Co powinieneś wiedzieć o rozszerzeniu szyjki macicy: przyczyny rozwoju patologii, metody leczenia, diagnoza i profilaktyka

Powiększona lub przerośnięta szyjka macicy to problem, z którym boryka się co piąta kobieta. Jest to stan patologiczny, któremu towarzyszy wzrost jego wielkości, aw zaawansowanych przypadkach - wypadnięcie macicy.

Zdrowa szyjka macicy: prawidłowe parametry

Stan macicy diagnozowany jest według takich kluczowych parametrów:

• Formularz musi być cylindryczny
• Kontury są gładkie, nie luźne
• Rozmiar zdrowego organu zmienia się od 29x26x29 do 37x30x34. Stosunek długości ciała macicy do długości jej szyjki macicy - 3: 1
• Jednorodność struktury mięśniowej
• Normalne formacje patologiczne nie powinny występować.

Szyjka macicy może zmieniać swoją strukturę i pozycję w zależności od fazy cyklu. Podczas owulacji podnosi się, staje się elastyczna i uchylona, ​​aw drugiej fazie cyklu - stała i obniżona. Doświadczony lekarz podczas badania zewnętrznego według jej stanu może określić dzień cyklu i przybliżoną datę kolejnych miesięcznych okresów.

Objawy powiększonego narządu

Objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas. Wiele kobiet nie zdaje sobie sprawy z ich problemów, dopóki choroba nie przejdzie na trudniejszy etap. Najczęściej wzrost szyjki macicy wykrywany jest przypadkowo podczas rutynowych badań lekarskich. Wiele objawów dotyczy zespołu napięcia przedmiesiączkowego i nie są brane poważnie.

Następujące objawy mogą wskazywać na wzrost macicy:

Okresowy ból w podbrzuszu

Niższy ból brzucha

Objawy są prawie identyczne jak stan kobiety przed rozpoczęciem miesiączki. Wiele osób zauważa identyczne znaki każdego miesiąca, ale zawsze należy się upewnić, że są one nieszkodliwe. Możesz upewnić się, że jest to normalny stan ciała, a nie niepokojące sygnały, możesz skonsultować się z lekarzem.

Etapy powiększania szyjki macicy

Objawy choroby określa jej etap. Kryterium ich zróżnicowania jest pozycja zewnętrznej gardła szyjki macicy - otwór narządu, który łączy pochwę z samą macicą. Istnieją trzy etapy:

1. Odległość między gardłem i wargami jest równa kilku centymetrom. Na tym etapie mogą nie występować żadne charakterystyczne odczucia i objawy. Patologię można zdiagnozować podczas badania ginekologa. Pacjentom na tym etapie nie wolno podnosić więcej niż 5 kg.
2. Zev zbliża się do warg sromowych. Na tym etapie może wystąpić nieuzasadniony ból w podbrzuszu, subiektywne uczucie "wypadanie narządów" i dyskomfort podczas seksu.
3. Zev działa powyżej warg sromowych. Wymagana jest operacja, scena napotyka poważne komplikacje, powoduje stały dyskomfort i dyskomfort.

Określenie stopnia wypadnięcia macicy następuje podczas zewnętrznego badania przez specjalistę. Patologia stadium podczas przepisywania leczenia.

Powody

Najczęściej wzrost szyjki macicy jest patologią, która występuje na tle innych chorób narządów rozrodczych. Wśród nich są:

• Myoma jest łagodnym nowotworem, który występuje w wyniku zaburzeń hormonalnych, aborcji i różnych chorób przewlekłych.
• Torbiel jajnika jest kulistą postacią wypełnioną wodą. Cysty powstają w wyniku zmian hormonalnych lub urazów mechanicznych brzucha.
• Pominięcie narządów miednicy.
• Adenomiozy macicy towarzyszy stopniowa proliferacja tkanki mięśniowej. Dokładne przyczyny choroby nie zostały ustalone, w większości przypadków rozwija się po sztucznym zakończeniu ciąży, podwiązanie jajowodów.
• Zapalenie kanału szyjki macicy.
• Nowotwory onkologiczne w macicy.

Jeżeli wykluczona jest obecność tych chorób, przyczyną mogą być również następujące czynniki:

• Predyspozycje genetyczne
• Podejście menopauzy
• Obrażenia porodowe
• Siedzący tryb życia
• Brak regularnego życia seksualnego i regularnego partnera u kobiet powyżej 30 lat
• Trwałe podnoszenie ciężarów, ciężka praca fizyczna
• Hormonalna nierównowaga. Stan macicy i szyjki macicy zależy od stosunku hormonów progesteronu i estrogenu. Naruszenie ich produkcji niekorzystnie wpływa na stan organizmu
• Otyłość, która zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej
• Urazy po aborcji, diagnostyczne
• Przewlekłe zaparcia

Przyczynami patologii są często różne czynniki. Na przykład rozwój jakiejkolwiek choroby i predyspozycji genetycznych.

Rodzaje przerostu szyjki macicy

W zależności od tego, co spowodowało patologię, mogą rozwinąć się 4 formy hipertrofii:

Klasyfikacja rozszerzenia macicy

1. Gruczołowo-mięśniowy występuje u kobiet, które urodziły i charakteryzuje się obrzękiem błony śluzowej pochwy, zagęszczeniem tkanek narządu. Może mu towarzyszyć biała wydzielina zmieszana z ropą.
2. Cystic powstaje w wyniku powstawania torbieli w pobliżu macicy i szyjki macicy. Rozpoznanie go na pierwszym etapie jest najtrudniejsze, ponieważ nie ma objawów objawowych.
3. Choroba pęcherzykowa występuje na tle zapalenia lub erozji kanału szyjki macicy.
4. Przerost kostny. Przyczynami są obrażenia poporodowe, uszkodzenie błony śluzowej po aborcjach i skrobanie, pęknięcia krocza.

Diagnoza choroby

Niezależnie diagnozowanie choroby jest możliwe tylko w ostatnim etapie, kiedy wzrost szyjki macicy powoduje dyskomfort. Aby ustalić patologię w odpowiednim czasie, należy okresowo odwiedzać ginekologa w celu rutynowego badania.

Przerost szyjki macicy rozpoznaje się po oględzinach za pomocą badania palpacyjnego i luster. Dodatkowo, można określić dopochwowe badanie ultrasonograficzne w celu określenia struktury tkanek narządu, jego pozycji i wielkości. Ponadto wykonuje się kolposkopię i badanie cytologiczne tkanek narządu.

Główne metody leczenia

Specyfika leczenia zależy od rodzaju i stopnia powiększenia szyjki macicy. Po pierwsze, diagnozuje się stan ogólny narządu, obecność chorób współistniejących i przyczyny, w wyniku których rozwija się patologia.

Te zabiegi są stosowane:

Konizacja szyjki macicy

• Konserwatysta stosował na początkowych etapach i ma wykonywać ćwiczenia terapeutyczne. Jest to dopuszczalne, jeśli przyczyną patologii były włókniaki macicy lub procesy zapalne. Dodatkowo można przepisać leki przeciwzapalne lub przeciwbakteryjne.
• Minimalnie inwazyjne leczenie polega na użyciu ciekłego azotu lub wstrząsu elektrycznego w celu wycięcia przerośniętej tkanki. Jest używany na początkowych etapach.
• Chirurgiczne są niezbędne w leczeniu ciężkich postaci patologii. W zależności od stopnia proliferacji tkanek może zostać przepisane usunięcie części szyjki macicy, całkowita amputacja lub operacja plastyczna.
• Obiecującą metodą leczenia jest konacja fal radiowych. Jest to kosztowna operacja wykonywana za pomocą lasera chirurgicznego. Podczas usuwania nieprawidłowych tkanek dochodzi do jednoczesnego kauteryzacji warstwy mięśniowej, co minimalizuje utratę krwi i zmniejsza ryzyko dalszego wzrostu tkanek. Ta metoda jest wykorzystywana nie tylko do celów terapeutycznych, ale również do diagnozy.

