Podwiązanie żylaków przełyku

Taka procedura jak podwiązanie żył przełyku jest uważana za jedną z bardziej skutecznych metod eliminacji krwawienia, która występuje z powodu ekspansji naczyń krwionośnych w marskości wątroby. Operacja przeprowadzana jest zgodnie z planem lub w nagłych przypadkach i nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta. Odnosi się do minimalnie inwazyjnych interwencji chirurgicznych, które cechują się minimalnym urazem tkanek miękkich.

Specyfika procedury ligacyjnej

Jednym z najczęstszych powikłań występujących przy marskości wątroby jest krwawienie wewnętrzne. Przyczyną jego występowania jest redystrybucja przepływu krwi w naczyniach żylnych śledziony, przełyku, odbytnicy, przyczyniająca się do ich poszerzenia. Ta patologia często kończy się śmiercią. Stosując endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku lekarze zmniejszyli śmiertelność o 15%.

Istotą procedury jest bandażowanie chorych żył. W tym celu stosuje się specjalne elastyczne pierścienie (ligatury). Dzięki zabiegowi następuje klejenie i śmierć komórkowa węzłów w zajętych obszarach żył. W tym samym czasie zmienione naczynie jest wykluczone z krwioobiegu i nie powoduje zakrzepicy.

Na każdym z żylaków nałożono 1-2 pierścienie.

Kiedy konieczna jest operacja?

Pod działaniem wielu stanów patologicznych, takich jak marskość wątroby, nowotwory nowotworów, zakrzepica żylna, choroby naczyniowe, wirusowe i alkoholowe zapalenie wątroby, zaburzenie rozkładu przepływu krwi w naczyniach układu pokarmowego, co jest związane ze zwiększonym ciśnieniem na niektórych obszarach. Jednocześnie odnotowuje się wyczerpanie i poszerzenie żył, które wybrzuszają się do przełyku. Na tym tle rozwija się ciężki stan - nadciśnienie wrotne, które w zaawansowanych przypadkach powoduje wewnętrzne krwawienie. Ciężkie objawy zespołu są uważane za główny wskaźnik podwiązania żył. Operację przeprowadza się w obecności następujących stanów negatywnych:

Taka interwencja może być potrzebna w przypadku niektórych chorób wątroby.

• krwawienie z żylaków przełyku;
• złożona choroba wątroby;
• krwawienie z żył żołądka z tworzeniem się węzłów żylnych.

Ważne jest, aby pamiętać, że podwiązanie naczyń krwionośnych do krwawienia nie zawsze jest przeprowadzane. Przeciwwskazaniami mogą być: zaawansowany wiek pacjenta, nadużywanie alkoholu i narkotyków, ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego oraz leki, które zakłócają krzepnięcie krwi. Możliwość przeprowadzenia zabiegu jest ustalana przez lekarza po niezbędnych działaniach diagnostycznych.

Jak przebiega szkolenie?

Przed przystąpieniem do zabiegu należy skonsultować się z pacjentem nie tylko z terapeutą, ale także gastroenterologiem i anestezjologiem. W tym przypadku pacjentowi wyjaśniono istotę operacji, metody jej wdrażania i prawdopodobieństwo możliwych powikłań, konieczność zawieszenia podawania pewnych leków. 10 godzin przed zabiegiem jedzenie jest zatrzymane. Przed interwencją musisz wziąć prysznic.

Aby ocenić stan organizmu i opracować zindywidualizowany plan operacji, przeprowadza się następujące badania:

Przed zabiegiem należy poddać się fluorografii.

• biochemiczne i ogólne badania krwi i moczu;
• koagulogram;
• EKG;
• wirusowe zapalenie wątroby i testy na HIV;
• badanie czynnościowe płuc (fluorografia);
• Ultradźwięki narządów otrzewnowych.

Jak przebiega podwiązanie?

Interwencja prowadzona jest w specjalnie wyposażonym pokoju sterylnym. W większości przypadków stosuje się miejscowe znieczulenie, w razie potrzeby wstrzykuje się środki uspokajające i przeciwbólowe. Pacjent umieszcza się po lewej stronie, tak aby w jamie ustnej wstawić rurkę do pompowania płynu. Następnie do przełyku wprowadza się endoskop ze specjalną dyszą i podaje do węzła żylnego. Za pomocą podciśnienia zmodyfikowany obszar zostaje wchłonięty. Podsumowując, ligator żylaków przełyku ustala pierścienie lateksowe, które mocno pociągają naczynie i zatrzymują krwawienie.

Po podwiązaniu mogą wystąpić pewne komplikacje wymagające natychmiastowej interwencji medycznej. Należą do nich:

Po podwiązaniu żył przełyku możliwa jest dodatkowa terapia medyczna.

Odzyskiwanie: zasady i zalecenia

Po 1-2 godzinach od operacji znieczulenie kończy się i po normalnym samopoczuciu pacjent wraca do domu. W okresie rekonwalescencji, aby uniknąć nawrotów, ważne jest przestrzeganie pewnych zasad. Szczególną uwagę należy zwrócić na żywność. W tym celu lekarz opracowuje indywidualną dietę. Zaleca się unikać alkoholu, szczególnie pierwszego dnia po operacji. Ważne jest, aby przestrzegać właściwego trybu odpoczynku i zapewnić odpowiedni sen. Nie zaleca się zbytniej aktywności i uprawiania profesjonalnych sportów. Po oderwaniu odłączonej tkanki zaczyna się pełny proces leczenia i pełnego wyzdrowienia.

Podwiązanie żylnych naczyń żylnych

Najbardziej niekorzystną konsekwencją marskości jest wzrost ciśnienia w układzie portalowym. A najstraszniejszym powikłaniem jest krwawienie z patologicznie poszerzonych (poszerzonych) żył przełykowych. Naukowcy nieustannie pracują nad ulepszeniem metod zapobiegania krwawieniom. Jedną z nowych metod stosowanych obecnie jest endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku.

Procedura podwiązania żylaków przełyku

Poprzez zastąpienie normalnego miąższu wątroby tkanką łączną, która z kolei ściska naczynia wewnątrzwątrobowe, zwiększa się kompresja w układzie żyły wrotnej. Co powoduje redystrybucję przepływu krwi w żyłach przełyku, śledziony, odbytnicy, przyczyniając się do ich rozszerzenia (ekspansji) i rozwoju masywnego krwawienia. W pierwszych 2 latach choroby ryzyko krwawienia występuje u 25-40% pacjentów. Śmiertelność po debiucie krwawienia z żylaków ciała jest rejestrowana w 50-70% przypadków. Drugi epizod nawrotu krwawienia rozwija się po dwóch latach u wszystkich pacjentów i prowadzi do śmierci w 30-50%.

Powyższy patologiczny proces przebudowy łożyska naczyniowego występuje nie tylko w marskości wątroby na tle alkoholizmu lub wirusowego zapalenia wątroby. Skrzeplina w żyle wrotnej, ucisk nowotworowy, wrodzone patologie naczyniowe, leki (cytostatyki, gruźlica), wrodzona marskość wątroby u noworodków powoduje otwarcie zespoleń portokowych i cava-caval. Rzadkie przyczyny zespołu, który rozważamy, obejmują przewlekłą niewydolność serca, wywołującą marskość wątroby, chorobę Randru-Oslera i inne.

