Koagulogram podczas przyjmowania nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych

Badanie parametrów krzepnięcia krwi nie jest konieczne podczas monitorowania leczenia dabigatranem (Pradax), rywaroksabanem (Xarelto) i apiksabanem (Eliquis). Jednak badanie koagulogramu można przeprowadzić dla innych wskazań lub nawet bez wskazań, i wprowadzić w błąd lekarza i pacjenta w otrzymanych wynikach.

Nowe doustne antykoagulanty wpływają na wydajność koagulogramu:

• czas protrombinowy (PV)
• międzynarodowy współczynnik normalizacji (INR)
• czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT)
• czas trombiny (TV)

Dabigatran (Pradaksa)

• Pradax może wpływać na PW / INR, APTTV i TB, ale badań tych nie można wykorzystać do monitorowania działania leku,
• Pradax osiąga szczytowy efekt 1-3 godziny po spożyciu, a jeśli badania zostaną wykonane w tym czasie, może to doprowadzić do wzrostu PV / INR, APTT i TV. Na przykład wkrótce po zażyciu leku Pradax INR może nieznacznie wzrosnąć do 1,5 - 1,8 (przy prawidłowych wartościach 0,8 - 1,2), a APTT zwiększyć do 50 - 80 s (w tempie 22 - 35 s). Telewizor zwykle będzie mieć więcej niż 150 s (zwykle 20-30 s).
• Po osiągnięciu maksymalnego efektu działanie Pradax na PV / INR i APTT zmniejsza się, ale pozostaje resztkowy wpływ na TB, który jest bardziej wrażliwy na działanie przeciwzakrzepowe Pradax.

Rivaroksaban (Xarelto) i apiksaban (Eliquis)

• Xarelto i Eliquis należą do tej samej klasy leków i mają podobny wpływ na krzepnięcie krwi, ale efekty Eliquis są mniej wyraźne niż Xarelto
• Leki te mogą potencjalnie wpływać na PF / INR i APTT, ale nie mają zauważalnego wpływu na TB. Wpływ na PV / MNO i APTT jest zmienny i zależy od czułości zastosowanego testu.
• Xarelto i Eliquis mają szczytowy efekt od 1 do 3 godzin po spożyciu, a jeśli badanie zostanie wykonane w tym okresie, można uzyskać zwiększone wartości PV / INR i APTT. Na przykład krótko po przyjęciu. Wartość INR może wzrosnąć do 1,7-2,5, a APTT lekko wzrosnąć do 30-40 sekund. Wpływ na telewizję jest nieobecny.
• Po okresie szczytowym efekt Xarelto i Eliquis na PV / INR i APTT zmniejsza się, ale możliwe są efekty resztkowe.

Znaczenie PTI i INR w Xarelto

Cześć! Po harmonijnym leczeniu niepłodności krew zaczęła gęstnieć. Miesiąc resuscytacji. Wynik: zakrzepica żył szyjnych, podobojczykowych i oskrzelowo-oskrzelowych. Wzięła Warfarynę 7,5 mg. Zaczęło skakać PTI i INR. Zastąpili oni lek xarelto 20 mg. Teraz PTI 90 i INR 1.04. Lekarze zalecają, aby PTI wynosiło 50, a INR 2-3, ale nie można go skorygować. Co robić, to nie jest zbyt dużo danych? Pomoc

Witaj Marina!
Leczenie jest poprawne, ale jest nieporozumienie: Warfaryna naprawdę wymaga indywidualnego doboru dawkowania i na tym polega kontrolowanie poziomu INR.
Najnowszy lek Rivaroxaban (nazwa handlowa Xarelto) jest pozbawiony tej wady. Nie jest wymagana kontrola INR - ten lek działa inaczej. Podobnie jak heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, blokuje czynnik H (10) i nie wpływa na PTI i INR.
Po prostu weź dawkę terapeutyczną 20 mg, a następnie przejdź na wspomagającą 15 mg. Czas trwania terapii zależy od rekanalizacji żyły w badaniu ultrasonograficznym i poziomu D-dimerów. Po odstawieniu leku, po 1-2 tygodniach, konieczne jest powtórzenie analizy dla D-dimerów i jeśli nie przekracza ona normy, leczenie jest zakończone.
Jeśli rekanalizacja nie występuje lub jest niewystarczająca (zwężenie kołowy), w przyszłości może być wymagane stentowanie żył szyjnych (w St. Petersburgu, Moskwie lub Kazaniu).

Testy kontrolne podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych i innych leków rozrzedzających krew w praktyce ambulatoryjnej

VARFARIN jest antagonistą witaminy K, w wyniku czego zmniejsza się tworzenie się protrombiny i innych czynników krzepnięcia krwi w wątrobie. Lek jest wskazany w leczeniu i zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich, zatorowość płucna, przemijający atak niedokrwienny, udar niedokrwienny, do profilaktyki zawału serca u pacjentów z migotaniem przedsionków, chorób serca i innych. Dawka leku na początku leczenia wynosi zwykle 5-10 mg dziennie następnie, po osiągnięciu efektu terapeutycznego, zależy to od INR.

KONTROLA - odbywa się za pomocą INR (międzynarodowe znormalizowane podejście). W przypadku przepisywania warfaryny wartość INR określa się przed rozpoczęciem leczenia, następnie po 2-3 dniach, a następnie 1 raz w tygodniu. Jeśli zostanie osiągnięta żądana wartość INR (średnio 2,0-3,0, w zależności od patologii), wówczas INR ustala się raz w miesiącu. Przy stabilnej wartości INR można ją określić 1 raz na 3 miesiące. Wartość liczbowa INR i częstotliwość jego kontroli określa lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę chorobę podstawową i współistniejącą patologię, a także wiek. Pacjenci w wieku powyżej 75 lat mają zwiększone ryzyko krwawienia.

PLAVIKS - (klopidogrel). Mechanizm działania wiąże się z ekspozycją na błonę płytkową, w wyniku czego dochodzi do zmian w agregacji (sklejaniu) płytek krwi. Podobne leki - tiklopidyna, prasugrel, tikagrelol. W praktyce ambulatoryjnej lek jest przepisywany w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym u pacjentów po zawale mięśnia sercowego, ostrym zespole wieńcowym, udarze niedokrwiennym, niedrożności tętnic obwodowych itp. Średnia dawka leku Plavix wynosi 75 mg na dobę.

KONTROLA - okresowo sprawdzaj liczbę płytek krwi i czas krwawienia. Częstotliwość kontroli jest określana przez lekarza. W połączeniu z aspiryną zwiększa się ryzyko krwawienia.

ASPIRIN (kwas acetylosalicylowy) - wpływa na syntezę kwasu arachidonowego i prostaglandyn, hamuje agregację płytek (klejenie), poprawiając mikrokrążenie, przepływ krwi. W praktyce ambulatoryjnej, aspiryna jest wskazany w leczeniu choroby wieńcowej (CHD) po zawale mięśnia sercowego, dusznica bolesna, po niedokrwiennym (noncardioembolic), udar, przemijający napad niedokrwienny, miażdżyca tętnic obwodowych, migotanie przedsionków (gdy nie można użyć doustne leki przeciwzakrzepowe), i innych narkotyków. zwykle w dawce 75-100 mg na dzień. Lepiej jest stosować dojelitowe postacie aspiryny (aspirynę-cardio itp.), Aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka.

KONTROLA - okresowo, na podstawie zaleceń lekarza, określają APTTV (czas częściowej aktywacji trombiny), którego efekt terapeutyczny utrzymuje się na poziomie 1,5 - 2 razy wyższym niż norma. W zależności od sprzętu laboratoryjnego stawki APTT mogą się różnić. Ponadto, okresowo konieczne jest monitorowanie liczby płytek krwi.

HEPARINY NISKICH MOLEKULARNYCH

Sól sodowa dalteparyny (fragmin), nadroparyna wapniowa (fraxiparin), sól sodowa enoksaparyny (clexan) należą do tej grupy leków. Środki wpływają na aktywność czynnika X, powodując zahamowanie powstawania trombiny, jednego z głównych składników krzepnięcia krwi. Zaletą tych leków jest to, że można je stosować w praktyce ambulatoryjnej przy niższej częstotliwości monitorowania wskaźników krzepnięcia krwi w porównaniu ze standardową heparyną. Heparyny drobnocząsteczkowe są wstrzykiwane dożylnie lub podskórnie (w jamie brzusznej) 1-2 razy dziennie. W warunkach środowiskowych leki te są najczęściej stosowane w leczeniu i zapobieganiu zakrzepicy żylnej. Dawki zależą od konkretnej choroby, rodzaju leku, chorób współistniejących.

KONTROLA - okresowo określane przez lekarza APTT (może być przedłużona), protrombiny, liczby płytek krwi, czynnik Xa (produkowany specjalny zestaw do jego definicji, analizę przeprowadza się w dużych laboratoriów).

SODIUM FUNDAPARINUKS

Lek wchodzi w interakcję z antytrombiną, w wyniku której czynnik Xa zostaje usunięty z procesu krzepnięcia krwi. W praktyce ambulatoryjnej sól sodowa fondaparinuksu (arixtra) jest głównie stosowana w profilaktyce i leczeniu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Przypisany podskórnie do 2,5 mg 1 raz dziennie.

