dotyczących refrakcji, kolejne transfuzje koncentratu płytek krwi wymagają specjalnej selekcji pary dawcy-biorcy dla antygenów płytek i antygenów układu HLA, znajomości fenotypu płytek krwi biorcy, próbki dla zgodności osocza pacjenta z dawcą, potrzebuję uzyskać próbkę..

Masa płytek krwi

Transfuzja płytek krwi. Zasady dotyczące dawcy i personelu medycznego

Obecnie w praktyce medycznej transfuzje krwi pełnej są niezwykle rzadkie. Częściej składniki krwi takie jak masa płytek, krwinki czerwone lub osocze są podawane biorcom.

Transfuzja płytek krwi

Masa płytek krwi jest frakcją krwi składającą się z płytek krwi. Główną funkcją tych komórek jest tworzenie skrzepów krwi, aby wyeliminować krwawienie w przypadku uszkodzenia małych i dużych naczyń.

Ogólne wskazania do przetoczenia płytek krwi:

1. Małopłytkowość z powodu niewystarczającego tworzenia płytek krwi w szpiku kostnym pacjenta, który zagraża lub towarzyszy mu krwawienie w skórze i błonach śluzowych. Występuje z białaczką, niedokrwistością aplastyczną, w leczeniu chorób onkologicznych za pomocą radioterapii, choroby popromiennej w ostrym stadium.
2. Małopłytkowość z powodu wysokiego stopnia zniszczenia komórek krwi w immunologicznych i innych chorobach krwi.
3. DIC jest stanem związanym z ogromnym spożyciem płytek krwi. Rozwija się wraz z masową utratą krwi, z użyciem płucoserca podczas interwencji chirurgicznej.

Jest to ogólne zalecenie dotyczące transfuzji trombokoncentratu, jedną z tych procedur jest afereza płytkowa, tak jak trombomikser jest używany do przechowywania koncentratu płytek krwi.

Potrzeba transfuzji jest określana przez lekarza prowadzącego indywidualnie w każdym przypadku.

Kryteria decydowania o transfuzji płytek krwi:

1. Poziom płytek krwi - 50x10 9 / l jest prawidłowy i nie wymaga podawania płytek krwi dawcy, nawet przy masowej interwencji chirurgicznej.
2. Czas krwawienia - jeśli czas krzepnięcia krwi mieści się w zakresie od 2 do 8 minut, transfuzja nie jest wymagana.
3. Obniżeniu poziomu płytek krwi do 20x10 9 / l towarzyszą krwotoki pod skórą i błonami śluzowymi, sinica powłoki. Jest to wskazanie do transfuzji w nagłych wypadkach. Jeśli krwawienie obserwuje się w twardówce oczu, macicy, nerkach, innych narządach, małych krwotokach w ciele - przetoczenie masy płytkowej jest ważną procedurą.
4. Krwawienie, które nie jest zatrzymywane przez lokalne metody i środki, wymaga transfuzji płytek krwi, niezależnie od poziomu tych krwinek.
5. Choroby zakaźne, leczenie kortykosteroidami zwiększa ryzyko samoistnego krwawienia. To jest wskazanie do transfuzji.

Przy niskiej liczbie płytek krwi spowodowanej chorobami autoimmunologicznymi transfuzje płytek krwi nie są wykonywane.

Transfuzje profilaktyczne wykonuje się w ostrej białaczce i ciąży.

Pacjenci, którzy muszą przejść operację serca, nie wykonuje się transfuzji profilaktycznej.

Transfuzja zakrzepicy. Charakterystyka tej frakcji krwi

Instrukcja dotycząca trombokoncentratu stwierdza, że ​​standardową dawkę uzyskuje się z 450 ml krwi pełnej o liczbie płytek nie mniejszej niż 55 x 109 komórek. To nie wystarczy do transfuzji 1. Skuteczna terapia wymaga 50-70 x 10 9 komórek krwi na każde 10 kg masy ciała pacjenta.

Liczbę komórek potrzebnych do przetoczenia masy skrzeplin uzyskuje się z 6-10 dawek krwi dawcy.

Niektóre czerwone krwinki i białe krwinki są obecne w każdym trombokoncentracie. Dlatego są one usuwane przez odwirowanie.

Pozwala to uniknąć ciężkich reakcji pacjenta na tle wprowadzenia tej skoncentrowanej frakcji krwi.

Gotowy koncentrat przechowuje się nie dłużej niż 1 tydzień w temperaturze od 20 do 24 stopni, ale po 3 dniach jakość płytek krwi ulega pogorszeniu.

Pożądane jest użycie frakcji uzyskanej w ciągu 24 godzin po pobraniu od dawcy.

Zasady zbierania materiału do transfuzji płytek krwi:

Powikłania po transfuzji płytek krwi:

• indywidualne reakcje alergiczne;
• alloimmunizacja - wytwarzanie przeciwciał przeciwko antygenom dawcy;
• infekcja różnymi chorobami.

Skuteczność transfuzji zależy od zwiększenia liczby płytek krwi u pacjenta.

Próbki wykonuje się 3 razy - bezpośrednio po transfuzji, po 1 godzinie i 24 godzinach po zabiegu.

Transfuzja masy płytek krwi

• poprawić określone udokumentowane zaburzenia krzepnięcia. Udokumentowane uzasadnienie to wydłużenie czasu protrombinowego i APTT o ponad 1,6-1,8 razy w porównaniu z kontrolą;
• do leczenia koagulopatii z powodu niedoboru fII, fV, fVII, fIX, fXI;
• z dziedzicznym niedoborem czynników krzepnięcia;
• z masywną transfuzją krwi w celu uzupełnienia czynników krzepnięcia;
• z niedoborem czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K (fII, fVII, fIX, fH) oraz białek C i S na tle uszkodzenia wątroby lub leczenia pośrednimi antykoagulantami podczas pilnej operacji w celu osiągnięcia hemostazy;
• z transfuzjami wymiennymi lub plazmaferezą;
• u pacjentów z plamicą małopłytkową;
• aby zrekompensować niedobór antytrombiny-III przez gestozę, stany zakrzepowe (na tle leczenia heparyną);
• w ostrym, podostrym lub przewlekłym zespole DIC.