Co dzieje się z żyłkami przełyku?

Zwiększenie ciśnienia krwi w systemie portalowym prowadzi do redystrybucji przepływu krwi, a żyły rozszerzają się i stają się kręte. W zależności od stopnia zaniedbania procesu patologicznego, ich ściana może być elastyczna i ustępować, lub kruche i łatwo uwięzione, z żyłami wybrzuszonymi w świetle przełyku.

Takie naczynia stanowią groźne źródło wewnętrznego krwawienia - najniebezpieczniejszego objawu zespołu nadciśnienia wrotnego.

Z nadciśnieniem wrotnym żołądek przypomina głowę meduzy

Pojawienie się patologicznych żył, ich rozmiar i stopień zapadnięcia podczas mechanicznego działania na ścianie są głównymi cechami różnych klasyfikacji.

Obecnie rozpoznawane dwa z nich. Paquet w 1983 roku opisał 4 stopnie zmienionych żylaków przełyku:

1. pojedyncze dylatacje naczyń (wizualizowane tylko endoskopowo);
2. pojedyncze żyły kształtujące, najczęściej zlokalizowane w dolnej jednej trzeciej części przełyku. Kiedy powietrze jest dobrze wizualizowane. Średnica narządu nie ulega zmianie, grubość błony śluzowej przełyku nad chorymi naczyniami mieści się w zakresie prawidłowym;
3. zmniejszenie prześwitu przełyku z powodu zmiany zmienionych żył w dolnej i środkowej części przełyku. Statki nie zapadają się całkowicie po wejściu powietrza. Na konglomeratach żył znajdują się przerywane powiększenia małych naczyń;
4. wiele węzłów żylaków w jamie przełyku, które nie są zdeformowane, nawet gdy powietrze jest dostarczane pod ciśnieniem. Błona śluzowa przełyku nad tymi formacjami jest cienka. W tym samym miejscu ujawnia się liczne erozje i / lub rozszerzanie się ścian.

Soehendra i Binmoeller w 1997 r. Przedstawili swoją klasyfikację w oparciu o zmienność pomiaru obwodu żył (przełyku i żołądka).

Żylaki przełyku są częstą przyczyną krwawienia.

Podajemy część klasyfikacji dotyczącej przełyku:

• 1 stopień - żyły w przekroju do 5 mm, podłużne, zlokalizowane wyłącznie w dolnym przełyku;
• 2 stopnie - średnica naczynia waha się od 5 do 10 mm, nierówna, wizualizowana w środkowej części przełyku;
• 3 stopnie - obwód jest większy niż 10 mm, ściany statków nie zapadają się, cienkie, znajdują się w pobliżu.

Zapobieganie krwawieniom, leczenie?

Korekta rozważanej patologii jest złożona: zachowawcza i operacyjna. Terapia obejmuje środki zmniejszające ciśnienie w układzie portalowym, leczenie podstawowej choroby i leczenie objawowe.

Interwencje na żyłach przełyku mogą być endoskopowe, wewnątrznaczyniowe i otwarte.

Metoda endoskopowa jest wygodna z kilku powodów: diagnostycznych, terapeutycznych, minimalnie inwazyjnych.

Stosując fibroesophagogastroscope, wykonuje się stwardnienie i podwiązanie żył przełyku.

Wskazaniem do leczenia endoskopowego jest obecność drugiego i trzeciego stopnia poszerzenia żył przełyku (od 5-10 mm lub więcej).

• ostre zaburzenia czynności sercowo-naczyniowej i krążenia mózgowego;
• dekompensacja chorób przewlekłych;
• niedawne przyjmowanie pokarmu przez pacjenta;
• ciągłe krwawienie.

Przed interwencją endoskopową zalecana jest premedykacja (zwykle atropina i środek uspokajający). Sam zabieg wykonywany jest na czczo w gabinecie gastroskopowym lub na sali operacyjnej. Używane jako znieczulenie miejscowe i ogólne. Zapewnij dostęp do żyły w razie dożylnego podania leków, jeśli to konieczne.

Pacjent znajduje się po lewej stronie, zaciska ustnik na ustach. Endoskopista wprowadza urządzenie ze specjalną dyszą przez usta, przechodzi do przełyku, znajduje zmienione naczynia, co można zobaczyć na ekranie monitora. Następnie włącza się ssanie, przy pomocy którego żyły żylne są zasysane do dyszy, a następnie nakładany jest pierścień lateksowy, który łączy ligaturę ze ścianą naczynia. Odłączony, więc obszary wyglądają jak kulki o niebieskawym zabarwieniu w świetle przełyku. Podczas jednej sesji, według różnych autorów, noszą od 3 do 10 pierścieni.

A) przełyk RTD 3 stopnie; B) GRVP po nałożeniu kilku ligatur

W pierwszym tygodniu węzły zaczynają się martwić, pokryte fibryną.

Pod koniec siódmego dnia znikają, a ligatury są naturalnie wydalane z organizmu. W miejscu odrzucenia widoczne są owrzodzenia powierzchni o różnych średnicach, których nabłonek trwa 2-3 tygodnie. Po tym okresie pozostają charakterystyczne ślady: nie obserwuje się blizn, splątanych splątków, zmian światła prześwitu. Niektórzy pacjenci potrzebują jednej sesji leczenia, dwóch pozostałych lub więcej. Po zabiegu zaleca się przestrzeganie diety, odpoczynek w łóżku, nie wchodzić za kierownicę przez jeden dzień, nie wywierać wysiłku fizycznego.

Podczas każdej interwencji medycznej podwiązanie endoskopowe ma swoje własne powikłania:

1. krwawienie z obszaru interwencji;
2. zapalenie i infekcja martwiczych (martwych) miejsc;
3. dysfagia;
4. wyraźny zespół bólowy.

W przypadku lekarza prowadzącego i pacjenta następujące objawy powinny stać się niepokojącymi objawami po zabiegu: ciężkie ogólne osłabienie, zawroty głowy, niedociśnienie, nudności, krwawe wymioty lub grube, czarne stolce "kawowe", trudności w połykaniu.

W przypadku aktywnego krwawienia sonda Blackmore jest wprowadzana do żołądka przez przełyk, a źródło niestabilnej hemostazy jest kompresowane przez 6-12 godzin. Następnie usuwa się sondę i ocenia stopień krwawienia. W przypadku stabilnej hemostazy, pierścienie lateksowe są ponownie stosowane. Zwykle w takich przypadkach procedura jest przeprowadzana w kilku etapach: po 1-3 miesiącach, z późniejszym monitorowaniem co sześć miesięcy.

Przy przyjęciu pacjenta na wysokość krwawienia z żył przełykowych, taktyka jest taka sama, jak opisano powyżej.

