Żylaki - choroba towarzysząca przerzedzeniu ściany żylnej, powiększeniu światła żył i powstawaniu guzowatych rozszerzeń guzowatych. Zwykle mówienie o żylakach sugeruje niezależną chorobę - chorobę zwyrodnieniową kończyn dolnych. Choroba żylaków przejawia się uczuciem ciężkości nóg i ich zmęczeniem, obrzękiem stóp i nóg, skurczami nocnymi w nogach i wizualnym podskórnym poszerzeniem żył z tworzeniem żylnych węzłów. Przebieg żylaków może być powikłany zapaleniem żył, zakrzepowym zapaleniem żył, rozwojem przewlekłej niewydolności żylnej i powstawaniem owrzodzeń troficznych. Głównym sposobem diagnozowania żylaków i jego powikłań jest USDG.
Żylaki (żylaki) - patologia żył, przejawiająca się w ich ekspansji, zaciskaniu, niszczeniu aparatu zastawki. Początkowe objawy to tworzenie się pajączków, wzdęcia żył odpiszczelowych, tworzenie się węzłów, bolesne żyły, ciężkość nóg. Wraz z postępem choroby pojawiają się oznaki przewlekłej niewydolności krążenia żylnego: obrzęk nóg i nóg, skurcze mięśni łydek, owrzodzenie troficzne, zakrzepowe zapalenie żył, pęknięcia żylaków.
W pewnych warunkach (niektóre choroby, wrodzone wady), nie tylko żyły kończyn dolnych mogą się rozszerzać. Tak więc nadciśnienie wrotne może powodować powiększenie żyły przełyku. Kiedy żylaki powróciły do żylaków powrózka nasiennego, z hemoroidami - rozszerzonymi żyłami w odbycie i dolnej części odbytnicy. Niezależnie od procesu lokalizacji, istnieje dziedziczna predyspozycja do rozwoju żylaków, związana z wrodzoną słabością ściany naczynia i niewydolnością zastawek żylnych.
Odrębne artykuły poświęcono chorobom związanym z żylakami w różnych obszarach ciała ludzkiego, z wyjątkiem kończyn dolnych. W tym artykule omówimy niezależną chorobę - żylaki kończyn dolnych.
Żylaki - choroba związana z rozszerzeniem żył powierzchownych, niewydolnością zastawek żylnych, tworzeniem podskórnych węzłów i przepływem krwi w kończynach dolnych. Według różnych badań w dziedzinie flebologii, od 30 do 40% kobiet i od 10 do 20% mężczyzn w wieku powyżej 18 lat cierpi na żylaki.
Żyły kończyn dolnych tworzą sieć rozgałęzioną, która składa się z żył odpiszczelowych i głębokich, połączonych przez żyły perforacyjne (komunikacyjne). Poprzez powierzchowne żyły krew wypływa z tkanki podskórnej i skóry oraz przez głębokie żyły z reszty tkanek. Statki komunikacyjne służą do wyrównania ciśnienia między żyłami głębokimi i powierzchownymi. Krew zwykle płynie tylko w jednym kierunku: od żył powierzchownych do głębokich.
Warstwa mięśniowa żyły jest słaba i nie może podnieść krwi. Przepływ krwi od obwodu do środka wynika z resztkowego ciśnienia tętniczego i ciśnienia ścięgien znajdujących się w pobliżu naczyń. Najważniejszą rolę odgrywa tak zwana pompa mięśniowa. Podczas ćwiczeń mięśnie kurczą się, a krew jest ściśnięta, ponieważ zastawki żylne uniemożliwiają ruch. Żołądek wpływa na utrzymanie prawidłowego krążenia krwi i stałego ciśnienia żylnego. Ciśnienie w żyłach jest regulowane przez centrum naczynioruchowe umiejscowione w mózgu.
Brak zastawek i osłabienie ściany naczynia prowadzą do tego, że krew pod działaniem pompy mięśniowej zaczyna płynąć nie tylko w górę, ale również w dół, wywierając nadmierny nacisk na ściany naczyń krwionośnych, prowadząc do rozszerzonych żył, powstawania węzłów i progresji niewydolności zastawek. Przepływ krwi przez żyły komunikacyjne jest zaburzony. Refluks z krwi z głębokich naczyń do powierzchniowej prowadzi do dalszego wzrostu ciśnienia w żyłach powierzchownych. Nerwy znajdujące się w ścianach żył przekazują sygnały do centrum naczynioruchowego, które daje polecenie zwiększenia żylnego tonu. Żyły nie radzą sobie ze zwiększonym obciążeniem, stopniowo się rozszerzają, wydłużają, stają się kręte. Zwiększony nacisk prowadzi do atrofii włókien mięśniowych ściany żylnej i śmierci nerwów związanych z regulacją napięcia żylnego.
