Jak manifestuje się i leczona zakrzepica kończyn dolnych

Zakrzepica kończyn dolnych charakteryzuje się zmianą żył, gdy zakrzep krwi (skrzeplina) tworzy się w ich świetle z wielu powodów. Patologia może wpływać zarówno na powierzchowne jak i głębokie naczynia.

W każdym razie choroba ta zawsze wiąże się z porażką żył: najpierw zmieniają się żylaki, następnie rozwinięta forma rozwija się w postaci zakrzepowego zapalenia żył, a następnie zakrzepicy.

Ale niekoniecznie zakrzepica występuje w stanach zapalnych, może pojawić się w zdrowiu. W 70% przypadków dotyczy to naczyń nóg, szczególnie nóg. W medycynie, mówiąc o zakrzepicy, oznaczają one klęskę żył głębokich (DVT), to właśnie w nich najczęściej tworzą się zakrzepy krwi. Pomimo bezobjawowości, konsekwencje choroby są poważne. Co czwarta osoba ma zakrzepicę, a co piąta ma zmiany w nogach. Ze względu na fizjologię zakrzepica występuje 5-6 razy częściej u kobiet. Zakrzep prawie zawsze powoduje reakcję zapalną w miejscu jej wystąpienia. Prowadzi to do powstawania nowych zakrzepów krwi.

W ciągu 3 lat osoby cierpiące na zakrzepicę mogą stać się niepełnosprawne w 35-70% przypadków lub uzyskać komplikację w postaci zatorowości płucnej (PE). W Rosji każdego roku z powodu zakrzepicy zachoruje 240 000 osób, a co roku z tej choroby umiera 60 000 pacjentów. Co minutę diagnoza ta jest dokonywana na jedną osobę (według WHO). Należy pamiętać, że tworzenie się skrzepliny krwi jest reakcją ochronną organizmu na jakiekolwiek uszkodzenie, gdyby nie było - ludzie umierali z powodu krwawienia nawet przy mikrouszkodzeniach. Skrzepy krwi składają się z płytek krwi i kolagenu i zatykają uszkodzone naczynie, zapobiegając wystąpieniu krwawienia. Dzięki zdrowym naczyniom wchłaniają się samoczynnie po gojeniu się ran. Ale gdy zachodzi nierównowaga pomiędzy koagulacją a systemami antykoagulacyjnymi, pojawiają się problemy.

Przyczyny patologii

Przyczyny zakrzepicy mogą być następujące:

1. Najczęstszą przyczyną jest dziedziczność (osłabienie żylnej ściany, słabe działanie zastawki, żylaki).
2. Procesy nowotworowe. Kiedy są zepsute krzepnięcie krwi, to pogrubia, zwiększa skrzepy krwi.
3. Hormonalne zakłócenia w czasie ciąży, cukrzyca, obrzęk śluzowaty, kobiece hormony płciowe (estrogeny i progesteron) również przyczyniają się do powstawania zakrzepów.
4. Otyłość. Kiedy zespół metaboliczny tworzy analog estrogenu - leptynę, przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi.
5. Różne urazy, złamania i operacje z krwawieniem powodują zwiększony poziom tromboplastyny, pogrubiają krew, przyspieszając tworzenie się skrzepów krwi.
6. Niedowład i porażenie nóg. Zanik mięśni spowalnia żylny przepływ krwi, płytki krwi sklejają się ze sobą.
7. Warunki septyczne: infekcje krwi, oparzenia, procesy ropne, zapalenie szpiku, gruźlica - wytwarzają toksyny, które przyczyniają się do powstawania mas zakrzepowych.

• palenie;
• hipodynamia;
• ciąża;
• podeszły wiek;
• cukrzyca;
• dodatkowe duże obciążenia;
• długie loty lotnicze;
• choroby układu sercowo-naczyniowego;
• długi okres rehabilitacji z leżeniem w łóżku;
• przyjmowanie pewnych leków wpływających na krzepnięcie krwi;
• stałe rodzaje pracy związane z brakiem aktywnego ruchu.

Mechanizm rozwoju

Podstawowe zasady tworzenia skrzepów krwi zwane są triadą R. Virchowa, po niemieckim lekarzu, który sformułował je:

1. Po pierwsze, wewnętrzna ściana żyły jest uszkodzona, a raczej jej śródbłonek - zmiana.
2. Zwiększona krzepliwość krwi. Istnieje substancja, która przyspiesza adhezję płytek krwi w skrzepie.
3. Naruszenie i spowolnienie przepływu krwi sprzyja zakrzepicy.

Główną przyczyną zakrzepicy jest zwiększone krzepnięcie krwi, jeśli trwa ona długo, ryzyko powstania zakrzepów krwi wzrasta wielokrotnie.

Co to jest zakrzepica naczyń kończyn dolnych? Zakrzepica żył jest cięższym etapem, do którego żyły żylaki, jeśli nie są leczone. W wyniku stopniowego utrwalania się naczyń krwionośnych i rozwoju stanu zapalnego w nich pojawia się zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych. Jego objawy na początku prawie nie różnią się od żylaków, naczynia zwężają się, przepływ krwi spowalnia, co prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi, aw rezultacie dochodzi do zakrzepicy. W rezultacie przepływ krwi może być zakłócany miejscowo lub wpływać na cały układ naczyń krwionośnych.

Klasyfikacja zakrzepicy

Mocując płytkę nazębną do ściany, zakrzepica może być:

• ciemieniowy - zakrzep jest przymocowany do ściany, nie zakłóca przepływu krwi, jest mniej niebezpieczny;
• zgryz - żyła jest całkowicie zablokowana;
• mieszane - skrzep krwi porusza się w górę iw dół przez żyłę;
• Pływający - skrzep krwi, który krąży wzdłuż ściany, jego końcówka unosi się w świetle żyły, z łatwością może zejść i wejść do małych naczyń, blokując je;
• wieloogniskowa zakrzepica - skrzepy krwi pojawiają się w dowolnym miejscu.

Istnieją również pewne rodzaje zakrzepicy w samych kończynach dolnych: porażenie żył powierzchownych i głębokich, zakrzepica tętnic nóg, zakrzepica żył kończyn dolnych.

Objawowe objawy

W większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo, diagnozę stwierdza się w późnych stadiach występowania powikłań. W patologii kończyn dolnych objawy zakrzepicy u połowy pacjentów są wykrywane jako klasyczne, to znaczy pojawiają się nagle, ale często są niewyraźne. Na początku może to być uczucie ciężkości nóg, przekrwienie, uczucie gorąca, ból wzdłuż dotkniętej żyły, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego, często z rozrywającym charakterem. Temperatura może wzrosnąć do 39 ° C, nocnych skurczów.

Chora noga jest gorąca w dotyku, bolesna przy palpacji, nieco później zaczyna puchnąć, skóra poniżej zakrzepicy staje się blada, zaczyna świecić, staje się niebieska. Pod skórą pojawiają się żyły powiększone w postaci sznurka: są zapieczętowane, niebieskie, otoczone niebieską siatką małych naczyń, bolą i każdą zmianą pogody. Wstawanie rano i wieczorem staje się boleśnie trudne: nie można natychmiast stanąć na nogach z powodu bólu. Konieczne jest rozgrzanie się i chodzenie, aby rozproszyć przepływ krwi. Do wieczora ciężkość nóg znowu wzrasta, pojawiają się bóle wygięcia, ściskania, bólu i drgania.

Częste parestezje podudzia (uczucie drętwienia i "mrówek"). Ze względu na wyraźny obrzęk nóg wydaje się być powiększony, zmniejsza się czułość chorej kończyny. Po uszkodzonej stronie skóra jest przerzedzona. Podczas chodzenia po schodach, a nawet na płaskiej powierzchni, ból nasila się.

Do diagnozy przeprowadzania specjalnych testów funkcjonalnych w celu ustalenia DVT:

• Test na Homansa - pojawia się ból podczas zginania stopy w nogach;
• Test Lovenberga - kiedy tonometr został zaciśnięty mankietem tonometru, ból w dotkniętej kończynie jest już zauważalny przy ciśnieniu około 80/100 mm Hg i nie ma bólu w zdrowej kończynie nawet przy 150 mm Hg.

