Leczenie niewydolności zwieracza odbytu

Umów się na spotkanie telefonicznie +7 (495) 604-10-10 lub wypełniając formularz online

Administrator skontaktuje się z Tobą w celu potwierdzenia wpisu. Klinika "Kapitał" gwarantuje całkowitą poufność leczenia.

Niepowodzenie zwieracza odbytu to stan, w którym pacjent nie może powstrzymać przepływu zawartości odbytnicy. Patologia ta może być spowodowana różnymi przyczynami - od zaburzeń neurologicznych po mechaniczne uszkodzenia odbytu. Specyficzne objawy niepowodzenia zależą od charakterystyki przebiegu i przyczyny choroby.

W tej chorobie może nietrzymanie gazów, stałych lub płynnych mas kałowych. Pacjent może odczuwać pragnienie opróżnienia lub nie odczuwania ich. W tym ostatnim przypadku jest to najprawdopodobniej jeden z najcięższych wariantów etiologii choroby, związanych z zaburzeniami neurologicznymi.

Według statystyk kobiety i mężczyźni są jednakowo podatni na tę patologię. Liczba pacjentów nie przekracza 2% populacji planety. Najczęściej stan rozwija się po 40 latach, ale jeśli mówimy o wrodzonej patologii, zaburzeniach neurologicznych lub urazach, niepowodzenie może objawiać się w każdym wieku.

W celu zidentyfikowania przyczyny patologii, proktolog, po pierwsze, przeprowadza dokładną historię pacjenta. Po drugie, inspekcja palcami. Pomaga w określeniu stanu mięśni i struktur zwieracza podczas odpoczynku i wysiłku fizycznego. Badanie fizyczne pozwala na wyciągnięcie wstępnych wniosków na temat przyczyn patologii. Jednak dokładną diagnozę przeprowadza się za pomocą instrumentalnych metod badań - anoskopii, rektoromanoskopii, badania rentgenowskiego odbytnicy, elektromiografii, irygoskopii.

Zjawisko niewydolności zwieracza: przyczyny

Zatrzymywanie kału jest dość złożonym procesem fizjologicznym, który zachodzi, kiedy receptory aparatu doodbytniczego i analizatora wchodzą w interakcje - różne części układu nerwowego. Jeśli co najmniej jedno z ogniw odruchu jest zerwane, istnieje ryzyko rozwoju patologii. W zmianach organicznych w obszarze odbytu, nietrzymanie moczu występuje z powodu mechanicznej niezdolności struktur zwieracza do wykonywania ich funkcji. W przypadku patologii neurologicznych niepowodzenie występuje na etapie kształtowania siły woli pacjenta.

W niektórych przypadkach nietrzymanie moczu może wystąpić podczas silnych przeżyć emocjonalnych, gdy świadomie kontrolowane mechanizmy są wyłączone. Zmiany mogą być również związane z dystalnymi receptorami okrężnicy. W tym przypadku pacjent nie odczuwa uczucia wypełnienia odbytnicy i chęci wypróżnienia.

Zranienia zwieracza najczęściej kojarzone są z operacją lub porodem.

Wrodzona niewydolność zwieracza może być spowodowana nieprawidłowym rozwojem mózgu lub rdzenia kręgowego (na przykład, z rozszczepionym rdzeniem kręgowym).Zewnętrzny lub wewnętrzny zwieracz i mięśnie dna miednicy mogą być zaangażowane w proces patologiczny. Słabość może dotyczyć mniej niż jednej czwartej zwieracza, połowy, trzech czwartych lub całego zwieracza.

Zjawisko niewydolności zwieracza: rozpoznanie

Patologii może towarzyszyć mimowolne uwalnianie gazów lub kału w stanie czuwania lub we śnie. Zakres objawów osłabienia sphincketra zależy od stopnia zaawansowania choroby. Kiedy pierwszy stopień zostaje zdiagnozowany tylko uwolnienie gazów. Drugi stopień charakteryzuje się mimowolnym uwalnianiem gazu i luźnych stolców. W przypadku trzeciego stopnia niewydolności pacjent nie może utrzymać utworzonych mas kałowych, skarży się na biegunkę, wzdęcia, częste i mimowolne stolce i czuje potrzebę stosowania specjalnych środków higienicznych dla pacjentów z nietrzymaniem moczu.

Niepowodzenie zwieracza zewnętrznego z reguły pociąga za sobą mimowolne wypróżnianie w przypadku przepełnienia jelit podczas czuwania. Patologii zwieracza wewnętrznego towarzyszy mimowolne wydzielanie kału podczas snu.

Podczas fizycznego badania pacjenta, specjalista przede wszystkim zwraca uwagę na objaw rozwarcia zwieracza.

Formy bliznowate ampułki odbytniczej pomagają odsłonić odcisk palca, a także pozwalają ocenić funkcję zamknięcia narządu.

W przypadku niewydolności zwieracza odbytu, najbardziej przydatne są diagnostyczne metody czynnościowe. W ten sposób sfinkterometria umożliwia dokładną ocenę funkcji kurczliwości i napięcie toniczne struktur zwieraczy i dolnych części okrężnicy.

Ta metoda pomaga specjaliście dokładnie określić, które zmiany mają największy wpływ na funkcjonowanie narządu.

Ogromne znaczenie ma badanie funkcji odruchowej aparatu zwieracza. Metoda obejmuje ekspozycję na specjalną sondę skórną w obszarze odbytu. Ten środek drażniący powoduje odruchowe kurczenie się struktur odbytniczych. Podczas tego procesu lekarz ocenia fizjologię procesu, monitoruje stopień zmiany urządzenia blokującego.

W niektórych przypadkach diagnoza obejmuje użycie anoskopii i rektoromanoskopii. Techniki te pozwalają wykryć zmiany w tkance nabłonkowej odbytnicy, aby zidentyfikować obecność blizn, zwężeń.

Badanie rentgenowskie z użyciem środka kontrastowego pozwala na ocenę kąta odbytu, badanie cech reliefowych i zmian morfologicznych odbytnicy. W przypadku dowodów badanie uzupełnia badanie irygoskopowe (metoda badania rentgenowskiego z wprowadzeniem środka kontrastowego przez odbytnicę w celu lepszej wizualizacji). W przypadku podejrzeń o współistniejącą patologię odbytnicy wykonuje się kolonoskopię.

Leczenie niewydolności zwieracza odbytu

Leczenie farmakologiczne wadliwego działania zwieracza odbytu powinno być wielowymiarowe i złożone. Konieczna jest poprawa syntezy białka w organizmie. Zwieracz to mięsień, który podobnie jak wszystkie mięśnie działa normalnie z wystarczającą ilością białka. Najbardziej aktywnymi pod tym względem są hormony anaboliczne - nerobol (metandrostenolon), retabolil. Orotan potasu jest również lekiem anabolicznym, który kompensuje brak metabolizmu białka we włóknach mięśniowych podczas dystrofii mięśniowych.

Leczenie lekami anabolicznymi należy łączyć z aktywnym wprowadzaniem aminokwasów do organizmu, co osiąga się dzięki diecie i wyznaczaniu specjalnych leków - metioniny i kwasu glutaminowego. Kwas glutaminowy stymuluje procesy oksydacyjne, promując syntezę acetylocholiny i ATP, transfer jonów potasu. Jako część składnika białkowego miofibryli odgrywa ważną rolę w aktywności mięśni szkieletowych. Szczególne znaczenie dla syntezy kreatyny i adrenaliny w organizmie ma metionina (niezbędny aminokwas). Ponadto istnieje wzajemnie stymulujący efekt hormonów anabolicznych i metioniny.

Inhibitory cholinoesterazy stosuje się w celu zwiększenia funkcji mediatora acetylocholiny, polepszenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i tymczasowego zwiększenia siły osłabionego mięśnia. W tym celu zalecane są prozerin, galantamina, renderowane, kalymin. Aby wzmocnić i skonsolidować działanie środków antycholinesterazowych, należy je stosować w połączeniu z lekami, które stymulują procesy metaboliczne, metioninę, kwas glutaminowy, witaminy.

