Wrodzona trombofilia jest zwykle dziedziczona, czasami może wystąpić z powodu pewnej mutacji.
Taka trombofilia jest również nazywana genetyczną. W tym przypadku mówimy o naruszeniach na poziomie genetycznym. Ta choroba manifestuje się we wszystkich różnie. Dość często przez długi czas nie daje się odczuć.
Chirurgia, uraz, ciąża, unieruchomienie kończyn mogą przyczynić się do ich manifestacji. Z powodu tych zakłóceń, z czasem mogą wystąpić bardzo poważne problemy zdrowotne.
To naturalne i całkiem normalne, że podczas ciąży wzrasta krzepliwość krwi u kobiet. Ta fizjologiczna zmiana ma na celu zmniejszenie utraty krwi podczas porodu i innych powikłań - poronienia, przerwania łożyska.
Bardzo często w trakcie ciąży wyczuwa się genetyczną trombofilię.
Wynika to z pojawienia się kolejnego koła krążenia krwi - łożyska, które wywiera dodatkowy nacisk na układ krążenia. Ten krąg ma unikalne cechy, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
Dlaczego tak ważne jest wykrycie zakrzepicy w krezce jelitowej w czasie i jak tego dokonać można się nauczyć z naszego materiału.
Jak zaczyna się rozwijać powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył i sposoby zapobiegania tej chorobie. Artykuł obejmuje również procedury leczenia choroby.
Co do zasady, trombofilia jest nieszkodliwa dla kobiet, ale w czasie ciąży konsekwencje mogą być najstraszliwsze.
Ryzyko zakrzepicy wzrasta 6 razy. Największym niebezpieczeństwem jest możliwe poronienie.
Jeśli kobieta ma diagnozę dziedzicznej trombofilii genetycznej i ciąży się pokrywa, to poród jest często przedwczesny.
Zwykle występuje to między 35 a 37 tygodniem. Taki finał można uznać za udany.
Czasami skrzepy krwi w naczyniach łożyska wywołują niewydolność łożyska. To z kolei prowadzi do głodu tlenu lub opóźnienia rozwoju płodu.
Eksperci twierdzą, że komplikacje pojawiają się zwykle po dziesiątym tygodniu ciąży.
Do tego czasu nie ma informacji na temat wpływu trombofilii na rozwój i ciążę płodu.
Drugi trymestr ciąży u kobiet z trombofilią występuje w większości przypadków spokojnie i bez powikłań. Ryzyko wzrasta po 30 tygodniach. W tym okresie mogą pojawić się ciężkie postaci stanu przedrzucawkowego lub niewydolności fito-łożyskowej.
Jedną z głównych metod diagnozowania choroby jest badanie krwi, które jest badane w kilku etapach:
Za pomocą testów przesiewowych można zidentyfikować następujące formy trombofilii:
Jeśli ciężarna kobieta ma następujące wskaźniki, warto zastanowić się nad rozwojem trombofilii i jej możliwymi konsekwencjami - czerwienicą, krwinkami czerwonymi, obniżoną ESR, izolowaną nadciśnieniem tętniczym, zwiększeniem hematokrytu.
Ponadto zmiany w kształcie i rozmiarze czerwonych krwinek mogą powodować powstawanie zakrzepów.
Zapobieganie trombofilii należy przeprowadzić przed zapłodnieniem. Terminowe rozpoczęcie terapii zapewni prawidłowy proces osadzania i implantacji zarodka.
Mianowanie leczenia w późniejszych stadiach ciąży znacząco zmniejsza szanse na przeżycie dziecka bez powikłań.
Podczas przygotowywania do poczęcia kobiety z rozpoznaniem trombofilii powinny przestrzegać następujących środków zapobiegawczych:
Do profilaktycznego leczenia trombofilii stosuje się następujące leki:
Przyszłe matki z rozpoznaniem trombofilii wymagają specjalnego monitorowania.
Równie ważne powinny być wyniki USG, a także badanie przepływu krwi w łożysku.
W pierwszym trymestrze występuje zmniejszenie unaczynienia w różnych obszarach łożyska, co może stanowić warunek wstępny do powstawania przewlekłej niewydolności.
Do 8 tygodni kobiety mogą wykonywać trójwymiarową echografię przepływu krwi przez łożysko. Jest to najbardziej informacyjna metoda określania powikłań na wczesnych etapach.
W drugim i trzecim trymestrze konieczne jest stałe monitorowanie stanu dziecka z dopplerometrią, fetometrią i kardiotokografią płodu.
W zapobieganiu rozwojowi powikłań w czasie ciąży na pierwszym miejscu zajmuje terapia przeciwzakrzepowa, która jest nieszkodliwa zarówno dla matki, jak i dziecka.
Terapię można uznać za skuteczną, jeśli kobieta nie ma ciężkich postaci stanu przedrzucawkowego i zakrzepicy na tle ciąży, nie ma zagrożenia niewydolności ciążowej, nie ma objawów niewydolności łożyska i przerwania łożyska.
Na tle odpowiedniej terapii wskaźniki trombofilii wracają do normy. W przyszłości parametry te pozostają na poziomie charakterystycznym dla normalnej ciąży fizjologicznej.
Głównym celem medycznych procedur leczenia trombofilii w czasie ciąży jest wyeliminowanie powikłań. Podczas leczenia niefarmakologicznego konieczne jest:
Podczas leczenia trombofilii u kobiet w ciąży:
Wiele leków ma działania niepożądane, przejawiające się w rozwoju podatności na zwiększone skrzepy krwi we krwi. Te cechy mają środki antykoncepcyjne - estrogeny i niektóre grupy cytostatyków.
Ta lista może być uzupełniona heparyną i trombolitami.
