Chirurgia w celu usunięcia hemoroidów - rodzaje leczenia chirurgicznego, recenzje

Operacja usunięcia hemoroidów jest radykalną metodą leczenia tej nieprzyjemnej choroby, która jest stosowana w przewlekłych postaciach żylaków odbytu i procesie ostrym, któremu towarzyszy silny ból. W większości przypadków proktolodzy zalecają konserwatywne metody leczenia hemoroidów u pacjentów, ale jeśli nie przynoszą ulgi, a pacjent jest w stanie remisji, można pomyśleć o chirurgicznym usunięciu węzłów.

W ostrych hemoroidach ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym znacznie się zwiększa, dlatego pacjentom zaleca się, aby nie spieszyli się z operacją i nie przeszli przez wszystkie działania terapeutyczne. Po wyeliminowaniu stanu zapalnego i stabilizacji stanu, podjęto decyzję o celowości operacji.

Wskazania do chirurgicznego usuwania hemoroidów

Hemoroidy o średniej grawitacji nie stanowią wskazania do zabiegu chirurgicznego. Operacja jest konieczna, gdy występują poważne komplikacje:

• nokaut;
• szczypanie i zakrzepica hemoroidów;
• częste zaostrzenie zapalenia żył;
• rzadkie, ale ciężkie krwawienie.

Ciągłe wydalanie krwi pociąga za sobą ryzyko rozwoju niedokrwistości. Występ węzłów tworzy korzystne środowisko dla zapalenia skóry w okolicy odbytu. Śluz uwolniony z powierzchni węzłów podrażnia i zmniejsza ochronne właściwości skóry, które stają się podatne na infekcje bakteryjne.

Ponadto pacjent może odczuwać silny ból i dręczący swędzenie, co zmusza go do podjęcia drastycznych środków przeciw tej chorobie. Sam pacjent nalega na operację, ponieważ pozbycie się hemoroidów jest gotowe do zniesienia całej interwencji chirurgicznej.

Rodzaje chirurgii hemoroidów

Obecnie szeroko rozpowszechniają się mało inwazyjne techniki chirurgicznego leczenia hemoroidów, popularnie zwane "delikatnym usuwaniem". Wpływ na węzły:

• skleroterapia hemoroidów (wstrzyknięcie środka wiążącego do podstawy węzła za pomocą strzykawki, która "uszczelnia" ściany żylne);
• kriodestrukcja ("zamrażanie" za pomocą ciekłego azotu o bardzo niskiej temperaturze);
• fale laserowe i radiowe (niszczenie węzłów);
• Promienie podczerwone (ogniskowa koagulacja w podczerwieni);
• wiązanie z pierścieniami lateksowymi (podwiązanie, w wyniku którego węzeł znika).

Operacje te wykonywane są w trybie ambulatoryjnym i nie wymagają znieczulenia ogólnego, a po zabiegu pacjent może wrócić do domu. Jednak fizyczne usunięcie węzłów nie oznacza wyleczenia choroby. Słabości ścian naczyń krwionośnych i wewnętrznych żylaków nie można zatem wyeliminować. Metody te powinny być stosowane we wstępnych stadiach choroby.

W tradycyjnych operacjach wycięcie chorej tkanki odbywa się za pomocą lasera. Jest to poważna operacja, która wiąże się ze wszystkimi zagrożeniami i długim okresem rekonwalescencji.

1. Hemoroidektomia, czyli operacja Milligana-Morgana, jest najstarszą i najbardziej traumatyczną metodą usuwania hemoroidów. Po tej procedurze pacjent pozostaje unieruchomiony przez kilka tygodni i musi ostrożnie leczyć rany pooperacyjne aż do całkowitego wygojenia. Metoda Milligana-Morgana jest uzasadniona, gdy pacjent ma duże hemoroidy i ryzyko masywnego krwawienia. Stożki żylne są całkowicie usunięte wraz z dotkniętą błoną śluzową. Oczywistą zaletą tej metody jest możliwość uratowania pacjenta od przyczyny choroby. Ale wady operacji są znaczące, to jest:

• czas trwania zabiegu, potrzeba długiego czasu w znieczuleniu;
• obfite straty krwi;
• liczne komplikacje;
• przedłużony pobyt w szpitalu i szpitalu;
• ciężka rehabilitacja.

2. Metoda Parks jest jednym z wariantów hemoroidektomii Milligan-Morgan, mniej traumatycznym i bolesnym dla pacjenta. W trakcie manipulacji hemoroidy są wycinane bez wpływu na błonę śluzową. Operacja ta ma skomplikowaną technikę, ale pozwala pacjentowi bezboleśnie odczuwać ból w okresie rekonwalescencji.

3. Operacja longo jest uważana za najskuteczniejszą metodę chirurgicznego leczenia hemoroidów. Wynik osiąga się dzięki dysocjacji hemoroidów. Sprzęt chirurgiczny wprowadza się do odbytu pod kontrolą ultradźwiękową, gdzie odcina się i wyciąga kawałek tętnicy zaopatrującej hemoroidy. Operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym przez 15-20 minut, w znieczuleniu miejscowym. Zalety tej metody:

• pozwala na usunięcie wielu wewnętrznych węzłów;
• bezkrwisty i bezbolesny zabieg;
• szybkie prowadzenie i odzyskiwanie (maksymalnie 5 dni);
• krótka hospitalizacja (1 dzień) lub jej brak;
• nie ma rany pooperacyjnej.

Działanie Longo ma jedną poważną wadę - nie służy do usuwania zewnętrznych hemoroidów.

Usuwanie hemoroidów: przygotowanie do zabiegu chirurgicznego i odzysku

Etap przygotowawczy operacji jest zgodny z ogólnymi wymaganiami chirurgicznymi:

• przeprowadzanie koniecznych analiz;
• diagnoza powiązanych chorób;
• identyfikacja przeciwwskazań i czynników ryzyka.

Specyficznym przygotowaniem do zabiegów prokreologicznych jest przede wszystkim oczyszczenie jelit. Czyszczenie odbywa się nie tylko w przeddzień interwencji (przyjmowanie środków przeczyszczających lub lewatywy medycznej), ale także kilka tygodni przed nią. Ważne jest przestrzeganie diety, która normalizuje pracę jelit, eliminuje zaburzenia stolca, często wywołując rozwój hemoroidów. Niewłaściwa dieta, zaparcia mogą komplikować powrót do zdrowia i powodować komplikacje, więc bez tego ważnego etapu operacji nie ma sensu tego robić.

Pamiętaj, aby usunąć stan zapalny w odbycie, jeśli tak jest. Podrażnienie, owrzodzenie, obrzęk powinny być zminimalizowane za pomocą leków i środków ludowej.

Okres pooperacyjny zależy od wybranej metody leczenia i ogólnego samopoczucia pacjenta. W większości przypadków pacjentowi zaleca się stosowanie specjalnej diety, która nie obciąża jelita, pierwszego dnia bardzo pożądane jest powstrzymanie się od wypróżniania. Rana pooperacyjna powinna być ostrożnie leczona za pomocą środków zalecanych przez chirurga-proktologa.

Aby zmniejszyć ból, lekarz może przepisać leki przeciwbólowe i nakładkowe na obszar interwencji maści nitroglicerynowej. Powikłania po operacji usunięcia hemoroidów mogą być dość poważne, dlatego głównym zadaniem pacjenta jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i niepodejmowanie samodzielnych działań.