Kontrola fibroesophagogastroduenoskopii (FEGDS) przeprowadzana jest 10, 30 dnia, jeśli to konieczne, dodatkowo kontrolować przełyk raz na trzy miesiące z nałożeniem ligatur na patologicznie zmienione żyły.

Według niektórych autorów nawrót krwawienia z żylaków przełyku może wystąpić po 1-2 miesiącach u 6% pacjentów. Śmiertelność tej metody sięga 4%.

Stwardnienie endoskopowe rozszerzonych naczyń krwionośnych przełyku polega na wprowadzeniu do obszaru patologicznego stwardniającego (roztworu etoksyklerolu) w celu spowodowania zatarcia światła naczynia.

Inną nowoczesną metodą rozładowania systemu żył wrotnych jest TIPS (transocukularne wewnątrzwątrobowe przetaczanie portokawiczne). Znaczenie metody polega na stworzeniu zastawki wewnątrzwątrobowej w celu obniżenia ciśnienia krwi i zmniejszenia obciążenia żył w zespoleniach portokawicznych i cava-caval.

Chirurgia endowaskularna - TIPS

Wszystkie metody chirurgiczne są traumatyczne i trudne do tolerowania przez pacjentów.

Ich zasada miga i bandażuje zmienione żyły lub usuwa patologiczne obszary (resekcja dolnego przełyku i cardio, a następnie zespolenie).

Pod względem obrażeń i inwazyjności preferowane są techniki endoskopowe. Najlepszym sposobem na razie jest podwiązanie zmienionych żył w połączeniu z innymi metodami.

Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku u pacjentów z marskością wątroby Tekst artykułu naukowego na temat specjalności "Medycyna i opieka zdrowotna"

Streszczenie artykułu naukowego o medycynie i zdrowiu publicznym, autorem pracy naukowej jest Dzidzava I. I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.

W artykule przedstawiono doświadczenie endoskopowej podwiązania żylaków przełyku u 98 pacjentów z marskością wątroby z zespołem nadciśnienia wrotnego. Zgodnie z kryteriami Child-Pugh, klasa A składała się z 18 (18,3%) pacjentów, klasy B 38 (38,8%), pacjentów z klasą C 42 (42,9%). Skuteczność podwiązania endoskopowego w zatrzymaniu ostrego krwawienia z przełyku wynosiła 92,9%. Nawrót krwawienia z przełyku do żołądka w bezpośrednim okresie pooperacyjnym wystąpił u 12,2% pacjentów, w odległych 20,4%. Śmiertelność szpitalna wynosiła 5,1%. W długookresowym okresie po endoskopowej eradykacji nawrót żylaków przełyku stwierdzono u 65,7% pacjentów. Przetrwanie pacjentów po endoskopowym podwiązaniu żył przełykowych w okresie obserwacji do 1 roku wynosiło 54,5 ± 5,3%, trzy-i pięcioletnie 34,9 ± 5,7% i 21,5% ± 9,6%, odpowiednio. Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku jest skuteczną metodą leczenia i zapobiegania krwawieniom u pacjentów z marskością wątroby.

Powiązane tematy w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem pracy naukowej jest Dzidzava I.I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.,

Doświadczenie żylaków przełyku u 98 pacjentów z marskością wątroby powikłanych nadciśnieniem wrotnym. Według skali Child-Pugh pacjenci mieli 18 (18,3%), B 38 (38,8%) i C 42 (42,9%) pacjentów. Krwawienie osiągnęło 92,9%. Nawrót krwawienia z przełyku we wczesnym okresie pooperacyjnym wystąpił u 12,2%, a długotrwały w 20,4%. Śmiertelność szpitalna wynosiła 5,1%. Po endoskopowej podwiązaniu nawrotu żylaków przełyku rozpoznano u 65,7% pacjentów. Pacjent został przyjęty 54,5 ± 5,3%, 3 i 5 lat 34,9 ± 5,7% i 21,5 ± 9,6% po eliminacji endoskopowej podczas sesji obserwacyjnej. odpowiednio. Żylaki przełyku krwawienia u pacjentów z marskością wątroby.

Tekst pracy naukowej na temat "Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku u pacjentów z marskością wątroby"

I.I. DZIDZAVA, B.N. COTIV, V.L. Belevich, A.V. SMORODSKY

ENDOSKOPOWA LEGIKACJA VARIK03N0 PRZEDŁUŻONYCH POJAZDÓW OCZYSZCZANIA OCZU U PACJENTÓW Z WĄTROBY KRĄŻENIA WĄTROBY

FSI VPO MO RF Military Medical Academy. S.M. Kirov, Federacja Rosyjska

W artykule przedstawiono doświadczenie endoskopowej podwiązania żylaków przełyku z poszerzeniem przełyku u 98 pacjentów z marskością wątroby z zespołem nadciśnienia wrotnego. Zgodnie z kryteriami Child-Pugh, klasa A składała się z 18 (18,3%) pacjentów, klasy B - 38 (38,8%), klasy C - 42 (42,9%) pacjentów. Skuteczność podwiązania endoskopowego w zatrzymaniu ostrego krwawienia z przełyku wynosiła 92,9%. Nawrót krwawienia z przełyku do żołądka w bezpośrednim okresie pooperacyjnym wystąpił u 12,2% pacjentów, w odległym - u 20,4%. Śmiertelność szpitalna wynosiła 5,1%. W długookresowym okresie po endoskopowej eradykacji nawrót żylaków przełyku stwierdzono u 65,7% pacjentów. Przetrwanie pacjentów po endoskopowym podwiązaniu żył przełykowych w okresie obserwacji do 1 roku wynosiło 54,5 ± 5,3%, trzy- i pięcioletnie - 34,9 ± 5,7% i 21,5% ± 9,6%. Endoskopowe podwiązanie żylaków przełyku jest skuteczną metodą leczenia i zapobiegania krwawieniom u pacjentów z marskością wątroby.

Słowa kluczowe: marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, krwawienie z żylaków przełyku, podwiązanie endoskopowe

Doświadczenie żylaków przełyku u 98 pacjentów z marskością wątroby powikłanych nadciśnieniem wrotnym. Według skali Child-Pugh pacjenci byli podzieleni następująco: grupa A - 18 (18,3%), klasa B - 38 (38,8%) i klasa C - 42 (42,9%) pacjentów. Krwawienie osiągnęło 92,9%. Nawrót we wczesnym okresie pooperacyjnym rozwinął się w 12,2% iw obserwacji odległej - w 20,4%. Śmiertelność szpitalna wynosiła 5,1%. Po endoskopowej podwiązaniu nawrotu żylaków przełyku rozpoznano u 65,7% pacjentów. Wskaźnik przeżywalności u pacjentów z marskością wątroby po endoskopowej eliminacji podczas ćwiczeń wynosił 54,5 ± 5,3%, 3 i 5 lat - 34,9 ± 5,7% i 21,5 ± 9,6 % odpowiednio. Żylaki przełyku krwawienia u pacjentów z marskością wątroby.