Jeśli zakrzepica rozwinie się w tętnicach udowych, oznaki tej choroby są bardziej wyraźne. Często ma to wpływ na mięsień brzuchaty łydki kończyny dolnej, pojawia się nagły obrzęk kostki i wyimaginowane rozszerzenie mięśni nóg. Często zdarza się, że zamiast pacjenta cierpi zdrowa noga.

Zakrzepica często dotyka lewej nogi. W tym przypadku dochodzi do częściowego przywrócenia przepływu krwi w wyniku zastosowania zabezpieczeń, dlatego objawy nie pojawiają się natychmiast. Przy zakrzepicy żyły udowej objawy są takie same, ale ich lokalizacja jest większa i są bardziej wyraźne.

Wysokie skrzepy krwi są bardziej niebezpieczne pod względem zatorowości. W przypadku uszkodzenia żył udowych i biodrowych rozwija się zakrzepica jelitowa. Szczególnie często nazywa TEL. W przypadku tego typu choroby pierwsze oznaki pojawiają się nagle i nagle: pachowanie wygina się, tkanki nóg są napięte, skóra jest błyszcząca, sieć żylna jest wzmacniana przez rozwój zabezpieczeń, a obrzęk nóg rozwija się: od stóp do pachwiny.

Bóle w tym samym czasie wyginają się, można zauważyć temperaturę. Patologia charakteryzuje się przebarwieniem skóry nóg:

1. Może stać się mleczno biały, pojawia się, gdy małe skurcze tętnicy. Początek procesu jest nagły i gwałtowny, ostry ból, ostry, drętwienie i chłód nóg, wzrost obrzęków, palce tracą swoją wrażliwość, pulsacja tętnic znika
2. Niebieskawy kolor wynika z przepełnienia małych naczyń włosowatych (choroba Gregoire'a). Nie ma pulsacji tętnic po uszkodzonej stronie, ostry ból w nodze, łzawienie, bardzo silny. Cała noga jest opuchnięta, skóra jest ciemnoniebieska lub czarna, a na jej powierzchni mogą pojawić się pęcherze krwotoczne. Gdy żyła jest całkowicie zablokowana, rozwija się gangren. Zakrzepica tętnicza występuje, gdy zakrzep krwi przedostaje się z żyły podczas jej migracji, z miażdżycą tętnic i uszkodzeniem tętnic. W jej rozwoju objawy zakrzepicy kończyn dolnych ze zmianami w tętnicach przechodzą kilka etapów: od bólu, zmniejszenia wrażliwości na całkowite unieruchomienie.

Środki diagnostyczne

Aby potwierdzić rozpoznanie DVT przeprowadza się:

Skanowanie dwustronne

1. Flebografia radiopłaską jest najdokładniejszym sposobem wykrywania zakrzepicy. Ta metoda dokładnie identyfikuje wszystkie problemy w obecności pływającego skrzepliny.
2. Skanowanie radionuklidów polega na wprowadzeniu specjalnej substancji radioaktywnej do żył stopy, która gromadzi się w skrzeplinach krwi, a obszary te wyglądają na brakujące.
3. Pletyzmografia impedancyjna jest określona przez szybkość dopływu krwi do żył kończyn dolnych i wzrost ich objętości przez zmianę oporności elektrycznej tkanek.
4. Złotym standardem w diagnostyce jest ultrasonografia dopplerowska i skanowanie dwustronne. Takie metody badawcze pozwalają określić lokalizację i rodzaj skrzepliny, jej ruchomość i długość, aby ocenić stopień zwężenia żył, charakter połączenia skrzepu ze ścianą żyły.
5. Podczas flebografii TK i MRI wykrywane są wszystkie obszary z zakrzepami krwi i upośledzonym wypełnieniem żył - nie otrzymuje się od nich sygnału.

W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadzane są różne testy czynnościowe: objaw Homansa, Mosesa, Lovenberga, Liskera, Louvel'a, test marszowy itp. Jeśli podejrzewa się zator tętnicy płucnej, wykonuje się prześwietlenie płuc markerem radioaktywnym.

Możliwe powikłania

Komplikacje te nie są zastraszane, ale przypominają, że zakrzepicę należy traktować koniecznie, najlepiej we wczesnym stadium i tylko pod nadzorem lekarza. Danger tworzy pływający skrzeplina z rozwojem zatorowości płucnej i skutkiem śmiertelnym. Jeśli małe gałęzie arteriae pulmonalis są zablokowane, powstaje DN i krwotoczny zawał płucny. W innych przypadkach występuje przewlekła niewydolność żylna. Czasami zakrzepica okluzyjna, jeśli nie jest leczona, może być utrudniona przez gangrenę kończyn dolnych, ewentualnie ropień żył podczas ropnej fuzji zakrzepu krwi.

Konieczne leczenie

Wiele osób uważa, że ​​leczenie zakrzepicy kończyn dolnych jest podobne do leczenia żylaków. Jest to błędne u nasady: nie ma skrzepliny w przypadku żylaków, a tutaj można stosować maści, masaże, okłady, płyny, w obecności zakrzepów krwi jest ona bezużyteczna.

Leczenie zakrzepicy jest tylko złożone:

• stosowanie leków przeciwzakrzepowych, a leki trombolityczne można wstrzykiwać bezpośrednio do żyły;
• stosowanie metod radykalnych - usuwanie skrzepów krwi za pomocą operacji chirurgicznych - trombektomia lub założenie filtra cava w żyle.

Filtr Kava tworzy barierę dla migrujących zakrzepów krwi i nie pozwala im dalej, będąc pułapką. Ich założenie jest szczególnie wskazane dla tych, którzy nie powinni przyjmować leków przeciwzakrzepowych.

Metody chirurgiczne są stosowane w następujących przypadkach:

• z zagrożeniem zatorowości płucnej;
• z wznoszącym się zakrzepowym zapaleniem;
• gdy skrzep krwi jest topiony przez ropny wysięk;
• w obecności pływających skrzepów krwi, gdy leczenie zachowawcze nie jest skuteczne;

Po operacji należy zacząć chodzić tak szybko, jak to możliwe, aby zapobiec ponownemu pojawieniu się zakrzepów krwi. Decyzję o leczeniu zakrzepicy podejmuje w każdym przypadku lekarz wraz z chirurgami.

Głównym celem leczenia zachowawczego jest zapobieganie kolejnej zakrzepicy, redukcja stanu zapalnego i poprawa mikrokrążenia. W tym celu przepisuje się bezpośrednie antykoagulanty, szczególnie często jest to heparyna. Ponadto stosowane są przedłużone antykoagulanty - Fraxiparin, Clexane. Przypisać angioprotector do poprawy mikrokrążenia - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Jako trombolityki wstrzykiwano substancje enzymatyczne - Urokinazę, Streptokinazę.

Aby poprawić właściwości reologiczne krwi, należy zastosować Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Te rozwiązania lecznicze poprawiają mikrokrążenie krwi, zmniejszając jej lepkość i zdolność do krzepnięcia. Leki przeciwzapalne (Voltaren, Indometacin, Aspirin) zmniejszają ból, rozrzedzają krew, łagodzą obrzęki i procesy zapalne. Terapię lekową uzupełnia bandaż elastyczny.

Środki zapobiegawcze

Do celów prewencyjnych konieczne jest:

• zaprzestanie palenia;
• kontrola poziomu cukru we krwi i cholesterolu;
• elastyczne bandażowanie;
• wykluczenie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• noszenie wygodnych butów o wysokości obcasa nie większej niż 3-4 cm, może to również obejmować umiarkowane ćwiczenia;
• codzienne spacery co najmniej 30 minut dziennie;
• przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych;
• przestrzeganie dnia.

Wszystkie działania powinny być monitorowane przez lekarza prowadzącego. Niemożliwe jest rozpoczęcie choroby - ma ona niebezpieczne konsekwencje.