Powikłania pooperacyjne

Niestety prawdopodobieństwo komplikacji po operacji jest dość wysokie. Wynika to z traumy samych manipulacji i umiejscowienia pola operacyjnego (duża ilość zawartości bakterii). Właściwa technika zabiegu i staranna higiena pozwolą uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, takich jak:

1. Ropienie jest jednym z najczęstszych powikłań, które pojawiają się, kiedy drobnoustroje chorobotwórcze dostają się do rany, co nie jest zaskakujące w okolicy odbytu. Kiedy pojawia się ropny stan zapalny, pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię i leki przeciwzapalne, w przypadku tworzenia się ropnia zawartość ropna jest otwierana i czyszczona.
2. Przetoka (przetoka) - jedna z najpoważniejszych konsekwencji operacji, która powstaje kilka miesięcy po niej. Przetoka jelitowa jest kanałem, który otwiera się w ścianie odbytu i łączy go z otworem na powierzchni skóry lub sąsiednich narządach wewnętrznych (na przykład w pochwie). Leczenie tej choroby jest chirurgiczne.
3. Zwężenie kanału odbytu - występuje z naruszeniem operacji. Przyczyna komplikacji jest nieprawidłowo zszyta. Rozbudowa przejścia odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń, w trudnych przypadkach pokazany jest plastik.
4. Krwawienie - duża utrata krwi w okresie pooperacyjnym jest wynikiem złego kauteryzacji naczyń podczas zabiegów chirurgicznych i uszkodzenia tkanek podczas szycia.
5. Zatrzymanie oddawania moczu jest częstym powikłaniem we wczesnym okresie pooperacyjnym, którym jest niezdolność samodzielnego opróżnienia pęcherza. Jest leczony cewnikowaniem.
6. Ciężki stan psychiczny - ból, lęk i inne uczucia związane z przebywaniem na stole operacyjnym i na oddziale szpitalnym mogą niekorzystnie wpływać na nastrój pacjenta. Jest to całkiem naturalne i mija szybko. Istnieje jednak niebezpieczeństwo, że uraz psychiczny wywoła zaparcia neurogenne. W zapobieganiu zalecanych środków przeczyszczających i uspokajających.
7. Wypadnięcie prącia, osłabienie zwieracza odbytu to rzadkie powikłania, które występują, gdy kanał nerwowy jelita ulega uszkodzeniu podczas operacji. Leczenie - zachowawcze, mające na celu przywrócenie wrażliwości w łagodnych przypadkach, w przeciwnym razie - zabieg chirurgiczny.

Koszt usunięcia hemoroidów

Z reguły operacje usuwania hemoroidów przewidziane w polityce obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (czyli dla pacjenta bezpłatnie) są przeprowadzane za pomocą najbardziej radykalnych metod. Dlatego większość osób cierpiących na hemoroidy wolą oszczędne metody chirurgiczne, szukając leczenia za własne pieniądze. Koszt takich operacji może wahać się od kilku tysięcy rubli do pięćdziesięciu.

Ceny leczenia hemoroidów zależą od rodzaju operacji, kwalifikacji chirurga, poziomu kliniki, członkostwa w medycynie handlowej lub państwowej. Ale najważniejszą rzeczą, która wpływa na koszty, jest ilość interwencji i nasilenie choroby.

Średnia cena zamówienia w Moskwie według rodzaju operacji to:

• podwiązanie pierścieniami lateksowymi - 5-7 tys. rubli za 1 węzeł;
• klasyczna hemoroidektomia według Molligana-Morgana - od 20 tysięcy rubli;
• dearteryzacja metodą Longo - od 30 tysięcy rubli;
• elektrokoagulacja węzłów, laserowe usuwanie hemoroidów - od 30 tysięcy rubli;
• skleroterapia - 3 tysiące rubli. dla każdego węzła.

Konieczne jest dodanie konsultacji proktologa w Moskwie (od 1 tys. Rubli), badanie odbytnicy (rektoromanoskopia - od 3 tys. Rubli) do znieczulenia (5-7 tys. Rubli) i pobyt w szpitalu.

Możliwe jest określenie przybliżonych kosztów operacji dopiero po zbadaniu przez chirurga, ponieważ różnica między usunięciem początkowego etapu hemoroidów a wyzwalanym procesem może wynosić 3-4 stopnie. Dlatego proktolodzy zalecają, aby nie opóźniać, a jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie zauważalnych rezultatów, choroba często się powtarza, być może trzeba będzie pomyśleć o radykalnych metodach. Im wcześniej zabieg zostanie wykonany, tym lepsza będzie jego skuteczność i tym mniejsze prawdopodobieństwo ponownego zapalenia.

Recenzje operacji usunięcia hemoroidów

Często pacjenci są wysyłani do operacji, zdesperowani, aby leczyć hemoroidy i wiele cierpieć z powodu bólu i krwawienia. Większość recenzji na temat chirurgicznego usunięcia węzłów jest pozytywna, ponieważ jest postrzegana przez wczorajszych pacjentów jako uwolnienie od znienawidzonej choroby. Oto kilka przykładów.

Recenzja №1

Wiek moich hemoroidów ma 9 lat, rozpoczęty na długo przed porodem, ale zaledwie 4 lata po pojawieniu się dziecka, zdecydowałem się na operację. Jeśli wcześniej było to znośne, a ja zostałem uratowany przez świece, to po narodzinach węzły zaczęły wypadać i krwawić, swędzenie i ból utrzymywały się. Wykonali zwykłą hemoroidektomię - lekarz zalecił metodę klasyczną, jako najbardziej skuteczną i niedrogą.

Sama operacja była wykonywana na stole jak krzesło ginekologiczne, z zastrzykami novokainy w tyłku. Poradzić sobie przez pół godziny. Od wrażeń nie było bolesne, tylko moja głowa obracała się od środka uspokajającego i nieprzyjemnie było słyszeć odgłos obcinającego ciało. Do czasu szycia znieczulenie zaczęło się oddalać, pojawiało się uczucie mrowienia. Po operacji odrzuciłem środki przeciwbólowe osobiście, było to całkiem znośne. 3 razy dziennie, trzeba było usiąść w misce roztworem nadmanganianu potasu, następnie nałożyć wymaz z levomecolem.

Po raz pierwszy poszedłem do toalety, nie powiem, nie chcę nawet pamiętać. Szwy zostały częściowo usunięte 4 dnia, a 7 dnia pozostały i zwolnione do domu. W operacji nie ma nic szczególnie strasznego, im więcej kobiet nie może się w ogóle obawiać - w porównaniu z porodem, hemoroidy można usunąć - zupełnie nic. Wynik jest doskonały, tym bardziej ze względu na zdrowie. Przy okazji, przydatna rada: lepiej iść do toalety w basenie z wodą, jest o wiele łatwiej!

Numer recenzji 2

Moje dni po operacji były koszmarem, ledwie przeżyłem na Ketanolu, i strasznie jest pamiętać o toalecie w ogóle. Ale sama operacja jest całkowicie bezbolesna, jeśli jesteś gotowy, aby przejść przez 7-8 dni piekielnych męczarni po niej, a następnie bez wahania. Co robić, trzeba się leczyć.

Nie miałem już żadnych opcji, hemoroidy w stadium 3 z martwicą tkankową i skrzepami krwi w szyszkach. Do szycia tego bałaganu potrzeba było 35 ściegów! Zapłaciłem około 1500 $, z wyjątkiem pierwszego tygodnia, nigdy nie żałowałem tego, co zrobiłem.

Numer recenzji 3

W czasie ciąży poczuła dyskomfort w odbycie, który wzrósł wraz ze wzrostem brzucha, a po porodzie stał się jeszcze gorszy. Kiedy poszedłem do lekarza, zdiagnozowano u niego hemoroidy w stadium 4., wewnętrzne i zewnętrzne węzły. Operacja została przeprowadzona za pomocą lasera. To było 5 lat temu, a potem kosztowało około 10 000 rubli (nie jestem w Moskwie, jesteśmy tańsi).

Na próżno wierzyłem w bezbolesność tej operacji - było to bolesne zarówno w trakcie, jak i później. Zapach pieczonego mięsa towarzyszył mi przez długi czas. Ale z całą pewnością mogę powiedzieć, że wszystkie te udręki nie poszły na marne, całkowicie pozbyłem się hemoroidów.

