Wypadanie odbytnicy

Utrata odbytnicy stanowi jedną dziesiątą wszystkich chorób jelita grubego. W medycynie stosuje się termin "wypadanie odbytnicy". Proctolodzy odróżniają różne typy, ale w rzeczywistości wszystkim towarzyszy wyjście z odwróceniem wnętrza końcowego odcinka odbytnicy przez odbyt.

Długość opuszczonego segmentu waha się od 2 cm do 20 i więcej. Choroba występuje u dzieci w wieku do czterech lat. Wynika to z anatomicznych cech rozwoju jelit u dzieci. Wśród dorosłych pacjentów mężczyźni mają około 70%, a kobiety 2 razy mniej. Częściej chorują osoby w wieku od 20 do 50 lat.

Jakie zmiany zachodzą w odbytnicy?

Anatomiczna struktura odbytnicy ma za zadanie pełnić funkcję zatrzymywania i wydalania kału. W rzeczywistości strona nie jest prosta, ponieważ ma 2 zgięcia (sakralne i krocze). Istnieją 3 sekcje, od dołu do góry: anal, ampulyarny i nadampulyarny. Ampułka jest najszerszą i najdłuższą częścią.

Błona śluzowa pokrywająca wewnętrzną stronę ściany jest pokryta nabłonkiem z komórkami kubkowymi, które produkują ochronny śluz. Mięśnie mają kierunek podłużny i okrężny. Szczególnie silny w obszarze zwieraczy. Przy wypadaniu i innych chorobach odbytnicy siła zwieracza zmniejsza się 4-krotnie.

Przed odbytnicą u kobiet otrzewna tworzy kieszonkę, ogranicza się do macicy, tylnej ściany pochwy. Po bokach są potężne mięśnie prostownika-macicy łączące organy miednicze z kością krzyżową, mocujące narządy. Ta przestrzeń nazywa się Douglas. Jest to brane pod uwagę przez chirurgów podejrzanych o nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Prolapse może nastąpić przez mechanizm przepuklinowy lub przez inwokację (zgięcie). Wypadanie wypadania płodu jest spowodowane przesunięciem kieszeni Douglasa w dół wraz ze ścianą przedniego jelita. Słabość mięśni dna miednicy prowadzi do stopniowego całkowitego zejścia i wyjścia do odbytu.

Wszystkie warstwy, pętla jelita cienkiego i esicy okrężnicy są zaangażowane. W przypadku inwazji proces ogranicza się do implantacji wewnętrznej między oddziałem bezpośrednim lub esicy. Wyjście nie jest przestrzegane.

Dlaczego występuje opad?

Główne przyczyny wypadania odbytnicy:

• osłabienie więzadłowych struktur odbytnicy;
• wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Ważną rolę odgrywa rozwój mięśniowego aparatu wspomagającego u ludzi. Obejmuje mięśnie:

• dna miednicy;
• brzucha;
• zwieracz odbytu (zarówno wewnętrzny, jak i zewnętrzny).

Osłabienie jest możliwe w przypadku naruszenia unerwienia, ukrwienia, w wyniku procesu zapalnego po czerwonce, wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, ogólnej dystrofii i nagłej utraty wagi. Anatomiczne cechy zwiększające ryzyko wypadnięcia odbytnicy obejmują długą krezkę końcowej części jelita, małą wklęsłość kości krzyżowej.

Wzrost ciśnienia śródbrzusznego występuje:

• podczas podnoszenia ciężarów;
• u osób z zaparciami;
• u kobiet w ciąży.

Zakręt jest utworzony przez wklęsłość kręgosłupa krzyżowo-kręgowego. Z powodu braku dotkliwości lub nieobecności, jelito nie zatrzymuje się i ześlizguje.

Połączenie czynników ryzyka powoduje wypadanie odbytnicy nawet przy umiarkowanym stresie. Badania wykazały, że główną przyczyną wypadania u pacjentów były:

• 40% - choroby z długotrwałym zaparciem;
• w 37% przypadków - ciężka praca związana z podnoszeniem towarów;
• 13% - urazy rdzenia kręgowego i rdzenia kręgowego spowodowane upadkiem pośladków z wysokości, spadochronem, silnym uderzeniem w kość krzyżową;
• 7% kobiet zauważyło oznaki po trudnym porodzie;
• 3% - cierpiał na częste biegunki i znaczną utratę wagi.

Napięcie może być spowodowane silnym kaszlem (szczególnie u dzieci, palaczy), polipami i guzami odbytnicy, gruczolakiem prostaty u mężczyzn, kamicą moczową, stulejką u chłopców.
Częste ciąże, praca na tle ciąży mnogiej, wąska miednica, duży płód towarzyszy równoczesnemu wypadaniu pochwy i macicy, rozwojowi nietrzymania moczu.

Rodzaje i zakres naruszeń

Zwyczajowo rozróżnia się różne rodzaje opadu:

• błona śluzowa;
• odbyt;
• wszystkie warstwy odbytnicy;
• wewnętrzna inwokacja;
• z wyjściem na zewnątrz obszaru wgłębionego.

Wypadanie odbytnicy dzieli się na stopnie:

• I - występuje tylko podczas defekacji;
• II - związany z wypróżnianiem i ze zniesieniem grawitacji;
• III - występuje podczas chodzenia i podczas długiego stania bez dodatkowego obciążenia.

Przebieg kliniczny choroby różni się etapami:

• kompensacja (początkowy etap) - obserwuje się wypadnięcie podczas defekacji, resetuje się bez wysiłku niezależnie;
• subkompensacja - obserwuje się zarówno podczas wypróżniania, jak i przy umiarkowanym wysiłku fizycznym, repozycja jest możliwa tylko manualnie, podczas badania wykrywa się niewydolność odbytu zwieracza pierwszego stopnia;
• dekompensacja - utrata następuje, gdy kaszel, kichanie, śmiech, kał i gazy nie są jednocześnie utrzymywane, określa się niewydolność zwieracza stopnia II - III.

Jak manifestuje się choroba?

Objawy wypadania odbytnicy rozwijają się stopniowo. W przeciwieństwie do pęknięć i hemoroidów, zespół bólu jest mniej wyraźny. Pierwotna utrata może wystąpić z gwałtownym wzrostem siły grawitacji, podczas wysiłku podczas ruchów jelit. Po fotelu, za każdym razem, gdy musisz przekazać obszar na miejsce.

Zdarzają się przypadki nieoczekiwanych strat związanych z uniesieniem, którym towarzyszy tak silny ból, że osoba traci przytomność. Zespół bólu jest spowodowany napięciem krezki. Najczęściej pacjenci skarżą się:

• na umiarkowane bóle i wzdęcia w dolnej części brzucha iw odbycie, pogarszane po wypróżnieniu, praca fizyczna i ma miejsce podczas zmiany pozycji;
• uczucie obcego obiektu w odbycie;
• nietrzymanie kału i gazu;
• fałszywa potrzeba opróżnienia (tenesmus);
• obfite wydzielanie śluzu krwi w masie kałowej (krew jest wydzielana przez uraz do błon śluzowych, hemoroidy);
• często nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu.