Gdy dystrofie nerwowo-mięśniowe są szeroko stosowane witaminy z grupy B, zaangażowane w metabolizm białek, a także witamina E (tokoferol), przyczyniając się do poprawy procesów troficznych w mięśniach szkieletowych. Ich dostawy energii osiąga się przez powołanie ATP.

W celu poprawy procesów metabolicznych w mięśniach w aparacie obturatora w odbycie zalecany jest metandrostenolon (nerobol) lub retobolil, orotan potasu. Od aminokwasów pacjenci otrzymują metioninę, kwas glutaminowy, od inhibitorów cholinesterazy - prozerynę, dodatkowo ATP, witaminy z grupy B, multiwitaminy w przyjętych dawkach.

Czas trwania kuracji wynosi 3-4 tygodnie w połączeniu z terapią ruchową i elektrostymulacją mięśni aparatu zamykającego odbytnicy. W niektórych przypadkach, przy stabilnym efekcie, stacjonarne leczenie jest przeprowadzane przez 2 tygodnie, podczas tego okresu przeprowadzana jest elektrostymulacja, a leczenie lekiem i terapia ruchowa w ciągu najbliższych 2 tygodni są ambulatoryjne. Skuteczność leczenia ocenia się klinicznie i badając stan funkcjonalny aparatu zamykającego odbytnicy.

Leczenie dowolnym lekiem odbywa się wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem specjalisty.

Jeśli podoba ci się ten materiał, podziel się nim ze swoimi przyjaciółmi!

Niewydolność zwieracza odbytu

Niewydolność zwieracza odbytu (zwieracz odbytu) to stan, w którym kontrola nad defekacją gazów, płynnych lub stałych mas stolca jest częściowo lub całkowicie utracona. Zawartość odbytnicy jest ewakuowana spontanicznie, niezależnie od pory dnia, napięcia fizycznego lub nerwowego. Uważa się, że około 1-2% ludzi cierpi na patologię, a często chorobie towarzyszą inne choroby proktologiczne. Z reguły pacjenci z tym problemem to osoby w wieku 40 lat i starsze.

Powody

Zwykle aparat przełączający odbytu radzi sobie z zatrzymywaniem gazowej, płynnej i stałej zawartości w różnych pozycjach ciała, w tym podczas ćwiczeń, kichania i kaszlu. Retencja zachodzi z powodu interakcji urządzenia receptorowego odbytnicy, układu nerwowego, mięśni gładkich aparatu zamykającego, ścian odbytnicy. Zwykle każda osoba jest zdolna do woli utrzymania zawartości jelita w środku.

Pod wpływem wielu czynników patologicznych zdolność ta jest tracona. Najczęściej prowadzi to do urazu aparatu zasłonowego odbytnicy, związanego z położeniem położniczym (zerwaniem krocza) lub powikłaniami operacyjnymi. Na drugim miejscu pod względem zapadalności jest niewydolność funkcjonalna zwieracza odbytu, wynikająca z zaburzeń neurorefleksyjnych lub zmian w strukturach mięśniowych. Z reguły są to choroby, takie jak wypadnięcie odbytnicy, hemoroidy w późniejszych stadiach, zapalna choroba jelit. Najczęstszą przyczyną choroby jest wrodzona deformacja kanału odbytu lub odbytu.

Klasyfikacja

W praktyce klinicznej niewydolność zwieracza odbytu jest klasyfikowana zgodnie ze stopniem manifestacji:

• Stopień - niezdolność do zatrzymania gazów;
• Stopień II - nietrzymanie gazów i płynnych treści;
• III - niezdolność do zatrzymania wszystkich wydzielin, w tym stałych kałem.

W postaci manifestacji są podzielone na organiczne, nieorganiczne i mieszane. Z pochodzenia - dla wrodzonych i traumatycznych. Zgodnie ze zmianami klinicznymi i funkcjonalnymi, niedobór dzieli się na patologię z uszkodzonymi strukturami mięśniowymi (zwieracz wewnętrzny, zwieracz zewnętrzny, mięśnie dna miednicy) i zaburzenia neurorefleksyjne (urządzenie receptorowe, ścieżki, centralny układ nerwowy).

Ponadto choroba może być utrudniona przez przewlekłe paraproctitis, przetokę odbytniczo-pochwową, zwężenia odbytu. Skomplikowana postać choroby występuje w 17% przypadków.

Objawy

Nasilenie objawów zależy od stopnia manifestacji choroby. W pierwszym stopniu niewydolności pacjent jest zakłócany przez niekontrolowane uwalnianie gazów, w drugim - przez gazy i ciekły kał (tzw. Mokry odbyt), w trzecim - przez uwolnienie uformowanego kału. W takim przypadku pacjent może zauważyć wzdęcia, biegunkę, świąd w kroczu i okolice odbytu.

Zazwyczaj problem objawia się, gdy jelita są pełne. W tym przypadku defekacja może wystąpić nawet podczas snu. Jeśli przyczyna patologii jest związana z zaburzeniem ze strony ośrodkowego układu nerwowego lub receptorów w jelicie cienkim, pacjent może nie odczuwać potrzeby wypróżniania się w ogóle.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg pacjenta, badania na fotelu ginekologicznym, badań palców, anoskopii i rektoromanoskopii. Retoryktor ocenia szczelność odbytu, obecność blizn w tkankach krocza, stan skóry. Szczeliny odbytu, hemoroidy, przetoki, oznaki wypisu odbytnicy mogą pośrednio wskazywać na chorobę.

Niezbędne dane mogą dać sfinkterometrię - definicję funkcji kurczliwej zwieracza zewnętrznego i wewnętrznego, a także toniczne napięcie mięśni dolnych partii odbytnicy. Metoda pozwala rozróżnić źródło problemu - w jego wewnętrznej, zewnętrznej części, mięśniu odbytu lub we wszystkich strefach jednocześnie. Sphincterometry pozwala również ustalić traumatyczne i wrodzone pochodzenie patologii.

Ponadto w diagnostyce można zastosować metodę elektromiografii, ocenę odruchu odbytu, radiografię z kontrastem, irygoskopię, kolonoskopię.

Leczenie

Terapia zachowawcza wskazuje na niewydolność czynnościową, a także na I i II stopień niewydolności zwieracza odbytu pochodzenia organicznego. Leczenie obejmuje przyjmowanie leków, stymulację elektryczną, fizykoterapię.

W przypadku II i III stopnia niewydolności organicznej zaleca się leczenie operacyjne. Ponadto wskazanie jest naruszeniem anatomicznej struktury zwieracza. Jeśli defekt dotyka do jednej czwartej obwodu urządzenia blokującego, wskazana jest sfinkteroplastyka. W przypadku zmiany o wielkości 25-33% obwodu kanału odbytu wykonuje się plastykę zwieracza. Na 33-50% zmiany, sphincterogluteoplastyka z wymianą defektu zwieracza przez klapkę mięśnia pośladkowego maksymus. Przy pokonaniu ponad 50% obwodu lub całkowitej nieobecności zwieracza powstaje sztuczny aparat odbytnicy z długiego płata jednego z mięśni pośladkowych lub mięśnia uda. Wady wrodzone są leczone metodą Stone'a.

Ten artykuł został opublikowany wyłącznie w celach edukacyjnych i nie jest materiałem naukowym ani profesjonalną poradą medyczną.

Niewydolność zwieracza odbytu

Przez wiele lat przedmiotem uwagi krajowych i zagranicznych koloproktyologów pozostaje problem leczenia pacjentów z niewydolnością zwieracza odbytu. Nasilenie tego problemu wiąże się ze wzrostem liczby pacjentów z nietrzymaniem moczu zarówno w naszym kraju, jak i za granicą. Zagadnienia rehabilitacji tej grupy pacjentów pozostają do tej pory nierozwiązane. Ponadto nietrzymanie treści jelitowej stanowi ogromny problem społeczny zarówno dla samych pacjentów, jak i dla tych, którzy są wokół nich.

Funkcja trzymania wynika z wielu czynników: stanu funkcjonalnego aparatu zamykającego odbytnicy, konsystencji stolca, stanu centralnego i obwodowego układu nerwowego odpowiedzialnego za unerwienie narządów miednicy i mięśni dna miednicy. Patologiczne procesy, strukturalne i funkcjonalne zaburzenia któregokolwiek z tych czynników mogą przyczyniać się do rozwoju nietrzymania treści jelitowej.