Usuwanie hemoroidów: rodzaje operacji, wskazania i powikłania

Współczesna koloproktologia zajmuje się chirurgicznym leczeniem wszystkich chorób ludzkiej okrężnicy. Jednym z najczęstszych dolegliwości jest zapalenie hemoroidów, które znajdują się w pobliżu odbytnicy.

Często taka delikatna lokalizacja procesu zapalnego prowadzi do dość późnego leczenia pacjentów w celu opieki medycznej, a to narzuca pewne trudności w procesie leczenia. Leczenie zaawansowanych postaci hemoroidów odbywa się tylko chirurgicznie w szpitalu i wymaga przestrzegania diety po zabiegu chirurgicznym i specjalnym schematem.

Jakie kierunki istnieją w chirurgii hemoroidów

Nowoczesne leczenie hemoroidów opiera się głównie na technikach operacyjnych, które pozwalają szybko wyeliminować nieprzyjemne objawy choroby. Opracowano kilka kierunków w chirurgicznym leczeniu stanów zapalnych hemoroidów, które obejmują: skleroterapię, podwiązanie i resekcję hemoroidów. Istnieje kilka bardziej wąskich obszarów, które są wykorzystywane nieco rzadziej, obejmują one: elektryczną lub laserową koagulację hemoroidów, dermatozę hemoroidalną. Każda technika ma swoje własne subtelności i niuanse, a także wskazania, które determinują wybór kierunku w chirurgicznym leczeniu hemoroidów.

Zalety chirurgicznego leczenia hemoroidów

Pomimo dostępności leczenia hemoroidów za pomocą leków, techniki stają się coraz bardziej popularne dzięki interwencji chirurgicznej. Związane jest to przede wszystkim z rozwojem technologii medycznych, które umożliwiają interwencję chirurgiczną minimalnie inwazyjną i możliwie jak najbezpieczniejszą dla pacjenta. Ponadto tylko operacja może rozwiązać problem hemoroidów raz na zawsze, pozwalając chorym na uniknięcie długotrwałego leczenia zachowawczego.

Wskazania do leczenia chirurgicznego

Operacja usunięcia hemoroidów jest dobrowolna, aw wielu sytuacjach pacjent sam może wybrać metodę leczenia hemoroidów, jednak w niektórych przypadkach hemoroidy są leczone tylko chirurgicznie, więc choroba ma bezwzględne wskazania do leczenia chirurgicznego i obejmują one:

• Ciężkie hemoroidy. Hemoroidów na etapie 4 nie można wyleczyć bez konieczności interwencji chirurgicznej, ponieważ często wielkość hemoroidów jest tak duża, że ​​proces zapalny jest w formie zdekompensowanej i nie jest w stanie sam się cofnąć.

• Ciągłe krwawienie. Pomimo faktu, że w większości przypadków krwawienie hemoroidalne nie zagraża życiu, ze skomplikowanymi hemoroidami i znaczącym procesem zapalnym w obszarze nadczołowym, zranione hemoroidy mogą krwawić przez długi czas, co może prowadzić do utraty dużych ilości krwi.

• Powikłania hemoroidów. Hemoroidy są chorobą zapalną, a to oznacza, że ​​proces zapalny może przejść do sąsiednich struktur anatomicznych, aby tego uniknąć, konieczne jest chirurgiczne leczenie hemoroidów.

Należy zauważyć, że w zależności od rodzaju hemoroidów preferowana byłaby jedna lub druga metoda interwencji, co oznacza, że ​​istnieją pewne dodatkowe wskazania do leczenia bezpośrednio z tych metod.

Wskazania do skleroterapii są nieskomplikowanymi postaciami hemoroidów, gdy nie występuje wyraźna reakcja zapalna po stronie hemoroidów i przeważa składnik związany z żylakami hemoroidowymi żylaków.

Ligacja z lateksem lub inną ligacją jest skuteczna w przypadku hemoroidów bez wyraźnego komponentu zapalnego. W przypadku podwiązania hemoroidów pacjent nie powinien chorować na choroby zakaźne.

Najpowszechniejsza i najszersza metoda leczenia chirurgicznego. Jego skuteczność jest najwyższa w skomplikowanych formach, gdy występuje wyraźny proces zapalny w obszarze hemoroidów.

Rodzaje operacji hemoroidów

Hemoroidektomia jest najbardziej radykalną metodą chirurgiczną. Przez długi czas była to hemoroidektomia, która była złotym standardem w leczeniu hemoroidów i pozwalała osiągnąć dobry wynik na wszystkich etapach choroby. Hemoroidektomia ma dwa typy:

1. Otwórz hemoroidektomię w Milligan-Morgan.
2. Zamknięta hemoroidektomia.

Podejście do operacji i procesu chirurgicznego w obu typach hemoroidektomii jest prawie takie samo, z wyjątkiem zasadniczo innego postępowania pooperacyjnego pacjenta.

Ogólne zasady hemoroidektomii

Operację przeprowadza się w kilku kolejnych etapach w miejscowym znieczuleniu zewnątrzoponowym. Podczas operacji pacjent znajduje się w pozycji leżącej na stole operacyjnym z rozstawionymi nogami i podniesionym miednicznym końcem ciała. Obszar wokół odbytu traktuje się roztworem antyseptycznym i suszy. Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg stosuje specjalne kleszcze hemoroidalne, które wychwytują powiększone hemoroidy. Zazwyczaj te węzły są w 3, 7, 11 godzin w projekcji odbytu, jeśli umysłowo wyobrażasz sobie tarczę zegara.

Chwytając zaatakowany węzeł, chirurg przydziela szypułkę naczyniową węzła hemoroidalnego, po czym nakłada na nią kilka ligatur. Po związaniu szypuły naczyniowej hemoroid jest usuwany, a krwawienie ustaje. Krew po operacji przestaje płynąć, ponieważ bezpośrednia przyczyna krwawienia jest wyeliminowana.

Po przeprowadzeniu otwartej hemoroidektomii, po wycięciu skalpela lub koagulatora zmienionych hemoroidów, rana nie jest zszyta i pozostawiona otwarta, co pozwala na lepsze napowietrzenie rany i zmniejsza stopień zapalenia. Takie podejście jest lepsze w przypadku ropnych i zapalnych powikłań hemoroidów, gdy występuje infekcja w obszarze rany. Otwarta hemoroidektomia jest stosowana w najbardziej zaawansowanych postaciach hemoroidów i może prowadzić do rozwoju niektórych powikłań:

• Krwawienie z rany we wczesnym okresie pooperacyjnym;
• Formowanie przetokowych przejść w późnym okresie pooperacyjnym;
• Odkształcenie lub zwężenie odbytu i odbytnicy.

Zamknięta hemoroidektomia składa się z resekcji powiększonych i zaognionych hemoroidów, a następnie zamknięcia rany brzegiem. Tak więc zamknięta operacja ma zastosowanie w przypadkach, gdy nie ma oczywistej infekcji w hemoroidach. Zamknięta hemoroidektomia ma mniej powikłań, a okres pooperacyjny jest łatwiejszy i szybszy z powodu zszycia krawędzi rany i przywrócenia integralności skóry w odbycie.

Okres pooperacyjny

Pierwsze 24 godziny po zabiegu pacjent musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku i musi zachowywać zgodność z pozycją na brzuchu. Jest to związane z wysokim ryzykiem dalszego uszkodzenia krocza lub rozbieżności szwów chirurgicznych z powodu nadmiernego napięcia skóry w obszarze szwów pooperacyjnych. Pacjentowi nie zaleca się chodzenia do toalety w pierwszych dniach, w celu zmniejszenia częstości wypróżnień pacjentowi przepisuje się specjalną głodową dietę na kilka dni. Istnieje bezpośrednia potrzeba tego, ponieważ podczas defekacji zwiększa się ryzyko zakażenia rany pooperacyjnej, a sam proces jest związany z dość silnym bólem. Ta dieta po operacji obserwuje się przez 2-3 dni, po czym pacjent może jeść puree i półpłynne pokarmy.

