Jak przeprowadzić znieczulenie po operacji?

Ból jest reakcją obronną organizmu. Sygnalizuje osobie problem i nie pozwala go zignorować. Po operacji, z powodu uszkodzenia tkanek, mięśni, kości, pojawia się bolesny impuls, który przechodzi wzdłuż nerwów do mózgu. Przyjmowanie środków przeciwbólowych umożliwia blokowanie go, prowadzenie skutecznej regeneracji ciała po zabiegu chirurgicznym, aby uratować pacjenta przed cierpieniem.

Znieczulenie po operacji: cele i skuteczność

Pooperacyjna ulga w bólu ma na celu wyeliminowanie bólu i stworzenie dobrych warunków do odzyskania ciała. Każda osoba ma swój własny próg bólu i stosunek do bólu. Słaba analgezja powoduje silny dyskomfort, nieprzyjemne emocje, zakłóca sen. Aby tego uniknąć, leki są przepisywane przed powstaniem impulsu bólu, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia tkanki i samopoczucie pacjenta. Znieczulenie podczas ciąży jest przeprowadzane według specjalnych schematów, biorąc pod uwagę stopień korzyści / ryzyka dla matki i płodu.

Wskazówka: dla prawidłowego pomiaru bólu użyj tak zwanej linijki bólu (dziesięciostopniowa skala natężenia bólu). Jeśli nie odczuwasz znaczącego wpływu środka przeciwbólowego, poproś o pomiar wskaźnika i dostosowanie schematu łagodzenia bólu.

Metody przeciwbólowe

Zastosowanie cewnika zewnątrzoponowego

Po operacji leki przeciwbólowe są przepisywane doustnie (należy przyjmować doustnie: tabletki, syropy), miejscowo w postaci maści lub wstrzykiwać do krwi, mięśnie z zastrzykiem, kaniulę żylną, cewnik zewnątrzoponowy. Pierwsza metoda jest najłatwiejsza, najbezpieczniejsza i najwygodniejsza. Ale ta ostatnia metoda często powoduje ból, dyskomfort, może wywołać rozwój stanu zapalnego w miejscu wstrzyknięcia, ale w niektórych przypadkach nie może się bez niego obyć. Podczas stosowania cewnika zewnątrzoponowego (przed zabiegiem, anestezjolog z igłą przebijającą wprowadza znieczulenie do przestrzeni nadtwardówkowej między oponą twardą rdzenia kręgowego a okostną kręgów, a następnie łączy cewnik) w trakcie lub po interwencji pacjent może odczuwać nieprzyjemne objawy:

Podczas stosowania maści, żeli o działaniu znieczulającym, prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych jest minimalne.

Różne typy znieczulenia przewodowego (splot - wpływa na splot nerwowy, pień, zewnątrzoponowe, rdzeń kręgowy, gdy występuje zablokowanie pni nerwowych i splotów ponad miejscem operacyjnym) pozwalają na znieczulenie wysokiej jakości podczas operacji na jamie brzusznej, miednicy, kończynach.

Możliwości środków przeciwbólowych w okresie pooperacyjnym

Ból po operacji jest poważnym problemem dla każdej osoby, szczególnie z niskim progiem bólu. Każda operacja jest ogromnym obciążeniem dla ludzkiego ciała, a ból jest wynikiem naruszenia integralności tkanek narządów. Ważne jest, aby zrozumieć, że silny ból jest naturalnym zjawiskiem w okresie pooperacyjnym, ale nie można go stoicko zakończyć. Aby złagodzić ból, lekarz musi przepisać silne środki przeciwbólowe, aby poprawić stan pacjenta i skrócić czas trwania okresu pooperacyjnego.

Zwykłe tabletki, dostępne w apteczce domowej, w tym przypadku nie są zbyt skuteczne. Na samym początku okresu pooperacyjnego tylko zastrzyki mogą zatrzymać ból, czyli formy iniekcyjne leków. Ponadto można używać tabletek, ale tylko po konsultacji z lekarzem.

Klasyfikacja środków przeciwbólowych

Wszystkie nowoczesne środki przeciwbólowe można podzielić na dwie duże grupy: nie-narkotyczne i narkotyczne. Wśród narkotycznych (opioidowych) środków przeciwbólowych są znane:

• produkty pochodzenia naturalnego - Kodeina, Morfina;
• półsyntetyczny - etylomorfina, omnopon, morfilong;
• syntetyczny - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

Leki są wieloma właściwościami narkotycznymi.

1. Silny efekt przeciwbólowy, który jest szczególnie cenny w okresie pooperacyjnym.
2. Pewne efekty psychotropowe (stan satysfakcji i euforii), które są podstawą rozwoju uzależnienia od narkotyków i ograniczonego czasu stosowania tych leków.
3. Możliwe są ciężkie działania niepożądane, takie jak upośledzona czynność serca i oddychanie, zwiększone napięcie jelit i pęcherza oraz wymioty.

Z drugiej strony, przy krótkotrwałym stosowaniu (1-3 dni) narkotycznych leków przeciwbólowych i wybieraniu właściwej dawki dla danego pacjenta, prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych jest niskie i wysoka skuteczność w zakresie eliminowania bólu po operacji. Wszelkie opioidowe leki przeciwbólowe są wydawane w aptece tylko za pomocą specjalnej recepty lekarskiej.

Narkotyczne środki przeciwbólowe mają znacznie mniej wyraźny efekt przeciwbólowy. Jednak rzeczywisty efekt przeciwbólowy łączy się z lekami przeciwzapalnymi i przeciwgorączkowymi, co nie jest mniej ważne w okresie pooperacyjnym. Poniższe środki przeciwbólowe tej grupy cieszą się największą i zasłużoną popularnością:

• Indometacyna;
• Diklofenak sodowy (potas);
• Meloksykam;
• Lornoksykam;
• Ibuprofen;
• Nimesulid;
• Ketorolac.

NLPZ są lekami pierwszego rzutu w leczeniu chorób zapalnych układu mięśniowo-szkieletowego, a także odpowiedniego znieczulenia u pacjentów po zabiegu chirurgicznym. Niewątpliwa skuteczność kliniczna NLPZ ogranicza się do poważnych działań niepożądanych (owrzodzenie przewodu pokarmowego, uszkodzenie nerek).

Jedną z zalet niesteroidowych leków przeciwbólowych dla pacjenta jest wygodna forma uwalniania: są zarówno strzały, jak i tabletki. Często najpierw podaje się formę NSAID w formie iniekcji, która ma szybszy i bardziej wyraźny efekt przeciwbólowy, a następnie pacjent może przełączyć się na tabletki i przyjąć je w razie potrzeby.

Krótka charakterystyka analgetyków

Narkotyczne środki przeciwbólowe

Morfina

Wstrzyknięcia morfiny mogą wyeliminować lub znacznie zmniejszyć każdy ból, w tym po operacji u pacjenta z niskim progiem bólu. Morfina zaczyna działać w ciągu 5-10 minut po podaniu, efekt trwa 3-5 godzin.

Morfina z powodzeniem radzi sobie nawet z bólem, który nie został zatrzymany przez inne leki przeciwbólowe. Dlatego nie powinieneś rozpoczynać znieczulenia morfiną - lepiej zostawić ją w rezerwie, na przykład po operacji na raka. Morfina jest przeciwwskazana u pacjentów:

• z ciężką niewydolnością wątroby i niewydolnością oddechową;
• epilepsja;
• odurzony.

Wytwarzają one zarówno formę morfiny, jak i tabletki do wstrzykiwania. Postać tabletki jest prawie równoważna działaniu znieczulającemu efektu przeciwbólowego.

Omnopon

Jest to mieszanina kilku opiatów, w tym morfiny. Wskazania są takie same jak w przypadku morfiny, to znaczy Omnopon ma prawie taki sam silny efekt przeciwbólowy. W przeciwieństwie do morfiny, Omnopon jest mniej prawdopodobne, aby powodować skutki uboczne mięśni gładkich. Obecnie utworzono tylko Formularz wtrysku Omnopon.

Promedol

Jest syntetycznym analogiem morfiny. Ma nieco mniejszy i mniej trwały efekt przeciwbólowy w porównaniu z morfiną. Dzięki efektom ubocznym jest niemal identyczny jak Morfina, ale w mniejszym stopniu hamuje ośrodek oddechowy.

Jest to własność Promedolu, która pozwala na jej stosowanie w przypadkach, w których sama morfina jest przeciwwskazana, na przykład po operacji wielokrotnych urazów lub u pacjenta z ciężką patologią układu oddechowego. Uwolnij formę iniekcyjną Promedolu i tabletek.