Słowa kluczowe: marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, krwawienie z żylaków przełyku, podwiązanie endoskopowe

Rozwój zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej jest jednym z najważniejszych objawów przewlekłej rozproszonej choroby wątroby. Częstość wykrywania zespołu nadciśnienia wrotnego na etapie przed marskością wynosi 50% obserwacji i osiąga 90% w przypadku marskości wątroby [1, 2]. Najczęstszym i najniebezpieczniejszym powikłaniem nadciśnienia tętniczego w systemie portalowym jest krwawienie.

powstawanie żylaków przełyku i żołądka [3, 4].

Ryzyko krwotoków z przełyku w ciągu pierwszych dwóch lat po wykryciu transformacji żylaków podśluzówkowych w przełyku wynosi 30%. Śmiertelność w pierwszym epizodzie krwawienia przekracza 50%. Jeżeli hemostazę osiąga się bez użycia metod endoskopowych lub operacyjnych, nawrót krwotoków w ciągu roku rozwija się u 5070% pacjentów, a w 80-90% u pacjentów dwuletnich.

obserwacja. U 30% pacjentów powtarzające się krwawienie jest oporne na leczenie zachowawcze, a poważna utrata krwi prowadzi do ostrej dekompensacji czynności wątroby. Zasadniczo śmiertelność u pacjentów z marskością wątroby w krwawieniu z przełyku i jelit sięga 30-60% [5, 6, 7, 8, 9].

Endoskopowe podwiązanie jest jedną z nowoczesnych minimalnie inwazyjnych metod leczenia i zapobiegania krwawieniu z przełyku i żołądka z nadciśnieniem wrotnym. Podstawą wzrastającego zainteresowania tą metodą zwalczania żylaków jest techniczna prostota i względne bezpieczeństwo metody, a także wprowadzenie różnorodnych urządzeń do ligacji żylaków [10, 11, 12].

Celem tego badania była ocena skuteczności endoskopowej podwiązania (EL) w leczeniu i zapobieganiu krwawieniom z żylaków przełyku u pacjentów z marskością wątroby z zespołem nadciśnienia wrotnego.

Metody materialne i badawcze

Badanie jest oparte na retrospektywnej analizie leczenia 98 pacjentów z marskością wątroby z zespołem nadciśnienia wrotnego w latach 1999-2009. Spośród nich 66 było mężczyzn (67,3%), a 32 kobiety (32,7%). Wiek pacjentów wahał się od 20 do 78 lat (średnio 42,3 ± 12,8), a główna liczba obserwacji (61,2%) wystąpiła u pacjentów w najaktywniejszym wieku, od 20 do 55 lat. Marskość wątroby była spowodowana przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B u 28,6% pacjentów, 37,8% miało przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C, a 21,4% miało markery zapalenia wątroby typu B.

Z klinicznymi oznakami kontynuacji

28 (28,6%) pacjentów zostało przyjęło do krwawienia z żylaków przełyku. Krwawienie z przewodu pokarmowego w przeszłości stwierdzono u 41 (41,8%) pacjentów. Spośród nich prawie co drugi (41,5%) miał dwa lub więcej epizodów krwotoków. Resztę (n = 29, 29,6%) hospitalizowano w celu profilaktycznej korekty nadciśnienia wrotnego.

Stopień GRVP ustalono podczas wykonywania endoskopii zgodnie z klasyfikacją K.J. Paquet (1982). Żylaki przełyku III i IVct. odnotowano u 94 (96%) pacjentów (ryc. 1, patrz karta kolorów, wkładka). Portal gastropatia nadciśnieniowa łagodna zgodnie z kryteriami T.T. McCormack i in. (1993) zaobserwowano w 54,1% przypadków (53 pacjentów), ciężkich w 24,5% (n = 24).

W celu kompleksowej oceny niewydolności wątroby zastosowano skalę Child-Pugh (1973). 18 (18,3%) pacjentów zostało przydzielonych do klasy A, 38 (38,8%) - do klasy B, 42 (42,9%) pacjentów - do klasy C.

Endoskopowe podwiązanie przeprowadzono u wszystkich pacjentów w celu leczenia i zapobiegania krwawieniom z żylaków przełyku. Do przeprowadzenia tego ostatniego zastosowano wielokrotnie naładowany ligator wyprodukowany przez Wilsona-Cooka, składający się z cylindra z zamocowanymi na nim ligaturami, który był przymocowany do dalszego końca endoskopu. Cylinder był połączony przez kanał biopsyjny endoskopu z uchwytem, ​​za pomocą którego przeprowadzano naprzemienne uwalnianie stałych ligatur. Endoskop z urządzeniem do podwiązania został wprowadzony do przełyku, doprowadzony do najbardziej problemowego obszaru żylaków (ryc. 2, patrz karta kolorów). Za pomocą aspiratora wytworzono podciśnienie w jamie nasadki i zassano do niej żyłę wraz z przylegającą do niej błoną śluzową (ryc. 3, patrz kolor

oddychać). Obracając mechanizm trakcyjny, rozciągnięty pierścień lateksowy został wystrzelony z dyszy na żyłę, pociągając ją w postaci pętli. W rezultacie w świetle przełyku powstała "żylna kula" z podwiązaniem u podstawy (ryc. 4, patrz barwna rura). Podczas jednej sesji zastosowano od 6 do 10 ligatur. Endoskopowa eradykacja zmian żylaków zawsze była łączona z zaleceniem sandostatyny lub jej analogów, nitropreparatów lub ß-blokerów, leków przeciwwrzodowych. Po zabiegu pacjent przebywał w szpitalu przez co najmniej 5-7 dni. W przypadku braku powikłań, kontrolę fibroesophagogastroscopy przeprowadzono po 3-4 tygodniach i określono adekwatność poprzedniej sesji.

Statystyczne przetwarzanie danych cyfrowych przeprowadzono za pomocą programu aplikacyjnego SPSS 16.0. Wyznaczono średnie arytmetyczne i odchylenie standardowe. Istotność różnic między próbkami oceniano za pomocą kryterium (t) Studenta, Manna-Whitneya, Wilcoxona, dokładnego testu Fishera. Obliczenia przeżycia przeprowadzono zgodnie z metodą E. Kaplana - P. Meiera.

Aby ocenić skuteczność endoskopowej likwidacji żylaków przełyku, pacjenci zostali podzieleni na 2 grupy. Pierwsza grupa obejmowała pacjentów, u których wykonano EL zgodnie z pilnymi wskazaniami w warunkach ciągłego krwawienia lub natychmiast po zatrzymaniu krwawienia za pomocą sondy obturatora (n = 28). Druga grupa składała się z pacjentów, którzy przeszli EL w celu zapobiegania nawrotowi wcześniej istniejącego krwawienia lub zapobiegania rozwojowi pierwszego krwawienia (n = 70) w obecności stadium III-IV.

Kary VRVP za pod- i zdekompensowane etapy marskości wątroby, u pacjentów w starszej grupie wiekowej lub z ciężkimi współistniejącymi chorobami, a także przy wskazywaniu wielu operacji w historii.

