Rąbanie naczyń serca: przygotowanie, technika, życie po operacji

Z tego artykułu dowiesz się: przeglądu operacji serca, a także z jakich powodów jest ona przeprowadzana. Rodzaje interwencji, późniejsza rehabilitacja i dalsze życie pacjenta.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Krążenie naczyń wieńcowych serca jest operacją, w której chirurdzy tworzą drogę wokół dotkniętej chorobą wieńcową. Wykonuje się je przy pomocy fragmentów innych naczyń pacjenta (najczęściej są one pobierane z nóg).

Takie leczenie może być wykonywane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego chirurga serca. Pracują z nim pielęgniarki, asystenci, anestezjolog i często perfuzjolog (specjalista, który zapewnia sztuczne krążenie).

Wskazania do zabiegu

Krążenie dotkniętych chorobą naczyń serca odbywa się przy zwężeniu światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedokrwienia.

Najczęściej choroba wieńcowa wywołuje miażdżycę. W tej patologii światło arterii zwęża się z powodu osadzania się cholesterolu i innych tłuszczów na wewnętrznej ścianie. Ponadto naczynie może być zablokowane z powodu zakrzepicy.

Dodatkowe badanie jest zalecane, jeśli pacjent jest zaniepokojony tymi objawami:

• napady bólu w klatce piersiowej rozciągające się na lewe ramię i szyję;
• zwiększone ciśnienie;
• tachykardia;
• nudności;
• zgaga.

Badanie pacjenta przed operacją

Główną metodą diagnostyczną, po której podejmuje się decyzję o konieczności (lub bezużyteczności) operacji, jest koronarografia. Jest to procedura, dzięki której można dokładnie zbadać ulgę wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych, które odżywiają serce.

Jak przebiega angiografia wieńcowa:

1. Przed zabiegiem wstrzyknięto substancję nieprzepuszczalną dla promieniowania w lewą i prawą tętnicę wieńcową pacjenta. W tym celu stosowane są specjalne cewniki.
2. Następnie, stosując promieniowanie rentgenowskie, zbadaj wewnętrzną powierzchnię naczyń.

Plusy i minusy koronarografii

Oprócz zdjęcia rentgenowskiego wykonano koronarografię TK. Wymaga to również wprowadzenia środka kontrastowego.

Plusy i minusy angiografii wieńcowej CT

Jeśli lekarze wykryją zwężenie światła jednego lub kilku naczyń wieńcowych o więcej niż 75%, pacjentowi przepisuje się operację, ponieważ zwiększa się ryzyko zawału serca. Jeśli zdarzył się już zawał serca, pojawi się inny z dużym prawdopodobieństwem w ciągu najbliższych 5 lat.

Również przed operacją wykonywane są inne procedury diagnostyczne:

• EKG;
• Ultradźwięki serca;
• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
• całkowite badanie krwi i cholesterol;
• analiza moczu.

Przygotowanie do operacji

• Jeśli weźmiesz leki rozrzedzające krew (aspirynę, kardiomagnyl itp.), Lekarz anuluje ich stosowanie na 14 dni przed zabiegiem.
• Pamiętaj, aby powiadomić lekarza i przyjmowanie innych leków, suplementów diety, środków ludowej. W razie potrzeby muszą również anulować.
• Na tydzień przed wykonaniem operacji pomostowania serca pacjent jest hospitalizowany z powodu badania opisanego powyżej.
• W przeddzień zabiegu zostanie zbadany anestezjolog. Biorąc pod uwagę parametry fizyczne (wzrost, waga, wiek) i stan zdrowia, opracuje plan swojej pracy. Pamiętaj, aby powiedzieć mu, czy masz alergię na jakiekolwiek leki, czy wcześniej znieczulałeś się ogólnie, czy też były jakieś komplikacje.
• W wieczór poprzedzający zabieg chirurgiczny otrzymasz środek uspokajający, który pomoże ci lepiej spać.

W przeddzień zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych przestrzegaj następujących zasad:

• nie jeść później niż o 18:00;
• nie pij po północy;
• jeśli pacjentowi przepisano leki, należy je pić natychmiast po kolacji (późnym wieczorem lub wieczorem, nic nie można zrobić);
• weź prysznic wieczorem.

Odmiany obwodnicy serca

W zależności od tego, który statek jest używany do utworzenia obejścia, omijanie serca może mieć dwa typy:

1. pomostowanie tętnic wieńcowych;
2. przetoczenie mammarokoronarny (MKSh).

W CABG, naczynie peryferyjne pacjenta jest wykorzystywane jako materiał do operacji.

AKSH z kolei dzieli się na:

• Autonomiczny CABG - użyj wielkiej żyły odpiszczelowej.
• Autoarterial CABG - użyj tętnicy promieniowej. Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent cierpi na żylaki.

W MKSH stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową.

Jak przeprowadzić operację pomostowania tętnic wieńcowych

Taką operację wykonuje się na otwartym sercu, w związku z czym lekarze muszą przeciąć mostek. Ta masywna kość leczy przez długi czas, dlatego rehabilitacja pooperacyjna trwa długo.

Krążenie naczyń serca jest najczęściej wykonywane na zatrzymanym sercu. Aby utrzymać hemodynamikę, konieczne jest obejście sercowo-płucne.

Czasami możliwe jest wykonanie manewrowania i pracy serca. Zwłaszcza, gdy nie są wymagane dodatkowe operacje (usunięcie tętniaka, wymiana zastawki).

Kiedy tylko jest to możliwe, lekarze preferują manewrowanie na sprawnym sercu, ponieważ ma ono kilka zalet:

• brak powikłań krwi i układu odpornościowego;
• krótszy czas operacji;
• szybszy proces rehabilitacji.

Sam proces operacji polega na stworzeniu ścieżki, przez którą krew może przepłynąć bez przeszkód do serca.

Krótko mówiąc, przetaczanie można opisać jako:

1. Chirurg tnie skórę i kość na klatce piersiowej.
2. Następnie weź naczynie, które będzie używane jako bocznik.
3. Jeśli operacja jest wykonywana na zatrzymanym sercu, wykonywane jest kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i aktywowane jest urządzenie sercowo-naczyniowe. Jeśli możliwe jest wykonanie manewrowania na bijącym sercu, wówczas urządzenia stabilizujące są przykładane do obszaru, w którym wykonywana jest operacja.
4. Teraz odbywa się bezpośrednio omijać naczynia serca. Jeden koniec naczynia, wzięty z ramienia lub nogi, połączony jest z aortą, a drugi z tętnicą wieńcową pod zatkanym obszarem.
5. Po zakończeniu operacji serce zostaje ponownie uruchomione, a aparat płuco-serce jest wyłączony.
6. Mostek zapinany jest na metalowe szwy i zszywa skórę na klatce piersiowej.

Cały proces trwa 3-4 godziny.

Przygotowanie przeszczepu żył do operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Wiedeń pobrany z nogi pacjenta i wyciągnięty solą fizjologiczną

Rehabilitacja i możliwe komplikacje

W ciągu dwóch tygodni po przeprowadzeniu takiej operacji, zabiegi wodne będą przeciwwskazane. Wynika to z faktu, że są duże rany pooperacyjne na klatce piersiowej i na nodze. Aby lepiej się wyleczyć, leczy się je antyseptycznie i wykonuje się codzienne opatrunki.