Tramadol

Syntetyczny analgetyk opioidowy. Ma silny efekt przeciwbólowy, który utrzymuje się przez długi czas (do 8 godzin). Tabletki tramadolu i roztwór do wstrzykiwań mają taką samą skuteczność. Tramadol, w przeciwieństwie do innych opiatów, jest dobrze tolerowany: prawie nie powoduje rozwoju działań niepożądanych. Jego stosowanie nie jest zalecane dla osób będących pod wpływem alkoholu, kobiety w ciąży.

Nienarotyczne środki przeciwbólowe

Tradycyjnie stosowane po opioidach, ponieważ mają mniej wyraźny efekt przeciwbólowy, więc nie mogą wyeliminować silnych bólów pierwszego dnia okresu pooperacyjnego. Po operacji leki zwykle są przepisywane w formie wstrzykiwanej, a następnie zalecane są tabletki.

Diklofenak

Zasłużenie nazywa się "złotym standardem" wśród niesteroidowych środków przeciwbólowych. Szybko wchłaniany podczas zażywania tabletek, zaczyna działać po 30-40 minutach. Dobrze penetruje wszystkie narządy i tkanki, co zapewnia jej skuteczność w okresie pooperacyjnym w niemal każdej procedurze chirurgicznej.

Łączne stosowanie różnych form uwalniania jest uzasadnione: strzały z diklofenaku są podawane najpierw (2-3 razy dziennie), ponieważ ból maleje, pacjent może przejść na pigułki.

Istotną wadą diklofenaku jest zasięg jego skutków ubocznych, przede wszystkim wrzodziejące uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, zwłaszcza przy wielokrotnym i długotrwałym stosowaniu.

Nimesulide

Odnosi się do bardziej nowoczesnych i bezpieczniejszych środków przeciwbólowych. Mniej agresywny niż diklofenak. Działanie przeciwbólowe jest całkiem porównywalne ze "złotym standardem", nawet przy pojedynczym zastrzyku, pacjenci zauważają raczej długi czas jego działania. Istotną wadą Nimesulidu jest brak postaci wtryskowej, co utrudnia jego stosowanie we wczesnym okresie pooperacyjnym. Ponadto przy przedłużonym i powtarzanym stosowaniu leku Nimesulide zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

Rofekoksyb

Jeden z najnowocześniejszych środków przeciwbólowych, łączący niezawodność i czas działania, bezpieczeństwo i łatwość użycia. Firmy farmaceutyczne produkują iniekcje i tabletki rofekoksybu, co umożliwia ich stosowanie w okresie po operacji. Ważną cechą Rofekoksybu jest jego bezpieczeństwo: nie uszkadza błony śluzowej żołądka i jelit, więc można go przypisać pacjentowi z chorobą wrzodową. Ma długi okres półtrwania, tj. Pojedyncza dawka dowolnej formy uwalniania jest wystarczająca do znacznego zmniejszenia bólu.

Środki przeciwbólowe po operacji

Podczas zabiegu dochodzi do uszkodzenia tkanek, mięśni i kości, więc osoba odczuwa ból. Środki przeciwbólowe po zabiegu pomagają ulżyć osobie w bólu, dzięki czemu organizm szybciej się regeneruje. Ból jest sygnałem, że nie wszystko jest dobrze w ludzkim ciele. Nie pozwala to zignorować problemu. Każda osoba odnosi się do bólu na swój sposób, ma swój własny próg bólu. Jest całkiem naturalne, że każda osoba, która przeszła operację lub jest poddawana zabiegowi chirurgicznemu, jest zainteresowana pytaniem, co łagodzi ból po operacji.

Każda operacja jest ogromnym obciążeniem dla osoby, a szczególnie takiej, której próg bólu jest niski. Okresowi pooperacyjnemu musi towarzyszyć znaczny ból, należy go zrozumieć, ale nie trzeba go znosić. Dlatego po operacji konieczne jest przepisanie silnych leków przeciwbólowych, które pomogą poprawić samopoczucie danej osoby i sprawią, że okres rekonwalescencji będzie bardziej zwięzły i skuteczny. Tabletki przeciwbólowe dostępne w każdym domu raczej nie pomogą. Natychmiast po zabiegu zwykle stosuje się silne przeciwbólowe zastrzyki, aw przyszłości lekarz może przepisać środki przeciwbólowe w tabletkach.

Metody łagodzenia bólu

Po zabiegu można zastosować kilka rodzajów środków przeciwbólowych:

• tabletki lub syropy są środkami doustnymi;
• maść;
• zastrzyki;
• żyła kaniula;
• Węzeł cewnika zewnątrzoponowego.

Najłatwiejszą i najwygodniejszą jest droga doustna. Kiedy stosuje się cewnik zewnątrzoponowy, osoba może odczuwać ból, mogą wystąpić nieprzyjemne doznania, czasem rozwija się stan zapalny otaczających tkanek, ale są przypadki, gdy ta metoda jest po prostu konieczna.

Istota tej metody polega na tym, że środek przeciwbólowy wprowadza się za pomocą igły do ​​nakłuwania w rejon rdzenia kręgowego, a następnie zakłada się cewnik. Często stosowaniu tej metody towarzyszą nieprzyjemne doznania:

• nudności i wymioty;
• ból głowy;
• spadek ciśnienia krwi;
• osłabienie nóg.

Najrzadziej występujące działania niepożądane obserwuje się podczas stosowania żelu lub maści znieczulającej.

Tabletki pomagają złagodzić ból w około pół godziny, podczas gdy wstrzyknięcia leków przeciwbólowych po operacji przynoszą efekt w ciągu 2-3 minut. Dlatego, aby złagodzić ból po operacji, lekarze przepisują zastrzyki. Maści i żele są częściej używane jako dodatkowy środek.

Najnowocześniejszą metodą jest autoanalgezatsiya, ale aby go użyć, instytucja medyczna musi mieć odpowiednią bazę materiałową i techniczną. W tej metodzie pompa infuzyjna jest stosowana do dostarczania leków przeciwbólowych do krwioobiegu. Posiada przycisk, za pomocą którego pacjent może samodzielnie regulować ilość przyjmowanych leków.

Środki przeciwbólowe

Współczesne środki przeciwbólowe dzielą się na dwie główne grupy - mogą być narkotyczne i nie-narkotyczne. Środki narkotyczne to:

• w oparciu o naturalne substancje;
• półsyntetyczny;
• syntetyczny.

Te narzędzia mają wiele charakterystycznych cech:

1. Mają silne działanie przeciwbólowe, ta właściwość jest szczególnie cenna po operacji.
2. Mogą mieć pewien efekt psychotropowy, wywoływać nastrój, prowadzić człowieka do stanu euforii, w wyniku którego może rozwinąć się narkomania. Dlatego leki te są używane przez ograniczony czas.
3. Mogą wystąpić ciężkie działania niepożądane. Czasami przy stosowaniu tych leków występują nudności i wymioty, aktywność serca jest zaburzona i zwiększa się napięcie jelitowe.

Ale te leki są bardzo skuteczne jako silne środki przeciwbólowe. Jeśli wybierzesz odpowiednią dawkę i zastosujesz ją przez krótki czas, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest minimalne. Narkotyki w aptekach są wydawane wyłącznie na specjalne receptę.

W lekach nie zawierających środków odurzających efekt przeciwbólowy jest znacznie mniej wyraźny, ale ma również działanie przeciwzapalne i przeciwgorączkowe, co jest ważne natychmiast po operacji. Ale, oprócz niewątpliwych zalet, narzędzia te mogą powodować szkody, jeśli zostaną użyte niewłaściwie. Ich działania niepożądane - negatywny wpływ na błonę śluzową żołądka i jelit, nerek.

Charakterystyka narkotycznych środków przeciwbólowych

Morfina jest jednym z najpotężniejszych narkotycznych leków przeciwbólowych. Wstrzyknięcie tego leku prawie całkowicie uwalnia człowieka od jakiegokolwiek bólu. Morfina łagodzi ból po kilku minutach i jest ważna przez 5 godzin.

Morfina jest silnym środkiem przeciwbólowym, z którym inne leki nie mogą konkurować. Dlatego zwykle więcej lekkich środków jest przepisywanych bezpośrednio po operacji, i tylko wtedy, gdy są one niewystarczająco skuteczne, stosuje się morfinę. Istnieją poważne przeciwwskazania do jego stosowania:

• ciężkie patologie oddechowe i wątrobowe;
• epilepsja;
• silne zatrucie alkoholowe.

Morfina jest dostępna w postaci zastrzyków i tabletek, których skuteczność jest prawie taka sama.

Morfina, oprócz innych składników, jest częścią leku takiego jak Omnopon. Ten środek ma takie same silne działanie przeciwbólowe jak morfina. Różnica polega na mniejszej liczbie skutków ubocznych. Produkowany jest tylko w formie zastrzyków.