Skuteczność endoskopowej eradykacji żył przełykowych w zatrzymaniu ostrego krwawienia z przełyku wyniosła 92,9% (n = 26) obserwacji. U dwóch pacjentów zastosowanie tej techniki nie powiodło się z powodu obfitej natury krwotoku, co wymagało zainstalowania sondy obturatora. Tych pacjentów poddano ligacji 10-12 godzin po ustawieniu sondy Blackmore'a i zatrzymaniu krwawienia. Nawrót krwawienia z przełyku do żołądka w bezpośrednim okresie pooperacyjnym (przed wypisem ze szpitala) wystąpił u 7 (25%) pacjentów tej grupy. U 4 pacjentów krwawienie zostało zatrzymane przez powtarzające się żyły EL. U jednego chorego zastosowano leczenie zachowawcze, w tym wytwarzanie sond Blackmore z powołaniem leków wazoaktywnych, a następnie operację rozłączenia azygoportalnego. W 2 przypadkach, pomimo wielokrotnych prób osiągnięcia stabilnej hemostazy na tle postępującej niewydolności wątroby, wystąpił śmiertelny wynik. W momencie wypisania ze szpitala u jednego pacjenta zachowano IV stopień żylaków przełyku, u 12 chorych ustalono III stopień ARVD, II stopień - w 11, I stopień - w 1 (ryc. 5). Śmiertelność szpitalna wynosiła 7,1%. W długookresowym okresie obserwacji nawroty krwawienia z przełyku stwierdzono u 9 kolejnych (37,5%) pacjentów. Okres wolny od nawrotu u tych pacjentów wynosił od 1 do 13 miesięcy (średnio 5). Tylko 3 pacjentów przeszło więcej niż jedną sesję podwiązania. Spośród nich 8 pacjentów źródłem krwawienia były żylaki.

zarówno przed podwiązaniem jak i po podwiązaniu 60 p 53,6%

50 40 30 20 10 0

Stopień 1-11 Stopień IV

Ryc. 5. Dynamika stopnia żylaków przełyku po pojedynczej sesji podwiązania endoskopowego u pacjentów z grupy 1

szerokie żyły przełyku, aw jednym przypadku żyły części podsercowej żołądka. W 4 przypadkach utrzymującą się hemostazę osiągnięto poprzez ponowne podwiązanie żylaków. W innych przypadkach powtarzane sesje endoskopowej eradykacji były nieskuteczne, co doprowadziło do progresji niewydolności wątroby i śmierci pacjentów. Należy zauważyć, że tylko 2 martwych pacjentów początkowo należało do klasy C zgodnie z klasyfikacją Sym-P ^ b.

Dynamika stopnia transformacji żylaków przełyku po pojedynczej sesji ligacji u pacjentów

Grupa profilaktycznej endoskopowej eradykacji została przedstawiona na rycinie 6. Nawrót krwawienia z przełyku do żołądka w okresie bliskiej obserwacji wystąpił w 5 (7,1%) przypadkach. Spośród nich 4 pacjentów z częstymi nawrotami krwotoków w historii. We wszystkich przypadkach źródłem krwawienia były żylaki przełyku. Głównym powodem rozwoju krwawienia było wczesne odrzucenie podwiązania. W wyniku nawrotu EL stabilną hemostazę osiągnięto w 3 przypadkach. W 1 obserwacji, pomimo leczenia hemostatycznego i powtarzanych powtarzanych sesji endoskopowej glukozy

□ przed podwiązaniem po podwiązaniu

1-11 stopień III stopień IV

Ryc. 6. Dynamika stopnia żylaków przełyku po pojedynczej sesji podwiązania endoskopowego u pacjentów z grupy 2

o zakończonych obserwacjach + ocenzurowane obserwacje

Co to jest podwiązanie żylaków przełyku?

Procedura ligacji żył przełyku polega na zablokowaniu naczynia w celu zapobieżenia przepływowi krwi w dotkniętym obszarze naczynia. Niebezpieczeństwo żylaków w układzie pokarmowym polega na pocienianiu ścian naczyń krwionośnych i zwiększaniu nacisku na nie. Wzrost ciśnienia krwi może doprowadzić do pęknięcia naczynia. Występuje wewnętrzne, masywne krwawienie. Aby zapobiec śmierci pacjenta, konieczna jest pilna hospitalizacja i udzielenie pierwszej pomocy. Przy stałym, ale nieintensywnym krwawieniu, pacjent staje się ospały, osłabiony. Jeśli krwawienie się zaczęło, prawidłową metodą zatrzymania jest operacja.

Rozwój choroby

Zmiana struktury żył w przełyku staje się krańcowym stadium choroby wątroby. Tkanka łączna zastępuje zdrowe miąższ wątroby. Występuje ściskanie sieci naczyniowej znajdującej się wewnątrz wątroby. Nacisk w żyle wrotnej wzrasta. Ten stan zmienia krążenie krwi. Redystrybucja krwi zwiększa obciążenie żył i naczyń krwionośnych w przewodzie pokarmowym. Wiedeń nabiera krętego kształtu. Ściany naczyń krwionośnych zmieniają swoją strukturę: niektóre stają się elastyczne i odpadają, inne stają się kruche, podatne na obrażenia. Żyły zaczynają wybrzuszać się w przełyku.

Prawdopodobieństwo zgonu w przypadku krwawienia wewnętrznego jest wysokie. Zespół nadciśnienia wrotnego jest jednym z przejawów problemów żylnych w układzie pokarmowym

Aby ustalić dokładną i prawidłową diagnozę żylaków w układzie pokarmowym dzieli się na cztery stopnie:

1. Dilatacja naczyń krwionośnych. Różni się w pojedynczych przypadkach. Wykryto przez badanie endoskopowe.
2. Lokalizacja konkurencyjnych żył w dolnej trzeciej. Do diagnozy choroby za pomocą metody z wykorzystaniem powietrza. Narząd nie powiększa się, a patologię grubości ścian można łatwo zobrazować.
3. Wybrzuszenie żył nie tylko w dolnej części, ale także w środku. Podczas egzaminu istnieje możliwość obejrzenia obszarów problemowych nie tylko w dużych jednostkach, ale także ekspansji punktowej w małych.
4. Statki z węzłami żylnymi. Gdy dopływ powietrza nie jest odkształcony. Na tle cienkich błon śluzowych występuje erozja.

Żyły w przełyku rozszerzają się z kilku powodów:

• choroby wątroby o różnej etymologii, w tym marskość na tle długotrwałego używania alkoholu, wirusowego zapalenia wątroby, gruźlicy;
• powstawanie zakrzepicy;
• wysokie ciśnienie krwi;
• talia żyły wrotnej.

Leczenie

Do leczenia tej choroby wymagana jest złożona terapia, która obejmuje zabieg chirurgiczny. Leczenie zachowawcze polega na przyjmowaniu specjalnych leków stabilizujących ciśnienie krwi w systemie portalowym. Oprócz leczenia tego zjawiska lekarz określa jego źródło. Terapia jest stosowana w celu wyeliminowania.

