Leki trombolityczne - lista najbardziej skutecznych

Patologiczna zakrzepica prowadzi do nakładania się naczyń krwionośnych, spowalnia przepływ krwi, zmniejsza funkcjonalność kończyn, zaburza funkcjonowanie mózgu, płuc, serca.

Do leczenia zakrzepicy zastosowano leki trombolityczne - rozpuszczające leki na skrzepy, których lista jest corocznie aktualizowana.

Narkotyki różnią się sposobem działania. Niektóre zawierają plazminę - substancję, która rozpuszcza skrzepy fibryny. Inne leki aktywują transfer plazminogenu zsyntetyzowanego w wątrobie do plazmin. Trzecia grupa funduszy ma oba działania.

Wiele osób interesuje się tym, czy można zastosować leki trombolityczne w domu do zakrzepicy żylnej.

Środki są wykorzystywane tylko wtedy, gdy życie zagraża szpitalowi.

Funkcje terapii trombolitycznej

Leki pomagają uniknąć niepełnosprawności i śmiertelności, dlatego są stosowane, pomimo wysokiego ryzyka krwotoków na zewnątrz, do skóry, mózgu, przestrzeni pozaotrzewnowej. Przygotowania służą do:

• Zakrzepowe zapalenie żył.
• Udar niedokrwienny.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa.
• Zakrzepica tętnic wieńcowych.
• Zakrzepica płuc.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Zakrzepica siatkówki.
• Aby zapobiec ponownemu okluzji naczyń krwionośnych.

Przeciwwskazania

Trombolityki mają wiele przeciwwskazań, dlatego są przepisywane przez specjalistę po badaniach laboratoryjnych krwi i elektrokardiografii. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo ostrej utraty krwi, leki nie są stosowane: z krwawieniem z żołądka i nosa, ryzyko pęknięcia aorty, hemofilia, wysokie ciśnienie krwi, mała liczba płytek krwi i zabiegi chirurgiczne, które zostały wykonane w ciągu ostatnich dziesięciu dni.

Lekarz ocenia ryzyko i decyduje o możliwości zastosowania leków trombolitycznych do:

1. Niewydolność nerek i wątroby.
2. Miażdżyca naczyń mózgowych.
3. Drobne krwawienie.
4. Ostatnie złamania.
5. Choroba zapalna wewnętrznej lub zewnętrznej wyściółki serca.
6. Starość.
7. Ciąża.
8. Krwotok siatkówkowy.

Możliwość krwawienia zwiększa się przy stosowaniu leków trombolitycznych z kortykosteroidami, cefalosporynami, NLPZ, lekami przeciwpłytkowymi.

Klasyfikacja

Dzisiaj jest pięć pokoleń narkotyków.

Pierwsza generacja leków promujących transfer plazminogenu do plazmin. Aktywatory są izolowane z ludzkiej tkanki i krwi. Leki zaburzają proces krzepnięcia, powodują obfite krwawienie. Ciężkie reakcje alergiczne powodują powstawanie naturalnych składników, które są postrzegane przez organizm jako obce białka.

Druga generacja - specyficzne dla fibryny trombolityki, stworzone przez metodę selekcji i inżynierii genetycznej, działają tylko na skrzepy krwi, praktycznie nie powodują niepożądanych efektów.

Trzecia generacja to zaawansowane rekombinowane długo działające aktywatory.

Czwarta generacja - leki połączonego działania, szybko rozpuszczają skrzepy.

Piąta generacja jest kombinacją naturalnych i rekombinowanych aktywatorów plazminogenu.

Leki 4 i 5 pokoleń przechodzą próby kliniczne.

Pierwsza generacja

Leki pierwszej generacji dają szybki efekt, ale z powodu wysokiego prawdopodobieństwa krwawienia są rzadko stosowane.

Fibrinolizyna

Proszek do wstrzykiwań, naturalny enzym wyizolowany z osocza krwi dawcy. Niszczy włókniste nici, wspomaga przywrócenie krążenia krwi.

Podczas podawania mogą wystąpić reakcje alergiczne na białko: ból brzucha, gorączka, pokrzywka.

Lek jest skuteczny we wczesnym użyciu. Fibrinolizin niszczy czynniki krzepnięcia, powodując zmniejszenie fibrynogenu i ryzyko krwotoku.

Streptokinaza

Dostępny w postaci proszku do przygotowania roztworu, jest stosowany w szpitalu. Substancja rozpuszcza skrzepy krwi, zmniejsza obwodowy opór naczyniowy, poprawia funkcjonowanie lewej komory serca.

Główne działania niepożądane: tachykardia, wysypki alergiczne, obniżenie ciśnienia krwi, ból głowy, krwawienie wewnętrzne, krwiaki, krwotoki mózgowe.

Urokinaza

Bezpośredni aktywator plazmin, przyczynia się do wewnętrznego i zewnętrznego zniszczenia skrzepu krwi. Nieswoiste trombolizy są wytwarzane z hodowli komórek nerkowych. Po wprowadzeniu wyników pojawiają się po 3-6 godzinach.

Krwotoki mogą wystąpić w miejscu wstrzyknięcia, podczas przedawkowania dochodzi do masywnego krwawienia wewnątrzczaszkowego i wewnętrznego.

Streptodekaza

Ma długi efekt fibrynolityczny. Przy prawidłowo dobranej dawce praktycznie nie wpływa to na krzepnięcie krwi. Możliwe powikłania: ból głowy, pokrzywka, dreszcze.

Tromboflux

Może być stosowany późno po wystąpieniu objawów choroby. Z atakiem serca - do 24 godzin, zakrzepicy żył kończyn dolnych do 14 dni. Tromboliza występuje w ciągu 45-60 minut po infuzji dożylnej.

Tromboflux powoduje gwałtowny spadek poziomu fibrynogenu we krwi, powodując krwotoki w mózgu, błonie zewnętrznej serca i narządach wewnętrznych.

Dzięki szybkiemu wprowadzeniu zwiększa się prawdopodobieństwo alergicznej wysypki, obniżenia ciśnienia krwi, zaburzeń rytmu serca, hipertermii.

Druga generacja

Najczęstsze i skuteczne leki trombolityczne drugiej generacji.

Alteplaza

Niszczy zakrzep krwi, nie wpływa na proces hemostazy, ma niskie ryzyko krwawienia. Rekombinowany aktywator prowadzi do szybkiego rozkładu skrzepu krwi.

Stosowanie leku przez pierwsze trzy godziny po udarze lub zawale serca zmniejsza ryzyko zgonu i powikłań.

W rzadkich przypadkach obserwuje się wewnętrzne i miejscowe krwawienie zewnętrzne.

Aktilize

Jest stosowany do ostrej zakrzepicy żył i tętnic. Trombolityczne jest skuteczne we wczesnym rozpoczęciu leczenia po wystąpieniu objawów klinicznych.

Wysoka częstotliwość przywracania drożności została zarejestrowana przy użyciu leku 1-1,5 godziny po wystąpieniu pierwszych objawów zawału serca. Ryzyko powikłań jest umiarkowane. Aktywny składnik - Alteplaza jest szybko wydalana z krwi.

Prowynkinase

Specyficzna fibrynowa rekombinowana tromboliza katalizuje plazminogen związany z fibryną, powodując mniejsze krwawienie.

Przywróceniu przepływu krwi mogą towarzyszyć tachykardia komorowa, arytmiczne skurcze poszczególnych grup włókien komorowych i mogą wystąpić łagodne reakcje alergiczne.

Gemase

Lek domowy na bazie rekombinowanej prourokinase jest produkowany w postaci proszku i gotowy do wprowadzenia roztworu.

Lek stosuje się głównie w zawale i w okulistyce do zakrzepicy siatkówki siatkówki, po operacjach przeciwjaskrowych, ekstrakcji zaćmy. W przypadku podawania miejscowego krwawienie ogólnoustrojowe nie występuje.

Purolaz

Środek trombolityczny działa tak szybko jak to możliwe po wystąpieniu objawów zawału serca, zakrzepicy żył kończyn.

Lekowi nie towarzyszy obniżenie ciśnienia krwi i reakcje alergiczne, może wystąpić krwawienie o różnym nasileniu.

Metalize

Genetycznie zmodyfikowany lek jest wysoce selektywny.

Częstość występowania poważnych krwawień jest mniejsza niż w przypadku stosowania innych leków przeciwkrzepliwych drugiej generacji. Ze względu na wysoki koszt rzadko jest używany.

Trzecie pokolenie

Preparaty trzeciej generacji są najbardziej skuteczne w ciągu 3 godzin po utworzeniu skrzepliny. Z późnym wprowadzeniem (po 24 godzinach) pozostaje mniejsza szansa na przywrócenie drożności naczyń i zachowanie aparatu zastawki.

