Objawy napadowego częstoskurczu nadkomorowego, objawów i leczenia EKG

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy jest schorzeniem charakteryzującym się nagłym początkiem kołatania serca i takim samym nagłym przerwaniem go, bez powodowania zaburzenia rytmu serca.

Ten typ tachykardii z reguły jest spowodowany zwiększoną aktywnością współczulnego układu nerwowego, ale może również wynikać z naruszenia przewodnictwa elektrycznego serca.

Rodzaje i kod ICD 10

Zazwyczaj atak odbywa się na tle stabilnego stanu ogólnego, czas trwania ataku waha się od kilku sekund do kilku dni, a jednocześnie rozróżnia:

• opcja niestabilna (w której elektrokardiogram jest ustalany z trzech skurczów w ciągu 30 sekund);
• zrównoważona opcja (trwająca ponad pół minuty).

Dla ICD-10 emitują:

• przedsionkowy częstoskurcz nadkomorowy;
• przedsionkowo-komorowe (guzowate).

Tachykardia nadkomorowa ICT 10 ma następujący kod - I47.1.

Objawy paroksyzmów

Różne rodzaje częstoskurczu nadkomorowego dają nieco inny obraz kliniczny:

1. Ataki częstoskurczu napadowego przedsionkowego zwykle przechodzą na osobę ledwo zauważalną ze względu na krótki czas jej trwania i są ograniczone do kilkunastu wzbudzeń mięśnia sercowego, typową opcją jest paroksyzm trwający kilka sekund, najbardziej stabilny atak trwający około kilku minut. W związku z tym subiektywne objawy częstoskurczu nadkomorowego mogą być nieobecne. Ataki mogą się powtarzać, efekt autonomicznego układu nerwowego, który powoduje ich szybkie zakończenie. Najczęstszą dolegliwością jest zwykle nagłe uczucie bicia serca, atak zawrotów głowy o niskiej intensywności.
2. Częstoskurcz przedsionkowo-komorowy napadowy jest bardziej wieloobjawowy, uczucie bicia serca pojawia się ostro i może trwać od kilku sekund do dnia. Mniejsza połowa pacjentów, kołatanie serca nie zauważa, na czoło wysuwa się atak bólu w rejonie serca i duszność, która jest obecna nawet w spoczynku. Reakcje wegetatywne w postaci pocenia się, uczucie braku powietrza, osłabienie, spadek ciśnienia krwi są mniej powszechne, tutaj jako reakcję organizmu można przypisać wzrost diurezy.

Znaki na EKG

Tachykardia nadkomorowa na EKG ma wiele specjalnych cech:

1. Częstoskurcz przedsionkowy:
   • obecność zmodyfikowanej fali P przed każdym kompleksem komorowym lub całkowicie ujemny, co wskazuje na zachowanie rytmu zatokowego przy tego typu tachykardii;
   • nie ma zmian w kompleksach komorowych, ani pod względem wielkości, ani formy, co wskazuje na brak zainteresowania napadami przedsionkowymi;
   • wydłużenie okresu PQ może być większe niż 0,2 sekundy. Należy pamiętać, że przy częstoskurczu przedsionkowym częstość rytmu serca zwykle nie przekracza 135. Ponadto, jeżeli objawy EKG z większą liczbą wskazań wskazują na częstoskurcz przedsionkowy, należy uznać go za wieloogniskowy.
2. Tachykardia przedsionkowo-komorowa:
   • Oznaki podniebrowości w zapisie EKG charakteryzują się tym, że fala P jest ujemna, jest połączona z kompleksem komorowym, lub zęby przedsionka podążają za nią w ogóle lub są warstwowane na odcinku ST;
   • komorowe kompleksy są nienaruszone, na co wskazuje fakt, że ich wielkość i amplituda mieszczą się w normalnym zakresie;
   • paroksyzm częstoskurczu przedsionkowo-komorowego jest poprzedzony nadkomorowym ecstasystolem, który ma tak zwaną krytyczną przerwę fuzji, i po odbiciem paraksuii nadkomorowego częstoskurczu powstaje jako kompensacja pauzy;
   • zwykle częstość akcji serca dla nadkomorowego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego wynosi około 150-170 uderzeń na minutę, jednak może osiągnąć 200-210 uderzeń.

Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Pod wieloma względami z częstoskurczem nadkomorowym leczenie zależy od parametrów hemodynamicznych. Jeśli parametry hemodynamiczne są stabilne, to często lekarze lub nawet sam pacjent, jeśli jest kompetentnie wyszkolony, uciekają się do stosowania testów nerwu błędnego.

Jeden z najprostszych i często skutecznych, szczególnie jeśli chodzi o częstoskurcz napadowy przedsionków, zwany manewrem Valsalvy:

1. Pacjent jest proszony o wstrzymanie oddechu przez 20-30 sekund, podczas gdy on wydaje się być napięty.
2. Przy nieskuteczności odbioru od pierwszej próby, zaleca się powtarzanie do 5 razy, do czasu normalizacji, zaniku EKG, objawów częstoskurczu nadkomorowego lub ludzkich subiektywnych objawów w postaci kołatania serca, bólu dławicowego, zawrotów głowy, poważnych osłabień.

Najprostszym wykonaniem, szczególnie w obecności pracownika służby zdrowia lub krewnego, jest test Ashnera, który wytwarza małą intensywność, ale namacalną do osiągnięcia efektu, nacisk na gałki oczne pacjenta palcami osoby nieuprawnionej, czas trwania jest krótkotrwały, około 3-5 sekund, jednak należy stosować ostrożnie, aby nie uszkodzić anatomicznych struktur ludzkiego oka.

Przy zadowalającym stanie fizycznym, bez problemów u pacjenta ze stawem kolanowym i biodrowym, stosuje się test przysiadu, przysadka jest głęboka i kilkakrotnie powtarzana.

W domu prawo do życia odbywa się poprzez opuszczenie twarzy do basenu z zimną wodą, oddech jest utrzymywany przez 15-20 sekund, kiedy tylko jest to możliwe, taki test wymaga zadowalającego ogólnego stanu i obowiązkowej obserwacji pacjenta, ponieważ w przypadku częstoskurczu nadkomorowego występuje tendencja do warunki synchronizacji.

Prostota i dostępność, a także dość wysoka skuteczność próbek błędnych, sprawiają, że są one niezbędne jako pierwszy etap pomocy w częstoskurczu nadkomorowym, ale istnieje wiele przeciwwskazań, dla których nie zaleca się ich stosowania:

• chory zespół zatokowy;
• historia zawału mózgu;
• wyraźne skutki niewydolności serca;
• jaskra;
• opcje chorób serca, w których dochodzi do naruszenia przewodzenia pulsu przez system przewodzenia serca;
• encefalopatia dyscykulacyjna dowolnego pochodzenia itp.

Jeśli powyższe metody nie przyniosą efektu, albo z wdrożenia jest trudne lub przeciwwskazane, następnie do dalszej pomocy użyj leków:

• 10 ml 10% roztworu prokainamidu dożylnie w roztworze fizjologicznym, wprowadzenie przeprowadza się pod ścisłą kontrolą pulsu i ciśnienia krwi,
• w przypadku braku efektu stosuje się kardiowersję z preepatyzacją diazampem.

Prognoza

Nadkomorowy napadowy tachykardia sam w sobie jest jednym z najkorzystniejszych rodzajów tachykardii, ponieważ ataki są krótkotrwałe i zwykle mają niewielki ból dla pacjenta, a rytm jest utrzymywany, co znacznie poprawia rokowanie choroby.

Objawy i leczenie nadkomorowego częstoskurczu są ściśle indywidualne. Jednak pacjenci z taką diagnozą powinni być monitorowani przez kardiologa w miejscu zamieszkania, regularnie monitorować puls, systematycznie wykonywać EKG, ciągle przyjmować przepisane leki na profil serca, leczyć współistniejącą patologię, aby uniknąć komplikacji i przejścia do bardziej niebezpiecznego stanu.

Inne rodzaje tachykardii

Przyczyną naruszeń tętna mogą być nie tylko nadpęcherzyki. Inne opcje obejmują:

Komorowe

Objawy tego typu tachykardii nie są swoiste, ale przy niekorzystnym wariancie częstość akcji serca jest większa niż 210, rozwija się ciężkie niedociśnienie, ból dławicy piersiowej w okolicy serca, atak utraty przytomności itp. Sygnały EKG składają się głównie z oczywistej zmiany w komorowym zespole, rozszerzają się, polaryzacja może się zmieniać, EKG często przypomina blokadę nóg wiązek Guissa, a proces interakcji między przedsionkami i komorami jest zaburzony.

