Przygnębiające statystyki dotyczące występowania żylaków wykazały potrzebę usystematyzowania choroby zgodnie z objawami klinicznymi, typami i etapami. Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych umożliwia łączenie pacjentów w grupy o podobnym przebiegu klinicznym, aby opracować specyficzny algorytm leczenia. Takie podejście umożliwia efektywną interakcję z lekarzami i podsumowanie globalnej praktyki leczenia.
Klasyfikacja choroby żylnej według CEAP - klasy dekodowania
W ostatniej dekadzie ubiegłego wieku amerykańscy flebologowie opracowali system CEAR. Jego struktura to klasyfikacja żylaków według kliniki, etiologia (pochodzenie), cechy anatomiczne i patofizjologia. Podczas badania stan pacjenta ocenia się w systemie punktowym. W oparciu o liczbę punktów ustala się stopień upośledzenia zdrowia i skuteczność leczenia. Wszystkie typy żylaków są klasyfikowane.
Klasyfikacja kliniczna
Kliniczna klasyfikacja żylaków dzieli chorobę na kilka etapów:
Skala kliniczna opiera się na obiektywnej ocenie stanu pacjenta na różnych etapach. Choroba bezobjawowa jest wskazana literą A (na przykład C2, A). W przypadku wyraźnych objawów nazwa stadium uzupełniona jest indeksem S (C3, S). Jeśli leczenie zakończy się powodzeniem, ocenia się stan zaawansowania choroby.
Etiologiczna separacja
Według klasyfikatora CAEP, choroba wyróżnia się pochodzeniem:
- pierwotny z nieznaną przyczyną (EP);
- wrodzona anomalia (UE);
- choroba wtórna (ES) wynikająca z urazu lub zakrzepicy.
Anatomiczny
Anatomiczna klasyfikacja choroby żylnej odzwierciedla lokalizację patologicznego procesu i typy naczyń żylnych, które są w nim zaangażowane. Litery AS oznaczają chorobę żył powierzchownych:
- siatki włośniczkowe i żyły siatkowe;
- zapalenie wielkich i małych żył odpiszczelowych;
- lokalizacja dotkniętych żył - powyżej lub poniżej kolana.
AD - Wada głębokich żył:
- jelita krętego;
- dolny pusty;
- żyły w rejonie miednicy;
- duża żyła udowa;
- wspólna żyła udowa;
- żyły powierzchowne w strefie udowej;
- żyły podkolanowe;
- sparowane żyły w dolnej części nóg;
- naczynia stóp i mięśni nóg.
AR - patologia komunikacyjnych (perforacyjnych) żył łączących powierzchowne i głębokie naczynia:
- łączące się naczynia uda;
- Naczynia komunikacyjne nogi.
Klasyfikacja patofizjologii
Rodzaje żylaków na nogach zależą od tego, jaki proces patologiczny rozwija się w naczyniach. Patofizjologia rozróżnia:
Punkty za syndromy
W CEAR występuje inny rodzaj gradacji żylaków - w zależności od obecności lub braku zespołów. Zgodnie z tym, ocenia się stan pacjenta:
Skala oceny niepełnosprawności
Oceniana jest także zdolność do pracy pacjenta:
- pacjent jest sprawny, choroba przebiega bezobjawowo - 0;
- Występują pewne objawy, ale zdolność do pracy nie zmniejsza się - 1;
- pacjent może pracować przez 8 godzin, ale tylko przy pomocy środków podtrzymujących -2;
- niepełnosprawność nawet przy użyciu środków wspierających -3.
Oceny stanu pacjenta w ujęciu ilościowym dokonuje się poprzez zliczenie punktów skali klinicznej, segmentu anatomicznego ze zmianami patologicznymi, patofizjologią żylaków i stopnia niepełnosprawności.
Trzeba powiedzieć, że międzynarodowa klasyfikacja CEAP jest raczej uciążliwa i nie zawsze jest stosowana w praktyce klinicznej, chociaż jest obecna w medycznym podręczniku.
Stopień rozwoju choroby
Medycyna krajowa ocenia uszkodzenie żylaków za pomocą klasyfikacji VS. Saveliev. Opisuje, czym żylaki są zależne od stopnia wyrównania choroby.
Kompensacja
Według Savelyev'a jest to kompensacja A, gdy żylakom nie towarzyszą żadne dolegliwości ze strony pacjenta. O chorobie mówi tylko widoczne żylaki na jednej lub obu nogach. Działanie zaworów żylnych nie jest zakłócone.
Podkompensacja
Kompensacja B - są to wyraźne zewnętrzne objawy w postaci wystających rozszerzonych żył. Pacjent skarży się na silne zmęczenie nóg, kurcze nocne w mięśniach nóg, mrowienie (parestezje), wieczorny obrzęk nóg w kostce i podudzi, przechodzący po nocy odpoczynku. Na etapie subskompensacji zaczyna się objawiać niepowodzenie zastawek żylnych. Pojawia się ból.
Dekompensacja
Zawory głębokich, komunikacyjnych i podskórnych żył przestają działać, co prowadzi do wyraźnego upośledzenia krążenia krwi. Naruszenie trofizmu tkanek łączy wymienione objawy i objawy. Skóra staje się brązowa, swędząca, sucha i niezdrowy połysk. Następuje wyprysk i zastoinowe zapalenie skóry. Obrzęki stopy i kostek stają się trwałe w wyniku limfostazy.
4 stopnie
Na etapie 4 zmiany troficzne wpływają na rosnącą powierzchnię i występuje ekstremalny stopień niewydolności żylnej. Istnieje naruszenie ogólnego obiegu. Na etapie całkowitej dekompensacji żylaków u większości pacjentów dochodzi do rozerwania mięśnia sercowego.
Co to są żylaki
Żylaki nie tylko wpływają na żyły kończyn dolnych, chociaż jest to najczęstszy rodzaj choroby. Inne rodzaje żylaków:
- żylaki kończyn górnych;
- obrzęk żylaków płci męskich (żylaki powrózka nasiennego);
- żylaki miednicy mniejszej i żylaki macicy charakterystyczne dla kobiet w ciąży;
- żylaki przełyku.
Wszystkie typy chorób są podzielone na kilka grup według rodzajów i form.
Podstawowy
Pierwotne żylaki (wszystkie typy) to niezależna choroba. Rozwija się na tle wrodzonej słabości aparatu zastawkowego i ścian żylnych. Jest on sprowokowany ciężką pracą związaną z dużym statycznym obciążeniem nóg, zmianami hormonalnymi w ciele, noszeniem ciasnej bielizny, dziedziczną predyspozycją.
Wtórny
W takim przypadku żylaki są konsekwencją lub powikłaniem innej choroby lub urazu. Jednym z głównych prowokatorów żylaków u kobiet jest ciąża.
Siatkowaty - siatkowaty
Nie wszystkie rodzaje żylaków niosą poważne powikłania. Wygląd siatkowaty lub siatkowaty to ta sama żylna siatka, która jest eliminowana przez sprzętowe typy leczenia żylaków kończyn dolnych. Siatkowe żylaki mogą opierać się na niewydolności żylnej, dlatego nie można pozostać bez leczenia.