Aby pomóc kości rosnąć razem, lekarz zaleci noszenie bandaża klatki piersiowej przez 4-6 miesięcy. Koniecznie przestrzegaj tego warunku. Jeśli nie nosisz medycznego gorsetu, szwy na mostku mogą zniknąć. Następnie trzeba obciąć skórę i ponownie uszyć kość.

Bardzo częstym objawem pooperacyjnym jest uczucie bólu, dyskomfortu i ciepła w klatce piersiowej. Jeśli masz, nie panikuj. Zgłoś to do lekarza, który przepisuje leki, aby je wyeliminować.

Wśród możliwych komplikacji są:

• zatory w płucach;
• anemia;
• procesy zapalne: zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca), zapalenie żył (zapalenie żyły w pobliżu obszaru naczynia pobranego do operacji pomostowania);
• zaburzenia układu odpornościowego (spowodowane przez krążenie sercowo-płucne);
• arytmie (w wyniku zatrzymania akcji serca w momencie zabiegu).

Ponieważ w trakcie operacji stosuje się nie tylko sztuczne krążenie krwi, ale także sztuczne oddychanie, konieczne jest zapobieganie zatorom w płucach. Aby to zrobić, 10-20 razy dziennie, napompuj coś. Na przykład piłka. Oddychając głęboko, oddychasz płucami i wygładzasz je.

Niedokrwistość jest zwykle związana z utratą krwi podczas operacji. Aby wyeliminować tę komplikację, otrzymasz specjalną dietę.

Aby podnieść poziom hemoglobiny, zjedz więcej:

• wołowina (gotowana lub pieczona);
• wątroba;
• kasza gryczana.

Lekarz wybiera leczenie innych komplikacji indywidualnie dla każdego pacjenta.

Średnio pacjenci są rehabilitowani w ciągu 2-3 miesięcy. W tym czasie przywraca się prawidłowe funkcjonowanie serca, ustabilizuje się skład krwi i funkcjonowanie układu odpornościowego, a mostek zostaje prawie całkowicie wyleczony. Po 3 miesiącach od wykonania operacji serca, aktywność ruchowa nie będzie już dla ciebie przeciwwskazana i możesz żyć pełnią życia.

W tym czasie, w ciągu 2-3 miesięcy, przeprowadzany jest test obciążeniowy, na przykład ergometria rowerowa. Takie badanie jest konieczne, aby ocenić skuteczność operacji, dowiedzieć się, jak serce reaguje na stres, i zdecydować o taktyce dalszego leczenia.

Pacjent w szpitalu po poddaniu się operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Życie po operacji

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych zapewnia niezawodne zapobieganie zawałowi serca. Pozwala całkowicie pozbyć się uderzeń, ponieważ usuwa niedokrwienie.

Istnieje jednak możliwość, że bocznik również zniknie (wąski). Według statystyk, rok po operacji, co piąty pacjent zaczyna się zawężać. A po 10 latach - u 100% pacjentów.

Aby uniknąć zwężenia i zamknięcia naczynia wszczepionego do serca, należy przestrzegać pięciu zasad:

1. całkowicie zrezygnować ze złych nawyków;
2. przestrzegaj diety anty-cholesterolowej (musisz być przepisywany przez lekarza);
3. wykonywać ćwiczenia fizyczne (gimnastykę medyczną) i chodzić więcej;
4. unikaj stresu;
5. spać co najmniej 8 i nie więcej niż 10 godzin dziennie.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych po zawale serca - czym jest i jak się ją wykonuje

Co to jest - ominięcie naczyń wieńcowych serca po ataku serca? Ta operacja jest również nazywana rewaskularyzacją, jest to tworzenie anastomoz (dodatkowe wiadomości między naczyniami), aby wznowić normalne zaopatrzenie serca w tlen.

Potrzeba tej metody wynika z choroby wieńcowej serca - stanu, który jest spowodowany przez zmniejszenie światła naczyń serca.

Główną przyczyną tej choroby jest powstawanie miażdżycy, w której obserwuje się rozwój blaszek miażdżycowych.

Cel

Zawał serca jest konsekwencją choroby niedokrwiennej serca. W tych warunkach serce nie otrzymuje pełnej ilości tlenu i składników odżywczych z naczyń. W celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia stosuje się różne metody chirurgiczne, w tym pomostowanie tętnic wieńcowych.

Wskazania

Heart Shunting może być stosowany w obecności podstawowych wskazań, a także w przypadku niektórych warunków, w których ta metoda jest zalecana. Istnieją trzy główne wskazania:

• Niedrożność lewej tętnicy wieńcowej przekracza 50%;
• Średnica wszystkich naczyń wieńcowych jest mniejsza niż 30%;
• Ciężkie zwężenie przedniej tętnicy międzykomorowej w miejscu jej wystąpienia w połączeniu ze zwężeniem pozostałych dwóch tętnic wieńcowych.

Jeśli pacjent cierpi na dusznicę bolesną, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zmniejszyć ryzyko nawrotu, w przeciwieństwie do leczenia objawowego lub tradycyjnego. W przypadku ataku serca metoda ta eliminuje niedokrwienie serca, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi i zmniejsza się ryzyko powtarzających się incydentów.

Istota metody

Przy pomostowaniu tętnic wieńcowych powstaje zastawka (połączenie) pomiędzy dotkniętym obszarem a zdrową tętnicą. Najczęściej części wewnętrznej tętnicy piersiowej, żyły odpiszczelowej uda działają jak przeszczep. Statki te nie są niezbędne, więc można je wykorzystać w tej operacji.

Manewrowanie można przeprowadzić za pomocą bicia serca lub za pomocą sztucznego aparatu do cyrkulacji krwi (IC), chociaż ta ostatnia metoda jest stosowana częściej. Decyzja, który wybrać, zależy od obecności różnych komplikacji u pacjenta, a także od konieczności jednoczesnego leczenia.

Przygotowanie do

Przygotowanie do przetaczania obejmuje następujące aspekty:

• Ostatnim razem, gdy pacjent musi zjeść, jest jedzenie nie później niż dzień przed operacją, po którym spożycie wody jest również zabronione.
• Skórę należy pozbawić włosów w miejscu operacji (klatka piersiowa, a także miejsce usunięcia przeszczepu).
• Wieczorem poprzedniego dnia i rano należy opróżnić jelita. Rano operacja powinna wziąć prysznic.
• Ostatni akt leczenia jest dozwolony nie później niż dzień wcześniej po posiłku.
• Na jeden dzień przed procedurą przetaczania przeprowadza się badanie z udziałem lekarza prowadzącego i personelu towarzyszącego w celu sporządzenia planu działania.
• Podpisz wszystkie wymagane dokumenty.

Jaki powinien być ludzki puls: norma według wieku, częstotliwości i rytmu skurczów serca są rozważane w naszych materiałach.

Czy monitor pracy serca jest przydatny do biegania z pasem piersiowym i jak wybrać właściwe urządzenie? Dowiedz się o tym tutaj.

Czy powinienem mieć monitor pracy serca na moim nadgarstku, jak dokładne i skuteczne jest to i czy nadaje się do biegania? Wszystkie szczegóły znajdują się w następnym artykule.