Możliwe powikłania

Opóźnianie leczenia i konsultacja specjalisty napotykają wiele komplikacji. W wyniku wzrostu szyjki macicy proces zapłodnienia komórki jajowej jest skomplikowany, rozwija się sterylność. W późniejszych stadiach choroby może pojawić się ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych.

Jeśli na pierwszym etapie problem nie objawia się objawowo i nie powoduje niedogodności, to wraz z jego dalszym rozwojem, dyskomfort, ból, krwawienie, dyskomfort mogą pojawić się podczas siedzenia i chodzenia.

Jeśli powiększenie macicy następuje na tle innej choroby ginekologicznej, to bez leczenia nieleczonego postępuje i może powodować rozwój takich patologicznych procesów:

• Częste i ciężkie krwawienie, jeśli wzrost występuje na tle mięśniaków macicy
• Leukoplakia
• Zaostrzenia procesów zapalnych w tkankach mięśniowych, podczas których mogą rozwijać się uszkodzenia bliznowaciejące
• Utworzone torbiele mogą ulegać samo pęknięciu, co powoduje rozwój różnych procesów dystroficznych

Wszystkie te procesy prowadzą do poważnych zaburzeń hormonalnych i wymagają zintegrowanego podejścia do leczenia. Lepiej jest zdiagnozować wzrost macicy na pierwszym etapie, aby uniknąć możliwych komplikacji.

Środki zapobiegawcze

Zalecenia profilaktyczne mają charakter ogólny i są wskazane, aby zapobiegać nie tylko przerostowi szyjki macicy, ale także innym chorobom ginekologicznym. Aby zmniejszyć ryzyko tego typu patologii, musisz:

• Co sześć miesięcy, aby odwiedzić ginekologa. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o wszystkich podejrzanych objawach i wrażeniach. Powiększona macica nie ma specyficznych objawów i ważne jest, aby zauważyć wszelkie nieprawidłowości w celu przepisania niezbędnych testów do diagnozy na czas.
• Wczesne współżycie seksualne zwiększa ryzyko przerostu szyjki macicy. Konieczne jest wykształcenie kultury seksualnej dziewcząt w okresie dojrzewania.
• Kilka razy w roku pobiera się wymaz z pochwy na badania laboratoryjne.
• Monitoruj odżywianie, unikaj przejadania się, aby nie wywoływać ryzyka otyłości. U kobiet z nadwagą częściej rozwijają się patologie macicy.
• Unikaj szorstkich kontaktów seksualnych, które mogą uszkodzić szyjkę macicy.
• Aby zapoznać się z historią jego rodziny i, jeśli zdarzały się przypadki takich chorób w rodzinie, badania i testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane częściej, aby uniknąć dużego wysiłku fizycznego.

Kobiety powinny móc słuchać ich ciała i zauważać odchylenia od normy. Lekarze zalecają prowadzenie kalendarza obserwacji cyklu miesiączkowego, ustalanie wszystkich objawów, charakteru wydzieliny i czucia. Informacje te znacznie ułatwiają diagnozowanie różnych chorób i pomagają lekarzom znaleźć najbardziej skuteczne leczenie. Aby przechowywać takie pamiętniki, możesz używać specjalnych aplikacji na komputery i telefony.

Ciągłe monitorowanie przez ginekologa i zwracanie uwagi na twoje zdrowie pomoże uniknąć wystąpienia wzrostu szyjki macicy.

Co oznacza diagnoza "powiększony kanał szyjny" w czasie ciąży i jej braku?

Ustalenie stanu szyjki macicy jest obowiązkowym elementem badania ginekologicznego. Takie badanie może ujawnić nie tylko różnorodne patologiczne zmiany w błonie śluzowej, ale także ekspansję kanału szyjki macicy.

Ten symptom w niektórych przypadkach jest groźnym znakiem obecnych procesów patologicznych, choć czasami jest uważany za składnik naturalnych zmian w układzie rozrodczym. Dlatego pojedynczy wniosek dotyczący obecności rozszerzenia kanału szyjki macicy nie jest wyraźnym powodem do niepokoju. Musi być oceniany w odniesieniu do konkretnej sytuacji klinicznej.

Kanał szyjki macicy - co to jest i jaka jest jego funkcja?

Kanał szyjki macicy (canalis cervicis macica) to naturalna przestrzeń liniowa w szyjce macicy łącząca jamę macicy ze światłem pochwy. W normalnych warunkach ma kształt wrzeciona z powodu 2 fizjologicznych zwężeń terminali. Nazywa się je gardłem zewnętrznym i wewnętrznym.

Kanał szyjny jest wyłożony specjalnym cylindrycznym nabłonkiem, który pełni funkcję barierową i sekrecyjną. Śluz wytwarzany przez jego komórki zawiera dużą ilość glikoprotein i jest zasadniczo hydrożelem o drobnej porowatej strukturze. Co więcej, jego konsystencja, kwasowość i przepuszczalność nie są stałe, ale zmieniają się w zależności od hormonalnego tła kobiety, dnia jej cyklu i szeregu innych czynników.

Kanał szyjki macicy pełni kilka funkcji:

Śluz zawarty w świetle kanału jest naturalną przeszkodą na drodze bakterii i wirusów, tworząc "czop", a tym samym zapobiegając wznoszącemu się zakażeniu jamy macicy. Ponadto w tkankach szyjki macicy istnieje lokalny układ odpornościowy, który zapewnia dodatkową ochronę przed większością mikroorganizmów. Jest reprezentowany przez komórki immunokompetentne, czynniki humoralne i wytwarzane przez nie przeciwciała. Dzięki szyjce jama macicy zachowuje swoją sterylność.

• Tworzenie selektywnie działającej bariery dla plemników

Hormonalne tło, które zmienia się podczas cyklu menstruacyjnego jajnika wpływa na kwasowość i lepkość śluzu szyjkowego, który ma działanie regulujące męskie komórki płciowe. Przed owulacją zatyczka śluzu ulega rozcieńczeniu, pory jej powiększają się, pH staje się zasadowe, a kanał szyjki macicy lekko się otwiera. Wszystko to stwarza dogodne warunki do przenikania plemników z pochwy do macicy. I pristenowski prąd śluzu, który powstaje w tym okresie, jest czynnikiem, który umożliwia "odsiewanie" funkcjonalnie niekompletnych męskich komórek płciowych, które nie są zdolne do progresywnego ukierunkowanego ruchu.

• Usunięcie wydzieliny menstruacyjnej i poporodowej z macicy

Szyjka macicy jest naturalnym i jedynym sposobem na ewakuację krwi, odrzuconego endometrium, fizjologicznych i patologicznych tajemnic. Naruszenie jej drożności prowadzi do nagromadzenia wydzielin, postępująca ekspansja macicy z wyrzucaniem treści do jajowodów, prowokuje proces zapalny.

• Utworzenie kanału rodnego, zapewniające naturalne wydalanie płodu, jego błon i oddzielonego łożyska

Zapewnia to ekspansja, skracanie i centralizacja pozycji szyjki macicy podczas skurczów w pierwszym okresie generycznym.

