Rodzaje, etapy i stopnie żylaków nóg

Istnieje wiele klasyfikacji żylaków kończyn dolnych. Wynika to z dużej różnorodności objawów klinicznych choroby, nasilenia zmian patologicznych i ich odwracalności, obecności ryzyka powikłań.

Potrzeba klasyfikacji rodzajów choroby, jej etapów i stopni jest uzasadniona różnymi podejściami do leczenia choroby, a także prawdopodobieństwem poprawy jakości życia pacjenta.

Klasyfikacja typów chorób

Klasyfikacja żylaków utworzona w 2000 r. Jest najbardziej popularna wśród rosyjskich flebologów. Bierze pod uwagę nasilenie patologicznych zmian w naczyniach żylnych kończyn dolnych oraz charakter zaburzonego przepływu krwi przez nie. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się te rodzaje żylaków kończyn dolnych:

1. Podskórne lub śródskórne żylaki tętnicze bez żylnych zaburzeń wydzielania krwi.
2. Segmentalne żylaki z wypływem krwi do powierzchniowych lub perforowanych (perforujących) żył kończyn dolnych.
3. Rozległe żylaki kończyn dolnych z patologicznym wydzielaniem do powierzchniowych lub perforowanych żył.
4. Żylaki z wypływem krwi do głębokich żył nóg.

Klasyfikacja ta daje jednoczesną charakterystykę uszkodzeń ścian żylnych i zaburzeń żylnego przepływu krwi w nogach.

Podskórne żylaki to stan objawiający się pojawieniem się pajączków (teleangiektazje) na skórze kończyn dolnych. Śródskórne żylaki są zmianą żył odpiszczelowych siatkowatych, która jest zewnętrznie definiowana jako wygląd retikulum naczyniowego, przeświecająca przez skórę. Oba te stany są segmentarne, to znaczy ograniczone do części skóry kończyn dolnych. Najczęściej żyły pająka i żyły pająka pojawiają się na zewnętrznej powierzchni uda.

W przypadku żylaków śródskórnych lub podskórnych z reguły nie występuje funkcja zastawek żył powierzchownych. Oznacza to, że w przypadku wyznaczenia terminowego i odpowiedniego leczenia, wyeliminowane zostaną zaburzenia krążenia żylnego kończyn dolnych.

Patologiczne wydzielanie krwi obserwuje się z naruszeniem funkcjonowania zastawek żył powierzchownych. Taki żylny powrót dożylny powoduje turbulencję przepływu krwi i stagnację w miejscu umiejscowienia zastawek. Jest to warunkiem wstępnym rozpoczęcia procesu patologicznego tworzenia skrzepliny, co pogarsza naruszenie krążenia żylnego w nogach. Jeśli refluks występuje w innych żyłach podskórnych lub perforacyjnych, wskazuje to na progresję żylaków, dlatego wymaga natychmiastowego leczenia.

Jeśli leczenie nie rozpoczęło się lub jest nieskuteczne, może nastąpić dalsze rozprzestrzenianie się procesu patologicznego. Zawory żylne stają się całkowicie nie do utrzymania, zwiększa się objętość wypuszczanej krwi, co powoduje nadmierne napięcie ścian żył. Wypływ krwi występuje już w głębokich żyłach nóg, co grozi śmiercionośnym skutkiem - zakrzepową zatorową tętnicą płucną. T

Ten stan patologiczny rozwija się w wyniku kontaktu odłączonych skrzepów krwi z żył powierzchownych w głębokie żyły, a stamtąd z przepływem krwi do układu żyły głównej dolnej.

Kiedy znajdują się w odpowiednich częściach serca, takie skrzepy krwi są wpychane do krążenia płucnego - do tętnic płucnych, które mają mniejszy prześwit niż żylne naczynia nóg. Istnieje blokada tętnic płucnych z szybkim rozwojem ostrej niewydolności płucnej i prawej komory, która w niektórych przypadkach kończy się śmiercią.

Etapy i stopnie choroby

Nasilenie choroby zależy od stopnia zmian patologicznych w ścianach żylnych. Dlatego flebologowie rozróżniają cztery stopnie żylaków:

Skuteczny środek na obrzęki nóg i skurczów istnieje! Aby leczyć i zapobiegać żylakom kończyn górnych i dolnych, nasi czytelnicy z powodzeniem stosują metodę Xenia Strizhenko. Po dokładnym przestudiowaniu tej metody postanowiliśmy zwrócić na nią uwagę.

1. Gdy pierwszy stopień żylaków ujawnił umiarkowane rozszerzenie żył odpiszczelowych. W tym przypadku pacjent skarży się na obecność defektu kosmetycznego w postaci żylaków, nieznaczne zmęczenie nóg lub niewielki ból w obszarze rozszerzonych naczyń krwionośnych.
2. Żylaki stopnia 2 charakteryzują się dodatkiem objawów zaburzeń wypływu krwi z kończyn dolnych, które pojawiają się pod koniec dnia i są umiarkowane (nieznaczny obrzęk, tępy ból).
3. Trzeci stopień choroby ma wyraźne objawy kliniczne związane z niewydolnością zastawek żylnych. W dolnej części nóg zaburzenia troficzne skóry (ciemnienie, skłonność do owrzodzenia) pojawiają się na tle zawiłych naczyń żylnych i stałego obrzęku stóp i nóg.
4. W przypadku żylaków stopnia 4., ciężkich krętości i wypukłości żył odpiszczelowych kończyn dolnych, wyraźne objawy skórne z powstawaniem nieleczonych troficznych owrzodzeń kończyn dolnych są charakterystyczne.

Stopień zaburzonego krążenia krwi żylnej w kończynach dolnych znajduje odzwierciedlenie w klasyfikacji stadiów choroby żylakowej zaproponowanej przez V. Saveliewa:

• Etap rekompensaty A;
• Etap kompensacji B;

• bez owrzodzeń troficznych;
• z owrzodzeniem troficznym.

Etapy żylaków w tej klasyfikacji są rozróżniane na podstawie subiektywnych objawów (dolegliwości pacjentów) i obiektywnych objawów ujawnionych podczas badania fizykalnego, testów funkcjonalnych lub przy pomocy dodatkowych metod badawczych.

1. Etap A kompensacji charakteryzuje się skargami pacjenta na obecność widocznych rozszerzonych żył. W tym samym czasie pacjent nie zauważa objawów stagnacji żylnej (ból lub obrzęk) lub nie są one obiektywnie wykrywane. Na tym etapie żylaków rozszerzone żyły są wyłącznie defektem kosmetycznym.
2. Etap kompensacji B jest etapem podskompensowania. Wraz z dolegliwościami ze strony naczyń z rozszerzonymi żylakami, pacjenci zauważyli niewielki obrzęk stóp lub nóg, uczucie ciężkości i rozdęcia w nogach oraz naruszenie wrażliwości skóry. Zwykle obrzęki nóg na tym etapie żylaków pojawiają się wieczorem i znikają rano.

