Pomoc w nagłych wypadkach na zatorowość płucną

Zakłócenia w układzie sercowo-naczyniowym przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi. W krótkim czasie należy zapewnić opiekę ratunkową płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej (PE), w przeciwnym razie pacjent zginie. Patologia charakteryzuje się częściową lub całkowitą blokadą dużych, średnich i małych naczyń płucnych ze skrzepami krwi. Skrzepy krwi blokują odpływ krwi nasyconej tlenem, w wyniku czego nie dociera do narządów i nie wspiera ich żywotnej aktywności. Tak ostry stan staje się przyczyną śmierci w 15% przypadków nagłej pomocy. Dla kompetentnej pomocy w zatorowości płucnej ważne jest poznanie i wyraźne wykonanie określonej sekwencji działań.

Przyczyny zatorowości płucnej

Wśród pacjentów o profilu terapeutycznym z powodu tych patologii występuje zatorowość płucna:

• Udar (65% wszystkich przypadków). Ostre naruszenie krążenia mózgowego jest pierwszym ogniwem w łańcuchu naruszania unerwienia wszystkich narządów i układów. Płuca również cierpią, a skrzepy krwi powstają w sieci naczyniowej, powodując zator. Ponadto pacjenci z udarem są częściowo lub całkowicie unieruchomieni. Ta pozycja ciała prowadzi do stagnacji krwi i limfy.
• Zawał mięśnia sercowego (jedna czwarta wszystkich przypadków). Martwica mięśnia sercowego wpływa na funkcję pompowania tego narządu. Nawet niewielka stagnacja krążenia w dużym kole powoduje zakrzepicę. Skrzepy krwi łatwo zrywają się, wchodzą do tętnicy płucnej, blokując je.
• Inne patologie związane z trombofilią - zwiększona tendencja do tworzenia skrzepów krwi:
  • zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył;
  • choroba niedokrwienna serca.
• Nowotwory nowotworowe. Metastazy przyczyniają się do zablokowania naczyń płucnych.
• Chirurgia, poważne obrażenia. Naczynia są również zablokowane kawałkami szpiku kostnego lub skrzepami tłuszczowymi.

Czynnikiem ryzyka jest starszy wiek. Starsi ludzie są bardziej narażeni na zakrzepicę małych i dużych naczyń krwionośnych. Występuje z powodu zgrubienia krwi. W celu zapobiegania tym schorzeniom lekarze zalecają rozcieńczanie leków osobom w podeszłym wieku - leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe.

Jak rozpoznać?

Przy takiej patologii pacjent nagle ma duszność.

• Ostra niewydolność oddechowa. Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się duszności, sinicy (niebieska skóra w trójkącie nosowo-wargowym i opuszkach palców) oraz skurczu oskrzeli.
• Zwiń - ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Występuje z powodu odruchowego spadku ciśnienia krwi w wielkim krążeniu. Przepływ krwi do lewej komory zmniejsza się. Postęp zawalenia często kończy się śmiercią.
• Ostra niewydolność prawej komory. Tej poważnej chorobie towarzyszy skurcz naczyń płucnych. Zmniejszona kurczliwość serca. W okolicy nadbrzusza (w nadbrzuszu) występuje pulsacja. Pęcznieją żyły szyjne, specyficzny hałas jest dobrze słyszalny podczas osłuchiwania.
• Arytmia. Częściej przejawia się w postaci tachykardii zatokowej lub pozaustrojowej - utraty indywidualnych skurczy serca. Wynika to z małego dopływu tlenu do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).
• Zakłócenie funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Wyraża się w motorycznym i psychicznym podnieceniu, drgawkach, rzadziej w śpiączce pojawia się u pacjenta.
• Ból w wątrobie, nudności, wymioty, wzdęcia. Objawy te są podobne do objawów niedrożności jelit. Powstają w wyniku hepatomegalii - zwiększenia wielkości wątroby i rozciągnięcia jej torebki.
• Gorączka. Temperatura ciała wzrasta do 38 ° C.
• Pokrzywka na skórze. Jest to punktowa wysypka, której towarzyszą charakterystyczne objawy w płucach i wzrost liczby krążących kompleksów immunologicznych.

Algorytm działań służących udzieleniu pierwszej pomocy

Jeśli zator płucny występuje poza szpitalem, ofiara jest wspierana przez osoby bliskie krewnym, przechodniom. Zapewnić swobodny dostęp do świeżego powietrza. Dla tego pacjenta wygodnie usiąść, rozpiąć kołnierz, pasek, ubranie, które uniemożliwia swobodny ruch klatki piersiowej. Jeśli na dworze jest wystarczająco ciepło, otwórz okna, zorganizuj przeciąg. Równolegle należy wezwać karetkę pogotowia. Jeśli stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, a on traci przytomność, musisz sprawdzić jego parametry życiowe: oddychanie i bicie serca. Jeśli ich nie ma, natychmiast przystąp do resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Następnie pacjent jest przewożony karetką na oddział intensywnej opieki medycznej.

Awaryjne leczenie zatorowości płucnej

Jest prowadzony przez zespół lekarzy. Zwykle są to lekarze lub karetka pogotowia ratunkowego na etapie podstawowym lub kardiolodzy i pulmonolodzy w szkole średniej. Zasady postępowania w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej obejmują usunięcie bólu, zmniejszenie ciśnienia w tętnicy płucnej i wznowienie przepływu krwi. Działanie algorytmu w tym przypadku jest sekwencyjnym wprowadzeniem środków przeciwbólowych: "Fentanyl", "Promedol". Następnie anestezjolodzy zatrzymują stan zapaści. Aby to zrobić, wprowadź "Dopamine", "Prednisolone" i "Reopoliglyukin". Trzecim krokiem jest zmniejszenie ciśnienia w krążeniu płucnym. Aby to zrobić, wpisz "Theophylline" i "Papaverine". Ostatnim etapem jest leczenie przeciwzakrzepowe heparyną i Fraxiparinem.

Pomoc w nagłych wypadkach na zatorowość płucną

Niestety, statystyki medyczne potwierdzają, że w ciągu ostatnich kilku lat częstość występowania zakrzepowej zatorowości płucnej wzrosła, w rzeczywistości patologia ta nie ma zastosowania do izolowanych chorób, odpowiednio, nie ma oddzielnych oznak, etapów i wyników rozwojowych, często PEPA występuje w wyniku powikłań innych chorób, związane z tworzeniem się skrzepów krwi. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest niezwykle groźnym stanem, często prowadzącym do śmierci pacjentów, większość ludzi z zablokowaną tętnicą w płucach umiera w ciągu kilku godzin, dlatego pierwsza pomoc jest tak ważna, ponieważ liczenie trwa zaledwie minutę. Jeśli wykryto zator tętnicy płucnej, należy niezwłocznie zapewnić opiekę w nagłych wypadkach, a stawką jest życie ludzkie.

Koncepcja zatoru płucnego

Jaka jest zatem patologia płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej? Jedno z dwóch słów, które składają się na termin "zator", oznacza odpowiednio zablokowanie tętnicy, w tym przypadku tętnice płucne są zablokowane przez skrzeplinę. Eksperci uważają tę patologię za komplikację niektórych rodzajów chorób somatycznych, a także pogarszającą się kondycję pacjentów po operacji lub powikłania po porodzie.

Choroba zakrzepowo-zatorowa znajduje się na trzecim miejscu pod względem częstotliwości zgonów, stan patologiczny rozwija się niezwykle szybko i jest trudny do wyleczenia. W przypadku braku prawidłowej diagnozy w ciągu pierwszych kilku godzin po zatorowości płucnej, śmiertelność wynosi do 50%, przy zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach i wyznaczeniu odpowiedniego leczenia odnotowano tylko 10% zgonów.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęściej eksperci identyfikują trzy główne przyczyny zatorowości płucnej:

• komplikacja przebiegu złożonej patologii;
• konsekwencja przeniesionej operacji;
• stan pourazowy.

Jak wspomniano powyżej, patologia ta jest związana z tworzeniem się skrzepów krwi o różnych rozmiarach i ich gromadzeniem w naczyniach krwionośnych. Z biegiem czasu, skrzep krwi może oderwać się do tętnicy płucnej i zatrzymać dopływ krwi do zatkanego obszaru.

