Diagnostyka i leczenie zgorzeli jelitowej

Nawet starożytni ludzie mieli do czynienia z taką chorobą jak zgorzel. Pisemne źródła z opisem tej choroby dotarły do ​​naszych czasów i są datowane na czasy starożytnego greckiego lekarza Hipokratesa. Przejawem gangreny jest martwica tkanek w żywym organizmie. Najczęściej lekarze spotykają się z takimi typami chorób, jak zgorzel kończyn i zgorzeli w jelicie, chociaż sama ta choroba może wystąpić w dowolnej ludzkiej tkance i narządach. Zgorzel jest bardzo niebezpieczny i kończy się często śmiertelnie. Śmierć pacjenta następuje gwałtownie w wyniku zatrucia produktami rozkładu i odwodnienia organizmu.

Co może być przyczyną choroby?

Gangren z jelita w nowoczesnej medycynie jest uważany za ostatnią fazę rozwoju choroby niedokrwiennej serca, w rzeczywistości, w wyniku niedoboru tlenu w komórkach jelita cienkiego lub grubego z powodu słabego zaopatrzenia w krew. Przyczyną tego zjawiska jest zablokowanie naczyń krwionośnych lub silne zwężenie naczyń krwionośnych przenoszących krew do przewodu pokarmowego. Lekarze rozróżniają dwie formy choroby: ostre niedokrwienie i niedokrwienie, które rozwija się stopniowo. Oba typy zgorzeli jelitowej różnią się jedynie stopniem progresji choroby, ale przyczyny tej choroby są dokładnie takie same.

Ogólnie rzecz biorąc, są one podzielone na dwie grupy zgodnie z formą manifestacji:

• Okluzyjne niedokrwienie;
• Nieokluzyjna postać niedokrwienia;

Okluzja niedokrwienna przejawia się w bezwzględnej blokadzie naczyń krwionośnych. Powodem tego jest zakrzepica żył, która jest bardzo typowa dla osób cierpiących na migotanie przedsionków lub mających wady serca. Czynnikiem ryzyka pojawienia się okluzyjnej postaci niedokrwienia jelit jest wysokie krzepnięcie krwi, wysokie ciśnienie krwi i współistniejąca miażdżyca. W niektórych przypadkach przyczyną okluzji może być interwencja chirurgiczna, która spowodowała wzrost zakrzepicy.

W przypadku niedokrwiennego niedokrwienia nadal nie ma jasnego zrozumienia przyczyn jego występowania w środowisku naukowym. Najczęściej ta forma jest związana z przewlekłymi zaburzeniami serca (niewydolność serca), odwodnieniem, a także indywidualną reakcją na wiele leków (zdarzają się przypadki niedokrwienia, gdy kobiety przyjmują doustne środki antykoncepcyjne). Jednak niezależnie od przyczyny i postaci niedokrwienia jelit, wymaga natychmiastowego leczenia, którego głównym zadaniem jest przywrócenie dopływu krwi do przewodu żołądkowo-jelitowego. Czas w leczeniu tej choroby jest decydującym czynnikiem. Jeśli zaczyna się nekroza, a nawet bardziej niż zgorzel, wówczas przywrócenie dopływu krwi nie może rozwiązać problemu, a następnie lekarze powinni pilnie szukać innych rozwiązań tego problemu.

Objawy

Aby odpowiedzieć na postępujące niedokrwienie w czasie, konieczne jest przede wszystkim terminowe leczenie pacjenta. Martwienie się i chodzenie do lekarza jest warte następujących symptomów:

• Ból brzucha występujący około pół godziny po jedzeniu i nie ma stałej lokalizacji. Często takie bóle pomagają usunąć leki przeciwskurczowe. Jednak im więcej postępuje choroba, tym częściej ataki bólu i mniej skuteczne przeciwskurczowe;
• Podwyższona temperatura;
• Nudności;
• Domieszka krwi w kale;
• Wzdęcia i wzdęcia, a także zaparcia, które są zastąpione przez biegunkę;
• Podczas słuchania brzucha słyszalny jest skurczowy szmer w punkcie projekcji tętnicy krezkowej
• Szybka utrata wagi.
• Blada skóra;
• Słabość;
• Czujesz się źle.

W przypadku tych objawów należy zwrócić się do chirurga jamy brzusznej, czyli chirurga, aby leczył problemy w jamie brzusznej.

Objawy gangreny

Martwica, a dokładniej zwana gangreną, ma następujące cechy:

• Klęska całego ciała. Nie jest możliwe precyzyjne określenie, która część narządu jest uszkodzona, a która nie. Z tego powodu mówią o zgorzeli jelita jako całości, a nie o gangrenie w jakiejś okolicy;
• Czarny, z szarozielonymi odcieniami kolorystycznych tkanin. Jest to spowodowane rozkładem hemoglobiny zawartej w krwinkach czerwonych;
• Pacjent odczuwa nagłe, poważne osłabienie;
• Ból brzucha jest ostry i bolesny;
• Zaczynają się wymioty, często z krwią;
• Biegunka lub zaparcie;
• Rozciąganie brzucha;
• Krew dostaje się do kału;
• Częste skurcze serca (ponad 90 uderzeń na minutę);
• Impuls gwintowany;
• Utrata przytomności;
• Spadek ciśnienia krwi (poniżej 90/60).

Przy tych objawach pacjent musi natychmiast rozpocząć operację. W sali operacyjnej pacjenta należy dostarczyć w stanie na plecach. Pacjent powinien również wprowadzić leki stymulujące serce.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować niedokrwienie jelit, lekarz może przepisać:

1. Ogólny test krwi. Lekarz zwraca szczególną uwagę na poziom ESR i leukocytozę, to właśnie te parametry analizy mogą służyć jako sygnał prawdopodobnego rozwoju choroby;
2. Biochemiczne badanie krwi;
3. Radiografia jamy brzusznej;
4. Badania angiograficzne. Najważniejsze jest wprowadzenie pewnych substancji do krwi w celu barwienia, co znacznie ułatwia odczyt wyników skanowania za pomocą MRI. Wyniki dość wyraźnie pokazują lokalizację okluzji;
5. Laparoskopia. Metoda opiera się na wizualnej ocenie stanu ścian jelit przy użyciu specjalnych urządzeń optycznych wprowadzanych przez nacięcia w otrzewnej. Metoda jest stosowana w przypadku, gdy potrzebujesz szybkiego podejmowania decyzji z groźbą szybkiego rozwoju gangreny.

Dynamika postępu choroby. W przypadku braku odpowiedniego leczenia lub przedwczesnego dostępu do opieki medycznej, niedokrwienie jelita przechodzi do ostrej fazy, która jest nazywana dekompensacją. Najważniejsze jest poważne uszkodzenie naczyń krwionośnych, graniczące z nieodwracalnym zjawiskiem - zgorzeli. Zwyczajowo rozróżnia się dwa etapy rozwoju dekompensowanego niedokrwienia:

• Odwracalny. Czas trwania tego etapu wynosi nie więcej niż dwie godziny. W tym okresie nadal można podjąć działania w celu powstrzymania rozwoju choroby i przywrócenia ukrwienia. Cztery godziny po tym etapie są bardzo krytyczne. W tej chwili nadal istnieje teoretyczne prawdopodobieństwo przywrócenia dopływu krwi, ale z każdą minutą to prawdopodobieństwo maleje, nawet gdy lekarze próbują pomóc pacjentowi;
• Nieodwracalny etap lub nekroza. Uczucie całego jelita lub jego specyficznej części. Niestety, na tym etapie nawet przywrócenie dopływu krwi nie przynosi pozytywnego wyniku, ponieważ znieczulone jelito nigdy nie będzie w stanie wykonywać swoich funkcji.

Martwica jelit to dość szeroka koncepcja, która obejmuje masę powiązanych procesów i zjawisk. Pojęcie gangreny węższy i dokładniejszy opisuje ten etap choroby. Pierwszym objawem jest "anemiczny atak serca" jelita. Jego manifestacją jest skurcz i blednięcie jelit. W tym momencie toksyny zaczynają się gromadzić i stanowią prawdziwe zagrożenie dla organizmu. Niedotlenienie zwiększa się z powodu zakrzepicy. Krew zaczyna przenikać przez ścianę naczyń krwionośnych, a ściana jelita z bladego staje się ciemnoczerwona. To jest znak krwotocznego ataku serca.

Ściana jelita staje się cieńsza i ostatecznie zapada się, co prowadzi do wypływu krwi i jej składników do jamy brzusznej, a to prowadzi do wystąpienia zapalenia otrzewnej. Toksyny, które nagromadziły się w umierających komórkach w poprzednich stadiach, zaczynają się rozprzestrzeniać w dużych ilościach w całym ciele. W ciągu 5-6 godzin dochodzi do całkowitej martwicy tkanek, to jest zgorzel. Brak przywrócenia przepływu krwi (nawet przy pomocy zabiegu chirurgicznego) nie może przywrócić uszkodzonej tkanki.

Leczenie choroby

Obecnie jedynym sposobem leczenia zgorzeli jest usunięcie (usunięcie) części dotkniętego jelita. Sekwencja działań chirurga wygląda następująco:

• Uzyskanie dostępu do dotkniętego jelito;
• Ocena żywotności samego jelita;
• Ocena żywotności naczyń krezkowych;
• Przywrócenie (za pomocą wszystkich dostępnych środków) zaopatrzenia w krew;
• Resekcja jelita;
• Sanitacja.

Poza zabiegiem chirurgicznym, również leczenie farmakologiczne przyczyni się do leczenia, które obejmuje:

1. Kurs antybiotyczny;
2. Przebieg antykoagulantów;
3. Hiperbaryczne natlenianie;
4. Blokada Novocainic pozwala usunąć skurcze o charakterze odruchowym;
5. Przebieg leków wspierających serce i naczynia krwionośne.

W przypadku zgorzeli jelitowej, jak w przypadku każdej innej choroby, należy mieć nadzieję na najlepsze. Jednak musimy pamiętać, że z tą diagnozą rokowanie jest bardzo niekorzystne.

Najlepszym sposobem zapobiegania zgorzeli jest terminowe leczenie, które jest niemożliwe bez wczesnej diagnozy. Ponadto, przestrzeganie zdrowego stylu życia i odrzucenie złych nawyków nie będzie zbyteczne w zapobieganiu zgorzeli jelitowej.