KONTROLA - Okresowo, zgodnie z zaleceniami lekarza, określa się APTTV, protrombinę, liczbę płytek krwi (ale ryzyko trombocytopemii jest niskie). Podczas leczenia fondaparynuksem sodu może wzrosnąć AST i ALT. Ustalono, że ryzyko krwawienia przy dawce 2,5 mg na dobę jest mniejsze niż przy stosowaniu heparyn drobnocząsteczkowych (enoksiparyna).

XARELTO

Ambulatoryjna praktyka xarelto (rywaroksabanu) stosowana jest w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich i zapobieganiu udarowi i arterii zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z niezastawkowym migotaniem przedsionków po operacji ortopedycznej. Lek jest dostępny w tabletkach po 10, 15 i 20 mg. W większości przypadków dawka wynosi 10 mg na dobę.

KONTROLA - Okresowo, zgodnie z zaleceniem lekarza, określa się czas protrombinowy, APTT przeprowadza się za pomocą testu Hep (przeprowadzonego przy użyciu specjalnego zestawu laboratoryjnego).

ZABLOKOWANE PLANERY RECEPTORÓW WTYKOWYCH GLOBOPROTEIN

Preparaty z tej grupy obejmują abtsiksimab, rutsiromab, tirofiban, eptifibatyd. Mechanizm działania jest związany z blokowaniem receptorów płytek krwi. Stosowany w koagulacji z kwasem acetylosalicylowym i Plavix (lub analogami) w postaci wstrzyknięcia dożylnego w przypadku niestabilnej stencardii, poprzez skórę, interwencje wieńcowe (angioplastyka, stentowanie) u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem powikłań zakrzepowych, jak również zawału mięśnia sercowego bez trwałych podwyższeń odcinka ST.

KONTROLA - podczas podawania leku monitoruje się liczbę płytek krwi, poziom hemoglobiny, hematokryt. Zaleca się aktywne szukanie oznak krwawienia. Częstość małopłytkowości sięga 5%. Ponadto zaleca się określenie zawartości płytek krwi przed wprowadzeniem leku i po 4-6 i 12-24 godzinach. Ryzyko krwawienia wzrasta u kobiet ważących mniej niż 75 kg, u pacjentów w wieku powyżej 65 lat, z chorobami przewodu pokarmowego w wywiadzie, z niedawnym stosowaniem leków przeciwzakrzepowych. Blokery receptorów płytek krwi są stosowane głównie w warunkach stacjonarnych.

Nasze centrum medyczne zapewnia szybką realizację różnych testów (ponad 1000) z odejściem specjalisty, pielęgniarki w domu

Co to jest badanie krwi INR, jaka jest norma i dekodowanie

Kardiolodzy przepisują badanie krwi INR wielu pacjentom, co to jest, dlaczego to robią i jakie jest jego odszyfrowanie w tym artykule.

Co pokazuje krew INR?

Parametr INR ustalany jest zgodnie z międzynarodowymi standardami, co znajduje odzwierciedlenie w jego nazwie. Międzynarodowe znormalizowane podejście jest skrótem INR.

Ten parametr charakteryzuje koagulację osocza krwi. Kompletna analiza układu krzepnięcia krwi (hemostaza) obejmuje wiele testów, których wyniki przedstawiono w obszernej liście - koagulogram.

INR jest jednym z najważniejszych parametrów koagulogramu, który pozwala oszacować czas krzepnięcia krwi wzdłuż zewnętrznej ścieżki (z uszkodzeniem tkanki).

Ta charakterystyka nazywana jest czasem protrombinowym (PTV) i jest mierzona w sekundach. Ale PTV nie daje obiektywnego wyobrażenia o prawdziwej szybkości koagulacji, ponieważ ten wskaźnik zależy od rodzaju odczynnika stosowanego w badaniach.

W różnych laboratoriach PTV jednej osoby będą różne.

W celu doprowadzenia wyników badania PTV do jednego standardu i wprowadzenia w życie międzynarodowej znormalizowanej postawy (INR).

Podczas obliczania uwzględnia czułość odczynnika stosowanego w badaniach.

Międzynarodowy wskaźnik czułości (MICH), który bierze pod uwagę odchylenie czułości odczynnika od znormalizowanej próbki, jest wskazany przez producenta na każdym opakowaniu i jest stosowany przy obliczaniu INR.

MICH zwykle wynosi od 1,0 do 2,0.

Definicja MNO jest następująca:

1. Pierwszy to iloraz dzielenia indeksu PTV krwi testowej przez PTV, przyjęty jako norma.
2. Następnie iloraz ten podniesiony jest do stopnia równego MICH.

Uzyskany wynik jest wolny od błędów i równie istotny dla lekarzy wszystkich krajów.

Wartość INR

Parametry krzepnięcia są jedną z najważniejszych cech określających stan zdrowia. Jeśli szybkość krzepnięcia krwi wykracza poza normalne granice w kierunku wzrastania, wzrasta ryzyko powstania zakrzepów krwi. Zakrzepy krwi mogą blokować przepływ krwi, pozostawiając obszary najważniejszych narządów - serca i mózgu - bez dopływu krwi.

Zatkane tętnice z zakrzepami krwi są bezpośrednią przyczyną śmiertelnych chorób:

• Zawał mięśnia sercowego;
• Zawał mózgu;
• Zator tętnicy płucnej (TLA).

Szczególnie wysokie ryzyko zablokowania tętnic krwiopochodnych u osób:

• Cierpi na choroby serca, chorobę wieńcową;
• Pacjenci z zakrzepicą;
• W przypadku arytmii serca - z migotaniem przedsionków, pozaustrojową;
• Mieć historię udarów niedokrwiennych i zawału mięśnia sercowego;
• Przeniesione protetyczne zastawki serca i tętnice wieńcowe;
• Ludzie ze zmianami sklerotycznymi w swoich tętnicach mają ponad 50 lat.

Aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi w tych kategoriach pacjentów, przepisuje się im leki rozrzedzające krew, które należy przyjmować codziennie i przez całe życie.

Ale przyjmując takie leki przeciwzakrzepowe jak warfaryna, skrzepy krwi mogą zmniejszać się tak bardzo, że wystąpi inne zagrożenie - zagrożenie krwawieniem zewnętrznym i wewnętrznym, udar krwotoczny.

W celu utrzymania wskaźników krzepliwości krwi w bezpiecznym zakresie i przepisania testu na INR.

Systematyczne monitorowanie tego parametru pozwala monitorować dynamikę rozrzedzania krwi i zmniejszać lub zwiększać dzienną dawkę antykoagulantowej warfaryny, aby przywrócić INR do strefy bezpiecznych wartości z 2,0 do 3,0.

Dla zdrowych ludzi, MN, który w przybliżeniu jest równy 1, takie wyniki byłyby 2-3 razy wyższe niż normalnie.

Ale dla pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi ten stopień rozrzedzenia krwi jest optymalny. Wyższe wartości MNO mogą już być czynnikiem ryzyka krwotoków.

Warfaryna i jej analogi są pośrednimi antykoagulantami. Ich działanie ma na celu zablokowanie wytwarzania czynników krzepnięcia przez wątrobę.

Leki te zakłócają metabolizm witaminy K, która bierze udział w syntezie czynników krzepnięcia krwi. W wyniku tego, ze względu na brak witaminy K, wątroba nie jest w stanie utrzymać wysokiego krzepnięcia, skrzepu krwi i ryzyko skrzepów krwi jest zmniejszona.

Bezpośrednie antykoagulanty (heparyna, hirudyna itp.), A także leki na bazie kwasu acetylosalicylowego (aspiryna), działające bezpośrednio na agregację płytek krwi, nie wpływają na wskaźnik INR.

Kiedy są przyjmowane, jak również podczas przyjmowania xarelto, nie ma potrzeby kontrolowania MNO.

INR podczas przyjmowania warfaryny

Kto jest przypisany do analizy INR i jakie są normy?

Testy na INR można podawać:

• Systematycznie. Regularne testowanie MNO jest pokazane każdemu, kto bierze pośrednie antykoagulanty, takie jak warfaryna.
• Jeden raz. Takie badania są prowadzone podczas przygotowania do operacji, w czasie ciąży, w diagnozowaniu chorób związanych z hemostazą.
• Na prośbę pacjenta. Od czasu do czasu zaleca się przebadanie starszej osoby pod kątem mężczyzn, których bezpośredni krewni mieli wczesne zawały serca, kobiety po menopauzie, osoby stosujące profilaktyczne bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (heparyna, hirudyna itp.) I kardiopatię na podstawie aspiryny.

Zdrowa młodzież, która nie przygotowuje się do operacji i porodu, nie ma potrzeby oddawania krwi na INR.

Dla nich normalne wskaźniki zbliżają się do jedności i mieszczą się w przedziale 0,7-1,3. Aby dowiedzieć się, jaka jest norma INR dla innych kategorii z poniższych tabel

Xarelto lub udawać?