W ciągu pierwszych kilku dni pacjent odczuwa ból, po czym stopniowo znika. W celu korekty bólu pacjenci otrzymują leki przeciwbólowe i uspokajające. Inspekcje chirurga i bandażowanie są przeprowadzane codziennie, aby utrzymać czystość rany pooperacyjnej, co przyczynia się do możliwie najszybszego gojenia się rany. Do opatrunków stosuje się środki antyseptyczne i specjalne maści, takie jak lewomikol i metylouracyl. Te maści mogą skutecznie poradzić sobie z każdą infekcją, która może dołączyć we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Gojenie się ran następuje w ciągu 6-8 dni i zależy od indywidualnych cech pacjenta. Pełne odzyskiwanie następuje w różnym czasie i zależy od wybranej metody operacyjnej. Po operacji, z otwartą hemoroidektomią, pacjenta uważa się za w pełni wyleczonego po półtora miesiąca, a po zamknięciu, po miesiącu.

Z innymi technikami

Bardziej nowoczesne techniki stosowane w początkowych lub nieskomplikowanych postaciach hemoroidów mają znacznie krótszy okres pooperacyjny i okres rekonwalescencji.

Stwardnienie hemoroidów wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych, po czym pacjent zostaje zwolniony do domu i przychodzi kilka razy w celu wykonania dalszych badań. Podczas podwiązywania hemoroidów pacjent musi przez pewien czas jeść dietę, dopóki hemoroid nie zostanie zmumifikowany i upada, ale ogólnie rzecz biorąc, ta technika nie uniemożliwia chorym wykonywania codziennych czynności. Jest to hartowanie, ligacja i koagulacja laserowa, które są często stosowane w prywatnej praktyce medycznej, ponieważ pomagają uniknąć okresu pooperacyjnego i związanych z tym trudności z odzyskiem.

Chirurgia hemoroidów

Hemoroidy - choroba żył i naczyń znajdujących się w odbytnicy i odbytnicy osoby. Choroba dotyka wszystkich ludzi na świecie, ale niewielu szuka pomocy medycznej na czas. W rezultacie choroba osiąga ostatnie stadium, leczenie zachowawcze nie jest w stanie rozwiązać problemu pacjenta. Przypisuj operację bezbłędnie.

Potrzeba operacji

Trzeci i czwarty etap choroby - bezpośrednie wskazania do chirurgicznego usunięcia hemoroidów. Stan pacjenta jest poważny. Jeśli zachowawcze i minimalnie inwazyjne metody leczenia nie pojawią się, choroba postępuje gwałtownie i wymagana jest interwencja chirurgiczna. Opisujemy przyczyny potrzeby.

• Węzły są duże, wypadają ze światła odbytnicy;
• Ciężkie krwawienie;
• Pacjent odczuwa nieznośny ból podczas chodzenia, w pozycji spoczynkowej;
• Funkcje zwieracza odbytnicy są osłabione - niekontrolowane wydzielanie kału;
• Zagrożenie zakrzepicą, szczypanie hemoroidów, powstawanie pęknięć w odbytnicy;
• Istnieje wysokie ryzyko zapalenia, pojawienia się zakażenia.

Z zewnętrznymi hemoroidami:

• Silny obrzęk tkanek wokół odbytu;
• Bolesne odczucia;
• Duże hemoroidy zakłócają ruch. Niemożliwe jest zablokowanie w pozycji siedzącej;
• Tkanki wokół pęknięcia kanału odbytu;
• Ryzyko zakrzepicy i szczypanie hemoroidy wzrasta;
• Zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju chorób skóry z powodu agresywnych wydzielin śluzowych;
• Ryzyko infekcji i stanu zapalnego tłuszczu podskórnego wzrasta.

W połączeniu hemoroidów występują objawy charakterystyczne dla hemoroidów zewnętrznych i wewnętrznych.

Obowiązkowym wskazaniem do zabiegu jest wypadnięcie odbytu z hemoroidami, powikłania - zapalenie paraptuzy i inne.

Przypadki przeciwwskazań

Szereg przeciwwskazań do zabiegu hemoroidów:

1. Nie ma operacji hemoroidów w ostrym stadium choroby jelit;
2. Nie należy operować w celu usunięcia hemoroidów w przypadku złego krzepnięcia krwi, chorób układu krążenia;
3. Niemożliwe jest przepisanie chirurgicznego leczenia hemoroidów w przypadku niewydolności nerek, wątroby i płuc;
4. Niedopuszczalne jest prowadzenie operacji przy użyciu znieczulenia ogólnego w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego, chorób układu oddechowego;
5. Cukrzyca jest przeciwwskazaniem do operacji z powodu złego krzepnięcia krwi;
6. Operacja usunięcia hemoroidów jest przeciwwskazana w obecności pacjenta ze złośliwymi guzami;
7. Operacja usunięcia hemoroidów nie jest przeprowadzana z osłabioną odpornością.

Nie zaleca się chirurgicznego leczenia kobiet w ciąży. Po dostarczeniu problem często powraca. Skutki znieczulenia niekorzystnie wpływają na płód.

Starają się przepisać leczenie osób starszych metodami zachowawczymi - po 50 latach tkanki prawie nie dochodzą do siebie. Jeśli nie można uniknąć operacji, zaleca się dokładne zbadanie pacjenta i przygotowanie do operacji.

Przygotowanie do operacji

Pacjent jest dokładnie przygotowany na nadchodzącą operację.

Jakie czynności przygotowawcze są wykonywane w klinice

• Wybór odpowiedniej metody leczenia. Lekarz określa się metodą interwencji chirurgicznej, w zależności od ciężkości choroby, lokalizacji hemoroidów, obecności powikłań. Aby to zrobić, pacjent jest badany, zapoznaje się z historią, omawia skargi.
• Badanie lekarskie. W celu zidentyfikowania ewentualnych przeciwwskazań i ryzyka przeprowadzono badania laboratoryjne (badania krwi i moczu), elektrokardiografię, fluorografię, cyfrowe badanie odbytnicy, anoskopię, kolonoskopię i ultrasonografię narządów jamy brzusznej.
• Przygotowanie do znieczulenia. Lekarz anestezjolog rejestruje informacje o stałym leczeniu pacjenta, obecności reakcji alergicznej na leki, przeprowadza niezbędne testy. Podejmuje decyzję - pod jakim znieczuleniem operacja będzie miała miejsce. Informuje pacjenta o przygotowaniu na dzień przed operacją - reżim żywności i picia, lewatywa. Zdejmowane protezy powinny być usunięte z jamy ustnej, a biżuteria powinna zostać usunięta.

Jak pacjent przygotowuje się do operacji

Przygotowanie do operacji, pacjent rozpoczyna się kilka tygodni przed operacją.

1. Dieta jest przestrzegana. Aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, pacjent normalizuje jelito i zapobiega powstawaniu zaparć. Pokarmy powodujące wzdęcia z jelit, biegunkę, zaparcie, podrażnienie żołądka i jelit są wykluczone z diety.
2. Przed operacją podejmowane są działania w celu wyeliminowania stanu zapalnego w okolicy odbytu. Obrzęk, zapalenie lub wrzody są minimalizowane przez leki.
3. Przed zabiegiem udaj się do dentysty. Leczyć chore i luźne zęby, tak jak w znieczuleniu ogólnym, będą stwarzać problemy.
4. Wieczorem przed operacją obowiązkowe są procedury higieniczne. Wieczorem weź prysznic i wykonaj lewatywę oczyszczającą - jelita w dniu zabiegu znajdują się w pustce.
5. Tryb jedzenia i picia. Ostatni posiłek przed operacją przeprowadza się nie krócej niż 12 godzin. Rano operacji, w przypadku znieczulenia ogólnego, nie można pić i wody.

Metody chirurgii

W zależności od lokalizacji stożków hemoroidalnych, rozmiar, obecność krwawienia, stadium choroby, sposoby pozbycia się hemoroidów są przepisywane.

Głównym celem operacji jest usunięcie stan zapalnych hemoroidów.