Zdjęcie i opis objawów, metody leczenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest ostrą chorobą atakującą żyły zlokalizowane pod mięśniami. W żyłach powstają skrzepy krwi, zwężając światło naczynia aż do całkowitego zablokowania. Zapalenie naczyń stwierdza się w 15% przypadków. Czasami zakrzepica żylna rozwija się szybko, może prowadzić do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Głębokie naczynia dolnej części nóg są najbardziej podatne na zakrzepicę. Powstałe skrzepy są przyczepione do ścian naczyń krwionośnych. Podczas pierwszych 3-4 dni skrzepliny są słabo trzymane, mogą odpaść i migrują wraz z przepływem krwi.

Stopniowo krzepnięcie krwi twardnieje i trwale przykleja się do ściany żyły, powodując zapalenie głębokich żył kończyn dolnych - zapalenie ściany żylnej w skrzepie. Zapalenie prowadzi do tworzenia nowych skrzepów krwi, które osiadają powyżej pierwotnego skrzepu. Przejście zakrzepicy do stanu zapalnego następuje około tygodnia.

Przyczyny patologii

Głównymi przyczynami choroby są: wzrost krzepliwości krwi, spowolnienie przepływu krwi żylnej i uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych (triada Virchowa). Zakrzepica może być spowodowana:

• Wrodzone anomalie struktury żył;
• Choroby onkologiczne;
• Zaburzenia endokrynologiczne;
• Ciąża;
• Infekcje;
• Urazy i operacja;
• Paraliż kończyn;
• Przyjmowanie leków, które zwiększają krzepliwość krwi;
• Długi leżak;
• Otyłość;
• Żylaki.

Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu, silny wysiłek fizyczny, długotrwałe siedzenie lub stanie, związane z cechami aktywności zawodowej, wiek powyżej czterdziestu lat.

Objawy

Zakrzepica żył głębokich we wczesnym stadium może być bezobjawowa, a pierwszym objawem jest zakrzepica płucna (zatorowość płucna, PEI). Typowa progresja choroby występuje u około co drugiego pacjenta.

Klasyczne objawy zakrzepicy żył głębokich to:

• Lokalny wzrost temperatury w dotkniętym obszarze.
• Zwiększyć ogólną temperaturę do 39 stopni lub więcej.
• Przeszywający ból wzdłuż dotkniętej żyły.
• Ciężar w nogach.
• Obrzęk poniżej obszaru przyczepienia skrzepu.
• Błyszcząca lub niebieskawa skóra.
• Część objętości krwi z zakrzepłej żyły jest kierowana do naczyń powierzchownych, które stają się wyraźnie widoczne.

W ciągu pierwszych dwóch dni po wystąpieniu zakrzepicy żył głębokich nóg lub ud, objawy są łagodne. Z reguły nie jest to silny ból mięśnia brzuchatego łydki, nasilony podczas ruchu i podczas obmacywania. W dolnej jednej trzeciej kończyny występuje niewielki obrzęk.

Jeśli podejrzewa się zakrzepicę, testuje się Lovenberg i Homans. Pacjent jest proszony o zgięcie stopy. Rozpoznanie potwierdza ból w podudzie. Kiedy dotkniętą nogę ściska się tonometrem, ciśnienie krwi wynosi 80/100 mm Hg. Art. jest ból. Bolesność przy wyciskaniu zdrowej kończyny odczuwana jest przy ciśnieniu krwi 150/180 mm Hg. Art.

Nasilenie i lokalizacja objawów zależy od lokalizacji zakrzepłej okolicy. Im wyższy obszar, tym wyraźniejsza jest sinica, opuchlizna i ból. Zwiększa to ryzyko rozdzielenia się skrzepu krwi i rozwoju zatorowości płucnej.

W przypadku zakrzepicy obrzęku żyły udowej umiejscowionej w udzie zakrzepowi na poziomie żyły biodrowej i udowej (zakrzepowi z powodu niedrożności jelitowej) towarzyszy obrzęk całej kończyny, począwszy od fałdu pachwinowego. Skóra dotkniętej kończyny nabiera mleczno-białej lub niebieskawej barwy.

Postęp choroby zależy od lokalizacji skrzepliny. Zakrzepica żółciowa rozwija się szybko, pojawia się ból, a następnie obrzęk nóg, zmiany koloru skóry.

Zakrzepica naczyń w dolnej części kości piszczelowej objawia się niewielkim bólem. Nasilenie bólu podczas ruchu i ćwiczeń wzrasta. Dotknięta noga puchnie poniżej miejsca zakrzepu krwi, skóra staje się blada, staje się błyszcząca, a później staje się wyraźnym sinym odcieniem. W ciągu kilku dni po utworzeniu skrzepliny pojawiają się żyły powierzchowne.

Aby lepiej zrozumieć, co czeka pacjenta, ignorując objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i brak leczenia, spójrz na zdjęcie:

Kiedy iść do lekarza

Zakrzepica żylna jest podstępną i śmiertelną chorobą. Najpoważniejszym powodem wizyty u flebologa jest zwiększone krzepnięcie krwi, niezależnie od urazów, interwencji chirurgicznych, urazów itp.

Nie odkładaj wizyty u lekarza, gdy występuje charakterystyczny ból w nogach na tle jednego lub więcej czynników ryzyka rozwoju zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Alarmujący powinien i zmiany koloru skóry charakterystyczne dla zakrzepicy żył.

Diagnostyka

Głównymi metodami diagnozy zmian naczyniowych są skanowanie duplex i analiza krwi dla D-dimerów. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do wyników badania duplex lub zakrzepu znajduje się powyżej fałdowania pachwinowego, stosuje się metodę wenografii rentgenowskiej.

Preparat nieprzepuszczający promieniowania rentgenowskiego wstrzykuje się do żylnego łóżka i pobiera zwykłe zdjęcie rentgenowskie. Ta metoda zapewnia bardziej wiarygodne dane niż ultradźwięki i pozwala dokładnie określić lokalizację zakrzepu krwi.

Obraz kliniczny choroby przypomina rozwój innych patologii, w tym niezwiązanych ze zmianami naczyniowymi. Diagnozę różnicową przeprowadza się z chorobą Buergera, torbiel Bakera, ostrą zatorowość tętnic ilioramicznych.

Przyczyną bólu mięśni łydek może być zapalenie nerwu kulszowego o różnej etiologii. Bóle neurologiczne pochodzenia są trwałe i często towarzyszy im upośledzona wrażliwość, reakcje motoryczne lub trądzik tkanek.

Obraz kliniczny przypominający zmiany głębokich żył kończyn dolnych może rozwinąć się z limfostazą, zapaleniem stawów, bólami mięśni, zapaleniem mięśni, urazami, kompresją żył z zewnątrz (w tym procesami nowotworowymi), patologiami żył powierzchownych, niewydolnością tętnic lub żył i kilkoma innymi chorobami.

Leczenie

Po wykryciu choroby leczenie rozpoczyna się natychmiast. W zależności od charakterystyki konkretnego przypadku klinicznego, nasilenia stanu pacjenta i stadium rozwoju choroby, leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie lub w oddziale stacjonarnym oddziału chirurgicznego z zastosowaniem metody zachowawczej lub chirurgicznej.

Terapia zachowawcza

Przy początkowym wykryciu zakrzepicy leczenie trwa do 6 miesięcy, a nawroty choroby - do roku lub dłużej. W ostrym okresie choroby pacjent zostaje umieszczony w szpitalu i przepisuje 10 dni leżenia w łóżku. Łóżko w dolnej części łóżka podnosi się o około 20 stopni, aby poprawić przepływ krwi z dystalnych kończyn.

Pacjentom przepisuje się leki heparynowe, trombolityczne i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Trombolitycy są przepisywani we wczesnych stadiach rozwoju patologii, o ile nie ma ryzyka fragmentacji skrzepu. Leczenie obejmuje leki prostaglandynowe, glukokortykoidy, antykoagulanty. Jeśli to konieczne, dotkniętą nogę można unieruchomić, w niektórych przypadkach pacjenci są zobowiązani do noszenia pończoch uciskowych.

Leczenie chirurgiczne

Przypadki płynnej zakrzepicy, to znaczy takie, w których występuje wysokie prawdopodobieństwo zakrzepu krwi i całkowite zablokowanie światła naczyń krwionośnych, podlegają szybkiemu leczeniu.

