Warfaryna

Opis na dzień 03.06.2016

• Nazwa łacińska: Warfarin
• Kod ATX: B01AA03
• Składnik aktywny: Warfaryna (Warfaryna)
• Producent: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - firma farmaceutyczna (Rosja)

Skład

Tabletki Warfarin Nycomed zawierają aktywny składnik warfarynę sodową, a także dodatkowe składniki: skrobię kukurydzianą, laktozę, indygokarminowy dwuwodny wodorofosforan wapnia, stearynian magnezu, powidon 30.

Formularz zwolnienia

Wykonany jest w formie tabletek. Warfaryna to pigułka o okrągłym kształcie, jasnoniebieskim kolorze, z poprzecznymi ryzykownymi. Tabletki pakowane są w plastikowe butelki po 50 lub 100 sztuk. Butelki są zamykane nakręconymi nakrętkami.

Działanie farmakologiczne

Warfaryna w ludzkim organizmie blokuje w wątrobie proces syntezy zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia krwi (II, VII, IX, X), zmniejsza ich stężenie w osoczu, w wyniku czego proces krzepnięcia krwi ulega spowolnieniu.

Farmakokinetyka i farmakodynamika

Po podaniu pierwszej dawki działanie przeciwzakrzepowe obserwuje się po 36-72 godzinach. Maksymalny efekt odnotowano 5-7 dni po rozpoczęciu podawania. Po zakończeniu leczenia aktywność czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K zostaje przywrócona w ciągu 4-5 dni.

Z układu trawiennego wchłania się szybko i prawie całkowicie. Komunikacja z białkami osocza - o 97-99%. Metabolizm występuje w wątrobie.

Warfaryna jest mieszaniną racemiczną, izomery R i S są metabolizowane w wątrobie na różne sposoby. Każdy izomer jest przekształcany do dwóch głównych metabolitów.

Z organizmu w postaci nieaktywnych metabolitów wydalanych w żółci, metabolity są ponownie wchłaniane w przewodzie pokarmowym, wydalane z moczem.

Okres półtrwania wynosi od 20 do 60 godzin. Okres półtrwania enancjomeru R wynosi od 37 do 89 godzin, okres półtrwania S-enancjomeru wynosi od 21 do 43 godzin.

Wskazania do stosowania warfaryny

Narzędzie służy do leczenia i zapobiegania zatorowości i zakrzepicy naczyń krwionośnych. Określono następujące wskazania do stosowania warfaryny:

• ostra zakrzepica żylna, jak również powracająca;
• zatorowość płucna;
• udary, przejściowe ataki niedokrwienne;
• zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u osób po zawale mięśnia sercowego;
• wtórne zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego;
• zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u osób z wadami zastawkowymi serca, migotaniem przedsionków, a także u osób, które przeszły protetyczne zastawki serca;
• zapobieganie zakrzepicy pooperacyjnej.

Przeciwwskazania

Przed zażyciem leków należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania wskazane w instrukcji leku:

• manifestacja wysokiej wrażliwości na składniki produktu lub podejrzenie nadwrażliwości;
• ostre krwawienie;
• ciężka choroba wątroby i nerek;
• pierwszy trymestr ciąży i ostatnie 4 tygodnie ciąży;
• ostry DIC;
• małopłytkowość;
• brak białek C i S;
• żylaki przewodu pokarmowego;
• tętniak tętniaka;
• zwiększone ryzyko krwawienia, w tym zaburzenia krwotoczne;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• ciężkie rany, w tym pooperacyjne;
• nakłucie lędźwiowe;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• nadciśnienie złośliwe;
• krwotok śródczaszkowy;
• udar krwotoczny.

Skutki uboczne warfaryny

Podczas leczenia mogą wystąpić następujące działania niepożądane warfaryny:

• krwawienie - często;
• zwiększona wrażliwość na warfarynę po długotrwałym leczeniu;
• bóle brzucha, wymioty, biegunka, niedokrwistość - rzadko;
• zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, eozynofilia, pokrzywka, żółtaczka, wyprysk, martwica, świąd, wysypka, zapalenie nerek, kamica, zapalenie naczyń, martwica kanalikowa - rzadko.

Manifestacja krwawienia obserwowana jest u około 8% pacjentów otrzymujących warfarynę. W tych przypadkach 1% jest dotkliwy, wymaga hospitalizacji, a kolejne 0,25% jest uznawane za śmiertelne. Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju krwotoku śródczaszkowego jest niekontrolowane lub nieleczone nadciśnienie tętnicze. Ponadto, zwiększa prawdopodobieństwo warfarynę w leczeniu osób w podeszłym wieku z historią krwawienia z przewodu pokarmowego oraz udaru, o wysokiej intensywności jednoczesnego antykoagulantu i terapii przeciwpłytkowej, jak również u pacjentów z polimorfizmem genu CYP2C9.

W rzadkich przypadkach podczas leczenia warfaryną może występować martwica kumaryny jako skutek uboczny. Z reguły jest to zjawisko zaczyna się wraz z pojawieniem się obrzęku i ciemnienie skóry pośladków lub nóg, czasami pojawiają się takie objawy w innych miejscach. Później zmiany te stają się martwicze. W około 90% przypadków ten efekt uboczny rozwija się u kobiet. Jest obchodzony od trzeciego do dziesiątego dnia przyjmowania leku. Ich pochodzenie jest połączony z przeciwzakrzepowego niedoborem białka C lub S. W wrodzonym brakiem tych białek jest to konieczne, aby rozpocząć otrzymujących warfarynę i niskie dawki heparyny podawane jednocześnie. Wraz z rozwojem takich powikłań konieczne jest przerwanie leczenia i wstrzyknięcie heparyny do czasu wygojenia się zmian chorobowych.

W bardzo rzadkich przypadkach może rozwinąć się zespół dłoniowo-podeszwowy. Ta komplikacja rozwija się u mężczyzn cierpiących na miażdżycę. To powikłanie charakteryzuje się rozwojem purpurowych symetrycznych zmian skórnych na podeszwach stóp i palców, z palącymi bólami. Objawy znikają, gdy lek jest zatrzymany.

Instrukcja stosowania warfaryny (metoda i dawkowanie)

Lek należy przyjmować doustnie, raz dziennie. Zaleca się spożywać tabletki codziennie o tej samej porze. Określić, jak długo lek należy przyjmować, powinien lekarz indywidualnie.

Przed rozpoczęciem leczenia należy ustalić MHO, po którym testy laboratoryjne są przeprowadzane regularnie po 4-8 tygodniach.