Atak serca i niedokrwienie jelit: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie, konsekwencje

Zawał jelita jest procesem martwiczym na tle blokady tętniczych lub żylnych pni zaopatrujących organ. Ostre zakłócenie przepływu krwi powoduje gangrenę i szybki rozwój zapalenia otrzewnej, a śmiertelność osiąga 100%.

Zakrzepica naczyń krezkowych (która jest główną przyczyną zawałów jelitowych) jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem, częstotliwość tej patologii jest nieuchronnie wzrastająca. Wśród pacjentów ponad połowa to kobiety, średni wiek pacjentów wynosi około 70 lat. Wiek odgrywa istotną rolę obciążającą, ponieważ radykalna operacja u osób starszych może być ryzykowna ze względu na ciężkie współwystępowanie.

Zawał jelitowy rozwija się jak zawał serca lub mózgu. W przeciwieństwie do tego, znacznie mniej często dochodzi do ostrego upośledzenia przepływu krwi w naczyniach krezkowych. Tymczasem, pomimo dostępności nowoczesnych metod diagnozowania i opracowywania nowych metod leczenia, śmiertelność z zakrzepicy naczyń jelitowych pozostaje wysoka nawet w warunkach pilnie wykonywanej operacji.

dopływ krwi do jelit - cienki (po lewej) i gruby (po prawej)

Nasilenie patologii, szybkość rozwoju nieodwracalnych zmian, wysokie prawdopodobieństwo zgonu wymagają, aby specjaliści zwracali szczególną uwagę na osoby zagrożone, a są to starsi pacjenci z miażdżycą, nadciśnieniem, niewydolnością serca, którzy stanowią większość populacji w wielu krajach.

Przyczyny i etapy zawału jelit

Wśród przyczyn zawału jelitowego najważniejsze są:

• Zakrzepica naczyń krezkowych w patologii krzepnięcia krwi, nowotwory układu krwionośnego (erytremia), niewydolność serca, zapalenie trzustki, guzy narządów wewnętrznych i samo jelito, urazy, nadużywanie leków hormonalnych, miażdżyca otworów naczyń krezkowych;
• Zator tętnic krezkowych ze skrzepami krwi z innych narządów i naczyń w patologii serca (zawał mięśnia sercowego, arytmie, wady reumatyczne), tętniak aorty, patologia krzepnięcia krwi;
• Przyczyny niekrytyczne - zaburzenia rytmu serca, skurcz jamy brzusznej, zmniejszenie przepływu krwi podczas utraty krwi, wstrząsy, odwodnienie.

mechanizm typowej mesotrombosis

Biorąc pod uwagę, że nekroza jelitowa często dotyka osób starszych, u większości pacjentów występuje kombinacja kilku przyczyn. Miażdżyca, nadciśnienie i cukrzyca, które powodują uszkodzenie łożyska tętniczego z wysokim ryzykiem zakrzepicy, są również ważne dla upośledzenia przepływu krwi.

W rozwoju zawału jelitowego występuje kilka etapów, sukcesywnie zastępujących się nawzajem:

1. Stopień ostrego niedokrwienia jelit, kiedy zachodzące zmiany są odwracalne, klinika jest niespecyficzna.
2. Stadium martwicy - zniszczenie ściany jelita, nieodwracalne, trwa nawet po normalizacji krążenia krwi, głównym objawem jest ból w jamie brzusznej.
3. Zapalenie otrzewnej z powodu zniszczenia jelita, aktywacji enzymów, wstąpienia zakażenia bakteryjnego. Zwykle jest rozlany w przyrodzie, wyrażony odurzeniem.

Niedokrwienie jelita charakteryzuje się częściową blokadą światła naczyń, ich skurczem lub bardzo wczesnym stadium całkowitego zamknięcia, gdy przepływ krwi nie jest całkowicie zakończony. W ścianie narządu zaczynają się zmiany dystroficzne, pojawia się obrzęk i dochodzi do formowania się kształtowanych naczyń ze stawów. Zazwyczaj niedokrwienie jest początkowym etapem martwicy (ataku serca), to jest nieodwracalnej śmierci komórki w obszarze ustania przepływu krwi.

Termin "zawał jelitowy" odnosi się do czynnika naczyniowego jako głównej przyczyny martwicy, można go również nazwać zgorzeli jelitowej, co oznacza śmierć komórki w narządzie w kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym, a jelito, chociaż pośrednio, ale w kontakcie z nim. Nie ma innych różnic między tymi definicjami, oznaczają one tę samą chorobę. Chirurdzy używają terminu "zakrzepica krezkowa" lub "mezotromboza", która jest również synonimem zawału serca.

Podczas zamykania światła naczynia, które uczestniczy w dopływie krwi do jelita, śmierć elementów narządu z wczesną infekcją postępuje bardzo szybko, ponieważ samo jelito jest zamieszkane przez bakterie, a żywność pochodząca z zewnątrz niesie je. Obszar jelita staje się obrzękliwy, czerwony, z zakrzepicą żylną, wyraźnym zjawiskiem zastoju żylnego. W zgorzelach ścianka narządu jest przerzedzona, opuchnięta jest brązowa lub ciemnobrązowa barwa światła. W jamie brzusznej z zapaleniem otrzewnej pojawia się płyn zapalny, naczynia otrzewnowe są pełnokrwiste.

Manifestacje martwicy jelita

Choroba zaczyna się z reguły nagle, podczas gdy niespecyficzne objawy kliniczne nie pozwalają wszystkim pacjentom na postawienie dokładnej diagnozy na początkowym etapie. Jeśli przepływ krwi w tętnicach jelitowych został już przez pewien czas zakłócony na tle miażdżycy, okresowych skurczów, wówczas dyskomfort w jamie brzusznej jest znanym odczuciem pacjenta. Jeśli ból pojawia się na tym tle, pacjent nie zawsze natychmiast zwraca się o pomoc, nawet jeśli ten ból jest intensywny.

Objawy niedokrwienia jelit rozpoczynają się od bólu brzucha - intensywnego, w postaci skurczów, które pod koniec pierwszego okresu choroby stają się trwałe i silne. Jeśli dotyczy to jelita cienkiego, ból jest najczęściej zlokalizowany w pobliżu pępka, z niedokrwieniem okrężnicy (rosnącym, poprzecznym, zstępującym) - po prawej lub lewej stronie żołądka. Mogą wystąpić dolegliwości związane z nudnościami, niestabilnością krzesła, wymiotami. Dane ankietowe nie odpowiadają klinice, a przy silnym bólu brzuch pozostaje nieakcentowany, miękki, badanie dotykowe nie powoduje zwiększenia bólu.

Objawy zawału jelit pojawiają się po pierwszym okresie, około sześciu godzin po ustaniu krążenia krwi w tętnicach lub żyłach. W tym samym czasie ból wzrasta, objawy zatrucia się łączą. W ostrej zakrzepicy lub zatorowości objawy martwicy rozwijają się szybko, począwszy od intensywnego bólu w jamie brzusznej.

Postęp z zgorzeli jelitowej, dodanie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta:

• Skóra jest blada i sucha, język pokryty białym wykwitem, suchy;
• Istnieje silny niepokój, może pobudzenie psychomotoryczne, które zostaje zastąpione przez apatię i obojętność pacjenta na to, co się dzieje (reaktywne zapalenie otrzewnej);
• Bóle ustępują i mogą całkowicie zniknąć, co jest związane z całkowitą martwicą i śmiercią zakończeń nerwowych i dlatego jest to uważane za wyjątkowo niekorzystny objaw;
• Brzuch jest początkowo miękki, następnie stopniowo pęcznieje, gdy atonia jelit pogłębia się, a perystaltyka ustaje.

Specyficzne dla zgorzeli jelitowej będzie objawem Kadyan-Mondor: podczas sondowania brzucha ujawnia się cylindryczna formacja o gęstej konsystencji, bolesna, słabo przemieszczona. Jest to fragment jelita z krezką, poddany obrzękowi.

Kilka godzin po wystąpieniu niedokrwienia możliwe jest pojawienie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), a gdy dołączy zapalenie, wskazane jest zapalenie wodobrzusza-zapalenie otrzewnej.

W przypadku zawału jelita cienkiego z powodu zablokowania tętnicy krezkowej górnej, wymioty z krwią i żółcią mogą być jednym z objawów. Wraz z postępem treści żołądka staje się kał.

Uszkodzenie dolnej tętnicy krezkowej i zgorzeli grubej części może objawiać się krwią w kale, która czasami jest uwalniana w niezmienionej postaci.

W końcowym stadium zawału jelit, stan pacjenta staje się krytyczny. Bóle ustępują lub całkowicie ustają, kał i gazy nie zanikają, rozwija się niedrożność jelit, występuje silne zatrucie, pacjent jest apatyczny i obojętny, słaby i nie zgłasza żadnych skarg ze względu na ciężkość stanu. Konwulsje i śpiączka są możliwe. Zapalenie otrzewnej rozpoczyna się 12-14 godzin po zamknięciu naczynia, śmierć - w ciągu pierwszych dwóch dni.

Nawet jeśli leczenie rozpoczyna się w ostatnim etapie zawału, efekt jest prawie niemożliwy. Nieodwracalność zmian w jamie brzusznej skazuje pacjenta na śmierć.

Przewlekłe niedokrwienie jelit może poprzedzać ostre formy uszkodzenia. Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca aorty, tułowia lub tętnic krezkowych, co powoduje brak przepływu krwi do jelit.

Przewlekłe niedokrwienie jelit przejawia się w przejściowych skurczach bóle brzucha, które pojawiają się lub nasilają po jedzeniu, z powodu których pacjent zaczyna ograniczać się w odżywianiu w czasie i traci na wadze.

Naruszeniu przejścia treści przez jelita towarzyszy zaburzenie wchłaniania, niedobór witamin, zaburzenia przemiany materii. Pacjenci skarżą się na przedłużające się zaparcia, które są zastępowane przez biegunkę. Brak przepływu krwi powoduje zmniejszenie aktywności ruchowej jelita, stwardnienie masy kałowej - pojawia się zaparcie. Fermentacja kału wywołuje okresową biegunkę i wzdęcia.

Niska świadomość lekarzy w zakresie wykrywania zakrzepicy krezkowej na etapie przedszpitalnym istotnie wpływa na wyniki leczenia, które są opóźnione z powodu braku prawidłowej diagnozy. Innym powodem późnej diagnozy może być brak możliwości technicznych w samym szpitalu, ponieważ nie wszędzie istnieją warunki do prowadzenia awaryjnej angiografii, a nie każdy szpital może pochwalić się posiadaniem działającego urządzenia CT.