Klinicznie wąski nazywany jest miednicą, co stanowi przeszkodę dla rozwoju płodu w czasie aktu ojcowskiego. Przyczyny dysproporcji są następujące: anatomicznie wąska miednica, duży płód, słaba zdolność kości czaszki płodowej do zmiany w czasie ciąży po porodzie, niekorzystne nakłucia głowy.

Problem związku immunologicznego między płodem a organizmem matki jest do niedawna istotny i łączy szereg zagadnień wymagających natychmiastowych rozwiązań w położnictwie i mikroediatrii. Możliwe jest ustalenie, że izoantygeniczna niekompatybilność z poszczególnymi czynnikami krwi.

W przypadku dostępu do podobojczyzny można wykorzystać kilka punktów w regionie podobojczykowym: punkty Aubaniaka, Wilsona i Gilesa. Punkt Aubaniaka znajduje się 1 cm poniżej obojczyka wzdłuż linii dzielącej środkową i trzecią część obojczyka; Punkt Wilsona 1 cm poniżej obojczyka wzdłuż linii środkowobojczej; to

Okres wstępny obserwuje się u 33% kobiet w ciąży, z okresem ciąży 38-40 tygodni. Normalny okres wstępny charakteryzuje się rzadkimi, słabymi bólami skurczowymi w dolnej części brzucha iw dolnej części pleców, występującymi na tle normalnego napięcia macicy. Czas jego działania może wynosić 6-8 godzin. Dojrzałe

Zasysanie śluzu: natychmiast po urodzeniu głowy z jamy ustnej, a następnie z nosa z gumową bańką lub cewnikiem z odsysaniem w celu zapobiegania aspiracji; po urodzeniu dziecka - z cewnika ustno-gardłowego i nosowo-gardłowego z odsysaniem; wielokrotnie - jeśli to konieczne (nagromadzenie śluzu, niedotlenienie).

Trombokoncentrat: Pokwitowanie i zastosowanie kliniczne

Trombokoncentrat należy do grupy korektorów hemostazy naczyniowo-płytkowej. Jest to zawiesina płytek krwi uzyskana z krwi dawcy poprzez oddzielenie ich od osocza i masy czerwonych krwinek.

Płytki krwi pełnią ważne funkcje w ludzkim ciele. Wspomagają hemostazę (tworzącą pierwotny skrzeplina), uczestniczą w procesach krzepnięcia krwi, a także zapewniają prawidłowy stan i integralność ściany naczynia. Komórki te krążą we krwi przez około 10 dni w postaci drobnych fragmentów komórek pozbawionych jądra i pokrytych błoną komórkową. W spoczynku mają kształt tarczy, który jest utrzymywany przez sieć filamentów aktynowych. Po aktywacji kształt komórki zmienia się w wyniku polimeryzacji aktyny. Oprócz zwykłych organelli, płytki zawierają gęste ciała i α-granulki z różnymi białkami, czynnikami krzepnięcia, antykoagulantami. Płytki krwi są niszczone w śledzionie.

Zastosowanie kliniczne

Normalna zawartość tych komórek we krwi wynosi 180-300 × 10⁹ / l. Przy spadku ich poziomu poniżej 150 × 10⁹ / l, diagnoza "małopłytkowość" jest ważna. Może być powiązany:

• z niewystarczającym tworzeniem płytek krwi w szpiku kostnym;
• przyspieszyło ich niszczenie lub zwiększoną konsumpcję;
• nieprawidłowa redystrybucja we krwi obwodowej.

Taki stan jest wskazaniem do przetoczenia trombokoncentratu. Transfuzje tych ostatnich stosuje się w celach profilaktycznych i terapeutycznych z umiarkowanym i głębokim stopniem małopłytkowości. Ale czasami nawet przy wystarczającej liczbie płytek krwi pacjenci potrzebują transfuzji. Wynika to z ich niższości funkcjonalnej. Poniżej przyjrzymy się wskazaniom do tej procedury.

Podstawą decyzji o potrzebie przetoczenia koncentratu płytek krwi jest analiza danych klinicznych i laboratoryjnych:

• ocena ogólnego stanu pacjenta i identyfikacja objawów patologicznych (wysypka polekowa na skórze, krwawienie z różnej lokalizacji, obecność gorączki, stan zapalny);
• uzyskiwanie informacji o skuteczności poprzednich transfuzji składników krwi;
• określenie czasu krwawienia, poziomu płytek we krwi i ocena ich przydatności funkcjonalnej.

Kwestia potrzeby i możliwości przeprowadzenia transfuzji trombokoncentratu jest dość złożona. W każdym przypadku jest on rozwiązywany indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter choroby podstawowej i wskaźniki hemostazy. Uważa się, że poziom płytek 5-10 x 10 Счит / l i niższy, w połączeniu z wysokim ryzykiem rozwoju lub kliniki zespołu krwotocznego, wymaga wyznaczenia transfuzji płytek krwi.

Główne wskazania do przetoczenia koncentratu płytek krwi to następujące stany:

• ostra białaczka;
• koagulopatia;
• krwawienie;
• trombocytopatia (zespół Wiskotta-Aldricha, trombasteńia Glantsmana i inne);
• niewydolność krążenia szpiku kostnego;
• hamowanie trombocytopoezy u pacjentów otrzymujących cytostatyki;
• przewlekła małopłytkowość z destabilizacją stanu.