Wewnętrzny
Żylne żyły wewnętrzne (głębokie) - najniebezpieczniejszy rodzaj choroby. Czasami powoduje zakłócenia w układzie hormonalnym i odpornościowym. Jego niebezpieczeństwo polega na tym, że zajmuje to dużo czasu bez widocznych znaków, a to nie pozwala na szybkie rozpoczęcie leczenia. Pacjent powinien skupić się na następujących objawach:
- żylna sieć "rozszerza się" i pęcznieje;
- na nogach pojawiają się słabo gojące się rany;
- skurcze nocne mięśni łydek nasiliły się;
- na nodze są plamy pigmentacji.
Pomimo ciężkości choroba jest dobrze leczona przy pomocy leków i metod chirurgicznych.
Klasyfikacja żylaków według ICD-10
W medycynie domowej stosuje się inną ogólnie przyjętą klasyfikację żylaków - ICD-10. W opiece zdrowotnej jest to dokument regulacyjny, zgodnie z którym przechowywane są rejestry chorób. W ICD-10 wszystkie typy żylaków są połączone wspólnym numerem 183. Określanie klasyfikacji:
Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych
Klasyfikacja choroby wieńcowej pozwala na wyraźniejsze i wyraźniejsze opisanie wszystkich objawów patologii w indywidualnych przypadkach. Choroba żylaków kończyn dolnych jest jednym z najważniejszych problemów, którym zajmuje się Ministerstwo Zdrowia.
Choroba ta charakteryzuje się wysoką częstością występowania: w Stanach Zjednoczonych i na zachodzie Europy ponad 20% całej populacji cierpi na wiele odmian tej patologii. Jest to choroba polietylologiczna, która występuje z powodu genetycznej dziedziczności, nadwagi, nieregularnej codziennej rutyny itp.
Klasyfikacja chorób
Choroba żylaków kończyn dolnych dotyczy głównie płci żeńskiej - średnio 40% i 20-25% wszystkich mężczyzn.
Każdego roku liczba chorych zwiększa się o 2%. Aby dokładniej zrozumieć charakterystykę i nasilenie objawów, naukowcy stworzyli Międzynarodową Klasyfikację Choroby Żylnej Chorób kończyny Dolnej, obejmującą wiele cech i aspektów patologii.
W 2000 r. Odbyło się spotkanie ekspertów medycznych, na którym zatwierdzono uproszczoną klasyczną kwalifikację.
Formy choroby
W sumie występują 4 formy choroby z wirusem nóg.
Pierwsza forma obejmuje tak zwane segmentalne żylaki, które mają specyficzną lokalizację w skórze właściwej i nie charakteryzują się dodatkowymi procesami patologicznymi.
Druga postać to segmentowe żylaki, wpływające na perforację lub żyły segmentowe, któremu towarzyszy dodatkowo refluks.
Trzecia postać żylaków charakteryzuje się szerokim rozległym uszkodzeniem perforacji i żył powierzchownych, któremu towarzyszy refluks.
Czwarta postać charakteryzuje się uszkodzeniem głębokich żył, patologia jest skomplikowana w wyniku refluksu.
Klasyfikacja CEAP
Ważne jest, aby żylaki kończyn dolnych, których klasyfikacja powstała dopiero po długiej obserwacji osób cierpiących na chorobę żylną, charakteryzowały się głównymi objawami przewlekłych patologii nóg. Obserwacje te podzielono na kilka klas.
Oprócz zajęć klinicznych dodano dodatkowe etiologiczne, anatomiczne i patofizjologiczne. Ukończył kompilację klasyfikacji CEAR w 2004 r., W chwili obecnej jest wszędzie wykorzystywany. Jedną z głównych wad tej klasyfikacji jest jej objętość, składająca się z 40 przepisów.
Klasyfikacja kliniczna (C)
Zastosowanie tej klasyfikacji opisuje charakterystykę kliniczną pacjenta.
- bezobjawowa choroba żylna, nie wykryto żadnych zewnętrznych objawów podczas wstępnego badania. Pacjenci zwykle skarżą się na uczucie ciężkości nóg.
- wyraźnie widoczna sieć żylna, pojawienie się naczyniowych "gwiazd". W nocy mogą wystąpić skurcze mięśni.
- podczas wstępnego badania oznaczone żylaki.
- stopy zaczynają puchnąć, obrzęk stopniowo idzie do dolnych kończyn i kostek.
4a. Wyprysk żylny występuje na skórze.
4b. Pojawiają się objawy lipodermatosclerozy.
- Zewnętrzna modyfikacja skóry właściwej, przedstawiona powyżej na liście i wyleczony wrzód.
- Rozpocznie się rozwój trwałego owrzodzenia skóry.
A. Kurs bezobjawowy.
- W nogach jest ciężkość, mięśnie wydają się "pękać".
Klasyfikacja etiologiczna (E)
Używany w razie potrzeby, etiologiczny opis patologii, najczęściej w przewlekłej chorobie żylnej kończyn.
- C. Wrodzona choroba.
- R. Główny z niewykrytą przyczyną.
- S. Wtórny z zidentyfikowaną przyczyną - po zakrzepowym, pourazowym, itp.
- N. Nie można ustalić pierwotnej przyczyny choroby.
Anatomiczny (A)
Żylaki, których klasyfikacja jest bardzo ważna w aspekcie anatomicznym, zlokalizowane są w jednym lub wielu układach żylnych.
Żylaki Klasyfikacja i klinika
Choroba zwyrodnieniowa klatki piersiowej jest dość charakterystyczna. Diagnoza może zostać postawiona na podstawie prawidłowej oceny historii i badania pacjenta. Kontrolę obu nóg i nóg, topless, należy wykonywać przy dobrym oświetleniu i pozycji wyprostowanej pacjenta. U kobiet choroba żylaki występuje około 2 razy częściej niż u mężczyzn. Uszkodzenie prawej i lewej kończyny dolnej jest w przybliżeniu takie samo, ale częściej (do 65%) choroba jest obustronna. U większości pacjentów (od 75 do 95%), wielka żyła odpiszczelowa jest dotknięta, rzadziej (około 20%) występuje połączona ekspansja układu dużych i małych żył odpiszczelowych, a tylko w 3-5% przypadków odnotowuje się zmiany w układzie żyły odpiszczelowej.
Żylaki mogą być wyrażane w różnym stopniu i mają inną strukturę, co prowadzi do objawów klinicznych. Wskazane jest rozróżnienie czterech rodzajów struktur z rozszerzonych żył odpiszczelowych. Rodzaj tułowia charakteryzuje się ekspansją głównego pnia dużych lub małych żył odpiszczelowych w przypadku braku wyraźnego rozszerzenia ich dopływów. Dla typu luźnego charakterystyczna jest siatkowa struktura rozszerzonych żył z wieloma odgałęzieniami. Ekspansję segmentową gałęzi żyły odpiszczelowej określa się na wczesnym etapie choroby. Typ mieszany obserwuje się przy łączeniu tułowia z luźnymi typami struktury sieci żylnej. Najpopularniejszy typ został znaleziony.