Do najczęstszych chorób, które zagrażają takiemu powikłaniu, należą zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. We współczesnym świecie choroba ta nabiera coraz większego rozpędu, pod wieloma względami zakrzepica prowokuje styl życia człowieka: brak aktywności fizycznej, niezdrowa dieta, nadwaga.

Według statystyk rozwijają się pacjenci z zakrzepicą żył udowych w przypadku braku prawidłowego leczenia w 50% zakrzepowo-zatorowej.

Istnieje kilka wewnętrznych i zewnętrznych czynników, które bezpośrednio wpływają na rozwój zatorowości płucnej:

• wiek po 50-55 latach;
• siedzący tryb życia;
• operacje;
• onkologia;
• rozwój niewydolności serca;
• żylaki;
• trudny poród;
• urazy;
• niekontrolowane stosowanie antykoncepcji hormonalnej;
• nadwaga;
• różne choroby autoimmunologiczne;
• dziedziczne patologie;
• palenie;
• niekontrolowane leki moczopędne.

Jeśli mówimy szczegółowo o chirurgii, zatorowość płucna może często rozwijać się u pacjentów, którzy przeszli:

• umieszczenie cewnika;
• operacja serca;
• żyła protetyka;
• stentowanie;
• przetaczanie

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej

W zależności od choroby wywołanej zatorowością płucną zależą również od objawów rozwoju patologii. Główne objawy zatorowości płucnej są zwykle następujące:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• ciężka duszność;
• na tle duszności rozwija się tachykardia;
• arytmia;
• niebieska skóra, sinica występuje z powodu niewystarczającego zaopatrzenia w tlen;
• lokalizacja bólu w klatce piersiowej;
• niesprawności w przewodzie pokarmowym;
• "Napięty żołądek";
• ostry obrzęk żył szyi;
• przerwy w pracy serca.

Aby zapewnić doraźną opiekę nad chorobą zakrzepowo-zatorową płuc, należy dokładnie zrozumieć specyficzne objawy choroby, nie są one wymagane. Objawy zatorowości płucnej obejmują następujące objawy, ale mogą w ogóle nie wystąpić:

• hemoptysis;
• stan gorączkowy;
• nagromadzenie płynu w klatce piersiowej;
• omdlenie;
• wymioty;
• mniej śpiączki.

Przy powtarzającym się zablokowaniu tętnic płucnych patologia staje się przewlekła, w tym stadium zatorowości płucnej objawy charakteryzują się:

• stały brak powietrza, ciężka duszność;
• cyjanoza skóry;
• obsesyjny kaszel;
• odczucia bólu mostka.

Formularze TELA

Obecnie w medycynie występują trzy rodzaje płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej, odpowiednio typy zatorowości płucnej różnią się w zależności od typu:

1. Masywna forma. W tym przypadku występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, często poniżej 90 mm Hg, ciężka duszność, omdlenia. W większości przypadków niewydolność serca rozwija się w krótkim czasie, żyły w szyi są obrzęknięte. Kiedy ten formularz jest odnotowany do 60% zgonów.
2. Poddana formie. Ze względu na zachodzenie na siebie naczyń dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego, serce zaczyna pracować z przerwami.
3. Najtrudniejsza do zdiagnozowania forma jest niemęcząca. U pacjentów z tą chorobą zakrzepowo-zatorową zadyszka nie ustępuje nawet w spoczynku. Słuchając serca, w płucach słychać odgłosy.

Powikłania zatorowości płucnej

Późna diagnostyka, a nie udzielona w porę pierwsza pomoc, zagraża rozwojowi powikłań tej patologii, której nasilenie determinuje dalszy rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej i oczekiwanej długości życia pacjenta. Najpoważniejszym powikłaniem jest zawał serca, choroba rozwija się w ciągu pierwszych dwóch dni od momentu zablokowania naczynia płucnego.

Ponadto zatorowość płucna może powodować wiele innych patologii, takich jak:

• zapalenie płuc;
• ropień płuca;
• zapalenie opłucnej;
• odma opłucnowa;
• rozwój niewydolności nerek i serca.

Dlatego tak ważna jest pilna opieka nad chorobą zakrzepowo-zatorową płuc, ponieważ osoba często żyje przez wiele godzin, a dalszy przebieg choroby zależy od działań ratunkowych.

Pierwsze kroki w kierunku choroby zakrzepowo-zatorowej

Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku podejrzenia choroby zakrzepowo-zatorowej jest wezwanie karetki pogotowia, a przed przybyciem zespołu medycznego pacjent powinien zostać umieszczony na twardej, płaskiej powierzchni. Pacjentowi należy zapewnić całkowity odpoczynek, osoby bliskie powinny monitorować stan pacjenta z zatorowością płucną.

Na początku pracownicy medyczni wykonują czynności resuscytacyjne, na które składa się wentylacja mechaniczna i tlenoterapia, zwykle przed hospitalizacją pacjentowi z zatorowością płucną podaje się dożylnie niefrakcjonowaną heparynę w dawce 10 000 jednostek, wstrzykuje się 20 ml reopolyglucyny tym lekiem.

Pierwsza pomoc polega na podawaniu następujących leków:

• 2,4% roztwór Euphyllinum - 10 ml;
• 2% roztwór bezszpikowy - 1 ml;
• 0,02% roztwór Platyfiliny - 1 ml.

Po pierwszym wstrzyknięciu produktu Eufillin należy zapytać pacjenta, czy cierpi na epilepsję, tachykardię, niedociśnienie tętnicze i czy ma objawy zawału mięśnia sercowego.

W ciągu pierwszej godziny pacjent jest znieczulany za pomocą Promedolu, dopuszcza się także Analgin. W przypadku ciężkiego tachykardii pilnie przeprowadza się odpowiednią terapię z zatrzymaniem oddychania, przeprowadza się resuscytację.

Przy silnym bólu pokazano wstrzyknięcia narkotycznego 1% roztworu morfiny w objętości 1 ml. Jednak przed dożylnym podaniem leku konieczne jest wyjaśnienie, czy pacjent ma zespół konwulsyjny.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, ambulans szybko trafia do kardiochirurgii, gdzie w szpitalu pacjentowi przepisano odpowiednie leczenie.

Terapia TELA

Procedury hospitalizacji i leczenia mają na celu normalizację stanu krążenia płucnego. Często pacjent przechodzi operację usunięcia skrzepliny z tętnicy.

W przypadku przeciwwskazań do zabiegu pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze, które zwykle polega na podawaniu leków o działaniu fibrynolitycznym, efekt terapii lekowej widoczny jest już po kilku godzinach od rozpoczęcia terapii.

Aby zapobiec dalszej zakrzepicy, Heparyna jest wstrzykiwana pacjentowi, który działa jako antykoagulant, ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, a terapię tlenową pokazano wszystkim pacjentom z zatorowością płucną.

Pacjentom przepisuje się pośrednie antykoagulanty, które są stosowane przez kilka miesięcy.

Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku zatorowości płucnej, opieka w nagłych wypadkach jest najważniejszym aspektem udanego wyniku patologii. Aby zapobiec dalszemu krzepnięciu krwi, pacjentom zaleca się przestrzeganie środków zapobiegawczych.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Jest grupa ludzi, którzy muszą bez przeszkód wykonywać działania zapobiegawcze:

• wiek po 45 latach;
• historia udaru lub udaru mózgu;
• nadwaga, zwłaszcza otyłość;
• poprzednia operacja, w szczególności na narządach miednicy, kończynach dolnych i płucach;
• zakrzepica żył głębokich.

Zapobieganie powinno również obejmować:

• okresowo wykonywać ultradźwięki żył kończyn dolnych;
• bandażowanie żył za pomocą bandaża elastycznego (jest to szczególnie ważne przy przygotowywaniu do zabiegu chirurgicznego);
• regularne iniekcje heparyny w celu zapobiegania zakrzepicy.

Środki zapobiegawcze nie mogą być traktowane powierzchownie, szczególnie jeśli pacjent już cierpiał na zakrzepicę z zatorami. W końcu zatorowość płucna jest niezwykle groźną chorobą, która często prowadzi do śmierci lub niepełnosprawności pacjenta. Przy pierwszych objawach patologii konieczne jest jak najszybsze zwrócenie się o pomoc lekarską, w przypadku oczywistych objawów lub ostrego pogorszenia stanu, należy wezwać karetkę, aby podjęła pilne środki przed hospitalizacją z chorobą. Jeśli pacjent cierpiał na zatorowość płucną, nie można lekceważyć stanu zdrowia, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza jest kluczem do długiego życia bez nawrotów choroby zakrzepowo-zatorowej.