U niektórych pacjentów stężenie płytek krwi należy utrzymać powyżej 20 × 10⁹ / l. Takie osoby są zagrożone z powodu wysokiego ryzyka krwawienia. Należą do nich:

• przyjmowanie układowych leków przeciwzakrzepowych;
• z hiperleukocytozą;
• z ostrą białaczką promielocytową;
• z DIC;
• z ciężkim uszkodzeniem błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• ze skomplikowaną hemoblastozą.

Trombokoncentrat jest przepisywany pacjentom z małopłytkowością na etapie przygotowania do zabiegu chirurgicznego i interwencji inwazyjnych (biopsja lub nakłucie lędźwiowe). W tym samym czasie poziom płytek krwi powinien być utrzymywany powyżej 50 × 10⁹ / l. Planując interwencje chirurgiczne na mózg i oczy, taka koncentracja nie wystarczy, powinna wynosić 100 × 10⁹ l lub więcej.

Czasami trombokoncentrat stosuje się jako dodatek do podawania innych składników krwi podczas masywnej terapii transfuzyjnej. Wynika to z ryzyka krwawienia z powodu rozcieńczenia krwi.

W przypadku wielokrotnych urazów i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego uważa się za konieczne zapobieganie spadkowi poziomu płytek krwi poniżej 100 × 10⁹ / l.

Ustalanie dawki

Ocenia się skuteczność przetoczenia trombokondensacji:

• z przyczyn klinicznych (zmniejszenie lub ustanie krwawienia);
• zwiększenie liczby krążących płytek we krwi i odpowiednie ich zwiększenie po 1 i 24 godzinach.

Dawka trombokontenta dla każdego biorcy musi być wybrana indywidualnie, zgodnie z jego wagą, powierzchnią ciała i ciężkością jego stanu.

Średnia dawka terapeutyczna dla osoby o wadze 60 kg wynosi 3,0 × 10 1 / l. W identyfikacji osób z czynnikami trombocytopenii, które zwiększają ryzyko krwawienia, konieczne jest dwukrotne zwiększenie dawki podawanej hemopreparatu. W roli takich czynników mogą być:

• ciężkie infekcje;
• gorączka;
• Zespół DIC;
• intensywna chemioterapia;
• radioterapia;
• mocznica;
• alloimmunizacja itp.

Metody zbierania trombokontsentrat

W medycynie istnieje kilka metod przygotowania koncentratu płytek:

1. Różnicowe wirowanie i rozdzielanie pojedynczej dawki krwi na składniki w sterylnych pojemnikach.
2. Łączenie (pulsowanie) kilku dawek krwi od różnych dawców, odwirowanie i uzyskanie jednego produktu.
3. Półautomatyczna metoda z użyciem specjalnego sprzętu (łączącego 4-6 dawek krwi dawcy).
4. Dyskretna trombocytofereza z zastosowaniem chłodzonych wirówek i pojemników polimerowych (pozwala na otrzymanie do 4 dawek w jednej sesji).
5. Automatyczna trombocytofereza z zastosowaniem frakcjonujących komórek krwi.
6. Mrożenie przeciwzakrzepowe z krioprotektantem (przechowywane przez 2 lata przy -196 stopniach).

Komplikacje

Konfuzje z koncentratów płytek krwi mogą towarzyszyć rozwojowi powikłań:

• reakcje hemolityczne;
• wstrząs bakteryjny;
• szok anafilaktyczny;
• infekcja chorobami zakaźnymi;
• oporność na trombocyty dawcy.

Ta ostatnia komplikacja jest swoistą reakcją u odbiorców trombokoncentratu. W tym samym czasie nie dochodzi do hemostazy z takiej transfuzji i nie obserwuje się odpowiedniego zwiększenia liczby płytek krwi. Przyczyną tego stanu może być powstawanie przeciwciał antyliukocytowych i przeciwpłytkowych we krwi pacjenta (alloimmunizacja).

W celu zapobiegania reakcjom po transfuzji, trombokoncentrat poddawany jest:

• promieniowanie γ (powoduje uszkodzenie DNA limfocytów dawcy, hamując ich aktywność mitotyczną);
• leukoreduction (zastosowanie specjalnych filtrów do usuwania leukocytów na etapie przygotowywania leku lub jego infuzji do pacjenta, stosowanie metod półautomatycznego przygotowania i cytaferezy);
• dezaktywacja wirusa i bakterii (obejmuje staranny dobór dawców i ich badanie, kwarantannę plazmy i metody neutralizacji wirusów za pomocą obróbki cieplnej, efektów chemicznych i fizycznych).

Wniosek

Współczesny rozwój hematologii nie jest możliwy bez pełnej podaży hematologicznych pacjentów z koncentratem płytek krwi. Jest to ułatwione dzięki aktywnemu stosowaniu w praktyce klinicznej agresywnych schematów chemioterapii i transplantacji szpiku kostnego. Należy zauważyć, że sama trombocytopenia, bez zespołu krwotocznego, nie jest wskazaniem do transfuzji płytek krwi, ponieważ wielokrotne transfuzje tego ostatniego mogą prowadzić do alloimmunizacji i rozwoju refrakcji do wprowadzenia płytek krwi dawcy.

Liczba płytek krwi

Poddanie się płytce (trombocytofereza) jest procesem pobrania ich od dawcy z dalszym użyciem do celów terapeutycznych.

Procedura jest dobrowolna i może uratować ludzkie życie.

Wartość trombocytoferezy

Płytki krwi są jednym z elementów krwi, który chroni organizm przed krwawieniem. Uszkodzenie naczyń krwionośnych powoduje przywieranie płytek krwi z dalszym tworzeniem się skrzepu krwi, zatykanie uszkodzeń i zapobieganie utracie krwi.

