Zator płucny - objawy i leczenie

Kardiolog, doświadczenie 29 lat

Data publikacji 14 maja 2018 r

Treść

Co to jest zatorowość płucna? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule dr Grinberga, MV, kardiologa z 29 letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Zatorowość tętnic płucnych (zatorowość płucna) - zablokowanie tętnic płucnego krążenia z zakrzepami krwi powstającymi w żyłach krążenia płucnego i prawym sercu, wywołanym przepływem krwi. W rezultacie dochodzi do zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej, rozwija się martwica (śmierć tkanki), zawał, zapalenie płuc i niewydolność oddechowa. Obciążenie prawej części serca wzrasta, rozwija się prawostronna niewydolność krążenia: sinica (niebieska skóra), obrzęk kończyn dolnych, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Choroba może rozwijać się ostro lub stopniowo, przez kilka godzin lub dni. W ciężkich przypadkach rozwój zatorowości płucnej następuje szybko i może prowadzić do ostrego pogorszenia stanu i śmierci pacjenta.

Każdego roku 0,1% światowej populacji umiera zatorowość płucna. Pod względem częstości zgonów choroba jest gorsza tylko od IHD (choroba niedokrwienna serca) i udaru. Pacjenci z zatorowością płucną umierają bardziej niż ci z AIDS, rakiem piersi, prostatą i ranni w wypadkach drogowych łącznie. Większość pacjentów (90%), którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej, nie miała prawidłowej diagnozy na czas, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Zator tętnicy płucnej często występuje tam, gdzie nie jest to oczekiwane - u pacjentów z chorobami pozasercowymi (urazy, poród), komplikującymi ich przebieg. Śmiertelność w zatorowości płucnej sięga 30%. Dzięki terminowemu, optymalnemu leczeniu śmiertelność można zmniejszyć do 2-8%. [2]

Przebieg choroby zależy od wielkości skrzepliny, nagłego lub stopniowego pojawiania się objawów, czasu trwania choroby. Kurs może być bardzo różny - od bezobjawowej do szybko postępującej, do nagłej śmierci.

Zator płucny jest chorobą ducha, która nosi maski dla innych chorób serca lub płuc. Klinika może być podobna do zawału, przypomina astmę oskrzelową, ostre zapalenie płuc. Czasami pierwszą manifestacją choroby jest niewydolność krążenia prawej komory. Główną różnicą jest nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn duszności.

Zator tętnicy płucnej zwykle rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich, która zwykle poprzedza 3-5 dni przed wystąpieniem choroby, szczególnie w przypadku braku leczenia przeciwzakrzepowego.

Czynniki ryzyka zatorowości płucnej

Diagnoza uwzględnia czynniki ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych. Najważniejsze z nich to: złamanie szyjki kości udowej lub kończyn, proteza stawu biodrowego lub kolanowego, poważna operacja, uraz lub uszkodzenie mózgu.

Niebezpieczne (ale nie tak poważne) czynniki to: artroskopia stawu kolanowego, cewnik dożylny, chemioterapia, przewlekła niewydolność serca, hormonalna terapia zastępcza, nowotwory złośliwe, doustne środki antykoncepcyjne, udar, ciąża, poród, okres poporodowy, trombofilia. W przypadku nowotworów złośliwych częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wynosi 15% i jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci w tej grupie pacjentów. Chemioterapia zwiększa ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej o 47%. Niesprowokowana żylna choroba zakrzepowo-zatorowa może być wczesnym objawem złośliwego nowotworu, który diagnozuje się w ciągu roku u 10% pacjentów z epizodem zatorowości płucnej. [2]

Do najbardziej bezpiecznych, ale wciąż zagrożonych czynników należą wszystkie stany związane z długotrwałym unieruchomieniem (bezruchu) - przedłużony (ponad trzydniowy) odpoczynek w łóżku, podróże lotnicze, starość, żylaki, laparoskopowe interwencje. [3]

Niektóre czynniki ryzyka są powszechne w przypadku zakrzepicy tętniczej. Są to te same czynniki ryzyka powikłań miażdżycy i nadciśnienia tętniczego: palenie tytoniu, otyłość, siedzący tryb życia, a także cukrzyca, hipercholesterolemia, stres psychiczny, niskie spożycie warzyw, owoców, ryb, niski poziom aktywności fizycznej.

Im wiek pacjenta jest wiekszy, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie choroby.

Wreszcie, dzisiaj udowodniono istnienie genetycznej predyspozycji do zatorowości płucnej. Heterozygotyczna postać polimorfizmu czynnika V zwiększa ryzyko początkowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej o trzy razy, a forma homozygotyczna zwiększa się o 15-20 razy.

Najważniejszymi czynnikami ryzyka przyczyniającymi się do rozwoju agresywnej trombofilii są: zespół antyfosfolipidowy ze wzrostem liczby przeciwciał antykardiolipinowych i niedobór naturalnych antykoagulantów: białko C, białko S i antytrombina III.

Objawy zatorowości płucnej

Objawy choroby są zróżnicowane. Nie ma jednego symptomu, w obecności którego można by na pewno powiedzieć, że pacjent miał zator płucny.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej może obejmować ból w obrębie zawału klatki piersiowej, duszność, kaszel, krwioplucie, niedociśnienie, sinicę, stany synkopii (omdlenia), które mogą występować również w innych różnych chorobach.

Często diagnozę podejmuje się po wykluczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego. Charakterystyczną cechą duszności w zatorowości płucnej jest jej występowanie bez komunikacji z przyczynami zewnętrznymi. Na przykład pacjent zauważa, że ​​nie może wspiąć się na drugie piętro, chociaż dzień wcześniej zrobił to bez wysiłku. Z klęską małych oddziałów objawów tętnicy płucnej na samym początku można usunąć, nieswoiste. Tylko przez 3-5 dni pojawiają się oznaki zawału płuc: ból w klatce piersiowej; kaszel; hemoptysis; pojawienie się płynu w jamie opłucnej (nagromadzenie płynu w jamie wewnętrznej ciała). Zespół gorączkowy występuje między 2 a 12 dniem.