Żylaki - choroba polietiologiczna. Istnieje kilka czynników, które zwiększają ryzyko rozwoju żylaków:
Istnieje kilka klasyfikacji żylaków. Ta różnorodność wynika z etiologii choroby i wielu opcji przebiegu żylaków.
Flebolodzy rosyjscy szeroko stosują stopniową klasyfikację żylaków, której odmianą jest klasyfikacja V.S. Saveliewa:
Współczesna rosyjska klasyfikacja zaproponowana w 2000 roku odzwierciedla stopień chronicznej niewydolności żylnej, postaci żylaków i powikłań spowodowanych żylakami.
Wyróżnia się następujące formy żylaków:
Istnieje uznana międzynarodowa klasyfikacja żylaków używanych przez lekarzy z wielu krajów na całym świecie:
Objawy kliniczne choroby zależą od stadium żylaków. Niektórzy pacjenci, nawet przed pojawieniem się objawów choroby, skarżą się na ociężałość w nogach, zmęczenie, miejscowy ból w kończynach dolnych. Być może pojawienie się teleangiektazji. Objawy zaburzonego odpływu żylnego są nieobecne. Często choroba na etapie wyrównania przebiega bezobjawowo, a pacjenci nie szukają lekarza. Podczas badania fizykalnego można wykryć miejscowe żylaki, najczęściej w górnej części nogi. Powiększone żyły są miękkie, opadają dobrze, skóra nad nimi nie jest zmieniona.
Pacjenci z żylakami na etapie subkompensacji skarżą się na przejściowy ból, obrzęk, który pojawia się podczas długiego pobytu w pozycji pionowej i znikają w pozycji leżącej. Fizycznie (zwłaszcza po południu) można wykryć pastrzejt lub niewielki obrzęk okolicy kostki.
Pacjenci z żylakami w fazie dekompensacji narzekają na stały ciężar w nogach, nudny ból, zmęczenie, nocne skurcze. Świąd, bardziej wyraźny wieczorem, jest prekursorem zaburzeń troficznych. Podczas badania zewnętrznego ujawniły się wyraźne żylaki i globalne naruszenie hemodynamiki żylnej. Osadzanie dużej objętości krwi w zajętych kończynach w niektórych przypadkach może prowadzić do zawrotów głowy i omdlenia z powodu spadku ciśnienia krwi.
Palpacja jest determinowana przez rozszerzone, napięte, żyły elastycznej konsystencji. Ściany dotkniętych żył są przylutowane do skóry. Miejscowe wgniecenia w obszarze zrostów mówią o odroczonym zapaleniu żył pośmiertnych. Wizualnie ujawniono przebarwienia skóry, ogniska sinicy. Tkanka podskórna w obszarach przebarwienia została ubita. Skóra jest szorstka, sucha, nie można jej wziąć w fałd. Dyshidrosis jest notowana (częściej - anhidrosis, rzadziej - nadmierna potliwość). Zaburzenia troficzne szczególnie często pojawiają się na przedniej-wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej w dolnej trzeciej. Egzema rozwija się w zmienionych obszarach, przeciwko którym następnie powstają owrzodzenia troficzne.
Diagnoza nie jest trudna. Aby ocenić nasilenie zaburzeń hemodynamicznych, stosuje się dupleksowe przetwarzanie obrazowe, stosuje się USDG w żyłach kończyn dolnych. Można zastosować rentgenowskie metody badania radionuklidów i reowasografię kończyn dolnych.
W leczeniu pacjentów z żylakami stosuje się trzy główne metody:
Terapia zachowawcza obejmuje ogólne zalecenia (normalizację aktywności ruchowej, zmniejszenie obciążenia statycznego), fizykoterapię, zastosowanie kompresji sprężystej (dzianina kompresyjna, bandaże elastyczne), leczenie flebotoniką (diosmina + hesperydyna, ekstrakt z kasztanowca). Leczenie zachowawcze nie może doprowadzić do całkowitego wyleczenia i przywrócenia już rozszerzonych żył. Jest stosowany jako środek profilaktyczny, w przygotowaniu do operacji i w przypadku niemożności chirurgicznego leczenia żylaków.