Instrukcja stosowania leku Warfarin Nycomed zapewnia, że ​​osoby, które nie przyjmowały tego leku wcześniej, są przepisywane 5 mg na studzenie (2 tabletki) przez 4 dni. Piątego dnia konieczne jest ustalenie INR, po którym zgodnie z wynikami badania zalecana jest dawka podtrzymująca. Zwykle wynosi 2,5-7,5 mg leku na dzień.

W przypadku pacjentów, którzy przyjmowali już warfarynę przez dwa dni, zalecana jest podwójna dawka znanej dawki podtrzymującej leku, a następnie zalecana jest jedna dawka podtrzymująca leku na dobę. Piątego dnia należy monitorować MHO, po czym dawkę dostosowuje się odpowiednio do uzyskanych wyników badań.

Wskaźnik INR polecany utrzymywana w temperaturze od 2 do 3, gdy przeprowadza się leczenie lub zapobieganie zatorowości płucnej, zakrzepicy żylnej, choroby zastawek serca skomplikowane, migotanie przedsionków.

Norma INR podczas przyjmowania warfaryny powinna być utrzymywana na poziomie od 2,5 do 3,5, jeśli leczy się pacjentów, którzy przeszli protetyczne zastawki serca, a także w ostrym zawale mięśnia sercowego.

Konieczne jest monitorowanie INR podczas przyjmowania warfaryny. Dawkowanie i szczegółowy schemat leczenia są określane przez lekarza prowadzącego.

Nie ma wystarczających danych dotyczących stosowania warfaryny przez dzieci. Typowo, początkowa dawka leku wynosi od 0,2 mg / kg do 1 wagowo dzieci dziennie, jeśli wątroby działa prawidłowo, i 0,1 mg / kg ciężaru dziecka 1 dziennie podczas czynności wątroby. Przy wyborze dawki podtrzymującej należy koniecznie uwzględnić wskaźniki MHO. Zaleca się zachowanie takich samych poziomów, jak u dorosłych pacjentów. Tylko specjalista może zdecydować o powołaniu warfaryny dla dzieci.

Ważne jest, aby uważnie obserwować starszych ludzi przyjmujących warfarynę. Konieczne jest uważne monitorowanie wskaźników INR u osób z niewydolnością wątroby. Osoby z niewydolnością nerek nie muszą dostosowywać dawki.

Przedawkowanie

W trakcie przyjmowania tych dawek, które są przepisane do leczenia, mogą pojawić się niewielkie krwawienia. W przypadku małego krwawienia konieczne jest obniżenie dawki leku lub przerwanie terapii na określony czas (do momentu, w którym INR osiągnie wymagany poziom).

Wraz z rozwojem ciężkiego krwawienia leczenie przedawkowania należy rozpocząć od podania dożylnej witaminy K. Pacjentowi podaje się także węgiel aktywowany, świeżo mrożone osocze lub koncentrat czynników krzepnięcia.

W zależności od poziomu INR, musisz postępować w następujący sposób:

Z niewielkim krwawieniem:

• INR jest mniejsze niż 5: następna dawka leku powinna zostać pominięta, po czym należy przyjąć mniejsze dawki warfaryny.
• INR 5-9: pominąć następne 1-2 dawki, a następnie przyjąć niższe dawki. Lub pomiń 1 dawkę i weź 1-2.5 mg witaminy K doustnie.
• INR jest większe niż 9: zawiesić stosowanie leku, ćwiczyć spożycie doustne 3-5 mg witaminy K.

Konieczne jest anulowanie leku:

• INR jest większa niż 9 (jeśli planowana jest operacja): przerwać stosowanie leku, wziąć 2-4 mg doustnie warfaryny (jeden dzień przed planowaną operacją).
• INR jest większe niż 20 (w przypadku stwierdzenia ciężkiego krwawienia): zaleca się powolne dożylne podawanie witaminy K w dawce 10 mg, a także świeżo mrożone osocze lub koncentraty czynników kompleksu protrombiny. Jeśli to konieczne, witaminę K podaje się co 12 godzin.

Po przeprowadzeniu leczenia należy monitorować pacjenta, ponieważ okres półtrwania warfaryny wynosi 20-60 godzin.

Interakcja

Nie rozpoczynaj terapii lub nie przerwij jej bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Ponadto nie możesz sam zmienić dawki.

Przepisując równocześnie z innymi lekami, należy wziąć pod uwagę wpływ zatrzymania indukcji lub hamowania działania warfaryny przez inne leki.

Ryzyko wystąpienia ciężkiego krwawienia zwiększa się, jeśli jednocześnie przyjmuje się warfarynę z lekami wpływającymi na pierwotną hemostazę i liczbę płytek krwi. Są to klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, tiklopidyna, dipirydamol, duże dawki penicylin, a także większość NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2),

Ryzyko krwawienia zwiększa się, jeśli jednocześnie przyjmuje się warfarynę z lekami o silnie hamującym działaniu na układ cytochromu P450 (chloramfenikol, cymetydyna).

Liczne leki wzmacniają działanie warfaryny na organizm. Ten preparaty amiodaron, allopurynol, azytromycyna, alfa- i beta-interferon, kwas acetylosalicylowy, amitryptylina, azapropazon, szczepionka wirusa grypy, witaminy A, E, bezafibrat, glukagon, heparyna, grepafloksatsin, gemfibrozyl, glibenklamid, dekstropropoksyfen, danazol, digoksyna, diazoksyd disulfiram, dizopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacyna, kodeina, klarytromycyna, klofibrat, ketokonazol, lowastatyna, lewamizol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotreksat, norf loksacyna, kwas nalidiksowy, omeprazol, oksif enbutan tolmetyna, tienyl, kwas troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenytoina, fenofibrat, fenylobutazon, fluorouracyl, fluoksetyna, fluwoksamina, flutamid, fluwastatyna, hydrat chloralu, chinina, chloramfenikol, chinidyna, cefaleksyna, cefamandol, celekoksyb, cefuroksym, cefmenoxime, ceftazydym, cefmetazol, cyklofosfamid, cyprofloksacyna, cymetydyna, etopozyd, erytromycyna, etanol.

Ponadto działanie warfaryny może wzmocnić leki z wielu roślin leczniczych: miłorzębu, czosnku, papai, dagilu leczniczego, szałwii.

Działanie warfaryny zmniejsza ziele dziurawca, żeń-szeń. Nie należy przyjmować Hypericum w tym samym czasie. Podczas zażywania tych leków musisz kontrolować MHO i przestać brać.

Działanie warfaryny może zwiększyć chininę zawartą w napojach tonizujących.

Warfaryna nasila działanie doustnych leków hipoglikemicznych pochodnych sulfonylomocznika.