Pełny zespół objawów występuje tylko u co siódmego pacjenta, ale u wszystkich pacjentów występują 1-2 objawy. Przy porażce małych gałęzi tętnicy płucnej diagnozę zwykle wykonuje się dopiero na etapie powstawania zawału płucnego, czyli po 3-5 dniach. Czasami pacjenci z przewlekłą zatorowością płucną są obserwowani przez pulmonologa przez długi czas, podczas gdy czasowa diagnoza i leczenie mogą zmniejszyć duszność, poprawić jakość życia i rokowanie.

Dlatego, aby zminimalizować koszty diagnozy, opracowano skale, aby określić prawdopodobieństwo choroby. Skale te są uważane za prawie równoważne, ale model genewski był bardziej akceptowalny dla pacjentów ambulatoryjnych, a skala P.S.Wells była bardziej odpowiednia dla pacjentów hospitalizowanych. Są bardzo łatwe w użyciu, obejmują zarówno podstawowe przyczyny (zakrzepica żył głębokich, historia nowotworów), jak i objawy kliniczne.

Równolegle z diagnozą zatorowości płucnej (PE) lekarz musi ustalić źródło zakrzepicy, a to jest dość trudne zadanie, ponieważ tworzenie się zakrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych często przebiega bezobjawowo.

Patogeneza płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Podstawą patogenezy jest mechanizm zakrzepicy żylnej. Skrzepy krwi w żyłach powstają w wyniku zmniejszenia prędkości przepływu krwi żylnej w wyniku zatrzymania pasywnego skurczu żylnej ściany przy braku skurczów mięśni, rozdęcia żylaków i wyrównania ich zmian objętościowych. Dziś lekarze nie potrafią zdiagnozować żylaków miednicy mniejszej (u 40% pacjentów). Zakrzepica żylna może rozwijać się przy pomocy:

• naruszenie układu krzepnięcia krwi - patologiczne lub jatrogenne (uzyskane w wyniku leczenia, a mianowicie podczas przyjmowania GPTT);
• uszkodzenie ściany naczyniowej z powodu urazów, interwencji chirurgicznych, zakrzepowego zapalenia żył, jego porażenia przez wirusy, wolne rodniki podczas niedotlenienia, trucizny.

Skrzepy krwi można wykryć za pomocą ultradźwięków. Niebezpieczne są te, które są przymocowane do ściany naczynia i poruszają się w świetle. Mogą odpaść i przenieść się z krwią do tętnicy płucnej. [1]

Hemodynamiczne skutki zakrzepicy występują, gdy dotyczy to więcej niż 30-50% objętości złoża płucnego. Embolizacja naczyń płucnych prowadzi do zwiększenia oporności w naczyniach krążenia płucnego, zwiększenia obciążenia prawej komory i powstania ostrej niewydolności prawej komory. Jednak stopień uszkodzenia łożyska naczyniowego determinowany jest nie tylko przez objętość zakrzepicy tętniczej, ale przez hiperaktywację układów neurohumoralnych, zwiększone uwalnianie serotoniny, tromboksanu, histaminy, co prowadzi do zwężenia naczyń (zwężenie światła naczyń krwionośnych) i gwałtowny wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Transport tlenu cierpi, pojawia się hiperkapnia (zwiększa się poziom dwutlenku węgla we krwi). Prawa komora jest poszerzona (poszerzona), występuje niewydolność zastawki trójdzielnej, upośledzony przepływ wieńcowy. Objętość minutowa serca spada, co prowadzi do zmniejszenia wypełnienia lewej komory z rozwojem jej dysfunkcji rozkurczowej. Po wystąpieniu niedociśnienia ogólnoustrojowego (zmniejszenie ciśnienia tętniczego) w tym samym czasie może nastąpić osłabienie, zapaść, wstrząs kardiogenny, aż do śmierci klinicznej.

Ewentualna tymczasowa stabilizacja ciśnienia krwi tworzy iluzję stabilności hemodynamicznej pacjenta. Jednak po 24-48 godzinach, druga fala ciśnienia krwi spada, spowodowana powtarzającą się chorobą zakrzepowo-zatorową, kontynuując zakrzepicę z powodu niewystarczającej terapii przeciwzakrzepowej. Ogólnoustrojowe niedotlenienie i niewydolność perfuzji wieńcowej (przepływ krwi) powodują wystąpienie błędnego koła, prowadzące do progresji niewydolności krążenia prawej komory.

Ziarniniaki o małym rozmiarze nie pogarszają ogólnego stanu, mogą objawiać się krwioplucie, ograniczony zawał-zapalenie płuc. [5]

Klasyfikacja i stadia rozwojowe zatorowości płucnej

Istnieje kilka klasyfikacji zatorowości płucnej: nasilenie procesu, objętość dotkniętego kanału i szybkość rozwoju, ale wszystkie są trudne w zastosowaniu klinicznym.

Następujące rodzaje zatorowości płucnej są rozróżniane przez objętość dotkniętego łożyska naczyniowego:

1. Masywny - zator jest zlokalizowany w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej; Wpływa to na 50-75% koryta rzeki. Stan pacjenta jest niezwykle trudny, występuje tachykardia i spadek ciśnienia krwi. Rozwój wstrząsu kardiogennego, ostrej niewydolności prawej komory, charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.
2. Zator z lobar lub segmentowe odgałęzienia tętnicy płucnej - 25-50% dotkniętego kanału. Występują wszystkie objawy choroby, ale ciśnienie krwi nie jest zmniejszone.
3. Zator małych gałązek tętnicy płucnej - do 25% dotkniętego kanału. W większości przypadków jest to choroba obustronna, a najczęściej oligosymptomatyczna, a także powtarzająca się lub nawracająca.

Kliniczny przebieg zatorowości płucnej jest najostrzejszy ("piorunujący"), ostry, podostry (przewlekły) i przewlekły nawracający. Z reguły szybkość choroby jest związana z objętością zakrzepów gałęzi tętnic płucnych.

Pod względem ciężkości wydzielają one ciężki (zarejestrowany w 16-35%), umiarkowany (45-57%) i łagodny (15-27%) rozwój choroby.