Technika działania na statkach

W jaki sposób wykonuje się omijanie serca? Na godzinę przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje leki uspokajające. Pacjent jest dostarczany do bloku operacyjnego, jest umieszczony na stole operacyjnym. Tutaj są zainstalowane urządzenia do monitorowania parametrów funkcji życiowych (elektrokardiogram, oznaczanie ciśnienia krwi, częstość ruchów oddechowych i nasycenia krwi), zakładanie cewnika moczowego.

Następnie wstrzykuje się ogólne środki znieczulające, wykonuje się tracheostomię i rozpoczyna się operacja.

Etapy operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

1. Dostęp do jamy klatki piersiowej zapewnia się przez przecięcie środkowej części mostka;
2. Izolacja wewnętrznej tętnicy piersiowej (w przypadku zastosowania chirurgii pomostowania wieńcowego);
3. Transplant;
4. Jest on połączony (IR) z hipotermicznym zatrzymaniem krążenia, a jeśli operacja jest wykonywana na czynnym sercu, to stosuje się urządzenia, które stabilizują pewną część mięśnia sercowego w miejscu, gdzie występuje obejście;
5. Boczniki są stosowane;
6. Wznowienie pracy serca i odłączenie aparatu "sztuczne serce - płuca"
7. Szycie i instalacja drenażu.

Nie dla osób o słabym sercu i nieletnich! Ten film pokazuje, jak wykonać operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Rehabilitacja pooperacyjna

Natychmiast po operacji pacjent jest przewożony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie jest przechowywany przez kilka dni, w zależności od ciężkości operacji i charakterystyki organizmu. Pierwszego dnia potrzebuje respiratora.

Kiedy pacjent jest w stanie ponownie oddychać, proponuje mu gumową zabawkę, którą od czasu do czasu napełnia. Jest to konieczne, aby zapewnić normalną wentylację i zapobiec stagnacji. Zapewnia ciągłe podwiązywanie i leczenie ran pacjenta.

Za pomocą tej metody interwencji chirurgicznej mostek jest wycinany, a następnie mocowany metodą osteosyntozy. Ta kość jest dość masywna, a jeśli skóra w tym obszarze leczy się stosunkowo szybko, potrzeba czasu od kilku miesięcy do sześciu miesięcy, aby przywrócić mostek. Dlatego pacjentom zaleca się stosowanie gorsetów medycznych w celu wzmocnienia i stabilizacji miejsca rozbioru.

Również w związku z utratą krwi podczas operacji, pacjent ma niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia, ale dla jego eliminacji zalecamy dietę o większej wartości odżywczej, w tym wysokokaloryczne pokarmy pochodzenia zwierzęcego.

Normalne poziomy hemoglobiny powracają za około 30 dni.

Kolejnym etapem rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Wszystko zaczyna się od zejścia korytarzem do tysiąca metrów dziennie, ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się pozostanie w sanatorium w celu całkowitego wyzdrowienia.

Zalety tej metody

Głównym zagadnieniem dotyczącym zalet zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest porównanie z stentowaniem naczyń sercowych. Nie ma zgody co do tego, kiedy wybrać jedną metodę na inną, ale istnieje szereg warunków, w których chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest bardziej skuteczna:

• Jeśli istnieją przeciwwskazania do stentowania, a pacjent cierpi na ciężką dusznicę bolesną, co przeszkadza w realizacji potrzeb domowych.
• Wystąpiło uszkodzenie kilku tętnic wieńcowych (w liczbie trzech lub więcej).
• Jeśli z powodu obecności blaszek miażdżycowych obserwuje się tętniaka serca.

Podwyższony poziom cholesterolu we krwi - co to znaczy i kiedy potrzebna jest pomoc medyczna? Powiemy wszystkie niuanse!

Czy powinienem martwić się obniżeniem poziomu cholesterolu we krwi, czy jest dobry czy zły? Przeczytaj o tym wszystkim na naszej stronie.

O tym, jaki powinien być normalny poziom cholesterolu we krwi u dorosłych, przeczytaj tutaj.

Przeciwwskazania

Należą do nich: różne uszkodzenia większości tętnic wieńcowych, szybki spadek funkcji wyrzutowej lewej komory do poniżej 30% z powodu zmian ogniskowo-bliznowatych, niezdolność serca do pompowania ilości krwi potrzebnej do zaopatrzenia tkanek.

Poza prywatnymi istnieją ogólne przeciwwskazania, które obejmują współistniejące choroby, na przykład przewlekłe niespecyficzne choroby płuc (POChP), onkologię. Ale te przeciwwskazania mają charakter względny.

Możliwe konsekwencje i powikłania po operacji

Po rewaskularyzacji mięśnia sercowego występują specyficzne i niespecyficzne powikłania. Specyficzne powikłania związane z sercem tętnic wieńcowych. Wśród nich są:

• Wystąpienie niektórych pacjentów z zawałami serca, aw rezultacie wzrost ryzyka zgonu.
• Uszkodzenie zewnętrznego płatka osierdzia w wyniku zapalenia.
• Zakłócenie pracy serca i, w konsekwencji, niedostateczne odżywianie narządów i tkanek.
• Różne rodzaje arytmii.
• Zapalenie opłucnej w wyniku infekcji lub urazu.
• Ryzyko udaru.

Niespecyficzne powikłania obejmują problemy towarzyszące każdej operacji.

Jak ominąć serce

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych po zawale serca - czym jest i jak się ją wykonuje

Co to jest - ominięcie naczyń wieńcowych serca po ataku serca? Ta operacja jest również nazywana rewaskularyzacją, jest to tworzenie anastomoz (dodatkowe wiadomości między naczyniami), aby wznowić normalne zaopatrzenie serca w tlen.

Potrzeba tej metody wynika z choroby wieńcowej serca - stanu, który jest spowodowany przez zmniejszenie światła naczyń serca.

Główną przyczyną tej choroby jest powstawanie miażdżycy, w której obserwuje się rozwój blaszek miażdżycowych.

Cel

Zawał serca jest konsekwencją choroby niedokrwiennej serca. W tych warunkach serce nie otrzymuje pełnej ilości tlenu i składników odżywczych z naczyń. W celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia stosuje się różne metody chirurgiczne, w tym pomostowanie tętnic wieńcowych.

Ta operacja jest stosowana do eliminacji dusznicy bolesnej i zmniejszenia częstości hospitalizacji pacjenta w wyniku zaostrzenia choroby.

Heart Shunting może być stosowany w obecności podstawowych wskazań, a także w przypadku niektórych warunków, w których ta metoda jest zalecana. Istnieją trzy główne wskazania:

• Niedrożność lewej tętnicy wieńcowej przekracza 50%;
• Średnica wszystkich naczyń wieńcowych jest mniejsza niż 30%;
• Ciężkie zwężenie przedniej tętnicy międzykomorowej w miejscu jej wystąpienia w połączeniu ze zwężeniem pozostałych dwóch tętnic wieńcowych.

Jeśli pacjent cierpi na dusznicę bolesną, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zmniejszyć ryzyko nawrotu, w przeciwieństwie do leczenia objawowego lub tradycyjnego. W przypadku ataku serca metoda ta eliminuje niedokrwienie serca, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi i zmniejsza się ryzyko powtarzających się incydentów.