W wielu przypadkach etiologia nietrzymania stolca jest wieloczynnikowa, dlatego konieczne jest rozważenie tej choroby w złożonym aspekcie.

ZAKRES ZALECEŃ
Wytyczne te mają zastosowanie do realizacji działań medycznych w ramach procedury zapewniania opieki medycznej dorosłym chorym na raka jelita grubego, kanał odbytu i profil koloproktologiczny krocza.

Definicja
Niewydolność zwieracza odbytu jest częściowym lub całkowitym naruszeniem dobrowolnego i mimowolnego zatrzymania treści jelitowej. Zgodnie z literaturą, nietrzymanie stolca to powtarzające się niekontrolowane wydzielanie kału przez co najmniej 1 miesiąc, w tym dzieci w wieku 4 lat. Nietrzymanie gazów może również prowadzić do znacznego pogorszenia jakości życia i powinno być również brane pod uwagę w definicji.

Istnieją różne klasyfikacje niedoboru zwieracza odbytu, które można wykorzystać do oceny ciężkości nietrzymania moczu.

Najczęściej spotykana jest skala Cleveland Clinic (Wexner), zgodnie z którą pacjent samodzielnie ocenia stopień i częstotliwość epizodów nietrzymania moczu, konieczność stosowania specjalnych środków higienicznych, stopień wpływu nietrzymania moczu na jakość życia.

KLASYFIKACJA NIEPRAWIDŁOWOŚCI SKRZYNKI TYPU PASAŻU [13]
Zgodnie z formularzem:
- organiczne;
- nieorganiczny (funkcjonalny);
- mieszane

Na temat lokalizacji ubytku mięśni wokół obwodu kanału odbytu:
- na przedniej ścianie;
- tylna ściana;
- ściana boczna;
- wiele ścian (kombinacja wad);
- na całym obwodzie.

W zależności od stopnia nietrzymania treści jelitowej (dysfunkcji):
-1 stopień - nietrzymanie gazów;
-Stopień 2 - gaz do inkontynencji i płynny kał;
- Trzeci stopień - gaz do inkontynencji, płynny i stały kał.

Na temat zmian morfologicznych aparatu zamykającego odbytnicy i długości ubytku mięśni wokół obwodu kanału odbytu:
- do 1/4 koła;
- 1/4 koła;
- do 1/2 koła;
- 1/2 koła;
- 3/4 koła;
- brak zwieracza.

Oświadczenie diagnozy
Przy formułowaniu diagnozy należy odzwierciedlić postać i etiologię choroby, stopień inkontynencji treści jelitowej oraz charakter naruszenia zwieracza odbytu. Poniżej znajdują się przykłady sformułowania diagnozy.
- Niewydolność poporodowa zwieracza odbytu w stopniu 1-3 (ubytek zwieracza w przedniej części półkola).
- Pourazowa niewydolność zwieracza odbytu stopnia 1-3 (defekt zwieracza w półokręgu bocznym).
- Wrodzona niewydolność zwieracza odbytu stopnia 1-3 (defekt lub całkowita nieobecność zwieracza).
- Funkcjonalna niewydolność zwieracza odbytu stopnia 1-3.

Diagnostyka
Rozpoznanie niewydolności zwieracza odbytu opiera się na dolegliwościach pacjenta, stopniu nasilenia, czasie trwania choroby, analizie wyników klinicznego i obiektywnego badania pacjenta.

Zbieranie historii. Zidentyfikować następujące czynniki etiologiczne choroby: choroby wrodzone, zaburzenia żołądkowo-jelitowe lub neurologiczne, historię położnictwa, historię wcześniejszych interwencji chirurgicznych w odbytnicy lub kroczu, a także urazy krocza i odbytnicy.

Badanie pacjenta wykonuje się na fotelu ginekologicznym w pozycji jak w przypadku litotomii. Jednocześnie ocenia się lokalizację i szczelność odbytu, obecność deformacji kostnej krocza i odbytu, kondycję skóry okostnej, okolicy kości krzyżowej i pośladków. Podczas badania krocza i odbytu ujawniają się powiązane choroby w tym obszarze - szczelina odbytu, hemoroidy, przetoki lub wypadnięcie odbytnicy. W badaniu palpacyjnym wyznacza się obecność bliznowaciejących i zapalnych procesów okolicy okołodźwięcowej, stan podskórnej części zwieracza zewnętrznego.

Ocena odruchu odbytu. Służy do badania kurczliwości mięśni zwieracza. Odruch normalny - z podrażnieniem udaru skóry okołopaznowej dochodzi do pełnoprawnego skurczu zwieracza zewnętrznego; podniesiony - gdy mięśnie krocza łączą się jednocześnie ze zwieraczem; osłabiony - reakcja zewnętrznego zwieracza jest prawie niewidoczna.

Ręczne badanie odbytnicy. Określa się obecność i zakres procesu bliznowacenia, jego rozkład w ścianie kanału odbytu. Oceniono elastyczność i długość zwieracza, bezpieczeństwo i kondycję mięśni dna miednicy. Wyznaczono również anatomiczne korelacje struktury mięśniowej i kostnej miednicy. Podczas badania ocenia się ton i siłę zwieracza odbytu, charakter jego skurczów, obecność otwartego odbytu po ekstrakcji palca.

Rectoromanoscopy. Zbadaj błonę śluzową odbytnicy i dystalnej esicy. Oceń charakter układu naczyniowego, obecność zmian zapalnych w dystalnej części okrężnicy.

Proctografia z irygoskopią. Określa ulgę błony śluzowej odbytnicy, ilość kąta odbytnicy, stan dna miednicy, obecność obszarów zwężonych i powiększonych, kamienie kałowe, anomalny układ odcinków okrężnicy. Badanie mikroflory jelitowej i pochwowej. U pacjentów z niestabilnymi stolcami bada się mikroflorę jelit w celu identyfikacji dysbakteriozy. U pacjentów po urazie poporodowym, przetoka odbytniczo-pochwowa, badanie czystości pochwy.

BADANIA FUNKCJONALNE BEZPOŚREDNIEGO ZASTOSOWANIA
Profilometria jest metodą szacowania ciśnienia w świetle wydrążonego narządu podczas ciągnięcia cewnika pomiarowego. Profilometria anorektalna zapewnia rejestrację ciśnienia w różnych płaszczyznach na całej długości kanału odbytu. Za pomocą programu komputerowego wykreślono wykres rozkładu wartości ciśnienia i obliczono maksymalne, średnie wartości ciśnienia i współczynnik asymetrii. Program obróbki zapewnia analizę danych ciśnienia na dowolnym poziomie przekroju kanału analnego.

Technika. Badanie przeprowadza się w pozycji pacjenta na boku. Po wstępnej kalibracji cewnik wprowadza się do odbytnicy pacjenta na głębokość 6 cm, a szybkość perfuzji płynu przez cewnik ustala się na 1 ml / min. Za pomocą specjalnego urządzenia, ściągacza, cewnik jest wyciągany z odbytu z prędkością 5 mm / s, a ciśnienie jest rejestrowane podczas jego ruchu.

Analizę danych przeprowadza się za pomocą programu komputerowego z wykresem, który odzwierciedla rozkład ciśnienia w kanale odbytu. Profilometria anorektalna to prosta, nieinwazyjna metoda pomiaru napięcia wewnętrznego i zewnętrznego zwieracza odbytu oraz długości strefy wysokiego ciśnienia w kanale odbytu, o czym świadczy kilka dużych badań.

Elektromiografia zwieracza zewnętrznego i mięśni dna miednicy jest metodą oceny żywotności i funkcjonalnej aktywności włókien mięśniowych oraz określania stanu obwodowych dróg nerwowych, które unerwiają mięśnie aparatu zamykającego odbytnicy. Wynik badania odgrywa ważną rolę w przewidywaniu efektu chirurgii plastycznej.

Aby ocenić dobrowolne i odruchowe działanie zwieracza zewnętrznego i mięśni podniebiennych, stosuje się elektrodę bipolarną odbytu w celu oceny całkowitej aktywności bioelektrycznej zwieracza i mięśni dna miednicy, segmentowej elektrody odbytu, która pozwala na ocenę aktywności bioelektrycznej zwieraczy przez segmenty i elektrodę igłową, z którą Można ocenić zarówno stan mięśni dna miednicy, jak i żywotność wypartych płatów mięśniowych.