W praktyce chirurgicznego leczenia zakrzepłych żył stosuje się:

• Filtr Cava. Jest on zainstalowany w dolnej żyle głównej w celu uwięzienia złamanych skrzepów krwi lub ich fragmentów i służy jako zapobieganie okluzji naczyń.
• Plenation of the venna cava. Ściana uszkodzonego naczynia zszywa metalowe klipsy.
• Fog Fog Fog Cewnik Fogarty. Stosuje się go do usuwania luźnych grudek podczas pierwszych pięciu dni po utworzeniu skrzepu.
• Trombektomia. Operacja usunięcia zakrzepów we wczesnych stadiach rozwoju. Gdy zakrzepica wchodzi w stan zapalny żył wywołany zakrzepem, trombektomia jest przeciwwskazana.

Dowiedz się więcej o leczeniu zakrzepicy żył głębokich z oddzielnej publikacji.

Prognozy

Przy odpowiednim stosowaniu leczenia rokowanie przebiegu choroby jest korzystne. W przypadku braku leczenia, w około 20% przypadków prowadzi do zatorowości płucnej, w 10-20% przypadków zatorowości płucnej odnotowuje się śmierć. Wśród możliwych powikłań nieleczonej zakrzepicy żyły są zgorzel, udar, zawał mięśnia sercowego. Nieleczona zakrzepica żylna prowadzi do rozwoju zatorowości płucnej w ciągu trzech miesięcy u około połowy pacjentów.

Aby dowiedzieć się więcej na ten temat, zobacz wideo:

Zakrzepica kończyn dolnych: objawy i leczenie

Zakrzepica żył kończyn dolnych jest ostrą chorobą związaną z tworzeniem się skrzepu krwi w świetle żyły, w wyniku czego przepływ krwi w niej jest zaburzony lub całkowicie zatrzymany. Mówiąc o flebotromboozie, lekarze zwykle sugerują zakrzepicę żył głębokich. Powstawanie zakrzepu w świetle żyły wiąże się natychmiast z kilkoma procesami patologicznymi: zaburzeniami w budowie ściany naczyniowej, spowolnieniem prędkości przepływu krwi i zwiększeniem krzepliwości krwi (triada Virchowa).

Przyczyny zakrzepicy żylnej

Objawy zakrzepicy żył kończyn dolnych

W większości przypadków objawy choroby pojawiają się nagle, ale są łagodne. Bóle kończyn dolnych zwiększają się wraz z wysiłkiem fizycznym (chodzenie po płaskich terenach lub schodach, przedłużanie stania). Istnieje wiele symptomów, które mogą pomóc lekarzowi w podejrzeniu głębokiej zakrzepicy żylnej. Kiedy grzbietowe zgięcie stopy wydaje się bolesne, pacjenci cierpią również dokuczliwe bóle na wewnętrznej powierzchni uda i stopy. Gdy mankiet tonometrowy zostanie nałożony na podudzie i zostanie na niego nałożone ciśnienie, pacjenci skarżą się na ból w dotkniętej kończynie już przy ciśnieniu 80-100 mmHg. st, podczas gdy na zdrowej kończynie ciśnienie jest wstrzykiwane do 150-170 mm Hg. Art. nie powoduje dyskomfortu.

Nieco później pojawia się obrzęk chorej kończyny, pacjenci skarżą się na ból, uczucie ciężkości w nodze. Bladość skóry poniżej miejsca zakrzepicy przyciąga uwagę, skóra często staje się niebieskawa i błyszcząca, a dotknięta kończyna może być zimniejsza w dotyku niż zdrowa. 1-2 dni po zakrzepicy, rozszerzone powierzchowne żyły są wyraźnie widoczne pod skórą.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych tylko w 50% przypadków ma klasyczne objawy lub przynajmniej kilka objawów charakterystycznych dla tej choroby. Niestety, u wielu pacjentów pierwszą manifestacją choroby jest zatorowość płucna (PE).

Rozpoznanie i leczenie zakrzepicy żylnej

"Złotym standardem" w diagnozowaniu tej choroby jest dwustronne skanowanie ultrasonograficzne z mapowaniem kolorowym metodą Dopplera. Ta metoda pozwala szybko i dokładnie określić lokalizację i rodzaj skrzepliny, zatkane naczynia poniżej poziomu więzadła pachwinowego.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych może być przeprowadzone ambulatoryjnie w przypadku, gdy przepływ krwi został zaburzony poniżej żył podkolanowych (zakrzepica żylna dolnej części nogi). We wszystkich innych przypadkach pacjenci wymagają leczenia w oddziale chirurgicznym szpitala.

Jeśli wyniki badania ujawnią, że nie ma zagrożenia zatorowości płucnej i skrzep krwi jest ustalony, wówczas odpoczynek w łóżku jest przepisywany przez 3-5 dni. Jeśli nie ma możliwości przeprowadzenia pełnego badania i eliminacji ryzyka poważnych powikłań, pacjentom udaje się ściśle leżeć przez 7-10 dni (lekarz określa czas), pozycja zajętej kończyny jest podwyższona. Wszelkie procedury termiczne są ściśle przeciwwskazane. Za zgodą lekarza reżim stopniowo się rozszerza i przywraca normalną aktywność fizyczną.

Leczenie farmakologiczne powinno być kompleksowe, mające na celu utrwalenie zakrzepu krwi, dalsze zapewnienie przepływu krwi, normalizowanie właściwości krzepnięcia krwi i zapobieganie powikłaniom. Pod stałym monitorowaniem wskaźników badania krwi przeprowadza się leczenie przeciwzakrzepowe, w razie potrzeby stosuje się leki przeciwbólowe (Diclofenac, Aertal), flebotoniki (Troxwevazin, Troxserutin, Escin, fort Ginkor, itp.), Angioprotektory, leki przeciwbakteryjne.

Leki trombolityczne są skuteczne tylko we wczesnym stadium choroby, co niestety jest rzadko rozpoznawane, a na późniejszych etapach stosowanie leków, które rozpuszczają zakrzepy krwi, może prowadzić do ich fragmentacji i pojawienia się zatorowości płucnej.

Po wykryciu pływającej kończyny w świetle kończyn dolnych, pacjenci wymagają leczenia chirurgicznego, którego celem jest zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Ponadto, pacjent może wymagać operacji, aby wyeliminować przyczynę tej choroby (jeśli żyła jest zaciśnięta przez guz lub węzeł chłonny).

Samoleczenie i leczenie zakrzepicy żylnej kończyn dolnych środkami ludowymi jest niedopuszczalne, takie leczenie może prowadzić do niepełnosprawności pacjenta, a nawet śmierci.

Z którym lekarzem się skontaktować

Choroby żylne są leczone przez flebologa. Ważną rolę w diagnozowaniu tych zmian odgrywa lekarz USG. Jeśli zalecane jest leczenie chirurgiczne, wykonuje je chirurg naczyniowy.

Zakrzep żył. Przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie zakrzepicy

Często zadawane pytania

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Zakrzepica żył jest tworzeniem się skrzepu krwi (skrzepliny) w świetle naczynia, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w tym obszarze. Choroba objawia się wygiętym bólem, zaczerwienieniem i obrzękiem. Ogólny stan osoby nie jest dużo gorszy. W 80% przypadków choroba przebiega bezobjawowo, ale skrzeplina może spowodować śmiertelne powikłanie - zatorowość płucną.

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia, co czwarta osoba na planecie jest zagrożona zakrzepem krwi. Zakrzepica jest diagnozowana corocznie do 160 osób na każde 100 tysięcy osób. Tylko w Rosji 240 000 ludzi choruje rocznie.

Zakrzepica żył jest uważana za bardziej "żeńską" chorobę. Piękna połowa ludzkości cierpi na tę patologię 5-6 razy częściej niż mężczyźni. Powodem tego jest wysoki poziom hormonów żeńskich, hormonalnych środków antykoncepcyjnych i ciąży.

Osoby z nadwagą są również bardzo zagrożone. Lekarze twierdzą, że po 40 latach, przy otyłości 3-4 stopni, prawdopodobieństwo zakrzepicy wzrasta 5-krotnie.