Etap dekompensacji charakteryzuje się obecnością oznak niewypłacalności zastawek żylnych i wypływu krwi do głębokich żył.

Pacjenci skarżą się na ból w nogach, ich zwiększone zmęczenie, ograniczoną ruchliwość z powodu zwiększonego bólu, obecność wyraźnych zmian skórnych (od przebarwień do nieleczonych owrzodzeń troficznych). Skóra ciemnieje, chłodzi się leżącymi pod nią tkankami, staje się sucha, lśniąca i łatwo zraniona.

W 1994 r. Przyjęto międzynarodową klasyfikację etapów i stopni choroby żylaków typu CEAP, która uwzględnia:

• obraz kliniczny (C);
• przyczyny występowania - etiologia (E);
• anatomiczne umiejscowienie dotkniętych żył (A);
• patogenetyczne mechanizmy rozwoju (P) choroby żylnej.

Wśród klinicystów największą popularnością cieszy się sekcja C klasyfikacji CEAP. Zgodnie z nim wyróżnia się sześć klas klinicznych choroby żylakowatej:

• klasa 0 - brak objawów przewlekłej niewydolności żylnej po obiektywnym badaniu;
• klasa 1 - wykrycie pajączków (teleangiektazje) i żylnego wzoru siatkowatego na skórze nóg;
• klasa 2 - ujawniające żylaki nóg gołym okiem;
• klasa 3 - definicja obrzęku kończyn dolnych na tle naczyń żylnych;
• klasa 4 - wykrycie zmian w skórze nóg - przebarwienie, egzema żylna (złuszczanie), lipodermatoscleroza (zastąpienie tkanki łącznej skóry i tłuszczu podskórnego);
• klasa 5 - wykrycie zmian skórnych charakterystycznych dla klasy 4 oraz śladów gojących się owrzodzeń troficznych;
• klasa 6 - wykrycie zmian w skórze, jak w czwartej klasie, i otwarte owrzodzenia troficzne.

Sekcja C klasyfikacji CEAP opisuje progresję klinicznych objawów choroby wieńcowej i stopnia przewlekłej niewydolności żylnej.

W leczeniu VARIKOZA u kobiet i mężczyzn, Elena Malysheva zaleca nową metodę opartą na kremie Cream of Varicose Veins. Składa się z 8 użytecznych roślin leczniczych, które mają wyjątkowo wysoką skuteczność w leczeniu VARICOSIS. Używa tylko naturalnych składników, bez substancji chemicznych i hormonów!

W związku z tym rozważaliśmy rodzaje żylaków, a także klasyfikację etapów i stopnia zaawansowania choroby.

Etapy żylaków

Żylaki (żylaki) cierpią na 15-45% ludzi na całym świecie. Choroba wpływa głównie na kobiety. Ta patologia występuje tylko u ludzi i według naukowców poszła do ludzkości jako "rachunek" za proste chodzenie. Najczęstszym warunkiem wstępnym rozwoju choroby jest genetyczna skłonność do zakłócania struktury ściany naczyń żylnych, co prowadzi do utraty elastyczności i ich ciągłego rozszerzania się. Istotną rolę odgrywają konsekwencje złego trybu życia: praca siedząca, nadmierny wysiłek fizyczny, nadwaga, zła dieta, częste noszenie wysokich obcasów, złe nawyki.

Żyły tracą swoją elastyczność i, gdy są wystawione na działanie niekorzystnych czynników, rozciągają się, skręcają, ich zawory nie radzą sobie z ich pracą, umożliwiając przepływ krwi w przeciwnym kierunku. Zmiany te nie występują jednocześnie: od pojawienia się pierwszych niewielkich objawów do powikłań może upłynąć wiele lat, chociaż tempo postępu choroby jest różne dla każdej osoby. Taki przebieg pozwala rozróżnić etapy żylaków, w zależności od objawów klinicznych.

Klasyfikacja choroby żylnej

Oprócz zajęcia dolnych kończyn w procesie żylnym, żylaki mogą wpływać na hemoroidy, parametryczne (wokół macicy), splot żylny jajnika. Ale najczęściej spotykaną formą jest wciąż patologia żył nóg. Zgodnie z lokalizacją procesu patologicznego, który odzwierciedla stopień rozprzestrzeniania się choroby, rozróżnia się następujące formy:

• Podskórne lub śródskórne żylaki o charakterze odcinkowym bez wypływu krwi pomiędzy układami żył powierzchownych i głębokich.
• Segmentalne żylaki z patologicznym wypływem krwi przez układ powierzchniowy lub system żył perforacyjnych.
• Typowy refluks żylny w żyłach powierzchownych i głębokich.
• Żylaki z rozładowaniem krwi w sieci żył głębokich.

Istnieje kilka klasyfikacji zgodnie z etapami żylaków kończyn dolnych zarówno autorów zagranicznych, jak i domowych. Najczęściej stosowany podział na trzy:

• odszkodowanie;
• subskensacja;
• dekompensacja.

Niektórzy badacze wyróżniają się oddzielnie, a nawet etap zerowy.

Ta klasyfikacja ma charakter kliniczny. Każdy z powyższych etapów charakteryzuje się charakterystycznymi objawami, które wymagają specyficznego leczenia i zapobiegania dalszemu postępowi choroby.

Etap zero

Pojawienie się wrażeń w nogach jest klasyfikowane jako zerowy poziom żylaków, gdy nie ma widocznych zmian. Jego oznaki często pozostają bez odpowiedniej opieki ze strony pacjenta, dlatego na tym etapie pacjenci coraz rzadziej udają się do lekarza. Wizualnie, zmiany w żylnej sieci nóg mogą nie występować. Osoba zapisuje subiektywne skargi do innych stanów: zmęczenie po dniu roboczym lub po treningu, chodzenie po piętach o wyjątkowo wysokiej wysokości, płaski łuk stopy, choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa, niewłaściwie dobrane buty.

Kobiety mogą skojarzyć pojawienie się nieprzyjemnych wrażeń z nogami z ciążą, porodem i okresem karmienia piersią. Bardzo często żylaki manifestują się u kobiet po porodzie, ponieważ uwolniony progesteron pomaga rozluźnić ściany i obniżyć napięcie żył nóg.

Pierwszym objawem jest ciężkość nóg, która zwiększa się po chodzeniu, wysiłku fizycznym lub długotrwałym stanie. Jest jednak krótki i znika po snu. Im dłuższe doświadczenie choroby, tym wyraźniejsze poczucie ciężkości i jej eliminacja wymaga dłuższego odpoczynku. Ten objaw nie jest ściśle określony dla żylaków, a jego pojawienie się wymaga obszernych badań diagnostycznych.

Na tym etapie najbardziej widoczne są działania terapeutyczne.