W przypadku inwokacji wewnętrznej w obszarze przedniej ściany jelita wykrywa się obrzęk i przekrwienie, prawdopodobnie wieloboczne owrzodzenie do średnicy 20-30 mm. Ma płytkie dno bez granulacji, gładkie krawędzie.

Jeśli repozycja zostanie przeprowadzona niepoprawnie lub z opóźnieniem, nastąpi naruszenie. Zwiększenie obrzęku pogarsza warunki zaopatrzenia w krew. Prowadzi to do upadłych tkanek nekrotizatsiya. Najniebezpieczniejsze pominięcie wraz z pętlami odbytnicy jelita cienkiego w kieszeni Douglasa. Obraz ostrej obturacji i zapalenia otrzewnej rozwija się szybko.

Metody wykrywania

Diagnoza obejmuje badanie proktologa, testy funkcjonalne i typy instrumentalne. Pacjent jest zaproszony do szczepienia. Opadająca część jelita przypomina stożek, cylinder lub kulę z dziurką w środku, kolor jasnoczerwony lub niebieskawy. Po dotknięciu krwawienia.

Po repozycji przepływ krwi zostaje przywrócony, a błona śluzowa staje się normalna. W badaniu cyfrowym proktolog ocenia siłę zwieracza, ujawnia hemoroidy i polipy odbytu. W przypadku kobiet z objawami wypisu z odbytu obowiązkowe jest badanie ginekologiczne.

Rectoromanoskopia umożliwia wykrycie inwazji wewnętrznej, wrzodu przedniej ściany. Badanie kolonoskopowe wyjaśnia przyczyny wypadania (zapalenie uchyłka, guzy), umożliwia pobranie podejrzanego materiału z błony śluzowej w celu wykonania biopsji i analizy cytologicznej. Diagnoza różnicowa raka.

Metoda irygoskopii z wprowadzeniem kontrastu służy do wykrycia inwazji, długiej okrężnicy (dolichosigma), pomaga zidentyfikować naruszenie drożności, atonii. Metoda defektografii określa stopień wypadnięcia.

Badanie z substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich przeprowadza się na podstawie symulacji aktu defekacji. Manometria anorektalna pozwala obiektywnie ocenić pracę układu mięśniowego dna miednicy.

Co robić na różnych etapach choroby?

Leczenie wypadnięcia odbytnicy obejmuje leczenie zachowawcze i zabieg chirurgiczny. Większość proktologów jest sceptycznie nastawiona do leczenia farmakologicznego, a zwłaszcza tradycyjnych metod leczenia.

Wybór taktyk konserwatywnych w leczeniu młodych ludzi, z częściowym wypadnięciem, inwazją wewnętrzną jest uważany za uzasadniony. Specjaliści oczekują pozytywnego wyniku, tylko jeśli choroba trwa nie dłużej niż trzy lata.

• specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy;
• wybrać dietę w zależności od naruszenia krzesła (środek przeczyszczający lub utrwalający);
• Czopki doodbytnicze glicerynowe pomagają w zaparciach, z belladoną - łagodzą ból i dyskomfort;
• stymulacja mięśni;
• wprowadzenie leków przeciwzapalnych, które tymczasowo naprawiają błonę śluzową.

Zaleca się noszenie bandaża podtrzymującego, wykluczającego jakąkolwiek aktywność fizyczną. Jak leczyć pacjenta wybiera lekarz w zależności od wieku, stopnia wypadnięcia, powiązanych chorób.

Zalecane ćwiczenia

Ćwiczenia mające na celu przywrócenie napięcia mięśniowego nadają się szczególnie do uprawiania kobiet po porodzie. Są proste do wykonania, więc wykonywane są w domu. Każde ćwiczenie należy powtarzać co najmniej 20 razy, obciążenie powinno być stopniowo zwiększane.

W pozycji leżącej zginaj się i zbliżaj do pośladków stopy jak najbliżej. Wykonaj wyjście na most na łopatkach z siłą, aby pociągnąć pośladki i brzuch. Jest możliwe po kilku wspinaczkach stanąć przez jedną minutę w statykach. Ważne jest, aby nie wstrzymywać oddechu.

Od pozycji siedzącej z nogami przedłużonymi do "chodzenia" po pośladkach do przodu i do tyłu. Kompresję mięśni krocza można spokojnie wykonywać w pracy siedząc na krześle, w transporcie. Podczas kompresji odczekaj kilka sekund.

Aplikacja chirurgiczna

Tylko leczenie chirurgiczne daje gwarancję całkowitego wyzdrowienia i wzmocnienia odbytnicy. Dostęp do krocza, laparotomia (nacięcie brzucha) jest używana do operacji. W łagodnych przypadkach z powodzeniem stosuje się techniki laparoskopowe.

Stosuje się następujące interwencje:

• Wycięcie (obcinanie) części odbytnicy odbywa się za pomocą cięcia kołowego lub klapowego, wzmocnienie ściany mięśniowej uzyskuje się za pomocą ściegu zbierającego.
• Plastikowe mięśnie i kanał odbytu wykonuje się w celu zwężenia odbytu przez przyszycie mięśni dźwigacza do odbytu. Mocowanie za pomocą specjalnej ramy z drutu, nici, materiałów autoplastycznych i syntetycznych powoduje częste komplikacje, nawroty, a zatem mniej praktyczne.
• Resekcja jelita grubego - konieczna dla dolichosigmoid, obecność wrzodów. Po wykryciu nekrozy zdeformowanego obszaru, część jelita usuwa się z utworzeniem sigmoidalnego związku.
• Utrwalanie (rectopexy) odcinka końcowego - szycie do podłużnych więzadeł kręgosłupa lub kości krzyżowej. Połączone interwencje łączą usuwanie odcinka odbytnicy z utrwaleniem pozostałego odcinka i operacją plastyczną mięśni.

O taktyce leczenia dzieci z wypadaniem odbytnicy można znaleźć szczegółowo w tym artykule.

Jak udzielać pierwszej pomocy w przypadku nagłego opadu?

W początkowym stadium choroby u dorosłego, wyrośnięte jelito resetuje się z niewielkim wysiłkiem, ale niezależnie. Niektórzy pacjenci są w stanie zmusić mięśnie do skurczu odbytu i wciągnąć jelito.

Inne metody polegają na zajęciem pozycji na brzuchu z podniesioną miednicą, ściskaniem pośladków rękami, głębokim oddychaniem w pozycji kolana-łokcia. Człowiek radzi sobie z redukcją. W przypadku poważnych bólów i podejrzenia naruszenia należy wezwać karetkę pogotowia.

Pomaganie dziecku lepiej razem. Dziecko leżało na plecach. Jedna osoba unosi i rozkłada nogi dziecka. Drugi - smaruje upuszczoną część wazeliną i palcami miękkimi ruchami, wbija jelita w odbyt, zaczynając od samego końca. Aby zapobiec ześlizgiwaniu się jelita w dłoń, trzyma się ją gazą lub czystą pieluchą.