Aktywność elektryczna w tle
Technika. Zapis elektromiograficzny wykonywany jest w pozycji pacjenta na boku. Cewnik wkłada się do odbytu balonem na głębokość 6-8 cm Elektroda umieszczana jest w kanale odbytu w projekcji zwieracza zewnętrznego na głębokość 1 cm, przez 2-3 sekundy rejestruje się całkowitą aktywność elektryczną zwieracza zewnętrznego, następnie rejestruje skurcz zwieracza, i próbki ze zmianą ciśnienia w jamie brzusznej (kaszel, napięcie ścian brzucha i wysiłek).

BADANIA ENDOREKTONICZNE ULTRADŹWIĘKOWE
Ultradźwięki pozwalają zidentyfikować miejscowe zmiany strukturalne w strukturach mięśniowych aparatu zamykającego odbytnicy, obecność i zakres jej wad, stan mięśni dna miednicy. Skuteczność ultrasonografii przezskórnej w wykrywaniu defektów zwieracza wewnętrznego i zewnętrznego zbliża się do 100%.

Technika. Badanie przeprowadzono na ultradźwiękowych urządzeniach diagnostycznych wykorzystujących radialne i liniowe czujniki odbytnicy o częstotliwości 10 MHz. Pacjent, który znajduje się w pozycji kolanowo-łokciowej lub na boku, jest wstrzykiwany do kanału odbytu za pomocą przetwornika odbytniczego w odległości 8 cm z gumowym wkładem uprzednio przymocowanym do niego i wypompowywanym z niego powietrzem. Dzięki adapterowi pojemnik jest wypełniony wodą destylowaną o pojemności 30-50 ml, co zapewnia dobrą przewodność wiązki ultradźwiękowej. Czujnik wykonuje ruchy obrotowe w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara i liniowe skanowanie ultradźwiękowe, przeprowadzając podłużne odcinki kanału odbytu, obracając czujnik.

Leczenie
Środki terapeutyczne dla niewydolności zwieracza odbytu dzieli się na dwa główne sposoby - zachowawczy i chirurgiczny. Należą do nich: przepisywanie leków, terapia BOS, elektrostymulacja zwieracza odbytu, kompleks treningu medycznego i fizycznego, leczenie chirurgiczne, wsparcie psychospołeczne.

Celem jest poprawienie funkcji trzymania.

Wskazania do hospitalizacji: brak możliwości poprawy funkcji ambulatoryjnej, nieskuteczność leczenia zachowawczego.

ZABIEG KONSERWUJĄCY
Leczenie zachowawcze ma na celu wzmocnienie kurczliwości zwieracza odbytu, utrzymywanie i poprawę działania aparatu neuro-refleksu, który zapewnia normalną aktywność czynnościową aparatu zamykającego odbytnicy. Terapia polega na specjalnej diecie, przyjmowaniu leków przeciwbiegunkowych, leczeniu zgodnie z zasadą BOS-therapy, elektrostymulacji odbytu, neuromodulacji piszczelowej, medycznego i fizycznego kompleksu szkoleniowego Leczenie zachowawcze stosuje się u pacjentów z 1. stopniem niewydolności zwieracza odbytu, rzadko z II stopniem, dostępność defekt liniowy zwieracza nie przekraczający 1/4 okręgu, przy braku deformacji odbytu.

Dieta:
- Zwiększone spożycie błonnika

Cel: osiągnięcie normalnej konsystencji stolca, zmniejszenie ryzyka płynnego stolca, zmniejszenie częstości wypróżnień. Zgodnie z literaturą dieta bogata w błonnik, produkty zawierające psyllium i błonnik pokarmowy mają normalizujący wpływ na konsystencję stolca. Zalecana dawka błonnika pokarmowego wynosi 25-30 g dziennie. Spożywanie jakichkolwiek pokarmów, które mogą powodować biegunkę, jest przeciwwskazane.
- Oczyszczające lewatywy, środki przeczyszczające i czopki są stosowane w leczeniu pacjentów z epizodami wieloetapowych wypróżnień, u pacjentów z uszkodzeniami rdzenia kręgowego i ciężkimi zaparciami, prowadzącymi do problemów z retencją stolca w wyniku stałego przepełniania treści jelitowej odbytnicy.

LECZENIE MEDYCZNE (SUBSTANCJE ANTIDARRINOWE)
Attapulgit w dawce 2 łyżek zawiesiny lub 2 tabletki po każdym ruchu jelit, nie więcej niż 12 tabletek dziennie, działa przez wchłanianie nadmiaru płynu w kale. Loperamid pomaga spowolnić ruchy jelit i zwiększyć wchłanianie płynów. Dawka loperamidu wynosi od 2 do 4 mg, a następnie miareczkowanie dawek w sumie do 24 mg przez 24 godziny w dawkach podzielonych.

BIOLOGICZNE INFORMACJE ZWROTNE
Terapia BOS jest zalecana na początkowym etapie leczenia pacjentów z zaburzonym dobrowolnym skurczem zwieracza odbytu, którzy nie byli w stanie uzyskać pozytywnego efektu za pomocą diety i terapii lekowej. Również terapia z wykorzystaniem biofeedbacku może być stosowana w chirurgicznym leczeniu niewydolności zwieracza odbytu oraz w złożonych procedurach pooperacyjnej rehabilitacji pacjentów. W leczeniu niewydolności zwieracza odbytu, terapia BFB ma na celu rozwinięcie samoregulacji czynnościowej funkcjonalnej mięśni krocza, rozwój prawidłowej percepcji wrażeń, które mogą poprawić kontrolę nad funkcją utrzymywania treści jelitowej. Metoda jest podzielona na siłę i koordynację. Metoda mocy BOS ma na celu zwiększenie kurczliwości mięśni zwieracza.

Technika. Pacjent leżący na boku przed ekranem monitora otrzymuje czujnik elektromiograficzny w odbycie. Pod nadzorem lekarza, pacjent wykonuje skurcze woli zwieracza, obserwując na ekranie skuteczność swoich ćwiczeń. Ćwiczenia powtarzane są 15-30 razy. Kurs 10-15 sesji.

Metoda koordynacji BFB ma na celu opracowanie warunkowego odruchu odbytu i odbytu.
Technika. Pacjent leżący na boku przed ekranem monitora jest wkładany do odbytu w odbytowej ampułce balonem lateksowym wypełnionym powietrzem o objętości 20-50 ml. Biopotencjały są usuwane z zwieracza za pomocą czujnika elektromiograficznego. Podczas napełniania balonu pacjent wykonuje skurcze zwieracza i kontroluje poprawność ćwiczeń na ekranie. Ćwiczenia powtarza się 10-15 razy. Kurs 10-15 sesji.

Informacja o funkcjonalnej aktywności struktur mięśni krocza, siła skurczów mięśni jest dostarczana pacjentowi w postaci dostępnego, wizualnego elektromiogramu w postaci kolumn, wykresów na wyświetlaczu lub jako wersja multimedialna Terapia CEA pozwala pacjentom samodzielnie uczyć się, świadomie kontrolować mięśnie odbytu, skupiając się na odczucia wynikające z przebiegu leczenia. Według różnych autorów skuteczność terapii BOS wynosi 50-89%.

ELEKTROSTYMULACJA ANALNEGO MIGDAŁU I MIĘŚNI WNĘTRZA
Elektryczna stymulacja zwieracza odbytu jest stosowana jako samodzielny rodzaj leczenia u pacjentów z nieorganiczną postacią nietrzymania pierwszego stopnia, z liniowymi defektami pulpy nieprzekraczającymi 1/4 obwodu, przy braku deformacji odbytu, jak również w okresie przedoperacyjnym.

