Taki problem, jak funkcjonalne zaparcia u dzieci, jest znany prawie wszystkim rodzicom. Ten typ zaparcia występuje w ponad 90% wszystkich przypadków zatrzymania kału. Funkcjonalne zaparcia otrzymały tę nazwę, ponieważ nie jest związana z patologicznymi zmianami w układzie pokarmowym (dolichosigma, choroba Hirschsprunga).
Kryteria zaparcia
U niemowląt do roku kał ma bzdurną konsystencję.
Zgodnie z kryteriami przyjętymi w Rzymie podczas Europejskiego Tygodnia Gastroenterologii rzadki rytm ruchów jelit, trwający dłużej niż trzy miesiące, uważany jest za przewlekłe zaparcie u dzieci.
W przypadku dzieci w wieku poniżej 3 lat stolec uznaje się za odchylenie występujące rzadziej niż 6 razy w tygodniu, a w przypadku starszych dzieci mniej niż trzy razy w tygodniu. Jednocześnie przewlekłemu zatrzymaniu stolca powinny towarzyszyć następujące objawy:
- stolec jest bardziej gęsty niż zwykle i za dużo (lub za mało),
- dziecko musi mocno naciskać
- starsze dzieci twierdzą, że nie opróżniły całkowicie jelit.
U niemowląt w wieku do jednego roku kał powinien mieć miękką, pastowatą konsystencję. Przed wprowadzeniem pierwszego karmienia uzupełniającego stolec w większości przypadków zbiega się z liczbą karmień, pod warunkiem, że dziecko spożywa jedynie mleko matki.
Dzieci, które otrzymują pokarm sztuczny lub mieszany od pierwszych dni życia, mają rzadki stolec - nie więcej niż dwa razy dziennie. Wraz z rozpoczęciem karmienia uzupełniającego krzesło staje się mniej częste, nawet u dzieci karmionych piersią (do 2 razy dziennie).
Krzesło u dzieci starszych niż rok powinno być codziennie. U niemowląt w wieku do jednego roku można rozpoznać pseudo-opary, gdy rzadki stolec spowodowany jest brakiem mleka u matki lub dziecko słabo zasysa, często pluje.
Zaparcia u małych dzieci mogą występować przejściowo podczas hipertermii, kiedy masy kałowe są poważnie odwodnione z powodu podwyższonej temperatury. Ta sama sytuacja może wystąpić z nadmiarem wapnia w diecie dziecka lub hiperwitaminozą witaminy D.
Dlaczego funkcjonalne zaparcia występują u niemowląt i przedszkolaków
Brak enzymów trawiennych może powodować zaparcia.
Przyczyny zaparcia czynnościowego w młodym wieku różnią się od przyczyn zaparć u dzieci w wieku przedszkolnym lub młodszych dzieci w wieku szkolnym. Powód zatrzymania stolca u niemowląt:
- W okrężnicy dochodzi do zaburzeń mechanizmów perystaltyki i wydalania kału.
- Stan po niedotlenieniu i uszkodzenie OUN, jego dysfunkcja.
- Wcześniactwo, niedojrzałość dziecka i, w rezultacie, późne wytwarzanie enzymów jelitowych.
- Hipotonia mięśniowa po krzywicy i niedotlenieniu okołoporodowym.
- Brak żywności L-karnityna, co prowadzi do zmniejszenia napięcia zwieracza.
- Brak enzymów trawiennych ze względu na wczesne wprowadzenie uzupełniających pokarmów.
U dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym przyczyną zaparcia czynnościowego mogą być:
- Depresja lub brak odruchu (tzw. Zaparcia psychiczne) występują w okresie adaptacji dziecka do przedszkola lub szkoły.
- Nerwica spowodowana rozłąką z matką.
Brak nawyku regularnego ruchu jelit. - Tłumienie popędów.
- Złamanie odbytnicy i lęk przed bólem podczas defekacji.
Długoterminowe leki: leki zwiotczające mięśnie, leki moczopędne, leki przeciwdrgawkowe i leki psychotropowe, leki antycholinergiczne. Hamują pracę centrum podkorowego, które kontroluje ruch jelit, prowadzą do zablokowania szlaków nerwowych prowadzących do ruchliwości jelit, do utraty potasu, który stabilizuje promowanie masy kałowej przez jelita.
Dysbioza jelitowa, jako powikłanie czerwonki.
Hipodynamia, która powstała po tym, jak dziecko leżało w łóżku, odpoczywała przez długi czas.
- Ruch dziecka jest ograniczony z powodu uszkodzenia układu nerwowego (porażenie mózgowe, stwardnienie rozsiane, nowotwory mózgu).
- IBS (zespół jelita drażliwego).
Obejrzyj film o tym, jak manifestują się funkcjonalne zaparcia u dzieci:
Objawy kliniczne funkcjonalnego opóźnionego stolca
Charakterystycznym objawem klinicznym zaparcia jest brak wypływu gazu.
W większości przypadków zaparcia funkcjonalne rozwijają się konsekwentnie, przez trzy lub więcej miesięcy dochodzi do naruszeń fotela.
Nagłe przedłużone opóźnienie stolca o więcej niż trzy dni uważane jest za ostry objaw zaparcia.
Każdy taki przypadek wymaga uważnej uwagi, aby nie ominąć patologii, która jest niebezpieczna dla życia dziecka - niedrożność jelit spowodowana stanem zapalnym, możliwą nagromadzeniem robaków lub guza.
Charakterystycznym objawem klinicznym w przypadku niedrożności jest brak wypływu gazów. Aby odróżnić tę patologię od zaparć organicznych, konieczne jest wykluczenie nieprawidłowości jelita grubego natychmiast po badaniu.
Ważne jest, aby zdiagnozować niedrożność jelit w czasie, aby nie stracić czasu na racjonalną terapię lub zabieg chirurgiczny.
Objawy kliniczne zaparcia funkcjonalnego zależą od przyczyny jego wystąpienia, od tego, jak długo i ciężko postępują, oraz od tego, jak upośledzone są funkcje jelitowe. Objawy zaparcia czynnościowego z powodu dyskinez hipomotorycznych:
- duży cylinder kałowy;
- naruszenie częstości defekacji;
- anoreksja;
- bladość skóry, pojawienie się na niej krost;
- bóle brzucha w postaci ataków, zatrzymanie po kale;
- dyskomfort podczas badania okrężnicy;
- futrzany język.
Objawy zaparcia czynnościowego z utratą odruchu do defekacji:
- jeden stolec od drugiego dzieli się na 5-7 dni;
ekspansja dystalnego jelita, pojawienie się megakolonu; - przepełnienie odbytu z kałem (objaw został wykryty przez badanie doodbytnicze);
- ulga i zniknięcie bólu po oczyszczającej lewatywie;
- proktosigmoidów, jako powikłanie procesu.
Objawy zaparcia czynnościowego spastycznego:
- "Kał z owiec" w postaci fragmentów;
- intensywna kolka jelitowa u niemowląt;
- napady bólu u starszych dzieci, pod wpływem stresu, zwiększają się, a po wypróżnieniu znikają;
- dziecko jest zirytowane, a akt defekacji wywołuje u niego lęk;
- często występuje wzdęcie brzucha, któremu towarzyszy zwiększone wytwarzanie gazu;
- jest bladość skóry, skłonność do pojawiania się krost.
Objawy zaparcia z zespołem jelita drażliwego:
- przemiana zaparcia i biegunki;
- wrażliwość na stres, zastosowanie grubego włókna;
- dziecko czuje, że jelita nie są całkowicie opróżnione;
- pojawienie się paska krwi w kale;
- dzieci zauważalnie tracą na wadze;
- niska zawartość hemoglobiny.
Badanie dziecka
Specjalista w zaparciach zaleca kompleksowe badanie.
Kiedy rodzic idzie do lekarza z dzieckiem cierpiącym na przewlekłe zaparcia, specjalista przepisze kompleksowe badanie.
Początkowo rodzinna historia gastroenterologii pochodzi ze słów rodziców i samego dziecka.
Lekarz interesuje się historią rozwoju małego pacjenta, możliwymi naruszeniami jego zachowania, stresującymi czynnikami wychowania rodzinnego, dietą dziecka, wcześniejszym leczeniem.
Następnie przeprowadza się badanie w celu zidentyfikowania klinicznych objawów zaparcia: określenia koloru i elastyczności skóry, wielkości brzucha i stanu języka. W badaniu palpacyjnym stwierdza się obecność kału w jelicie grubym, jego bolesność.
Kontrola obszaru w pobliżu odbytu pozwala zobaczyć podrażnienie skóry, obecność lub brak pęknięć. Przeprowadzone badania laboratoryjne i instrumentalne:
- Koprodukcja kału na obecność śluzu, krwi, czerwonych krwinek, leukocytów;
- Rentgenoskopia okrężnicy z zawiesiną baru - w celu ustalenia naruszenia jej przejścia, wydłużenia, zmiany lokalizacji;
- Irigoscopy - w celu określenia nieprawidłowości w jelitach, rodzaju zaparcia.
- Rectoromanoskopia - w celu określenia tonu i parametrów okrężnicy;
- Kolonoskopia - w celu wykluczenia zmian nowotworowych lub procesów zapalnych.
- Badanie krwi na obecność hemoglobiny;
- Analiza kału dla dysbioza.
Jak pomóc dziecku
Nie należy stosować lewatywy u niemowląt.
Racjonalne leczenie zaparcia czynnościowego zależy od tego, co spowodowało pojawienie się zaparcia, współistniejących chorób dziecka i obecności powikłań.