Ciała pozbawione jądra stymulują hemostazę, uczestniczą w dostarczaniu składników odżywczych do śródbłonka, a także wspomagają gojenie i naprawę tkanek poprzez izolację czynników wzrostu.

Zwiększenie liczby płytek krwi jest wymagane u pacjentów cierpiących na ich niedobór wywołany:

• małopłytkowość (niskie stężenie płytek krwi we krwi);
• trombostenia (patologia natury dziedzicznej, której towarzyszy dysfunkcja płytek krwi z ich prawidłową ilością);
• Zespół DIC (upośledzenie krzepnięcia krwi);
• miejscowe krwawienie (macica, żołądek itp.);
• obfite straty krwi podczas operacji;
• częste krwawienia z nosa lub wypływ krwi z błon śluzowych.

Trombocytoforeza jest również przepisywana ze zwiększoną zawartością płytek krwi we krwi w celu zmniejszenia ich stężenia i zmniejszenia ryzyka powstawania zakrzepów krwi.

Aby określić poziom płytek krwi, można zastosować ogólne badanie krwi, przepisane przez lekarza prowadzącego w przypadku wystąpienia określonych objawów (zwiększone krwawienie, pojawienie się na ciele bez przyczyny krwotoku itp.). W niektórych przypadkach wskazane jest oddawanie krwi żylnej. Procedura jest bezpieczna i przeprowadzana w większości klinik.

Masa płytek krwi jest również niezbędna do produkcji substytutów krwi i niektórych leków.

Wymagania dotyczące dawcy

Pobieranie krwi dla płytek krwi jest skomplikowaną procedurą, która wykorzystuje specjalną aparaturę, która trwa od dwóch do trzech godzin. Fakt ten wymaga zwiększonego zapotrzebowania na dawców.

Darczyńcy nie mogą być osobami:

• młodsi niż 18 lat i starsi niż 50;
• o masie ciała mniejszej niż 50 kg;
• kobiety w ciąży i karmiące piersią;
• spożywać napoje alkoholowe w ciągu ostatnich 2 dni;
• wykonał tatuaż lub piercing, poddając się operacji lub szczepieniu mniej niż sześć miesięcy temu;
• po wstrząśnięciu;
• po przeszczepieniu narządów i patologii onkologicznych;
• prowadzenie niemoralnego stylu życia (alkoholicy, narkomani);
• podatne na choroby układu sercowo-naczyniowego, zakażenia HIV, AIDS, reakcje alergiczne, gruźlicę, astmę, wrzodziejące zmiany, zapalenie wątroby;
• cierpiących na choroby wirusowe, zapalne, jak również wszelkie przewlekłe i ostre patologie, a także awarie w pracy układu krzepnięcia;
• z patologiami umysłowymi, utratą słuchu, wzrokiem i mową;
• poddawanych terapii lekowej.

Masa płytek krwi nie może również oddawać kobiet podczas menstruacji.

Lekarz prowadzący może nie zezwalać na dostarczanie płytek krwi z innych powodów, jednocześnie argumentując swoją odmowę.

Preparat trombocytoforezy

Możesz oddać krew na płytki tylko wtedy, gdy spełnione są określone wymagania.

Kilka dni przed zabiegiem należy przestać pić, spróbować odpocząć, unikać stresujących sytuacji i zminimalizować możliwość obrażeń. Palenie jest zabronione w dniu zabiegu.

Przez dwa tygodnie przed trombocyto phoresis, konieczne jest, aby przerwać leczenie za pomocą jakichkolwiek leków, zwłaszcza rozrzedzających krew.

Szczególną uwagę należy zwrócić na dietę, która musi być zrównoważona zawartością niezbędnych witamin i pierwiastków śladowych. Smażone, pikantne, ostre potrawy, a także produkty mleczne i owoce cytrusowe powinny być wykluczone. Szczególnie szkodliwe fast food, który ma negatywny wpływ na aktywność wątroby. Lepiej jest dawać pierwszeństwo produktom gotowanym na parze.

Pracownik służby zdrowia przekaże wstępne informacje o tym, jak prawidłowo pobrać płytki krwi, a także jak przygotować się do zabiegu. Nieprzestrzeganie jej wymagań obarczone jest upośledzeniem krzepnięcia krwi, obniżeniem poziomu płytek krwi, aw konsekwencji negatywnymi skutkami dla zdrowia.

W dniu poprzedzającym manipulację przyszły dawca musi przejść badanie lekarskie, polegające na dostarczeniu ogólnego i biochemicznego badania krwi oraz innych procedur.

Jeżeli wyniki testu są złe, stwierdzone po wypisaniu z płytek krwi, masa płytek krwi musi zostać usunięta z powodu jej nieprzydatności.

Etapy podawania płytek i istota procedury

Poddawanie się płytkom może być przeprowadzane sporadycznie i sprzętowo.

W pierwszym przypadku pobiera się krew od dawcy, a następnie wypuszcza z niej płytki krwi, za pomocą wirówki i wstrzykuje infuzję do organizmu człowieka. Czas trwania procedury zależy od szybkości pobierania pożądanej liczby płytek krwi, co z kolei wpływa na masę dawcy. Technika ta jest stosowana w rzadkich przypadkach ze względu na czas jej trwania i złożoność.

W przypadku sprzętowej aferezy płytkowej stosuje się specjalne instalacje zdolne do ciągłego wirowania krwi. Pozwalają lekarzowi medycznemu monitorować szybkość zabiegu i stan osoby. Zwykle używany sprzęt Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Bezstykowa zasada systemu sprawia, że ​​manipulacja jest absolutnie sterylna.