Reteplaza

Służy głównie do przywracania drożności naczyń wieńcowych. Narzędzie, stworzone na bazie alteplazy, ma długi czas trwania i wyraźną specyficzność fibrynową.

W trakcie badań dowiedziono, że lek powoduje mniejsze krwawienie, ale skuteczność kliniczna nie jest większa niż alteplazy.

Tenekteplaza

Biosyntetyczny lek o ulepszonych właściwościach farmakologicznych, ma wysoką swoistość wobec fibryny, daje szybki efekt stabilny przy stosunkowo niskim ryzyku krwawienia.

Lanoteplaza

Genetycznie opracowana tromboliza. Ulepszona formuła charakteryzuje się wysoką aktywnością trombolityczną i niską częstotliwością re-okluzji.

Lanoteplaza nie powoduje alergii, w rzadkich przypadkach możliwe jest krwawienie i umiarkowane nasilenie krwawienia.

Antystreplaza

Kompleks ludzkiego plazminogenu i nieaktywnej formy streptokinazy szybko działa na skrzep krwi, aktywuje się na powierzchni skrzepliny. Badania potwierdzają wysoką aktywność trombolityczną.

Ze względu na długi okres półtrwania pojedynczego wstrzyknięcia leku. Skrzeplina rozpada się około 45 minut po podaniu. Antystreptolaza hamuje proces sklejania płytek krwi i łączenia skrzepu ze ścianą naczynia.

Wniosek

Zarejestruj się u lekarza pracującego w Twoim mieście możesz znaleźć bezpośrednio na naszej stronie internetowej.

Ostatnio opracowano lek o przedłużonym działaniu "Urokinase-Plazminogen", który przechodzi badania kliniczne. Naukowcy próbują stworzyć lek w postaci tabletek o działaniu trombolitycznym.

Podczas przywracania przepływu krwi przeprowadza się za pomocą leków drugiej generacji. Promują szybką lizę skrzepu, zmniejszają ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, powodują mniej poważne krwawienie niż trombolityki pierwszej generacji. Określone wyznaczenie każdej choroby jest ustalane w szpitalu.

Tromboliza: esencja, obszary zastosowania, leki, wskazania, powikłania

Niestety czas nie czyni ludzi młodszymi. Ciało starzeje się, a wraz z nim naczynia starzeją się. W tkankach zmiany metaboliczne, krzepnięcie krwi jest zaburzone. Choroby przewlekłe przyspieszają te procesy. W rezultacie w naczyniach powstają skrzepy krwi, które mogą blokować przepływ krwi. Ta choroba nazywa się zakrzepicą.

W zależności od umiejscowienia zakrzepu krwi u pacjenta może dojść do zawału mięśnia sercowego, udaru (zawału mózgu) i innych równie groźnych powikłań. Czy możesz pomóc ofierze? Jest zbawienie - tromboliza lub terapia trombolityczna (TLT)!

Niewątpliwie terminowa pomoc nie tylko uratuje życie człowieka, ale także da nadzieję na pełną rehabilitację. Nie każdy o tym wie i dlatego traci cenny czas. Ale całkiem logiczne jest założenie, że przepływ krwi można przywrócić, usuwając nieprzyjemny zakrzep w taki czy inny sposób. To jest esencja TLT.

Środki trombolityczne ratują życie w przypadku wielu różnych chorób naczyniowych, w tym zatorowości płucnej (PE), zakrzepicy żył głębokich, zawału serca i udaru niedokrwiennego.

• Selektywna tromboliza. Lek rozpuszczający krew jest wprowadzany do basenu uszkodzonej tętnicy za pomocą tej metody. Takie działanie jest możliwe w ciągu sześciu godzin po zatrzymaniu przepływu krwi.
• Nieselektywna tromboliza - dożylna. Aby wydać tę metodę, jest jeszcze mniej czasu - 3 godziny.

Tromboliza w zawale mózgowym

niedrożność tętnicy mózgowej z zakrzepem w udarze niedokrwiennym

Ostry incydent mózgowo-naczyniowy (ONMK), który wywołuje ciężkie zaburzenia neurologiczne, nazywane są udarem. Rozpoznanie udaru brzmi jak zdanie. W Rosji. Połowa pacjentów umiera, większość z nich w pierwszym miesiącu. Tak, i nie zazdrościsz ocalałemu - wielu pozostaje bezradnych osób niepełnosprawnych do końca swoich dni.

Jednak w krajach, które używały TLT od wielu lat, statystyki są różne: nie więcej niż 20% pacjentów umiera. U wielu pacjentów funkcje neurologiczne są w pełni przywrócone. A to z powodu trombolizy - najskuteczniejszej metody leczenia udaru niedokrwiennego.

Procedura TLT nie jest bardzo skomplikowana - do naczynia wprowadzane są specjalne enzymy, które rozpuszczają skrzeplinę. Istnieją jednak przeciwwskazania:

1. Krwawienie z innej lokalizacji. W CLT wszystkie skrzepy krwi rozpuszczają się w naczyniach, a te powstałe w wyniku krwawienia nie są wykluczone.
2. Możliwe rozwarstwienie aorty.
3. Nadciśnienie tętnicze.
4. Guzy wewnątrzczaszkowe.
5. Udar krwotoczny (krwotok z powodu pęknięcia ścian naczyń mózgowych).
6. Choroba wątroby.
7. Ciąża
8. Operacja mózgu.

Wiek pacjenta nie zakłóca leczenia trombolitycznego!

Wśród wymienionych przeciwwskazań niektóre są bezwzględne, inne względne. Najważniejszym bezwzględnym przeciwwskazaniem jest krwawienie.

Wprowadzenie trombolizy może być utrudnione przez brak koniecznych warunków: tomograf komputerowy, laboratorium, neuroreanimacja. A co najważniejsze - może po prostu za mało czasu. Trzy (maksymalnie sześć) godzin od wystąpienia choroby - konieczne jest dotrzymanie tych terminów podczas leczenia trombolitycznego. Tak jest w przypadku, gdy czas nie jest pieniędzmi, ale życiem! Ponieważ tak ważne jest, aby zwracać uwagę na pierwsze oznaki udaru:

• Jednostronne drętwienie ręki lub nogi;
• Mowa niezwiązana;
• Krzywka twarzy

Możesz poprosić osobę, aby wyciągnęła ramiona do przodu i coś powiedziała. Jeśli takie zadanie okaże się dla niego niemożliwe - natychmiast wezwij pogotowie. Pamiętaj: odliczanie się zaczęło, a pacjent ma go niewiele!

Serce i TLT

Każde naczynie w ciele, w tym w tętnicach wieńcowych, może zostać zablokowane. W tym przypadku rozwija się zawał mięśnia sercowego. Oczywiście w zdrowym ciele pojawienie się zakrzepu jest mało prawdopodobne. Zwykle proces ten ułatwiają ogólne naruszenia. Wśród nich: zmniejszenie liczby składników przeciwzakrzepowych we krwi: heparyna i fibrynoliza, zwiększenie zawartości składników krzepnięcia. Ponadto w naczyniu pojawiają się lokalne zaburzenia: wewnętrzna ściana staje się szorstka, miażdżycowe płytki miażdżycowe, przepływ krwi spowalnia.

Podobnie jak w przypadku udaru w zawale mięśnia sercowego, ważne jest usunięcie skrzepu w czasie i przywrócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Jednak lekarze nie odważą się przeprowadzić tej procedury bez dokładnego zbadania pacjenta, z obawy przed negatywnymi konsekwencjami.

Badanie to obejmuje skanowanie dwustronne, angiografię tomografii komputerowej i badanie dopplerowskie. Wszystko to pozwala na najdokładniejsze określenie lokalizacji skrzepu krwi i wstrzyknięcie leku bezpośrednio do uszkodzonego naczynia. Przy takim podejściu ryzyko komplikacji jest wielokrotnie zmniejszane.

Ale czasami, gdy nie ma czasu dla pacjenta, trombolizy są nawet wykonywane przez lekarzy pogotowia ratunkowego. Rzeczywiście, w takim przypadku opóźnienie jest naprawdę śmiercią! Oczywiście procedura ta powinna być wykonywana tylko przez wykwalifikowanych specjalistów - zespół kardiologiczny. Czas trwania trombolizy może wynosić od 10 minut do 2 godzin.

Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego, a także udaru, ma przeciwwskazania. A główną przeszkodą jest krwawienie z dowolnej lokalizacji.

Procedura rozpuszczania zakrzepu krwi nie jest tanią przyjemnością. Koszt leków trombolitycznych, zwłaszcza importowanych, wynosi 1000 USD na zastrzyk. Ale co może być cenniejsze niż życie?! Ponieważ ta procedura ma charakter awaryjny, jej koszty są określone w taryfach MMI za opuszczenie brygady pogotowia ratunkowego.