Celem leczenia jest normalizacja szybkości przepływu kału w jelicie grubym i złagodzenie jego konsystencji.
U niemowląt niedopuszczalne jest stosowanie w leczeniu lewatyw z zaparciami. To może być tylko lekarstwem na awaryjne zwolnienie, ponieważ lewatywa wywołuje skurcze jelit i pojawienie się wtórnych i nawykowych zaparć.
Dzieci karmione piersią i otrzymujące pokarm uzupełniający powinny pić wystarczającą ilość wody (około 100 mg na dzień). Zwiększa wprowadzenie perystaltyki do przynęty warzyw i zbóż. Dieta matki karmiącej nie powinna zawierać żywności, która stymuluje tworzenie się gazu u dziecka.
Dysbakterioza zostaje zatrzymana przez wprowadzenie pre- i probiotyków, z gęstym stolcem, przepisany jest preparat zawierający laktozę. Dodatkowe środki terapeutyczne u dzieci w pierwszym roku życia:
- masaż brzucha, pleców i skóry wokół odbytu,
- ćwiczenia terapeutyczne
- użycie świec glicerynowych,
- koperek wody lub herbaty z koprem włoskim o zwiększonej produkcji gazu,
- ze sztucznym karmieniem - mieszanina z laktulozą, oligosacharydami.
U dzieci w wieku przedszkolnym należy zwrócić szczególną uwagę na opracowanie odruchu do defekacji. W tym celu stosowana jest metoda krok po kroku:
- Zimny napój na pusty żołądek.
- Przyjęcie środka przeczyszczającego.
- Śniadanie
- Użyj zimnych czopków glicerynowych, aby stymulować wypróżnienia.
- Defekacja.
W przypadku zaparcia spastycznego stosuje się leki przeciwskurczowe, ciepłe kąpiele i przeciwbólowe świece z papaweryną.
W przypadku zaparć spowodowanych dyskinezą hipo-motoryczną zaleca się podawanie prokinetyki i witamin z grupy B.
Dzieci powinny umieć ćwiczyć. Ich dieta powinna być nasycona pokarmami bogatymi w błonnik roślinny, zawiera wystarczającą ilość płynu. Należy jednak zmniejszyć ilość węglowodanów (cukier, biały chleb, babeczki).
Szczególnie ważne dla wyeliminowania czynnościowego zaparcia jest specjalnie dobrana dieta. Zawiera chleb żytni, zupy jarzynowe, zboża, jajka, oliwę z oliwek, produkty mleczne. Świeże owoce są mile widziane: wiśnie, jabłka, melony, arbuzy, suszone śliwki. Polecane warzywa: ogórki, rzodkiewki, rzepa, marchew, buraki.
Funkcjonalne zaparcia u dzieci ma wiele objawów. Tylko specjalista - pediatra, gastroenterolog dziecięcy może określić przyczynę ich wystąpienia, rodzaj zaparcia, przeprowadzić właściwe badanie i przepisać leczenie. Postępując zgodnie z zaleceniami lekarza, stosując dietę zalecaną przez dziecko, możesz pozbyć się tej patologii tak szybko, jak to możliwe.
Dlaczego funkcjonalne zaparcia występują u dorosłych i dzieci? W jaki sposób objawia się choroba i jakie leczenie jest możliwe?
Funkcjonalne zaparcia to nieprawidłowe funkcjonowanie jelit, w wyniku czego przerwy między czynnościami defekacji są przedłużone i pojawia się poczucie niepełnego opróżniania. Głównym powodem pojawienia się zaparcia czynnościowego jest naruszenie mechanicznej perystaltyki jelit, nie spowodowane czynnikami organicznymi.
Etiologia tej choroby wynika ze zmiany tonu odbytnicy, jak każda jej odrębna część, a także całego ciała. W przypadku tego rodzaju zaparcia, nie występuje dyslokacja jelit, może występować tylko pewne podrażnienie. Funkcjonalne zaparcia przejawiają się głównie u osób starszych i niemowląt.
Przyczyny choroby u dorosłych
Defekacja jest po części aktem mimowolnym, ponieważ ciało jest tak uporządkowane. Kiedy dana osoba wstaje po nocnym śnie, zawartość odbytnicy zaczyna wywierać nacisk na jej ściany, co powoduje chęć wypróżnienia. Jeśli odruch defekacji jest stłumiony, za każdym razem, gdy powstaje pożądanie, wymagane jest bardziej gęste wypełnienie odbytnicy.
Istnieje wiele głównych przyczyn tego typu zaparć u dorosłych:
- Zmniejszona aktywność w jelicie, a mianowicie obojętność okrężnicy i spowolnienie przejścia mas kałowych.
- Zmień podłogę miednicy.
- Brak lub ograniczenie chęci wypróżnienia.
- Trudności z wypróżnianiem (ból, wymaga stresu).
- Zaburzenia OUN.
- Zwiększony poziom lęku.
- Siedzący tryb życia.
- Zaburzenia w układzie hormonalnym.
- Wrodzone choroby odbytnicy.
- Obecność guza lub raka.
Funkcjonalne zaparcia mogą wywołać wiele komplikacji, takich jak:
- wtórne zapalenie okrężnicy (zapalenie błony śluzowej okrężnicy);
- zapalenie proktosigmoidów (zapalenie esicy i odbytnicy);
- hemoroidy;
- szczeliny odbytu;
- paraproctitis (ropne zapalenie tkanek otaczających odbyt);
Dlaczego występuje u niemowląt i przedszkolaków?
Między czynnościowymi zaparciami u dzieci i dorosłych występuje istotna różnica w przyczynach ich występowania.
Na przykład u noworodków i niemowląt zaparcia pojawiają się z powodu:
- niedotlenienie;
- wcześniactwo;
- krzywica;
- niedojrzały układ trawienny;
- Uszkodzenie OUN i niedobór L-karnityny.
Przedszkolaki mają wiele głównych przyczyn zaparć:
- pojawienie się zaparć psychogennych (na przykład, gdy dziecko przystosowuje się do przedszkola, jest zawstydzone, aby pójść do wspólnej toalety);
- tłumienie impulsów;
- szczelina w odbytnicy z długotrwałego wysiłku;
- brak codziennego schematu;
- długotrwałe stosowanie niektórych leków (psychotropowych, przeciwdrgawkowych i moczopędnych).
Aby zrozumieć, że niemowlę ma zaparcia, konieczne jest ustalenie obrazu klinicznego:
- niespokojne dziecko;
- często budzi się;
- płacz;
- zgina nogi do żołądka;
- jęki i odmiany;
- akt defekacji jest nieobecny dłużej niż jeden dzień.
Najczęstsze objawy zaparcia u dzieci w wieku przedszkolnym:
- Zmęczenie.
- Zły apetyt.
- Drażliwość.
- Bóle głowy.
- Nudności
- Zwiększone bicie serca.
- Bóle typu skurczowego, zlokalizowane w podbrzuszu i blisko pępka.
- Wyraźne wzdęcia.
- Niepomyślna potrzeba opróżnienia jelita.
Objawy kliniczne opóźnionego stolca
Objawy zaparcia czynnościowego są podstawą do prawidłowo postawionej diagnozy. Należą do nich:
- Długie opóźnienie w defekacji (ponad 2-3 dni).
- Bolesność
- Obecność smug śluzu i krwi w kale.
- Szczeliny odbytu lub hemoroidy.
- Krzesło jest twarde, z treści jest niekompletne oczyszczanie jelit.
- Potrzeba manipulacji, aby opróżnić jelita.
Diagnostyka
W przypadku zaparć konieczne jest wyraźne ustalenie przyczyny swojej obecności. W tym celu lekarz przepisze szereg testów i manipulacji:
- analiza kału;
- anamneza;
- badanie doodbytnicze;
- Diagnostyka ultrasonograficzna jamy brzusznej;
- kolonoskopia;
- rektoromanoskopia;
- Bakposev.
Metody leczenia u dorosłych
Główne kierunki leczenia i środki zapobiegawcze dotyczące zaparć:
- Eliminacja czynników negatywnych, zmiany stylu życia, przywrócenie naturalnego odruchu defekacji.
- Organizacja regularnych ćwiczeń umiarkowanych.
- Korekta żywienia (w tym błonnik w diecie).
- Leczenie farmakologiczne z użyciem środków przeczyszczających.
- Środki fizjoterapeutyczne (masaż jelit, elektrostymulacja).
Mimo szerokiego wyboru nie dostępnych na receptę środków przeczyszczających należy pamiętać o konieczności ich właściwego doboru i stosowania ściśle według wskazań i tylko na pierwszym etapie terapii.
Aby poradzić sobie z funkcjonalnymi zaparciami u dorosłych, należy zrewidować codzienną dietę i zastosować dietę. Częstość występowania dotyczy produktów, które mogą zwiększać objętość kału i czynić jego strukturę bardziej miękką, aby uniknąć napięć podczas ruchów jelit.
Produkty te obejmują:
- jagody: malina, wiśnia, śliwka, jabłka, dzika róża;
- otręby;
- suszone morele, figi;
- glony;
- rośliny strączkowe;
- grzyby;
- warzywa rzepy, rzodkiewki, cukinia, ogórek.
Ale niektóre produkty spożywcze muszą zostać usunięte z twojego stołu, na przykład:
- semolina;
- ryż;
- wędzone mięso;
- smażone, pikantne potrawy;
- biały chleb i pieczenie;
- słodycze
Ogranicz spożycie następujących napojów:
Aby uniknąć przypraw:
- musztarda;
- majonez;
- pieprz;
- chrzan;
- sosy pikantne i tłuste.