Aktywność warfaryny można zmniejszyć, jeśli pacjent przyjmuje następujące leki: Amino-Glutetymid, prymidon, rytonawir, retinoidy, rofekoksyb, ryfampicyna, sukralfat, spironolakton, trazodon, Fenazon, chlortalidon, chlordiazepoksyd, cyklosporyna. Pod warunkiem, gdy otrzymujące diuretyki hipowolemicznego wyraźne efekty można obserwować zwiększenie stężenia czynników krzepnięcia krwi, co prowadzi do obniżenia działanie przeciwzakrzepowe. W połączeniu z warfaryną i lekami wymienionymi powyżej, ważne jest monitorowanie MHO przed rozpoczęciem leczenia, po jego zakończeniu i po kilku tygodniach.

Podczas przyjmowania warfaryny należy przestrzegać określonej diety. Należy zauważyć, że spożywanie pokarmów bogatych w witaminę K zmniejsza działanie leku. Dlatego jedzenie podczas przyjmowania tabletek nie powinno zawierać dużej ilości zieleni, awokado, kapusty, cebuli, kolendry, kiwi, sałaty, oliwy z oliwek, grochu, soi itp.

Warunki sprzedaży

Możesz kupić na receptę, lekarz prowadzący pisze recepty po łacinie.

Warunki przechowywania

Warfarynę należy przechowywać w temperaturze do 25 ° C, przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Warfaryna

Tabletki białe lub białe o żółtawym odcieniu, obustronnie wypukłe, z rysunkiem w kształcie krzyża.

Substancje pomocnicze: dwuwodny wodorofosforan wapnia - 65,5 mg Celuloza mikrokrystaliczna - 60 mg krzemionka koloidalna 1 mg -, kopowidon - 6 mg kroskarmeloza sodowa - 4 mg stearynian magnezu - 1 mg.

10 szt. - Opakowania z komórkami konturowymi (3) - Opakowania kartonowe.
10 szt. - Pakiety komórek konturowych (5) - opakowania kartonowe.
10 szt. - Pakiety komórek konturowych (10) - opakowania kartonowe.
20 szt. - Pakiety komórek konturowych (5) - opakowania kartonowe.
30 sztuk - Pakiety komórek konturowych (1) - opakowania kartonowe.
30 sztuk - Pakiety komórek konturowych (2) - opakowania kartonowe.
30 sztuk - Opakowania z komórkami konturowymi (3) - Opakowania kartonowe.
30 sztuk - Pakiety komórek konturowych (4) - opakowania kartonowe.
30 sztuk - Pakiety komórek konturowych (5) - opakowania kartonowe.

Działanie pośrednie przeciwzakrzepowe. Hamuje w wątrobie syntezę czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K (II, VII, IX i X) oraz białek C i S w wątrobie.

Optymalne działanie antykoagulacyjne obserwuje się przez 3-5 dni od rozpoczęcia aplikacji i zatrzymuje się 3-5 dni po ostatniej dawce.

Zasysanie i dystrybucja

Po podaniu doustnym, warfaryna jest całkowicie wchłaniana z przewodu żołądkowo-jelitowego. Wiązanie z białkami osocza - 97-99%. Terapeutyczne stężenie w osoczu wynosi 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Wnika w barierę łożyskową, ale nie jest wydzielany z mlekiem matki.

Metabolizm i wydalanie

Jest to związek racemiczny, podczas gdy w ludzkim ciele izomer L jest bardziej aktywny niż programy. Lek jest metabolizowany w wątrobie, tworząc nieczynne i słabo aktywne metabolity, które są ponownie wchłaniane z żółci, podczas gdy izomer L jest metabolizowany szybciej. T_1/2 Racemiczna warfaryna - 40 godzin Wydalana przez nerki.

Leczenie i zapobieganie zakrzepicy i naczyniowej zakrzepowej zatorowości:

- ostra zakrzepica żylna i płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;

- powtórny zawał mięśnia sercowego;

- jako dodatkowy lek w chirurgicznym lub trombolitycznym leczeniu zakrzepicy, jak również w kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków;

- nawracająca zakrzepica żylna;

- pozapłucna choroba zakrzepowo-zatorowa;

- sztuczne zastawki serca i naczynia krwionośne (możliwe połączenie z kwasem acetylosalicylowym (ASA);

- Zakrzepica tętnic obwodowych, wieńcowych i mózgowych;

- wtórna profilaktyka zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej po zawale mięśnia sercowego i migotaniu przedsionków.

- ciężka choroba wątroby;

- Ciężka choroba nerek;

- ciężkie nadciśnienie tętnicze;

- niedobór białek C i S;

- wrzód żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie;

- krwotok mózgowy;

- Nadwrażliwość na lek.

Lek przyjmuje się doustnie, 1 raz dziennie, w tym samym czasie.

Początkowa dawka wynosi 2,5-5 mg / dobę. Dalszy reżim dawkowania ustalany indywidualnie w zależności od wyników oznaczania czasu protrombinowego lub INR. Czas protrombinowy należy zwiększyć 2-4 razy od wartości wyjściowej, a INR powinien osiągnąć wartość 2,2-4,4, w zależności od choroby, ryzyka zakrzepicy, ryzyka krwawienia i indywidualnych cech pacjenta.

Przy ustalaniu INR należy wziąć pod uwagę wskaźnik czułości tromboplastyny, a wskaźnik ten powinien być stosowany jako czynnik korygujący (1.22 - przy stosowaniu tromboplastyny ​​domowej z mózgu królika Neoplastu i 1,2 - przy stosowaniu tromboplastyny ​​firmy Rosh Diagnostics).

Przed zbliżającą się operacją (z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych) leczenie rozpoczyna się 2-3 dni przed operacją.

W przypadku ostrej zakrzepicy leczenie prowadzi się w skojarzeniu z heparyną do czasu całkowitego ustąpienia efektu doustnego leczenia przeciwzakrzepowego (nie wcześniej niż 3-5 dni leczenia).

W przypadku zastawek serca z protezą, ostrej zakrzepicy żylnej żył lub choroby zakrzepowo-zatorowej (w początkowych stadiach), zakrzepicy w lewej komorze oraz w celu zapobiegania niedokrwieniu mięśnia sercowego, należy dążyć do skutecznego działania, odnotowanego w INR - 2.8-4.0.

W przypadku migotania przedsionków i podczas leczenia podtrzymującego w przypadku zakrzepicy żylnej i choroby zakrzepowo-zatorowej uzyskuje się umiarkowany efekt przeciwzakrzepowy (INR 2-3).