Promedol jest syntetycznym analogiem morfiny. Efekt znieczulenia jest nieco słabszy, czas ekspozycji jest mniejszy niż w przypadku morfiny. Skutki uboczne są prawie takie same, z jednym wyjątkiem - mniejszą depresją ośrodka oddechowego. Dlatego Promedol stosuje się w przypadkach, w których stosowanie morfiny jest niemożliwe, na przykład w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej. Lek Promedol jest dostępny w tabletkach i ampułkach do wstrzykiwań.

Kolejnym syntetycznym opiatem jest tramadol. Ma silne działanie przeciwbólowe, różni się czasem trwania działania - około 8 godzin. Dostępne w tabletkach iw roztworze do wstrzykiwań, mają prawie taki sam efekt. Charakterystyczną cechą Tramadolu: przy jego użyciu prawie nie rozwija się żaden efekt uboczny. Jest przeciwwskazany tylko w przypadkach ciężkiego zatrucia, a jego stosowanie jest zabronione u kobiet w ciąży.

Charakterystyka nie-narkotycznych leków przeciwbólowych

Leki te znacznie łagodzą ból, niż narkotyczne odpowiedniki. Dlatego po raz pierwszy po zabiegu nie są używane. Najpierw przepisuje się zastrzyki opioidowe, a następnie po pewnym czasie stosuje się tabletki.

Tabletki przeciwbólowe po operacji Diclofenac działają przez około 30 minut. Lek ma dobrą zdolność wchłaniania, dzięki czemu jego działanie przeciwbólowe może objawiać się w każdym narządzie. Dlatego jest szeroko stosowany do różnych rodzajów interwencji chirurgicznych. Złoty standard - tak słusznie nazywany jest tym narzędziem wśród analogów.

Zazwyczaj przepisywane są pierwsze zastrzyki leku, stopniowo przechodzi się do postaci leku w postaci tabletki.

Diklofenak ma jedną poważną wadę - szeroki zakres działań niepożądanych. Jeśli jest stosowany przez długi czas, wpływa na błonę śluzową przewodu pokarmowego i może wystąpić wrzód żołądka lub dwunastnicy.

Nimesulid ma mniejszy efekt uboczny. Jest to bardziej nowoczesne narzędzie, charakteryzujące się większym bezpieczeństwem. Właściwości przeciwbólowe są prawie identyczne z diklofenakiem, ale nimesulid ma dłuższy czas działania. Ale lek nie jest dostępny w postaci zastrzyków, ale tylko w pigułkach. Dlatego zaraz po operacji jego użycie jest nieuzasadnione. Jeśli używasz tego narzędzia przez dłuższy czas, zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Najnowszym, niezawodnym, bezpiecznym i wygodnym środkiem przeciwbólowym jest Rofekoksyb. Jest dostępny, oprócz tabletek, również w ampułkach. Dlatego często stosuje się go w pierwszych dniach po operacji. Ogromną zaletą leku jest to, że jest praktycznie bezpieczny. Nie wpływa na układ trawienny, więc nawet pacjenci z chorobą wrzodową mogą przyjmować go bez obaw. Różni się w czasie ekspozycji, dobrze zmniejsza ból.

Preparaty dostępne w każdym domu

Środki z tej grupy można kupić w aptece bez recepty i na pewno są w domu z każdą osobą. Oczywiście ich skuteczność bezpośrednio po operacji jest dość kontrowersyjna, ponieważ mają słabe właściwości przeciwbólowe. Ale jeśli po operacji minie trochę czasu, osoba została wypisana ze szpitala, te leki przeciwbólowe mogą być również stosowane w celu złagodzenia resztkowego słabego bólu pooperacyjnego.

Leki te obejmują Ketanov. Wraz z jego powołaniem istnieją pewne ograniczenia. Na przykład nie powinny go przyjmować dzieci poniżej 16 roku życia, kobiety w ciąży i karmiące piersią, osoby z astmą, wrzody żołądka i niektóre inne choroby. Reszta leku jest dość skuteczna.

Analgin we współczesnej medycynie ma kontrowersyjną reputację. Dobrze radzi sobie ze swoim głównym zadaniem, ale jednocześnie wpływa na układ krwiotwórczy, nerki i wątrobę. Współcześni lekarze uważają, że analgezję należy stosować w skrajnych przypadkach, o ile to możliwe.

Aspiryna i Paracetamol są słabymi środkami przeciwbólowymi. Są stosowane w medycynie przez długi czas i mają wiele przeciwwskazań. Na przykład, aspiryna ma negatywny wpływ na błonę śluzową narządów trawiennych, a u dzieci - na wątrobę.

Jednak każdy lek znieczulający musi być przepisywany przez lekarza prowadzącego, zwłaszcza w tak poważnych sytuacjach, jak stan po operacji. Obecnie istnieje wiele nowoczesnych narzędzi, które mogą znacznie poprawić samopoczucie po operacji i pomóc jego ciału w pełni wyzdrowieć.

Środki przeciwbólowe do wstrzykiwań po zabiegu. Nazwy i zastosowanie

Zastosowanie środków przeciwbólowych różnych grup w okresie rehabilitacji pooperacyjnej wynika z eliminacji bólu, poprawy jakości życia pacjenta, ograniczenia powikłań i długości pobytu w placówce medycznej.

Ulga w bólu po zabiegu pomaga organizmowi szybciej się regenerować

Jakie są zastrzyki środków przeciwbólowych po operacji? Rodzaje i cechy leków

W szpitalach i klinikach istnieje system formularzy do stosowania leków różnych grup. Ich zastosowanie zależy od cech i potrzeb w każdym przypadku. Potrzeba użycia musi zostać potwierdzona badaniami medycznymi.

Wstrzyknięcia przeciwbólowe po zabiegu. Środki przeciwbólowe

Preparaty przeznaczone na analgezję okresu pooperacyjnego przedstawiono w tabeli.

Grupa

Pojedyncze - codziennie

Środki przeciwbólowe Narcotic Strong Effects

Z kolei leki narkotyczne dzielą się na:

• syntetyczne;
• półsyntetyczny;
• oparty na naturalnych składnikach.

Leki w tej grupie mają wyraźny efekt przeciwbólowy. Ta właściwość jest najważniejsza w stanie pooperacyjnym.

Środki przeciwbólowe po operacji, a mianowicie stosowanie opiatów, są uzasadnione w ciągu pierwszych 3 dni po złożonych operacjach. Dalsze stosowanie może niekorzystnie wpływać na ludzką psychikę. Wynika to z faktu, że leki powodują efekt psychotropowy przez pewien czas, w wyniku czego może rozwinąć się uzależnienie od narkotyków.

Skutki uboczne zastrzyków z tymi lekami mogą być:

• wymioty;
• nudności;
• zwiększone napięcie jelit;
• zaburzenia serca.

Występowania takich nieprzyjemnych konsekwencji można uniknąć poprzez odpowiednie dawkowanie i krótkotrwałe stosowanie.

[Typ pudełka = "ostrzeżenie"] Uwaga! Stosowanie opioidowych środków przeciwbólowych po operacji jest dozwolone wyłącznie zgodnie z określonymi standardami oraz w przypadkach określonych przez odpowiednie prawo Federacji Rosyjskiej w dziedzinie opieki zdrowotnej. [/ Box]

Leki, które nie zawierają narkotyków, znieczulają słabiej. Ich zaletą jest ulga w postaci ciepła i stanu zapalnego w ciele. Właśnie ta umiejętność sprawia, że ​​są niezbędne, gdy są stosowane po operacji.

Niewłaściwe wykorzystanie takich środków może doprowadzić do pogorszenia stanu pacjenta.

Wstrzykiwalne leki przeciwbólowe stosowane po operacji

Ketonal

Ketonal jest często stosowany w celu wyeliminowania bólu pooperacyjnego. Jednocześnie usuwa ból, obniża temperaturę i działa jako środek przeciwzapalny.

Ból pojawia się najczęściej i zwiększa się właśnie z powodu stanów zapalnych o różnej etiologii.

Proces zatrzymania zmiany następuje z powodu blokowania pewnych enzymów. Przyczyniają się do pojawienia się procesu zapalnego w ciele.

Jeśli chodzi o zdolność przeciwgorączkową, istnieje przypuszczenie, że synteza prostaglandyn, która powoduje wzrost temperatury, zostaje zakłócona z powodu wpływu składnika aktywnego ketoprofenu.

Lek należy do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, których stosowanie ma swoje strony pozytywne i negatywne.

Cel leku w postaci iniekcji jest zalecany w następujących przypadkach:

• pooperacyjne zapalenie;
• różne rodzaje zapalenia stawów i artrozy;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• nerwobóle z silnym bólem;
• choroby onkologiczne z bolesnymi objawami;
• zapalenie ścięgien (tendens).

Głównym przeciwwskazaniem do stosowania zastrzyków Ketonal, podobnie jak innych środków przeciwbólowych, jest pomostowanie tętnic wieńcowych.