Małopłytkowość, która wystąpiła w dniach 2-3 po leczeniu heparyną, nazywa się wcześnie. Późny może wystąpić po 1-1,5 tygodniach, charakteryzuje się objawami, takimi jak zakrzepica i krwawienie w tym samym czasie.
Aby zapobiec niepożądanym konsekwencjom takiej terapii, nie należy zapominać o profilaktyce i łączyć stosowanie leków trombolitycznych i heparyny z tiklidomem, kwasem acetylosalicylowym i innymi.
Trombofilia nie jest zdaniem. To nie jest równoznaczne z niepłodnością.
Zależnie od zaleceń lekarzy, szanse są wystarczające, aby urodzić i urodzić zdrowe dziecko. Oczywiście jest mało prawdopodobne, że będziesz w stanie nieść to dziecko do 40 tygodni.
Ale przy wysokim poziomie dzisiejszej medycyny przedwczesne dziecko nie oznacza wcale - pacjenta.
Dzięki nowoczesnej technologii i wyposażeniu możliwe jest opiekowanie się niemowlętami urodzonymi we wcześniejszych okresach. Dlatego wszystko, czego potrzebujesz, to stale pamiętać o ryzyku, postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i być optymistą.
Kiedy pojawia się ciąża w ciele kobiety, pojawiają się zmiany. Rozpoczyna się restrukturyzacja tła hormonalnego, procesy metaboliczne. Jeśli wystąpiły przewlekłe infekcje lub stany zapalne, uległy pogorszeniu. Zmienia się skład krwi. Jeśli płytki krwi (płytki krwi) lub fibrynogen były wcześniej podwyższone, staje się jeszcze większe. Może to prowadzić do zwiększonego tworzenia skrzepów.
Trombofilia krwiotwórcza jest stanem układu krążenia, w którym występuje zwiększona produkcja zakrzepów krwi. Jest to niebezpieczne, ponieważ duże formacje zatykają naczynia. Skrzepy krwi mogą łączyć się ze sobą tworząc duże konglomeraty.
To ważne! Często stany ustępują bez objawów klinicznych. Dlatego u kobiet w okresie ciąży stale pobiera się krew do analizy trombofilii. Sprawdź liczbę płytek krwi i współczynnik krzepnięcia krwi.
Rola trombofilii w patogenezie patologii położniczo-ginekologicznej
Czynnikami wyzwalającymi są miażdżyca. Wewnątrz naczyń pojawiają się blaszki składające się z cholesterolu, co prowadzi do zwężenia światła i późniejszego zablokowania. Doprowadzi to do martwicy (martwicy) części narządu karmionego przez naczynie. Jeśli zdarzy się to w łożysku, płyn wewnątrznaczyniowy przestanie go karmić, łożysko zaniknie, płód umrze.
W chorobach autoimmunologicznych wzrasta liczba komórek płynów wewnątrznaczyniowych, które biorą udział w mechanizmie obronnym. Płytki krwi należą do tej klasy. Ryzyko ich przylegania do siebie i następnej zakrzepicy wzrasta.
Kobiety, u których w przeszłości występowała udar lub zawał serca, otyłość, podlegają okresowemu wzrostowi liczby płytek krwi. To samo dotyczy osób, które niedawno przeszły operację.
Wszystkie te warunki nasilają się podczas utrzymywania siedzącego trybu życia. Ryzyko zakrzepicy wzrasta wraz z poczęciem na tle nieleczonej trombofilii. Dlatego też należy zaplanować ciążę i przejść szkolenie pregravid.
Klasyfikacja trombofilii opiera się na czasie, w którym doszło do naruszeń. Pierwsza grupa obejmuje patologie, które pojawiły się w rozwoju płodu z powodu zaburzeń genetycznych (dziedziczna trombofilia). Prowadzi to do nadmiaru czynników krzepnięcia, wytwarzania dużej liczby płytek krwi i fibrynogenu. Ta kategoria obejmuje mutację heterozygotyczną Leodena (mutacja w kilku genach kodujących koagulację płynu wewnątrznaczyniowego).
Druga grupa obejmuje naruszenia powstające w procesie życia. Prowadzą one do zwiększenia liczby utworzonych elementów płynu wewnątrznaczyniowego (leukocytów, płytek krwi, erytrocytów), co powoduje zmianę ich stosunku procentowego do osocza. Staje się mniej, krew pogrubia.
Przy zmianie kształtu czerwonych ciałek krwi, na przykład z anemią sierpowatą, występują zaburzenia hemodynamiczne. Wraz z pojawieniem się złośliwych formacji krwi (szpiczaka), chorób składu białkowego krwi (krioglobulinemia - utrata białek płynu wewnątrznaczyniowego w osadzie) następuje masywna blokada naczyń krwionośnych.
Często kobieta w stanie ciąży nie jest świadoma obecności choroby. Objawy trombofilii rozwijają się stopniowo. Klinika zależy od miejsca, w którym doszło do zablokowania. Początkowo odczuwa się ból lub pieczenie w okolicy zmiany. Pojawia się obrzęk. Skóra zaczyna blednąć, aby nabrać niebieskawy odcień.
Kiedy uogólnienie zmiany w układzie oddechowym pojawia się duszność, poczucie braku powietrza. Ból w klatce piersiowej.
Zmiany w przewodzie żołądkowo-jelitowym objawiają się nudnościami, wymiotami, silnym bólem brzucha. W wymiotach lub masie kałowej pojawiają się skrzepy krwi.