Większe znaczenie dla określenia rokowania u pacjentów z zatorowością płucną stanowi stratyfikacja ryzyka według nowoczesnych skal (PESI, sPESI), która obejmuje 11 wskaźników klinicznych. Na podstawie tego wskaźnika pacjent należy do jednej z pięciu klas (I-V), w której 30-dniowa śmiertelność waha się od 1 do 25%.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostra zatorowość płucna może powodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Wraz ze stopniowym rozwojem przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego, postępująca niewydolność krążenia prawej komory.

Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (CTELG) jest formą choroby, w której występuje niedrożność zakrzepowa małych i średnich odgałęzień tętnicy płucnej, prowadząca do zwiększenia ciśnienia w tętnicy płucnej i zwiększonego obciążenia prawego serca (przedsionka i komorę). CTELG jest unikalną postacią choroby, ponieważ może być potencjalnie leczona metodami chirurgicznymi i terapeutycznymi. Diagnozę ustala się na podstawie danych z cewnikowania tętnicy płucnej: ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta powyżej 25 mmHg. Art., Wzrost oporu naczyniowego płuc powyżej 2 U Wood, wykrywanie zatorów w tętnicach płucnych na tle przedłużonej terapii antykoagulantem przez ponad 3-5 miesięcy.

Poważnym powikłaniem CTEPH jest postępująca niewydolność krążenia prawej komory. Charakterystyczne są: osłabienie, kołatanie serca, zmniejszona tolerancja na obciążenie, pojawienie się obrzęku w kończynach dolnych, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (puchlina brzuszna), klatka piersiowa (zwichnięcie), torba na serce (hydroperikardium). W tym przypadku brak jest duszności w pozycji poziomej, nie ma stagnacji krwi w płucach. Często z takimi objawami pacjent najpierw przychodzi do kardiologa. Dane o innych przyczynach choroby nie są dostępne. Wydłużona dekompensacja krążenia krwi powoduje dystrofię narządów wewnętrznych, głód białkowy, utratę wagi. Rokowanie jest często niekorzystne, tymczasowa stabilizacja stanu jest możliwa na tle terapii lekowej, ale rezerwy serca szybko się wyczerpują, obrzęk postępuje, oczekiwana długość życia rzadko przekracza 2 lata.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Metody diagnostyczne stosowane wobec określonych pacjentów zależą przede wszystkim od określenia prawdopodobieństwa wystąpienia zatorowości płucnej, stopnia zaawansowania stanu pacjenta i zdolności placówek medycznych.

Algorytm diagnostyczny przedstawiono w badaniu PIOPED II 2014 (Prospektywne badanie diagnostyki zatorowej płuc). [1]

Przede wszystkim pod względem diagnostycznym znaczenie ma elektrokardiografia, którą należy wykonać dla wszystkich pacjentów. Zmiany patologiczne w EKG - ostre przeciążenie prawego przedsionka i komory, złożone zaburzenia rytmu, objawy niewydolności przepływu wieńcowego - pozwalają podejrzewać chorobę i wybrać właściwą taktykę, określając stopień nasilenia rokowania.

Ocena wielkości i funkcji prawej komory, stopnia niewydolności trójdzielnej przez echokardiografię dostarcza ważnych informacji o stanie przepływu krwi, ciśnieniu w tętnicy płucnej, wyklucza inne przyczyny poważnego stanu pacjenta, takie jak tamponada osierdzia, rozwarstwienie aorty i inne. Jednak nie zawsze jest to wykonalne ze względu na wąskie okno ultradźwiękowe, otyłość pacjenta, niezdolność do organizowania całodobowych usług USG, często z brakiem czujnika przezprzełykowego.

Metoda oznaczania D-dimerów okazała się bardzo istotna w przypadkach podejrzenia zatorowości płucnej. Jednak test nie jest absolutnie swoisty, ponieważ zwiększone wyniki stwierdza się również w przypadku braku zakrzepicy, na przykład u kobiet w ciąży, osób starszych, z migotaniem przedsionków i nowotworami złośliwymi. W związku z tym tego badania nie pokazano pacjentom z wysokim prawdopodobieństwem choroby. Jednak z małym prawdopodobieństwem test jest wystarczająco informatywny, aby wykluczyć zakrzepicę krwioobiegu.

Aby określić zakrzepicę żył głębokich, ultradźwięki kończyn dolnych są bardzo czułe i specyficzne, co można wykonać w czterech punktach badania przesiewowego: obszary pachwinowe i podkolanowe po obu stronach. Zwiększenie obszaru badania zwiększa wartość diagnostyczną metody.

Tomografia komputerowa klatki piersiowej z kontrastem naczyniowym jest wysoce demonstracyjną metodą diagnozowania zatorowości płucnej. Umożliwia wizualizację zarówno dużych jak i małych gałęzi tętnicy płucnej.

Jeśli nie można wykonać badania TK klatki piersiowej (ciąża, nietolerancja na środki kontrastowe zawierające jod itd.), Możliwe jest wykonanie scyntygrafii płucnej perfuzyjnej (V / Q). Metodę tę można polecić wielu kategoriom pacjentów, ale dziś pozostaje ona niedostępna.

Brzmienie prawego serca i angiopulmonografia to obecnie najbardziej pouczająca metoda. Dzięki niemu możesz dokładnie określić fakt zatorowości i objętość zmiany. [6]

Niestety, nie wszystkie kliniki są wyposażone w laboratoria izotopowe i angiograficzne. Jednak wdrożenie technik przesiewowych podczas podstawowego leczenia pacjenta - EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, ultrasonografia serca, ultradźwięki żył kończyn dolnych - pozwala skierować pacjenta do MSCT (wielotorowa spiralna tomografia komputerowa) i przeprowadzić dalsze badania.

Leczenie zatorowości płucnej

Głównym celem leczenia płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest zachowanie życia pacjenta i zapobieganie powstawaniu przewlekłego nadciśnienia płucnego. Przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie procesu tworzenia się skrzepliny w tętnicy płucnej, co, jak wspomniano powyżej, nie występuje jednocześnie, ale w ciągu kilku godzin lub dni.