Pożądane jest również stosowanie dziennej dawki czystej wody (30 ml na 1 kg wagi).
Specjalista może wybrać środki przeczyszczające, które różnią się sposobem działania. Są one podzielone na 4 grupy:
- Substancje, które nie są trawione i normalizują konsystencję odchodów (nasiona lnu).
- Leki, które zwiększają ciśnienie w jelitach, zwiększają objętość kału (Forlax).
- Leki z laktulozą, które promują wzrost bakterii i normalizację mikroflory (Duphalac).
- Leki zwiększające motorykę jelitową (bisakodyl).
Jak pomóc dziecku w chorobie?
Czasami zaparcie może być spowodowane brakiem płynu przez dziecko. Do trawienia bogatszego białka niż mieszanka ludzkiego mleka wymagana jest zwiększona ilość płynu. Nie zapomnij o karmieniu dziecka, szczególnie w gorącym sezonie, kiedy wzrasta utrata wody przez skórę i drogi oddechowe. W leczeniu niemowląt przede wszystkim należy zrewidować dietę matki karmiącej. Konieczne jest:
- Wykluczyć słodycze, zbyt tłuste potrawy.
- Uzupełnij posiłki produktami zawierającymi dużo błonnika:
- płatki owsiane;
- otręby;
- cukinia;
- ogórek;
- dynia;
- jagody.
W nagłych przypadkach można umieścić lewatywę. Woda do lewatywy powinna być ciepła, dodać do niej jedną lub dwie łyżki farmaceutycznej gliceryny. Świece glicerynowe pomagają radzić sobie z zaparciami, wzdęcia eliminują wywar z nasion kopru, kwiatów rumianku lub kopru włoskiego.
Masaż brzucha jest również bardzo skuteczny w zwalczaniu zaparć.
- Przed wykonaniem tej procedury, dokładnie umyj ręce mydłem, upewnij się, że paznokcie są krótkie, usuń pierścienie.
- Należy zdjąć pieluchę niemowlęcia i położyć na plecach.
- Ruchy masujące powinny być ostrożne i gładkie. Nie używaj wazeliny, proszku.
- Przesuwaj brzuch zgodnie z ruchem wskazówek zegara, ponieważ kierunek ten pokrywa się z kierunkiem jelit. Zazwyczaj wystarcza 5-7 minut, aby osiągnąć wynik.
- Jelito jest natychmiast uwalniane z kału i gazu, a dziecko natychmiast się uspokaja.
Wniosek
Aby pozbyć się zaparcia czynnościowego, należy przestrzegać prawidłowej diety i utrzymywać zdrowy styl życia. Zjedz jak najwięcej pokarmów bogatych w błonnik, opróżnij jelito regularnie, jeśli chcesz.
Staraj się nie przyjmować zbyt często środka przeczyszczającego, ponieważ pojawia się przyzwyczajenie i jelita tracą zdolność naturalnej defekacji, aw najcięższych przypadkach okazuje się, że osoba nie może już bez środka przeczyszczającego opróżnić jelita.
Funkcjonalne zaparcia - objawy i metody leczenia
Dziś zdrowy tryb życia zyskuje na popularności. Chłopcy i dziewczęta są zainteresowani żywieniem, aktywnością fizyczną i dobrym snem. Wiele witamin wykorzystuje się w zapobieganiu ich zdrowiu. Bez brania tego pod uwagę, absolutnie zdrowa osoba jest rzadkością. Co druga osoba ma dzisiaj zaparcie funkcjonalne.
Artykuł opisuje szczegółowo funkcjonalne zaparcia (zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, kod ICD-10: K59.0).
Rodzaje funkcji zaparcia
Istnieją dwa typy zaparć czynnościowych: spastyczne i atoniczne. Pierwsze zaparcia są wykrywane jako skurcze jelit na podstawie nerwobólów.
W innych przypadkach przyczyną są problemy z tarczycą lub hemoroidy.
Atoniczne zaparcia mają nieaktywnych ludzi, z niewłaściwym stylem życia lub brakiem równowagi wodnej.
Objawy zaparcia czynnościowego
Początkowo jest to długa nieobecność stolca (przez dwa dni lub dłużej). Przy długotrwałym zaparciu pacjenci skarżą się na ból i wzdęcia w żołądku. Często dochodzi do obfitego gazowania. Wynika to z chęci do mózgu, aby zmaksymalizować wypełnienie jednego z odcinków jelitowych, zmniejsza się apetyt.
Dzięki funkcjonalnym zaparciom kał przybiera postać kału owiec. Zaparcia towarzyszą częste wzdęcia i bóle brzucha.
Częste zaparcia prowadzi osoby do zmęczenia, letarg. Występuje spadek wydajności, wywołuje cykliczne wymioty.
Często zaparcia czynnościowe powodują pewne komplikacje:
- wtórne zapalenie okrężnicy;
- aerofagia (połykanie powietrza);
- promuje manifestację różnych chorób odbytnicy.
Przepis E. Malysheva z zaparciami
Moi drodzy, aby normalizować trawienie i stolec, aby usunąć zaparcia, nie drogie pigułki pomogą ci, ale najprostszy popularny, dawno zapomniany przepis. Zapisz wkrótce, napar 1 łyżka. łyżka.
Przyczyny
Funkcjonalne zaparcia występują z powodu naruszenia procesu powstawania i promowania kału przez jelita. Zaburzenia ruchliwości jelit, brak chęci do wypróżniania, zmiany w okolicy odbytu i dna miednicy mocowane za pomocą czynników masowych.
U dzieci i niemowląt
Czynniki ryzyka zaparcia u dziecka w młodym wieku obejmują:
- podobne choroby u rodziców;
- złe odżywianie matki karmiącej;
- hipotonia mięśni;
- krzywica;
- brak żelaza w ciele;
- alergia na mleko krowie;
- brak wody w ciele;
- gwałtowne przejście do sztucznego karmienia;
- karmienie dziecka sztuczną mieszaniną zawierającą żelazo;
- zmiana mieszaniny z jednej na drugą;
- niedoczynność tarczycy.
U dorosłych
Ten problem u dorosłych wiąże się z całą listą problemów:
- depresja, wykorzystywanie seksualne;
- ignorując chęć oddawania kału;
- brak spożycia błonnika, niewystarczająca ilość płynów;
- ciąża (u kobiet);
- obojętny jelito lub powolny transport jelitowy;
- funkcjonalna choroba jelit;
- Zespół Ogilvy;
- problem z rdzeniem kręgowym, chorobą Parkinsona, stwardnieniem rozsianym.
Przyczyną zaparcia czynnościowego mogą być leki, takie jak: opiaty, niesteroidowe leki przeciwzapalne, antydepresanty, środki antykoncepcyjne, leki chemioterapeutyczne, jony metali.
Funkcjonalne zaparcia mogą rozwijać się przy długotrwałym stosowaniu środków przeczyszczających i ich zniesieniu.
Leczenie zaparcia czynnościowego
Upewniliśmy się, że funkcjonalne zaparcia powodują wiele niedogodności, problemy z apetytem i inne objawy. W a priori takie zjawiska mogą prowadzić do wypadnięcia odbytnicy, samoinfekcji jelita cienkiego, a także tkanek, które tworzą sam odbyt i otaczają go.
Nie wiadomo, które bakterie mogą wywołać wtórną chorobę. W odbytnicy w stanie normalnym występują bakterie tlenowe i beztlenowe.
Wielu pacjentów osiąga wyniki dzięki zastosowaniu niespecyficznych metod leczenia.
Przez niekonwencjonalne metody leczenia jelita obejmują zalecenia dietetyczne. Ogólnie uznaje się, że żywność, która składa się z błonnika i suplementów diety, dobrze pomaga w leczeniu zaparć funkcjonalnych.
Inną opcją jest stymulowanie receptorów błony śluzowej jelita cząstkami stałymi. Wskazane jest zalecanie dorosłym i dzieciom włączenia do diety pokarmów zawierających niestrawne włókna.
W przypadku braku efektu zmiany diety, konieczne jest stosowanie środków przeczyszczających. Głównie stosowane środki przeczyszczające, które zwiększają objętość kału.
Przykładem tej grupy jest mukofalk.
Włókna hydrofilowe znajdujące się na zewnętrznej skorupie nasion babki lancetowatej, które są częścią preparatu, mogą zatrzymywać wodę w ilości wielokrotnie przewyższającej jej własną masę. Dzięki temu masy kału stają się bardziej miękkie i zwiększają swoją objętość.
Co izraelscy proktolodzy mówią o zaparciach?
Zaparcie jest bardzo niebezpieczne i bardzo często jest to pierwszy objaw hemoroidów! Niewiele osób wie, ale pozbycie się tego jest bardzo proste. Tylko 3 szklanki tej herbaty dziennie uwolnią Cię od zaparć, wzdęć i innych problemów z przewodem pokarmowym.
Funkcje leczenia niemowląt
Z powodu niewłaściwego odżywiania dziecka występuje problem opóźnienia stolca. Konieczne jest skoncentrowanie się na tym:
- Jeśli dziecko jest karmione wyłącznie mlekiem matki, wówczas te produkty powinny być wyłączone z diety matki, z zaparciami u dziecka, takie jak ryż, biały chleb, kawa, kakao, czarna herbata i kasza manna.