Po zdaniu niezbędnych testów i uzyskaniu zgody od lekarza:

• Dawca znajduje się w wygodnym fotelu, jego dłoń jest stała.
• Specjalna sterylna rurka jest podłączona do urządzenia na jednym końcu. Sterylną igłę umieszcza się po drugiej stronie i wprowadza do żyły.
• Identyczna manipulacja odbywa się z drugiej ręki.
• Jedna probówka krwi wchodzi do aparatu, gdzie uwalniana jest masa płytek krwi. Powrót leczonej krwi do drugiej ręki odbywa się przez drugi wąż.
• Po manipulowaniu dawcą na miejsce nakłucia nakłada się bandaże, których nie można usunąć przez kilka godzin. Ponadto podawać do picia mocną herbatę, jeść czekoladę. Jeśli wystąpią zawroty głowy, musisz się zrelaksować lub poprosić o pomoc pielęgniarkę.

Wydzielone płytki (pomarańczowo-brązowy kolor) zbiera się i przechowuje się w szczelnych opakowaniach nie więcej niż 5 dni, mieszając regularnie, aby uniknąć tworzenia się grudek.

Implikacje procedury dla dawcy

Po podaniu masy płytek ujemne objawy występują znacznie rzadziej niż przy dostawie pełnej krwi.

Osoba może odczuwać ogólne osłabienie, zmęczenie i senność. Ten stan jest spowodowany naruszeniem krwi i znika w ciągu kilku dni.

Czasowy brak płytek krwi obniża krzepnięcie krwi, dlatego przez pewien czas trzeba uważać na wszelkie uszkodzenia, które powodują krwawienie.

Zakażenie w procesie aferezy płytek krwi występuje w najrzadszych przypadkach. Aby tego uniknąć, procedura powinna być przeprowadzana wyłącznie w wyspecjalizowanej instytucji medycznej.

Przenoszenie płytek krwi przez jedną osobę może odbywać się nie więcej niż trzy razy w roku, z przerwami co najmniej 3-4 miesięcy.

Częstsze zabiegi mogą niekorzystnie wpływać na szpik kostny dawcy i prowadzić do patologii krwi.

Ponadto, do pomyślnego dostarczania płytek krwi wykorzystano cytrynian sodu, niezbędny do rozcieńczenia i zapobiegania krzepnięciu krwi. Substancja ta prowadzi do wniosku wapnia z organizmu, które objawia się nieprzyjemne odczucia w kończynach i mięśni twarzy podczas i po manipulacji. Z tych objawów walki zastrzyki glukonian wapnia i preparatów witaminowych leczenia z użyciem metalu (D3 wapnia, Vitrum wapnia i t. D.).

Obiekt cytrynian sodu do gromadzenia się w organizmie może wywołać reakcję cytrynianowy (jednostka nietolerancji), znamienny tym, nudności, osłabienie, zawroty głowy, dreszcze podczas porodu i po płytek.

W rzadkich przypadkach poziom hemoglobiny po masie płytek krwi ulega zmniejszeniu. Jednakże, gdy zmieniają się wskaźniki, osoba nie może przyjmować trombocytaferezy jako dawcy.

Często płytki krwi są szkodliwe dla normalnego krzepnięcia krwi.

Negatywne konsekwencje występują tylko wtedy, gdy harmonogram procedury nie jest przestrzegany po kilku latach i jeśli instrukcje lekarza zostaną naruszone. Ludzie, którzy przeszli płytki krwi, w większości przypadków nie odczuwają dyskomfortu i szybko się regenerują.

Jest o wiele więcej pozytywnych chwil od przyjęcia masy płytek krwi. Oprócz zadowolenia moralnego, dawcy aktywuje pracę wszystkich narządów, poprawia odporność, zmniejsza ryzyko raka. Procedura jest przewidziana dla nadciśnienia, trombocytozy, a także dla kobiet w okresie menopauzy ze zmianami hormonalnymi.

Obawa przed aferezą trombocytów, a także czas trwania czynności przygotowawczych i samej procedury doprowadziły do ​​katastrofalnego niedoboru dawców płytek krwi.

Dawstwo płytek krwi jest szlachetnym aktem, który może uratować życie człowieka i zapewnia moralną satysfakcję z popełnionego czynu.

KONCENTRAT PLATELEC

Koncentrat płytek - zawieszenie żywotnego czynnej osocza hemostatyczne płytek przygotowanych przez szereg wirowania konserwowanej krwi lub przez jeden trombafereza dawcy.

Zawartość płytek krwi w pojedynczej dawce TC zależy od metody jej uzyskania:

- TC, wytworzony z bogatego w płytki osocza zawiera średnio 0,7 x 1011 płytek na 50-60 ml osocza i erytrocytów ma domieszka do 1,0 x 109 / l, krwinek białych 0,2x107l;

- TC, wytworzony z leykotrombosloya zawiera średnio 0,65 x 1011 płytek na 50-75 ml osocza i leukocytów domieszka ma

- TC uzyskane w wyniku trombocytoforezy zawiera co najmniej 2,0 x 1011 płytek w 200-300 ml plazmy i ma domieszkę erytrocytów mniej

1 x 1010 / li leukocyty do 0,6 x 109 / l.

Koncentrat płytkowy musi spełniać następujące wymagania:

- nie zawierają makroskopowych agregatów, widocznych skrzepów, włókien fibrynowych;

- pod koniec dozwolonego okresu przechowywania wartość pH musi wynosić co najmniej 6,0;

- do końca okresu przechowywania zawartość płytek w TC, wyizolowana z pojedynczych dawek zakonserwowanej krwi, musi pozostać co najmniej

0, 5 x 1011; otrzymany metodą aferezy - nie mniej niż 2,0 x 1011;

- objętość osocza w TC powinna wynosić (w zależności od sposobu przygotowania) 45-60.45-75, 200-300 ml;

- domieszka leukocytów nie powinna przekraczać 0,2 x 10i / lw dawce TC izolowanej z PRP; 0,05 x 109 - w dawce TC, izolowanej z LTS; 1,0 x 10p / l, otrzymany metodą aferezy;

- domieszka erytrocytów nie powinna przekraczać 1,0 x 1 (P / n w jednej dawce TC;

- Opakowanie musi być zaplombowane i odpowiednio oznakowane.