Obraz kliniczny odpowiada stadium choroby. Uważamy, że należy rozróżnić etapy kompensacji, subkompensacji i dekompensacji lub cztery stopnie niewydolności żylnej.
Pierwszy stopień (I) charakteryzuje się występowaniem umiarkowanie wyraźnych żył odpiszczelowych wzdłuż głównych pni lub ich gałęzi bez objawów niewydolności zastawek żył podskórnych i łączących. Pacjenci mogą być przeszkadzani niewielkim bólem w nodze, uczuciem ciężkości, zmęczeniem podczas długotrwałego wysiłku fizycznego. Testy funkcjonalne wskazują na zadowalającą funkcję aparatu zastawki żył, ale obecność nawet niewielkiego rozszerzenia żył podskórnych wskazuje na przerwanie żylnego odpływu z zajętej kończyny. Pierwszy stopień niewydolności żylnej odpowiada etapowi wyrównania choroby.
W drugim (II) stopniu żylakowej dylatacji żył odpiszczelowych towarzyszy uszkodzenie ich aparatu zastawkowego, ustalone za pomocą testów funkcjonalnych. Wraz z naruszeniem żylnego odpływu pojawia się niewydolność funkcjonalna układu limfatycznego kończyn, o czym świadczy przejściowy obrzęk stóp i nóg. Obrzęki pojawiają się po dłuższym obciążeniu nóg i znikają podczas nocnego lub dziennego odpoczynku w pozycji poziomej. Ból w nodze jest wyraźniejszy i może być trwały. Drugi stopień niewydolności żylnej odpowiada etapowi subkompensacji choroby.
Trzeci stopień (III) charakteryzuje wyraźne żyły odpiszczelowe z niewypłacalnością aparatu zastawkowego podskórnej, komunikacyjnej i głębokiej żyły, co prowadzi do trwałego nadciśnienia żylnego w kończynie dystalnej. Ta ostatnia okoliczność, jak wspomniano powyżej, jest główną przyczyną zaburzeń mikrokrążenia i rozwoju zmian troficznych. Na dolnych kończynach pojawiają się pigmentacja skóry i początkowe objawy procesu induracyjnego. Obrzęk stóp i nóg, zwłaszcza w obszarze zaburzeń troficznych, może być stały. Jest to spowodowane nie tylko naruszeniem żylnego odpływu, ale także organiczną zmianą układu limfatycznego kończyn, a co za tym idzie wtórną limfostazą. Objawy kliniczne z tym stopniem są bardziej wyraźne, skargi pacjentów są bardziej spójne i zróżnicowane.
Postęp choroby, ekspansja strefy zmian troficznych, pojawienie się zapalenia skóry, wyprysk, wrzody wskazują na rozwój ekstremalnego - czwartego (IV) - stopnia niewydolności żylnej. Trzeci i czwarty stopień odpowiadają etapowi dekompensacji choroby. Ten etap charakteryzuje się naruszeniem nie tylko lokalnej, ale także ogólnej hemodynamiki. Za pomocą balistokardiografii można stwierdzić naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego, które obserwuje się u 80% pacjentów z dekompensacją choroby.
Określenie etapu klinicznego lub stopnia niewydolności żylnej oraz rodzaju struktury żył odpiszczelowych jest ważne dla wyboru odpowiedniej taktyki leczenia, ponieważ w każdym przypadku leczenie ma swoje cechy charakterystyczne, a podkreślanie stopnia niewydolności żylnej jest bardzo ważne dla badania przeszczepionych i personelu wojskowego.
Międzynarodowa klasyfikacja CEAP (C - klinika, E - etiologia, A - anatomia, P - patofizjologia) bierze pod uwagę kliniczne, etiologiczne, anatomiczne, morfologiczne i patofizjologiczne aspekty przewlekłej niewydolności żylnej, ale jest zbyt uciążliwa dla praktycznego zastosowania, dlatego może być stosowana głównie do ocena skuteczności różnych metod leczenia przewlekłych chorób żylnych przy prowadzeniu standaryzowanych badań naukowych.
CEAR - klasyfikacja
I. Klasyfikacja kliniczna:
Etap 0 - brak objawów choroby żył podczas badania i obmacywania.
Etap 1 - teleangiektazja lub żyły siatkowe.
Etap 2 - żylaki.
Etap 4 - zmiany skórne wywołane chorobą żylną (pigmentacja, egzema żylna, lipodermatosclerosis).
Etap 5 - wskazane powyżej zmiany skórne i uleczenie owrzodzenia.
Etap 6 - wskazane powyżej zmiany skórne i aktywny wrzód.
Ii. Klasyfikacja etiologiczna:
Wrodzona choroba (UE).
Pierwotna choroba (EP) o nieznanej przyczynie.
Wtórna choroba (ES) ze znaną przyczyną: pozakrzepową, pourazową itp.
Iii. Klasyfikacja anatomiczna:
Żyły powierzchniowe segmentu (AS):
1 - teleangiektazje, żyły siatkowe
- duża (długa) żyła odpiszczelowa (GSV):
4 - mała (krótka) żyła odpiszczelowa (LSV)
5 - żyła spoza głównego nurtu
Głębokie żyły (BP):
6 - dolne zagłębienie
10 - miednicy - gonadalne, szerokie więzadło macicy, itp.
15 - żyły kończyn dolnych - przednie i tylne piszczelowe, strzałkowe (wszystkie połączone w pary)
16 - mięsień - brzuchaty, stopa, itp.
Perforacja żył (AR):
Iv. Klasyfikacja patofizjologiczna:
Refluks + niedrożność (PR, O).
V. Skala kliniczna (punktacja):
0 - nieobecność; 1 - umiarkowany, niewymagający użycia środków przeciwbólowych; 2 - silne, wymagające użycia środków przeciwbólowych
0 - nieobecność; 1 - niewielkie / umiarkowane; 2 - wymawiane
0 - nieobecność; 1 - łagodny / umiarkowany; 2 - silny
0 - nieobecność; 1 - zlokalizowany; 2 - wspólny
0 - nieobecność; 1 - zlokalizowany; 2 - wspólny
Klasyfikacja choroby wieńcowej przez CEAP i ICD-10
Klasyfikacja chorób jest uważana za ważny warunek skutecznego istnienia wszystkich oddziałów kliniki medycznej i wdrożenia procesu jakościowego leczenia, ponieważ dokładny podział pacjentów na grupy pozwala procesowi terapeutycznemu działać zgodnie z istniejącym algorytmem o udowodnionej skuteczności. Niewątpliwą zaletą jest fakt, że klasyfikacja według systemu ICD-10 i CEAP są takie same dla medycyny w prawie wszystkich krajach, wymiana doświadczeń i algorytmów działania w różnych sytuacjach jest łatwiejsza do przyjęcia i wdrożenia, w tym w Rosji.