Chirurg naczyniowy w stadium zerowym żylaków może przepisać:

• noszenie specjalnej dzianiny kompresyjnej do profilaktyki w okresie zwiększonego stresu fizycznego lub statycznego (na przykład długotrwałego siedzenia podczas lotu);
• wykonanie lekkiego masażu i gimnastyki dla nóg;
• utrata masy ciała w otyłości;
• rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu;
• pływanie;
• wybór wygodnych butów, odmowa noszenia wysokich obcasów;
• stosowanie lekkich kremów w celu złagodzenia objawów.

Faza kompensacji

Ta faza nazywana jest również początkowym stadium żylaków, gdy pojawiają się takie objawy choroby:

• uczucie ciężkości, ucisku i pełności w nogach;
• ból lokalny;
• uczucie pieczenia skóry na stopach i kostkach;
• zwiększone zmęczenie podczas normalnego wysiłku fizycznego;
• skurcze mięśni łydek, głównie w nocy;
• pastos (obrzęki) nóg;
• pojawienie się wizualnych zmian w naczyniach nóg.

Na tym etapie pod skórą zaczynają pojawiać się pajączki lub tak zwane żyły pająka - małe rozszerzone naczynka z zastygłą krwią. Te zmiany przynoszą nie tyle fizyczne, co estetyczne uczucie dyskomfortu. Szczególnie naczyniowe gwiazdki zabawiają kobiety, dla których ta kosmetyczna wada jest nieprzyjemna.

Również pod skórą znajdują się pierwsze zarysy guzków powiększonych żył powierzchownych. Dodatkowo uwidacznia się podkreślona sieć małych naczyń żylnych na biodrach. Z tego powodu skóra może nabrać niebieskawy odcień. Obrzęk kostek pojawia się pod koniec dnia i występuje z powodu pocenia się limfy w otaczającą tkankę z powodu zastoju żylnego. Ogólnie mówiąc, większość objawów żylaków kończyn dolnych jest nasilona wieczorem lub po dłuższym okresie stania. Niektórzy pacjenci zgłaszają pogorszenie nóg w gorącym sezonie.

Zalecenia terapeutyczne i profilaktyczne w tej fazie są podobne do zera. Ważne jest, aby wybrać odpowiednią bieliznę kompresyjną: w przypadku pajączków będzie odpowiednia dzianina profilaktyczna klasy 1, która stworzy optymalny nacisk na ściany żył, zapewniając funkcję drenażu. W przypadku obrzęku lekarz może zalecić wyższy poziom kompresji.

Zalecane jest również przyjmowanie leków, które pomagają poprawić napięcie żylnej ściany. Są to preparaty na bazie bioflawonoidów, których aktywnym składnikiem jest diosmina. Ma działanie angioprotekcyjne i venotonic, poprawia mikrokrążenie. Takie środki zaradcze obejmują Phlebodia, Detralex, Nostallex. Weź 1 tabletkę 2 razy dziennie. Czas trwania leczenia jest ustalany przez lekarza prowadzącego, zwykle wynosi on do 3 miesięcy. Kurs można powtarzać kilka razy w roku. Miejscowo można stosować żele i kremy żelu (Lioton 1000, Troxevasin) w celu zmniejszenia uczucia ciężkości kończyn i nasilenia zmian naczyniowych.

W fazie wyrównanej pacjentowi można zaproponować zastosowanie skleroterapii jako metody leczenia. Procedura polega na wprowadzeniu specjalnych środków wiążących bezpośrednio do światła usuniętego naczynia. Leczenie uważa się za mało inwazyjne i daje dobre wyniki. Terapię ozonem można również prowadzić, gdy gaz jest dostarczany do skóry nóg lub przez iniekcję w obszarze zmienionych naczyń.

Podkompensacja

Ten etap żylaków charakteryzuje się wyraźnymi zmianami w powierzchniowej sieci naczyniowej: żyły nierównomiernie się rozszerzają, stają się kręte, zdeformowane. Proces ten obejmuje nie tylko system powierzchniowy, ale także naczynia komunikacyjne. Potwierdzają to specjalne funkcjonalne testy diagnostyczne.

Pacjent może również narzekać:

• drętwienie, mrowienie, pełzanie "gęsiej skórki" w nogach;
• zwiększony zespół bólowy;
• uczucie ciężkości i zmęczenia w nogach, które nie ustępują po prawidłowym wypoczynku;
• zwiększony obrzęk nóg;
• pojawienie się swędzenia i pieczenia w obszarze żył ekturalnych;
• pigmentacja skóry nóg.

Na tym etapie obserwuje się postęp choroby, pojawiają się objawy niewydolności żylnej - żyły odpiszczelowe nie w pełni radzą sobie z funkcją usuwania krwi z tkanek.

Środki terapeutyczne w ramach subskompensacji mogą być również konserwatywne, jednak flebolog w każdym przypadku może zadecydować o stosowności minimalnie inwazyjnej lub chirurgicznej interwencji. Wszystkie zalecenia dotyczące reżimu pozostają niezmienione. W fazie podskompensowania stosowana jest wyższa klasa odzieży uciskowej i można ją nosić na stałe.

Dekompensacja

Jeśli pacjent nie otrzyma odpowiedniego leczenia w poprzednich etapach rozwoju żylaków, choroba przechodzi do zdekompensowanej fazy. Zmiany w żyłach są zaostrzone: pojawiają się duże skupiska sinicowych węzłów, bolesne przy badaniu palpacyjnym. Obrzęk rozprzestrzenia się wyżej i praktycznie nie zmniejsza się po śnie. Skóra nóg pogrubia, lutuje podskórną warstwę tłuszczu, złuszcza się, pęka, włosy się zmniejszają. Ze względu na wzrost obszaru i częstotliwość krwotoku skóra staje się brązowawa z powodu osadzania się pigmentu hemosiderynowego.

Ból, pieczenie, parestezja, swędzenie stają się trwałe i obniżają jakość życia pacjenta. Często pacjent martwi się nawracającym zapaleniem skóry lub egzemą, które może prowadzić do dermatologa. Jest on zobowiązany do oceny stanu sieci żylnej i skierowania osoby do chirurga naczyniowego w celu konsultacji.

Wrzody krwawią, płyn surowiczy uwalniany jest z ich powierzchni, a wokół nich często występuje wyprysk drobnoustrojów. Leczenie maściami przeciwbakteryjnymi i regenerującymi przynosi tymczasowy efekt.

Uwaga! Wrzód troficzny w niewydolności żylnej staje się bramą wejściową do rozwoju infekcji.

Często na tym etapie żylaków pojawia się zakrzepica naczyń krwionośnych - zakrzepica żylna i zapalenie w zmienionych żyłach - zakrzepowe zapalenie żył. Najstraszniejsze konsekwencje żylaków kończyn dolnych - choroba zakrzepowo-zatorowa. Jest to oddzielenie zakrzepu krwi od miejsca jego pochodzenia, a następnie skrzep krwi przez układ krwionośny. Ponieważ żyły kończyn dolnych wpadają do dolnej żyły głównej, a do prawego przedsionka, odcięty skrzep krwi idzie dalej do prawej komory, a od niej do żył płucnych. Istnieje zator płucny (PE).