Jeśli zakrzep krwi zatka żyła, powstanie obrzęk, bladość, ból kończyn dolnych. Kiedy światło tętnicy nakłada się, następuje atak serca, udar, który zagraża rozwojem destrukcyjnych konsekwencji dla dziecka. Te ostatnie obejmują poronienie, nieodebrane poronienie, opóźnienie rozwoju z niedotlenieniem (niewystarczające zaopatrzenie w tlen). W przypadku trombofilii u kobiety może dojść do poronienia.
Przed zajściem w ciążę najczęściej choroba jest wykrywana po wystąpieniu przypadków blokady. Jeśli tak się nie stanie, patologia zostanie ujawniona podczas ogólnej klinicznej analizy krwi (OAK). Dlatego ważne jest, aby poddać się badaniu płynu wewnątrznaczyniowego w celu leczenia trombofilii i innych chorób.
Aby dowiedzieć się, w jaki sposób trombofilia wpływa na ciążę, stosuje się kilka metod. OAM pokazuje dane wszystkich substancji i komórek znajdujących się we krwi.
Do rozpoznania zastosowanej hemostazy:
Dodatkowo zastosuj i inne badania, które definiują ogólny obraz.
Przeprowadzenie tych testów wymaga przeszkolenia. Zaniedbanie zasad zniekształca wyniki.
Koagulogram jest testem, który określa wszystkie parametry hemostazy, które są podzielone na komórki ściany naczynia (śródbłonek), płytki krwi, czynniki krzepnięcia. Korzystanie z badań określa szereg wskaźników. Dla każdego z nich istnieje osobna norma.
Czas potrzebny do krzepnięcia płynu wewnątrznaczyniowego u zdrowych kobiet w czasie ciąży wynosi 10-11 minut. Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) jest przedziałem czasowym tworzenia się skrzepu, gdy do krwi dodaje się substancje chemiczne, jego szybkość wynosi 22-37 sekund.
Indeks protrombiny (PTI) to metoda oceny płynu wewnątrznaczyniowego, która określa prawdopodobieństwo krwawienia. Aby to zrobić, określ czas, w którym krew pacjenta koaguluje. Wartość jest podzielona na poziom odniesienia, który jest nieodłączny dla osób zdrowych. Zwykle PTI jest w zakresie 75-125%.
Czas protrombinowy (PTV) to okres czasu, który mija od momentu uszkodzenia ściany naczynia do powstania skrzepu. U zdrowych ludzi wynosi 11-16 sekund. U kobiet w ciąży odsetek ten może różnić się o 1-2 sekundy w większym lub mniejszym stopniu, jest to normą.
D-dimer jest wskaźnikiem normalnego lub patologicznego zakrzepowego i tworzenia fibryny. Metoda jest bardzo dokładna. Zastosuj jego jakościowe (definicja tylko obecność edukacji) i opcję ilościową (określenie liczby dimerów). Wskaźnik norm jest w zakresie do 0,81 mg / l. W przypadku kobiet w ciąży wartość normalna jest zwiększana, w zależności od okresu ciąży. Do trzech miesięcy - maksymalna wartość wynosi 1,2 mg / l, do sześciu miesięcy - 2,1 mg / l, od 6 miesięcy do okresu porodu - 2,7 mg / l.
Fibrynogen jest substancją peptydową, która krąży w osoczu krwi. Gdy tylko czynniki krzepnięcia zaczynają działać na fibrynogen, przekształca się w fibrynę, która bierze udział w powstawaniu skrzepów. Jego normalne stężenie wynosi 2,1-4,5 g / l.
Antytrombina - hamuje krzepnięcie krwi. Składa się z naturalnej heparyny. Kiedy antytrombina uczestniczy w procesie zatrzymywania tworzenia się skrzepu, reakcja przebiega szybciej. U zdrowych osób wskaźnik ten wynosi 78-125%.
Kompleksy monomeru fibrynowego - marker pojawiania się dużej liczby małych skrzepów krwi. Jest to ryzyko DIC u kobiet podczas porodu. Gdy zespół DIC we krwi wytwarza wiele zakrzepów, które blokują naczynia prowadzące do wszystkich narządów. Prowadzi to do niewydolności wielonarządowej. Szybkość wskaźnika wynosi 3,2-4,7 mg / 100 ml osocza.
Anticoagulant tocznia jest patologiczną formacją, której nie ma u zdrowych ludzi. Testowanie pod kątem jego określenia odbywa się w obecności odchyleń innych wskaźników. Leki antykoagulantowe wiążą się z fosfolipidami, które są niezbędne do powstania skrzepu. Pojawia się kompleks antygen-przeciwciało. W odpowiedzi powstaje reakcja ochronna organizmu w postaci zwiększonej produkcji płytek krwi, co prowadzi do mikroukładów w liczbie mnogiej.
To ważne! Oprócz koagulogramu wykonuje się testy genetyczne na temat ryzyka rozwoju trombofilii i podatności na nią. Za pomocą analizatorów w próbce krwi są geny odpowiedzialne za hemostazę. Następnie należy ocenić ryzyko zakrzepicy i występowanie wrodzonej trombofilii u płodu.
Aby odszyfrować analizę, udaj się do lekarza. Możesz niezależnie przeglądać swoje dane, ale tylko terapeuta powinien wybrać leczenie. Jest to szczególnie ważne w przypadku kobiet w ciąży, wszelkie leki przepisane nieprawidłowo może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia matki oczekującej i patologicznego rozwoju płodu.
Spadek danych koagulogramu podczas ciąży wskazuje na naruszenie układu hemostatycznego (zmiana w składzie procentowym jego składników), uszkodzenie tkanki wątroby (narząd wytwarza fibrynogen, dlatego wskaźnik maleje wraz z chorobą), zatrucie ciążowe. Ten ostatni stan prowadzi do obniżenia poziomu witamin z grupy B i kwasu askorbinowego. Wpływa to na tworzenie się skrzepów krwi. Stan jest niebezpieczny w przypadku krwawienia przy najmniejszych obrażeniach, zwłaszcza podczas porodu.
