Patologia serca jest zróżnicowana, ale opiera się na zaburzeniach dopływu krwi do mięśnia sercowego. Przyczynami mogą być miażdżycowe lub spastyczne zmiany w naczyniach wieńcowych, zwiększone krzepnięcie krwi, wady zastawkowe. Każdy przypadek wymaga indywidualnego przebiegu terapii.
Jakie są pigułki z serca
Ważne jest ustalenie przyczyny niedokrwienia mięśnia sercowego, aby efekty leków były celowane, skuteczne. W arsenale tabletek nasercowych trudno jest samodzielnie ustalić, nierozsądne leki mogą ukryć objawy bez rozwiązania problemu. Tylko kompleksowe badanie da możliwość indywidualnego schematu terapii.
W zależności od dolegliwości, objawów i obiektywnych danych pacjenta, wybiera się pigułki na serce, których działanie ma na celu wyeliminowanie bezpośredniej patologii i jej konsekwencji. Leczenie serca uzupełniają leki poprawiające krążenie krwi, napięcie naczyniowe. Normalizacja krzepnięcia krwi, metabolizm mineralny. Narzędzia kardiologiczne są podzielone na główne grupy:
- Cardiotonic (zwiększona kurczliwość);
- antyarytmiczny;
- hipotensyjne;
- angioprotekcyjne (ochrona ściany naczyniowej);
- hipolipidemia (obniżony poziom cholesterolu);
- inhibitory czynnika krzepnięcia;
- środki rozszerzające naczynia.
Wzmacnianie serca i zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym
Zapobieganie niedokrwieniu mięśnia sercowego pomoże w normalizacji masy ciała, ciśnienia krwi. Rzucenie palenia jest skutecznym krokiem w kierunku wzmocnienia serca bez leków. Aktywność motoryczna ma pozytywny wpływ na funkcję motoryczną mięśnia sercowego, zapewnia trening naczyń. Wzmacniając zdolności ochronne ciała, człowiek stwarza warunki, w których lekarstwo na serce nie jest w ogóle potrzebne. Wzmocnienie mięśnia sercowego przyczynia się do prawidłowego odżywiania, zbilansowanego pod względem zawartości białek, witamin, aminokwasów, minerałów.
W przypadku pierwotnej prewencji chorób serca zaleca się stosowanie tabletek zawierających kwas acetylosalicylowy lub przeciwpłytkowych. Normalizacja krzepnięcia krwi, leki Cardiomagnyl, Aspekard, Godasal, Aspirin Cardio zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Riboksyna przyczynia się do polepszenia odżywiania mięśnia sercowego, a jej działanie poprawia się po połączeniu z kokaroksylazą.
Witaminy
Witaminy z grupy F (arachidon, kwas linolowy) hamują rozwój blaszek w naczyniach. Pirydoksyna (witamina B6) stymuluje procesy lipidowe, obniża poziom cholesterolu, poprawia unerwienie mięśnia sercowego. Wymagany kompleks tych substancji zawiera multiwitaminy "Biovital", "Doppelgerts Kardiovital". Witaminy dla serca w tabletkach mogą zastąpić składniki żywności zawarte w oliwie z oliwek, suszone morele, orzechy, świeże ryby.
Preparaty potasu i magnezu
Tabletki na serce zawierające potas i magnez poprawiają tropizm mięśnia sercowego, przyspieszają czas przejścia impulsów sercowych, zmniejszają lepkość krwi. Poprzez wybiórcze oddziaływanie na błony preparaty potasu w tabletkach aktywują metabolizm, promują nasycenie energetyczne mięśnia sercowego. Panangin, Asparkam, Kudesan, Pamaton, Asparaginat są stosowane w leczeniu chorób serca.
Odżywia się organizmem potasem i magnezem, które pomagają w spożyciu wołowiny, roślin strączkowych, marchwi, dyni, pieczonych ziemniaków, czarnej porzeczki, suszonych owoców. Jednocześnie konieczne jest zmniejszenie spożycia soli kuchennej, tłustych potraw i cukru. Napoje kawowe, herbatę należy przygotować w małej fortecy, w przeciwnym razie efekt tabletek potasu zostanie wyrównany, pożądany efekt nie zadziała.
Leki na serce
Dysfunkcję mięśnia sercowego korygują pigułki na serce, ze szczególnym uwzględnieniem działania. Zespół bólu jest leczony lekami przeciw dusznicy bolesnej, leki antyarytmiczne normalizują przewodnictwo. Niewydolność serca wymaga wzmocnienia kurczliwości włókien mięśniowych, zwiększenia napięcia naczyniowego, poprawy odpływu żylnego. Częsty puls wskazuje na duży ładunek mięśnia sercowego, glikozydy nasercowe, leki moczopędne.
Od bólu w sercu
Ból w sercu jest alarmującym sygnałem, który wymaga konsultacji kardiologa. Ostry ból uciskowy, ostre pieczenie za mostkiem wywołują dławicę piersiową; rozciągające się pod łopatką, w lewym ramieniu - wokół zawału mięśnia sercowego. Osoba z takimi objawami wymaga opieki w nagłych wypadkach. Ważne jest, aby wiedzieć, co wziąć na ból w sercu przed przybyciem lekarza. Musisz podać pigułkę "Aspiryna" i "Nitrogliceryna" pod językiem. Ból powinien ustąpić po 5 minutach, jeśli nie minął - "Nitroglicerynę" należy podać ponownie, można spożyć tylko do trzech tabletek.
Arytmia
Korekcja leków zaburzeń rytmu polega na poprawie przewodnictwa i pobudliwości mięśnia sercowego. Przyjmowanie tabletek wymaga indywidualnej selekcji i dawkowania, może być potrzebna kombinacja leków. Powinni być pijani ściśle według schematu. Aby zdecydować, jak leczyć migotanie przedsionków serca, należy określić rodzaj zaburzenia rytmu. Preparaty magnezu są przepisywane (orotan, siarczan).
Oporne zaburzenia rytmu można leczyć tabletkami "Etmozin", "Propafenon". Stabilne zaburzenia przewodnictwa są korygowane przez "Atenolol", "Bisoprolol". Amiodaron pomaga usunąć migotanie komór. Dystrofia mięśnia sercowego u osób w podeszłym wieku, której towarzyszy zmniejszenie pobudliwości, jest trudna do leczenia, można leczyć pacjenta w pewien sposób, ale nie jest możliwe przywrócenie funkcji mięśnia sercowego. Witaminy serca na arytmie są objęte kompleksowym leczeniem w celu poprawy trofizmu.
Przegląd 13 popularnych leków na serce: ich zalety i wady
Z tego artykułu dowiesz się, które listy leków na serce są często stosowane w leczeniu chorób serca, z jakich powodów powinny być stosowane, jakie skutki uboczne mogą powodować.
Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".
Treść artykułu (lista leków):
Lekarze mają wystarczająco duży arsenał leków, które przepisują w leczeniu chorób serca. Niestety, wielu pacjentów kardiologicznych, ulegających reklamie w mediach i Internecie, niezależnie zaczyna przyjmować leki, które nie mają żadnych udowodnionych właściwości skutecznych. Czasami te fundusze są przepisywane przez lekarzy.
Najpopularniejsze i najczęściej przepisywane leki nasercowe obejmują ich listę i środki wymienione w treści artykułu. Porozmawiamy o nich później.
Leki kardiologiczne mają różne formy uwalniania:
- Tabletki lub kapsułki do połknięcia, trzymane pod językiem lub rozpuszczone w wodzie.
- Spraye, które należy rozpylić w jamie ustnej.
- Roztwory do wstrzykiwań dożylnych lub domięśniowych.
- Plastry medyczne, które muszą przykleić się do skóry.
Choroby serca są leczone przez kardiologów, lekarzy ogólnych i lekarzy rodzinnych.
1. Środki przeciwpłytkowe
Leki przeciwpłytkowe to leki, które przeszkadzają w łączeniu się płytek krwi (agregacja), zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi.
Aspiryna
Najpopularniejszym i najbardziej znanym lekiem przeciwpłytkowym jest kwas acetylosalicylowy (aspiryna). W dużych dawkach narzędzie to stosuje się w celach przeciwgorączkowych, przeciwzapalnych i przeciwbólowych. W dawce 75-100 mg aspiryna hamuje agregację płytek (adhezję), co prowadzi do zapobiegania udarowi i zawałowi mięśnia sercowego. W tym celu przepisują go lekarze z chorobami sercowo-naczyniowymi i zwiększone ryzyko ich rozwoju. Aspiryna nie jest zalecana u pacjentów z:
- wrzód żołądka lub dwunastnicy;
- hemofilia lub inne zaburzenia krwawienia;
- alergia na aspirynę;
- uczulenie na dowolny niesteroidowy lek przeciwzapalny (na przykład ibuprofen);
- wiek do 16 lat.