Klasyfikacja choroby wieńcowej za pomocą CEAP
W latach 1994-1995. Amerykańscy naukowcy stworzyli klasyfikację w dziedzinie flebologii, nazwaną CEAP po wielkich literach departamentów strukturalnych, która obejmuje: klinika, etiologia, anatomia i patofizjologia, z języka angielskiego.
Przy badaniu pacjenta ocenia się punkty jego stanu według kryteriów klinicznych objawów choroby - C, przyczyny powstawania - E, lokalizacja procesu zapalnego i deformacji - A, manifestacja procesów patologicznych podczas żylaków kończyn dolnych - R.
Powstały preparat pozwala ocenić stopień pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, skuteczność podjętych środków terapeutycznych.
Klasyfikacja dekodowania przez CEAP
Pierwsza litera "C" określa fazy kliniczne choroby:
- etap 0 - pacjent jest przewlekle zaburzany uczuciem zmęczenia nóg, jednak podczas oglądania i odczuwania nie stwierdza się żadnych objawów choroby i nie wyczuwa się ekspansji naczyń w kończynach dolnych;
- Etap 1 - początkowe objawy krętych krwistych siateczek o wielkości co najmniej 1 mm. Wygląd i siła skurczów nocnych stają się coraz częstsze. Naczynia siatkowe mają rozmiary do 3 mm;
W celu dokładniejszego określenia obrazu klinicznego stosuje się również indeksy A - jako brak towarzyszących objawów o charakterze subiektywnym, oraz S - obecność bólu w kończynach dolnych, szybkie zmęczenie, skurcze, pieczenie i świąd skóry nóg.
Druga litera "E", biorąc pod uwagę etiologię żylaków:
- WE - wrodzony typ choroby;
- En - przyczyny chorób żylnych nie są zdefiniowane;
- Ep - choroba o nieznanych przyczynach;
- Еs - dylatacja naczyń typu wtórnego ze znanymi przyczynami: w wyniku powstania zakrzepu krwi lub urazu.
Trzecia litera "A" wskazuje lokalizację procesu zapalnego:
- AS - porażka żył występuje na powierzchni, bezpośrednio pod skórą:
- Małe naczynia włosowate i naczynia, do 3 mm.
- Długie naczynia, zlokalizowane powyżej kolan, których rozmiar przekracza 3 mm.
- Długie naczynia, zlokalizowane w obszarze poniżej kolan, których wielkość przekracza 3 mm.
- Krótkie podskórne naczynia.
- Nieprawidłowe zniekształcenie naczyń niemagazynowych.
- AD - zmiana żył kończyn dolnych, położona głęboko:
- Odkształcenie żyły głównej.
- Żylaki, zlokalizowane w okolicy biodrowej.
- Wewnętrzne żylaki tętnic biodrowych.
- Zmiany w naczyniach zewnętrznych znajdujących się w okolicy biodrowej.
- Odkształcenie naczyń znajdujących się w obszarze miednicy.
- Klęska wspólnej żyły zlokalizowana w okolicy biodra.
- Rozbudowa głębokiej żyły regionu udowego.
- Zmiany w powierzchniowej żyle uda.
- Statki znajdujące się pod kolanem.
- Powiązane żyły krwi w obszarze podudzia.
- Naczynia tkankowe mięśni zlokalizowane w stopie, łydki.
Czwarta litera "P" określa rodzaj rozwoju patologicznego:
- Pr - zawory są uszkodzone;
- Po - przepływ krwi przez żyłę jest trudny lub całkowicie zatrzymany;
- Pr, o - równoczesne powstawanie uszkodzeń zastawki i częściowe lub całkowite zablokowanie przepływu krwi;
- Pn - podczas badania nie wystąpiły żadne błędy w pracy odpływu krwi.
Klasyfikacja kliniczna
Nominalna wartość oceny zależy od stopnia obecności i intensywności czynnika towarzyszącego żylakom w nogach:
- Współczynnik bólu: 0 - nieobecny; 1- odczucia bólu o umiarkowanej sile, bez konieczności stosowania środków przeciwbólowych; 2 - wyraźny czynnik bólowy wymagający dopuszczenia specjalnych środków w celu jego wyeliminowania.
- Opuchlizna: 0 - nieobecny; 1 - nieistotny; 2 - silny, wyraźny.
- Limp: 0 - nieobecny; 1- łagodny; 2 - wyraźne.
- Pigmentacja skóry: 0 - nie pojawia się; 1 - miejsce pojawienia się jest zlokalizowane; 2 - rozległe.
- Zastoinowe zapalenie skóry lub lipodermatosclerosis: 0 - nie występuje; 1 - miejsce pojawienia się jest zlokalizowane; 2 - obszerna strefa występowania.
Skala oceny niepełnosprawności
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) identyfikuje następującą gradację niepełnosprawności w procesach zapalnych żył kończyn dolnych, stosowanych do uzupełnienia historii choroby według CEAP:
- 0 - choroba przebiega bezobjawowo;
- 1 - pacjent odczuwa niektóre towarzyszące objawy choroby, jednak jest w stanie pracować w pełni bez otrzymywania wspomagających środków przeciwbólowych;
- 2 - pacjent wykonuje 8 godzin pracy, ale tylko przy pomocy środków przeciwbólowych;
- 3 - pacjent nie jest w stanie pracować nawet przy użyciu specjalnych leków wspomagających.
Dla łatwości użycia i percepcji, klasyfikacja CEAP jest podzielona na 2 typy:
- Główna klasyfikacja. W tym typie opisu obrazu klinicznego wskazano na objaw choroby, o największej wartości na skali, podświetlono przyczynę choroby, wskazano lokalizację według rodzaju układu żylnego i typ patologii;
- Rozszerzona klasyfikacja. W tym typie opisu wszystkie wskaźniki są dostępne dla pacjenta.
Aby uzyskać kompletny obraz kliniczny choroby, zaleca się wskazanie rodzaju badania, za pomocą którego diagnoza została potwierdzona:
- L I - metoda badania zewnętrznego, badanie dotykowe, badanie za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej;
- L II - badanie ultrasonografem duplex, metoda pletyzmografii;
- L III - badanie za pomocą rezonansu magnetycznego, za pomocą flebografii.
Klasyfikacja choroby żylnej według ICD-10
W Rosji korekty Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) 10 stały się dokumentem regulacyjnym, który rejestruje choroby, w oparciu o apele obywateli do instytucji medycznych na różnych poziomach, a także ustalanie przyczyn śmierci.
W dokumencie ICD-10 rozszerzeniu naczyń żylakowatych przypisano kod 183. Klasyfikację choroby, w oparciu o standard, dzieli się na następujące typy:
- szyfr 183,0 - naczynia krwionośne żylne nóg z formacją owrzodzeń troficznych, zlokalizowane w dowolnej części kończyn dolnych;
- szyfr 183.1 - stopy żylaków z towarzyszącym powstawaniem procesów zapalnych skóry typu wyprysku lub zastoinowego zapalenia skóry;
- szyfr 183,2 - oznacza uszkodzenie naczyń z powstawaniem wrzodziejących procesów zapalnych, równocześnie z egzemą;
- szyfr 183,9 - wskazuje na obecność żylaków bez powstawania związanych z nimi procesów zapalnych.