Metody ludowe

Zalecenia tradycyjnych uzdrowicieli opierają się na zapewnieniu stymulującego wpływu wywarów ziołowych na odbytnicę i otaczające mięśnie. Do tego są oferowane:

• tace siedzące z dodatkiem szałwi, kasztanowca, rdestu, kory dębu, kwiatów rumianku;
• okłady z soku z pigwy, bulionu pszczelego;
• korzeń tataraku do podawania doustnego.

Konsekwencje nieleczonego wypadnięcia

W przypadku odmowy leczenia chirurgicznego u pacjentów nie można wykluczyć negatywnych konsekwencji: zgorzeli uduszonej części jelita, niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, polipów, miejscowego stanu zapalnego (zapalenie odbytu, paraproctitis), troficznych owrzodzeń błony śluzowej, raka odbytnicy.

Skuteczność leczenia

Proctolodzy osiągają całkowite wyeliminowanie wypadnięcia przy użyciu szybkiej operacji u 75% pacjentów. Ważne jest, aby dla stabilnego efektu pozytywnego pacjent musiał prawidłowo przestrzegać reżimu i kontrolować dietę. Silnie przeciwwskazane ćwiczenia. Konieczne jest wyeliminowanie wszystkich czynników ryzyka i przyczyn choroby.

Zapobieganie

Osoby zagrożone powinny stosować środki zapobiegawcze w przypadku wypadania jelit. Należą do nich:

• wyeliminowanie przewlekłego zaparcia przy użyciu diety, picie co najmniej 1,5 litra wody dziennie;
• leczenie chorób wywołujących kaszel, zaprzestanie palenia tytoniu;
• wykonywanie "ładowania" dla napięcia mięśni krocza i odbytu;
• odmowa ciężkiego wysiłku fizycznego, długie chodzenie lub stanie.

Kiedy objawy nie są nieśmiałe, skonsultuj się ze specjalistą i postępuj zgodnie z jego radą. Leczenie pomoże uniknąć dużych problemów w przyszłości.

Wypadanie odbytnicy

Wypadanie (wypadanie odbytnicy, wypadnięcie miednicy)

Wypadanie odbytnicy jest stanem, w którym odbytnica lub jego część traci właściwą pozycję wewnątrz ciała, staje się ruchliwa, rozciąga się i wychodzi przez odbyt. Wypadanie odbytnicy dzieli się na dwa typy: wewnętrzny (ukryty) i zewnętrzny. Wypadanie wewnętrzne odbytnicy różni się od odbytu zewnętrznego tym, że odbyt utracił już swoją pozycję, ale jeszcze się nie pojawił. Prolaptacji często towarzyszy osłabienie mięśni kanału odbytu, co prowadzi do nietrzymania gazów, kału i śluzu.

Problem padania odbytnicy występuje dość często u naszych pacjentów. Choroba ta jest również znana jako wypadanie odbytnicy lub wypadanie miednicy i jest częstsza u kobiet niż u mężczyzn.

U kobiet głównymi czynnikami rozwoju wypadania odbytnicy są ciąża i poród. Warunkiem wstępnym pojawienia się choroby u mężczyzn może być regularne ćwiczenia lub nawyk silnego wysiłku.

Wypadanie odbytnicy zwykle nie powoduje bólu już na samym początku rozwoju choroby. Głównymi problemami z wypadaniem odbytnicy u pacjentów są uczucie dyskomfortu i obcego ciała w odbycie, a także nieestetyczny wygląd, który znacząco pogarsza jakość ludzkiego życia.

Prolapse proliferacja jest zwykle podatna na leczenie i ma niski odsetek nawrotów (nawrót choroby) - tylko około 15%. Powikłania w leczeniu pojawiają się zazwyczaj, gdy pacjent jest spóźniony w leczeniu specjalistycznej pomocy i próbuje samodzielnie zdiagnozować i leczyć. W wyniku tych działań - stracony czas na sukces w leczeniu. Jeśli nie zostanie podjęte leczenie, część padłego jelita będzie stopniowo zwiększać się, ponadto zwieracz odbytu będzie się rozciągał, a także zwiększy się prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów miednicy. Wszystko to pociąga za sobą następujące komplikacje:

• Wrzody błony śluzowej odbytnicy.
• Śmierć tkanki (martwicy) ściany odbytnicy.
• Krwawienie
• Nietrzymanie gazu, śluzu i kału.

Długość czasu, w którym te zmiany występują, jest bardzo różna i różni się dla każdej osoby, a żaden lekarz nie określi dokładnego czasu, w którym mogą wystąpić te poważne naruszenia.

Stan normalny

Z wypadnięciem

Wypadanie odbytnicy i hemoroidy

Jednym z najczęstszych powodów, dla których pacjent nie udaje się do lekarza natychmiast po pojawieniu się problemu, jest zewnętrzne podobieństwo przejawu choroby do hemoroidów, które starają się wyleczyć - ze świecami i maściami. W rzeczywistości wypadanie odbytnicy i hemoroidy są całkowicie różnymi chorobami, które na zewnątrz mogą wydawać się podobne z powodu zbiegu tkanki z kanału odbytu. Tylko z hemoroidami, tkanka hemoroidalna spada, a z wypadaniem odbytnicy, część odbytnicy. Obie choroby mają podobne objawy, na przykład krwawienie.

Należy pamiętać, że nieprawidłowa diagnoza i nieprawidłowe leczenie nigdy nie doprowadzą do spodziewanego pozytywnego skutku, aw niektórych przypadkach pogorszą ten problem.

Wypadanie odbytnicy. Przyczyny choroby.

Jaka jest przyczyna wypadanie odbytnicy?

• Wszystko, co zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, może wywołać rozwój wypadania odbytnicy. Zaparcia, biegunka, przerost gruczołu krokowego (wysiłek podczas oddawania moczu), ciąża i poród, uporczywy kaszel.
• Uszkodzenia odbytu, mięśni dna miednicy, nerwów grzbietu, nerwów miednicy podczas poprzedniej operacji lub urazu.
• Zakażenia jelitowe niektórymi rodzajami drobnoustrojów zwanymi pasożytami (takimi jak amebiaza i schistosomatoza).
• Niektóre choroby układu nerwowego, takie jak stwardnienie rozsiane.
• Choroby psychiczne związane z zaparciami, takie jak: depresja, lęk, efekt uboczny leków stosowanych w leczeniu zaburzeń psychicznych.

Wypadanie odbytnicy. Objawy

• Najczęstszym objawem, który powinien cię ostrzegać, jest uczucie obcego ciała w odbycie, wychodzące z odbytu. Na wczesnym etapie może się to zdarzyć podczas wysiłku, ale wraz z postępem choroby może się to zdarzyć, gdy kaszlesz, kichasz, wstajesz, idziesz.
  We wczesnych stadiach, gdy opadanie jest stosunkowo niewielkie, ręczna instrukcja (przesuwanie palców jelita do wewnątrz) zakończy się sukcesem, ale z czasem stanie się to niemożliwe.
• Uczucie niekompletnych ruchów jelit - zwykle występuje w przypadku utajonego (wewnętrznego) wypadnięcia odbytnicy.
• Nietrzymanie stolca, powodujące zanieczyszczenie odzieży. Może również wystąpić nietrzymanie gazu, obluzowany i twardy stolec lub śluz / krew.
• Zaparcia obserwuje się u 30-50% pacjentów z wypadaniem odbytnicy. Zaparcie może wystąpić z powodu zatkania odbytnicy, tworząc blokadę, która jest zaostrzona napięciem.
• Ból i dyskomfort w odbycie.
• Krwawienie - z czasem błona śluzowa, która wypada, może stać się gęsta i owrzodziała, powodując krwawienie.