Zapalenie niezakończone naprzemiennie

Opcja zwiększonego tętna o więcej niż 90 uderzeń na minutę, w którym utrzymywany jest normalny rytm zatokowy. Zwykle nie zagraża zdrowiu ludzkiemu i często jest sytuacyjnie spowodowany wysiłkiem fizycznym, sytuacjami stresowymi. Nie ma szczególnych zmian w EKG, z wyjątkiem samego tętna.

Przydatne wideo

Na poniższym filmie można znaleźć informacje na temat leczenia częstoskurczów nadkomorowych:

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy

Szybkie bicie serca, które nagle pojawia się i kończy tak niespodziewanie, jest oznaką choroby, takiej jak napadowa arytmia. Czas trwania ataku - od dziesięciu sekund do kilku dni. Jeśli takie sytuacje nie są pojedyncze, okresowo powtarzane, należy je zbadać.

Oznaki aktywności napadowej

Choroba jest znana pod kilkoma nazwami, oficjalne: napadowy częstoskurcz nadkomorowy, w skrócie PNT. Objawy pojawiają się spontanicznie. Czas trwania napadowego częstoskurczu nadkomorowego wynosi co najmniej trzy cykle sercowe. Co to jest niebezpieczny tachykardia: jeśli atak napadowy jest opóźniony o kilka dni i leczenie nie jest przeprowadzane, śmierć jest możliwa, w starszym wieku to prawdopodobieństwo wzrasta.

Początek ataku (paroksyzmu) jest odczuwany jako pchnięcie lub nawet zastrzyk w sercu, a następnie przyspiesza bicie serca. Występuje częstoskurcz serca z częstością skurczów mięśni do 250 uderzeń na minutę. Podczas ataku najprawdopodobniej wystąpią następujące objawy:

• wysoki impuls, chociaż czasami nie jest wykrywalny, ze względu na słabe wypełnienie;
• hałas w głowie, zawroty głowy;
• pocenie się, osłabienie;
• obniżenie ciśnienia krwi.

Przyczyny napadów

Paroksysmalna aktywność serca powstaje w wyniku patologii układu nerwowego lub uszkodzeń organicznych. W pierwszym przypadku z napadowym częstoskurczem występuje nerwowa stymulacja mięśnia sercowego. Jego mechanizm jest następujący: powstaje patogenne miejsce wzbudzenia, które powoduje anomalną aktywność mięśnia sercowego. Rytm serca jest zaburzony, przedwczesne skurcze serca, obserwowane są dodatkowe skurcze i rozwija się nadpęcherzowa niestabilność. Jest to powszechny rodzaj arytmii.

Organiczne przyczyny choroby:

• uszkodzenie mięśnia sercowego, przewodzenie serca, wynikające z ataku serca, niedokrwienia, wad serca, zapalenia mięśnia sercowego i kardiopatii;
• Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a i inne choroby, dla których pojawiają się dodatkowe szlaki;
• patologia serca, cechy struktury serca: dodatkowe akordy, zrosty, wypadnięcie płatka zastawki mitralnej.

Napadowe tachykardia i extrasystol może wystąpić u osób zdrowych, pod wpływem czynników chorobotwórczych, z długotrwałymi intensywnymi obciążeniami, silnym stresem. Wszystkie te przyczyny nazywane są pozasercowymi. Obejmują one również złe nawyki - takie jak palenie, nadużywanie alkoholu, miłość do produktów zawierających nadmiar kofeiny. W przypadku stwierdzenia tachykardii przedsionkowej zaleca się sprawdzenie poziomu hormonów tarczycy. Choroby innych narządów mogą również prowadzić do napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Należą do nich:

• zaburzenia nerek;
• przewlekłe i ostre choroby płuc;
• patologia przewodu pokarmowego.

Diagnostyka napadowego częstoskurczu

Tachykardia dzieli się na zatoki i napadowe, co zależy od lokalizacji źródła impulsów elektrycznych, które powodują skurcz włókien serca. Aby ustalić dokładną przyczynę choroby, w pierwszym etapie lekarz zbiera anamnezę, bada i przeprowadza wywiad z pacjentem. Lekarz dowiaduje się, jak często i jak nagle pojawia się tachykardia, jak długo trwa arytmia, jak kończy się atak.

Rodzaje badań w przypadku podejrzenia napadowego częstoskurczu:

1. Fizyczne (określenie stanu narządów). Osłuchiwanie, słuchanie. Jeśli częstość akcji serca (częstość akcji serca) przekroczy 150 uderzeń na minutę, rozpoznanie tachykardii zatokowej znika. Kiedy liczba ta jest większa niż 200, nie ma tachykardii żołądka, istnieje podejrzenie napadowego częstoskurczu. Impuls jest częsty i słaby. Gdy można zastosować badanie fizykalne i próbki nerwu błędnego, naciskając na pewne obszary ciała, aby stymulować receptory nerwu błędnego, bezpośrednio związane z przedsionkiem.
2. Badanie instrumentalne: elektrokardiogram, holter (codzienne monitorowanie), test warunków skrajnych, testy stresu EKG, echokardiogram, MRI, multispiralny skan CT.

Główna metoda diagnostyczna PNT - EKG. Cardiogram daje oczywistą odpowiedź. Napadowy tachykardia na EKG wykazuje oznaki wyraźnie widoczne na taśmie:

• ostry początek i koniec paroksyzmu;
• HR ponad 140 uderzeń na minutę;
• regularne bicie serca;
• określony wzór zębów na EKG.

Leczenie napadowej arytmii

Lekarz określa taktykę leczenia pacjentów, biorąc pod uwagę postać arytmii, jej pochodzenie, liczbę, czas trwania ataków i ich powtarzalność, obecność powikłań w trakcie napadów paroksyzmu. W niektórych przypadkach hospitalizacja może być konieczna, jeśli ataki choroby powracają więcej niż dwa razy w miesiącu. Mianowany:

• planowane leczenie szpitalne;
• dogłębne badanie;
• staranna ocena wskazań do zabiegu.

Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku ostrego ataku

Po otrzymaniu połączenia lekarze mogą przerwać atak napadowy. Korzystają z pomocy próbek pobudzających, na przykład testu Ashnera, w którym pracownik medyczny naciska pacjenta na gałki oczne przez 5 sekund. Manewr Valsalvy jest skuteczny, gdy człowiek jest spięty i wstrzymuje oddech przez 20-30 sekund. Bez danych EKG leki są stosowane tylko w wyjątkowych przypadkach, gdy stan pacjenta jest krytyczny lub istnieją dowody, że leki były podawane przed i nie było reakcji negatywnej. Pacjent jest podawany:

Przygotowania

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy jest leczony przy użyciu kombinacji środków:

• środki uspokajające, takie jak brom, środki uspokajające, barbiturany;
• beta-blokery: Atenolol, Metoprolol, wodorosiarczan chinidyny, Isoptin (vel Verapamil, lekiem naparstnicy, bezpieczny dla kobiet w ciąży), Procainamide, Sotalol;
• preparaty potasu: Panangin, Tromcardin, chlorek potasu (10% roztwór, wstrzykiwany 20 ml cztery razy dziennie).

Fizjoterapia

Podczas napadowego częstoskurczu nadkomorowego często stosuje się procedury fizjoterapii wodnej:

• douche;
• tarcie (zimną wodą);
• okrągły prysznic;
• kąpiele lecznicze;
• hydromasaż.

Jak usunąć tachykardię w domu

Tradycyjna medycyna może zatrzymać atak napadowy, łagodząc stan. Aby wyleczyć pacjenta, konieczne jest przywrócenie proporcji elektrolitów we krwi. Napadowemu częstoskurczowi nadkomorowemu towarzyszy poważna nierównowaga. Wymaga uzupełnienia substancji takich jak chlor, wapń i potas. Można to osiągnąć za pomocą terapii ziołowej, glikozydów roślinnych. Źródło tego ostatniego: motherwort, melisa, głóg, mięta, waleriana.

