Zator płucny. Przyczyny, objawy, objawy, rozpoznanie i leczenie patologii.

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek zakrzepu, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów dotyczących płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej:

• Zator tętnicy płucnej nie jest chorobą niezależną - jest to powikłanie zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyna dolna, ale ogólnie fragment zakrzepu krwi może dostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
• Zator tętnicy płucnej jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze mózgu i chorobą niedokrwienną serca).
• Około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów związanych z nią odnotowuje się każdego roku w Stanach Zjednoczonych.
• Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów osób starszych.
• Częstość zakrzepowo-zatorowej płuc na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów zmarłych z powodu zatorowości płucnej nie zostało zdiagnozowanych na czas.
• Około 32% pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc umiera.
• 10% pacjentów umiera w ciągu pierwszej godziny po rozwoju tego schorzenia.
• Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność zatorowości płucnej zostaje znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa okręgi krążenia krwi - duże i małe:

1. Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Przenosi tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. Przez aortę tworzą się gałęzie, aw dolnej część dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna) jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się, tworząc górną część (zbierając krew z górnej części ciała) i dolną (zbierając krew z dolnej części ciała) pustych żył. Wpadają do prawego przedsionka.
   
2. Krążenie płucne rozpoczyna się od prawej komory, która pobiera krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna pozostawia go - przenosi on żylną krew do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i przechodzi w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery żyły płucne wpływające do niego. Następnie krew płynie z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikroukłady tworzą się w żyłach, ale szybko się zawalają. Istnieje delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zaburzona, na żylnej ścianie zaczyna narastać skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźny, mobilny. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z krwią.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment zakrzepu krwi najpierw dociera do dolnej żyły głównej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy, embolus zatka albo samą tętnicę, albo jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich naraz):

• stagnacja krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do tworzenia się skrzepów krwi.

Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Ale jest wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo tego stanu:

• Żylaki (najczęściej - choroba żylaków kończyn dolnych).
  
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy nacisk na serce (potrzebuje również tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez cały szereg tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do stagnacji żylnej.
• Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
• Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
• Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości w złamaniach.
• Palenie Pod wpływem nikotyny dochodzi do skurczu naczyń, wzrost ciśnienia krwi z czasem prowadzi do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
• Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który dostaje się do krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.

• Reszta łóżka na 1 tydzień lub dłużej na wszelkie choroby.
  
• Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
• Reszta łóżka przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
• Pacjenci przebywający na oddziałach kardiochirurgicznych po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną stagnacji żylnej jest nie tylko unieruchomienie pacjenta, ale także zaburzenie pracy serca).

• Zwiększony poziom fibrynogenu we krwi - białko, które bierze udział w krzepnięciu krwi.
  
• Niektóre typy nowotworów krwi. Na przykład, czerwienica, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
• Przyjmowanie niektórych leków, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
• Ciąża - w ciele kobiety w ciąży występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i inne czynniki, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
  
• Choroby dziedziczne związane ze zwiększonym krzepnięciem krwi.
• Nowotwory złośliwe. Z różnymi postaciami raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zator płucny staje się pierwszym objawem raka.

• Odwodnienie w różnych chorobach.
• Odbiór dużej liczby diuretyków, które usuwają płyn z organizmu.
• Erytrocytoza - wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Kiedy to nastąpi, naczynia przepełniają się krwią, zwiększają obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.

• Operacje wewnątrznaczyniowe wykonuje się bez nacięć, zwykle w tym celu do naczynia wprowadza się specjalny cewnik przez nakłucie, które uszkadza jego ścianę.
  
• Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
• Tlen głodu.
• Infekcje wirusowe.
• Infekcje bakteryjne.
• Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca dramatycznie wzrasta i rozwija się ostra niewydolność serca. Może to doprowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się, a niewystarczająca ilość krwi znajduje się po lewej stronie. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Kiedy zatorowość płucna zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenu. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają płucną chorobę zakrzepowo-zatorową "wielkim lekarzem maskującym". Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazywałyby na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjent może być przeszkadzany jedynie przez zadyszkę, a jeśli zator wchodzi do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

• duszność;
• bóle w klatce piersiowej, które pogarszają się podczas głębokiego oddechu;
• kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli krwotok jest w płucach);
• spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm Hg. Art.);
• częste (100 uderzeń na minutę) słaby puls;
• zimny lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• blueness skóry.

W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, niewielka duszność.

Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie udzielono pomocy medycznej, może dojść do śmierci.

Objawy zatorowości płucnej mogą bardzo przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie zidentyfikowano zakrzepicy z zatorami, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

• zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
• zawał płucny z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
• zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej pokrywający płuca i wyściełający wnętrze klatki piersiowej);
• nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko zgonu pacjenta jest również wysokie.

Jak ustalić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Choroba zakrzepowo-zatorowa zwykle nie ma wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

W chwili obecnej opracowano specjalne skale, aby ocenić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (poprawiona):

Pierwsza pomoc w chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc (zatorowość płucna)

Podstawą procesu patologicznego jest zablokowanie tułowia, dużych lub małych gałęzi tętnicy płucnej przez masy zakrzepowe (rzadziej - niefrombotyczne), powodujące nadciśnienie krążenia płucnego i kliniczne objawy ostrego, podostrego lub przewlekłego (nawrotowego) serca płucnego.

Pomysł miejsca zatoru płucnego w patologii, określany terminem "serce płucne", podany jest przez klasyfikację przedstawioną przez B. E. Votchala w 1964 roku.

Klasyfikacja "serca płucnego" (autor B. E. Votchalu)

Śmiertelność z powodu zatorowości płucnej wynosi od 6 do 20%.

Czynnikami predysponującymi do zatorowości płucnej są: pacjenci w podeszłym wieku, interwencje chirurgiczne, przewlekłe choroby sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe, nowotwory złośliwe, hipokinezja.

W patogenezie PE istotną rolę odgrywa złożony czynnik:

• miejscowa obturacja basenu tętnicy płucnej (zachodzenie 70-75% płucnego łożyska naczyniowego):
• mechanizmy neurorefleksyjne;
• mechanizmy humoralne;
• niedotlenienie i niedotlenienie.

Najważniejsze są następujące odruchy z krążenia płucnego: 1) śródpłucny vaso-vasal (zwężone zwężenie prekapilarii i zespoleń oskrzelowo-płucnych); 2) serce płucne (spowolnienie rytmu serca, czasami - zatrzymanie akcji serca); 3) naczynia krwionośne płucne (niższe ciśnienie krwi w dużym kole); 4) oskrzelowe zapalenie płuc (z możliwym skurczem oskrzeli); 5) pęcherzykowo-naczyniowe (ze wzrostem nadciśnienia płucnego).

Występuje spadek poziomu serotoniny, wzrost wydalania CHA. Ostatecznie zwiększa się oporność naczyń płucnych, co w połączeniu ze wzrostem objętości prawej komory i zwiększonym przepływem krwi prowadzi do wystąpienia tętniczego nadciśnienia płucnego. Lewa komora znajduje się w stanie hypysystolu.

50-60% pacjentów z zatorowością płucną rozwija się zawał płucny i zawał-zapalenie płuc.

Klasyfikacja TELA

M.I. Theodori w 1971 r. Sklasyfikował cztery kliniczne warianty przebiegu zatorowości płucnej:

Obraz kliniczny i diagnostyka zatorowości płucnej

Najbardziej ostra postać związana z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową kończy się nagłą śmiercią w ciągu 10 minut (rzadko później) od uduszenia lub zatrzymania akcji serca. Nagłe przerwanie krążenia krwi może być poprzedzone bólem w klatce piersiowej, dusznością, sinicą, obrzękiem żył szyi. Jednak często śmiertelny występuje z prędkością błyskawicy, bez prekursorów.

Rozpoznanie pomaga wykrycie zakrzepowego zapalenia żył lub zakrzepica żylaków obwodowych (miednica żyły dolnej dolnej). Konieczne jest odróżnienie od nagłej śmierci wieńcowej. W tym ostatnim przypadku często występują anamnestyczne wskazania do ataków dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego.

W ostrej postaci zatorowości płucnej można zaobserwować następujące zespoły kliniczne (według M. I. Theodori): 1) niepowodzenie ostrej niewydolności (zawałowej) lub sercowo-naczyniowej (wstrząs kardiogenny) poprzedzającej lub towarzyszący obrazowi klinicznemu ostrego serca płucnego: bóle w klatce piersiowej, skurczowe (czasami i rozkurczowy hałas i akcent II tętnicy płucnej, sinica, obrzęk żył szyi, opuchnięta twarz, ostry zastoinowy powiększenie wątroby; w wyniku pojawienia się odruchu nerwu błędnego może wystąpić blokada naczyniotworowa, rytm węzłowy, dysocjacja przedsionkowo-komorowa, porażenie węzła zatokowego; 2) ostry zespół duszności: wyraźna sinica (sinica twarzy, klatki piersiowej, szyi), ciężka duszność (pierwsza wdechowa, a następnie wydechowa), zamieniająca się w uduszenie.

W niektórych przypadkach objawom tym towarzyszy ból w sercu, podobny do ataku dławicy piersiowej; 3) ostry niedokrwienny zespół wieńcowy: ciężki ból dławicowy, często połączony z wstrząsem kardiogennym i objawami ekspansji prawej komory; 4) zespół mózgowy: nagła utrata przytomności, drgawki, mimowolne oddawanie moczu i akt defekacji.

Różne mózgowe i ogniskowe zaburzenia neurologiczne (pobudzenie psychoruchowe, oponę oponową, ogniska mózgu i rdzenia kręgowego, drgawki padaczkowe z powodu dekompensacji starej zmiany chorobowej) są zwykle określane jako niestabilne i przejściowe; 5) zespół brzucha, czasem przypominający obraz ostrego brzucha, ostre bóle, zwykle w prawym podżebrzu, napięcie mięśni brzucha, nudności, wymioty, hiperleukocytozę); zespół ten opiera się albo na ostrym obrzęku zastoinowej wątroby spowodowanym ostrą niewydolnością prawej komory, albo wiąże się z zaangażowaniem prawidłowej opłucnej frenicznej w procesie zawału płuc spowodowanego embolizacją prawej dolnej tętnicy płucnej.

W diagnostyce różnicowej łączenie bólu z aktem oddychania, poważną dusznością, objawami ostrego serca płucnego na EKG i danymi rentgenowskimi pomagają.

Z ogólnych objawów choroby należy wskazać wzrost temperatury już pierwszego dnia. Leukocytoza z przesunięciem dźwigni jest obserwowana od pierwszych godzin.