Podejrzenie zawału jelitowego jest możliwe dzięki obecności zagęszczonego, bolesnego konglomeratu w jamie brzusznej, obecności zwiększonych szmerów perystaltyki oraz wykrywania przez perkusję obszarów rozszerzonych jelit przez charakterystyczny dźwięk dzwonka. Ultradźwięki, zdjęcia rentgenowskie, angiografię, laparoskopię można wykorzystać do potwierdzenia rozpoznania.

Leczenie

Leczenie zawału jelitowego ma jedynie charakter chirurgiczny, a szanse na uratowanie życia pacjenta zależą od tego, jak szybko zostanie on wyprodukowany. Jego celem jest nie tylko usunięcie uszkodzonego odcinka jelita, ale także wyeliminowanie głównego patogenazy, czyli zablokowania naczynia.

Martwica ściany jelita rozwija się szybko, a klinika nie pozwala na dokładną diagnozę na etapie przedszpitalnym, dlatego leczenie jest opóźnione. W pierwszych godzinach rozwoju choroby pacjent potrzebuje fibrynolizy, która może pomóc w rozpuszczeniu skrzepu krwi, który zamknął naczynie, ale w tym czasie lekarze najczęściej próbują ustalić dokładną diagnozę, a pacjent pozostaje bez leczenia patogenetycznego.

Inną przeszkodą we wczesnej interwencji chirurgicznej jest długi okres rozpoznania już w szpitalu, ponieważ do potwierdzenia zakrzepicy niezbędne są kompleksowe metody badań, w szczególności angiografia. Kiedy staje się jasne, że doszło do zawału jelit z powodu zakrzepicy, pacjent będzie wymagał operacji w trybie nagłym, której wynik z powodu przedłużającego się opóźnienia może stać się niekorzystny.

Leczenie zachowawcze martwicy jelit należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-3 godzin po zakrzepicy lub zatorowości. Obejmuje:

1. Wlew roztworów koloidalnych i krystaloidów w celu poprawy krążenia krwi w jelicie, w celu zastąpienia objętości krwi krążącej, detoksykacji;
2. Wprowadzenie środków przeciwskurczowych w nie-okluzyjnych formach patologii;
3. Stosowanie leków trombolitycznych, aspiryny, wprowadzanie heparyny co sześć godzin pod kontrolą wskaźników koagulogramu.

Leczenie zachowawcze nie może być niezależną metodą, wykazano tylko w przypadku braku objawów zapalenia otrzewnej. Im krótszy okres leczenia i przygotowania do zbliżającej się operacji, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku zawału jelit.

Leczenie chirurgiczne jest uważane za główny sposób na uratowanie chorego życia. Najlepiej byłoby, gdyby usunięciu dotkniętej części jelita towarzyszyła operacja na naczyniu (trombektomia), w przeciwnym razie efekt leczenia nie-radykalnego nie będzie dodatni. Bez usunięcia niedrożności do przepływu krwi niemożliwe jest zapewnienie odpowiedniej perfuzji jelitowej, dlatego izolowane resekcje nie doprowadzą do stabilizacji stanu pacjenta.

Operacja w przypadku zawału jelitowego powinna obejmować etap przywracania przepuszczalności naczyń i usuwanie nekrotycznych pętli jelitowych. Według zeznań oczyszczono jamę brzuszną, z zapaleniem otrzewnej - płukano solą fizjologiczną i antyseptykami. Pod koniec operacji ustala się odpływ z wypływu jamy brzusznej.

przywrócenie drożności naczynia zakrzepowego, poprzedzającego usunięcie martwiczej tkanki jelita

W zależności od wielkości zmiany, poszczególne pętle jelita i jego istotne sekcje można usunąć, aż do całkowitego wycięcia jelita cienkiego, prawej lub lewej połowy tłuszczu. Takie radykalne operacje są trudne, prowadzą do trwałej niepełnosprawności, a śmiertelność sięga 50-100%.

Pożądane jest, aby zapewnić opiekę chirurgiczną w pierwszych dniach choroby. Po 24 godzinach w ścianach jelita rozwijają się nieodwracalne procesy martwicze, zwiększa się efekt zapalenia otrzewnej, co powoduje, że leczenie jest nieskuteczne. Prawie wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację po pierwszym dniu, umierają pomimo intensywnej terapii.

Jeśli chirurdzy zdołają ocalić życie pacjenta z zawałem jelit, to w okresie pooperacyjnym występują znaczne trudności związane z konsekwencjami choroby. Do najbardziej prawdopodobnych powikłań należą zapalenie otrzewnej, krwawienie, które może wystąpić przed operacją lub bezpośrednio po niej, w przypadku skutecznego leczenia występują trudności z trawieniem, niedostateczną absorpcją składników odżywczych, utratą wagi z wyczerpaniem.

Aby wyeliminować zatrucie po interwencji, kontynuowane są terapie infuzyjne, leki przeciwbólowe i antybiotyki są wprowadzane w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.

Spożywanie pacjentów, którzy przeszli radykalne leczenie zgorzeli jelitowej, jest trudnym zadaniem. Większość z nich nigdy nie będzie w stanie przyjmować zwykłego jedzenia, w najlepszym przypadku będzie to dieta, która wyklucza stałe jedzenie, w najgorszym przypadku - na całe życie będziesz musiał przyjmować pozajelitowe (probówki) jedzenie. Stosuje się odpowiednią dietę, aby zrekompensować brak substancji odżywczych równolegle z głównym żywieniem pozajelitowym.

Prognozy dotyczące martwicy jelita są rozczarowujące: ponad połowa pacjentów umiera, nawet pod warunkiem leczenia chirurgicznego. W przypadku opóźnienia z operacją, każdy pacjent umiera.

Ponieważ trudności diagnostyczne w przypadku zawału jelitowego są bardzo trudne do przezwyciężenia, a leczenie jest prawie zawsze nieskuteczne, konieczne jest zapobieganie temu najbardziej niebezpiecznemu stanowi. Polega na przestrzeganiu zasad zdrowego stylu życia, zwalczania miażdżycy, terminowego leczenia patologii narządów wewnętrznych, stałego monitorowania osób z patologią sercowo-naczyniową, które wywołują zakrzepicę i zator.

Przyczyny żołądkowo-jelitowe

Czym jest zgorzela jelitowa?

Zgorzelina jelitowa jest chorobą naczyniową, która występuje w przeważającej większości przypadków jako powikłanie choroby niedokrwiennej jelit. Choroba rozwija się szybko, dosłownie w ciągu kilku godzin, charakteryzuje się wyjątkową surowością przebiegu i wysoką śmiertelnością. Śmierć pacjenta następuje w wyniku zatrucia organizmu produktami rozpadu dotkniętego narządu i utratą płynu.

Co to jest niedokrwienie jelit

Choroba niedokrwienna jelit lub upośledzony krążenia krezkowego, choroba wynikająca z upośledzenia przepływu krwi podczas blokady lub ze znacznym zwężeniem światła tętnic, które dostarczają krew do przewodu pokarmowego.

Gdy to cienkie lub grubego rozpoczyna do otrzymania dostatecznej ilości krwi, a tym samym tlenu, które powoduje ból w pierwszym etapie i zaburzenia funkcjonowania jelit, następnie martwicy i zgorzeli małej lub jelita grubego.

Ostre niedokrwienie może wystąpić nagle, jest to stan, który zagraża życiu pacjenta, i wymaga przyjęcia środków medycznych w nagłych wypadkach mających na celu przywrócenie dopływu krwi. Czynnik czasu jest szczególnie znaczący: wraz z rozpoczęciem martwicy, a jeszcze bardziej wraz z rozwojem zgorzeli, przywrócenie dopływu krwi nie wyeliminuje problemów z martwicą tkanek.

Jeśli choroba niedokrwienna jelita nie rozwija się źle i stopniowo, wciąż jest konieczne rozpoczynanie leczenia od razu, więc wysokie ryzyko progresji do ostrej fazie, a więc zapisane, a ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, takich martwicy i zgorzel zmiany.

Powody, dla których niedokrwienie jelit występuje i postępuje do stadium dekompensacji, dzieli się na dwie kategorie:

Okluzja niedokrwienna (całkowite zablokowanie naczyń krwionośnych zaopatrujących jelita). Przyczyną jest najczęściej zakrzepica żył, dość powszechna u pacjentów z różnymi wadami serca lub migotaniem przedsionków. Zapewnia niedokrwienne objawy wysokiej krzepliwości krwi, utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi w żyle wrotnej, zarostowe miażdżycy. Czasami po dużych operacjach dochodzi do okluzji, ponieważ ciało w tym okresie powoduje zwiększone tworzenie skrzepów w celu wyrównania krwawienia.

Occlusion Ischemia

Forma Neokklyuzionnaya wciąż nie są całkowicie etiologii, najczęściej jednak stan ten jest związany z przewlekłą niewydolnością serca silnie odwodniony ciała, jak również indywidualny nietolerancji niektóre leki (np niezwykle rzadka postać sercowego występuje u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne).

Objawy kliniczne choroby niedokrwiennej serca w formie wyrównanej, które z biegiem czasu mogą stać się nieodwracalne:

1. Ból brzucha, który pojawia się pół godziny po posiłku i nie ma określonej lokalizacji; ból objawia się jako skurcze; pomóc złagodzić spasmolytics. Im bardziej patologiczny proces w tętnicach postępuje, tym bardziej bolesne stają się ataki.
2. Wielkie wzdęcia i dudnienia w żołądku, zaparcia na przemian z biegunką;
3. Osłuchiwanie ujawnia skurczowe szmery w punkcie projekcji tętnicy krezkowej.
4. Ostre niedokrwienie jelit prowadzi do znacznej utraty masy ciała u pacjentów.

Dekompensowane niedokrwienie - zawał jelitowy

Dekompensowane niedokrwienie jelita jest ciężkim stopniem uszkodzenia naczyniowego, które może prowadzić do nieodwracalnych skutków - pojawienia się zgorzeli jelitowej. Zwyczajowo rozróżnia się dwie fazy zdekompensowanego niedokrwienia.