Pozostałe przeciwwskazania obejmują:

• indywidualna nietolerancja składników leku;
• choroby układu oskrzelowo-płucnego;
• niewydolność serca;
• wrzód żołądka lub wrzód dwunastnicy.

W takich sytuacjach należy zachować ostrożność Ketonal:

• patologia wątroby i nerek;
• hemofilia;
• laktacja i poród;

[Typ pudełka = "ostrzeżenie"] Uwaga! Zastrzyki Ketonal muszą być przepisane przez lekarza z jasnym obliczeniem dawki i czasu stosowania - nie więcej niż 5 dni. Naruszenie tych zasad może prowadzić do poważnych zaburzeń w przewodzie żołądkowo-jelitowym. [/ Box]

Dexalgin

Lek do wstrzykiwań Dexalgin jest silnym środkiem przeciwbólowym i jest skuteczny w stanach zapalnych. Substancja czynna leku Dexalgin, po uwolnieniu do krwi, rozpoczyna swoją pracę w ciągu 5-10 minut. Trwały efekt ulgi w bólu osiąga 8 godzin.

Przeznaczony do łagodzenia bólu w następujących warunkach:

• pooperacyjny okres rehabilitacji;
• zapalenie korzonków;
• osteochondroza;
• nerwoból;
• różne obrażenia;
• ciężka migrena.

Środki przeciwbólowe po zabiegu chirurgicznym i w innych przypadkach z ostrożnością przepisywaną osobom z problemami w przewodzie pokarmowym.

Przeciwwskazania to:

• ciąża i laktacja;
• wiek dzieci do 14 lat;
• różne wewnętrzne krwawienia;
• astma;
• dławica piersiowa;
• wrzód żołądka.

[Typ pudełka = "ostrzeżenie"] Ważne! Dexalgin wzmaga działanie opiatów. Dlatego konieczne jest zmniejszenie dawki środków odurzających do złożonego stosowania z tym lekiem. Połączenie Dexalgin z lekami z tej samej grupy (niesteroidowe leki przeciwzapalne), salicylany (Aspiryna) i antykoagulanty (Deltaparin) jest również zabronione. [/ Box]

Flamax

Lek jest niehormonalny i przeciwzapalny. Główny składnik aktywny (ketoprofen) jest szybko wchłaniany do osocza krwi, działając na receptory odpowiedzialne za ból. W rezultacie nie tylko ból znika, ale także gorączka i dreszcze. Ze względu na zdolność spowolnienia procesu agregacji płytek krwi, Flamax obniża krzepliwość krwi.

Wskazania do stosowania:

• ból po zabiegu, uraz;
• zespół stawowy;
• bóle mięśni;
• patologia kręgosłupa z zapaleniem;
• zapalenie narządów miednicy.

Jako dodatkową terapię stosuje się w leczeniu węzłów chłonnych i żył.

Jest przepisywany z ostrożnością w leczeniu osób w ciąży i osób starszych, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i astmatyków.

Całkowicie przeciwwskazane w:

• wrzody, erozja, krwawienie w przewodzie pokarmowym;
• patologia wątroby lub nerek;
• niskie krzepnięcie krwi;
• wiek dzieci do 15 lat.

Środki przeciwbólowe po operacji (Flamax) można łączyć z innymi postaciami leku i środkami przeciwbólowymi działania centralnego (Acupan, Nalbuphine).

Diklofenak

Lek należy również do grupy niesteroidowych leków przeciwbólowych. Jego główne właściwości to:

1. Zmniejsz obrzęk tkanki.
2. Wpływ na środek stanu zapalnego i jego ulgę.
3. Zmniejszenie krzepliwości krwi poprzez zmniejszenie adhezji płytek krwi.
4. Zdolność do szybkiego zmniejszenia intensywności bólu do 8 godzin. Ta właściwość jest szczególnie cenna w przypadku stosowania środków przeciwbólowych Diclofenac po operacji.

Zastosowanie zastrzyków jest uzasadnione nie tylko w okresie pooperacyjnym, ale w przypadku:

• choroby zakaźne;
• zapalenie w układzie moczowo-płciowym;
• nekrologi;
• onkologia;
• patologie kości;
• obrażenia dowolnej części ciała;
• choroby układu mięśniowo-szkieletowego.

Stosowanie leku jest możliwe w przypadku ostrej potrzeby astmy oskrzelowej i chorób płuc.

Bezwzględne przeciwwskazania to:

• karmienie piersią i ciąża;
• zapalenie jelit;
• wrzód;
• patologia układu krążenia;
• dzieci do 18 lat;
• nietolerancja na kwas acetylosalicylowy;
• choroby nerek i wątroby.

[Typ pudełka = "ostrzeżenie"] Uwaga! Nie należy podawać zastrzyków Diklofenaku przed jazdą samochodem, ponieważ mogą one spowodować utratę koordynacji. Zabronione jest łączenie używania alkoholu z użyciem leku. Może to zaostrzyć skutki uboczne stosowania leku. [/ Box]

Nimesulide

Ma potrójny wpływ na organizm - łagodzi gorączkę, ból i zmniejsza stan zapalny. Substancja czynna zmniejsza możliwość powstawania zakrzepów krwi i sprzyja rozrzedzeniu krwi. Wpływając na uwalnianie histaminy, Nimesulid rzadko powoduje inne skurcze oskrzeli.

Charakterystyczną cechą jest działanie antyoksydacyjne ze względu na zahamowanie procesu utleniania i zmniejszenie liczby szkodliwych wolnych rodników.

Aplikacja jest wyświetlana w następujących przypadkach:

• ból po operacji;
• mialgia;
• ból pourazowy;
• wszystkie rodzaje zapalenia stawów;
• zapalenie kaletki;
• zapalenie układu oddechowego;
• osteochondroza.

Przeciwwskazania do stosowania zastrzyków to:

• przewlekłe zapalenie jelita w ostrej fazie;
• astma oskrzelowa;
• podwyższone poziomy potasu we krwi;
• wrzód dwunastnicy lub żołądka;
• ciąża i laktacja;
• dzieci do 12 lat;
• alergia lub nietolerancja poszczególnych składników.

W szpitalach i klinikach najczęściej stosuje się zastrzyki przeciwbólowe po operacji. Analgezja może nie tylko szybko i trwale poprawić samopoczucie pacjenta, ale także pomóc mu wrócić do zdrowia bez komplikacji. Nie zapominaj, że stosowanie środków przeciwbólowych powinno być wykonywane wyłącznie na receptę.

Idealny środek przeciwbólowy, który nie ma negatywnego wpływu na organizm, nie został jeszcze wynaleziony. Ale stosowanie środków przeciwbólowych jest najprostszym i nie drogim sposobem na pozbycie się nieprzyjemnego stanu. O wiele trudniejsze i dłużej leczyć już rozkojarzony ból.

Ten film wideo omawia bezpieczeństwo stosowania leków przeciwbólowych:

8 najlepszych środków przeciwbólowych

Leki, które eliminują lub redukują uczucie bólu, nazywane są środkami przeciwbólowymi. Są podzielone na dwie główne grupy: narkotyczne i nie-narkotyczne. Każda grupa ma swój własny mechanizm działania na ludzkie ciało. Narkotyki różnią się intensywnością, składem i przeznaczeniem. Ale jedno ich łączy: leki przeciwbólowe nie wpływają na przyczynę bólu, ale eliminują same objawy. W tym artykule poznasz cechy leków z każdej grupy, ich różnice, zalety i wady.

Który środek przeciwbólowy firma wybrać

Sporządziliśmy ranking firm farmaceutycznych, które wykorzystują wysokiej jakości, oczyszczone surowce i najnowsze technologie w produkcji leków przeciwbólowych:

1. Grodzisk Pharmaceutical

3. Reckitt Benckiser

Najlepsza przeciwbólowa opioidowa grupa leków przeciwbólowych

Nurofen

Lek stosuje się w średnim i lekkim bólu. Aktywny składnik, ibuprofen, hamuje syntezę prostagladyn. Lek zawiera niewielkie ilości kodeiny - substancji narkotycznej, która działa na receptory ośrodkowego układu nerwowego i ma działanie przeciwbólowe. Ponadto lek łagodzi gorączkę, zapalenie, zespół kaszlu. Wskazania: ból różnego pochodzenia (stomatologiczny, reumatyczny, ból głowy itp.), Migrena, bóle mięśni, gorączka z ARVI, grypa, itp. Dostępne w tabletkach, świecach, zawiesinach i w postaci żelu.

Zalety:

• wypuścił linię leków dla dzieci;
• dogodna forma uwalniania;
• ma łączny wpływ na organizm: łagodzi ból, gorączkę i stan zapalny;
• szybko się wchłania - zmniejsza wrażliwość na ból po 15 minutach.

Wady:

• Istnieją przeciwwskazania: niewydolność serca, układu oddechowego, niewydolność nerek, hemofilia, leukopenia, nadwrażliwość itp.;
• możliwe działania niepożądane: bezsenność, alergie, anemia, nudności, zgaga itp.