Zdekompensowany etap może również przejawiać się krwawieniem z węzłów żylnych. Skóra i tkanki podskórne są często łatwo zranione, powstają siniaki i siniaki. Leczenie zachowawcze na tym etapie jest nieskuteczne, zalecana jest radykalna interwencja chirurgiczna, na przykład flebektomia.

Konsekwencje zatorowości płucnej zależą od wielkości zakrzepów krwi, które wpadły do ​​naczynia płucnego: jeśli są małe, to przy odpowiednim i szybkim leczeniu organizm poradzi sobie z problemem, a duża skrzeplina może być śmiertelna.

Przewlekła niewydolność żylna

W flebologii pojawia się pojęcie przewlekłej niewydolności żylnej (CVI), która charakteryzuje się uporczywymi zaburzeniami hemodynamicznymi i troficznymi z powodu pogorszenia krążenia krwi w powierzchniowej sieci żylnej. Zespół ten rozwija się po wystąpieniu zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepicy żylnej w głębokim układzie, z wrodzonymi anomaliami rozwoju żył, a także żylaków. Zjawisko to, w swej istocie, jest podobne do choroby żylakowatej, ale nadal są to różne koncepcje, ponieważ żylaki nie zawsze prowadzą do CVI.

Zgodnie z klasyfikacją CEAP, istnieje 6 etapów CVI:

• 0 - wizualne zmiany żył nie są wykrywane;
• 1 - pojawiają się żyły pająka;
• 2 - żyły rozszerzają się i skręcają;
• 3 - pojawienie się obrzęku;
• 4 - zmiany troficzne w skórze;
• 5 - zmiany troficzne skóry w połączeniu z przedłużonym owrzodzeniem;
• 6 - zmiany troficzne skóry w połączeniu z niezagojowanym wrzodem.

Przy długotrwałym CVI w nogach stagnacja znacznej części krwi, więc pacjent może odczuwać zawroty głowy, osłabienie i nietolerancję do wysiłku fizycznego.

Problem żylaków najlepiej rozwiązać na wczesnym etapie, gdy jego leczenie nie wymaga tak dużego wysiłku i pieniędzy, by osiągnąć pomyślny wynik. Osoby z dziedziczną predyspozycją do patologii żylnej powinny być szczególnie czujne i profilaktyczne w leczeniu żylaków, przestrzegając zdrowego stylu życia.

Klasyfikacja żylaków

Przygnębiające statystyki dotyczące występowania żylaków wykazały potrzebę usystematyzowania choroby zgodnie z objawami klinicznymi, typami i etapami. Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych umożliwia łączenie pacjentów w grupy o podobnym przebiegu klinicznym, aby opracować specyficzny algorytm leczenia. Takie podejście umożliwia efektywną interakcję z lekarzami i podsumowanie globalnej praktyki leczenia.

Klasyfikacja choroby żylnej według CEAP - klasy dekodowania

W ostatniej dekadzie ubiegłego wieku amerykańscy flebologowie opracowali system CEAR. Jego struktura to klasyfikacja żylaków według kliniki, etiologia (pochodzenie), cechy anatomiczne i patofizjologia. Podczas badania stan pacjenta ocenia się w systemie punktowym. W oparciu o liczbę punktów ustala się stopień upośledzenia zdrowia i skuteczność leczenia. Wszystkie typy żylaków są klasyfikowane.

Klasyfikacja kliniczna

Kliniczna klasyfikacja żylaków dzieli chorobę na kilka etapów:

Skala kliniczna opiera się na obiektywnej ocenie stanu pacjenta na różnych etapach. Choroba bezobjawowa jest wskazana literą A (na przykład C2, A). W przypadku wyraźnych objawów nazwa stadium uzupełniona jest indeksem S (C3, S). Jeśli leczenie zakończy się powodzeniem, ocenia się stan zaawansowania choroby.

Etiologiczna separacja

Według klasyfikatora CAEP, choroba wyróżnia się pochodzeniem:

• pierwotny z nieznaną przyczyną (EP);
• wrodzona anomalia (UE);
• choroba wtórna (ES) wynikająca z urazu lub zakrzepicy.

Anatomiczny

Anatomiczna klasyfikacja choroby żylnej odzwierciedla lokalizację patologicznego procesu i typy naczyń żylnych, które są w nim zaangażowane. Litery AS oznaczają chorobę żył powierzchownych:

• siatki włośniczkowe i żyły siatkowe;
• zapalenie wielkich i małych żył odpiszczelowych;
• lokalizacja dotkniętych żył - powyżej lub poniżej kolana.

AD - Wada głębokich żył:

• jelita krętego;
• dolny pusty;
• żyły w rejonie miednicy;
• duża żyła udowa;
• wspólna żyła udowa;
• żyły powierzchowne w strefie udowej;
• żyły podkolanowe;
• sparowane żyły w dolnej części nóg;
• naczynia stóp i mięśni nóg.

AR - patologia komunikacyjnych (perforacyjnych) żył łączących powierzchowne i głębokie naczynia:

• łączące się naczynia uda;
• Naczynia komunikacyjne nogi.

Klasyfikacja patofizjologii

Rodzaje żylaków na nogach zależą od tego, jaki proces patologiczny rozwija się w naczyniach. Patofizjologia rozróżnia:

Punkty za syndromy

W CEAR występuje inny rodzaj gradacji żylaków - w zależności od obecności lub braku zespołów. Zgodnie z tym, ocenia się stan pacjenta:

Skala oceny niepełnosprawności

Oceniana jest także zdolność do pracy pacjenta:

• pacjent jest sprawny, choroba przebiega bezobjawowo - 0;
• Występują pewne objawy, ale zdolność do pracy nie zmniejsza się - 1;
• pacjent może pracować przez 8 godzin, ale tylko przy pomocy środków podtrzymujących -2;
• niepełnosprawność nawet przy użyciu środków wspierających -3.

Oceny stanu pacjenta w ujęciu ilościowym dokonuje się poprzez zliczenie punktów skali klinicznej, segmentu anatomicznego ze zmianami patologicznymi, patofizjologią żylaków i stopnia niepełnosprawności.

Trzeba powiedzieć, że międzynarodowa klasyfikacja CEAP jest raczej uciążliwa i nie zawsze jest stosowana w praktyce klinicznej, chociaż jest obecna w medycznym podręczniku.

Stopień rozwoju choroby

Medycyna krajowa ocenia uszkodzenie żylaków za pomocą klasyfikacji VS. Saveliev. Opisuje, czym żylaki są zależne od stopnia wyrównania choroby.

Kompensacja

Według Savelyev'a jest to kompensacja A, gdy żylakom nie towarzyszą żadne dolegliwości ze strony pacjenta. O chorobie mówi tylko widoczne żylaki na jednej lub obu nogach. Działanie zaworów żylnych nie jest zakłócone.