Wypadanie odbytnicy. Diagnoza

W większości przypadków doświadczony lekarz będzie w stanie postawić diagnozę podczas wstępnego badania. Istnieją jednak dodatkowe metody badań w celu oceny ciężkości choroby i pomocy w prawidłowym wyborze konkretnej metody leczenia.

Badania, które mogą być wymagane w celu określenia ciężkości wypadnięcia odbytnicy:

• Elektromiografia analna. Ten test określa, czy uszkodzenie nerwu jest przyczyną, że zwieracze odbytu nie działają prawidłowo. Omówiono także koordynację mięśni odbytu i odbytu.
• Manometria analityczna. Ten test bada siłę mięśni zwieracza odbytu. Badanie pozwala ocenić funkcję trzymania.
• USG przezodbytnicze. Ten test pomaga ocenić kształt i strukturę mięśni zwieracza odbytu i otaczających tkanek.
• Proctografia (defekografia). Badanie to pozwala ocenić, jak dobrze odbyt przytrzymuje stolec i jak dobrze jest opróżnione odbytnicy.
• Kolonoskopia. Umożliwia wizualną kontrolę całej okrężnicy i pomaga zidentyfikować pewne problemy.

Nasza klinika ma wszystkie niezbędne usługi diagnostyczne. Współpracujemy również ściśle z urologami i ginekologami z innych wydziałów Uniwersytetu w Sechenov, co pozwala nam podejść do kwestii leczenia wyprysku odbytnicy wielospecjalistycznej, czyli wspólnie.

Wypadanie odbytnicy. Leczenie.

Nasza klinika wykonuje całe spektrum leczenia wypadania odbytnicy. Na podstawie stadium choroby i jej objawów nasi specjaliści wybierają najbardziej optymalną metodę leczenia. Ważne jest, aby zrozumieć, że wypadnięcie odbytnicy jest złożoną chorobą, której leczenie nie jest możliwe bez interwencji chirurgicznej. Następujące techniki chirurgiczne są stosowane w leczeniu wypadania odbytnicy w naszej Klinice:

Operacje brzucha (operacje przez jamę brzuszną)

1. Operacja rektosakropeksiya - ponieważ wykorzystuje allograft siatki (alloprotezy), który utrzymuje jelito w ustalonej pozycji. Podczas zabiegu wykonywana jest mobilizacja odbytnicy do poziomu mięśni podnoszących odbyt, następnie odbyt jest podciągany i mocowany do przedramiennej powięzi, znajdującej się między kością krzyżową a odbytnicą, za pomocą przeszczepu allogenicznego siatki.

2. Operacja Kummela polega na utrwaleniu zmobilizowanego wcześniej odbytnicy do peleryny sakralnej z przerwanymi szwami.

Operacje te mogą być wykonywane jako otwarty dostęp poprzez nacięcia (laparotomia) i laparoskopowe poprzez małe nakłucia.

Chirurgia transanalna (operacje przez kanał odbytu)

1. Operacja Delorme polega na usunięciu (resekcji) błony śluzowej odcinka płaskonabłonkowego jelita z utworzeniem mankietu mięśniowego, który utrzymuje jelito, zapobiegając jego wypadaniu.

2. Operacja Altmeyera - wycięcie odbytnicy lub jej obszaru opadowego z utworzeniem zespolenia kolonowego - przywiązanie okrężnicy do kanału odbytu.

Leczenie chirurgiczne w większości przypadków pozwala pacjentom całkowicie pozbyć się objawów wyprysku odbytnicy. Sukces leczenia zależy od rodzaju wypadnięcia - wewnętrznego lub zewnętrznego, od ogólnego stanu pacjenta i od stopnia zaniedbania choroby. Pacjenci mogą potrzebować czasu na przywrócenie funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego. Po operacji ważne jest, aby kontrolować krzesło, unikać zaparć i silnych napięć.

Wypadanie odbytnicy: objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie

Umów się na spotkanie telefonicznie +7 (495) 604-10-10 lub wypełniając formularz online

Administrator skontaktuje się z Tobą w celu potwierdzenia wpisu. Klinika "Kapitał" gwarantuje całkowitą poufność leczenia.

Wypadanie odbytnicy (wypadanie odbytnicy) jest chorobą, w której dolna część odbytnicy rozciąga się i wypada z odbytu. Rzadko obserwowane wewnętrzne wypadnięcie odbytnicy, w którym dochodzi do wewnętrznego przemieszczenia odbytnicy lub esicy okrężnicy bez wychodzenia.

Prolaptacji często towarzyszy nietrzymanie stolca i śluz z powodu osłabienia zwieracza.

Częściej ta choroba dotyka kobiety niż mężczyzn. Z reguły wynika to z anatomicznych cech kobiecego ciała, nadmiernego stresu fizycznego i urazów podczas porodu, a także związanych z wiekiem zmian w poziomie hormonów, które rozwijają się u kobiet w okresie menopauzy.

Przyczyny wypadnięcia odbytnicy

Niemal zawsze podstawą tej patologii jest kompleks z różnych przyczyn. Ale w przytłaczającej większości ludzi prawie zawsze jest możliwe zidentyfikowanie kluczowego czynnika, który wpłynął na rozwój choroby, co jest bardzo ważne dla pomyślnego leczenia.

Istnieją czynniki, które mogą zarówno predysponować do rozwoju patologii, jak i powodować samą utratę.

Wśród czynników predysponujących są najczęściej:

• Cechy struktury odbytnicy
• Zaburzenia nabyte w mięśniach aparatu zamykającego i ścianie odbytnicy

Przyczyny bezpośrednio powodujące wypadnięcie odbytnicy:

• Ostre i przewlekłe choroby żołądkowo-jelitowe
• Ciężka praca fizyczna
• Wyczerpanie
• Tępe urazy brzucha
• Ciężka robota
• Seks analny
• Operacje na narządach miednicy

Głównym powodem predysponującym do wypadnięcia odbytnicy są anatomiczne cechy organizmu, między innymi:

• Wrodzona słabość aparatu więzadłowego
• Cechy struktury tkanki miednicy
• Nadmierna ruchliwość esicy i odbytnicy

Ponadto na rozwój choroby wpływa przewlekłe zaparcia i biegunka, niepłodność, zaburzenia neurologiczne, takie jak uszkodzenie rdzenia kręgowego, uszkodzenie skrzypu, zmiany starcze.

Objawy wypadnięcia odbytnicy

Rozwój choroby przebiega w dwóch głównych scenariuszach, których objawy są nieco inne.

Pierwszy skrypt

Choroba objawia się nagle. Najczęściej - z osłabieniem mięśni dna miednicy i mięśni zwieracza w wyniku gwałtownego skoku ciśnienia w jamie brzusznej spowodowanego ciężkim wysiłkiem fizycznym (na przykład poród i podnoszenie ciężarów).