Technika. Elektryczna stymulacja mięśni zwieracza odbytu i krocza wykonywana jest na różnych urządzeniach (stacjonarnych i przenośnych) za pomocą specjalnych elektrod wewnątrzkanałowych o częstotliwości pulsu od 10 do 100 Hz w trybie nieciągłym i ciągłym. Przebieg stymulacji wewnątrznaczyniowej wynosi 14 dni. Czas trwania sesji wynosi 10-20 minut (tryb ciągły - częstotliwość pakietów impulsów wynosi 100 Hz, czas trwania sesji wynosi 10 minut, tryb przerywany - częstotliwość pakietów impulsów wynosi 10-100 Hz, czas trwania sesji wynosi 20 minut). Jeśli konieczne jest powtórzenie przebiegu stymulacji, przerwa między kursami wynosi 3 miesiące.

TYPOWA NEUROMODULACJA
Metoda obejmuje odsłonięcie splotu miedniczno-krzyżowego (S2-S4) przez elektrostymulację tylnego nerwu piszczelowego w kończynach dolnych. Ze względu na stymulację nerwów autonomicznych, czuciowych i ruchowych, technika poprawia napięcie, kurczliwość i aktywność neurorefleksyjną mięśni aparatu blokującego odbytnicy. Neuromodulacja piszczelowa jest stosowana w leczeniu niewydolności funkcjonalnej zwieracza odbytu, a także w okresie przed- i pooperacyjnym w chirurgicznej korekcji nietrzymania analnego.

Technika. Stymulacja jest wykonywana za pomocą elektrody igłowej lub elektrod powierzchniowych nakładanych w projekcji tylnego nerwu piszczelowego (częstotliwość prądu 20 Hz, czas trwania 200 ms, tryb impulsowy - stymulacja 5 s, 10 s odpoczynku). Czas trwania procedury wynosi 30 minut. Przebieg leczenia za pomocą elektrod igłowych trwa 12 sesji: 2 sesje tygodniowo; elektrody przezskórne - 1 raz dziennie przez 1 miesiąc, następnie 1 raz w 3 dni przez 3 miesiące. Poprawa funkcji utrzymywania po neuro-modulacji piszczelowej odnotowano w 65-85% obserwacji.

ŚWIĘTE STYMULACJE NERW
Stymulacja nerwu sromowego jest metodą polegającą na przedłużonej elektrycznej stymulacji splotu nerwu miedniczno-krzyżowego za pomocą elektrody zamontowanej przez jeden z zewnętrznych otworów sakralnych do nerwu krzyżowego tej lokalizacji.

Stymulacja sakralna jest wskazana u pacjentów z funkcjonalną niewydolnością zwieracza odbytu w przypadku braku zmian organicznych w zwieraczu zewnętrznym i wewnętrznym. Metoda może być również skuteczna u pacjentów z niewielkimi wadami zwieracza odbytu.

Technika. Metoda stymulacji sakralnej obejmuje trzy fazy. W pierwszej fazie, za pomocą elektrody igłowej, która jest wprowadzana przezskórnie kolejno do zewnętrznych otworów sakralnych po lewej i prawej stronie projekcji S2-S4, wykonuje się badanie nerwów krzyżowych, podczas którego stymulacja elektryczna powoduje najbardziej wyraźne skurcze zwieracza zewnętrznego i mięśni krocza. Po otrzymaniu wyraźnej odpowiedzi na podrażnienie, przejdź do drugiej fazy. W tym przypadku elektroda igłowa jest zastąpiona elastyczną, która jest podłączona do zewnętrznego przenośnego elektrostymulatora. W drugim etapie trwa próbny cykl stymulacji sakralnej przez okres od 1 do 3 tygodni w celu uzyskania efektu klinicznego. Pacjenci z pozytywną dynamiką, redukcją objawów nietrzymania analnego przechodzą do trzeciej fazy leczenia - wszczepienie chirurgicznej elektrody stałej i elektrostymulatora. Zasadniczo elektrostymulator jest wszczepiany w górnej części obszaru pośladkowego po lewej lub po prawej stronie. Intensywność i tryb stymulacji kontrolowany jest przez pacjenta za pomocą zewnętrznego urządzenia. Na tle stymulacji sakralnej poprawa funkcji utrzymywania mieści się w przedziale od 44 do 73%.

Częstość powikłań stymulacji sakralnej wynosi od 5 do 26%. Powikłania wymagające usunięcia wszczepionego stymulanta są dość rzadkie. Najczęstszym powikłaniem jest ból w obszarze zainstalowanego stymulatora. Ropne komplikacje zapalne w obszarze implantu odnotowano w 5%.

ZŁOŻENIE ZABIEGU MEDYCZNEGO
Kompleks terapeutyczny wykonywany jest w celu wzmocnienia zwieracza, zwiększenia siły, szybkości skurczów i sprawności mięśni dna miednicy..

Wskazania. Funkcjonalne i organiczne formy niedoboru zwieracza odbytu, składnik kompleksowej rehabilitacji pacjentów po operacji plastycznej z powodu niewydolności zwieracza odbytu. Kurs trwa 13-15 dni i może być prowadzony w połączeniu ze stymulacją elektryczną i leczeniem farmakologicznym.

Hermetyczny tampon antagonizujący
Zastosowanie uszczelniającego tamponu analnego opiera się na mechanicznym uszczelnianiu odbytu za pomocą specjalnego miękkiego tamponu wprowadzonego do kanału odbytu. Tampon ma dwa rozmiary - duży (L) i mały (S). Średni czas użytkowania jednego tamponu wynosi 12 godzin.

Wskazania. Niewydolność zwieracza odbytu stopnia 2-3. Tampon analny jest stosowany jako środek tymczasowy lub jako opcja leczenia permanentnego, gdy nie można poprawić nietrzymania podczas leczenia chirurgicznego.

Przeciwwskazania do stosowania to ciężka biegunka, infekcje jelitowe i choroby zapalne okrężnicy i kanału odbytu. U wielu pacjentów stosowanie tamponu analnego powoduje dyskomfort, który jest przeszkodą w jego stosowaniu. W ciężkich przypadkach niewydolności zwieracza odbytu użycie tamponu analnego może zmniejszyć częstość występowania maceracji i zmian zapalnych w skórze okolic okwiatu.

ZABIEG CHIRURGICZNY
Rodzaj operacji zależy od wielkości i umiejscowienia defektu zwieracza, częstości występowania procesu blizn. Nowoczesna taktyka leczenia chirurgicznego ma na celu przywrócenie zwieracza odbytu tkankami lokalnymi, gdy nie można ich używać z pobliskimi mięśniami. W zależności od stopnia uszkodzenia aparatu zamykającego odbytnicy, wielkości defektu zwieracza odbytu, stosuje się następujące operacje: sfinkteroplastykę, plastykę sfinktero-limfatyczną, sfinkterogeneoplastykę, gluteoplastykę, gracyloplastykę.

WSKAZANIA DO ZABIEGU CHIRURGICZNEGO
Wskazaniami do chirurgicznego leczenia pacjentów z niewydolnością zwieracza odbytu są niemożność radykalnego wyleczenia pacjentów z niewydolnością zwieracza odbytu metodami zachowawczymi, niewydolnością zwieracza odbytu drugiego i trzeciego stopnia, z defektem zwieracza wynoszącym 1/4 koła lub więcej, w obecności bliznowatej ściany odbytu kanał, naruszenie anatomicznego związku mięśni aparatu zamykającego.

Przeciwwskazaniem do korekcji chirurgicznej jest porażka centralnego i obwodowego układu nerwowego, zaangażowana w unerwienie narządów miednicy i struktur mięśniowych krocza.

SPHINTEROPLASTY
Wskazania. Jest wykonywany u pacjentów z miejscowymi wadami zwieracza zewnętrznego do 1/4 wielkości koła.

Technika. Z tkanki bliznowatej końce zwieracza wyróżniają się i bez naprężania są zszywane od końca do końca. Dobre wyniki leczenia są możliwe tylko przy odpowiedniej mobilizacji obu końców zwieracza. Dobre wyniki leczenia we wczesnym okresie po zabiegu odnotowano w 31-83% przypadków. Z czasem, podczas monitorowania pacjentów w perspektywie długoterminowej, wyniki zwieracza płuc pogarszają się.

SPHINKTEROLEVATOROPLASTYKA
Wskazania. Jest wytwarzany, gdy rozmiar defektu zwieracza wynosi od 1/4 do 1/2 koła z lokalizacją wzdłuż przedniego lub tylnego półkola zwieracza.