W diagnostyce i diagnostyce różnicowej zatorowości płucnej dużą rolę odgrywa dynamiczne badanie elektrokardiograficzne, chociaż należy pamiętać, że zmiany EKG charakterystyczne dla zatorowości płucnej występują tylko w 15-40% przypadków (w przeciwnym razie są nieobecne lub nietypowe). Zmiany EKG typowe dla zatorowości płucnej obejmują: 1) objawy QIII-SI; 2) uniesienie odcinka ST w postaci krzywej jednofazowej, gdy odcinek ST łączy się z dodatnim załamkiem T (w odprowadzeniach III i aVF); 3) pojawienie się wyraźnej fali SI, aVL.

Takie zmiany w EKG wymagają różnicowania z zawałem mięśnia sercowego tylnego przepony.

V.V. Orlov w 1984 r. Zaproponował uwzględnienie następujących różnicowych znaków diagnostycznych:

I. W przypadku zatorowości płucnej nie ma nieprawidłowego zęba QII, który jest obecny w zawale mięśnia sercowego.
Ii. Ząb AVF ma małą amplitudę; zęby QIII i qaVF szerokość nie przekracza 0,03 s.
Iii. Występuje wyraźna fala SI, która jest nietypowa dla nieskomplikowanego zawału mięśnia sercowego.
Iv. Dynamika EKG od strony odcinka ST i załamka T w II, III i aVF prowadzi do zatorowości płucnej, która występuje szybciej niż w przypadku zawału mięśnia sercowego.
V. W przypadku zatorowości płucnej następujące elektrokardiograficzne oznaki ostrego przeciążenia prawego odcinka serca pojawiają się: 1) odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (lub tendencja do niego); 2) pojawienie się "P-pulmonale" z PII o wysokim stopniu zaostrzonym, PIII, aVF; 3) wzrost amplitudy zębów R w przewodach II, III i aVF: 4) zespół Sll-Sll-SII1; 5) oznaki przerostu lub przeciążenia prawej komory w klatce piersiowej (wysoka fala R w odprowadzeniu V1-2, wyraźny ząb SV5-6), całkowita lub niepełna blokada prawego kanału Guisa, zmniejszenie amplitudy zęba RV5-6. wzrost czasu aktywności prawej komory w V1-2, wzrost lub spadek STV1-2, zmniejszenie segmentu TV4-6, pojawienie się ujemnego załamka T w V1-3, wzrost amplitudy załamka P w V1-5, przesunięcie strefy przejściowej w lewo, tachykardia zatokowa, rzadziej inne zaburzenia rytmu.

W przypadku podostrego zatoru płucnego na pierwszy plan wysuwają się objawy zapalenia płuc i reaktywnego zapalenia opłucnej. Najczęstsze są duszność i ból związany z aktem oddychania. Hemoptysis jest charakterystycznym, ale nietrwałym objawem (występuje u 20-40% pacjentów). Z reguły wzrasta temperatura ciała, pojawia się tachykardia, sinica (czasami bladożółte zabarwienie skóry w wyniku hemolizy).

Badanie obiektywne określa obszar stępienia dźwięku perkusyjnego, nad którym słyszy się wilgotne rzęski i dźwięk ciernia opłucnej. Obecność zapalenia płuc wywołanego przez zawał jest potwierdzona badaniem rentgenowskim w szpitalu. Głównym zagrożeniem tego wariantu jest wysokie ryzyko nawrotu zatorów, prowadzące do zwiększenia powstawania skrzeplin i niewydolności sercowo-naczyniowej.

Do przewlekłej nawracającej postaci zatorowości płucnej charakteryzującej się powtarzającymi się epizodami zatoru z obrazem zawału płucnego, co prowadzi do zwiększenia nadciśnienia krążenia płucnego i progresywnej choroby płucnej serca.

Leczenie zatorowości płucnej

Środki nadzwyczajne na etapie przedszpitalnym: ostra, piorunująca postać zatorowości płucnej z obrazem uduszenia i zatrzymania krążenia wymaga pilnych środków resuscytacyjnych: intubacji dotchawiczej i zapewnienia wentylacji mechanicznej, masażu zamkniętego serca i wszystkich czynności wykonywanych podczas nagłego zatrzymania krążenia krwi.

Najskuteczniejsza metoda leczenia pacjentów z masywną zatorową chorobą zakrzepowo-zatorową i obecnie rozważana jako tromboliza z użyciem streptokinazy, urykinazy, tkankowych aktywatorów plazminogenu lub kompleksu plazminogen-streptokinaza.

Uważa się, że terapia trombolityczna jest alternatywą dla leczenia chirurgicznego.

Ostra postać zatoru płucnego, powikłana zapaścią odruchową lub wstrząsem, wymaga intensywnej terapii infuzyjnej na etapie przedszpitalnym: dożylne podanie 100-150 ml reopolyglucyny (szybkość perfuzji 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny w 250 ml 0,9 % roztworu chlorku sodu lub reopoliglukiny z początkową szybkością 10-15 kropli / min (dalej szybkość podawania zależy od poziomu ciśnienia krwi i tętna).

W przypadku braku tendencji i stabilizacji ciśnienia krwi oraz obecności wysokiej oporności obwodowej, dopaminę podaje się dożylnie (50 mg na 250 ml 5% roztworu glukozy, początkowa dawka iniekcji wynosi 15-18 kropli / min). Jednocześnie 180 mg prednizonu lub 300-400 mg hydrokortyzonu, heparyna (w dawce 10 000 jednostek), strophanthin (w dawce 0,5075 ml 0,05% roztworu), preparaty potasu podaje się dożylnie w tym samym czasie, co te środki; obowiązkowa terapia tlenowa.

W przypadku ciężkiego zespołu bólowego zalecane jest dożylne podanie fentanylu (w dawce 1-2 ml) z 2 ml 0,25% roztworu droperidolu (z niedociśnieniem - 1 ml); Omnopon można stosować zamiast fentanylu; Stosuje się również połączenie analgin i promedolu. W przypadku niedociśnienia wskazane jest podanie aminofiliny (w dawce 15 ml 2,4% roztworu na reopolyglucynę, dożylnie, kroplówka). Terapia antyarytmiczna - zgodnie ze wskazaniami.

Leczenie podostrych i nawracających postaci zatorowości płucnej, zwykle prowadzonej w klinice zapalenia płuc, obejmuje stosowanie leków przeciwzakrzepowych (heparyna, pośrednie antykoagulanty) i leków przeciwpłytkowych, a także antybiotyków. Według wskazań stosować aminofilinę, tlenoterapię, leki antyarytmiczne.

Pacjenci z ostrą i ostrą zatorowością płucną powinni otrzymać pomoc w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym przez wyspecjalizowany zespół kardiologiczny (ryc. 2, c). Pacjent, omijając oddział ratunkowy, jest dostarczany do oddziału kardio-resuscytacji, gdzie terapia trombolityczna i antykoagulacyjna rozpoczęła się w fazie przedszpitalnej, trwa walka z niewydolnością krążenia i niewydolnością oddechową. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego stosuje się leczenie chirurgiczne (embolektomia itp.).

Do celów profilaktycznych (w przypadku nawracających postaci zatorowości płucnej) stosuje się leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, a także interwencje chirurgiczne w żyłach (podwiązanie, częściowe zamknięcie żyły głównej, wprowadzenie parasoli do żyły głównej dolnej itp.).

Miejsce przeżycia

Cechy przetrwania i autonomicznej egzystencji w środowisku naturalnym

Główne menu

Nagraj nawigację

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, przyczyny, objawy, pierwsza pomoc medyczna w nagłych wypadkach zatorowo-zakrzepowo-zatorowych.

Zator tętnicy płucnej (zator tętnicy płucnej) jest ostrą blokadą głównego tułowia lub gałęzi tętnicy płucnej z embolusem (skrzepliną) lub innymi przedmiotami (krople tłuszczu, cząsteczki szpiku kostnego, komórki nowotworowe, powietrze, fragmenty cewnika), co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi w płucach.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, przyczyny, objawy, pierwsza pomoc medyczna w nagłych wypadkach zatorowo-zakrzepowo-zatorowych.

Ustalono, że źródłem zatoru żylnego w 85% przypadków jest układ żyły głównej górnej oraz żyły kończyn dolnych i miednicy mniejszej, a znacznie rzadziej serca prawego i żył kończyn górnych. W 80-90% przypadków u pacjentów ujawniają się czynniki predysponujące do zatorowości płucnej, dziedziczne i nabyte. Dziedziczne czynniki predysponujące są związane z mutacją określonego locus chromosomu. Wrodzone predyspozycje mogą być podejrzewane, jeśli niewyjaśniona zakrzepica występuje przed 40 rokiem życia, kiedy jest podobna sytuacja u bliskich krewnych.

Zator płucny, nabyte czynniki predysponujące:

1. Choroby układu sercowo-naczyniowego: zastoinowa niewydolność serca, migotanie przedsionków, wada zastawkowa serca, reumatyzm (faza aktywna), infekcyjne zapalenie wsierdzia, nadciśnienie, kardiomiopatia. We wszystkich przypadkach zatorowość płucna występuje, gdy patologiczny proces dotyka prawego serca.
2. Przymusowa nieruchomość przez okres co najmniej 12 tygodni w przypadku złamań kości, porażonych kończyn.
3. Długi odpoczynek łóżka, na przykład w przypadku zawału mięśnia sercowego, udaru.
4. Nowotwory złośliwe. Najczęściej zatorowość płuc występuje w raku trzustki, płuc i żołądka.
5. Interwencje chirurgiczne narządów jamy brzusznej i małej miednicy, kończyn dolnych. Okres pooperacyjny jest szczególnie podstępny z powodu powikłań zakrzepowo-zatorowych spowodowanych użyciem stałego cewnika w żyle centralnej.
6. Akceptacja niektórych leków: doustne środki antykoncepcyjne, diuretyki w wysokich dawkach, hormonalna terapia zastępcza. Niekontrolowane stosowanie leków moczopędnych i przeczyszczających powoduje odwodnienie, skrzepy krwi i znacznie zwiększa ryzyko powstania skrzepliny.

7. Ciąża, poród czynny.
8. Sepsis.
9. Warunki trombofilne to stany patologiczne związane ze skłonnością organizmu do tworzenia skrzepów krwi w naczyniach, co jest spowodowane zaburzeniami mechanizmów układu krzepnięcia krwi. Występują wrodzone i nabyte stany zakrzepowe.
10. Zespół antyfosfolipidowy jest kompleksem objawowym charakteryzującym się pojawieniem się w ciele specyficznych przeciwciał przeciwko fosfolipidom, które są integralną częścią błon komórkowych, własnych płytek krwi, komórek śródbłonka i tkanki nerwowej. Kaskada reakcji autoimmunologicznych prowadzi do zniszczenia tych komórek i uwolnienia biologicznie aktywnych środków, które z kolei stanowią podstawę patologicznej zakrzepicy o różnej lokalizacji.
11. Cukrzyca.
12. Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej: układowe zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy i inne.

Objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ostra duszność, kołatanie serca, spadek ciśnienia krwi, ból w klatce piersiowej u osób z czynnikami ryzyka zakrzepicy z zatorami i objawami zakrzepicy żył kończyn dolnych powodują podejrzenie TELA. Głównym objawem zatorowości płucnej jest duszność. Charakteryzuje się nagłym początkiem i różnym stopniem nasilenia: od braku powietrza do zauważalnego uduszenia z niebieską skórą. W większości przypadków jest to "cicha" duszność bez głośnego oddechu. Pacjenci wolą być w pozycji poziomej, nie szukając wygodnej pozycji.

Ból w klatce piersiowej - drugi najczęstszy objaw zatorowości płucnej. Czas trwania ataku bólu może wynosić od kilku minut do kilku godzin. W przypadku zatoru małych gałęzi tętnicy płucnej zespół bólowy może być nieobecny lub nie może być wyrażony. Niemniej jednak intensywność zespołu bólowego nie zawsze zależy od kalibru zatkanego naczynia. Czasami mała zakrzepica naczyń krwionośnych może powodować zespół bólu zawałowego. Jeśli opłuc jest zaangażowany w proces patologiczny, pojawia się ból w jamie opłucnej: szwy związane z oddychaniem, kaszel, ruchy ciała.

Często pojawia się zespół brzucha, który z jednej strony powoduje niewydolność serca prawej komory, z drugiej - odruchowe podrażnienie otrzewnej z udziałem nerwu przeponowego. Zespół brzucha objawia się rozlanym lub jasno określonym bólem w wątrobie (w prawym podżebrzu), nudnościami, wymiotami, odbijaniem, wzdęciem brzucha.

Kaszel pojawia się 2-3 dni po wystąpieniu zatorowości płucnej. Jest to znak zapalenia płuc wywołanego zawałem. U 25-30% pacjentów występuje rozlewanie krwawej plwociny. Ważne jest również zwiększenie temperatury ciała. Zwykle rośnie od pierwszych godzin choroby i osiąga stan podgorączkowy (do 38 stopni). Podczas badania pacjent jest uderzony błękitem skóry.

Najczęściej niebieskawa skóra ma odcień szarawy, ale z masywnym PEHE, efekt "świńskiego żelaza" pojawia się na twarzy, szyi, górnej połowie ciała. Ponadto płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej zawsze towarzyszą nieprawidłowości serca. Oprócz wzrostu częstości tętna pojawiają się objawy niewydolności serca prawej komory: obrzęk i pulsacja żył szyi, ucisk i ból w prawym podżebrzu oraz pulsacja w okolicy nadbrzusza.

W poprzedniej zakrzepicy zakrzepicy żył kończyn dolnych najpierw pojawia się ból w okolicy stopy i piszczeli, zwiększając się z ruchem stawu skokowego i chodzeniem, bólem mięśni łydek podczas zgięcia grzbietowego stopy. Występuje ból przy palpacji piszczeli wzdłuż dotkniętej żyły, widoczny obrzęk lub asymetria obwodu kości piszczelowej (więcej niż 1 cm) lub ud (więcej niż 1,5 cm) 15 cm nad rzepką.

Pierwsza pomoc medyczna w nagłych wypadkach w przypadku zakrzepowo-zatorowej choroby płuc.

Konieczne jest wezwanie pogotowia. Należy pomóc pacjentowi usiąść lub położyć go, rozluźnić ubranie, usunąć protezy, zapewnić świeże powietrze. Jeśli to możliwe, należy uspokoić pacjenta, nie jeść i nie pić, nie zostawić go w spokoju. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego, pokazane są narkotyczne leki przeciwbólowe, które dodatkowo zmniejszają duszność.

Optymalnym lekiem jest 1% roztwór chlorowodorku morfiny. 1 ml należy rozcieńczyć do 20 ml izotonicznym roztworem chlorku sodu. Przy tym rozcieńczeniu 1 ml otrzymanego roztworu zawiera 0,5 mg substancji czynnej. Wprowadź lek w dawce 2-5 mg w odstępie 5-15 minut. Jeśli zespół intensywnego bólu łączy się z wyraźnym pobudzeniem psycho-emocjonalnym pacjenta, wówczas można zastosować neuroleptanalgezję - 1-2 ml 0,005% roztworu fentanylu podaje się w połączeniu z 2 ml 0,25% roztworu droperidolu.

Przeciwwskazaniem do algezy neuroleptycznej jest obniżenie ciśnienia krwi. Jeśli zespół bólowy nie jest wyraźny i ból związany z oddychaniem, kaszlem, zmianami w pozycji ciała, co jest oznaką zapalenia płuc wywołanego przez zawał, lepiej stosować nienarotyczne środki przeciwbólowe: 2 ml 50% roztworu soli metamizolu lub 1 ml (30 mg) ketorolaku.

Jeśli podejrzewasz zator tętnicy płucnej, leczenie przeciwzakrzepowe należy rozpocząć tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ życie pacjenta zależy bezpośrednio od tego. Na etapie przedszpitalnym dożylnie podaje się dożylnie 10 000-15 000 IU heparyny. Przeciwwskazaniami do wyboru leczenia przeciwzakrzepowego zatorowości płucnej są aktywne krwawienie, ryzyko krwawienia zagrażającego życiu, obecność powikłań leczenia przeciwzakrzepowego, planowana intensywna chemioterapia. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi wskazany jest wlew kroplowy reopolyglucyny (400,0 ml powoli dożylnie).

W przypadku wstrząsu, co minutę wymagane są presyjne aminy (1 ml 0,2% roztworu wodorowinianu norepinefryny) pod kontrolą ciśnienia krwi. W ciężkiej niewydolności prawej komory serca dożylną dopaminę podaje się w dawce 100-250 mg / kg masy ciała / min. Z ciężką ostrą niewydolnością oddechową wymaga tlenoterapii, leków rozszerzających oskrzela.

5 ml 2,4% roztworu aminofiliny powoli dożylnie, starannie przepisano ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Art. Leki antyarytmiczne podawane zgodnie ze wskazaniami. W przypadku zatrzymania krążenia i oddychania, należy natychmiast rozpocząć resuscytację.

Zgodnie z materiałami z książki "Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych".
Kashin S.P.

Pomoc w nagłych wypadkach na zatorowość płucną

Niestety, statystyki medyczne potwierdzają, że w ciągu ostatnich kilku lat częstość występowania zakrzepowej zatorowości płucnej wzrosła, w rzeczywistości patologia ta nie ma zastosowania do izolowanych chorób, odpowiednio, nie ma oddzielnych oznak, etapów i wyników rozwojowych, często PEPA występuje w wyniku powikłań innych chorób, związane z tworzeniem się skrzepów krwi. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest niezwykle groźnym stanem, często prowadzącym do śmierci pacjentów, większość ludzi z zablokowaną tętnicą w płucach umiera w ciągu kilku godzin, dlatego pierwsza pomoc jest tak ważna, ponieważ liczenie trwa zaledwie minutę. Jeśli wykryto zator tętnicy płucnej, należy niezwłocznie zapewnić opiekę w nagłych wypadkach, a stawką jest życie ludzkie.

Koncepcja zatoru płucnego

Jaka jest zatem patologia płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej? Jedno z dwóch słów, które składają się na termin "zator", oznacza odpowiednio zablokowanie tętnicy, w tym przypadku tętnice płucne są zablokowane przez skrzeplinę. Eksperci uważają tę patologię za komplikację niektórych rodzajów chorób somatycznych, a także pogarszającą się kondycję pacjentów po operacji lub powikłania po porodzie.

Choroba zakrzepowo-zatorowa znajduje się na trzecim miejscu pod względem częstotliwości zgonów, stan patologiczny rozwija się niezwykle szybko i jest trudny do wyleczenia. W przypadku braku prawidłowej diagnozy w ciągu pierwszych kilku godzin po zatorowości płucnej, śmiertelność wynosi do 50%, przy zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach i wyznaczeniu odpowiedniego leczenia odnotowano tylko 10% zgonów.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęściej eksperci identyfikują trzy główne przyczyny zatorowości płucnej:

• komplikacja przebiegu złożonej patologii;
• konsekwencja przeniesionej operacji;
• stan pourazowy.

Jak wspomniano powyżej, patologia ta jest związana z tworzeniem się skrzepów krwi o różnych rozmiarach i ich gromadzeniem w naczyniach krwionośnych. Z biegiem czasu, skrzep krwi może oderwać się do tętnicy płucnej i zatrzymać dopływ krwi do zatkanego obszaru.

Do najczęstszych chorób, które zagrażają takiemu powikłaniu, należą zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. We współczesnym świecie choroba ta nabiera coraz większego rozpędu, pod wieloma względami zakrzepica prowokuje styl życia człowieka: brak aktywności fizycznej, niezdrowa dieta, nadwaga.

Według statystyk rozwijają się pacjenci z zakrzepicą żył udowych w przypadku braku prawidłowego leczenia w 50% zakrzepowo-zatorowej.

Istnieje kilka wewnętrznych i zewnętrznych czynników, które bezpośrednio wpływają na rozwój zatorowości płucnej:

• wiek po 50-55 latach;
• siedzący tryb życia;
• operacje;
• onkologia;
• rozwój niewydolności serca;
• żylaki;
• trudny poród;
• urazy;
• niekontrolowane stosowanie antykoncepcji hormonalnej;
• nadwaga;
• różne choroby autoimmunologiczne;
• dziedziczne patologie;
• palenie;
• niekontrolowane leki moczopędne.

Jeśli mówimy szczegółowo o chirurgii, zatorowość płucna może często rozwijać się u pacjentów, którzy przeszli:

• umieszczenie cewnika;
• operacja serca;
• żyła protetyka;
• stentowanie;
• przetaczanie

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej

W zależności od choroby wywołanej zatorowością płucną zależą również od objawów rozwoju patologii. Główne objawy zatorowości płucnej są zwykle następujące:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• ciężka duszność;
• na tle duszności rozwija się tachykardia;
• arytmia;
• niebieska skóra, sinica występuje z powodu niewystarczającego zaopatrzenia w tlen;
• lokalizacja bólu w klatce piersiowej;
• niesprawności w przewodzie pokarmowym;
• "Napięty żołądek";
• ostry obrzęk żył szyi;
• przerwy w pracy serca.