Występuje wypadnięcie odbytnicy z atakiem silnego bólu w jamie brzusznej z powodu napięcia otrzewnej i krezki jelita grubego. Ból jest tak ostry i silny, że może wywołać stan szoku.

Drugi skrypt

Drugi wariant choroby występuje znacznie częściej. Problemy z defekacją, zaparciem, biegunką, stopniowo zwiększają się i stają się chroniczne. Leki przeczyszczające, przeciwbiegunkowe i oczyszczające lewatywy są coraz mniej pomocne. Każdy ruch jelit staje się bolesnym procesem. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Stopniowo, podczas następnego wysiłku, odbyt spada coraz bardziej. Na początku możesz to naprawić samodzielnie.

W miarę postępu choroby odbyt wypadnie nie tylko podczas opróżniania jelit, ale także podczas niewielkiego wysiłku fizycznego, na przykład podczas kaszlu lub kichania. Staje się coraz trudniejsze i bolesne naprawianie upadłego spisku przez siebie. Zazwyczaj towarzyszy temu nietrzymanie stolca.

Wraz ze stopniowym rozwojem choroby silny ból zazwyczaj nie występuje. Najczęściej występuje dokuczliwy ból w dolnej części brzucha, który jest pogarszany przez ruchy jelit, znaczny wysiłek fizyczny, a także w późnych stadiach choroby - nawet podczas chodzenia. Po ustabilizowaniu się jelit ból brzucha ulega zmniejszeniu lub całkowicie zanika.

W rozwoju choroby prawie zawsze towarzyszą wydzieliny krwi i śluzu z odbytu. Wynika to z urazów małych naczyń i błony śluzowej w wypadnięcie odbytnicy.

Bardzo często pojawia się uczucie obcego ciała w odbytnicy i fałszywa potrzeba opróżnienia. Przy długim przebiegu choroby rozwijają się różne zaburzenia układu moczowego, na przykład, sporadyczne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu lub częste oddawanie moczu.

Jeśli masz co najmniej jeden z tych objawów, nie leczyć siebie! Wypadanie odbytnicy to poważna patologia, której nie można się pozbyć.

Umów się na spotkanie z naszymi specjalistami już teraz.

Stopień wypadanie odbytnicy

Najczęściej występują trzy stopnie straty:

• Stopień I - odbyt spada tylko podczas ruchów jelit
• Stopień II - odbyt opada zarówno podczas ruchów jelit, jak i podczas ćwiczeń
• Stopień III - odbyt wypadnie podczas chodzenia lub stania

Powikłania wypadnięcia odbytnicy

Naruszenie zwiniętej części odbytnicy jest jednym z najczęstszych powikłań wypadu odbytnicy. Występuje prawie u każdego pacjenta. Zasadniczo istnieje, jeśli nie naprawisz upadłego odcinka na czas lub z powodu przybliżonej redukcji.

Wraz z wypadaniem odbytnicy, powierzchnia wypadnięcia szybko puchnie, co nie tylko zakłóca repozycję, ale także zakłóca dopływ krwi do jelita. Wszystko to wywołuje śmierć tkanek i owrzodzenie.

Jeżeli pętle jelita cienkiego są uwięzione w kieszonce otrzewnej między ściankami odbytnicy, może wystąpić ostra niedrożność jelitowa i zapalenie otrzewnej z dużym prawdopodobieństwem.

Pamiętaj: terminowe leczenie wypadnięcia odbytnicy pomoże ci uniknąć niebezpiecznych komplikacji i powróci do pełnoprawnego życia.

Zapobieganie wypadaniu odbytnicy

Uprawianie sportów od wczesnego dzieciństwa, brak zwyczaju siedzenia w toalecie przez długi czas, właściwe odżywianie, a także zarządzanie ciążą wysokiej jakości i właściwe porody, znacznie zmniejszają ryzyko wypadnięcia odbytnicy.

Jeśli chodzi o odżywianie, jedz więcej żywności o wysokiej zawartości błonnika - owoców, warzyw, zieleni, nie nadużywaj smażonych, wędzonych, zbyt gorących lub pikantnych potraw, nie jedz wygody i nie jedz w biegu.

Terminowo leczyć choroby płuc i górnych dróg oddechowych, które powodują silny kaszel, a także choroby przewodu pokarmowego, w tym zaparcia, zapalenie wątroby, zapalenie żołądka, wrzody żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne.

Jeśli jesteś kobietą, nie przejmuj się nadmiernym wysiłkiem fizycznym, który z biegiem lat prowadzi do osłabienia mięśni miednicy, aw rezultacie może spowodować wypadanie odbytnicy.

Rozpoznanie wypadnięcia odbytnicy

W przypadku wypadnięcia odbytnicy, niezależnie od stopnia, ważne jest, aby zrozumieć, co spowodowało chorobę. Dlatego ważna jest kompleksowa diagnostyka, zaczynająca się od szczegółowej historii.

Anamnesis pomaga lekarzowi dowiedzieć się, kiedy ból brzucha i dyskomfort wystąpił podczas ruchów jelit, odczuwania ciał obcych w odbycie, zaparcia, krwawienia i wydzielania śluzu z odbytnicy, jakie są choroby, czy były jakieś operacje, czy którykolwiek z bliskich krewnych cierpiał na wypadnięcie lub pominięcie odbytnicy lub innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.

Po wstępnym zebraniu i przeanalizowaniu informacji, lekarz przeprowadza dalsze badanie, które obejmuje:

• Kontrola wzrokowa
  Pomaga zobaczyć upadłą sekcję odbytnicy, a co najważniejsze - odróżnić patologię wypadania od hemoroidów, ponieważ leczenie tych chorób jest zasadniczo odmienne.
  
• Cyfrowe badanie doodbytnicze
  Pozwala ocenić ulgę w błonie śluzowej, jej ton, a także określić możliwe guzy.

Nie zawsze wystarcza, aby badanie wizualne i badanie cyfrowe były wystarczające do postawienia właściwej diagnozy. Aby uzyskać bardziej szczegółowe i dokładne badanie, stosuje się diagnostykę instrumentalną, która pomaga nie tylko dokładnie zdiagnozować wypadanie odbytnicy w okresie niemowlęcym, ale także zidentyfikować powiązane patologie:

• Rectoromanoskopia - pomaga ocenić stan błony śluzowej odbytnicy i jej wypadniętego odcinka
  
• Kolonoskopia - pozwala zidentyfikować choroby i patologie jelita grubego, które powodują wypadanie odbytnicy (między innymi mogą występować różne guzy, polipy, uchyłki i inne)
  
• Rentgen - pomaga ocenić stan i pracę wszystkich części jelita grubego: zidentyfikować inaginaty i stagnację kału, zmierzyć długość esicy okrężnicy, określić ton ścian jelit i mięśni miednicy
  
• Sphincterometry - pomaga określić ton zwieracza
  
• Badanie histologiczne - pozwala na ocenę guzów w okrężnicy

Leczenie wypadanie odbytnicy

Leczenie wypadnięcia odbytnicy jest zachowawcze i chirurgiczne.