Wykazano masywną zakrzepicę, przywrócenie drożności zablokowanych tętnic, trombektomię, ponieważ prowadzi to do normalizacji hemodynamiki.

Aby określić strategię leczenia, skale stosowane do określenia ryzyka śmierci we wczesnym okresie PESI, sPESI. Umożliwiają one rozróżnienie grup pacjentów, którym udzielono opieki ambulatoryjnej lub hospitalizacji w związku z wdrożeniem MSCT, awaryjnej terapii zakrzepowej, trombektomii chirurgicznej lub przezskórnej interwencji wewnątrznaczyniowej.

Objawy i opieka doraźna w chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest niebezpiecznym nawrotem, który może spowodować nagłą śmierć osoby. Jest to blokada zakrzepu w skrzeplinie. Według oficjalnych danych choroba dotyka co roku kilka milionów ludzi na całym świecie, z czego aż jedna czwarta umiera. Ponadto ten kwartał stanowi jedynie 30% wszystkich ofiar zakrzepicy z zatorami. Ponieważ pozostałe 70% choroby nie zostało zidentyfikowane, a diagnoza została stwierdzona dopiero po śmierci.

Przyczyny

Występowanie zatorowości płucnej jest spowodowane tworzeniem się tak zwanych zatorów. Są to skrzepy małych fragmentów szpiku kostnego, kropelki tłuszczu, cząsteczki cewników, komórki nowotworowe, bakterie. Mogą wzrosnąć do krytycznego rozmiaru i zablokować łożysko tętnicy płucnej.

Choroba jest znacznie bardziej podatna na kobiety niż na mężczyzn: mają ją obserwowaną 2 razy częściej. Ponadto lekarze odnotowują dwa poziomy wiekowe, kiedy ryzyko zatoru tętnicy płucnej jest szczególnie wysokie: po 50 i po 60 latach. Ilu ludzi żyje po nawrocie, zależy przede wszystkim od intensywności i ogólnego stanu zdrowia. A także, czy konfiskaty zostaną powtórzone w przyszłości.

Grupa ryzyka dla osób podatnych na zablokowanie tętnicy płucnej przez zakrzep krwi to osoba, która ma następujące problemy zdrowotne:

• otyłość;
• żylaki;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• paraliż i długi okres niemobilnego życia;
• choroby onkologiczne;
• urazy dużych kości rurowych;
• krwawienie;
• zwiększone krzepnięcie krwi.

Głównymi przyczynami zatorowości płucnej są starzenie i uszkodzenia naczyń krwionośnych związane z rozwojem innych patologii.

Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa występuje również częściej u właścicieli drugiej grupy krwi. Rzadko, ale nadal występują nawroty u małych dzieci. Jest to związane z rozwojem sepsy pępowinowej. Ogólnie rzecz biorąc, młodzi i zdrowi ludzie w wieku 20-40 lat nie są zbyt wrażliwi.

W zależności od stopnia zablokowania tętnicy płucnej, należy zidentyfikować następujące formy choroby zakrzepowo-zatorowej:

• mała - choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej;
• submasywne - zablokowanie jednego płata tętnicy płucnej;
• masywny - zaangażowane są 2 tętnice i więcej;
• ostrego śmiertelnika, który z kolei może być podzielony w zależności od tego, ile procent płucnego łożyska jest wypełnione skrzepem: do 25, do 50, do 75 i do 100%.

Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa różni się także charakterem rozwoju i nawrotów:

1. Najostrzejsze jest nagłe zablokowanie tętnicy w płucach, głównych gałęziach i tułowiu. Kiedy to nastąpi, nastąpi atak niedotlenienia, znacznie spowalniając lub zatrzymując oddech. Bez względu na to, ile lat ma pacjent, najczęściej taki nawrót jest śmiertelny.
2. Subacute - seria nawrotów, które trwają kilka tygodni. Duże i średnie naczynia krwionośne są zablokowane. Przewlekły charakter choroby prowadzi do wielu zawałów serca w płucach.
3. Przewlekła zatorowość płucna - regularne nawroty związane z blokowaniem małych i średnich gałęzi naczyń krwionośnych.

Naruszenie przepływu krwi do płuc może doprowadzić do nagłej śmierci

Rozwój zatorowości płucnej można przedstawić jako następujący algorytm:

• obturacja - zatkanie dróg oddechowych.
• zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej.
• przeszkody i przeszkody w procesach wymiany gazowej zakłócające drogi oddechowe.
• występowanie niedoboru tlenu.
• tworzenie codziennych dróg przekazywania słabo nasyconej krwi.
• zwiększenie obciążenia lewej komory i jej niedokrwienia.
• zmniejszenie wskaźnika sercowego i ciśnienia krwi.
• wzrost płucnego ciśnienia tętniczego do 5 kPa.
• pogorszenie procesu krążenia wieńcowego w mięśniu sercowym.
• niedokrwienie prowadzi do obrzęku płuc.

Aż do jednej czwartej pacjentów po zatorach zakrzepowo-zatorowych cierpi na zawał płucny. Zależy to głównie od unaczynienia - zdolności tkanki płucnej do regeneracji naczyń włosowatych. Im szybszy jest ten proces, tym mniejsze prawdopodobieństwo zawału serca - ofiara mięśnia sercowego z powodu ostrego niedoboru krwi.

Oznaki choroby

Objawy zatorowej choroby zakrzepowo-zatorowej mogą być wyraźne lub mogą nie występować wcale. Brak jakichkolwiek oznak zbliżającej się choroby nazywa się "cichą" zatorowością. Jednak nie jest to kluczem do bezbolesnego nawrotu.

Jakie są objawy zatorowości płucnej?