Napisałeś wprost bzdury, skuteczność aspiryny nigdy nie jest oceniana przez PTI, aspiryna w żaden sposób nie wpływa na PTI. A twoje obawy nie są uzasadnione. Dla twojej informacji, pomimo faktu, że istnieją metody oceny hamowania agregacji płytek krwi, nie są one wykazane dla rutynowej oceny skuteczności kwasu acetylosalicylowego, klopidogrelu i innych leków przeciwpłytkowych, są one stosowane tylko w niektórych przypadkach, ale nie w celu wykrycia fałszywego fałdu: w tym celu po prostu zwracają się do jeśli istnieją wątpliwości co do autentyczności firmy do egzaminu.

Celem przyjmowania leków przeciwzakrzepowych i antykoagulantów nie jest wpływ na parametry laboratoryjne, ale raczej zapobieganie zdarzeniom miażdżycowo-zakrzepowym w porównawczym bezpieczeństwie Podczas przyjmowania warfaryny, naprawdę konieczne jest kontrolowanie INR, ponieważ jego działanie jest zmienne i zależy od różnych czynników, dlatego kontrola INN jest niezbędna.
Co do Xarelto, to jest jego zaleta, że ​​nie wymaga monitorowania parametrów krzepnięcia krwi. Przy przenoszeniu pacjenta z AVK na Xarelto® wartość wartości INR będzie wzrastać po przyjęciu Xarelto®. W związku z tym wskaźnik INR nie może być stosowany do kontrolowania działania przeciwzakrzepowego leku Xarelto. [Linki dostępne tylko dla zarejestrowanych użytkowników]

Jeśli masz wątpliwości co do autentyczności danej paczki, skontaktuj się z Bayer, poniżej znajdują się numery telefonów odpowiednich osób zamieszczonych na stronie internetowej firmy.

+7 495 231 1200 (w godzinach pracy)
+7,916,796,5703 (po godzinach)

1) PV - Rivaroxaban ma zależny od dawki wpływ na czas protrombiny i dobrze koreluje ze stężeniami w osoczu (r = 0,98), jeśli do analizy użyto zestawu Neoplastin®. Podczas stosowania innych odczynników wyniki będą się różnić. Czy używałeś zestawu Neoplastin® do pomiaru PV? Jeśli nie, może wyrzucić wyniki do kosza na śmieci.
U pacjentów z migotaniem przedsionków niezwiązanym z zastawką, przyjmujących rywaroksaban w celu zapobiegania udarowi i ogólnoustrojowej chorobie zakrzepowo-zatorowej, 5/95 procent czasu protrombinowego (Neoplastin®) 1-4 godziny po przyjęciu tabletki (tj. Przy maksymalnym działaniu) wynosi od 14 do 40 sekund u pacjentów przyjmujących 20 mg raz na dobę i 10 do 50 sekund u pacjentów z niewydolnością nerek (klirens kreatyniny 49-30 ml / min), przyjmujących 15 mg raz na dobę.

U pacjentów otrzymujących rywaroksaban w leczeniu i zapobieganiu nawrotom zakrzepicy żył głębokich (DVT) i płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej (PE), 5/95 procent czasu protrombinowego (Neoplastin®) 2-4 godziny po przyjęciu tabletki (tj. maksymalny efekt) w zakresie od 17 do 32 sekund u pacjentów przyjmujących 15 mg dwa razy na dobę i od 15 do 30 sekund u pacjentów przyjmujących 20 mg raz na dobę.
2) Pisałem już o MNO, nie jest on używany do kontroli podczas przyjmowania Xarelto (czytamy mój post powyżej). MHO jest skalibrowany i certyfikowany tylko dla pochodnych kumaryny (warfaryny) i nie może być stosowany do innych antykoagulantów.
3) Rivaroxaban zwiększa czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT) i wynik HepTest® w sposób zależny od dawki; jednak tych parametrów nie zaleca się do oceny farmakodynamicznych skutków rywaroksabanu.
4) fibrynogen - niewłaściwy parametr do kontroli
5) Podczas leczenia Xarelto® nie jest wymagane monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi. To jest jego korzyść.
Otrzymane wyniki nie mówią o niczym. To nie jest warfaryna.
Bardzo trudno jest znaleźć czarnego kota w ciemnym pokoju, szczególnie, jeśli go tam nie ma! (c)

Norma INR podczas przyjmowania warfaryny, kryteria, wyjaśnienia lekarza

Wskaźnik INR podczas przyjmowania warfaryny dla każdego pacjenta ustalany jest indywidualnie. Doktor A. Chirkova mówi o tym badaniu.

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)

Koagulacja krwi w Rosji jest określona przez badanie krwi dla koagulogramu. Wśród innych wskaźników testu na badanie krzepliwości i INR. Ten test pozwala porównać koagulację krwi pacjenta ze standardową próbką. Zwykle wartość INR wynosi 0,8-1,2, średnia wartość to 1,0.

Im niższa wartość INR, tym wyższe krzepnięcie krwi. Im wyższa wartość INR, tym mniej krzepnięcia. Wskaźnik INR ustala się u pacjentów leczonych pośrednimi antykoagulantami - kumarynami, warfaryną.

Wskaźnik MNO został przyjęty od 1983 roku jako pojedynczy symbol na całym świecie. Współczynnik INR (INR - International Normal Ratio) jest niezależnym testem, który można określić niezależnie od koagulogramu.

Monitorowanie poziomu INR odbywa się co najmniej raz w tygodniu. Podczas pobytu pacjenta w szpitalu analiza może potrwać do 5 razy. Kiedy sytuacja jest znormalizowana, a poziom INR staje się mniej więcej stabilny, norma jest monitorowana raz na dwa tygodnie, ale nie mniej. Wynika to z faktu, że szybkość krzepnięcia może zmieniać się nawet przy stabilnej dawce warfaryny. Wrażliwość organizmu na działanie leku zależy od wielu czynników wewnętrznych i zewnętrznych, na przykład od:

• Dieta i codzienne menu;
• Wysiłek fizyczny;
• Obecność chorób przewlekłych i ich natury;
• Stan tkanek wątroby i czynność nerek.

Standardowy tryb monitorowania norm INR zmienia się na częstsze kontrole w takich przypadkach, jak:

• Choroba grypy, przeziębienie lub infekcyjne zapalenie wymagające dodatkowego leczenia;
• Przeprowadzka do innego miejsca zamieszkania ze zmianami klimatycznymi;
• Znacząca zmiana w zwykłej diecie;
• Zmiana stylu życia.

To badanie krwi jest prawdopodobnie najbardziej rozpowszechnione na świecie, z ponad 900 milionami definicji na rok.

W przypadku pacjentów konieczność codziennej wizyty w laboratorium przeradza się w długotrwałą trudną pracę, dlatego producenci testów laboratoryjnych wypuścili testy ekspresji INR, które można stosować nawet w domu.

Leczenie warfaryną

Warfaryna jest przepisywana do leczenia i zapobiegania

• zakrzepica żylna i płucna choroba zakrzepowo-zatorowa.
• z zakrzepicą żył głębokich
• udar i choroba zakrzepowo-zatorowa
• wymiana zastawki serca
• po zawale mięśnia sercowego
• z chorobą reumatyczną zastawkową
• z anomaliami serca (z otwartym owalnym otworem)
• z naruszeniem funkcji kurczliwej lewej komory serca
• zespół antyfosfolipidowy

Długotrwałe stosowanie warfaryny może wiązać się z różnymi działaniami niepożądanymi, dlatego ważne jest, aby lekarz stale kontrolował sytuację i monitorował normalny stan pacjenta w celu zmiany lub anulowania leku w odpowiednim czasie.

Nie wszyscy pacjenci mogą dostosować się do przyjmowania warfaryny. Aby nie powiedzieć, że czujesz się źle, pamiętaj, aby poprosić lekarza o zmianę leku.

Warfaryna nie zawsze trwa przez całe życie, w przypadku niektórych chorób zostanie anulowana po 4-6 miesiącach. Czasami warfarynę zastępuje się alternatywnymi lekami Pradax, Xarelto i innymi.

Metoda kontroli krzepnięcia krwi w leczeniu warfaryną

Przyjmowanie antykoagulantów powoduje sytuację, w której pacjent znajduje się pomiędzy dwoma ogniami. Szczególnie pomiędzy przedawkowaniem a niedostateczną dawką warfaryny. Oba państwa nie wróżyły dobrze. Nadmierne krwawienie może powodować krwawienie, a niedobór może powodować tworzenie się niebezpiecznych zakrzepów krwi. Przyjmując heparynę pacjentowi regularnie bada się koagulogram, a podczas przyjmowania warfaryny określa się międzynarodowy współczynnik znormalizowany. Ten test można wykonać oddzielnie od koagulogramu.

Aby nie przekroczyć granic bezpieczeństwa i utrzymać wskaźnik INR w koniecznych granicach, konieczne jest stałe monitorowanie poziomu krzepnięcia krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że normalna wartość INR dla różnych chorób będzie różnić się od wskaźników zdrowej osoby, które są utrzymywane w granicach 0,9 - 1,2.

Przyjmując warfarynę, przyjmuje się taki "zakres docelowy" - jest to indywidualna wartość INR, która jest optymalna dla danego pacjenta. Docelowy zakres zależy nie tylko od choroby, ale także od czynników ryzyka zakrzepicy. Przy tej samej chorobie zakres docelowy u różnych pacjentów będzie różny. Jeden może mieć 2,5, a drugi może mieć 4,0.