Aby przechowywać TC, możesz użyć dwóch temperatur:

+4VS i + 24VS. Płytki krwi przechowywane w temperaturze + 4 ° C są mniej żywotne; po 48 godzinach przechowywania w tej temperaturze stają się wadliwe (jednak dają natychmiastowy efekt hemostatyczny). Z tego powodu te płytki są preferowane w przypadku ciężkiego zespołu krwotocznego. Przechowywanie płytek w specjalnych plastikowych pojemnikach za pomocą

Temperatura 22-24vS, przy ciągłym mieszaniu, pomaga zachować swoją żywotność, utrzymując stałą wartość pH na 7 i 02. Przy takim komórek zapewniają przechowywanie temperaturze przez 5 dni, brak wzrostu bakterii. Płytki krwi przechowywano w temperaturze pokojowej, tracą zdolność do agregacji, co hemostatyczne funkcji, które odzyskuje po podaniu do krwiobiegu. Należy zauważyć, że dane przechowywane w temperaturze nie wynosić płytek krwi efekt hemostatyczny choroby podczas pierwszych godzin po transfuzji. Dlatego w przypadku ciężkiego zespołu krwotocznego korzystne jest stosowanie płytek krwi przechowywanych w temperaturze + 4 ° C.

Możliwe jest przechowywanie płytek krwi w stanie zamrożonym w temperaturze -80 ° C. W ciągu 6 godzin po rozmrożeniu należy przetoczyć płytki krwi.

Wskazania do stosowania koncentratu płytek:

1. Zespół krwotoczny z powodu niewystarczającej liczby płytek krwi lub upośledzonej zdolności czynnościowej.

2. Zwiększone zużycie płytek (EVC-fazowy zespół hypocoagulation podczas zabiegu z użyciem sztuczne płuco-serce, gdzie tam jest nie tylko zmniejszenie liczby płytek krwi do poziomu krytycznego, ale także zmiany ich aktywności funkcjonalnej).

3. niewystarczająca produkcja płytek krwi w szpiku kostnym - amegakario- małopłytkowość tsitarnaya (białaczki i inne nowotwory gematosarkomy procesów ze szpiku kostnego, niedokrwistość aplastyczna, depresji hematopoezę szpiku kostnego w wyniku promieniowania i / lub w terapii cytostatykami, ostrego zespołu promiennego, przeszczepu szpiku kostnego).

4. Poziom płytek krwi 85-50x109 / l jest wystarczający i przy normalnej funkcjonalnej zdolności komórek nie wymaga transfuzji TC, nawet podczas operacji brzusznych. Wyjątkiem są operacje mózgu, w których ryzyko krwawienia jest wysokie. W takim przypadku liczba płytek krwi powinna przekraczać 100 x 109 / l.

Wskazania do awaryjnego podawania koncentratu płytek:

1. Pojawienie się krwawienia na skórze twarzy, błonach śluzowych jamy ustnej i nosa, górnej części ciała, co wskazuje na zmniejszenie liczby płytek krwi do 20h10i / l. Jest to absolutny sygnał do transfuzji TC nie tylko podczas zabiegów chirurgicznych, ale także w cewnikowaniu wielkich naczyń, nakłucia lędźwiowego, laparoskopii i biopsji nakłuć narządów, ekstrakcji zębów, otwierania ropowicy i ropni.

2. Krwotok w spojówce i dnie oka.

3. Miejscowe krwawienie (przewód pokarmowy, macica, nerki, pęcherz).

4. Podwajanie czasu krwawienia w stosunku do oryginału.

5. W przypadku ostrej, masywnej utraty krwi, zmniejszenie liczby płytek krwi z 50x109 / l jest niebezpieczne. W takich przypadkach, po pierwsze, konieczne jest zatrzymanie krwawienia, tj. zapewnić chirurgiczną hemostazę, przywrócić odpowiedni poziom wskaźników odzwierciedlających stan krwi czerwonej (poziom hemoglobiny, liczba czerwonych krwinek, hematokryt). Dopiero potem, jeśli to konieczne, wyprodukuj transfuzyjną TC. Transfusion TC jest pożądany do przeprowadzenia po operacji, z dokładnym monitorowaniem laboratoryjnym.

Przeciwwskazania do stosowania koncentratu płytek:

1. Trombocytopenia immunologiczna (trombocytolityczna) i zakrzepowa plamica małopłytkowa.

2. Transfuzje prewencyjne TK przy braku krwawienia pooperacyjnego.

Negatywne skutki i wady koncentratu płytek:

1. Pacjenci, którzy wielokrotnie otrzymywali transfuzję TC, wytwarzają przeciwciała przeciwko prawidłowym antygenom powierzchniowym płytek krwi. Następnie wymagają one płytek krwi wybranych do antygenu limfocytów ludzkich, co zapobiega szybkiemu uszkodzeniu immunologicznemu przetoczonych płytek krwi.

2. Możliwość dreszcze, gorączka i pokrzywka.

3. Zagrożenie rozwojem reakcji przeszczepu przeciwko gospodarzowi u pacjentów z pancytopenią związaną z obecnością leukocytów zawartych w masie zakrzepowej. Rozwój tych reakcji jest najprawdopodobniej u pacjentów z ciężkim złożonym niedoborem odporności, biorcami szpiku kostnego, pacjentami z ziarnicą złośliwą i innymi nowotworami, szczególnie po zastosowaniu dużych dawek chemioterapii i radioterapii.

4. Stosowanie TK nie ma praktycznie żadnego wpływu w przypadku "małopłytkowości immunologicznej" (idiopatyczna plama małopłytkowa lub trombocytopeniczna plama trombocytarna) z powodu szybkiego niszczenia płytek krwi. W takich przypadkach kortykosteroidy i dożylne preparaty immunoglobulin mogą przedłużać okres półtrwania transfekowanych płytek krwi.