Znane radykalne i małoinwazyjne metody leczenia chirurgicznego. Usunięcie hemoroidów za pomocą radykalnej chirurgii odbywa się w trzecim do czwartym stadium choroby. Eliminacja dotkniętych obszarów następuje poprzez wycięcie i wycięcie.

Hemoroidektomia Milligana-Morgana

Metoda radykalna w leczeniu hemoroidów. Obróbka odbywa się na dwa sposoby:

• Otwarte - gdy rana chirurgiczna nie jest zszyta, lecz leczona niezależnie. Operacja odbywa się w szpitalu.
• Zamknięte - szwy są nakładane na operowane obszary błony śluzowej. Pacjent jest operowany na zasadzie ambulatoryjnej.

Hemoroidektomia w sposób otwarty jest stosowana w przypadkach powikłanych złamaniami w odbytnicy lub rozwojem zapalenia paraprocytów. Procedura obejmuje wycinanie lub wycinanie zapalonych węzłów i otaczającej błony śluzowej. Czasami stosuje się metodę Prax, gdy same węzły są wycinane bez błony śluzowej.

Zalety metody obejmują:

• Operacja Milligan-Morgan usuwa wewnętrzne, zewnętrzne hemoroidy;
• Operacja daje wynik, problem nie powraca przez długi czas;
• Powikłania po zabiegu są rzadkie.

Wady obejmują:

• Chirurgia trwa kilka godzin, odbywa się w znieczuleniu ogólnym;
• Ból w okresie pooperacyjnym;
• Długotrwały okres leczenia i rehabilitacji.

Hemoroidektomia Longo

Zastosowano metodę transanalowej resekcji - metoda Longo.

Interwencja chirurgiczna polega na odcięciu części błony śluzowej odbytnicy powyżej linii zębowej - powyżej guzków hemoroidalnych. Węzły nie są wycinane, rozciągane, szyte przy pomocy nawiasów medycznych. W wyniku ustania przepływu krwi guzy "wysychają". Później, zrośnięty z tkanką łączną, jelita nabiera naturalnego anatomicznego wyglądu.

• Pacjent operowany jest przy użyciu znieczulenia miejscowego;
• Utrata krwi podczas zabiegu jest minimalna;
• Procedura trwa do 15-20 minut;
• Bezbolesny kurs pooperacyjny;
• Operacja daje stabilny wynik, powikłania występują nieczęsto.

• Metoda Longo ma zastosowanie tylko w leczeniu hemoroidów wewnętrznych.
• Operacja jest droga.

Leczenie laserowe hemoroidów

Jeśli na 1-2 etapach leczenia zachowawczego nie przyniesie namacalnego efektu, operacja jest wymagana, hemoroidy są usuwane metodami minimalnie inwazyjnymi.

Koagulacja laserowa jest skuteczną metodą leczenia hemoroidów. Skuteczny w przypadku hemoroidów wewnętrznych i zewnętrznych.

Technika opiera się na zastosowaniu następujących właściwości wiązki laserowej:

• Pracuj w podczerwieni;
• Super cienka ostrość;
• Wykorzystanie promieniowania cieplnego.

Wewnętrzne węzły są kauteryzowane za pomocą wiązki laserowej, zewnętrzne węzły są odcięte. Podczas leczenia lekarz reguluje głębokość i moc belki.

Metoda ta jest skuteczna w leczeniu zakrzepowych guzków krwawniczych, w obecności obfitego krwawienia z wewnętrznych węzłów i szczelin odbytu. Koagulacja laserowa jest przepisywana nawet przy stanach zapalnych i przetokowych.

1. Koagulacja laserowa usuwa hemoroidy w dowolnej lokalizacji;
2. Pęknięcia, owrzodzenia i stany zapalne są eliminowane;
3. Procedura jest bardzo dokładna i nie powoduje urazu w otaczających tkankach;
4. Koagulacja laserowa jest bezbolesna i bezkrwista;
5. Pacjent odzyskuje szybko po takiej operacji;
6. Usunięcie dużych węzłów w stadium 3 i 4 przebiegu choroby przy użyciu techniki złożonej.

Procedura koagulacji laserowej wymaga wstępnego przygotowania od pacjenta.

Recenzje

Osoba decyduje się na operację, gdy inne metody zostały wypróbowane, a ból i dyskomfort sprawiają, że życie staje się nie do zniesienia. Musimy zdecydować o radykalnych środkach, w większości przypadków pacjenci pozbywają się tego problemu od lat - hemoroidy już nie dręczą.

Operację wykonuje metoda Milligana-Morgana. Twardy etap - okres pooperacyjny. Operacja przychodzi bezboleśnie. Eliminuje zaniedbane wewnętrzne, zewnętrzne i kombinowane hemoroidy o 3-4 stopniach. Boli w pierwszych dwóch lub trzech tygodniach rehabilitacji. Mężczyźni skarżą się na zaburzenie oddawania moczu po raz pierwszy. Konieczne jest rozwiązanie problemu, ponieważ w zaawansowanych przypadkach nie ma innej alternatywy.

Metoda Longo skutecznie eliminuje problem, okres rekonwalescencji jest krótki. Zewnętrzne hemoroidy nie są leczone tą metodą.

Koagulacja laserowa rozwiązuje problem zdrowotny i wpływa na stronę estetyczną. U kobiet po porodzie i ciąży zewnętrzne węzły są nieestetyczne. Koagulacja laserowa jest przeznaczona do leczenia hemoroidów, niezależnie od tego, gdzie znajdują się węzły, ale w zaawansowanych stadiach nie jest wystarczająco skuteczna. Informacja zwrotna na temat metody leczenia jest pozytywna - wszystko dzieje się bezboleśnie, w 15 minut. Bez znieczulenia i oddziału szpitalnego. W 3-4 stadiach hemoroidy są lepiej leczone innymi metodami.

Chirurgia w celu usunięcia hemoroidów: rodzaje, wskazania i przygotowanie

Jeśli nie możesz poradzić sobie z hemoroidami za pomocą diet i leków, wtedy lekarze - proktolodzy przepisują radykalną metodę pozbycia się tej choroby swoim pacjentom - interwencji chirurgicznej. Jednak ta metoda leczenia choroby nie jest stosowana na początkowych i środkowych etapach rozwoju.

Kiedy trzeba usunąć hemoroidy

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana tylko w przypadku poważnych komplikacji u pacjenta związanego z manifestacją:

• Spadające hemoroidy, które mogą wywoływać procesy zapalne wokół nich ze względu na obecność sprzyjającego środowiska do reprodukcji bakterii.
• Zakrzepica hemoroidów.
• Niekontrolowane wydzielanie z kałem.
• Obfite, ale rzadkie krwawienie, które może prowadzić do anemii.

Wszystkim tym objawom hemoroidów w zaawansowanych przypadkach towarzyszy silny ból nawet w pozycji leżącej na plecach i niedopuszczalne swędzenie, w przypadku którego sami pacjenci zaczynają nalegać na zabieg chirurgiczny.

Wskazania i przeciwwskazania

Pomimo konieczności operacji usunięcia hemoroidów, są sytuacje, w których jest to niemożliwe. Należą do nich następujące choroby:

1. Zaostrzenie chorób jelit.
2. Niewydolność serca, nerek, płuc, niewydolność wątroby.
3. Cukrzyca.
4. Choroby onkologiczne.
5. Choroby wrzodowe.
6. Choroby krwi, jej słabe krzepnięcie.

Metody działania

Obecnie usuwanie hemoroidów odbywa się kilkoma metodami, połączonymi w dwie duże grupy: tradycyjne metody (przy użyciu lasera) i metody małoinwazyjne (delikatne usuwanie).

Tradycyjne metody obejmują:

1. Operacja Milligan-Morgan (hemoroidektomia)
2. Metoda Parksodna odmian poprzedniej techniki, ale jednocześnie łagodniejsza.
3. Metoda Longo (resekcja przezskórna).