• tachykardia i kołatanie serca;
• ból klatki piersiowej;
• duszność;
• odkrztuszanie krwi;
• gorączka;
• świszczą;
• niebieskawy kolor;
• kaszel;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

W zależności od tego, ile i jakie objawy choroby obserwuje się u pacjenta, rozróżnia się następujące zespoły:

1. Zespół płucno-opłucnowy jest charakterystyczny dla małej lub skostniałej choroby zakrzepowo-zatorowej, gdy małe gałęzie lub jeden płat tętnicy w płucach zostają zablokowane. Jednocześnie objawy są ograniczone do kaszlu, duszności i niewielkich bólów w klatce piersiowej.
2. Zespół sercowo-naczyniowy występuje z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową płuc. Oprócz tachykardii i bólu w klatce piersiowej obserwuje się takie objawy jak niedociśnienie i zapadnięcia, omdlenia i bicie serca. Żyły szyjne mogą również puchnąć, a puls przyspiesza.
3. Zatorowi płucnemu u osób starszych może towarzyszyć zespół mózgowy. Pacjent cierpi na ostry niedobór tlenu, konwulsje i utratę przytomności.

• śmierć;
• atak serca lub zapalenie płuc;
• zapalenie opłucnej;
• powtarzające się ataki, rozwój choroby w postaci przewlekłej;
• ostra hipoksja.

Zapobieganie

Podstawową zasadą zapobiegania płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej jest badanie wszystkich osób zagrożonych rozwojem tej patologii. Konieczne jest rozpoczęcie od kategorii potencjalnych pacjentów przy wyborze środków zapobiegających zablokowaniu tętnicy płucnej przez skrzeplinę.

Najprostszą rzeczą, którą można zalecić jako środek zapobiegawczy, jest wczesne wejście i chodzenie. Jeśli pacjent jest pacjentem łóżku, można mu również zlecić specjalne ćwiczenia na urządzeniach pedałowych.

Należy pamiętać, że płucna choroba zakrzepowo-zatorowa rozpoczyna się od naczyń obwodowego układu krążenia w kończynach dolnych. Jeśli wieczorem wyleją nogi, stają się bardzo zmęczone, to jest poważny powód do myślenia.

Aby chronić swoje stopy, warto:

1. Staraj się być mniej na nogach. W tym, w celu zmniejszenia lub zmiany stylu pracy domowej: w miarę możliwości, wykonać go podczas siedzenia i przekazać niektóre obowiązki do pracy domowej.
2. Porzucenie obcasów na korzyść wygodnych butów w rozmiarze.
3. Rzuć palenie. Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się u palących 3 razy częściej.
4. Nie kąpać się w wannie.
5. Nie podnoś ciężarów.
6. Wypij wystarczającą ilość czystej wody - pobudza odnowę osocza krwi.
7. Rób lekkie ćwiczenia rano, aby stymulować krążenie krwi.

W przypadku wykrycia poważnych objawów i predyspozycji do choroby lekarze mogą zalecić zapobieganie zatorowości płucnej. Mianowicie:

• iniekcje heparyny;
• dożylne podawanie roztworu reopoliglukiny;
• instalacja filtrów lub klipsów na tętnicach płucnych.

Diagnoza choroby

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest jedną z najtrudniejszych do zdiagnozowania patologii, która często może mylić nawet doświadczonych specjalistów. Pomóż lekarzowi, aby właściwy werdykt był oznaką podatności na tę chorobę.

Nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej płuc pomimo objawów jest łatwo mylony z zawałem mięśnia sercowego lub atakiem zapalenia płuc. Dlatego właściwa diagnoza to pierwszy warunek gwarantujący skuteczne leczenie.

Przede wszystkim lekarz komunikuje się z pacjentem, aby stworzyć historię życia i zdrowia. Skargi na zadyszkę, ból w klatce piersiowej, zmęczenie i osłabienie, odkrztuszanie krwi w połączeniu z dziedzicznością, obecność nowotworów, stosowanie leków hormonalnych powinno zaalarmować lekarza.

Wstępne badanie pacjenta obejmuje badanie fizykalne. Pewna barwa skóry, obrzęki, stagnacja i odrętwienie w płucach oraz szmery serca mogą świadczyć o zakrzepowej zatorowości płuc.

Główne instrumentalne metody diagnostyczne:

1. Elektrokardiogram pokazuje nieprawidłowości w pracy prawej komory spowodowane niedokrwieniem. Ale EKG wykazuje wyraźną patologię tylko w 20% przypadków. Oznacza to, że nawet negatywne wyniki nie mogą być nazwane rzetelnie dokładnymi. Choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej praktycznie nie poddaje się takiemu rozpoznaniu.
2. Radiografia pozwala zrobić zdjęcie zatorowości płucnej. Ale, podobnie jak EKG, jest to możliwe tylko wtedy, gdy patologia rozwinie się do masywnej postaci. Im większy obszar blokady, tym bardziej zauważalna jest diagnoza.
3. Tomografia komputerowa jest bardziej wiarygodna. Szczególnie jeśli pacjent ma płucną chorobę zakrzepowo-zatorową podejrzewa atak serca.
4. Scyntygrafia perfuzyjna jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych. Jest zwykle stosowany w połączeniu z promieniowaniem rentgenowskim. Jeśli wynik jest pozytywny, zaleca się leczenie zatorowości płucnej.

Aby stworzyć obiektywny obraz choroby przy użyciu selektywnej angiografii, która również pomaga ustalić lokalizację skrzepu.

Oznaki zatorowości płucnej:

• obraz zakrzepu krwi;
• wypełnianie ubytków w naczyniach;
• przeszkody w naczyniach i ich deformacje, ekspansja;
• asymetria napełniania tętnic;
• wydłużenie naczyń krwionośnych.

Ta metoda diagnostyczna jest dość czuła i jest łatwo tolerowana nawet przez ciężkich pacjentów.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płucna jest również diagnozowana przy użyciu nowoczesnych technik, takich jak:

• spiralna tomografia komputerowa płuc;
• angiopulmonografia;
• Badanie kolorami dopplerowskimi w przepływie krwi w klatce piersiowej.

Jak leczy się tę chorobę?

Leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej ma dwa główne cele: ratowanie życia i regeneracja łożyska naczyniowego, która została zablokowana.

