Oznaki i leczenie przetoki odbytnicy

Dolegliwość jest ostrym lub przewlekłym procesem zapalnym wpływającym na włókno adrektalne. Fizjologiczną konsekwencją tej anomalii jest przetoka odbytnicy. Kiedy pojawiają się jej objawy, nie należy zwlekać z odwołaniem do koloprocytologa, ponieważ właśnie to pozwoli normalizować funkcjonowanie organizmu, a w szczególności układu trawiennego.

Czym jest przetoka odbytu?

Przetoka odbytnicza lub otwór przetoki jest nieprawidłowym kanałem, który tworzy się w włóknistej tkance łącznej poniżej powierzchni odbytnicy i przechodzi przez otaczające ją tkanki. Przetoki mogą być dwojakiego rodzaju: zewnętrzne i wewnętrzne. Te ostatnie zaczynają się od wewnętrznej powierzchni i wychodzą do światła odbytu, a także do powierzchniowej części krocza. Mówiąc o przetokach wewnętrznych, zwróć uwagę na połączenie organów wewnętrznych wewnątrz ciała.

W dziewięciu przypadkach na 10 jest to powikłanie pojawiające się na ostrym etapie. W 10% rozpoznań powstają przetoki odbytu, będące powikłaniem chirurgicznego leczenia nieleczonych i zaostrzonych zakrzepów żył hemoroidalnych. Aby zapoznać się z tym, jak wygląda przetoka odbytu, możesz zrobić zdjęcie na naszej stronie internetowej.

Pierwsze objawy

Powstawaniu przetoki towarzyszy wydzielanie krwi lub krwi, silny nieprzyjemny zapach. Objawy przetoki odbytowej (odbytnicy) będą związane z:

• bolesność, rozwój zaczerwienienia i podrażnienia naskórka;
• ropie uszczelniają się wzdłuż przetoki;
• niestabilny stan ogólny pacjenta, a mianowicie niespokojny sen, ogólna drażliwość.

Obraz kliniczny jest uzupełniony naruszeniem nie tylko oddawania moczu, ale także stolca. Złożona przetoka w jelitach, istniejąca przez długi czas, wiąże się z poważnymi procesami lokalnymi, mianowicie zmianą kształtu kanalika odbytu, pojawieniem się blizn na strukturach mięśniowych i patologiach zwieracza. Dość często, w wyniku tworzenia przetoki odbytnicy, identyfikowana jest pectenoza. Mówimy o pojawieniu się blizn na ścianach kanału odbytu, co nieuchronnie prowadzi do jego najsilniejszego zaostrzenia.

Przyczyny przetoki odbytnicy

Jak wspomniano wcześniej, w 90% rozpoznań przetoki są wynikiem zaostrzonej zmienności. Zakaźna zmiana, która wnika głęboko w ściany odbytnicy i tkanki łącznej, wywołuje pojawienie się ropnia w kierunku zewnętrznym. Otwierając się, tworzy przetokę. Jego identyfikacja przez koloproctologa w obszarze odbytu może być odnotowana ze względu na późną wizytę u proktologa, nierodnikową taktykę chirurgiczną.

Według ekspertów medycznych przetoka może być konsekwencją urazu lub operacji. Ten ostatni zwykle występuje w wyniku usunięcia części lub całości odbytnicy. Coloproctolodzy wskazują, że:

• Przetoki, które łączą obszar jelitowy i pochwę między sobą, są zwykle wynikiem urazu od urodzenia. Tak więc powodem tego może być specyficzna prezentacja płodu, pęknięcie kanału rodnego, długotrwała praca (24 godziny lub więcej);
• przetoki mogą wystąpić z powodu skomplikowanych operacji ginekologicznych (przy użyciu niesterylnego sprzętu, nieprzestrzegania innych podstawowych zasad);
• wytwarzanie przetoki odbytniczej stwierdza się u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, chorobą jelit.

Przetoki kałowe są zwykle wynikiem raka odbytnicy, gruźlicy okolicy i promienicy. Chlamydie, syfilis i AIDS należy traktować jako inne czynniki prowokujące.

Jak leczyć przetokę odbytniczą?

Coloproctologist zwykle nalega na chirurgiczne leczenie przetoki. Jednak w niektórych sytuacjach możemy mówić o taktykach konserwatywnych. Takie leczenie odbywa się w domu, ale nadzór medyczny powinien być prowadzony na bieżąco.

Wycięcie chirurgiczne, przegląd procedury - przeglądy w ujęciu ogólnym - zbiorowe

Radykalne taktyki w przypadku wykrycia przetoki odbytnicy mogą być niezwykle sprawne. W przypadku zaostrzenia przebiegu choroby ropień zostaje otwarty, a zawartość ropa zostaje usunięta. Pacjentowi przepisano masową antybiotykoterapię, wykonuje się fizjoterapię, co implikuje elektroforezę i promieniowanie ultrafioletowe. Ponadto, wyłącznie w okresie "zimnym" (bez zaostrzenia), przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna.

W przypadku różnych rodzajów przetok może być konieczne rozwarstwienie lub usunięcie przetoki w świetle kanału proksymalnego. Coloproctolodzy nazywają najmniej istotne metody:

• otwieranie i szorowanie drętwienie ropą;
• zamknięcie zwieracza;
• ewakuacja płata śluzowego lub śluzowo-mięśniowego w celu zapewnienia zablokowania wewnętrznego kanału przetoki.

Wybór konkretnej techniki w pełni zależy od umiejscowienia przebiegu przetoki. Wpływ na to ma również występowanie zmian bliznowaciejących, obecność nacieków i kieszonek ropnych w regionie odbytu.

Recenzje zabiegu chirurgicznego wycięcia przetoki odbytnicy wskazują, że wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia można uniknąć powikłań w 85-90% rozpoznań. Jednakże, jeśli operacja nie była wykonywana na czas, prawdopodobne jest nawroty przetok i uszkodzenie zwieracza odbytu. Zgodnie z recenzjami, odzyskiwanie po interwencji trwa od półtora do dwóch tygodni lub dłużej.

Leczenie bez operacji w domu

Operacja resekcji przetoki odbytnicy nie zawsze jest właściwa. Alternatywą jest laseroterapia, dzięki której bolesny zespół jest minimalnie wyraźny, okresy powrotu do zdrowia są zmniejszone. Ponadto zmniejsza się prawdopodobieństwo powikłań. Technika laserowa polega na udanym leczeniu struktur tkankowych bez dalszego tworzenia się stanu zapalnego.

W leczeniu niechirurgicznym kąpiele siadania mogą być stosowane, na przykład, z solą morską lub jodowaną. Aby go przygotować, należy użyć jednej łyżki soli i napoju gazowanego, które następnie rozcieńcza się w pięciu litrach przefiltrowanej wody, a następnie filtruje. Korzystaj z tej kąpieli najlepiej tylko w pozycji siedzącej. Zaleca się to zrobić przez 10 minut, a przebieg procedury trwa około 14 dni. Zarówno sól kuchenna jak i morska są w tym przypadku niezbędne, ponieważ przyczyniają się do uwalniania masy cipek i zmniejszają zapalny algorytm.