Te przeciwwskazania są związane z tym, że aspiryna negatywnie wpływa na błonę śluzową żołądka i zwiększa ryzyko krwawienia.
Najbardziej znanymi lekami handlowymi zawierającymi aspirynę są Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Magnicor.
Clopidogrel
Innym często przepisywanym lekiem przeciwpłytkowym jest klopidogrel. On, podobnie jak aspiryna, zapobiega agregacji płytek krwi, zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi. Jego działanie jest bardziej wyraźne niż aspiryny. Przypisz klopidogrel pacjentom z nietolerancją aspiryny. Łączne stosowanie tych dwóch agregatów jest przepisywane pacjentom po stentowaniu lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Przyjmowanie klopidogrelu może zmniejszyć ryzyko udaru i zawału mięśnia sercowego.
Głównym zagrożeniem klopidogrelu, a także aspiryny, jest zwiększenie ryzyka krwawienia. Z tego powodu lekarze starają się unikać podwójnej terapii przeciwpłytkowej z kombinacją tych środków.
Najbardziej popularnym lekiem zawierającym klopidogrel jest lek Plavix.
2. Statyny
Statyny są lekami, które obniżają poziom szkodliwego poziomu cholesterolu we krwi, co może prowadzić do miażdżycy tętnic i chorób sercowo-naczyniowych. Dlatego też statyny są przepisywane:
- Choroba niedokrwienna serca.
- Angina pectoris
- Zawał mięśnia sercowego.
- Udary i przejściowe ataki niedokrwienne.
Statyny nie mogą wyleczyć tych chorób, ale pomagają zapobiegać ich rozwojowi i postępowi.
Głównym zagrożeniem w stosowaniu tych leków jest uszkodzenie mięśni i wątroby.
Najpopularniejsze statyny to atorwastatyna, rozuwastatyna i symwastatyna.
3. Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE)
Leki te zapobiegają rozwojowi angiotensyny - hormonu, który przyczynia się do zwężenia tętnic. Ze względu na rozszerzenie naczyń krwionośnych zmniejsza ciśnienie i zmniejsza obciążenie serca. Inhibitory ACE zmniejszają ryzyko udaru i zawału mięśnia sercowego.
Lekarze przepisują te leki dla serca pacjentów z:
- nadciśnienie;
- zawał mięśnia sercowego;
- niewydolność serca.
Leki te mają kilka skutków ubocznych, z których głównym jest suchy kaszel.
Najbardziej popularnymi inhibitorami ACE są kaptopryl, enalapril, ramipril i perindopril.
4. Beta-blokery
Beta-adrenolityki zmniejszają ciśnienie krwi, siłę i częstotliwość skurczów serca, zmniejszając w ten sposób zapotrzebowanie na mięsień sercowy na tlen.
Główne wskazania do przepisywania tych leków to:
- nadciśnienie;
- dławica piersiowa;
- zawał mięśnia sercowego;
- nieregularne bicie serca z wysoką częstością akcji serca;
- niewydolność serca.
Zastosowanie beta-blokerów u pacjentów kardiologicznych zmniejsza zachorowalność i śmiertelność.
Do negatywnych cech tych leków należą:
- Wzmocnienie objawów niewydolności serca na początku leczenia, które mija po 1-2 tygodniach.
- Możliwość zaburzeń snu i koszmarów sennych.
- Znaczne zmniejszenie częstości akcji serca.
- Pogorszenie stanu zdrowia u pacjentów z astmą lub obturacyjnymi chorobami płuc.
Ponadto istnieją dowody na to, że przyjmowanie beta-blokerów może zwiększać ryzyko rozwoju cukrzycy.
Najpopularniejszymi beta-blokerami są bisoprolol (Concor), karwedilol (Coriol), nebivolol (Nebilet).
5. Antagoniści receptora angiotensyny
Leki te zaburzają działanie angiotensyny na układ sercowo-naczyniowy. Lekarze przepisują antagonistów receptorów angiotensyny o słabej tolerancji na inhibitory ACE, ponieważ mają mniej skutków ubocznych.
Najbardziej znanymi antagonistami receptora angiotensyny są losartan (Lozap, Lorista) i telmisartan (Mikardis).
6. Blokery kanału wapniowego
Leki te rozszerzają naczynia krwionośne, poprawiając w ten sposób przepływ krwi do serca i obniżając ciśnienie krwi. Blokery kanału wapniowego są stosowane w leczeniu nadciśnienia, dusznicy bolesnej i niektórych rodzajów arytmii serca.
Ponieważ leki te rozszerzają naczynia krwionośne, mogą powodować bóle głowy, zaczerwienienie skóry i obrzęk kończyn dolnych.
Przykładami blokerów kanału wapniowego są amlodypina, felodypina i werapamil.
7. Azotany
Azotany rozszerzają naczynia krwionośne, które są stosowane w leczeniu dławicy piersiowej. Przykładami tych leków są nitroglicerynę i diazotan izosorbidu (nitrosorbide). Tabletki nitroglicerynowe lub aerozol szybko łagodzą dławicę piersiową, więc prawie każdy pacjent z tą chorobą przenosi ją ze sobą.
Główne skutki uboczne azotanów to bóle głowy, obrzęki nóg i zaczerwienienie twarzy.
8. Diuretyki
Diuretyki (diuretyki) pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu, zmniejszając w ten sposób ciśnienie, zmniejszając obrzęk i duszność. Dlatego są one stosowane w nadciśnieniu i niewydolności serca.
Efekty uboczne diuretyków obejmują:
- odwodnienie;
- zakłócenie równowagi elektrolitowej w organizmie.
Przykładami leków moczopędnych powszechnie stosowanych w chorobach serca są veroshpiron, indapamid, furosemid, hydrochlorotiazyd, torasemid.
9. Glikozydy nasercowe
Glikozydy zwiększają siłę skurczów serca i spowalniają ich częstotliwość, co może być przydatne w niewydolności serca i zaburzeniach rytmu.
Leki te mają działanie toksyczne, dlatego należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących ich przyjmowania. Objawy uboczne glikozydów obejmują nudności, wymioty, brak apetytu, niewyraźne widzenie, halucynacje, splątanie, nietypowe myśli i zachowanie.
10. Leki przeciwzakrzepowe
Leki przeciwzakrzepowe są czynnikami wpływającymi na czynniki krzepnięcia krwi w osoczu, zapobiegając w ten sposób tworzeniu się skrzepów krwi. Są one stosowane po operacjach implantacji sztucznych zastawek serca i migotania przedsionków, co zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w jamie serca.
Głównym działaniem niepożądanym leków przeciwzakrzepowych jest zwiększenie ryzyka krwawienia z różnej lokalizacji, dlatego podczas ich stosowania konieczne jest monitorowanie laboratoryjnych wskaźników krzepnięcia krwi.
Głównymi przedstawicielami tej grupy leków są warfaryna i rywaroksaban (Xarelto).
W sytuacjach nagłych (zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa) stosuje się iniekcyjne antykoagulanty - heparynę, enoksaparynę (Clexan), fondaparinuks (Arixtra).
11. Leki antyarytmiczne
Leki z różnych grup należą do leków antyarytmicznych. Na przykład obejmują one beta-blokery, blokery kanałów wapniowych, digoksyny.
Celem korzystania z tych narzędzi jest przywrócenie normalnego tętna lub normalizacja częstości tętna.
12. Preparaty zawierające potas i magnez
Potas i magnez to pierwiastki śladowe niezbędne dla serca i całego ciała. Wraz z ich niedoborem zwiększa się ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca i miażdżycy naczyń wieńcowych. Bardzo często obserwuje się brak potasu i magnezu podczas stosowania diuretyków, które stymulują ich wydalanie z moczem.
Leki zawierające połączenie potasu i magnezu - panangin, asparkam są bardzo popularne.