Istota metody

Przy pomostowaniu tętnic wieńcowych powstaje zastawka (połączenie) pomiędzy dotkniętym obszarem a zdrową tętnicą. Najczęściej części wewnętrznej tętnicy piersiowej, żyły odpiszczelowej uda działają jak przeszczep. Statki te nie są niezbędne, więc można je wykorzystać w tej operacji.

Boczniki wykonane z płatami tętnic są bardziej długoterminowe i niezawodne niż te wykonane z żył. Według statystyk około 30% zespoleń żylnych zostaje zamkniętych w ciągu najbliższych 6-7 lat, podczas gdy 95% zespoleń tętniczych nadal funkcjonuje po 15 latach.

Manewrowanie można przeprowadzić za pomocą bicia serca lub za pomocą sztucznego aparatu do cyrkulacji krwi (IC), chociaż ta ostatnia metoda jest stosowana częściej. Decyzja, który wybrać, zależy od obecności różnych komplikacji u pacjenta, a także od konieczności jednoczesnego leczenia.

Przygotowanie do

Przygotowanie do przetaczania obejmuje następujące aspekty:

• Ostatnim razem, gdy pacjent musi zjeść, jest jedzenie nie później niż dzień przed operacją, po którym spożycie wody jest również zabronione.
• Skórę należy pozbawić włosów w miejscu operacji (klatka piersiowa, a także miejsce usunięcia przeszczepu).
• Wieczorem poprzedniego dnia i rano należy opróżnić jelita. Rano operacja powinna wziąć prysznic.
• Ostatni akt leczenia jest dozwolony nie później niż dzień wcześniej po posiłku.
• Na jeden dzień przed procedurą przetaczania przeprowadza się badanie z udziałem lekarza prowadzącego i personelu towarzyszącego w celu sporządzenia planu działania.
• Podpisz wszystkie wymagane dokumenty.

Jaki powinien być puls osoby: norma według wieku. tętno i rytm są omówione w naszych materiałach.

Czy monitor pracy serca jest przydatny do biegania z pasem piersiowym i jak wybrać właściwe urządzenie? Dowiedz się o tym tutaj.

Czy powinienem mieć monitor pracy serca na moim nadgarstku, jak dokładne i skuteczne jest to i czy nadaje się do biegania? Wszystkie szczegóły znajdują się w następnym artykule.

Technika działania na statkach

W jaki sposób wykonuje się omijanie serca? Na godzinę przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje leki uspokajające. Pacjent jest dostarczany do bloku operacyjnego, jest umieszczony na stole operacyjnym. Tutaj są zainstalowane urządzenia do monitorowania parametrów funkcji życiowych (elektrokardiogram, oznaczanie ciśnienia krwi, częstość ruchów oddechowych i nasycenia krwi), zakładanie cewnika moczowego.

Następnie wstrzykuje się ogólne środki znieczulające, wykonuje się tracheostomię i rozpoczyna się operacja.

Etapy operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

1. Dostęp do jamy klatki piersiowej zapewnia się przez przecięcie środkowej części mostka;
2. Izolacja wewnętrznej tętnicy piersiowej (w przypadku zastosowania chirurgii pomostowania wieńcowego);
3. Transplant;
4. Jest on połączony (IR) z hipotermicznym zatrzymaniem krążenia, a jeśli operacja jest wykonywana na czynnym sercu, to stosuje się urządzenia, które stabilizują pewną część mięśnia sercowego w miejscu, gdzie występuje obejście;
5. Boczniki są stosowane;
6. Wznowienie pracy serca i odłączenie aparatu "sztuczne serce - płuca"
7. Szycie i instalacja drenażu.

Nie dla osób o słabym sercu i nieletnich! Ten film pokazuje, jak wykonać operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Rehabilitacja pooperacyjna

Natychmiast po operacji pacjent jest przewożony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie jest przechowywany przez kilka dni, w zależności od ciężkości operacji i charakterystyki organizmu. Pierwszego dnia potrzebuje respiratora.

Kiedy pacjent jest w stanie ponownie oddychać, proponuje mu gumową zabawkę, którą od czasu do czasu napełnia. Jest to konieczne, aby zapewnić normalną wentylację i zapobiec stagnacji. Zapewnia ciągłe podwiązywanie i leczenie ran pacjenta.

Po jednym lub dwóch tygodniach skóra leczy się w miejscach nacięcia, a pacjent może wziąć prysznic.

Za pomocą tej metody interwencji chirurgicznej mostek jest wycinany, a następnie mocowany metodą osteosyntozy. Ta kość jest dość masywna, a jeśli skóra w tym obszarze leczy się stosunkowo szybko, potrzeba czasu od kilku miesięcy do sześciu miesięcy, aby przywrócić mostek. Dlatego pacjentom zaleca się stosowanie gorsetów medycznych w celu wzmocnienia i stabilizacji miejsca rozbioru.

Również w związku z utratą krwi podczas operacji, pacjent ma niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia, ale dla jego eliminacji zalecamy dietę o większej wartości odżywczej, w tym wysokokaloryczne pokarmy pochodzenia zwierzęcego.

Normalne poziomy hemoglobiny powracają za około 30 dni.

Kolejnym etapem rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Wszystko zaczyna się od zejścia korytarzem do tysiąca metrów dziennie, ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się pozostanie w sanatorium w celu całkowitego wyzdrowienia.

Zalety tej metody

Głównym zagadnieniem dotyczącym zalet zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest porównanie z stentowaniem naczyń sercowych. Nie ma zgody co do tego, kiedy wybrać jedną metodę na inną, ale istnieje szereg warunków, w których chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest bardziej skuteczna:

• Jeśli istnieją przeciwwskazania do stentowania, a pacjent cierpi na ciężką dusznicę bolesną, co przeszkadza w realizacji potrzeb domowych.
• Wystąpiło uszkodzenie kilku tętnic wieńcowych (w liczbie trzech lub więcej).
• Jeśli z powodu obecności blaszek miażdżycowych obserwuje się tętniaka serca.

Czy powinienem martwić się obniżeniem poziomu cholesterolu we krwi, czy jest dobry czy zły? Przeczytaj o tym wszystkim na naszej stronie.

O tym, jaki powinien być normalny poziom cholesterolu we krwi u dorosłych, przeczytaj tutaj.

Przeciwwskazania

Należą do nich. wszechstronnego uszkodzenia większości tętnic wieńcowych, szybkiego spadku funkcji wyrzutowej lewej komory do poziomu poniżej 30% z powodu ogniskowego uszkodzenia bliznowatości, niezdolności serca do pompowania ilości krwi potrzebnej do zaopatrzenia tkanek.

Oprócz prywatnych istnieją ogólne przeciwwskazania. które obejmują współistniejące choroby, na przykład przewlekłe niespecyficzne choroby płuc (POChP), onkologię. Ale te przeciwwskazania mają charakter względny.