Należy pamiętać, że wszystkie typy żylaków na nogach muszą być dalej podzielone na 2 rodzaje: nieskomplikowane i skomplikowane. Skomplikowana postać przepływu żylaków kończyn dolnych, zgodnie ze standardami ICD-10, staje się ciążą, zakrzepowym zapaleniem żył i okresem laktacji poporodowej.
Aby skutecznie leczyć żylaki kończyn dolnych, ważne jest, aby ocenić wszystkie czynniki związane z chorobą zgodnie z międzynarodowo uznanymi klasyfikacjami. Ponieważ w przypadku niedostatecznej oceny znaczenia czynnika lub objawu, lekarz może postawić błędną diagnozę. Umieszczenie niewłaściwego kodu w podklasie klasyfikacji dla systemu ICD-10 nie jest uważane za krytyczny błąd terapeutyczny, ale niezauważone czynniki komplikujące mogą zagrażać życiu pacjenta.
1.5. Klasyfikacja chorób żył kończyn dolnych
I. Śródskórne i segmentowe żylaki bez patologicznego ujścia żylno-zatorowego
Ii. Segmentalne żylaki z napływem zwrotnym przez żyły powierzchowne i / lub perforowane
Iii. Częste żylaki z refluksem w żyłach powierzchownych i perforowanych
1 - zespół "ciężkich nóg"
2 - przejściowy obrzęk
3 - uporczywy obrzęk, hiper- lub hipopigmentacja, lipodermatoscleroza, wyprysk
Korzystając z tej klasyfikacji, łatwo jest sformułować diagnozę. Na przykład:
III (zaburzenia troficzne)
Gorszy żyły głównej
Natura zmiany żył:
I. Klasyfikacja kliniczna (C)
C0: Brak objawów choroby żylnej podczas badania i palpacji
C1: Teleangiektazja / żyły siatkowe.
C2: Żylaki C3: Obrzęk
C4a: Pigmentacja i / lub egzema żylna
C5: Wskazane powyżej zmiany skórne i uleczenie owrzodzenia.
C6: Wskazane powyżej zmiany skórne i aktywny wrzód
Odp.: Brak objawów
S: Z subiektywnymi objawami (ociężałość, uczucie łzawienia, skurcze itp.)
Ii. Klasyfikacja etiologiczna (E)
EC: Wrodzona choroba
Ép: Primary z nieznaną przyczyną
Еs: wtórne ze znaną przyczyną: pozakrzepową, pourazową itp.
Pl: Nie mogę ustalić przyczyny tej choroby
Iii. Anatomiczna klasyfikacja (A)
- Teleangiektazje i żyły siatkowe
- Większa żyła odpiszczelowa powyżej kolana
- Większa żyła odpiszczelowa poniżej kolana
- Mała żyła odpiszczelowa
- Zmiany w żyłach poza pulą GSV lub MPV AD: Głębokie żyły
- Dolne zagłębienie
- Wspólny jelita krętego
- Wewnętrzny jelita krętego
- Zewnętrzny krążek biodrowy
- Miednicy - gonadalne, szerokie więzadło macicy, itp.
- Całkowita część udowa
- Głębokie udo
- Powierzchowne udo
- Popliteal
- Żyły piszczeli - przednie i tylne piszczelowe, strzałkowe (wszystkie w parach)
- Mięśniowo - brzuchatego, podeszew itd. AR: Perforacja żył
- Biodra
- Shins
An: Bez zmian w układzie żylnym
Iv. Klasyfikacja patofizjologiczna
Pr, o: Reflux + niedrożność
Pn: Nie wykryto naruszenia odpływu żylnego
V. Skala kliniczna (ocena)
Ból: 0 - nie; 1 - umiarkowany, niewymagający użycia środków przeciwbólowych; 2 - silne, wymagające użycia środków przeciwbólowych
Obrzęk: 0 - nie; 1 - niewielkie / umiarkowane; 2 - wymawiane.
"Żylna kulawość": 0 - nie; 1 - łagodny / umiarkowany; 2 - silny
Pigmentacja: 0 - nie; 1 - zlokalizowany; 2 - wspólny
Lipodermatosclerosis: 0 - nie; 1 - zlokalizowany; 2 - wspólny
Rozmiar owrzodzenia (największy wrzód): 0 - nieobecność; 1 - 2 cm średnicy;
czas trwania owrzodzenia: 0 - nie; 1 - 3 miesiące;
nawrót choroby wrzodowej: 0 - nieobecność; 1 - raz; 2 - wiele razy;
liczba owrzodzeń: 0 - nieobecność; 1 - pojedynczy; 2 - wielokrotność
Vi. Skala niepełnosprawności
0 - kurs bezobjawowy
1 - obecność objawów choroby, pacjent jest sprawny fizycznie i rezygnuje ze środków wspierających
2 - pacjent może pracować przez 8 godzin, tylko przy użyciu środków podtrzymujących.
Aby ułatwić postrzeganie i wykorzystanie tej klasyfikacji, wprowadzono pojęcia "podstawowego" CEAP i "rozszerzonego" CEAP. Pierwszy rozumiany jest jako wskazanie znaku klinicznego o najwyższej wartości, wskazanie przyczyny, anatomiczne wskazanie jednego z trzech systemów żylnych i wskazanie wiodącego znaku patofizjologicznego. W rozszerzonej wersji wskazane są absolutnie wszystkie wskaźniki, które są obecne u tego pacjenta. Ponadto diagnoza jest pożądana, aby wskazać poziom kliniczny badania:
Podana jest również data ankiety.
Tak więc diagnoza:
Żylaki Żylaki prawej kończyny dolnej z refluksem w wielkiej żyły odpiszczelowej do stawu kolanowego i żyłach perforacyjnych nogi.
CVI 2. jest szyfrowany w następujący sposób:
Główny CEAP: C3, Ep, As, p, Pr
Pomimo wszystkich pozytywnych aspektów, niewątpliwie negatywną stroną klasyfikacji CEAR jest jej uciążliwość. Jest bardzo trudne, a czasem niemożliwe, aby pamiętać wszystkie 40 punktów. W 2009 r. Pracownicy National Medical-Surgical Center. NI Pirogov stworzył program do komputera osobistego, pracujący pod MS Windows i pozwalający na 2-3 zaszyfrowanie diagnozy zgodnie z tą klasyfikacją. Program ten był podstawą stworzonych systemów oprogramowania, pozwalających zautomatyzować pracę flebologa i uprościć obliczenia statystyczne. Korzystanie z klasyfikacji CEAP jest bardzo wygodne w przypadku korzystania z technologii komputerowej do przetwarzania macierzy danych. W badaniach epidemiologicznych stosowanie jednolitej metodologii oceny ciężkości HBVNK opartej na klasyfikacji CEAP pozwala standaryzować wyniki obserwacji. Jest to niezwykle ważne zarówno pod względem naukowym, jak i czysto praktycznym, na przykład w planowaniu pracy istniejących i powstających centrów flebologicznych każdej formy własności.
Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych
Żylaki - choroba żył, jeden z najczęstszych problemów spotykanych w praktyce medycznej na całym świecie. Eksperci z całego świata skupili się na uzyskaniu informacji na temat przewlekłej niewydolności żylnej, a także na opracowywaniu łatwych do zrozumienia i stosowania klasyfikacji pierwotnych żylaków. Obecnie istniejąca klasyfikacja żylaków kończyn dolnych pozwala prawidłowo zdiagnozować dolegliwość i wybrać właściwe leczenie.
Choroba charakteryzuje się wysoką częstością występowania u obu płci i powoduje szereg objawów klinicznych, które mogą prowadzić do różnego stopnia niepełnosprawności. Żylaki występują u około 30% kobiet i 15% dorosłych mężczyzn.
W badaniach epidemiologicznych nad żylakami częstość występowania żylaków rocznie wynosiła 1,9% u mężczyzn i 2,6% u kobiet. Występowanie chorób pobudziło różne organizacje do stworzenia konsensusu, aby systematycznie badać wpływ i konsekwencje tej choroby.
Nie tylko jakość życia pacjenta, ale także wysokie koszty leczenia stają się problemami dla pacjenta. Często niepełnosprawność prowadzi do wyznaczenia grupy osób niepełnosprawnych.
Leczenie każdego etapu przepisanego przez lekarza, po dokładnym zbadaniu pacjenta. Czasami pacjenci stosują tradycyjne terapie, ale ważne jest, aby pamiętać, że muszą być połączone z tradycyjną metodą lub kontrolowane przez lekarza prowadzącego.
Co w tym artykule:
Jak klasyfikowana jest choroba?
Istniejąca klasyfikacja żylaków kończyn dolnych pozwala lekarzowi prawidłowo zdiagnozować stopień zaawansowania choroby. W rezultacie lekarz ma możliwość przepisania skutecznego leczenia.
Opieka nad żylakami to seria działań mających na celu poprawę stanu naczyń krwionośnych. Aby to zrobić, użyj specjalnych leków - maści, tabletek i, jeśli to konieczne, interwencji chirurgicznej.
Osiągnięcia współczesnej medycyny dały impuls do rozwoju przychodni, w których pacjenci mogą otrzymać niezbędną pomoc i zostają wypuszczeni w ciągu kilku godzin po zabiegu. Często operację wykonuje się za pomocą lasera. Wszystkie leki do leczenia przepisane przez lekarza, po dokładnym zbadaniu pacjenta i ostatecznej diagnozie.
Ambulatoryjna chirurgia żylna wykonywana jest od wielu lat w bezpieczny i skuteczny sposób. Procedury te zmniejszyły koszty operacji żylaków.
Wszystkie istniejące klasyfikacje mają swoje zalety i wady. Nie ma jednej oceny jakiejkolwiek klasyfikacji. Najbardziej kompletna klasyfikacja przewlekłej choroby żylnej była wynikiem prac Komitetu Amerykańskiego Forum Żylnego, które odbyło się w Maui na Hawajach w lutym 1994 roku.
Podczas dyskusji w Komitecie opublikowano tę klasyfikację choroby żylakowatej w zależności od różnych objawów:
- kliniczne;
- etiologiczny;
- anatomiczny;
- patofizjologiczny.
Ta ostatnia została przygotowana w celu przedstawienia dokładniejszej klasyfikacji przewlekłej dysfunkcji żylnej. Klasyfikacja zaburzeń żylnych kończyn opierała się na ich klinicznych, etiologicznych, anatomicznych i patofizjologicznych wskaźnikach. Pomimo swojej dokładności i obiektywizmu.
Klasyfikacja ta jest często krytykowana ze względu na jej złożoność, co utrudnia jej stosowanie w praktyce klinicznej i ostatecznie ogranicza jej przydatność w raportach z badań klinicznych.
Klasyfikacja CEAP pozwala jedynie opisać chorobę i nie klasyfikować choroby. W związku z tym skale ocen zostały dodatkowo ulepszone.
Historia definicji choroby
W ostatniej potwierdzonej klasyfikacji opis kliniczny podzielono na 7 klas, w zakresie od 0 do 6. Żylaki kończyn dolnych klasyfikuje się jako klasy kliniczne z kodem "C" 1 lub 2.
W klasyfikacji anatomicznej teleangiektazję definiuje się jako żyły śródskórne o średnicy 1 mm lub mniejszej, żyłach siatkowatych, żyłach wewnątrzskórnych o wielkości 4 mm lub mniejszej i żyłach odpiszczelowych krótkich o średnicy powyżej 4 mm.
Ze względu na złożoność klasyfikacji, która jest obecnie poddawana szczegółowemu procesowi przeglądu, LACC przeprowadził dwuletnie badanie w celu ustalenia wpływu choroby na ludzi. I oferuje prostą praktyczną klasyfikację.
Mamy nadzieję, że LAKK zostanie uznany za krok we właściwym kierunku, próbując uprościć i ulepszyć kliniczną klasyfikację żylaków. Aby osiągnąć ten cel, każdy z uczestników został poproszony o omówienie konkretnego tematu, począwszy od epidemiologii, farmakologii, genetyki, dermatologii, objawów klinicznych i patofizjologii choroby. Członkowie Komitetu szczegółowo omówili te kwestie i uzgodnili klasyfikację niewydolności żylnej.
Pozwala na rozpoczęcie leczenia w nagłych wypadkach na każdym etapie choroby, a także na kontrolowanie możliwości powikłań choroby.
Definicja użytych pojęć
Pierwotne żylaki kończyn dolnych to rozszerzone i kręte żyły, które funkcjonują nieprawidłowo i których etiologia jest w dużej mierze nieznana.
Z anatomicznego punktu widzenia żylaki mogą być powierzchowne lub głębokie. Żylaki mogą być wtórne do powierzchniowej lub głębokiej awarii systemu.
Uznaje się, że głęboki system może być przedmiotem niższości pierwotnej, ale system powierzchni jest najczęściej dotknięty.
Ogólnie rzecz biorąc, te typy chorób są rozróżniane:
- Klęska powierzchownych żył kończyny dolnej.
- Klęska żył śródskórnych.
- Rozbudowa żyły splotu skórnego.
- Ekspansja wzdłuż dużych lub małych żył odpiszczelowych.
Telangiektazje są rozszerzeniem śródskórnych żył o średnicy 1 mm lub mniejszej. Mogą być zlokalizowane lub rozproszone i mogą być czerwone, fioletowe lub niebieskie. Są zlokalizowane najczęściej na biodrach, ale mogą wpływać na każdy inny obszar kończyny. Często objaw występuje na kończynach cierpiących jednocześnie na inne rodzaje żylaków.
Żyły siatkowe to rozszerzone żyły splotu skórnego o wielkości od 1 do 4 mm. W zależności od ich lokalizacji, ich kolor zmienia się od purpurowego do niebieskiego. Mogą być zlokalizowane lub rozprzestrzenione i mogą być związane z innymi stadiami żylaków w różnych częściach kończyny.