Sposoby przeprowadzania trombolizy

Trombolizę przeprowadza się dwiema głównymi metodami:

1. System;
2. Lokalny

Pierwsza metoda jest korzystna, ponieważ lek można wstrzykiwać do żyły, nie mając pojęcia, gdzie zakrzep jest ukryty. W krwiobiegu lek rozprzestrzenia się w całym krążeniu, gdzie napotyka przeszkodę w postaci zakrzepłej krwi i rozpuszcza ją. Lecz ogólnoustrojowa tromboliza ma znaczną wadę: potrzebna jest zwiększona dawka leków, co stanowi dodatkowe obciążenie całego układu krążenia.

Podczas przeprowadzania miejscowej trombolizy lek wstrzykuje się bezpośrednio do miejsca zakrzepu. Lek podaje się przez cewnik, dlatego metodę tę nazwano trombolizą cewnika. Jednak ta metoda jest bardziej skomplikowana niż pierwsza i wiąże się z pewnym niebezpieczeństwem. Podczas wykonywania zabiegu lekarz monitoruje ruch cewnika za pomocą promieni rentgenowskich. Zaletą tej metody jest niska inwazyjność. Jest stosowany nawet w przypadku dużej liczby chronicznych chorób u pacjenta.

Co rozpuszcza zakrzepy krwi?

Główne leki trombolityczne stosowane w celu wskazania do leczenia trombolitycznego:

• Streptokinaza. Ten lek jest najtańszy wśród środków trombolitycznych. Znaczącą wadą streptokinazy jest jej niekompatybilność z ludzkim ciałem, co powoduje liczne reakcje alergiczne. Ponadto, stosunkowo krótki czas półtrwania implikuje jego długotrwałe podawanie (60 minut). A co najważniejsze, przy użyciu streptokinazy rozwijają się liczne krwotoczne efekty uboczne. Wszystko to doprowadziło do opracowania bardziej nowoczesnych leków trombolitycznych.
• Urokinaza. Jest znacznie droższy, ale jego przewaga nad streptokinazą nie została jeszcze udowodniona. Wymaga wprowadzenia heparyny do żyły. Po raz pierwszy białko to znaleziono w ludzkim moczu. Ale później został wyizolowany z innych tkanek i narządów.
• Anistreplaza. Drodzy leki. Możesz wejść do odrzutowca, co znacznie ułatwia jego zastosowanie przedszpitalne. Wprowadzenie heparyny do żyły nie jest wymagane.
• Alteplaza. Drogie lekarstwo. Wraz z terminowym wprowadzeniem leku przeżycie pacjenta jest większe niż w przypadku stosowania streptokinazy. Terapia heparyną jest potrzebna w ciągu tygodnia. Wysokie prawdopodobieństwo krwotoku w mózgu.

Komplikacje TLT

1. Krwawienie Zarówno niewielkie, jak i bardzo niebezpieczne są możliwe.
2. Zaburzenie kurczliwości mięśnia sercowego jest upośledzone, co objawia się objawami niewydolności serca.
3. Udar krwotoczny. To powikłanie może wystąpić u pacjentów w podeszłym wieku w wyniku stosowania streptokinazy.
4. Reakcje alergiczne.
5. Arytmie reperfuzyjne. Jest obserwowany u prawie połowy pacjentów.
6. Reokluzja tętnicy wieńcowej. Objawia się u 19% pacjentów.
7. Niedociśnienie. Jego związek z krwawieniem nie jest wykluczony.
8. Gorączka, wysypka, dreszcze.

TLT na etapie przedszpitalnym

Na jakiej podstawie możemy założyć naruszenia w naczyniach mózgu:

• Ból w głowie;
• Zawroty głowy;
• Zmniejszona uwaga, wzrok, pamięć.

Kto nie zna tych objawów! W pewnych okresach życia mogą pojawić się w całkowicie zdrowych ludziach. Jednak te same objawy obserwuje się we wczesnym stadium zaburzeń krążenia mózgowego. Aby wykluczyć tę możliwość i nie ominąć ONMK, każda osoba, która wymienia pięć tuzinów rocznie, powinna wykonywać USG naczyń mózgowych rocznie, a także skanowanie dupleksowe tętnic szyjnych.

Ponadto dobre MRI mózgu - najbardziej pouczające badanie. Jest to szczególnie wskazane dla pacjentów z ryzykiem: cierpiących na cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, miażdżycę tętnic, otyłość i zaburzenia czynności serca. Poważnym czynnikiem jest hipodynamia i dziedziczność (zwłaszcza dla matki). Przydatne jest również przeprowadzenie badań naczyń wieńcowych.

Co daje tromboliza przedszpitalna? (infografika: "Zdrowie Ukrainy")

Jeśli podczas badania stwierdzono zakrzepicę niektórych naczyń, najodpowiedniejszym rozwiązaniem byłoby tromboliza. Uparte statystyki dowodzą skuteczności tej metody. Aksjomat brzmiał, że każdej chorobie łatwiej zapobiec, niż leczyć. Tromboliza przedszpitalna zmniejsza śmiertelność z udarów i ataków serca do 17%.

Terapia trombolityczna jest preferowana na etapie przedszpitalnym, pod warunkiem, że istnieje przeszkolony personel medyczny, personel pogotowia ratunkowego i możliwość dekodowania EKG na miejscu. W takim przypadku TLT może rozpocząć się w ciągu 30 minut po spotkaniu z pacjentem.

Panacea?

Imponująca lista przeciwwskazań i powikłań leczenia trombolitycznego wskazuje na jego ostrożne stosowanie. Ta metoda powinna być stosowana tylko w najbardziej wyjątkowych przypadkach, gdy stawką jest życie danej osoby.

To ważne! Jedynie wczesne zastosowanie tej metody jest skuteczne: w ciągu 3 (maksymalnie 6 godzin) pierwszych "dzwonów" choroby.

Następuje dalsza śmierć mięśnia sercowego lub komórek mózgowych. Zastosowanie trombolizy w tym przypadku jest nie tylko bezużyteczne, ale bardziej - niezwykle niebezpieczne!

Tromboliza: charakterystyka, wskazania, recepta, lista leków

Tajemnicze słowo trombolityczne brzmi, gdy zostanie wybrane leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej (PE), zawału serca, udaru mózgu lub niektórych innych rodzajów zakrzepicy. Ale jaka jest procedura stojąca za tą nazwą? Aby zrozumieć znaczenie i konieczność takiej interwencji, należy rozważyć: czym jest terapia trombolityczna i kto jej potrzebuje.

Co to za procedura?

Aby zrozumieć, co to jest - leczenie trombolityczne, należy zwrócić uwagę na słowa składające. Nazwa oznacza lizę skrzepu krwi.

U zdrowej osoby specjalne enzymy krwi biorą udział w niszczeniu zakrzepu krwi, ale w wielu chorobach kończy się siła ochronna i wymagana jest sztuczna lub artefaktyczna tromboliza.

Potrzeba lizy lub rozpuszczania zakrzepów występuje w następujących przypadkach:

• odłączony skrzep krwi całkowicie blokuje światło naczynia, uniemożliwiając dopływ krwi do tkanek;
• gromadzenie się skrzepów krwi komplikuje przepływ naczyń krwionośnych.

Leczenie trombolityczne ma na celu wyeliminowanie skrzepów krwi z lekami. Oznacza eliminację agregacji płytek, wstrzyknięcie dożylne lub wewnątrz naczynia zakrzepowego.

Tromboliza

W zależności od miejsca podania leków koniecznych do leczenia trombolitycznego lekarze rozróżniają metody systemowe i lokalne. Każda metoda ma wady i zalety.

Systemowy

Lekami trombolitycznymi podaje się pacjentowi żyłę w łokciu.

Zalety metody są następujące:

• ogólne rozrzedzenie krwi;
• zdolność rozpuszczania zakrzepu krwi w niedostępnym obszarze;
• łatwość manipulacji (może być wykonywana zarówno w szpitalu, jak i jako pierwsza pomoc w ostrej zakrzepicy).

Wady obejmują potrzebę wprowadzenia leków do trombolizy w maksymalnych dawkach terapeutycznych. Taki efekt leczniczy wpływa negatywnie na ogólny stan krwi.

Lokalny (selektywny)

Leki przeciwzakrzepowe są wstrzykiwane do naczynia, w którym znajduje się skrzep krwi.

Zalety wprowadzenia:

• efekt terapeutyczny osiąga się w krótkim czasie;
• nie ma potrzeby wprowadzania dużych dawek leków;
• leki mniej wpływają na ogólną krzepliwość krwi;
• skuteczne 6 godzin po ustaniu przepływu krwi w tkankach.

Selektywna tromboliza ma jedną wadę - do interwencji wymaga specjalnie przeszkolonego specjalisty. Zabieg wykonuje lekarz, wkładając cewnik pod kontrolę urządzenia ultrasonograficznego.