Poniższe są bardzo warunkowe granice, które muszą być przestrzegane:

• podczas przyjmowania warfriny i migotania przedsionków, uwarunkowana norma INR wynosi 2,0-3,0;
• w przewlekłym migotaniu przedsionków współczynnik warunkowy wynosi 2,2 - 3,1;
• po wszczepieniu zastawki konieczne jest utrzymanie liczby na poziomie 2,6 - 3,5.

Ogólnie, jako lekarz i użytkownik antykoagulantów, mogę szczerze żałować, że potrzebuję warfaryny. Nie znam bardziej nieprzyjemnego leku, z którym ciągle muszę się pilnować.

Jak często należy mierzyć INR?

Na samym początku przyjmowania warfaryny wartość INR będzie musiała być mierzona co 2-3 dni. Ponadto, po wybraniu dawki warfaryny, przestawiamy się na definicję trybu 1 na tydzień. Jeśli pacjent wykonał trzykrotny pomiar krzepnięcia i znajduje się w podanym przedziale czasowym, można przełączyć się na pomiar co 2 tygodnie. Jednak wielu z nich ignoruje tę zasadę, w wyniku czego uzyskują komplikacje: widziałem pacjentów otrzymujących warfarynę o wartości 20 INR.

Co się stanie, jeśli test będzie mniejszy niż wartość docelowa?

Czy twój INR jest mniejszy niż norma ustalona przez twojego lekarza? Oznacza to, że krzepnięcie krwi wzrosło i istnieje ryzyko zakrzepicy. Musimy skonsultować się z lekarzem, możesz potrzebować dostosowania dawki.

Co się stanie, jeśli test przekroczy wartość docelową?

Nie jest dobrze, jeśli INR przekroczył twój standard, jesteś zagrożony! Prawdopodobieństwo powikłań, krwawienie wzrosły. Najprawdopodobniej konieczne będzie zmniejszenie dawki warfaryny. Sprawdź u lekarza. Jeśli korzystasz z urządzenia gospodarstwa domowego, a Ty zamierzasz mierzyć wartości INR powyżej 10 - przeczytaj, co powinieneś zrobić w artykule dotyczącym przedawkowania warfaryny i natychmiast zwróć się o pomoc lekarską.

Czasami pacjent nie może utrzymać wartości docelowej. Dzieje się tak podczas zmiany zasilania. Zieloni, sałatki zawierające witaminę K, wpływają na INR poprzez jego obniżenie (wzrost krzepliwości krwi), wzrasta ryzyko zakrzepicy.

Przyjmowanie niektórych leków może zmienić wartości analizy. Akceptacja aspiryny, voltarena jest przeciwwskazana, ale przez pomyłkę pacjent może złamać tę zasadę, a ryzyko krwawienia wzrasta. Około 300 leków zwiększa wynik analizy, a ponad 100, wręcz przeciwnie, zmniejsza się. Bądź ostrożny! Jeśli nie utrzymujesz INR w normalnym stanie, wykonuj analizę częściej i dostosuj dawkę, dodając lub zmniejszając dawkę o ¼ tabletek.

Twój INR mieści się w normalnym zakresie nie oznacza, że ​​możesz przerwać jego definicję. Definicja powinna być regularna co najmniej 1 raz w ciągu 2 tygodni. Jeśli nagle pojawią się siniaki na ciele, krew z nosa zniknęła lub widzieliście czarne odchody, należy natychmiast wykonać test i skonsultować się z lekarzem.

Kompetentny lekarz zawsze powie ci szczegółowo, jaki jest Twój docelowy zakres i jak go osiągnąć.

Co to jest INR: norma, metody kontroli

Skrót MNO mówi niewiele o osobie, która nie jest specjalistą medycznym. Aby zrozumieć, co oznaczają te tajemnicze litery, w tym artykule przedstawimy Wam niektóre cechy układu krzepnięcia krwi. Dowiesz się również: dlaczego przypisano analizę testu INR, jakie są jej normalne wskaźniki, komu ją pokazano, jak często należy ją przeprowadzać i gdzie można ją wykonać. Jaka jest więc norma INR i jakie metody kontroli są powszechnie stosowane?

Układ krzepnięcia krwi

Normalną gęstość krwi zapewnia płynne funkcjonowanie dwóch układów: koagulacja i antykoagulacja. Jego stan ciekły regulowany jest mechanizmami antykoagulacyjnymi, a zakrzepica - koagulacją. Jeśli równowaga pomiędzy nimi jest zaburzona, dana osoba ma zwiększoną tendencję do krwawienia lub tworzenia się skrzepów krwi (zakrzepów krwi).

Jednym z najważniejszych wskaźników koagulogramu, odzwierciedlającym stan układu krzepnięcia, jest złożone białko, protrombina. Jest również nazywany czynnikiem krzepnięcia II. Powstaje przy udziale witaminy K w wątrobie. Pod względem tego białka, które jest prekursorem trombiny, lekarz może ocenić stan układu krzepnięcia i skłonność pacjenta do krwawienia lub zakrzepicy.

Oznaczenie poziomu protrombiny we krwi można przeprowadzić zgodnie z następującymi metodami:

• PTV (czas protrombinowy);
• poziom protrombiny Kvik;
• PTI (lub wskaźnik protrombiny);
• INR.

W codziennej praktyce klinicznej lekarze najczęściej przepisują właśnie PTI lub INR, ponieważ najbardziej niezawodnie odzwierciedlają stan układu krzepnięcia.

Co to jest INR i do czego służy?

Wskaźnik INR (lub międzynarodowy współczynnik znormalizowany) jest ważnym testem laboratoryjnym, który odzwierciedla stosunek czasu protrombinowego pacjenta do czasu protrombinowego osoby zdrowej. Taka standaryzacja wskaźników protrombiny umożliwiła lekarzom wprowadzenie różnych sposobów badania stanu układu krzepnięcia krwi do jednego, zrozumiałego i ogólnie przyjętego wskaźnika. Ta analiza laboratoryjna daje stabilne wyniki, które są takie same podczas wykonywania testu w różnych laboratoriach. Test MNO został zatwierdzony przez różne międzynarodowe organizacje i ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia.

Wprowadzenie standardu INR pozwoliło na skuteczną kontrolę jakości i bezpieczeństwa leczenia pacjentów przepisujących leki rozrzedzające krew (na przykład warfaryna, Sinkumar, Finilin). Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane ze względu na tendencję do zwiększonej zakrzepicy, która występuje w wielu stanach patologicznych: powikłania zakrzepowo-zatorowe niewydolności wieńcowej, zawał mięśnia sercowego, wady serca, zatorowość płucna, zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył itp.

Wzrost indeksów INR wskazuje na predyspozycje do krwawienia, a lekarz decyduje się zmniejszyć dawkę antykoagulantów. Wraz ze spadkiem wartości tego testu pacjent zwiększa ryzyko powstania skrzepów krwi. Takie wskaźniki wskazują na niską skuteczność leków rozrzedzających krew, a lekarz decyduje o zwiększeniu dawki.

Normy interpretacji testu i analizy MNO

U zdrowej osoby normalne wskaźniki testu INR mieszczą się w zakresie od 0,7 do 1,3 (zwykle 0,85-1,25), tj. Bliżej 1. Podczas przyjmowania warfaryny i innych leków przeciwzakrzepowych, normalne wskaźniki INR powinny wynosić od Od 2.0 do 3.0. Ta wartość zapewnia niezawodne zapobieganie zakrzepicy.

Zmiany wskaźników INR u osób, które nie przyjmują leków rozrzedzających krew wskazują na zaburzenie patologiczne występujące w organizmie.

Wzrost wartości INR powyżej 1 wskazuje na możliwą obecność takich patologii:

• wrodzone patologie układu krzepnięcia;
• brak witaminy K w ciele;
• choroba wątroby;
• niewłaściwa absorpcja tłuszczu w jelicie;
• skutki uboczne leków przeciw-wydzielaniu, niektóre antybiotyki, sterydy i sterydy anaboliczne.

Przede wszystkim taka hipokoagulacja jest niebezpieczna z powodu krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego. Krytyczne wskaźniki to INR powyżej 6,0. Takie skoki są szczególnie niebezpieczne w nadciśnieniu, zapalnych i wrzodziejących zmianach w przewodzie pokarmowym, patologiach układu naczyniowego i moczowego. W takich przypadkach pacjentowi przedstawiono pilną hospitalizację i leczenie.

Spadek wartości INR poniżej 1 wskazuje na możliwą obecność takich patologii lub błędów:

• wzrost lub spadek hematokrytu;
• zwiększone poziomy antytrombiny III;
• działania niepożądane glukokortykoidów, środków antykoncepcyjnych, moczopędnych lub przeciwdrgawkowych;
• krew pobierano do analizy z cewnika w żyle centralnej;
• podczas analizy osocze krwi miało temperaturę + 4 ° C przez dłuższy czas niż określono w normach.

Zmiany wskaźników INR u osób przyjmujących warfarynę lub inne leki przeciwzakrzepowe wskazują na potrzebę dostosowania dawkowania tych leków.