W połączeniu z użyciem warfaryny ze wskaźnikiem ASA wartość INR powinna wynosić 2-2,5.

Pacjenci w podeszłym wieku i osoby osłabione są zazwyczaj przepisywane w mniejszych dawkach.

Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta. Leczenie można natychmiast anulować.

Od układu krwiotwórczego: często - krwawienie.

Ze strony układu pokarmowego: rzadko - biegunka, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych.

Na części skóry i tkanki podskórnej: rzadko - wyprysk, martwica skóry, zapalenie naczyń, wypadanie włosów.

Objawy: krwawienie, krwawienie.

Leczenie: jeśli czas protrombinowy wynosi więcej niż 5% i nie ma innych możliwych źródeł krwawienia (nephurolytiasis itp.), Reżim dawkowania nie musi być dostosowywany. Przy niewielkim krwawieniu konieczne jest zmniejszenie dawki leku lub przerwanie leczenia na krótki okres. W przypadku wystąpienia ciężkiego krwawienia - witaminy K w celu przywrócenia aktywności koagulantu. Z groźnym krwawieniem - przetoczenie koncentratów czynników kompleksu protrombiny lub świeżo mrożonego osocza krwi pełnej.

NLPZ, dipirydamol, kwas walproinowy, inhibitory cytochromu P450 (cymetydyna, chloramfenikol) zwiększają ryzyko krwawienia. Należy unikać jednoczesnego stosowania tych leków i warfaryny (cymetydynę można zastąpić ranitydyną lub famotydyną). Jeśli konieczne jest leczenie chloramfenikolem, leczenie antykoagulacyjne należy tymczasowo przerwać.

Diuretyki mogą zmniejszać działanie leków przeciwzakrzepowych (w przypadku wyraźnego działania hipowolemicznego, które może prowadzić do zwiększenia stężenia czynników krzepnięcia).

Działanie warfaryny jest osłabione przez barbiturany, witaminę K, gluthethimid, gryzeofulwinę, dicloksacylinę, karbamazepinę, mianserynę, paracetamol, retinoidy, ryfampicynę, sukralfat, fenazon, kolestiraminę.

Efekt alfarths kwas, nilutamid, omeprazol, paroksetyna, proguanil, doustne leki hipoglikemizujące - pochodne sulfonamidów, symwastatyna, sulfonamidy, tamoksyfen, tyroksyna, chinina, chinidyna, fluwoksamina, flukonazol, fluoroure cyl, chinolony, hydrat chloralu, chloramfenikol, cefalosporyny, cymetydyna, erytromycyna, kwas etakrynowy, etanol. W przypadku jednoczesnego stosowania warfaryny z powyższymi preparatami konieczne jest monitorowanie INR na początku i na końcu leczenia oraz, jeśli to możliwe, 2-3 tygodnie po rozpoczęciu leczenia.

Podczas stosowania leków (np. Środków przeczyszczających), które mogą zwiększać ryzyko krwawienia z powodu spadku prawidłowej krzepliwości krwi (hamowanie czynników krzepnięcia krwi lub enzymów wątrobowych), strategię leczenia przeciwzakrzepowego należy określić poprzez możliwość monitorowania laboratoryjnego. Jeśli możliwa jest częsta kontrola laboratoryjna, wówczas, jeśli to konieczne, leczenie podobnymi lekami, dawka warfaryny może zostać zmniejszona o 5-10%. Jeśli prowadzenie kontroli laboratoryjnej jest trudne, to w razie potrzeby, powołanie tych leków warfaryny należy anulować.

Przed rozpoczęciem terapii określa się wskaźnik INR (zgodnie z czasem protrombinowym, biorąc pod uwagę czynnik czułości tromboplastyny). W przyszłości przeprowadzaj regularne (co 2-4-8 tygodni) monitorowanie w laboratorium.

Podczas leczenia należy powstrzymać się od stosowania etanolu (ryzyko hipoprotrombinemii i krwawienia).

Lek nie powinien być przepisywany kobietom w ciąży w związku z określonymi działaniami teratogennymi, rozwojem krwawienia u płodu i śmiercią płodu.

Warfaryna przenika do mleka kobiecego w niewielkich ilościach i prawie nie wywiera wpływu na krzepnięcie krwi u dziecka, więc lek można stosować w okresie laktacji, ale zaleca się powstrzymanie się od karmienia piersią przez pierwsze 3 dni leczenia warfaryną.

Warfaryna - instrukcje użytkowania, recenzje, analogi i formy uwalniania (tabletki 2,5 mg) leku do leczenia i zapobiegania zakrzepicy i zatoru naczyniowego u dorosłych, dzieci i podczas ciąży. Interakcja z alkoholem i dieta

W tym artykule można przeczytać instrukcje dotyczące stosowania leku Warfarin. Zaprezentowane recenzje odwiedzających stronę - konsumentów tego leku, a także opinie lekarzy specjalistów na temat stosowania warfaryny w praktyce Duża prośba o bardziej aktywne dodawanie opinii na temat leku: lek pomógł lub nie pomógł pozbyć się choroby, jakie komplikacje i skutki uboczne zaobserwowano, być może nie podany przez producenta w adnotacji. Analogi warfaryny w obecności dostępnych analogów strukturalnych. Służy do leczenia i zapobiegania zakrzepicy i zatorowości naczyniowej u dorosłych, dzieci, a także podczas ciąży i karmienia piersią. Interakcja leku z alkoholem.

Warfaryna jest pośrednim antykoagulantem. Blokuje syntezę zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia w wątrobie, a mianowicie - 2, 7, 9 i 10. Stężenie tych składników we krwi zmniejsza się, proces krzepnięcia krwi ulega spowolnieniu.

Początek działania antykoagulantu obserwuje się w 36-72 godzin po rozpoczęciu stosowania leku wraz z rozwojem maksymalnego efektu przez 5-7 dni od rozpoczęcia aplikacji. Po odstawieniu leku aktywność czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K zostaje przywrócona w ciągu 4-5 dni.

Skład

Sól sodowa warfaryny + zaróbki.

Farmakokinetyka

Warfaryna jest szybko wchłaniana z przewodu pokarmowego. Metabolizowany w wątrobie. Warfaryna jest wydalana z organizmu w postaci nieaktywnych metabolitów żółci, które są ponownie wchłaniane w przewodzie pokarmowym i wydalane z moczem.