Ponadto leczenie trombolityczne jest podzielone na typy według właściwości podawanych leków:

• uogólnione (leki są używane z szerokim spektrum działania);
• selektywny (stosować leki o wąskich efektach kierunkowych).

Jaka metoda zostanie zastosowana - wybrana indywidualnie. Na wybór wpływa czas, jaki upłynął od momentu zakrzepicy, charakter zaburzeń naczyniowych i wiele innych czynników.

Wskazania do trombolizy

Wszelkie znaczące upośledzenie przepływu krwi spowodowane przez tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu.

Tromboliza jest wskazana w następujących przypadkach:

• Zawał mięśnia sercowego (AMI). Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego wykonuje się w celu zapobiegania nawrotom zakrzepów krwi i zwiększeniu przepływu krwi. Wskazania do trombolizy w zawale mięśnia sercowego - pierwsze godziny po ataku. Jeśli AMI wystąpiło 6 lub więcej godzin temu, wtedy trombolityki nie są podawane, ale przepisane są leki o działaniu rozrzedzającym krew od innych grup.
• Udar Trombolizę z udarem niedokrwiennym stosuje się stosunkowo często. Ale z powodu udaru spowodowanego pęknięciem naczynia krwotocznego procedura nie jest stosowana ze względu na ryzyko zwiększonego krwawienia.
• TELA. Zakrzepica płucna jest stanem zagrażającym życiu. Gdy zator tętnicy płucnej zatrzymuje krążenie krwi w małym kółku, a osoba umiera z powodu braku tlenu. Wskazania do trombolizy w zatorowości płucnej - niedrożność skrzepliny płucnej.
• Ostry zespół wieńcowy (ACS). Większość błędnie uważa ten termin za synonim zawału mięśnia sercowego. Ale z ACS cierpi nie tylko mięsień sercowy: zaburzenia rytmu i hemodynamiki. Przyczyną zespołu wieńcowego może być ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, atak niestabilnej dławicy piersiowej i niektóre inne zaburzenia serca. Wskazania do leczenia trombolitycznego z ACS są związane z obecnością skrzepliny w tętnicach wieńcowych. Zawał serca jest uważany za formę ACS.
• Ostre postacie zakrzepowego zapalenia żył. U pacjentów z ostrą zakrzepicą żylną tromboliza może zmniejszyć ciężkość stanu i poprawić przepływ krwi w kończynach.

W leczeniu trombolitycznym wskazania są związane z niedrożnością żył lub tętnic z powodu tworzenia się skrzepów krwi. Oprócz tych warunków możliwe jest stosowanie leków trombolitycznych w innych chorobach, którym towarzyszy pojawienie się skrzeplin wewnątrznaczyniowych.

Przeciwwskazania do trombolizy

Lekarz przepisuje wskazania i przeciwwskazania przepisując trombolizę. Leczenie trombolityczne jest zabronione w następujących przypadkach:

• kryzys nadciśnienia;
• ostatnie operacje (ryzyko krwawienia wewnętrznego w miejscu operacji);
• choroby krwi;
• wiek powyżej 70 lat (naczynia stają się kruche i mogą rozwijać się krwotoki);
• obecność łagodnych lub złośliwych nowotworów;
• skłonność do krwawień (niska krzepliwość krwi);
• cukrzyca;
• niedawno odroczyło TBI (do 2 tygodni od otrzymania);
• ciąża;
• karmienie piersią;
• wrzodziejące zmiany błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• tętniak dowolnej lokalizacji;
• niewydolność wątroby lub nerek;
• leki idiosynkarskie.

Nawet jeśli powyższe przeciwwskazania nie zostaną zidentyfikowane, wówczas istnieją następujące zakazy postępowania w ostrych stanach:

• Z AMI. Warunkowe przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego w przypadku zawału mięśnia sercowego - pacjent ma miażdżycę tętnic lub więcej niż 6 godzin od czasu ataku. Tromboliza w zawale w tych przypadkach będzie słabo skuteczna.
• Z ACS. Ostry zespół wieńcowy występuje z różnych przyczyn, a przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego u pacjentów z OZW jest brak zakrzepicy.
• Z udarem. Leczenie trombolityczne nie zawsze jest konieczne u pacjentów z udarem. Jeśli nie jest pożądane wykonanie procedury udaru niedokrwiennego, jeśli od czasu ataku minęło dużo czasu, tromboliza z udarem krwotocznym jest niebezpieczna z powodu zwiększonych krwotoków śródczaszkowych.
• Z zatorowością płucną. Nie ma przeciwwskazań. W tej patologii występuje wyraźne upośledzenie lub całkowite ustanie przepływu krwi w płucach i bez leków, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa kończy się śmiercią. Utrzymywanie trombolizy pomaga ratować życie.

Ale wszystkie przeciwwskazania są względne. Często w ciężkich przypadkach lekarze stosują trombolizę do zatorowości płucnej lub rozległych ataków serca bez wyjaśnienia listy zakazów. Wynika to z faktu, że wskaźniki życia pacjenta pogarszają się gwałtownie, a wprowadzenie leków trombolitycznych pomaga uniknąć śmierci.

Metody leczenia

Jak wspomniano wcześniej, istnieją systemowe i selektywne sposoby podawania leków. Sprawdźmy, która metoda jest lepsza, biorąc pod uwagę naturę powstałej patologii i sposób jej przeprowadzenia.

Systemowy

Uważany za uniwersalny. Ogólnoustrojowa tromboliza jest wykonywana przez wstrzykiwanie środków lizujących przez żyłę. Pokazano w następujących przypadkach:

Wygoda jest taka, że ​​pomoc można uzyskać zarówno w szpitalu, jak iw fazie przedszpitalnej. Zalecenia kliniczne podczas terapii - monitorowanie EKG i krzepnięcia krwi.

Selektywny

Inna nazwa to tromboliza cewnika. W takim przypadku cewnik umieszcza lekarza w żyle lub tętnicy dotkniętej zakrzepicą.

Sposób przeprowadzenia zabiegu zależy od lokalizacji skrzepliny:

• Miejscowa tromboliza z zawałem odbywa się w resuscytacji kardiologicznej z cewnikiem dożylnym. Metoda służy jako alternatywa dla operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
• Selektywna tromboliza w udarze jest rzadko ze względu na fakt, że trudno jest uzyskać dostęp do tętnic mózgowych. Leczenie trombolityczne udaru niedokrwiennego za pomocą cewnikowania jest możliwe tylko w klinikach specjalizujących się w leczeniu udaru.
• Zakrzep żył. Przy tej patologii lizę skrzepu krwi uważa się za jedną z najprostszych. Lekarz wstrzykuje wybrany lek do żyły kończyny.

Którą z technik należy zastosować - decyduje się indywidualnie.

Cewnikowanie zakrzepicy naczynia pozwala na skuteczniejsze wyeliminowanie problemu, a dożylna infuzja trombolityczna pozwala szybko pomóc i zapobiec komplikacjom.

Preparaty do trombolizy

Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego, udaru lub zatorowości płucnej odbywa się za pomocą różnych leków. Środki trombolityczne wybiera się w zależności od natury patologii, ale czasami można stosować te leki, które znajdują się w zestawie pierwszej pomocy (w przypadku nagłej pomocy lista leków jest ograniczona). Rozważ popularne leki stosowane w leczeniu trombolizy:

Streptokinaza. Klasyczny lek do rozpuszczania skrzepów krwi jest stosowany w leczeniu zawału mięśnia sercowego lub zatorowości płucnej, rzadko - jako leczenie trombolityczne w przypadku udaru niedokrwiennego. W zakrzepicy lek ma silne działanie rozluźniające, ale rozrzedza krew i zwiększa przepuszczalność ściany naczynia. Streptokinaza jest uważana za lek trombolityczny z dużą liczbą działań niepożądanych. Najczęściej stosowany w leczeniu zawału mięśnia sercowego i zatorowości płucnej.

Aktilize. Mechanizm działania: leki trombolityczne i fibrynolityczne. Składniki leku, reagujące z fibrynogenem, prowokują lizę skrzepu. Pomimo faktu, że Aktilize odnosi się do leków trombolitycznych drugiej generacji, narzędzie to ma niewiele skutków ubocznych i jest często stosowane w szpitalach. Aktilizowanie i inne leki nowego pokolenia uważane są za najbardziej pożądane leki.

Urokinaza. W klasyfikacji czwartej generacji uważa się za wygodne lekarstwo do lizy skrzepów krwi. Podczas stosowania daje niewiele efektów ubocznych, ale jest kosztowny.

Fortelisin. Podobnie jak Aktilize, należy do drugiej generacji (ta lista leków jest najbardziej popularna w leczeniu zakrzepicy). Fortelisin jest uważany za jeden z najlepszych leków do trombolizy z niewielką liczbą niepożądanych reakcji.