- Jeśli dziecko ma skurcz w jelitach towarzyszących rozdęciu brzucha, matka musi wykluczyć pokarmy, które wywołują zaparcia u dzieci - soczyste owoce (morele, śliwki, jabłka, pomarańcze, brzoskwinie), napoje gazowane, jagody fasoli i kwas chlebowy.
- Jeśli dziecko ma sztuczne odżywianie, wówczas funkcjonalne zaparcia u dzieci są wywoływane przez mieszaninę, która nie odpowiada dziecku lub brak wody w ciele. Szybkość bilansu wodnego wynosi 40 ml / kg masy ciała.
- Jeśli dziecko zużywa wystarczającą ilość wody, problemem jest retencja stolca. Musisz podać swój wybór tym, którzy mają błonnik pokarmowy w kompozycji. Poprawiają pracę jelit i regulują stolce.
- Jeśli dieta nie przynosi żadnych rezultatów, a stolec dziecka nie zostaje przywrócony, to problem z funkcjonalnym zaparciem u dzieci musi zostać rozwiązany przy pomocy leków.
Leczenie dzieci lekami różni się od terapii dorosłych:
- Wszelkie lekarstwo na zaparcia, które drażni dzieci, jest zabronione!
- Wykwalifikowany pediatra Komarowski proponuje wyeliminowanie problemu za pomocą świec glicerynowych. Są nieszkodliwe dla noworodków.
- Duphalak i inne syropy wytworzone z laktulozy - poza sytuacją. Mogą być używane przez długi czas i nie mają przeciwwskazań dla dziecka.
Zapobieganie
Na pojawienie się zaparcia wpływa ilość treści jelitowej, która zależy od diety człowieka. Zawartość żywności jest trudna do strawienia produktów, które przechodzą przez ścianę jelitową wody i soli. Spożywanie pokarmów bogatych w błonnik pokarmowy zwiększy ilość kału i pobudzi aktywność jelit.
Zapobieganie funkcjonalnym zaparciom obejmuje aktywny tryb życia. Kontroluj zasady codziennych wizyt w toalecie w tym samym czasie po posiłkach (najlepiej po śniadaniu), a także zawsze w czasie, aby leczyć choroby, które wywołują zaparcia.
Kłamstwo w łóżku rano jest nie do przyjęcia.
Recenzje
Vladislav, 32 lata.
Dość użyteczne informacje, o których wcześniej niewiele wiedzieli. Bardzo kompetentnie i dość lakonicznie wszystko jest namalowane.
Naprawdę przydatne informacje. Wnuk miał problem z zaparciami, ale z twoją radą wszystko wróciło do normy.
Przez całe moje dorosłe życie miałem problem z zaparciem czynnościowym. Moje jelito odmówiło prawidłowego działania. Z pomocą twojej rady wybrałem właściwą drogę do leczenia jelit. Wynik jest pozytywny.
Bardzo łatwo dostępne i jasno określone informacje. Sam mam problem z zaparciami. Przez około 2 miesiące leczyłem jelito, do dziś bez skutku. Mam nadzieję, że twoja rada mi pomoże.
Nawet zaniedbane zaparcia i wzdęcia można leczyć w domu, bez diet i szpitali. Tylko nie zapomnij pić raz dziennie.
Funkcjonalne zaparcia
Funkcjonalne zaparcia występują z powodu zaburzeń pracy mechanicznej jelit, ale czynniki organiczne nie mają na to wpływu. Ze względu na etiologię choroba jest spowodowana zmianą napięcia w jelitach. Problem może dotyczyć całego ciała lub niektórych jego części. Lekkie podrażnienie jelit jest dopuszczalne, ale nie zmienia się. Zaparcia tego typu często występują u dzieci po okresie noworodkowym iu osób starszych.
Zaparcia czynnościowe: objawy i typy
Istnieją dwa podgatunki funkcjonalnego zaparcia: spastyczne i atoniczne. Pierwszy objawia się skurczami jelit na podstawie nerwobólów. Rzadziej przyczyną są problemy endokrynologiczne lub hemoroidowe. Atoniczne zaparcia są charakterystyczne dla osób nieaktywnych zawodowo, ze złym odżywianiem lub niewystarczającym nasyceniem wody.
Objawami choroby są:
- twarda konsystencja kału;
- nieznaczna masa kału;
- nadmierny stres podczas ruchów jelit;
- pojawienie się pustych popędów.
Funkcjonalne zaparcia u dzieci objawia się przedłużającym się brakiem opróżniania. Do roku jeden dzień jest już uważany za znaczny okres. Dla dzieci po roku, brak stolca przez więcej niż dwa dni zwykle wskazuje na obecność choroby.
U dorosłych częstość występowania choroby wzrasta wraz z wiekiem. Praktyka pokazuje, że u dorosłych diagnoza zaparcia czynnościowego powoduje trudności, dlatego przepisuje się im szereg procedur:
- analiza kału;
- anamneza;
- badanie doodbytnicze;
- kolonoskopia;
- irygoskopia.
Leczenie zaparcia czynnościowego
Funkcjonalne leczenie zaparcia, które przebiega etapami, można uniknąć dzięki właściwej konstrukcji codziennego schematu leczenia. Głównym celem terapii jest dieta pacjenta i obfite picie. Dorosły powinien pić do dwóch litrów płynu dziennie, jeść pokarmy bogate w składniki odżywcze. Zalecając leczenie zaleca się wzbogacić dietę w pokarmy, które aktywują jelito, zmniejszyć skurcze i zmiękczyć kał. Produkty, które mają korzystny wpływ na stolce, obejmują otręby, rośliny strączkowe, migdały, siemię lniane, maliny i owoce dzikiej róży.
Integralne leczenie obejmuje środki przeczyszczające, ale muszą być przepisane przez terapeutę, koncentrując się na indywidualnych cechach. Podczas przyjmowania leków należy ściśle przestrzegać kursu ze względu na ryzyko szybkiego uzależnienia. Tabela pokazuje grupę leków.
Funkcjonalne zaparcia u dzieci w różnych grupach wiekowych
O artykule
Do cytowania: Dumova NB, Kruchin M.K. Funkcjonalne zaparcia u dzieci w różnych grupach wiekowych / BC. 2012. №15. Pp. 792
Jednym z najczęstszych stanów patologicznych przewodu pokarmowego (GIT) u dzieci w różnym wieku są zaparcia. Według Międzynarodowej Fundacji Funkcjonalnych Zaburzeń Żołądkowo-jelitowych (IFFGD), są one jednym z 10 tematycznych problemów, z jakimi mają do czynienia pediatrzy ogólnych praktyk, co stanowi 3-5% wizyt u pediatry. Zaparcia występują u 30-50% populacji w wieku produkcyjnym w krajach rozwiniętych, wśród pacjentów z zaburzeniami przewodu pokarmowego - w 70%.
Jednym z najczęstszych stanów patologicznych przewodu pokarmowego (GIT) u dzieci w różnym wieku są zaparcia. Według Międzynarodowej Fundacji Funkcjonalnych Zaburzeń Żołądkowo-jelitowych (IFFGD), są one jednym z 10 tematycznych problemów, z jakimi mają do czynienia pediatrzy ogólnych praktyk, co stanowi 3-5% wizyt u pediatry. Zaparcia występują u 30-50% populacji w wieku produkcyjnym w krajach rozwiniętych, wśród pacjentów z zaburzeniami przewodu pokarmowego - w 70%.
Według różnych autorów od 10 do 40% dzieci w populacji cierpi na zaparcia. Niemożliwe jest jednak ustalenie faktycznej częstości zaparć w dzieciństwie, ponieważ ze względu na niski poziom kultury medycznej części populacji i brak propagandy sanitarnej, atrakcyjność dla lekarzy w tej kwestii jest wciąż niska [2]. W większości przypadków pierwsze skargi na zaparcia pojawiają się w wieku 2-4 lat, ale kompleks patologiczny zaczyna powstawać znacznie wcześniej. Nie biorąc pod uwagę zaparcia u dziecka jako choroby, rodzice używają lewatywy na własną rękę, środków przeczyszczających i idą do lekarza już z rozwojem pewnych powikłań choroby. Tak więc, u 35% dziewcząt iu 55% chłopców w wieku od 6 do 12 lat cierpiących na zaparcia, powstaje nietrzymanie spojówek (enopresja), co prowadzi do ich nieprzystosowania społecznego. Pomimo faktu, że w 95% przypadków przewlekłe zaparcia są początkowo funkcjonalne i można je powstrzymać metodami innymi niż leki, później szukając pomocy medycznej, niechęci pacjenta do zmiany schematu żywienia i aktywności fizycznej, niska zgodność pacjenta z terapią prowadzi do dekompensacji i powstawania patologii organicznej. wnętrzności.
Zaparcia - naruszenie czynności jelit, wyrażoną w urezhenii (w porównaniu z indywidualnym normy fizjologicznej) rytmu wiek defekacji jego trudności systematycznie niewystarczająca ruch jelit i / lub zmiany kształtu i rodzaju krzesła. Uważa się, że w warunkach fizjologicznych częstotliwość stolca u dzieci karmionych piersią wynosi od 1 do 6-7 razy dziennie, u dzieci poniżej 3 lat - co najmniej 6 razy w tygodniu, powyżej 3 lat - co najmniej 3 razy w tygodniu. Jednak najważniejszym czynnikiem określającym pojęcie "zaparcia" jest pełność wypróżnień. W przypadku niekompletnych, nieefektywnych wypróżnień zaparcie jest diagnozowane nawet w odpowiednim wieku wypróżnień. Rzadkie wypróżnianie nie uznać patologia warunkiem pełnego opróżniania jelit normalną konsystencję kału, bez objawów zatrucia i przewlekłego niedoboru żywieniowego, wymioty i mitralnej, inne objawy choroby, satysfakcjonującego rozwoju fizycznego i przechowywane apetyt.