Skrzepy krwi mogą pojawić się w tętnicach, żyłach i naczyniach włosowatych wszelkich narządów. Ale najczęściej dotyczy żył kończyn dolnych, zwłaszcza nóg. W większości przypadków skrzepy krwi znajdują się blisko ściany (blisko ściany), ale mogą również całkowicie blokować światło (zamykając skrzepy krwi).

Należy pamiętać, że tworzenie się skrzepliny krwi jest mechanizmem ochronnym. Bez niego umarlibyśmy z powodu utraty krwi nawet po niewielkim urazie. Krew krzepnie, tworząc skrzepy płytek krwi i kolagenu. Zapychają uszkodzone naczynia, zatrzymując krwawienie. Kiedy rana goi się, takie skrzepy krwi ustępują same. Problemy pojawiają się, gdy zaburzona jest równowaga układu krzepnięcia krwi i układu przeciwkrzepliwego.

Anatomia żył

Wiedeń jest naczyniem, przez które krew przepływa z narządów do serca. Krew dostaje się do żyły z naczyń włosowatych, które zbierają krew z narządów i tkanek. Żyły tworzą rozległą sieć żylną. Często naczynia są ze sobą połączone (zespolone). Pozwala to na przepływ krwi wokół obszaru zatkanego przez skrzep krwi. Ale w przypadku takiego zespolenia zakrzepy krwi mogą przenikać z żył powierzchownych do głębokich żył, a stamtąd do serca i mózgu.

Ściana żyły ma kilka warstw:

1. Wewnętrzna wyściółka żył (intima):
   • warstwa komórek śródbłonka, które wchodzą w kontakt z krwią. Ich funkcją jest zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi i zapobieganie przyklejaniu się zakrzepów krwi do ścianek żyły. W tym celu komórki wytwarzają specjalną substancję - prostacyklinę.
     
   • warstwa cienkiej elastycznej membrany z włókien tkanki łącznej.
     
2. Środkowa skorupa żył składa się z mięśni gładkich. W żyle znajduje się kilka włókien mięśniowych, które znajdują się w wiązkach, a nie w warstwie ciągłej. Z tego powodu żyły zawodzą, jeśli nie ma w nich wystarczającej ilości krwi i łatwo się rozciągają i rozszerzają, gdy przelewają się krwią. W żyłach kości, wątroby, śledziony, mózgu i siatkówki nie ma warstwy mięśniowej.
   
3. Zewnętrzna powłoka (przypadkowa) jest najgrubsza. Jego zadaniem jest ochrona żyły przed uszkodzeniem. Składa się z gęstej warstwy włókien elastycznych i kolagenowych tkanki łącznej, w których przechodzą nerwy i naczynia. Na zewnątrz żyła pokryta jest warstwą luźnej tkanki łącznej, z którą jest przymocowana do mięśni i narządów.

Zawory są wyrostkami wewnętrznej wyściółki żyły. Odgrywają ważną rolę w ruchu krwi w kierunku serca, ale często w pobliżu nich pojawiają się skrzepy krwi. Zgodnie z konstrukcją zaworów przypominają sparowane szarfy lub kieszenie.

Czynniki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi

13 czynników (substancji lub enzymów) jest odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi. Dla każdego z nich istnieje przeciwwaga (inhibitor), substancja, która zatrzymuje działanie czynnika krzepnięcia. To właśnie te inhibitory tworzą układ antykoagulacyjny we krwi. Jego zadaniem jest utrzymywanie krwi w postaci płynnej i ochrona naczyń przed tworzeniem się skrzepów krwi.

Składniki układu przeciwzakrzepowego:

1. Leki przeciwzakrzepowe - substancje hamujące produkcję fibryny w organizmie
   • Pierwotne antykoagulanty, które są stale zawarte we krwi, nie pozwalając płytkom spajać się razem. To jest antytrombina III, heparyna, a₁-antytrypsyna,₂-makroglobulina, białko C, białko S, trombomodulina itp.
   • Wtórne antykoagulanty. Substancje te powstają, gdy krew już zaczyna się krzepnąć. Zatrzymują ten proces. Należą do nich: antytrombina I (fibryna), antytrombina IX, auto-II-antykoagulant itd.
     
2. System fibrynolizy. Jego głównym składnikiem jest plazmina. Odpowiada za rozszczepienie włókien fibryny, która jest podstawą skrzepliny.

Głównym wojownikiem układu przeciwzakrzepowego jest antytrombina III. Ta substancja stale krąży we krwi. Znajduje trombinę (główny enzym, który wyzwala tworzenie się skrzepu krwi) i neutralizuje ją. Heparyna wytwarzana przez wątrobę również odgrywa dużą rolę. Zmniejsza również aktywność trombiny.

Fibrin S wyściela żyły od wewnątrz. Jego zadaniem jest zapobieganie przyklejaniu się komórek krwi do żylnej ściany, zapobieganie jej uszkodzeniom i poprawa przepływu krwi.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest chorobą, w której skrzepy krwi występują w głębokich żyłach zlokalizowanych pod mięśniami. Zamknięcie głębokich naczyń występuje w 10-15% przypadków zakrzepicy.

Zakrzep powstaje najczęściej w głębokich żyłach nogi. W ciągu pierwszych 3-4 dni skrzep jest luźno związany ze ścianą naczynia. W tym czasie może łatwo odejść.

Około tydzień później zaczyna się stan zapalny ściany żyły wokół zakrzepu krwi - zakrzepowego zapalenia żył. W tym czasie skrzep krwi twardnieje i przyczepia się do ściany naczynia. Zapalenie powoduje, że nowe skrzepy krwi pojawiają się wyżej wzdłuż żyły. Pomimo uszkodzenia dużych obszarów żyły, choroba często przebiega bezobjawowo.

Przyczyny zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

1. Wrodzone anomalie naczyniowe:
   • wrodzona lub nabyta niewydolność zastawek żylnych,
   • niedorozwój mięśniowej lub elastycznej błony żyły;
   • wrodzone żylaki;
   • wrodzona przetoka między żyłami głębokimi a tętnicami.
     
   Te cechy rozwoju żył prowadzą do spowolnienia przepływu krwi i stagnacji w żyłach. W takim przypadku płytki łatwo przylegają do siebie, tworząc skrzep krwi.
   
2. Choroby onkologiczne
   • rak żołądka;
   • rak trzustki;
   • rak płuc;
   • nowotwory złośliwe miednicy.
     
   U osób z nowotworem metabolizm jest zaburzony i wzrasta krzepliwość krwi. Chemioterapia prowadzi do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych, aktywując substancje zagęszczające krew. I pogarsza sytuację, fakt, że pacjenci z rakiem poruszają się trochę, a często całkowicie obłożnie chorych.
   
3. Zaburzenia hormonalne
   • zakłócenie gonad;
   • stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (OCC);
   • niewydolność hormonalna podczas ciąży.
     
   Podwyższony poziom żeńskich hormonów powoduje skrzepy krwi. Progesteron, który zatrzymuje krwawienie podczas menstruacji, może powodować tworzenie się skrzepów krwi. A estrogen jest w stanie aktywować fibrynogen i protrombinę, których rola w tworzeniu się skrzepów krwi jest bardzo duża.
   
4. Otyłość. Komórki tłuszczowe wytwarzają leptynę hormonalną, która jest podobna do żeńskich hormonów płciowych. Leptyna działa na wrażliwe receptory na powierzchni płytek krwi, powodując ich sklejanie się.
   
5. Konsekwencje operacji. Po operacji zakrzepica żył głębokich występuje u 30% osób w wieku powyżej 40 lat. Wiele tkankowych tromboplastyny ​​dostaje się do krwi. Substancja ta powoduje krzepnięcie krwi.
   
6. Złamania. Tromboplastyna tkankowa (jeden z czynników krzepnięcia krwi) wchodzi do krwioobiegu i wywołuje kaskadę reakcji prowadzących do tworzenia się skrzepów krwi.
   
7. Paraliż kończyn dolnych. Naruszenie ruchu kończyn dolnych może być następstwem urazu lub udaru. W rezultacie pogarsza się unerwienie i żywienie ścian żyły, co zakłóca jej pracę. Ponadto ruch krwi przez żyły zależy w dużej mierze od pracy mięśni. Dlatego, jeśli mięśnie nie popychają krwi i stagnacja, rozciąganie żył.
   