13. Środki metaboliczne
Leki te mają na celu poprawę metabolizmu w komórkach serca i ochronę przed negatywnymi skutkami braku tlenu. Często są przepisywane na chorobę niedokrwienną serca, niewydolność serca, kardiomiopatię, dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego. Jednak większość tych leków nie ma udowodnionego naukowo pozytywnego wpływu na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego, rokowania i długowieczności u pacjentów kardiologicznych. Większość wytycznych klinicznych w Europie i Stanach Zjednoczonych nie zaleca ich stosowania w chorobach serca.
Najpopularniejszymi lekami metabolicznymi są trimetazydyna (Preductal), meldonium (Mildronate), tiotriazolin i Riboxin.
Należy zauważyć, że Europejska Agencja Leków dopuszcza stosowanie trimetazydyny do leczenia dławicy piersiowej, jeśli inne leki nie są w stanie kontrolować objawów tej choroby.
Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".
Leki stosowane w leczeniu serca
Przy przepisywaniu i przyjmowaniu leków w kardiologii należy brać pod uwagę wszechstronność ich działania, a także fakt, że kilka z nich ma kilka mechanizmów wpływu na organizm. Dlatego lekarz prowadzący powinien być w pełni poinformowany o głównych i wszystkich dostępnych schorzeniach współistniejących.
Leki na chorobę wieńcową:
Być może najbardziej popularnymi lekami na przewlekłą chorobę niedokrwienną serca są azotany. Zostały wprowadzone do praktyki klinicznej w XIX wieku, ale pozostają aktualne do dziś. Głównym wskazaniem do stosowania azotanów jest dławica piersiowa.
Organiczne azotany powodują uogólnione poszerzenie żył i, w mniejszym stopniu, tętniczek, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, głównie gdy zmienia się pozycja ciała.
Powodują rozszerzenie większych tętnic, zwłaszcza wieńcowych. Leki z tej grupy są używane do łagodzenia i zapobiegania udarom. Przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi, w wyniku zmniejszenia przepływu mózgowego (mózgowego), może wystąpić omdlenie, więc leki powinny być podawane indywidualnie.
Ponadto, pacjenci muszą wiedzieć, że gdy pojawią się oznaki przedawkowania, takie jak kołatanie serca, zawroty głowy, zamazany wzrokowy wzrok otaczających przedmiotów, zaczerwienienie i następna bladość twarzy, konieczne jest zajęcie pozycji horyzontalnej i usunięcie (wyplucie) reszty pigułki pod językiem. Optymalna jest dawka, która powoduje niewielki tachykardię i uczucie przypływu krwi do głowy.
Nitrogliceryna:
Nitrogliceryna (tabletki 0,0005 g lub 1% roztwór oleju w kapsułkach żelatynowych 0,0005 i 0,001 g) służy jako lek z wyboru w przypadku napadów stenokardii.
Dożylny (1% roztwór) nitroglicerynę stosuje się tylko w szpitalu.
Tabletki rozpuszczają się po zażyciu pod język, w wyniku czego szybko wchłaniają, 0,15-0,5 mg na dawkę, w razie potrzeby ponownie po 5 minutach, aerozol (nitrolingale-aerozol, nitromint) jest do zaakceptowania - aby złagodzić atak dusznicy bolesnej - 1-2 dawki pod językiem (1 dawka aerozolu zawiera 0,4 mg) poprzez naciśnięcie zaworu dozującego. Natryskiwanie w jamie ustnej odbywa się w odstępach 30 sekund z trzymaniem oddechu. W razie potrzeby można ponownie zastosować po 10 minutach w tej samej dawce. Należy pamiętać, że aerozol może być używany tylko z dala od ognia (wybuchowy).
W celach profilaktycznych (na przykład podczas ataków w nocy) nitroglicerynę można nakładać na skórę jako maść pod zamkniętym opatrunkiem (maść wyciska się ze specjalnej rurki, a dawkę określa się na podstawie długości wytłaczanego paska), przykleja za każdym razem do nowego obszaru skóry i pozostawia 12-14 dni h, następnie usunięty w celu zapewnienia przerwy przez 10-12 godzin, aby zapobiec rozwojowi tolerancji (odporności) na azotany.
Tabletki i kapsułki do podawania doustnego (nitro mac retard, nitronic, nitrong, nitrong-forte, sustak, sustak-forte) wymagają wyższych dawek niż w przypadku stosowania podjęzykowego (pod językiem), ponieważ wchłaniane w jelitach azotany nie przedostają się do wątroby a podczas pierwszego przejścia przez niego intensywnie metabolizowany (niszczony). Pojedyncza dawka takich leków wynosi 5-13 mg. Tabletki i kapsułki są przyjmowane bez żucia lub łamania, 2-4 razy dziennie przed posiłkami, najlepiej 30 minut przed ćwiczeniami.
Istnieją tabletki dopoliczkowe nitrogliceryny. Umieszczono je na wewnętrznej powierzchni policzków i utrzymywano do całkowitego ssania. Dawka - 2 mg 3 razy dziennie. Nitrogliceryna ma natychmiastowe działanie rozszerzające naczynia wieńcowe, przeciwdławicowe, rozszerzające naczynia krwionośne.
Rozszerzanie naczyń krwionośnych, głównie żylnych, powoduje odkładanie krwi w układzie żylnym i zmniejsza żylny powrót krwi do serca (obciążenie wstępne). Rozszerzanie tętnic (głównie dużych), zmniejsza całkowity obwodowy opór naczyniowy (ładunek dodatkowy). Zmniejszenie przed- i następczego obciążenia serca prowadzi do zmniejszenia zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym. Redystrybucja przepływu krwi wieńcowej na rzecz obszarów niedokrwiennych (słabo ukrwionych). Powoduje rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli, dróg żółciowych, przełyku, żołądka, jelit, układu moczowego.
Szybko i całkowicie wchłaniany (wchłaniany) z powierzchni błony śluzowej i przez skórę. Po spożyciu jest w znacznym stopniu zniszczony w wątrobie (efekt "pierwszego przejścia"). Pod względem podjęzykowym (pod językiem) i policzkowym ("policzkowym"), wątrobowa "pierwotna" degradacja jest wykluczona, a lek natychmiast wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego. Podczas stosowania tych postaci dawkowania, atak dławicy piersiowej zatrzymuje się po 1,5 minuty, a efekty hemodynamiczne i przeciwniedokrwienne utrzymują się odpowiednio przez 30 minut i 5 godzin. Zastosowanie maści zapewnia rozwój działania przeciwdławicowego po 15-16 minutach i 3-4 godzinach jego trwania. Działanie form przezskórnych występuje po 2-3 godzinach i trwa do 8-10 godzin.
W praktyce ambulatoryjnej wszystkie powyższe postacie dawkowania stosuje się do łagodzenia ataków dusznicy bolesnej i zapobiegania im.
Przeciwwskazania:
Jednak leki te są przeciwwskazane:
• ludzie z jaskrą;
• ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• z wyraźnym niedociśnieniem (niskie ciśnienie krwi);
• z naruszeniem krążenia mózgowego, w szczególności w udarach krwotocznych;
• z nadwrażliwością na lek (indywidualna nietolerancja).
Nitrogliceryna jest także skutki uboczne, z których najczęściej zawierają: pulsujący ból głowy, zawroty głowy, uderzenia gorąca, zaczerwienienie skóry, nadmierne pocenie się, palpitacje, obniżenie ciśnienia krwi, przy użyciu transdermalnego możliwie kontaktowe zapalenie skóry (kontaktu skóry z substancji czynnej).
Należy pamiętać, że niekontrolowane przyjmowanie może prowadzić do rozwoju tolerancji na azotany, co wyraża się w zmniejszaniu czasu trwania i nasilenia efektu przy stałym stosowaniu lub zwiększaniu dawki w celu uzyskania tego samego efektu.
Aby zapobiec powstawaniu tolerancji (trwałości) wymagane okresowe podawanie leków z tej grupy w ciągu dnia, albo powinny być one podawane razem z innymi grupami leków (inhibitory ACE, antagonistów wapnia, diuretyki, etc.). Oprócz nitrogliceryny wyodrębnia się także jego pochodne, które stosuje się również w zapobieganiu dusznicy bolesnej w okresie po zawale oraz w skojarzonym leczeniu przewlekłej niewydolności serca.
Najczęściej stosuje się monoazotan izosorbidu i diazotan izosorbidu.