Leczenie bez pigułek:

• 40 gramów korzeni lubczyka zalać litrem gorącej wody po 8 godzinach odcedzenia. Pij trochę przez cały dzień, aż stanie się lepszy.
• Wlać do pojemności 3 litry 3 szklanki jagody viburnum, zalać wrzącą wodą (2 litry), zamknąć słoik, owinąć, odstawić na 6 godzin. Napar infuzyjny, wycisnąć owoc, dodać 0,5 litra miodu, włożyć pojemnik do lodówki. Pić przed posiłkami za 1/3 szklanki na miesiąc. Odpoczywaj 10 dni, wznów kurs. Tylko z napadową arytmią pij trzy cykle.
• Wymieszać nalewki farmaceutyczne z matki, głogu, waleriany, każdy w butelce. Włóż do lodówki, wypij łyżeczkę 3 razy dziennie przed posiłkami.

Jeśli napad napadowego częstoskurczu znajduje się w domu, należy postępować w następujący sposób:

• uspokój się, staraj się ograniczać emocje, nie panikuj;
• z nudnościami, nagłymi zawrotami głowy, osłabieniem, musisz się położyć lub usiąść wygodnie;
• świeże powietrze musi przyjść do pacjenta, trzeba rozpiąć ubrania, otworzyć okno;
• powoduje podrażnienie nerwu błędnego: wstrzymaj oddech przez 20 sekund, naciśnij gałki oczne, odcedź prasę piersiową;
• pić leki zalecane przez lekarza, obserwując dawkowanie;
• jeśli źle się poczujesz, wezwij pogotowie.

Pomaga w napadowym tachykardii, oddychaniu jogą i innych podobnych technikach. Odpowiednia metoda Strelnikova, Buteyko. Przykłady ćwiczeń oddechowych, które można wykonać w celu złagodzenia ataku:

• zamknij jedno nozdrza palcem, wdychaj przez wolne, wydychaj powietrze przez poprzednio zaciśnięte;
• wdychaj 3 rachunki, nie oddychaj za 2 banknoty, potem wydychaj 3 rachunki, wstrzymaj oddech na 2 rachunki.

Tachykardia nadkomorowa

Tachykardia nadkomorowa (nadkomorowa) to zwiększenie częstości akcji serca o więcej niż 120-150 uderzeń na minutę, w której źródłem rytmu serca nie jest węzeł zatokowy, ale jakakolwiek inna część mięśnia sercowego znajdująca się nad komorami. Spośród wszystkich napadowych częstoskurczów, ten wariant arytmii jest najkorzystniejszy.

Napad częstoskurczu nadkomorowego zwykle nie przekracza kilku dni i często jest zatrzymywany niezależnie. Stała postać nadkomorowa jest niezwykle rzadka, więc poprawniej jest traktować tę patologię jako paroksyzm.

Klasyfikacja

Tachykardię nadkomorową, w zależności od źródła rytmu, dzieli się na formy przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe (przedsionkowo-komorowe). W drugim przypadku regularne impulsy nerwowe, które rozprzestrzeniają się w sercu, są generowane w węźle przedsionkowo-komorowym.

Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową izoluje się tachykardię z wąskim zespołem QRS i szerokim zespołem QRS. Formy nadkomorowe są podzielone na 2 gatunki według tej samej zasady.

Wąski zespół QRS na EKG powstaje podczas prawidłowego przejścia impulsu nerwowego z przedsionka do komór serca przez węzeł przedsionkowo-komorowy (AV). Wszystkie tachykardia z szerokim QRS oznaczają pojawienie się i funkcjonowanie patologicznej ostrości przedsionkowo-komorowej. Nerwowy sygnał mija ominięcie połączenia AV. Ze względu na wydłużony zespół QRS, takie arytmie na elektrokardiogramie są dość trudne do odróżnienia od rytmu komorowego ze zwiększoną częstością akcji serca (HR), w związku z czym zwolnienie ataku przeprowadza się dokładnie tak samo, jak przy częstoskurczu komorowym.

Występowanie patologii

Według obserwacji światowych częstoskurcz nadkomorowy występuje u 0,2-0,3% populacji. Kobiety są dwukrotnie bardziej narażone na tę patologię.

W 80% przypadków napady występują u osób w wieku powyżej 60-65 lat. Dwadzieścia na sto przypadków rozpoznaje się w postaci przedsionkowej. Pozostałe 80% cierpi na przedsionkowo-komorowe napadowe tachykardia.

Przyczyny częstoskurczu nadkomorowego

Głównymi czynnikami etiologicznymi patologii są organiczne uszkodzenia mięśnia sercowego. Obejmują one różne stwardniałe, zapalne i dystroficzne zmiany w tkance. Te stany często występują w przewlekłej chorobie niedokrwiennej serca (IHD), niektórych wadach i innych kardiopatiach.

Rozwój częstoskurczów nadkomorowych jest możliwy w obecności nieprawidłowych dróg sygnału nerwowego do komór z przedsionków (na przykład zespołu WPW).

Najprawdopodobniej, pomimo negacji wielu autorów, istnieją neurogenne formy napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Ta postać arytmii może wystąpić przy zwiększonej aktywacji współczulnego układu nerwowego podczas nadmiernego stresu psycho-emocjonalnego.

Mechaniczne efekty na mięśniu sercowym w niektórych przypadkach są również odpowiedzialne za występowanie tachyarytmii. Dzieje się tak, gdy w jamach serca występują zrosty lub dodatkowe akordy.

W młodym wieku często niemożliwe jest ustalenie przyczyny paroksyzmów nadkomorowych. Jest to prawdopodobnie spowodowane zmianami w mięśniu sercowym, które nie zostały zbadane lub nie są determinowane instrumentalnymi metodami badań. Jednakże takie przypadki są uważane za idiopatyczne (podstawowe) tachykardie.

W rzadkich przypadkach główną przyczyną częstoskurczu nadkomorowego jest tyreotoksykoza (reakcja organizmu na podwyższony poziom hormonów tarczycy). Ze względu na to, że choroba ta może powodować pewne przeszkody w przepisywaniu leczenia przeciwarytmicznego, należy w każdym przypadku przeprowadzić analizę hormonów.

Mechanizm tachykardii

Podstawą patogenezy częstoskurczu nadkomorowego jest zmiana w elementach strukturalnych mięśnia sercowego i aktywacja czynników wyzwalających. Te ostatnie obejmują anomalie elektrolitowe, zmiany w rozciągliwości mięśnia sercowego, niedokrwienie i działanie niektórych leków.

Wiodące mechanizmy rozwoju napadowych częstoskurczów nadkomorowych:

1. Zwiększ automatyzm poszczególnych komórek zlokalizowanych wzdłuż całej ścieżki układu przewodzenia serca za pomocą mechanizmu spustowego. Ten wariant patogenezy występuje rzadko.
2. Mechanizm ponownego wejścia. W tym przypadku występuje kolista propagacja fali wzbudzenia z ponownym wejściem (główny mechanizm rozwoju częstoskurczu nadkomorowego).

Opisane powyżej dwa mechanizmy mogą występować z naruszeniem jednorodności elektrycznej (jednorodności) komórek mięśnia sercowego i komórek układu przewodzącego. W większości przypadków przedsionkowy wiązka Bachmanna i elementy węzła AV przyczyniają się do występowania nieprawidłowych impulsów nerwowych. Heterogeniczność komórek opisanych powyżej jest określona genetycznie i tłumaczy się różnicą w działaniu kanałów jonowych.

Objawy kliniczne i możliwe powikłania

Subiektywne odczucia osoby z częstoskurczem nadkomorowym są bardzo zróżnicowane i zależą od ciężkości choroby. Przy tętnie do 130-140 uderzeń na minutę i krótkim czasie ataku pacjenci mogą nie odczuwać żadnych zakłóceń i nie są świadomi paroksyzmu. Jeśli tętno osiągnie wartość 180-200 uderzeń na minutę, pacjenci najczęściej skarżą się na nudności, zawroty głowy lub ogólne osłabienie. W przeciwieństwie do tachykardii zatokowej, w tej patologii objawy wegetatywne w postaci dreszczy lub pocenia są mniej wyraźne.

Wszystkie objawy kliniczne są bezpośrednio zależne od typu częstoskurczu nadkomorowego, odpowiedzi organizmu na to i powiązanych chorób (szczególnie chorób serca). Jednak częstym objawem niemal wszystkich napadowych częstoskurczów nadkomorowych jest uczucie szybkiego lub intensywnego bicia serca.

Możliwe objawy kliniczne u pacjentów z uszkodzeniem układu sercowo-naczyniowego:

• omdlenia (około 15% przypadków);
• ból w sercu (często u pacjentów z chorobą wieńcową);
• duszność i ostra niewydolność krążenia z różnego rodzaju powikłaniami;
• niewydolność sercowo-naczyniowa (z długim przebiegiem ataku);
• wstrząs kardiogenny (w przypadku paroksyzmu na tle zawału mięśnia sercowego lub kardiomiopatii zastoinowej).