Nazwy leków z grupy trombolitycznej piątej generacji nie powinny być wymienione. Te nowoczesne leki mają minimalne przeciwwskazania, są dobrze tolerowane, ale są drogie i są stosowane tylko w dużych klinikach.

Nie ma doustnych środków trombolitycznych - leki są stosowane tylko w roztworach do wstrzykiwań. Jednak niektórzy pacjenci błędnie mylą środki trombolityczne i antykoagulanty (warfarynę), które są dostępne w tabletkach i są wskazane do długotrwałego stosowania.

Nagły wypadek z trombolizą w sytuacjach nagłych

Poniższe wytyczne kliniczne są wskazane w systemie środków nadzwyczajnych dla pracowników karetek pogotowia:

• TELA. Jeśli wystąpi taki stan, wskazana jest terapia trombolityczna, niezależnie od możliwych przeciwwskazań.
• Udar Jeśli nie ma pewności co do charakteru zmian udarowych, wprowadzenie leków trombolitycznych jest niepożądane. Zalecenia dla lekarzy i asystentów medycznych "szybko" wskazują, że lepiej jest przeprowadzić terapię podtrzymującą, aby wyeliminować ryzyko krwawienia śródczaszkowego w udarze krwotocznym.
• OiM Tromboliza w zawale mięśnia sercowego w fazie przedszpitalnej pomoże w pierwszych godzinach. Jeśli od momentu ataku minęło więcej niż 6 godzin, zaleca się jedynie wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych i dostarczenie pacjenta do szpitala.

Wszystkie wizyty są dokonywane przez lekarza, a w niektórych przypadkach przez ratownika medycznego. Przed zastosowaniem leczenia trombolitycznego na etapie przedszpitalnym bierze się pod uwagę możliwą korzyść i szkodę dla pacjenta.

Jakie są komplikacje

Trombolityki są uważane za "ciężkie" dla ludzkiego ciała. Rozważ powszechne powikłania leczenia trombolitycznego:

• gorączka do 38 ° i więcej;
• ostra niewydolność czynności serca;
• krwotoczne krwotoki mózgowe (z udarem niedokrwiennym);
• zaburzenia rytmu serca;
• niedociśnienie leku;
• krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne.

Aby uniknąć działań niepożądanych, trombolizę przeprowadza się pod kontrolą elektrokardiografii i krzepnięcia krwi.

Jak ocenić skuteczność

To, jak bardzo pomaga ta procedura, jest oceniane za pomocą MRI lub Dopplera. Rozważ główne kryteria skuteczności trombolizy:

• Zero. Środki nie wpływają na skrzep krwi.
• Pierwszy. Istnieje niewielka liza struktury skrzepliny.
• Drugi. Pojawia się przepływ krwi, ale krwiobieg zostaje częściowo uwolniony.
• Trzeci. Maksymalny efekt terapeutyczny - krwioobieg w pełni działa.

Potrzebujesz trombolizy lub nie - decyduj indywidualnie. Ale jeśli procedura jest konieczna, nie powinieneś odmawiać - resorpcja (liza) skrzepu krwi poprawi krążenie krwi i zapobiegnie powikłaniom choroby.

Wideo: zastosowanie leczenia trombolitycznego przez lekarzy pogotowia ratunkowego

Autor artykułu
Karetka pogotowia ratunkowego

Dyplomy w dziale "Pogotowie ratunkowe" i "Medycyna ogólna"

Wskazania do leczenia trombolitycznego i jego metody

Tworzenie się zakrzepów jest jednym z najczęstszych zjawisk patologicznych w ludzkim ciele, z którymi walka powinna być na czasie. Proces ten prowadzi do wielu niekorzystnych konsekwencji aż do śmierci osoby. Aby się go pozbyć, lekarze mogą przepisać trombolizę.

Omówienie trombolizy

Naturalny proces trombolizy występuje w każdym ludzkim ciele. Przeprowadza się go za pomocą specjalnych enzymów we krwi. Ale te substancje nie są w stanie w pełni poradzić sobie z dużymi skrzepami krwi. Są skuteczne tylko w obecności małych zakrzepów krwi.

W wyniku tego powstają duże skrzepy blokujące światło naczynia w całości lub w części. Z tego powodu krążenie krwi zawodzi, co prowadzi do głodu komórek ciała, a nawet śmierci. Zjawisko to zakłóca funkcjonowanie narządów wewnętrznych.

Dlatego powstaje pytanie, jak rozpuścić skrzep krwi? Aby rozwiązać ten problem, stosuje się artefaktalną trombolizę. Istota tej metody polega na tym, że lekarz wstrzykuje leki do żył, które są przeznaczone do resorpcji skrzepów krwi.

Leczenie trombolityczne przeprowadza się na dwa sposoby:

1. Systemowy Jego cechą szczególną jest to, że nie ma znaczenia, gdzie dokładnie znajduje się skrzep krwi. Lek jest rozprowadzany po całym ciele wraz z krwią i ostatecznie napotyka zakrzep krwi, rozwiązując go. Ale ta metoda trombolizy ma jedną wadę - konieczność użycia dużej dawki leku, co negatywnie wpływa na układ krążenia.
2. Lokalny Ta metoda jest inna, ponieważ lek jest wstrzykiwany bezpośrednio w miejsce, w którym znajduje się skrzep krwi. Lek jest dostarczany do naczynia za pomocą cewnika. Ta metoda jest dość skomplikowana, wykonanie jest kontrolowane przez maszynę rentgenowską.

Jaką metodę, aby dać pierwszeństwo w realizacji leczenia trombolitycznego, decyduje lekarz prowadzący indywidualnie dla każdego pacjenta.

Gdzie jest terapia trombolityczna? Leczenie można prowadzić zarówno w domu, jak i po hospitalizacji. Leczenie trombolityczne w nagłych wypadkach jest najbardziej skuteczne, ponieważ ma przewagę w stosunku do czasu operacji. W końcu im szybciej procedura zostanie zakończona, tym większa szansa na uratowanie osoby.

W związku z tym tromboliza szpitalna ma znaczną wadę. Jest przepisywany dopiero po pełnym zbadaniu pacjenta. Dlatego szybkość leczenia jest mniejsza, ale możliwe jest sprawdzenie obecności przeciwwskazań do stosowania leków trombolitycznych, co pozwala uniknąć wielu niekorzystnych powikłań.

Zastosowanie trombolizy w udarach i atakach serca

Udar mózgu to niebezpieczna patologia, która często kończy się śmiercią. Nawet jeśli dana osoba przeżyje, powrót do zdrowia jest dla niego bardzo trudny. W rzeczywistości, w przypadku choroby, dopływ krwi do komórek mózgu jest zablokowany, co prowadzi do ostrego naruszenia krążenia mózgowego (ACMC) i śmierci tkanki.

Tromboliza w udarze pomaga zapobiegać niepożądanym efektom. Szybko rozwiązuje zakrzep i zapobiega martwicy komórek mózgowych. W tym przypadku musisz mieć czas na wprowadzenie leku w ciągu 6 godzin od pojawienia się oznak patologii.

To samo dzieje się z zawałem mięśnia sercowego. Choroba występuje również w wyniku zablokowania światła tętnicy przez skrzep krwi. Często towarzyszy temu zakrzepowe zapalenie żył. Aby zapobiec umieraniu tkanki mięśnia sercowego, należy wykonać leczenie trombolityczne. Eliminuje ostry zespół wieńcowy (ACS), aby zmniejszyć obszar urazu mięśni, w celu zachowania funkcji lewej komory, która pompuje krew i zmniejszyć ryzyko powikłań i zapewnić stabilną pracę serca.

Kiedy konieczne jest leczenie trombolityczne?

Wskazaniami do trombolizy są różne choroby serca i naczyń krwionośnych, które są zjednoczone przez zjawisko zakrzepicy. Choroby te obejmują:

1. Udar
2. Zawał mięśnia sercowego.
3. TEL - choroba zakrzepowo-zatorowa płuc.
4. Blokowanie przez skrzep głębokich żył, tętnic obwodowych lub sztucznych protez położonych w świetle naczynia.

Potrzeba leczenia trombolitycznego jest określana przez lekarza prowadzącego po badaniu pacjenta.

Kto nie powinien być przepisywany na terapię?

Lekarze identyfikują szereg czynników, w obecności których niemożliwe jest leczenie trombolityczne. Jeśli przepisujesz leczenie, nie zwracając uwagi na przeciwwskazania, istnieje wysokie ryzyko powikłań.

Zabronione jest wykonywanie trombolizy z takimi patologiami:

1. Zwiększone ciśnienie krwi.
2. Cukrzyca.
3. Alergia na leki stosowane w procesie leczenia.
4. Uszkodzenie naczyń krwionośnych.
5. Nowotwory złośliwe.
6. Słaba krzepliwość krwi.
7. Niewydolność nerek lub niewydolność wątroby.
8. Choroby narządów trawiennych.
9. Choroby, które mogą powodować krwawienie, takie jak tętniak.