Aby zapewnić doraźną opiekę nad chorobą zakrzepowo-zatorową płuc, należy dokładnie zrozumieć specyficzne objawy choroby, nie są one wymagane. Objawy zatorowości płucnej obejmują następujące objawy, ale mogą w ogóle nie wystąpić:

• hemoptysis;
• stan gorączkowy;
• nagromadzenie płynu w klatce piersiowej;
• omdlenie;
• wymioty;
• mniej śpiączki.

Przy powtarzającym się zablokowaniu tętnic płucnych patologia staje się przewlekła, w tym stadium zatorowości płucnej objawy charakteryzują się:

• stały brak powietrza, ciężka duszność;
• cyjanoza skóry;
• obsesyjny kaszel;
• odczucia bólu mostka.

Formularze TELA

Obecnie w medycynie występują trzy rodzaje płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej, odpowiednio typy zatorowości płucnej różnią się w zależności od typu:

1. Masywna forma. W tym przypadku występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, często poniżej 90 mm Hg, ciężka duszność, omdlenia. W większości przypadków niewydolność serca rozwija się w krótkim czasie, żyły w szyi są obrzęknięte. Kiedy ten formularz jest odnotowany do 60% zgonów.
2. Poddana formie. Ze względu na zachodzenie na siebie naczyń dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego, serce zaczyna pracować z przerwami.
3. Najtrudniejsza do zdiagnozowania forma jest niemęcząca. U pacjentów z tą chorobą zakrzepowo-zatorową zadyszka nie ustępuje nawet w spoczynku. Słuchając serca, w płucach słychać odgłosy.

Powikłania zatorowości płucnej

Późna diagnostyka, a nie udzielona w porę pierwsza pomoc, zagraża rozwojowi powikłań tej patologii, której nasilenie determinuje dalszy rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej i oczekiwanej długości życia pacjenta. Najpoważniejszym powikłaniem jest zawał serca, choroba rozwija się w ciągu pierwszych dwóch dni od momentu zablokowania naczynia płucnego.

Ponadto zatorowość płucna może powodować wiele innych patologii, takich jak:

• zapalenie płuc;
• ropień płuca;
• zapalenie opłucnej;
• odma opłucnowa;
• rozwój niewydolności nerek i serca.

Dlatego tak ważna jest pilna opieka nad chorobą zakrzepowo-zatorową płuc, ponieważ osoba często żyje przez wiele godzin, a dalszy przebieg choroby zależy od działań ratunkowych.

Pierwsze kroki w kierunku choroby zakrzepowo-zatorowej

Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku podejrzenia choroby zakrzepowo-zatorowej jest wezwanie karetki pogotowia, a przed przybyciem zespołu medycznego pacjent powinien zostać umieszczony na twardej, płaskiej powierzchni. Pacjentowi należy zapewnić całkowity odpoczynek, osoby bliskie powinny monitorować stan pacjenta z zatorowością płucną.

Na początku pracownicy medyczni wykonują czynności resuscytacyjne, na które składa się wentylacja mechaniczna i tlenoterapia, zwykle przed hospitalizacją pacjentowi z zatorowością płucną podaje się dożylnie niefrakcjonowaną heparynę w dawce 10 000 jednostek, wstrzykuje się 20 ml reopolyglucyny tym lekiem.

Pierwsza pomoc polega na podawaniu następujących leków:

• 2,4% roztwór Euphyllinum - 10 ml;
• 2% roztwór bezszpikowy - 1 ml;
• 0,02% roztwór Platyfiliny - 1 ml.

Po pierwszym wstrzyknięciu produktu Eufillin należy zapytać pacjenta, czy cierpi na epilepsję, tachykardię, niedociśnienie tętnicze i czy ma objawy zawału mięśnia sercowego.

W ciągu pierwszej godziny pacjent jest znieczulany za pomocą Promedolu, dopuszcza się także Analgin. W przypadku ciężkiego tachykardii pilnie przeprowadza się odpowiednią terapię z zatrzymaniem oddychania, przeprowadza się resuscytację.

Przy silnym bólu pokazano wstrzyknięcia narkotycznego 1% roztworu morfiny w objętości 1 ml. Jednak przed dożylnym podaniem leku konieczne jest wyjaśnienie, czy pacjent ma zespół konwulsyjny.

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, ambulans szybko trafia do kardiochirurgii, gdzie w szpitalu pacjentowi przepisano odpowiednie leczenie.

Terapia TELA

Procedury hospitalizacji i leczenia mają na celu normalizację stanu krążenia płucnego. Często pacjent przechodzi operację usunięcia skrzepliny z tętnicy.

W przypadku przeciwwskazań do zabiegu pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze, które zwykle polega na podawaniu leków o działaniu fibrynolitycznym, efekt terapii lekowej widoczny jest już po kilku godzinach od rozpoczęcia terapii.

Aby zapobiec dalszej zakrzepicy, Heparyna jest wstrzykiwana pacjentowi, który działa jako antykoagulant, ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, a terapię tlenową pokazano wszystkim pacjentom z zatorowością płucną.

Pacjentom przepisuje się pośrednie antykoagulanty, które są stosowane przez kilka miesięcy.

Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku zatorowości płucnej, opieka w nagłych wypadkach jest najważniejszym aspektem udanego wyniku patologii. Aby zapobiec dalszemu krzepnięciu krwi, pacjentom zaleca się przestrzeganie środków zapobiegawczych.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Jest grupa ludzi, którzy muszą bez przeszkód wykonywać działania zapobiegawcze:

• wiek po 45 latach;
• historia udaru lub udaru mózgu;
• nadwaga, zwłaszcza otyłość;
• poprzednia operacja, w szczególności na narządach miednicy, kończynach dolnych i płucach;
• zakrzepica żył głębokich.

Zapobieganie powinno również obejmować:

• okresowo wykonywać ultradźwięki żył kończyn dolnych;
• bandażowanie żył za pomocą bandaża elastycznego (jest to szczególnie ważne przy przygotowywaniu do zabiegu chirurgicznego);
• regularne iniekcje heparyny w celu zapobiegania zakrzepicy.

Środki zapobiegawcze nie mogą być traktowane powierzchownie, szczególnie jeśli pacjent już cierpiał na zakrzepicę z zatorami. W końcu zatorowość płucna jest niezwykle groźną chorobą, która często prowadzi do śmierci lub niepełnosprawności pacjenta. Przy pierwszych objawach patologii konieczne jest jak najszybsze zwrócenie się o pomoc lekarską, w przypadku oczywistych objawów lub ostrego pogorszenia stanu, należy wezwać karetkę, aby podjęła pilne środki przed hospitalizacją z chorobą. Jeśli pacjent cierpiał na zatorowość płucną, nie można lekceważyć stanu zdrowia, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza jest kluczem do długiego życia bez nawrotów choroby zakrzepowo-zatorowej.

Zator tętnicy płucnej: aktualne pytania dotyczące podstępnej i nieprzewidywalnej choroby

Choroba zakrzepowo-zatorowa - co to jest? Wiele osób słyszało zwrot "zakrzepica zerwana", ale tylko nieliczni mają prawdziwy pomysł na tę komplikację. Zator tętnicy płucnej jest stanem patologicznym wynikającym z zablokowania tętnicy płucnej lub jej gałęzi z zakrzepami krwi, które powstały głównie w żyłach.

Zatorowość płucna jest wynikiem skomplikowanego przebiegu zakrzepicy żylnej. Jest to groźny proces patologiczny, który może być śmiertelny. Nie jest na darmo, że choroba zakrzepowo-zatorowa jest przypisywana katastrofom sercowo-naczyniowym - w niektórych przypadkach rozwija się z prędkością błyskawicy, w wyniku której osoba umiera, nie mając czasu na otrzymanie pomocy medycznej.

Często zatorowość płucna przebiega bez objawów klinicznych, czasami objawy nie odpowiadają zwykłemu objawowi choroby. To znacznie komplikuje diagnozę, prowadzi do późnego rozpoznania choroby, a tym samym do niemożności udzielenia pomocy medycznej tak skutecznie, jak to tylko możliwe. Bardzo często zatorowość płucna jest diagnozowana pośmiertnie podczas autopsji zmarłego.

Powikłanie to rozwija się dość często, uważa się, że śmiertelność z powodu zatorowości płucnej wynosi średnio do 25% wszystkich zdiagnozowanych przypadków (czasami zatorowość płucna, rozwija się bezobjawowo, w ogóle nie jest diagnozowana in vivo). W strukturze zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych zator płucny stanowi nawet połowę wszystkich zgonów. Z powodu nagłej śmierci pacjenta w jednej trzeciej przypadków, pośmiertnie ujawniono, że przyczyną była rozwój zatorowości płucnej. Ważne jest, aby pamiętać, że większość pacjentów zmarłych po interwencji chirurgicznej zmarło właśnie dlatego, że tętnica płucna zatkała zakrzep.

Objawy i pilna opieka nad zatorowością płucną powinny być interesujące dla wszystkich, ponieważ życie może zależeć od tej wiedzy.

Czym jest tętnica płucna?

Duże naczynie krwionośne rozciągające się z prawej komory serca. Prawe i lewe tętnice płucne wchodzą do bram płuc i dostarczają krew zawierającą dwutlenek węgla. W tkance płucnej krew nasyca się tlenem, który jest następnie dostarczany do całego ciała.

Co powoduje płucną chorobę zakrzepowo-zatorową?

Przyczyną większości przypadków zatorowości płucnej jest zablokowanie tętnicy płucnej przez skrzep krwi, który tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych, lub w prawym sercu (przedsionek i komora). Niezwykle rzadkim źródłem zakrzepów z zatorami jest górna żyła główna i żyły kończyn górnych, a także żył nerkowych.

Zablokowanie tętnicy płucnej następuje w wyniku wniknięcia do naczynia części lub całego pływającego skrzepliny. Taki zakrzep jest przymocowany do ściany żył głębokich jednym końcem, reszta pływa swobodnie w naczyniu. Krucha fiksacja takiego skrzepliny krwi zapewnia jej oddzielenie przez przepływ krwi, co może nastąpić w każdej chwili.

Co to jest zakrzep?

Skrzep krwi to zakrzep powstały podczas życia w naczyniu krwionośnym (rzadziej w przedsionku lub w komorze serca). Zakrzepica i przyspieszenie jej progresji może wywołać:

• przedłużony zastój krwi (występuje w wyniku braku odpowiedniej aktywności fizycznej obserwowanej podczas leżenia w łóżku, lotów w pozycji siedzącej itd.);
• naruszenie integralności ściany naczyniowej;
• przyspieszenie krzepnięcia krwi i zmniejszenie zdolności organizmu do rozpuszczania powstałych skrzepów krwi (naruszenia tego rodzaju są często dziedziczone lub występują w trakcie życia pod wpływem różnych czynników).