Podkompensacja

Kompensacja B - są to wyraźne zewnętrzne objawy w postaci wystających rozszerzonych żył. Pacjent skarży się na silne zmęczenie nóg, kurcze nocne w mięśniach nóg, mrowienie (parestezje), wieczorny obrzęk nóg w kostce i podudzi, przechodzący po nocy odpoczynku. Na etapie subskompensacji zaczyna się objawiać niepowodzenie zastawek żylnych. Pojawia się ból.

Dekompensacja

Zawory głębokich, komunikacyjnych i podskórnych żył przestają działać, co prowadzi do wyraźnego upośledzenia krążenia krwi. Naruszenie trofizmu tkanek łączy wymienione objawy i objawy. Skóra staje się brązowa, swędząca, sucha i niezdrowy połysk. Następuje wyprysk i zastoinowe zapalenie skóry. Obrzęki stopy i kostek stają się trwałe w wyniku limfostazy.

4 stopnie

Na etapie 4 zmiany troficzne wpływają na rosnącą powierzchnię i występuje ekstremalny stopień niewydolności żylnej. Istnieje naruszenie ogólnego obiegu. Na etapie całkowitej dekompensacji żylaków u większości pacjentów dochodzi do rozerwania mięśnia sercowego.

Co to są żylaki

Żylaki nie tylko wpływają na żyły kończyn dolnych, chociaż jest to najczęstszy rodzaj choroby. Inne rodzaje żylaków:

• żylaki kończyn górnych;
• obrzęk żylaków płci męskich (żylaki powrózka nasiennego);
• żylaki miednicy mniejszej i żylaki macicy charakterystyczne dla kobiet w ciąży;
• żylaki przełyku.

Wszystkie typy chorób są podzielone na kilka grup według rodzajów i form.

Podstawowy

Pierwotne żylaki (wszystkie typy) to niezależna choroba. Rozwija się na tle wrodzonej słabości aparatu zastawkowego i ścian żylnych. Jest on sprowokowany ciężką pracą związaną z dużym statycznym obciążeniem nóg, zmianami hormonalnymi w ciele, noszeniem ciasnej bielizny, dziedziczną predyspozycją.

Wtórny

W takim przypadku żylaki są konsekwencją lub powikłaniem innej choroby lub urazu. Jednym z głównych prowokatorów żylaków u kobiet jest ciąża.

Siatkowaty - siatkowaty

Nie wszystkie rodzaje żylaków niosą poważne powikłania. Wygląd siatkowaty lub siatkowaty to ta sama żylna siatka, która jest eliminowana przez sprzętowe typy leczenia żylaków kończyn dolnych. Siatkowe żylaki mogą opierać się na niewydolności żylnej, dlatego nie można pozostać bez leczenia.

Wewnętrzny

Żylne żyły wewnętrzne (głębokie) - najniebezpieczniejszy rodzaj choroby. Czasami powoduje zakłócenia w układzie hormonalnym i odpornościowym. Jego niebezpieczeństwo polega na tym, że zajmuje to dużo czasu bez widocznych znaków, a to nie pozwala na szybkie rozpoczęcie leczenia. Pacjent powinien skupić się na następujących objawach:

• żylna sieć "rozszerza się" i pęcznieje;
• na nogach pojawiają się słabo gojące się rany;
• skurcze nocne mięśni łydek nasiliły się;
• na nodze są plamy pigmentacji.

Pomimo ciężkości choroba jest dobrze leczona przy pomocy leków i metod chirurgicznych.

Klasyfikacja żylaków według ICD-10

W medycynie domowej stosuje się inną ogólnie przyjętą klasyfikację żylaków - ICD-10. W opiece zdrowotnej jest to dokument regulacyjny, zgodnie z którym przechowywane są rejestry chorób. W ICD-10 wszystkie typy żylaków są połączone wspólnym numerem 183. Określanie klasyfikacji:

Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych

Klasyfikacja choroby wieńcowej pozwala na wyraźniejsze i wyraźniejsze opisanie wszystkich objawów patologii w indywidualnych przypadkach. Choroba żylaków kończyn dolnych jest jednym z najważniejszych problemów, którym zajmuje się Ministerstwo Zdrowia.

Choroba ta charakteryzuje się wysoką częstością występowania: w Stanach Zjednoczonych i na zachodzie Europy ponad 20% całej populacji cierpi na wiele odmian tej patologii. Jest to choroba polietylologiczna, która występuje z powodu genetycznej dziedziczności, nadwagi, nieregularnej codziennej rutyny itp.

Klasyfikacja chorób

Choroba żylaków kończyn dolnych dotyczy głównie płci żeńskiej - średnio 40% i 20-25% wszystkich mężczyzn.

Każdego roku liczba chorych zwiększa się o 2%. Aby dokładniej zrozumieć charakterystykę i nasilenie objawów, naukowcy stworzyli Międzynarodową Klasyfikację Choroby Żylnej Chorób kończyny Dolnej, obejmującą wiele cech i aspektów patologii.

W 2000 r. Odbyło się spotkanie ekspertów medycznych, na którym zatwierdzono uproszczoną klasyczną kwalifikację.

Formy choroby

W sumie występują 4 formy choroby z wirusem nóg.

Pierwsza forma obejmuje tak zwane segmentalne żylaki, które mają specyficzną lokalizację w skórze właściwej i nie charakteryzują się dodatkowymi procesami patologicznymi.

Druga postać to segmentowe żylaki, wpływające na perforację lub żyły segmentowe, któremu towarzyszy dodatkowo refluks.

Trzecia postać żylaków charakteryzuje się szerokim rozległym uszkodzeniem perforacji i żył powierzchownych, któremu towarzyszy refluks.

Czwarta postać charakteryzuje się uszkodzeniem głębokich żył, patologia jest skomplikowana w wyniku refluksu.

Klasyfikacja CEAP

Ważne jest, aby żylaki kończyn dolnych, których klasyfikacja powstała dopiero po długiej obserwacji osób cierpiących na chorobę żylną, charakteryzowały się głównymi objawami przewlekłych patologii nóg. Obserwacje te podzielono na kilka klas.

Oprócz zajęć klinicznych dodano dodatkowe etiologiczne, anatomiczne i patofizjologiczne. Ukończył kompilację klasyfikacji CEAR w 2004 r., W chwili obecnej jest wszędzie wykorzystywany. Jedną z głównych wad tej klasyfikacji jest jej objętość, składająca się z 40 przepisów.

Klasyfikacja kliniczna (C)

Zastosowanie tej klasyfikacji opisuje charakterystykę kliniczną pacjenta.