Przynajmniej tak często w procesie samodzielnego leczenia przetoki stosuje się zioła lecznicze. Mówiąc o tym, zwróć uwagę na to, że:

• Możesz przygotować specjalny wywar z nagietka, kory dębu i cykorii;
• dla 500 ml oczyszczonej wody użyj 50 gramów każdego z prezentowanych rodzajów ziół;
• Zaleca się naleganie kompozycji przez 40 minut, po czym jest ona filtrowana, rozcieńczana w misce z pięcioma litrami ciepłej wody.

Zaleca się przeprowadzanie tej procedury z użyciem ziół leczniczych przez 15 minut. Należy to zrobić w pozycji siedzącej, a sam kurs zwykle trwa 14 dni. Aby uzyskać wynik 100%, zaleca się okresowe konsultacje z coloproctologiem.

Czym jest przetoka odbytu, przyczyny i leczenie

Każda choroba, pomimo pozornej znikomości, wymaga starannego leczenia, aby zapobiec występowaniu powikłań. W dużym stopniu odnosi się to do chorób przewodu pokarmowego, zwłaszcza jelit. Na przykład, nie w pełni wyleczony paraproctitis w większości przypadków prowadzi do pojawienia się takiej patologii jak przetoka odbytnicza. Choroba nie jest podatna na leczenie zachowawcze i wymaga interwencji chirurgicznej.

Jakie czynniki powodują wystąpienie tej patologii, czy można ją leczyć za pomocą środków ludowych i jak zapobiegać wystąpieniu takiej choroby?

Co to jest

Przetoka odbytnicza - konsekwencja przewlekłego paraproctitis, w którym występuje owrzodzenie tkanki odbytnicy i tworzenie się przetoki, kanał, który wychodzi na zewnątrz w pobliżu odbytu.

Pod wpływem niekorzystnych czynników niszczą się nie tylko tkanki odbytu, ale także pobliskie włókno. Dlatego możliwe jest, że otwór wylotowy znajduje się w pobliżu, przed lub za odbytu.

Istnieje kilka rodzajów przetok:

• Uzupełnij. W tym przypadku wlot przetoki znajduje się w odbycie, a wyjście - w pobliżu odbytu. Podczas badań przy zastosowaniu specjalnego markera przez płyn odbytniczy wypływa z wylotu.
• Niekompletne. Przetoka odbytnicy ma wlot, ale nie ma wyjścia. W tym przypadku sekret i wydzieliny ropy gromadzą się w kanale. W rezultacie następuje przełom w treści i odpływie ropy naftowej. Często pacjenci nie podejrzewają o obecność takiej patologii i dowiadują się o niej tylko wtedy, gdy następuje spontaniczna autopsja.

Istnieje również kilka form przetok według rodzaju edukacji:

• Transsfincter. Najpopularniejszy typ. Charakteryzuje się rozległym układem kanałów, obecnością ropień i dużą ilością tkanki bliznowatej wokół przetoki. Znajduje się w pobliżu zwieracza, wyjście znajduje się bezpośrednio obok odbytu.
• Wewnątrz rdzenia kręgowego Charakteryzuje się niewielką ilością blizny wokół, kanał przetoki jest prosty, wyjście jest blisko odbytu, a wejście jest w dowolnej części odbytu.
• Extrasfinkteralny. W takim przypadku przetoka odbytnicza ma zakrzywiony kanał, który krąży wokół zwieracza. Charakteryzuje się obecnością licznych blizn i owrzodzeń.

Istnieją 4 stopnie trudności, które mogą być obecne w tej patologii:

• 1. Przetoka jest krótka, nie ma oznak powstawania blizny ani ropnych nacieków w otaczających tkankach.
• 2. Charakteryzuje się tworzeniem tkanki bliznowatej wokół wewnętrznego otworu kanału, ale do tej pory nie ma owrzodzeń.
• 3. Kanał wejściowy jest wąski, ale nie ma wrzodów i ropnych kieszeni.
• 4. Wlot jest szeroki, z licznymi bliznami. W otaczających tkankach znajduje się wiele nacieków i kieszeni wypełnionych ropą.

Strategię leczenia określa się na podstawie charakteru i stanu przetoki.

Przyczyny i objawy

Przetoka przetok może być utworzona z następujących powodów:

• przejście paraproctitis do postaci przewlekłej;
• niewłaściwe leczenie zapalenia paraprocytów;
• zakażenie E. coli i innymi chorobotwórczymi mikroorganizmami;
• gruźlica;
• kiła;
• chlamydia;
• uporczywe choroby zakaźne prowadzące do obniżonej odporności;
• regularne zaparcie lub biegunka;
• obecność infekcji jelitowych i patologii w historii.

Wszystkie powyższe czynniki prowadzą do wystąpienia choroby, której obecność wskaże określone objawy.

Przetoki odbytnicy mogą sygnalizować pojawienie się następujących charakterystycznych objawów:

• Niekompletna przetoka odbytnicza objawia się zmniejszeniem zdolności do pracy, ciągłą sennością i bólem w okolicy odbytu. Nieprzyjemne odczucia zwiększają się intensywnie podczas chodzenia, siedzenia, ruchów jelit. Czasami pacjenci mogą zauważyć ślady ropy i śluzu w kale, wydzielina ma nieprzyjemny zapach. Temperatura podgorączkowa wzrasta, pacjenci stają się nerwowi i drażliwi. W niektórych przypadkach diagnozuje się obecność zaburzeń seksualnych.
• Całkowita przetoka odbytnicza ma wyraźniejsze objawy. Gdy tworzy się kanał wyjściowy, pacjenci zauważają ślady krwi i ropne wyładowania na ubraniach i bieliźnie. W odbycie pojawia się ból i swędzenie, często pojawiają się wysypki i podrażnienia.
• Spontaniczna przetoka otwierająca. W tym przypadku dochodzi do tymczasowej ulgi pacjentów, prowadzą oni normalne życie. Objawy towarzyszące mają niewyraźną naturę, czasami nasilają się.

Jeśli pacjenci nie zwracają uwagi na powyższe objawy, z biegiem czasu w otaczających tkankach zaczynają się patologiczne zmiany destrukcyjne. Prowadzą one do deformacji zwieracza i jego awarii.

W niektórych przypadkach dochodzi do zwężenia odbytu. Najpoważniejszą konsekwencją jest występowanie guzów nowotworowych w miejscu kanału przetoki.

Leczenie

Przetoka odbytnicy podlega dokładnemu badaniu wstępnemu w celu określenia charakteru i opracowania właściwej strategii leczenia. Pacjent musi zdać następujące egzaminy:

• Ogólna analiza krwi i moczu.

• Sondowanie, w którym za pomocą specjalnego narzędzia lekarz może określić rozmiar i lokalizację przetoki.
• Badanie ultrasonograficzne odbytnicy sondą pochwową u kobiet. Pozwala bezpiecznie zbadać odbytnicę i ocenić charakter zmian, obecność blizn i wrzodów.
• RTG Kanał przetoki wypełniono odczynnikiem i poddano badaniu przez badanie fluoroskopowe. Pozwala to ocenić naturę zmiany, jej krętość i długość.