Wzrost danych wskazuje na obecność małych skrzepów krwi, których liczba rośnie. Może to prowadzić do masywnej zakrzepicy. Podczas sklejania agregatów powstają duże skrzepy krwi, które mogą zatykać nawet duże naczynie.
W okresie ciąży ciało kobiece staje się bardzo podatne na leki. Każdy z nich może uszkodzić płód, jeśli wymagane stężenie zostanie przekroczone. Prowadzenie ciąży z trombofilią obejmuje nie tylko stosowanie leków, ale także kontrolę ich stosowania przy pomocy cotygodniowych badań laboratoryjnych.
Kobieta powinna przestrzegać wytycznych klinicznych, które zmniejszają ryzyko wystąpienia następstw:
We wczesnych stadiach ciąży przepisuje się leki rozcieńczające na bazie wapnia, które wzmacniają śródbłonek naczyniowy. Wyeliminowanie ryzyka uszkodzenia ścian pomaga zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi.
Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w niskich stężeniach. Używaj ich w ścisłej dawce. Jeśli określone stężenie zostanie przekroczone, może wystąpić krwawienie prowadzące do poronienia.
W leczeniu stanu chorobowego leki są koniecznie obecne, hamując konwersję fibrynogenu do fibryny ("Tranexam"), chroniąc ściany naczyń krwionośnych przed uszkodzeniem i zapobiegając agregacji płytek krwi ("Curantil").
W czasie ciąży kobieta staje się bardziej podatna na infekcje i choroby, ponieważ jej odporność znacznie się zmniejsza. Dlatego lekarze zawsze zdecydowanie zalecają przyszłym matkom planowanie ciąży w obecności chronicznych chorób w ciele. Oznacza to dokładne badanie lekarskie i identyfikację możliwych problemów w celu ich wyleczenia, przygotowanie ciała do noszenia dziecka. Rzeczywiście, w trakcie ciąży trudno będzie wyleczyć choroby ze względu na negatywny wpływ leków na płód. Co zatem zagraża przyszłej matce trombofilią? Czym jest ta choroba i jak leczyć ją w ciąży?
Trombofilia nazywana jest nieprawidłowością w organizmie, co jest przyczyną jej tendencji do tworzenia skrzepów krwi (blokady). Choroba może być wywołana przez zaburzenia genetyczne lub fizjologiczne. Choroba objawia się na różne sposoby. Bardzo często nie daje się w ogóle poznać, a w przypadku urazów, operacji, ciąży, niebezpiecznych problemów zdrowotnych może wystąpić z powodu tego naruszenia.
Istnieje kilka rodzajów trombofilii. Jest nabywany i dziedziczny (wrodzony). Nabyte powstaje w wyniku urazów i operacji, a dziedziczna jest dziedziczone przez osobę lub pojawia się w wyniku różnych mutacji. W tym ostatnim przypadku lekarze mówią o naruszeniach na poziomie genetycznym.
Oprócz powyższego podziału na trombofilię, w zależności od przyczyn występowania, istnieje kolejna klasyfikacja choroby:
Często zdarza się, że zakrzepica genetyczna po raz pierwszy objawia się w czasie ciąży. Wynika to z pojawienia się trzeciego koła krążenia krwi - łożyska. Daje dodatkowe obciążenie układu krążenia. Koło łożyska ma cechy, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi. Łożysko jest całkowicie pozbawione naczyń włosowatych, a krew matki natychmiast dostaje się do łożyska, gdzie przepływa między kosmkami kosmówkowymi, a następnie wchodzi do pępowiny.
Cechą ciała ciężarnej jest zwiększenie krzepliwości krwi. Wynika to z konieczności zmniejszenia utraty krwi podczas porodu lub innych komplikacji (oderwanie łożyska, poronienie). Ale zwiększona krzepliwość zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi. W przypadku wrodzonego typu trombofilii u matki oczekującej ryzyko to jest już dość wysokie.
W większości przypadków, u kobiet, trombofilia nie jest niebezpieczna, ale gdy pojawia się ciąża, wszystko się zmienia. Ryzyko zakrzepicy u tych kobiet wzrasta 5-6 razy! A głównym niebezpieczeństwem jest możliwe poronienie, które w przypadku trombofilii może wystąpić zarówno w krótkim okresie ciąży, jak iw trzecim trymestrze ciąży. Jeśli podczas trombofilii kobieta poradziła sobie z dzieckiem, poród pojawia się zwykle przed czasem. Może to wynosić od 35 do 37 tygodni. Taki wynik uważa się za korzystny.
Ponadto skrzeplina w naczyniach łożyska może wywoływać niewydolność łożyska. A to z kolei może prowadzić do opóźnienia w rozwoju płodu i jego głodu tlenowego (niedotlenienia).
W tym przypadku składniki odżywcze przestają wnikać do ciała przyszłego dziecka, powodując oderwanie łożyska i wad rozwojowych płodu, zanik ciąży i poronienia, przedwczesne porody.
Lekarze upewniają się, że powikłania pojawiają się po 10 tygodniach ciąży. Do tego okresu nie ma danych na temat wpływu trombofilii na noszenie dziecka. Uważa się, że ciąża nie wpływa na tę chorobę do 10 tygodnia.
Drugi trymestr ciąży u kobiet z trombofilią zwykle przebiega spokojnie. A wzrost ryzyka następuje po 30 tygodniach. W tym okresie często rozwija się niewydolność fito-łożyskowa i ciężkie postacie gestozy.