Kanał szyjki macicy często traktowany jest jako specjalna formacja anatomiczna, zwracając na to szczególną uwagę podczas badania kobiety.

Co to znaczy - kanał szyjki macicy jest powiększony?

Normalnie u dorosłej, nienarodzonej kobiety z dobrze rozwiniętymi narządami płciowymi długość kanału szyjki macicy wynosi średnio 3,5-4,5 cm, a średnica w najszerszej części nie przekracza 8 mm. Jej zewnętrzna część ma zaokrąglony kształt i średnicę 5-6 mm. A po urodzeniu dziecka w naturalny sposób przyjmuje kształt szczeliny z kilkoma radialnie rozchodzącymi się śladami łez tkanek wzdłuż krawędzi i nie jest już szczelnie zamknięty.

Dopuszczalna szerokość światła kanału szyjki poza procesem aktywności zawodowej wynosi do 8 mm. Zwiększenie średnicy powyżej tego wskaźnika jest podstawą do rozpoznania rozszerzenia (rozszerzenia). Jest to uzupełnione skróceniem szyjki macicy, która jest czasami stosowana jako niezależne kryterium.

Zamknięty kanał szyjki macicy - norma podczas ciąży do początku porodu. O jego ekspansji z nadmiarem średnich rozmiarów mówi się w kilku przypadkach:

• występuje przedłużenie wewnętrznego os do 2 mm i więcej już pod koniec pierwszego trymestru ciąży, z normalną średnicą pozostałych odcinków kanału szyjki macicy;
• kanał szyjki macicy jest poszerzony w górnej górnej części, ze znacznym wzrostem liczby gruczołów szyjnych;
• w trakcie ultrasonografii 3D i wystarczających umiejętności specjalistycznych występuje lejkowato ukształtowana deformacja wewnętrznej części gardła, często możliwe jest ustalenie prolapacji błony płodowej;
• rozszerzenie kanału przez cały czas, z jednoczesnym zmniejszeniem długości szyjki macicy, jego zmiękczeniem.

Diagnostyka

Zazwyczaj nie można potwierdzić obecności dylatacji podczas rutynowego podstawowego badania ginekologicznego, z wyjątkiem przypadków gardła zewnętrznego. Aby niezawodne metody diagnostyczne wymagały obrazowania wewnątrzlitowego, zwykle wystarcza USG. W tym przypadku preferuje się czujnik pochwy, chociaż możliwe jest zastosowanie normalnego oka podbrzusznego. Pomiar szyjki macicy podczas badania ultrasonograficznego nazywa się szyjką macicy.

Bardziej dokładną metodą obrazowania jest MRI narządów miednicy. Oczywiście ta technika nie jest stosowana do wstępnej diagnozy patologii szyjki macicy. MRI przeprowadza się na drugim etapie badania pacjenta, aby wiarygodnie określić charakter zmian, które ma.

Analiza rozmazów podczas rozszerzania kanału szyjki macicy jest dodatkową metodą diagnostyczną, która pozwala potwierdzić obecność procesu zapalnego i określić jego charakter. Aby wykluczyć choroby przenoszone drogą płciową jako przyczynę zapalenia szyjki macicy, wykonuje się serologiczne badanie krwi w przypadku poważnych zakażeń.

Dlaczego to jest niebezpieczne?

Jeśli kanał szyjki macicy zostanie rozwinięty w przypadku braku ciąży, nie stanowi to bezpośredniego zagrożenia dla życia kobiety. Ale takie rozszerzenie jest objawem różnych procesów patologicznych w szyjce macicy lub w macicy, co wymaga odpowiedniej diagnozy i terminowego, pełnoprawnego leczenia.

Ekspansja kanału szyjki macicy podczas ciąży jest zdecydowanie patologicznym sygnałem. Może to być przejawem:

• Zagrażające spontaniczne poronienie we wczesnej ciąży. W tym samym czasie, oprócz ekspansji kanału szyjki macicy na ultradźwiękach, pojawiają się oznaki patologicznego hipertonusa macicy. Można również ujawnić, że początek odrywania jajeczka z krwiakiem retrochtonicznym, przy zachowaniu żywotności zarodka.
• Niewydolność szyjkowo-szyjna, którą rozpoznaje się od 2. trymestru ciąży. Dodatkowymi diagnostycznymi objawami ultrasonograficznymi takiego stanu są lejkowate rozszerzanie się wewnętrznego osa, zmniejszenie długości szyjki macicy przez okres krótszy niż 20 tygodni do 3 cm, zmniejszenie stosunku długości szyjki macicy do jej średnicy (na poziomie wewnętrznego os) mniejszej niż 1,5. Niewydolność szyjno-szyjna jest przyczyną poronienia nawykowego.
• Aborcja jest powszechną lub niepełną spontaniczną aborcją (we wczesnej ciąży), rozpoczyna się poród przedwczesny (po 26 tygodniu ciąży).

Dlatego, jeśli w czasie ciąży zostanie zdiagnozowana dylatacja kanału szyjki macicy, lekarz powinien jak najszybciej zdecydować się na taktykę medyczną i ocenić wykonalność pilnej hospitalizacji pacjenta.

Główne przyczyny patologii

Dlaczego kanał szyjki macicy jest rozszerzony? Przyczyn tego warunku jest wiele:

1. Groźba przerwania ciąży.
2. Polip kanału szyjki macicy.
3. Zmiany torbielowate szyjki macicy (tzw. Torbiel Nabotoffa), zwykle z bezechową treścią. Może to być wiele małych cyst o średnicy do 1 mm.
4. Inne łagodne tworzenie się guzów szyjki macicy. Możliwe są włókniaki, mięsaki, naczyniaki krwionośne, mięśniaki gładkie.
5. Wysoki gruczolakorak szyjki macicy.
6. Mięśniaki macicy lub polipy endometrium.
7. Endometrioza, adenomioza.
8. Ostre lub przewlekłe zapalenie szyjki macicy (zapalenie błony śluzowej kanału szyjki macicy), w tym rozwój z powodu chorób przenoszonych drogą płciową.
9. Guzy ciała macicy o znacznej wielkości, prowadzące do rozciągnięcia wewnętrznej gardła.

U kobiet w wieku rozrodczym ekspansja do 12 mm i więcej może wystąpić po pewnym czasie po spontanicznej lub medycznej aborcji, w okresie rekonwalescencji po porodzie, po interwencjach terapeutycznych i diagnostycznych z rozszerzeniem szyjki macicy.

W okresie menopauzy rozszerzenie może wynikać z postępującej atrofii tkanek macicy w obecności znacznego niedoboru estrogenu. W tym przypadku zwykle kanał szyjki macicy jest rozszerzany nierównomiernie, prawdopodobnie towarzysząc pominięciu pochwy i macicy. Wraz z postępem procesu zależnej od wieku inwolucji układu rozrodczego w okresie pomenopauzalnym, rozszerzenie zostaje zastąpione zwężeniem do 3 mm lub mniejszym, a następnie atrezją (fuzją).

Co robić

Taktyka terapeutyczna zależy od głównej przyczyny zmian w szyjce macicy.