• bezobjawowa choroba żylna, nie wykryto żadnych zewnętrznych objawów podczas wstępnego badania. Pacjenci zwykle skarżą się na uczucie ciężkości nóg.
• wyraźnie widoczna sieć żylna, pojawienie się naczyniowych "gwiazd". W nocy mogą wystąpić skurcze mięśni.
• podczas wstępnego badania oznaczone żylaki.
• stopy zaczynają puchnąć, obrzęk stopniowo idzie do dolnych kończyn i kostek.

4a. Wyprysk żylny występuje na skórze.

4b. Pojawiają się objawy lipodermatosclerozy.

• Zewnętrzna modyfikacja skóry właściwej, przedstawiona powyżej na liście i wyleczony wrzód.
• Rozpocznie się rozwój trwałego owrzodzenia skóry.

A. Kurs bezobjawowy.

• W nogach jest ciężkość, mięśnie wydają się "pękać".

Klasyfikacja etiologiczna (E)

Używany w razie potrzeby, etiologiczny opis patologii, najczęściej w przewlekłej chorobie żylnej kończyn.

• C. Wrodzona choroba.
• R. Główny z niewykrytą przyczyną.
• S. Wtórny z zidentyfikowaną przyczyną - po zakrzepowym, pourazowym, itp.
• N. Nie można ustalić pierwotnej przyczyny choroby.

Anatomiczny (A)

Żylaki, których klasyfikacja jest bardzo ważna w aspekcie anatomicznym, zlokalizowane są w jednym lub wielu układach żylnych.

Żylaki układu kończyn dolnych

brak objawów choroby podczas badania i badania palpacyjnego

teleangiektazja lub żyły siatkowe

żyły odpiszczelowe żylne

zmiany skórne kończyn (pigmentacja, stwardnienie, lipodermatoscleroza, egzema żylna)

zmiany skórne na kończynach + wyleczone owrzodzenie troficzne

zmiany skórne na kończynach + otwarte owrzodzenie troficzne.

Powierzchowny układ żylny

Głęboki układ żylny

Refluks i okluzja

Klasyfikacja kliniczna klasyfikacji CEAP opiera się na obiektywnych przejawach przewlekłych chorób żylnych, które w przypadku przebiegu bezobjawowego są uzupełnione indeksem "A" (na przykład C3, A), aw obecności objawów - indeksem "S" (na przykład C6, S)

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać zdjęcie:

Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych

Klasyfikacja żylaków kończyn dolnych etapami ujawnia przyczynę, klinikę i ciężkość procesu. Opracowany system CEAP wybiera co najmniej cztery wskaźniki opisujące obecny stan pacjenta. Szczegółowe sformułowanie pomaga śledzić dynamikę choroby, aby sprawdzić skuteczność terapii.

O chorobie zwyrodnieniowej kończyn dolnych

Żylaki - postępująca patologia, która polega na rozciągnięciu, rozszerzeniu i krzywiźnie powierzchniowych naczyń krwionośnych. Patologia może rozwijać się w każdym wieku, ale częściej pojawia się od 20-30 lat. Kobiety są bardziej podatne na żylaki z powodu ciąży i porodu.

Oddzielna sieć powierzchniowa i głęboka żyła. Mała podskórna pochodzi od stopy do kolana, a duża podskórna pochodzi od stóp do pachwiny. Na zewnętrznych drogach krew pozbawiona tlenu wchodzi w głębokie gałęzie. Perforujące żyły wnikają do powięzi, zbierając krew ze stawów, mięśni dolnej nogi i wpływając do ogólnego układu.

Żyła podkolanowa wpływa do żyły udowej w okolicy pachwiny. System pozwala na 5-10 litrów krwi na minutę, a zawory zapobiegają cofaniu się. Pod wpływem wielu czynników zawory w naczyniach zewnętrznych stają się nieczynne, wzrasta ciśnienie w nich. Najczęściej występują zawory międzyżebrowe sapheno-udowe i sapheno-podkolanowe. Zaburzenie zaworu perforatora powoduje powrót krwi z żyły udowej, gdzie pompa mięśniowa pompuje ją. Przedłużające się dysfunkcje zastawki wpływają na głęboką sieć.

Klasyfikacja

Opracowano wiele klasyfikacji żylaków nóg. V.S. Savelyev odróżnia kompensację, subkompensację i dekompensację w rozwoju patologii. Choroba jest podzielona zgodnie z częstością występowania i powikłaniami refluksu. Klasyfikacja CEAP jest akceptowana w wielu krajach, aby opisać klinikę żylaków.

Formy choroby

W żylakach krew nie tylko "zatrzymuje się", ale zaczyna powracać lub wraca z powrotem do linii brzegowej z powodu niewypłacalności zastawek. Zjawisko to nazywa się refluks i określa formy dysfunkcji:

• śródskórne żyły pająka, lokalna ekspansja bez odlewania;
• miejscowe żylaki z żyłkami żylnymi przez zewnętrzne i perforujące sieci;
• rozgałęzione żylaki z powrotem wzdłuż perforantów i odgałęzień zewnętrznych;
• żylaki z odlewaniem na głębokich liniach.

Ponadto klasyfikacja żylaków kończyn dolnych różnicuje patologię poprzez obecność dolegliwości:

• kompensowana forma przebiega bezobjawowo, czasem bez poważnej niewydolności zastawki;
• zdekompensowana forma jest wyrażana przez zatory, pojawienie się ciężkości, obrzęk, pastoralność i zmiany troficzne.

Klasyfikacja CEAP

Lekarze stosują metodę opisywania dysfunkcji żylnych, którą nazywa się klasyfikacją CEAP. W przeszłości wiele osób uważanych za żylaki zmienia defekt kosmetyczny, chociaż w 80% przypadków jest to problem wymagający interwencji medycznej.

W 2013 r. Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (USA) opublikował zalecenia diagnostyczne dotyczące choroby żył kończyn dolnych według klasyfikacji, biorąc pod uwagę kilka czynników, według skrótu:

• C = klinika;
• E = etiologia;
• A = cechy anatomiczne;
• P = patofizjologia.

Podczas stosowania CEAP należy pamiętać, że jest to tylko wynik kliniczny. Ultradźwiękowe skanowanie dwustronne pomoże określić porażkę głębokich żył, co nie zawsze objawia się zewnętrznie.

Klasyfikacja kliniczna

Wyniki kliniczne, według CEAP, obejmują 7 grup:

• С0 - nie ma oznak patologii;
• C1 - obejmuje niewielkie objawy żylaków, takie jak żyły pająka i żyły siatkowe.
• C2 - wspólne żylaki bez powikłań;
• C3 - rozległa sieć żylaków z obrzękiem stawu skokowego;
• C4 - żylaki z zaczerwienieniem, suchą skórą;
• C5 - owrzodzenia troficzne, które szybko się goją;
• C6 - w czasie kontroli występują owrzodzenia.

Obecność bólu, nasilenia, pieczenia jest brana pod uwagę przy diagnozowaniu. Na przykład, szyfr C2S oznacza, że ​​pacjent ma wspólne żylaki z objawami.