Technika. Gdy defekt jest zlokalizowany wzdłuż przedniego obwodu, blizna jest wycinana, zszywane końce i przednie części dźwigaczy są zszyte, które są zszywane, z zamknięciem rany w kierunku podłużnym. Gdy defekt znajduje się wzdłuż półkola tylnego, zszywki są również zakończone zwieraczem i dźwigaczem. Ranę zaszywa się w kierunku podłużnym. Ważnym zadaniem w późniejszej plastyki podwzgórza-woreczka jest zmniejszenie kąta odbytu. Dobre długoterminowe wyniki utrzymują się u 33-55% pacjentów.

SPHINKTEROGLUTE PLASTIC (WYMIANA WADY Z KRÓTKĄ POPALĄ WIELKIEGO MIĘŚNIA CHRZEGO)
Wskazania. Plastykę sfinkterogezy wykonuje się w rozmiarze zwieracza zwieracza 1/2 koła z jego lokalizacją wzdłuż półkola bocznego.

Technika. Wykonaj mobilizację końców zwieracza z tkanki bliznowatej. Z mięśnia pośladkowego wycina się płat mięśniowy o długości 7-8 cm Wolna i proksymalna część izolowanej klapki mięśniowej jest obwiedziona zmobilizowanymi krawędziami zwieracza odbytu. Dobre i satysfakcjonujące wyniki obserwuje się u 61,1% pacjentów.

GLUTE PLASTIC (FORMACJA ODWRÓCONEGO MECHANIZMU W DŁUŻSZYCH ZWIĄZKACH WIELKIEGO MIĘŚNIA GRYCZNEGO)
Wskazania. Gluteoplastykę wykonuje się z ubytkiem większym niż 1/2 obwodu zwieracza z ciężkimi urazami i wrodzonymi wadami rozwoju aparatu zamykającego odbytnicy w jednym lub kilku etapach. W pierwszym przypadku klapy mięśnia obu mięśni pośladkowych stosuje się jednocześnie, w drugim przypadku - na przemian w ciągu 4-6 miesięcy.

Technika. Jest wyborem długich płatów mięśniowych wzdłuż włókien mięśniowych ze środkowej i dolnej części mięśnia pośladkowego maksymalnego. Pamiętaj, aby zachować wiązkę nerwowo-naczyniową. Końce klap mięśni są utrzymywane wokół odbytu przez tunel podskórny, przymocowane do kości łonowych lub zszyte razem. Poprawa funkcji utrzymywania w gluteoplastyce występuje w 43-60% przypadków.

GRACYPLASTIC (TWORZYĆ SPOTKANIE WRAZOWEGO PASAŻU Z WYSOKIM UMYSŁEM MIĘŚNI)
Wskazania. Gracyloplastyka jest wykonywana z rozległymi wadami zwieracza ponad 1/2 obwodu, z ciężkimi urazami i wrodzonymi anomaliami rozwojowymi aparatu zamykającego odbytnicy.

Technika. Delikatny mięsień jest mobilizowany od proksymalnej części uda do jego ścięgnistego końca, odciętego od kości udowej kości piszczelowej. Pamiętaj, aby zachować wiązkę nerwowo-naczyniową. Mięsień obraca się o 180 ° i przechodzi przez podskórny tunel wokół odbytu, tworząc wokół niego pierścień mięśniowy. Koniec ścięgna tkliwego mięśnia jest przymocowany do guzka kości kulszowej. Dobre wyniki odnotowano w 50-60% obserwacji.

SZTUCZNY SPHINKTER
Wszczepienie sztucznego zwieracza odbytu jest wariantem korekcji chirurgicznej niewydolności zwieracza odbytu u pacjentów z opornym na nietrzymanie moczem z nieefektywnością zwieracza z tworzyw sztucznych innymi metodami.

Przeciwwskazania. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do tej procedury są obecność ropnych ognisk w kroczu, choroba Leśniowskiego-Crohna, popromienne zapalenie odbytu, ciężka zgnilizna okrężnicy krocza.

Technika. Sztuczny zwieracz to okrągły pojemnik wykonany z silikonu, który zwiększa objętość dzięki wypełnieniu płynnym żelem. Poprzez oddzielne nacięcia implant jest instalowany wokół dystalnego odbytnicy, a pojemnik z żelem jest wszczepiany oddzielnie do tkanki miękkiej, która jest pompowana pomiędzy sztucznym zwieraczem a balonem za pomocą pompy. Technika pozwala pacjentowi na dowolne opróżnienie jelit i opóźnienie wypróżnień. Wadą tego sposobu jest wysoka częstotliwość ropienia rany w obszarze zainstalowanego sztucznego zwieracza, w wyniku czego urządzenie musi zostać usunięte. Częstotliwość eksplantacji wynosi od 20 do 80%. W przypadku obserwacji długoterminowych (38 miesięcy) pozytywny wynik obserwuje się tylko w 19% przypadków.

METODA WTRYSKU
Metoda iniekcji jest stosowana w leczeniu nietrzymania moczu związanego z niewydolnością zwieracza zewnętrznego lub wewnętrznego.

Technika. Wstrzyknięcie przeprowadza się za pomocą biomateriałów silikonowych, które są wstrzykiwane do lub w projekcję defektów zwieracza w przestrzeni międzyrzędzeniowej lub w warstwie podśluzówkowej dolnej ampułki odbytnicy. W przypadku niewydolności czynnościowej iniekcje wykonuje się w 3-4 punktach w celu okrągłego elastycznego uszczelnienia odbytu. Dokładność iniekcji uzyskuje się za pomocą badania ultradźwiękowego. Żel znajdujący się w tkankach dystalnego odbytnicy przyczynia się do wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w spoczynku. Efektem terapii jest poprawa funkcji "biernego" posiadania. Terapia iniekcyjna może poprawić funkcję trzymania przez 12-24 miesiące po zabiegu. Ta metoda poprawia funkcję utrzymywania u około 50-56% pacjentów.

Czego nie robić:
- Wykonaj operację bez dokładnego obiektywnego badania pacjenta.
- Wykonać sfinkteroplastykę z ubytkiem większym niż 1/4 obwodu zwieraczy.
- Wykonaj sfinkteroplasty, gdy wada jest większa niż 1/2 obwodu zwieraczy.
- Wykonuj zabieg chirurgiczny bez dostatecznej znajomości anatomicznych i funkcjonalnych cech urządzenia zamykającego odbytnicy.
- Wykonuj operacje plastyczne poza wyspecjalizowanymi ośrodkami, chirurdzy z niewystarczającym doświadczeniem.

Okres pooperacyjny składa się z dwóch etapów.
- Pierwszy etap - 10-15 dni po operacji, ma na celu zapobieganie stanom zapalnym w ranie operacyjnej, leczenie powikłań zapalnych. Należy zastosować wczesne, kompleksowe leczenie niewydolności zwieracza odbytu i szkolenie pacjenta w zakresie fizykoterapii podczas pobytu w szpitalu.
- Drugi etap - od 15-17 dnia po operacji. Kompleks medyczny i sportowy, elektrostymulacja zwieracza, BOS-terapia ZAPK w ciągu 10-12 dni.

Adjuwantowa terapia BOS po operacji poprawia jakość życia operowanych pacjentów. Ten kompleks leczenia jest wskazany dla pacjentów z brakiem lub naruszeniem odruchu odbytu, pacjenci z nawracającymi objawami nietrzymania stolca, które utrzymują się po leczeniu chirurgicznym. Kompleks terapeutyczny przepisywany po 3-4 tygodniach od zabiegu. Całkowity dozowany ładunek nie powinien wywoływać uczucia bólu i znużenia.

Badania powtarzane i profilaktyczne są przeprowadzane raz w roku przez 3 lata po operacji. Przy niestabilnym działaniu kompleks konserwatywnych środków powtarza się co 6 miesięcy przez 4-5 lat. Z reguły po 3-4 kuracji efekt leczenia jest ustabilizowany. Wykazano, że pacjenci z zwieraczem opłucnej byli monitorowani przez rok, wykonano zabieg sfinkterowo-lewowinoplastyki przez 2-3 lata, a tworzenie urządzenia zamykającego odbytnicy z mięśni ud i okolicy pośladkowej trwało 5 lat.