Mononitrat izosorbidu:
monoazotan izosorbidu (izomonat, izomonit heksan opóźnionym monoazotan izosorbidu, imdur, kardisorb, monizid, monocinque, monocinque-retard-Olikard opóźnionym plodin, Efoksa, Efoksa Long) zwykle zawiera 20-40 mg na substancją tabletki. Przyjmuj je rano, po śniadaniu (40 mg) lub 1 / 2-1 tabletce (20 mg) 2 razy dziennie, maksymalna dawka wynosi 80 mg na dobę. Wszystkie przedłużone formy (np. Izomonit, heksal retard, monochinkwe retard, olicard retard, efox long) przyjmują 1 kapsułkę (tabletkę) rano. Działanie tych leków ma również działanie rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwdławicowe.
Obciążenie serca zmniejsza się, zmniejsza się zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego, rozszerza się tętnice wieńcowe, zwiększa się tolerancja (odporność) na obciążenie fizyczne pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, a ciśnienie zmniejsza się w krążeniu płucnym. Przeciwwskazania i działania niepożądane są podobne jak w przypadku nitrogliceryny. Skuteczność leków zwiększa się dzięki wspólnemu mianowaniu z antagonistami wapnia, innymi środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne (leki rozszerzające naczynia krwionośne), trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi. Powinieneś zachować szczególną ostrożność podczas spożywania alkoholu podczas przyjmowania tych leków, ponieważ możliwy jest raczej gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Nie zaleca się w okresie leczenia i prowadzenia pojazdów ze względu na spadek stężenia i szybkość reakcji na działanie.
Diazotan izosorbidu:
Diazotan izosorbidu (aerosonit, izodinit, isoket, cardiket, nitrosorbid) stosuje się doustnie, podjęzykowo, dożylnie, inhalacyjnie i dermalnie. W ostrej niewydolności lewej komory i ostrego zawału mięśnia sercowego stosuje się dożylnie w szpitalu. Z tabletkami dławicowymi - kapsułki (tabletki) - 5-20 mg co 6 godzin, do 20-40 mg 4 razy dziennie, jak to możliwe. Formy dawkowania o przedłużonym działaniu - 40-80 mg co 8-12 godzin, bez żucia, pić wodą. Wdychanie z atakami stenokardii - rozpylać 1 do 3 dawek z zatrzymaniem oddechu w jamie ustnej na błonie śluzowej w odstępie 30 sekund. Transdermalne formy nakładają 1 g leku na powierzchnię skóry (2 dawki).
Ważne miejsce w leczeniu pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi zajmują blokery kanału wapniowego (nifedypina, diltiazem, werapamil). Mają zarówno działanie przeciwdławicowe (anty-kardiologiczne), jak i hipotensyjne, a niektóre mają wyraźny efekt antyarytmiczny. W związku z tym, blokery kanału wapniowego można stosować nie tylko w przypadku choroby wieńcowej serca (CHD), nadciśnieniu (podwyższone ciśnienie krwi) i niektórych typów zaburzeń rytmu serca, ale też kombinacji tych chorób u tego samego pacjenta, co znacznie zwiększa wagę tych leków.
Blokery kanału wapniowego (nifedypina):
Blokery kanału wapniowego są zróżnicowane pod względem struktury chemicznej i właściwości terapeutycznych. Tak, nifedypina (Adalat) kordafleks, cordipin, cordipin XL, cordipin retard, Corinfar, Corinfar retard, Nifadyev, nifegeksal, nifedikor, Nifecard, sponif 10 najbardziej wiarygodnie pokazać swoją skuteczność na skurcze tętnic wieńcowych (dławica piersiowa, łącznie Prinzmetala), kryzysy nadciśnieniowe.
Hamując przepływ wapnia do komórek naczyń krwionośnych i serca, nifedypina rozluźnia tętnice, w tym tętnice wieńcowe, i zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen. Hamuje agregację (wiążące), płytek krwi, hamuje tworzenie się blaszek miażdżycowych w ścianach naczyń (działanie przeciwmiażdżycowe), w wyniku rozszerzenia obwodowych poprawy czynności serca, która może zmniejszyć swoją wielkość w przewlekłej niewydolności serca; zmniejsza się ciśnienie w tętnicy płucnej, poprawia się krążenie mózgowe. U pacjentów cierpiących na astmę nifedypinę można stosować z innymi lekami rozszerzającymi oskrzela w leczeniu podtrzymującym (w szczególności teofiliną).
Zastosowanie nifedypiny:
Tak więc, oprócz dusznicy bolesnej i nadciśnienia (jak również ulgi w nadciśnieniowych kryzysach), pokazano nifedypinę:
• z kardiomiopatią przerostową (w tym z obturacyjną);
• z chorobą Raynauda;
• z nadciśnieniem płucnym;
• z zespołem obturacyjnym broncho.
Czas wystąpienia efektu po podaniu leku zależy od postaci dawkowania. Podczas przyjmowania kapsułek doustnie (10 mg 3-4 razy dziennie), działanie rozwija się po 1/2 do 1 godziny i trwa 4-6 h. W szczególnych przypadkach (z odmianą dusznicy bolesnej, ciężkim nadciśnieniem) dawka jest zwiększana do 20 mg 4-6 razy dziennie, ale tylko przez krótki czas. Maksymalna dawka dobowa wynosi 120 mg. W celu szybkiej ulgi w nadciśnieniu, kapsułka może się przegryźć, efekt dojdzie w ciągu około 10 minut. Kiedy za pomocą długo działających formy działanie leku trwa znacznie dłużej niż przy spożyciu zwykłych tabletek, tak więc konieczne jest obserwowanie odstęp między dawkami pojedynczymi dawkami tabletek o opóźnionym uwalnianiu (forma depot), nie mniej niż 12 godzin Należą :. Depin E opóźniającą kardipin retard Corinfar -retarda itp.
Schemat dawkowania nifedypiny:
Typowy schemat przyjmowania takich postaci dawkowania wynosi 20 mg 2 razy na dobę. Jeśli efekt kliniczny nie jest wystarczająco wyraźny, dawkę można zwiększyć do 40 mg 2 razy na dobę. Należy jednak pamiętać, że długotrwałe stosowanie (2-3 miesiące) towarzyszy rozwojowi tolerancji (oporności) leku. Lekarz prowadzący powinien również wziąć pod uwagę wiek pacjenta: ze względu na zmniejszenie procesów metabolicznych (metabolizmu) w organizmie, starszym zaleca się zmniejszenie dziennej dawki leku o prawie połowę.
Nie używaj nifedypiny:
• w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego;
• z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej;
• z wstrząsem kardiogennym;
• w przypadku niewydolności serca w fazie dekompensacji;
• ciężkie niedociśnienie tętnicze;
• tachykardia;
• indywidualna nietolerancja leku.
Skutki uboczne nifedypiny:
Możliwe skutki uboczne leku są: bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie, bóle mięśni, zaczerwienienie twarzy, niedociśnienie, tachykardia, obrzęki obwodowe, nudności, zgaga, biegunka. Należy zachować ostrożność podczas wyznaczania pacjentów, którzy zajmują się czynnościami, które wymagają najwyższej uwagi i szybkiej reakcji (fizycznej, umysłowej). Konieczne jest również wzięcie pod uwagę możliwy rozwój zespołu odstawienia leku, w wyniku którego dawka jest zmniejszana stopniowo przed całkowitym wycofaniem.
Diltiazem:
Diltiazem (aldizem, altiazem RR blokaltsin-60 blokaltsin-90-retard diakardin-60 diakardin-120 retard diakardin-90-retard diltiazemu ratiopharm Sylda, kortiazem, Chiaki) oraz przeciw dusznicy bolesnej i przeciw nadciśnieniu, również i działanie antyarytmiczne (dożylnie). Diltiazem rozszerza tętnice i tętniczki wieńcowe, a tym samym zwiększenie przepływu krwi w mięśniu sercowym zmniejsza naczynia opór obwodowy HR (tętno) i spowalnia przedsionkowo-komorowych przewodzące (czas odbywania się w węźle AV) spowalnia tempo komory u pacjentów z migotaniem przedsionków i trzepotanie przedsionków w wysokim częstotliwość skurczów komorowych. Przywraca prawidłowy rytm zatokowy z napadowym częstoskurczem nadkomorowym.
Istnieje dobra tolerancja leku, zwłaszcza gdy przyjmowanie przedłużonych (opóźniających) form leku, przez długi czas nie tworzy tolerancji (do 8 miesięcy użytkowania). Diltiazem może również powodować ustępowanie przerostu lewej komory u pacjentów z długotrwałym nadciśnieniem tętniczym.