Opieka doraźna w chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc jest listą środków niezbędnych do uratowania osoby, która nagle miała nawrót choroby poza szpitalem. Obejmuje następujące recepty:

• łóżko do spania.
• wstrzyknięcia znieczulające, zwykle lekarze przepisują fentanyl, roztwór droperidolu, omnopon, promedol lub lexir w takich przypadkach. Ale przed wprowadzeniem leku, należy skonsultować się z lekarzem, przynajmniej przez telefon.
• jednorazowe wprowadzenie 10-15 tysięcy jednostek heparyny.
• wprowadzenie reopolyuglyukina.
• terapia antyarytmiczna i oddechowa.
• reanimacja w przypadku śmierci klinicznej.

Opieka w nagłych wypadkach na zatorowość płucną jest dość złożonym zestawem środków, dlatego bardzo pożądane jest, aby był świadczony przez profesjonalnego lekarza.

W jaki sposób leczy się zatorowość płucną? Jeśli diagnoza zostanie podjęta w odpowiednim czasie, lekarz może zapobiec wystąpieniu nawrotu. Długotrwałe leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej obejmuje następujące etapy:

• usunięcie skrzepu ze zbiornika w płucach;
• zapobieganie zakrzepicy pozornej;
• wzrost złącza w bocznej tętnicy płucnej;
• rozszerzenie kapilarne;
• zapobieganie chorobom układu oddechowego i krążenia.

Głównym lekiem farmakologicznym do leczenia płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest heparyna. Może być podawany we wstrzyknięciu lub doustnie. Dawka heparyny zależy od ciężkości choroby i właściwości krwi. W szczególności jej zdolność do koagulacji.

Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa obejmuje również stosowanie leków przeciwzakrzepowych. Spowalniają proces krzepnięcia krwi. To z kolei zapobiega powstawaniu nowych zatorów. Często ta technika jest wystarczająca do wyleczenia małej postaci płucnej choroby naczyniowej.

Leki przeciwzakrzepowe nie mają wpływu na wyższe formacje: skrzepy mogą się rozpuszczać tylko same, a nawet po upływie pewnego czasu.

Usunięcie zakrzepu z układu tętnicy płucnej

Często stosowano terapię tlenową. Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa polega na sztucznym nasyceniu organizmu tlenem.

Emboliektomia - inwazyjne usuwanie skrzepów krwi z naczyń w płucach. To zamyka pnie głównych gałęzi tętnicy. To dość ryzykowna technika. Jego stosowanie jest uzasadnione, jeśli płucna choroba zakrzepowo-zatorowa osiągnęła masywną postać i jest zagrożona nagłym nawrotem.

W przypadku zatorowości płucnej zalecana jest również instalacja filtrów. Najbardziej popularnym projektem jest parasol Greenfield.

"Parasol" zostaje wprowadzony do żyły głównej i "rozpuszcza" cienkie haczyki, za pomocą których jest przymocowany do ścian naczynia. Okazuje się, że jest to rodzaj siatki. Krew przepływa przez nią spokojnie, a gęsty skrzep wpada w "pułapkę", po czym zostaje usunięty.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest dość nieprzewidywalną patologią. Można tego uniknąć jedynie poprzez zastosowanie najbardziej banalnej metody zapobiegania: zdrowego trybu życia.

Tromboembolizm tętnic płucnych

Zator tętnicy płucnej (PE) - zamknięcie tętnicy płucnej lub jej oddziałów przez masy zakrzepowe, prowadzące do zagrażających życiu zaburzeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasycznymi objawami zatorowości płucnej są: ból w klatce piersiowej, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. W celu potwierdzenia rozpoznania zatorowości płucnej i diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi objawami wykonuje się EKG, RTG płuc, echoCG, scyntygrafię płuc i angiopulmografię. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię trombolityczną i infuzję, inhalację tlenową; z nieskutecznością - tromboembolektomia z tętnicy płucnej.

Tromboembolizm tętnic płucnych

Zator tętnicy płucnej (PE) - nagłe zatkanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi (zator) powstały w prawej komorze lub przedsionku serca, żylnej linii dużego krążenia i przyniesionej strumieniem krwi. W rezultacie zator tętnicy płucnej zatrzymuje dopływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zatorowości płucnej następuje często szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Zator płucny zabija 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej, nie miało wówczas prawidłowej diagnozy, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych, PEH znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. Zatorowość płucna może prowadzić do śmierci w patologii nie kardiologicznej, powstałej po operacjach, urazach, porodzie. Dzięki terminowemu, optymalnemu leczeniu zatorowości płucnej dochodzi do szybkiego zmniejszenia śmiertelności do 2 - 8%.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęstszymi przyczynami zatorowości płucnej są:

• zakrzepica żył głębokich (DVT) nogi (70-90% przypadków), często z towarzyszącym zakrzepowym zapaleniem żył. Zakrzepica może wystąpić w tym samym czasie głębokie i powierzchowne żyły nogi
• zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
• choroby sercowo-naczyniowe predysponujące do powstawania zakrzepów krwi i zatorowości płucnej (choroba wieńcowa, czynny reumatyzm ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i migotaniem przedsionków, nadciśnienie, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego)
• septyczny uogólniony proces
• choroby onkologiczne (najczęściej trzustki, żołądka, raka płuc)
• trombofilia (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa z naruszeniem systemu regulacji hemostazy)
• zespół antyfosfolipidowy - powstawanie przeciwciał przeciwko fosfolipidom płytek krwi, komórkom śródbłonka i tkance nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); objawia się zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych miejsc.

Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej to:

• przedłużony stan bezruchu (odpoczynek w łóżku, częste i przedłużone podróże lotnicze, podróże, niedowład kończyn), przewlekła niewydolność krążenia i niewydolność oddechowa, czemu towarzyszy spowolnienie przepływu krwi i przekrwienie żył.
• przyjmowanie dużej liczby leków moczopędnych (duża utrata wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
• nowotwory złośliwe - niektóre typy hemoblastozy, czerwienicy prawdziwej (wysoka zawartość czerwonych krwinek i płytek krwi prowadzi do ich hiperagregacji i tworzenia się skrzepów krwi);
• długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększa krzepliwość krwi;
• choroba żylakowa (z żylakami kończyn dolnych, stany tworzą stagnację krwi żylnej i tworzenie się skrzepów krwi);
• zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia białkowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
• zabiegi chirurgiczne i inwazyjne zabiegi wewnątrznaczyniowe (na przykład cewnik centralny w dużej żyle);
• nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
• urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
• chemioterapia;
• ciąża, poród, okres poporodowy;
• palenie papierosów, starość itd.