Pomoc w nagłych wypadkach w Tel

I. W razie potrzeby: ciężka ostra niewydolność oddechowa - wentylacja mechaniczna, śmierć kliniczna - pośredni masaż serca i wentylacja mechaniczna.

Ii. Ze stabilną hemodynamiką:

1) Oxygenoterapia - wdychanie zwilżonego tlenu przez cewniki nosowe.

2) Heparynę 5000-10000 IU wstrzyknięto dożylnie w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

3) Z zespołem bólowym - morfina 1 ml 1% roztworu (10 mg) z 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu należy wprowadzić frakcyjnie po 5 minutach w 3 ml mieszaniny (3 mg morfiny) do czasu działania przeciwbólowego.

4) Euphyllinum (aminofilina) 15 ml 2,4% roztwór dożylnie w 5% roztworze glukozy.

5) W przypadku bradykardii z niedociśnieniem tętniczym i niewydolnością oddechową, 0,1% roztwór atropiny wynosi 0,5-1 ml dożylnie.

6) W tachystolizmie migotania przedsionków i niewydolności krążenia:

- Amiodaron 300 mg dożylnie,

- glikozydy nasercowe (digoksyna 0,025% roztwór 0,5-0,75 ml dożylnie w 200 ml 5% roztworu glukozy).

7) Przy ciśnieniu skurczowym poniżej 90 mm Hg. są wprowadzone

- Dopamina (dobutamina) 200 mg (250 mg) w 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie.

8) Terapia trombolityczna jest przeprowadzana z masywną zatorowością płucną (ciężkie niedociśnienie, ostra niewydolność komorowa) - streptokinaza 250000 IU na 50 ml 5% roztworu glukozy w ciągu 30 minut dożylnie.

Zator tętnicy płucnej - konieczna opieka w nagłych wypadkach!

Warunki awaryjne związane z nagłą patologią narządów oddechowych i krążenia wymagają natychmiastowej reakcji i pierwszej pomocy. Wszystkie bez wyjątku zagrażają życiu, a prognozy dla nich są wyjątkowo niekorzystne. Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc występuje dość często i wiąże się z chorobami współistniejącymi. Jest to częściowe lub całkowite zablokowanie światła naczynia krwionośnego. Opiera się na ruchu zakrzepu, który utworzył się w dowolnej części ciała. Dzieli się na okluzję tętnicy środkowej i jej odgałęzień. Obraz kliniczny i objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwijającej się w zależności od niedokrwienia, mogą zależeć od lokalizacji skrzepliny.

Z reguły stan rozwija się nagle, a objawy niewydolności naczyń rosną szybko. Natychmiast po zablokowaniu naczynia krwionośnego pacjent odczuwa silny lęk i niepokój, występuje silna duszność i zawroty głowy, rozwija się tachykardia, skóra szyi, klatka piersiowa i twarz stają się niebieskawe. Osoba cierpi na silne uduszenie, na którego tle szybko traci przytomność.

Konieczne jest przeprowadzenie awaryjnego EKG i, w miarę możliwości, radiografii płuc. Te egzaminy zapewniają dokładny, klasyczny obraz zatoru. Natychmiast po ustaleniu rozpoznania wymagana jest natychmiastowa terapia trombolityczna wlewu, aw przypadkach jej nieskuteczności konieczna jest operacja pomostowania tętnic płucnych.

Klasyczne przyczyny, zapobieganie i prognozy dla ludzkiego życia

Klasyczne przyczyny zatorowości płucnej kryją się za różnymi chorobami współistniejącymi, które wpływają na układ krzepnięcia krwi. Zablokowanie naczynia krwionośnego może wystąpić jako skrzep krwi powstały na tle choroby wieńcowej w prawej komorze lub w dowolnej zmienionej żyle na ciele ludzkim. Może wystąpić poważne powikłanie zakrzepowego zapalenia żył, ostrych i przewlekłych hemoroidów oraz innych chorób naczyniowych. Ostatnio często spotyka się również zatorowość cholesterolową naczyń z blaszkami miażdżycowymi. Przyczynia się to do niewłaściwego stosowania niektórych leków farmakologicznych, których działanie ma na celu zwiększenie światła naczyń krwionośnych i zmniejszenie ryzyka niedokrwienia.

Rokowanie dla życia ludzkiego z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową jest wyjątkowo niekorzystne. Śmiertelność w takich sytuacjach kryzysowych sięga 45%, nawet przy szybkiej i prawidłowo ustalonej diagnozie. Szczególne obawy budzi fakt, że w większości przypadków nie przeprowadza się prawidłowej diagnozy i podejmowane są całkowicie błędne środki w celu ratowania życia danej osoby.

Tymczasem, właściwe zapobieganie płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej zmniejsza śmiertelność z podobnych patologii w grupach ryzyka do 2%. Aby zrozumieć, w jaki sposób prowadzi się profilaktykę, należy powrócić do klasycznych przyczyn zatorowości płucnej. Eliminacja następujących czynników ryzyka pozwala nam osiągnąć wysoki poziom bezpieczeństwa pacjentów:

• zakrzepica powierzchownych i głębokich żył nogi i uda (patologie te powodują PE w około 80% wszystkich zdiagnozowanych przypadków);
• patologiczne warunki w żyle głównej dolnej, w tym jej gałęzie;
• choroba wieńcowa z rozległymi uszkodzeniami naczyń wieńcowych;
• arytmie serca, w tym migotanie przedsionków i bradykardia patologiczna;
• zawał mitralny wady reumatoidalnej mięśnia sercowego;
• infekcyjne i septyczne zapalenie mięśnia sercowego, w tym reumatoidalne zapalenie wsierdzia;
• sepsa i zatrucie krwi w różnych uogólnionych procesach zapalnych;
• operacja na narządach klatki piersiowej i jamy brzusznej;
• guzy nowotworowe płuc i żołądka, tarczycy i trzustki;
• naruszenie procesów krzepliwości krwi i układu krzepnięcia krwi (trombofilia);
• skłonność do autoimmunologicznych zaburzeń telegeenezy w stosunku do krwi fofsfipidowej (powoduje zwiększone tworzenie skrzepów w różnych częściach sieci żylnej).

Należy zachować ostrożność w takich aspektach oceny stanu pacjentów:

• zespół odwodnienia i gopiwolemii na tle długotrwałych zakażeń jelitowych;
• ostre zatrucie alkoholem ze zmniejszeniem objętości krwi krążącej i wzrostem jego lepkości;
• regularne przyjmowanie leków moczopędnych na tle tendencji do zwiększania hematokrytu;
• zdiagnozowano policytemię i zespół zwiększonej agregacji płytek;
• hemoblastoza i inne nowotwory krwi;
• żylaki kończyn dolnych, owrzodzenia troficzne, żylne skrzepliny, hemoroidy, żylaki w jamie miednicy.

Czynnikami predysponującymi są ciąże mnogie i ich przedwczesne zakończenie, palenie i utrzymywanie siedzącego trybu życia, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych na bazie substancji hormonalnych. Warto również zauważyć, że osoby z cukrzycą, nadciśnieniem i złamaniami dużych kości są stale zagrożone.

Klinika zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnicy płucnej

We wstępnej diagnozie przeprowadzana jest specjalna klasyfikacja stanu awaryjnego. Istnieją uszkodzenia centralnego głównego naczynia krwionośnego (w tym celu skrzep krwi musi być wystarczająco duży), segmentarny lub płatowy. Jednak częściej lekarze ambulansu mają do czynienia z takim stanem, jak choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej, zdiagnozowana w ponad 70% przypadków i jest to stan, w którym szanse na wyzdrowienie są dość wysokie.

Klinika zakrzepowo-zatorowa małych oddziałów tętnicy płucnej zwykle nie ma zastosowania do piorunujących stanów, w których śmierć pacjenta następuje w ciągu kilku minut. W tym przypadku nasilenie choroby zwiększa się stopniowo. Dlatego w odpowiednim czasie na pomoc medyczną jest czas na opiekę w nagłych wypadkach.