Termin "trombofilia" jest znana od 1965 roku. Oznacza to, że jest on podatny na tworzenie się skrzepów krwi i zakrzepów z zatorami (nakładanie światła naczynia ze skrzepem krwi odłączonym od ściany naczynia).
Określona genetycznie trombofilia przekazywana jest z pokolenia na pokolenie i może przepływać bez objawów w życiu codziennym. Ale jeśli kobieta zajdzie w ciążę, ta utajona skłonność do hamowania zaczyna objawiać się jako powikłania ciąży.
We współczesnych położeniach trombofilię genetyczną rozpoznaje się w czasie ciąży (w czasie nienormalnej ciąży) lub po powikłaniach położniczych:
W czasie ciąży układ krzepnięcia krwi ulega zmianom fizjologicznym, na tle których dziedziczna tendencja do zakrzepicy uszkadza naczynia, przede wszystkim łożysko (dziecko), przez które płód otrzymuje pokarm od matki.
Mała zakrzepica w naczyniach łożyska prowadzi do takich powikłań i następstw:
Stan przedrzucawkowy jest groźnym stanem zarówno dla dziecka, jak i dla kobiety w ciąży. Leczenie trombofilii w czasie ciąży, rozpoczęte podczas planowania, pozwala uniknąć komplikacji, zmniejszyć ryzyko dla dziecka do minimum i zmniejszyć częstość powikłań.
Analizie trombofilii w planowaniu ciąży należy poddać kobiety, u których w przeszłości występowały:
Zgodnie z metodą przyjmowania, analiza polimorfizmu genu jest powszechnym badaniem krwi, które podaje się na czczo. Przykładowy czas - 2 dni. Ego nie trzeba odzyskiwać po leczeniu, ponieważ determinuje ono zaburzenie genetyczne. Uzyskanie wyniku pod ręką nie wymaga natychmiastowej rozpaczy, ponieważ diagnoza "trombofilii" nie jest wykrywana w każdym przypadku. Fakt, że wyniki badania wskazują na polimorfizm, nie jest chorobą, ale predyspozycją. Jeśli podczas badania trombofilii u kobiety ujawni się polimorfizm - nie oznacza to, że ciąża będzie musiała mieć negatywne konsekwencje i przebiegać z powikłaniami.
Najgroźniejszym markerem genetycznym trombofilii podczas ciąży będą zmiany w F2 (gen protrombiny) i F5 (mutacja Leiden). Ponadto w analizie trombofilii będzie wskazany typ dziedziczenia homozygotycznego lub heterozygotycznego:
Naruszenie genów cyklu folanowego (MTHER, MTRR, MTR) lub hiperhomocysteinemii (podwyższony poziom homocysteiny we krwi) jest najbardziej korzystne dla ciąży. Dla tych pacjentów wystarczająca będzie kontrola hemostazyogramu, prawidłowe odżywianie (pokarm powinien być bogaty w folany i witaminy z grupy B), regularne i regularne przyjmowanie kwasu foliowego do końca ciąży.
Polimorfizm w grupie genu integryny płytek (ITG A2, ITG B3) powoduje wzrost poziomu płytek krwi (w ogólnym badaniu krwi i hemostazyogramie). W przypadku wpływu na integrynę B3 objawy kliniczne nie są wrażliwe na leczenie kwasem acetylosalicylowym. Jest to również wskazane w analizie. W tym przypadku do leczenia trombofilii podczas ciąży lub podczas planowania używam innych leków: dipirydamolu i curantilu.
Gen inhibitora plazminogenu - PAI 1. Mutacje tego typu są dość powszechne, ale nie ma niebezpieczeństwa z izolowanym polimorfizmem. Pojawia się, gdy wraz z nim mutują się inne grupy genów.
Trombofilię w czasie ciąży jako diagnozę można postawić w następujących przypadkach:
Wrodzona trombofilia podczas ciąży, nawet po rozpoznaniu, nie zawsze wymaga leczenia. Decyzję w sprawie przepisywania leków podejmuje się, jeśli we krwi obwodowej znajdują się wskaźniki wskazujące na zwiększoną krzepliwość krwi. Jeśli nie ma odchyleń, postępowanie w ciąży z trombofilią jest takie samo jak w przypadku prawidłowej ciąży.
Rozpoczynają leczenie trombofilii podczas przygotowywania ciąży w cyklu, w którym planowane jest poczęcie dziecka, bezpośrednio po owulacji, a leczenie rozpoczęte w czasie pozwala nie tylko utrzymać ciążę, ale także ograniczyć do minimum ryzyko dla dziecka.
Przy wysokich wskaźnikach trombofilii, tuż po owulacji, rozpoczyna się wprowadzanie heparyn drobnocząstkowych (LMWH) - Fraxiparin (nadroparyna wapniowa), Clexane (enoksaparin Na). Dawka leków obliczana zgodnie z hemostazyogramem. Wprowadzono lek podskórnie na 0,3-0,6 mg. Częstotliwość podawania może wynosić od 1 wstrzyknięcia na dzień do 3.
Gdy homocysteinemia brać kwas foliowy w dużych dawkach od 4 do 6 mg dziennie. Na tym tle leczenie witaminami z grupy B (B6, B12).
Jeśli poziom płytek krwi jest podwyższony, to dodaje się kwas acetylosalicylowy (Aspiryna, Cardiomagnyl) w dawce 75-100 mg na dzień lub Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg dziennie (od 3 do 6-9 tabletek).
Podstawowymi lekami stosowanymi w leczeniu trombofilii w czasie ciąży są: Fragmin, Clexane. Będą musieli wejść prawie do końca ciąży. W drugiej połowie ciąży dawka LMWH zwiększa się do 60-80 mg na dobę. Jest to konieczne, ponieważ w tym czasie i podczas ciąży fizjologicznej dochodzi do zwiększenia krzepnięcia krwi. Koniecznie przepisuj leki pod kontrolą koagulogramu. Analiza czynszu 1 raz w ciągu 3 tygodni.