W jaki sposób skrzep krwi dostaje się do tętnicy płucnej?

Nie jest tajemnicą, że krew bogata w tlen jest dostarczana do narządów i tkanek przez tętnice z płuc. Żyły zbierają gazowaną krew, aby przywrócić je do serca, a następnie do płuc, aby hemoglobina mogła ponownie uzyskać tlen. Zakrzep krwi, który uformował się w żylnej sieci kończyn dolnych lub miednicy, wraz z dopływem krwi dostaje się do dolnej żyły głównej - dużego naczynia, które doprowadza krew do serca. Tutaj krew zakrzepowo-zatorowa przepływa przez prawe przedsionki, następnie wchodzi do prawej komory i jest wpychana do tętnicy płucnej, blokując ją. Jeśli skrzep krwi jest mały, może przejść dalej wzdłuż gałęzi tętnicy i zatkać mniejsze naczynie.

Czy można się obawiać tylko zakrzepów krwi?

Zator płucny - co to jest? Aby to zrozumieć, musisz wiedzieć, że nie tylko zakrzep krwi w płucach może powodować niedrożność tętnic. Okluzja może być spowodowana uwolnieniem do krwiobiegu:

• ciała obce (małe części cewników naczyniowych, stenty i przewodniki, fragmenty kości, igły medyczne, cząsteczki talku itp.);
• tłuszcz (w wyniku złamań kości rurkowej, a także urazu wątroby i obszarów bogatych w tkankę tłuszczową);
• zator septyczny (okluzja występuje z powodu obecności zapalenia wsierdzia, zakrzepowego zapalenia żyłek septycznych i przepływu czynnika zakaźnego do krwiobiegu za pomocą niesterylnych narzędzi chirurgicznych);
• powietrze lub inne substancje gazowe (stwierdzane z naruszeniem techniki iniekcji dożylnej, uszkodzenia naczyń krwionośnych, często występuje u nurków z szybkim wznoszeniem od dołu do powierzchni wody, a także pęcherzyki gazu mogą przenikać do naczyń krwionośnych podczas operacji);
• płyn owodniowy (występuje głównie u kobiet z szybkim porodem, gdy dochodzi do zerwania żył macicznych, a płyn owodniowy wnika do krwioobiegu);
• komórki rakowe;
• pasożyty (rzadkie, głównie echinokoki, larwy ascaris);
• wszelkie tkanki ciała (fragmenty wypadają z obszarów martwicy i próchnicy).

Powstała zatorowość płucna w większości przypadków wykazuje podobne objawy, niezależnie od przyczyny okluzji.

Phlebothrombosis - co to jest?

Zakrzepica krwi jest patologicznym stanem, w którym skrzepy krwi tworzą się w głębokich żyłach. Częściej dotyka żył kończyn dolnych. Dość powszechna patologia, średnio u 20% wszystkich osób cierpi na tę chorobę. W przypadku braku terapii, flebothrombosis często prowadzi do śmierci z powodu zatorowości płucnej, a sama przyczyna śmierci jest bardzo rzadka.

Jak podejrzewać zakrzepicę żył głębokich?

Wiele przypadków zatorowości płucnej pozostaje nierozpoznanych przez lekarzy ze względu na skasowany obraz kliniczny lub jego całkowitą rozbieżność. Dlatego bardzo ważne jest, aby w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej wykryć porażkę żył. Objawy na korzyść phlebothrombosis obejmują:

• nagły ból w mięśniach łydek, głównie podczas chodzenia;
• ociężałość w kończynach dolnych, bardziej wieczorem;
• uczucie bólu w mięśniu brzuchatym łydki podczas jego kompresji, a także podczas zginania stopy;
• wykrycie bólu wzdłuż żyły;
• blanszowanie skóry, obecność "siatki naczyniowej", "gwiazd naczyniowych";
• zwiększenie objętości nóg lub ud nogi w porównaniu do innej kończyny dolnej, a także obrzęk.

Jakie czynniki wiążą się z występowaniem zatorowości płucnej?

Choroba zakrzepowo-zatorowa płucna częściej powstaje w wyniku ekspozycji na różne przyczyny, między innymi:

• ostry incydent mózgowo-naczyniowy;
• naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego;
• uszkodzenie paralityczne kończyn dolnych;
• ciężka patologia płucna;
• poważne choroby zakaźne, sepsa (ogólnoustrojowe zapalenie w odpowiedzi na zakażenie);
• nowotwory złośliwe i ich przerzuty;
• przyjmowanie leków hormonalnych;
• kompresja żył (kompresja z zewnątrz przez nowotwór, krwiak);
• wiek ponad czterdzieści lat;
• przedłużone siedzenie lub pozostawanie na łóżku dłużej niż przez trzy dni;
• nadwaga;
• żylaki kończyn dolnych, zakrzepica żył powierzchownych;
• dziedziczne zaburzenia krzepnięcia ze skłonnością do nadkrzepliwości (zwiększona aktywacja układu krzepnięcia);
• urazy, interwencje chirurgiczne;
• palenie tytoniu;
• inne choroby współistniejące (choroby sercowo-naczyniowe, cukrzyca, choroby nerek, choroby krwi, choroby autoimmunologiczne);
• ciąża, poród, okres poporodowy;
• obecność cewnika w żyle centralnej.

Po ekspozycji na te przyczyny istnieje różnica w ryzyku zatorowości płucnej. Czynniki, w przypadku których zator tętniczy płucny rozwija się najczęściej:

• złamania kości nóg;
• leczenie szpitalne w ciągu ostatnich 3 miesięcy w przypadku pogorszenia przebiegu przewlekłej niewydolności serca i / lub zaburzeń rytmu serca (migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków);
• alloplastyka stawu biodrowego lub kolanowego;
• poważne obrażenia;
• ostry zawał mięśnia sercowego, cierpiący w ciągu ostatnich 3 miesięcy;
• żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe w przeszłości;
• naruszenie integralności rdzenia kręgowego.

Przyczyny, które są mniej powszechne:

• przeprowadzanie transfuzji krwi lub jej składników;
• chemioterapia na obecność raka;
• dekompensacja niewydolności serca i / lub układu oddechowego;
• stosowanie erytropoetyny (hormonu, który zwiększa tworzenie czerwonych krwinek we krwi);
• mianowanie hormonalnej terapii zastępczej, doustne środki antykoncepcyjne;
• przeprowadzanie procedury zapłodnienia in vitro;
• procesy zakaźne;
• nowotwory złośliwe i ich przerzuty;
• ostry incydent mózgowo-naczyniowy;
• okres poporodowy;
• zakrzepica żył powierzchownych;
• stany charakteryzujące się zwiększoną zakrzepicą.

Najrzadsze czynniki przyczyniające się do wystąpienia zatorowości płucnej:

• leżenie w łóżku przez ponad trzy dni;
• obecność cukrzycy;
• nadciśnienie;
• długie siedzenie;
• różne operacje laparoskopowe;
• nadwaga;
• przewożenie ciąż;
• żylaki kończyn dolnych.

Jak rozpoznaje się zakrzepicę żył głębokich?

Podczas badania lekarz zwraca uwagę na symetrię kończyn, ich temperaturę, zmiany wizualne i ból. Stosuje różne testy funkcjonalne w celu zdiagnozowania zakrzepicy żył głębokich. Oprócz tego lekarz może zalecić najczęstsze badania instrumentalne:

• doplerografia (metoda ultradźwiękowa oceniająca przepływ krwi w naczyniach);
• angiografię (podczas diagnozy pacjentowi wstrzykuje się dożylnie substancję rentgenowską, następnie wykonuje się zdjęcia kończyny i ocenia się przepuszczalność naczyń)

Jakie rodzaje zatorowości płucnej istnieją?

W zależności od objętości dotkniętej chorobą zakrzepowo-zatorową wyróżnia się:

• masywny (charakteryzujący się udziałem więcej niż połowy objętości łożyska naczyniowego, któremu towarzyszy wystąpienie wstrząsu lub spadku ciśnienia krwi);
• podświadomy (okluzja występuje mniej niż połowa łoża naczyniowego, zmniejsza się kurczliwość prawej komory serca);
• niemasywny (blokada wyłącza mniej niż jedną trzecią objętości łożyska naczyniowego, podczas gdy zwykle nie występuje obniżenie ciśnienia krwi i pogorszenie prawej komory).

W zależności od tego, jak szybko rozwijają się kliniczne objawy zatorowości płucnej, istnieją:

• prąd pioruna (śmierć osoby następuje w ciągu kilku minut);
• ostry przebieg (ból natychmiastowy, duszność, niedociśnienie);
• podostry przebieg (stopniowe wystąpienie i progresja objawów);
• przebieg bezobjawowy (przypadkowe wykrycie zatorowości płucnej podczas badania lub autopsji);
• nawracające (zanotowano ponowne pojawienie się objawów).

Wyróżnij również różne stopnie nasilenia zatorowości płucnej:

• światło (charakteryzujące się zwiększeniem częstości akcji serca do 100 na minutę, normalnym ciśnieniem krwi, niewielką dusznością, rzadko występującym kaszlem);
• umiarkowane (charakteryzujące się zwiększoną częstością akcji serca do 120 na minutę, umiarkowanym spadkiem ciśnienia krwi, dusznością do 30 oddechów na minutę, pojawieniem się kaszlu, czasami z wypływem krwi, bólem, klinika nie rozwija się z powodu szoku, występują krótkie mdłości);
• poważne (wzrost tętna powyżej 120 na minutę, obraz wstrząsu, szybki oddech ponad 40 na minutę, ból w klatce piersiowej, często utrata przytomności).

Co to jest nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa?

Nawrót zatorowości płucnej jest dość powszechny, aż do 30% pacjentów cierpi na nawrót choroby. Przeważnie małe tętnice płuc są narażone na embolizację, a stan ten zwykle rozwija się po wystąpieniu masywnej zatorowości płucnej.

Państwa, które zwiększają ryzyko nowej sprawy:

• nowotwory złośliwe i ich przerzuty;
• pogorszenie przebiegu chorób sercowo-naczyniowych, szczególnie w połączeniu z zaburzeniami rytmu serca i zastoinową niewydolnością serca;
• operacja, głównie na narządach jamy brzusznej.