Hipokonagulacja (zmniejszenie krzepliwości krwi i zwiększenie INR) może prowadzić do rozwoju krwawienia, aw takich przypadkach zmniejsza się dawka leków. Zewnętrzne krwawienie w takich przypadkach może być wywołane nawet minimalnymi urazami mechanicznymi i wewnętrznymi (jamy brzuszne, macica, żołądek itp.) - przez jakiekolwiek choroby i procesy fizjologiczne (na przykład, miesiączkowanie).

Podczas hiperkoagulacji u pacjentów zwiększa się ryzyko powstania zakrzepów krwi i zwiększa się ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań (PE i zakrzepica). W takich przypadkach zwiększa się dawka antykoagulantów.

Wskazania do powołania INR

Mianowanie testu krwi na INR przeprowadza się zgodnie z pewnymi wskazaniami. Wskaźniki normy tego testu różnią się w zależności od podstawowej choroby pacjenta.

1. Przedoperacyjne badanie pacjentów. Norma jest bliższa 1 (od 0,7 do 1,3, zwykle - 0,85-1,25).
2. Przyjmowanie leków w celu rozrzedzenia krwi (na przykład warfaryny). Norma - 2,0-3,0.
3. Terapia TELA. Norma - 2,0-3,0.
4. Stan po zastąpieniu zastawki aortalnej implantem mechanicznym. Norma - 2,0-3,0.
5. Stan po wykonaniu zastawki mitralnej z implantem mechanicznym. Norma to 2,5-3.5.
6. Profilaktyczne leczenie zatorowości płucnej z chorobą serca. Norma - 2,0-3,0.
7. Profilaktyczne leczenie zakrzepicy żył głębokich po operacji. Norma - 2,0-3,0.

Analizę INR u pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew przeprowadza się w regularnych odstępach czasu, które są ustalane indywidualnie przez lekarza. Na początku choroby, gdy pacjent jest w szpitalu, takie testy są przeprowadzane codziennie. Następnie pacjentowi zaleca się wykonywanie monitorowania INR raz w tygodniu, a jeśli wyniki testu są stabilne, częstotliwość testów można zmniejszyć do 1 raz w ciągu 2-3 tygodni.

Powodem powołania testu nadzwyczajnego mogą być takie zmiany w życiu pacjenta lub objawy hipokogenezy:

• długie przeziębienie lub inna choroba;
• zmiana schematu jednoczesnej terapii;
• zmiana stylu życia lub dieta;
• gwałtowne zmiany klimatu;
• zmotywowane krwawienia z nosa;
• krwawiące dziąsła;
• bezproblemowe krwiaki;
• krew w moczu:
• długotrwałe i ciężkie miesiączki u kobiet;
• plamy krwi w plwocinie lub wymiocinach;
• krew w kale (lub smoliste odchody);
• przedłużone krwawienie z cięciami;
• nic niewytłumaczalne zagęszczanie, ból i obrzęk w stawach w tle przyjmowania leku w celu rozrzedzenia krwi.

Gdzie mogę oddać krew, aby określić INR?

Możesz przetestować INR na następujące sposoby:

• uzyskać skierowanie od lokalnego lekarza do analizy w laboratorium poliklinicznym lub w prywatnym laboratorium;
• przeprowadzić test w gabinecie terapeuty, jeśli posiada niezbędny sprzęt;
• zakup przenośnego urządzenia do określania poziomu INR w domu.

Najwygodniej jest przeprowadzić test INR w domu, ponieważ pacjent nie musi często odwiedzać kliniki, oddawać krew żylną (najczęściej jest wykorzystywany w laboratoriach do wykonania tej analizy) i spędzać czas w kolejkach. Przeprowadzenie takiego testu wymaga świeżej krwi z palca. Bezbolesne przebicie skóry odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia automatycznego (wertykulatora). Paski testowe są wkładane do przyrządu pomiarowego, który jest dostarczany z wyświetlaczem, na którym nakładana jest próbka krwi. Po krótkim czasie wskaźnik INR pojawi się na wyświetlaczu. Korzystanie z takiego przenośnego urządzenia jest łatwe, proste i bardzo wygodne.

Analizę INR dotyczącą zaleceń WHO należy przepisać dla wszystkich metod leczenia, dla których konieczne jest stałe monitorowanie krzepliwości krwi. Najdokładniej wyświetla stan układu krzepnięcia ludzkiej krwi. Ten test został zatwierdzony przez wszystkich wiodących ekspertów w zakresie kontroli leczenia przeciwzakrzepowego i leczenia przeciwzakrzepowego.

Co może zastąpić warfarynę: analogi, które nie wymagają kontroli INR

Lek Warfarin działa jako antykoagulant pośredniego działania, który kontroluje krzepnięcie krwi, upłynniając ją. W celach profilaktycznych stosuje się go w celu zapobiegania rozwojowi żylaków, udaru, wystąpienia zakrzepu krwi.

Przez wady regularnego stosowania tego leku można przypisać znaczny wzrost INR. Podczas stosowania warfaryny należy monitorować wskaźniki INR co tydzień, tak aby nie przekraczały dopuszczalnej dawki. Ze względu na fakt, że bardzo trudno jest przestrzegać takiego schematu, wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, czy istnieją analogi, które nie wymagają monitorowania INR? Dlaczego musisz stale monitorować poziom INR, jakie leki mogą zastąpić warfarynę i wiele interesujących informacji na temat zapobiegania rozwojowi żylaków w tym artykule.

Co to jest kontrola MNO?

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) jest uważany za jeden z najważniejszych testów laboratoryjnych, które pokazują, jak bardzo różni się czas protrombity osoby, która jest analizowana na podstawie tego samego wskaźnika osoby zdrowej. Wynik tej analizy nie powinien przekraczać znormalizowanej wartości, w przeciwnym razie pacjent będzie wielokrotnie częściej otwierać krwawienie. Możliwe jest określenie wartości INR w klinice, po pozytywnym wyniku analizy lub niezależnie za pomocą specjalnego urządzenia.

WAŻNE! Gwiazdy show biznesu od dawna używają prostego i skutecznego sposobu na pozbycie się żylaków! Trzeba tylko wziąć tanio. Czytaj więcej >>>

W leczeniu żylaków, zakrzepicy. Zawał serca, choroby serca i leki rozrzedzające krew ćwiczą antykoagulanty. Warfaryna wypadła dobrze, ale przy długotrwałym stosowaniu prowadzi do zwiększenia INR. Właśnie dlatego pacjenci są aktywnie zainteresowani, czy istnieje substytut warfaryny bez kontroli INR?

Analogi warfaryny, które nie wymagają kontroli INR

Obecnie istnieje duża liczba pośrednich analogów warfaryny, której działanie nie różni się od konwencjonalnych antykoagulantów. Z dużej listy leków można zidentyfikować kilka, które najbardziej odpowiadają działaniu warfaryny i są aktywnie wykorzystywane do rozrzedzania krwi. Podczas stosowania leków nowej generacji kontrola INR nie jest konieczna, tak jak w przypadku leków przeciwzakrzepowych, i obawia się wystąpienia objawów niepożądanych leczenia. Poniższe próbki znajdują się na tej liście:

• Pradaksa. Aktywnym składnikiem leku jest eteksynian dabigatranu. To on aktywnie wiąże trombinę i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i żylaków. Dlatego jest aktywnie stosowany w leczeniu żylaków i zakrzepicy. Doskonałe zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi w nogach i udarze. Jest to lek o niskiej masie cząsteczkowej, który nie wykazuje aktywności farmakologicznej. Ten antykoagulant działa bezpośrednio w osoczu. Po zażyciu leku już po 30 minutach - 2 godzinach obserwuje się maksymalne stężenie leku we krwi. Średnia cena opakowania wynosi około 700 rubli;
• Xarelto. Substancją czynną leku jest rywaroksaban, który jest wysoce selektywnym bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa. Może być również stosowany w przewlekłej chorobie nerek i nie wymaga dostosowania dawki dla wieku. Lek aktywnie hamuje nowe cząsteczki trombiny bez wpływu na już we krwi. Średnia cena pakietu to około 3 tysiące rubli.

Przed zastąpieniem antykoagulanta nowymi lekami, konieczne jest zbadanie przeciwwskazań i działań niepożądanych, które obejmują: indywidualne odrzucenie składników leku, częste krwawienie wewnętrzne, patologiczne choroby i zaburzenia czynności wątroby, ciążę i czas karmienia piersią. Jeśli podczas przyjmowania konwencjonalnych antykoagulantów, dysfunkcja nerek dotyczy również przeciwwskazań, w przypadku przyjmowania innowacyjnych leków czynnik ten nie jest istotny.

Możesz pozbyć się żylaków w domu! Tylko 1 raz dziennie, aby pocierać noc.

Pacjenci często wolą, aby Pradax i Xarelto nie kontrolowali INR. W tej perspektywie są one prostsze niż konwencjonalne antykoagulanty, ale można je stosować tylko w leczeniu niezastawkowych chorób serca. Jeśli zainstalowane są sztuczne zastawki, leczenie tymi lekami jest niepożądane, aby nie wywołać nieprawidłowego działania serca.

Dlaczego potrzebuję kontrolować INR?