Anulowanie leczenia należy wykonać 1-2 dni przed przewidywaną datą porodu lub planowanym porodem (cięcie cesarskie). Łatwiej jest, gdy lekarze znają dokładną datę cesarskiego cięcia. Co należy zrobić, jeśli w wrodzonej trombofilii spodziewane są naturalne porody?
Przede wszystkim konieczna jest hospitalizacja. Jeśli leki zostaną anulowane, a poród nie pojawi się - konieczne jest monitorowanie stanu matki i płodu. Pamiętaj, aby wykonać kardiotachogram płodu 1 co 3 dni. Po 3 dniach odstawienia leków, które rozrzedzają krew, należy sprawdzić markery hemostazy i zakrzepicy. Jeśli wskaźniki analizy wzrosną, wówczas trzeba będzie zainicjować narodziny (stymulować).
Odżywianie w kierunku trombofilii podczas ciąży powinno być przede wszystkim zdrowe. Dieta jako taka nie istnieje. Aby rozrzedzić krew, zaleca się picie do 2 litrów płynów dziennie. Większość płynu, który pijesz, powinna być wodą wysokiej jakości.
Zabronione pokarmy to czekolada, czarna mocna herbata, winogrona i kawa. Będziemy musieli ograniczyć stosowanie sera, jaj i żywności z ich zawartością, twardymi serami, orzechami. W przypadku trombofilii w czasie ciąży należy uwzględnić produkty przyczyniające się do rozrzedzenia krwi:
Jeśli hematogenna trombofilia jest powodowana przez mutacje w cyklu foliowym, użyj siły naturalnego kwasu foliowego, który jest bogaty w zielone rośliny do formowania (warzywa): kapustę, sałatę, cebulę i zieleń ogrodową.
Od 37 tygodnia ciąży dziecko jest uważane za pełnowartościowe, kiedy układ oddechowy dojrzewa wystarczająco, aby funkcjonować niezależnie w warunkach poza brzuchem mojej matki. Normalna fizjologiczna ciąża kończy się porodem po 40 tygodniach.
Z trombofilią rodzić w 35-37 tygodni. I nie denerwuj się, jeśli narodziny dziecka wystąpią wcześniej niż podczas ciąży fizjologicznej. Przedwczesne dziecko nie oznacza, że jest chory lub w jakimś stopniu gorszy od swoich rówieśników urodzonych w odpowiednim czasie. Takie dzieci skutecznie "doganiają" swoich rówieśników.
Zakrzepowe zapalenie żył jest zaburzeniem, które powoduje, że ciało ma skłonność do tworzenia skrzepów krwi. Może to być spowodowane zaburzeniami genetycznymi lub zaburzeniami fizjologicznymi. Choroba ta przejawia się na różne sposoby. Często nie ujawnia się ona wcale, jednak w przypadku niektórych czynników, takich jak uraz, operacja, unieruchomienie kończyn lub ciąża, z tego naruszenia mogą wyniknąć poważne problemy.
Istnieje kilka rodzajów trombofilii. Przede wszystkim produkują nabytą i dziedziczną lub wrodzoną trombofilię. Nabyta trombofilia występuje dokładnie w wyniku różnych urazów lub operacji.
Wrodzona trombofilia jest dziedziczna lub powstaje w wyniku jakichkolwiek mutacji. Taka trombofilia jest również nazywana genetyczną, ponieważ w tym przypadku możemy mówić o naruszeniach na poziomie genetycznym.
Ponadto istnieją takie rodzaje trombofilii, jak:
Często dziedziczna lub genetyczna trombofilia podczas ciąży objawia się po raz pierwszy. Wynika to z faktu, że kobieta "w pozycji" ma trzeci krąg krążenia krwi - łożysko, a to jest dodatkowe obciążenie układu krążenia.
Ponadto koło łożyskowe ma wiele cech, które przyczyniają się do tworzenia się skrzepów krwi. W szczególności łożysko jest całkowicie pozbawione naczyń włosowatych. Krew matki z tętnic natychmiast wchodzi do łożyska, gdzie przepływa między kosmkami kosmówkowymi, skąd wchodzi w pępowinę.
Ponadto jedną z fizjologicznych cech u ciężarnych organizmów jest wzrost krzepliwości krwi. Jest to konieczne, aby zmniejszyć utratę krwi podczas porodu lub w przypadku innych powikłań, takich jak przerwanie łożyska lub poronienie. Jednak zwiększona krzepliwość zwiększa ryzyko powstania skrzepów krwi. Jednak w przypadku wrodzonej trombofilii w czasie ciąży ryzyko to jest już wysokie.
Jak niebezpieczny jest ten stan? Co dziwne, jest to tworzenie się skrzepów krwi. Często dochodzi do tworzenia się skrzeplin krwi w naczyniach prowadzących do łożyska. W rezultacie płód ma niedotlenienie, składniki odżywcze przestają wchodzić do jego organizmu.
W zależności od liczby zakrzepów krwi i stopnia niedrożności naczyń krwionośnych może to prowadzić do oderwania się łożyska, niewydolności łożyska, wad rozwojowych lub zgonu płodu, a także do zaniku ciąży, poronienia i przedwczesnego porodu.
Z reguły po raz pierwszy wszelkie powikłania pojawiają się po 10 tygodniach. Nie ma danych na temat wpływu trombofilii na ciążę we wcześniejszym okresie, ale niezwykle rzadko pojawia się ona we wczesnych stadiach. Uważa się, że do 10 tygodni trombofilii nie wpływa na przebieg ciąży.