Żylaki żył skrętnych są rozszerzeniem żylakowatym rozmieszczonym wzdłuż dużych lub małych żył odpiszczelowych i ich dopływów. Ich średnica wynosi 4 mm lub więcej i może być związana z żylakami innych obszarów żylnych, takich jak mięśnie brzucha i mięśnia brzuchatego łydki i ścięgna.
Żylaki żył skośnych mogą być wynikiem zmian izolowanych żył perforacyjnych.
Kliniczne stadia choroby
Jak każdy inny zespół, ten zespół ma kilka etapów rozwoju.
Prosta klasyfikacja pozwala diagnozować etapy rozwoju patologii. Jest to łatwe dla eksperta i zrozumiałe dla nie-ekspertów.
W przeciwieństwie do innych rodzajów klasyfikacji, opiera się na opisowych obserwacjach klinicznych, pozwala zaobserwować istnienie i wielkość CVI.
Stosując odpowiednie nieinwazyjne metody diagnostyczne, można potwierdzić rozpoznanie i określić stopień zaawansowania choroby, dla której zalecono właściwe leczenie. Proponowana klasyfikacja jest łatwa w użyciu. Pozwala to lekarzowi wybrać niezbędne nieinwazyjne metody diagnostyczne w celu uzyskania dostatecznie dokładnych informacji o stanie układu żylnego i przepisać odpowiednią terapię.
Rozwój patologii w postaci żylaków kończyn dolnych można podzielić na cztery etapy kliniczne:
- bezobjawowy;
- pojawienie się obrzęku, ociężałość, zmęczenie, pieczenie. Napady, swędzenie i ból;
- zmiany skórne I stopnia.
- Klasa skóry II
Na trzecim etapie pojawiają się pigmentacja, wyprysk, łuszczenie się i cellulit. Objawy te są zwykle zlokalizowane na dystalnej trzeciej odnodze i głównie w obszarze przyśrodkowym.
Zmiany w skórze drugiego stopnia charakteryzują się rozwojem lipodermatosclerozy. Jest to zaawansowany etap przewlekłej niewydolności żylnej. Może występować w wyniku wystąpienia powierzchownej niewydolności żylnej, samodzielnie lub w połączeniu z głęboką niewydolnością żylną. Te ostatnie mogą być wynikiem refluksu, niedrożności lub ich kombinacji.
Zmiany mikrokrążenia i przewlekły proces zapalny prowadzą do zwłóknienia i powstawania tkanki bliznowatej, która wychwytuje skórę, tkankę podskórną, a czasem powięź i okostną.
Ostatni etap powierzchownych lub głębokich żylaków. Gdy ten etap zostanie osiągnięty, choroba lokalizuje się głównie na części środkowej, na dystalnej trzeciej kończynie, chociaż rzadziej może się pojawić na bocznej części nogi lub stopy.
Powikłania choroby pojawiają się jako:
- Krwotok żylny.
- Varicophlebitis.
Krwawienie z łysienia jest częstym powikłaniem u osób cierpiących na żylaki. Krwawienie może być zewnętrzne lub podskórne. Krwotok jest zawsze alarmujący.
Varicophlebitis jest znany jako varicotrombosis, charakteryzuje się obecnością skrzepu krwi w żylakach, co wywołuje ostre kliniczne objawy zapalne, takie jak ból, zaczerwienienie, obrzęk nóg i stwardnienie. Zwykle występuje w żyłach poprzecznych.
Jak leczyć żylaki opisano w wideo w tym artykule.
Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych
Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych etapami ujawnia przyczynę, klinikę i ciężkość procesu. Opracowany system CEAP wybiera co najmniej cztery wskaźniki opisujące obecny stan pacjenta. Szczegółowe sformułowanie pomaga śledzić dynamikę choroby, aby sprawdzić skuteczność terapii.
O chorobie zwyrodnieniowej kończyn dolnych
Żylaki - postępująca patologia, która polega na rozciągnięciu, rozszerzeniu i krzywiźnie powierzchniowych naczyń krwionośnych. Patologia może rozwijać się w każdym wieku, ale częściej pojawia się od 20-30 lat. Kobiety są bardziej podatne na żylaki z powodu ciąży i porodu.
Oddzielna sieć powierzchniowa i głęboka żyła. Mała podskórna pochodzi od stopy do kolana, a duża podskórna pochodzi od stóp do pachwiny. Na zewnętrznych drogach krew pozbawiona tlenu wchodzi w głębokie gałęzie. Perforujące żyły wnikają do powięzi, zbierając krew ze stawów, mięśni dolnej nogi i wpływając do ogólnego układu.
Żyła podkolanowa wpływa do żyły udowej w okolicy pachwiny. System pozwala na 5-10 litrów krwi na minutę, a zawory zapobiegają cofaniu się. Pod wpływem wielu czynników zawory w naczyniach zewnętrznych stają się nieczynne, wzrasta ciśnienie w nich. Najczęściej występują zawory międzyżebrowe sapheno-udowe i sapheno-podkolanowe. Zaburzenie zaworu perforatora powoduje powrót krwi z żyły udowej, gdzie pompa mięśniowa pompuje ją. Przedłużające się dysfunkcje zastawki wpływają na głęboką sieć.
Klasyfikacja
Opracowano wiele klasyfikacji żylaków nóg. V.S. Savelyev odróżnia kompensację, subkompensację i dekompensację w rozwoju patologii. Choroba jest podzielona zgodnie z częstością występowania i powikłaniami refluksu. Klasyfikacja CEAP jest akceptowana w wielu krajach, aby opisać klinikę żylaków.
Formy choroby
W żylakach krew nie tylko "zatrzymuje się", ale zaczyna powracać lub wraca z powrotem do linii brzegowej z powodu niewypłacalności zastawek. Zjawisko to nazywa się refluks i określa formy dysfunkcji:
- śródskórne żyły pająka, lokalna ekspansja bez odlewania;
- miejscowe żylaki z żyłkami żylnymi przez zewnętrzne i perforujące sieci;
- rozgałęzione żylaki z powrotem wzdłuż perforantów i odgałęzień zewnętrznych;
- żylaki z odlewaniem na głębokich liniach.
Ponadto klasyfikacja żylaków kończyn dolnych różnicuje patologię poprzez obecność dolegliwości:
- kompensowana forma przebiega bezobjawowo, czasem bez poważnej niewydolności zastawki;
- zdekompensowana forma jest wyrażana przez zatory, pojawienie się ciężkości, obrzęk, pastoralność i zmiany troficzne.
Klasyfikacja CEAP
Lekarze stosują metodę opisywania dysfunkcji żylnych, którą nazywa się klasyfikacją CEAP. W przeszłości wiele osób uważanych za żylaki zmienia defekt kosmetyczny, chociaż w 80% przypadków jest to problem wymagający interwencji medycznej.
W 2013 r. Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (USA) opublikował zalecenia diagnostyczne dotyczące choroby żył kończyn dolnych według klasyfikacji, biorąc pod uwagę kilka czynników, według skrótu:
- C = klinika;
- E = etiologia;
- A = cechy anatomiczne;
- P = patofizjologia.