Pessary położnicze na szyjce macicy, aby zapobiec jego otwarciu

W obecności polipów i guzów problem chirurgicznego leczenia ustąpił, a u kobiet w wieku rozrodczym preferowane są operacje zachowawcze narządów. Wyjątkiem jest gruczolakorak. W tym przypadku, przy rozległych zmianach chorobowych i oznaki złośliwości przy kiełkowaniu w otaczających tkankach, można podjąć decyzję o radykalnej interwencji z wyniszczeniem macicy, a następnie chemioterapii i radioterapii zgodnie z zasadami leczenia raka szyjki macicy.

W przypadku zapalenia szyjki macicy i torbieli szyjki macicy wskazane jest leczenie zachowawcze z użyciem ogólnoustrojowych i miejscowych leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych. Ponadto, w przypadku potwierdzonych chorób przenoszonych drogą płciową, przeprowadza się je pod nadzorem dermatologa, z jednoczesnym leczeniem wszystkich partnerów seksualnych i badaniem członków rodziny. Kobieta w przyszłości powinna być na dynamicznym koncie i regularnie przekazywać testy kontrolne na choroby przenoszone drogą płciową i HIV.

W przypadku potwierdzonej adenomiozy, terapia jest prowadzona zgodnie z aktualnymi wytycznymi klinicznymi. Zwykle zaczynają się od złożonego leczenia zachowawczego za pomocą leków hormonalnych i przeciwzapalnych. Jako pomocnicze środki przewidziano fizjoterapię, środki absorpcyjne, witaminy. Ze względu na powszechne i niepodatne na konserwatywne leczenie adenomiozy wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Ujawniona ekspansja kanału szyjki macicy na ultradźwiękach podczas ciąży jest podstawą do pilnego rozwiązania kwestii hospitalizacji kobiety w ciąży w związku z groźną aborcją lub przedwczesnym porodem. Przepisują preparaty hormonalne, przeciwskurczowe, preparaty magnezu i inne leki tokarskie, zapobiegają niewydolności łożyska. W przypadku zdiagnozowanej niewydolności szyjno-szyjnej i historii poronień, podejmuje się dodatkowe środki w celu wzmocnienia szyjki macicy.

• Nakładka na szyję specjalnych szwów, które są usuwane na okres 38 tygodni. Obecnie stosuje się różne metody szycia z mniej więcej równą wydajnością, wybór metody pozostaje dla lekarza.
• Instalacja pessara - specjalny pierścień lateksowy, który jest noszony na szyjce macicy, aby zapobiec jego otwarciu. Być może tylko we wczesnych stadiach niewydolności szyjki macicy, czasem oprócz szycia.
• Średnio, w obecności niewydolności szyjno-szyjnej, w 2/3 przypadków można rozwinąć ciążę.

Powiększenie kanału szyjki macicy jest ważnym odkryciem diagnostycznym, które wymaga kompleksowej oceny stanu kobiety i poszukiwania głównej przyczyny takiego poszerzenia. Patologia wymaga szczególnej uwagi u kobiet w ciąży, ponieważ jest oznaką wysokiego ryzyka przerwania obecnej ciąży. Regularne badania kontrolne i wizyty u ginekologa położniczego, badanie ultrasonograficzne na receptę pozwala na szybkie zdiagnozowanie tej patologii i wybór optymalnego leczenia przy minimalnych stratach dla pacjenta.

Dylatacja szyjki macicy

Rozszerzanie kanału szyjki macicy można osiągnąć tępym lub ostrym sposobem. Najczęściej jest to poszerzenie kanału szyjki macicy w tępy sposób za pomocą metalowych przedłużaczy Gegar. Średnica każdej następnej liczby jest większa niż poprzednia o 0,5-1 mm; liczba na uchwycie dilatatora odpowiada rozmiarowi jego średnicy w milimetrach.

Technika poszerzenia kanału szyjki macicy. Zgodnie z zasadami asepsy, pochwy i szyjki macicy są odsłonięte za pomocą luster i przetarte alkoholem. Dwie szczypce kulkowe chwytają przednią wargę szyjki macicy, nieznacznie obniż ją w stronę wejścia do pochwy i przetrzyj kanał szyjki alkoholem. Kapanie szyjne nie powinno być smarowane nalewką jodu, ponieważ może to komplikować jego późniejszą ekspansję (I. I. Jakowlew).

Niektórzy autorzy (I.I. Yakovlev) zalecają nakładanie kleszczyków na przednią i tylną wargę szyjki macicy, co umożliwia wyprostowanie kanału szyjki macicy, ułatwia jego ekspansję za pomocą zagnieceń i zmniejsza ryzyko perforacji. Taki sposób chwytania szyjki macicy jest oczywiście bardziej przydatny w przypadku retrofleksji i hiperfleksji. Po ustaleniu pochwowej części macicy za pomocą kleszczyków, ostrożnie (bez przemocy), wkładając sondę maciczną do jej wnęki, określ pozycję i rozmiar macicy.

Chirurg, trzymając lewą ręką kleszcze do pocisków, rozszerza kanał szyjki macicy. Dylatatory Gegara na przemian chwytają trzema palcami prawej ręki, jak ołówek lub łuk, i wchodzą do kanału szyjki macicy w kierunku jamy macicy, biorąc pod uwagę jej położenie. Wprowadź rozszerzniki powinny być powoli, a fizjologiczne odbicia macicy, uchwyt jest opuszczony w dół. Końcówka urządzenia do rozprowadzania musi w pewnym stopniu wystawać poza wewnętrzne gardło, ale należy uważać, aby nie przechodziła ona do dna macicy. Pierwsze numery ekspanderów są wprowadzane swobodnie, a ponadto w wewnętrznym gardle występuje opór, który należy ostrożnie pokonać bez wykonywania ruchów wiercenia. Aby zapobiec nagłemu "spadkowi" rozszerzacza głęboko w macicę za pomocą wolnych palców IV i V prawej ręki, opierają się one o krocze i ich działanie sprężystości, jak gdyby chroniło przed pełzaniem rozsiewacza na niebezpiecznej głębokości.

Rozszerzanie szyjki macicy za pomocą metalowych błędów.

Wyjmij przedłużacz powinien powoli i natychmiast przejść do następnego, nie pozwalając, aby wewnętrzne gardło się skurczyło. Jeśli jednego z kolejnych ekspanderów nie można przepuścić przez wewnętrzne gardło, nie można uciec się do przemocy, ale trzeba wrócić do poprzedniego ekspandera i po wejściu go pozostawić na minutę w kanale szyjki macicy. Kolejny ekspander wejdzie po tym łatwo.

W ciąży do 10 tygodni wystarczy rozszerzyć kanał szyjki macicy o bouges do liczby 12; wprowadzenie dużych rozszerzaczy może prowadzić do podłużnych pęknięć szyjki macicy, które czasami pozostają niewidoczne dla oka i przenikają parametry. W ciąży trwającej od 11 do 12 tygodni szyjkę szyi rozszerza się bulwarem Geguara na numer 14. Początkujący chirurdzy często nie rozszerzają wystarczająco kanału szyjki macicy, zatrzymując się przy 9-10 rozszerzeniach. To komplikuje kolejną łyżeczkę, która musi być przeprowadzona przy pomocy małych kiret, lub prowadzi do uszkodzenia szyi, gdy próbuje wprowadzić dużą kuretę. Oprócz stosowania przedłużaczy Gegar, w ostatnich latach A. F. Zharkin i A. M. Ivanov zaproponowali wibrodilator, który według E. I. Melksa, D. D. Matzpanova i A. V. Zubeyev zmniejsza obrażenia szyjki macicy. Ekspansja odbywa się bardzo szybko i prawie bezboleśnie.