Dzięki tej metodzie leczenia do rozszerzonej żyły wprowadza się specjalny preparat. Lekarz wstrzykuje elastyczną piankę do żyły przez strzykawkę, która napełnia chore naczynie i powoduje skurcz. Następnie pacjent zostaje połoŜony na pończochę kompresyjną, która utrzymuje Ŝyłę w stanie zapadnięcia. Po 3 dniach ścianki żyły są sklejone. Pacjent nosi pończochy przez 1-1,5 miesiąca, aż do zaciśnięcia się zrostów. Wskazania do skleroterapii uciskowej - żylaki nieskomplikowane refluksem z głębokich naczyń do powierzchniowych poprzez żyły komunikacyjne. W obecności takiego patologicznego wyładowania skuteczność skleroterapii uciskowej gwałtownie spada.
Główną metodą leczenia powikłanego refluksem przez żyły komunikacyjne żylaków jest operacja. Do leczenia żylaków stosuje się wiele technik operacyjnych, w tym te z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych, częstotliwości radiowej i koagulacji laserowej dotkniętych żył.
W początkowym stadium żylaków, fotokoagulacja lub żyły pająka są wytwarzane laserem. Z wyraźnym rozszerzeniem żylaków widać flebektomię - usunięcie zmienionych żył. Obecnie ta operacja jest coraz częściej przeprowadzana przy użyciu mniej inwazyjnej techniki - miniflebektomii. W przypadkach, gdy żylaki są powikłane zakrzepicą żyły na całej jej długości i dodatkiem infekcji, wskazane jest działanie leku Troyanova-Trendelenburg.
Tworzenie prawidłowych stereotypów behawioralnych odgrywa ważną rolę zapobiegawczą (kłamstwo lepiej niż siedzenie i chodzenie lepiej niż stanie). Jeśli przez dłuższy czas musisz stać w pozycji stojącej lub siedzącej, konieczne jest okresowe napięcie mięśni nóg, ustawienie nóg w pozycji podniesionej lub poziomej. Przydatne jest uprawianie niektórych sportów (pływanie, jazda na rowerze). Podczas ciąży i podczas ciężkiej pracy zaleca się stosowanie środków uciskania sprężystego. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki żylaków, powinieneś skontaktować się z flebologiem.
Klasyfikacja choroby wieńcowej pozwala na wyraźniejsze i wyraźniejsze opisanie wszystkich objawów patologii w indywidualnych przypadkach. Choroba żylaków kończyn dolnych jest jednym z najważniejszych problemów, którym zajmuje się Ministerstwo Zdrowia.
Choroba ta charakteryzuje się wysoką częstością występowania: w Stanach Zjednoczonych i na zachodzie Europy ponad 20% całej populacji cierpi na wiele odmian tej patologii. Jest to choroba polietylologiczna, która występuje z powodu genetycznej dziedziczności, nadwagi, nieregularnej codziennej rutyny itp.
Choroba żylaków kończyn dolnych dotyczy głównie płci żeńskiej - średnio 40% i 20-25% wszystkich mężczyzn.
Każdego roku liczba chorych zwiększa się o 2%. Aby dokładniej zrozumieć charakterystykę i nasilenie objawów, naukowcy stworzyli Międzynarodową Klasyfikację Choroby Żylnej Chorób kończyny Dolnej, obejmującą wiele cech i aspektów patologii.
W 2000 r. Odbyło się spotkanie ekspertów medycznych, na którym zatwierdzono uproszczoną klasyczną kwalifikację.
W sumie występują 4 formy choroby z wirusem nóg.
Pierwsza forma obejmuje tak zwane segmentalne żylaki, które mają specyficzną lokalizację w skórze właściwej i nie charakteryzują się dodatkowymi procesami patologicznymi.
Druga postać to segmentowe żylaki, wpływające na perforację lub żyły segmentowe, któremu towarzyszy dodatkowo refluks.
Trzecia postać żylaków charakteryzuje się szerokim rozległym uszkodzeniem perforacji i żył powierzchownych, któremu towarzyszy refluks.
Czwarta postać charakteryzuje się uszkodzeniem głębokich żył, patologia jest skomplikowana w wyniku refluksu.
Ważne jest, aby żylaki kończyn dolnych, których klasyfikacja powstała dopiero po długiej obserwacji osób cierpiących na chorobę żylną, charakteryzowały się głównymi objawami przewlekłych patologii nóg. Obserwacje te podzielono na kilka klas.
Oprócz zajęć klinicznych dodano dodatkowe etiologiczne, anatomiczne i patofizjologiczne. Ukończył kompilację klasyfikacji CEAR w 2004 r., W chwili obecnej jest wszędzie wykorzystywany. Jedną z głównych wad tej klasyfikacji jest jej objętość, składająca się z 40 przepisów.