Istotny jest podział klasyfikacji na masę przepływu krwi. Najkorzystniejsze rokowanie dla małej zmiany z zakrzepicą nie większą niż jedna czwarta gałęzi krwi. U niego występuje znaczna duszność, możliwe spontaniczne ustąpienie z usunięciem zakrzepów krwi. W przypadku uszkodzenia ponad 30% łożyska naczyniowego występuje łagodny stopień niewydolności serca w obszarze prawej komory.

Jeśli przepływ krwi jest zablokowany w więcej niż 50% tętniczego łożyska tętnicy płucnej, klinika jest najbardziej typowa. Towarzyszy mu ból w sercu, niebieska skóra, ciężka duszność. Możliwy wzrost ciśnienia krwi i rozwój wstrząsu kardiogennego. Szanse na zbawienie w tej formie pozostają dość wysokie dzięki szybkiej opiece medycznej. Ale jeśli wyłączysz zdrowie ponad 75% tętnicy płucnej, prawie nie ma szans na zbawienie. Jest to błyskawica, śmierć następuje w ciągu 5-10 minut.

W przypadku podostrej i długotrwałej postaci zatorowości płucnej klinika może rozwinąć się na kilka tygodni. Wynikiem tego stanu jest zawał płucny z późniejszym obrzękiem i śmiercią osoby.

Układ sercowo-naczyniowy, leczenie i inne objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej dzielą się na zespoły płucne, sercowo-naczyniowe, brzuszne i inne grupy objawów. Zbadajmy każdy z nich bardziej szczegółowo.

Grupa objawów sercowo-naczyniowych obejmuje wzrost częstości tętna do ekstremalnych parametrów (120 - 140 uderzeń na minutę), spadek ciśnienia krwi. Może rozwinąć się zapaść naczyniowa i wstrząs kardiogenny z natychmiastową utratą przytomności. Często diagnozuje się serce płucne i dodatkowe skurcze. Widać obrzmiałe żyły w szyi. Za mostkiem pojawia się okresowy ból.

Objawowa grupa objawów objawia się szumem w uszach, silnym zawrotem głowy i dezorientacją. Powoduje to uszkodzenie dopływu krwi do struktur mózgu. Może wystąpić obrzęk mózgu, zmiana lokalizacji i śmierć z udaru mózgu w tułowiu. Niektórzy pacjenci są w stanie podniecenia i aktywności ruchowej, istnieje chęć do biegania, poruszania się. Na wysokości braku dopływu krwi dochodzi do wymiotów mózgu i utraty przytomności.

Płucne objawy zatorowości płucnej - to najbardziej sklasyfikowana grupa, która występuje u prawie wszystkich chorych pacjentów. Warto podkreślić silne skrócenie oddechu i zwiększenie częstotliwości ruchów oddechowych klatki piersiowej. Przestrzenie międzyżebrowe rozszerzyły się. Świszczące świsty podczas wdechu i wydechu łączą się. Dzień później rozwija się zastoinowa bronchopneumonia, która może spowodować śmierć.

Zespół objawów brzusznych rozwija się stopniowo wraz ze wzrostem nasilenia zaburzeń krążenia. Żyła w portalu cierpi. Występuje wzrost wątroby i całkowity niedowład mięśniowej warstwy jelita. Pacjenci odczuwają ból i ból w prawym podżebrzu, brak aktów defekacji i silne bolesne wymioty.

Wzrost temperatury ciała i manifestacja reakcji immunologicznych następuje w późniejszym okresie, po 72 godzinach od rozpoczęcia rozwoju kliniki PE.

Rzeczywiste metody diagnostyczne

W kontekście współczesnej medycyny, obecne metody diagnozowania zatorowości płucnej mogą radykalnie zmniejszyć ryzyko śmierci w przypadku postawienia nieprawidłowej diagnozy. Praktycznie w warunkach każdej kliniki istnieje możliwość wykonania EKG, podczas którego widoczna jest ostra niewydolność serca prawej lub lewej komory. Radiografia płuc pozwala zobaczyć rozszerzanie się sieci krążenia i wzmocnienie układu płucnego.

Skanowanie żył Duplex i angiopulmonografia to kompleksowe badania dostępne w dużych ośrodkach medycznych, które pozwalają na natychmiastowe zdiagnozowanie zatorowości płucnej.

Pomoc w nagłych wypadkach na zatorowość płucną i późniejsze leczenie

Konieczna jest natychmiastowa pomoc doraźna w przypadku zakrzepowo-zatorowej płuc - terminowe leczenie w placówce medycznej zmniejsza ryzyko śmierci o 80%. Pacjent znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej terapii i jest podłączony do urządzeń, które mogą wspomagać pracę serca i układu oddechowego. Wprowadza się leki dożylne, które mogą rozpuścić skrzep krwi i przywrócić prawidłowy przepływ krwi. W przypadku braku efektu wykonuje się zabieg pomostowania naczyń w celu usunięcia skrzepliny metodą fizyczną.

Dalsze leczenie obejmuje leczenie heparyną, dotlenienie, środki mające na celu przywrócenie sprawności mięśnia sercowego i tkanki płucnej.

W domu, opieka w nagłych wypadkach na początku pierwszych oznak tej patologii jest konieczne, aby położyć osobę z podniesioną głową. Zapewnij świeże powietrze. Podaj tabletkę kwasu acetylosalicylowego i pilnie wezwij pogotowie.

Miejsce przeżycia

Cechy przetrwania i autonomicznej egzystencji w środowisku naturalnym

Główne menu

Nagraj nawigację

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, przyczyny, objawy, pierwsza pomoc medyczna w nagłych wypadkach zatorowo-zakrzepowo-zatorowych.

Zator tętnicy płucnej (zator tętnicy płucnej) jest ostrą blokadą głównego tułowia lub gałęzi tętnicy płucnej z embolusem (skrzepliną) lub innymi przedmiotami (krople tłuszczu, cząsteczki szpiku kostnego, komórki nowotworowe, powietrze, fragmenty cewnika), co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi w płucach.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, przyczyny, objawy, pierwsza pomoc medyczna w nagłych wypadkach zatorowo-zakrzepowo-zatorowych.

Ustalono, że źródłem zatoru żylnego w 85% przypadków jest układ żyły głównej górnej oraz żyły kończyn dolnych i miednicy mniejszej, a znacznie rzadziej serca prawego i żył kończyn górnych. W 80-90% przypadków u pacjentów ujawniają się czynniki predysponujące do zatorowości płucnej, dziedziczne i nabyte. Dziedziczne czynniki predysponujące są związane z mutacją określonego locus chromosomu. Wrodzone predyspozycje mogą być podejrzewane, jeśli niewyjaśniona zakrzepica występuje przed 40 rokiem życia, kiedy jest podobna sytuacja u bliskich krewnych.

Zator płucny, nabyte czynniki predysponujące:

1. Choroby układu sercowo-naczyniowego: zastoinowa niewydolność serca, migotanie przedsionków, wada zastawkowa serca, reumatyzm (faza aktywna), infekcyjne zapalenie wsierdzia, nadciśnienie, kardiomiopatia. We wszystkich przypadkach zatorowość płucna występuje, gdy patologiczny proces dotyka prawego serca.
2. Przymusowa nieruchomość przez okres co najmniej 12 tygodni w przypadku złamań kości, porażonych kończyn.
3. Długi odpoczynek łóżka, na przykład w przypadku zawału mięśnia sercowego, udaru.
4. Nowotwory złośliwe. Najczęściej zatorowość płuc występuje w raku trzustki, płuc i żołądka.
5. Interwencje chirurgiczne narządów jamy brzusznej i małej miednicy, kończyn dolnych. Okres pooperacyjny jest szczególnie podstępny z powodu powikłań zakrzepowo-zatorowych spowodowanych użyciem stałego cewnika w żyle centralnej.
6. Akceptacja niektórych leków: doustne środki antykoncepcyjne, diuretyki w wysokich dawkach, hormonalna terapia zastępcza. Niekontrolowane stosowanie leków moczopędnych i przeczyszczających powoduje odwodnienie, skrzepy krwi i znacznie zwiększa ryzyko powstania skrzepliny.