Dekompensowane niedokrwienie jelit

Pierwsza faza jest odwracalna, czas jej trwania wynosi do dwóch godzin, kolejne 4 godziny charakteryzują się relatywną odwracalnością z wysokim prawdopodobieństwem niekorzystnego wyniku zdarzeń. Po tym okresie zaczyna się martwica - zgorzelina jelita lub jego oddzielna część. Na tym etapie, nawet jeśli uda się przywrócić dopływ krwi, nie będzie w stanie przywrócić funkcji nekrotycznego jelit.

martwica jelit, lub węższe pojęcie, które charakteryzują ten stan - Zgorzel jest główną przyczyną naczyniowy czynnik: na zakończenie przepływu krwi występuje skurcz jelit, to blednie, tak zwany „anemiczne sercowego” jelit. W tym okresie substancje toksyczne - produkty niepełnej przemiany metabolicznej - zaczynają stopniowo gromadzić się w dotkniętym narządzie. Zakrzepica wzrasta w wyniku niedotlenienia, ściana naczynia przestaje być nieprzepuszczalna dla składników krwi. Ściana jelita jest zaimpregnowana nimi i zmienia kolor na ciemnoczerwony. Następuje krwotoczny atak serca. Sekcja ścienna zaczyna się zapadać, co jest przyczyną przenikania składników krwi do jamy brzusznej, intoksykacja rozwija się intensywnie, a dochodzi do zapalenia otrzewnej. Po 5-6 godzinach dochodzi do całkowitej martwicy tkanek zwanej gangreną. Teraz, nawet jeśli przepływ krwi zostanie przywrócony za pomocą operacji, martwica tkanek nie jest już możliwa do wyeliminowania.

Objawy choroby

Gangren nazywany jest pewnym typem martwicy, który ma następujące cechy:

1. Całkowite pokonanie ciała. Nie ma zgorzeli oddzielnej części żadnego organu. Jeśli jest to obszar martwicze owrzodzenie, gdy mówimy o „zgorzel jelita”, czyli które nawiedziło całego jelita grubego, i nie ma wyraźnego podziału między zmienionych tkanek i nienaruszone.
2. Gdy tkanka zwojowa ma rodzaj czerni z szarozielonym odcieniem, z powodu rozpadu hemoglobiny, kiedy wchodzi w interakcję z powietrzem.
3. Kiedy pojawia się zgorzel, zaatakowany narząd zostaje całkowicie usunięty.

Objawy rozwoju martwicy jelit:

• poważne osłabienie;
• rozdzierający ból brzucha;
• wymioty, często zmieszane z krwią,
• obecność krwi w kale;
• gwałtowny wzrost częstości akcji serca;
• obniżenie ciśnienia krwi.

Objawem martwicy jelit może być silny ból brzucha

Objawy martwicy powinny być sygnałem do natychmiastowego rozpoczęcia leczenia chirurgicznego.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia dekompensacji niedokrwienia i zawału jelit: natychmiastowa hospitalizacja w oddziale chirurgicznym. Do transportu pacjent powinien leżeć. W większości przypadków wykazano wprowadzenie leków stymulujących aktywność serca.

Diagnostyka

Pełna liczba krwinek: niedokrwienie może być przyczyną zwiększenia ESR i leukocytozy z wysokim prawdopodobieństwem.

Możliwe jest zdiagnozowanie rozwijającego się niedokrwienia jelit przy pomocy badań angiograficznych z wprowadzeniem barwnika do kanału naczynia. Po jego wprowadzeniu wykonywane są procedury MRI lub tomografii komputerowej, na których uwidocznia się zamknięcie naczyń. Prędkość przepływu krwi w tętnicach można śledzić za pomocą aparatu Dopplera.

Diagnostyczna laparoskopia. Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego instrumentu optycznego poprzez przekroje ściany brzucha. Wizualnie oceniono stan ścian jelita. Metodę stosuje się w przypadku ciężkich objawów dekompensacji niedokrwienia w celu zapobiegania zawałowi jelitowemu i występowaniu gangreny.

Leczenie

Leczenie martwicy jest możliwe tylko przez operację - poprzez całkowitą resekcję zgorzelinowego jelit.

Etapy operacji:

• po uzyskaniu chirurgicznego podejścia przeprowadza się ocenę żywotności jelita;
• ocena rentowności i rewizji naczyń krezkowych;
• przywrócenie za pomocą różnych możliwych sposobów przepływu krwi w regionie krezki;
• resekcję jelita;
• sanitacja całej jamy brzusznej.

Leczenie farmakologiczne, jednoczesne leczenie chirurgiczne:

• kurs antybiotyków o szerokim spektrum działania i antykoagulantów - substancji spowalniających krzepnięcie krwi. Ich połączone działanie zmniejsza prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów krwi;
• odtruwanie i przywracanie równowagi wodno-solnej, takiej jak natlenianie hiperbaryczne;
• blokowanie nokabiny w celu złagodzenia odruchowych skurczów;
• środki sercowo-naczyniowe.

Interwencja chirurgiczna powinna być przeprowadzona w odwracalnej fazie procesu, wtedy będzie miał wszelkie szanse na pomyślny wynik. Wraz z rozwojem zgorzelinowych zmian jelitowych rokowanie jest bardzo często niekorzystne.

Przyczyny i leczenie zgorzeli jelitowej

Co to jest zgorzela jelitowa, jakie są charakterystyczne objawy obserwowane w tej patologii? Optymalne taktyki zarządzania. Jak zapobiegać tej chorobie?

Jakie są procesy patofizjologiczne prowadzące do rozwoju gangreny?

Gangren jest patologicznym procesem, któremu towarzyszy nekroza tkanek ludzkiego ciała, objawiająca się typową zmianą koloru dotkniętych obszarów od czarnego do ciemnobrązowego lub niebieskawego. Proponowana definicja jest dość obszerna - zakłada i opisuje gangrenę, która może się zdarzyć w dowolnej części ciała. Należy wziąć pod uwagę fakt, że przyczyny procesu patologicznego mogą być różne (martwica tkanek może być spowodowana zarówno brakiem krążenia krwi, jak i procesem zapalnym, urazem lub urazem termicznym), jego objawy są podobne.

W większości przypadków ten rodzaj zmiany nazywa się tylko procesem martwiczym, a nie gangrenem. Terminy są prawie identyczne, z tą tylko różnicą, że pod polem zgorzeli implikuje późne etapy rozwoju patologii.

Zespół martwicze dzieli się na zespół koagulacji i kolczliwości (synonimami są sucha zgorzel i mokra zgorzela). Należy zauważyć, że koagulacyjna martwica (proces "na sucho") jest mniej niekorzystna pod względem prognostycznym niż martwica kolowaty, ponieważ implikuje nieco wolniejszą śmierć tkanki i mniej szybki postęp.

W kontekście rozważanej patologii należy odnotować dwie cechy przebiegu tego procesu:

1. Koagulacyjna martwica często przeradza się w kolizję (z reguły dzieje się to pod wpływem beztlenowych mikroorganizmów);
2. W konsekwencji poprzedniego paragrafu można zrozumieć, że właśnie w jelicie rozwija się martwica kolonijna (jest mnóstwo beztlenowej mikroflory), to znaczy mokra gangrena, która stanowi śmiertelne zagrożenie dla życia pacjenta.

Pod względem przyczyn, które prowadzą do rozwoju zgorzeli jelitowej, można powiedzieć tylko jedno - przeważająca większość z nich wiąże się właśnie z procesami niedokrwiennymi. Oznacza to, że głód troficzny odnotowywany jest w jego najbardziej banalnym znaczeniu. Wszystko dzieje się dokładnie tak samo, jak w innych organach. Zaburzenia krążenia prowadzą do niedostatecznej podaży tlenu i niezbędnych składników odżywczych, co z kolei powoduje rozwój zaburzeń metabolicznych, które prowadzą do procesu martwiczego (śmierci komórki).

Poza faktem, że występuje zaburzenie metabolizmu tlenu, które faktycznie pozbawia komórkę energii niezbędnej do istnienia, zmiany te prowadzą do masowej reprodukcji beztlenowej mikroflory.

Oznacza to, że jeśli do tej pory istniała tylko śmierć tkanek, to po dodaniu aktywności beztlenowej pojawia się zgorzela gazowa, która objawia się znacznie bardziej wyraźną symptomatologią.

Oczywiście w przewodzie pokarmowym wszystkie te procesy są bardziej wyraźne. Wszystko staje się niezwykle jasne - przy najmniejszym zakłóceniu dopływu krwi i początku śmierci komórki, flora beztlenowa (której jest szczególnie dużo w jelicie grubym) odbiera sygnał do zwiększonej reprodukcji. I martwa tkanka będzie doskonałym substratem dla tych bakterii, co jeszcze bardziej przyspieszy ich rozprzestrzenianie.

Powstaje kolejna, dość logiczna kwestia - dlaczego więc pojawia się wyżej wspomniany zaburzenie zaopatrzenia w krew, które prowadzi do niedokrwienia, które jest źródłem wszelkich dolegliwości? Być może jest to klucz do rozwiązania problemu i, znając odpowiedź na to pytanie, możliwe staje się uniknięcie pojawienia się zgoła proces gangrena?

Tak, dokładnie to jest. To problem z trofizmem jelitowym (i jest nazywany - choroba niedokrwienna jelita, przez analogię z sercem), która jest najczęstszą przyczyną zgorzelinowej choroby jelit. Czynniki przyczyniające się do rozwoju tego schorzenia są takie same, które prowadzą do dusznicy bolesnej - zablokowania naczyń krwionośnych (w tym przypadku krezkowego) skrzepów krwi lub blaszek miażdżycowych. W odniesieniu do niedokrwienia jelit można bezpiecznie powiedzieć, że w tym przypadku zakrzep (powstały w wyniku zwiększonej krzepliwości krwi) jest znacznie częściej przyczyną okluzji, a nie blaszek miażdżycowych. Potwierdzają to dane statystyczne - miażdżycowa choroba serca jest względnie utajona (złogi cholesterolu blokują światło naczynia bardzo wolno) i dotyka znacznie większej liczby osób niż okluzja naczyń jelitowych, co jest nieporównywalnie mniej powszechne, ale w większości przypadków prowadzi do procesu martwiczego (zakrzepowe pokrywy światło naczynia dostarczającego jelita, z reguły całkowicie).

Zasadniczo martwica jelit jest analogiem zawału mięśnia sercowego. Jedynie pod warunkiem, że proces nekrotyczny, wpływający na przewód pokarmowy, prowadzi do tego, że zawał jelita przechodzi w gangrenę (ze względu na działanie beztlenowców), a zawał mięśniowy błony serca zostaje stwardniał (to znaczy zastąpiony przez tkankę łączną, pozostawiając jedynie tylko blizna).