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy może objawiać się zupełnie odmiennie, nawet u osób w tym samym wieku, płci i zdrowia ciała. Jeden pacjent ma napady krótkotrwałe miesięcznie / rocznie. Inny pacjent może wytrzymać długi atak napadowy tylko raz w swoim życiu bez szkody dla zdrowia. Istnieje wiele pośrednich wariantów choroby w odniesieniu do powyższych przykładów.

Diagnostyka

Należy podejrzewać taką chorobę u osoby, która z żadnego konkretnego powodu nie rozpoczyna nagle i kończy się uczuciem kołatania serca lub zawrotów głowy lub duszności. Aby potwierdzić diagnozę, wystarczy zbadać dolegliwości pacjenta, wysłuchać pracy serca i usunąć EKG.

Podczas słuchania pracy serca za pomocą zwykłego fonendoskopu można określić rytmiczne kołatanie serca. Przy tętnie przekraczającym 150 uderzeń na minutę natychmiast wykluczy się tachykardię zatokową. Jeśli częstotliwość skurczów serca przekracza 200 uderzeń, częstoskurcz komorowy jest również mało prawdopodobny. Ale takie dane to za mało, ponieważ Zarówno trzepotanie przedsionków, jak i prawidłową postać migotania przedsionków można uwzględnić w wyżej opisanym zakresie częstości akcji serca.

Pośrednimi objawami częstoskurczu nadkomorowego są:

• częsty słaby puls, niezdolny do dokładnego zliczania;
• niższe ciśnienie krwi;
• trudności w oddychaniu.

Podstawą rozpoznania wszystkich napadowych częstoskurczów nadkomorowych jest badanie EKG i monitorowanie metodą Holtera. Czasami konieczne jest zastosowanie takich metod, jak CPSS (stymulacja przez przełyk serca) i testy EKG wysiłkowej. Rzadko, o ile jest to absolutnie konieczne, wykonują EPI (badanie elektrofizjologiczne wewnątrzsercowe).

Wyniki badań EKG w różnych rodzajach częstoskurczów nadkomorowych Głównymi objawami częstoskurczu nadkomorowego w zapisie EKG są częstość akcji serca powyżej normy bez zębów P. Czasami zęby mogą być dwufazowe lub zdeformowane, jednak z powodu częstych komorowych zespołów QRS nie można ich wykryć.

Istnieją 3 główne patologie, z którymi ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej klasycznej nadkomorowej arytmii:

• Chory zespół zatokowy (SSS). Jeśli nie zostanie wykryta żadna istniejąca choroba, zatrzymanie i dalsze leczenie napadowego częstoskurczu może być niebezpieczne.
• Częstoskurcz komorowy (z jej komorowymi kompleksami są bardzo podobne do tych z tachykardią nadkomorową o zwiększonym QRS).
• Komory przedsionka komorowego. (w tym syndrom WPW).

Leczenie częstoskurczu nadkomorowego

Leczenie zależy całkowicie od postaci tachykardii, czasu trwania ataków, ich częstotliwości, powikłań choroby i towarzyszącej jej patologii. Nadpęcherzowy paroksyzm należy zatrzymać na miejscu. Aby to zrobić, wezwij pogotowie ratunkowe. W przypadku braku efektu lub rozwoju powikłań w postaci niewydolności sercowo-naczyniowej lub ostrej dysfunkcji serca, wskazana jest pilna hospitalizacja.

Odsyłaniu do leczenia szpitalnego w sposób planowy otrzymują pacjenci z często nawracającymi napadami. Tacy pacjenci otrzymują dogłębne badanie i rozwiązanie problemu leczenia chirurgicznego.

Ulga paroksyzmu częstoskurczu nadkomorowego

W tym wariancie tachykardii testy nerwu błędnego są dość skuteczne:

• Manewr Valsalvy - wysiłek z równoczesnym wstrzymywaniem oddechu (najskuteczniejszy);
• Test Ashnera - nacisk na gałki oczne przez krótki czas, nie przekraczający 5-10 sekund;
• masaż zatoki szyjnej (tętnica szyjna na szyi);
• obniżenie twarzy w zimnej wodzie;
• głębokie oddychanie;
• kucanie.

Te metody zatrzymania ataku powinny być stosowane ostrożnie, ponieważ z udarem, ciężką niewydolnością serca, jaskrą lub SSSU, manipulacje te mogą być szkodliwe dla zdrowia.

Często powyższe działania są nieskuteczne, więc musisz uciekać się do przywracania normalnego bicia serca za pomocą leków, terapii elektro-impulsowej (EIT) lub transeptycznej stymulacji serca. Ta ostatnia opcja jest stosowana w przypadku nietolerancji leków antyarytmicznych lub tachykardii z rozrusznikiem ze złącza AV.

Aby wybrać właściwą metodę leczenia, pożądane jest określenie specyficznej postaci częstoskurczu nadkomorowego. Ze względu na fakt, że w praktyce dość często istnieje pilna potrzeba złagodzenia ataku "tej minuty" i nie ma czasu na diagnozę różnicową, rytm jest przywracany zgodnie z algorytmami opracowanymi przez Ministerstwo Zdrowia.

Glikozydy nasercowe i leki antyarytmiczne stosuje się w celu zapobiegania nawrotom napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Dawka jest wybierana indywidualnie. Często jako lek przeciwwirusowy stosuje się tę samą substancję leczniczą, która z powodzeniem zaprzestała paroksyzmu.

Podstawą leczenia są beta-blokery. Należą do nich: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. Aby uzyskać najlepszy efekt i zmniejszyć dawkę tych leków stosowanych w połączeniu z lekami antyarytmicznymi. Wyjątek stanowi werapamil (ten lek jest bardzo skuteczny w powstrzymywaniu paroksyzmów, jednak jego nierozsądne połączenie z powyższymi lekami jest wyjątkowo niebezpieczne).

Należy również zachować ostrożność podczas leczenia tachykardii w przypadku zespołu WPW. W tym przypadku w większości wariantów zabronione jest stosowanie werapamilu, a glikozydy nasercowe należy stosować z dużą ostrożnością.

Ponadto udowodniono skuteczność innych leków przeciwarytmicznych, które są przepisywane konsekwentnie w zależności od ciężkości i zajęcia paroksyzmów:

• sotalol,
• propafenon,
• etatsizin
• disopyramide,
• chinidyna,
• amiodaron,
• Novocainamid.

Równolegle z przyjmowaniem leków przeciwwysyłkowych wykluczone jest stosowanie leków, które mogą powodować tachykardię. Niepożądane jest również stosowanie mocnej herbaty, kawy, alkoholu.

W ciężkich przypadkach i przy częstych nawrotach wskazane jest leczenie chirurgiczne. Istnieją dwa podejścia:

1. Niszczenie dodatkowych ścieżek za pomocą środków chemicznych, elektrycznych, laserowych lub innych.
2. Implantacja rozruszników serca lub mini-defibrylatorów.

Prognoza

Z istotnym napadowym częstoskurczem nadkomorowym rokowanie jest częstsze, chociaż całkowite wyleczenie jest rzadkie. Częstoskurcze nadkomorowe występujące na tle patologii serca są bardziej niebezpieczne dla organizmu. Przy odpowiednim leczeniu prawdopodobieństwo jego skuteczności jest wysokie. Kompletne wyleczenie również jest niemożliwe.

Zapobieganie

Nie ma szczególnych ostrzeżeń o częstości występowania częstoskurczu nadkomorowego. Podstawową profilaktyką jest zapobieganie podstawowej chorobie, która powoduje paroksyzmy. Odpowiednie leczenie patologii wywołującej napady częstoskurczów nadkomorowych można przypisać profilaktyce wtórnej.

Dlatego częstoskurcz nadkomorowy w większości przypadków jest stanem nagłym, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Główne przyczyny, metody diagnostyki i leczenia częstoskurczu nadkomorowego

Ataki palpitacji wskazują na niebezpieczny typ patologii serca. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy jest jednym z powszechnych wariantów nadkomorowych zaburzeń rytmu, prowadzących do ostrych stanów z wysokim ryzykiem powikłań. Szybkie wykrywanie zaburzeń rytmu serca i właściwa taktyka terapii może być głównym czynnikiem zapobiegania zespołowi nagłej śmierci spowodowanemu przez trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków.