• Środki mające na celu zbadanie i identyfikację błędów w funkcjonowaniu zwieracza.
• CT Prowadzone w przypadku podejrzeń o powikłania. Za pomocą tomografii komputerowej ocenia się nie tylko kondycję przetoki, ale także narządy znajdujące się w jej pobliżu.
• Kolonoskopia. Badanie ma na celu ocenę stanu odbytnicy, identyfikując otwory wejściowe kanałów na jej powierzchni.

Po zakończeniu wszystkich badań lekarz podejmuje decyzję o dalszych taktykach leczenia.

Leczenie chirurgiczne

Wielu pacjentów niepokoi się pytaniem: czy można leczyć przetokę odbytniczą bez operacji?

• Niestety, samo leczenie w tym przypadku doprowadzi jedynie do utraty czasu i pogorszenia stanu pacjenta. Przetoka i leczenie bez operacji są niezgodne z koncepcją, ponieważ maści, kąpiele i napary mogą jedynie tymczasowo złagodzić ból i łagodzić objawy, ale nie mogą odwrócić niszczących zmian w tkankach.
• Dlatego wycięcie przetoki odbytniczej jest jedynym leczeniem, które nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta i przyczynia się do całkowitego wyleczenia choroby.

• Ta sama operacja usunięcia przetoki odbytnicy w znieczuleniu ogólnym wymaga specjalnej wiedzy i umiejętności od lekarza. Wycięcie przetoki odbytniczej przeprowadza się w okresie zaostrzenia, ponieważ w chwili uspokojenia choroby kanał wyjściowy może być zamknięty, a pojawią się trudności z jego usunięciem. Ponadto istnieje wysokie ryzyko nie całkowitego oczyszczenia owrzodzeń, uszkadzając pobliskie zdrowe tkanki.
• Usunięcie przetoki odbytniczej wymaga specjalnej wiedzy od chirurga, ponieważ ich lokalizacja, liczba i złożoność odcisków na charakterze operacji. Czas trwania okresu rekonwalescencji po operacji zależy od tego.

Dieta

Ważna jest dieta uzupełniająca. Kilka godzin po wycięciu przetoki pacjent może stopniowo pić wodę. Pierwsze 72 godziny pacjent otrzymuje środek przeciwbólowy, ponieważ w procesie oddzielania od znieczulenia może nasilać ból.

Bezpośrednio po interwencji w odbycie zainstalowane są rurki drenujące, które są usuwane podczas pierwszego opatrunku. Pooperacyjne leczenie ran, szczególnie w przypadku skomplikowanych przetok, wykonuje się w znieczuleniu. W tej chwili lekarz dokładnie monitoruje poprawność akrecji tkanek, ponieważ ważne jest, aby nie przegapić momentu ewentualnego tworzenia nowych ropnych kieszonek. Aby szybciej się zagoić, można go przypisać do kąpieli dezynfekujących słabym roztworem nadmanganianu potasu lub leczniczych ziół.

Dieta po zabiegu będzie wyglądać następująco:

• Bezpośrednio po usunięciu przetoki pacjent może pić wodę, kefir, ryż lub bulion z płatków owsianych. Pomoże to uniknąć szybkiego powstawania kału i przyspieszyć gojenie się ran.
• Następnie pacjent powinien przestrzegać zasad prawidłowego żywienia. Nie dopuścić do wystąpienia nadmiernej perystaltyki jelit w jelitach, zaparciach i biegunkach. Posiłki powinny być ułamkowe, co najmniej 5 razy dziennie. Korzystne są fermentowane produkty mleczne, gotowane warzywa, gotowane lub pieczone chude mięso. Konieczne jest ostrożne stosowanie surowych owoców i ziół w celu uniknięcia zaburzeń jelitowych.
• Ważne jest, aby znormalizować codzienny reżim, aby uniknąć nadmiernego wysiłku fizycznego. Ważne jest, aby zrezygnować ze złych nawyków.
• Jeśli wystąpią zaparcia, należy zastosować naturalne lub medyczne środki przeczyszczające w celu złagodzenia stanu.

Wniosek

Natychmiast po wypisaniu ze szpitala należy uważnie wysłuchać własnego stanu zdrowia. Przetoka odbytnicza, nawet po wycięciu, ale w przypadku nieprawidłowego wyleczenia, może ujawnić się w następstwie zapalenia i powikłań.

Jeśli pacjent, mniej niż 21 dni po operacji, zauważy pogorszenie zdrowia, gorączkę, ból brzucha i trudności z wypróżnianiem, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeśli nie ma negatywnych przejawów, to za miesiąc możesz wrócić do zwykłego sposobu życia.

Ważne jest, aby pamiętać, że całkowite wyleczenie rany i przywrócenie ciała następuje 2 miesiące po operacji. Po pewnym czasie konieczne jest, aby przejść do badania kontrolnego przez chirurga, który wykonał operację.

Zapobieganie

Przetoki odbytnicy powstają w wyniku przewlekłego zapalenia paraproctitis, dlatego niezwykle ważne jest, aby wyleczyć wszystkie patologie przewodu pokarmowego do końca. Przetoka w zapaleniu paraprocytów występuje stopniowo, dlatego pacjenci mają tymczasową rezerwę, aby zapobiec rozwojowi tej patologii.

Ważne jest monitorowanie stanu układu odpornościowego, wzmacnianie go poprzez korygowanie stylu życia, wprowadzanie zasad prawidłowego i zdrowego żywienia. Jeśli podejrzewasz chorobę ogólnoustrojową, powinieneś natychmiast szukać profesjonalnej opieki medycznej, a nie samoleczenia.

Objawy przetoki odbytnicy - co to jest, objawy u dorosłych, przyczyny i leczenie

Przetoka przetoka lub odbytnica (fistulae ani et recti) jest poważną patologią związaną z tworzeniem ropnych kanałów przez tkankę łączną bezpośredniej części jelita. Wyjście z przetokowych tuneli może kończyć się tkanką perioplastyczną. Są to niepełne przetoki wewnętrzne. Często przejścia są całkowicie otwarte i otwarte przez skórę w okolicy odbytu, tak zwana pełna zewnętrzna przetoka.

Następnie należy zastanowić się, czym jest choroba, jakie są główne objawy i przyczyny jej wystąpienia, a także to, co jest zalecane jako leczenie dorosłych pacjentów.

Czym jest przetoka odbytnicza?

Przetoka odbytnicza jest przewlekłym procesem zapalnym gruczołu odbytu, zwykle zlokalizowanym w obszarze krypt morawawawergalnych (zatok odbytu), w wyniku czego w ścianie odbytnicy powstaje przebieg, przez który okresowo uwalniane są produkty zapalne (ropa, śluz i krew).

Przetoka - przewlekłe zapalenie paraprocytów, w którym dochodzi do ciągłego uwalniania ropy z przetoki tętniczej. Wewnątrz pole pokryte jest nabłonkiem, który nie pozwala mu się zamknąć i wyleczyć.