Prognoza
Stosowanie leczenia zachowawczego u pacjentów z 1. stopniem inkontynencji pozwala uzyskać poprawę funkcji utrzymywania u większości pacjentów, pod warunkiem powtórzenia kursów leczenia. Zastosowanie różnego rodzaju leczenia chirurgicznego, w zależności od stopnia niewydolności i nasilenia zmian bliznowacenia aparatu obturatora w odbytnicy i tkankach krocza, prowadzi do poprawy funkcji utrzymywania średnio u 30-85% pacjentów, pod warunkiem, że leczenie zachowawcze jest przeprowadzane regularnie. Czynnikami prognostycznymi chirurgicznego leczenia niewydolności zwieracza odbytu są wyraźne zmiany bliznowaciejące w kroczu i dystalnej odbytnicy, neuropatii.

Zapobieganie
Zapobieganie niedoborowi zwieracza odbytu jest następujące.
- Poprawa jakości świadczeń położniczych, zmniejszenie powikłań poporodowych. W przypadku powikłań położniczych pokazano ich prawidłowe i terminowe leczenie (zamknięcie zerwania) oraz odpowiednie postępowanie poporodowe i pooperacyjne.
- Poprawa jakości opieki chirurgicznej nad pacjentami z chorobami kanału odbytu i dystalnej części odbytnicy (właściwy wybór leczenia chirurgicznego, właściwa technika wykonywania operacji;
- Poprawa jakości zarządzania przypadkami okołooperacyjnymi.

Niewydolność zwieracza odbytu

Niewydolność zwieracza odbytu.

Niewydolność zwieracza odbytu jest chorobą odbytu (odbytu), o której ludzie starają się nie mówić, zwłaszcza osoby cierpiące na tę chorobę. Osłabienie zwieracza odbytnicy utrudnia zatrzymywanie mas kałowych, gazów. Czy można go wzmocnić? Jak leczyć i można odzyskać?

Na szczęście niewiele osób (do 7%) ma podobne przejawy. Ale dla nich problemy zapachu i wstydu stają się koszmarem. Niewydolność zwieracza odbytu - stan, w którym pacjent nie może w całości lub w części zachować zawartości odbytnicy. Manifestacje zależą od stopnia i przyczyny choroby. W przypadku niewydolności zwieracza możliwe jest nietrzymanie gazów, płynny lub stały stolec; objawy mogą być zaburzone w ciągu dnia lub w nocy, podczas odpoczynku, napięcia fizycznego lub nerwowego.

Patologię rozpoznaje się za pomocą sfinkterometrii, profilometrii; jako metody pomocnicze stosuje się anoskopię, sigmoidoskopię, badanie rentgenowskie odbytnicy, irygoskopię, elektromiografię. Taktyka konserwatywna lub operacyjna. Zgodnie z czynnikiem etiologicznym występują następujące rodzaje nietrzymania moczu: pourazowe, poporodowe, funkcjonalne i wrodzone.

Przyczyny niepowodzenia zwieracza odbytu.

Najczęstszą przyczyną nietrzymania moczu są urazy aparatu zamykającego odbytnicy, najczęściej związane z urazem położniczym lub operacyjnym. Wtedy częstotliwość powinna być funkcjonalną niewydolnością zwieracza odbytu, z powodu zaburzeń neurorefleksu i wyraźnych zmian w strukturach mięśniowych.

Przyczynami tych zaburzeń są najczęściej różne choroby odbytu i kanału odbytu, takie jak wypadnięcie odbytnicy, hemoroidy z utratą wewnętrznych guzków krwawniczych, a także różne choroby zapalne okrężnicy. Na trzecim miejscu są różne wady odbytnicy i kanału odbytu, które są skomplikowane przez niewydolność zwieracza odbytu.

Zakres i diagnostyka niedoboru zwieracza odbytu.

Istnieją trzy stopnie klinicznej manifestacji niedoboru zwieracza:

1. Kiedy pacjenci pierwszego stopnia nie utrzymują gazów,
2. W przypadku stopnia 2 nietrzymanie płynnego stolca łączy się z tym objawem,
3. W przypadku pacjentów z klasy 3 nie można przechowywać wszystkich składników treści jelitowej (gazów, płynnych i stałych kale).

Rozpoznanie niewydolności zwieracza odbytu opiera się na dolegliwościach pacjenta, badaniu pacjenta na fotelu ginekologicznym za pomocą badania cyfrowego, anoskopii i rektoromanoskopii. Instrumentalne metody badania takich pacjentów obejmują fizjologiczne metody badania: sfinkterometrię, elektromiografię, manometrię i profilometrię.

Ponadto pacjenci poddają się promieniom X, w tym proctografii i irygoskopii z podwójnym kontrastem. Badanie ultrasonograficzne za pomocą czujnika doodbytniczego, badanie flory jelitowej w kierunku dysbakteriozy ma ogromne znaczenie w diagnostyce, u kobiet obowiązkowe jest badanie bakterioskopijne flory pochwy pod względem czystości i obecności chorób przenoszonych drogą płciową (zwłaszcza w przypadku niewydolności poporodowej).

Pacjenci z niewydolnością zwieracza czynnościowego o 1-2 stopniach, rozwiniętymi w wyniku wypadnięcia odbytnicy lub wypadania hemoroidalnego, po leczeniu chirurgicznym choroby podstawowej (rectopexy, hemoroidektomia itp.), Leczenie zachowawcze jest głównym leczeniem niewydolności zwieracza odbytu.

Ponadto pacjenci z 1-2 stopniową niewydolnością z organiczną zmianą zwieracza z liniową wadą na nie więcej niż jedną czwartą obwodu kanału odbytu bez deformacji ścian kanału odbytu są leczeni zachowawczo. Leczenie zachowawcze obejmuje elektrostymulację, fizykoterapię i terapię lekami.

Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest naruszenie anatomicznej struktury zwieracza odbytu, a także 2-3 stopniowa niewydolność, wynikająca z innych chorób odbytnicy i kanału odbytu (wypadnięcie odbytnicy, hemoroidy itp.). Pacjenci z niewydolnością zwieracza odbytu 1-2 łyżki. z defektem zwieracza, długości do ćwiartki obwodu kanału odbytu, operacja wykonywana jest - sfinkteroplastyka.

Przy 2-3 stopniach niedomykalności zwieracza odbytu, obecności wady od 1/4 do 1/3 jej obwodu, operacja wykonywana jest w objętości sfinkteroplastyki.

Przy 2-3 stopniach niedomykalności zwieracza odbytu, w obecności wady od 1/3 do 1/2 jego obwodu, wykonuje się zabieg sfinkterogipsowy (zastąpienie ubytku zwieracza krótką klapą mięśnia pośladkowego).

Pacjenci, u których wada zwieracza jest większa niż połowa obwodu kanału odbytu lub występuje całkowity brak zwieracza, stanowią najtrudniejszą grupę pacjentów do leczenia. Z tych pacjentów wykonuje się sztuczny aparat odbytnicy z długiej klapy jednego z dwóch mięśni pośladkowych, a ostatnio z mięśnia czułą (gracyloplastyka).

Diagnoza choroby.

Głównymi dolegliwościami pacjentów z niewydolnością zwieracza odbytu są nietrzymanie gazów, płynnych lub stałych stolców, które w przybliżeniu odpowiadają I, II lub III stopniowi nietrzymania stolca. Wreszcie, nasilenie nietrzymania moczu ustala się, stosując specjalne metody badania stanu aparatu zamykającego odbytnicy. Podczas badania odkrywają przyczynę dysfunkcji treści jelitowej, częstość i charakter stolca, oddawanie moczu, zwracają uwagę na bezpieczeństwo odczuwania potrzeby wypróżniania, zdolność do różnicowania charakteru grudkowatej zawartości.