Ze względu na wieloskładnikowych działań w zakresie narkotyków wskazań do jego stosowania są również dość szeroki: w chorobie niedokrwiennej serca (stabilna dławica piersiowa), nadciśnienie tętnicze (w tym w skojarzeniu z innymi lekami hipotensyjnymi po zawale serca oraz u pacjentów ze współistniejącą dławicą (chyba przeciwwskazane beta-blokery), nefropatii cukrzycowej (chyba, że przeciwwskazane inhibitor ACE), przy podawaniu dożylnym stosuje się w przypadkach, migotania przedsionków oraz migotania komór konwulsje (w skojarzenie z digoksyną), napadowy częstoskurcz nadkomorowy.
Diltiazem nie jest zalecany, gdy:
• indywidualna nietolerancja (nadwrażliwość);
• wstrząs kardiogenny;
• ostry zawał mięśnia sercowego (dysfunkcja skurczowa lewej komory);
• bradykardia zatokowa (zmniejszenie częstości akcji serca - częstość akcji serca do 55 lub mniej uderzeń na minutę);
• blokada zatokowo-przedsionkowa i blokada przedsionkowo-komorowa drugiego i trzeciego stopnia;
• Zespół WPW (Wolf - Parkinson - White), Laun - G ng - Zespół Lewinga z napadowym migotaniem lub trzepotaniem przedsionków;
• nieprawidłową czynność wątroby i nerek;
• pierwszy trymestr ciąży, laktacja.
Spośród skutków ubocznych najczęściej oczekiwanych jest ból głowy, zawroty głowy, bradykardia (zmniejszenie częstości akcji serca), pocenie się, zaczerwienienie skóry (zaczerwienienie), świąd i przewodzenie stopnia I.
Schemat podawania diltiazemu:
Wewnętrzne podawanie diltiazemu jest stosowane w zaburzeniach rytmu w warunkach stacjonarnych. Połknięcie z dusznicą bolesną zwykle rozpoczyna się od 30 mg 3-4 razy na dobę, w razie potrzeby, dostosowuje się do 6 razy dziennie, ale dawkę należy zwiększać stopniowo, z przerwą 1-2 dni, pod kontrolą częstości akcji serca. W przypadku bradykardii nie można zwiększyć dawki. Pacjentom w podeszłym wieku oraz osobom z zaburzeniami czynności wątroby i nerek zalecano przyjmowanie 30 mg 2 razy na dobę, ponownie biorąc pod uwagę częstość akcji serca. W przypadku nadciśnienia tętniczego wygodniej jest stosować długotrwałe formy. Dawkę wybiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę liczbę ciśnienia krwi i częstość akcji serca. Wybraną dawkę dzienną przyjmuje się jeden raz (120-180 mg raz na dobę) lub podzielono na 2 dawki. Maksymalna dawka dobowa wynosi 360 mg.
Verapamil:
Werapamil (verakard, werapamil retard, ISOPTIN, finoptinum, lekoptin) posiada także dusznicy bolesnej, nadciśnienia tętniczego i antyarytmiczne działanie. Werapamil prowadzi do zmniejszenia kurczliwości częstości stymulacji i zahamowania przewodzenia węzła AV, rozluźnienia mięśni gładkich. W wyniku tego, zwiększa mięśnia przepływu krwi, zmniejszone ciśnienie (ciśnienie krwi), zwiększony dopływ krwi tętnic wieńcowych zmniejsza zatokowo-i AV przewodzenia, zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, a także tendencje do ustępowania nadciśnienia lewej komory. Lek jest z powodzeniem stosowany w napadowym częstoskurcz nadkomorowy, migotanie i trzepotanie przedsionków, nadciśnienia i anginy.
Nie zaleca się stosowania werapamilu w celu:
• zmniejszone ciśnienie;
• indywidualna nietolerancja;
• Blokada AV;
• bradykardia;
• niewydolność serca;
• ostry zawał mięśnia sercowego;
• Zespół WPW;
• chory zespół zatokowy (SSA);
• zwężenie ujścia aorty;
• wstrząs kardiogenny;
• karmienie piersią i ciąża.
Skutki uboczne verapamilu:
Najczęstsze działania niepożądane to: niestrawność, niedociśnienie, bradykardia, ból głowy, przekrwienie twarzy.
Schemat werapamilu:
Zazwyczaj verapamil przepisywany jest 40 mg 3 razy dziennie na dusznicę bolesną i zaburzenia rytmu serca. W przypadku nadciśnienia, dawka jest również dobierana indywidualnie, dopuszczalna dzienna dawka wynosi maksymalnie 320 mg. Długotrwałe postacie są szczególnie wygodne dla pacjentów z nadciśnieniem (na przykład izoptyna SR-240, werapamil-retard), gdy pacjent przyjmuje 1 do 1 tabletki rano po posiłku 1 raz dziennie. Należy zachować ostrożność przy przepisywaniu werapamilu osobom, u których występuje potencjalnie niebezpieczny zawód, wymagających koncentracji uwagi (praca z maszynerią, prowadzenie pojazdów), ponieważ zmniejsza się szybkość reakcji.
Bloker kanału wapniowego drugiej generacji - amlodypina:
W ostatnich latach szeroko stosowano amlodypinę blokującą kanały wapniowe drugiej generacji (Stamlo, Norvasc). Ma wielopłaszczyznowy efekt: rozszerzający naczynia krwionośne (rozkurczający naczynia), hipotensyjny, przeciwdławicowy, przeciwskurczowy. Działając bezpośrednio na mięśnie gładkie naczyń i je rozluźniając, amlodypina zmniejsza całkowity obwodowy opór naczyniowy. Jednak tętno pozostaje prawie niezmienione, co znacznie zmniejsza liczbę przeciwwskazań do powołania tego leku.
Obciążenie serca zmniejsza się, podobnie jak zapotrzebowanie na tlen w mięśniu sercowym. Wieńcowe naczynia (tętnice i tętniczki) zwiększenie we wszystkich obszarach mięśnia sercowego (jak w zmian niedokrwiennych lub niedokrwienne nepodvergshihsya) zwiększa przepływ krwi i tlenu do mięśnia sercowego. Konduktywność AV zmniejsza się nieznacznie. Zwiększa szybkość filtracji kłębuszkowej, natriurezę i diurezę (wydalanie z moczem). Agregacja płytek krwi jest zahamowana, a przy ciągłym podawaniu hipertrofia lewej komory ulega regresji u pacjentów z chorobą nadciśnieniową. Obserwuje się działanie przeciwmiażdżycowe i działanie kardioprotekcyjne u pacjentów z chorobą wieńcową.
Po spożyciu, efekt pojawia się po 1-1,5 godzinach i trwa do 24 godzin, a taki łagodny spadek ciśnienia krwi i długotrwały efekt są szczególnie ważne dla wygody pacjenta. Dlatego amlodypina jest słusznie brana jako godne miejsce w leczeniu chorób, takich jak nadciśnienie tętnicze, stabilna wysiłkowa dławica piersiowa, niewydolność serca, dusznica naczynioskurczowa.
Stosowanie amlodypiny nie jest zalecane w przypadku:
• nadwrażliwość;
• niedociśnienie tętnicze;
• ciężkie zwężenie zastawki aortalnej;
• tachykardia;
• wstrząs kardiogenny;
• zaburzenia czynności wątroby, a także w pierwszym tygodniu ostrego zawału mięśnia sercowego.
Skutki uboczne amlodypiny:
Możliwe działania niepożądane to ból głowy, kołatanie serca, zawroty głowy, nudności, zaczerwienienie skóry twarzy. Lek jest dobrze łączony z azotanami i lekami przeciwnadciśnieniowymi innych grup.
Schemat podawania amlodypiny:
Główną cechą stosowania amlodypiny jest pojedyncza dawka dzienna i stopniowe jej zwiększanie w razie potrzeby. Leczenie nadciśnienia zwykle rozpoczyna się od 5 mg na dobę, u pacjentów w podeszłym wieku - z 2,5 mg na dobę. W przypadku IHD dawka początkowa wynosi 2,5 mg na dobę, a następnie stopniowo, jeśli to konieczne, maksymalnie do 10 mg. Regulacja dawki odbywa się w długich odstępach - 7-14 dni.