Zastosowanie tej klasyfikacji opisuje charakterystykę kliniczną pacjenta.
4a. Wyprysk żylny występuje na skórze.
4b. Pojawiają się objawy lipodermatosclerozy.
A. Kurs bezobjawowy.
Używany w razie potrzeby, etiologiczny opis patologii, najczęściej w przewlekłej chorobie żylnej kończyn.
Żylaki, których klasyfikacja jest bardzo ważna w aspekcie anatomicznym, zlokalizowane są w jednym lub wielu układach żylnych.
brak objawów choroby podczas badania i badania palpacyjnego
teleangiektazja lub żyły siatkowe
żyły odpiszczelowe żylne
zmiany skórne kończyn (pigmentacja, stwardnienie, lipodermatoscleroza, egzema żylna)
zmiany skórne na kończynach + wyleczone owrzodzenie troficzne
zmiany skórne na kończynach + otwarte owrzodzenie troficzne.
Powierzchowny układ żylny
Głęboki układ żylny
Refluks i okluzja
Klasyfikacja kliniczna klasyfikacji CEAP opiera się na obiektywnych przejawach przewlekłych chorób żylnych, które w przypadku przebiegu bezobjawowego są uzupełnione indeksem "A" (na przykład C3, A), aw obecności objawów - indeksem "S" (na przykład C6, S)
Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać zdjęcie:
Przygnębiające statystyki dotyczące występowania żylaków wykazały potrzebę usystematyzowania choroby zgodnie z objawami klinicznymi, typami i etapami. Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych umożliwia łączenie pacjentów w grupy o podobnym przebiegu klinicznym, aby opracować specyficzny algorytm leczenia. Takie podejście umożliwia efektywną interakcję z lekarzami i podsumowanie globalnej praktyki leczenia.
W ostatniej dekadzie ubiegłego wieku amerykańscy flebologowie opracowali system CEAR. Jego struktura to klasyfikacja żylaków według kliniki, etiologia (pochodzenie), cechy anatomiczne i patofizjologia. Podczas badania stan pacjenta ocenia się w systemie punktowym. W oparciu o liczbę punktów ustala się stopień upośledzenia zdrowia i skuteczność leczenia. Wszystkie typy żylaków są klasyfikowane.
Kliniczna klasyfikacja żylaków dzieli chorobę na kilka etapów:
Skala kliniczna opiera się na obiektywnej ocenie stanu pacjenta na różnych etapach. Choroba bezobjawowa jest wskazana literą A (na przykład C2, A). W przypadku wyraźnych objawów nazwa stadium uzupełniona jest indeksem S (C3, S). Jeśli leczenie zakończy się powodzeniem, ocenia się stan zaawansowania choroby.
Według klasyfikatora CAEP, choroba wyróżnia się pochodzeniem:
Anatomiczna klasyfikacja choroby żylnej odzwierciedla lokalizację patologicznego procesu i typy naczyń żylnych, które są w nim zaangażowane. Litery AS oznaczają chorobę żył powierzchownych:
AD - Wada głębokich żył:
AR - patologia komunikacyjnych (perforacyjnych) żył łączących powierzchowne i głębokie naczynia:
Rodzaje żylaków na nogach zależą od tego, jaki proces patologiczny rozwija się w naczyniach. Patofizjologia rozróżnia:
W CEAR występuje inny rodzaj gradacji żylaków - w zależności od obecności lub braku zespołów. Zgodnie z tym, ocenia się stan pacjenta:
Oceniana jest także zdolność do pracy pacjenta:
Oceny stanu pacjenta w ujęciu ilościowym dokonuje się poprzez zliczenie punktów skali klinicznej, segmentu anatomicznego ze zmianami patologicznymi, patofizjologią żylaków i stopnia niepełnosprawności.
Trzeba powiedzieć, że międzynarodowa klasyfikacja CEAP jest raczej uciążliwa i nie zawsze jest stosowana w praktyce klinicznej, chociaż jest obecna w medycznym podręczniku.
Medycyna krajowa ocenia uszkodzenie żylaków za pomocą klasyfikacji VS. Saveliev. Opisuje, czym żylaki są zależne od stopnia wyrównania choroby.
Według Savelyev'a jest to kompensacja A, gdy żylakom nie towarzyszą żadne dolegliwości ze strony pacjenta. O chorobie mówi tylko widoczne żylaki na jednej lub obu nogach. Działanie zaworów żylnych nie jest zakłócone.