Tachykardia pochodzenia nadkomorowego

Typowy paroksyzm częstoskurczu nadkomorowego ma następujące cechy:

• nagły początek;
• ostre zakończenie;
• częstość uderzeń serca od 140 do 250 uderzeń na minutę;
• przedsionkowy skurcz komorowy.

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy jest najczęstszym wariantem tachyarytmii (około 80%) i jest potencjalnie niebezpiecznym typem patologii, który komplikuje choroby serca.

Niezależnie od objawów choroby konieczne jest przeprowadzenie wizyt u kardiologa w celu zbadania i leczenia, nawet przy pojedynczym ataku zaburzeń rytmu.

Główne przyczyny patologii

Napadowy częstoskurcz przedsionkowy występuje na tle następujących mechanizmów powstawania nieprawidłowego rytmu serca:

• powtarzane (wzajemne) wejście impulsowe do tego samego obszaru mięśnia sercowego (ponowne wejście);
• tworzenie rytmu wyzwalania z naruszeniem procesów repolaryzacji komór serca;
• obecność zmian ektopowych wpływających na automatyzację czynności serca.

Głównymi przyczynami tachyarytmii nadkomorowych są:

• wrodzone anomalie serca z wadami układu przewodzącego;
• dystonia neurokręgowa w wieku młodzieńczym;
• urazy głowy z zaburzeniami funkcji mózgu;
• ciężka patologia serca (dławica piersiowa, zawał serca, kardiomiopatia);
• operacja serca;
• nadciśnienie tętnicze;
• nadczynność tarczycy;
• choroby narządów wewnętrznych (wątroba, nerki, płuca);
• ciężko opadająca menopauza;
• przedawkowanie lub zatrucie narkotykami.

Duże znaczenie dla wystąpienia epizodu częstoskurczu przedsionkowego są czynniki prowokujące:

• stresująca sytuacja;
• ciężkie zakażenie układu oddechowego;
• niewłaściwe leki;
• naruszenie diety z ostrym spadkiem potasu we krwi;
• stosowanie twardego ługu;
• palenie;
• brak tlenu (duszny pokój).

Dokładna identyfikacja przyczyn napadowego częstoskurczu nadkomorowego pomoże zdiagnozować i rozpocząć skuteczne leczenie choroby.

Opcje zaburzeń rytmu

Wszystkie rodzaje częstoskurczów nadkomorowych można podzielić na dwie główne grupy:

1. Napadowe (napadowe);
2. Stałe (ciągle powtarzane).

W zależności od miejsca powstania nidusa patologicznego rytmu wyróżnia się następujące warianty tachyarytmii:

• zatokowy (źródło - strefa okołonaczyniowa);
• przedsionek
• przedsionkowo-komorowy tachykardia węzłowa.

Na podstawie patogenetycznej (mechanizm powstawania patologicznego impulsu) możliwe są następujące typy:

Różne kombinacje różnych wariantów tachyarytmii, szczególnie na tle patologii serca, pogarszają kondycję człowieka i stwarzają realne zagrożenie dla życia. Prognostycznie istotnie gorszy wynik w przypadku częstoskurczu przedsionkowego lub przedsionkowego w zapisie EKG w chorobie serca: wysokie ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań wymaga zastosowania skutecznych środków terapeutycznych.

Paroksyzm: przejawy ataku

Objawy częstoskurczu nadkomorowego prawie zawsze są typowymi napadami (wyraźny wzrost częstości rytmu serca z wyraźnie określonym początkiem i końcem ataku), wywołane czynnikami prowokującymi. Zwiększenie tętna do 140-200 uderzeń na minutę prowadzi do następujących objawów:

• ból za mostkiem lub po lewej stronie klatki piersiowej o pilnym charakterze;
• duszność lub uczucie braku tchu;
• zawroty głowy z utratą przytomności, spowodowane gwałtownym spadkiem ciśnienia naczyniowego;
• narastający strach paniki;
• bladość i wyraźne pocenie;
• nadmierne oddawanie moczu (zwykle pod koniec ataku).

Czas trwania ataku może wynosić od kilku sekund do godzin i dni, więc musisz jak najszybciej szukać pomocy medycznej, aby zapobiec niebezpiecznym powikłaniom. Paroksyzm może być pierwszym objawem zawału mięśnia sercowego, a guzkowy napadowy tachykardia z przewlekłym przebiegiem może prowadzić do powstania niewydolności serca z obrzękiem, akrocyjanozą i ciężką dusznością.

Bez względu na konsekwencje ataku w każdym przypadku, nawet po jednym i krótkim paroksyzmie, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania z dokładną diagnozą.

Zasady diagnozy

Podstawą badania jest ocena elektrokardiogramu przeprowadzonego w czasie ataku. Tachykardia nadkomorowa na EKG objawia się następującymi objawami:

• prawidłowy szybki rytm;
• deformacja lub zanikanie załamka P;
• skrócenie odstępu R-R;
• wąskie lub szerokie zespoły QRS.

Napadowy tachykardia z węzłem AV pojawia się na kardiogramie w wyniku braku załamka P, który łączy się z poprzednim komorowym zespołem QRS.

Aby potwierdzić diagnozę i ustalić przyczyny patologicznego rytmu, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania w szpitalu kardiologicznym. Obowiązkowe metody badawcze obejmują:

• ogólne kliniczne badanie laboratoryjne;
• długotrwały monitoring EKG;
• metody badań elektrofizjologicznych;
• USG serca i dużych naczyń.

Jakościowa ocena układu sercowo-naczyniowego ma ogromne znaczenie dla wyboru metody leczenia i prognozy choroby: nasilenie zaburzeń hemodynamicznych determinuje ryzyko powikłań i występowania śmiertelnych sytuacji w każdym epizodzie przedsionkowego lub przedsionkowo-komorowego napadu częstoskurczu.

Taktyki terapii

Zasady leczenia jakiejkolwiek postaci częstoskurczu nadkomorowego są określone przez prymat paroksyzmu i rozpoznaną diagnozę. Pierwsza pomoc jest udzielana przez lekarza zespołu pogotowia ratunkowego, a pełne badanie i wybór leczenia farmakologicznego należy przeprowadzić w oddziale kardiologii szpitala.

Pierwsza pomoc

Wielkość pierwszej pomocy na tle napadowego częstoskurczu nadkomorowego i leczenia zaburzeń rytmu zależy od stabilności stanu ogólnego i nasilenia zmienionej świadomości. W przypadku braku spadku ciśnienia krwi i wyraźnej świadomości u osoby z atakiem częstego bicia serca należy zastosować środki nerwu błędnego:

• Metoda Valsalvy (wytężanie na tle głębokiego oddechu);
• próbować wywoływać wymioty poprzez wywieranie nacisku na korzeń języka;
• rzucić wyzwanie odruchowi kaszlowemu;
• połykanie suchego chleba;
• obniżenie twarzy w zimnej wodzie.

Wskazane jest, aby nie stosować masażu strefy sinokarotydowej u osób w podeszłym wieku, gdy istnieje ryzyko zaburzonego krążenia mózgowego, a nacisk na gałki oczne może spowodować uszkodzenie siatkówki z uszkodzeniem wzroku.

Występowanie pozytywnego efektu z każdego testu nerwu błędnego wskazuje na nadkomorowy typ zaburzeń rytmu: podczas częstoskurczu komorowego częstość akcji serca nie zmniejsza się.

Jeśli przepływ krwi jest niestabilny na pierwszym etapie opieki medycznej, lekarz użyje efektów elektropulsacji. Główne wskazania do zastosowania tej techniki to:

• słabe;
• niskie ciśnienie krwi;
• silny ból klatki piersiowej;
• nasilające się objawy niewydolności serca.

Nawet wyładowanie elektryczne o niskiej intensywności może zapewnić koniec ataku.

Leczenie farmakologiczne

Wybór skutecznej terapii i konkretnych leków opiera się na wskazaniach elektrokardiogramu. Niezwykle niepożądane jest stosowanie leków antyarytmicznych podczas wykrywania szerokich zespołów QRS na EKG, kiedy tachykardia AV-węzłowa może być podstawą do trzepotania przedsionków. Przy wąskich zespołach QRS wybór leków jest szerszy, a ryzyko powikłań jest mniejsze.

Kardiolog indywidualnie dobierze leki, oceniając wszystkie objawy, kryteria diagnostyczne, wskazania i przeciwwskazania do leczenia określonej postaci tachyarytmii.

Ogromne znaczenie dla zapobiegania paroksyzmowi stanowi ścisłe przestrzeganie zaleceń specjalisty od zmian stylu życia, rezygnacja z niewłaściwych nawyków i korygowanie diety.