Jakie inne czynniki prowadzą do rozwoju procesu zgorzelinowego w jelitach?

Oczywiście, w przeważającej większości przypadków zaburzenie zaopatrzenia w krew jest czynnikiem etiologicznym w rozwoju martwicy jelitowej, która później (przez zupełnie nieistotny czas w kategoriach klinicznych) staje się zgorzeli. Istnieje jednak kilka innych patologii, które są podstawowymi przyczynami zgorzeli, wpływającymi na przewód pokarmowy. Dotyczy to urazów, które mogą powodować kamienie kałowe w przypadku mechanicznej niedrożności. Ponadto, atonia jelitowa może prowadzić do rozwoju niedrożności statycznej, która może być również główną przyczyną urazu błony śluzowej jelit z późniejszą infekcją.

W jaki sposób sam proces i jak wpływa to na kliniki?

Współcześnie patofizjolodzy rozróżniają dwa etapy rozwoju choroby niedokrwiennej jelit (atak serca, definicja ta jest całkiem odpowiednia) przekształcając się w gangrenię:

1. Etap początkowy, który (teoretycznie) jest wciąż odwracalny. Oznacza to, że oznacza to, że zakrzep właśnie napełnił naczynie krezkowe i nie wystąpiły jeszcze żadne nieodwracalne zmiany w tkankach. Ta faza trwa nie więcej niż dwie godziny. Jeśli w tym czasie pacjent zostanie poddany zabiegowi chirurgicznemu i przywrócone zostanie krążenie krwi, uniknie się śmierci tkanki. Problem polega na tym, że bardzo niewielu pacjentów z bólem brzucha zwraca się natychmiast do chirurga i jaki procent chirurgów będzie w stanie zdiagnozować ten proces? Przytłaczająca większość pacjentów albo zostaje w domu i bierze leki przeciwbólowe, albo pójdzie na oddział chirurgiczny, ale ograniczy się do wyrostka robaczkowego i cała opieka medyczna się skończy.
2. Nieodwracalne zmiany sceny. Tak więc pacjent przez dwie godziny od momentu zgryzu nie otrzymał odpowiedniej opieki medycznej, a proces patologiczny postępuje bez względu na wszystko. Niemożliwe jest zatrzymanie zgorzeli jakiegokolwiek organu (nie tylko jelit). Gangren opracowany w ciągu zaledwie kilku godzin prowadzi do rozpadu martwiczych tkanek jelit, a to z kolei gwarantuje zapalenie otrzewnej. Lub sepsa.

Objawy kliniczne, które mogą determinować gangrenę

Na początkowym etapie rozwoju niedokrwienia jelitowego charakteryzuje się klasycznymi objawami ostrego brzucha. Rozlany ból, który nie będzie miał wyraźnej lokalizacji (tutaj jest różnica od zapalenia wyrostka robaczkowego - charakteryzuje się umiejscowieniem bólu w prawym podżebrzuszu, które wcześniej migrowało z górnej części brzucha). Przy dalszym postępie procesów patologicznych nastąpi wzrost bólu (nawet pod warunkiem, że nie wykonuje się palpacji), pojawia się charakterystyczny kolor skóry (szaro-zielony, tłumaczy się faktem, że hemoglobina rozpada się), występują wymioty z obfitymi zanieczyszczeniami krwi, nie występuje przyniesie ulgę. Ponadto zauważone już zostaną objawy ogólnego procesu zapalnego - gwałtowny wzrost częstości akcji serca i spadek ciśnienia krwi.

W przypadku rozpoczęcia leczenia na etapie rozkładu martwiczej tkanki, nastąpi już wstrząs toksyczno-toksyczny. Wynika to przede wszystkim z faktu, że jeśli już występuje zgorzel, całkowicie przechwytuje cały narząd. To z powodu tej patologicznej cechy w tym przypadku objawy będą bardziej wyraźne niż w przypadku jakichkolwiek innych chorób obejmujących objaw ostrego brzucha.

Kluczowe punkty w diagnozie tej choroby

Jedyną rzeczą, którą osoba z daleka od medycyny musi wiedzieć na ten temat, jest to, że w każdym przypadku musisz jak najszybciej dostać się do szpitala, nigdy nie poradzisz sobie z tą patologią na własną rękę. Ponadto należy pamiętać, że w żadnym przypadku przy bólach brzucha nie można stosować niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofenu, nimesilu lub paracetamolu) lub przeciwskurczowych (bez silosu), ponieważ leki te tylko komplikują diagnozę choroby, które w rzeczywistości stały się głównym źródłem poważnego stanu.

W czasie hospitalizacji bardzo ważne jest wyjaśnienie, czy istnieją jakiekolwiek inne choroby związane ze zwiększonym krzepnięciem krwi. Obejmują one zakrzepowe zapalenie żył, żylaki. Pomoże to skierować ideę diagnostyki we właściwym kierunku, ponieważ nawet podczas laparoskopii czasami trudno jest określić czynnik etiologiczny, który spowodował powyższe objawy.

Już po udzieleniu pierwszej pomocy medycznej pacjentowi należy przeprowadzić pewne badania i analizy. Obejmują one zarówno ogólne badania kliniczne (pełna analiza krwi i moczu, biochemiczna analiza krwi - kompleks nerkowo-wątrobowy i elektrolity), jak i specjalne - posiew krwi na pożywce z określeniem wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Analiza instrumentalna i funkcjonalna - badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, elektrokardiogram, pulsoksymetria (chociaż ostatnie dwa badania będą musiały być wykonane przez osobę w momencie przyjęcia do szpitala, ponieważ odzwierciedlają stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego i oddechowego).

Zasady leczenia procesu zgorzelinowego w jelicie

Bez wątpienia jedynym stosownym leczeniem w tym przypadku jest operacja, wykonywana w trybie pilnym. Jednak nikt nie anulował celowości wyeliminowania czynników zakaźnych i zatrzymania syndromu zatrucia. Właśnie z tych powodów konieczne są następujące działania:

1. Masywna terapia przeciwbakteryjna, nawet przed wynikami szczepienia, jest wykonywana przy użyciu kombinacji najsilniejszych antybiotyków, z uwagi na fakt, że procesowi martwiczemu (zgorzelowemu) towarzyszy uogólniony zespół zapalny. Z reguły stosuje się schemat składający się z wankomycyny, amikacyny i thienamu. Leki te są do tej pory jedynymi, które obejmują wszystkie znane patogeny. Znaczenie antybiotykoterapii potwierdza również fakt, że przy tej patologii śmierć następuje właśnie z powodu wstrząsu septycznego i dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że objawy zespołu toksycznego są obserwowane nawet po usunięciu dotkniętej części jelita;
2. Leczenie infuzyjne w celu detoksykacji organizmu. Zaleca się stosowanie roztworów koloidalnych i krystaloidów w stosunku od 1 do 3. Najczęściej podaje się sól fizjologiczną, reosorbilak i albuminę 10%. Dzięki temu zabiegowi możliwe jest zwiększenie objętości krążącej krwi, a tym samym zmniejszenie stężenia toksyn. Ponadto bardzo ważne jest utrzymanie na poziomie fizjologicznym zawartości niezbędnych mikro i makroelementów - potasu, wapnia, magnezu, chloru. Nie powinniśmy też zapominać o utrzymywaniu pH na pewnym poziomie;
3. Bardzo ważna jest szybka korekta funkcji układu sercowo-naczyniowego. Pacjent jest pod nadzorem specjalnego monitora (urządzenie, które stale pokazuje poziom tlenu, tętna, częstość oddechów i puls).

Jednak w tym przypadku równie ważne jest zapobieganie początku procesu martwiczego. Jest to szczególnie ważne dla tych, którzy widzieli różne rodzaje naruszeń układu krzepnięcia krwi (jest to pokazane jako dane testowe - koagulogramy). Dowodami klinicznymi tego konkretnego organizmu jest zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył i żylaki. Profilaktykę przeprowadza się za pomocą leków promujących rozrzedzenie krwi - leki przeciwpłytkowe (flamogrel), antykoagulanty (cardiomagnyl) i leki trombolityczne (streptokinaza).

W przypadku, gdy dana osoba nie ma ochoty właściwie prowadzić profilaktyki, powinien spojrzeć na zdjęcie pacjentów ze zgorzelą. Te zdjęcia o potrzebie systematycznej profilaktyki będą mogły przekonać każdego.

Wnioski

Gangren jest najniebezpieczniejszą chorobą, czynnikiem etiologicznym, którego występowanie w znacznej większości przypadków jest naruszeniem dopływu krwi do jelita (zatkanie naczyń krezkowych), ale czasami ta patologia może być spowodowana urazem ściany jelita z późniejszą infekcją.

Jeśli wystąpi zespół brzucha, bardzo ważne będzie, aby zwrócić się o pomoc lekarską na czas i nie brać środków przeciwbólowych, które tylko utrudniają zdiagnozowanie tej choroby.

Jedynym zabiegiem, który byłby do przyjęcia w tym przypadku, jest pilna operacja, która zostanie połączona z masową infuzją, terapią antybakteryjną. Zapobieganie będzie również bardzo ważne ze względu na fakt, że niektórzy ludzie mają predyspozycje do występowania skrzepów krwi, które blokują światło naczyń krwionośnych.

Diagnostyka i leczenie zgorzeli jelitowej

Nawet starożytni ludzie mieli do czynienia z taką chorobą jak zgorzel. Pisemne źródła z opisem tej choroby dotarły do ​​naszych czasów i są datowane na czasy starożytnego greckiego lekarza Hipokratesa. Przejawem gangreny jest martwica tkanek w żywym organizmie. Najczęściej lekarze spotykają się z takimi typami chorób, jak zgorzel kończyn i zgorzeli w jelicie, chociaż sama ta choroba może wystąpić w dowolnej ludzkiej tkance i narządach. Zgorzel jest bardzo niebezpieczny i kończy się często śmiertelnie. Śmierć pacjenta następuje gwałtownie w wyniku zatrucia produktami rozkładu i odwodnienia organizmu.

Co może być przyczyną choroby?