Ligacja żył staje się obiecującą metodą zatrzymywania choroby w chirurgii na obecnym etapie rozwoju klatki piersiowej w medycynie. Skuteczność procedury została udowodniona w praktyczny sposób. Ma niewielkie ryzyko śmierci pacjenta.

Chirurgia składa się z zabiegów endoskopowych, wewnątrznaczyniowych lub otwartych. Zabieg wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia - fibroesophagogastroscope. Za jego pomocą należy wykonać procedury utwardzania i podwiązywania żył przełykowych z rozszerzeniem żylaków.

Za używanie tego urządzenia i wskazanie do podwiązania żylaków przewodu pokarmowego uważa się drugi i trzeci stopień choroby.

Procedura ligacji ma charakter chirurgiczny, dla jej realizacji istnieją przeciwwskazania:

1. Naruszenie krążenia mózgowego i poważne problemy układu sercowo-naczyniowego.
2. Stopień zaostrzenia powolnych chorób.
3. Spożywanie mniej niż 12 godzin przed interwencją.
4. Ujawniono aktywne krwawienie.

Pacjentami, u których występuje wysokie ryzyko powikłań, są osoby nadużywające alkoholu, osoby w podeszłym wieku, osoby uzależnione od nikotyny. Pacjenci z historią chorób serca i płuc są podatni na powikłania. Ludzie z patologią krzepnięcia krwi są zagrożeni.

Przed wejściem na salę operacyjną pacjent przechodzi wszystkie niezbędne badania krwi. Lekarz może zalecić wstrzymanie wszystkich leków do czasu operacji. Wyjątkiem są leki wspomagające optymalną aktywność organizmu, na przykład w cukrzycy. Aby wyznaczyć procedurę dla pacjenta z cukrzycą, należy skonsultować się z lekarzem.

Przed przepisaniem interwencji endoskopowej pacjent przyjmuje środek uspokajający. Gastroskopia lub sala operacyjna nadaje się do operacji. Znieczulenie będzie stosowane lokalnie lub ogólnie. Warunkiem wstępnym jest możliwość dostępu do żyły w celu podawania leku, jeśli to konieczne.

Pacjent znajduje się po lewej stronie. Używany jest ustnik. Urządzenie ze specjalną dyszą przechodzi przez usta pacjenta. Następnie wchodzi do przełyku. Na ekranie lekarza endoskopisty widać zmienione naczynia w strukturze. Po wykryciu problematycznego obszaru naczynia, działa ssanie, które zasysa zmodyfikowane obszary do dyszy. Pod koniec procedury na uszkodzony obszar nakładany jest specjalny pierścień lateksowy. Liguje on dotknięty obszar. Takie powierzchnie wyglądem przypominają niebieskawy wzrost w kształcie kuli. W jednej procedurze można nosić do dziesięciu takich pierścieni.

Komplikacje i rehabilitacja

W ciągu pierwszych siedmiu dni po interwencji kulki utworzone w świetle przełyku ulegają martwiczeniu. Pod koniec tygodnia umierają. Produkcja tych formacji odbywa się w sposób naturalny. Po tym, jak sztucznie stworzone formacje znikną w miejscu, można zauważyć powierzchowne wrzody. Są przerośnięte przez nowe komórki w ciągu trzech tygodni. Po uzdrowieniu pozostają blizny. Jednocześnie nie wykryto zmian w przełyku, które mogłyby zakłócić realizację funkcji organizmu.

Liczba wymaganych sesji zależy od ciężkości choroby. Po zabiegu pacjentowi przepisuje się dietę, odpoczynek w łóżku. Od jakiegoś czasu nie zaleca się wsiadania za kierownicę samochodu i narażania ciała na stres fizyczny.

Chirurgia jamy brzusznej w większości przypadków występuje z powikłaniami o różnym nasileniu. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w okresie pooperacyjnym zmniejsza się do:

• krwawienie z miejsca operacji;
• zapalenie lub infekcja martwej tkanki;
• dysgafia;
• ostry zespół odczuwania bólu.

Pacjent jest pod nadzorem lekarza. Objawy, które mogą powodować niepokój lekarza, są ograniczone do ogólnego stanu chorobowego u pacjenta, oznakowanych zawrotów głowy, nudności lub wymiotów z krwią, zmienionego koloru stolca, trudności w połykaniu.

Jeśli aktywna faza krwawienia zostanie wykryta w przewodzie pokarmowym, sonda Blackmore'a zostanie umieszczona w narządzie. Celem tego urządzenia jest kompresja niestabilnego źródła z niestabilną homeostazą. Czas zabiegu wynosi do 12 godzin. Po tym czasie urządzenie zostanie usunięte. Następnie oszacuj stopień krwawienia. Gdy metabolizm się ustabilizuje, pierścień lateksowy ponownie nanosi się.

Procedura składa się z kilku etapów. Kontrola jest przeprowadzana co sześć miesięcy. Po podwiązaniu żył pacjent musi przenieść swój tryb życia na cichy etap. Nie podejmuj aktywnych działań, unikaj wysiłku fizycznego. Po wygaśnięciu terminów i stabilnym wyniku pozytywnym pacjent może powrócić do normalnego rytmu życia.

Zaletą tej metody leczenia żylaków przełyku jest niewielki stopień tolerancji zabiegu przez pacjenta. Wynik osiąga się w stosunkowo krótkim czasie. W porównaniu z innymi metodami, omawiana procedura jest bezpieczna dla pacjenta. Brak tworzenia się zwłóknienia tkanek leżących u podłoża daje korzyść podwiązania przed stwardnieniem. Przygotowanie do operacji nie oznacza długich zasobów. Okres pooperacyjny trwa do trzech dni z odpowiednią interwencją.

Zalecenia kliniczne dotyczące leczenia krwawienia z żylaków przełyku i żołądka

Powtórne sesje endoskopowe

Blizn owrzodzenie

Ryc. 10. Algorytm postępowania terapeutycznego w przypadku późnego nawrotu krwawienia po EL.

4.3.2. Skleroterapia endoskopowa odruchów żylnych przełyku Skleroterapia endoskopowa (ES) żył przełykowych zaproponowana w 1939 r.

rok C.Crafoord, P.Frenckner. Obliteracja żylaków występuje po podaniu

światło żyły sklerosantu przez endoskop za pomocą długiej igły. Wraz ze skleroterapią wewnątrznaczyniową istnieje metoda stwardnienia parabasalnego, która polega na wprowadzeniu do żylaków w pobliżu żyły, co powoduje kompresję węzłów żylnych, początkowo z powodu obrzęku, a następnie z powodu tworzenia tkanki łącznej.

Siarczan tetradecylowy jest najczęściej stosowany do podawania donosowego.

(trombovar) w ilości 5-10 ml dla każdego wstrzyknięcia (jest to możliwe i 3% roztwór etoksyskryptolu i innych leków). Po wprowadzeniu środka do obliteracji żylaków, konieczne jest wyciśnięcie żyły w miejscach nakłucia, zapewniając w ten sposób tworzenie się skrzepu krwi w wyniku obrzęku śródbłonka naczynia. Podczas jednej sesji, nie więcej niż 2 żylaki są zakrzepowe, w celu uniknięcia zwiększonej stagnacji w żylakach żołądka.