Jeśli wskaźnik INR przekracza ustaloną częstość, może to doprowadzić do odkrycia samoistnego krwawienia w organizmie. W takim przypadku lekarz prowadzący powinien zmniejszyć dawkę antykoagulantów lub nawet je anulować w tym czasie. Całkowicie odmówić takiego leczenia nie jest tego warte, aby nie zwiększać ryzyko powstawania zakrzepów. Jeśli wskaźnik INR jest poniżej normy, efekt ten ma miejsce. Sugeruje to, że dawkowanie zaleconych koagulantów nie jest wystarczające do skutecznego uszkodzenia krwi i musi zostać zwiększone.

Jeśli osoba, która nie przyjmuje leków przeciwzakrzepowych lub nowoczesnych analogów działania pośredniego, zmienia wskaźniki INR, wskazuje to na rozwój procesów patologicznych w ciele. Ale na co należy zwrócić uwagę. Normalna stawka dla zdrowego człowieka mieści się w przedziale od 0,7 do 1,3.

Zwiększona częstość INR najczęściej oznacza:

• patologiczne zmiany w układzie krzepnięcia krwi o charakterze wrodzonym;
• niewielka ilość witaminy K w ciele;
• rozwój patologicznych procesów w wątrobie;
• nieprawidłowe działanie wchłaniania tłuszczu w jelicie;
• skutki uboczne przyjmowania leków na dnę, antybiotyki, steroidy i inne leki o agresywnym działaniu.

Możesz pozbyć się żylaków w domu! Tylko 1 raz dziennie, aby pocierać noc.

Krytycznym limitem jest wskaźnik INR wyższy niż 6,0. Taki skok stanowi szczególnie duże zagrożenie: gwałtowny wzrost ciśnienia, procesy zapalne, obecność owrzodzeń i patologiczne zmiany w układzie naczyniowym i moczowo-płciowym. W takich przypadkach pacjent musi w trybie pilnym hospitalizować i wybrać skuteczne leczenie pod ścisłym nadzorem lekarza.

Dowiedz się więcej o innych skutecznych preparatach żylaków, mogą pochodzić z poszczególnych materiałów:

Przydatne informacje na temat antykoagulantów

Zgodnie ze wszystkimi wskaźnikami, Warfarin Nycomed od duńskich producentów działa wydajniej, ale nadal wymaga dostosowania dawki i regularnego monitorowania wskaźników INR. Gdy hipokonagulacja może powodować zewnętrzne krwawienie nawet minimalne mechaniczne uszkodzenie, a żołądkowe, maciczne, krwawienie z jamy brzusznej

Czasami ludzie pytają, czy Warfarynę można zastąpić Cardiomagnyl? Odpowiedź brzmi naturalnie "Nie". Chociaż oba leki działają na rozrzedzenie krwi, zasada ich działania jest zupełnie inna.

Lekarze często przepisują antykoagulanty, aby zmniejszyć ryzyko udaru w migotaniu przedsionków. Z wyjątkiem przypadków wysokiego ryzyka otwarcia krwawienia. Aspiryna przynosi w tym przypadku minimalną skuteczność, ale może prowadzić do krwotoku wewnątrzczaszkowego z niekontrolowanym podaniem. Lekarz przepisujący odpowiedni antykoagulant musi zbadać szereg czynników, w tym czas trwania leczenia, ryzyko udaru i politykę cenową.

Drodzy analogi mogą i przyniosą więcej efektów, ale jeśli pacjent nie będzie w stanie brać tego regularnie, leczenie będzie po prostu stratą pieniędzy.

Podsumowując

Obecnie rynek farmaceutyczny ma szeroką gamę tradycyjnych antykoagulantów i innowacyjnych leków o podobnym działaniu, które mogą kontrolować proces krzepnięcia krwi. Nie zaleca się przepisywania ich osobiście, aby nie osłabiać zdrowia.

Lekarze najczęściej przepisują warfarynę, ale co roku medycyna rozwija się coraz aktywniej, a farmaceuci opracowują nowe leki, które zapobiegają rozwojowi zakrzepów krwi i żylaków i korygują jedynie niezbędne wskaźniki, nie powodując krwotoków. Wskazane jest, aby zasięgnąć porady specjalisty, który jest dobrze zorientowany w zakresie nowych leków krajowych i importowanych, które zapobiegają zakrzepicy i rozrzedzają krew.

Norma multi podczas przyjmowania xarelto

Dieta podczas przyjmowania warfaryny jest zawsze potrzebna

Przez wiele lat bezskutecznie walczysz z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: "Zdziwisz się, jak łatwo jest leczyć nadciśnienie, biorąc je codziennie.

Jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepów u pacjenta jest dość wysokie, lekarz prowadzący z pewnością przepisał mu warfarynę. Głównym celem tego leku jest zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. Ryzyko zakrzepów jest szczególnie duże podczas operacji serca. Osobną grupę stanowią choroby, które powodują powstawanie skrzepów krwi. Dieta dla każdej choroby nie jest w stanie zastąpić leczenia. Uzupełnia to jedynie główne leczenie.

Warfaryna i dieta do tego

Wielu pacjentów podczas leczenia choroby, absolutnie nie zwracają uwagi na słowa lekarza o konieczności przestrzegania diety podczas przyjmowania kapsułek lub tabletek. I robią to całkowicie na próżno. Niestety, nie każdy chce się do czegoś ograniczać. Zwłaszcza to nie lubi robić chorych. Dlatego, gdy tylko dojdzie do diety, pędem opuścić biuro. Zignoruj ​​dietę podczas przyjmowania warfaryny. Jeśli nadal ignorujesz zalecenia lekarzy i nie zmieniasz niczego w diecie, to właściwy efekt tabletek będzie musiał czekać bardzo długo.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego nasi czytelnicy z powodzeniem stosują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Wyzwania stojące przed dietą podczas przyjmowania warfaryny są proste. Konieczne jest zachowanie równowagi między ilością minerałów, soli i witamin. Od tego, jak precyzyjnie i prawidłowo odbierze się żywność, zależy od schematu przyjmowania leku. Wraz z wprowadzeniem ograniczenia w diecie można osiągnąć normalizację krwi i poprawić stan naczyń krwionośnych. Ogólnie rzecz biorąc, takie zmiany przyczyniają się do szybszego efektu leczenia. Dodatkowo pacjentowi przepisuje się cykl witamin, w tym Nikomed. Pacjent biorący witaminy powinien pamiętać, że są one zawarte w produktach i ważne jest, aby nie przekroczyć maksymalnej dopuszczalnej dawki. Każda instrukcja użytkowania dołączona do opakowania zawiera dokładne instrukcje dotyczące prawidłowego przyjmowania tabletek iw jakich ilościach.

Produkty dopuszczone do stosowania podczas przyjmowania warfaryny są podobne do tych, które mogą być stosowane w chorobach z niewydolnością krążenia I i IIa stopnia. Ten schemat żywieniowy został opracowany dawno temu przez MM Pevzner, założyciela terapii dietetycznej. Tabela dozwolonych produktów została wybrana z uwzględnieniem ich wartości dla organizmu.

Przy ścisłym przestrzeganiu zasad dzieci dochodzi do zwiększenia krążenia krwi i normalizacji czynności wątroby. A co najważniejsze, płytki cholesterolowe przestają się formować.

Zgodnie z tą dietą, łatwo przyswajalne węglowodany, w tym cukier, są ograniczone. Ilość zużytych tłuszczów zwierzęcych jest zminimalizowana. W żywności powinna znajdować się duża ilość witaminy K, tylko pod warunkiem przestrzegania tej zasady leczenie zakończy się sukcesem. Pożądane jest całkowite wyeliminowanie soli z diety. Jeśli pacjentowi trudno jest odmówić soli, można dodać do 7 gramów dziennie na jedzenie. sól. Jest również bardzo ważne, aby objętość zużytego płynu była niewielka. Cała objętość cieczy nie powinna przekraczać 1,3 litra. Obejmuje to również wodę z zup i napojów. Żywność o wysokiej zawartości cholesterolu, wysokiej gęstości i ekstrakcyjnych substancji azotowych. Pacjent musi być przygotowany na to, że będzie musiał zrezygnować z trudnych do strawienia i ciężkich potraw. Wszystkie produkty muszą być przetwarzane bez użycia smażenia. Każdy dozwolony produkt wykorzystuje organizm i zapewnia energię i odżywianie.

Podstawą diety podczas przyjmowania warfaryny powinna być owsianka, gotowana w wodzie, bez soli.

Dozwolone zboża:

• gryka
• jęczmień;
• ryż
• płatki owsiane;

Możesz jeść makaron. Ale powinny być bez dodatków w postaci glonów lub tego samego szpinaku. W diecie możesz zawrzeć ziemniaki, ale gotować tylko. Z pieczywa - krakersów żytnich lub chleba dietetycznego. Konieczne jest jedynie sprawdzenie, czy są w nich suplementy witaminowe i mineralne. Pożądane jest, aby chleb był bez nich.

Oprócz zbóż, dieta wymaga użycia dużej ilości błonnika. Jego źródłem są świeże warzywa, owoce i warzywa. Wyklucz tylko kwaśne owoce. Dieta podczas przyjmowania warfaryny powinna kontynuować dominujące stosowanie produktów roślinnych.