8. Infekcje
   • sepsa;
   • zapalenie płuc;
   • ropne rany, ropnie.
     
   Bakterie powodują, że krew jest bardziej lepka i uszkadza wewnętrzną wyściółkę żył. Powodują uwalnianie substancji prowadzących do powstania skrzepu krwi.

Czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych obejmują:

• wiek powyżej 40 lat;
• częste loty lub podróże trwające dłużej niż 4 godziny;
• Praca "stojąca" lub "siedząca";
• ciężkie ćwiczenia, sport;
• palenie

Mechanizm powstawania skrzepów krwi

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Diagnostyka

Testy funkcjonalne

Próbki - te badania pomagają lekarzowi ustalić obecność zakrzepu krwi podczas obiektywnego badania, nawet bez wyposażenia.

Symptom Lovenberga

Lekarz wykonuje próbny mankiet z urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi. Mankiet nakłada się powyżej kolana. Objawy niedrożności żył: o wartości 80-100 mm Hg ból pojawia się poniżej kolana. Na zdrowej nodze, nawet ucisk na 150-180 mm Hg. nie powoduje bólu.

Test marszowy

Elastyczny bandaż zakłada się na nogę od palców do pachwiny. Zostaniesz poproszony o kilka minut, a następnie bandaż zostanie usunięty.

Objawy zakrzepicy:

• wysklepiające bóle w nogach;
• nie zwinięte rozszerzone żyły odpiszczelowe.

Próbka Pratt-1

Zostaniesz poproszony, aby położyć się, zmierzyć obwód dolnej części nogi i, przy pomocy masażu, opróżnić swoje powierzchowne żyły. Następnie lekarz nakłada elastyczny bandaż, zaczynając od palców. W ten sposób ściska podskórne naczynia i kieruje krew do głębokich żył. Zostaniesz poproszony o spacer przez 10 minut, a następnie zdejmij bandaż.

Objawy zakrzepicy żył głębokich

• są dyskomfort, ból w nogach - oznaki naruszenia odpływu przez głębokie żyły;
• objętość nogi wzrasta z powodu zastoju krwi.

Próbuj Homans.

Leżysz na plecach, kolana są zgięte. Lekarz poprosi cię o zgięcie stopy. Objawy zakrzepicy żył głębokich:

• pojawienie się ostrej bladości na łydce;
• silny ból w mięśniu brzuchatym łydki.

Test Mayo-Pratt.

Leżysz na kanapie, pod chorym nogą. Masujące ruchy, lekarz opróżnia powierzchowne żyły i stawia opaskę uciskową na górnej części uda. Zostaniesz poproszony o przejście z uprzężą 30-40 minut.

Objawy zakrzepicy żył głębokich:

• zwiększone uczucie bólu nóg;
• pojawia się ból w podbródku.
  

Doplerografia

Metoda badań oparta na właściwości ultradźwięków odzwierciedlających ruchome komórki krwi o zmienionej częstotliwości. W rezultacie lekarz otrzymuje zdjęcie, które opisuje cechy przepływu krwi przez naczynia.

Dopplerografia jest w 90% wiarygodna w badaniu żyły udowej, ale badanie głębokich żył dolnej kończyny jest mniej informatywne.

Dopplerografia ujawnia takie oznaki zakrzepicy żył głębokich:

• nie ma zmian w ruchu krwi w tętnicy udowej podczas inhalacji. To mówi, że skrzep krwi znajduje się pomiędzy żyłą uda a sercem;
• przepływ krwi w żyle udowej nie zwiększa się po wyrzuceniu przez lekarza krwi z żył nogi. Jest to dowodem na istnienie zakrzepu krwi w okolicy między podudziem a udem;
• prędkość przepływu krwi jest wolna w żyłach podkolanowych, udowych i przednich piszczeli. Oznacza to, że po drodze krew napotyka przeszkodę w postaci skrzepu krwi;
• istnieją różnice w przepływie krwi przez żyły prawej i lewej nogi.

Angiografia

Badanie żył nazywa się flebografią. Ta metoda opiera się na wprowadzeniu do żyły środka kontrastowego opartego na jodzie. Ten związek jest całkowicie nieszkodliwy dla zdrowia. Sprawia, że ​​żyła jest dobrze widoczna na zdjęciach rentgenowskich lub tomografii komputerowej. Do badań użyj specjalnego aparatu - angiografu.

Objawy zakrzepicy:

• środek kontrastowy nie przenika do żyły, zatkany zakrzepem - efekt "odciętej żyły";
• ostre zwężenie światła naczynia;
• nierówne kontury naczyń mówią o żylakach i odkładaniu blaszek miażdżycowych na wewnętrznej ścianie naczyń;
• skrzepliny ciemieniowe wyglądają jak zaokrąglone formacje przymocowane do ściany żyły, nie poplamione środkiem kontrastowym.

Zakrzepica żył powierzchownych kończyn dolnych

Przyczyny zakrzepicy żył powierzchownych

1. Żylaki kończyn dolnych.

Duża ilość stagnacji krwi w żyłach, podczas gdy naczynia rozciągają się i zamieniają w zbiorniki wypełnione krwią. Bez ruchu komórki krwi sklejają się i kiełkują włóknami fibryny.

Choroby krwi

• Erytremia to choroba, w której liczba komórek krwi wzrasta i staje się ona grubsza.
• Trombofilia jest chorobą, w której liczba płytek krwi rośnie, a skłonność do powstawania zakrzepów krwi wzrasta.
  Patologie te mogą być wrodzone lub rozwijać się w wyniku nadciśnienia i chorób autoimmunologicznych.
  

Choroby zakaźne.

• szkarlatyna;
• ból gardła;
• zapalenie płuc;
• sepsa;
• zapalenie przyusznic
  

Bakterie i wirusy mogą uszkodzić wewnętrzną wyściółkę żył, tym samym aktywując substancje, które powodują powstawanie skrzepów krwi.

Urazy

• siniaki;
• złamania;
• oparzenia;
• odmrożenie;
• operacjach.
  

W takim przypadku trzy czynniki działają jednocześnie: w trakcie urazu może ucierpieć ściana naczynia, wzrasta krzepliwość krwi, a odlew gipsowy lub podpórka w łóżku prowadzi do spowolnienia przepływu krwi.

Systemowe choroby autoimmunologiczne

• zespół antyfosfolipidowy (APS);
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• układowe zapalenie naczyń;
• toczeń rumieniowaty układowy.
  

W chorobach ogólnoustrojowych w organizmie uwalniane są przeciwciała atakujące płytki krwi i błony komórkowe śródbłonka wyściełającego żyły, powodując pojawianie się skrzepów krwi.

Reakcje alergiczne. Podczas alergii w organizmie zachodzą złożone procesy, w wyniku których uwalniane są substancje aktywujące płytki. I z uszkodzeniem wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych, istnieją inne składniki, które przyspieszają produkcję fibryny.

Choroby metaboliczne

• otyłość;
• cukrzyca.
  

Fibryna i fibrynogen to białka wiążące komórki krwi z zakrzepem krwi. Zaburzenie metaboliczne prowadzi do wzrostu ich poziomu. Ponadto komórki tkanki tłuszczowej wytwarzają leptynę hormonalną, która powoduje adhezję płytek krwi.

Choroby sercowo-naczyniowe

• choroba niedokrwienna serca;
• żylaki;
• nadciśnienie;
• miażdżyca;
• zaburzenie rytmu serca.
  

Choroby te prowadzą do spowolnienia przepływu krwi w żyłach i zastoju żylnego. Stwarza to warunki do pojawiania się zakrzepów krwi. Blaszki miażdżycowe przylegają do ścian naczynia i zwężają jego światło. W rezultacie w strumieniu krwi dochodzi do turbulencji, które zatrzymują krwinki i osadzają się na wierzchu płytek.

Choroba płuc

• astma oskrzelowa;
• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli.
  

Niewystarczająca ilość tlenu powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu serca, upośledza krążenie krwi. Prowadzi to do stagnacji krwi w żyłach i wzrostu liczby komórek krwi.