Do łagodnych metod usuwania hemoroidów należą:

• Kriodestrukcja (ekspozycja na niskie temperatury do - 196 o C na dotkniętym obszarze za pomocą ciekłego azotu przenoszonego przez krioprob).
• Fotokoagulacja w podczerwieni, której istotą jest użycie lasera.
• Stwardnienie węzłów hemoroidalnych, gdy specjalny preparat jest wprowadzany do wnęki węzła, co sprzyja gojeniu się jego ścian.
• Podwiązywania węzłów za pomocą pierścieni lateksowych, gdy specjalne pierścienie są umieszczane na podstawie węzła, co zapobiega przemieszczaniu się krwi, co następnie prowadzi do jej śmierci.

Rozważmy bardziej szczegółowo najbardziej popularne metody operacji usuwania hemoroidów.

Operacja Milligan-Morgana

Metoda ta jest najlepiej stosowana w obecności bardzo dużych hemoroidów, ponieważ podczas jej wykonywania wykonywane jest usuwanie samych stożków z dotkniętej błony śluzowej. Główną zaletą tej metody jest całkowita likwidacja hemoroidów. Wady są znacznie dłuższe: czas trwania operacji (około godziny), co w konsekwencji prowadzi do zwiększonej dawki znieczulenia, poważnej utraty krwi, długiego i trudnego okresu rekonwalescencji.

Podczas operacji pacjent leży na plecach, z podniesionymi nogami i rozwiedziony na bok. Dotknięty obszar jest leczony antyseptycznie. Anoskop jest wstawiany do odbytu, a specjalne rozszerzacze są wkładane do ściany odbytnicy w celu zapewnienia dostępu do hemoroidów.

Podczas operacji chirurg usuwa węzły za pomocą narzędzi, przebija naczynia krwionośne w ich podstawie, a następnie węzeł jest wycinany. Krwawiące naczynia są związane. Na końcu do odbytnicy wkłada się tampon z antyseptycznym ("Levomekol" lub "Lewosan") i rurkę odpowietrzającą, co pozwala na zauważenie możliwego pojawienia się krwawienia.

Metoda Longo

Służy do usuwania wewnętrznych hemoroidów. Po wprowadzeniu znieczulenia do skóry przyczepione są klipsy, które następnie rozprowadzają się w różnych kierunkach. Specjalny rozszerzacz wkłada się w ścianę odbytu, mocując przez szycie.

Anoskop jest wstawiany do odbytu. Na błonie śluzowej, a raczej na jej postrzępionej części, chirurg kładzie sznur do torebki. Następnie do odbytu wprowadza się okrągły zszywacz, który po obróceniu musi przejść przez część błony śluzowej z umieszczonymi na niej hemoroidami.

Powstała rana połączona jest z tytanowym klipsem. W przypadku niewielkich siniaków możliwe jest umieszczenie dodatkowych szwów za pomocą samowchłanialnych szwów. Na końcu do odbytnicy wkłada się tampon z antyseptycznym ("Levomekol" lub "Lewosan") i rurkę odpowietrzającą, co pozwala na zauważenie możliwego pojawienia się krwawienia. Działanie tej metody przeprowadza się średnio w ciągu 20 minut.

Kriodestrukcja

Ta procedura jest stosowana do leczenia hemoroidów zewnętrznych i wewnętrznych i może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym; Kriodestrukcja polega na chirurgicznym usunięciu hemoroidów za pomocą kriosondy połączonej z systemem rur, które przenoszą ciekły azot.

Podczas operacji pacjent leży na boku lub na plecach ze zgiętymi nogami na kolanach. Końcówka kriosondy jest schładzana i wysyłana do guzków hemoroidalnych, które zamrażają i umierają z jego działania, i po jakimś czasie znikają same. Na koniec do odbytnicy wprowadza się tampon z antyseptykiem. Blizna na miejscu operacji nie pozostaje.

Ta metoda usuwania hemoroidów ma znaczną wadę - przyczyna hemoroidów nie jest wyeliminowana, a zatem jej nawroty są możliwe.

Fotokoagulacja w podczerwieni

Główną zaletą tej techniki jest możliwość jej użycia do usuwania zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych hemoroidów dowolnej wielkości; gdy jest wykonywany, nie ma utraty krwi, bólu i nie występuje uszkodzenie tkanki; szybkość i natychmiastowe odzyskiwanie.

Jednak ta metoda jest bardzo droga (ponad 30 tysięcy rubli) i jest nieefektywna w szczególnie zaniedbanych sytuacjach. Podczas operacji miejsce hemoroidalne wyparowuje, a uszkodzone naczynia krwionośne są kauteryzowane za pomocą lasera. Cała operacja trwa kilka minut.

Przygotowanie do operacji

Podobnie jak w przypadku każdej operacji, usunięcie hemoroidów wymaga przygotowania do postępowania.

Sam pacjent zaczyna się przygotowywać do operacji kilka tygodni przed nim. Musisz więc przestrzegać ścisłej diety - nie wolno jeść pokarmów, które mogą powodować biegunkę, obrzęki jelit, zaparcia, pikantne, marynowane i słone potrawy.

Ponadto, w obecności procesów zapalnych w okolicy odbytu, powinny one zostać wyeliminowane, zgodnie z zaleceniami lekarskimi. W przypadku problemów z zębami zaleca się ich leczenie, aby nie pojawiły się problemy z zastosowaniem znieczulenia ogólnego.

Na kilka dni przed operacją określa się metodę interwencji chirurgicznej, która zależy od stopnia rozwoju choroby, w tym od obecności powikłań, lokalizacji hemoroidów. Ponadto przeprowadzany jest cały szereg badań (laboratoryjne badania moczu i krwi, anoskopia, fluoroskopia i elektrokardiografia, ultrasonografia narządów jamy brzusznej, kolonoskopia). Następnie konsultuje się pacjenta z anestezjologiem w celu ustalenia znieczulenia podczas operacji.

Bezpośrednio przed zabiegiem należy usunąć całą biżuterię i, w obecności dentystycznych protez ruchomych w jamie ustnej, usunąć je.

Powikłania po operacji

Operacja usunięcia hemoroidów najczęściej eliminuje tę chorobę, ale istnieje ryzyko pewnych powikłań, których można uniknąć poprzez odpowiednią higienę. Wśród nieprzyjemnych skutków interwencji chirurgicznej można zidentyfikować:

• Ropienie, którego występowanie wiąże się z obecnością dużej liczby patogennych mikroorganizmów w obszarze zapalenia i lokalizacji hemoroidów. Przyjmowanie antybiotyków i leków przeciwzapalnych pomoże pozbyć się tej choroby.
• Przetoka (przetoka), która jest tak zwanym kanałem, który pojawia się na ścianie odbytu i łączy go z sąsiednim narządem lub dziurą w skórze. Są w stanie sprawdzić się kilka miesięcy po operacji. Możesz sobie z nimi poradzić tylko operacyjnie.
• Redukcja (skurcz) kanału odbytu występuje, gdy operacja jest wykonywana w niewłaściwy sposób, a mianowicie, gdy stosuje się chirurgiczny szew. Zwiększenie przepustowości odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń lub za pomocą plastiku.
• Pojawienie się krwawienia w przypadku złej jakości kauteryzacji naczyń podczas operacji i obrażeń skóry podczas szycia;
• Ciężki stan psycho-emocjonalny, który pomoże poradzić sobie z lekami uspokajającymi. Może powodować trudności w opróżnianiu jelit.
• W dość rzadkich przypadkach dochodzi do wypadnięcia odbytnicy, która może być wyleczona albo zachowawczo, albo chirurgicznie, w zależności od stopnia komplikacji.

Okres zwrotu, co powinieneś wiedzieć

Wszystkie najpoważniejsze już minęły - teraz czas na odzyskanie sił po operacji. Średni okres rehabilitacji trwa, główne zalecenia: 10-14 dni.