5. Ryzyko alloimmunizacji - uczulenie biorcy aloantigeny dawcy, które charakteryzuje się występowaniem przeciwciał przeciw płytkom i anty-HbA. W takich przypadkach, po transfuzji TC, obserwuje się reakcje temperaturowe, nie ma właściwego wzrostu płytek krwi i efektu hemostatycznego. Główną przyczyną powikłań jest kontaminacja TK leukocytami.

6. Możliwość wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego, reakcji alergicznych związanych z wysoką zawartością osoczowego dawcy w TC. U biorcy, który ma niedobór odporności IgA, podawanie osoczu dawcy, a wraz z nim dawcy Igr, które ma allotropowe różnice od biorcy IgA, może prowadzić do rozwoju wstrząsu anafilaktycznego. Źródłem reakcji alergicznych są białka osocza dawcy.

7. Powikłania infekcyjne (szok endotoksyczny bakterii, zapalenie wątroby po transfuzji, AIDS, zakażenie wirusem cytomegalii i inne infekcje wirusowe i pasożytnicze).

Warunki transfuzji i dawki:

Transfuzję TC należy przeprowadzić, biorąc pod uwagę zgodność grupy krwi dawcy i biorcy, przynajmniej przy użyciu systemów ABO i Rh. Jeśli to konieczne, częste transfuzje krwi TK uczulone na antygeny leukocytów i płytek krwi, pacjenci muszą wykonać selekcję dawców i biorców dla antygenów I1L i antygenów płytek krwi.

Sukces terapii substytucyjnej zależy od liczby przetoczonych płytek i ich przydatności funkcjonalnej. Za standardową dawkę terapeutyczną uważa się substancję, która zawiera 4,0-5,0x10 i płytek krwi dawcy. Jednak dla każdego poszczególnego pacjenta wymaganą liczbę płytek krwi można wybrać indywidualnie.

Dawka płytki krwi ma objętość 40-70 ml, zawiera około 5,5 x 10 płytek krwi. Podczas transfuzji 5-6 jednostek. Pacjent TC otrzymuje równowartość 1 jednostki plazmowej. W przypadku transfuzji do osoby dorosłej, z reguły 6-10 dawek TC łączy się w dawce 1 dawki na 10 kg masy ciała pacjenta.

Liczba przetoczonych płytek krwi powinna wynosić:

- Płytki 0,7-1,0 x 10 p na każdy litr krwi krążącej biorcy;

- 0,5-0,7 x 10 p tabl. Na każde 10 kg masy ciała;

- 2,0-2,5 x 1011 płytek na 1 m2 powierzchni ciała biorcy.

Można również użyć wskazań do transfuzji TC, podano w tabeli. 29.

Wskazania do przetoczenia płytek krwi ____________

Trombokoncentrat: Pokwitowanie i zastosowanie kliniczne

Trombokoncentrat należy do grupy korektorów hemostazy naczyniowo-płytkowej. Jest to zawiesina płytek krwi uzyskana z krwi dawcy poprzez oddzielenie ich od osocza i masy czerwonych krwinek.

Płytki krwi pełnią ważne funkcje w ludzkim ciele. Wspomagają hemostazę (tworzącą pierwotny skrzeplina), uczestniczą w procesach krzepnięcia krwi, a także zapewniają prawidłowy stan i integralność ściany naczynia. Komórki te krążą we krwi przez około 10 dni w postaci drobnych fragmentów komórek pozbawionych jądra i pokrytych błoną komórkową. W spoczynku mają kształt tarczy, który jest utrzymywany przez sieć filamentów aktynowych. Po aktywacji kształt komórki zmienia się w wyniku polimeryzacji aktyny. Oprócz zwykłych organelli, płytki zawierają gęste ciała i α-granulki z różnymi białkami, czynnikami krzepnięcia, antykoagulantami. Płytki krwi są niszczone w śledzionie.

Zastosowanie kliniczne

Normalna zawartość tych komórek we krwi wynosi 180-300 × 10⁹ / l. Przy spadku ich poziomu poniżej 150 × 10⁹ / l, diagnoza "małopłytkowość" jest ważna. Może być powiązany:

• z niewystarczającym tworzeniem płytek krwi w szpiku kostnym;
• przyspieszyło ich niszczenie lub zwiększoną konsumpcję;
• nieprawidłowa redystrybucja we krwi obwodowej.

Taki stan jest wskazaniem do przetoczenia trombokoncentratu. Transfuzje tych ostatnich stosuje się w celach profilaktycznych i terapeutycznych z umiarkowanym i głębokim stopniem małopłytkowości. Ale czasami nawet przy wystarczającej liczbie płytek krwi pacjenci potrzebują transfuzji. Wynika to z ich niższości funkcjonalnej. Poniżej przyjrzymy się wskazaniom do tej procedury.

Podstawą decyzji o potrzebie przetoczenia koncentratu płytek krwi jest analiza danych klinicznych i laboratoryjnych:

• ocena ogólnego stanu pacjenta i identyfikacja objawów patologicznych (wysypka polekowa na skórze, krwawienie z różnej lokalizacji, obecność gorączki, stan zapalny);
• uzyskiwanie informacji o skuteczności poprzednich transfuzji składników krwi;
• określenie czasu krwawienia, poziomu płytek we krwi i ocena ich przydatności funkcjonalnej.

Kwestia potrzeby i możliwości przeprowadzenia transfuzji trombokoncentratu jest dość złożona. W każdym przypadku jest on rozwiązywany indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter choroby podstawowej i wskaźniki hemostazy. Uważa się, że poziom płytek 5-10 x 10 Счит / l i niższy, w połączeniu z wysokim ryzykiem rozwoju lub kliniki zespołu krwotocznego, wymaga wyznaczenia transfuzji płytek krwi.