7. Ciąża, poród czynny.
8. Sepsis.
9. Warunki trombofilne to stany patologiczne związane ze skłonnością organizmu do tworzenia skrzepów krwi w naczyniach, co jest spowodowane zaburzeniami mechanizmów układu krzepnięcia krwi. Występują wrodzone i nabyte stany zakrzepowe.
10. Zespół antyfosfolipidowy jest kompleksem objawowym charakteryzującym się pojawieniem się w ciele specyficznych przeciwciał przeciwko fosfolipidom, które są integralną częścią błon komórkowych, własnych płytek krwi, komórek śródbłonka i tkanki nerwowej. Kaskada reakcji autoimmunologicznych prowadzi do zniszczenia tych komórek i uwolnienia biologicznie aktywnych środków, które z kolei stanowią podstawę patologicznej zakrzepicy o różnej lokalizacji.
11. Cukrzyca.
12. Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej: układowe zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy i inne.

Objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ostra duszność, kołatanie serca, spadek ciśnienia krwi, ból w klatce piersiowej u osób z czynnikami ryzyka zakrzepicy z zatorami i objawami zakrzepicy żył kończyn dolnych powodują podejrzenie TELA. Głównym objawem zatorowości płucnej jest duszność. Charakteryzuje się nagłym początkiem i różnym stopniem nasilenia: od braku powietrza do zauważalnego uduszenia z niebieską skórą. W większości przypadków jest to "cicha" duszność bez głośnego oddechu. Pacjenci wolą być w pozycji poziomej, nie szukając wygodnej pozycji.

Ból w klatce piersiowej - drugi najczęstszy objaw zatorowości płucnej. Czas trwania ataku bólu może wynosić od kilku minut do kilku godzin. W przypadku zatoru małych gałęzi tętnicy płucnej zespół bólowy może być nieobecny lub nie może być wyrażony. Niemniej jednak intensywność zespołu bólowego nie zawsze zależy od kalibru zatkanego naczynia. Czasami mała zakrzepica naczyń krwionośnych może powodować zespół bólu zawałowego. Jeśli opłuc jest zaangażowany w proces patologiczny, pojawia się ból w jamie opłucnej: szwy związane z oddychaniem, kaszel, ruchy ciała.

Często pojawia się zespół brzucha, który z jednej strony powoduje niewydolność serca prawej komory, z drugiej - odruchowe podrażnienie otrzewnej z udziałem nerwu przeponowego. Zespół brzucha objawia się rozlanym lub jasno określonym bólem w wątrobie (w prawym podżebrzu), nudnościami, wymiotami, odbijaniem, wzdęciem brzucha.

Kaszel pojawia się 2-3 dni po wystąpieniu zatorowości płucnej. Jest to znak zapalenia płuc wywołanego zawałem. U 25-30% pacjentów występuje rozlewanie krwawej plwociny. Ważne jest również zwiększenie temperatury ciała. Zwykle rośnie od pierwszych godzin choroby i osiąga stan podgorączkowy (do 38 stopni). Podczas badania pacjent jest uderzony błękitem skóry.

Najczęściej niebieskawa skóra ma odcień szarawy, ale z masywnym PEHE, efekt "świńskiego żelaza" pojawia się na twarzy, szyi, górnej połowie ciała. Ponadto płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej zawsze towarzyszą nieprawidłowości serca. Oprócz wzrostu częstości tętna pojawiają się objawy niewydolności serca prawej komory: obrzęk i pulsacja żył szyi, ucisk i ból w prawym podżebrzu oraz pulsacja w okolicy nadbrzusza.

W poprzedniej zakrzepicy zakrzepicy żył kończyn dolnych najpierw pojawia się ból w okolicy stopy i piszczeli, zwiększając się z ruchem stawu skokowego i chodzeniem, bólem mięśni łydek podczas zgięcia grzbietowego stopy. Występuje ból przy palpacji piszczeli wzdłuż dotkniętej żyły, widoczny obrzęk lub asymetria obwodu kości piszczelowej (więcej niż 1 cm) lub ud (więcej niż 1,5 cm) 15 cm nad rzepką.

Pierwsza pomoc medyczna w nagłych wypadkach w przypadku zakrzepowo-zatorowej choroby płuc.

Konieczne jest wezwanie pogotowia. Należy pomóc pacjentowi usiąść lub położyć go, rozluźnić ubranie, usunąć protezy, zapewnić świeże powietrze. Jeśli to możliwe, należy uspokoić pacjenta, nie jeść i nie pić, nie zostawić go w spokoju. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego, pokazane są narkotyczne leki przeciwbólowe, które dodatkowo zmniejszają duszność.

Optymalnym lekiem jest 1% roztwór chlorowodorku morfiny. 1 ml należy rozcieńczyć do 20 ml izotonicznym roztworem chlorku sodu. Przy tym rozcieńczeniu 1 ml otrzymanego roztworu zawiera 0,5 mg substancji czynnej. Wprowadź lek w dawce 2-5 mg w odstępie 5-15 minut. Jeśli zespół intensywnego bólu łączy się z wyraźnym pobudzeniem psycho-emocjonalnym pacjenta, wówczas można zastosować neuroleptanalgezję - 1-2 ml 0,005% roztworu fentanylu podaje się w połączeniu z 2 ml 0,25% roztworu droperidolu.

Przeciwwskazaniem do algezy neuroleptycznej jest obniżenie ciśnienia krwi. Jeśli zespół bólowy nie jest wyraźny i ból związany z oddychaniem, kaszlem, zmianami w pozycji ciała, co jest oznaką zapalenia płuc wywołanego przez zawał, lepiej stosować nienarotyczne środki przeciwbólowe: 2 ml 50% roztworu soli metamizolu lub 1 ml (30 mg) ketorolaku.

Jeśli podejrzewasz zator tętnicy płucnej, leczenie przeciwzakrzepowe należy rozpocząć tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ życie pacjenta zależy bezpośrednio od tego. Na etapie przedszpitalnym dożylnie podaje się dożylnie 10 000-15 000 IU heparyny. Przeciwwskazaniami do wyboru leczenia przeciwzakrzepowego zatorowości płucnej są aktywne krwawienie, ryzyko krwawienia zagrażającego życiu, obecność powikłań leczenia przeciwzakrzepowego, planowana intensywna chemioterapia. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi wskazany jest wlew kroplowy reopolyglucyny (400,0 ml powoli dożylnie).

W przypadku wstrząsu, co minutę wymagane są presyjne aminy (1 ml 0,2% roztworu wodorowinianu norepinefryny) pod kontrolą ciśnienia krwi. W ciężkiej niewydolności prawej komory serca dożylną dopaminę podaje się w dawce 100-250 mg / kg masy ciała / min. Z ciężką ostrą niewydolnością oddechową wymaga tlenoterapii, leków rozszerzających oskrzela.

5 ml 2,4% roztworu aminofiliny powoli dożylnie, starannie przepisano ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Art. Leki antyarytmiczne podawane zgodnie ze wskazaniami. W przypadku zatrzymania krążenia i oddychania, należy natychmiast rozpocząć resuscytację.

Zgodnie z materiałami z książki "Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych".
Kashin S.P.

Pomoc w nagłych wypadkach w Tel

Zatorowość płucna jest ostrą patologią sercowo-naczyniową spowodowaną nagłym zablokowaniem tętnicy płucnej z zakrzepem zatorowym. Najczęściej, skrzepy krwi, zamykające gałęzie tętnicy płucnej, powstają w prawidłowych częściach serca lub w naczyniach żylnych krążenia płucnego i powodują gwałtowne zakłócenie dopływu krwi do tkanki płucnej.

Zatorowość płucna charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, której przyczyną jest przedwczesna diagnoza, a także niewystarczające leczenie. Śmiertelność populacji z powodu chorób układu krążenia zajmuje pierwsze miejsce, a udział zatoru płucnego stanowi 30% tego wskaźnika.

Śmierć z powodu zatorowości płucnej może wystąpić nie tylko w chorobach serca, ale także w okresie pooperacyjnym z rozległymi zabiegami chirurgicznymi, podczas porodu i rozległych urazów pourazowych.

Ryzyko zatorowości płucnej wzrasta wraz z wiekiem i istnieje zależność tej patologii od płci (częstość występowania wśród mężczyzn jest 3 razy większa niż wśród kobiet).