Nie mniej popularna w tej diecie będzie ryba, ale tylko o niskiej zawartości tłuszczu. Idealny królik i mięso z kurczaka. Jeśli w mięsie jest widoczny tłuszcz, należy go usunąć. Niedopuszczalne jest jedzenie mięsa z dodatkiem sosów. W dniu można jeść jajka. Może być gotowane lub pieczone.

Produkty mleczne nie powinny być tłuste. Dieta pozwala na stosowanie oleju niesolonego i beztłuszczowego. Ale wolno jeść w małych ilościach. Który nabiał będzie przydatny w chorobach serca i naczyń krwionośnych? Twaróg, po prostu nie tłusty i nie kwaśny.

Odżywianie frakcyjne

Bardzo ważne jest, aby nie przejadać. Jest to kolejna zasada diety z warfaryną. Całą ilość zjedzonego jedzenia należy podzielić na sześć przyjęć. Pożądane jest, aby czas posiłku był stały i nie ulegał zmianie. Pomiędzy przyjęciem powinno trwać co najmniej trzy godziny. Porcje z tą dietą nie mogą być duże. Dietetycy zalecają spożywanie jednorazowo nie więcej niż 400 gramów. żywność. Odżywianie frakcyjne jest konieczne, aby zapewnić, że obciążenie układu trawiennego i innych systemów jest minimalne.

Niedozwolone produkty

Z powodu przyjmowania warfaryny wiele produktów musi zostać zapomnianych. Niestety, zakaz dotyczy przede wszystkim wypieków i innych produktów mącznych. Ciasto francuskie jest bardzo lubiane przez wielu, tym trudniej odmówić. Ciasta, ciastka, herbatniki - wszystko to jest zabronione. A czekolada i jej pochodne muszą być całkowicie wyłączone z diety.

Kiełbasy, kiełbasy, smalec. Mięso i ryby w puszkach powinny być całkowicie wyłączone z diety. Zupy powinny być gotowane w bulionie z kurczaka i warzyw. Pozostałe buliony są zabronione. Będziemy musieli wyeliminować sery. Dozwolony jest tylko jeden rodzaj sera - ricotta o zawartości tłuszczu nieprzekraczającej 5% Kiszona kapusta, warzywa w marynacie oraz fasola i groch są zabronione. Warzywa nie mogą jeść szpinaku, rzodkiewki, rzodkiewki, kapusty, czosnku, cebuli, szczawiu. Owoce cytrusowe nie są całkowicie zakazane, ale nie zaleca się ich zbyt dużego spożycia.

Zakazane napoje

Po pierwsze, koktajle mleczne są zakazane ze względu na fakt, że zawierają duże ilości tłuszczu i cukru. Nie można użyć kawy rozpuszczalnej i naturalnej, kakao. Mleko i śmietana nie powinny być dodawane do herbaty. Alkohol jest szkodliwy i jest odrzucany przez wszystkie diety terapeutyczne. Energia zakazana w chorobach serca i naczyń krwionośnych.

Dozwolone napoje

Podczas picia herbaty, kompotu z suszonych owoców, wywarów ziołowych, należy pamiętać o ograniczeniu ilości płynu.

Żywność kaloryczna

Dokładniej mówiąc o produktach, które należy wykluczyć z diety, powiedzą lekarzowi prowadzącemu. Ponieważ dieta oprócz ogólnych przepisów, musi brać pod uwagę zdrowie pacjenta i indywidualne cechy jego ciała. W ciągu dnia ciało powinno otrzymać do 2595 kcal. Należy nałożyć ograniczenie ilości białka do 85 g, z czego połowa musi być białkami zwierzęcymi. Tłuszcz na dzień może być spożywany do 67 gramów. Spośród nich, warzyw 18 gramów. Udział węglowodanów wynosi 405 gramów.

Nie żałujcie, że musieliśmy porzucić wiele ulubionych dań. A dzięki temu zestawowi autoryzowanych produktów możesz ugotować wiele pysznych dań z boku, pierwszego i drugiego dania.

INR (międzynarodowe znormalizowane nastawienie): co to jest, pomiar, norma, kontrola

Badania kompleksu protrombiny nie zawsze kończą się wyznaczeniem czasu protrombiny lub protrombiny przez Kvink. W innych przypadkach, aby uzyskać pełny klinicystów obraz uznają to za stosowne, aby rozszerzyć badania hemostazy możliwości systemu poprzez wskaźniki, takie jak INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany), który jest częścią badania protrombiny i często powołany wspólnie z innym analiz laboratoryjnych - APTT (aktywowany czas częściowej tromboplastyny ).

Zasadniczo przypadkiem wymagającym określenia INR jest zastosowanie pośrednich antykoagulantów (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, itp.).

INR w badaniu krwi

INR w badaniu krwi jest laboratoryjnym wskaźnikiem funkcjonowania układu hemostazy, odzwierciedlającego stosunek wartości czasu protrombinowego (PTV) do wartości tego wskaźnika (PTV) osoby zdrowej.

INR wskazuje czy pacjent ma zwiększoną skłonność do powstawania skrzeplin i rozwoju powikłań zakrzepowo warunkach lub, przeciwnie, zmniejszonej do krzepnięcia i krwawienia z powodu możliwości hemocoagulation redukcja może również prowadzić do poważnych powikłań, a nawet z drobnych uszkodzeń tkanek.

Norma międzynarodowej znormalizowanej postawy u zdrowych ludzi ma tendencję do 1 i mieści się w przedziale wartości od 0,7 do 1,3.

Jeśli chodzi o indywidualne normy u mężczyzn i kobiet, dla zdrowych ludzi nie ma różnicy, dokładnie tak jak przy stosowaniu antykoagulantów w celach terapeutycznych lub profilaktycznych - normy dla płci nie mają różnic.

Tymczasem, nie należy zapominać, że w celu zmniejszenia międzynarodowy znormalizowany stosunek i ryzyko zakrzepicy u kobiet może urodzić kontrolę, którzy lubią korzystać z uczciwą połowę ludzkości, którzy są w wieku rozrodczym (w celu zapobiegania ciąży) lub hormonalna terapia zastępcza podane do skorygowania hormonalnym tło w okresie menopauzy.

Zwiększone tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych u młodych pacjentów z wadami serca, ludzie po 50 latach ze względu na wiek i zmiany hormonalne lub pacjenci poddawani operacji wymiany zastawki serca są obarczeni ryzykiem rozwoju niebezpiecznych stanów zakrzepowo-zatorowych (zawał mięśnia sercowego, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa, udar niedokrwienny mózgu ).

Aby zapobiec takim problemom, osobom z grupy ryzyka, czyli patologiom, którym towarzyszy zwiększona zakrzepica, są przepisane leki, które promują rozrzedzenie krwi i rozpuszczanie się zwojów, na przykład warfaryna i jej analogi (pośrednie antykoagulanty). Po niektórych chorobach (zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego) lub interwencjach chirurgicznych pacjent nie rozstaje się z lekami rozrzedzającymi krew - pośrednimi antykoagulantami, które przyjmuje codziennie (!) W tym samym czasie (17.00).

Podczas przyjmowania warfaryny w wątrobie pacjenta, blokowanie syntezy czynników krzepnięcia, które wymagają udziału witaminy K (II, VII, IX, X), następuje poprzez zaburzenie metabolizmu tej ostatniej (Vit K). Dzięki zmniejszeniu zawartości składników krzepnięcia, tworzenie się skrzepów ulega spowolnieniu.

Podczas przyjmowania warfaryny i innych pośrednich antykoagulantów INR i protrombina są częściej przepisywane przez Kvik, podczas gdy kombinacja PTI i INN, jeśli jest stosowana, jest bardziej prawdopodobna z przyzwyczajenia niż uzyskanie pełnej informacji. Sam wskaźnik protrombinowy (IPT) należy do testów z ubiegłego wieku, które nie poddały jeszcze swoich pozycji w poszczególnych przypadkach, ale podczas badania INR wskaźnik protrombiny po prostu nie ma większego sensu.

W teście protrombiny ważny jest inny wskaźnik - protrombina Kvik, która ujemnie koreluje z INR: ze wzrostem INR, zmniejsza się protrombina w Kvik lub, przeciwnie, spadek poziomu INR odpowiada podwyższonym wartościom protrombiny.

Po przepisaniu przez INR. Dekodowanie wyników

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany nie jest testem indykatywnym, takim jak protrombina. INR jest przepisywany dla wskazań, które obejmują:

• Przygotowanie pacjenta do zabiegu (przeszkodą są wartości poniżej 0,85 i powyżej 1,25);
• Ciąża (normalna 0,8 - 1,25);
• Rozpoznanie APS (zespół antyfosfolipidowy - między innymi testy laboratoryjne);
• Leczenie przeciwzakrzepowe zatorowości płucnej, zawał mięśnia sercowego, zapobieganie stanom zakrzepowo-zatorowym w wadach serca i zakrzepicy żył głębokich po interwencjach chirurgicznych (strefa wartości prawidłowych - 2-0-3.0);
• Profilaktyka zakrzepowo-zatorowa po zastawkach zastawkowych serca - aorta (norma wynosi od 2,0 do 3,0) i mitral (norma to 2,5-3,5) (stosowanie pośrednich antykoagulantów).