Podczas badania pacjent określa rozmiar otworu odbytu, jego kształt, deformację skóry brzucha i zmiany blizny w skórze. Aby zbadać odruch odbytu, podrażnienie skóry brzucha, korzenia moszny, warg sromowych, odnotowano, zauważając obecność skurczu zewnętrznego zwieracza odbytu. Odruch odbytu ocenia się jako żywy, osłabiony lub tolerowany jest brak skurczu zwieracza. W badaniu palca ocenia się napięcie zwieracza i jego skurcze wolicjonalne, długość kanału odbytu, bezpieczeństwo górnej krawędzi kąta odbytu, wielkość prześwitu kanału odbytu i dystalną część odbytnicy, stan wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej, mięśnie unoszące odbyt i otaczające tkanki.

Stan błony śluzowej i drożności odbytnicy ocenia się za pomocą obowiązkowej sigmoidoskopii. Badanie rentgenowskie odbytnicy i kości miednicy ma na celu określenie tonu okrężnicy, wielkości kąta odbytu, wykrywania uszkodzenia kości krzyżowej i kręgosłupa, podziału kręgów. Określa się wielkość kąta odbytu (stosunek osi kierunku kanału odbytu do odbytu), który normalnie wynosi 82-85 °; wzrost kąta odbytu należy skorygować o korzyści operacyjne.

Ponadto stan aparatu zamykającego odbytnicy ocenia się za pomocą specjalnych badań funkcjonalnych. Zwieracz spektroskopii za pomocą odwiertu zwierciadła z graficzną rejestracją wskaźników pozwala ocenić kurczliwość zwieracza odbytu; ważne są zarówno wskaźniki napięcia tonicznego i skurczu wolicjonalnego, jak i różnica między nimi, która w większym stopniu charakteryzuje zdolność kurczliwości zewnętrznego zwieracza odbytu. Aby ocenić zachowanie tkanki mięśniowej, jej unerwienie odbywa się za pomocą elektromiografii.

Za pomocą elektrody odbytniczej ocenia się funkcję zwieracza zewnętrznego i wewnętrznego, a za pomocą elektrody igłowej ocenia się granicę tkanki mięśniowej i mięśni podnoszących odbyt. Skórna elektroda płytkowa umożliwia określenie stanu mięśni krocza i mięśnia pośladkowego. Metody manometryczne badają ciśnienie w kanale odbytu w projekcjach zwieracza zewnętrznego i wewnętrznego, progu odruchu odbytu, zdolności adaptacyjnej, maksymalnej objętości wypełnienia i progu czułości odbytnicy. Dylatometria umożliwia ustawienie stopnia sprężystości i właściwości rozciągających zwieracza odbytu.

Leczenie nietrzymania analnego.

W przypadku niewydolności zwieracza odbytu wykonuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Z reguły leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku pacjentów, u których nietrzymanie moczu nie jest chorobą niezależną, a jedynie objawem innej choroby. Leczenie zachowawcze może być również skuteczne w przypadku niewydolności zwieracza odbytu o 1-2 stopnie, gdy powierzchnia ubytku zwieracza jest nie większa niż 1/3 jego obwodu. Leczenie zachowawcze obejmuje elektrostymulację, terapię medyczną i fizykoterapię.

Leczenie zachowawcze ma na celu poprawę aktywności neurorefleksyjnej aparatu zamykającego odbytnicy. W tym celu możemy polecić mianowanie 0,05% roztworu prozyny 1 ml pod skórę 2 razy dziennie. Zajęcia z fizykoterapii prowadzone są pod nadzorem instruktora; Ćwiczenia mają na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy.

Najskuteczniejszą metodą leczenia zachowawczego jest elektrostymulacja zwieracza odbytu i mięśni krocza za pomocą przenośnego stymulatora EAS-6-1 lub aparatu stacjonarnego Endaton-1. Zabieg przeprowadza się przez 15 minut dziennie przez 10-15 dni w trybie nieciągłym: 2 s - stymulacja, 4 s - pauza.

W cięższych przypadkach stosuje się zabieg chirurgiczny. W niektórych przypadkach operacja wymaga zastąpienia usuniętej części zwieracza innymi tkankami mięśniowymi. Zasadniczo w tym celu należy stosować klapki mięśniowe mięśnia pośladkowego lub mięśni ud. Wreszcie, zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne nie może opierać się wyłącznie na metodach oddziaływania na aparat obturacyjny odbytnicy i powinno obejmować leczenie powiązanych chorób.

Leczenie niewydolności miazgi.

Różne typy leczenia są stosowane dla każdego stopnia niewydolności zwieracza odbytu.

Przy stopniu niewydolności ze zwieraczem mniejszym niż 25%, główna metoda leczenia jest zachowawcza.

W przypadku niewydolności zwieracza odbytu drugiego stopnia wskazane jest leczenie chirurgiczne. W przypadku braku urazów organicznych brutto aparatu zamykającego odbytnicy, terapii lekowej, psychoterapii, metod fizjoterapeutycznych i fizykoterapii są stosowane. Strychninę stosuje się w tabletkach, pobudzając kurczliwość ściany jelita i przywracając ton zwieracza odbytu, a także prozerynę w zastrzykach podskórnych. Dodatkowo przepisywane są ATP, witaminy z grupy B i multiwitaminy.

W celu zwiększenia napięcia zwieracza odbytu i kurczliwości ściany mięśniowej odbytnicy stosuje się elektrostymulację (darsonwalizacja za pomocą elektrody odbytniczej). Elektrostymulacja jest przeciwwskazana enopresją ze zwiększonym progiem podrażnienia odbytnicy, jak również z ogólnymi ograniczeniami elektroplastycznymi.

Hydroterapia jest częściej stosowana w formie prysznica kroczowego, siadania lub ogólnie ciepłych kąpieli, a terapia błotna jest stosowana w tamponach błotnych, aplikacjach, kąpielach i wlewach błotnych.

Zabiegi terapeutyczne w przypadku niewydolności otchłani odbytu.

Korzystne wyniki uzyskuje się za pomocą ćwiczeń fizjoterapeutycznych na tle ogólnej wzmacniającej gimnastyki korekcyjnej, w szczególności treningu zwieracza odbytu Dukhanova.

Smarowana wazeliną gumowa rurka na głębokość 6-8 cm jest wprowadzana do odbytu przez odbyt, a pacjent jest proszony o ściśnięcie i odprężenie zwieracza odbytu na polecenie pacjenta. Codzienne prowadzenie 5 sesji trwających od 3 do 10-15 minut, po przywróceniu funkcji miazgi odbytu, liczba sesji jest zmniejszana do 1-2 razy dziennie.

Trening trwa przez 3-8 tygodni. Wraz z tym konieczne jest wykonywanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie brzucha, okolicę pośladkową i mięśnie uda przywodziciela.

Poniższy zestaw ćwiczeń jest możliwy (opracowany przez ekspertów):

• Stojąc z skrzyżowanymi nogami, rytmicznie obciążać mięśnie pośladków i odbytu.
• Siedząc na krześle z twardym siedziskiem, plecy są wyprostowane, ciało lekko porusza się do przodu i rytmicznie obciąża mięśnie odbytu.
• Leżąc na plecach, z ugiętymi nogami na kolanach i opierając się na stopach, które są rozstawione na szerokość barków, opierając się na stopach i obręczy barkowej, oderwij podłogę i unieś miednicę.
• Leżąc na plecach, na przemian podnoś proste nogi.
• Leżąc na plecach z podniesionymi prostymi nogami, rozłóż nogi na boki, a następnie złóż je i skrzyżuj jak nożyczki.
• Leżąc na plecach z podniesionymi nogami, wykonuj ruchy nogami, tak jak podczas jazdy na rowerze.
• Leżąc na plecach, nogi zgięte w kolanach, mocno przyciśnięte do brzucha.
• Od pozycji na brzuchu z podporą na kolanach, dłoniach i łokciach, naprzemiennie obróć miednicę w obu kierunkach tak, aby pośladki dotykały podłogi.

Ćwiczenia te ćwiczą mięśnie pośladkowe, zwieracz odbytu i mięśnie brzucha, poprawiają miejscowe krążenie krwi i wypływ krwi z narządów miednicy, stymulują jelita i przyczyniają się do uwalniania gazów.

Ćwiczenia powinny być wykonywane 10-15 razy 2-3 razy dziennie.

Niepowodzenie zwieracza odbytu - nie zdanie i możesz się go pozbyć. Musisz tylko odpowiedzialnie podejść do własnego leczenia i zapobiegania chorobie.