Elektryczny wibrodilator, zaprojektowany przez A. F. Zharkina i K. A. Shelkovsky, składa się z ręcznego wibratora do masażu, którego kotwica jest nakręcona na metalowe końcówki z oliwkowymi wypustkami na końcach. Trzy typy końcówek o długości 120 mm i średnicy oliwki 3, 7 i 12 mm są przymocowane do urządzenia. Wibrująca metalowa końcówka. sterylizowane przez gotowanie, delikatnie przesuwające się wzdłuż kanału szyjkowego poza wewnętrzną gardziel, po czym końcówka jest powoli usuwana. Po naniesieniu końcówki nr 1, kielich nr 3 przechodzi do jamy macicy, kielichem nr 5 za końcówką nr 2, kielichem nr 5 za końcówką nr 3 - kielichem nr 6. Szyjka macicy rozciąga się na 3-10 si nie towarzyszy mu ból. Autorzy nie zaobserwowali żadnych komplikacji.

EI Melke zauważa znaczny spadek bólu podczas używania wibratora elektromotorycznego ze stożkowymi rozszerzaczami. Używał tego urządzenia o amplitudzie od 0,1 do 2 mm, z częstotliwością 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) informuje o stosowaniu wibroekspresji kanału szyjki macicy i gardła macicy przy 2000 sztucznych aborcjach. Aby porównać metodę wibroekspansji ze zwykłym rozszerzeniem szyjki macicy przez rozszerzacze Gegara, oprócz klinicznych danych obserwacyjnych wykorzystano pletyzmografię, pneumokokcję, elektrokardiografię i rejestrację biopotencjałów mózgowych. Uzyskane dane wskazują, że zastosowanie rozwieracza wibracyjnego umożliwia rozszerzenie szyjki macicy w ciągu 5-20 sekund z niewielkim bólem lub bez niego. Reakcje z serdeczności i oddechu były nieznaczne. Pobudzenie w korze mózgowej podczas wibroekspansji nie osiąga najwyższego stopnia rozwoju późniejszego procesu hamowania, co obserwuje się, gdy szyjka macicy jest poszerzona przez dilator Gegar.

- Powróć do spisu treści sekcji "Ginekologia"

Dylatacja szyjki macicy

Wskazaniami do mechanicznego rozwarstwienia szyjki macicy są:

1. Choroby matki w czasie ciąży, które wymagają jej przerwania.
2. Patologiczne zmiany szyjki macicy, zapobiegają jej rozszerzeniu:

a) sztywność szyjki;
b) zwężenie bliznowaciejące szyjki macicy;
c) vagino fixatio macica - po tej operacji szyjka macicy odchyla się do tyłu, pomiędzy tułowiem a szyjką znajduje się zakręt, co zapobiega prawidłowej ekspansji kanału szyjki macicy.

3. Powikłania podczas ujawniania: konwulsyjne zwężenie szyjki macicy, które może prowadzić do pęknięcia szyjki macicy.

Warunki dla tych operacji:

1. Wygładzenie szyjki macicy.
2. Otwarcie celki co najmniej 2 cm.

Dylatacja szyjki macicy

Technika działania. Po leczeniu zewnętrznych narządów płciowych roztworem dezynfekującym, do pochwy szyjki macicy wkłada się dłoń i dwa palce, przesuwając krawędzie kanału szyjki macicy. Wraz z wprowadzeniem rozszerzenia wprowadzany jest trzeci, czwarty i piąty palec. Następnie wykonuje się ruchy śrubowe i wkłada się rękę do jamy macicy.

Rozszerzanie szyjki macicy za pomocą rozszerzaczy Gagar

Technika działania. Po dezynfekcji zewnętrznych narządów płciowych, szyjka macicy jest odsłonięta przez szerokie lustra pochwy i uniesiona, a jej krawędzie są przymocowane błonkami przy pomocy szczypiec. Położnik bierze kleszcze pulso w lewą rękę i wkłada sondę macicy do kanału szyjki prawą ręką. Po wykryciu, kanał szyjki macicy rozszerza się o robaki Gegara.

Nacięcia na szyjce macicy

Technika działania. Szyjka macicy otaczająca szerokie lustra pochwy i uniesienie, krawędzie stałych kleszczyków pulowskich. Pod kontrolą dwóch palców tępe nożyczki trafiają do komórek macicy. Jedna gałąź jest włożona do kanału szyjki macicy, a szyjka macicy jest cięta na nie więcej niż 1 cm w kierunku 10 -, 13 -, 15 -, 19 - godzin zgodnie z tarczą zegara. Niemożliwe jest przecięcie szyjki macicy w linii środkowej ze względu na możliwość uszkodzenia pęcherza, tętnic macicznych lub otworzenia przestrzeni ektopowej, jeśli pęknięcie nie zostanie poddane pod naciskiem części płodu podczas porodu.

Metreyriz, colpeiriz

Kanał szyjki macicy można rozszerzyć wprowadzając sterylny balon gumowy do jamy macicy (z metrayrizem) lub do tylnego pochwy (colpeiriz), a następnie wypełniając go płynem. Przyczynia się to do poprawy odruchowej czynności skurczowej macicy i przyspieszenia otwarcia szyjki macicy, a także zapobiega przedwczesnemu pęknięciu płynu owodniowego. Aby zapobiec infekcji, balon nie powinien znajdować się w kanale rodnym dłużej niż 4-6 godzin.

Przeciwwskazania do metrayriz i colpeirizis są ciężkimi postaciami późnej gestozy, nowotworami w szyjce macicy i pochwie, a także obecnością zakaźnego procesu w kanale rodnym. Często są one skomplikowane przez występowanie nieskoordynowanej lub nadmiernej aktywności pracy, która powoduje, że płód uzyskuje niewłaściwą pozycję. W nowoczesnych warunkach transakcje te prawie nigdy nie są wykorzystywane.

Operacje wykorzystywane do rozszerzania i otwierania kanału szyjki macicy

Sondowanie macicy wywołało sondę macicy. Sonda ma długość 25-30 cm, płaski uchwyt i małe okrągłe zgrubienie na końcu - przycisk. Ponieważ sonda jest używana głównie do pomiaru długości jamy macicy, zwykle jest to skala w centymetrach na sondzie. Ponadto na sondzie macicy znajduje się podłużne zgrubienie w miejscu odpowiadającym normalnej długości macicy (7 cm). Sonda maciczna jest lekko zakrzywiona, co odpowiada krzywiźnie macicy. Sonda wykonana jest z miękkiego metalu: czerwonej miedzi, mosiądzu, w wyniku czego sonda może mieć większą lub mniejszą krzywiznę.

Sondowanie macicy - operacja, która wymaga przestrzegania tych samych zasad, które kierują produkcją innych operacji.

Wskazania do wykrywania macicy. Sondowanie macicy jest wykorzystywane głównie do celów diagnostycznych, a znacznie rzadziej jako metoda terapeutyczna. Dzięki sondowaniu możliwe jest określenie położenia zwężenia kanału szyjki macicy, a także określenie długości jamy macicy, jej kształtu i położenia w miednicy. Sondowanie macicy, stosowane jako metoda diagnostyczna, może być integralną częścią interwencji chirurgicznej, najczęściej wyłyżeczkowania macicy.

Po rozpoczęciu łyżeczkowania, sonda określa długość i kierunek kanału macicy (pozycja macicy musi być wcześniej ustalona przez badanie oburęczne). Sondowanie służy również do rozszerzenia lub amputacji szyjki macicy.