Zatorowość płucna jest klasyfikowana zgodnie z lokalizacją zakrzepu w układzie tętnicy płucnej: masywna (skrzeplina znajduje się w projekcji głównego tułowia), segmentowa (masa zakrzepowa w świetle segmentowych tętnic płucnych) i zatorowość małych gałęzi tętnic płucnych.

Przyczyny Tella

Wśród przyczyn zatorowości płucnej należy odnotować:

- ostra zakrzepica żylaków kończyn dolnych, powikłana zakrzepowym zapaleniem żył (90% przypadków);

- Choroby C.S.C. czemu towarzyszy zwiększone tworzenie się skrzeplin w układzie tętnicy płucnej (choroba niedokrwienna serca, wady serca pochodzenia reumatycznego, zapalne i zakaźne patologie serca, kardiomiopatia różnego pochodzenia);

- migotanie przedsionków, które powoduje powstawanie zakrzepów krwi w prawym przedsionku;

- choroby krwi, którym towarzyszy rozregulowanie hemostazy (trombofilia);

- autoimmunologiczny zespół antyfosfolipidowy (zwiększona synteza przeciwciał wobec śródbłonkowych fosfolipidów i płytek krwi, któremu towarzyszy zwiększona tendencja do zakrzepicy).

- siedzący tryb życia;

- Choroby współistniejące obejmujące niewydolność sercowo-naczyniowa;

- Połączenie ciągłego przyjmowania leków moczopędnych z niewystarczającym przyjmowaniem płynów;

- przyjmowanie leków hormonalnych;

- choroba zwyrodnieniowa kończyn dolnych, któremu towarzyszy stagnacja krwi żylnej i charakteryzuje się tworzeniem warunków do zakrzepicy;

- Choroby, którym towarzyszą upośledzone procesy metaboliczne w organizmie (cukrzyca, hiperlipidemia);

- operacje kardiochirurgiczne i inwazyjne zabiegi wewnątrznaczyniowe.

Nie wszystkie zakrzepice są powikłane chorobą zakrzepowo-zatorową, a jedynie pływające skrzepliny mogą oderwać się od ściany naczynia i wejść do układu przepływu krwi płucnej z przepływem krwi. Najczęściej źródłem takich pływających zakrzepów krwi są głębokie żyły kończyn dolnych.

Obecnie istnieje genetyczna teoria występowania flebotrombozy, która jest przyczyną zatorowości płucnej. Rozwój zakrzepicy w młodym wieku i potwierdzone epizody PE u krewnych pacjenta świadczą na korzyść tej teorii.

Objawy Tella

Stopień klinicznych objawów zatorowości płucnej zależy od umiejscowienia skrzepu krwi i objętości płucnego przepływu krwi, który jest wyłączany w wyniku zablokowania.

Po uszkodzeniu nie więcej niż 25% tętnic płucnych rozwija się mała zatorowość płucna, w której zachowana jest funkcja prawej komory, a jedynym objawem klinicznym jest duszność.

Jeśli wystąpi obturacja 30-50% naczyń płucnych, rozwija się podskórna zatorowość płucna, w której pojawiają się początkowe objawy niewydolności prawej komory.

Obraz kliniczny rozwija się, gdy ponad 50% tętnic płucnych zostaje wyłączonych z krwioobiegu w postaci zaburzeń świadomości, spadku ciśnienia krwi lub rozwoju wstrząsu kardiogennego i innych objawów ostrej niewydolności prawej komory.

W sytuacji, gdy objętość dotkniętych naczyń płucnych przekracza 75%, następuje śmierć.

W zależności od szybkości nasilenia objawów klinicznych istnieją 4 warianty przebiegu zatorowości płucnej:

- Piorunujący (śmierć następuje w ciągu kilku minut z powodu rozwoju ostrej niewydolności oddechowej z powodu zablokowania głównego tułowia tętnicy płucnej Objawy kliniczne - ostry początek przed całkowitym samopoczuciem, cardialgia, podniecenie psycho-emocjonalne, znaczna duszność, sinica skóry górnej połowy ciała i głowa, żyła opuchnięta w szyi);

- ostry (charakteryzujący się szybko rosnącymi objawami niewydolności oddechowej i niewydolności serca, rozwija się w ciągu kilku godzin) W tym okresie pacjent skarży się na ciężką duszność, aż do ataków duszności, kaszlu i krwioplucia, silny ból w klatce piersiowej o charakterze ściskającym z napromienianiem kończyny górnej świadczy o zawale mięśnia sercowego );

- podostre (objawy kliniczne nasilają się w ciągu kilku tygodni, podczas których powstaje wiele małych obszarów zawału płucnego, w tym okresie występuje wzrost temperatury pod względem liczby podgorączkowych, nieproduktywny kaszel, ból w klatce piersiowej, nasilony przez ruch i oddychanie. występowanie zapalenia płuc w tle zawału płucnego);

- przewlekłe (charakteryzujące się częstymi epizodami nawracających zatorów i powstawaniem wielu zawałów serca w połączeniu z zapaleniem opłucnej, często występuje bezobjawowo w tym wariancie zatorowości płucnej i wyraźne są objawy kliniczne współistniejących patologii sercowo-naczyniowych).

Zatorowość płucna nie ma specyficznych objawów klinicznych charakterystycznych tylko dla tej patologii, ale podstawową różnicą między zatorowością płucną a innymi chorobami jest pojawienie się jasnego obrazu klinicznego na tle pełnego samopoczucia. Istnieją jednak oznaki zatorowości płucnej, które występują u każdego pacjenta, ale stopień ich manifestacji jest inny: zwiększone tętno, ból w klatce piersiowej, przyspieszony oddech, kaszel z rozlewaniem krwawej plwociny, gorączka, wilgotne rzęski bez wyraźnej lokalizacji, zapaść, bladość i sinica skóry.

Klasyczny wariant rozwoju objawów zatorowości płucnej składa się z pięciu głównych zespołów.

- gwałtowny spadek ciśnienia krwi w połączeniu ze wzrostem częstości akcji serca, jako przejaw ostrej niewydolności naczyń;

- ostry ból ściskający za mostkiem, promieniujący do dolnej szczęki i górnej kończyny w połączeniu z objawami migotania przedsionków, wskazujący na rozwój ostrej niewydolności wieńcowej;

- tachykardia, dodatni impuls żylny i obrzęk żył szyi są oznakami rozwoju ostrego serca płucnego;

- zawroty głowy, szum w uszach, zaburzenia świadomości, zespół konwulsyjny, niejedzące wymioty, a także pozytywne objawy opon mózgowych wskazują na rozwój ostrej niewydolności naczyń mózgowych.

- zespół objawów ostrej niewydolności oddechowej przejawia się w duszności do uduszenia i wyraźnej sinicy skóry;

- obecność suchego świszczącego oddechu wskazuje na rozwój zespołu bronchospastycznego;

- zmiany naciekowe w płucach w wyniku ognisk zawału płuc przejawiają się w postaci podwyższonej temperatury ciała, pojawienia się kaszlu z plwociną trudnego do rozdzielenia, bólu w klatce piersiowej po stronie dotkniętej chorobą oraz gromadzenia się płynu w jamach opłucnowych. Gdy osłuchiwanie płuc jest określone przez obecność miejscowych wilgotnych hałasów i hałasu tarcia opłucnej.

Zespół hipertermiczny objawia się wzrostem temperatury ciała do 38 stopni przez 2-12 dni i jest spowodowany zmianami zapalnymi w tkance płucnej.

Objaw jamy brzusznej objawia się w obecności ostrego bólu w prawym podżebrzu, wymiotach i odbijaniu. Jej rozwój wiąże się z niedowładem jelitowym i rozciąganiem torebki wątroby.

Zespół immunologiczny przejawia się pojawieniem się pokrzywki podobnej do pokrzywki na skórze i zwiększeniem liczby eozynofilów we krwi.

Zatorowość płucna ma szereg odległych powikłań w postaci zawału płucnego, przewlekłego nadciśnienia płucnego i zatoru w układzie wielkiego koła krążenia krwi.

Diagnostyka TELA

Wszystkie pomiary diagnostyczne zatorowości płucnej mają na celu wczesne wykrycie lokalizacji skrzepliny w układzie tętnicy płucnej, diagnostykę zaburzeń hemodynamicznych oraz obowiązkową identyfikację źródła powstawania skrzepu.