Według obserwacji klinicznych, często nieporozumienie dotyczące pojęcia "zaparcia" jest jedynie "rzadką defekacją", która prowadzi do późnego wniosku o pomoc medyczną już na etapie dekompensacji wraz z rozwojem powikłań.
Zgodnie z etiologią wszystkie zaparcia można podzielić na dwie grupy: funkcjonalną i organiczną. Zaparcia organiczne są bezpośrednio spowodowane przez strukturalną chorobę jelit. Takie zamki są tworzone wad wrodzonych i wad jelit (choroba Hirschsprunga i inne rodzaje neuronów dysplazji jelit - i przemieszczaniu gipoganglioz; Payra syndrom jelita i obrót nieprawidłowości mocowania idiopatyczna megacolon i megarektum; fistulous formy doodbytniczego niedrożnością, samodzielnie przerost zwieracza wewnętrznego odbytu, nieprawidłowe dopasowanie okrężnicy za pomocą zarodkowych sznurów (ryc. 1), a także z patologią odbytu (hemoroidy, szczelina odbytu), nowotwory, zwężenia, prowadzące do upośledzenia Drożność okrężnicy (w tym w postaci kleju bliznowaciejącymi choroby Crohna), przewlekłe zaparcie może również być obserwowane w mukowiscydoza i choroba trzewna.
Wyróżnia się następujące przyczyny (lub raczej czynniki ryzyka) funkcjonalnych zaparć:
• predyspozycje genetyczne;
• przyczyny psychofizjologiczne: zahamowanie chęci wypróżnienia z powodu "lęku przed garnkiem" (z obecnym bólem wypróżniania), nerwice o różnych etiologiach; stany depresyjne; brak "wygodnych warunków" do realizacji aktu defekacji (w szkole, przedszkolu), imperatywnego kształcenia umiejętności toaletowych (dla dziecka w wieku 1-2 lat), itp.;
• ogólnoustrojową dysplazję tkanki łącznej, często obserwowaną z nadmierną ruchliwością i wydłużeniem jelita grubego, zmianą morfologiczną jego ściany z szybkim rozwojem niedociśnienia i hipokinezy;
• zaburzenia regulacji nerwowej i hormonalnej na różnych poziomach: funkcjonalna niedojrzałość okrężnicy i niewystarczająca ilość zwojów splotu nerwu podwzgórzowego (u dzieci poniżej 1,5 roku); niedojrzałość wyższych ośrodków wegetatywnych i korowych regulacji wypróżnień u małych dzieci (do 2 lat), zmiany okołoporodowe ośrodkowego układu nerwowego; vegetodistonia; zaburzenia unerwienia rdzeniowego; choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, przewlekła niewydolność kory nadnerczy);
• hipodynamia (z niewystarczającym wysiłkiem fizycznym, przedłużonym leżeniem w łóżku);
• przeniesione infekcje jelitowe (z powodu upośledzenia dojrzewania lub rozwoju dystroficznych zmian zwojów śródściennych po wczesnych infekcjach jelitowych, w tym gronkowcowym zapaleniu jelit, czerwonce);
• alergie pokarmowe z zaparciem mogą być jedyną manifestacją tego drugiego;
• pokarmowe: ilościowe niedobory; brak błonnika pokarmowego; niewystarczające spożycie płynów, co powoduje zwiększenie wchłaniania w okrężnicy; naruszenie diety, odmowa śniadania;
• choroby innych narządów (zaparcia odruchowe);
• zaburzenia metaboliczne i przewlekłe zatrucia: przewlekła niewydolność nerek; woda - zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hiperkalcemia, kwasica); zatrucie solami metali ciężkich;
• jatrogenne: hiperwitaminoza D, przyjmująca środki znieczulające, leki moczopędne, leki zwiotczające mięśnie, leki antycholinergiczne, sulfonamidy, fluorochinolony, leki psychotropowe i przeciwdrgawkowe, leki zobojętniające zawierające glin, preparaty żelaza itp.
W większości przypadków u jednego pacjenta można zidentyfikować zespół czynników predysponujących (ryc. 2 i 3). Zaparcia wywołane na tle ogólnoustrojowej dysplazji tkanki łącznej, czyli w obecności określonego anatomicznego podłoża, są najtrudniejsze do korekty i prognostycznie niekorzystne. To właśnie w tych dzieci, według naszych obserwacji, często tworzą kalomazanie, zaparcia debiut ciągle niewystarczające wypróżnienia, gdy oczywiste codziennie wypróżnienia, co jest przyczyną niedoszacowania ciężkości stanu dziecka nie tylko od rodziców, ale również za jego pediatra. W przypadku zaparć psychofizjologicznych, często obserwowanych u dzieci w wieku 1-3 lat, rodzice zauważają, że gdy pojawia się pragnienie wypróżnienia, dziecko próbuje je stłumić, ukrywając lub opróżniając jelito w nietypowym miejscu ("strach przed dzbankiem"). Taka sytuacja powstaje w przypadku gwałtownego przyzwyczajania się do puli i / lub gdy bolesna defekacja zaobserwowała, nawet raz, że dziecko pamięta przez długi czas i jest związane z użyciem puli.
Najczęstszymi przyczynami powstawania zaparć czynnościowych u małych dzieci (0-4 lata) są:
• przejście na sztuczne karmienie;
• powstawanie alergii pokarmowych (głównie białek mleka krowiego);
• imperatywowe umiejętności w zakresie toalet w edukacji (u dzieci w wieku 1-2 lat);
• bolesna defekacja wraz z rozwojem "lęku przed pulą";
• rozpocząć wizytę w ośrodku opieki nad dziećmi;
• brak "wygodnych" warunków do wykonania czynności wypróżniania.
Podstawą patogenezy zaparcia czynnościowego jest brak równowagi w działaniu hamującym i stymulującym neurohumoralnym w jelitowej funkcji motorycznej, naruszenie związku pomiędzy motoryką napędową i ruchami wstecznymi w przypadku braku widocznych zmian morfologicznych jelita. Może wystąpić zmniejszenie aktywności napędowej i spowolnienie tranzytu w jelicie grubym (zaparcie cyste-nów hipomotoryczne) lub upośledzenie w zakresie propagacji treści wzdłuż rektosygnatu z upośledzoną funkcją wygnania (zaparcie proktogenne). Patogeneza rectoanal zaparcia określić rolę podnoszenie progu pobudzenia odbytnicy receptorów błony śluzowej napełnieniem modyfikacji funkcji zbiornika odbytnicy skurcz wewnętrznego odbytu mięśni zwieraczy miednicy zaburzeń podłogowego odruchu utraty z czynnością wypróżniania, tak że opróżnianie zawartości jelita jest uszkodzona.
U małych dzieci zaparcie czynnościowe jest często proctogenne ze względu na mechanizm, ze względu na niedojrzałość regulacji koordynacji neuroendokrynnej na różnych etapach aktu defekacji. W praktyce klinicznej u dzieci z czynnościowymi zaparciami częściej występują kombinacje różnych opcji upośledzonych ruchów jelit, w tym dysfunkcji korowych i proktogenicznych, przy czym najbardziej uporczywe zaparcie jest proctogenne lub mieszane. W wyniku naruszenia przejścia przez wyrostek prążkowia ze stałą retencją mas kałowych i ich zagęszczeniem próg wrażliwości receptorów odbytowych na objętość wzrasta, co wymaga zwiększonego gromadzenia kału w celu wywołania wypróżnienia.
Po pewnym czasie jelita grubego rozszerzają się z utworzeniem wtórnego megakolonu lub megadolicholonu (ryc. 4). Gdy siła nacisku masy kału przekracza siłę trzymania kanału odbytu, powstaje nietrzymanie stolca (enopresja lub nietrzymanie stolca). Zaostrzyć sytuacja występowaniu zakłóceń ponadgimnazjalnych mikrobiocenozy śluzówki okrężnicy traumatyzacji odbytu podczas wypróżniania (szczeliny odbytu), rozwój reaktywnej zapalenia śluzówki (odbytnicy, proctosigmoiditis), co prowadzi do bólu wypróżnień wywołując dodatkowy stały opóźnienia psychogennych krzesło. Trwała niedrożność mas kałowych w odbytnicy w przypadku zaparcia proktogennego może prowadzić do wprowadzenia jej proksymalnej części do dystalnej podczas wypróżniania (wewnętrzne wszczepienie odbytnicy), co również zapobiega odpowiedniej krzepliwości [6,10].
Ponadto dochodzi do zmiany funkcji aparatu mocującego okrężnicę wraz z rozwojem jej patologicznej ruchliwości, co dodatkowo zakłóca przejście, pogarszając istniejące zaburzenia motoryczne i dysbiotyczne. Utworzona prawostronna kolonostaza, rozszerzenie prawej części okrężnicy, w tym kątnicy i wyrostka robaczkowego (ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego), prowadzące do względnej niewydolności zastawki bauhinia (ryc. 5). Towarzyszy temu refluks jelitowy (kecileal) z rozwojem zespołu nadmiernego wzrostu bakterii w jelicie cienkim. W rzeczywistości początkowo funkcjonalne zaparcia przekształcają się w organiczne, co przyczynia się do powstawania błędnego koła i pogarsza zaburzenia motoryczno-ewakuacyjne.