Klasyfikacja TELA

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące opcje zatorowości płucnej:

• masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
• Zator tętnic płucnych odcinkowych lub lobarowych gałęzi tętnicy płucnej
• zator małych gałązek tętnicy płucnej (zwykle obustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w zatorowości płucnej rozróżnia się następujące formy:

• małe (dotyczy to mniej niż 25% naczyń płucnych) - wraz z dusznością, prawostronna funkcjonuje normalnie
• submasywny (submaksymalnie - objętość dotkniętych naczyń płucnych od 30 do 50%), w którym pacjent ma duszność, normalne ciśnienie krwi, niewydolność prawej komory jest niezbyt wyraźna
• masywny (objętość upośledzonego przepływu krwi płucnej ponad 50%) - utrata przytomności, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostra niewydolność prawej komory
• śmiertelne (objętość przepływu krwi w płucach przekracza 75%).

Zatorowość płucna może być ciężka, umiarkowana lub łagodna.

Kliniczny przebieg zatorowości płucnej może być:

• ostry (piorunujący), gdy występuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie zakrzepu głównego tułowia lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwijaj ostrą niewydolność oddechową, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Uderzenie śmiertelne następuje w ciągu kilku minut, a zawał płucny nie ma czasu na rozwój.
• ostry, w którym występuje gwałtownie narastająca obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i części płata lub segmentu. Zaczyna się nagle, postępuje gwałtownie i pojawiają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3 do 5 dni, co jest skomplikowane z powodu rozwoju zawału płucnego.
• podostre (długotrwałe) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić z zaostrzeniem objawów, co często prowadzi do śmierci.
• przewlekły (nawracający), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płata, odcinkowe odgałęzienia tętnicy płucnej. Przejawia się to w powtarzającym się zawale płucnym lub powtarzającym się zapaleniu opłucnej (często obustronnym), a także stopniowo wzrastającym nadciśnieniu krążenia płucnego i rozwoju niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle już istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy zatorowości płucnej

Objawy zatorowości płucnej zależą od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, odsetka zakrzepowo-zatorowych, stopnia zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej oraz stanu początkowego pacjenta. W zatorowości płucnej występuje szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne PE są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i sercowo-naczyniowych, ich główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). Dla TELA w wersji klasycznej charakteryzuje się szeregiem syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

• ostra niewydolność naczyń. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Tętno może osiągnąć więcej niż 100 uderzeń. za minutę.
• ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów). Objawia się nagłym silnym bólem za mostkiem o innej naturze, trwającym od kilku minut do kilku godzin, migotaniem przedsionków, dodatkowym zwężeniem zastawki.
• ostre serce płucne. Ze względu na masywną lub bezobjawową zatorowość płucną; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim tętnem żylnym. Obrzęk w ostrym sercu płucnym nie rozwija się.
• ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa. Zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu i ciężka postać, obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się przez zawroty głowy, szumy uszne, głębokie omdlenie z drgawkami, wymiotami, bradykardią lub śpiączką. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy meningalne.

• ostra niewydolność oddechowa objawia się jako duszność (od odczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów powyżej 30-40 na minutę, sinica jest zanotowana, skóra jest popielato-szara, blada.
• umiarkowanemu zespołowi bronchospastycznemu towarzyszą suche świstaki.
• zawał płucny, zapalenie płuc wywołane przez infekcję rozwija się od 1 do 3 dni po zatorowości płucnej. Istnieją skargi na duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej od strony zmiany, pogarszany przez oddychanie; krwioplucie, gorączka. Delikatnie bulgoczące wilgotne rzęsy, hałas tarcia opłucnowego są słyszalne. Pacjenci z ciężką niewydolnością serca mają znaczny wysięk opłucnowy.

3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związany z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej i czkawką). Objawia się przez ostry ból w prawym podżebrzu, odbijanie, wymioty.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracający zapalenie opłucnej, wysypka skórna podobna do pokrzywki, eozynofilia, pojawienie się krążących kompleksów immunologicznych we krwi) rozwija się po 2-3 tygodniach choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostra zatorowość płucna może powodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Kiedy uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale jeśli nie jest leczony, wtórne zaburzenia hemodynamiczne bardzo szybko postępują. Choroby sercowo-naczyniowe obecne u pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

W rozpoznaniu zatorowości płucnej głównym zadaniem jest ustalenie umiejscowienia skrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, określenie źródła zakrzepicy z zatorami, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność rozpoznawania zatorowości płucnej determinuje potrzebę znalezienia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, posiadających jak najszersze możliwości specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej mają następujące testy:

• ostrożna historia, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
• ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, analizy gazowej krwi, koagulogramu i D-dimeru w osoczu (metoda diagnozowania skrzepów krwi żylnej)
• EKG w dynamice (aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność serca)
• RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
• Echokardiografia (do wykrywania podwyższonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenia prawego serca, skrzepów krwi w jamach serca)
• scyntygrafia płucna (upośledzona perfuzja krwi przez tkankę płucną wskazuje na zmniejszenie lub brak przepływu krwi z powodu zatorowości płucnej)
• angiopulmonografia (w celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości krwi)
• Żyły USDG kończyn dolnych, flebografia kontrastowa (w celu określenia źródła zakrzepowo-zatorowej)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z zatorowością płucną są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłym przypadku pacjent jest w pełni reanimowany. Dalsze leczenie zatorowości płucnej jest ukierunkowane na normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

Aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masową terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

We wczesnym okresie wskazano terapię trombolityczną w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi do tętnicy płucnej. W przyszłości, aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, przeprowadza się terapię heparyną. W przypadkach infarkcji-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybiotykowa.