Do celów rozpoznawczych czasami konieczne jest posiadanie danych nie tylko na temat długości kanału macicy, ale także na temat kształtu macicy i cech jej wewnętrznej powierzchni. Na przykład, jeśli podejrzewasz obecność mięśniaków podśluzówkowych, możesz spróbować sondować guz lub włóknisty polip za pomocą sondy, a tym samym dokonać mniej lub bardziej dokładnej diagnozy. W diagnostyce różnicowej mięśniaków macicy i guza jajnika (torbieli) pomiar jamy macicy za pomocą sondy może służyć jako metoda pomocnicza w celu wzmocnienia diagnozy. W związku z tym normalna długość kanału macicy (7 cm) mówi raczej o tym, że guz nie należy do macicy (patrz rozdział o guzach jajnika), ale do jajnika; znacznie powiększona jama macicy może wskazywać na obecność mięśniaków macicy.

Określając postać jamy macicy za pomocą wykrywania, można rozpoznać niektóre typy malformacji macicy, na przykład obecność przegrody w macicy, macicę dwuramienną itp.

W przypadku niejasnych przypadków, szczególnie gdy oburęczne badanie jest utrudnione z powodu otyłości brzusznej, pozycję macicy można określić przez sondowanie.

Sondowanie macicy jako metody terapeutycznej. Jako metodę terapeutyczną można zastosować sondowanie w celu wyeliminowania zwężeń i zwężeń w obszarze zewnętrznego lub wewnętrznego gardła macicy lub w dowolnej innej części kanału szyjki macicy.

Brzmienie macicy, jak już wspomniano, może być również stosowane w leczeniu pierwotnej niepłodności kobiecej w przypadkach infekcyjnej struktury macicy (długa stożkowa szyja, mały trzon macicy, ostry kąt zgięcia), gdy nie zostanie wykryte najbezpieczniejsze badanie innych przyczyn występowania niepłodności.

Przeciwwskazania do sondowania. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do sondowania jest niezakłócona ciąża, a przynajmniej tylko podejrzenie jej obecności. Sondowanie jest przeciwwskazane w ostrym i podostrym stanie zapalnym narządów płciowych. W szczególności konieczne jest powstrzymanie się od sondowania macicy w obecności ropnego wydzielania z kanału szyjki macicy oraz w obecności nowotworowego rozpadu w raku szyjki macicy.

W przypadku starczej pyometry lub gdy pyometra na podstawie raka jamy macicy, wykrycie może być konieczne do opróżnienia ropnej akumulacji, pomimo obecności ropnego zapalenia jelita grubego.

Technika wyczuwania. Pochwę myje się roztworem dezynfekującym i wyciera sterylną gazą (zamiast prania można wytrzeć waginę alkoholem), lustra odsłonić pochwową część macicy i przetrzeć ją alkoholem i posmarować ją nalewką jodową. Kleszczyki chwytają przednią wargę jamy macicy. Następnie zdejmij przednią łyżkę lusterka (podnośnik), a tył zostanie przekazany asystentowi. Operator bierze kleszczowe kleszcze w lewej ręce i obniża szyjkę macicy, i bierze sondę w prawą rękę, tak aby rączka swobodnie spoczywała między kciukiem a palcem wskazującym. Jeśli nie ma pomocnika, operator wkłada dwa palce lewej ręki do pochwy i, pod ich nadzorem, chwyta szyjkę macicy za pomocą szczypiec; następnie wkłada tył lustra do pochwy; Szczypce kulkowe, z których uchwycono tylną wargę, osoba operująca chwyta lewą rękę i pociągając je w kierunku odbytu, przyciska je do samego lustra do tylnej ściany pochwy. Tak więc lustro jest trzymane w pochwie. Sonda jest trzymana swobodnie za rączkę między kciukiem a palcem wskazującym prawej ręki, tak że gdy pojawi się przeszkoda, uchwyt sondy, przesuwając się między palcami, z łatwością cofnie się.

Przeszkodą w wprowadzeniu sondy do jamy macicy, zwłaszcza u kobiet nie będących w ciąży, może być obecność ostrego kąta między ciałem a szyjką macicy, który jest już wykryty przed sondowaniem z dwuręcznym badaniem. W tym przypadku konieczne jest rozciągnięcie szyjki macicy za pomocą kleszczyków kulowych, a zatem nieco wyprostuj kąt zgięcia, sonda musi mieć większą krzywiznę, a następnie łatwo, bez forsowania, przenieść ją do jamy macicy.

Sondowanie zwężenia w obszarze zewnętrznego lub wewnętrznego gardła macicy lub w jakiejkolwiek innej części kanału szyjki macicy wymaga szczególnej troski i delikatności w pokonywaniu napotkanych przeszkód. Należy pamiętać, że przemoc wraz z wprowadzeniem sondy może doprowadzić do powstania fałszywej ścieżki, a nawet do perforacji ściany macicy. Sonda może penetrować w kierunku parametru parametrycznego, w sąsiednich narządach lub w jamie brzusznej.

Jeśli normalna sonda macicy nie przejdzie, spróbuj trzymać brzuszną sondę o nieco mniejszym rozmiarze, aw razie potrzeby weź jeszcze cieńszą sondę. Natychmiast należy wziąć bardzo cienką sondę, ponieważ cieńsza sonda, tym łatwiej wykonać fałszywy ruch. Po przejściu jednej z sond przez zwarcie, następna jest pobierana, nieco grubsza i tak dalej, aż zwykła sonda maciczna przejdzie swobodnie do jamy macicy. Jeśli nawet cienka sonda nie przejdzie przez kanał szyjki macicy, dalsze próby należy przerwać. Możesz je wznowić po pewnym czasie, wystarczającym do zapewnienia, że ​​fałszywy ruch, jeśli został wykonany, zostanie wyleczony.

Pomimo pełnej wartości wyczuwania macicy, należy ją ostrzec przed powszechnym stosowaniem wykrywania w warunkach ambulatoryjnych, jak wskazali A.E. Mandelstamm, niektórzy lekarze bez wystarczających dowodów. Uważamy, że jeśli istnieją poważne wskazania, przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki, pod warunkiem odpowiedniego przygotowania i wdrożenia tej interwencji, w niektórych przypadkach sondowanie jest dopuszczalne w warunkach ambulatoryjnych w celu wyjaśnienia położenia macicy, rozpoznania mięśniaków podśluzowych lub polipów włóknistych itp.

Rozszerzanie kanału szyjki macicy może być wykorzystywane zarówno do rozpoznawania, jak i leczenia. Najczęściej dylatację kanału szyjki macicy wykonuje się tak, aby do jamy macicy można było wprowadzić środek do kiretażu - diagnostyczny lub terapeutyczny - lub inny środek do opróżniania jamy macicy, taki jak aborcja.

Rozbudowa kanału szyjkowego kanału szyjki macicy. Rozszerzanie kanału szyjki macicy może być tępe lub ostre. Najczęstszym sposobem jest rozszerzenie kanału szyjki macicy o metalowe owady, które mają nieco zakrzywiony kształt i na jednym końcu płaskiego uchwytu, na którym zaznaczono numer bougie. Każda następna liczba jest o 0,5-1 mm grubsza niż poprzednia. Ekspansja odbywa się zwykle w jednym kroku. Ta niewielka operacja jest bolesna, więc jeśli to konieczne, należy zastosować znieczulenie. Nie trzeba dodawać, że podczas tej operacji, która sztucznie otwiera dostęp do jamy macicy, należy przestrzegać zasad aseptycznych. Jest to absolutnie konieczne, ponieważ przy głupim rozszerzeniu kanału szyjki mogą pojawić się pęknięcia w błonie śluzowej i krwawienie. Przed ekspansją pozycja macicy jest określana przez badanie oburęczne, a przed wprowadzeniem bougie, położenie macicy jest ponownie sprawdzane za pomocą sondy macicznej. W związku z tym ekspansja jest zawsze poprzedzona odczuwaniem macicy.