W pierwszych dniach po operacji ból może objawiać się podczas opróżniania jelita i nie wolno go popychać. Aby to zrobić, należy uwzględnić w swojej diecie fermentowane produkty mleczne, warzywa w postaci świeżej i duszonej, zwiększyć spożycie płynów, a analgin lub paracetamol może być stosowany w celu złagodzenia bólu. Musisz przestrzegać diety.

Należy pamiętać, że po usunięciu hemoroidów należy powstrzymać się od wysiłku fizycznego i aktywności seksualnej.

Podczas operacji usuwa się nie więcej niż trzy hemoroidy. Jeśli jest ich więcej, powtarzaną procedurę można wykonać około 3-4 tygodni po pierwszym zabiegu chirurgicznym.

Mimo to, lepiej nie dopuścić hemoroidów do potrzeby operacji i pozbyć się go za pomocą leków. I do tego, przy pierwszych oznakach manifestacji hemoroidów, natychmiast skonsultuj się z proktologiem.

Jakie rodzaje chirurgii hemoroidalnej istnieją i ile interwencji chirurgicznych?

Zgodnie z klasyfikacją rosyjskich proktologów możliwa jest ostra i przewlekła postać hemoroidów. Ale w Europie i Ameryce choroba jest uważana za przewlekłą, występującą w okresach remisji i zaostrzeń. Wczesne leczenie rektalnych form żylnych za pomocą środków konserwatywnych pozwala osiągnąć dobre wyniki i uniknąć operacji. Niestety, późne leczenie pacjentów do lekarza zmniejsza prawdopodobieństwo skutecznej terapii. Operacja hemoroidów pozostaje jedynym sposobem na wyeliminowanie ciężkich objawów. Według statystyk potrzebuje tego 20% pacjentów.

Dzięki zastosowaniu technik minimalnie inwazyjnych znacznie zredukowano potrzebę stosowania klasycznych technik chirurgicznych. Nieodebrane czasy stwarzają negatywne warunki do pozbycia się hemoroidów. Ciężka patologia, częste zaostrzenia i powikłania pozostają niezaprzeczalnymi wskazaniami.

Potrzeba operacji na hemoroidy

Potrzeba leczenia chirurgicznego jest oceniana przez lekarza po zbadaniu pacjenta, identyfikacji objawów, częstości zaostrzeń. Znaczenie określenia rodzaju i stadium choroby, obecności współwystępowania, głównych przyczyn choroby. Operacja jest wskazana, jeśli nie można zrekompensować naruszeń w strukturach hemoroidów za pomocą leków, diety, trybu leczenia i ćwiczeń, w przypadkach nawrotów po technikach minimalnie inwazyjnych.

Hemoroidy fazy III-IV, które występują z krwawieniem, intensywnym bólem, utratą węzłów, pękaniem i przewlekłą niedokrwistością, są kryteriami wyboru zabiegu chirurgicznego. Powikłania, takie jak paraproctitis, wypadnięcie odbytnicy, wymagają obowiązkowej interwencji.

W przypadku wewnętrznego typu patologii operacja usunięcia hemoroidów jest wskazana, jeśli pacjent:

• ciężkie krwawienie powraca, niedokrwistość jest określana przez badanie krwi;
• węzły osiągnęły znaczny rozmiar, nie redukują do jelita, są ograniczane przez zwieracz;
• odbytu nie można znieczulić za pomocą zachowawczych metod przeciwzapalnych, objaw powoduje cierpienie podczas chodzenia, ból nie ustępuje;
• szczelność zwieracza odbytu zostaje zakłócona, a śluz, kał i gazy są stale uwalniane z jelit;
• istnieje wysokie ryzyko powikłań (zakrzepica, pęknięcia, guzki ze stanem zapalnym i martwicą), zakażenia i rozprzestrzeniania się na otaczające tkanki.

W przypadku postaci zewnętrznej leczenie chirurgiczne hemoroidów stosuje się w następujący sposób:

• intensywny zespół bólowy;
• wyraźny obrzęk tkanek (wokół odbytu);
• duży rozmiar węzła, niezdolność do chodzenia i siedzenia;
• powstawanie pęknięć w kanale odbytniczym;
• ryzyko naruszenia, ostra zakrzepica, infekcja.

Przeciwwskazania do zabiegu

Czasami pacjenci są przeciwwskazani do zabiegu z powodu wysokiego ryzyka powikłań. Te przypadki obejmują:

• zaburzenia krwi z zaburzeniami krzepnięcia;
• zaostrzenia przewlekłych chorób jelit o charakterze zapalnym;
• hemoroidy wtórne, występujące na tle nowotworu złośliwego, marskości wątroby lub dekompensacji czynności serca II-III stopnia;
• współistniejące choroby z niewydolnością wątroby, nerek, układu oddechowego;
• gwałtowny spadek odporności (AIDS, choroby autoimmunologiczne);
• stan ciąży (przeprowadzanie operacji przenoszone jest na okres poporodowy).

Trudno jest wybrać warunki postępowania u pacjenta z cukrzycą, ze względu na wahania poziomu glukozy, ryzyko zakażenia. Pacjenci w starszym wieku, najlepiej leczenie zachowawcze. Jeśli zdecyduje się na leczenie chirurgiczne, jest on starannie przygotowany i hospitalizowany wcześniej w szpitalu. Trudno z góry określić, jak długo potrwa przygotowanie, ponieważ każdy organizm reaguje inaczej.

Klasyczne chirurgiczne leczenie hemoroidów

Doświadczeni chirurdzy, proktolodzy unikają "radykalnego" leczenia, ponieważ przyczyny patologii nie można usunąć chirurgicznie. Możemy mówić o najbardziej delikatnym i niezawodnym sposobie usuwania węzłów i jamistych formacji, przywracając funkcje zwieracza odbytu. W tym celu opracowano i stosuje się klasyczne operacje, które zostały zatwierdzone przez kilka pokoleń praktykujących chirurgów.

Różnica polega na technice podejścia operacyjnego, użyciu sprzętu, technik wycinania węzłów i błon śluzowych, czasu trwania okresu rehabilitacji.

Hemoroidektomia Milligana-Morgana

Najczęstszą metodą jest hemoroidektomia w Milligan i Morgan. Prawie 100 lat temu, angielscy chirurdzy sugerowali usunięcie hemoroidów z chirurgią plastyczną błony śluzowej odbytnicy.

Objętość operacji polega na całkowitej resekcji (wycięciu) jamistej tkanki żył odbytniczych po podwiązaniu trzech dużych naczyń. Interwencja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym w warunkach hospitalizacji w oddziale chirurgicznym lub specjalistycznym szpitala. Chirurdzy stosują 3 techniki:

1. Po usunięciu węzłów błona śluzowa jest zszyta szwem katgutowym w sposób zamknięty, co umożliwia przymocowanie ścian kanału. Niektórzy lekarze stosują ambulatoryjne leczenie.
2. Opcja otwarta jest możliwa tylko w szpitalu. Ranę pozostawia się bez zszywania w celu samoleczenia. Jest stosowany do pęknięć, paraproctitis. Usunięto węzły i otaczającą śluzówkę. Elektrokoagulacja służy do zatrzymania krwawienia.
3. Hemoroidektomia podśluzówkowa to zastosowanie tworzyw sztucznych. Jest bardziej skomplikowany w wykonaniu, dlatego różni się czasem trwania, ale odzyskiwanie jest szybsze.

Podejścia mają te same pozytywne i negatywne strony. Korzyści obejmują:

• możliwość usuwania zewnętrznych i wewnętrznych węzłów;
• osiągnięcie długiego okresu umorzenia;
• rzadkie powikłania.

• znaczny czas trwania operacji;
• potrzeba znieczulenia w celu uśmierzenia bólu;
• potrzeba długiego okresu leczenia szpitalnego opatrunkami, znieczuleniem miejscowym i przestrzeganiem ścisłej diety w okresie rehabilitacji.