Oprócz stanów chorobowych nie jest uprawniony do leczenia trombolitycznego dla kobiet, które nosi dziecko i osób przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, którzy przeszli niedawno operację lub otrzymane w ciągu ostatnich 2 tygodni od urazu czaszki. Ponadto tromboliza jest przeciwwskazana u pacjentów w wieku powyżej 75 lat.

Co rozpuszcza zakrzepy krwi?

W medycynie istnieje ogromna ilość leków trombolitycznych. Ciągle się poprawiają. Obecnie dostępne są następujące rodzaje leków, które różnią się charakterem oddziaływania:

1. Naturalne enzymy. Są używane tylko podczas przeprowadzania TLT systemu. Pomagają przywrócić fibrynolizę, mają działanie rozdzielające na skrzepy krwi. Ale narkotyki wpływają na całe ciało, które jest obarczone występowaniem krwawienia, rozwojem alergii. Dlatego są używane oszczędnie.
2. Narzędzia inżynierii genetycznej. Przywróć fibrynogen we krwi. Wpływa tylko na zakrzep krwi. Wyróżnia je natychmiastowe rozpuszczanie we krwi, dlatego stosuje się je ostrożnie.
3. Drugs grupa zaawansowana. Charakteryzują się tym, że działają selektywnie i przez długi czas.
4. Połączone leki. Ich struktura obejmuje kilka urządzeń medycznych.

Spośród wszystkich grup można wyróżnić kilka środków trombolitycznych, które są najczęściej stosowane do trombolizy. Należą do nich:

• "Streptokinaza." Ma najniższy koszt spośród wszystkich leków trombolitycznych. Wadą jego stosowania jest to, że osoba często ma nietolerancję, alergie i inne nieprzyjemne komplikacje.
• "Urokinaza". Pomimo faktu, że cena tego leku jest wyższa niż poprzednia, jego zalety są niewielkie. Podczas stosowania leku wymaga dodatkowego użycia "Heparyny".
• "Tenekteplaza". W sprzedaży ma inną nazwę - "Metalise". Wstrzykiwane, wymaga użycia "Heparyny" i "Aspiryny". Lek może powodować krwawienie.
• "Anistreplaza." Ma również wysoki koszt. Wprowadzenie tego narzędzia może być strumieniem. W przypadku użycia nie jest konieczne wprowadzenie heparyny do żyły.
• "Alteplaza". Drogie leki, które mają bardzo skuteczny efekt. Po jego zastosowaniu wskaźnik przeżycia pacjentów jest znacznie wyższy niż przy użyciu innych środków. Jednak lek ma poważne skutki uboczne.
• "Actilase". Lek działa bezpośrednio na skrzeplinę, nie powoduje silnego rozrzedzenia krwi, co zapobiega występowaniu krwotoku.

Ponadto trombolityczne skrzeplin w czasie stosowania innych środków, na przykład, leki moczopędne ( „Phytolysinum”) przeciwzakrzepowe ( „heparyna”), środki przeciwpłytkowe ( „ASA”). Ponadto, w celu wyeliminowania objawów, poprawy krążenia krwi, pozwalają na dodatkowe wykorzystanie środków ludowej. W skrajnych przypadkach uciekaj się do operacji.

Wyznaczenie zabiegu chirurgicznego lub medycznego przeprowadza lekarz, biorąc pod uwagę stan pacjenta, stopień patologii, obecność współistniejących chorób i inne czynniki.

Możliwe powikłania

Tromboliza może nie tylko uratować pacjenta, ale także spowodować niepożądane skutki. Należą do nich:

1. Krwawienie Występuje z powodu pogorszenia krzepliwości krwi.
2. Reakcja alergiczna. Objawia się w postaci wysypki skórnej, której towarzyszy swędzenie i obrzęk.
3. Arytmia. Pojawia się po przywróceniu przepływu krwi wieńcowej.
4. Powtarzające się objawy bólu. Przy takim powikłaniu do żyły podaje się narkotyczne środki przeciwbólowe.
5. Obniżenie ciśnienia krwi. Aby wyeliminować ten efekt uboczny, wystarczy zaprzestać stosowania leków trombolitycznych.

Skuteczność terapii

Skuteczność tabletek i wstrzyknięć trombolitycznych zależy przede wszystkim od terminu wykonania terapii. Największy efekt osiąga się, jeśli lek podaje się nie później niż 5 godzin po wystąpieniu objawów patologii.

Niestety, nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie trombolizy w tym czasie. Problem polega na tym, że nie wszystkie instytucje medyczne mają możliwość skorzystania z omawianej metody.

Jak skuteczna była terapia, możesz dowiedzieć się za pomocą ankiety. W tym celu przeprowadzić rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową w przypadku udaru lub koronarografii w zawale mięśnia sercowego. Rozpoznanie po trombolizie pokazuje ekspansję światła naczynia i zniszczenie skrzepu krwi.

Zatem terapia trombolityczna jest skutecznym sposobem na eliminację skrzepów krwi. Ta technika daje nam odpowiedź na pytanie, jak rozpuścić skrzep krwi w nodze i innych częściach ciała. Pomaga szybko uzyskać resorpcję zakrzepu krwi i uniknąć konsekwencji, które są niebezpieczne dla ludzkiego życia i zdrowia.

Jakie leki prowadzą terapię trombolizą

W naszym kraju fibrynoliza streptokinazy I generacji jest zwykle stosowana do trombolizy (ze względu na ograniczone zasoby finansowe), jej wydajność wynosi 40%. Streptokinaza jest niespecyficznym lekiem przeciw fibrynogenu, który może przekształcać plazminogen (krążenie i wiązanie do skrzepliny) w plazminę, co prowadzi do układowej fibrynolizy.

Rzadziej stosuje się drogie urokinazy, tkankowy aktywator plazminogenu - alteplazę (dożylne 100 mg przez 90 minut, pierwsze 15 minut - bolus, a następnie kroplówkę dożylną), które częściej (15%) zmniejsza 30-dniową śmiertelność w porównaniu ze streptokinazą lub fibrynolitycznie 3 generacji (o większej selektywności względem fibryny i mniejszej eliminacji z osocza) - reteplaza (bolus dożylny 10 mg przez 30 minut), tenecte-plaza (szybko, w ciągu 5-10 s, pojedynczy bolus 10 ml z masą ciała 90 kg lub więcej, 9 ml przy 80-89 kg) na tle Heparyna DENIA (bolus - 60 j./kg, następnie stale dożylnie z szybkością 12 j./kgch przez 24-48 godzin pod kontrolą APTT).

Przy wczesnym wprowadzeniu lepiej "otworzyć" tętnice wieńcowe niż streptokinazę. Przy późnym (ponad 4 godziny) stosowaniu skuteczność tych leków trombolitycznych staje się podobna.

Streptokinazę podaje się dożylnie powoli pod przykrywką wcześniejszego (30 minut) wprowadzenia 30 mg GCS w celu zmniejszenia ryzyka reakcji alergicznych. Zmniejszenie tego ryzyka jest konieczne, ponieważ streptokinaza jest antygenem streptokokowym, do którego osoba (szczególnie pacjenci z IHD) ma dość wysokie miano przeciwciał. Zwykle pierwsza dawka wynosi 0,5 miliona ED streptokinazy w 100 ml izotonicznego roztworu NaCl, podawanego dożylnie w ciągu 30 minut (to zapewnia mniejszy rozwój późniejszego niedociśnienia). Następnie kolejne 1 milion U streptokinazy podaje się frakcyjnie w ciągu 30-60 minut.

Dla uzyskania efektu trombolitycznego całkowita dawka streptokinazy powinna wynosić co najmniej 1,5 miliona jm, ponieważ 0,5 miliona jm może wiązać się z przeciwciałami i być eliminowane z krwioobiegu. Z punktu widzenia możliwości tworzenia przeciwciał streptokinazy nie należy podawać osobom, które ją wcześniej przyjmowały (lepiej jest wprowadzić reteplazę lub tektoplazę).

Terapii trombolitycznej (TLT) powinna towarzyszyć aspiryna (jest ona podawana wszystkim pacjentom, niezależnie od tego, czy mają one trombolizę) w celu zmniejszenia wzrostu adhezji i agregacji płytek krwi. Aspiryna (chociaż działa tylko na jeden mechanizm aktywacji płytek) przyspiesza TLT, zwiększa jej aktywność i zapobiega nawrotom klinicznym. Nie ma potrzeby stosowania heparyny do trombolizy za pomocą streptokinazy.