Możliwe wyniki ataku

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy, jako jedna z częstszych opcji arytmii, wymaga poważnego podejścia do leczenia i zapobiegania: jeśli wszystkie zalecenia lekarza zostaną zaobserwowane, ryzyko pogorszenia lub progresji choroby jest niskie. Jednak nawet pojedynczy krótki atak bez badania i terapii może być podstawą do przyszłych niebezpiecznych sytuacji, z których najważniejsze są następujące warunki:

Aby zapobiec śmiertelnym sytuacjom i zmniejszyć ryzyko patologii serca, które powstały na tle zaburzeń rytmu serca, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza. Prognozy dotyczące nadkomorowych typów tachyarytmii są korzystne, ale w odpowiednim czasie skierowane są do specjalisty i prowadzą w pełni działania terapeutyczne i profilaktyczne.

Paroksyzm nadkomorowy nadkomorowy co to jest

Napadowy nadkomorowy (nadkomorowy) częstoskurcz nadkomorowy

Tachykardia napadowa - gwałtowny wzrost liczby skurczów serca na jednostkę czasu, w którym zachowany jest ich rytm. Paroksyzm częstoskurczu nadkomorowego występuje, gdy stymulator ektopowy (nieprawidłowo zlokalizowany) jest zlokalizowany na poziomie przedsionków.

Co dzieje się z chorobą?

Kiedy jedno z nich jest normalne, fizjologiczne, źródło impulsów przestaje kontrolować bicie serca. Zaczynają być przeprowadzane pod wpływem sygnałów z nienormalnego centrum automatyzmu. To skupienie może znajdować się w przedsionkowo-komorowej lub w strefie przedsionkowej, tj. znajduje się nad komorami serca, które nadawały tej chorobie nazwę napadowego częstoskurczu nadkomorowego lub nadkomorowego.

Drugim mechanizmem jest pojawienie się patologii - krążenie tętna w zamkniętym kole, które obsługuje nienormalnie wysokie tętno (tak zwane "ponowne wejście" wzbudzenia). Pojawienie się takiego stanu staje się możliwe wraz z pojawieniem się ścieżek "objazdowych" dla impulsu pobudzającego.

Przyczyny tachykardii

Choroba ma charakter wieloczynnikowy. Głównymi przyczynami pojawienia się patologii są:

• Zwiększenie napięcia współczulnego układu nerwowego, które może być spowodowane przez wiele stresów, prowadząc do stale podwyższonych stężeń we krwi adrenaliny i norepinefryny.
• Obecność uporczywego odruchu odruchowego pochodzącego z patologicznie zmienionych narządów. Można to zaobserwować w chorobach kręgosłupa (osteochondroza, spondyloarthrosis), w drogach oddechowych i narządach trawiennych.
• Zmiany dystroficzne mięśnia sercowego (miażdżyca tętnic i po zawale serca, zapalenie mięśnia sercowego, wady serca, zmiany toksyczne w rozlanym wole, ciężkie zakażenia).
• Toksyczne uszkodzenie serca natury leczniczej (naparstnica, chinidyna itp.).
• Chroniczne i ostre zatrucie alkoholem, narkotykami, chemikaliami przemysłowymi.
• Obecność dodatkowych (nienormalnych) ścieżek pulsu serca. Mogą być wrodzone i nabyte. W tym ostatnim przypadku przyczyną może być kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego.

Objawy i napadowy napadowy częstoskurcz

Atak (paroksyzm) częstoskurczu nadkomorowego charakteryzuje się wyraźnie zaznaczonym początkiem i tym samym nagłym zakończeniem. Pacjent zaznacza wstrząs w obszarze serca, który natychmiast zamienia się w szybkie bicie serca.

Czasami, przed atakiem napadowego częstoskurczu, pojawiają się objawy, które są prekursorami - nieprzyjemnymi odczuciami i przerwami w pracy serca, zawrotami głowy i szumem w uszach. Początek może być wywołany przez spożycie alkoholu, palenie tytoniu, stres emocjonalny i fizyczny.

Częstotliwość skurczów mięśnia sercowego podczas ataku napadowego częstoskurczu przewyższa 100 uderzeń na minutę i może osiągnąć 200 lub więcej (do 300 u dzieci) przy zachowaniu poprawności rytmu serca. Czas trwania odcinka może wynosić od kilku sekund do kilku dni.

Bezpośrednio podczas napadu częstoskurczu napadowego stan ten może być satysfakcjonujący, w niektórych przypadkach pojawia się uczucie uduszenia, ciemnienie oczu, drżenie palców. Sporadycznie możliwe są zaburzenia neurologiczne - zaburzenia mowy, niedowład połowiczy (tymczasowe zaburzenie wrażliwości i aktywne ruchy w jednej z połówek ciała).

EKG z tachykardią

Czasami mogą występować zjawiska świadczące o zaburzeniach autonomicznych - zwiększona perystaltyka jelit, pocenie się. Pod koniec ataku może wystąpić oddawanie moczu.

Przedłużający się atak stwarza zagrożenie dla życia, ponieważ duża liczba skurczów mięśnia sercowego nie jest efektywna funkcjonalnie. Pojemność minutowa serca (objętość krwi przepompowanej przez naczynia) zmniejsza się gwałtownie, co powoduje zwiększenie niewydolności serca. To z kolei prowadzi do głodu tlenu narządów wewnętrznych. Najważniejsze jest niedotlenienie mózgu i samego mięśnia sercowego - możliwe omdlenia i zawał mięśnia sercowego, a także powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Diagnoza choroby

Wstępną diagnozę "tachykardii nadkomorowej" można przeprowadzić po przesłuchaniu pacjenta na podstawie obecności charakterystycznych ataków z wyraźnym początkiem i końcem.

Dzięki osłuchiwaniu serca i kontroli pulsu wytwarzanego podczas napadu częstoskurczu napadowego, rytm zachowuje się wraz ze wzrostem liczby skurczów, dźwięki serca pozostają wyraźne.

Skurczowe ciśnienie krwi jest zmniejszone, rozkurczowe zmniejsza się lub utrzymuje się w prawidłowym zakresie.

Na EKG wykonanym w czasie napadowego częstoskurczu, istnieją normalne niezmienione komorowe kompleksy, ząb przedsionkowy P może być prawidłowy i często łączy się z komorowym kompleksem. Rytm jest poprawny, gwałtownie przyspieszony. Mogą występować oznaki przewodnictwa przedsionkowo-komorowego, aż do całkowitej blokady.

Dodatkowe metody badań obejmują ultrasonografię i tomografię serca.

Co robić podczas ataku

Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego w każdym przypadku jest indywidualne i zależy od ciężkości stanu pacjenta, częstości występowania napadów i ich czasu trwania, obecności lub braku powikłań (niewydolność serca).

Na etapie przed medycznym możliwe jest stosowanie prostych metod stymulacji nerwu błędnego, który działa na bicie serca w sposób skurczony. Aby to zrobić, możesz spróbować wywołać wymioty z palcami włożonymi do gardła lub nacisnąć na gałki oczne, aby rozpocząć masowanie brzusznej prasy w projekcji przepony.

Radzimy przeczytać artykuł:

Często, gdy atakuje napadowy tachykardia, stymulacja zatoki tętnicy szyjnej jest skuteczna. Ta formacja znajduje się u podstawy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, który znajduje się na przednio-bocznej powierzchni szyi i jest wyraźnie widoczny przy bocznej rotacji głowy. Stymulacja odbywa się poprzez ściskanie obszaru zatoki palcami przez kilka sekund naprzemiennie z każdej strony. W podeszłym wieku tę metodę opieki należy wykonywać z dużą ostrożnością, ponieważ może to spowodować naruszenie dopływu krwi do mózgu.

Czasami atak tachykardii może przerwać wstrzymywanie oddechu, wysiłek, odwracanie głowy, mycie w lodowatej wodzie, połykanie stałego pokarmu. Jeśli atak został zatrzymany, pacjent musi zostać połoŜony i zapewniony fizyczny i emocjonalny spokój.

Na podstawie leków podaje się blokery adrenergiczne (propranolol), werapamil, prokainamid, glikozydy nasercowe (digoksyna), a mezaton wskazuje na wyraźny spadek ciśnienia.

Wraz z narastającymi objawami niewydolności serca (uczucie uduszenia, sinica skóry twarzy) lub podejrzeniem zawału mięśnia sercowego (silny ból w okolicy serca) konieczna jest obowiązkowa hospitalizacja, podczas gdy leczenie przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii.