Kod choroby ICD-10:

• K60.4 - przetoka odbytnicy. Skórny (pełny).
• K60.5 - Przetoka odbytnicza (między odbytem a odbytnicą).

Sam w sobie obecność przewlekłego zakażenia niekorzystnie wpływa na organizm jako całość, osłabiając układ odpornościowy. Na tle przetoki może rozwinąć się zapalenie odbytu, proktosigmoidozy. U kobiet możliwe jest zakażenie narządów płciowych z zapaleniem jelita grubego.

Przyczyny

Pojawienie się przetoki wiąże się z infekcją, która przenika przez błonę jelitową i otaczającą tkankę. Po pierwsze, tkanka tłuszczowa wokół jelita (paraproctitis) ulega zapaleniu. W tym samym czasie zaczyna się kumulować ropa.

Wrzody wybuchają z czasem, pozostawiając kanaliki, zwane przetokami. Mogą blizny lub nadal rozpalać i ropieć.

W proktologii około 95% przetok odbytu jest wynikiem ostrego paraproctitis. Zakażenie, wnikające głęboko w ściany odbytnicy i otaczającej tkanki, powoduje powstawanie ropnia, które jest otwarte, tworząc przetokę. Formacja może być związana z opóźnieniem w leczeniu pacjenta proktologiem, nie-radykalną naturą interwencji chirurgicznej w zapaleniu paraprocytów.

Charakter choroby, oprócz związku z ostrym zapaleniem paraprocytów, może również być pooperacyjny lub pourazowy. Na przykład, u kobiet, przetoki łączące pochwę i odbytnicę powstają głównie w wyniku urazów porodowych, które mogą wystąpić, w szczególności z powodu pęknięć kanału rodnego, wydłużonego porodu lub miednicznej prezentacji płodu.

Surowe formy manipulacji ginekologicznych mogą również powodować powstawanie przetok.

Przyczyny powstawania przetoki są następujące:

• opóźniony dostęp do lekarza z rozwojem zapalenia paraprocytów;
• niewłaściwe traktowanie;
• Nieprawidłowe operowanie w celu usunięcia ropnia, któremu towarzyszy jedynie otwieranie i drenaż ropnia bez wyznaczenia odpowiednio dobranej antybiotykoterapii.

Pojawienie się przetokowych otworów w okolicy odbytu może wiązać się z takimi chorobami:

Wszystkie rodzaje przetok mają tę samą strukturę - wejście, kanał i wyjście. Wlot może tworzyć się w różnych miejscach, na przykład:

• w pobliżu odbytu;
• na pośladku;
• w kroczu;
• w pochwie lub blisko pochwy (przetoka śródtwłonna);
• w warstwach tkanki podskórnej.

W zależności od tego, w jaki sposób zlokalizowany jest przewód przetokowy w stosunku do zwieracza odbytu, określa się obecność intrasfina- tora, przetoki pozaostarczeniowe i przełykowe odbytnicy.

1. Przetoki śródpiersia są najprostsze, są diagnozowane w 25-30% przypadków powstawania takich formacji. Inne ich oznaczenia są również stosowane w tym wariancie, a mianowicie w marginalnych lub podskórnych przetokach podśluzówkowych. Charakteryzuje się bezpośrednim przebiegiem przetoki, niesprecyzowaną manifestacją procesu blizn i niewielkim, starym przebiegiem choroby.
2. Transsfinkteralnye. Przetoki takich formacji zawierają ropne kieszonki, rozgałęziające się w tkance odbytu i zmiany bliznowate spowodowane ropną fuzją tkanek. Kanały takich przetok przechodzą przez powierzchowną, podskórną lub głęboką część zwieracza.
3. Przetoka odbytnicy odbytnicy jest najbardziej złożoną postacią, mającą wpływ na większość zwieracza, a jednocześnie mający smugi różnych form. Zabieg jest dość skomplikowany w różnych formach plastycznych, a nawet przeprowadzany w kilku etapach.

Objawy przetoki odbytniczej u dorosłych

Objawy przetoki odbytniczej zależą od umiejscowienia przetoki z zawartością ropną i stanu układu odpornościowego, co determinuje nasilenie objawów takiej formacji patologicznej.

Po przebytym paraproctitis u pacjenta:

• bóle w odbycie;
• jest dziura, z której wypływa ropa (jej ślady będą widoczne na praniu i / lub ubraniu).

Czasami wraz z ropnym wyładowaniem pojawia się guz krwi, który pojawia się z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych. Jeśli przetoka nie ma zewnętrznego wyjścia, pacjent odczuwa tylko ból i / lub wyładowanie ze światła odbytu lub pochwy.

Obecność niepełnych przetok wewnętrznych u pacjentów powoduje uczucie obecności ciała obcego w odbycie. Przy niewystarczającej infiltracji z jamy przetoki pacjenci odczuwają:

• ból i dyskomfort w okolicy odbytu
• opóźniony stolec i oddawanie moczu
• wypływ z odbytnicy (ropa, infiltracja, śluz)
• podrażnienie i zaczerwienienie skóry wokół odbytu i części pośladków
• gorączka, dreszcze.

W przewlekłej postaci choroby, zwłaszcza w okresie zaostrzenia, obserwuje się następujący zestaw objawów:

• zmęczenie;
• wyczerpanie nerwowe;
• zły sen;
• ból głowy;
• temperatura ciała wzrasta regularnie;
• nietrzymanie moczu z przewodu pokarmowego;
• zaburzenia w sferze seksualnej.

Mogą również wystąpić zmiany patologiczne w planie fizycznym:

• zdeformowane tylne otwarcie;
• pojawia się bliznowacenie zwieracza mięśni;
• dysfunkcja zwieracza.

W okresie remisji ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, a przy starannej higienie jakość życia nie ucierpia. Jednak długi przebieg przetoki odbytnicy i trwałe zaostrzenia choroby może prowadzić do:

• astenia,
• pogorszenie snu
• ból głowy
• okresowy wzrost temperatury
• zmniejszona zdolność do pracy
• nerwowość
• zmniejszyć moc.

W zależności od stadium i postaci choroby objawy zmieniają się naprzemiennie.

Diagnostyka

Na początkowym etapie przeprowadzane jest badanie pacjenta, podczas którego identyfikowane są skargi dotyczące tej patologii. Diagnozowanie przetoki zwykle nie powoduje żadnych trudności, ponieważ już podczas badania lekarz odkrył jedno lub kilka otworów w obszarze odbytu, z naciskiem, na którym oddzielane są ropne treści. Podczas skanowania palca specjalista może wykryć wewnętrzne otwarcie przetoki.

Oprócz badania i zbierania wywiadu, pacjentowi zaleca się wykonanie testów:

• biochemiczne badanie krwi,
• ogólna analiza krwi i moczu
• badanie krwi utajonej w kale.