Głównym celem skleroterapii parawatycznej jest wytworzenie obrzęku warstwy podśluzówkowej, która pozwala wycisnąć żylakowo zdeformowaną żyłę,

zatrzymać krwawienie, a następnie przez 5-7 dni z powodu aktywacji procesu sklerotycznego w warstwie podśluzówkowej w celu zapewnienia powstania szkieletu bliznowatego [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Ryc. 11. Schemat stwardnienia endoskopowego żylaków przełyku i żołądka. A - paravasal, B - intravasal.

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym z 1% roztworem lidokainy ze wstępną sedacją 1 ml 2% roztworu promedolu, 2 ml Relanium.

Błona śluzowa przełyku i żołądka jest nawadniana 96% alkoholem w ilości 10-12 ml. Skleroterapia rozpoczyna się od miejsca połączenia przełyku i kontynuuje w kierunku proksymalnym. Z agentów obliteracyjnych, z reguły

Stosuje się Ethoxisclerol (Niemcy), który zawiera 5-20 mg polidokanolu w 1 ml alkoholu etylowego. Najczęściej stosowany etoksy sklerol w stężeniu 0,5%. Przy każdym wstrzyknięciu podaje się nie więcej niż 3-4 ml środka do obliteracji żylaków. Zwykle przeprowadza się od 15 do 20

vkolov. W jednej sesji zużywa się do 24-36 ml środka do stwardnienia skóry. Wstrzyknięty na stwardniałego iniektora tworzy po obu stronach gęsty obrzęk żyły żylnej,

Pod koniec sesji skleroterapii żylaki nie są praktycznie wykrywane w obrzękowej błonie śluzowej. Wypływ krwi z miejsc nakłucia jest zwykle nieistotny i nie wymaga dodatkowych środków.

Bezpośredni okres po skleroterapii zazwyczaj nie towarzyszy ból. Pacjent może pić i przyjmować pokarm płynny przez 6-8

godziny po zabiegu.

Po pierwszej sesji skleroterapii po 5 dniach powtórzyć procedurę,

podczas próby zakrycia przełyku żylakami, które znajdowały się poza strefą pierwszej skleroterapii.

Trzecia sesja skleroterapii przeprowadzana jest po 30 dniach, oceniając skuteczność leczenia, dynamikę zmniejszania stopnia żylaków i likwidację zagrożenia krwawieniem. Czwarta sesja skleroterapii jest zalecana po 3 miesiącach.

Głęboki proces bliznowaciejący w warstwie podśluzówkowej przełyku i żołądka podczas powtarzanych sesji ES zapobiega istniejącym wcześniej żylnym zabezpieczeniom dla ich rozwoju i transformacji żylaków.

Leczenie trwa do momentu wyniszczenia lub osiągnięcia pozytywnego rezultatu. Wymaga to średnio 4-5 zabiegów skleroterapii rocznie. Kontrola dynamiczna jest przeprowadzana w przyszłości raz na 6 miesięcy. W

jeśli to konieczne, leczenie powtarza się.

Trzymanie skleroterapii z ciągłym krwawieniem ma pewne cechy szczególne. Po wykryciu krwawiącej żyły, w zależności od umiejscowienia źródła, stosuje się wstrzyknięcie obliteracyjne po obu stronach krwawiącej żyły. Jednocześnie przed hemostazą konieczne jest wprowadzenie znacznej ilości stwardniałego miażdżycy.

Aby osiągnąć efekt, wymagana ilość środka do stwardnienia skóry często przekraczała 10-15 ml. Ta okoliczność wymaga wykonania endoskopii kontrolnej w 3-4 dni po hemostazie endoskopowej, często w tym czasie powstaje strefa martwicy błony śluzowej.

W przypadku braku powikłań pacjent przechodzi EGDS kontrolny i, jeśli to konieczne, ponowne stwardnienie po 3, 6, 12, 24, 36 miesiącach (1, 4, 5, 15).

Żylaki

Pojęcie żylaków jest najczęściej związane z żylakami nóg, ale istnieje inny rodzaj tej choroby, żylaki w przełyku (w skrócie VRVP). Takie rozszerzenie występuje z powodu upośledzonego przepływu krwi. Grupa ryzyka obejmuje mężczyzn po 50 roku życia. W przypadku kobiet taka diagnoza jest dwukrotnie rzadsza. Ale, pomimo statystyk, żyły mogą rozwijać się w każdym wieku. Możliwym prowokatorem tej choroby jest marskość wątroby. Przyczyny marskości często polegają na nadużywaniu alkoholu. W przypadku marskości wątroby jej integralność ulega zniszczeniu i nie jest już w stanie normalnie funkcjonować.

Powikłanie krwawienia z żylaków staje się krwawieniem, czasem dość ciężkim. Aby zatrzymać krwawienie z żył przełyku, stosuje się tylko zabieg chirurgiczny. Chirurg naczyniowy musi działać dokładnie i dokładnie.

Rodzaje żylaków przełyku

Badanie tej choroby wpływa na interesy wielu naukowców, w związku z tym kilka klasyfikacji stanu choroby podejmuje się od razu.

W celu prawidłowej diagnozy i metod leczenia uzyskano grupowanie przełyku.

Pierwszy typ. Według ciężkości:

• Żylaki przełyku 1 stopnia - rozszerzenie żył do 5 mm, wyciągnięte żyły są wyciągnięte.
• 2 stopnie. Żyła cewki i rozszerzyć do 1 cm.
• 3 stopnie. Rozszerzone żyły przełyku są napięte, ścianki stają się cieńsze, w niektórych miejscach średnica przekracza 1 cm, występują charakterystyczne zaczerwienienia żył. Przepływ krwi żylnej jest upośledzony.

Drugi rodzaj klasyfikacji stosuje się w przypadku żylaków żołądka.

• Rozbudowa żył przełyku o 1 stopień. Żyły są ledwo zauważalne, nie więcej niż 5 mm.
• Rozbudowa żył o 2 stopnie do 10 mm.
• Rozszerzone żyły 3 stopnie. Żyły są pokryte węzłami i przekraczają średnicę 10 mm.

Trzeci typ przyniósł Vitenas i Tamulevich.

• Żyły stają się niebieskie, sięgają 3 mm.
• Zmiany guzkowe, kręte żyły.
• Żyły na całej długości są pokryte dużymi węzłami, skręcają się i wystają do światła przełyku.
• Węzły tworzą gromady, prawdopodobnie całkowite zamknięcie światła przełyku.

Czwarty typ. Ten rodzaj leczenia NTSH RAMS.

• Rozszerzenie do 3 mm.
• Rozszerzenie do 5 mm.
• Rozszerzenie o więcej niż 5 mm.

Piąty typ. Naukowiec Zdenek Marjatka

• Żyły są wyciągnięte.
• Skręcone i rozbudowane.
• Żyły docierają do środka prześwitu.