Wskazania

Leczenie i zapobieganie zakrzepicy i zatorowości naczyń krwionośnych:

• ostra zakrzepica żylna i zatorowość płucna;
• zakrzepica pooperacyjna;
• powtórny zawał mięśnia sercowego;
• jako dodatkowy środek na chirurgiczne lub medyczne (trombolityczne) leczenie zakrzepicy, jak również na elektryczną kardiowersję migotania przedsionków;
• nawracająca zakrzepica żylna;
• re-zatorowość tętnicy płucnej;
• protetyczne zastawki serca i naczynia krwionośne (możliwe połączenie z kwasem acetylosalicylowym);
• zakrzepica tętnic obwodowych, wieńcowych i mózgowych;
• wtórne zapobieganie zakrzepicy i chorobie zakrzepowo-zatorowej po zawale mięśnia sercowego i migotaniu przedsionków;
• leczenie i zapobieganie przejściowym atakom niedokrwiennym i udarom.

Formy uwolnienia

Instrukcja użytkowania i dawkowania

Warfarynę podaje się 1 raz dziennie w tym samym czasie. Czas leczenia jest ustalany przez lekarza zgodnie ze wskazaniami do stosowania.

Przed rozpoczęciem leczenia należy określić MHO. W przyszłości monitorowanie laboratoryjne będzie przeprowadzane regularnie co 4-8 tygodni.

Czas trwania leczenia zależy od stanu klinicznego pacjenta; leczenie można natychmiast anulować.

Początkowa dawka u pacjentów, którzy wcześniej nie stosowali warfaryny, wynosi 5 mg na dobę (2 tabletki) przez pierwsze 4 dni. W piątym dniu leczenia określa się MHO i zgodnie z tym wskaźnikiem zalecana jest dawka podtrzymująca leku. Zwykle dawka podtrzymująca leku wynosi 2,5-7,5 mg na dzień (1-3 tabletki).

W przypadku pacjentów, którzy wcześniej stosowali warfarynę, zalecana dawka początkowa to podwójna dawka znanej dawki podtrzymującej leku i jest przepisywana przez pierwsze 2 dni. Następnie leczenie kontynuuje się stosując znaną dawkę podtrzymującą. W piątym dniu leczenia, MHO monitoruje się i dawkę dostosowuje się zgodnie z tym wskaźnikiem.

Zaleca się, aby utrzymać współczynnik mho od 2 do 3, w odniesieniu do zapobiegania i leczenia zakrzepicy żył, zator tętnicy płucnej, migotanie przedsionków, kardiomiopatią, choroby zastawek, protezy zastawek biologicznych skomplikowanych zastawek sercowych. Wyższe wskaźniki MHO z 2,5 do 3,5 są zalecane w przypadku zastawek serca z protezami mechanicznymi i skomplikowanym ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Dane dotyczące stosowania warfaryny u dzieci są ograniczone. Początkowa dawka wynosi zwykle 0,2 mg / kg dziennie dla normalnej czynności wątroby i 0,1 mg / kg dziennie dla nieprawidłowej czynności wątroby. Dawkę podtrzymującą dobiera się zgodnie ze wskaźnikami MHO. Zalecane poziomy MHO są takie same jak u dorosłych. Decyzję o powołaniu warfaryny u dzieci powinien podjąć doświadczony specjalista. Leczenie powinno być prowadzone pod nadzorem doświadczonego pediatry.

Nie ma specjalnych zaleceń dotyczących przyjmowania warfaryny u pacjentów w podeszłym wieku. Jednak pacjenci w podeszłym wieku powinni być uważnie monitorowani, ponieważ mają większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Upośledzona czynność wątroby zwiększa wrażliwość na warfarynę, ponieważ wątroba produkuje czynniki krzepnięcia, a także metabolizuje warfarynę. Ta grupa pacjentów wymaga starannego monitorowania wskaźników MHO.

Pacjenci z niewydolnością nerek nie potrzebują żadnych specjalnych zaleceń dotyczących doboru dawki warfaryny. Pacjenci poddawani dializie otrzewnowej nie potrzebują dodatkowego zwiększenia dawki warfaryny.

Przed, po i po zabiegu leczenie przeciwzakrzepowe przeprowadza się jak wskazano poniżej. Ustal MHO na tydzień przed planowaną operacją. Zaprzestać przyjmowania warfaryny na 1-5 dni przed operacją. W przypadku wysokiego ryzyka zakrzepicy, heparynę drobnocząsteczkową wstrzykuje się podskórnie pacjentowi w celu profilaktyki. Czas trwania przerwy w odbiorze warfaryny zależy od MHO. Odbieranie warfaryny zostaje zatrzymane:

• 5 dni przed operacją za MHO> 4;
• 3 dni przed operacją za pomocą MHO od 3 do 4;
• 2 dni przed operacją z MHO od 2 do 3.

Konieczne jest określenie MHO wieczorem przed operacją i wstrzyknąć 0,5-1 mg witaminy K1 doustnie lub dożylnie, przy INR> 1,8.

Należy wziąć pod uwagę konieczność wlewu niefrakcjonowanej heparyny lub profilaktycznego podawania heparyny drobnocząsteczkowej w dniu operacji. Podskórne podawanie heparyny drobnocząsteczkowej należy kontynuować przez 5-7 dni po operacji przy jednoczesnym przywróceniu warfaryny.

Kontynuuj przyjmowanie warfaryny z regularną dawką podtrzymującą tego samego dnia wieczorem po drobnych zabiegach chirurgicznych oraz w dniu, w którym pacjent zaczyna otrzymywać żywienie dojelitowe po dużych operacjach.

Skutki uboczne

• krwawienie;
• zwiększona wrażliwość na warfarynę po długotrwałym stosowaniu;
• anemia;
• nudności, wymioty;
• ból brzucha;
• biegunka;
• eozynofilia;
• żółtaczka;
• wysypka;
• pokrzywka;
• swędzenie;
• wyprysk;
• martwica skóry;
• zapalenie naczyń;
• utrata włosów;
• zapalenie nerek;
• kamica nerkowa;
• martwica kanalików;
• reakcje nadwrażliwości, objawiające się wysypką skórną, charakteryzujące się odwracalnym wzrostem stężenia enzymów wątrobowych, cholestatycznego zapalenia wątroby, zapalenia naczyń, priapizmu, odwracalnego łysienia i zwapnienia tchawicy.

Przeciwwskazania

• ostre krwawienie;
• ciężka choroba wątroby;
• ciężka choroba nerek;
• ostry DIC;
• niedobór białek C i S;
• małopłytkowość;
• Pacjenci z wysokim ryzykiem krwawień, w tym pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, żylaków przełyku, tętniaków, nakłucia lędźwiowego, choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy z poważnymi urazami (w tym operacyjne), bakteryjne zapalenie wsierdzia, nadciśnienie złośliwe, udaru krwotocznego, krwotoku śródczaszkowego ;
• ciąża (1 semestr i ostatnie 4 tygodnie);
• ustalona lub podejrzewana nadwrażliwość na lek.