Cechy nawracającej zatorowości płucnej są w większości przypadków bezobjawowe lub naśladują inne stany patologiczne. To znacznie komplikuje diagnozę i prowadzi do działań niepożądanych: rozwijają się ostre i przewlekłe patologie układu sercowo-naczyniowego, płuc i nerek. Aby czas podejrzewał ponowne pojawienie się zatorowości płucnej, należy zawsze pamiętać o czynnikach ryzyka, które mogą występować u pacjenta.

W jaki sposób pacjent sam rozumie, czy istnieje ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej?

Jeśli osoba niezależnie przyjmuje rozwój zatoru płucnego, jest proszona o wykonanie testu w skali Genewy. Konieczne jest udzielenie odpowiedzi na pytania i uzyskanie sumy, a następnie porównanie wyników z kontrolnymi. Pacjent staje się czysty:

1. Jaki jest w tej chwili puls? Przy wartości 95 trafień i więcej - 5 punktów, mniej niż 95 - 3 punkty.
2. Czy występują oznaki zakrzepicy żylnej - obrzęk kończyn, ból podczas palpacji żył? Jeśli objawy zostaną zidentyfikowane - 4 punkty.
3. Czy w jednej kończynie dolnej występuje wyraźna bolesność? Jeśli dostępne - 3 punkty.
4. Czy były jakieś wcześniejsze oznaki zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej? Jeśli odpowiedź jest pozytywna, dodaj 3 punkty.
5. Czy w poprzednim miesiącu miałeś operację lub miałeś złamania kości? Jeśli odpowiedź brzmi "tak" - 2 punkty.
6. Kiedy kaszel śluzu jest posmarowany krwią lub krwawą plwociną? Jeśli jest znak - dodaj 2 punkty.
7. Czy masz złośliwe nowotwory? Jeśli odpowiedź jest pozytywna, dodaj 2 punkty.
8. Czy masz powyżej 65 lat? Jeśli odpowiedź brzmi "tak" - kolejny 1 punkt.

Jeśli ilość wynosi 3 punkty - obecność zatorowości płucnej jest mało prawdopodobna; suma 4-10 wskazuje na umiarkowane ryzyko wystąpienia choroby; jeśli liczba punktów jest większa niż 10 - pacjent musi zostać zbadany w warunkach instytucji medycznej.

Co dzieje się z rozwojem zatorowości płucnej?

Po zamknięciu tętnicy płucnej z płytek krwi na powierzchni skrzeplin krwi, substancje czynne zaczynają być uwalniane, a ich działanie powoduje skurcz małych tętnic układu płucnego. Zwężenie naczyń wywołuje wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych i zwiększa obciążenie prawej komory serca. Ponieważ ta sekcja nie jest zaprojektowana dla dużej ilości krwi, prowadzi to do jej rozszerzenia (zwiększenia wielkości komory). Objętość krwi krążącej w wielkim kręgu krążenia krwi zmniejsza się, więc ciśnienie tętnicze spada. Jednocześnie często cierpią na tym inne narządy i układy, które w wyniku tego stanu patologicznego nie otrzymują odpowiedniego dopływu krwi.

Podczas blokady tętnicy płucnej przepływ krwi jest zaburzony, a krew nie może być w pełni wzbogacona tlenem i uwalniać dwutlenek węgla (pogarsza wymianę gazową). Dlatego rozwija się niewydolność oddechowa, oprócz komórek i tkanek organizmu cierpi na brak tlenu.

Oprócz wszystkich powyższych, choroba zakrzepowo-zatorowa może powodować zawał płucny lub jego część, ponieważ jego dopływ krwi jest również zakłócany.

Na jakie objawy powinienem zwrócić uwagę, jeśli mam podejrzenie zatorowości płucnej?

Choroba zakrzepowo-zatorowa może nie wykazywać objawów, w przypadku występowania objawów klinicznych, próbują się grupować, ponieważ występują osobno w wielu chorobach i stanach.

1. Skrócenie oddechu. Najczęstsze objawy występujące w płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Obserwuje się umiarkowany wzrost oddychania (do 30 ruchów oddechowych na minutę), wyrażony (do 50 na minutę), w przypadku ciężkiego przebiegu zatoru liczba oddechów może przekroczyć 50 na minutę. Uważa się, że im częściej pacjent oddycha, tym gorszy jest stan patologiczny. Podczas duszności podczas zatorowości płucnej wdychanie jest trudne, wydech jest wolny i nie słychać świszczącego oddechu. Kiedy zmieniasz pozycję ciała zaburzenie oddychania zwykle się nie zmienia.
2. Obniżenie ciśnienia krwi. Niedociśnienie jest niezwykle ważnym i częstym objawem zatorowości płucnej. Zwykle występuje bezpośrednio po utworzeniu zakrzepu w płucach. Występuje zarówno niewielki spadek ciśnienia, jak i ciężkie niedociśnienie, powodujące omdlenie, w niektórych przypadkach jest przyczyną rozwoju szoku.
3. Ból Jest częstym towarzyszem zatorowości płucnej. Istnieją różne opcje bólu:

• dławicopodobny (charakteryzujący się występowaniem bólu w obrębie mostka bez rozpostarcia);
• płucne płucne (ostry ból przeszywający, powodujący płytkie oddychanie, jak przy wielokrotnym wzroście oddechu);
• brzuszny (zlokalizowany po prawej stronie, ostry ból);
• mieszane

1. Szybki puls. U pacjentów z zatorowością płucną stwierdza się w większości przypadków. Im wyższy częstoskurcz, tym więcej tkanki płuc jest zaangażowanych w proces patologiczny i tym gorszy jest wynik choroby.
2. Blanszowanie i sinica (zabarwienie sinicowe) skóry i błon śluzowych. Często określa się ją w obszarze błony śluzowej warg, jamy ustnej, a także łożyska paznokcia.
3. Utrata przytomności i zespół konwulsyjny. Występują z powodu upośledzenia dopływu krwi do mózgu.
4. Ogólna słabość, zmęczenie. Są wynikiem niedotlenienia (obniżonej zawartości tlenu) narządów i tkanek.
5. Kaszel z śluzem lub krwią. Może być nieobecny w zatorowości płucnej, ponadto jest wykrywany w innych chorobach.
6. Hipertermia. Wzrost temperatury ciała jest zwykle niewielki (do 38 ° C), często objawy nie są wykrywane.
7. Oligoanuria (zmniejszenie lub brak tworzenia i wydalania moczu). Opracowany z powodu upośledzonego przepływu krwi przez nerki.

Co należy podkreślić podczas badania pacjenta?

Podczas rozmowy z pacjentem lekarz koncentruje się na obecności czynników ryzyka zatorowości płucnej, chorobach współistniejących, dowiadując się, co go szczególnie niepokoi. Podczas badania lekarz może wykryć zmianę koloru skóry i błon śluzowych, zwłaszcza bladości i sinicy. Obserwuje się wzrost oddychania, podczas gdy lekarz zazwyczaj nie słucha osłuchiwania lekkich zmian patologicznych.

Duże znaczenie ma stan żył szyjnych (wizualizacja pulsacji i wzrost naczyń krwionośnych), a także ilość ciśnienia krwi i liczba uderzeń serca na minutę - wskaźniki, które często różnią się od normalnych. Osłuchiwanie serca może być charakterystyczne dla zmian zatorowości płucnej. Lekarz obmacuje brzuch pacjenta, określa wielkość wątroby - zwiększenie granic narządu może wskazywać na obecność zatorowości płucnej. Konieczne jest zbadanie kończyn, aby określić źródło skrzepliny.

Bardzo często lekarz prowadzący poszukuje pomocy kolegów, w szczególności flebologa (lekarza zajmującego się patologią żylną), pulmonologa, kardiologa i innych specjalistów, jeśli to konieczne.

Jak potwierdzić zatorowość płucną w warunkach szpitalnych?

Aby ustalić diagnozę, konieczne jest zbadanie pacjenta, w tym celu mają one zastosowanie:

1. Tomografia komputerowa z dożylnym środkiem kontrastowym. Jest to jedna z najskuteczniejszych metod diagnostycznych. Badanie obrazuje zatorowość płucną, tworząc trójwymiarowy obraz narządów klatki piersiowej.
2. Elektrokardiografia. Stosuje się go do określenia przyczyny bólu piersiowego (klatki piersiowej), na przykład ostrego zawału mięśnia sercowego, gdy występują objawy charakterystyczne dla stanu na filmie. W niektórych przypadkach klinicznych i płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej dochodzi do zmian, które pozwalają podejrzewać tę patologię. Ale podobne objawy można znaleźć w innych patologiach, więc EKG jest tylko pomocniczą metodą diagnostyczną.
3. Badanie prześwietlenia klatki piersiowej. Pozwala wykrywać oznaki innych chorób, które spowodowały pogorszenie stanu pacjenta, takie jak zapalenie płuc, stan astmatyczny w astmie oskrzelowej, nowotwór płuca i tak dalej. Wraz z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową można zauważyć zmiany w tkance płucnej.
4. Echokardiografia. Jeśli podejrzewasz, że zatorowość płucna jest konieczna, aby wykluczyć inną patologię, najczęściej zawał mięśnia sercowego.
5. Ultrasonografia kompresyjna żył kończyn dolnych. Wykrywa objawy zakrzepicy żył głębokich, co wskazuje na prawdopodobną obecność zatorowości płucnej.
6. Badanie ultrasonograficzne żył obwodowych kończyn dolnych. Określa obecność skrzepów krwi w naczyniach powodujących zatorowość płucną.
7. Scyntygrafia płucna. Używany do określenia innych patologii, takich jak niedodma (płat płuc), zapalenie płuc, nowotwór. W przeciwieństwie do tego sposobu, scyntygrafia wentylacji perfuzji jest bardzo skuteczny w identyfikacji uszkodzeń tkanki płuc, choroba zakrzepowo-zatorowa, ponieważ pozwala wykryć obszary nie ukrwionych wskutek okluzji tętnicy płucnej.
8. Angiopulmonografia. Najbardziej informacyjny sposób wykrywania zatorowości płucnej.
9. D-dimer. Wartość laboratoryjna, która wzrasta we krwi podczas tworzenia się skrzepu krwi. W przypadku obecności normalnego lub obniżonego poziomu można praktycznie wykluczyć rozpoznanie zatorowości płucnej. D-dimer może zwiększać guzy i procesy zapalne, a także w niektórych innych przypadkach, więc wzrost jego poziomu nie gwarantuje obecności zatoru.

Jakie choroby, podobne do przebiegu zatorowości płucnej, istnieją?