Podobnie jak podeszły wiek jest czynnikiem ryzyka dla operacji, a nie bezpośrednie przeciwwskazanie do operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Możliwe konsekwencje i powikłania po operacji

Po rewaskularyzacji mięśnia sercowego występują specyficzne i niespecyficzne powikłania. Specyficzne powikłania związane z sercem tętnic wieńcowych. Wśród nich są:

• Wystąpienie niektórych pacjentów z zawałami serca, aw rezultacie wzrost ryzyka zgonu.
• Uszkodzenie zewnętrznego płatka osierdzia w wyniku zapalenia.
• Zakłócenie pracy serca i, w konsekwencji, niedostateczne odżywianie narządów i tkanek.
• Różne rodzaje arytmii.
• Zapalenie opłucnej w wyniku infekcji lub urazu.
• Ryzyko udaru.

Niespecyficzne powikłania obejmują problemy towarzyszące każdej operacji.

Brak pokrewnych postów.

Wskazania do przeprowadzenia pomostowania naczyń serca i życia po

Operacja, podczas której tworzona jest droga obejścia dla dopływu krwi do regionu mięśnia sercowego, nazywana jest manewrowaniem. Stosowany w zwężeniu tętnic serca w celu przywrócenia siły mięśnia sercowego. W przypadku zastawki zastosowano część żyły nogi lub tętnicy promieniowej. Interwencja chirurgiczna zmniejsza objawy choroby wieńcowej i poprawia jakość życia pacjentów.

Powody operacji

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych może poprawić przepływ krwi wieńcowej, co prowadzi do zmniejszenia częstości lub zaprzestania bólu w sercu, co jest spowodowane chorobą niedokrwienną serca. Pacjenci są lepiej tolerowani, poprawiają sprawność i stan psychiczny. Takie operacje zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Główne wskazania do wykonania zastawki trójdzielnej:

• Choroba wieńcowa: krytyczne zwężenie lewego lub jednoczesnego zwężenia więcej niż dwóch naczyń krwionośnych.

Stopień zwężenia tętnic wieńcowych z powodu miażdżycy

• Tętniak serca na tle stwardnienia tętnic wieńcowych.
• Angina 3 lub 4 stopnie - ataki z normalnym wysiłkiem fizycznym lub w spoczynku.
• Niemożliwość stentowania.
• Zwężenie tętnic wieńcowych połączone z defektami w budowie serca lub tętniaka po ataku serca.

Operacja nie jest zalecana w przypadku ciężkich chorób narządów wewnętrznych, które nie pozwalają na interwencję brzuszną.

Zalecamy lekturę dotyczącą manewrowania naczyniami kończyn dolnych. Dowiesz się o opcjach operacji, przygotowaniu do niej i jej realizacji, okresie rehabilitacji.
A tu więcej o przyczynach blokady naczyń krwionośnych w nogach.

Inspekcje przed rozpoczęciem manewrowania statku

Główną część informacji o stanie krążenia krwi w mięśniu sercowym można uzyskać po koronarografii i kardiologii podczas kardiografii komputerowej wielolistkowej. Obie metody pozwalają ocenić stopień zmian naczyniowych i określić taktykę operacji.

Ogólny stan ciała i chorób współistniejących wykryty podczas następujących badań:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• koagulogram. widmo lipidowe;
• analiza moczu;
• zdjęcie rentgenowskie płuc;
• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
• echo i elektrokardiografia;
• diagnostyka ultrasonograficzna naczyń kończyn dolnych.

Jak wykonać pomostowanie tętnic wieńcowych

Operacyjną interwencję można wykonać zarówno na czynnym sercu za pomocą specjalnego aparatu (bez krążenia sercowo-płucnego), jak i za pomocą połączenia układu płuca-serca i zatrzymania niezależnych skurczy mięśnia sercowego.

W drugim przypadku kardioplegia jest wykonywana w celu ochrony przed uszkodzeniem: serce jest nawadniane zimnym roztworem, a acetylocholina, sole potasu, jest wstrzykiwana do tętnic. Krążenie krwi odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia, w którym krew jest filtrowana, nasycana tlenem, utrzymywana w danej temperaturze.

Schemat systemu kardioplegii krwi

W przypadku przetoki stosuje się część tętnicy lub żyły pacjenta, jeden z końców jest przyszwy do aorty, a drugi znajduje się dalej w miejscu zwężenia. Następnie maszyna do płuca serca zostaje odłączona, a serce przywraca jej pracę. Cała operacja może trwać od 3 do 6 godzin.

Jedną z opcji może być obwodnica mammaro-wieńcowa. W tym przypadku własna tętnica piersiowa działa jak zastawka, która łączy się z naczyniem wieńcowym.

Opracowano techniki zapewniające minimalne nacięcia w klatce piersiowej, w które wkładane są endoskopy. Chirurg dokonuje instalacji przecieków z ich pomocą. Takie operacje wymagają specjalnego sprzętu i kwalifikacji lekarzy. Szansa na to jest w zagranicznych klinikach i poszczególnych Moskwie. Czas trwania całej operacji wynosi nie więcej niż 3 godziny, a odzyskiwanie po niej jest znacznie szybsze.

Aby uzyskać informacje na temat przeprowadzania operacji pomostowania tętnic wieńcowych, zobacz ten film wideo:

Pierwsze dni po operacji

Z sali operacyjnej pacjenci wchodzą na oddział intensywnej terapii, gdzie wykonywana jest sztuczna wentylacja płuc, wykonuje się cewnikowanie dróg moczowych, karmienie odbywa się przez wprowadzenie mieszanek infuzyjnych, a następnie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy. Takim pacjentom zaleca się antybiotykoterapię i wprowadzenie środków przeciwbólowych.

Badanie czynności serca (zgodnie z elektrokardiografią) odbywa się w postaci monitoringu, a także podstawowych parametrów wspomagania życia organizmu. Po ustabilizowaniu się stanu, dalsza terapia polega na przywróceniu spontanicznego oddychania i karmienia. W tym celu w komorze pooperacyjnej usuwa się rurkę żołądkową i cewniki. Przypisuj ćwiczenia oddechowe i stopniowo rozszerzaj zakres ruchów.

Ćwiczenia oddechowe dla pacjentów po CABG

Możliwe powikłania i ich leczenie po omijaniu naczyń serca

Rozwój powikłań po operacji pomostowania tętnic wieńcowych zależy od obecności współistniejących patologii serca u pacjenta, zmian w płucach, nerek, cukrzycy, a także od tego, jak pilna jest operacja.

Najczęściej dochodzi do naruszeń rytmu skurczów i krwawień w miejscu zespolenia. Prawdopodobne konsekwencje to:

• zakrzepica żylna;
• niewydolność nerek;
• zwężony lub zamknięty zastaw;
• ostre zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym lub mózgu;

• powikłania miejscowe: zakażenie rany, pooperacyjne blizny keloidowe.

Wyniki operacji i prognozy dla pacjenta

Jeśli uszkodzenie tętnic wieńcowych nie ma dużego rozrzutu, pacjent przeszedł manewrowanie w czasie, a następnie po operacji jego styl życia może być całkowicie wysokiej jakości. Ponieważ niedokrwiona część mięśnia sercowego jest odżywiona, ból ustaje, ataki dusznicy giną całkowicie lub są zakłócane tylko podczas dużego wysiłku fizycznego.

Długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego:

• zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego;
• przywrócenie zdolności do pracy i przenoszenia ładunków;
• nie ma ryzyka nagłej śmierci z powodu ostrej choroby wieńcowej;
• średnia długość życia wzrasta;
• terapia lekami jest potrzebna tylko w formie kursów profilaktycznych.