Podczas stosowania CEAP należy pamiętać, że jest to tylko wynik kliniczny. Ultradźwiękowe skanowanie dwustronne pomoże określić porażkę głębokich żył, co nie zawsze objawia się zewnętrznie.
Klasyfikacja kliniczna
Wyniki kliniczne, według CEAP, obejmują 7 grup:
- С0 - nie ma oznak patologii;
- C1 - obejmuje niewielkie objawy żylaków, takie jak żyły pająka i żyły siatkowe.
- C2 - wspólne żylaki bez powikłań;
- C3 - rozległa sieć żylaków z obrzękiem stawu skokowego;
- C4 - żylaki z zaczerwienieniem, suchą skórą;
- C5 - owrzodzenia troficzne, które szybko się goją;
- C6 - w czasie kontroli występują owrzodzenia.
Obecność bólu, nasilenia, pieczenia jest brana pod uwagę przy diagnozowaniu. Na przykład, szyfr C2S oznacza, że pacjent ma wspólne żylaki z objawami.
Klasyfikacja etiologiczna
Pomocnicza klasyfikacja choroby żylakowej według etiologii ujawnia informacje o pochodzeniu choroby - formy pierwotne lub wtórne. Najczęściej żylaki mają pierwotne pochodzenie, to znaczy, że powstaje w wyniku odziedziczonej słabości tkanki łącznej i ścian naczyń krwionośnych.
Wtórne żylaki rozwijają się w wyniku innej choroby. Na przykład, jeśli zakrzepica żył głębokich wywołuje dekompensację naczyń zewnętrznych. Przyczyną jest uraz lub operacja (kod ES). Pierwotna patologia jest wskazywana przez literę P. Jeśli przyczyna nie jest znana, przypisywany jest kod EP.
Podczas badania etiologii żylaków uwzględnia się dziedziczne predyspozycje - wady tkanki łącznej, a także inne czynniki:
- nadwaga;
- siedzący tryb życia;
- zaparcia, niedobór składników odżywczych w diecie i błonniku;
- ciąża, zaburzenia hormonalne, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- nadużywanie alkoholu i palenie.
Czynniki te obejmują obecność żylaków u rodziców i najbliższych krewnych. Osteopaty zaliczane są do czynników ryzyka skurczu przepony, wypadania narządów wewnętrznych.
Anatomiczna skala
Ten rodzaj klasyfikacji określa lokalizację dysfunkcji:
- żyły powierzchowne (AS);
- głębokie żyły (AD);
- żyły perforacyjne (AP).
Można wyróżnić żylaki wielkich lub małych żył odpiszczelowych, co wskazuje na dysfunkcję zastawki i powrót krwi wzdłuż perforujących gałęzi z głębokiego ujścia. W przypadku naruszenia wypływu z żył jajników i macicy, lokalne naczynia rozszerzają się, stagnacja krwi w miednicy małej.
Istnieją trzy rodzaje żylaków według klasyfikacji anatomicznej:
- Powierzchowne naczynia (AS) są ograniczone do teleangiektazji, żył siatkowatych. Należą do nich duże podskórne (powyżej lub poniżej kolana) i małe podskórne.
- Głębokie - obejmuje dolne wklęsłe, biodrowe, miednicze (pochodzące z narządów wewnętrznych), udowe, żyły kończyn dolnych i gałęzie mięśniowe.
- Perforator jest podzielony na naczynia uda i piszczeli.
Skala patofizjologiczna
Według CEAP żylaki są klasyfikowane zgodnie z patofizjologią:
- obecność refluksu (PR);
- rozwój niedrożności (RO);
- połączenie refluksu z niedrożnością (PR, O).
Dodatkowo istnieją dwa scenariusze rozwoju refluksu żylnego:
- Żylaki z niskim refluksem żylno-żylnym występują, gdy krew wraca do głębokich żył dolnej części nóg w małej żyłach odpiszczelowej. Drogi mięśniowe rekompensują naruszenie odpływu, które jest kompensowane przez rozszerzanie się mięśni nóg, bolesność i obrzęk.
- Żylaki z wysokim refluksem żylno-żylnym występują w przypadku dysfunkcji zastawki u zbiegu żyły odpiszczelowej w kości udowej. Choroba jest kompensowana przez schodzące naczynia, objawy rozwijają się powoli. Rezultatem staje się również uszkodzenie perforujących żył nogi.
Jeżeli żylaki przebiegają bez refluksu, zablokowania, wówczas ustawiony jest wskaźnik N. Obraz patofizjologiczny można ocenić dopiero po rozpoznaniu USG.
Skala kliniczna
Aby zdiagnozować, obraz kliniczny żylaków jest zbierany zgodnie z wymienionymi kryteriami, dla każdego z nich należy podać wynik:
- Ból może być nieobecny (0 punktów), być umiarkowany i nie wymagać uśmierzenia bólu (1) lub być wystarczająco silny, aby pacjent mógł zażywać leki (2).
- Obrzęk - jego stopień manifestuje się brakiem (0), niewielkim stopniem (1), nasileniem (2).
- Ucinanie się (chromanie przestankowe z powodu upośledzonego odpływu krwi) może również nie występować (0), być łagodne (1) i silne (2).
- Poniższe dwa kryteria odnoszą się do stanu skóry - pigmentacji i lipodermatosclerosis (nieobecny - 0, lokalnie - 1, wspólny - 2).
- Rozmiar owrzodzenia jest brany pod uwagę przy diagnozie: nieobecny (0), do 2 cm w (1) i ponad 2 cm średnicy (2). Uwzględniany jest czas ich uzdrowienia: nieobecność (0), do trzech miesięcy i więcej niż trzy miesiące - 1 i 2 punkty. Przyjmuje się jedno i wielokrotne wystąpienie owrzodzeń, ich liczba jest pojedyncza i wielokrotna, co powoduje także dodanie 1 lub 2 punktów.
Skala kliniczna łączy subiektywne objawy - jak pacjent ocenia swój stan i cel - te, które wykazują kontrolę i skanowanie dwustronne.
Skala niepełnosprawności
Wybierając metodę leczenia, lekarz musi ocenić, w jaki sposób choroba wpływa na jakość życia:
- 0 punktów, jeśli żylaki są bezobjawowe;
- 1 punkt - w przypadku objawów, które nie muszą być zatrzymywane przez leki, nie wpływają one na zdolność do pracy;
- 2 punkty - pacjent spełnia ośmiogodzinny dzień pracy, ale ze wsparciem medycznym;
- 3 punkty - gdy lek i leki wspomagające nie zachowują zdolności do pracy.
Skala jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Żylaki nie dają podstaw do uzyskania grupy osób niepełnosprawnych.
Wniosek
Wprowadzenie jednolitej klasyfikacji choroby żylaków kończyn dolnych jest wymagane do dokładnej diagnozy. Pojedyncza notacja pomaga interakcjom specjalistów, śledząc dynamikę choroby. Klasyfikacja CEAP jest najbardziej szczegółowa, ale nie w pełni wykorzystana w praktyce klinicznej.