Promedol

Lek jest skuteczny w łagodzeniu bólu, jest przepisywany na silne bóle. Substancją czynną jest trimeperydyna. Lek zmniejsza pobudliwość komórek nerwowych i przewodzenie impulsów, dzięki czemu występuje efekt przeciwbólowy. Dostępne w tabletkach i zastrzykach.

Zalety:

• zwiększa próg wrażliwości na ból;
• szybkie działanie - efekt przeciwbólowy pojawia się po 15 minutach;
• ze względu na wysoką skuteczność lek jest szczególnie często stosowany w chirurgii (w przypadku złamań, w zapobieganiu szokowi bólowemu, w znieczuleniu), w położnictwie (jako środek przeciwbólowy, jako stymulant spowolnionego procesu generycznego), w onkologii;
• bezpieczny dla noworodków;
• ma umiarkowany efekt przeciwskurczowy.

Wady:

• hamuje odruchy warunkowe, spowalnia szybkość reakcji;
• uzależniający;
• przepis wymagany;
• czas działania wynosi tylko 2-4 godziny;
• lek ma umiarkowane działanie hipnotyczne, dlatego nie zaleca się przyjmowania osób, których praca wiąże się ze zwiększoną uwagą.

Tramadol

Lek jest stosowany w ciężkim i umiarkowanym bólu, w tym. zapalny, naczyniowy, traumatyczny, a także onkologiczny. Lek jest gorszy w swoim stopniu działania na kodeinę i morfinę, ale wciąż jest znany z wysokiej skuteczności, szybkiego i długotrwałego działania. Aktywny składnik, tramadol, hamuje przewodzenie impulsów nerwowych. Postać dawkowania: kapsułki, roztwór, krople, czopki, tabletki.

Zalety:

• silna aktywność przeciwbólowa;
• dogodne formy uwalniania;
• długi i szybki efekt;
• Jest dobrze tolerowany i nie hamuje oddychania, krążenia krwi i funkcji przewodu pokarmowego, podobnie jak wiele leków opioidowych;
• ma działanie przeciwkaszlowe.

Wady:

• uzależniający, uzależniający;
• rzadko powoduje następujące działania niepożądane: nudności, zawroty głowy, wymioty;
• gorsza aktywność w stosunku do morfiny, kodeiny;
• lek działa uspokajająco, dlatego nie zaleca się stosowania go u osób, których aktywność wiąże się ze zwiększoną uwagą.

Najlepsze nie-narkotyczne środki przeciwbólowe

Ketanov

Lek jest silnym niesteroidowym lekiem przeciwbólowym, który stosuje się w silnym i umiarkowanym bólu. Składnik aktywny, ketorolak, hamuje syntezę prostagladyn, które modulują wrażliwość na ból, zapalenie i termoregulację. Wskazania: ból w onkologii, ekstrakcja zęba, złamania, siniaki, urazy tkanek miękkich, menstruacja; okres pooperacyjny, po porodzie, itp. Dostępne w formie roztworu i tabletek.

Zalety:

• należy do silnych środków przeciwbólowych i ma szeroki obszar docelowy;
• brak zależności;
• ma siłę podobną do morfiny, ale w przeciwieństwie do niej nie działa uspokajająco, przeciwlękowo i nie hamuje układu oddechowego;
• jest doskonałym analogiem opioidowych środków przeciwbólowych;
• szybkie działanie w kwadrans.

Wady:

• działania niepożądane: nudności, lęk, utrata siły, nerwowość, kołatanie serca;
• nie nadaje się do przewlekłego bólu;
• przeciwwskazania: wiek do 16 lat, nadwrażliwość, laktacja, ciąża, wrzody żołądka, astma oskrzelowa itp.

Dexalgin

Lek należy do niesteroidowych leków przeciwbólowych. Jest stosowany w celu łagodzenia bólu o średniej i łagodnej intensywności. Ponadto, lek łagodzi stany zapalne i ma umiarkowane działanie przeciwgorączkowe. Aktywny składnik, deksketoprofen, zmniejsza syntezę prostagladyn i hamuje receptory bólu. Postać dawkowania: zastrzyki i tabletki.

Zalety:

• ma łączny wpływ na organizm: zmniejsza stan zapalny, gorączkę i ból;
• po pół godzinie zaczyna działać;
• poprawia stan pacjenta;
• efekt lekowy może trwać do 6 godzin;
• dobrze tolerowany.

Wady:

• nie nadaje się do długotrwałej terapii;
• Istnieją przeciwwskazania: astma oskrzelowa, nadwrażliwość, choroby wątroby, serca, nerek, ciąża, laktacja.

Butorfanol

Jest to opioidowy, nie-narkotyczny środek przeciwbólowy. Uważany jest za jeden z najsilniejszych leków wśród opioidów. Pod względem czasu trwania i siły działania jest podobny do morfiny, ale w przeciwieństwie do niego jest skuteczny w mniejszych dawkach. Substancją czynną jest butorfanol. Wskazania: silny ból (po porodzie, onkologia, uraz). Postać dawkowania: ampułki.

Zalety:

• szybko i skutecznie łagodzi ból o różnej etiologii;
• rzadko uzależniające w porównaniu z innymi opioidami;
• ważne do 4 godzin;
• ma działanie uspokajające, przeciwkaszlowe.

Wady:

• przeciwwskazania: ciąża, laktacja;
• przedłużone regularne stosowanie uzależnia;
• potrzebujesz recepty lekarskiej;
• niepożądane reakcje po przyjęciu: senność, utrata siły, zawroty głowy, nudności, depresja oddechowa, wymioty.

Diklofenak

Lek należy do antysterydowych leków przeciwzapalnych i jest stosowany w celu łagodzenia bólu o łagodnym i umiarkowanym nasileniu. Składnik aktywny, diklofenak sodowy, hamuje syntezę prostagladyn. Wskazania: siniaki, szczepy, zapalenie po urazach, ból głowy, ból zęba, zespół gorączkowy, itp. Postać dawkowania: zastrzyki, tabletki, żel.

Zalety:

• lek ma działanie przeciwreumatyczne;
• łagodzi stany zapalne, upał i ból;
• ważne do 6 godzin pół godziny po aplikacji;
• niski koszt;
• zwiększa ruchomość stawów;
• w okresie pourazowym lub pooperacyjnym zmniejsza obrzęk, obrzęk.

Wady:

• niepożądane reakcje: naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego, zawroty głowy, alergie, drażliwość, zaburzenia snu, itp.;
• Istnieją przeciwwskazania: artroza, zapalenie nerwu, ataki dny moczanowej, choroba Bechterewa, dolegliwości żołądkowe, laktacja, nadwrażliwość itp.

Lek jest stosowany do krótkotrwałego leczenia umiarkowanych objawów bólowych o różnej etiologii, a także do skurczów mięśni gładkich, po zabiegach chirurgicznych i chorobach obwodowego układu nerwowego. Lek ma 3 składniki aktywne: pitofenol (działanie myotropowe), metamizol sodu (zmniejsza ból i temperaturę), bromek fenpiweryny (rozluźnia mięśnie gładkie). Postać dawkowania: zastrzyki i tabletki.

Zalety:

• lek nie tylko łagodzi ból, ale także działa przeciwskurczowo, a także łagodzi gorączkę i stany zapalne;
• odpowiednie dla dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy;
• skutki uboczne są niezwykle rzadkie;
• niski koszt;
• nadaje się do leczenia gorączki spowodowanej przez choroby zapalne lub nieżytowe.

Wady:

• przeciwwskazania: ciąża, laktacja, choroba wątroby, astma oskrzelowa, niskie ciśnienie krwi, itp.;
• jeśli jesteś uczulony na jakikolwiek składnik niesteroidowego leku, powinieneś odmówić przyjęcia go;
• niezalecane przy dłuższym użytkowaniu.

Jaki środek znieczulający kupić

1. Jeśli potrzebujesz leku, który szybko poradzi sobie z bólem o umiarkowanym i łagodnym nasileniu, musisz wybrać Nurofen. Ten lek ma linię leków dla dzieci.

2. Lek, który jest stosowany do silnego bólu - Promedol. Ze względu na wysoką skuteczność i względnie bezpieczny wpływ na organizm, lek jest stosowany w chirurgii i położnictwie.

3. Jeśli potrzebujesz silnego środka przeciwbólowego, który można kupić bez recepty, lepiej wybrać Ketanov. Lek jest jednym z najpotężniejszych wśród nie-narkotycznych, niesteroidowych leków przeciwbólowych, poza tym lek ma wyraźne działanie przeciwzapalne.

4. Lek, który wyeliminuje ból o charakterze ostrym i przewlekłym po operacjach, urazach i onkologii - Tramadol. Nie zaleca się stosowania go z bólem natężenia światła.