1. Zapalenie płuc, zapalenie opłucnej. Kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność, gorączkę występują także w PE i tych chorobach. Jednak podczas przesłuchania często okazuje się, że zanim pacjent zauważył pogorszenie stanu, był narażony na niskie temperatury lub miał kontakt z pacjentami z ARVI. Bardziej znacząca hipertermia, zmniejszony apetyt, pocenie się, szczególnie w nocy, przyciągają uwagę. Podczas badania i obiektywnego badania zostają ujawnione zmiany typowe dla zapalenia płuc i zapalenia opłucnej: opóźnienie w poszkodowanej połowie klatki piersiowej opóźnionej podczas oddychania, różne świszczący oddech itp. Są słyszalne. Podczas przeprowadzania prześwietlenia płuc, diagnoza często staje się oczywista. Choroba dobrze reaguje na terapię przeciwbakteryjną lub antywirusową.
2. Pogorszenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Jest podobny do zatorowości płucnej przez wystąpienie zwiększonego oddychania, pulsu, gorączki, kaszlu, dyskomfortu w klatce piersiowej. Charakter plwociny w POChP - zwykle mucopurulent lub ropny i hipotermia w przeddzień zaostrzenia przyciągają uwagę. Zwykle klatka piersiowa u pacjentów z POChP jest poszerzona, ciśnienie krwi jest normalne lub podwyższone. Leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela, glikokortykosteroidami i antybiotykami na POChP daje dobre wyniki.
3. Status astmy. Pacjent ma astmę oskrzelową. Często pacjent znajduje się w pozycji przymusowej, w której czuje się znacznie lepiej: siedzi lub siedzi na pół. Zwykle nie ma bólu w klatce piersiowej. W przeciwieństwie do zatorowości płucnej pacjent nie może wydychać powietrza. Ciśnienie krwi jest normalne lub podwyższone.
4. Odma opłucnowa (nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej). Zawsze jest ból i asymetria klatki piersiowej. Poprzednicy stanu patologicznego: choroby zapalne płuc, uraz klatki piersiowej i inne, z zatorowością płucną - odpoczynek w łóżku, flebothrombosis i inne specyficzne czynniki. Po przeprowadzeniu badania radiograficznego klatki piersiowej lekarz może z łatwością odróżnić te choroby.
5. Zawał serca Pacjent ma chorobę układu sercowo-naczyniowego. Wykryty zespół obrzęku, akrocyjanoza (niebieski w palcach u rąk i nóg). Pozycja przymusowa - siedząca. Można wykryć wilgotne rzęsy w dolnych częściach lub na całej powierzchni płuc, może to być spieniona biała lub różowa plwocina. Zwiększenie wielkości serca na zdjęciu RTG. Na EKG są charakterystyczne objawy.

Jak niezależnie pomagać pacjentowi z zatorowością płucną?

Nie ma wątpliwości, że pacjenci z zatorowością płucną powinni zostać hospitalizowani jak najszybciej na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie otrzymają kompleksową opiekę medyczną. Pacjent musi odpocząć, należy go położyć i monitorować jego stan, w tym czasie wezwać pogotowie ratunkowe i jasno, spokojnie i możliwie szczegółowo opisać objawy kliniczne i okoliczności, w których się pojawiły. O tym, jak dobrze te informacje będą przekazywane, będzie zależeć od tego, który zespół zostanie wysłany do pacjenta w celu udzielenia pomocy (jeśli podejrzewa się PE, zaleca się obecność ambulansu ratunkowego). Po zidentyfikowaniu głównych objawów pacjenta personel medyczny natychmiast rozpocznie leczenie.

Co to jest leczenie zatorowości płucnej hospitalizowanego pacjenta?

Pacjent do terapii znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie monitoruje się parametry życiowe i zapewnia całodobową kontrolę. Terapia obejmuje:

1. Stosowanie leków przeciwzakrzepowych: Sód sodowy heparyny, Fraxiparin, sól sodowa Enoxaparin, Warfaryna, Fondaparynuks. Przypisany wszystkim pacjentom z zatorowością płucną. Leki w tej grupie zapobiegają rozwojowi zakrzepów krwi i spowalniają postęp już rozwiniętej zatorowości płucnej. Ponieważ antykoagulanty wpływają na układ krzepnięcia krwi, hamując go, w trakcie leczenia należy dokładnie monitorować parametry krwi, aby uniknąć niebezpiecznych komplikacji, takich jak krwawienie.
2. Tromboliza Ten rodzaj leczenia jest często stosowany w celu normalizacji krążenia krwi. Jego istota polega na rozpuszczeniu skrzepliny w preparatach fibrynolitycznych (trombolitycznych). Używany: Streptokinase, Urokinase, Alteplaza. Stosowany w przypadku masywnej zatorowości płucnej z wyraźnymi objawami klinicznymi, takimi jak wstrząs, oporne niedociśnienie tętnicze. W niektórych przypadkach terapia trombolityczna jest stosowana u pacjentów z normotensją tętnic. Ten rodzaj leczenia wiąże się z wysokim ryzykiem krwawienia. Tromboliza jest absolutnie przeciwwskazana w:

• krwotok mózgowy lub podejrzenie przeszłości;
• naruszenie krążenia mózgowego typu niedokrwiennego w ciągu ostatnich 6 miesięcy;
• nowotwór złośliwy ośrodkowego układu nerwowego;
• ciężkie urazy głowy w ciągu ostatnich 3 tygodni;
• operacja w ciągu ostatnich 10 do 14 dni;
• jakiekolwiek krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatniego miesiąca;
• istnieje ryzyko krwawienia.

Kwestia leczenia fibrynolitycznego jest indywidualnie rozstrzygnięta w przypadku:

• zakrzepowy atak niedokrwienny (przejściowe zaburzenie dopływu krwi do mózgu) w ciągu ostatnich 6 miesięcy;
• stosowanie antykoagulantów;
• ciąża, a także pierwszy tydzień połogu;
• zwiększyć ciśnienie krwi ponad 180 mm Hg. v.;
• poważna patologia wątroby;
• ostry wrzód żołądkowo-jelitowy;
• użycie wcześniejszej streptokinazy;
• uraz klatki piersiowej z korzyściami resuscytacyjnymi.

1. Leczenie chirurgiczne. Podczas zabiegu usuwa się zakrzepicę, która jest przyczyną zablokowania tętnicy płucnej lub usuwa się wewnętrzną ścianę naczynia wraz z zakrzepem. Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku przeciwwskazań do leczenia zachowawczego, z jego nieskutecznością, jak również w ciężkim stanie pacjenta, z powodu ostrej ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej na tle masywnej PEH.
2. Leczenie objawowe. Przebieg zatorowości płucnej charakteryzuje się pojawieniem się szerokiego zakresu objawów klinicznych, które powodują znaczny dyskomfort u pacjenta, więc pacjent potrzebuje uwolnienia lub co najmniej zmniejszenia nasilenia objawów. Zastosuj terapię tlenową (aparat dostarczający tlen), środki uspokajające, środki przeciwbólowe.

Czy możliwe jest leczenie zatorowości płucnej metodami ludowymi?

Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa jest niebezpiecznym stanem, który może zająć życie danej osoby. Zdecydowanie nie zaleca się samoleczenia. Jeśli podejrzewasz zatorowość płucną i pojawienie się pierwszych charakterystycznych objawów, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Tradycyjne metody leczenia zwiększonej zakrzepicy w żyłach kończyn dolnych obejmują brodawki, kalorię, a także cytrynę, czosnek, cebulę, buraki, wywary pokrzywy, kory dębu. Lokalni uzdrowiciele zalecają stosowanie okładów, w których przygotowanie są zaangażowane: pomidory, kasztanowiec, miód, liście kapusty, aloes, glistnik, pieczona cebula. Wszelkie przyjmowanie i wykorzystywanie tych środków należy omówić z lekarzem. Najważniejszą rzeczą jest zrozumienie, że leczenie ludowe nie jest panaceum, a nie alternatywą dla tradycyjnego leczenia, a jedynie możliwym dodatkiem.

Czy zatorowość płucna może być utrudniona przez inne stany patologiczne?

Zator tętnicy płucnej jest poważnym stanem zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza prowadzącego, ponieważ często występują nagłe pogorszenie jego przebiegu, takie jak:

• przerwanie czynności serca (obejmuje wykonanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, w tym pośredniego masażu serca i sztucznej wentylacji płuc, a także defibrylacji);
• krytyczne obniżenie ciśnienia krwi aż do wstrząsu (przeprowadzenie terapii infuzyjnej i połączenie leków przeciwzapowych - leków, zwężenie naczyń krwionośnych, a tym samym zwiększenie ciśnienia krwi (dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina));
• ciężka niewydolność oddechowa (kompensowana tlenoterapią lub sztucznym oddychaniem).

Oprócz ostrych powikłań czasami rozwijają się:

• atak serca (nekroza) segmentu, segmentu lub całego płuca (z powodu upośledzonego dopływu krwi do narządu);
• zapalenie opłucnej - proces zapalny w opłucnej często towarzyszy martwicy okolicy lub całego płuca;
• opłucnowe zapalenie opłucnej to rodzaj zapalenia opłucnej, w którym ropa gromadzi się w jamie opłucnej;
• ropień płuca - ropny proces zapalny w tkance płucnej z utworzeniem wnęki oddzielonej od zdrowych tkanek;
• odma opłucnowa - pojawienie się i zwiększenie objętości powietrza w jamie opłucnej;
• niewydolność nerek (rozwinięta z powodu niewystarczającego przepływu krwi do nerek);
• powtórzył thEa.

Jaki jest wynik zatorowości płucnej?

Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa jest poważnym stanem zagrażającym życiu, z bardzo wysoką śmiertelnością. Istnieją oznaki niekorzystnego wyniku:

• wystąpienie szoku;
• wyraźne obniżenie ciśnienia krwi i zwiększone tętno przez długi czas;
• obecność mas zakrzepowych we wnęce prawego przedsionka lub komory serca;
• obecność innych poważnych chorób współistniejących (na przykład pogorszenie przebiegu przewlekłej niewydolności serca, nowotworów złośliwych, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc);
• wiek powyżej 70 lat;
• naruszenie kurczliwości prawej komory (wykrywane przez wyniki echokardiografii);
• nawrót zatorowości płucnej.

Czy można zapobiegać zakrzepicy żylnej?