Gangren z jelita w nowoczesnej medycynie jest uważany za ostatnią fazę rozwoju choroby niedokrwiennej serca, w rzeczywistości, w wyniku niedoboru tlenu w komórkach jelita cienkiego lub grubego z powodu słabego zaopatrzenia w krew. Przyczyną tego zjawiska jest zablokowanie naczyń krwionośnych lub silne zwężenie naczyń krwionośnych przenoszących krew do przewodu pokarmowego. Lekarze rozróżniają dwie formy choroby: ostre niedokrwienie i niedokrwienie, które rozwija się stopniowo. Oba typy zgorzeli jelitowej różnią się jedynie stopniem progresji choroby, ale przyczyny tej choroby są dokładnie takie same.

Ogólnie rzecz biorąc, są one podzielone na dwie grupy zgodnie z formą manifestacji:

• Okluzyjne niedokrwienie;
• Nieokluzyjna postać niedokrwienia;

Okluzja niedokrwienna przejawia się w bezwzględnej blokadzie naczyń krwionośnych. Powodem tego jest zakrzepica żył, która jest bardzo typowa dla osób cierpiących na migotanie przedsionków lub mających wady serca. Czynnikiem ryzyka pojawienia się okluzyjnej postaci niedokrwienia jelit jest wysokie krzepnięcie krwi, wysokie ciśnienie krwi i współistniejąca miażdżyca. W niektórych przypadkach przyczyną okluzji może być interwencja chirurgiczna, która spowodowała wzrost zakrzepicy.

W przypadku niedokrwiennego niedokrwienia nadal nie ma jasnego zrozumienia przyczyn jego występowania w środowisku naukowym. Najczęściej ta forma jest związana z przewlekłymi zaburzeniami serca (niewydolność serca), odwodnieniem, a także indywidualną reakcją na wiele leków (zdarzają się przypadki niedokrwienia, gdy kobiety przyjmują doustne środki antykoncepcyjne). Jednak niezależnie od przyczyny i postaci niedokrwienia jelit, wymaga natychmiastowego leczenia, którego głównym zadaniem jest przywrócenie dopływu krwi do przewodu żołądkowo-jelitowego. Czas w leczeniu tej choroby jest decydującym czynnikiem. Jeśli zaczyna się nekroza, a nawet bardziej niż zgorzel, wówczas przywrócenie dopływu krwi nie może rozwiązać problemu, a następnie lekarze powinni pilnie szukać innych rozwiązań tego problemu.

Objawy

Aby odpowiedzieć na postępujące niedokrwienie w czasie, konieczne jest przede wszystkim terminowe leczenie pacjenta. Martwienie się i chodzenie do lekarza jest warte następujących symptomów:

• Ból brzucha występujący około pół godziny po jedzeniu i nie ma stałej lokalizacji. Często takie bóle pomagają usunąć leki przeciwskurczowe. Jednak im więcej postępuje choroba, tym częściej ataki bólu i mniej skuteczne przeciwskurczowe;
• Podwyższona temperatura;
• Nudności;
• Domieszka krwi w kale;
• Wzdęcia i wzdęcia, a także zaparcia, które są zastąpione przez biegunkę;
• Podczas słuchania brzucha słyszalny jest skurczowy szmer w punkcie projekcji tętnicy krezkowej
• Szybka utrata wagi.
• Blada skóra;
• Słabość;
• Czujesz się źle.

W przypadku tych objawów należy zwrócić się do chirurga jamy brzusznej, czyli chirurga, aby leczył problemy w jamie brzusznej.

Objawy gangreny

Martwica, a dokładniej zwana gangreną, ma następujące cechy:

• Klęska całego ciała. Nie jest możliwe precyzyjne określenie, która część narządu jest uszkodzona, a która nie. Z tego powodu mówią o zgorzeli jelita jako całości, a nie o gangrenie w jakiejś okolicy;
• Czarny, z szarozielonymi odcieniami kolorystycznych tkanin. Jest to spowodowane rozkładem hemoglobiny zawartej w krwinkach czerwonych;
• Pacjent odczuwa nagłe, poważne osłabienie;
• Ból brzucha jest ostry i bolesny;
• Zaczynają się wymioty, często z krwią;
• Biegunka lub zaparcie;
• Rozciąganie brzucha;
• Krew dostaje się do kału;
• Częste skurcze serca (ponad 90 uderzeń na minutę);
• Impuls gwintowany;
• Utrata przytomności;
• Spadek ciśnienia krwi (poniżej 90/60).

Przy tych objawach pacjent musi natychmiast rozpocząć operację. W sali operacyjnej pacjenta należy dostarczyć w stanie na plecach. Pacjent powinien również wprowadzić leki stymulujące serce.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować niedokrwienie jelit, lekarz może przepisać:

1. Ogólny test krwi. Lekarz zwraca szczególną uwagę na poziom ESR i leukocytozę, to właśnie te parametry analizy mogą służyć jako sygnał prawdopodobnego rozwoju choroby;
2. Biochemiczne badanie krwi;
3. Radiografia jamy brzusznej;
4. Badania angiograficzne. Najważniejsze jest wprowadzenie pewnych substancji do krwi w celu barwienia, co znacznie ułatwia odczyt wyników skanowania za pomocą MRI. Wyniki dość wyraźnie pokazują lokalizację okluzji;
5. Laparoskopia. Metoda opiera się na wizualnej ocenie stanu ścian jelit przy użyciu specjalnych urządzeń optycznych wprowadzanych przez nacięcia w otrzewnej. Metoda jest stosowana w przypadku, gdy potrzebujesz szybkiego podejmowania decyzji z groźbą szybkiego rozwoju gangreny.

Dynamika postępu choroby. W przypadku braku odpowiedniego leczenia lub przedwczesnego dostępu do opieki medycznej, niedokrwienie jelita przechodzi do ostrej fazy, która jest nazywana dekompensacją. Najważniejsze jest poważne uszkodzenie naczyń krwionośnych, graniczące z nieodwracalnym zjawiskiem - zgorzeli. Zwyczajowo rozróżnia się dwa etapy rozwoju dekompensowanego niedokrwienia:

• Odwracalny. Czas trwania tego etapu wynosi nie więcej niż dwie godziny. W tym okresie nadal można podjąć działania w celu powstrzymania rozwoju choroby i przywrócenia ukrwienia. Cztery godziny po tym etapie są bardzo krytyczne. W tej chwili nadal istnieje teoretyczne prawdopodobieństwo przywrócenia dopływu krwi, ale z każdą minutą to prawdopodobieństwo maleje, nawet gdy lekarze próbują pomóc pacjentowi;
• Nieodwracalny etap lub nekroza. Uczucie całego jelita lub jego specyficznej części. Niestety, na tym etapie nawet przywrócenie dopływu krwi nie przynosi pozytywnego wyniku, ponieważ znieczulone jelito nigdy nie będzie w stanie wykonywać swoich funkcji.

Martwica jelit to dość szeroka koncepcja, która obejmuje masę powiązanych procesów i zjawisk. Pojęcie gangreny węższy i dokładniejszy opisuje ten etap choroby. Pierwszym objawem jest "anemiczny atak serca" jelita. Jego manifestacją jest skurcz i blednięcie jelit. W tym momencie toksyny zaczynają się gromadzić i stanowią prawdziwe zagrożenie dla organizmu. Niedotlenienie zwiększa się z powodu zakrzepicy. Krew zaczyna przenikać przez ścianę naczyń krwionośnych, a ściana jelita z bladego staje się ciemnoczerwona. To jest znak krwotocznego ataku serca.

Ściana jelita staje się cieńsza i ostatecznie zapada się, co prowadzi do wypływu krwi i jej składników do jamy brzusznej, a to prowadzi do wystąpienia zapalenia otrzewnej. Toksyny, które nagromadziły się w umierających komórkach w poprzednich stadiach, zaczynają się rozprzestrzeniać w dużych ilościach w całym ciele. W ciągu 5-6 godzin dochodzi do całkowitej martwicy tkanek, to jest zgorzel. Brak przywrócenia przepływu krwi (nawet przy pomocy zabiegu chirurgicznego) nie może przywrócić uszkodzonej tkanki.

Leczenie choroby

Obecnie jedynym sposobem leczenia zgorzeli jest usunięcie (usunięcie) części dotkniętego jelita. Sekwencja działań chirurga wygląda następująco:

• Uzyskanie dostępu do dotkniętego jelito;
• Ocena żywotności samego jelita;
• Ocena żywotności naczyń krezkowych;
• Przywrócenie (za pomocą wszystkich dostępnych środków) zaopatrzenia w krew;
• Resekcja jelita;
• Sanitacja.

Poza zabiegiem chirurgicznym, również leczenie farmakologiczne przyczyni się do leczenia, które obejmuje:

Uratuj swoje ciało przed pasożytami! Ból i wzdęcia w jamie brzusznej mogą być spowodowane pasożytami. Pasożytolog zaleca picie raz dziennie. - Czytaj więcej »

1. Kurs antybiotyczny;
2. Przebieg antykoagulantów;
3. Hiperbaryczne natlenianie;
4. Blokada Novocainic pozwala usunąć skurcze o charakterze odruchowym;
5. Przebieg leków wspierających serce i naczynia krwionośne.

W przypadku zgorzeli jelitowej, jak w przypadku każdej innej choroby, należy mieć nadzieję na najlepsze. Jednak musimy pamiętać, że z tą diagnozą rokowanie jest bardzo niekorzystne.

Najlepszym sposobem zapobiegania zgorzeli jest terminowe leczenie, które jest niemożliwe bez wczesnej diagnozy. Ponadto, przestrzeganie zdrowego stylu życia i odrzucenie złych nawyków nie będzie zbyteczne w zapobieganiu zgorzeli jelitowej.

Martwica jelita cienkiego: fotografia, objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie, rokowanie

Martwica jelitowa nazywana jest niezwykle poważną patologią charakteryzującą się nieodwracalną śmiercią tkanek miękkich przewodu pokarmowego na znacznej części (od odźwiernika żołądka do jelita ślepego).

Patologia wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ rozkład dotkniętych tkanek jest obciążony rozprzestrzenianiem się procesu martwiczego na pobliskie narządy. Brak opieki medycznej nieuchronnie kończy się śmiercią.