Śmiertelność po PTCA i AKSH w długim okresie

Średni czas trwania przecieku wynosi około 10 lat, po którym konieczne jest powtórne leczenie chirurgiczne w celu jego zastąpienia. Aby ten okres był dłuższy, musisz przejść pełny kurs rehabilitacji po operacji.

Koszt operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Procedura manewrowania jest dość droga, ponieważ wymaga specjalnego sprzętu do operacji i zarządzania pacjentem po nim. Ceny wahają się od 100 do 500 tysięcy rubli w Moskwie. W zależności od złożoności interwencji chirurgicznej i liczby wymaganych zastawek mogą wystąpić zmiany w pierwotnej cenie.

W szpitalach można zapewnić opiekę pooperacyjną i rehabilitację na różnych poziomach, dlatego należy wybrać kliniki o pozytywnej reputacji. Za granicą (na przykład w placówkach medycznych w Izraelu) omijanie może kosztować od 800 do 150000 rubli.

Odzyskiwanie po obejściu serca

Leczenie chirurgiczne nie eliminuje przyczyny choroby - miażdżycowych zmian naczyniowych, ale tylko ich konsekwencje. Dlatego, aby uniknąć rozprzestrzeniania się procesu na inne naczynia, konieczna jest zmiana stylu życia i żywienia.

Główne kierunki zapobiegania komplikacjom po operacji i wczesnym wyzdrowieniu:

• dietetyczna żywność ze zredukowanymi tłuszczami zwierzęcymi;
• przestrzeganie zaleceń dotyczących stopniowego zwiększania aktywności fizycznej;
• całkowite zaprzestanie palenia i alkoholu;
• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• utrzymywanie prawidłowego poziomu ciśnienia krwi, tętna, kontroli co najmniej 1 raz dziennie;
• noszenie dzianin kompresyjnych - pończoch lub rajstop;
• profilaktyczna terapia lekowa;
• regularne badanie i konsultacja kardiologa.

Zalecamy lekturę dotyczącą koronarografii naczyń sercowych. Dowiesz się o wskazaniach i przeciwwskazaniach do zabiegu, przygotowaniu i wykonaniu koronarografii, zaleceniach w okresie rekonwalescencji.
A tutaj więcej o prowadzeniu ergometrii rowerowej.

Zalecenia po operacji

Aby leczenie chirurgiczne nie było bezużyteczne, po wypisaniu ze szpitala należy przestrzegać następujących zasad:

• Codziennie musisz chodzić przez co najmniej 20 minut, stopniowo czas trwania spacerów wzrasta do 1 godziny.
• Poświęć czas na relaks, w priorytetowych ćwiczeniach oddechowych, technikach medytacyjnych.

• W diecie należy zastąpić produkty mięsne, zwłaszcza wieprzowinę, jagnięcinę, mięso kacze z rybami. Wykluczanie smażonych potraw, masła, podrobów.
• Jedzenie nie jest solone podczas gotowania, jego cena wynosi 0,5 łyżeczki dziennie, dodaje się do gotowych posiłków.
• Słodycze i ciastka z białej mąki zastępuje się miodem (łyżka stołowa dziennie) i suszonymi owocami.
• Nadmierna waga musi zostać zmniejszona.

Tak więc leczenie tętnic wieńcowych metodą pomostowania tętnic wieńcowych pomaga pacjentom przywrócić zdrowie, jeśli po operacji przestrzegane będą zalecenia dotyczące prawidłowego odżywiania i aktywności fizycznej, porzucania złych nawyków.

Przydatne wideo

W celu przywrócenia po pomostowaniu tętnic wieńcowych, zobacz ten film wideo:

cardiobook.ru to najbardziej wszechstronna encyklopedia online poświęcona kardiologii. Wszystkie istniejące choroby kardiologiczne, ich objawy, zapobieganie i leczenie. Strona jest stale zatrudniona przez kardiologa, możesz zadać pytanie.

Informacje na tej stronie są podane wyłącznie w celach informacyjnych. Nie leczyj się sam. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem.

Heart Shunting. Heart bypass po ataku serca. Heart shunting: recenzje pacjentów

11 dziwnych znaków wskazujących, że jesteś dobra w łóżku Czy chcesz także wierzyć, że przynosisz przyjemność swojemu romantycznemu partnerowi w łóżku? Przynajmniej nie chcesz się rumienić i przepraszać.

13 znaków, że masz najlepszego męża Mężowie są naprawdę wspaniałymi ludźmi. Jaka szkoda, że ​​dobrzy małżonkowie nie rosną na drzewach. Jeśli twoja druga połowa robi te 13 rzeczy, to możesz z.

Te 10 małych rzeczy, które mężczyzna zawsze zauważa u kobiety Czy myślisz, że twój mężczyzna nic nie wie o kobiecej psychologii? Tak nie jest. Żadna drobnostka nie ukryje się przed spojrzeniem kochającego partnera. Oto 10 rzeczy.

7 części ciała, których nie należy dotykać Myśl o swoim ciele jako świątyni: możesz z niego korzystać, ale są pewne święte miejsca, których nie można dotknąć. Badania pokazują.

9 sławnych kobiet, które zakochały się w kobietach, a zainteresowanie nie w płci przeciwnej nie jest niczym niezwykłym. Trudno zaskoczyć lub potrząsnąć, jeśli się przyznasz.

Charlie Gard zmarł na tydzień przed swoimi pierwszymi urodzinami Charlie Gard, nieuleczalnie chore dziecko, o którym mówi cały świat, zmarł 28 lipca, na tydzień przed swoimi pierwszymi urodzinami.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych - wskazania, technika i czas trwania, rehabilitacja i powikłania

Obecność choroby wieńcowej z ciężkimi objawami klinicznymi w postaci bólu w klatce piersiowej i duszności jest częstą przyczyną odniesienia się do kardiologa. Szybkie rozwiązanie problemu pomaga w operacji. Taką taktyką wyboru dla niektórych pacjentów jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Jest to interwencja, podczas której naczynie zwężone i zatkane tablicą wymieniane jest na przeszczep z żyły nogi. W rezultacie przywraca się przepływ krwi w mięśniu sercowym, a pacjent zostaje uratowany.

Wskazania i przeciwwskazania do

Miażdżyca tętnic wieńcowych jest zwykle podstawą CHD. Na ich ścianach gromadzi się cholesterol, powstają płytki, które naruszają przepuszczalność naczyń. Serce dostaje niewystarczającą ilość tlenu przez krwioobieg, a osoba odczuwa bóle w klatce piersiowej typu stenokardii. U ludzi ten stan znany jest jako dusznica bolesna. Przejawia się jako uciskająca, zwężająca się, paląca cardialgia o napadowym charakterze, początkowo związana z wysiłkiem fizycznym lub silnym podnieceniem, a później pojawiająca się w spoczynku.

Wskazania do zabiegu pomostowania naczyń wieńcowych zwężonych naczyń serca - potrzeba przywrócenia przepływu krwi w mięśniu sercowym w przypadku takich chorób:

• postępujący, po zawale i dławica piersiowa;
• zawał mięśnia sercowego.