Choroby onkologiczne. Guzy nowotworowe powodują zwiększoną produkcję komórek odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi. A chemioterapia aktywuje układ krzepnięcia krwi.

Czynniki przyspieszające rozwój zakrzepicy żył powierzchownych

• wyciskanie żył;
• odwodnienie organizmu, jeśli pijesz mniej niż 1,5-2 litrów płynów dziennie;
• niekontrolowane leki moczopędne;
• długi leżak;
• wiek powyżej 50 lat;
• brak aktywności fizycznej;
• pigułki antykoncepcyjne: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• palenie

Mechanizm powstawania skrzepów krwi

1. Uszkodzenie ściany naczynia. W tym momencie powstaje turbulencja, która powoduje zatrzymanie krwinek w pobliżu żylnej ściany.
2. Krople cieczy pojawiają się na uszkodzonym obszarze żyły. Płytki krwi i inne elementy krwi przylegają do nich.
3. Nienaruszone ściany żyły i krwinki mają taki sam ładunek i dlatego odpychają się nawzajem. Ale jeśli żyła jest uszkodzona, to traci swój ładunek, a płytki krwi mogą się konsolidować w tym obszarze.
4. Tromboplastyna jest wydzielana z uszkodzonej żyły. Rozpoczyna proces tworzenia innych czynników krzepnięcia krwi. Tromboplastyna powoduje tworzenie zakrzepów.
5. Krew płynie wokół skrzepliny, a jej powierzchnia stopniowo zdobywa warstwy nowych płytek krwi.

Objawy

Powierzchowne żyły znajdują się w podskórnej tkance tłuszczowej na głębokości 0,5-2 cm poniżej powierzchni skóry. Dzięki takiemu rozmieszczeniu naczyń od razu zauważalne są objawy zakrzepicy żył powierzchownych. Choroba zwykle rozpoczyna się ostro. Oznacza to, że rano wszystko było w porządku, a wieczorem pojawiły się oznaki zakrzepicy.

Subiektywne objawy, które są chore

1. Ból wzdłuż żył, który zwiększa się wraz z wysiłkiem fizycznym.
2. Poczucie ciężkości w nodze.
3. Obrzęk nóg i stóp.
4. Zaczerwienienie skóry nad skrzepliną.
5. Zwiększona wrażliwość skóry, uczucie "gęsiej skórki".
6. Skurcze mięśni brzuchatych łydek.

Obiektywne objawy, które lekarz widzi podczas badania

1. Żylaki (ale czasami zakrzep krwi może pojawić się w nieoczyszczonej żyle).
2. Żyła siatka jest wyraźnie widoczna z powodu przelewania się krwią.
3. Po naciśnięciu, żyła nie zapada się, nie blednie, ale pozostaje wypełniona krwią.
4. Konsolidacja wzdłuż żyły. Może mieć kształt kulki lub rozciągać się wzdłuż żyły.

Rozpoznanie zakrzepicy żyły odpiszczelowej

Testy funkcjonalne są wykorzystywane do określenia stanu żył odpiszczelowych. Pozwalają one ocenić działanie zaworów, ale nie wskazują lokalizacji skrzepliny.

Przykładowe Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

Leżysz na plecach, podrażniona jest twoja noga. Od jej żył masuj krew od palców do pachwiny za pomocą ruchów masujących. Na środku uda nałożyć gumkę. Potem zostaniesz poproszony o wstanie.

Szybkie napełnianie żył poniżej uprzęży mówi o zakłóceniu pracy żył.

Test Gakkenbrucha

Lekarz szczypie miejsce, w którym wielka żyła odpiszczelowa wpada do żyły udowej i prosi o kaszel. O naruszeniu pracy mówi push, który tworzy odwróconą falę krwi, odbite od zakrzepu krwi. Lekarz czuje ten nacisk pod palcami.

USG Doppler lub USG Doppler

Bezbolesne badanie, które można wykonać wiele razy. Aby ocenić skuteczność leczenia, robi się to raz w tygodniu. Doświadczony lekarz może określić charakterystykę przepływu krwi, stan ścianek żył i ich zastawek, a także obecność zakrzepu krwi z dokładnością do 90%.

Badanie pozwala zidentyfikować takie oznaki zakrzepicy żył odpiszczelowych:

• żyła, w której znajduje się zakrzep, nie zapada się pod naciskiem sondy ultradźwiękowej;
• gęsty uformowany skrzep krwi można oglądać na monitorze w postaci zaokrąglonej formacji lub sznurka;
• w zakrzepłej żyle zakłóca się przepływ krwi, zauważalne jest zwężenie ścian naczynia;
• zawory żylne w dotkniętym obszarze nie poruszają się;
• obszar przed zakrzepem jest powiększony i wypełniony krwią;
• przepływ krwi jest powolny w porównaniu do zdrowej stopy.

Angiografia lub flebografia

W żyle wykonuje się małe nakłucie, a przez cewnik wstrzykuje się środek kontrastowy, który dobrze zachowuje promieniowanie rentgenowskie. Następnie wykonaj zdjęcie rentgenowskie lub tomografię komputerową. W rezultacie można uzyskać bardzo wyraźny obraz żyły trombocytowej i ujawnić oznaki obecności zakrzepu. Główną zaletą tej procedury jest to, że odkrywa ona nawet świeże skrzepy krwi, które nie są widoczne podczas badania ultrasonograficznego.

W przypadku zakrzepicy angiografia ujawnia takie zmiany:

• ściany żył są nierówne, szorstkie;
• światło żyły ostro zwęża się. Można to postrzegać jako środek kontrastowy przepływający przez wąski otwór i przepływający wokół skrzepu krwi;
• w pobliżu ściany żyły znajduje się "nie poplamiona" zaokrąglona formacja - skrzeplina ciemieniowa;
• "Odcięte" żyły, gdy środek kontrastowy nie przechodzi przez dotknięty obszar. To sugeruje, że skrzeplina całkowicie zablokowała żyłę.

Leczenie zakrzepicy żył

Leczenie zakrzepicy żył głębokich wymaga odpoczynku w łóżku. Jeśli w piszczeli powstaje skrzep krwi, należy pozostać w łóżku przez 3-4 dni, a jeśli w żyle udowej, to przez 10-12 dni.

Podczas pierwszej wizyty lekarz określa taktykę leczenia i decyduje, czy pacjent musi być leczony w szpitalu, czy może to zrobić w domu. Jeśli istnieje niebezpieczeństwo, że zakrzep może się oderwać i zablokować tętnicę płucną, konieczna jest operacja.

Leczenie farmakologiczne

Bezpośrednie antykoagulanty: Heparyna

Lek ma na celu zmniejszenie aktywności trombiny we krwi i przyspieszenie produkcji antytrombiny III, która pomaga utrzymać krew w stanie ciekłym.

Na początku leczenia heparynę podaje się dożylnie w dawkach 5000 jm. Po 3 dniach dawka zostaje zmniejszona do 30000-40000 U / dzień. Tę ilość leku dzieli się na 3-6 razy i wstrzykuje podskórnie.

Co 4 godziny kontroluje poziom krzepnięcia krwi, aby zapobiec krwawieniu lub krwotokom w narządach wewnętrznych.

Nowoczesne heparyny o niskim ciężarze cząsteczkowym są wygodniejsze w stosowaniu, są wstrzykiwane podskórnie do żołądka. Są dobrze wchłaniane i rzadziej powodują krwawienie. W ostrej zakrzepicy stosuje się Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Wystarczająco 1 zastrzyk 1 raz dziennie.

Pośrednie antykoagulanty: Warfaryna, Coumadin

Leki te hamują powstawanie protrombiny, z której powstaje dalsza trombina. Zmniejszają również działanie innych czynników krzepnięcia krwi, które są zależne od witaminy K. Tylko lekarz może przepisać te leki i ustalić dawkę. Aby uniknąć powikłań, konieczne będzie okresowe monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi.

Przyjmować w zależności od poziomu krzepnięcia krwi w dawce 2-10 mg na dobę (1-3 tabletki). Lek jest przyjmowany 1 raz dziennie w tym samym czasie. Pamiętaj, że jeśli weźmiesz heparynę, aspirynę lub inne leki przeciwzakrzepowe jednocześnie, ryzyko krwawienia znacznie wzrośnie.