W zależności od etiologii martwicy jelita mogą być:

• Niedokrwienie (termin "zawał jelitowy" jest synonimem). Przyczyną niedokrwiennego procesu martwiczego jest zablokowanie dużych naczyń krwionośnych (tętnic i żył) dostarczających jelita. W przypadku ostrego upośledzenia przepływu krwi pacjent szybko rozwija zgorzeli i zapalenie otrzewnej, a śmiertelność zbliża się do 100%.
• Toksyczny, wynikający z zakażenia bakteryjnego jelita płodu, które zostało zebrane koronawirusami, Candida, grzybami, rotawirusami, bakteriami z rodzaju Clostridium.
• Trofanevrotic, wywołany przez niektóre choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Obecność objawów klinicznych i morfologicznych jest podstawą do wyboru następujących rodzajów martwicy jelita:

• Koagulacja (lub sucha), rozwijająca się w wyniku koagulacji (krzepnięcia) białek i odwodnienia tkanek. Atroficzne tkanki jelita, stając się gęste i suche, zaczynają oddzielać się od zdrowych struktur. Impulsem do pojawienia się tego rodzaju patologii, która nie ma szczególnych objawów klinicznych, jest przewlekła niewydolność tętnicza. Najbardziej niekorzystną opcją dla rozwiązania martwicy układu krzepnięcia jest jej przekształcenie w patologię gatunków mokrych.
• Colliquation (na mokro). Charakterystyczną manifestacją mokrej martwicy jest aktywne rozmnażanie gnilnej mikroflory w komórkach martwych tkanek, co wywołuje rozwój bardzo bolesnych objawów. Ponieważ nekrozę kolizyjną obfituje w rozwój gangreny, jej leczenie wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej.
• Uduszenie z powodu ostrej niedrożności jelitowej, które może być wywołane przez zablokowanie światła jelita przez obce ciało lub zawartość jelita doświadczającego trudności z ewakuacją. Częstą przyczyną niedrożności jelit są procesy patologiczne zachodzące w strukturach ścian jelit. Innym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia tej patologii jest uciskanie przewodu jelitowego z zewnątrz (z reguły szybko rosnące nowotwory, które uderzają w pobliskie narządy). Uduszona niedrożność jelitowa może wystąpić w wyniku znacznego zwężenia światła jelita i zakrzepicy naczyń krezkowych, powodując zaburzenia krążenia krwi, rozwój martwicy jelita i zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Zdjęcie zgorzeli martwicy jelita cienkiego

• Całkiem powszechną postacią martwicy jelitowej jest zgorzel, charakteryzująca się obecnością przesłania z otoczeniem zewnętrznym, rozwojem zakaźnego procesu wywołanego przez gnilne bakterie i prowadzącego do odrzucenia martwej tkanki. Zgorzel ma dwie formy: suchą i mokrą. Zgorzel sucha charakteryzuje się upośledzeniem krążenia krwi, wilgotnością - obecnością obrzęku, zastojem żylnym i limfatycznym (upośledzony odpływ krwi z żył i płynu limfatycznego z naczyń włosowatych limfatycznych i naczyń krwionośnych).

Przyczyny martwicy tkanek

Sprawcami nieodwracalnej martwicy tkanek jelit mogą być czynniki zakaźne, mechaniczne lub toksyczne, najczęściej reprezentowane przez:

1. Naruszenie krążenia krwi w naczyniach odżywiających ściany jelita i prowadzących do wystąpienia zawału jelitowego. Przyczyną przerwania przepływu krwi może być zakrzepica (zablokowanie światła naczynia krwionośnego przez powstały skrzep) lub zator (zablokowanie wywołane przez ciało obce lub pęcherzyk powietrza, który przedostał się do krwiobiegu). W każdym razie śmierć komórek w bezkrwawych tkankach następuje w wyniku ich zatrucia produktami rozpadu, ostrym brakiem tlenu i składników odżywczych.

• Z reguły blokada naczyń odżywiających ściany jelita występuje u pacjentów cierpiących na ciężkie choroby mięśnia sercowego. Zagrożone są głównie starsze kobiety.
• Rzeczywistość naszych czasów jest taka, że ​​zawał jelitowy, często będący przyczyną martwicy, coraz bardziej dotyka młodych ludzi. Według statystyk, w co dziesiątym przypadku pacjentem jest pacjent, który nie ukończył trzydziestki. Upośledzony przepływ krwi może spowodować całkowitą martwicę, która jest śmiertelna u połowy pacjentów cierpiących na jelita cienkie lub z powodu dużego zawału jelitowego.
• Jedną z najniebezpieczniejszych patologii jest zakrzepica naczyń krezkowych, dostarczająca zarówno jelita grubego, jak i jelita cienkiego, ponieważ w tym przypadku nie dojdzie do części jelita, ale całego narządu. Podstępność zawału krezkowego polega na zupełnej bezobjawowej jego postaci we wczesnych stadiach choroby. Objawy kliniczne patologii są nieobecne aż do rozwoju całkowitej martwicy, która odbiera życie 70% pacjentów.

2. Niedrożność jelita spowodowana skręceniem jelit - niebezpieczny stan, w którym dochodzi do ściskania i skręcania naczyń krwionośnych ścian jelit (wraz z samym jelitem). Skręt jelita jest najczęściej podatny na pętle jelita grubego; jelita cienkie cierpią na nią znacznie rzadziej. Przelewanie jelit, przejadanie się i silne napięcie mięśni brzucha, towarzyszące nadmiernemu wysiłkowi fizycznemu (na przykład podniesienie ciężkiego przedmiotu lub skoku wzwyż) może być czynnikiem wyzwalającym jego wystąpienie.

3. Wpływ patogennej mikroflory. Wybitnym przedstawicielem tej patologii jest martwicze zapalenie jelit, występujące głównie u noworodków i wpływające na błonę śluzową jelit. Charakterystyczną cechą martwiczego zapalenia jelit jest nie całkowity, ale ogniskowy rozwój. Przy braku szybkiego leczenia proces nekrotyczny, początkowo umiejscowiony w warstwie nabłonkowej, może rozprzestrzenić się na całą grubość ściany jelita. W przypadku uszkodzenia jelita przez bakterie z rodzaju Clostridium następuje szybki rozwój procesu martwiczego, który szybko prowadzi do pneumatozy (rzadka patologia charakteryzująca się nagromadzeniem gazów z powstawaniem jam - torbieli powietrznych) i zgorzeli jelitowej, obfitych w perforację ścian jelit. Patologie występujące w tym scenariuszu są często śmiertelne.

4. Dysfunkcja (nieprawidłowe funkcjonowanie) i choroby ośrodkowego układu nerwowego, wywołujące zmiany dystroficzne w strukturach ścian jelita (do wystąpienia martwicy).

5. Reakcja alergiczna na obecność ciał obcych w narządach przewodu pokarmowego.

6. Ekspozycja na niektóre chemikalia.

7. Operacja na żołądku.

Objawy martwicy jelit

Śmierci tkanki z martwicą jelit towarzyszy:

• zwiększone zmęczenie;
• ogólne osłabienie i złe samopoczucie;
• zmniejszona odporność;
• wysoka temperatura ciała;
• obniżenie ciśnienia krwi (niedociśnienie);
• zwiększone tętno;
• obecność nudności lub wymiotów;
• suchość w ustach;
• znaczna utrata wagi;
• blueness i bladość skóry;
• drętwienie i brak wrażliwości w zajętym narządzie;
• zwiększona potrzeba opróżnienia jelita;
• pojawienie się krwi w stolcu;
• zakłócenie czynności wątroby i nerek.

Jeśli przepływ krwi nie zostanie zakłócony w tętnicy, ale w żyle chorego jelita, pacjent odczuje niewyraźny dyskomfort w jamie brzusznej, a wzrost jego temperatury ciała będzie niewielki.

Wystąpienie nagłego, bolesnego i ostrego bólu brzucha wskazuje na obecność martwicy spowodowanej zawałem jelitowym. W przeciwieństwie do bólów towarzyszących zapaleniu trzustki, nie są to półpasiec i często towarzyszą im nudności lub wymioty. W celu złagodzenia jego stanu, pacjent stara się zmienić pozycję swojego ciała, ale żaden z nich nie przynosi ulgi.

Martwica, która uderzyła w ściany jelit, prowadzi do zmiany ich zapachu i koloru: stają się białe lub białawożółte. U pacjentów z zawałem jelitowym nekrotyczne tkanki nasączone krwią stają się ciemnoczerwone.

U pacjentów z martwicą, które wystąpiły na tle skrętu, objawy są zupełnie różne:

• Często wchodzą one do treści jelitowej do żołądka, wywołując występowanie wymiotów, charakteryzujących się specyficznym zapachem wymiocin.
• Na tle całkowitego braku stolca występuje aktywne wydzielanie gazów, w przeciwieństwie do których brzuch pacjenta nabrzmiewa, stając się asymetryczny. Podczas badania fizycznego pacjenta, specjalista w palpacji brzucha może ujawnić obecność nienormalnie miękkich obszarów.

Stan pacjentów z martwicą, wywołany ekspozycją na drobnoustroje chorobotwórcze lub zaburzony krążenie krwi, jest bardzo skomplikowany przez dodanie objawów klinicznych zapalenia otrzewnej:

• kolor skóry nabiera szarawego zabarwienia;
• występuje spadek ciśnienia krwi;
• zwiększenie częstości akcji serca (rozwija się tachykardia).

W rozwoju martwicy jelit wyróżnia się następujące etapy:

• Prednecrosis, charakteryzująca się obecnością zmian w tkankach, które są odwracalne.
• Śmierć tkanek Patologii, która weszła na ten etap rozwoju towarzyszy śmierć dotkniętych komórek; dotknięte części jelita zmieniają swój kolor.
• Podział tkanek.
• Rozpoznanie martwicy jelita rozpoczyna się od dokładnego zebrania wywiadu, w tym badania natury kału, określania częstości kału, określania czynników przyczyniających się do zwiększonego tworzenia się gazów i wzdęć, wyjaśniania charakteru bólu brzucha i częstotliwości ich występowania.
• W trakcie badania fizykalnego pacjenta z obowiązkowym obmacywaniem brzucha gastroenterolog może znaleźć bolesny obszar, który nie ma wyraźnych granic w miejscu martwiczego obszaru.

Diagnostyka

• Rozpoznanie martwicy jelita rozpoczyna się od dokładnego zebrania wywiadu, w tym badania natury kału, określania częstości kału, określania czynników przyczyniających się do zwiększonego tworzenia się gazów i wzdęć, wyjaśniania charakteru bólu brzucha i częstotliwości ich występowania.
• W trakcie badania fizykalnego pacjenta z obowiązkowym obmacowaniem brzucha gastroenterolog może znaleźć bolesny obszar, który nie ma wyraźnych granic w miejscu martwiczego obszaru.