Stosuj podczas ciąży i laktacji

Lek jest przeciwwskazany w pierwszym trymestrze ciąży (stosowanie warfaryny nie jest zalecane w pozostałych okresach ciąży, o ile nie jest to absolutnie konieczne) oraz w ciągu ostatnich 4 tygodni.

Warfaryna szybko przenika przez barierę łożyskową, ma działanie teratogenne na płód (niedorozwój nosa i chondrodysplazja, zanik nerwu wzrokowego, zaćma prowadząca do całkowitej ślepoty, opóźnienie rozwoju umysłowego i fizycznego, małogłowie) w 6-12 tygodniu ciąży. Lek może powodować krwawienie pod koniec ciąży i podczas porodu.

Warfaryna przenika do mleka kobiecego w niezmierzonych ilościach i nie wpływa na aktywność krzepnięcia krwi karmionego dziecka. W związku z tym lek może być stosowany w okresie laktacji (karmienie piersią).

Instrukcje specjalne

Warunkiem koniecznym dla leczenia warfaryną jest ścisłe przestrzeganie przepisanej dawki leku przez pacjenta. Pacjenci cierpiący na alkoholizm, a także pacjenci z demencją, mogą nie być w stanie przestrzegać przepisanego schematu warfaryny.

Gorączka, nadczynność tarczycy, niewyrównana niewydolność serca, alkoholizm z jednoczesnym uszkodzeniem wątroby, mogą nasilać działanie warfaryny.

W niedoczynności tarczycy można zmniejszyć działanie warfaryny.

W przypadku niewydolności nerek lub zespołu nerczycowego zwiększa się poziom wolnej frakcji warfaryny w osoczu krwi, co w zależności od związanych z nią chorób może prowadzić zarówno do zwiększenia, jak i zmniejszenia efektu. W przypadku umiarkowanej niewydolności wątroby zwiększa się działanie warfaryny. We wszystkich powyższych stanach należy przeprowadzić dokładną kontrolę poziomu MHO.

Pacjentom otrzymującym warfarynę zaleca się przepisywanie paracetamolu, tramadolu lub opiatów jako środków przeciwbólowych.

Nie należy przyjmować warfaryny u pacjentów z dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem enzymu laktazy, zaburzeniami wchłaniania glukozy i galaktozy.

Jeśli to konieczne, początek szybkiego efektu przeciwzakrzepowego, zaleca się rozpocząć leczenie wprowadzeniem heparyny; następnie w ciągu 5-7 dni należy przeprowadzić terapię skojarzoną z heparyną i warfaryną, aż docelowy poziom MHO zostanie utrzymany przez 2 dni.

W celu uniknięcia martwicy kumaryny pacjenci z dziedzicznym niedoborem białek przeciwzakrzepowych C lub S muszą najpierw otrzymać heparynę. Jednoczesna początkowa dawka leku nie powinna przekraczać 5 mg. Podawanie heparyny należy kontynuować przez 5 do 7 dni.

W przypadku indywidualnej oporności na warfarynę (rzadko występującą), do uzyskania efektu terapeutycznego konieczne jest od 5 do 20 wstrząsów dawki warfaryny. Jeśli przyjmowanie warfaryny u tych pacjentów jest nieskuteczne, należy ustalić inne możliwe przyczyny: jednoczesne stosowanie warfaryny z innymi lekami, nieodpowiednia dieta, błędy laboratoryjne.

Leczenie pacjentów w podeszłym wieku powinno być prowadzone z zachowaniem szczególnych środków ostrożności, ponieważ synteza czynników krzepnięcia i metabolizmu wątrobowego u tych pacjentów jest zmniejszona, w wyniku czego może wystąpić nadmierny efekt działania warfaryny.

Interakcja z lekami

Nie zaleca się rozpoczynania lub zaprzestania przyjmowania innych leków, aby zmienić dawkę przyjmowanych leków bez konsultacji z lekarzem.

Przy równoczesnym mianowaniu konieczne jest również wzięcie pod uwagę skutków zakończenia indukcji i / lub hamowania działania warfaryny przez inne leki.

Ryzyko poważnego krwawienia zwiększa się, a z lekami wpływającymi na warfarynę i płytki podstawowej hemostazy: kwas acetylosalicylowy, klopidogrel, dipirydamol, tiklopidyna, w większości NLPZ (oprócz inhibitorów COX-2), antybiotyki z grupy penicylin w wysokich dawkach.

Należy również unikać jednoczesnego leki z warfaryną, posiadających wyraźny wpływ hamujący na układ cytochromu P450 (w tym cymetydyna, chloramfenikol), po otrzymaniu od co zwiększa ryzyko krwawienia przez kilka dni. W takich przypadkach cymetydynę można zastąpić na przykład ranitydyną lub famotydyną.

działanie warfaryny może być zwiększona przez jednoczesną wykorzystaniem następujących leków: kwas acetylosalicylowy, allopurynolu, amiodaron, azapropazon azytromycynę, alfa- i beta-interferon, amitryptylina, bezafibrat, witamina A, witamina E, glibenklamid, glukagonu, gemfibrozyl, heparyna, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksyfen, diazoksyd, digoksyna, dyzopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacyna, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klarytromycyna, klofibrat, kodeina, lewamizol, lowastatyna, metolazon, metotreksat, spotkał onidazol, mikonazol (także w postaci żelu do podawania doustnego), kwas nalidyksowy, norfloksacyna, ofloksacyna, omeprazol, oksyfenbutazon, paracetamol (zwłaszcza po 1-2 tygodni ciągłego stosowania), paroksetyna, piroksykam, proguanil, propafenon, propranolol szczepionka przeciw grypie, roksytromycyna, sertralina, simwastatyna, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpirazon, sulindak, sterydy anaboliczne (i / lub androgenicznych), tamoksyfen, tegafur, testosteron, tetracyklina, tienyl kwasu, a następnie Metinh, cyprofloksacyna, cyklofosfamid, erytromycyna, etopozyd, etanol (alkohol).

Preparaty niektórych roślin leczniczych (lub lekarska neofitsinalnyh) może również poprawić działanie warfaryny, takich jak: np miłorzębu (Gingko biloba), czosnek (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaję (Carica Papaya), szałwia (Salvia miltiorrhiza); i zmniejszyć: na przykład żeń-szeń (żeń-szeń Panax), dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum).