Uwaga: leczenie zachowawcze, obejmujące głównie farmakoterapię i specjalne ćwiczenia fizyczne, jest skuteczne wyłącznie w początkowym okresie choroby i tylko u młodych pacjentów. Jednak nawet w takich warunkach leczenie nie gwarantuje 100% całkowitego wyleczenia ani kolejnych nawrotów.

Zadaniem leczenia zachowawczego jest wyeliminowanie patologicznych czynników, które powodują wypadnięcie odbytnicy. Głównymi są częste zaparcia i biegunka, słabe mięśnie miednicy.

Terapia farmakologiczna

Celem terapii lekowej jest normalizacja stolca. Jeśli masz częste zaparcia, Twój lekarz przepisze ci środki przeczyszczające. Jeśli masz przewlekłą biegunkę, zostaną przepisane leki przeciwbiegunkowe.

Specjalne ćwiczenia

Bardzo ważne jest wzmocnienie mięśni miednicy, których osłabienie wpływa bezpośrednio na wypadanie i wypadanie odbytnicy. Specjalna gimnastyka pomaga w tym. Oto najczęściej wykonywane ćwiczenia:

• Naprzemiennie ściskaj i rozluźniaj mięśnie krocza i zwieracza
• Podnieś miednicę leżącą na plecach i ugiętymi kolanami

Fizjoterapia, masaż odbytnicy, elektrostymulacja mięśni miednicy to środki skuteczne tylko przez krótki okres choroby (do 3 lat).

W późniejszych etapach wypadania tylko interwencja chirurgiczna pomoże odzyskać. Najważniejsze jest, aby zwrócić się do dobrych specjalistów, którzy kompetentnie ocenią Twój stan, wybierz operację, która jest dla Ciebie odpowiednia, przeprowadzisz ją bezpiecznie dla swojego zdrowia i pomożemy Ci ją odzyskać.

Chirurgiczne leczenie wypadnięcia odbytnicy w sieci klinik "Kapitał"

Zintegrowane podejście

Aby wybrać właściwą operację dla wypadnięcia odbytnicy, ważne jest, aby zrozumieć, co spowodowało chorobę, prawidłowo ocenić stan, prawidłowo określić stopień wypadnięcia, określić, czy są jakieś powiązane patologie, i wziąć pod uwagę wiele innych cech swojego ciała. Dlatego prowadzimy kompleksową diagnostykę i angażujemy sąsiednich specjalistów (urologa, ginekologa) w celu wyjaśnienia diagnozy i opracowania taktyki interwencji chirurgicznej.

Nowoczesna jednostka operacyjna

Dwie sale operacyjne i oddział intensywnej terapii są wyposażone w najnowocześniejszy sprzęt chirurgiczny klasy premium, dzięki czemu z powodzeniem przeprowadzamy różne zabiegi na wypadanie odbytnicy i przywracamy Ci zdrowie bez względu na złożoność Twojego przypadku.

Chirurdzy pierwszej klasy

Bez dobrych chirurgów nawet najwyższej klasy sprzęt to tylko urządzenie. Przez lata udanej praktyki nasi specjaliści przeprowadzili ogromną liczbę operacji związanych z wypadaniem odbytnicy i pomogli setkom ludzi powrócić do pełnoprawnego życia. Zwracając się do nas, możesz być pewien: dokładnie zbadamy Twoją sytuację, przeprowadzimy operację, która jest niezbędna dla Ciebie i pomożemy Ci dojść do siebie.

Nowoczesne operacje

Technika interwencji chirurgicznej w przypadku wypadnięcia odbytnicy w każdym poszczególnym przypadku dobierana jest indywidualnie. Wybór zależy od wielu czynników, w tym od stopnia i formy wypadnięcia odbytnicy, obecności lub braku chorób współistniejących i patologicznych, wieku i innych cech ciała.

• Usunięcie odbytnicy odbytnicy
  
• Składanie upuszczonego segmentu
  
• Interwencje chirurgiczne wzmacniające mięśnie miednicy za pomocą nowoczesnych implantów siatkowych
  
• Usunięcie dolnej części okrężnicy
  
• Łączenie metod

Wykonujemy wiele operacji w celu odbicia laparoskopowego odbytu - poprzez małe nakłucia przy użyciu specjalnego sprzętu wideo. Znacznie zmniejsza to uraz, utratę krwi, ryzyko możliwych powikłań i pozwala na szybszy powrót do normalnego stanu o rząd wielkości.

Po operacji

Po operacji zostaniesz przeniesiony do wygodnego oddziału 1- i 2-łóżkowego ze wszystkim, czego potrzebujesz, gdzie będziesz wygodnie i wygodnie, a nasi specjaliści będą dokładnie monitorować twój stan. Okres rehabilitacji zależy bezpośrednio od wykonywanej operacji i waha się od jednego dnia do kilku dni.

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego

Istnieje kilka warunków i patologii, w których operacja nie może być wykonana:

• Postępujące choroby narządów wewnętrznych
• Ostre choroby sercowo-naczyniowe
• Różne choroby zakaźne, w tym weneryczne
• Choroby zapalne narządów płciowych
• Słaba krzepliwość krwi
• Tendencja tkanek do nadmiernego bliznowacenia
• Zdekompensowana cukrzyca

O ile operacja jest konieczna i możliwa w twoim przypadku, nasi specjaliści określą wyniki szczegółowej wstępnej diagnozy.

Uwaga: punktualna diagnoza i właściwe leczenie chirurgiczne wypadnięcia odbytnicy jest kluczowym warunkiem skutecznego leczenia, ponieważ im szybciej wykryta zostanie ta patologia, tym łatwiej i łatwiej ją wyeliminować.

Jeśli martwisz się o jakiekolwiek objawy związane z wypróżnieniami, bez względu na to, czy jest to ból, zaparcie, krwawe zapalenie śluzówki czy cokolwiek innego, natychmiast umów się z naszymi specjalistami i pomożemy ci odzyskać zdrowie, niezależnie od złożoności twojej sprawy.

Jeśli podoba ci się ten materiał, podziel się nim ze swoimi przyjaciółmi!

Wypadanie odbytnicy

Proliferacja odbytnicy - naruszenie anatomicznej pozycji odbytnicy, w której następuje przesunięcie jej dystalnej części poza zwieracz odbytu. Wypadkowi odbytnicy może towarzyszyć ból, nietrzymanie treści jelitowej, śluzowe i krwawe wydzieliny, uczucie obcego ciała w odbycie, fałszywe pragnienie wypróżnienia. Rozpoznanie wypadnięcia odbytnicy opiera się na danych z inspekcji, badaniu palca odbytnicy, sigmoidoskopii, irygoskopii, manometrii. Leczenie wypadania odbytnicy jest głównie chirurgiczne; polega na wykonaniu resekcji i unieruchomieniu odbytu sfinkteroplastyki.