Technika ekspansji metalowych buzhami. Po przygotowaniu pola operacyjnego za pomocą łyżek w kształcie lustra odsłonić pochwową część macicy. Kleszczyki chwytają przednią wargę jamy macicy. Ponieważ ekspansja kanału szyjki macicy wymaga pewnej siły, jedna para kleszczyków może nie być wystarczająca (Ott preferował chwytanie zarówno przedniej jak i tylnej wargi, wierząc, że takie mocowanie szyjki macicy zapobiega urazowi więzadeł krzyżowo-macicznych). Operator trzyma kleszcze w lewej ręce, a prawa ręka wprowadza bougé do kanału szyjki macicy, który utrzymuje uchwyt kciukiem i palcem wskazującym, tak że jego krzywizna pokrywa się z krzywizną macicy. Błąd wprowadzany jest tylko dla wewnętrznego gardła.

W nieciężarnym rozszerzeniu kanału szyjki macicy zaczyna się pierwsza liczba bougie, a gdy kanał jest przejezdny (co rozpoczęło się niekompletnym poronieniem, polipem włóknistym itp.), Od tej liczby, której grubość odpowiada prześwitowi kanału szyjki macicy. Chirurg wchodzi do Wake No. 1 i pozostawia go na kilka sekund, następnie usuwa go i wchodzi do następnego numeru Wake, i tak dalej, aż kanał szyjki macicy otworzy się tak daleko, jak wymaga tego zamierzony cel. Jeżeli jakikolwiek bougie przechodzi z trudem, to pozostaje on w kanale szyjkowym nieco dłużej (1 / 2-1 minuty), następnie usuwa się go i ponownie wstrzykuje, a dopiero potem wprowadza się następny bougain. Jeśli pojawi się bardziej znaczące krwawienie podczas wprowadzania numeru kolejnego bonu, może to oznaczać, że w ściance kanału szyjki utworzyła się szczelina. Podejrzenie jest wzmocnione, jeśli następna liczba bougie przechodzi łatwiej niż poprzednia.

Przy prawidłowej technice ekspansji powstają jedynie pęknięcia powierzchniowe błony śluzowej kanału szyjki macicy. Nie powodują specjalnego krwawienia ani komplikacji; głębokie pęknięcia powinny być brane pod uwagę w wyniku nadmiernej przemocy przy wprowadzaniu bougie. Im wolniejsza i ostrożniejsza ekspansja, tym mniejsze ryzyko uszkodzenia. Jeśli jednak dojdzie do uszkodzenia ściany, konieczne jest natychmiastowe przerwanie ekspansji.

Jednoetapowa ekspansja kanału szyjki macicy za pomocą tępych środków ma swoje ograniczenia, na przykład w pierwszych miesiącach ciąży, ekspansję można doprowadzić do przejścia jednym palcem, a u kobiety niebędącej w ciąży jeszcze mniej. Tymczasem w praktyce ginekologicznej może być konieczne badanie macicy palcem (na przykład, jeśli podejrzewa się włóknisty polip). W ciąży może być potrzebna więcej niż 3-3 lata, 5 miesięcy, a nawet dwa palce w jej jamie, aby opróżnić jej macicę. W takich przypadkach niemożliwe jest osiągnięcie koniecznej ekspansji metodą jednoetapową, dlatego trzeba zastosować metodę dwuetapową, tępą lub rozszerzającą kanał szyjki macicy ostrym (krwawym) sposobem.

Ostre rozszerzenie kanału szyjki macicy (rozwarstwienie szyjki macicy) nazywane jest tarciem.

Dyskryminacja Uruchamiając tę ​​operację w przypadku pierwotnej niepłodności, my, podobnie jak wielu innych chirurgów, bierzemy pod uwagę, że ci pacjenci często mają nieprawidłowości w procesie miesiączkowym, dlatego do wycinania dołączamy lekkie wyłykanie macicy, które powinno albo wyeliminować rozrost błony śluzowej macicy, albo w przypadku współistniejących niedoczynność jajników (jako bodziec) stymuluje ich funkcję poprzez macicę. Trzeba przyznać, że skrobanie jak distsiziya w tych przypadkach mają charakter czysto empiryczny, więc używaj distsizii niepłodność może być uzasadnione jedynie w kilku starannie wybranych przypadkach.

Technika dyscypliny. Przygotowanie do rozwarstwienia jest typowe dla operacji pochwy. Zewnętrzne genitalia, pochwa i pochwowa część macicy są dezynfekowane alkoholem i nalotem jodowym. Zwierciadła odsłaniają szyjkę macicy, a dwie szczypce kulkowe osobno chwytają przednią i tylną wargę jamy macicy. Następnie badane i rozszerzenie kanału szyjki do liczby metalu rozszerzacza 8. Jeżeli w distsizii, postanowił produkować i łyżeczkowanie, najpierw wykonać łyżeczkowanie, a następnie distsiziyu.

Stosuje się dwie metody cięcia: a) boczne rozwarstwienie po obu stronach zewnętrznego gardła macicy, b) rozwarstwienie jednej tylnej ściany szyjki macicy, począwszy od tylnej wargi gardła macicy.

Rozbiór boczny. Szczypce kulkowe odciągają przednią wargę macicy od siebie w przód iw górę, a tylną wargę w tył iw dół. Po obu stronach zewnętrzna część gardła macicy, a następnie boczne ściany pochwowej części macicy są rozcięte symetrycznie prostymi nożyczkami. Rozcięcie nie powinno być zbyt wysokie iw żadnym wypadku nie powinno rozciągać się na wewnętrzne gardło macicy i sklepienia pochwowe. Po sekcji na części pochwowej macicy uzyskuje się cztery rany powierzchni szyjki macicy. Z każdego wyciętego płaskiego klina tkanki mięśniowej w kierunku podłużnym. Umożliwia to przyszycie brzegów błony śluzowej kanału szyjki do błony śluzowej, która pokrywa zewnętrzną część pochwowej części macicy.

Rozcięcie tylnej ściany szyi. Dwie kleszcze pocisku chwytają tylną wargę jamy macicy i przecinają ją między kleszczami w środkowej linii. Wycięcie nie powinno również dotrzeć do tylnego fornixu.

Dzięki tej metodzie tylko dwie nawinięte powierzchnie tworzą się na pochwowej części macicy; każdy z nich wycina się na całej długości wzdłuż płytkiego klina tkanki mięśniowej. Następnie zszyj brzegi błony śluzowej kanału szyjki z błoną śluzową, która pokrywa zewnętrzną część pochwowej części macicy. Zawsze używamy katgutu do szwów. Okres pooperacyjny nie wymaga specjalnych wydarzeń. Dzięki płynnemu kursowi pacjent wstaje z łóżka w 3-5 dniu i zostaje zwolniony w dniach 8-9. Życie seksualne powinno być zakazane przez co najmniej 3-4 tygodnie.

Przednia kolpogisterektomia (rozwarstwienie szyjki wewnętrznej gardła). Rozbicie szyjki wewnętrznej gardła wewnętrznego może okazać się konieczne w przypadku sztucznej przerwy w ciąży, po czterech miesiącach, gdy późna aborcja jest wykonywana z przyczyn medycznych w metodzie natychmiastowej, jak również po usunięciu guza lub ciała obcego z jamy macicy.