5. Jeśli potrzebujesz leku, który łagodzi ból światła lub umiarkowaną intensywność, lepiej kupić Dexalgin.

6. Jeśli potrzebujesz silnych przeciwbólowych środków przeciwbólowych o silnym działaniu przeciwbólowym, lepiej wybrać butorfanol.

7. Lek, który jest odpowiedni do zmniejszenia bólu związanego z operacją, urazem, porodem lub chorobami pleców, stawów - Diklofenaku.

8. Lek, który łagodzi ból o słabym i średnim nasileniu - Took. Lek jest odpowiedni do przyjęcia w okresie pooperacyjnym, z zapaleniem okrężnicy, z bólem rozkurczowym, nerwobólami, itp. Ponadto, dozwolone jest przyjmowanie dzieci od 3 miesięcy.

Pooperacyjna ulga w bólu. Część 4. Nowoczesne środki pooperacyjnej analgezji

Głównymi celami stosowania leków przeciwbólowych w okresie pooperacyjnym są: eliminacja cierpienia spowodowanego bólem, stworzenie komfortu psychicznego i poprawa jakości życia pacjentów w okresie pooperacyjnym; przyspieszenie pooperacyjnej rehabilitacji funkcjonalnej; zmniejszenie częstości powikłań pooperacyjnych; ograniczenie terminów hospitalizacji i kosztów leczenia.

Należy zauważyć, że obecnie, w większości krajów rozwiniętych, niewystarczające leczenie bólu pooperacyjnego jest uważane za naruszenie praw człowieka i odbywa się zgodnie z przyjętymi normami krajowymi i międzynarodowymi. W naszym kraju w wielu klinikach wprowadzono system formularzy do stosowania preparatów leczniczych różnych grup, których celowość potwierdzają dane z medycyny opartej na dowodach, a także ze względu na potrzeby i cechy konkretnej placówki medycznej. Wielu autorów uważa, że ​​wszystkie jednostki chirurgiczne, a także anestezjologiczne, resuscytacyjne i jednostki intensywnej terapii powinny mieć w swoim arsenale tylko te środki przeciwbólowe i anestetyczne, których skuteczność i bezpieczeństwo są potwierdzone przez dowody I (przeglądy systematyczne i metaanalizy) i II (randomizowane badania kontrolowane określone wyniki) (tabela 1).

Tabela 1. Leki, których zastosowanie w leczeniu bólu pooperacyjnego opiera się na dowodach z medycyny opartej na dowodach (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2-wydanie, 2005).

Grupa

Przygotowania

Dawka, droga podania

Nieopioidowe leki przeciwbólowe, NLPZ

Diklofenak
Ketoprofen (Ketonal ®)
Ketorolac (Ketorol ®)

75 mg (150 mg na dobę), w / m
50 mg (200 mg), w / m
30 mg (90 mg), w / m

400 mg + 400 mg / dzień

Nieopioidowe leki przeciwbólowe, inne

1 g (4 g), w / we wlewie w ciągu 15 minut

Opioidowe leki przeciwbólowe, silne

5-10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m

Opioidowe leki przeciwbólowe, słabe

100 mg (400 mg), in / in, in / m

0, 15-0, 25 mg / kg i.v.

Lidokaina 2%
Bupiwakaina (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropiwakaina (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%

(800 mg na dobę) *
(400 mg na dobę) *
(670 mg na dobę) *

* naciekanie krawędzi rany, podawanie doopłucnowe, przedłużona blokada nerwów obwodowych i splotów, długotrwała analgezja zewnątrzoponowa.

Światowe doświadczenie w zakresie analgezji pooperacyjnej pozwala zidentyfikować następujące główne bieżące trendy w walce z PBS:

- powszechne stosowanie nieopioidowych leków przeciwbólowych - niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i paracetamol; w różnych europejskich klinikach częstotliwość przepisywania tych leków jako podstawę pooperacyjnego łagodzenia bólu wynosi od 45 do 99%;

- ograniczenie stosowania opioidowych leków przeciwbólowych, zwłaszcza domięśniowej wersji ich wprowadzenia, ze względu na niską skuteczność i znaczną liczbę skutków ubocznych tej techniki;

- powszechne stosowanie nowoczesnych metod znieczulenia - długotrwała analgezja zewnątrzoponowa poprzez infuzję znieczulenia miejscowego, a także kontrolowaną przez pacjenta analgezję dożylną lub zewnątrzoponową.

- wielomodalny charakter pooperacyjnej analgezji, tj. równoczesne podawanie kilku leków lub metod znieczulenia, które mogą wpływać na różne mechanizmy powstawania zespołu bólowego.

Czas trwania analgezji pooperacyjnej jest dość zmienny i zależy zarówno od intensywności bolesnego afferentacji, a w konsekwencji od urazu interwencji chirurgicznej, a także od indywidualnej tolerancji pacjenta na ból. Potrzeba celowego złagodzenia PBS pojawia się z reguły w pierwszych 4 dniach okresu pooperacyjnego (Tabela 2).

Tabela 2. Potrzeba znieczulenia po różnych operacjach.

Interwencja chirurgiczna

Czas znieczulenia, godziny

Interwencje na najwyższym piętrze jamy brzusznej i przepony

Interwencje na niższym piętrze jamy brzusznej

Operacje na stawie biodrowym

Operacje na kończynach

Chirurgia objętościowa laparoskopowa

Jest oczywiste, że obecnie nie ma idealnego środka przeciwbólowego lub sposobu leczenia ostrego bólu pooperacyjnego. Jest to związane z samą obecnością w praktyce klinicznej całej listy możliwych metod zatrzymywania PBS (Tabela 3). Niemniej jednak, nawet jeśli istnieje cały arsenał środków i metod pooperacyjnego łagodzenia bólu, logiczne byłoby twierdzenie z punktu widzenia zdrowego rozsądku, że zapobieganie stymulacji nocyceptywnej prowadzącej do rozwoju bólu, przede wszystkim z wprowadzeniem NLPZ, jest znacznie prostsze i wymaga mniej kosztów leczenia niż walka. z już rozwiniętym silnym bólem. Tak więc w 1996 roku w Vancouver metoda zapobiegawczej (profilaktycznej) analgezji z okołooperacyjną receptą NLPZ została uznana za obiecujący kierunek w patogenetycznej terapii zespołów bólowych i jest obecnie szeroko stosowana przez postępowe kliniki.

Tabela 3. Metody i sposoby pooperacyjnego łagodzenia bólu.

1. Tradycyjny zastrzyk opioidów: zastrzyki domięśniowe na żądanie.

2. Opioidowe leki agonistyczne / antagonistyczne:

a) pozajelitowe podawanie opioidów: bolus dożylny, przedłużony wlew dożylny, analgezja kontrolowana przez pacjenta.

b) pozajelitowe podawanie opioidów: policzkowe / podjęzykowe, doustne, przezskórne, donosowe, do inhalacji, dostawowe

3. Nieopioidowe leki przeciwbólowe z podawaniem układowym:

a) niesteroidowe leki przeciwzapalne

b) acetaminofen (paracetamol)

4. Metody znieczulenia regionalnego:

a) zewnątrzoponowe podawanie opioidów;

b) niesteroidowe leki przeciwzapalne;

c) podawanie agonistów α2-adrenergicznych:

5. Metody niefarmakologiczne:

• Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów;
• metody psychologiczne

6. Łączone wykorzystanie przedstawionych metod

Poniżej przedstawiono główne narzędzia stosowane w nowoczesnych klinikach chirurgicznych oraz metody znieczulenia z punktu widzenia równowagi ich skuteczności i bezpieczeństwa.

Opioidowe leki przeciwbólowe.

Ta grupa leków przez dziesięciolecia była uważana za środek wyboru do zatrzymania PBS. Jednak obecnie opioidowe leki przeciwbólowe w żadnym wypadku nie są "złotym standardem" w leczeniu pacjentów z ostrym bólem. Niemniej jednak, zdaniem wielu ekspertów krajowych i zagranicznych, skuteczność łagodzenia bólu w tradycyjnym stosowaniu opioidów w monoterapii nie przekracza 25-30%. Stopniowa alienacja wynikająca z nadmiernego przylegania do opioidów w okresie pooperacyjnym wiąże się nie tyle z ich brakiem skuteczności, co z szeregiem poważnych skutków ubocznych wynikających z ich stosowania (tabela 4).