Hemoroidektomia Longo

Metoda zaproponowana przez włoskiego chirurga Longo jest również nazywana "oportortem hemoroidalnym". Różni się od klasycznej hemoroidektomii brakiem takiego działania chirurga, jak przecięcie węzłów. Istotą operacji jest okrągłe nacięcie błony śluzowej i jej wycięcie powyżej bolesnego obszaru (postrzępiona linia) i przymocowane do niego za pomocą specjalnych klipsów z węzłowych nóg.

W rezultacie gojenie się ran powoduje zmniejszenie przepływu krwi do jamistej formacji, zaciśnięcie zredukowanych guzków, ich wysychanie i tworzenie blizny (blizna na błonie śluzowej). Działanie Longo jest tolerowane przez pacjenta bezboleśnie lub wymaga jedynie znieczulenia miejscowego. Trwa 15-20 minut. Pięć dni wystarczy na rehabilitację.

Wadą jest wysoki koszt jednorazowych narzędzi medycznych (aparat typu zszywacza zwiększa koszty leczenia), zdolność do obsługi tylko wewnętrznych węzłów.

Terapia minimalnie inwazyjna: wskazania do interwencji w przypadku hemoroidów

Wprowadzenie i udoskonalenie terapii minimalnie inwazyjnej doprowadziło do zmniejszenia zapotrzebowania na klasyczne leczenie chirurgiczne. Technicznie, metody zajmują środkową pozycję między konserwatywną i operacyjną. Wykonywane przez proktologów, którzy zostali przeszkoleni do pracy z nowoczesnym sprzętem high-tech.

• opieka ambulatoryjna;
• niski uraz;
• brak utraty krwi;
• krótki okres rehabilitacji.

• niemożność usunięcia wszystkich węzłów w jednej sesji (zwykle ograniczona do 2-3 węzłów);
• gwarantowane ryzyko nawrotu, jeśli pacjent nie spełnia wymagań lekarza.

Metody są przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• infekcja jelit;
• intensywne zapalenie węzłów;
• zakrzepica;
• zaostrzenie chorób współistniejących.

Po leczeniu, kwestia stosowności wniosku.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę kategoryczne przeciwwskazanie - proces nowotworowy w jakimkolwiek narządzie.

Najlepszy efekt ma technika sprzętowa, która pozwala dostosować ostrość i głębokość penetracji. Główną wadą jest skuteczne stosowanie tylko w I-II etapie hemoroidów. Rzadko używany do czasowego ułatwiania uruchamiania formularzy. Zwykle dobrze tolerowane przez pacjentów, ale przy braku przestrzegania zaleceń lekarza w zakresie przestrzegania właściwego odżywiania, możliwe jest profilaktyczne stosowanie venotonics, okresowe zaostrzenia.

Zalecane preparaty, składające się z czyszczenia jelit, diety. Znieczulenie ogólne nie jest wymagane, wystarczy znieczulenie miejscowe z maścią lidokainą.

Dezertyfikacja

Operacja odprężania obejmuje bandażowanie poprzez flashowanie głównych gałęzi tętnicy zaopatrującej odbytnicę. Krew przepływa przez nich do hemoroidów. Niedostateczne ukrwienie prowadzi do marszczenia i redukcji węzłów. Następnie są wypełnione włóknistą tkanką. Umiarkowane uszkodzenie miejsca uderzenia może nastąpić tylko w pierwszych dniach.

Koagulacja laserowa

Zastosowanie wiązki laserowej opiera się na umiejętności precyzyjnego ogniskowania i różnych efektów na tkankach węzłów:

• wykonanie wycięcia nogi z jednoczesnym kauteryzacją i zatrzymaniem krwawienia;
• koagulacja (koagulacja) białkowej części ściany węzłowej - sztuczne oparzenie;
• odparowanie (odparowanie) - następuje odwodnienie i wysuszenie węzłów.

Metoda koagulacji laserowej jest dobrze połączona ze skleroterapią zewnętrznych stożków. Klinika hemoroidów znika, gdy węzły wysychają, odrzucają się z kałem i przywracają normalny kanał odbytu. Do koagulacji białek ściany mięśniowej węzłów stosuje się koagulatory o różnych mechanizmach działania. Oprócz lasera stosuje się metody fal radiowych i podczerwieni.

Koagulacja w podczerwieni

Podczerwień lub fotokoagulacja są spowodowane wiązką fal świetlnych o określonym spektrum. Wpływ energii cieplnej przez kilka sekund pozwala bezboleśnie powodować marszczenie się tkanek w węzłach. Dozwolone do użycia podczas ciąży. Ponieważ promieniowanie laserowe przyczynia się do sterylizacji miejsca napromieniania, dlatego bardzo rzadko występują powikłania infekcyjne.

Zwykle jedna porcja jest usuwana na sesję, powtarzane procedury są przepisywane w 10-14 dni.

Skleroterapia

Metoda opiera się na zdolności pewnych substancji do powodowania zatarcia (wewnętrznego wiązania) węzłów. Do formacji wprowadza się zastrzyk ze sklerosantów. Uszczelniają jamę i naczynia krwionośne, przyczyniają się do wysychania i dalszego usuwania węzła podczas ruchów jelit.

Ważne jest przeprowadzenie wstępnego testu alergii skórnej. Ponieważ metoda skleroterapii jest stosunkowo nieskuteczna, stosuje się ją w połączeniu z metodami koagulacji. Pierwotnie stosowany tylko u 10% pacjentów.

Podwiązanie

Ligatury w postaci pierścieni lateksowych nakładają się na nogę węzła specjalnym aparatem. Efekt zaciskania oczka powoduje zatrzymanie przepływu krwi w tkankach, martwicę i odrzucenie.

Rozróżnia podwiązanie mechaniczne i próżniowe (tłokowe). Pierwsza metoda jest wygodna, jeśli noga węzłowa jest wyraźnie widoczna. Drugi pozwala ci narysować wiązkę w cylindrze urządzenia i zresetować ligaturę do jej podstawy. Po zabiegu pacjenci odczuwają wzdęcia, ból przez 2-3 dni. Dlatego pierścienie nakładają się na 1-2 węzły. Podwiązanie ligatury uważa się za powikłanie.

Krioterapia

Cryodestruction używa zamrożenia tkanki do śmierci. Często połączone z podwiązywaniem statków. Gazy obojętne (argon, hel, azot) służą jako chłodziwo. Ciekły azot tworzy chłodzenie do -196 ° C. Specjalna krioproboskop jest dotykany do ściany węzła.

Metodę stosuje się nawet na tle zapalenia hemoroidów, ale nie jest wskazana w przypadku innych chorób miednicy mniejszej u mężczyzn i kobiet. Daje dobry efekt u starszych pacjentów z upośledzoną szczelnością zwieraczy. Pobudza miejscową odporność, "odmładza" tkankę odbytniczą.

Trombektomia

Stosuje się go w oddziale chirurgicznym z przyczyn nagłych z naruszeniem zewnętrznych stożków hemoroidalnych. W znieczuleniu miejscowym wykonuje się liniowe nacięcie (5 mm). Z niego wraz z krwią płynie skrzep-zakrzep. Rzadko usuwaj go za pomocą klipsa. Rana goi się w 5-6 dni. Bóle są natychmiast usuwane, a węzeł ma zmniejszoną wielkość.

Pacjent po trombektomii wymaga obserwacji, zmiany opatrunku maściowego, dlatego lepiej leczyć się przez kilka dni w szpitalu. Badanie kontrolne lekarza odbywa się za 2 tygodnie.

Przybliżony koszt chirurgicznego leczenia hemoroidów

Hemoroidy leczyć za darmo nie będą działać. Koszt leków (np. Venotonics) na kurs jest dość porównywalny z niektórymi metodami minimalnie inwazyjnymi. Jeśli pacjent zdecyduje się na operację w prywatnej klinice, należy oczekiwać, że operacja według Milligan-Morgan będzie kosztować 15 000 r., Według Longo - od 40 000 do 100 000 r.