Instrumentalne metody diagnostyki przetoki odbytnicy:

1. Rectoromanoskopia - badanie endoskopowe odbytnicy z rurką włożoną do odbytu. Metoda ta umożliwia wizualizację błony śluzowej odbytnicy, a także biopsję, w celu odróżnienia przetoki odbytu od guza, w przypadku podejrzenia.
2. W celu wyjaśnienia położenia przetoki odbytnicy i obecności dodatkowych gałęzi wykonuje się ultrasonografię - ultradźwięki włókna pararektalnego.
3. Fistulografia to badanie kontrastu rentgenowskiego, kiedy do otworu wprowadzany jest specjalny środek kontrastowy, a następnie wykonywane są zdjęcia. Według nich można ocenić kierunek przebiegu przetoki i lokalizację ropnej jamy. Badanie to należy wykonać przed operacją.

Leczenie

Ważne jest, aby zrozumieć, że przetoki nie są leczone lekami i tradycyjną medycyną. Jedyne leczenie, które pozwala osiągnąć całkowite wyleczenie choroby - chirurgiczne.

Leczenie lekiem stosuje się wyłącznie w celu złagodzenia objawów i jako pomocy w leczeniu.

Zalecane są następujące grupy farmakologiczne:

• systemiczne antybiotyki czwartej generacji do podawania doustnego: metronidazol, amoksycylina;
• środki przeciwbólowe: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• gojenie leków o właściwościach przeciwzapalnych (zewnętrznie): Lewocynę, Lewomekol, Fuzimet.
• Pełna fizjoterapia: elektroforeza, promieniowanie ultrafioletowe.

Operacja

Leczenie przetok odbywa się chirurgicznie. Głównym celem jest zablokowanie wejścia bakterii do jamy, jej oczyszczenie i wycięcie (usunięcie) przebiegu przetoki.

Operację usunięcia przetoki odbytnicy zwykle przypisuje się w zaplanowany sposób. Podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia paraprocytów, ropień jest zwykle pilnie otwierany, a usunięcie przetoki odbywa się w ciągu 1-2 tygodni.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• Ciężki stan ogólny.
• Choroby zakaźne w ostrym okresie.
• Dekompensacja chorób przewlekłych.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Niewydolność nerek i wątroby.

W zależności od złożoności przetoki można wykonać następujące zabiegi chirurgiczne:

• wycięcie na całej długości przetoki z lub bez zamknięcia rany;
• wycięcie z plastikowymi wewnętrznymi gardzielowymi otworami;
• metoda ligatur;
• laserowe wypalanie przetoki;
• Bajeczne wypełnianie biomateriałów.

Właściwie wykonana operacja w specjalistycznym szpitalu w 90% gwarantuje całkowite wyleczenie. Ale, jak w przypadku każdej operacji, mogą wystąpić niepożądane konsekwencje:

• Krwawienie podczas i po operacji.
• Uszkodzenie cewki moczowej.
• Ropiejące rany pooperacyjne.
• Niewypłacalność zwieracza odbytu (nietrzymanie kału i gazu).
• Nawrót przetoki (w 10-15% przypadków).

Pobyt w szpitalu po operacji:

1. Pierwsze dni, kiedy pacjent jest w szpitalu, zakłada się rurkę oparów, przepisuje się leki przeciwbólowe, antybiotyki i wykonuje się bandażowanie.
2. Od 2 dnia jedzenie jest dozwolone - oszczędne i lekkostrawne jedzenie w shabby wygląd, obfite drinka. Sesyjne kąpiele z ciepłym roztworem antyseptycznym, maści znieczulające, w razie potrzeby przepisywane środki przeczyszczające, antybiotyki.
3. Czas pobytu w szpitalu po interwencji może być różny - od 3 do 10 dni, w zależności od ilości operacji

Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi zwracać szczególną uwagę na ich dobre samopoczucie i natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Ostry wzrost temperatury
• Trwały ból brzucha
• Nietrzymanie stolca, nadmierne tworzenie się gazów
• Bolesna defekacja lub oddawanie moczu
• Pojawienie się z odbytu ropnego lub krwawego wyładowania.

Bardzo ważne jest, aby pacjent nie miał krzesła przez pierwsze 2-3 dni po operacji. To zapewni, że rana będzie sterylna do gojenia. W późniejszym czasie dieta rozszerza się, ale konieczne jest unikanie zaparć, które mogą powodować rozbieżność szwów. Dodatkowe zalecenia:

• Posiłki powinny być ułamkowe, 6 razy dziennie w małych porcjach.
• Ważne jest, aby pić wystarczająco dużo płynu, co najmniej 2 litry wody dziennie, aby organizm szybciej się regenerował, a także aby zapobiec zaparciom.
• Nie spożywaj produktów drażniących jelit. Należą do nich napoje gazowane i napoje alkoholowe, duże ilości czekolady, gorące przyprawy i smaki, frytki, tłuste mięsa itp.

1. Przetoki w obrębie zwieracza i przetoki odbytnicy niskiego przełyku są zwykle podatne na trwałe wyleczenie i nie powodują poważnych powikłań.
2. Często powracają przetoki międzyfazowe i pozaznaczeniowe.
3. Długotrwałym przetokom, powikłanym bliznowaceniem ściany odbytnicy i ropnymi smugami, mogą towarzyszyć drugorzędne zmiany czynnościowe.

Zapobieganie

Skuteczne zapobieganie procesowi zapalnym odbytnicy są następujące zalecenia przez specjalistę:

• zrównoważona i wzbogacona żywność;
• ostateczne odrzucenie wszystkich złych nawyków;
• terminowe leczenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego;
• umiarkowane ćwiczenia na ciele;
• odrzucenie wstrząsów emocjonalnych i stresu.

Przetoka odbytnicza jest niebezpieczną chorobą, która może powodować dyskomfort z powodu nieprzyjemnych objawów i powodować komplikacje. Kiedy pojawią się pierwsze znaki, należy zwrócić się do proktologa o pomoc.

Przetoka odbytnicza: zdjęcia, objawy i operacja, aby wykluczyć przetokę

Przetoki odbytnicy są kanałami, które komunikują jamę organu z otaczającymi tkankami. Wygląd garbników nie może być uznany za normę, ponieważ ich wygląd zawsze wskazuje na destrukcyjny proces w obszarze odbytu.

Rodzaje przetok

Przetoki odbytnicy klasyfikowane są według kilku znaków.

Lokalizacja

• Całkowita (zewnętrzna) przetoka. Formacje mają dwie dziury, z których jedna jest zlokalizowana w ścianie odbytnicy, a druga przechodzi na powierzchnię skóry obszaru odbytu.
• Niekompletna (wewnętrzna) przetoka. Przebyte kanały mają jeden wlot i kończą się ślepo w tkance otaczającej jelito.

W odniesieniu do zwieracza odbytu

• Przetoka śródpiersia. Przebieg przetoki przechodzi przez brzeg pierścienia odbytu, jest zlokalizowany w warstwie podskórnej. Edukacja nie ma konsekwencji, dlatego uważa się ją za najprostszą możliwą patologię.
• Przetoka transsfinkterowa. Przebieg patologiczny tworzy się w obszarze zwieracza i rozprzestrzenia się na włókno. W większości przypadków powstają dodatkowe ropne kieszenie i rozgałęzienia. Przebiegowi choroby towarzyszy tworzenie się tkanki bliznowatej w tkankach otaczających odbytnicę.
• Przetoka wydostekowa. Edukacja nie wpływa na zewnętrzny zwieracz odbytu i leży głęboko w obszarze podskórnym. Zewnętrzny otwór przetoki otwiera się na skórze krocza.