Kompensacja B - są to wyraźne zewnętrzne objawy w postaci wystających rozszerzonych żył. Pacjent skarży się na silne zmęczenie nóg, kurcze nocne w mięśniach nóg, mrowienie (parestezje), wieczorny obrzęk nóg w kostce i podudzi, przechodzący po nocy odpoczynku. Na etapie subskompensacji zaczyna się objawiać niepowodzenie zastawek żylnych. Pojawia się ból.
Zawory głębokich, komunikacyjnych i podskórnych żył przestają działać, co prowadzi do wyraźnego upośledzenia krążenia krwi. Naruszenie trofizmu tkanek łączy wymienione objawy i objawy. Skóra staje się brązowa, swędząca, sucha i niezdrowy połysk. Następuje wyprysk i zastoinowe zapalenie skóry. Obrzęki stopy i kostek stają się trwałe w wyniku limfostazy.
Na etapie 4 zmiany troficzne wpływają na rosnącą powierzchnię i występuje ekstremalny stopień niewydolności żylnej. Istnieje naruszenie ogólnego obiegu. Na etapie całkowitej dekompensacji żylaków u większości pacjentów dochodzi do rozerwania mięśnia sercowego.
Żylaki nie tylko wpływają na żyły kończyn dolnych, chociaż jest to najczęstszy rodzaj choroby. Inne rodzaje żylaków:
Wszystkie typy chorób są podzielone na kilka grup według rodzajów i form.
Pierwotne żylaki (wszystkie typy) to niezależna choroba. Rozwija się na tle wrodzonej słabości aparatu zastawkowego i ścian żylnych. Jest on sprowokowany ciężką pracą związaną z dużym statycznym obciążeniem nóg, zmianami hormonalnymi w ciele, noszeniem ciasnej bielizny, dziedziczną predyspozycją.
W takim przypadku żylaki są konsekwencją lub powikłaniem innej choroby lub urazu. Jednym z głównych prowokatorów żylaków u kobiet jest ciąża.
Nie wszystkie rodzaje żylaków niosą poważne powikłania. Wygląd siatkowaty lub siatkowaty to ta sama żylna siatka, która jest eliminowana przez sprzętowe typy leczenia żylaków kończyn dolnych. Siatkowe żylaki mogą opierać się na niewydolności żylnej, dlatego nie można pozostać bez leczenia.
Żylne żyły wewnętrzne (głębokie) - najniebezpieczniejszy rodzaj choroby. Czasami powoduje zakłócenia w układzie hormonalnym i odpornościowym. Jego niebezpieczeństwo polega na tym, że zajmuje to dużo czasu bez widocznych znaków, a to nie pozwala na szybkie rozpoczęcie leczenia. Pacjent powinien skupić się na następujących objawach:
Pomimo ciężkości choroba jest dobrze leczona przy pomocy leków i metod chirurgicznych.
W medycynie domowej stosuje się inną ogólnie przyjętą klasyfikację żylaków - ICD-10. W opiece zdrowotnej jest to dokument regulacyjny, zgodnie z którym przechowywane są rejestry chorób. W ICD-10 wszystkie typy żylaków są połączone wspólnym numerem 183. Określanie klasyfikacji:
Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych etapami ujawnia przyczynę, klinikę i ciężkość procesu. Opracowany system CEAP wybiera co najmniej cztery wskaźniki opisujące obecny stan pacjenta. Szczegółowe sformułowanie pomaga śledzić dynamikę choroby, aby sprawdzić skuteczność terapii.
Żylaki - postępująca patologia, która polega na rozciągnięciu, rozszerzeniu i krzywiźnie powierzchniowych naczyń krwionośnych. Patologia może rozwijać się w każdym wieku, ale częściej pojawia się od 20-30 lat. Kobiety są bardziej podatne na żylaki z powodu ciąży i porodu.
Oddzielna sieć powierzchniowa i głęboka żyła. Mała podskórna pochodzi od stopy do kolana, a duża podskórna pochodzi od stóp do pachwiny. Na zewnętrznych drogach krew pozbawiona tlenu wchodzi w głębokie gałęzie. Perforujące żyły wnikają do powięzi, zbierając krew ze stawów, mięśni dolnej nogi i wpływając do ogólnego układu.
Żyła podkolanowa wpływa do żyły udowej w okolicy pachwiny. System pozwala na 5-10 litrów krwi na minutę, a zawory zapobiegają cofaniu się. Pod wpływem wielu czynników zawory w naczyniach zewnętrznych stają się nieczynne, wzrasta ciśnienie w nich. Najczęściej występują zawory międzyżebrowe sapheno-udowe i sapheno-podkolanowe. Zaburzenie zaworu perforatora powoduje powrót krwi z żyły udowej, gdzie pompa mięśniowa pompuje ją. Przedłużające się dysfunkcje zastawki wpływają na głęboką sieć.