Pomoc medyczna

Opieka pogotowia prowadzona jest w szpitalu lub przez lekarzy z "Ukrytej pomocy":

• Leki przeciwarytmiczne (dożylny roztwór glukozy dożylny).
• Antagoniści wapnia (dożylnie werapamil).
• Trójfosforan adenozyny (ATP) jest dożylny. Lek ma zdolność przerywania patologicznego krążenia ponownego pobudzenia.
• Przy gwałtownym spadku ciśnienia wykonywana jest terapia elektroporowa.

Poza atakiem wskazane jest podanie glikozydów, adrenobblerów, werapamilu, amiodaronu, aymaliny.

Leczenie chirurgiczne

W ciężkich przypadkach choroby i jej oporności na leczenie farmakologiczne wskazane jest leczenie operacyjne napadowego częstoskurczu. Jego celem jest zniszczenie (zniszczenie) nieprawidłowych źródeł rytmu serca i przerwanie dodatkowych ścieżek lub instalacja (implantacja) rozrusznika.

Przed operacją kilka elektrokardiogramów usuwa się z elektrod umieszczonych bezpośrednio w mięśniu sercowym w celu określenia dokładnej lokalizacji źródeł patologicznych impulsów.

Zniszczenie nienormalnych formacji można przeprowadzić przy użyciu wysokich lub niskich temperatur, promieniowania laserowego, wibracji mechanicznych lub prądu elektrycznego.

Instalacja rozrusznika lub defibrylatora ma na celu automatyczne włączenie urządzenia po wystąpieniu częstoskurczu i zatrzymanie go, tworząc silne źródło prawidłowego rytmu.

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie wystąpieniu napadowego częstoskurczu nadkomorowego polega na szybkim wykrywaniu i leczeniu choroby podstawowej - przyczyn patologii (kardiomiopatii, choroby serca, chorób endokrynologicznych).

Osoby z tendencją do pojawiania się ataków częstoskurczu powinny unikać spożywania alkoholu i środków odurzających. Należy wyeliminować kontakt z toksycznymi substancjami przemysłowymi i domowymi.

Zalecane obserwacje medyczne i profilaktyczne podawanie leków antyarytmicznych, jeśli to konieczne, chirurgiczne leczenie choroby.

Cechy napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Ludzkie serce spełnia funkcje życiowe, więc gdy się nie powiedzie, całe ciało przechodzi trudne chwile, które mogą wpływać na kondycję człowieka. Bardzo częstym zaburzeniem jest zaburzenie rytmu serca. Ten napadowy częstoskurcz, który jest uważany za stan patologiczny, mający postać kołatania serca. Zwykle zaczynają się nagle, a tętno może wynosić od 140 do 250 uderzeń na minutę. Ponadto osoba doświadcza innych objawów, które omówimy również w tym artykule. Jednak nie będzie to tylko tachykardia. omówimy zjawisko napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Dlaczego to zjawisko jest uważane za odstępstwo od normy? W stanie normalnym impuls elektryczny rozwija się w komórkach węzła zatokowego w przedsionku, czyli w górnym regionie serca. Z powodu tego impulsu mięśnie przedsionka kurczą się synchronicznie i popychają krew do dolnych obszarów serca, to znaczy do komór serca. Następnie impuls przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego, a następnie przesuwa się wzdłuż nóg Hisa, a także włókien Purkinjego do mięśnia sercowego komorowego. Ze względu na opóźnienie impulsu w przedsionkowo-komorowym, przedsionki mają czas na skurcze, więc krew przepływa do komór serca, gdzie rozprzestrzenia się impuls. Komory kurczą się i wnikają w naczynia krwionośne do krwi.

Niepowodzenie rytmu serca u danej osoby może mieć negatywne konsekwencje.

Kiedy odchylenie, które zostanie omówione w tym artykule, upośledzone przewodzenie impulsów prowadzi do zwiększenia częstości skurczów komór i przedsionków. Ta częstotliwość jest chaotyczna i ostra, dlatego zjawisko to nazywane jest napadowym. Nieprawidłowe szlaki przewodzenia mogą tworzyć się w różnych miejscach przedsionków, a także w pobliżu węzła przedsionkowo-komorowego. Teraz, gdy odkryliśmy, jak serce działa w normalnym stanie i przy tachykardii, czas zrozumieć, dlaczego tak się dzieje.

Przyczyny choroby

Aby zidentyfikować dokładną przyczynę odchylenia, można przeprowadzić tylko badanie elektrokardiograficzne. Jednak możliwe jest określenie częstych przyczyn, które mogą prowadzić do rozwoju napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Najczęściej rozwija się ze względu na obecność różnych chorób. Mogą to być:

W wyniku stosowania diuretyków może wystąpić napadowy częstoskurcz nadkomorowy. Ponadto stan ten może objawiać się u kobiet w ciąży i dzieci.

Okresowi ciąży towarzyszy większy ładunek na wszystkie narządy i, oczywiście, na serce, które teraz musi pracować intensywnie. Często zdarza się, że częstoskurcz nadkomorowy staje się powikłaniem niektórych stanów u kobiety w ciąży.

Na przykład może to nastąpić z powodu anemii, braku równowagi wody i soli, nadciśnienia lub wysokiego poziomu hormonów. Jeśli te warunki zostaną wyeliminowane, częstoskurcz może całkowicie ustąpić.

U dzieci i młodzieży napadowy częstoskurcz często nie ma przyczyny związanej z organiczną chorobą serca. Zwykle powody są następujące:

• zaburzenia elektrolitowe;
• stres fizyczny lub psycho-emocjonalny;
• niekorzystne warunki, takie jak wysoka wilgotność w przedszkolu, wysoka temperatura ciała, niewentylowany pokój.

Główne objawy

Na początku wspomnieliśmy, że tachykardia objawia się napadami. Zwykle są dość oczywiste. Atak rozpoczyna się od poczucia "pchnięcia" w sercu. Podczas ataku odczuwa się ogólne złe samopoczucie, ból w klatce piersiowej, słaby puls, szybki oddech, lęk, lekkie zawroty głowy, afazję i niedowład połowiczy.

Mogą również pojawić się objawy zewnętrzne, takie jak bladość skóry i pocenie się. Przypomnij sobie, że atak rozpoczyna się nagle, a jego czas trwania może wynosić kilka godzin lub kilka dni lub nawet tygodni.

Diagnoza choroby

Przede wszystkim pacjent powinien szczegółowo opisać swój stan. Jeśli występują ataki ostrego bicia serca, przeprowadza się specjalne badanie, które pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy. Paroksyzmy częstoskurczu nadkomorowego można wykryć kilkoma metodami.

1. Badanie fizyczne. Tachykardia napadowa charakteryzuje się sztywnością rytmu, co oznacza, że ​​nie ma na nią wpływu wysiłek fizyczny ani szybkość oddychania. Dlatego ważne jest przeprowadzenie badania osłuchowego, które pomaga zidentyfikować rytmiczne dźwięki serca.
2. MRI serca, MSCT i USG serca. Badania te są prowadzone, gdy istnieje podejrzenie napadowego częstoskurczu w celu wyeliminowania patologii organicznej.
3. Badanie instrumentalne. Obejmuje badanie Holtera, testy EKG wysiłkowe, badanie EKG oraz badanie elektrofizjologiczne wewnątrzsercowe.

Po wykryciu nadkomorowego nadkomorowego nadszedł czas na rozpoczęcie leczenia. Na początek zobaczmy, jak zapewnić awaryjną pomoc w przypadku ataku.

Aby zapewnić taką pomoc, najlepiej spróbować odruchu nerwu błędnego. Można to osiągnąć, jeśli pacjent wykonuje wysiłek na wysokości głębokiego oddechu. Ponadto można działać w strefie synokartydu, masując zatoki tętnicy szyjnej. Wskazane jest, aby zrobić to, gdy pacjent leży na plecach, naciskając tętnicę prawego tętnicy szyjnej. Możesz także naciskać gałki oczne, chociaż ta metoda jest mniej skuteczna.

Jeśli te techniki nie przynoszą pożądanego efektu, powinieneś zażywać narkotyki. Jednak przed ich użyciem należy skonsultować się z lekarzem. Najskuteczniejszym jest werapamil podawany dożylnie. Przydatne jest również zastosowanie trifosforanu adenozyny, który jest również podawany dożylnie. Zastosowanie izotonicznego roztworu chlorku sodu może zmniejszyć ciśnienie. Z tego powodu, w przypadku ataku tachykardii, któremu towarzyszy niedociśnienie tętnicze, zaleca się stosowanie procainamidu wraz z roztworem mezatonu.