Zgodnie z ciężkością choroby

• I stopień (łatwy). W odbycie powstaje bezpośredni garbnik. W otaczających tkankach nie występują ropne nacieki, oznaki zmian bliznowatych.
• II stopień (średnio). W obrębie wewnętrznego otworu przetoki powstają zmiany bliznowaciejące, obecnie nie występują ropne nacieki.
• Stopień III (ciężki). Edukacja charakteryzuje się zapalnym procesem martwiczym, bez żadnych bliznowatych zmian w tkance.
• Stopień IV (bardzo ciężki). Przetoka ma szeroki wewnętrzny otwór otoczony zmianami bliznowatymi. W tkance wokół formują się ropne wgłębienia lub nacieki, które mogą rozprzestrzeniać się na duże obszary włókna adre- syjnego.

Przyczyny powstawania

• ostre lub przewlekłe paraproctitis;
• konsekwencja operacji odbytnicy;
• gruźlicze uszkodzenie układu trawiennego;
• Choroba Crohna;
• choroba uchyłkowa jelit i zapalenie procesów patologicznych (zapalenie uchyłka);
• określone infekcje (kiła, chlamydia, zakażenie HIV i AIDS, promienica);
• zaawansowany przebieg hemoroidów;
• urazy porodowe u kobiet (pęknięcie kanału rodnego, poród w postaci miednicy, stosowanie świadczeń położniczych, długa poród);
• rak odbytnicy w stadium terminalnym;
• w rzadkich przypadkach - przetoki jatrogennego pochodzenia (naruszenie techniki manipulacji ginekologicznych).

Objawy

• tworzenie się wad skóry w odbycie lub kroczu;
• nieprawidłowe rozładowanie krwi lub krwi;
• nieprzyjemny zapach tych emisji;
• bolesność w obszarze rany;
• zaczerwienienie i maceracja skóry obszaru odbytu;
• przy badaniu palpacyjnym - zauważalne zagęszczenie w okolicy odbytu, czyli przetoka wypełniona kałem;
• pogorszenie stanu ogólnego pacjenta - ogólne osłabienie, bezsenność, drażliwość, z ciężkim przebiegiem temperatury podgorączkowej (do 38 ° C);
• naruszenie zwolnienia fotela, w późniejszych etapach - naruszenie oddawania moczu.

Diagnostyka

• Ogólna inspekcja. Podczas badania regionu odbytu proktolog może wykryć jeden lub więcej otworów wylotowych przetoki, które mają nieregularne krawędzie. Od wad skóry może być wydalany kał lub posoka. Palpacja ujawnia gęstą formację w obszarze dziury. Sugeruje to obecność przetoki i wstępną diagnozę.
• Rectoromanoscopy. Technika diagnostyczna obejmuje kontrolę jamy odbytnicy i okrężnicy. Podczas diagnozy można wykryć wewnętrzne przetokowe przetoki.
• Kolonoskopia. Badanie endoskopowe służy również do wewnętrznego badania jelita i wykrywania wady ściany śluzowej. Diagnostyka za pomocą kolonoskopii jest bardziej pouczająca niż sigmoidoskopia.
• Fistulografia Diagnoza to badanie kontrastu promieni rentgenowskich w przebiegu przetoki. Do formacji patologicznej wprowadzono zawiesinę baru, a następnie serię obrazów radiologicznych. Pozwala to ocenić przepuszczalność przebiegu przetoki, wykrywać dodatkowe rozgałęzienia i ropne kieszenie.
• Tomografia komputerowa (CT). Badanie dotyczy dodatkowych technik diagnostycznych stosowanych w złożonych przypadkach diagnostycznych. Tomografia komputerowa umożliwia wizualizację regionu odbytu w warstwach, co jest ważne dla wyjaśnienia lokalizacji przetok i ropnych wycieków, które należy wyeliminować z tkanki podskórnej.
• Ogólna i biochemiczna analiza krwi. Badania są prowadzone w celu oceny ogólnego stanu pacjenta i wykrycia ewentualnych przeciwwskazań do prowadzenia odpowiedniej terapii.

Leczenie chirurgiczne

Główną metodą leczenia przetok odbytu jest operacja. Można zastosować leczenie zachowawcze, ale tylko jako terapię towarzyszącą, przygotowującą pacjenta do zabiegu chirurgicznego.

Stosowanie środków ludowych jest bezwzględnie zabronione, a nie opieka medyczna.

Ropne stany zapalne, które koniecznie pojawiają się podczas powstawania przetoki, mogą rozprzestrzeniać się na otaczającą tkankę, uszkadzając narządy jamy brzusznej i miednicę mniejszą. Dlatego choroba wymaga obowiązkowej interwencji medycznej, która musi zostać podjęta tak szybko, jak to możliwe.

Procedura interwencji

Wielkość i radykalizm operacji zależy od zakresu procesu patologicznego. Zwykle procedura obejmuje następujące kroki:

1. Zapewnienie dostępu do przejścia przetoki.
2. Wycięcie tkanki patologicznej formacji.
3. Rewizja otaczającej tkanki na temat ropnych smug i kieszeni.
4. Wycięcie znalezionych wnęk.
5. Instalacja drenażu.
6. Operacja plastyczna wewnętrznego otwarcia przetoki za pomocą płata śluzowo-mięśniowego.
7. Szycie zewnętrznego otworu.

Operację przeprowadza się po tym, jak pacjent wymaga hospitalizacji. W większości przypadków do znieczulenia stosuje się znieczulenie ogólne, znieczulenie miejscowe nie jest skuteczne przy tej interwencji.

Rehabilitacja pooperacyjna

Właściwe postępowanie w okresie rehabilitacji zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych. Na ranę pooperacyjną pacjenta nakłada się bandaż, specjalną gąbkę hemostatyczną i rurkę odpowietrzającą wkłada się przez odbyt do odbytnicy. Dzień po interwencji kończy się opatrunek, usuwa się rurkę. Podczas podwiązania rany pooperacyjnej jest wymagane.

W przypadku złożonych przetok z dużą liczbą ropnych kieszonek zamknięcie skóry nie jest wykonywane natychmiast po operacji. Konieczne jest przeprowadzenie drugiej kontroli jamy rany tydzień po interwencji. Jeśli nie zostaną wykryte nowe zmiany patologiczne, wykonywane jest zamykanie ran. Zabieg wykonuje się również w znieczuleniu ogólnym.

W pierwszych tygodniach po zabiegu pacjent jest na oddziale, gdzie jest leczony z opatrunkiem. Manipulacja rany może spowodować silny ból, dlatego podczas zabiegu stosuje się miejscowe środki przeciwbólowe - żele lub maści. W okresie rehabilitacji pacjentowi przydzielane są specjalne tace na siedząco z wywaru ziołowego lub innymi lekami. Takie procedury pomagają zatrzymać ból i przyspieszyć gojenie się ran.