Niemożliwe jest jednocześnie warfarynę i brać żadnych leków dziurawiec, należy pamiętać, że efekt indukcji działanie warfaryny może być utrzymany przez kolejne 2 tygodnie po zaprzestaniu preparatów dziurawca zwyczajnego. W przypadku, gdy pacjent przyjmuje Hypericum, należy zmierzyć MHO i przerwać przyjmowanie. Monitorowanie MHO musi być dokładne, ponieważ jego poziom może wzrosnąć wraz ze zniesieniem hypericum. Możesz wtedy przydzielić warfarynę.

Wzmocnij również działanie warfaryny - chininy zawartej w napojach tonizujących.

Warfaryna może nasilać działanie doustnych środków hipoglikemizujących pochodne sulfonylomocznika.

Efektem jest wilk retinoidy, rytonawir, ryfampicyna, rofekoksyb, spironolakton, sukralfat, trazodon, Fenazon, chlordiazepoksyd, chlortalidon, cyklosporyna.

Stosowanie diuretyków w przypadku wyraźnego działania hipowolemicznego może prowadzić do zwiększenia stężenia czynników krzepnięcia, co zmniejsza działanie leków przeciwzakrzepowych.

W przypadku łącznego stosowania warfaryny z innymi lekami wymienionych na poniższej liście, konieczne jest przeprowadzenie kontroli MHO na początku i na końcu leczenia, a jeżeli to możliwe, po 2-3 tygodniach leczenia.

Pokarmy bogate w witaminę K osłabiają działanie warfaryny (należy to wziąć pod uwagę przy opracowywaniu diety do leczenia farmakologicznego); zmniejszenie wchłaniania witaminy K spowodowane biegunką lub przyjmowaniem środków przeczyszczających nasila działanie warfaryny. Przede wszystkim witaminy K występuje w zielonych warzywach, a więc leczenia warfaryną, należy zachować ostrożność w takich produktach spożywczych: zielony amarant, awokado, brokuły, brukselka, kapusta, olej rzepakowy, arkusz Chaillot, cebula, kolendra (cilantro) skórki ogórek, cykoria, kiwi, sałata, mięta, gorczyca, oliwa z oliwek, pietruszka, groszek, pistacje, czerwone algi, zielony szpinak, cebula dymka, soja, liście herbaty (ale nie herbata, napój), warzywa rzepa, rukiew wodna.

Analogi leku Warfarin

Strukturalne analogi substancji czynnej:

• Warfarex;
• Warfaryna sodowa;
• Warfarin Nycomed;
• Warfarynowy klatrat sodowy;
• Marevan.

Warfarin Nycomed (Warfarin Nycomed)

Składnik aktywny:

Treść

Grupa farmakologiczna

Skład

Opis postaci dawkowania

Okrągłe, obustronnie wypukłe tabletki, o ryzyku krzyżowym, jasnoniebieskim kolorze.

Działanie farmakologiczne

Farmakodynamika

Blokuje syntezę zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia w wątrobie (II, VII, IX, X), zmniejsza ich stężenie w osoczu i spowalnia proces krzepnięcia krwi.

Początek działania antykoagulantu obserwuje się 36-72 godzin po rozpoczęciu podawania leku wraz z rozwojem maksymalnego efektu w 5-7 dniu po rozpoczęciu stosowania. Po odstawieniu leku, powrót aktywności czynników krzepnięcia krwi zależnych od witaminy K następuje w ciągu 4-5 dni.

Farmakokinetyka

Szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego prawie całkowicie. Wiązanie z białkami osocza wynosi 97-99%. Metabolizowany w wątrobie.

Warfaryna jest mieszaniną racemiczną, a izomery R i S są metabolizowane w wątrobie na różne sposoby. Każdy z izomerów przekształca się w 2 główne metabolity.

CYP2C9 jest głównym katalizatorem metabolicznym dla S-enancjomeru warfaryny i CYP1A2 i CYP3A4 dla enancjomeru R warfaryny. Lewoskrętny izomer warfaryny (S-warfaryna) wykazuje 2-5 razy większą aktywność przeciwzakrzepową niż rozkładający izomer (R-enancjomer), jednak T_1/2 jeszcze więcej. Pacjenci z polimorfizmem enzymu CYP2C9, w tym allelami CYP2C9 * 2 i CYP2C9 * 3, mogą mieć zwiększoną wrażliwość na warfarynę i zwiększone ryzyko krwawienia.

Warfaryna jest wydalana z żółcią jako nieaktywne metabolity, które są wchłaniane w przewodzie pokarmowym i wydalane z moczem. T_1/2 waha się od 20 do 60 h. Dla enancjomeru R T_1/2 waha się od 37 do 89 godzin, a dla S-enancjomeru od 21 do 43 godzin.

Wskazania lek Warfarin Nycomed

Leczenie i zapobieganie zakrzepicy i zatorowości naczyń krwionośnych:

ostra i nawracająca zakrzepica żylna, zatorowość płucna;

przejściowe ataki niedokrwienne i udary;

wtórne zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym po zawale mięśnia sercowego;

zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów z migotaniem przedsionków, uszkodzeniem zastawek serca lub zastawkami serca;

zapobieganie zakrzepicy pooperacyjnej.

Przeciwwskazania

ustalona lub podejrzewana nadwrażliwość na lek;

ciąża (I semestr i ostatnie 4 tygodnie ciąży);

ciężka choroba wątroby lub nerek;

ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;

niedobór białek C i S;

pacjenci z wysokim ryzykiem krwawienia, w tym pacjenci z zaburzeniami krwotocznymi;

żylaki przełyku;

wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;

ciężkie rany (w tym chirurgiczne);

udar krwotoczny, krwotok śródczaszkowy.

Stosuj podczas ciąży i laktacji

Warfaryna szybko przenika przez łożysko, działa teratogennie na płód, co prowadzi do rozwoju zespołu warfaryny u płodu w 6-12 tygodniu ciąży. Manifestacje tego zespołu: niedorozwój nosa (deformacja nosa siodła i inne zmiany chrząstki) i punctate chondrodysplasia podczas prześwietlenia (szczególnie w kręgosłupie i długich rurowych kościach), krótkie ręce i palce, zaniki nerwu wzrokowego, zaćma prowadząca do całkowitej lub częściowej ślepoty, upośledzenie umysłowe i fizyczne oraz małogłowie.

Lek może powodować krwawienie pod koniec ciąży i podczas porodu. Przyjmowanie leku podczas ciąży może powodować wrodzone wady rozwojowe i doprowadzić do śmierci płodu. Lek nie powinien być przepisywany w pierwszym trymestrze ciąży ani w ciągu ostatnich 4 tygodni. Stosowanie warfaryny nie jest zalecane w innych okresach ciąży, z wyjątkiem przypadków skrajnej konieczności. Kobiety w wieku rozrodczym powinny stosować metodę skutecznej antykoncepcji w okresie stosowania warfaryny.