Preparaty trombolityczne należy podawać pod kontrolą krzepnięcia krwi (należy je wydłużyć, ale nie więcej niż 2-3 razy) lub poziom fibrynogenu (powinien zmniejszyć się 2-3 razy, ale nie mniej niż 0,1 g / l) lub APTT. Indeks protrombiny nie jest używany jako test kontrolny.

Objawy (nieinwazyjne) skutecznej trombolizy polegają na przywróceniu przepływu krwi wieńcowej (chociaż ich ocena kliniczna jest często trudna):
• ustąpienie bólu dławicowego w 60. minucie od rozpoczęcia TLT (chociaż ból można również zmniejszyć przez podawanie leków lub leków znieczulających);
• dodatnia dynamika na seryjnym EKG - szybka (w ciągu kilku godzin) normalizacja odcinka ST - spadek do izoliny lub 70% lub więcej po 2 godzinach od rozpoczęcia TLT (koreluje ze skuteczną reperfuzją na poziomie tkanki i poprawionymi klinicznymi wynikami leczenia); pojawienie się arytmii reperfuzyjnych (która jest potencjalnie niebezpieczna dla pacjenta) - późne oddziały, ZhT, VF (komorowe zaburzenia rytmu są wystarczająco specyficzne dla reperfuzji) i AV-blokada. Pojawienie się arytmii nie jest również wiarygodnym znakiem reperfuzji, ponieważ u pacjentów z reperfuzją i bez reperfuzji można również zaobserwować arytmie komorowe.

Całkowite zniknięcie bólu dławicowego i zmniejszenie odstępu ST w tle epizodu arytmii komorowej jest specyficzne dla reperfuzji po CLT, ale objawia się tylko u 10% pacjentów;

• wzrost o 40-100% CK i maksymalny poziom w czasie krótszym niż 12 godzin od rozpoczęcia trombolizy (MV - CK - w mniej niż 6 godzin).

Po leczeniu trombolitycznym często utrzymuje się zwężenie szczątkowe (częstość zgryzu w pierwszych 2-3 tygodniach wynosi 8-12%). Optymalny poziom przepływu krwi wieńcowej do 90. minuty od rozpoczęcia TLT obserwuje się tylko u połowy pacjentów. Czasami wydaje się komplementarny TLT PSCA.

Leki trombolityczne pomagają w zwalczaniu zakrzepów krwi: które są najlepsze i najbardziej skuteczne

Preparaty enzymatyczne zdolne do niszczenia nici fibryny są używane do rozpuszczania skrzepliny. Są one stosowane w pierwszych godzinach po udarze, zawale mięśnia sercowego, płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Wprowadzenie odbywa się w zwykłym dożylnym lub miejscowym podaniu leku do skrzepu krwi. Najczęstszą i ciężką konsekwencją leczenia trombolitycznego jest krwawienie.

Przeczytaj w tym artykule.

Podstawowe leki do trombolizy

Zamknięcie naczyń krwionośnych za pomocą skrzepów krwi prowadzi do ostrych zaburzeń krążenia - zawału mięśnia sercowego, nerek, jelit, udaru, zatorowości płucnej. Podstawą zakrzepu jest włókno fibrynowe. Preparaty enzymatyczne są używane do ich rozpuszczenia. Ich mechanizm działania opiera się na aktywacji tworzenia plazmin z plazminogenu, który ma zdolność niszczenia włókien fibryny.

Skuteczność tych leków nie trwa długo, ale ze względu na spadek zawartości fibrynogenu, zwiększone właściwości przeciwkrzepliwe krwi trwają do jednego dnia. Enzymy, które rozpuszczają skrzepy krwi mają jedną ważną cechę: w chorobach nerek nie zmieniają szybkości klirensu, ale w patologii wątroby znajdują się we krwi dłużej. Może to prowadzić do niepożądanych konsekwencji - krwawienia.

Wszystkie stosowane trombolityki są podzielone na trzy generacje:

• pierwsza to streptokinaza, urokinaza;
• drugi to Aktilize (alteplaz);
• trzeci to Metalise (tenecteplase).

Pierwsze leki stosowane w leczeniu trombolitycznym mają wiele wad: zdolność do wywoływania ciężkich reakcji alergicznych, krwawienia, krótkotrwałego we krwi, co wymaga długich iniekcji (co najmniej jedna godzina). To było powodem opracowania nowych leków, przynoszą wymierne korzyści w pierwszych czterech godzinach po zablokowaniu tętnicy lub żyły.

W przyszłości ich skuteczność jest niemal równa. Spośród wszystkich tych leków najczęściej stosuje się streptokinazę, głównie ze względu na niski koszt.

Główne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego obejmują:

• niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi (ponad 180/100 mm Hg. art.);
• oczywiste lub niedawne krwawienie z przewodu pokarmowego;
• krwotok mózgowy;
• ciężka choroba wątroby.

A tu więcej informacji na temat leczenia udaru.

Leki, które są najbardziej skuteczne w zawale mięśnia sercowego, udar

Pierwszą generację leków reprezentują naturalne enzymy - streptokinaza (otrzymana ze Streptococcus), Urokinaza (wyizolowana z krwi i moczu). Druga generacja działa bezpośrednio na filamenty fibryny. Ten tkankowy aktywator plazminogenu, wyizolowany z tkanek macicy i czerniaka - Aktywuj. Wykorzystując metodę inżynierii genetycznej, została ona udoskonalona i stworzono narzędzie trzeciej generacji - Metalise.

Streptokinaza

Może przenikać przez skrzep krwi, powodując proces niszczenia nici fibryny. Działa tylko na skrzepy krwi, które nie są dłuższe niż 7 dni. Maksymalne działanie trombolityczne występuje po 30 - 40 minutach, trwa przez jeden dzień.

Aby zapobiec częstym reakcjom alergicznym, zawsze należy wstrzykiwać im środki hormonalne (prednizon lub deksametazon). Należy pamiętać, że po jego zastosowaniu przez 2 - 3 lata ryzyko ciężkiej alergii utrzymuje się.

Wprowadzenie streptokinazy rzadziej prowadzi do udarów krwotocznych, dlatego lepiej jest stosować go u osób w podeszłym wieku, na tle nadciśnienia, z udarem lub atakiem niedokrwienia mózgu. Może być skuteczny z niewielkim ogniskiem martwicy na tylnej ścianie lewej komory, nawet po 4 godzinach od ataku bólu w sercu.

Urokinaza

Uzyskuje się ją przez inżynierię genetyczną lub komórki nerki, mocz. Urokinaza ma większą selektywność działania niż streptokinaza, rozpuszcza głównie fibrynę, ale ryzyko krwawienia nie jest wykluczone. Ponieważ jest to naturalny enzym dla ludzi, jest mniej prawdopodobne, aby powodował alergie. Jego skuteczność zwiększa się w połączeniu z heparyną.

W przypadku rozległej miażdżycy tętnic, ponownego zakrzepu z zatorami lub ataku serca, należy zwiększyć masę ciała i poziom cholesterolu we krwi, konieczne jest podawanie dużych dawek lub podawanie wewnątrznaczyniowe.

Aktilize

Jest uważany za lek selektywny, ponieważ wpływa na prekursor plazminy, która znajduje się w skrzepie i jest związana z fibryną.

Po 20 minutach mniej niż 10% podanego leku pozostaje we krwi. Actilise nie narusza aktywności innych czynników krzepnięcia, może rozpuszczać skrzepy krwi, które nie są podatne na alternatywne leczenie, nie powoduje silnych alergii, spadków ciśnienia. Jego użycie jest ograniczone do kosztów - jedna butelka kosztuje około 27 000 rubli lub 17 000 hrywien.

Pokazano w pierwszych 6 - 12 godzin od początku zawału mięśnia sercowego, 3 - 4,5 godziny od rozwoju udaru lub z silną blokadą tętnicy płucnej. Mianowany do pacjentów, którzy zostali wprowadzeni do Streptokinase wcześniej sześć miesięcy temu lub są uczuleni na nią. Jest często zalecany u pacjentów w młodym wieku, szczególnie ze współistniejącym niedociśnieniem tętniczym.

Metalize

Wytworzono na podstawie metody rekombinacji alteplazy. Ma następujące zalety:

• szybszy początek trombolizy;
• wysokie powinowactwo do fibryny (mniejsze ryzyko krwawienia);
• przechodzi w zakrzep krwi na wielką głębokość;
• działa dłużej Aktilize;
• Skuteczne przywrócenie przepływu krwi;
• chroni tkankę otaczającą centrum zniszczenia;
• zmniejsza śmiertelność.

Może powodować krwawienie w miejscu wkłucia podczas zakładania cewnika lub igły. Rozpuszczanie skrzepliny w naczyniach wieńcowych może prowadzić do arytmii. Przed wprowadzeniem produktu Metalize zaleca się stosowanie aspiryny, a po infuzji stosuje się heparynę. Jest stosowany u pacjentów w wieku do 75 lat, z rozległym atakiem serca lub zmianami przedniej ściany i jest najbardziej skuteczny w pierwszych 4 godzinach od wystąpienia ostrego bólu w sercu.