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją trzy główne patogenetyczne warianty powstawania zaparcia czynnościowego:
• zmniejszenie ruchliwości napędu;
• naruszenie wrażliwości trzewnej odbytnicy;
• funkcjonalna przeszkoda w ewakuacji kału [5].
Zredukowana ruchliwość napędu jest często określana genetycznie lub związana z nieprawidłowościami mikrostrukturalnymi okrężnicy. Zaparcia występują 6 razy częściej w bliźniętach monozygotycznych niż heterozygotycznych. U niektórych dzieci z opóźnionym transferem jelit stwierdzono zmniejszenie ilości włókien nerwowych pobudzających zawierających substancję P w okrężnych mięśniach okrężnicy [14]. W takich sytuacjach hipotoniczne zaparcia są zwykle weryfikowane na tle dylatacji okrężnicy, która jest najtrudniejsza do leczenia.
Zmniejszona wrażliwość odbytnicy narządów może być genezą neurogenną na tle segmentowych zaburzeń unerwienia (uszkodzenie rdzenia kręgowego, zmiany dysplastyczne w kręgosłupie lędźwiowo-krzyżowym). Według I.A. Komissarova et al., Dzieci te często mają rozszczep kręgosłupa w okolicy krzyżowej, a zaparcie wiąże się z neurogenną dysfunkcją pęcherza [3].
Funkcjonalna przeszkoda w ewakuacji może być spowodowana skurczem m. dźwigacz odbytu lub zaburzenie relaksacji pętli puborektalnej. Jednak najczęściej powodem ewakuacji opóźnienia jest aktywne opóźnienie krzesło dziecko wiąże się u małych dzieci z brakiem odpowiednich umiejętności defekacji, bolesne defekacji (szczeliny odbytu, zapalenie, grube stolce), starsza. - z niewygodnych warunkach ruchy jelit lub brak czasu [5]
Objawy kliniczne przewlekłego zaparcia u dzieci są niezwykle różnorodne. Z jednej strony może to być tylko naruszenie defekacji, z drugiej - cały kompleks objawów jelitowych i pozajelitowych. Nasilenie i objawy kliniczne zależą od wielu czynników, a wśród nich - wiek dziecka w momencie wystąpienia objawów, czas trwania choroby, przyczyny i patogeneza zaparcia u tego pacjenta, wieku pacjenta, anatomiczne cechy okrężnicy, rodzaj zastosowanej terapii i innych przejawów objawowe (wtórne). Zaparcia mogą być maskowane przez kompleks objawów klinicznych leżących u podłoża patologii.
"Jelitowe" objawy przewlekłego zaparcia to przede wszystkim ból, wzdęcia i defekacja. Ból może być lokalizowane w dowolnym brzucha, ale częściej - w podbrzusza, lewa połowa brzucha, prawy obszar biodrowy lub w rzucie odbytnicy. Czasami (zwłaszcza gdy naruszenia popełnione lub wydłużenie okrężnicy, z utworzeniem dodatkowych pętli) charakter i napromieniowania bólu mogą wymagać różnicowej diagnozy ostrego patologii chirurgicznego (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, kolka wątrobowa, ostre zapalenie trzustki), przy patologii układu sercowo-naczyniowego (cardialgia). W zależności od rodzaju zaparcia bóle brzucha mogą mieć charakter kolki typu spastycznego (często z gipermotornaya cologenic zaparcia) lub być tępy, przechodząca, naciśnięcie przycisku (distenzionnye bólu) do hipokinetyczne zaparcia. Charakterystyczną cechą bólu brzucha związanym z zaparciami jest połączenie w stolcu (często - reliefu, zwłaszcza gdy wyjściowo hipokinetyczny typu), wzdęcia i flatulentsiey, jak również biorąc leki zwiotczające mięśnie lub sorbentów, zmniejszenie natężenia bólu.
Wzdęcia związane z przewlekłym zaparciem, często lokalne, w projekcji zgięciach wątrobowych i śledzionowych okrężnicy lub w projekcji jelita ślepego i / lub esicy.
Zaburzeń defekacji może przejawiać lub hamowania lub zmiany charakteru kału „owiec” krześle przy hiperkineza gęste mas kałowych o dużej średnicy, często przeplatają się ze skroplonym stolca ( „biegunka zatrzaskowe”, gdy długotrwałe opróżnianie żołądka opóźnienie wystąpienia skraplania kału śluzu) w hypokinezja. Kał może mieć kształt fasoli, wstążkowy, podobny do kordu, zwężony na końcu. W przypadku zaparcia proktogenicznego zazwyczaj tylko pierwsze porcje wyglądają gęste, a następne mają normalną lub miękką konsystencję. W niektórych przypadkach brakuje niezależnego krzesła.
Pacjenci w większości przypadków zaobserwowano naruszenia aktu defekacji: defecating małymi porcjami kilka razy dziennie bez poczucia ruchów pełnia jelit, zmniejszenie Zachęcam do oddawania kału, trudności w defekacji, dodatkowe wysiłki łożysko-down, czasami - parcie. Należy zauważyć, że rzadkie wypróżnienia (do 3 razy tygodniowo) przewidziane kompletności może być indywidualnie opróżniania fizjologicznej funkcji defekacji, nie jest uważane za zaparcia.
Jako objawy "pozajelitowe" u dzieci z przewlekłym zaparciem można zaobserwować różne objawy odruchu: ból w kości krzyżowej, pośladki, uda (kałowy nacisk na korzenie nerwu sakralnego); ból serca, kołatanie serca, duszność, ból głowy, zawroty głowy, co wymaga rozpoznania różnicowego z podobną patologią w klinice. Charakterystyczną cechą "pozajelitowych" objawów zaparcia jest ich zniknięcie (ulga) po wypróżnieniu. Występuje wzrost dysfunkcji autonomicznej, rozwój stanów hipochondrycznych i depresyjnych. U niektórych dzieci ich apetyt zmniejsza się, występuje odbijanie się powietrzem, nieprzyjemny smak w jamie ustnej, płytka nazębna na języku, nudności, osłabienie, niedyspozycja, utrata masy ciała, gorączka niskiej jakości (objawy przewlekłego odurzenia kałowego). Mogą również występować różne zmiany skórne, objawy wielochiprolitozy, niedokrwistość, opóźnienie tempa rozwoju fizycznego. Naruszenie aktu oddawania moczu, moczenie nocne, powstawanie nietrzymania analnego, wtórne powstawanie szczelin odbytu można uznać za powikłania przewlekłego zaparcia, które pogarszają istniejące objawy. Ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrznadciśnieniowego, w tym ciśnienie wewnątrznadciśnieniowe, może dojść do tworzenia połączonych zaburzeń ruchowych, stanów związanych z zastojem cholestazy (ryzyko kamicy żółciowej), zmniejszeniem ewakuacji żołądka, objawiającym się objawami refluksu żołądkowo-przełykowego, zespołem nawracających wymiotów. Taki polimorfizm objawów klinicznych często utrudnia wyizolowanie przewlekłego zaparcia jako głównego patogenezy istniejących objawów i wymaga starannej analizy danych anamnestycznych i klinicznych, aby uniknąć niepotrzebnych procedur diagnostycznych.
Kryteria diagnostyczne zaparcia funkcjonalnego zostały zaproponowane w dokumencie konsensusu ("Rome Criteria III"), przyjętym w 2006 roku w Los Angeles przez Międzynarodową Grupę Roboczą ds. Rozwoju Kryteriów Zaburzeń Funkcjonalnych. Zaparcia czynnościowe rozpoznaje się, jeżeli u dziecka z zaparciem po wykluczeniu patologii organicznej występują co najmniej 2 z następujących objawów:
• 2 lub mniej wypróżnień na tydzień;
• co najmniej raz w tygodniu epizod nietrzymania moczu lub nowotworów;
• długie opóźnienia w stolcu w historii;
• bolesna lub trudna defekacja,
• przedłużone wysiłki podczas ruchów jelit, dodatkowe wysiłki, uczucie niepełnych wypróżnień;
• znaczna ilość wyczuwalnego kału na projekcji okrężnicy po wypróżnieniu;
• wzrost średnicy mas kałowych;
• zmiana charakteru i konsystencji kału (gruby, nierówny lub o znacznej średnicy);
• objawy występują co najmniej raz w tygodniu przez 2 miesiące. przed ustaleniem diagnozy, pod warunkiem obserwacji pacjenta przez co najmniej 6 miesięcy. [12,13].
Celem środków diagnostycznych zaparcia jest eliminacja patologii organicznej, w tym wymagających leczenia chirurgicznego, a także określenie prowokujących momentów manifestacji objawów jelitowych i ich dynamiki w każdym przypadku. Obowiązkowy kompleks diagnostyczny zaparć obejmuje badania kliniczne i anamnezyjne oraz badania laboratoryjne, cyfrowe badanie doodbytnicze i irygację, które można przeprowadzić z opóźnieniem (czas obserwacji około 1 miesiąca), z nieskutecznością terapii zachowawczej.