Drugi trymestr z reguły jest mniej lub bardziej spokojny. Następnym razem ryzyko powikłań pojawi się w trzecim trymestrze. Zwykle po 30 tygodniach. W tym czasie często rozwija się niewydolność lub oderwanie fito-łożyskowe, a także ciężkie postaci stanu przedrzucawkowego.
Niestety, rozpoznanie trombofilii jest niezwykle trudne. Nawet objawy podczas ciąży są bardzo mieszane. Poczuj się: ociężałość w nogach, zmęczenie, ból w kończynach dolnych. Wszystko to może być objawem żylaków lub po prostu mówić o zmęczeniu. Ponadto metody diagnostyczne są niezwykle złożone i kosztowne. Nie zaleca się prowadzenia go wszystkim, ponieważ trombofilia występuje bardzo rzadko, tylko u 0,1-0,5% osób.
Dlatego niestety kobiety najczęściej dowiadują się o swojej diagnozie po jednej lub kilku nieudanych ciążach. A potem, jeśli natkną się na dobrego, drobiazgowego lekarza. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na ginekologa i ginekologa, a zdrowie matki i jej dziecka często zależy od tego.
Jakie czynniki sprawiają, że lekarze alarmują i testują na obecność trombofilii? Jest ich kilka, w szczególności:
Identyfikacja jednego z tych czynników powinna być powodem skierowania pacjenta do konsultacji z hemologiem i genetyką, a także do dodatkowego badania w celu identyfikacji trombofilii. Jest przeprowadzana w kilku etapach i obejmuje szereg testów, pokazów i tym podobne.
W przypadku trombofilii w czasie ciąży leczenie jest przepisywane natychmiast. Przebieg leczenia przepisany przez ginekologa wraz z genetykiem i hemologiem. Składa się ona, co do zasady, z części medycznej, diety i pewnych reżimów, które muszą być przestrzegane w najbardziej rygorystyczny sposób.
Część medyczna obejmuje leki przeciwzakrzepowe, czyli leki zmniejszające krzepliwość krwi. Wszystkie leki są przepisywane na podstawie konkretnej sytuacji i wskazań.
Dieta zakrzepowego zapalenia żył obejmuje również pokarmy, które obniżają krzepliwość krwi. Należą do nich owoce morza, suszone owoce, jagody, imbir.
Ponadto zaleca się pacjentom z trombofilią regularne powolne chodzenie, pływanie lub fizjoterapię. Noś kompresyjną bieliznę, wykonaj samodzielny masaż. Wszystko to pomaga poprawić przepływ krwi, co z kolei zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Ale stanąć w takich przypadkach przez długi czas nie jest zalecane.
Tak więc, jeśli praca kobiety wiąże się z długą pracą w jednym miejscu, lepiej znaleźć inną aktywność lub porozmawiać z szefem o zmianach warunków pracy. Ponadto nie zaleca się podnoszenia i przenoszenia ciężarków.
I, oczywiście, nie wolno nam zapominać, że ciąża u kobiet z trombofilią powinna odbywać się pod stałym i uważnym nadzorem lekarzy. Kobieta będzie musiała regularnie odwiedzać ginekologa, a także hemologa.
Okazuje się, że trombofilia nie jest werdyktem, a nie synonimem niepłodności. Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarzy, szanse na przetrwanie i urodzenie zdrowego dziecka są wystarczająco duże. Jest jednak jeszcze jeden niuans: prawie nigdy nie można doprowadzić dziecka do 40. tygodnia z trombofilią. Zazwyczaj dostawa odbywa się przez okres 35-37 tygodni. Jest to uważane za dobry wynik.
Należy pamiętać, że wcześniaki nie oznaczają chorego dziecka. Współczesna medycyna pozwala troszczyć się o dzieci urodzone na znacznie wcześniejszych warunkach. Dlatego ważne jest, aby kobieta pamiętała o ryzyku i wierzyła w najlepsze.
Bardzo ważnym czynnikiem w pomyślnym porodzie dziecka jest planowanie ciąży z powodu trombofilii. W rzeczywistości leczenie trombofilii w planowaniu ciąży niewiele różni się od leczenia po zapłodnieniu. Jednak plus to podejście do zapobiegania i zapobiegania rozwojowi problemów jest zawsze łatwiejsze niż rozwiązywanie ich po przejściu.
Sama trombofilia nie szkodzi, jest patologiczna w tworzeniu idealnych warunków dla jej zaostrzenia. Takie warunki powstają po minimalnie inwazyjnych operacjach, zaostrzeniach chorób przewlekłych, a nawet w ciąży. Aby nie utracić dziecka w okresie prenatalnym lub matki w okresie po porodzie z dziedziczną trombofilią, ważne jest, aby rozpocząć przygotowania przed porodem. Musisz zacząć od testów. Lekarze oceniają wszystkie poziomy ryzyka i wybierają odpowiednią terapię dla pomyślnej ciąży.
Trombofilia jest zwiększoną podatnością na rozwój zakrzepicy naczyniowej (głównie żylnej) o różnej lokalizacji z powodu wad genetycznych układu hemostatycznego. Proces zakrzepicy jest naturalną reakcją organizmu w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych, mającego na celu zatrzymanie krwawienia. W trombofilii tworzenie skrzepów powoduje zmniejszenie przepływu (w tętnicach) lub wypływ krwi (w żyle). Jeśli skrzep krwi odłącza się od ściany tętnicy lub żyły, powstaje zator - cząstka, która porusza się wraz z krwią i może przykleić się do ścian innych naczyń. Powstały skrzep jest trwale przytwierdzony do miejsca uszkodzenia śródbłonka, jednak w niektórych przypadkach cały skrzeplina lub jego fragmenty mogą oderwać się i dostać się do innych tkanek i narządów, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi
Skrzepy krwi często zatykają żyły. Oprócz naczyń kończyn dolnych i tętnicy płucnej, żyły krezkowe, portal, wątroba, nerki i rzadko żyły kończyn górnych i mózgu są podatne na tworzenie skrzepliny.