Głównym efektem ubocznym związanym ze stosowaniem naturalnych opioidów (morfiny, promedolu, omnoponu) jest depresja ośrodka oddechowego. W tym przypadku głównym problemem jest to, że skuteczna dawka przeciwbólowa jest często zbliżona do tej, która powoduje depresję oddechową. Oprócz depresji oddechowej zwiększenie dawki jest ograniczone przez zwiększenie częstości występowania innych działań niepożądanych, takich jak depresja przytomności, swędzenie skóry, nudności i wymioty, zaburzona ruchliwość jelit, trudności w samodzielnym oddawaniu moczu w okresie pooperacyjnym. Należy zauważyć, że w chirurgii jamy brzusznej wszystkie negatywne skutki opioidów przejawiają się w większym stopniu niż w innych obszarach chirurgii. Przede wszystkim wynika to z ich negatywnego wpływu na ruchliwość przewodu żołądkowo-jelitowego, który występuje (choć w mniejszym stopniu) oraz z zewnątrzoponowym podawaniem małych dawek morfiny. Ta ostatnia okoliczność była jedną z przyczyn spadku popularności pooperacyjnej analgezji zewnątrzoponowej obserwowanej w ostatnich latach przy użyciu opioidów hydrofilowych.

Z farmakodynamicznego punktu widzenia opioidowe środki przeciwbólowe są agonistami lub antagonistami różnych typów receptorów opioidowych ośrodkowego układu nerwowego (mu, delta, kappa). Preparaty opioidowe aktywują endogenny układ antynocyceptywny (centralne znieczulenie), ale nie wpływają na peryferyjne i odcinkowe nieopioidowe mechanizmy nocycepcji i nie zapobiegają uczuleniom ośrodkowym i hiperalgezji. Próby zwiększenia skuteczności usuwania bólu i zmniejszenia częstości występowania działań niepożądanych opioidowych środków przeciwbólowych opierają się na zróżnicowaniu metod ich podawania (w tym u jednego pacjenta): dożylnie, domięśniowo, zewnątrzoponowo, przezskórnie, podjęzykowo, doodbytniczo. Najpowszechniejszym, ale jednocześnie najbardziej niebezpiecznym i najmniej skutecznym sposobem podawania opioidów jest iniekcja domięśniowa. Technika ta najczęściej prowadzi do niewystarczającego znieczulenia - ponad 60% pacjentów zgłasza niezadowalającą jakość pooperacyjnej analgezji. Przyczyny tego leżą w tym, że wszystkim pacjentom podaje się stałe dawki w standardowych odstępach czasu, nie biorąc pod uwagę indywidualnej zmienności farmakokinetyki; często iniekcje opioidowe są wykonywane z dużymi przerwami, to znaczy, gdy zespół bólowy jest już wyraźny, a jego zatrzymanie z definicji staje się nieskuteczne. To podczas domięśniowego podawania opioidów najczęściej rozwija się depresja oddechowa, prawdopodobnie z powodu kumulacji leku.

Tabela 4. Opioidowe leki przeciwbólowe w łagodzeniu bólu pooperacyjnego.

Lek

Dawkowanie i droga podawania

Względna aktywność przeciwbólowa

Skutki uboczne

Możliwe wyraźna depresja oddechowa, nudności, wymioty, wysoki stopień uzależnienia i maksymalny potencjał leku

Depresja oddechowa, nudności, wymioty, wysoki stopień uzależnienia i potencjał narkotykowy

Depresja oddechowa, nudności, wymioty, uzależnienie i potencjał narkotyczny

Znacznie mniej skutków ubocznych jest spowodowanych użyciem półsyntetycznego tramadolu opioidowego. Chlorowodorek tramadolu jest środkiem przeciwbólowym, który pośredniczy w działaniu znieczulającym zarówno poprzez receptory opioidowe, jak i poprzez hamowanie mechanizmów noradrenergicznych i serotoninergicznych przekazywania impulsów bólowych. Tramadol charakteryzuje się stosunkowo wysoką dostępnością biologiczną i długotrwałym działaniem przeciwbólowym. Jednak działanie przeciwbólowe tramadolu jest mniejsze niż działanie morfiny i promedolu. Istotną zaletą tramadolu w porównaniu z innymi opioidowymi lekami przeciwbólowymi jest wyjątkowo niski stopień uzależnienia i minimalny potencjał narkotyczny tego leku. W przeciwieństwie do innych opioidów, w dawkach równoważnych, tramadol nie powoduje zaparć, nie hamuje krążenia krwi i oddychania. Mimo to tramadol charakteryzuje się nudnościami, zawrotami głowy i rzadkimi przypadkami wymiotów.

Należy zauważyć inny ważny aspekt, który ogranicza stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych w krajowej praktyce klinicznej. Zastosowanie opioidowych leków przeciwbólowych do analgezji pooperacyjnej w Federacji Rosyjskiej jest ściśle regulowane przez istniejące zamówienia organów zarządzających opieką zdrowotną. Na przykład, zamówienie nr 257 Moskiewskiego Departamentu Zdrowia, z 2004 r., Określa, w szczególności, standard spożycia opioidów w ampułkach na łóżko różnych oddziałów chirurgicznych rocznie. Wyznaczeniu leku opioidowego w oddziale chirurgicznym i na oddziale intensywnej terapii w większości szpitali towarzyszy ogromna liczba formalnych trudności, co często prowadzi do odmowy personelowi medycznemu stosowania preparatów Lannah, nawet jeśli konieczne jest podawanie opioidów. Z tych samych powodów najbardziej aktualna metoda stosowania opioidów - analgezja kontrolowana przez pacjenta, która jest najbardziej ukierunkowana na indywidualne potrzeby pacjenta w zakresie znieczulenia - nie była rozpowszechniona w Rosji.

Nieopioidowe leki przeciwbólowe.

Określenie "nieopioidowe środki przeciwbólowe" odnosi się do grupy różnych struktur chemicznych, farmakodynamiki, a zatem mechanizmu znieczulenia leków stosowanych do uwalniania PBS z pozajelitowym, rzadziej doustnym podawaniem. Leki z tej grupy, stosowane zarówno w monowalariacie jak i jako adiuwantowym środku terapeutycznym, mają różny potencjał przeciwbólowy i kombinację efektów ubocznych (Tabela 5).

Tabela 5. Nieopioidowe leki przeciwbólowe do łagodzenia bólu pooperacyjnego.

Klasa

Przygotowania

Funkcje terapii

Skutki uboczne

Antagoniści receptorów NMDA

Jest on stosowany jako adiuwant wraz z wprowadzeniem opioidów.

Małe dawki ketaminy charakteryzują się efektem oszczędzania opioidów, wzrostem jakości łagodzenia bólu.

Stosowany w małych dawkach - nie wyrażony. Zachowaj efekty uboczne opioidów.

Leki przeciwdrgawkowe

Stosowany jako lek adiuwantowy w leczeniu ostrego bólu pooperacyjnego. Zmniejsza zapotrzebowanie zarówno na analgetyki opioidowe, jak i pozaopioidowe.

Zawroty głowy, senność, obrzęki obwodowe.

Inhibitory proteazy

Hamowanie syntezy mediatorów bólu na etapie transdukcji, stosowane jako terapia adjuwantowa dla PBS

Brak zakłóceń w układzie hemostatycznym (hipokonagulacja) - krwawienie pooperacyjne.

Centralny α-adrenomimetyk

Wpływ na transmisję i modulację bólu. Adiuwant do analgezji opioidowej.

Niedociśnienie, bradykardia, zaburzenia psychiczne.

Benzodiazepiny

Leczenie skojarzone z fenazepamem i tyzanidyną zmniejsza nasilenie bólu fantomowego.

Senność, zawroty głowy, zaburzenia psychiczne

Z przedstawionych danych wynika, że ​​nieopioidowe leki przeciwbólowe wymienione w tabeli są stosowane jedynie jako możliwe uzupełnienie podstawowej terapii opioidowej, a stosowanie tych leków do łagodzenia PBS w monowariantach nie jest praktykowane.

Formalnie grupa nieopioidowych leków przeciwbólowych obejmuje również niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i acetaminofen (paracetamol). Jednak ze względu na znaczny popyt we współczesnych klinikach chirurgicznych, leki te są obecnie uważane za oddzielne podklasy środków do łagodzenia PBS.

Paracetamol.

Pomimo faktu, że acetaminofen (paracetamol) ma ponad pół wieku stosowania jako środek przeciwbólowy i przeciwgorączkowy, dokładny mechanizm działania tego leku nie jest jeszcze znany. Zakłada się, że istnieje centralny mechanizm działania paracetamolu, w tym: supresja aktywności cyklooksygenazy typu 2 w ośrodkowym układzie nerwowym, z którą wiąże się zapobieganie rozwojowi wtórnej przeczulicy bólowej; zahamowanie aktywności cyklooksygenazy typu 3, której istnienie zostało przyjęte i które, jak widać, ma selektywną wrażliwość na paracetamol; zwiększona aktywność zstępujących hamujących szlaków serotonergicznych na etapie modulacji bólu.