W trakcie zbierania historii jest ważne, aby wyjaśnić wiek dziecka w chwili rozpoznania zaparcia, aby ocenić dynamikę objawów klinicznych, w diecie dziecka wystarczającej liczby produktów zawierających błonnik i ciecz, prawdopodobieństwo psychogenne dostępności opóźnienie krzesło wygodnego WC i wystarczającej ilości czasu na jego wizytę, aktywności fizycznej pacjenta skuteczność poprzednio używany przeczyszczające działanie, ruchy jelit, bóle obecność patologicznych zanieczyszczeń w stolcu, uczucie „satysfakcji” akt DE kał Ze względu na zwykle dość wąskiej interpretacji dzieci i ich rodziców pojęcia „zaparcia” jedynie jako rzadki wypróżnień zaleca się wyjaśnić naturę fotelu, który koreluje z czasem trwania tranzytu, stosując opracowane do tej pory tzw Bristol skala forma stolca (rys. 6). Prognostycznie niekorzystne i podejrzane organicznego genezie patologicznych (wrodzonych nieprawidłowości okrężnicy) uważa zaparcia debiut na tle karmienia, to zwiększa się wraz z wprowadzeniem pokarmów uzupełniających oraz brak efektu przeczyszczających interwencji dietetycznych w przyszłości, a także przy braku niezależnego godz. Wręcz przeciwnie, pozytywne dynamika objawów przeciwko wprowadzeniu pokarmów uzupełniających, niektóre „sezonowy” objawy kliniczne (zniknięcie zaparcia w okresie letnim, gdy dziecko jest bardziej mobilny i dostaje w diecie bogatej w błonnik), skuteczność środków przeczyszczających diety, zaparcia debiut powodu stresu psychologicznego (najczęściej - początek wizyty w przedszkolu) świadczą o zaparciu czynnościowym.
W dodatkowych badaniach przeprowadzonych złożony ultradźwięków brzucha, nerki i miednicy mniejszej, sigmoidoskopia, biopsji fibrocolonoscopy z podśluzówkowej, histochemiczne określania aktywności acetylocholinoesterazy (podejrzeniem dys- lub aganglioz tym choroba Hirschsprunga) i histologiczne badania, analiza próbek biopsji kolodinamicheskoe, endosonografia wewnętrznego zwieracza odbytu sphincterometry, elektromiografii, stsintikolodefektografiyu, anorektalną manometrię i innych. z prawdopodobieństwem int stinalnoy różnicowej diagnozy niedokrwienia stosując pień trzewny Dopplera, jeżeli jest to wskazane, angiografii naczyń brzusznych. Jeśli podejrzewasz, że geneza neurogennego zaparcia (wskazanie rdzenia kręgowego historii urazu, objawy dysplazji stawu kręgosłupa lędźwiowo), aby skonsultować się z neurologiem, x-ray kręgosłupa lędźwiowo, według zeznań - MRI tym dziale. W razie potrzeby (zaparcia) skompleksowane psychofizjologiczne badania głębokości obejmują neurologiczne i psychologiczne badania dziecka za pomocą specjalnych technik psychiatry konsultacji i neuropatolog.
Zakres diagnozy różnicowej zależy od wieku pacjenta. Zatem, zgodnie z Uniwersytetu Michigan State College of Medicine Ludzi, dla dzieci 1 roku zdiagnozowano wiekowej zakresu patologii (w porządku malejącym) to: Choroba Hirschsprunga, wady wrodzone, zaburzenia neurologiczne, encefalopatia, zaburzenia rdzeń kręgowy, mukowiscydoza, zaburzenia metaboliczne zatrucia solami metali ciężkich, działania niepożądane leków; w starszym wieku: zaparciem czynnościowym, chorobę Hirschsprunga, zaburzenia metaboliczne, zwłóknienie torbielowate, gluten enteropatią, wad lub urazów rdzenia kręgowego, nerwiakowłókniakowatości, zatrucia przez sole metali ciężkich, działania niepożądane leków, opóźnienia rozwoju, rzepaku [11]. Tak więc zaparcia o charakterze organicznym są częściej diagnozowane u noworodków i niemowląt, natomiast u dzieci w wieku powyżej jednego roku funkcjonuje 95% zaparć.
Leczenie. Głównymi zasadami leczenia zaparć czynnościowych u dzieci są złożoność i indywidualne podejście w zależności od genezy zaparcia, rodzaju zaburzeń ruchów okrężnicy i aktu defekacji, obecności powikłań i natury towarzyszącej patologii.
Leczeniem zaparcia czynnościowego jest leczenie nielekowe. Na początkowym etapie, gdy długa historia zaparcia i obecność wymawiane kolonostaza (wyczuwalne fekality na występów okrężnicy wstępującej) obróbkę wstępną jelita przez wlew oczyszczającej. W przypadku wtórnego zaparcia traktowana jest główna patologia. Po pierwotnym usunięciu "czopu doodbytniczego" jelita grubego, dalsze leczenie zaparcia wykonuje się zgodnie z zasadą stopniowego zwiększania dawki. Próbują wyeliminować możliwe przyczyny powstawania zaparć, identyfikowane poprzez analizę anamnestycznych danych, co oznacza:
• modyfikacja stylu życia pacjenta (tryb dzienny, śniadanie, reżim defekacji, eliminacja stanów psychogennego zatrzymania stolca, korekta zachowań żywieniowych, preferencje dietetyczne, zwiększona aktywność fizyczna);
• normalizacja stanu psycho-emocjonalnego: eliminacja sytuacji psycho-traumatycznych, ograniczenie zajęć szkolnych i pozalekcyjnych, stworzenie warunków do wprowadzenia defekacji w instytucji, różne opcje korekty psychoterapeutycznej, stworzenie wygodnych warunków do defekacji, postawa fizjologiczna podczas wypróżniania, eliminacja pośpiechu, zewnętrzna ingerencja w wypróżnienia, itp. d.
Wydarzenia w systemie. Pediatra musi uczynić rodziców swoimi sojusznikami i osiągnąć zgodność z terapią. Konieczne jest przeprowadzenie rozmów wyjaśniających z rodzicami na temat znaczenia monitorowania prawidłowości wypróżniania u dziecka i wykluczenia warunków dla psychogennego zatrzymania stolca. Wskazane jest, aby rodzice uzgodnili w placówce dziecięcej, do której uczęszcza dziecko, o podobnej kontroli przez opiekuna, aby zapewnić dostępność wygodnej toalety, aby wykluczyć "grupowe" sadzenie na nocniku w placówce dla dzieci, rozpraszające momenty podczas wypróżniania. Konieczne jest rozwijanie nawyku, w którym dziecko regularnie odwiedza toaletę, aby zachęcić do produktywnego siedzenia w toalecie. Dziecko należy delikatnie przypominać o wizycie w toalecie, nie tolerować, gdy pojawia się chęć, nie można pchać i skarcić dziecka podczas wypróżnień. Ważne jest, aby zachęcać dziecko do skutecznej defekacji, niezależnie od lokalizacji, szczególnie w przypadku zaparć psychofizjologicznych związanych z bezwzględną edukacją w zakresie toalet.
Rodzice muszą również wyjaśnić znaczenie, jakie dla dziecka ma szacunek dla dnia i odżywianie. Konieczne jest wykluczenie "przekąsek", pożywienia po godzinach. Dziecko powinno codziennie spożywać pełne śniadanie, a następnie sadzić na doniczce (tak zwane "szkolenie toaletowe"), ponieważ najbardziej fizjologicznym jest wypróżnianie rano po śniadaniu. Wskazane jest, aby w tym samym czasie uformować chęć wypróżnienia, w zależności od indywidualnych cech schematu dnia dziecka i rodziny jako całości. W przypadku calomatyzacji, która jest wskaźnikiem nasilenia zaparcia, zaleca się, po początkowym usunięciu "czopka doodbytniczego", regularne sadzenie na doniczce po każdym posiłku przez 10-20 minut. Wszystkie "edukacyjne" wydarzenia nie powinny być konieczne i powodować negatywne emocje u dziecka.
Dieta Równolegle z powyższymi opcjami leczenia przeprowadzana jest korekta żywieniowa. Dziecku należy zalecić dietę "osłabiającą", w tym produkty mleczne, żywność funkcjonalną, wzbogaconą o Bifidobacterium i bakterie kwasu mlekowego; produkty zawierające błonnik pokarmowy: warzywa i owoce w wystarczających ilościach, chleb żytni z otrębami, muesli, wywary i napary oraz przecier z suszonych owoców, gruboziarniste zboża, olej roślinny, sałatki z kapusty morskiej, świeże warzywa. Ilość błonnika pokarmowego (w gramach) potrzebna dziecku może być w przybliżeniu obliczona na podstawie wzoru: wiek dziecka (lata) + 5 lat.
Konieczne jest spożycie wystarczającej ilości płynu, w tym świeżo wyciśniętych soków warzywnych i owocowych, kompotów, kwasicy, pokazanego naparu z owoców dzikiej róży. Z diety należy wyłączyć pokarmy o działaniu ściągającym i hamujące ruchliwość (krakersy, suszenie, potrawy z ryżu, galaretka, banany, jagody, pigwa, gruszka, granat, kakao, czekolada, galaretka, buliony śluzowe itp.), Warzywa, bogate olejki eteryczne (rzepa, rzodkiew, rzodkiew, cebula, czosnek, grzyby), a także suche jedzenie. W przypadku zaparcia hipermotorowego należy odpowiednio poddać obróbce cieplnej produkty z włóknem, z wyjątkiem produktów, które powodują wzdęcia (rośliny strączkowe, kapusta, mleko).
U niemowląt karmionych butelką skuteczne jest stosowanie mieszanin ze środkami zagęszczającymi zawierającymi glutenową gumę z nasion chleba świętojańskiego (nie skrobia ryżowa!), Która stymuluje ruchliwość jelit, mieszaniny z laktulozą, częściową wymianę słodkich mieszanin na fermentowane mleko. Jeśli dziecko jest karmione piersią, należy poprawić dietę i ilość płynu dla matki i przestrzegać regularności jej stolca. Wskazane jest wprowadzenie owoców (jabłko), niesklarowanych soków i warzyw w okresach wcześniejszych, użycie puree z suszonych śliwek, wywary z suszonych moreli (przy braku nietolerancji pokarmowej), przy wyborze owsianki - najlepiej gryki i płatków owsianych. Dodatkowo dziecko (przegotowana woda, herbata dla dzieci z koprem włoskim) powinno być podane dziecku od momentu wprowadzenia dopełniacza.