Wypadanie odbytnicy

Przez wypadnięcie odbytnicy (wypadanie odbytnicy) proktologia oznacza wyjście przez odbyt na zewnątrz wszystkich warstw dystalnej okrężnicy. Długość odcinka spłycenia jelita może wynosić od 2 do 20 cm lub więcej Dość często wypadnięcie odbytnicy występuje u dzieci w wieku do 3-4 lat, co tłumaczy się anatomiczną i fizjologiczną specyfiką ciała dziecka. Wśród osób dorosłych wypadnięcie odbytnicy często występuje u mężczyzn (70%) niż u kobiet (30%), głównie w wieku produkcyjnym (20-50 lat). Jest to spowodowane ciężką pracą fizyczną, która jest głównie wykorzystywana przez mężczyzn, a także cechami anatomii kobiecej miednicy mniejszej, które pomagają utrzymać odbytnicę w normalnej pozycji.

Przyczyny wypadnięcia odbytnicy

Przyczyny wypadnięcia odbytnicy mogą być predysponujące i wywołujące. Czynnikami predysponującymi są zaburzenia anatomicznej budowy kości miednicy, kształt i długość esicy i odbytnicy oraz patologiczne zmiany w mięśniach dna miednicy. Szczególną rolę odgrywa struktura kręgosłupa krzyżowo-łokciowego, która zwykle stanowi zgięcie z przednią wklęsłością. Normalnie odbyt znajduje się w obszarze tej krzywizny. Ze słabym nasileniem lub brakiem krzywizny, często spotykanym u dzieci, odbytnica przesuwa się w dół po ramie kości, czemu towarzyszy wypadnięcie.

Innym czynnikiem predysponującym jest dolichosigma, wydłużona sigmoidalna okrężnica i jej krezka. Należy zauważyć, że u pacjentów z wypadaniem odbytnicy długość esicy jest średnio 15 cm dłuższa, a krezki - 6 cm dłuższa niż u zdrowych osób. Również utrata odbytnicy może przyczyniać się do osłabienia mięśni dna miednicy i zwieracza odbytu.

Czynniki, które powodują wypadnięcie, bezpośrednio wywołują wypadnięcie wypadania. Przede wszystkim jest to stres fizyczny: ponadto opadów może powodować zarówno nadmierna siła (na przykład podnoszenie ciężarów), jak i stała, ciężka praca, której towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Czasami utrata odbytnicy jest wynikiem urazu - upadku na pośladki z wysokości, silnego uderzenia w kość krzyżową, twardego lądowania spadochronu, uszkodzenia rdzenia kręgowego.

U dzieci, częstymi bezpośrednimi przyczynami wypadania odbytnicy są choroby układu oddechowego, które występują z ciężkim, bolesnym kaszlem - zapaleniem płuc, kokluszem, zapaleniem oskrzeli itp. Wypadnięcie odbytu często jest również powodowane przez polipy i guzy odbytnicy; choroby żołądkowo-jelitowe związane z przewlekłą biegunką, zaparciem, wzdęciami; patologia układu moczowo-płciowego - kamica nerkowa, gruczolak prostaty, stulejka itp. We wszystkich tych przypadkach występuje ciągłe napięcie, napięcie brzucha i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

U kobiet wypadanie odbytnicy może rozwinąć się po wielu lub trudnych porodach (z wąską miednicą u kobiety w ciąży, dużym płodem, wieloma płodami) i może być połączone z wypadaniem macicy, pochwy i nietrzymaniem moczu. Ponadto proktolodzy ostrzegają, że przyczyną wypadnięcia odbytnicy może być namiętność do seksu analnego i masturbacji analnej. Najczęściej etiologia wypadania odbytnicy ma charakter wieloczynnikowy, z przewagą przyczyny wiodącej, której wyjaśnienie jest niezwykle ważne w leczeniu patologii.

Klasyfikacja typów i stopni wypadanie odbytnicy

W klinicznej proktologii najciekawsza jest klasyfikacja typów i stopni wypadnięcia odbytnicy. W klasyfikacji typologicznej wyodrębniono przepuklinowe i wnękowe warianty wypadnięcia odbytnicy. Przepuklinowy mechanizm wypadania wynika z przesunięcia w dół kieszeni Douglasa i przedniej ściany odbytnicy. Słabość mięśni dna miednicy w połączeniu ze stałym wzrostem ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej, stopniowo prowadzi do wypadnięcia odbytnicy w kanale odbytu i wyjścia.

Z czasem miejsce wypadnięcia odbytnicy staje się okrągłe (z udziałem wszystkich ścian) i wzrasta. W przepuklinowej kieszonce Douglasa sigmoidalna okrężnica i pętle jelita cienkiego mogą spaść w dół - tak powstaje sigmocele i enterocele. W przypadku inwokacji jelitowej lub wypadnięcia odbytnicy odbytnicy następuje wszczepienie odbytu części odbytnicy lub esicy, zwykle bez ich uwolnienia.

Zgodnie z mechanizmem prowadzącym do wypadnięcia odbytnicy rozróżnia się 3 stopnie wypadnięcia odbytnicy: I - wypadnięcie wiąże się tylko z defekacją; II - utrata związana jest z defekacją i aktywnością fizyczną; III - utrata następuje podczas chodzenia i w pozycji pionowej ciała.

W proktologii dziecięcej klasyfikacja wypadania odbytnicy zaproponowana przez A.I. Lenyushkin. Według kryteriów anatomicznych autor odróżnia utratę tylko błony śluzowej odbytnicy i wszystkich jej warstw. Gdy 1 stopień wypadnięcia wypada w okolicy odbytnicy nie dłużej niż 2-2,5 cm; na 2 - 1 / 3-1 / 2 długości całego odbytnicy; z trzecim, całym odbytem, ​​czasem także obszarem esicy okrężnicy.

Zgodnie z kryteriami klinicznymi, A.I. Lenyushkin wyróżnia się stanem wypadnięcia odbytnicy:

• kompensowane - wypadanie występuje podczas wypróżnień i jest resetowane niezależnie;
• podskompensowany - wypadanie występuje z wypróżnieniami i umiarkowanym wysiłkiem fizycznym; zmiana położenia luźnego jelita jest możliwa tylko za pomocą ręcznych korzyści; stwierdza się niewydolność zwieracza odbytu stopnia I;
• zdekompensowane - utrata odbytnicy może wiązać się z kaszlem, śmiechem, kichaniem; towarzyszy nietrzymanie gazów i kału, niewydolność zwieracza II-III stopnia.

Objawy wypadnięcia odbytnicy

Klinika wypadania odbytnicy może rozwijać się nagle lub stopniowo. Pierwsza opcja charakteryzuje się nieoczekiwanym początkiem, najczęściej związanym z ostrym wzrostem ciśnienia śródbrzusznego (wysiłek fizyczny, wysiłek, kaszel, kichanie itp.). Podczas lub po podobnym epizodzie rozwija się wypadnięcie odbytnicy, któremu towarzyszy silny ból brzucha wywołany napięciem krezki. Bolesny atak może być tak wyraźny, że prowadzi do stanu załamania lub szoku.

Stopniowy rozwój wypadania odbytnicy jest częściej odnotowywany. Początkowo wypadanie odbytu występuje tylko podczas wysiłku podczas defekacji i jest łatwo eliminowane niezależnie. Stopniowo, po każdym stołku istnieje potrzeba obniżenia odbytnicy ręką. Postęp choroby prowadzi do wypadnięcia odbytnicy podczas kaszlu, kichania, w pozycji pionowej.