Dekodowanie jest przeprowadzane na podstawie zakresu normalnych wartości dla każdego stanu i dla każdego konkretnego pacjenta, przy częstości 2,0 - 3,0, gdy przyjmowanie warfaryny jest również, do pewnego stopnia, wskazujące: jeden pacjent musi być utrzymywany na poziomie INR bliżej do 2,0, a inny, i około 3.0, jest normalny. Należy zauważyć, że dokładne odczytanie analizy (INR), podobnie jak inne wskaźniki koagulogramu, wykonuje lekarz, zwłaszcza w odniesieniu do badania układu hemostazy podczas ciąży.

Jeśli czytelnik zauważył, pomiar INR jest cały czas związany ze stosowaniem pośrednich antykoagulantów. A co z bezpośrednimi antykoagulantami, które są również stosowane do zapobiegania hiperakulacji? Bezpośrednie antykoagulanty praktycznie nie mają wpływu na wyniki stosunków znormalizowanych międzynarodowo.

Prawdopodobnie pacjenci szybko zajmą się dekodowaniem analizy, jeśli wartości normalne dla każdego stanu przedstawione są w tabeli:

Zdrowi ludzie obu płci

Pacjenci przyjmujący bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (heparyna, hirulog, hirugen itp.)

Pacjenci stosujący pośrednie antykoagulanty (warfaryna, neodikumaryna, fenylina itp.)

Pacjenci po zabiegach chirurgicznych (protetyczne zastawki serca) oraz z AFS

W leczeniu nadciśnienia tętniczego nasi czytelnicy z powodzeniem stosują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Jest oczywiste, że wskaźniki zdrowych mężczyzn i kobiet różnią się znacznie od tych, które przyjmują warfarynę i inne pośrednie antykoagulanty lub w obecności pewnych chorób, którym towarzyszy upośledzenie hemocoagulacji. Jednakże normy u kobiet w czasie ciąży (normalnie płynące) lub przy użyciu bezpośrednio działających antykoagulantów praktycznie nie wykraczają poza zakres podobnych wartości u zdrowych ludzi.

Sygnały INR...

Odchylenia w międzynarodowej znormalizowanej postawie u osób, które nie stosują pośrednich antykoagulantów, takich jak terapia lub zapobieganie zakrzepicy i które uważają się za względnie zdrowe, wskazują, że coś jest nie tak w organizmie w odniesieniu do układu hemostazy:

1. Wzrost wartości INR wskazuje na spadek krzepliwości krwi (hipokonagulacji), która może rozwijać się z wrodzonym niedoborem czynników krzepnięcia, niedoborem witaminy K, uszkodzeniem wątroby, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, wchłanianiem lipidów, działaniami niepożądanymi leków (leki przeciwbakteryjne, hormony, leki z dna, sterydy anaboliczne) i grożą wystąpieniem krwawienia zarówno zewnętrznego, jak i wewnętrznego (INR = 6,0 - wskaźnik krytyczny). W przypadku nadciśnienia tętniczego, procesów wrzodziejących przewodu pokarmowego, stanów patologicznych układu naczyniowego i nerek, tak wysoki poziom INR jest powodem hospitalizacji w warunkach nagłych w szpitalu. W czasie ciąży wzrost wartości wskaźnika i spadek stężenia protrombiny przez Kvik ostrzega przed niebezpieczeństwem krwawienia;
2. Spadek wartości INR może wskazywać na błąd techniczny podczas pobierania krwi (z cewnika zainstalowanego w żyle centralnej) lub długoterminowego przechowywania. Jeśli przestrzegane są wszystkie zasady postępowania z krwią, istnieje uzasadnione przypuszczenie, że INR sygnalizuje pewne zaburzenie w organizmie, które może być: zmianą w hematokrycie, zwiększoną zawartością antytrombiny III, efektem ubocznym diuretyków, lekami przeciwdrgawkowymi i lekami zawierającymi hormony (w w tym doustne środki antykoncepcyjne). Spadek wartości INR podczas ciąży poniżej dopuszczalnego poziomu (i wzrost zawartości protrombiny Kvik) pokazuje, że rozwijają się powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Zmiany wartości INR podczas przyjmowania warfaryny powyżej lub poniżej zalecanych wartości (norma to 2,0 - 3,0) pokazują, że dawka leku rozrzedzającego krew nie jest odpowiednia dla tego pacjenta i powinna zostać ponownie dostosowana.

Kontrola INR, stosownie do przypadku

Pacjenci poddawani leczeniu antykoagulantami (pośrednio) w warunkach szpitalnych są testowani codziennie. Jeśli lekarz zauważy stabilność wyników, pacjent jest przenoszony na cotygodniowy pomiar INR. Biorąc pod uwagę, że wypis ze szpitala nie jest powodem do anulowania pośrednich antykoagulantów (ich odbiór trwa przez lata), monitorowanie INR w domu odbywa się po raz pierwszy raz na 14-20 dni. Pacjent, jeśli pozwala na to państwo, przychodzi do laboratorium poliklinicznego w miejscu zamieszkania lub pracownicy odpowiedzialni za testy przychodzą do domu, pobierają krew do pomiaru i rozszyfrowują wyniki zgodnie z normą wyznaczoną dla tej patologii.

Pacjenci otrzymujący niebezpośrednie antykoagulanty mogą być uspokojeni: tak często krew jest pobierana tylko na początku leczenia, a następnie, gdy wyniki testu się stabilizują, aby pacjent musiał stale być związany z laboratorium (1 raz na miesiąc, 1 raz na 2 miesiące). Jednak każda podróż, nawet na stosunkowo bliskich dystansach (500 km) i zmianach w zwyczajowym stylu życia, musi najpierw zostać uzgodniona z lekarzem (biorąc pod uwagę INR).

Po otrzymaniu warfaryny i podobnych leków pacjent jest stale w kontakcie z kliniką i lekarzem, który wie, jakie inne leki przyjmuje pacjent. Czy mogą wpływać na wyniki układu hemocoagulacji? Oczywiście, jeśli lekarz znajdzie te leki, które wpływają na krzepnięcie krwi, zostaną one anulowane przed analizą. Z reguły osoby używające pośrednich antykoagulantów do celów profilaktycznych są dość dobrze znane z samych testów, a zasady pobierania krwi (pobierają krew z żyły) i kontroli INR w domu, w większości przypadków ściśle przestrzegają harmonogramu, bez niedogodności ja, bez pracowników służby zdrowia.

Nadzwyczajna analiza

Niestety, pacjenci, którzy przez długi czas są zmuszeni do przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, a także osoby zdrowe, nie są ubezpieczeni od różnych nieprzewidzianych okoliczności, a także od sytuacji wymagających zmian w zwykły sposób. Przyczyną pomiaru nieregularnych INR może być:

• Długotrwały przeziębienie lub ostry proces zakaźny;
• Potrzeba dostosowania leczenia współistniejących chorób;
• Zmiana strefy klimatycznej (lot, przemieszczanie się na duże odległości);
• Zmiany w żywieniu, pracy i wypoczynku, ćwiczenia;
• Krwotoki (nosowe, dziąsłowe, u kobiet - obfite miesiączki), długotrwałe - z niewielkim uszkodzeniem skóry;
• Pojawienie się krwi w kale, moczu, plwocinie, wymiocinach;
• W okresie leczenia przeciwzakrzepowego - ból stawów, któremu towarzyszy obrzęk i zagęszczanie, w okresie leczenia przeciwzakrzepowego.

Tak więc, osoba uzależniona od rozcieńczalników krwi powinna zawsze pamiętać, że wszelkie zmiany w jego życiu są powodem do sprawdzenia międzynarodowej znormalizowanej postawy.

Bez paniki...

Pacjenci, którzy są wielokrotnie poddawani pomiarowi INR (i ciągle) są zwykle świadomi wszystkich subtelności analizy, ale osoby, które dopiero zaczynają "nowe życie" (z pośrednimi antykoagulantami) mogą zostać zastraszone, jeśli zostaną poproszone o powtórzenie badania. W takich przypadkach nie powinno być paniki ani przedwczesnych wniosków, być może analiza nie zadziałała z przyczyn pozostających poza kontrolą pacjenta. Na przykład następujące czynniki mogą zniekształcać wartości wskaźników:

1. Krew pobrana z żyły i umieszczona w probówce z antykoagulantem nie była wystarczająco wymieszana (gdzieś utworzyły się skrzepy);
2. Krew pobierano z naczyń włosowatych (zamiast żylnych) w celu określenia międzynarodowego współczynnika znormalizowanego, w wyniku którego wstrzyknięto tromboplasty tkankowe, co spowodowało bieg wydarzeń wzdłuż złej ścieżki;
3. Nieprawidłowe postępowanie z próbką i późniejsza hemoliza doprowadziły do ​​zniekształcenia wyników badania.

Sami pracownicy służby zdrowia zazwyczaj szukają swojego błędu, zauważając, że wyniki są wyraźnie zniekształcone i nie spieszą się, by je rozszyfrować.

Na koniec należy zauważyć, że INR nie wymaga specjalnego przygotowania przez pacjenta (dieta i styl życia w zwykły sposób), jednak leki stosowane w chorobach współistniejących i zdolne do zmiany wyników analizy powinny być wyłączone. Jednak to z pewnością powie lekarz.