U dzieci w pierwszych 6 miesiącach. z zaburzeniami wypróżnień, ze względu na niedojrzałość koordynacji wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i otwarcie wewnętrznego zwieracza odbytu (dziecięce dyschezia), stosowanie efektów pomocniczych stymulujących ruchliwość jelit jest niepraktyczne, a nawet niebezpieczne, ponieważ może wywoływać meteoryt i wyraźny zespół bólowy. W takich przypadkach, w celu opróżnienia jelit w obecności popędu, można okresowo używać rurki oparów, naprzemiennie z doodbytniczymi przeciwskurczowymi czopkami lub mikroprzeciekami ("Microlax"). Nie mniej ważna jest aktywność fizyczna dziecka, eliminacja fizycznej nieaktywności, wychowanie fizyczne, zwłaszcza te, które stymulują napięcie mięśni pleców i brzucha, poprawiają postawę, tworzą "muskularny gorset" i tańczą. Korzystają z masaży i fizykoterapii mających na celu stymulowanie mięśni brzucha i mięśni pleców. Masaż brzucha i pleców, kładziony na brzuchu jest szczególnie ważny w przypadku zaparć u niemowląt. U dzieci z hipokinezą i upośledzoną funkcją okrężnicy, potwierdzoną wynikami badań instrumentalnych (irygacja), w kompleksowej terapii stosuje się powtarzające się kursy tzw. "Coachingu" lewostronnych lewoskrętnych.
Inne rodzaje terapii nielekowych. Do niefarmakologicznych metod leczenia zaparć funkcjonalnych należą także wszystkie warianty psychoterapii, różne kompleksy fizjoterapii, fitoterapii, akupunktury, balneoterapii. W szczególności, dla hipokinetyczne zaparcia, niedociśnienie okrężnicy skutecznie elektroforezy przypisanie z preparatów z grupy inhibitorów acetylocholinoesterazy (metylosiarczan neostygminy, ubretid) na brzuchu, wód mineralnych gazowanych o wysokim zasoleniu, masaż i trakcie rehabilitacji celu stymulowanie mięśni brzucha i pleców mięśni i obszar lędźwiowy. W przypadku niedrożności funkcjonalnej, dyssenerii mięśni dna miednicy, nietrzymania moczu, tak zwanej terapii biofeedback - biofeedback daje największy efekt. Ten rodzaj leczenia opiera się na tworzeniu warunkowego odruchu zamiast na utraconym, bezwarunkowym.
Leczenie farmakologiczne. Dzięki nieskuteczności terapii nielekowych możliwe jest przepisywanie leków, w tym preparatów błonnika pokarmowego, różnych grup środków przeczyszczających, niektórych prebiotyków, regulatorów ruchliwości okrężnicy i niektórych dodatkowych funduszy.
Przetwory z błonnika pokarmowego. Błonnik pokarmowy to większość hydrofilowych środków przeczyszczających, które wymagają użycia znacznej ilości płynów. Są szczególnie skuteczne w zwiększaniu progu sensorycznego objętości okrężnicy, ponieważ zwiększają objętość kału. Włókna są trawione przez bakterie (efekt prebiotyczny) z wytworzeniem znacznej liczby metabolitów, które zwiększają ciśnienie osmotyczne, a tym samym wpływają na transport płynu i aktywność motoryczną jelita grubego. Jednak środki masowe nie zapewniają szybkiego opróżniania jelita i nie powodują nadmiernego tworzenia się gazów. Ponadto stwierdzono, że otręby pszeniczne powodują wzrost wzrostu proteolitycznych bakterii jelitowych w stosunku do sacharolitycznych, co może prowadzić do przesunięć hematologicznych.
Osmotyczne środki przeczyszczające - leki, które przyspieszają transport poprzez zwiększenie objętości kału poprzez zwiększenie zawartości wody w nich. Obejmują one środki przeczyszczające na bazie soli (sole magnezu), które nie są zalecane do stosowania w dzieciństwie i mogą dawać poważne komplikacje związane z zaburzeniami wtórnego elektrolitu oraz hydrofilowe środki przeczyszczające oparte na glikolu polietylenowym i makrogolu, a także słabo wchłaniane di- i oligosacharydy (początkowo prebiotyki ), które obejmują leki laktulozowe, w szczególności Dufalak®.
Należy pamiętać, że, będąc głównie prebiotyczne laktulozę nie daje natychmiastowy efekt przeczyszczający, jego przeczyszczające działanie może zacząć się w ciągu 24-48 godzin. Laktuloza został po raz pierwszy opisany w 1929 roku Jest przyswajalne disacharyd syntetyzowany z galaktozy i fruktozy. Laktuloza jest źródłem węglowodanów spożywanych przez obowiązkowe mikroorganizmy jelitowe, dzięki czemu ich masa znacząco wzrasta. Duphalac® nie jest cięty przez enzymy jelita cienkiego i wchodzi w niezmieniony sposób w jelicie grubym, gdzie jest stopniowo hydrolizowany do kwasów o niskiej masie cząsteczkowej organicznej (krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych). W wyniku transformacji bakterii Duphalac stymulacji wzrostu nabłonka jelit, zwiększenie produkcji mikrokrążenie i śluzu, motoryka jelit zmniejsza się wartość pH treści jelitowej, która dodatkowo stwarza warunki dla proliferacji normalnej mikroflory jelitowej. Duphalac® umiarkowanie zwiększa ciśnienie osmotyczne w świetle jelita, zapewniając dodatkowe działanie przeczyszczające. Lek nie uzależnia. Dawki Duphalac dobierane są indywidualnie, w zależności od wieku od 5 ml u dzieci poniżej 1 roku do 30-45 ml u dzieci powyżej 14 lat rano w pierwszym przyjęciu, przed otrzymaniem regularnego miękkiego stolca. Duphalac® można podawać tak długo, jak to konieczne.
Pobudzające lub drażniące środki przeczyszczające. Są to substancje, które mają działanie prokinetyczne, zwiększają wydzielanie jelitowe i zmniejszają wchłanianie. Do tej grupy należą antrachinony (w tym preparaty senesu, rokitnika), olej rycynowy, fenoloftaleina, preparaty bisakodylu, pikosiarczan sodu. Leki z tej grupy (z wyjątkiem dwóch ostatnich) nie są zalecane do stosowania u dzieci ze względu na dużą liczbę działań niepożądanych. Preparaty bisacodilu i pikosiarczan sodu można stosować u dzieci w wieku powyżej 6 i 4 lat, z krótkim przebiegiem, głównie z zaparciem warunkowo-odruchowym (psychofizjologicznym) w celu przezwyciężenia negatywizmu związanego z defekacją.
Środki, zmiękczające masy kałowe, w szczególności ciekła parafina. Leki te mają niską skuteczność i są niebezpieczne, a ponadto przy długotrwałym stosowaniu zmniejszają wchłanianie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin.
Leki bezpośrednio wpływające na ruchliwość okrężnicy. Z tej grupy leków, w praktyce mogą być stosowane u dzieci: hiperkinetycznymi zaparcia - rozkurczowe różnych grup, niedociśnienie i niedoruchliwość okrężnicy - krótki leków Oczywiście antycholinesterazy (ubretid, metylosiarczan neostygminy) oraz „niekonwencjonalne” prokinetyki pokarmowego (erytromycyna). Miejscowe modulatory motoryki jelitowej, zachowujące normalny ton i perystaltykę okrężnicy po zatrzymaniu skurczu mięśni zwieracza (maleinian trimebutyny), są lekami z wyboru. U dzieci z proctogennym zaparciem czynnościowym główną rolę w terapii lekowej odgrywają leki do podawania doodbytniczego - czopki z lekami przeciwskurczowymi i ściągającymi oraz mikrokrążenia z glicerolem.
Kompleks leczenia zaparcia może obejmować probiotyki i inne preparaty biologiczne do korekcji wtórnych zaburzeń mikrobiogenezy jelitowej, preparatów kwasów żółciowych, żółciopędów, enzymów, preparatów homeopatycznych. W razie hiperkinetycznej zaparcia lub zaparcia w strukturze zespołu jelita drażliwego, w razie potrzeby wskazane jest przypisanie psychofarmakoterapii.
Zróżnicowane stosowanie całego kompleksu terapii u badanych przez nas pacjentów było w większości przypadków skuteczne, jednak czas trwania leczenia zależał od wieku dziecka i od momentu rozpoczęcia terapii po debiucie głównych objawów (ryc. 7).
Wniosek W przypadku zaparć czynnościowych u dzieci terapia lekowa powinna być traktowana jedynie jako dodatek do ogólnych higienicznych norm zachowania i terapii dietetycznej. Konieczne jest zdiagnozowanie zaparć u dzieci na wczesnym etapie formacji poprzez aktywną identyfikację odpowiednich objawów podczas anamnestycznego badania przesiewowego. Terminowe rozpoczęcie kompleksowej terapii zaparcia czynnościowego w większości przypadków zapewnia długotrwałe wyrównanie istniejących zaburzeń i zapobiega powstawaniu powikłań powodujących inwalidztwo w starszych grupach wiekowych.