Nie są to jedyne leki, które można stosować w walce z napadowym częstoskurczem nadkomorowym. Lekarz może zezwolić na stosowanie leków, takich jak aymalina, propiononol, dizopramid, digoksyna, amiodaron.

Elektryczna stymulacja serca za pomocą elektrody przełykowej

Nawet jeśli ta terapia lekowa nie przyniesie oczekiwanych rezultatów, lekarz może zalecić inne metody. Obejmuje to terapię elektrodową i elektryczną stymulację serca za pomocą elektrody wsierdzia i przełyku. Stymulacja jest wykonywana przy użyciu elektrody sondującej. Jest on wprowadzany przez żyły do ​​obszarów serca po prawej stronie. Częstotliwość pulsu stymulatora jest wyższa niż częstość akcji serca podczas paroksyzmu o około dziesięć procent, następnie stopniowo zmniejsza się, aż rytm powróci do normy.

Podczas leczenia należy wziąć pod uwagę postać napadów częstoskurczu nadkomorowego. Na przykład, jeśli jest to związane z zatruciem naparstnicą, w żadnym przypadku nie należy stosować glikozydów nasercowych. Jeśli występuje ektopowy częstoskurcz przedsionkowy, metody stymulacji nerwu błędnego są mało skuteczne.

Możliwe konsekwencje

Jeśli atak częstoskurczu trwa przez dłuższy czas, mogą wystąpić powikłania podobne do wstrząsu kardiogennego, co oznacza zaburzenie towarzyszące upośledzonej świadomości, a także zaburzenia krążenia krwi w tkankach.

Może również rozwinąć się niewydolność serca, a następnie obrzęk płuc, ponieważ serce nie poradzi sobie z pompowaniem krwi, pozostaje w płucach, jego płynna część przenika przez naczynia krwionośne i występują powodzie płuc.

Ponadto może wystąpić atak dławicy piersiowej, ponieważ zmniejsza się objętość minutowa serca i z tego powodu zmniejsza się przepływ krwi wieńcowej. Tachykardia nadkomorowa nie jest oczywiście tak groźna jak komorowa, ale nadal mogą wystąpić powikłania i, jak widzieliśmy, mogą być bardzo niebezpieczne dla ludzi. To z powodu tych konsekwencji leczenie musi rozpocząć się na czas. Ale najlepiej jest próbować zapobiegać chorobie.

Środki zapobiegawcze

Najlepszą profilaktyką jest zdrowy tryb życia. Oznacza to, że musisz pozbyć się złych nawyków, takich jak palenie i nadużywanie alkoholu. Powinieneś także unikać stresu psychicznego i fizycznego. Jeśli rozpoczynają się walki, potrzebujesz czasu na pomoc i poznanie przyczyny ich wystąpienia.

Ostrożnie traktując swój styl życia i przeprowadzając badanie na czas, unikniesz poważnych problemów zdrowotnych. Rytm serca będzie można odzyskać, wystarczy dołożyć wszelkich starań, aby to osiągnąć.

Co to jest nadkomorowy napadowy częstoskurcz?

Nadkomorowy napadowy napad częstoskurczowy (NPT) wykrywa się z reguły, nawet w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, rzadziej u większej liczby dorosłych w wyniku chorób kardiologicznych. Ten rodzaj arytmii jest pośredni między potencjalnie śmiertelnymi a łagodnymi zaburzeniami rytmu.

Podczas ataku ludzie NTP czują się bardzo szybko lub, jak określają niektórzy pacjenci, po prostu "szalonym" biciem serca (tętno wynosi 140-220 uderzeń na minutę). Tachykardia może utrzymywać się do kilku godzin. Po ustaniu paroksyzmu (tak zwane ataki częstoskurczu) serce działa prawie normalnie, oczywiście, jeśli nie ma organicznych patologii serca.

Patologiczne impulsy w sercu powstają w wyniku wrodzonych cech struktury narządu, na przykład obecności dodatkowych ścieżek przewodzenia, z powodu których węzły układu przewodzącego nie mogą w pełni kontrolować czynności serca. Ponadto, organiczne zmiany sercowe, takie jak zawał mięśnia sercowego i kardiomiopatoza po zawale serca, kardiomiopatia, przerost przedsionków i inne stany, w których normalne przewodzenie impulsów do serca może być przyczyną NTP.

Wysiłek fizyczny, stres emocjonalny, alkohol, nadużywanie kofeiny, duże dawki nikotyny i niektóre leki mogą wywoływać paroksyzm częstoskurczu nadkomorowego. Często atak rozwija się nagle w stanie całkowitego spokoju.

Podczas napadu nadkomorowego napadu częstoskurczowego pacjenci skarżą się na:

• szybkie, ale równomierne bicie serca (brak odczuwania zatrzymania pracy serca itp.);
• zawroty głowy;
• ból klatki piersiowej.

Niektórzy pacjenci nawet mdleją przez pewien czas (z powodu niewystarczającego przepływu krwi do mózgu rozwija się tzw. Stan synkopowy). W EKG ten rodzaj arytmii ma również swoje własne objawy:

• Tętno ponad 140 uderzeń na minutę.
• Właściwy rytm.
• Normalne zespoły QRS.
• Zdeformowany ząb P.

EKG jest główną metodą diagnozowania NTP. Co więcej, aby wykryć problem, pacjent musi nieprzerwanie przeprowadzać EKG przez jeden dzień, ponieważ nie jest możliwe dokładne ustalenie, w którym momencie nastąpi atak. Takie badanie nazywa się monitorowaniem Holtera. Oprócz tego mogą być wymagane inne badania w celu ustalenia przyczyny tachykardii: EchoCG (USG serca), EFI (elektrofizjologiczne badanie serca) i inne.

Pierwsza pomoc

Jeśli nastąpi atak częstoskurczu nadkomorowego, należy wezwać karetkę (lekarze wykonają EKG, jeśli to konieczne, wprowadzą adenozynę, werapamil lub inny lek antyarytmiczny). Jeśli paroksyzm jest długotrwały i ciężki, pacjent jest hospitalizowany w oddziale kardiologii w celu dokładniejszego zbadania i zapewnienia specjalistycznej opieki medycznej, ponieważ może być potrzebna nawet elektryczna stymulacja serca.

W rzadkich i krótkich atakach nadkomorowego napadu częstoskurczu pacjenci mogą pomóc sobie samodzielnie, ale pod warunkiem, że zostali uprzednio zbadani i leczeni, i postawiono dokładną diagnozę. Aby zatrzymać paroksyzm, można użyć tak zwanych testów nerwu błędnego - działań mających na celu stymulowanie nerwu błędnego. Ten nerw reguluje funkcjonowanie narządów wewnętrznych górnej części ciała, w tym serca. Możesz użyć następujących próbek vagusa:

• Zanurzenie twarzy w misce z zimną wodą lub zmywaniem.
• Głęboki oddech i wysiłek (jak w toalecie).
• Naciskając palce na rdzeń języka, aby wywołać wymioty.
• Kucanie.

Wcześniej lekarze zalecali również podczas ataków NTP na masaż gałek ocznych i zatoki tętnicy szyjnej (rozszerzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej), umieszczonych z boku szyi. Jednak obecnie stosowanie tych technik nie jest zalecane, ponieważ zbyt aktywne narażenie oczu może spowodować uszkodzenie siatkówki, a masaż zatoki szyjnej u osób starszych może wywołać udar lub inne poważne komplikacje.

Leczenie prewencyjne

Pacjenci, u których doszło do napadu częstoskurczu nadkomorowego, wymagają leczenia profilaktycznego i szkolenia w zakresie podstawowych zasad samopomocy.

Leczenie profilaktyczne jest mianowaniem leków antyarytmicznych do długotrwałego stosowania. Żadne leki tej klasy nie są przepisywane osobom z łagodną chorobą (z rzadkimi i krótkotrwałymi napadami padaczkowymi), ponieważ długotrwałe leczenie antyarytmiczne w dłuższym okresie niekorzystnie wpływa na stan serca. Tacy pacjenci uczą się taktyki autoodpuszczania napadowego częstoskurczu: właściwego prowadzenia próbek nerwu błędnego, o których była mowa powyżej, oraz stosowania indywidualnie dobranych leków antyarytmicznych, gdy są potrzebne.