Opracowano wiele klasyfikacji żylaków nóg. V.S. Savelyev odróżnia kompensację, subkompensację i dekompensację w rozwoju patologii. Choroba jest podzielona zgodnie z częstością występowania i powikłaniami refluksu. Klasyfikacja CEAP jest akceptowana w wielu krajach, aby opisać klinikę żylaków.
W żylakach krew nie tylko "zatrzymuje się", ale zaczyna powracać lub wraca z powrotem do linii brzegowej z powodu niewypłacalności zastawek. Zjawisko to nazywa się refluks i określa formy dysfunkcji:
Ponadto klasyfikacja żylaków kończyn dolnych różnicuje patologię poprzez obecność dolegliwości:
Lekarze stosują metodę opisywania dysfunkcji żylnych, którą nazywa się klasyfikacją CEAP. W przeszłości wiele osób uważanych za żylaki zmienia defekt kosmetyczny, chociaż w 80% przypadków jest to problem wymagający interwencji medycznej.
W 2013 r. Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (USA) opublikował zalecenia diagnostyczne dotyczące choroby żył kończyn dolnych według klasyfikacji, biorąc pod uwagę kilka czynników, według skrótu:
Podczas stosowania CEAP należy pamiętać, że jest to tylko wynik kliniczny. Ultradźwiękowe skanowanie dwustronne pomoże określić porażkę głębokich żył, co nie zawsze objawia się zewnętrznie.
Wyniki kliniczne, według CEAP, obejmują 7 grup:
Obecność bólu, nasilenia, pieczenia jest brana pod uwagę przy diagnozowaniu. Na przykład, szyfr C2S oznacza, że pacjent ma wspólne żylaki z objawami.
Pomocnicza klasyfikacja choroby żylakowej według etiologii ujawnia informacje o pochodzeniu choroby - formy pierwotne lub wtórne. Najczęściej żylaki mają pierwotne pochodzenie, to znaczy, że powstaje w wyniku odziedziczonej słabości tkanki łącznej i ścian naczyń krwionośnych.
Wtórne żylaki rozwijają się w wyniku innej choroby. Na przykład, jeśli zakrzepica żył głębokich wywołuje dekompensację naczyń zewnętrznych. Przyczyną jest uraz lub operacja (kod ES). Pierwotna patologia jest wskazywana przez literę P. Jeśli przyczyna nie jest znana, przypisywany jest kod EP.
Podczas badania etiologii żylaków uwzględnia się dziedziczne predyspozycje - wady tkanki łącznej, a także inne czynniki:
Czynniki te obejmują obecność żylaków u rodziców i najbliższych krewnych. Osteopaty zaliczane są do czynników ryzyka skurczu przepony, wypadania narządów wewnętrznych.
Ten rodzaj klasyfikacji określa lokalizację dysfunkcji:
Można wyróżnić żylaki wielkich lub małych żył odpiszczelowych, co wskazuje na dysfunkcję zastawki i powrót krwi wzdłuż perforujących gałęzi z głębokiego ujścia. W przypadku naruszenia wypływu z żył jajników i macicy, lokalne naczynia rozszerzają się, stagnacja krwi w miednicy małej.
Istnieją trzy rodzaje żylaków według klasyfikacji anatomicznej:
Według CEAP żylaki są klasyfikowane zgodnie z patofizjologią:
Dodatkowo istnieją dwa scenariusze rozwoju refluksu żylnego:
Jeżeli żylaki przebiegają bez refluksu, zablokowania, wówczas ustawiony jest wskaźnik N. Obraz patofizjologiczny można ocenić dopiero po rozpoznaniu USG.
Aby zdiagnozować, obraz kliniczny żylaków jest zbierany zgodnie z wymienionymi kryteriami, dla każdego z nich należy podać wynik:
Skala kliniczna łączy subiektywne objawy - jak pacjent ocenia swój stan i cel - te, które wykazują kontrolę i skanowanie dwustronne.
Wybierając metodę leczenia, lekarz musi ocenić, w jaki sposób choroba wpływa na jakość życia:
Skala jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Żylaki nie dają podstaw do uzyskania grupy osób niepełnosprawnych.
Wprowadzenie jednolitej klasyfikacji choroby żylaków kończyn dolnych jest wymagane do dokładnej diagnozy. Pojedyncza notacja pomaga interakcjom specjalistów, śledząc dynamikę choroby. Klasyfikacja CEAP jest najbardziej szczegółowa, ale nie w pełni wykorzystana w praktyce klinicznej.