W przypadkach masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności trombolizy chirurdzy wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie skrzepliny). Fragmentacja cewnika zakrzepowo-zatorowego jest stosowana jako alternatywa dla embolektomii. Kiedy praktykuje się nawracającą zatorowość płucną, ustawiając specjalny filtr w gałęziach tętnicy płucnej, żyle dolnej dolnej.

Prognoza i zapobieganie zatorowości płucnej

Dzięki wczesnemu zapewnieniu pełnej ilości opieki nad pacjentem, prognozy na całe życie są korzystne. Ze znacznymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi na tle rozległej zatorowości płucnej śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów zatorowości płucnej rozwija się u pacjentów, którzy nie otrzymali leków przeciwzakrzepowych. Terminowa, prawidłowo przeprowadzona terapia przeciwzakrzepowa zmniejsza ryzyko zatorowości płucnej o połowę.

Aby zapobiec powikłaniu zakrzepowo-zatorowemu, wczesnemu rozpoznaniu i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, konieczne jest wyznaczenie pośrednich antykoagulantów u pacjentów z grupy ryzyka.

Zator płucny. Przyczyny, objawy, objawy, rozpoznanie i leczenie patologii.

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek zakrzepu, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów dotyczących płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej:

• Zator tętnicy płucnej nie jest chorobą niezależną - jest to powikłanie zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyna dolna, ale ogólnie fragment zakrzepu krwi może dostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
• Zator tętnicy płucnej jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze mózgu i chorobą niedokrwienną serca).
• Około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów związanych z nią odnotowuje się każdego roku w Stanach Zjednoczonych.
• Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów osób starszych.
• Częstość zakrzepowo-zatorowej płuc na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów zmarłych z powodu zatorowości płucnej nie zostało zdiagnozowanych na czas.
• Około 32% pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc umiera.
• 10% pacjentów umiera w ciągu pierwszej godziny po rozwoju tego schorzenia.
• Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność zatorowości płucnej zostaje znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa okręgi krążenia krwi - duże i małe:

1. Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Przenosi tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. Przez aortę tworzą się gałęzie, aw dolnej część dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna) jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się, tworząc górną część (zbierając krew z górnej części ciała) i dolną (zbierając krew z dolnej części ciała) pustych żył. Wpadają do prawego przedsionka.
   
2. Krążenie płucne rozpoczyna się od prawej komory, która pobiera krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna pozostawia go - przenosi on żylną krew do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i przechodzi w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery żyły płucne wpływające do niego. Następnie krew płynie z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikroukłady tworzą się w żyłach, ale szybko się zawalają. Istnieje delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zaburzona, na żylnej ścianie zaczyna narastać skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźny, mobilny. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z krwią.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment zakrzepu krwi najpierw dociera do dolnej żyły głównej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy, embolus zatka albo samą tętnicę, albo jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich naraz):

• stagnacja krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do tworzenia się skrzepów krwi.

Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Ale jest wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo tego stanu:

• Żylaki (najczęściej - choroba żylaków kończyn dolnych).
  
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy nacisk na serce (potrzebuje również tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez cały szereg tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do stagnacji żylnej.
• Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
• Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
• Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości w złamaniach.
• Palenie Pod wpływem nikotyny dochodzi do skurczu naczyń, wzrost ciśnienia krwi z czasem prowadzi do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
• Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który dostaje się do krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.

• Reszta łóżka na 1 tydzień lub dłużej na wszelkie choroby.
  
• Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
• Reszta łóżka przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
• Pacjenci przebywający na oddziałach kardiochirurgicznych po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną stagnacji żylnej jest nie tylko unieruchomienie pacjenta, ale także zaburzenie pracy serca).

• Zwiększony poziom fibrynogenu we krwi - białko, które bierze udział w krzepnięciu krwi.
  
• Niektóre typy nowotworów krwi. Na przykład, czerwienica, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
• Przyjmowanie niektórych leków, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
• Ciąża - w ciele kobiety w ciąży występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i inne czynniki, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
  
• Choroby dziedziczne związane ze zwiększonym krzepnięciem krwi.
• Nowotwory złośliwe. Z różnymi postaciami raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zator płucny staje się pierwszym objawem raka.

• Odwodnienie w różnych chorobach.
• Odbiór dużej liczby diuretyków, które usuwają płyn z organizmu.
• Erytrocytoza - wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Kiedy to nastąpi, naczynia przepełniają się krwią, zwiększają obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.

• Operacje wewnątrznaczyniowe wykonuje się bez nacięć, zwykle w tym celu do naczynia wprowadza się specjalny cewnik przez nakłucie, które uszkadza jego ścianę.
  
• Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
• Tlen głodu.
• Infekcje wirusowe.
• Infekcje bakteryjne.
• Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca dramatycznie wzrasta i rozwija się ostra niewydolność serca. Może to doprowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się, a niewystarczająca ilość krwi znajduje się po lewej stronie. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Kiedy zatorowość płucna zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenu. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają płucną chorobę zakrzepowo-zatorową "wielkim lekarzem maskującym". Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazywałyby na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjent może być przeszkadzany jedynie przez zadyszkę, a jeśli zator wchodzi do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

• duszność;
• bóle w klatce piersiowej, które pogarszają się podczas głębokiego oddechu;
• kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli krwotok jest w płucach);
• spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm Hg. Art.);
• częste (100 uderzeń na minutę) słaby puls;
• zimny lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• blueness skóry.

W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, niewielka duszność.

Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie udzielono pomocy medycznej, może dojść do śmierci.

Objawy zatorowości płucnej mogą bardzo przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie zidentyfikowano zakrzepicy z zatorami, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

• zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
• zawał płucny z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
• zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej pokrywający płuca i wyściełający wnętrze klatki piersiowej);
• nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko zgonu pacjenta jest również wysokie.

Jak ustalić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Choroba zakrzepowo-zatorowa zwykle nie ma wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

W chwili obecnej opracowano specjalne skale, aby ocenić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (poprawiona):