Laboratoryjne badania krwi nie nadają się do badań przesiewowych i wczesnej diagnostyki martwicy jelita, ponieważ istotne klinicznie zmiany zaczynają się pojawiać tylko w przypadku martwicy tkanek.

Jednak badanie diagnostyczne pacjenta przewiduje wdrożenie:

• Całkowita liczba krwinek. W początkowej fazie patologii może być w normalnym zakresie. W końcowych etapach martwicy jelita będzie on wskazywał na obecność leukocytozy i wysoki wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR).
• Biochemiczna analiza krwi.
• Koagulacja - specjalne badanie układu krzepnięcia krwi. Obecność ostrego niedokrwienia jelit może wskazywać na zwiększony poziom D-dimeru, nieznaczny fragment białka powstały w wyniku rozpadu fibryny i obecny we krwi po zniszczeniu skrzepów krwi.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, wymagany jest cały szereg badań instrumentalnych, wymagających:

• RTG. Ta procedura jest najbardziej pouczająca na drugim i trzecim etapie martwicy jelita, podczas gdy w początkowej fazie patologii, nawet przy wyraźnych objawach klinicznych, nie zawsze można zidentyfikować.
• Skanowanie izotopowe zalecane w przypadkach, gdy radiografia nie przyniosła żadnych wyników. Przed wykonaniem zabiegu lek zawierający substancję radioaktywną - izotop technetu jest podawany dożylnie pacjentowi. Po kilku godzinach rejestrowane są strefy radioaktywności występujące w ciele pacjenta. Obszar jelita dotknięty procesem nekrozy, a zatem pozbawiony krążenia krwi na obrazie, będzie wyglądał jak "zimny" punkt.
• Angiografia lub angiografia rezonansu magnetycznego - procedury komputerowe polegające na wprowadzeniu do krwioobiegu specjalnie zabarwionej substancji i zrobieniu zdjęć za pomocą komputera lub rezonansu magnetycznego. Te procedury diagnostyczne pozwalają zidentyfikować problematyczne obszary jelita z zatkanymi naczyniami.
• USG Doppler to ultradźwięk wykonywany za pomocą aparatu Dopplera, który pozwala ustalić prędkość przepływu krwi w tętnicach jelitowych i, w oparciu o uzyskane dane, zidentyfikować możliwe zaburzenia zaopatrzenia w krew w dowolnej części okrężnicy lub jelita cienkiego na najwcześniejszych etapach patologii.
• Radiografia kontrastowa, w której ujawnia się szerokość przerw w naczyniach krwionośnych jelita. Przed wykonaniem zdjęć radiologicznych środek kontrastowy wstrzykuje się dożylnie.
• Diagnostyczna laparoskopia jelita - operacyjna technika badawcza, która umożliwia specjalistom ocenę stanu tego narządu, bez uciekania się do dużych odcinków przedniej ściany jamy brzusznej. W ścianie brzusznej pacjenta za pomocą cienkiej rurki (trokaru) wykonać trzy małe przebicie. Rura teleskopu wyposażona w źródło światła i miniaturową kamerę wideo podłączoną do monitora o dużym powiększeniu jest wkładana przez jeden trokar. Dzięki tym urządzeniom lekarz może zobaczyć badany narząd i monitorować postęp wykonywanych zabiegów. Dwa inne trokary są niezbędne do wprowadzenia specjalnych narzędzi (manipulatorów). Podczas laparoskopii można wykonać biopsję i nakłucie naczyń jelitowych. Próbki tkanek poddaje się dalszemu badaniu histologicznemu.
• Kolonoskopia - badanie endoskopowe jelita grubego, wykonane przy użyciu sondy optycznej lub specjalnego urządzenia - elastycznego i miękkiego fibrokrokoskopu. Ze względu na znaczną (do 160 cm) długość rurki endoskopista może badać jelito grube na całej jego długości. Fibrotocolonoskop ma zimne źródło światła (nie spalające błony śluzowej jelita podczas zabiegu) i przenośny system optyczny, który transmituje powiększony obraz na specjalnym ekranie, który pozwala specjalistom wykonać dowolne działania pod kontrolą oka. Biorąc pod uwagę znaczną bolesność zabiegu, wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym za pomocą maści dikainowej i specjalnych żeli zawierających lidokainę: Luan, Xylokain, Katedzhel, itp.
• W praktyce wielu nowoczesnych klinik w ostatnich latach mocno wszedł w badania, określane jako "operacja diagnostyczna". Po wykryciu nekrotycznej tkanki podczas jej wykonywania, specjalista przystępuje do ich natychmiastowego usunięcia.

Leczenie

Lekarz zajmujący się martwicą będzie przede wszystkim rozważać:

• rodzaj i forma patologii;
• stadium choroby;
• obecność lub brak chorób współistniejących.

Całkowite wyleczenie pacjenta cierpiącego na martwicę jelitową, które może prowadzić do przywrócenia utraconego zdrowia, jest całkiem możliwe, ale w tym przypadku chorobę należy zidentyfikować na jednym z początkowych etapów.

Istnieją różne metody leczenia tej poważnej patologii, których wybór zależy od preferencji prowadzącego specjalistę. Bez względu na etiologię martwicy jelita cierpiący na nią pacjent powinien być natychmiast hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym.

Umieszczony w klinice pacjent przede wszystkim przechodzi procedurę radiografii jamy brzusznej lub irygacji nieprzepuszczającej promieniowania (do jej wprowadzenia do ciała wprowadza się substancję nieprzepuszczalną dla promieniowania - zawiesina siarczanu baru z lewą ręką).

Brak objawów zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) jest podstawą do rozpoczęcia leczenia zachowawczego prowadzonego pod kierunkiem chirurga. Terapia zachowawcza obejmuje wprowadzenie do pacjenta:

• elektrolity;
• roztwory białek;
• antybiotyki, które zapobiegają aktywnej reprodukcji gnilnych bakterii;
• antykoagulanty (leki zmniejszające krzepliwość krwi), zapobiegające zakrzepicy naczyń krwionośnych.

Równolegle z leczeniem wszystkie sekcje przewodu pokarmowego (zarówno górną, jak i dolną) są płukane specjalnymi sondami.

Aby zmniejszyć obciążenie dotkniętych obszarów, wykonuje się intubację (wykrywanie) jelita - procedurę, podczas której cienką rurkę wprowadza się do światła jelita, aby wyssać zawartość rozszerzonego i przepełnionego jelita.

Wejdź do jelita cienkiego przez:

• nos;
• usta;
• gastrostoma (sztucznie utworzony otwór w przedniej ścianie brzucha i żołądka);
• ileostomia (usunięta i przymocowana chirurgicznie do przedniej ściany jelita cienkiego).

Intubacja jelita grubego odbywa się przez kanał odbytu lub kolostomię (nienaturalny odbyt powstały przez doprowadzenie końca esicy lub okrężnicy do ściany brzucha).

Dużą wagę przywiązuje się do detoksykacji organizmu i eliminacji skutków jego odwodnienia.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło spodziewanego rezultatu, pacjent jest wycięty - operacja chirurgiczna w celu usunięcia części jelita dotkniętego martwicą. Podczas resekcji można usunąć pojedynczą martwą pętlę, a także całą sekcję jelita cienkiego lub grubego.

Resekcja jelita cienkiego odnosi się do rzadkich interwencji chirurgicznych, niezbędnych w przypadkach, gdy martwica jest następstwem niedrożności jelitowej lub zespolenia ścian tego narządu.

Resekcja jelita grubego może wymagać nałożenia kolostomii - sztucznego odbytu, niezbędnego do wyjścia z mas kałowych.

W długim okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową i detoksykacyjną, a także przeprowadza się korektę prawdopodobnych zaburzeń trawiennych.

Rokowanie dla wszystkich typów martwicy jelitowej jest korzystne tylko w przypadku wczesnego rozpoznania patologii.

W najkorzystniejszej pozycji znajdują się pacjenci, u których obszar martwicy jest zarośnięty tkankami tworzącymi gęstą kapsułkę.

Najbardziej niekorzystne są przypadki związane z powstawaniem wrzodów, których topienie jest obarczone występowaniem krwawienia wewnętrznego.

W przypadku późnego wykrycia martwicy jelit rokowanie jest niekorzystne: prawie połowa pacjentów umiera, pomimo resekcji obszaru problemowego jelita.

Specyficzne zapobieganie martwicy jelita nie istnieje. Aby zapobiec wystąpieniu tej patologii, musisz:

• Zjedz w porządku.
• Wyeliminuj ryzyko zatrucia narkotykami i żywnością.
• Szybko leczą choroby przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego i centralnego układu nerwowego.
• Rzuć palenie tytoniu na dobre. Ustalono, że palenie znacznie przyspiesza proces krzepnięcia krwi i zwiększa jego gęstość, powodując zatykanie tętnic jelitowych. Wszystkie te procesy prowadzą do sklejania się płytek krwi i tworzenia się skrzepów krwi. Tak więc, złośliwi palacze są zagrożeni rozwojem martwicy jelitowej.
• Prowadź aktywny tryb życia, który pomaga zwiększyć elastyczność naczyń krwionośnych i zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów.
• Regularnie uprawiaj sporty, które pomagają zoptymalizować krążenie krwi, aktywizują układ odpornościowy i poprawiają zdrowie każdej zaangażowanej w niego osoby.
• Monitoruj masę ciała, nie dopuszczając do otyłości. Ciało właściciela nadwagi potrzebuje więcej tlenu niż ludzkie ciało o normalnej wadze. Czynnik ten przyczynia się również do rozwoju zakrzepicy w dowolnej części ciała ludzkiego. Aby zaspokoić zwiększone zapotrzebowanie na tlen, organizm próbuje przyspieszyć krążenie krwi. W wyniku tego naczynia krwionośne zwężają się, a ryzyko zablokowania ich światła wzrośnie. Ponadto nadwaga przyczynia się do wzrostu poziomu cholesterolu we krwi, co znajduje odzwierciedlenie w przyspieszeniu jego krzepliwości.
• Zaangażowany w zapobieganie chorobom, które powodują powstawanie skrzepów krwi (nadciśnienie samoistne, miażdżyca).
• Ostrożnie traktuj swoje zdrowie, słuchając wewnętrznych doznań. W przypadku niepokojących objawów należy natychmiast skontaktować się z wykwalifikowanymi specjalistami.

Oceń ten artykuł: (Brak ocen jeszcze)