Klasyfikacja etiologiczna

Pomocnicza klasyfikacja choroby żylakowej według etiologii ujawnia informacje o pochodzeniu choroby - formy pierwotne lub wtórne. Najczęściej żylaki mają pierwotne pochodzenie, to znaczy, że powstaje w wyniku odziedziczonej słabości tkanki łącznej i ścian naczyń krwionośnych.

Wtórne żylaki rozwijają się w wyniku innej choroby. Na przykład, jeśli zakrzepica żył głębokich wywołuje dekompensację naczyń zewnętrznych. Przyczyną jest uraz lub operacja (kod ES). Pierwotna patologia jest wskazywana przez literę P. Jeśli przyczyna nie jest znana, przypisywany jest kod EP.

Podczas badania etiologii żylaków uwzględnia się dziedziczne predyspozycje - wady tkanki łącznej, a także inne czynniki:

• nadwaga;
• siedzący tryb życia;
• zaparcia, niedobór składników odżywczych w diecie i błonniku;
• ciąża, zaburzenia hormonalne, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• nadużywanie alkoholu i palenie.

Czynniki te obejmują obecność żylaków u rodziców i najbliższych krewnych. Osteopaty zaliczane są do czynników ryzyka skurczu przepony, wypadania narządów wewnętrznych.

Anatomiczna skala

Ten rodzaj klasyfikacji określa lokalizację dysfunkcji:

• żyły powierzchowne (AS);
• głębokie żyły (AD);
• żyły perforacyjne (AP).

Można wyróżnić żylaki wielkich lub małych żył odpiszczelowych, co wskazuje na dysfunkcję zastawki i powrót krwi wzdłuż perforujących gałęzi z głębokiego ujścia. W przypadku naruszenia wypływu z żył jajników i macicy, lokalne naczynia rozszerzają się, stagnacja krwi w miednicy małej.

Istnieją trzy rodzaje żylaków według klasyfikacji anatomicznej:

1. Powierzchowne naczynia (AS) są ograniczone do teleangiektazji, żył siatkowatych. Należą do nich duże podskórne (powyżej lub poniżej kolana) i małe podskórne.
2. Głębokie - obejmuje dolne wklęsłe, biodrowe, miednicze (pochodzące z narządów wewnętrznych), udowe, żyły kończyn dolnych i gałęzie mięśniowe.
3. Perforator jest podzielony na naczynia uda i piszczeli.

Skala patofizjologiczna

Według CEAP żylaki są klasyfikowane zgodnie z patofizjologią:

• obecność refluksu (PR);
• rozwój niedrożności (RO);
• połączenie refluksu z niedrożnością (PR, O).

Dodatkowo istnieją dwa scenariusze rozwoju refluksu żylnego:

1. Żylaki z niskim refluksem żylno-żylnym występują, gdy krew wraca do głębokich żył dolnej części nóg w małej żyłach odpiszczelowej. Drogi mięśniowe rekompensują naruszenie odpływu, które jest kompensowane przez rozszerzanie się mięśni nóg, bolesność i obrzęk.
2. Żylaki z wysokim refluksem żylno-żylnym występują w przypadku dysfunkcji zastawki u zbiegu żyły odpiszczelowej w kości udowej. Choroba jest kompensowana przez schodzące naczynia, objawy rozwijają się powoli. Rezultatem staje się również uszkodzenie perforujących żył nogi.

Jeżeli żylaki przebiegają bez refluksu, zablokowania, wówczas ustawiony jest wskaźnik N. Obraz patofizjologiczny można ocenić dopiero po rozpoznaniu USG.

Skala kliniczna

Aby zdiagnozować, obraz kliniczny żylaków jest zbierany zgodnie z wymienionymi kryteriami, dla każdego z nich należy podać wynik:

1. Ból może być nieobecny (0 punktów), być umiarkowany i nie wymagać uśmierzenia bólu (1) lub być wystarczająco silny, aby pacjent mógł zażywać leki (2).
2. Obrzęk - jego stopień manifestuje się brakiem (0), niewielkim stopniem (1), nasileniem (2).
3. Ucinanie się (chromanie przestankowe z powodu upośledzonego odpływu krwi) może również nie występować (0), być łagodne (1) i silne (2).
4. Poniższe dwa kryteria odnoszą się do stanu skóry - pigmentacji i lipodermatosclerosis (nieobecny - 0, lokalnie - 1, wspólny - 2).
5. Rozmiar owrzodzenia jest brany pod uwagę przy diagnozie: nieobecny (0), do 2 cm w (1) i ponad 2 cm średnicy (2). Uwzględniany jest czas ich uzdrowienia: nieobecność (0), do trzech miesięcy i więcej niż trzy miesiące - 1 i 2 punkty. Przyjmuje się jedno i wielokrotne wystąpienie owrzodzeń, ich liczba jest pojedyncza i wielokrotna, co powoduje także dodanie 1 lub 2 punktów.

Skala kliniczna łączy subiektywne objawy - jak pacjent ocenia swój stan i cel - te, które wykazują kontrolę i skanowanie dwustronne.

Skala niepełnosprawności

Wybierając metodę leczenia, lekarz musi ocenić, w jaki sposób choroba wpływa na jakość życia:

• 0 punktów, jeśli żylaki są bezobjawowe;
• 1 punkt - w przypadku objawów, które nie muszą być zatrzymywane przez leki, nie wpływają one na zdolność do pracy;
• 2 punkty - pacjent spełnia ośmiogodzinny dzień pracy, ale ze wsparciem medycznym;
• 3 punkty - gdy lek i leki wspomagające nie zachowują zdolności do pracy.

Skala jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Żylaki nie dają podstaw do uzyskania grupy osób niepełnosprawnych.

Wniosek

Wprowadzenie jednolitej klasyfikacji choroby żylaków kończyn dolnych jest wymagane do dokładnej diagnozy. Pojedyncza notacja pomaga interakcjom specjalistów, śledząc dynamikę choroby. Klasyfikacja CEAP jest najbardziej szczegółowa, ale nie w pełni wykorzystana w praktyce klinicznej.

Żylaki Klasyfikacja i klinika

Choroba zwyrodnieniowa klatki piersiowej jest dość charakterystyczna. Diagnoza może zostać postawiona na podstawie prawidłowej oceny historii i badania pacjenta. Kontrolę obu nóg i nóg, topless, należy wykonywać przy dobrym oświetleniu i pozycji wyprostowanej pacjenta. U kobiet choroba żylaki występuje około 2 razy częściej niż u mężczyzn. Uszkodzenie prawej i lewej kończyny dolnej jest w przybliżeniu takie samo, ale częściej (do 65%) choroba jest obustronna. U większości pacjentów (od 75 do 95%), wielka żyła odpiszczelowa jest dotknięta, rzadziej (około 20%) występuje połączona ekspansja układu dużych i małych żył odpiszczelowych, a tylko w 3-5% przypadków odnotowuje się zmiany w układzie żyły odpiszczelowej.