Felodipine:
Felodypina (Pandyl) i Ryodypina również mają podobne właściwości. Felodypina jest dość silnym obwodowym czynnikiem rozszerzającym naczynia krwionośne, a ponadto ma działanie obniżające ciśnienie, przeciwdławicowe i słabe działanie moczopędne. Dotyczy głównie mięśni gładkich tętnic i tętniczek, w mniejszym stopniu - mięśnia sercowego. Relaksacja mięśni tętniczek, obniżona okrągła szyja, obniża ciśnienie krwi, poprawia przepływ wieńcowy. Nie tłumi on przewlekłego przewodzenia przedsionkowo-komorowego, ale możliwy jest niewielki odruchowy tachykardia (zwiększenie częstości akcji serca). Zakres - leczenie choroby wieńcowej i nadciśnienia tętniczego. Felodypiny nie można zalecić pacjentom z indywidualną nietolerancją, niedociśnieniem, podczas ciąży i laktacji (karmienie piersią).
Skutki uboczne i reżim amlodypiny:
Możliwe są następujące działania niepożądane: niedociśnienie, uderzenia gorąca skóry twarzy, obrzęki obwodowe (stopy, kostki, podudzia), bóle stawów, bóle głowy, biegunka, niestrawność. Jest to niepożądane wspólne stosowanie fenodypiny (a także innych leków) z alkoholem. Początkowa dawka dla dusznicy bolesnej i nadciśnienia tętniczego wynosi 5 mg. Pacjenci w podeszłym wieku są podzieleni na pół i 2,5 mg na dzień. Zaleca się przyjmowanie pojedynczej dawki w ciągu dnia w środku, bez żucia, wody pitnej.
Riodipine:
Riodipina (foridon), podobnie jak inne blokery kanału wapniowego, ma działanie przeciwnadciśnieniowe i przeciwdławicowe. Hamuje agregację płytek krwi, zmniejszając prawdopodobieństwo powstania skrzepliny. Wskazaniami, podobnie jak w przypadku wszystkich leków z tej grupy, są nadciśnienie tętnicze i dławica piersiowa. Pacjenci ze zwężeniem zastawki aortalnej, ostrym zawałem mięśnia sercowego, niedociśnieniem, nadwrażliwością, w czasie ciąży i laktacji powinni powstrzymać się od przyjmowania riodipiny. Optymalna dawka zalecana u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i dławicą piersiową wynosi 20-30 mg 3 razy na dobę. Maksymalna dawka dobowa wynosi 150 mg.
Leki stosowane w zawale mięśnia sercowego:
W warunkach stanu ustalonego, jak już wspomniano powyżej, w przypadku zawału mięśnia sercowego fibrynolitycznych stosowanych dożylnie (streptazu streptokinaza, urokinaza, alteplazę), które są wprowadzone w pierwszych 6-12 godzin po zawale mięśnia sercowego i ostrego zakrzepicy i tromboemboliah do rozpuszczenia skrzepu fibrynowego skrzepu lizę.
Jak w połączeniu z fibrynolitykami i niezależnie stosowanymi antykoagulantami. Leki te (heparyna, Fraxiparin, Clexane, Pelentan) są stosowane w leczeniu szpitalnym zawału mięśnia sercowego, zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej. Ich wprowadzanie odbywa się pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi iz wielką ostrożnością przepisuje leki z tej grupy ludziom z chorobami erozyjnymi i wrzodziejącymi przewodu pokarmowego, również z ciężką upośledzoną czynnością wątroby i funkcjonowaniem nerek.
przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowych i tiklopidynę (tiklid, aklotin) - hamuje agregację płytek krwi, obniża lepkość i zwiększa czas krzepnięcia krwi. Jest stosowany głównie w leczeniu zawału mięśnia sercowego, niestabilnej dławicy piersiowej i wtórnej prewencji udaru. Ale także powinny uwzględniać przeciwwskazań: krwotocznego skazą, zapalenie i procesów wrzodziejącym w przewodzie pokarmowym (w tym historii), indywidualnej nietolerancji, ciąży i laktacji. Tyklopidyna jest zwykle przepisywana w dawce 250 mg 2 razy na dobę, pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi i wzoru krwi obwodowej.
Dipirydamol (Curantylum, persantyna) zapewniając działanie przeciwpłytkowe i arteriodilatirtee przypisany 75-100 Mg 3-4 razy dziennie, często w połączeniu z aspiryną. Biorąc jednak pod uwagę możliwe zjawisko „kradzieży” (rozszerzenie tętnic wieńcowych w zdrowych uszkodzenia miażdżycowego uszkodzony), nie jest konieczne stosowanie dipirydamolu u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego oraz u pacjentów z ciężką postacią miażdżycy w naczyniach wieńcowych.
Preparaty do metabolizmu mięśni sercowych:
Ważnym aspektem leczenia pacjentów z chorobą serca jest poprawa metabolizmu mięśnia sercowego. Do tego celu stosowanie preparatów o różnych grup, takich jak Cocarboxy- (koenzymu) 50-100 mg na dzień podskórnie, domięśniowo; witamina E (przeciwutleniacz) przy 100-300 mg dziennie doustnie albo domięśniowo, benfotiamina (benfogamma, witamina B1) od 0.025-0.05 g dziennie doustnie Karnith (levocarnitine) - antihypoxant i anaboliczne - 200 mg dziennie w przypadku zawału mięsień sercowy dożylnie. Trimetazydyna (preductal), oprócz kardioprotekcyjne i przeciw niedotlenienia, działa przeciwdławicowo. U chorych z chorobą wieńcową, dusznicę zmniejsza występowanie napadów zwiększa tolerancję wysiłku przy dłuższym użyciu. Zazwyczaj stosowana dawka do podawania doustnego to 1 tabletka 3 razy na dobę.
Należy zauważyć, i specjalne miejsce molsydomina (corvaton) w leczeniu pacjentów kardiologicznych. Ten lek, nie będąc przedstawicielem grupy azotanów, ma znaczący efekt przeciwbólowy, rozszerzający naczynia krwionośne i przeciwpłytkowe. Gdy indywidualna nietolerancja lub niska skuteczność azotanów u poszczególnych pacjentów przepisała molsydominę w dawce 1-2 mg 2-3 razy dziennie doustnie. Zakres wskazań jest podobny jak w przypadku azotanów (zawał mięśnia sercowego, dławica piersiowa, przewlekła niewydolność serca itp.). Przeciwwskazania obejmują niedociśnienie, wstrząs kardiogenny, idiosynkrazę, ciążę. Podczas interakcji z lekami przeciwnadciśnieniowymi wzmacnia ich działanie.
Neoton i Panangin:
Neotone (fosfokreatyna) oprócz działania kardioprotekcyjnego ma właściwości stabilizujące błonę i antyarytmiczne. W ostrym zawale mięśnia sercowego zmniejsza objętość obszaru niedokrwienia i ogranicza obszar martwicy (4 g dożylnie, 4 g na godzinę dożylnie - do 16 g dziennie maksymalnie), zwiększa tolerancję wysiłku w przewlekłej niewydolności serca (3 g dożylnie, 2 g dziennie). Infuzję prowadzi się pod kontrolą ciśnienia krwi ze względu na możliwy spadek.
Panangin (asparkam, asparaginian potasu i magnezu) jest stosowany do wyznaczania diuretyków pętlowych. W przypadku niewydolności krążenia, a także arytmii (leki antyarytmiczne zostaną omówione poniżej). Panangin podaje się dożylnie w dawce 10 ml, 1-2 razy dziennie lub doustnie, 1-2 g, 3 razy dziennie.
W ciągu ostatnich kilku lat gotowych połączonych form leków homeopatycznych od producentów krajowych i zagranicznych (cralonine, pumpan) używano dość często. Z reguły nie mają przeciwwskazań, poza nadwrażliwością na składniki leku i stanami wymagającymi nagłej hospitalizacji i intensywnej terapii. Zwykle wytwarza się je w kroplach lub granulkach, przyjmowanych doustnie lub podjęzykowo. Często łączą właściwości przeciwskurczowe, przeciwdławicowe, uspokajające i są dobrze łączone z konwencjonalnymi grupami leków przepisywanymi dla określonej nozologii.
Nadal popularne są i na swój sposób, leki o głównie przeciwskurczowym, uspokajającym, odruchowym, rozszerzającym naczynia działaniu: valocordin, Corvalol, valoserdine, valcormide, validol, itp. Są istotne. Główne wskazania do przepisania to: kardiomia o neurotycznej genezie, tachykardia, pobudzenie autonomiczne, zaburzenie snu.