Wypadkowi odbytnicy towarzyszy uczucie obcego ciała w odbycie, uczucie dyskomfortu, niezdolność do zatrzymania gazu i kału, częste fałszywe pragnienie wypróżnienia (tenesmus). Ból brzucha zwiększa się wraz z ruchami jelit, chodzeniem, wysiłkiem fizycznym i po zmniejszeniu lub całkowitym zniknięciu jelit.

Wraz z wypadaniem odbytnicy z odbytu dochodzi do wydzielania śluzu lub krwi, z powodu uszkodzenia naczyń w obrzękniętej i luźnej błonie śluzowej w padaczce. W przypadku długiego przebiegu choroby mogą wystąpić zaburzenia dyzuryczne - sporadyczne lub częste oddawanie moczu. Gdy wewnętrzne wypadnięcie odbytnicy na przedniej ścianie jelita tworzy samotny wrzód o kształcie wielokątnym, o średnicy 2-3 cm, wrzód ma gładkie brzegi i płytkie dno pokryte fibryną; obecność wałka granulacyjnego nie jest typowa. W przypadku braku owrzodzenia może wystąpić ogniskowe przekrwienie i obrzęk błony śluzowej.

Przy szorstkiej lub przedwczesnej zmianie położenia wytrąconego odcinka odbytnicy może on zostać naruszony. W tym przypadku obrzęk gwałtownie się zwiększa, a dopływ krwi do tkanek jest zaburzony, co może prowadzić do martwicy w miejscu wypadanie odbytnicy. Najbardziej niebezpieczne jest równoczesne przemieszczenie pętli jelita cienkiego w kieszeni otrzewnej - często pojawia się w niej ostra niedrożność jelit i zapalenie otrzewnej.

Rozpoznanie wypadnięcia odbytnicy

Wypadanie odbytnicy rozpoznaje się na podstawie badania pacjenta przez proktologa, testów funkcjonalnych i instrumentalnych (rektoromanoskopia, kolonoskopia, irygoskopia, defektografia, manometria itp.). Widziany przekrój odbytu ma kształt jaskrawoczerwonego lub niebieskawego odcienia obecność w środku otworu w kształcie szczeliny lub gwiazdy. Występuje umiarkowany obrzęk błony śluzowej i niewielkie krwawienie po kontakcie. Zmniejszenie wypadnięcia jelit prowadzi do przywrócenia przepływu krwi i normalnego wyglądu błony śluzowej. Jeśli wypadnięcie odbytnicy w czasie badania nie zostanie ustalone, pacjentowi proponuje się rozciąganie, tak jak podczas wypróżniania.

Przeprowadzając badanie per rectum, aby ocenić ton zwieracza, rozróżnić wypadanie odbytnicy, hemoroidy nisko i rozwijanej przez odbyt polipy odbytu. Za pomocą badania endoskopowego (rektoromanoskopii) można łatwo wykryć wnikanie jelit i obecność pojedynczego owrzodzenia na przedniej ścianie odbytnicy. Kolonoskopia jest niezbędna do określenia przyczyn wypadania odbytnicy - choroby uchyłkowej, guzów itp. Po wykryciu pojedynczego owrzodzenia wykonuje się biopsję endoskopową z biopsją cyto-morfologiczną, aby wykluczyć endofityczny rak odbytnicy.

Irrigoscopy stosuje się do określenia obecności zmian anatomicznych (dolichosigmoid, invagination) i funkcjonalnych w jelicie grubym (colostasis, zakłócenie przejścia baru). Stopień wypadu odbytnicy udokładnia się podczas defektografii (proktografii) - badania rentgenotropowego, w którym promienie rentgenowskie są pobierane w czasie symulacji aktu defekacji. Podczas manometrii anorektalnej ocenia się funkcję mięśni otaczających odbyt i ich udział w procesie wypróżniania. Kobiety z wypadaniem odbytnicy są konsultowane przez ginekologa z ankietą na krześle.

Leczenie wypadanie odbytnicy

Ręczne skurczenie odbytnicy po jej wypadnięciu przynosi tylko chwilową poprawę stanu i nie rozwiązuje problemu wypadania odbytnicy. Podmiejskie podawanie leków przeciwzapalnych, elektrostymulacja mięśni dna miednicy i zwieracza również nie gwarantuje całkowitego wyleczenia pacjenta. Taktyka konserwatywna może być stosowana do wypadania wewnętrznego (inwazji) u młodych ludzi z historią wyprysku odbytnicy nie dłuższą niż 3 lata.

Radykalne leczenie wypadnięcia odbytnicy wykonuje się tylko chirurgicznie. Zaproponowano wiele technik radykalnej eliminacji wypadania odbytnicy, które można wykonać przez dostęp krocza, przez laparotomię lub laparoskopię. Wybór techniki operacyjnej zależy od wieku, stanu fizycznego pacjenta, przyczyn i stopnia wypadnięcia odbytnicy.

Obecnie w praktyce proktologicznej wykonywane są operacje wycięcia odcinka odbytnicy, naprawy dna miednicy i odbytu, resekcji okrężnicy, unieruchomienia odbytnicy odbytnicy i technik łączonych. Resekcja wytrąconego odcinka odbytnicy może być przeprowadzona przez jego okrągłe odcięcie (według Mikulicha), odcięcie płata (według Nelatona), odcięcie z zachodzeniem na siebie szwu zbierającego na ścianie mięśniowej (operacja Delorme) i inne sposoby.

Plastyka kanału odbytu z wypadaniem odbytnicy ma na celu zwężenie odbytu za pomocą specjalnego drutu, włókien jedwabnych i poliestrowych, materiałów syntetycznych i autoplastycznych. Wszystkie te metody są stosowane dość rzadko ze względu na wysoką częstotliwość nawracających wypadnięć odbytnicy i powikłań pooperacyjnych. Najlepsze wyniki osiąga się, łącząc brzegi mięśni dźwigacza i mocując je do odbytu.

W obojętnym odbytnicy, samotnym wrzodzie lub dolichosygmie wykonywane są różne rodzaje śródbrzusznej i brzusznej resekcji dystalnego jelita grubego, które często łączone są z operacjami utrwalania. W przypadku nekrozy w odcinku jelitowym wykonuje się resekcję żołądkowo-jelitową z nakładką sigmostoma. Wśród metod utrwalania - rectopexy, najczęściej stosuje się wypełnianie odbytnicy za pomocą szwów lub siatkę do podłużnych więzadeł kręgosłupa lub kości krzyżowej. Połączone chirurgiczne metody leczenia wypadania odbytnicy obejmują kombinację resekcji, plastiku i mocowania dystalnego jelita.

Prognoza na wypadnięcie odbytnicy

Prawidłowy dobór chirurgicznych korzyści pozwala wyeliminować wypadnięcie odbytnicy i przywrócić pojemność okrężnicy u 75% pacjentów. Trwały efekt bez nawrotów można osiągnąć jedynie poprzez wykluczenie czynników etiologicznych wypadnięcia odbytu (zaparcia, biegunka, wysiłek fizyczny itp.).