Takie warunki wymagają wykonania wentrykulografii wieńcowej (VHC) przed wyborem taktyki działania.

Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) jest metodą z wyboru, jeśli w HFG znajduje się:

• hemodynamicznie istotne zwężenie naczynia wieńcowego serca (zwężenie o ponad 75%), w tym pień lewej tętnicy wieńcowej;
• jednoczesna porażka kilku gałęzi kanału;
• wada najbliższych części prawej gałęzi międzykomorowej;
• średnica zatrzymanej tętnicy jest mniejsza niż 1,5 mm.

Ponieważ ominięcie serca wymaga dobrych możliwości regeneracyjnych od ciała, ma wiele przeciwwskazań. Należą do nich ciężkie choroby somatyczne:

• wątroba (marskość, przewlekłe zapalenie wątroby, zmiany dystroficzne) z ciężką niewydolnością komórek wątrobowych;
• nerka (ostatni etap niewydolności nerek);
• płuca (rozedma płuc, ciężkie zapalenie płuc, niedodma).

• zdekompensowana cukrzyca;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Wiek pacjentów sam w sobie nie jest przeciwwskazaniem do ominięcia serca, gdy nie ma poważnych chorób współistniejących.

Lekarz uważa wymienione wskazania i przeciwwskazania kompleksowo, określając stopień ryzyka operacyjnego i decydując, jak postępować.

Zawał po zawale mięśnia sercowego

Ta operacja w przypadku zespołu wieńcowego jest jedną z opcji radykalnego leczenia pacjenta. Jest wykonywany w przypadkach, gdy stan naczynia wieńcowego nie pozwala na umieszczenie stentu lub podczas zakrzepicy w zainstalowanym urządzeniu (w takiej sytuacji tętnica jest usuwana z pacjenta wraz ze sprężyną i wszczepiany jest w jego miejsce bocznik). W innych przypadkach zaletą wyboru jest zawsze minimalnie inwazyjna technika (stentowanie, balonowanie i inne).

Techniki i techniki

Manewrowanie - operacja brzuszna, polegająca na utworzeniu dodatkowej drogi przepływu krwi do serca, z pominięciem dotkniętych segmentów tętnic wieńcowych. Działaj zarówno w zaplanowanym, jak i awaryjnym porządku. Istnieją dwie metody tworzenia zespoleń w kardiochirurgii: mammokokomar (MKS) i tętnica wieńcowa (CABG). W tętnicy wieńcowej, wielka podskórna żyła uda lub żyły piszczeli jest używana jako podłoże zastępcze, aw MCS - wewnętrzna tętnica piersiowa.

Kolejność działań

1. Wykonaj dostęp do serca (zwykle przez nacięcie mostka).
2. Równocześnie z transplantacją przeszczepów (usunięcie naczynia z innej części ciała).
3. Kaniulacja wstępującej części aorty i pustych żył, połączenie sztucznego urządzenia do cyrkulacji krwi AIK (polega na przepompowaniu przez specjalne urządzenie - oksygenator membranowy, który odżywia krew żylną tlenem, pozwalając jednocześnie przejść aortę).
4. Cardioplegia (zatrzymanie akcji serca przez schłodzenie).
5. Nakładanie przecieków (szycie naczyń).
6. Zapobieganie zatorowości powietrznej.
7. Przywrócenie czynności serca.
8. Zamknięcie nacięcia i drenażu jamy osierdziowej.

Następnie sprawdź funkcjonowanie zespolenia przy użyciu specjalnych technik. Czasami wykonuje minimalnie inwazyjną operację bez połączenia z AIC. Jest wykonywany na sprawnym sercu, narażony jest na mniejsze ryzyko powikłań i skrócenie czasu powrotu do zdrowia. Jednak ten rodzaj interwencji wymaga bardzo wysokich kwalifikacji chirurga.

Aby uzyskać więcej informacji na temat techniki wykonywania AKSH zobacz wideo w bloku poniżej.

Wczesny okres pooperacyjny

Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki przez kilka dni. W tym okresie należy monitorować istotne wskaźniki, przetwarzać szwy za pomocą środków antyseptycznych, myć dreny. Codziennie wykonują badanie krwi, rejestrują kardiogram, mierzą temperaturę ciała. Początkowo naturalne zjawisko - lekka gorączka i kaszel. Po wyłączeniu respiratora pacjent jest trenowany w ćwiczeniach oddechowych, aby skutecznie usunąć płyn z płuc i zapobiegać zastoinowemu zapaleniu płuc. W tym samym celu pacjent jest często odwracany na bok i kilka razy wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Pacjent otrzymuje niezbędne leki.

Jeśli stan jest stabilny i nic nie zagraża życiu pacjenta, zostaje przeniesiony na oddział ogólny, aby kontynuować obserwację i odnowę po operacji pomostowania serca. Stopniowo rozszerzaj tryb silnika, zaczynając od chodzenia przy łóżku, wzdłuż korytarza. Leczone obszary ran pooperacyjnych. Pacjent nosi elastyczne pończochy, aby zmniejszyć obrzęk nóg. Przed rozładowaniem usuń szwy z klatki piersiowej. Termin pobytu w szpitalu waha się w ciągu tygodnia lub dłużej.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie po zabiegu to zestaw działań mających na celu powrót do codziennego życia, z odpowiednim wysiłkiem fizycznym i aktywnością zawodową.

Cały okres dzieli się na kilka etapów:

1. Okres stacjonarny ma na celu rozszerzenie trybu silnika. Pacjent może usiąść, a następnie stać, chodzić po oddziale itp., Każdego dnia zwiększając obciążenie serca pod ścisłym nadzorem personelu.
2. Długa obserwacja. Po wypisaniu z centrum kardiologicznego, powrót do zdrowia następuje po operacji omijania naczyń serca w domu. Pacjent jest zwykle na liście chorych, aby uniknąć przeciążeń i przeziębień. Powrót do pracy może nastąpić nie wcześniej niż sześć tygodni po zwolnieniu (termin ustalany indywidualnie). Sterownik lub konstruktor zwykle wydłużany jest o kolejne trzy miesiące. Pacjent musi udać się do miejscowego lekarza i kardiologa 3, 6 i 12 miesięcy po interwencji. Podczas każdej wizyty wykonuje się EKG, określa się biochemiczne spektrum lipidów, pełną morfologię krwi i, jeśli to konieczne, prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Podstawową zasadą procesu rehabilitacji na tym etapie jest modyfikacja stylu życia. Koncepcja zakłada pełny sen (co najmniej 7 godzin), częste posiłki podzielone z obowiązkowym włączeniem w dietę wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywania alkoholu, wystarczającą aktywność fizyczną, utrzymanie prawidłowej masy ciała (obwód talii u kobiet

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest najczęstszą operacją kardiochirurgiczną

Operacyjne naczynia omijające serca zapewniają przepływ krwi do mięśnia sercowego, poprzez tworzenie zespoleń - sztuczny dopływ krwi z materiału dawcy pacjenta. Ta metoda umożliwia wznowienie dostarczania tlenu do serca, przerwanego z powodu zmniejszenia światła naczyń wieńcowych.