Zastosowanie środków przeciwskurczowych - papaweryna, dibazol, siarczan magnezu:
Dość często w praktyce kardiologicznej w początkowych stadiach nadciśnienia stosuje się leki przeciwskurczowe: papaweryna, dibazol, a także w połączeniu (Papazol).
Papaweryna ma działanie przeciwskurczowe i hipotensyjne, jest stosowana w leczeniu skurczów (w tym naczyń mózgowych), dławicy piersiowej, nadciśnienia tętniczego. Jest podawany doustnie w postaci tabletek, 0,04-0,06 g, 3-4 razy dziennie, domięśniowo, 1-2 ml 2% roztworu lub dożylnie powoli (należy najpierw rozcieńczyć 2% roztwór 1 ml w 10 ml izotonicznego roztwór), a także w świecach, doodbytniczo. Nie należy stosować papaweryny u pacjentów z jaskrą, blokadą przedsionkowo-komorową i indywidualną nietolerancją.
Dibazol (Bendazol) jest także przeciwskurczowym lekiem rozszerzającym naczynia krwionośne, ma krótki, umiarkowany efekt przeciwnadciśnieniowy. Dostępne w postaci roztworu do wstrzykiwań i tabletek 0,02 g. Aby złagodzić kryzys nadciśnieniowy, stosuje się go dożylnie lub domięśniowo w 30-40 ml, w trakcie leczenia nadciśnienia tętniczego podaje się domięśniowo przez 8-12 dni, wewnątrz - 20-40 mg 3 razy dziennie przez 2-4 tygodnie.
Siarczan magnezu oprócz działania przeciwskurczowego ma działanie hipotensyjne, uspokajające, przeczyszczające, żółciopędne, przeciwdrgawkowe, antyarytmiczne. Działanie ogólnoustrojowe po dożylnym podaniu tlenku magnezu następuje natychmiast po wstrzyknięciu domięśniowym przez 1 h. W dziedzinie kardiologii stosuje się tlenek magnezu (domięśniowo i dożylnie), aby złagodzić kryzys nadciśnienia, zawał mięśnia sercowego, kompleksową terapię wysiłkowej dławicy piersiowej, a także w arytmie. Siarczan magnezu jest przeciwwskazany u pacjentów z blokadą AV, niewydolnością nerek i indywidualną nietolerancją. Zwykle podaje się domięśniowo lub dożylnie od 25% do 5-20 ml, można spożyć w celu uzyskania efektu przeczyszczającego lub choleretycznego równego 1 łyżki. 25% roztwór 3 razy dziennie lub w postaci proszku.
W większości przypadków łagodne nadciśnienie można skorygować poprzez dietę (głównie poprzez ograniczenie spożycia soli) lub monoterapię jednym z leków przeciwnadciśnieniowych.
Ponieważ poziom ciśnienia tętniczego jest determinowany przez kilka czynników: bcc (objętość krwi krążącej), obwodowy opór naczyniowy (tętniczki), kurczliwość mięśnia sercowego i pojemność minutową serca, można go zmniejszyć przez wpływ na którykolwiek z tych składników.
Z reguły leki przeciwnadciśnieniowe działają selektywnie (mechanizm działania każdego z nich opisano bardziej szczegółowo powyżej). Jeśli w ciągu 2-3 tygodni od przepisanej monoterapii nie można kontrolować ciśnienia krwi, należy dodać lek z innej grupy (na przykład b-bloker + diuretyk) lub gotowego leku złożonego. Warto zauważyć, że nadciśnienie rzadko występuje u pacjenta w postaci izolowanej.
Częściej lekarz musi leczyć pacjentów z kilkoma postaciami kardiologicznymi, brać pod uwagę związane z nimi choroby i powikłania, co prowadzi do wyboru konkretnego leku lub ich kombinacji.
Jest to dobrze znany fakt metabolizmu lipidów u pacjentów z chorobą wieńcową, prowadzący do progresji procesów miażdżycowych. Podczas badania pacjenta konieczne jest ustalenie jego przyczyn, np. Cukrzyca, nadczynność tarczycy, choroba układu wątrobowo-żółciowego, otyłość, złe odżywianie.
U większości pacjentów hipercholesterolemię można korygować, stosując odpowiednią dietę: powszechne spożywanie tłuszczów roślinnych na zwierzętach, zmniejszenie zawartości pokarmów bogatych w cholesterol, wprowadzenie odmierzonych ćwiczeń, dietę itp. Przepisywanie leków obniżających stężenie lipidów we krwi jest uzasadnione u ograniczonej liczby pacjentów z drastycznymi zmianami w bilansie lipidowym w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju i dalszej progresji choroby wieńcowej.
Leki stosowane u pacjentów z hipercholesterolemią:
Jednym z pierwszych leków stosowanych u pacjentów z hipercholesterolemią były leki takie jak cholesteramina, klofibrat, probukol.
Cholesteramina jest żywicą jonowymienną, która wiąże kwasy żółciowe w jelicie i jest wydalana przez jelita. Rezultatem jest obniżenie poziomu cholesterolu w osoczu. Działania niepożądane są często odnotowywane podczas przyjmowania cholesteraminy (wzdęcia, zaparcia, biegunka), a wchłanianie innych leków zmniejsza się (powinny być przepisane co najmniej godzinę przed przyjęciem cholesteraminy). Średnia dzienna dawka cholesteraminy wynosi 16-24 g, do 36 g dziennie - maksimum.
Klofibrat obniża poziom cholesterolu we krwi poprzez hamowanie syntezy lipidów w wątrobie. Zwykle przepisywany w dawce 500 mg 3 razy dziennie po posiłkach. Jednak jego stosowanie jest ograniczone ze względu na wzrost liczby pacjentów przyjmujących klofibrat, częstość występowania wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Probukol zmniejsza stężenie lipoprotein oraz niską i wysoką gęstość, co stanowi znaczącą wadę, ale lek jest zwykle dobrze tolerowany przez pacjentów.
Kwas nikotynowy (enduracyna) zmniejsza stężenie cholesterolu i trójglicerydów w osoczu podczas przyjmowania dużych dawek - 2-3 g dziennie przez długi czas. W takim przypadku należy spodziewać się zaczerwienienia skóry twarzy i górnej połowy ciała, a także objawów podrażnienia LCG. Być może wstrzyknięcie leku w 1 ml 1% roztworu 1-2 razy dziennie.
Leki z grupy statyn:
Leki z grupy statyn (lowastatyna, liwakor, choletar, rwakor) hamują biosyntezę cholesterolu w wątrobie. Zauważalny efekt terapeutyczny (obniżenie stężenia LDL i VLDL) rozwija się w ciągu 2-4 tygodni. Statyn nie może być przepisywany z naruszeniem funkcji nerek i wątroby, podczas całego okresu leczenia konieczne jest kontrolowanie poziomu transaminy. Po pogorszeniu ogólnego stanu pacjenta, pojawia się ból mięśni i miopatia, statyny powinny zostać anulowane. Zazwyczaj stosowana dawka lewostatyny w obecności miażdżycy wynosi 20-40 mg na dobę wieczorem podczas kolacji raz.
Najmniejszą liczbę przeciwwskazań odnotowano w preparatach czosnkowych (allikor, alisat): nadwrażliwości i kamicy żółciowej. Długotrwałe postacie są wygodne w stosowaniu, które są spożywane bez żucia 1 kapsułki 2 razy dziennie po 12 godzinach.Dla osiągnięcia efektu antyagregacyjnego zalecane jest długotrwałe podawanie (w ciągu 2-4 miesięcy).
Eifitol łączy fitoncydy czosnku i wielonienasycone kwasy tłuszczowe, które nawet po dłuższym stosowaniu (w ciągu 2-4 miesięcy) obniżają poziom cholesterolu i tworzą warunki do resorpcji blaszek miażdżycowych, które już istnieją. Zaleca się przyjmowanie 10-15 kapsułek dziennie.
Ecykol zawiera również wielonienasycone kwasy tłuszczowe i ma działanie podobne do eufitolu.
Leki na arytmię:
Dość często w swojej praktyce kardiolodzy muszą radzić sobie z zaburzeniami rytmu serca. Geneza i patofizjologia arytmii są dość złożone, a farmakodynamika leków stosowanych w leczeniu zaburzeń rytmu jest równie złożona.