Dlaczego rozwija się ekspansja?

Żylaki przełyku mogą być wrodzone, ale najczęściej są nabywane. Główne powody rozwoju nabytej formy:

1. Nadciśnienie wrotne.
2. Wszystkie rodzaje chorób wątroby.
3. Zakrzepica naczyń krwionośnych.
4. Zwiększone ciśnienie krwi.
5. Zaciskanie żyły wrotnej.
6. Tętniak tętnicy wątrobowej.

Przyczyny powstawania wrodzonych zaburzeń rozwojowych żył nie są całkowicie jasne.

Objawy

Aby nie przegapić początku rozwoju choroby i rozpocząć leczenie na czas, konieczne jest ścisłe monitorowanie możliwych objawów choroby:

• częste występowanie niedorzecznej zgagi;
• trudne do połykania jedzenie;
• wielokrotne odbijanie;
• bóle klatki piersiowej;
• arytmia;
• wypływ krwi podczas defekacji;
• ogólny stan pogarsza się.

Objawy różnią się w zależności od pacjenta. Może to nie być to samo, co pojedynczy objaw i liczba.

Komplikacje

Wraz z rozwojem żylaków prawdopodobieństwo krwotoku wewnętrznego jest wysokie. Przejadanie się może go sprowokować, lub zwiększony wysiłek fizyczny, nagłe podnoszenie ciężarów, nie doprowadzi do niczego dobrego, jeśli zignorujesz pierwsze objawy choroby. Ciężkie krwawienie z żylaków przełyku może być śmiertelne. Niewielkie krwawienie z żył przełyku powoduje rozwój anemii lub częste wymioty. Krwawienie z żylaków przełyku jest zawsze niebezpieczne dla ludzkiego zdrowia.

Metody diagnostyczne

Żylaki przełyku można zainstalować tylko przy pomocy badania stanu żył.

Dodatkowo, aby wyjaśnić pełny obraz stanu, pacjent jest przepisywany:

1. Aby przejść ogólne badania moczu i krwi.
2. Analizy mające na celu zbadanie stanu wątroby.
3. Ultradźwięki jamy brzusznej.
4. RTG
5. Fibroesofagoskopia - w przełyku umieszcza się małą sondę, która pozwala dokładnie zbadać stan żył;
6. Endoskopia to procedura badania stanu żołądka, która pozwala nie połknąć sondy.
7. Esophagoscopy - pozwala określić obszar uszkodzenia i nasilenie stanu.

Wiele metod badawczych wykorzystuje specjalną sondę. Sonda jest mała i pozwala dokładnie ocenić stopień rozwoju choroby. Jeśli to konieczne, lista trwających badań rozszerza się.

Jak leczy się?

Podczas leczenia stosowane są wszystkie możliwe metody współczesnej medycyny, a mianowicie:

1. Leczenie terapeutyczne jest skuteczne tylko we wczesnych stadiach rozwoju lub jest stosowane w uzupełnieniu zaawansowanych form. Pacjentowi wykazano ścisłe przestrzeganie diety, całkowite odrzucenie alkoholu i palenie oraz zmniejszenie wysiłku fizycznego do minimum.
2. Leczenie chirurgiczne - interwencja chirurgów jest obowiązkowa w zaawansowanych i rozwiniętych stadiach zwężenia żylaków. Chirurdzy, w zależności od obrazu klinicznego, przeprowadzają różne zabiegi mające na celu przywrócenie zdrowia pacjenta i zapobieganie dalszemu pogorszeniu.

Oto kilka technik chirurga:

• stwardnienie żył przełyku - żyły są płukane specjalnym roztworem, procedura ta wymaga podejścia systemowego, sondę stosuje się do wstrzykiwania roztworu;
• Portosystemowe przetoki stentu - urządzenie łączące żyły jest wprowadzane przez wątrobę;
• zespolenie - połączenie połączonych narządów;
• poszycie zmienionych żył;
• devascularization - zastąpienie dotkniętych żył sztucznymi, z całkowitym usunięciem dotkniętych obszarów;
• obcinanie żył przełyku (podwiązanie żylaków przełyku) - stosuje się przy otwartym krwawieniu, wykonywanym przez narzucenie luki żyły zawierającej pierścień krwi

1. Leki. Bez użycia leków nie można zrobić na żadnym etapie choroby. Tylko lekarz może wybrać właściwy lek po wielu badaniach. Leki mają na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych, zmniejszenie kwasowości, a kompleksy witaminowe są wykorzystywane do dostarczenia organizmowi w pełni niezbędnych elementów, ich brak jest możliwy z powodu wielu ograniczeń w menu.
2. Dieta - warunek utrzymania zdrowia z żylakami przełyku. Posiłki powinny być częste i mierzone. W przypadku przełyku przełyku dieta jest dość surowa. Nie możesz dostać wystarczająco dużo przed snem. Jedzenie powinno zawierać jak najwięcej witaminy C. E. Surowe warzywa, warzywa i rośliny strączkowe powinny stanowić znaczną część porcji. Uzupełnieniem diety są orzechy, grejpfruty i czereśnie. Ważne jest, aby obserwować i pić reżim. Produkty zawierające mąkę węglowodanową, kawę, alkohol, tytoń, wszystkie tłuszcze, przyprawy korzenne i słone są zabronione. Idealną metodą gotowania jest para.

Leczenie środków ludowych rzadko przynosi ulgę, a jeśli zostaniesz uniesiony takimi metodami, możesz przegapić czas i pozwolić chorobie rozwinąć się w najtrudniejszym stopniu. Skuteczne narzędzie musi szybko i skutecznie poradzić sobie z zadaniem.

Konsekwencje choroby

Całkowicie pozbyć się tej choroby jest prawie niemożliwe. Żylaki przełyku są bardzo groźną chorobą, a odsetek zgonów jest wysoki. Jeśli u pacjenta wystąpi zaostrzenie, objawy mogą zostać wznowione po krótkim czasie. Po usunięciu ognisk zapalnych należy ściśle przestrzegać zaleceń. Prawdopodobieństwo zgonu pacjenta w okresie od 1 roku do 3 lat po postawieniu takiej diagnozy z powodu rozwoju marskości wątroby jest wysokie. Aby przedłużyć swoje życie, musisz uważnie monitorować stan swojego ciała i skontaktować się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek nieprawidłowości.

Środki zapobiegawcze

W przypadku marskości wątroby prawdopodobieństwo pojawienia się żylaków zwiększa się wielokrotnie, co oznacza, że ​​należy monitorować dietę, nie nadużywać złych nawyków i leczyć. Objawy choroby wątroby objawiają się pogorszeniem stanu ogólnego, częstymi wymiotami, ciężką zgagą, są łatwe do zidentyfikowania.

Dla każdej osoby korzystne jest wykonywanie lekkich regularnych wysiłków fizycznych, aby zrekompensować brak witamin i obserwować codzienny reżim. Takie proste zalecenia mogą przedłużyć życie na więcej niż jedną dekadę i niewątpliwie poprawić jego jakość.