Aby nie mieć zatorowości płucnej w przyszłości, należy zachować ostrożność, aby zapobiec wystąpieniu zakrzepicy żył głębokich. Takie metody są rodzajem pierwotnej profilaktyki zatorowości płucnej. Aby go zaimplementować, potrzebujesz:

• pić wystarczającą ilość płynu;
• regularnie wykonywać okresowe spacery podczas pracy siedzącej;
• codziennie wieczorem, aby spędzić czas na samodzielnym masażu kończyn dolnych;
• nie zaniedbuj korzystania z chłodnych kąpieli stóp;
• utrzymać prawidłową masę ciała;
• podczas wyznaczonego leżenia w łóżku wykonywać gimnastykę w łóżku (zgodnie z ustaleniami z lekarzem prowadzącym), a także wykonywać bierne ruchy w kończynach obłożnie chorych;
• rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu;
• w obecności objawów żylaków powierzchownych żylaków - należy używać elastycznych pończoch, skarpet lub bandaży;
• przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich lekarza;
• czas na leczenie wszystkich powiązanych patologii.

Co to jest bielizna kompresyjna?

Użycie elastycznego lnu jest konieczne, aby wywrzeć nacisk na naczynia i zmusić stojącą krew do krążenia w żyłach kończyn dolnych, zapobiegając w ten sposób zakrzepicy. Proces ten jest podobny do "wypychania" krwi żylnej przez mięśnie nóg podczas chodzenia i biegania.

Lniany materiał jest hipoalergiczny, dobrze pochłania wilgoć i doskonale przepuszcza powietrze; pończochy, rajstopy, pończochy nie mają szwów. Niektórzy wybierają elastyczny bandaż, ale należy pamiętać, że jego skuteczność jest mniejsza, a jego użycie jest mniej wygodne.

W każdym indywidualnym przypadku lekarz zaleca pewną kompresję (ucisk na żyły kończyny). Wszystkie pomiary są wykonywane (paski z cholewkami na kostce, w najszerszym miejscu i poniżej kolana, a także odległość między stopą a kolanem), a pranie dobiera się ściśle według wielkości. W przypadku niewystarczającej kompresji, efekt leczenia nie będzie, jeśli kompresja jest nadmierna, możliwe jest naruszenie miejscowego przepływu krwi w kończynie.

Czy istnieje potrzeba leczenia zakrzepowo-zatorowego?

W przypadku rozpoznania zakrzepicy żył głębokich, zaleca się rozpoczęcie leczenia tej choroby, aby zapobiec wystąpieniu ciężkich powikłań. Lekarze radzą:

• zgodność z rozszerzonym reżimem (nie należy pozostawiać w łóżku przez długi czas);
• nosić kompresyjną dzianinę (podczas ustalania diagnozy należy natychmiast zacząć nosić elastyczną bieliznę);
• leczenie trombolityczne (przypisane pacjentom, których potencjalne korzyści z leczenia przekroczą możliwe ryzyko krwawienia);
• leczenie przeciwkrzepliwe (korzystnie podskórne na początku leczenia z przejściem do spożycia, czas trwania określonych przez lekarza prowadzącego pozajelitowo w ciąży (z pominięciem przewodu pokarmowego) podawanie leku - tylko to możliwe, ponieważ może powodować warfaryna chorób płodu);
• leczenie chirurgiczne (stosowane w wyjątkowych przypadkach, gdy istnieje zagrożenie zgorzeli kończyn lub masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej).

W celu podjęcia decyzji o dalszej taktyce leczenia pacjenta konieczne mogą być konsultacje chirurga, hematologa, flebologa i innych osób.

Jak zapobiegać powikłaniom zakrzepowo-zatorowym?

W zależności od pewnych cech podejmowane są działania profilaktyczne w różnych grupach pacjentów:

1. Pacjenci w wieku poniżej 40 lat, którzy nie mają czynników ryzyka zatorowości płucnej, ale muszą pozostać w łóżku przez długi czas. Tacy pacjenci powinni nosić elastyczne pończochy lub uciskać kończynę bandażem elastycznym, a także rozszerzać tryb.
2. Pacjenci o profilu terapeutycznym, którzy mają jeden lub więcej czynników ryzyka zatorowości płucnej. Wyznaczony przez wykorzystanie elastycznego bielizny ściskania odbywa pneumomassage (masa dolnego urządzenia kończyn), środki przeciwkrzepliwe są podawane podskórnie. Te same zalecenia są udzielane pacjentom po interwencjach chirurgicznych, których wiek przekracza 40 lat, pod warunkiem, że nie mają czynników ryzyka.
3. Pacjenci po leczeniu chirurgicznym, których wiek przekracza 40 lat i występuje 1 lub więcej czynników ryzyka. Leki przeciwzakrzepowe stosuje się podskórnie, pneumatycznie, elastyczną bieliznę.
4. Pacjenci ze złamaniami długich kości rurowych i potrzebujący odpoczynku w łóżku. Leki przeciwzakrzepowe stosuje się podskórnie i pneumatycznie na nogi.
5. W trakcie wykonywania zabiegów chirurgicznych u pacjentów z nowotworami złośliwymi (zwłaszcza nowotwory żołądka, trzustki, płuc, prostaty) są przypisane podskórnie antykoagulanty; czas trwania środków zapobiegawczych jest ustalany indywidualnie w każdym przypadku.
6. Pacjenci z nowotworami złośliwymi, którzy są leczeni w warunkach ambulatoryjnych bez czynników ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych może otrzymywać warfarynę jako środek zapobiegawczy.
7. W przypadku protez stawu biodrowego lub kolanowego zaleca się stosowanie antykoagulantów wewnątrz lub podskórnie.
8. Leczenie pacjentów z oddziałem spalania (wypalenia) polega na podawaniu podskórnym leków przeciwzakrzepowych w obecności czynników ryzyka.
9. Do chirurgicznych interwencji profilu neurochirurgicznego - kompresja pneumatyczna kończyn dolnych, w obecności czynników ryzyka - również podskórnie antykoagulanty.
10. Podczas przenoszenia antykoagulantów wykorzystywanych w ciąży ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych podskórnie w okresie poporodowym możliwe jest podawanie antykoagulantami (warfaryna).
11. Do poważnych urazów lub uszkodzenia rdzenia kręgowego - leki przeciwzakrzepowe podskórnie, pneumokompresja i elastyczne pończochy.
12. Z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych, sprzężoną z ryzykiem krwawienia, nacisk kładzie się na wykorzystaniu pneumocompression i sobie elastyczną bieliznę.

O zapobieganiu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie nadają się rutyna, każdy pacjent indywidualnie określane przez ryzykiem powikłań (w zależności od chorób współistniejących, stopnia złożoności i czasu trwania zabiegu, czas trwania przymusowego leżenia w łóżku, i tak dalej) i na tej podstawie wybiera skutecznych środków w celu zapobieżenia im.

Co to jest filtr kava?

Cava Filter - to specjalne narzędzie, które wprowadza się i utrwala w żyle głównej (przeważnie poniżej punktu pochodzenia żyłach nerkowych), aby zapobiec przedostawaniu się choroby zakrzepowo-zatorowej do serca. Niniejszy wynalazek jest rodzajem sita, które przenika skrzepy krwi transportowane przez krwioobieg. Filtr wykonany jest z materiału odpornego na korozję, preferowana forma - „parasolowe”, „ptasie gniazdo”, „tulipana”.

Nawet w warunkach zalecanych terapii przeciw zwiększonego powstawania skrzepów, w niektórych sytuacjach istnieje ryzyko progresji zakrzepicy żył głębokich, a tym samym możliwość zatorowości płucnej. Filtr cava aplikacja zapewnia wysoką ochronę przed powikłaniami zakrzepowo-zatorowych, ale w tym samym czasie może potencjalnie prowadzić do niepożądanych skutków, takich jak zakrzepica w miejscu instalacji filtra, migracji filtra i innych.

Jednakże, w pewnych sytuacjach klinicznych (np przeciwwskazania do leczenia leków przeciwzakrzepowych, występowanie krwawienia na tle jego stosowania, a także z nieskuteczności leczenia) filtra stosowanie Cava jest skutecznym alternatywnym sposobem zapobiegania PATE.

Czasami stosuje się filtr tymczasowy, a następnie zastępuje go terapią antykoagulacyjną (często to rozwiązanie problemu zapobiegania zatorowości płucnej stosuje się u kobiet w ciąży).

Co robić podczas długich lotów?

Jeżeli dana osoba nie posiada wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, ale będzie on na pokładzie samolotu przez ponad osiem godzin, to wystarczy użyć odpowiedniej ilości płynów, nosić luźnych ubrań, zwłaszcza w kończynach dolnych i brzucha, a także zaleca się od czasu do czasu, aby wstać i zrobić krótkie spacery przez kabinę.

W przypadku wysokiego ryzyka zatorowości płucnej, należy użyć kompresyjnej bielizny i wprowadzić antykoagulant podskórnie jeden raz przed planowanym lotem.

Jak żyć po zatorach płucnych?

Nie wszyscy są poradzeni sobie z tą chorobą, a wraz z szybkim rozwojem objawów pacjent może umrzeć w ciągu kilku minut. Dlatego, gdy staniesz w obliczu tej straszliwej komplikacji, musisz zrobić wszystko, aby nigdy więcej nie narażać swojego zdrowia i życia na tak straszliwą próbę. Zaleca się pacjentowi:

• ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń dotyczących przyjmowania leków, używania elastycznej bielizny itd.;
• regularne badanie laboratoryjne parametrów krwi według wskazań;
• obserwacja przez lekarza prowadzącego i badanie przez specjalistów (kardiologa, flebologa i innych), jeśli to konieczne;
• kontrola ciśnienia krwi, puls;
• normalizacja i utrzymanie prawidłowej masy ciała;
• zbilansowana dieta przy użyciu wystarczającej ilości płynu;
• unikać nadużywania alkoholu i palenia;
• dynamiczne wykonywanie ćwiczeń (pływanie, jazda na rowerze, jogging, chodzenie);
• nie pozwalają na długie stanie lub siedzenia, a także długi pobyt w łóżku bez ruchu;
• spożycie jakiegokolwiek produktu leczniczego powinno być skoordynowane z lekarzem prowadzącym;
• zaplanuj swoją ciążę z wyprzedzeniem (szczególnie podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, np. warfaryny).

Wniosek

Pomimo pełnej wiedzy na temat przyczyn zatorowości płucnej, procesów patologicznych rozwijających się na jej tle, dostępności skutecznych metod diagnostyki i leczenia, ogromna liczba osób umiera każdego roku z powodu tej komplikacji. Należy pamiętać, że choroba zakrzepowo-zatorowa jest klasycznym przykładem choroby, którą można znacznie łatwiej zapobiegać niż leczyć.

Jedynym sposobem na zwiększenie szans na pomyślny wynik w rozwoju tego niebezpiecznego powikłania jest natychmiastowe uzyskanie pomocy medycznej w przypadku wystąpienia objawów zatorowości płucnej.