Technika i technika działania przedniej kologeotomii. Przygotowanie pacjenta do operacji jest wspólne dla operacji pochwy. Przednia warga ujścia macicy jest obustronnie zajęta kleszczami. Powoli, ale energicznie ściskając kleszcze, część pochwy zostaje zredukowana do progu pochwy do całkowitego odwrócenia przedniej ściany pochwy. Po wykryciu macicy kanał szyjki macicy rozszerza się metalowymi otworami (jeśli ciąża jest obecna - do liczby 12-14, dla nieciężarnych - do liczby 8-10). Przez ściana sklepienia pochwy w miejscu dołączyć go do szyjki (odpowiada to ostatnie miejsce poprzecznego gniecenie błony śluzowej pochwy), prowadzone przekrój skalpelem. Na obu końcach poprzecznego nacięcia prostopadłego do niego, wykonuje się kolejny skrót. Rezultatem jest nacięcie w patchworku ściany przedniego pochwowego fornixu. Klapa wraz z leżącym pod nią pęcherzem jest oddzielona od szyjki macicy w tępy sposób - z palcem lub gazą, co jest możliwe w czasie ciąży. U kobiet, które nie były w ciąży, a często u kobiet w ciąży, zwłaszcza w pierwszej ciąży, pęcherz (razem z pochwową klapą) produkujemy głównie drogą ostrą. Robimy to w następujący sposób. Pęsety chirurgiczne podnoszą krawędź klapki. W tym samym czasie wyraźnie widoczne włókna tkanki łącznej, które przyczepiają pęcherz do przedniej ściany szyjki macicy. Użyj zakrzywionych nożyczek do cięcia tych włókien na samej szyi. To odsłania tylną ściankę pęcherza; jeśli podnosisz go za pomocą pęsety anatomicznej, pojawia się kolejny rząd włókien tkanki łącznej, które tworzą przegrodę pęcherzowo-szyjkową. Tak więc, sekcja po sekcji pod kontrolą oka, pęcherz jest oddzielony od szyjki macicy. To jest najbardziej ostrożny sposób, szczególnie w przypadku sztywnych tkanek. Pęcherz jest następnie popychany nieco wyżej niż wewnętrzna macica. Jednocześnie odsłonięte jest przejściowe fałd pęcherzowo-maciczny otrzewnej. Jest lekko popchnięty i otwarty. Teraz, chroniąc pęcherz za pomocą lustra w kształcie łyżeczki lub podnośnika, przetnij przednią ścianę szyjki macicy z zewnętrznej gardła macicy wzdłuż linii pośrodkowej. Krawędzie cięcia szyjki haki po obu stronach kleszczy zęby i następnie dokręcania przednią ściankę szyjki macicy, w kierunku wejścia do pochwy, dalsze cięcie trochę wewnętrznego systemu operacyjnego. Tak więc dostęp do jamy macicy jest otwarty na wprowadzenie jednego lub dwóch palców. Cała operacja wykonywana jest zaotrzewnowo.

Następnie przejdź do realizacji zadania, dla którego podjęto kologistotomię. W produkcji indukowanej aborcji z przyczyn medycznych o długim okresie ciąży, w przypadku obrzęku torbieli, gdy dno macicy jest wysokie, opróżnianie macicy odbywa się za pomocą dwóch palców włożonych do jamy macicy, pod kontrolą i przy udziale drugiej ręki działającej na ściankę brzucha. Jeśli włóknisty polip musi zostać usunięty z macicy, jest on odsłonięty przez dźwignię wprowadzoną do jamy macicy, po czym polip jest chwytany kleszczami i odkręcany, jeśli ma cienką nogę, lub jest wygojony, jeśli noga jest szeroka lub siedzi na szerokiej podstawie.

Znieczulenie podczas operacji kolonogisterotomii. Najczęściej, jeśli nie ma przeciwwskazań, używamy znieczulenia miejscowego, ogólnego znieczulenia ogólnego lub znieczulenia podpajęczynówkowego, szczególnie w przypadkach, gdy musisz opróżnić macicę podczas długiego okresu ciąży.

Ważnym punktem ostatniego etapu operacji (zszywania nacięcia szyi) jest nałożenie pierwszego szwu w górnym piecu nacięcia szyjnego. Ten punkt powinien być wyraźnie widoczny. Jeśli koniec nacięcia zostanie utracony na głębokości i nie można go natychmiast wykryć, wówczas pierwszy szew może być wykonany na głębokości dostępnej dla oka. Naciągając tę ​​szyjkę za pomocą tego ściegu, musisz stopniowo osiągnąć górny koniec nacięcia i tutaj zastosować pierwszy ścieg. Jest możliwe, jak zaleca Gendon, natychmiastowe wykonanie tego szwu, zaraz po zakończeniu nacięcia szyjki macicy, czyli przed opróżnieniem jamy macicy; szew nie jest związany, ale pozostawia się go jako "uchwyt", aby przy szyciu szyi można było, ciągnąc za ten podwiązek, natychmiast wykryć początek nacięcia. Od tego momentu zaczynają łączyć nacięcie z ligaturami katgutowymi. Zawsze używamy stawów rdzeniowych. Ale zastosuj i ciągłe połączenie. Niektórzy chirurdzy, szyjąc, nie chwytają błony śluzowej kanału szyjki macicy. Po zszyciu szyi usuwa się windę, która usunęła i chroni pęcherz, a na jej miejscu przyszyto pochwową klapkę.

W celu zapewnienia odpływu niewielkiej ilości krwi, która może się gromadzić między pęcherzem a przednią ścianą szyjki macicy, pasek gazy można wprowadzić w dolną część zszytej rany pochwy.

Colpogisterotomy autorstwa Leibchika. Pojawienie się tej metody ze względu na fakt, że w ramach starego sposobu kolpogisterotomii często obserwowany brak fuzji cięcia w obszarze zewnętrznym macicy os. Na środku przedniej krawędzi gardła macicy często występuje wada, która rozprzestrzenia się na określoną głębokość kanału szyjki macicy. Kanał szyjki macicy nie jest dostatecznie wypełniony śluzem, a zewnętrzna część gardła szeroko rozwarta. Aby uniknąć tych konsekwencji podczas operacji Leibchik, nacięcie przez przednią ścianę szyjki macicy nie jest doprowadzane do zewnętrznej jamy macicy, ale kończy się o około 1,5 cm wyżej.

Według Leibchika operacja rozpoczyna się w ten sam sposób, co cologogistotomia. Po rozszerzeniu kanału szyjki macicy do rozszerzacza nr 8, a pęcherz oddziela się od szyjki macicy i przesuwa się w górę, ślad nr 8 ponownie wprowadza się do kanału szyjki macicy, aż nacięcie zostanie wykonane przez przednią ścianę szyjki macicy. Nacięcie to, jak zwykle, w górę, poza wewnętrzne gardło; w dół nacięcie nie jest dostosowane do 1,5 -2 cm do zewnętrznego gardła macicy. Zatem zewnętrzna część gardła macicy pozostaje nienaruszona. Długa przerwa w przedniej ścianie szyjki macicy prowadzi do jamy macicy i umożliwia włożenie do niej dwóch palców. Po badaniu cyfrowym lub opróżnieniu macicy, nacięcie szyjki macicy i pochwy jest zszywane, jak opisano powyżej.