Dieta po operacji

Kilka godzin po zabiegu pacjent nie powinien niczego przyjmować do środka, po tym, jak może pić. W ciągu pierwszych 2-3 dni można używać tylko wody lub kefiru, a także gotowanego ryżu. Picie diety jest konieczne, aby pacjent nie mógł uformować dekorowanego krzesła. Masy kałowe mogą infekować rany pooperacyjne, prowadząc do nawrotu choroby. Dlatego też używanie pokarmów stałych w tym okresie jest ograniczone.

W przyszłości pacjent musi przejść na właściwe odżywianie:

• zaleca się przyjmowanie pokarmów 5-6 razy dziennie w małych ilościach;
• muszą być wykluczone z diety zbyt grube i smażone;
• nie jedz gorących i zimnych potraw, przestrzegaj normalnej temperatury;
• zabronione napoje gazowane, ostre i wędzone potrawy;
• Zaleca się włączenie do diety dużej liczby warzyw i owoców bogatych w błonnik;
• musisz jeść więcej sfermentowanych produktów mlecznych, co przyczynia się do normalizacji charakteru stolca i przywrócenia prawidłowej ruchliwości jelit.

Możliwe powikłania

• zmiany bliznowate w ścianie jelit;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• niewydolność zwieracza odbytu, któremu towarzyszy nietrzymanie stolca;
• nowotworowa przetoka odbytnicza.

Rokowanie dla pacjentów z przetok powierzchownych jest zwykle korzystne, po zabiegu chirurgicznym utrzymuje się ciągła remisja choroby. W obecności głębokich przetok z obecnością ropnego wycieku znacznie zwiększa się ryzyko powikłań, szczególnie w przypadku późnego leczenia.

Przetoka odbytnicza

Odbytnica odbytnicza - przewlekła postać zapalenia paraprocytów, charakteryzująca się tworzeniem się głębokich patologicznych kanałów (przetok) między odbytnicą a skórą lub włóknem pararektalnym. Przetoki odbytnicy manifestują się krwawymi ropniami lub krwawymi wydzielinami z dziury w skórze w pobliżu odbytu, miejscowego swędzenia, bólu, maceracji i podrażnienia skóry. Rozpoznanie przetoki odbytniczej obejmuje wykrywanie patologicznych pasaży, anoskopii, fistulografii, sigmoidoskopii, irygoskopii, ultrasonografii, sfinkterometrii. Leczenie chirurgiczne, w tym różne metody wycięcia przetoki odbytnicy, w zależności od jej lokalizacji.

Przetoka odbytnicza

Podstawą powstawania przetoki odbytniczej jest przewlekłe zapalenie krypty odbytu, przestrzeni międzyzębowej i tkanki pararektalnej, prowadzące do powstania przebiegu przetokowego. Jednocześnie atakowana krypta analna służy jednocześnie jako wewnętrzne, garbowe otwarcie. Przebieg nawrotowej przetoki odbytnicy, której towarzyszy miejscowa reakcja i ogólne pogorszenie stanu. Przedłużająca się obecność przetoki może prowadzić do deformacji zwieracza odbytu, a także do zwiększania prawdopodobieństwa wystąpienia raka okrężnicy.

Klasyfikacja przetoki odbytnicy

Dzięki liczbie i lokalizacji otworów przetoki odbytnicze mogą być pełne i niekompletne. W kompletnej przetoce wlot znajduje się na ścianie odbytnicy; wylot znajduje się na powierzchni skóry wokół odbytu. Często, z pełną przetoką, istnieje kilka wlotów, które łączą się w głębi włókien odbytu w jeden kanał, którego ujście otwiera się na skórze.

Niekompletna przetoka odbytnicy charakteryzuje się obecnością tylko wlotu i ślepo kończy się w tkance odbytu. Jednakże, w wyniku ropnych procesów zachodzących podczas paraproctitis, często dochodzi do niekompletnej przetoki, która przekształca się w pełną. Zgodnie z miejscem lokalizacji wewnętrznego otworu na ścianie odbytu, istnieją przetoki przedniej, tylnej i bocznej lokalizacji.

W zależności od umiejscowienia przewodu przetokowego w stosunku do zwieracza odbytu przetoka odbytnicza może być śródrdzeniowa, pozasfinalna i pozazwieńcowa. Podatne odbytnicy (marginalna podskórna podśluzówkowa) z reguły mają bezpośredni, przetoki kanał z zewnętrznym otworem, wydobywającym się w pobliżu odbytu i wewnętrznym, zlokalizowanym w jednym z krypt. W przypadku przetok lokalizacji przeszczepu kanał przetoki może być zlokalizowany w podskórnej, powierzchownej lub głębokiej części zwieracza. W tym samym czasie, przełykowe kanały są często rozgałęzione, z obecnością ropnych kieszonek we włóknie, wyraźnym procesem blizny w otaczających tkankach.

Zewnętrznie zlokalizowane przetoki odbytnicy wokół zewnętrznego zwieracza, otwierające wewnętrzną dziurę w polu krypt. Zwykle są wynikiem ostrego paraproctitis. Przetoka jest długa, skręcona, z ropnymi smugami i bliznami, może mieć kształt podkowy i kilka otworów na gardzieli.

Przetoki wydzielnicze odbytnicy różnią się stopniem trudności. Przetoki 1. stopnia mają wąski wewnętrzny otwór i stosunkowo prosty przebieg; nieobecne są stawy, nacieki i ropnie w celulozie. W przypadku przetok drugiego stopnia złożoności wewnętrzny otwór jest otoczony bliznami, ale nie ma zmian zapalnych. Przetoki wydzielnicze trzeciego stopnia charakteryzują się wąskim wewnętrznym otworem bez blizn, ale obecnością procesu ropnego zapalenia we włóknie. Z czwartym stopniem złożoności wewnętrzny otwór przetoki odbytnicy jest powiększony, otoczony bliznami, naciekami zapalnymi, ropnymi płynami w tkance.

Przyczyny przetoki odbytnicy

W proktologii około 95% przetok odbytu jest wynikiem ostrego paraproctitis. Zakażenie, wnikające głęboko w ściany odbytnicy i otaczającej tkanki, powoduje powstawanie ropnia, które jest otwarte, tworząc przetokę. Powstawanie przetoki odbytniczej może być spowodowane nieodpowiednim charakterem podejścia pacjenta do proktologa, nie-radykalnego charakteru interwencji chirurgicznej w przypadku zapalenia paraprocytów.

Przetoki odbytnicy mogą również mieć pochodzenie pourazowe lub pooperacyjne (z powodu resekcji odbytnicy). Przetoki łączące odbyt i pochwę są częściej wynikiem urazów porodowych (z prezentacją miednicy płodu, zerwaniem kanału rodnego, korzystaniem z zasiłków położniczych, przedłużającym się porodem itd.) Lub skomplikowanymi interwencjami ginekologicznymi.

Przetoka odbytnicza jest częsta u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, chorobą uchyłkową jelit, rakiem odbytnicy, gruźlicą odbytnicy, promienicą, chlamydią, kiłą, AIDS.