Lista procedur diagnostycznych podejrzewanych o zatorowość płucną jest wystarczająco duża, dlatego w celu postawienia diagnozy zaleca się hospitalizację pacjenta na specjalistycznym oddziale naczyniowym.

Obowiązkowe środki diagnostyczne do wczesnego wykrywania objawów zatorowości płucnej to:

- dokładne obiektywne badanie pacjenta z obowiązkowym gromadzeniem historii choroby;

- szczegółowa analiza krwi i moczu (w celu ustalenia zmian zapalnych);

- oznaczanie składu krwi we krwi;

- Holter monitorowania EKG;

- koagulogram (w celu określenia krzepnięcia krwi);

- metody diagnostyki radiologicznej (radiografia klatki piersiowej) pozwalają na stwierdzenie występowania powikłań zatorowości płucnej w postaci zawału-zapalenia płuc lub obecności wysięku w jamie opłucnej;

- ultradźwięki serca w celu określenia stanu komór serca i obecności skrzepów krwi w ich świetle;

- angiopulmonografia (pozwala dokładnie określić nie tylko lokalizację, ale także wielkość zakrzepu, w miejscu domniemanej lokalizacji skrzepliny określa defekt wypełnienia cylindrycznej formy, a przy całkowitym niedrożności światła naczynia stwierdza się "amputację tętnicy płucnej") Należy pamiętać, że ta manipulacja ma wiele niepożądanych reakcji: alergię na wprowadzenie kontrastu, perforację mięśnia sercowego, różne formy arytmii, wzrost ciśnienia w układzie tętnicy płucnej, a nawet śmierć z powodu rozwoju ostrej niewydolności serca;

- ultradźwięki żył kończyn dolnych (oprócz ustalenia umiejscowienia zakrzepicy możliwe jest określenie zakresu i ruchliwości skrzepliny);

- flebografia kontrastowa (pozwala określić źródło zakrzepu z zatorami);

- tomografia komputerowa z kontrastem (zakrzep jest definiowany jako defekt wypełnienia światła tętnicy płucnej)

- scyntygrafia perfuzyjna (szacowany stopień nasycenia tkanki płucnej cząstkami radionuklidu, wstrzyknięte dożylnie przed badaniem, obszary zawału płuc charakteryzują się całkowitym brakiem cząstek radionuklidów);

- oznaczanie poziomu markerów kardiospecyficznych (troponin) we krwi. Podwyższone wskaźniki troponin wskazują na uszkodzenie prawej komory serca.

Jeśli podejrzewasz pulsy EKG płuc, EKG zapewnia znaczącą pomoc w ustaleniu diagnozy. Zmiany w obrazie elektrokardiograficznym pojawiają się w pierwszych godzinach zatorowości płucnej i charakteryzują się następującymi parametrami:

• Jednokierunkowe przemieszczenie odcinka RS-T w liniach klatki piersiowej III i prawej klatki piersiowej;

• Jednoczesna inwersja fali T w liniach III, aVF i prawej klatce piersiowej;

• Połączenie pojawienia się fali Q w przewodzie III z wyraźnym przesunięciem w górę RS-T w przewodach III, V1, V2;

• Stopniowe zwiększanie stopnia blokady prawej gałęzi wiązki His;

• Oznaki ostrego przeciążenia prawego przedsionka (wzrost załamka P w przewodach II, III, aVF.

Zatorowość płucna charakteryzuje się szybkim odwrotnym rozwojem zmian EKG w ciągu 48-72 godzin.

"Złotym standardem" diagnostyki, który umożliwia niezawodne ustalenie rozpoznania zatorowości płucnej, jest połączenie metod badania nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich: angiopulmonografii i wstecznego lub angiografii.

W kardiologii ratunkowej istnieje opracowany algorytm działań diagnostycznych mających na celu diagnozę na czas i określenie indywidualnych taktyk leczenia pacjenta. Zgodnie z tym algorytmem cały proces diagnostyczny dzieli się na 3 główne etapy:

♦ Etap 1 jest przeprowadzany w okresie monitorowania pacjenta w szpitalu i obejmuje staranne zbieranie danych z wywiadu z identyfikacją chorób współistniejących, a także obiektywne badanie pacjenta, podczas którego należy zwracać uwagę na wygląd pacjenta, wykonywać perkusję i osłuchiwanie płuc i serca. Już na tym etapie możliwe jest określenie ważnych objawów zatorowości płucnej (sinica skóry, zwiększony ton II w punkcie słuchania tętnicy płucnej).

♦ Rozpoznanie zatorowości płucnej drugiego stopnia polega na przeprowadzaniu nieinwazyjnych metod badawczych dostępnych w warunkach każdego szpitala. Wykonano elektrokardiografię w celu wykluczenia zawału mięśnia sercowego, który ma podobny obraz kliniczny z zatorowością płucną. Wykazano, że wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej wykorzystują radiografię narządów jamy klatki piersiowej w celu przeprowadzenia diagnostyki różnicowej z innymi chorobami płuc, którym towarzyszy ostra niewydolność oddechowa (wysiękowy ból opłucnej, niedodma wielosegmentowa, odma opłucnowa). W sytuacji, gdy podczas badania wykryto ostre zaburzenia w postaci niewydolności oddechowej i zaburzeń hemodynamicznych, pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii w celu dalszego badania i leczenia.

♦ Etap 3 obejmuje zastosowanie bardziej złożonych metod badawczych (scyntygrafia, angiopulmonografia, żyła Dopplerowska kończyn dolnych, spiralna tomografia komputerowa) w celu wyjaśnienia lokalizacji zakrzepu i jego możliwej eliminacji.

Leczenie zatorowości płucnej

W ostrym okresie zatorowości płucnej podstawową kwestią w leczeniu pacjenta jest zachowanie życia pacjenta, a w dłuższej perspektywie leczenie ma na celu zapobieganie ewentualnym powikłaniom i zapobieganie powtarzającym się przypadkom zatorowości płucnej.

Główne kierunki leczenia zatorowości płucnej to korekcja zaburzeń hemodynamicznych, usuwanie mas zakrzepowych i przywrócenie przepływu krwi w płucach, zapobieganie nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej.

W sytuacji rozpoznania zatorowości płucnej gałęzi odcinkowych, której towarzyszą niewielkie zaburzenia hemodynamiczne, wystarcza leczenie przeciwzakrzepowe. Preparaty z grupy antykoagulantu mają zdolność do zatrzymania postępu istniejącej zakrzepicy, a małe zakrzepowo-zatorowe w świetle tętnic odcinkowych są samo-lizowane.

W szpitalu zaleca się stosowanie heparyn drobnocząsteczkowych, które są pozbawione powikłań krwotocznych, mają wysoką biodostępność, nie wpływają na funkcjonowanie płytek krwi i są łatwe w stosowaniu. Dzienna dawka heparyn drobnocząsteczkowych jest podzielona na dwie dawki, na przykład Fraxiparin stosuje się podskórnie w dawce pojedynczej do 2 razy dziennie. Czas leczenia heparyną wynosi 10 dni, po czym zaleca się kontynuowanie leczenia przeciwzakrzepowego za pomocą pośrednich antykoagulantów w postaci tabletek przez 6 miesięcy (warfaryna 5 mg 1 raz dziennie).

Wszyscy pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe powinni być badani pod kątem wyników laboratoryjnych:

- analiza krwi utajonej w kale;

- wskaźniki krzepliwości krwi (APTT codziennie przez cały okres leczenia heparyną). Pozytywnym efektem leczenia przeciwzakrzepowego jest zwiększenie APTT w porównaniu z wartością wyjściową o 2 razy;

- szczegółowe badanie krwi z określeniem liczby płytek krwi (wskazaniem do zaprzestania leczenia heparyną jest zmniejszenie liczby płytek o więcej niż 50% od wartości początkowej).

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania pośrednich i bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych na zatorowość płucną stanowią poważne naruszenia krążenia mózgowego, raka, jakiejkolwiek formy gruźlicy płuc, przewlekłej niewydolności wątroby i nerek na etapie dekompensacji.