Co do zasady, zaburzenia rytmu spowodowane są zmianą częstotliwości spontanicznych wyładowań w mięśniu sercowym lub naruszeniem przewodzenia impulsów we włóknach układu przewodzącego, któremu towarzyszy przewodzenie ognisk recyrkulacji wzbudzenia. Jednak klasyfikacja leków antyarytmicznych nie opiera się na zasadzie poziomu narażenia i obejmuje znacznie większą liczbę grup leków, których najbardziej charakterystyczni przedstawiciele zostaną omówione poniżej.
Chinidyna (chinidyna) odnosi się do blokerów szybkich kanałów sodowych (podklasa IA). Skutki jego działania na kolektorze mięśni serca i zmniejszenie pobudliwości automatyzm, powolne przewodzenia impulsów, wydłużenie okresu refrakcji komórek w komór i węzeł AV spadku włókien w kurczliwości mięśnia sercowego. Przepisany chinidyna nadkomorowych i komorowych skurcze dodatkowe, paroksyzmów nadkomorowe i częstoskurcz komorowy, migotanie przedsionków napadów w stałej postaci, trzepotanie przedsionków. Średnia dawka wynosi 200-400 mg doustnie 3-4 razy dziennie, przedłużona forma - 500 mg 2 razy dziennie. Efekty uboczne często objawiają się nudnościami, wymiotami, biegunką, niedociśnieniem, omdleniem, reakcjami alergicznymi.
Lidokaina (podklasa IB) zmniejsza okres refrakcji. Lidokainę stosuje się w komorowych zaburzeniach rytmu, które komplikują zawał mięśnia sercowego, wstrzykuje się dożylnie w dawce 1-3 mg / kg masy ciała.
Blokery receptorów b-adrenoreceptorów (klasa II) omówiono szczegółowo powyżej. Stosuje się je do nadkomorowych zaburzeń rytmu, które występują podczas tyreotoksykozy, emocjonalnego i fizycznego przeciążenia. Działania niepożądane przejawiają się zaburzeniami przewodnictwa.
Amiodaron (cordaron, klasa III) wydłuża okres refrakcji komórek miokardium, węzła AV i patologicznie zmienionych szlaków. Lek jest skuteczny w przewlekłych postaciach arytmii, a migotanie przedsionków umożliwia przywrócenie rytmu zatokowego. Amiodaron jest przepisywany w leczeniu przedwczesnych uderzeń przedsionkowych i komorowych, zespołu WPW, częstoskurczu komorowego, trzepotania przedsionków i migotania przedsionków. Przy podawaniu dożylnym zalecana dawka 5 mg / kg: doustnie - 100-400 mg na dzień (maksymalnie do 600 mg na dobę maksymalnie) na tydzień, następnie dwudniowa przerwa, można przypisać dawkę podtrzymującą 200 mg na dobę. Analogi amiodaronu to sedakoron, aldaron, opakordaina.
Należy pamiętać, że przy podawaniu razem z digoksyną działanie tych leków jest wzajemnie wzmacniane.
Blokery kanału wapniowego również zostały wspomniane powyżej, wywierają swój wpływ poprzez zmniejszenie przyjmowania wapnia do komórek. Jak już wspomniano, leki z tej grupy mają działanie przeciwdławicowe, hipotensyjne i antyarytmiczne. A werapamil (veracardum, izoptyna, finoptyna) ma najbardziej wyraźny efekt antyarytmiczny. Zmniejsza przewodność i zwiększa refrakcję w węźle AV, zmniejsza częstość nacięć w węźle zatokowym i rozluźnia komórki mięśni gładkich naczyń krwionośnych. W wyniku tego dochodzi do rozszerzenia tętnic wieńcowych i tętnic obwodowych, a kurczliwość mięśnia sercowego zmniejsza się.
Dlatego werapamil jest przepisywany na napadowy częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków i trzepotanie, na IHD (angina wysiłkowa i niestabilna dławica piersiowa), jak również na nadciśnienie. W celu złagodzenia częstoskurczu nadkomorowego, werapamil wstrzykuje się powoli 5-10 mg dożylnie, z dławicą piersiową 40-120 mg na dobę w 2-3 dawkach i z nadciśnieniem tętniczym w dawce do 320 mg na dobę.
Niektóre leki wpływają na czynność serca, działając na autonomiczny układ nerwowy. Stymulacja sympatycznego odcinka autonomicznego układu nerwowego powoduje wzrost generowania pulsu w węźle zatokowym, wzrost przewodnictwa w węźle AV i układzie przewodzenia oraz skrócenie okresu refrakcji.
Izoprenalina stymuluje adrenoreceptory b1 i b2 i jest stosowana do zwiększenia częstości akcji serca i pojemności minutowej serca w wyraźnej bradykardii z powodu blokady, często występującej po zawale mięśnia sercowego. Średnia dawka terapeutyczna do podawania doustnego wynosi 30 mg 3 razy na dobę, z wstrząsem kardiogennym 0,5-10 μg / min.
Możliwe działania niepożądane (drżenie, mdłości, zaczerwienienie twarzy, tachykardia) spowodowane są pobudzeniem β-adrenoreceptorów.
Stymulacja nerwu błędnego powoduje bradykardię, spowalniając przewodnictwo w węźle AV, zmniejszając pobudliwość mięśnia sercowego.
W nadkomorowych zaburzeniach rytmu możliwe jest zmniejszenie częstości akcji serca poprzez odruchową stymulację nerwu błędnego.
Masaż zatoki tętnicy szyjnej (wykonywany z jednej strony) towarzyszy aktywacji receptorów, które reagują na rozciąganie.
Ponadto używają metody Valsalvy (głęboki oddech, następnie wydech z zamkniętą nagłośnią) i Mullera (intensywny wydech, a następnie inhalacja z zamkniętą nagłośnią).
Leki na niewydolność serca:
Niewydolność serca może wystąpić jako powikłanie patologicznego procesu w mięśniu sercowym (zazwyczaj IHD) lub z powodu przeciążenia mięśnia sercowego w innych chorobach (nadciśnienie tętnicze, zmiany zastawkowe, itp.). Terapia niewydolności serca powinna uwzględniać potrzebę korygowania jej przyczyn, a także niewydolności zastoinowej jako takiej. Wygląd w XVIII wieku. Glikozydy nasercowe były podobne do rewolucyjnego przewrotu w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca. Ogólnie glikozydy nasercowe mają wielopłaszczyznowy wpływ na mięsień sercowy: zwiększają pobudliwość i kurczliwość, spowalniają przewodzenie impulsów w węźle AV i przewodzące włókna.
Wskazania do stosowania glikozydów nasercowych obejmują:
• migotanie przedsionków (zwiększa się wpływ nerwu błędnego na system przewodzący AV, a szybkość kurczenia się komory zmniejsza się);
• częstoskurcz komorowy (zwiększony wpływ nerwu błędnego na węzeł zatokowy);
• trzepotanie przedsionków (skrócenie okresu refrakcji przedsionków i przejście trzepotania do migotania);
• niewydolność serca (w wyniku bezpośredniego działania leku zwiększa się kurczliwość mięśnia sercowego).
Większość innych glikozydów nasercowych digoksyna zastosowanie (lanikor, novodigal), można go stosować w powolnej iniekcji dożylnej w dawce 0,25-0,5 mg lub wewnątrz 0,25 mg 4-5 razy dziennie w regularnych odstępach czasu.
Digoksyna jest przepisywana na przewlekłą niewydolność lewej komory u pacjentów z chorobą wieńcową, nadciśnieniem tętniczym. Digoksyna jest mniej skuteczna w niewydolności serca u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc. W niektórych przypadkach należy podać zmniejszone dawki digoksyny: pacjenci w podeszłym wieku, niewydolność nerek, niedoczynność tarczycy i zaburzenia równowagi elektrolitowej.
Digitoksyna jest postacią tabletki, podawaną doustnie w dawce 1,5-2 mg do nasycenia, dawką podtrzymującą 0,05-0,2 mg na dzień. Lanatozid C jest również przepisywany 1,5-2 mg przez 3-5 dni (do nasycenia), a następnie 0,25-1 mg na dobę.
Strofantynę podaje się dożylnie, w dawce 0,25 mg (do nasycenia), 2 razy na dobę po 12 godzinach, a następnie w dawce podtrzymującej do 0,25 mg na dobę. Należy pamiętać, że nasilenie działań niepożądanych zarówno glikozydów nasercowych, jak i wszystkich innych leków zależy od wielu czynników.
Dlatego przy przepisywaniu leczenia należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta, obecność chorób współistniejących i powikłań, cechy przebiegu choroby, a także możliwości interakcji między różnymi grupami leków.