Klasyfikacja chorób jest uważana za ważny warunek skutecznego istnienia wszystkich oddziałów kliniki medycznej i wdrożenia procesu jakościowego leczenia, ponieważ dokładny podział pacjentów na grupy pozwala procesowi terapeutycznemu działać zgodnie z istniejącym algorytmem o udowodnionej skuteczności. Niewątpliwą zaletą jest fakt, że klasyfikacja według systemu ICD-10 i CEAP są takie same dla medycyny w prawie wszystkich krajach, wymiana doświadczeń i algorytmów działania w różnych sytuacjach jest łatwiejsza do przyjęcia i wdrożenia, w tym w Rosji.
W latach 1994-1995. Amerykańscy naukowcy stworzyli klasyfikację w dziedzinie flebologii, nazwaną CEAP po wielkich literach departamentów strukturalnych, która obejmuje: klinika, etiologia, anatomia i patofizjologia, z języka angielskiego.
Przy badaniu pacjenta ocenia się punkty jego stanu według kryteriów klinicznych objawów choroby - C, przyczyny powstawania - E, lokalizacja procesu zapalnego i deformacji - A, manifestacja procesów patologicznych podczas żylaków kończyn dolnych - R.
Powstały preparat pozwala ocenić stopień pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, skuteczność podjętych środków terapeutycznych.
Pierwsza litera "C" określa fazy kliniczne choroby:
W celu dokładniejszego określenia obrazu klinicznego stosuje się również indeksy A - jako brak towarzyszących objawów o charakterze subiektywnym, oraz S - obecność bólu w kończynach dolnych, szybkie zmęczenie, skurcze, pieczenie i świąd skóry nóg.
Druga litera "E", biorąc pod uwagę etiologię żylaków:
Trzecia litera "A" wskazuje lokalizację procesu zapalnego:
Czwarta litera "P" określa rodzaj rozwoju patologicznego:
Nominalna wartość oceny zależy od stopnia obecności i intensywności czynnika towarzyszącego żylakom w nogach:
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) identyfikuje następującą gradację niepełnosprawności w procesach zapalnych żył kończyn dolnych, stosowanych do uzupełnienia historii choroby według CEAP:
Dla łatwości użycia i percepcji, klasyfikacja CEAP jest podzielona na 2 typy:
Aby uzyskać kompletny obraz kliniczny choroby, zaleca się wskazanie rodzaju badania, za pomocą którego diagnoza została potwierdzona:
W Rosji korekty Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) 10 stały się dokumentem regulacyjnym, który rejestruje choroby, w oparciu o apele obywateli do instytucji medycznych na różnych poziomach, a także ustalanie przyczyn śmierci.
W dokumencie ICD-10 rozszerzeniu naczyń żylakowatych przypisano kod 183. Klasyfikację choroby, w oparciu o standard, dzieli się na następujące typy:
Należy pamiętać, że wszystkie typy żylaków na nogach muszą być dalej podzielone na 2 rodzaje: nieskomplikowane i skomplikowane. Skomplikowana postać przepływu żylaków kończyn dolnych, zgodnie ze standardami ICD-10, staje się ciążą, zakrzepowym zapaleniem żył i okresem laktacji poporodowej.
Aby skutecznie leczyć żylaki kończyn dolnych, ważne jest, aby ocenić wszystkie czynniki związane z chorobą zgodnie z międzynarodowo uznanymi klasyfikacjami. Ponieważ w przypadku niedostatecznej oceny znaczenia czynnika lub objawu, lekarz może postawić błędną diagnozę. Umieszczenie niewłaściwego kodu w podklasie klasyfikacji dla systemu ICD-10 nie jest uważane za krytyczny błąd terapeutyczny, ale niezauważone czynniki komplikujące mogą zagrażać życiu pacjenta.
I. Śródskórne i segmentowe żylaki bez patologicznego ujścia żylno-zatorowego
Ii. Segmentalne żylaki z napływem zwrotnym przez żyły powierzchowne i / lub perforowane
Iii. Częste żylaki z refluksem w żyłach powierzchownych i perforowanych
1 - zespół "ciężkich nóg"
2 - przejściowy obrzęk
3 - uporczywy obrzęk, hiper- lub hipopigmentacja, lipodermatoscleroza, wyprysk
Korzystając z tej klasyfikacji, łatwo jest sformułować diagnozę. Na przykład:
III (zaburzenia troficzne)
Gorszy żyły głównej
Natura zmiany żył:
I. Klasyfikacja kliniczna (C)
C0: Brak objawów choroby żylnej podczas badania i palpacji
C1: Teleangiektazja / żyły siatkowe.