Zobacz film o wskazaniach i przeciwwskazaniach do leczenia trombolizy:

Sposoby rozpuszczania zakrzepu krwi

Do przywrócenia krążenia krwi w zatkanym naczyniu stosuje się dwie metody - podawanie dożylne w tradycyjny sposób lub lokalne - bezpośrednio do naczynia, w którym znajduje się zakrzep. Istnieją badania potwierdzające, że obie metody są skuteczne w ciągu pierwszych 6 godzin po ataku, ale maksymalne pozytywne wyniki trombolizy odnotowano przed końcem trzeciej godziny.

Najłatwiej jest rozpuścić skrzep krwi w żyle, dlatego w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych (przenosi krew żylną), potrzebne są mniejsze dawki enzymów niż w przypadku zmian miażdżycowych (zawał mięśnia sercowego lub mózgu). Należy pamiętać, że rozpuszczanie zakrzepu krwi w głębokich żyłach kończyn dolnych jest niebezpieczne z uwagi na jego przemieszczanie się do naczyń płucnych.

Ale ma też godność - zakrzepica prawie nigdy nie jest izolowana, dlatego skrzepy innych lokalizacji ulegają rozpuszczeniu.

Przy lokalnym (selektywnym) wprowadzaniu enzymów wymagane jest monitorowanie rentgenowskie cewnika w miejscu okluzji. To pozwala dokładnie dostarczyć trombolityczne w obszarze upośledzonego przepływu krwi i zastosować niższą dawkę. Może być wykonywany wyłącznie w specjalistycznych placówkach przez lekarzy posiadających techniki wewnątrznaczyniowe. Może być skuteczny w późniejszym czasie (6 - 12 godzin) niż w systemie.

Oznaki skutecznej trombolizy

Wraz z niszczeniem zakrzepu tętnice i żyły stopniowo przywracają ich przepuszczalność, co znajduje odzwierciedlenie w objawach klinicznych. Jest to najbardziej oczywiste w przypadku udaru niedokrwiennego - wrażliwość pacjenta na kończyny jest znormalizowana i poprawia się siła mięśni, odruchy mowy i ścięgien. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej płuc, ciśnienie systemowe i płucne wraca do normy, a nasilenie duszności zmniejsza się.

Aby ocenić zmiany w zawale mięśnia sercowego, ocenia się nasilenie bólu i ogólną normalizację samopoczucia. Jednak obiektywna ocena wymaga zapisu EKG i diagnostyki laboratoryjnej. Kryteria wydajności to:

• przywrócenie pozycji ST - powrót do linii izoelektrycznej lub co najmniej 70% pozytywnej dynamiki w ciągu 2 godzin;
• pojawienie się arytmii (niewystarczająco wiarygodny i niebezpieczny znak) - po wznowieniu przepływu krwi, dodatkowym skurczu, częstoskurczach komorowych i migotaniu dochodzi do blokady impulsów mięśnia sercowego;
• normalizacja aktywności fosfokinazy kreatynowej w szybszym tempie.

Angiografia i USG Doppler są stosowane do dokładnego określenia drożności naczyń.

Możliwe powikłania

Najcięższą i często niepożądaną terapią trombolityczną jest wysokie ryzyko krwawienia. Mogą pojawić się w dowolnej części ciała, spowodować znaczną utratę krwi, a nawet doprowadzić do śmierci pacjenta. Występują zarówno krwotoki zewnętrzne, jak i wewnętrzne.

Krwotok śródczaszkowy również nie jest wykluczony, czemu towarzyszy upośledzenie mowy, porażenie kończyn na połowie ciała, zespół konwulsyjny, upośledzenie świadomości. Udar niedokrwienny może przekształcić się w krwotok, który spowalnia powrót do zdrowia. Ponadto, w wyniku wprowadzenia fibrynolizy powstają:

• reakcje alergiczne;
• skurcz oskrzeli;
• wysypka skórna, pokrzywka;
• obrzęk tkanek;
• redukcja ciśnienia, zapaść naczyniowa;
• warunek szoku;
• gromadzenie krwi w worku osierdziowym;
• krwotok wewnątrzwątrobowy lub płucny;
• zakrzepica i zator naczyń krwionośnych;
• hemoptysis;
• krwawienie błon śluzowych, dziąseł, nosa;
• krwotoki żołądka i jelit;
• krwawe wymioty;
• pojawienie się krwi w kale, moczu.

W zawale mięśnia sercowego specyficznym powikłaniem trombolizy są arytmie reperfuzyjne - migotanie przedsionków, pozazadaniowe, tachykardia i migotanie. Te stany mogą prowadzić do ustąpienia skurczów i potrzeby terapii lekowej lub defibrylacji.

Ponadto, po przywróceniu drożności, strefa śpiąca (hibernująca) miokardium pojawia się lub rozszerza, czemu towarzyszy spadek kurczliwości mięśnia sercowego i rozwój stabilnej postaci niewydolności serca.

Rozwój powikłań wzrasta u pacjentów w podeszłym wieku i starszych, a także w obecności:

• cukrzyca;
• leczenie antykoagulantami (warfaryną), lekami przeciwpłytkowymi (Aspiryna, Curantil);
• niedawne krwawienie, operacja, uraz, poród;
• resuscytacja krążeniowo-oddechowa;
• ciężkie uszkodzenie wątroby;
• ostre zapalenie trzustki, wrzód trawienny;
• złośliwy przebieg choroby nadciśnieniowej;
• nowotwory;
• tętniak lub malformacje naczyniowe;
• ciężki udar, zespół konwulsyjny, śpiączka mózgu.

A tutaj więcej o zakrzepicy ileofemoralnom.

Terapia zakrzepowa pomaga przywrócić przepuszczalność tętnic i żył za pomocą fibrynolityków. Te preparaty enzymatyczne przyczyniają się do rozpuszczania skrzepów krwi. Istnieją trzy generacje leków. Streptokinaza jest pierwszym i najbardziej zalecanym narzędziem ze względu na przystępność cenową.

Trombolity II i III generacji mają większą selektywność działania i mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Kryterium skuteczności jest eliminacja objawów niedokrwienia i instrumentalne potwierdzenie rozpuszczania się skrzepu krwi. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo krwawienia wymagana jest indywidualna ocena postrzeganego zagrożenia życia podczas podawania enzymów.

Tromboliza w zawale mięśnia sercowego pozwala przewidzieć wynik choroby. Im szybciej rozpocznie się terapia, tym szybciej efekty znikną.

Heparyna nie zawsze jest przepisywana na atak serca, szczególnie w ostrym zawale mięśnia sercowego, ponieważ istnieją przeciwwskazania. Ale pomoże to w zakrzepicy żył głębokich, w tym. indukowane. Jakie dawkowanie jest potrzebne w leczeniu i zapobieganiu?

Leczenie zawału mięśnia sercowego w szpitalu to zestaw środków mających na celu ratowanie życia pacjenta. Od pracy lekarzy zależy od wyniku choroby.

Leczenie inwazyjne udaru jest przepisywane w celu złagodzenia ciężkich objawów choroby. W krwotocznym uszkodzeniu mózgu lub niedokrwieniu zapobiegają również progresji i nasileniu objawów.

Zagrażająca życiu zakrzepica tętnicy nerkowej jest trudna do leczenia. Powody jego występowania to wady zastawkowe, uderzenie w brzuch, instalacja stentu i inne. Objawy są podobne do ostrej kolki nerkowej.

Z czynnikami ryzyka powstawania zakrzepów krwi, Trombopol jest przepisywany, stosowanie zakrzepicy regularnie. Wskazania do stosowania tabletek mogą służyć jako zapobieganie w okresie pooperacyjnym. W przypadku tabletek istnieją przeciwwskazania. W niektórych przypadkach warto wybrać Cardiomagnyl.

Stentowanie odbywa się po zawale serca w celu naprawy naczyń i zmniejszenia powikłań. Rehabilitacja odbywa się za pomocą narkotyków. Leczenie trwa dalej. Zwłaszcza po rozległym ataku serca konieczna jest kontrola obciążenia, ciśnienia krwi i ogólnej rehabilitacji. Czy dają się niepełnosprawności?

W przypadku okluzji naczyń krwionośnych z zakrzepem wykonuje się trombektomię. Może być odsysany, płucny i może być również stosowany z hemoroidami. Jednak początkowo podaje się lek. Odzysk po trombektomii jest krótki.

Przyczyny, które mogą pojawić się zakrzepica naczyń krezkowych, wiele. Ważne jest, aby zauważyć objawy kliniczne, zdiagnozować i leczyć patologię, jako ostry proces w jelicie, krezka może prowadzić do śmierci pacjenta.