Możliwość zastosowania paracetamolu jako środka do zwalczania PBS pojawiła się wraz z wprowadzeniem do praktyki klinicznej postaci dawkowania tego leku do infuzji dożylnej (Perfalgan®). Dożylne podawanie paracetamolu stosuje się z reguły jako podstawowy składnik wielomodalnej pooperacyjnej analgezji w różnych dziedzinach chirurgii: traumatologii, ginekologii i stomatologii. Działanie przeciwbólowe 1 g dożylnego paracetamolu z 10 mg morfiny, 30 mg ketorolaku, 75 mg diklofenaku i 2,5 mg metamizolu. Obecnie 90-95% pacjentów otrzymuje paracetamol w europejskich klinikach w okresie pooperacyjnym. Zazwyczaj lek podaje się dożylnie podczas operacji, około 30 minut przed jego końcem, co zapewnia spokojne, bezbolesne przebudzenie. Ponownie paracetamol podaje się po 4 godzinach, a następnie co 6 godzin, do 4 g na dzień. Należy podkreślić, że działanie przeciwbólowe paracetamolu objawia się w pełni tylko wtedy, gdy jest on stosowany jako składnik wielomodalnej analgezji, to znaczy w połączeniu z innymi lekami przeciwbólowymi, w tym - w ramach połączonych leków - Zaldiar® i Forsodol®, zawierających paracetamol i tramadol (lek jest dostępny tylko w postaci tabletek, co często uniemożliwia jego użycie w bezpośrednim okresie pooperacyjnym). Według krajowych ekspertów i, w oparciu o własne obserwacje, stosowanie dożylnego paracetamolu w monowalariacie nie zmniejsza w skuteczny sposób PBS.

Potencjalnie niebezpiecznym efektem ubocznym paracetamolu jest działanie hepatotoksyczne i nefrotoksyczne, które może wystąpić, gdy zostanie przekroczona dawka 4 g / dobę, szczególnie jeśli u pacjenta występuje początkowe zaburzenie czynności wątroby i nerek. Ograniczenia w stosowaniu paracetamolu to: niewydolność wątroby z objawami laboratoryjnymi (podwyższony poziom aminotransferaz), niewydolność nerek, alkoholizm, niedobór składników odżywczych, odwodnienie.

Miejscowe środki znieczulające.

Najważniejszym zadaniem multimodalnej analgezji jest przerwanie przepływu aferentnego bodźców nocyceptywnych z receptorów bólu obwodowego w narządach i tkankach do odcinkowych struktur OUN (tylne rogi rdzenia kręgowego). Ten problem można z powodzeniem rozwiązać za pomocą różnych metod regionalnej i lokalnej analgezji. Istotną rolę w rozszerzeniu stosowania regionalnych metod analgezji odegrało pojawienie się nowoczesnych znieczulenia miejscowego (bupiwanka, ropiwoksyna), a także szczegółowe udoskonalenie regionalnych technik blokowania.

Znieczulenie zewnątrzoponowe zajmuje kluczowe miejsce wśród wszystkich regionalnych metod pooperacyjnego łagodzenia bólu. Podczas tej procedury cewnik wprowadza się do przestrzeni nadtwardówkowej na poziomie odcinka piersiowego lub lędźwiowego kręgosłupa, przez które podawane są miejscowe środki znieczulające w bolusie lub w ciągłym wlewie. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest zarówno środkiem zapewniającym analgezję podczas zabiegu chirurgicznego (w tym w monowariantu), jak i środkiem łagodzącym PBS. Liczne badania wykazały zasadniczo wyższą skuteczność przedłużonej pooperacyjnej analgezji zewnątrzoponowej w porównaniu z układowym podawaniem opioidowych leków przeciwbólowych. Jak wspomniano powyżej, same opioidowe leki przeciwbólowe można również stosować do znieczulenia zewnątrzoponowego. Wiadomo, że znieczulenie zewnątrzoponowe miejscowych środków znieczulających i opioidów znacznie przewyższa efekt przeciwbólowy stosowania tych leków osobno. Niemniej jednak podawanie zewnątrzoponowe opioidów per se jest obarczone poważnymi skutkami ubocznymi od depresji oddechowej po wyraźny świąd. Obecnie uważa się, że zalety zewnątrzoponowego podawania opioidowych leków przeciwbólowych w chirurgii jamy brzusznej nie przewyższają ryzyka powikłań samej metody znieczulenia zewnątrzoponowego w porównaniu z pozajelitowym podawaniem podobnych leków.

Oprócz faktycznego działania przeciwbólowego, pozytywny efekt proleooperacyjnej przedłużonej znieczulicy zewnątrzoponowej polega na przerwaniu malejących współczulnych impulsów eferentnych, co powoduje poprawę przepływu krwi w trzewnej (aktywacja procesów reparatywnych w obszarze interwencji), zwiększenie aktywności przywspółczulnego układu nerwowego (ustąpienie niedowładu przewodu pokarmowego).

Pod względem medycyny opartej na dowodach (Acute Pain Management: Scientific Evidence, wydanie 2, 2005), zalety przedłużonej analgezji zewnątrzoponowej obejmują: wyższą jakość łagodzenia bólu w porównaniu z pozajelitowym podawaniem opioidów; ulepszona wymiana gazowa i zmniejszona częstość powikłań pooperacyjnych w porównaniu z analgezją opioidową; przyspieszenie przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego po operacjach brzusznych i zmniejszenie częstości występowania lokalnych powikłań.

Jednak znieczulenie zewnątrzoponowe ma również wiele istotnych ograniczeń. Samo znieczulenie zewnątrzoponowe jest złożoną procedurą inwazyjną, potencjalnie niebezpieczną pod względem rozwoju, zarówno lokalną (proces infekcyjny, uszkodzenie korzeni nerwowych, pajączków, oponę twardą), jak i komplikacje ogólnoustrojowe (depresja oddechowa, działanie kardiotoksyczne, niedociśnienie tętnicze). Pod tym względem prowadzenie znieczulenia zewnątrzoponowego wymaga obecności specjalnych umiejętności od anestezjologa i ciągłego monitorowania stanu pacjenta na oddziale intensywnej terapii, rzadziej w oddziale chirurgicznym.

W ostatnich latach metoda długotrwałego wlewu znieczulenia miejscowego do jamy rany operacyjnej stała się coraz bardziej popularna. Wiele badań wykazało, że przedłużony wlew znieczulenia miejscowego przez 24-48 godzin przez cewnik umieszczony w ranie może poprawić jakość analgezji i zmniejszyć zapotrzebowanie na opioidowe leki przeciwbólowe. Prace autorów krajowych wykazały, że długotrwałe znieczulenie miejscowe rany operacyjnej spowodowane resorpcją znieczulenia miejscowego i jej obecność w osoczu w niskich stężeniach może mieć działanie ogólnoustrojowe przeciwzapalne. Podobnie jak w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego, działanie znieczulenia miejscowego jest spowodowane blokowaniem nie tylko ścieżek nocyceptywnych, ale także unerwienia współczulnego. Mówiąc o przedłużonym znieczuleniu miejscowym rany operacyjnej, należy zauważyć, że ta technika jest obecnie na etapie badań klinicznych, a jej powszechne stosowanie początkowo ogranicza widoczne ryzyko wystąpienia zakażenia rany egzogennej i realne niebezpieczeństwo systemicznych efektów toksycznych miejscowego znieczulenia (niedociśnienie tętnicze, arytmie, depresja oddechowa ) ze względu na ich resorpcję przez tkanki.

Multimodalna analgezja okołooperacyjna.

Z powyższych cech i, co ważniejsze, wad środków i sposobów łagodzenia PBS wynika, że ​​obecnie nie ma idealnego środka przeciwbólowego lub sposobu leczenia ostrego bólu pooperacyjnego. Jednak możliwe jest podejście do problemu adekwatności pooperacyjnej analgezji poprzez wdrożenie koncepcji wielomodalnej analgezji okołooperacyjnej w klinice, która obejmuje równoczesne podawanie dwóch lub większej liczby metod przeciwbólowych i / lub przeciwbólowych, które mają różne mechanizmy działania i pozwalają na uzyskanie odpowiedniej analgezji przy minimalizowaniu skutków ubocznych przed, podczas i podczas leczenia. po interwencji chirurgicznej (patrz rys.).

Multimodalna analgezja jest obecnie metodą z wyboru w przypadku analgezji pooperacyjnej. Jego podstawą jest wyznaczenie nieopioidowych leków przeciwbólowych (głównie NLPZ), które u pacjentów z bólem o średniej do wysokiej intensywności są połączone z użyciem opioidowych leków przeciwbólowych, nieopioidowych leków przeciwbólowych i regionalnych metod przeciwbólowych. Wybór jednego lub drugiego schematu multimodalnej analgezji jest determinowany głównie przez inwazyjność interwencji chirurgicznej (tabela 6).

Tabela 6. Warianty wielomodalnych okołooperacyjnych schematów analgezji skoncentrowanych na inwazyjności interwencji chirurgicznych.