Ta patologia rozległych szkód, do 40% dorosłej populacji, cierpi z powodu jej konsekwencji w zależności od miejsca kształcenia:
Przyczyny zwiększonej zakrzepicy:
Genetycznie powodowana trombofilia wpływa na generowanie po generacji, ale nie wykrywa się przez długi czas. Ale wraz z nadejściem ciąży i zmianą lepkości krwi, ta tendencja do zakrzepicy zaczyna się nadmiernej aktywności.
Ciąża zwiększa tworzenie się skrzepów krwi 4-5 razy, ponieważ krew zmienia swoją lepkość pod wpływem działania hormonów.
Najniebezpieczniejszy okres wynosi do 10 tygodni, kiedy ryzyko poronienia jest szczególnie wysokie z powodu powstania skrzepliny w naczyniach łożyska ze zwiększonym odżywianiem, aby zapewnić funkcjonowanie płodu. Jeśli ten przełom został skutecznie przezwyciężony, należy pamiętać, że w trzecim trymestrze ciąży ryzyko zakrzepicy znów wzrośnie. Ciało kobiety w ciąży po 30 tygodniach intensywnego przygotowania do porodu i krzepnięcia krwi znacznie wzrosło. Przygotowując się do porodu, poziomy takich szacowanych wskaźników krzepnięcia są dodatkowo sprawdzane:
Wrodzona lub nabyta trombofilia jest uważana za najbardziej prawdopodobną przyczynę powikłań położniczych, takich jak:
W zależności od miejsca powstania skrzepu objawy są różne:
Kiedy powraca choroba zakrzepowo-zatorowa, zarówno kobiety ciężarne, jak i genetyczne, często zwracają się nie do hematologa, ale do swojego ginekologa z pewnością, że cierpią na późne komplikacje położnicze ciąży, czyli te, które są spodziewane w późniejszych stadiach stanu przedrzucawkowego lub IRR - dystonia naczyniowa:
Przede wszystkim konieczne jest oddanie krwi na badania hemostazy - jest to system biologiczny w ciele, którego funkcją jest zachowanie płynnego stanu krwi, zatrzymanie krwawienia, gdy dochodzi do uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych i rozpuszczenie zakrzepów krwi, które spełniały swoje funkcje. Główne czynniki brane pod uwagę przy krzepnięciu krwi:
Te geny są najbardziej badane i wiadomo, że ich naruszenie może prowadzić do najpoważniejszych powikłań ciąży, na przykład do przerwania łożyska w 25-26 tygodniu ciąży. Na ich podstawie wykrywa się hetero- lub homozygotyczność kobiety, tj. Stopień, w jakim geny ulegają uszkodzeniu. Testy dla tych dwóch markerów są przeprowadzane przede wszystkim: możesz oddać do tego krew nawet po lekkim śniadaniu. Termin testów to tylko dwa dni. Takie testy polimorfizmu genu są rozpatrywane tylko raz w życiu, nie ma potrzeby ich ponownego leczenia po leczeniu.
Jeśli to konieczne, dodatkowo wyznaczone:
Zgodnie z wynikami analizy, ustala się nasilenie możliwych objawów trombofilii, zalecenia dotyczące leczenia, a czasami stan kobiety w ciąży jest po prostu monitorowany.
Po rozpoznaniu trombofilii u kobiety w ciąży, będzie większa kontrola płodu, a badania będą przepisywane częściej.
Aby monitorować rozwój płodu i zachowanie łożyska jest konieczne:
Testy genetyczne do diagnozy dziedzicznej trombofilii pozwalają zidentyfikować mutacje genetyczne, które są ważne w przypadku trombofilii.
Pierwsze takie badania są przydzielane:
Wykrycie trombofilii nie jest oznaką, że kobieta nie może rodzić. Jeśli przejrzysz wszystkie badania w terminie i zaplanujesz ciążę, istnieje szansa, że przyszła matka będzie miała zdrowe dzieci.
Leczenie, rozpoczęte w czasie, przyczyni się do skutecznego łożyskowania i niezawodnego przywiązania zarodka do ściany macicy. Zgodność z leczeniem przeciwzakrzepowym wskazana jest w czasie ciąży i przez 6 tygodni po porodzie.
Jeśli terapia rozpocznie się późno w ciąży, kobieta nie ma dużych szans na przeniesienie płodu bez istotnych komplikacji.
Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań lekarz przepisze kobietę:
Wszystkim pacjentom ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy przepisuje się dietę przeciwzakrzepową zgodnie z (J.Casper, 1973), pokarm powinien być bogaty w folany i witaminy z grupy B:
Niezbędne środki zapobiegające rozwojowi trombofilii są idealnie wykonywane nawet przed planowaną koncepcją, a mianowicie z cyklu płodnego. Tak więc, w czasie ciąży i jej planowania ważna jest wartość APTT, czas trombiny i wskaźnik protrombiny, zawartość fibrynogenu.
Planując macierzyństwo, kobieta powinna przestrzegać takich środków ochronnych:
Trombofilia nie jest chorobą, ale predyspozycją do niej. Jeśli postępujesz zgodnie z podstawowymi zasadami zapobiegania, zakrzepicy i powiązanych powikłań (choroba zakrzepowo-zatorowa, niedokrwienie, zawał serca, udar) nie rozwijają się.