Żylaki mogą być wyrażane w różnym stopniu i mają inną strukturę, co prowadzi do objawów klinicznych. Wskazane jest rozróżnienie czterech rodzajów struktur z rozszerzonych żył odpiszczelowych. Rodzaj tułowia charakteryzuje się ekspansją głównego pnia dużych lub małych żył odpiszczelowych w przypadku braku wyraźnego rozszerzenia ich dopływów. Dla typu luźnego charakterystyczna jest siatkowa struktura rozszerzonych żył z wieloma odgałęzieniami. Ekspansję segmentową gałęzi żyły odpiszczelowej określa się na wczesnym etapie choroby. Typ mieszany obserwuje się przy łączeniu tułowia z luźnymi typami struktury sieci żylnej. Najpopularniejszy typ został znaleziony.

Obraz kliniczny odpowiada stadium choroby. Uważamy, że należy rozróżnić etapy kompensacji, subkompensacji i dekompensacji lub cztery stopnie niewydolności żylnej.

Pierwszy stopień (I) charakteryzuje się występowaniem umiarkowanie wyraźnych żył odpiszczelowych wzdłuż głównych pni lub ich gałęzi bez objawów niewydolności zastawek żył podskórnych i łączących. Pacjenci mogą być przeszkadzani niewielkim bólem w nodze, uczuciem ciężkości, zmęczeniem podczas długotrwałego wysiłku fizycznego. Testy funkcjonalne wskazują na zadowalającą funkcję aparatu zastawki żył, ale obecność nawet niewielkiego rozszerzenia żył podskórnych wskazuje na przerwanie żylnego odpływu z zajętej kończyny. Pierwszy stopień niewydolności żylnej odpowiada etapowi wyrównania choroby.

W drugim (II) stopniu żylakowej dylatacji żył odpiszczelowych towarzyszy uszkodzenie ich aparatu zastawkowego, ustalone za pomocą testów funkcjonalnych. Wraz z naruszeniem żylnego odpływu pojawia się niewydolność funkcjonalna układu limfatycznego kończyn, o czym świadczy przejściowy obrzęk stóp i nóg. Obrzęki pojawiają się po dłuższym obciążeniu nóg i znikają podczas nocnego lub dziennego odpoczynku w pozycji poziomej. Ból w nodze jest wyraźniejszy i może być trwały. Drugi stopień niewydolności żylnej odpowiada etapowi subkompensacji choroby.

Trzeci stopień (III) charakteryzuje wyraźne żyły odpiszczelowe z niewypłacalnością aparatu zastawkowego podskórnej, komunikacyjnej i głębokiej żyły, co prowadzi do trwałego nadciśnienia żylnego w kończynie dystalnej. Ta ostatnia okoliczność, jak wspomniano powyżej, jest główną przyczyną zaburzeń mikrokrążenia i rozwoju zmian troficznych. Na dolnych kończynach pojawiają się pigmentacja skóry i początkowe objawy procesu induracyjnego. Obrzęk stóp i nóg, zwłaszcza w obszarze zaburzeń troficznych, może być stały. Jest to spowodowane nie tylko naruszeniem żylnego odpływu, ale także organiczną zmianą układu limfatycznego kończyn, a co za tym idzie wtórną limfostazą. Objawy kliniczne z tym stopniem są bardziej wyraźne, skargi pacjentów są bardziej spójne i zróżnicowane.

Postęp choroby, ekspansja strefy zmian troficznych, pojawienie się zapalenia skóry, wyprysk, wrzody wskazują na rozwój ekstremalnego - czwartego (IV) - stopnia niewydolności żylnej. Trzeci i czwarty stopień odpowiadają etapowi dekompensacji choroby. Ten etap charakteryzuje się naruszeniem nie tylko lokalnej, ale także ogólnej hemodynamiki. Za pomocą balistokardiografii można stwierdzić naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego, które obserwuje się u 80% pacjentów z dekompensacją choroby.

Określenie etapu klinicznego lub stopnia niewydolności żylnej oraz rodzaju struktury żył odpiszczelowych jest ważne dla wyboru odpowiedniej taktyki leczenia, ponieważ w każdym przypadku leczenie ma swoje cechy charakterystyczne, a podkreślanie stopnia niewydolności żylnej jest bardzo ważne dla badania przeszczepionych i personelu wojskowego.

Międzynarodowa klasyfikacja CEAP (C - klinika, E - etiologia, A - anatomia, P - patofizjologia) bierze pod uwagę kliniczne, etiologiczne, anatomiczne, morfologiczne i patofizjologiczne aspekty przewlekłej niewydolności żylnej, ale jest zbyt uciążliwa dla praktycznego zastosowania, dlatego może być stosowana głównie do ocena skuteczności różnych metod leczenia przewlekłych chorób żylnych przy prowadzeniu standaryzowanych badań naukowych.

CEAR - klasyfikacja

I. Klasyfikacja kliniczna:

Etap 0 - brak objawów choroby żył podczas badania i obmacywania.

Etap 1 - teleangiektazja lub żyły siatkowe.

Etap 2 - żylaki.

Etap 4 - zmiany skórne wywołane chorobą żylną (pigmentacja, egzema żylna, lipodermatosclerosis).

Etap 5 - wskazane powyżej zmiany skórne i uleczenie owrzodzenia.

Etap 6 - wskazane powyżej zmiany skórne i aktywny wrzód.

Ii. Klasyfikacja etiologiczna:

Wrodzona choroba (UE).

Pierwotna choroba (EP) o nieznanej przyczynie.

Wtórna choroba (ES) ze znaną przyczyną: pozakrzepową, pourazową itp.

Iii. Klasyfikacja anatomiczna:

Żyły powierzchniowe segmentu (AS):

1 - teleangiektazje, żyły siatkowe

- duża (długa) żyła odpiszczelowa (GSV):

4 - mała (krótka) żyła odpiszczelowa (LSV)

5 - żyła spoza głównego nurtu

Głębokie żyły (BP):

6 - dolne zagłębienie

10 - miednicy - gonadalne, szerokie więzadło macicy, itp.

15 - żyły kończyn dolnych - przednie i tylne piszczelowe, strzałkowe (wszystkie połączone w pary)

16 - mięsień - brzuchaty, stopa, itp.

Perforacja żył (AR):

Iv. Klasyfikacja patofizjologiczna:

Refluks + niedrożność (PR, O).

V. Skala kliniczna (punktacja):

0 - nieobecność; 1 - umiarkowany, niewymagający użycia środków przeciwbólowych; 2 - silne, wymagające użycia środków przeciwbólowych

0 - nieobecność; 1 - niewielkie / umiarkowane; 2 - wymawiane

0 - nieobecność; 1 - łagodny / umiarkowany; 2 - silny

0 - nieobecność; 1 - zlokalizowany; 2 - wspólny

0 - nieobecność; 1 - zlokalizowany; 2 - wspólny