Główne wskazania do przetoczenia koncentratu płytek krwi to następujące stany:

• ostra białaczka;
• koagulopatia;
• krwawienie;
• trombocytopatia (zespół Wiskotta-Aldricha, trombasteńia Glantsmana i inne);
• niewydolność krążenia szpiku kostnego;
• hamowanie trombocytopoezy u pacjentów otrzymujących cytostatyki;
• przewlekła małopłytkowość z destabilizacją stanu.

U niektórych pacjentów stężenie płytek krwi należy utrzymać powyżej 20 × 10⁹ / l. Takie osoby są zagrożone z powodu wysokiego ryzyka krwawienia. Należą do nich:

• przyjmowanie układowych leków przeciwzakrzepowych;
• z hiperleukocytozą;
• z ostrą białaczką promielocytową;
• z DIC;
• z ciężkim uszkodzeniem błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• ze skomplikowaną hemoblastozą.

Trombokoncentrat jest przepisywany pacjentom z małopłytkowością na etapie przygotowania do zabiegu chirurgicznego i interwencji inwazyjnych (biopsja lub nakłucie lędźwiowe). W tym samym czasie poziom płytek krwi powinien być utrzymywany powyżej 50 × 10⁹ / l. Planując interwencje chirurgiczne na mózg i oczy, taka koncentracja nie wystarczy, powinna wynosić 100 × 10⁹ l lub więcej.

Czasami trombokoncentrat stosuje się jako dodatek do podawania innych składników krwi podczas masywnej terapii transfuzyjnej. Wynika to z ryzyka krwawienia z powodu rozcieńczenia krwi.

W przypadku wielokrotnych urazów i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego uważa się za konieczne zapobieganie spadkowi poziomu płytek krwi poniżej 100 × 10⁹ / l.

Ustalanie dawki

Ocenia się skuteczność przetoczenia trombokondensacji:

• z przyczyn klinicznych (zmniejszenie lub ustanie krwawienia);
• zwiększenie liczby krążących płytek we krwi i odpowiednie ich zwiększenie po 1 i 24 godzinach.

Dawka trombokontenta dla każdego biorcy musi być wybrana indywidualnie, zgodnie z jego wagą, powierzchnią ciała i ciężkością jego stanu.

Średnia dawka terapeutyczna dla osoby o wadze 60 kg wynosi 3,0 × 10 1 / l. W identyfikacji osób z czynnikami trombocytopenii, które zwiększają ryzyko krwawienia, konieczne jest dwukrotne zwiększenie dawki podawanej hemopreparatu. W roli takich czynników mogą być:

• ciężkie infekcje;
• gorączka;
• Zespół DIC;
• intensywna chemioterapia;
• radioterapia;
• mocznica;
• alloimmunizacja itp.

Metody zbierania trombokontsentrat

W medycynie istnieje kilka metod przygotowania koncentratu płytek:

1. Różnicowe wirowanie i rozdzielanie pojedynczej dawki krwi na składniki w sterylnych pojemnikach.
2. Łączenie (pulsowanie) kilku dawek krwi od różnych dawców, odwirowanie i uzyskanie jednego produktu.
3. Półautomatyczna metoda z użyciem specjalnego sprzętu (łączącego 4-6 dawek krwi dawcy).
4. Dyskretna trombocytofereza z zastosowaniem chłodzonych wirówek i pojemników polimerowych (pozwala na otrzymanie do 4 dawek w jednej sesji).
5. Automatyczna trombocytofereza z zastosowaniem frakcjonujących komórek krwi.
6. Mrożenie przeciwzakrzepowe z krioprotektantem (przechowywane przez 2 lata przy -196 stopniach).

Komplikacje

Konfuzje z koncentratów płytek krwi mogą towarzyszyć rozwojowi powikłań:

• reakcje hemolityczne;
• wstrząs bakteryjny;
• szok anafilaktyczny;
• infekcja chorobami zakaźnymi;
• oporność na trombocyty dawcy.

Ta ostatnia komplikacja jest swoistą reakcją u odbiorców trombokoncentratu. W tym samym czasie nie dochodzi do hemostazy z takiej transfuzji i nie obserwuje się odpowiedniego zwiększenia liczby płytek krwi. Przyczyną tego stanu może być powstawanie przeciwciał antyliukocytowych i przeciwpłytkowych we krwi pacjenta (alloimmunizacja).

W celu zapobiegania reakcjom po transfuzji, trombokoncentrat poddawany jest:

• promieniowanie γ (powoduje uszkodzenie DNA limfocytów dawcy, hamując ich aktywność mitotyczną);
• leukoreduction (zastosowanie specjalnych filtrów do usuwania leukocytów na etapie przygotowywania leku lub jego infuzji do pacjenta, stosowanie metod półautomatycznego przygotowania i cytaferezy);
• dezaktywacja wirusa i bakterii (obejmuje staranny dobór dawców i ich badanie, kwarantannę plazmy i metody neutralizacji wirusów za pomocą obróbki cieplnej, efektów chemicznych i fizycznych).

Wniosek

Współczesny rozwój hematologii nie jest możliwy bez pełnej podaży hematologicznych pacjentów z koncentratem płytek krwi. Jest to ułatwione dzięki aktywnemu stosowaniu w praktyce klinicznej agresywnych schematów chemioterapii i transplantacji szpiku kostnego. Należy zauważyć, że sama trombocytopenia, bez zespołu krwotocznego, nie jest wskazaniem do transfuzji płytek krwi, ponieważ wielokrotne transfuzje tego ostatniego mogą prowadzić do alloimmunizacji i rozwoju refrakcji do wprowadzenia płytek krwi dawcy.