Innym skutecznym kierunkiem w leczeniu zatorowości płucnej jest terapia trombolityczna, ale jej stosowanie musi być przekonującym wskazaniem:

- masywna zatorowość płucna, w której z krwioobiegu dochodzi do zatrzymania ponad 50% objętości krwi;

- poważne naruszenia perfuzji płuc, którym towarzyszy ciężkie nadciśnienie płucne (ciśnienie w tętnicy płucnej wynosi ponad 50 mm Hg);

- Zmniejszona kurczliwość prawej komory;

- hipoksemia w ciężkiej postaci.

Lekami z wyboru do leczenia trombolitycznego są: Streptokinaza, Urokinaza i Alteplaza zgodnie z opracowanymi schematami. Schemat stosowania streptokinazy: w ciągu pierwszych 30 minut wstrzykuje się dawkę nasycającą, która wynosi 250000 IU, a następnie dawkę zmniejsza się do 100 000 IU na godzinę w ciągu 24 godzin. Urokinazę przepisuje się w dawce 4400 jm / kg masy ciała przez 24 godziny. Alteplaza jest stosowana w dawce 100 mg przez 2 godziny.

Terapia trombolityczna jest skuteczna w lizie skrzepu krwi i przywracaniu przepływu krwi, ale stosowanie leków trombolitycznych jest niebezpieczne ze względu na ryzyko krwawienia. Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania leków trombolitycznych to: wczesny okres pooperacyjny i poporodowy, uporczywe nadciśnienie tętnicze.

W celu oceny skuteczności leczenia trombolitycznego zaleca się powtórzenie scyntygrafii i angiografii, które w tej sytuacji przesiewowe są metodami diagnostycznymi.

Istnieje technika selektywnej trombolizy, która polega na wprowadzeniu trombolizy do zamkniętej żyły płucnej za pomocą cewnika, ale tej manipulacji często towarzyszą powikłania krwotoczne w miejscu wprowadzenia cewnika.

Po zakończeniu leczenia trombolitycznego leczenie przeciwzakrzepowe zawsze prowadzi się przy użyciu heparyn drobnocząsteczkowych.

W przypadku braku efektu stosowania medycznych metod leczenia pokazuje zastosowanie leczenia chirurgicznego, którego głównym celem jest usunięcie zatorów i przywrócenie przepływu krwi w głównym tułowiu tętnicy płucnej.

Najbardziej optymalną metodą embolektomii jest wykonywanie dostępu międzotworowego w warunkach krążenia pomocniczego krążenia międzykręgowego. Emboliektomia jest wykonywana przez fragmentację skrzepliny przy użyciu cewnika wewnątrznaczyniowego umieszczonego w świetle tętnicy płucnej.

Sala pogotowia TELA

Zator tętnicy płucnej jest stanem ostrym, dlatego pacjent wymaga natychmiastowych środków medycznych, aby zapewnić podstawową opiekę medyczną:

Zapewnienie pełnego odpoczynku pacjentowi i natychmiastowe wdrożenie pełnego zakresu środków resuscytacyjnych, w tym tlenoterapii i wentylacji mechanicznej (jeśli wskazano).

Prowadzenie leczenia przeciwzakrzepowego na etapie przedszpitalnym (dożylne podanie niefrakcjonowanej heparyny w dawce 10 000 IU razem z 20 ml reopolyglucyny).

Dożylne podanie leku No-shpy w dawce 1 ml 2% roztworu, Platyfilina 1 ml 0,02% roztworu i Euphyllinum 10 ml 2,4% roztworu. Przed zastosowaniem Euphyllinum konieczne jest wyjaśnienie kilku punktów: czy pacjent ma padaczkę, żadnych objawów zawału mięśnia sercowego, brak znacznej niedociśnienia tętniczego, brak napadowego częstoskurczu.

W przypadku bólu klatki piersiowej za mostem skośnym wskazana jest neuroleptyczna algia (dożylne podanie Fentanylu 1 ml 0,005% roztworu i Droperidol 2 ml 0,25% roztworu).

W przypadku nasilających się objawów niewydolności serca zaleca się dożylne podanie produktu Strofantin 0,5-0,7 ml 0,05% roztworu lub Korglikon 1 ml 0,06% roztworu w połączeniu z 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu. Dożylne podanie Novocainu 10 ml 0,25% roztworu i Cordiamine 2 ml.

W przypadku oznak uporczywego zapaści należy zastosować wlew dożylny 400 ml Reopoliglukin z dodatkiem prednizolonu w 2 ml 3% roztworu. Przeciwwskazania do stosowania reopoliglyukin to: organiczne zmiany układu moczowego, któremu towarzyszy bezmocz, wyraźne zaburzenia układu hemostatycznego, niewydolność serca w fazie dekompensacji.

Ciężki zespół bólowy jest wskazaniem do stosowania narkotycznej analgetycznej Morfiny 1 ml 1% roztworu w 20 ml izotonicznego roztworu dożylnego. Przed zastosowaniem morfiny konieczne jest wyjaśnienie występowania zespołu konwulsyjnego u pacjenta w historii.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta konieczne jest pilne dostarczenie do szpitala kardiochirurgicznego w celu ustalenia dalszej taktyki leczenia.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Istnieje pierwotna i wtórna prewencja zatorowości płucnej. Pierwotne środki zapobiegawcze zatorowości płucnej mają na celu zapobieganie wystąpieniu zakrzepicy żylnej w układzie głębokich żył kończyn dolnych: ucisk sprężyny kończyn dolnych, skrócenie czasu leżenia w łóżku i wczesna aktywacja pacjentów w okresie pooperacyjnym, wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych z pacjentami z łóżeczkami. Wszystkie te czynności muszą być koniecznie wykonywane przez pacjenta, przez długi czas pozostając w leczeniu szpitalnym.

Jako zabieg kompresyjny, szeroko stosowane są specjalne "pończochy przeciwzawałowe" wykonane z dzianin medycznych, a ich ciągłe noszenie znacznie zmniejsza ryzyko zakrzepicy żył kończyn dolnych. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania pończoch uciskowych jest miażdżycowa choroba naczyniowa kończyn dolnych z wyraźnym stopniem niedokrwienia oraz w okresie pooperacyjnym po operacjach autodermoplastycznych.

Zalecono stosowanie heparyn drobnocząstkowych u pacjentów z ryzykiem zakrzepicy żylnej jako profilaktyki uzależnienia od narkotyków.

Wtórne środki zapobiegawcze zatorowość płucna są stosowane, gdy pacjent ma objawy zakrzepicy żylnej. W tej sytuacji wykazano stosowanie bezpośrednich antykoagulantów w dawce terapeutycznej, a jeśli w naczyniu żylnym występuje pływający skrzep krwi, należy zastosować chirurgiczne metody korekty: plackowanie dolnego żyły głównej, instalację filtrów cava i trombektomię.

Ważną wartością w zapobieganiu zatorowości płucnej jest modyfikacja stylu życia: eliminacja możliwych czynników ryzyka, które wyzwalają procesy zakrzepicy, a także utrzymywanie powiązanych chorób przewlekłych na etapie rekompensaty.

W celu określenia prawdopodobieństwa wystąpienia zatorowości płucnej zaleca się pacjentom wykonanie testu w skali genewskiej, co obejmuje udzielenie odpowiedzi na proste pytania i zsumowanie wyników:

- częstość uderzeń serca powyżej 95 uderzeń na minutę - 5 punktów;

- tętno 75-94 uderzeń na minutę - 3 punkty;

- obecność oczywistych klinicznych objawów zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (obrzęk tkanek miękkich, bolesne palpacje żyły) - 5 punktów;

- założenie zakrzepicy żył kończyn dolnych (ból o charakterze ciągnącym w jednej kończynie) - 3 punkty;

- obecność wiarygodnych objawów zakrzepicy w wywiadzie - 3 punkty;

- przeprowadzenie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych w ciągu ostatniego miesiąca - 2 punkty;

- rozładowanie krwawej plwociny - 2 punkty;

- obecność chorób onkologicznych - 2 punkty;

- wiek po 65 latach - 1 punkt.

Kiedy suma punktów nie przekracza 3, prawdopodobieństwo zatorowości płucnej jest niskie, jeśli suma punktów wynosi 4-10, należy mówić o umiarkowanym prawdopodobieństwie, a pacjenci z wynikiem większym niż 10 punktów należą do grupy ryzyka dla tej patologii i potrzebują profilaktycznego leczenia medycznego.