Objawy przetoki odbytnicy

Gdy pacjent z przetoką odbytniczą zauważy na skórze okolic odbytu obecność rany - przebieg pięściowy, z której ropnia i ropa okresowo brudzą pranie. W związku z tym pacjent jest zmuszony do częstej zmiany wkładek, mycia krocza, prowadzenia siedzącej trybu życia. Obfite wydzielanie z przewodu przetokowego powoduje swędzenie, macerację i podrażnienie skóry, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach.

Jeśli przetoka odbytnicza jest dobrze opróżniona, zespół bólu jest łagodny; silny ból zwykle występuje z niepełną przetoką wewnętrzną z powodu przewlekłego stanu zapalnego w grubości zwieracza. Zwiększony ból obserwuje się w czasie defekacji, z przejściem od kału w odbytnicy; po długim siedzeniu, podczas chodzenia i kaszlu.

Przetoki odbytnicy mają falisty prąd. Zaostrzenie występuje w przypadku zablokowania przebiegu przetokowego przez tkankę ziarninową i masę ropną-nekrotyczną. Może to doprowadzić do powstania ropnia, po spontanicznym otwarciu, które ustępują ostrym zjawiskom: zmniejsza się wydzielanie z rany i ból. Jednak całkowite wyleczenie zewnętrznego otwarcia przetoki nie występuje i po pewnym czasie wznawiają się ostre objawy.

W okresie remisji ogólny stan pacjenta nie ulega zmianie, a przy starannej higienie jakość życia nie ucierpia. Jednak długi przebieg przetoki odbytnicy i ciągłe zaostrzenia choroby mogą prowadzić do osłabienia, pogorszenia snu, bólu głowy, okresowego wzrostu temperatury, spadku zdolności do pracy, nerwowości, spadku siły działania.

Skomplikowane przetoki odbytu, które istnieją przez długi czas, często towarzyszą ciężkim miejscowym zmianom - deformacji kanału odbytu, zmian bliznowaci mięśni i niewydolności zwieracza odbytu. Często w wyniku przetok odbytu rozwija się pektenoza - blizny ścian kanału odbytu, prowadzące do jego zwężenia.

Rozpoznanie przetoki odbytnicy

Rozpoznanie przetoki odbytniczej opiera się na dolegliwościach, badaniu klinicznym i badaniu instrumentalnym (wykrywanie, wykonanie testu barwienia, fistulografia, ultrasonografia, rektoromanoskopia, irygoskopia, itp.).

Z pełną przetoką odbytu na skórze okolic odbytu, widoczny jest zewnętrzny otwór, z naciskiem, na który uwalniany jest śluz i ropa. Przetoki, które występują po ostrym paraproctitis, mają z reguły jedno zewnętrzne otwarcie. Obecność dwóch dziur i ich umiejscowienie po lewej i prawej stronie odbytu pozwala myśleć o przetoce podkowiastej odbytu. Wiele otworów zewnętrznych jest charakterystycznych dla określonych procesów.

W przypadku paraproctyków, wydzieliny z przetoki są zwykle cipki, żółte i bezwonne. Gruźlicy odbytnicy towarzyszy wygaśnięcie obfitego wydzieliny płynnej z przetoki. W przypadku promienicy wydzieliny są skąpe, drobne. Obecność krwawej wydzieliny może służyć jako sygnał złośliwej przetoki odbytnicy. W przypadku niepełnej wewnętrznej przetoki odbytnicy istnieje tylko wewnętrzny otwór, dlatego obecność przetoki ustala się za pomocą doodbytniczego badania cyfrowego. U kobiet obowiązkowe jest przeprowadzenie badania ginekologicznego, które pozwala wykluczyć obecność przetoki pochwowej.

Sondowanie przetoki odbytniczej pomaga ustalić kierunek przebiegu przetoki, jego rozgałęzienie w tkankach, obecność ropnych kieszonek, stosunek przebiegu do zwieracza. Określanie długości i kształtu kanału patologicznego, a także lokalizację wewnętrznego otworu przetoki określa się podczas wykonywania anoskopii i próbki z barwnikiem (roztwór błękitu metylenowego). Z ujemną próbką z lub oprócz fistulografii barwnika pokazano.

Wszyscy pacjenci z przetokami odbytniczymi przechodzą sigmoidoskopię, która pozwala ocenić stan błony śluzowej odbytnicy, rozpoznać guzy i zmiany zapalne. W badaniu diagnostycznym przetoki odbytnicy barionowa irygacja zęba ma dodatkową wartość różnicową.

Aby ocenić stan funkcjonalny zwieracza odbytu z nawracającymi i długotrwałymi przetokami odbytnicy, zaleca się sfinkterometrię. W złożonej diagnostyce przetoki odbytnicy ultrasonografia jest niezwykle pouczająca. Rozpoznanie różnicowe przetoki odbytniczej wykonuje się przy użyciu torbieli adrezyjnych, zapalenia kości szpikowej kości miedniczej, nabłonkowego przewodu kostnego.

Leczenie przetoki odbytnicy

Radykalne leczenie przetoki odbytnicy jest możliwe tylko operacyjnie. Podczas remisji, podczas zamykania garbowych otworów, operacja nie jest możliwa z powodu braku wyraźnych widocznych punktów orientacyjnych, możliwości nie-radykalnego wycięcia przetoki i uszkodzenia zdrowych tkanek. W przypadku zaostrzenia zapalenia paraprocytów, ropień zostaje otwarty, a ropień eliminowany: masywna antybiotykoterapia, fizjoterapia (elektroforeza, terapia promieniowaniem ultrafioletowym) są przepisywane, po czym operacja jest wykonywana w "zimnym" okresie.

W przypadku różnego rodzaju przetok odbytnicy, rozwarstwienie lub wycięcie przetoki w świetle odbytnicy, dodatkowe rozwarstwienie i drenaż ropnych smug, zszycie zwieracza, ruch śluzu lub płata mięśniowo-śluzówkowego w celu zamknięcia wewnętrznego gardzielowego otworu można wykonać. Wybór metody zależy od lokalizacji przebiegu przetoki, stopnia zmian bliznowaciejących, obecności nacieków i ropnych kieszonek w przestrzeni odbytu.

Przebieg pooperacyjny może być powikłany nawracającą przetoką odbytu i niewydolnością zwieracza odbytu. Aby uniknąć takich powikłań, można odpowiednio dobrać techniki chirurgiczne, terminowość świadczenia chirurgicznego, właściwą techniczną realizację operacji i brak błędów w zarządzaniu pacjentem po interwencji.

Prognoza i zapobieganie przetokom odbytu

Przetoki w obrębie zwieracza i przetoki odbytnicy niskiego przełyku są zwykle podatne na trwałe wyleczenie i nie powodują poważnych powikłań. Często powracają przetoki międzyfazowe i pozaznaczeniowe. Długotrwałym przetokom, powikłanym bliznowaceniem ściany odbytnicy i ropnymi smugami, mogą towarzyszyć drugorzędne zmiany czynnościowe.

Zapobieganie powstawaniu przetoki odbytniczej wymaga szybkiego leczenia paraproctyki, wykluczenia czynników traumy do odbytnicy.