Środki trombolityczne lub preparaty enzymatyczne związane z antykoagulantami: streptokinaza, urokinaza

Leki te są przeznaczone do rozpuszczania zakrzepów krwi. Enzymy rozpuszczają włókna fibryny w skrzepie i pomagają zmniejszyć skrzepy. Hamują również działanie substancji powodujących krzepnięcie krwi.
Dawkę leku określa lekarz w zależności od sytuacji. Trombolityki miesza się z roztworem soli lub glukozy i podaje dożylnie. Początkowa dawka 500 000 KIE, następnie - 50000-100000 KIE / godzinę.

Leki działające heoralologicznie: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Poprawić krążenie krwi przez naczynia włosowate, zmniejszyć lepkość krwi i zapobiegać gromadzeniu się płytek krwi w skrzepie. Leki te powodują, że krew jest cieńsza, "rozcieńcza" ją.

Rheopoliglyukin podaje się dożylnie w dawce 400-1000 ml / dobę. Czas trwania leczenia wynosi 5-10 dni.

Niespecyficzne leki przeciwzapalne (NLPZ) Diklofenak i Ketoprofen

Środki łagodzą stany zapalne w ścianie żylnej i pomagają pozbyć się bólu w dotkniętej chorobą kończynie. Ponadto nieznacznie zmniejszają ryzyko sklejania płytek krwi.

Lek przyjmuje się 1 kapsułkę (tabletkę) 2-3 razy dziennie, najlepiej po posiłkach, aby nie podrażnić błony śluzowej przewodu pokarmowego. Przebieg leczenia nie powinien przekraczać 10-14 dni.

Leczenie nielekowe

Aby pozbyć się obrzęku, bólu i poprawić pracę żył, bandażuj chorą nogę elastycznym bandażem. Należy to zrobić rano, zanim wstaniemy z łóżka. Użyj bandaża o długości 3 mi szerokości do 10 cm.

Rozpocznij bandażowanie palcami, średnio rozciągając bandaż. Każda następna runda powinna przejść do poprzedniej o kilka centymetrów. W nocy bandaż można usunąć.

Zamiast bandaży wygodnie jest używać specjalnych skarpetek kompresyjnych lub pończoch. Muszą być wybierani ściśle według wielkości i ubrani, zanim wstaniesz z łóżka.

Leczenie chirurgiczne

Rodzaje operacji

Operacja Troyanova - Trendellenburg

Chirurg spłukuje tułów wielkiej odpiszczelowej żyły metalowymi klipsami lub ustawia specjalny klips, aby krew mogła przejść przez pozostałe otwory. Jest to konieczne, aby skrzep nie rozprzestrzenił się dalej na żyłę udową.

Zainstaluj filtr kava

W żyle dolnej dolnej ustawić pułapkę filtra, przypominającą ramę z parasola. Tęskni za krwią, ale opóźnia tworzenie się skrzepów krwi, uniemożliwiając dostanie się do serca, mózgu i płuc. Wada metody: jeśli do filtru wejdzie duży zakrzep, przepływ krwi w żyle zostanie zablokowany, a filtr będzie musiał natychmiast zostać usunięty.

Trombektomia - operacja usunięcia skrzepu krwi z żył

Przeprowadza się go w ciągu pierwszych 7 dni po utworzeniu skrzepliny, aż przylega do ścian naczynia. W pachwinie wykonuje się niewielki otwór, przez który chirurg wprowadza cewnik (cienką pustą rurkę). Przy jego pomocy można wyodrębnić zakrzep krwi. Brak działania: skrzep krwi może ponownie utworzyć się w tym samym miejscu z powodu uszkodzenia wewnętrznej wyściółki żyły.

Dieta dla zakrzepicy żył

Tradycyjne metody leczenia zakrzepicy żylnej

Lek Verbena zawiera glikozydy: verbenalinę i werbeninę, a także olejki eteryczne i sole kwasu krzemowego. Substancje te zapobiegają pojawianiu się skrzepów krwi i przyczyniają się do resorpcji zakrzepów krwi.

Napar z kwiatów werbeny. 1 łyżkę suszonych kwiatów wylewa się na 2 szklanki wrzącej wody i doprowadza do wrzenia. Następnie wyjmij z ognia i pozostaw do zaparzenia przez godzinę. Weź 2 łyżki naparu 3 razy dziennie przed posiłkami. Picie wlewu jest konieczne przez 2-3 miesiące.

Akacja zawiera wiele estrów kwasu salicylowego, co obniża krzepnięcie krwi. Olejki eteryczne i garbniki pomagają poprawić napięcie żył.

Aby przygotować nalewkę, weź świeże lub wysuszone kwiaty akacji i pokrój je. Napełnij słoik o 1/5 i napełnij go wódką lub 60% alkoholem. Pozostawić do zaparzenia w ciemnym miejscu na 7 dni. Nalewka przeciera skórę wzdłuż żyły 2 razy dziennie. Wewnątrz weź 5 kropli 3-4 razy dziennie. Czas leczenia wynosi 2-4 tygodnie.

Szyszki chmielowe zawierają lotną produkcję, polifenole, kwasy organiczne, gumę i olejki eteryczne. Roślina ta doskonale koi i poprawia układ sercowo-naczyniowy.

Aby przygotować rosół, weź 2 łyżki. kwiatostany chmiel, zalać 0,5 litra wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 5 minut. Pozostaw w ciepłym miejscu na 2 godziny. Weź 1/2 szklanki 4 razy dziennie na pusty żołądek. Przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Sok z cebuli i miód. Cebula zawiera naturalne antykoagulanty, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Naukowcy udowodnili, że są skuteczniejsi niż aspiryna.

Zmiażdżyć cebulę i wycisnąć szklankę soku. Wymieszaj ze szklanką miodu i pozostaw do zaparzenia przez 3 dni w temperaturze pokojowej, a następnie 10 dni w lodówce. Weź 1 łyżkę. 3 razy dziennie. Po zakończeniu leczenia, zrób sobie przerwę 5 dni i powtórz kurs.

Co to jest ostra zakrzepica żylna?

Ostra zakrzepica żył to choroba spowodowana pojawieniem się skrzepu krwi w świetle żyły. Zakrzepicy może towarzyszyć zapalenie żyły - zakrzepowe zapalenie żył.

Najczęściej ostra zakrzepica występuje w żyłach kończyn dolnych. Skrzepy krwi mogą pojawić się w podskórnych lub głębokich żyłach. W tym samym czasie przepływ krwi przez naczynie jest częściowo lub całkowicie zablokowany.

Ostra zakrzepica żylna występuje wtedy, gdy na organizm działają jednocześnie trzy czynniki: uszkodzenie ściany żyły, upośledzenie przepływu krwi i zwiększenie jej krzepliwości.

Objawy ostrej zakrzepicy żylnej:

• ból wygięty;
• ciężar w nogę;
• szybki wzrost obrzęku kończyn;
• jeśli skrzep krwi znajduje się w żyłach powierzchownych, skóra powyżej niego staje się czerwona, a jeśli jest głęboka, wtedy noga staje się blada i staje się niebieskawa.

W leczeniu ostrej zakrzepicy żylnej heparynę stosuje się przez 7-10 dni, dezagreganty (kwas acetylosalicylowy, curantil) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak i ketoprofen). Jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniosło rezultatów, skrzeplina zostaje usunięta chirurgicznie lub w żyle założony jest filtr cava, zaprojektowany w celu utrzymywania skrzepu w płucach i mózgu.

Jak wygląda noga z zakrzepicą żył?

W przypadku zakrzepicy żył odpiszczelowych objawy choroby są wyraźnie widoczne:

• pod skórą widać spuchniętą żyłę wiązaną;
• skrzeplina ma wygląd okrągłej lub falistej pieczęci niebieskiego koloru;
• skóra wokół zakrzepu jest zaczerwieniona i obrzękła;
• małe otaczające żyły przelewają się krwią i można je łatwo zobaczyć pod skórą w postaci niebieskich i krętych linii.