C2: Żylaki C3: Obrzęk
C4a: Pigmentacja i / lub egzema żylna
C5: Wskazane powyżej zmiany skórne i uleczenie owrzodzenia.
C6: Wskazane powyżej zmiany skórne i aktywny wrzód
Odp.: Brak objawów
S: Z subiektywnymi objawami (ociężałość, uczucie łzawienia, skurcze itp.)
Ii. Klasyfikacja etiologiczna (E)
EC: Wrodzona choroba
Ép: Primary z nieznaną przyczyną
Еs: wtórne ze znaną przyczyną: pozakrzepową, pourazową itp.
Pl: Nie mogę ustalić przyczyny tej choroby
Iii. Anatomiczna klasyfikacja (A)
An: Bez zmian w układzie żylnym
Iv. Klasyfikacja patofizjologiczna
Pr, o: Reflux + niedrożność
Pn: Nie wykryto naruszenia odpływu żylnego
V. Skala kliniczna (ocena)
Ból: 0 - nie; 1 - umiarkowany, niewymagający użycia środków przeciwbólowych; 2 - silne, wymagające użycia środków przeciwbólowych
Obrzęk: 0 - nie; 1 - niewielkie / umiarkowane; 2 - wymawiane.
"Żylna kulawość": 0 - nie; 1 - łagodny / umiarkowany; 2 - silny
Pigmentacja: 0 - nie; 1 - zlokalizowany; 2 - wspólny
Lipodermatosclerosis: 0 - nie; 1 - zlokalizowany; 2 - wspólny
Rozmiar owrzodzenia (największy wrzód): 0 - nieobecność; 1 - 2 cm średnicy;
czas trwania owrzodzenia: 0 - nie; 1 - 3 miesiące;
nawrót choroby wrzodowej: 0 - nieobecność; 1 - raz; 2 - wiele razy;
liczba owrzodzeń: 0 - nieobecność; 1 - pojedynczy; 2 - wielokrotność
Vi. Skala niepełnosprawności
0 - kurs bezobjawowy
1 - obecność objawów choroby, pacjent jest sprawny fizycznie i rezygnuje ze środków wspierających
2 - pacjent może pracować przez 8 godzin, tylko przy użyciu środków podtrzymujących.
Aby ułatwić postrzeganie i wykorzystanie tej klasyfikacji, wprowadzono pojęcia "podstawowego" CEAP i "rozszerzonego" CEAP. Pierwszy rozumiany jest jako wskazanie znaku klinicznego o najwyższej wartości, wskazanie przyczyny, anatomiczne wskazanie jednego z trzech systemów żylnych i wskazanie wiodącego znaku patofizjologicznego. W rozszerzonej wersji wskazane są absolutnie wszystkie wskaźniki, które są obecne u tego pacjenta. Ponadto diagnoza jest pożądana, aby wskazać poziom kliniczny badania:
Podana jest również data ankiety.
Tak więc diagnoza:
Żylaki Żylaki prawej kończyny dolnej z refluksem w wielkiej żyły odpiszczelowej do stawu kolanowego i żyłach perforacyjnych nogi.
CVI 2. jest szyfrowany w następujący sposób:
Główny CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Pomimo wszystkich pozytywnych aspektów, niewątpliwie negatywną stroną klasyfikacji CEAR jest jej uciążliwość. Jest bardzo trudne, a czasem niemożliwe, aby pamiętać wszystkie 40 punktów. W 2009 r. Pracownicy National Medical-Surgical Center. NI Pirogov stworzył program do komputera osobistego, pracujący pod MS Windows i pozwalający na 2-3 zaszyfrowanie diagnozy zgodnie z tą klasyfikacją. Program ten był podstawą stworzonych systemów oprogramowania, pozwalających zautomatyzować pracę flebologa i uprościć obliczenia statystyczne. Korzystanie z klasyfikacji CEAP jest bardzo wygodne w przypadku korzystania z technologii komputerowej do przetwarzania macierzy danych. W badaniach epidemiologicznych stosowanie jednolitej metodologii oceny ciężkości HBVNK opartej na klasyfikacji CEAP pozwala standaryzować wyniki obserwacji. Jest to niezwykle ważne zarówno pod względem naukowym, jak i czysto praktycznym, na przykład w planowaniu pracy istniejących i powstających centrów flebologicznych każdej formy własności.