Wskazania do zabiegu

Chirurgię pomostowania tętnic wieńcowych przeprowadza się w następujących zmianach patologicznych:

• zamknięcie lewej tętnicy wieńcowej;
• niedrożność tętnic wieńcowych jest bliska 70% lub przekracza tę wartość;
• zwężenie więcej niż dwóch tętnic wieńcowych połączone z ostrymi udarami.

Wskazania kliniczne:

• dławica piersiowa trzeciej i czwartej klasy czynnościowej, nieprzepuszczalna dla leczenia zachowawczego;
• ostry zespół wieńcowy z groźbą zawału mięśnia sercowego;
• zawał mięśnia sercowego w ostrej postaci, nie później niż 6 godzin po wystąpieniu zespołu bólu opornego;
• niebolesne niedokrwienie, ustalone w wyniku 24-godzinnej kontroli ciśnienia krwi i EKG według Holtera;
• zmniejszona tolerancja obciążenia, ustalona w wyniku próbek do badań na bieżni i ergometrii rowerowej;
• choroba serca, powikłana niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Powodem powołania CABG są sytuacje, w których dostęp przezskórny jest niemożliwy, a angioplastyka i stentowanie nie przynoszą rezultatów.

Operacja serca jest przepisywana przez lekarza tylko po złożonym stanie pacjenta, w którym są ustalone: ​​stopień uszkodzenia narządu, choroby przewlekłe, możliwe ryzyko, itp. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę stan pacjenta w momencie stwierdzenia potrzeby interwencji chirurgicznej.

Przeciwwskazania

Następujące warunki mogą stać się przeszkodą w manewrowaniu:

Od strony serca

Ogólne przeciwwskazania

• uszkodzenie większości tętnic wieńcowych;
• zmniejszenie funkcjonalności lewej komory poniżej 30% w wyniku zmian bliznowatych;
• ciężka niewydolność serca

• zły stan ciała z powodu współistniejących chorób;
• przewlekła choroba płuc;
• obecność złośliwych guzów.

Jak działa AKSH?

Istota tej metody polega na tym, że bocznik tworzy obejście, które zapewnia swobodny przepływ krwi z aorty do tętnicy, omijając zablokowaną część. W tym celu należy użyć materiału dawcy samego pacjenta: tętnicy klatki piersiowej, tętnicy promieniowej lub wielkiej żyły odpiszczelowej żyły udowej. Najlepszą opcją jest tętnica klatki piersiowej, ponieważ jest ona minimalnie podatna na miażdżycę.

Manewrowanie może być pojedyncze i wielokrotne, w zależności od liczby nieprzekraczalnych naczyń wieńcowych.

UWAGA! Istnieją alternatywne sposoby na poprawienie stanu zatkanych naczyń. Należą do nich terapia lekowa, angioplastyka wieńcowa i stentowanie.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do operacji zależy od pilności jej powołania, tj. Od tego, czy jest to planowane czy awaryjne). Po zawale mięśnia sercowego koronarografia jest wykonywana w trybie nagłym, rozszerzając ją, jeśli to konieczne, na stentowanie lub CABG. W tym przypadku są ograniczone do minimum niezbędnych analiz: określenia grupy krwi, czynników krzepnięcia i dynamiki EKG.

Jeśli operacja jest przygotowana w sposób planowy, wówczas pacjent jest wysyłany do kompleksowego badania:

• EKG;
• Ultradźwięki serca;
• ogólna analiza krwi i moczu;
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• koronarografia;
• markery zapalenia wątroby i HIV;
• Reakcja Wassermana;
• koagulogram.

Większość badań wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych. W szpitalu pacjenta jest wysyłany na tydzień przed operacją. Od tego momentu lekarze nadzorują przygotowanie do operacji, a także uczą pacjenta specjalnej techniki oddychania, która przyda się po operacji.

Ekstremalne przyjmowanie pokarmu jest dozwolone na dzień przed operacją. Picie płynów później niż dzień przed zabiegiem jest również zabronione. Po ostatnim posiłku pacjent przyjmuje ostatnią dawkę leków. Rano przed zabiegiem pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę, myje, a także gol skrzynię i część ciała, z której zostaną wycięte przeszczepy boczne.

UWAGA! Etap przygotowawczy obejmuje również podpis dokumentów.

Przebieg operacji

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania procedury waha się od 3 do 6 godzin. Zależy to od złożoności każdego przypadku i liczby dostarczonych boczników. Dostęp do serca uzyskuje się przez sternotomię - rozcięcie mostka lub za pomocą mini-nacięcia w przestrzeni międzyżebrowej lewej projekcji serca.

Po podsumowaniu przetok kości klatki piersiowej są mocowane za pomocą metalowych pasków, a tkaniny są szyte. Krwawienie z jamy osierdziowej jest wydalane przez system drenażowy.

Istnieją trzy rodzaje CABG:

1. Pacjent jest podłączony do krążenia pozaustrojowego, a kontrolowane zatrzymanie krążenia u pacjenta jest operowane z otwartym sercem.
2. Bez połączenia z maszyną do płuca serca. Ta metoda pozwala zmniejszyć ryzyko powikłań pooperacyjnych i skrócić czas operacji. Ale w tym samym czasie technicznie operacja na otwartym sercu jest znacznie trudniejsza.
3. Korzystanie z minimalnie inwazyjnego dostępu - bez lub z podłączeniem do AIC. Metoda pojawiła się niedawno i jest stosowana tylko w niektórych klinikach. Ma zalety w postaci minimalnego ryzyka powikłań i krótkiego okresu rehabilitacji.

Możliwe powikłania CABG

Komplikacje CABG są podzielone na specyficzne i niespecyficzne. Niespecyficzne ryzyko wiąże się z każdą operacją.

Specyficzne powikłania obejmują:

• atak serca;
• proces zapalny zewnętrznego płatka serca;
• nieprawidłowości w mięśniu sercowym i głodzenie tkanek w wyniku niedostatecznego zaopatrzenia w krew;
• arytmie różnych form;
• infekcje i urazy opłucnej;
• udar

Rehabilitacja pooperacyjna

Rehabilitacja odbywa się w kilku etapach. 10 dni po przetaczaniu, szew jest zaciśnięty, a sześć miesięcy później szkieletowa struktura mostka goi się.

Na pierwszym etapie rehabilitacji pooperacyjnej pacjent powinien trzymać się diety, regularnie wykonywać ćwiczenia oddechowe - aby uniknąć stagnacji krwi w płucach i ćwiczyć umiarkowane ćwiczenia fizyczne - gimnastykę w pozycji leżącej i chodzić.

Weź udział w ćwiczeniach fizycznych i weź leki przepisane przez lekarza prowadzącego.

Po wypisaniu pacjent musi wykonać terapeutyczną gimnastykę fizyczną, aby wzmocnić układ sercowo-naczyniowy.

Zdecydowanie zaleca się rezygnację ze złych nawyków - nikotyny i alkoholu. Wyklucz z diety tłuste, smażone, pikantne i słone. Do menu dodaj warzywa i owoce, produkty mleczne, chude mięso i chude ryby.

Z zastrzeżeniem przestrzegania zaleceń lekarskich prognozy po operacji są pozytywne. Przypadki śmiertelne nie przekraczają 5% ogólnej liczby operacji. Średnio, jeśli CABG zakończyło się sukcesem, pacjenci żyją po operacji przez ponad dziesięć lat.