Warfaryna przenika do mleka kobiecego, ale podczas przyjmowania terapeutycznych dawek warfaryny nie oczekuje się żadnego wpływu na karmione dziecko. Warfarynę można stosować podczas karmienia piersią.

Dane dotyczące wpływu warfaryny na płodność nie są dostępne.

Skutki uboczne

Działania niepożądane leku są uporządkowane według klasyfikacji układów narządowych i są zgodne z warunkami preferowanego stosowania (zgodnie z MedDRA). W ramach kategorii układów narządowych, reakcje rozkładają się zgodnie z częstością występowania zgodnie z następującym schematem: bardzo często (≥1 / 10); często (≥1 / 100 do 3,5

- 3 dni przed operacją, jeśli MHO od 3 do 4;

- 2 dni przed operacją, jeśli MHO wynosi od 2 do 3.

3. Ustal MPE wieczorem przed operacją i wstrzyknij 0,5-1 mg witaminy K.₁ doustnie lub in / in, jeśli INR> 1,8.

4. Uwzględnić potrzebę infuzji niefrakcjonowanej heparyny lub profilaktycznego podawania heparyny drobnocząsteczkowej w dniu operacji.

5. Kontynuuj wprowadzanie heparyny drobnocząsteczkowej przez 5-7 dni po operacji z równoczesnym przywróceniem odbioru warfaryny.

6. Kontynuuj przyjmowanie warfaryny z regularną dawką podtrzymującą tego samego dnia wieczorem po małych operacjach oraz w dniu, w którym pacjent rozpoczyna żywienie dojelitowe po dużych operacjach.

Przedawkowanie

Wskaźnik wyleczenia leży na granicy krwawienia, więc u pacjenta może wystąpić niewielkie krwawienie (w tym na przykład mikrohematuria, krwawienie z dziąseł).

Leczenie: w łagodnych przypadkach, zmniejszanie dawki leku lub przerwanie leczenia na krótki okres; z niewielkim krwawieniem - przerwanie podawania leku w celu osiągnięcia docelowego poziomu MHO. W przypadku ciężkiego krwawienia - we wprowadzeniu witaminy K, mianowanie węgla aktywowanego, koncentratu czynnika krzepnięcia lub świeżo mrożonego osocza.

Jeśli doustne antykoagulanty wskazane są do późniejszego użycia, należy unikać dużych dawek witaminy K, ponieważ oporność na warfarynę rozwija się w ciągu 2 tygodni.

Schematy leczenia przedawkowania

Po leczeniu konieczne jest długotrwałe monitorowanie pacjenta, biorąc pod uwagę, że T_1/2 Warfaryna wynosi 20-60 godzin.

Instrukcje specjalne

Warunkiem koniecznym dla leczenia warfaryną jest ścisłe przestrzeganie przepisanej dawki leku przez pacjenta.

Pacjenci cierpiący na alkoholizm, a także pacjenci z demencją mogą nie być w stanie przestrzegać przepisanego schematu warfaryny.

Stany takie jak gorączka, nadczynność tarczycy, niewyrównana niewydolność serca, alkoholizm z jednoczesnym uszkodzeniem wątroby, mogą nasilać działanie warfaryny. W niedoczynności tarczycy można zmniejszyć działanie warfaryny. W przypadku niewydolności nerek z zespołem nerczycowym lub zwiększonych poziomów wolnej frakcji warfaryny w osoczu, które w zależności od chorób współistniejących może prowadzić albo do zwiększenia lub zmniejszenia efektu. W przypadku umiarkowanej niewydolności wątroby zwiększa się działanie warfaryny.

We wszystkich powyższych stanach należy przeprowadzić dokładną kontrolę poziomu MHO.

Pacjentom otrzymującym warfarynę zaleca się przepisywanie paracetamolu, tramadolu lub opiatów jako środków przeciwbólowych.

Pacjenci z mutacją genu kodującego enzym CYP2C9 mają dłuższą T._1/2 warfaryna. Ci pacjenci wymagają niższych dawek leku, ponieważ przy regularnych dawkach terapeutycznych wzrasta ryzyko krwawienia.

Nie należy przyjmować pacjentów warfaryny rzadką dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedobór laktazy, zespół złego wchłaniania glukozy i galaktozy, ze względu na obecność w preparacie laktoza (jako dodatek).

Jeśli to konieczne, zaleca się rozpoczęcie szybkiego leczenia przeciwzakrzepowego w celu rozpoczęcia leczenia z wprowadzeniem heparyny; następnie, w ciągu 5-7 dni, należy zastosować terapię skojarzoną z heparyną i warfaryną do momentu utrzymania docelowego poziomu MHO przez 2 dni (patrz "Dawkowanie i sposób podawania").

U pacjentów z niedoborem białka C istnieje ryzyko martwicy skóry na początku leczenia warfaryną. Taka terapia powinna rozpoczynać się bez wstrząsowej dawki warfaryny, nawet przy heparynie. Pacjenci z niedoborem białka S mogą również być zagrożeni iw tych okolicznościach zaleca się wolniejsze rozpoczęcie leczenia warfaryną.

W przypadku indywidualnej oporności na warfarynę (jest to bardzo rzadkie), od 5 do 20 wstrząsów dawki warfaryny są konieczne, aby osiągnąć efekt terapeutyczny. Jeśli przyjmowanie warfaryny u tych pacjentów jest nieskuteczne, należy określić inne możliwe przyczyny - jednoczesne stosowanie warfaryny z innymi lekami (patrz interakcja), nieodpowiednia dieta, błędy laboratoryjne.

Leczenie pacjentów w podeszłym wieku powinno być prowadzone ze specjalnymi środkami ostrożności, ponieważ synteza czynników krzepnięcia i metabolizmu wątrobowego u tych pacjentów jest zmniejszona, w wyniku czego może wystąpić nadmierny efekt działania warfaryny.

Należy zachować ostrożność, u pacjentów z niewydolnością nerek, w którym w przypadku gdy poziom mho często monitorowane u pacjentów z ryzykiem nadkrzepliwości, na przykład ciężkie nadciśnienie lub choroby nerek (zob. „Podawanie i Dawkowanie”).

Formularz zwolnienia

Tabletki 2,5 mg: w plastikowych butelkach, zamykane nakrętkami, pod którymi są zamontowane uszczelki z odrywanymi pierścieniami, zapewniające kontrolę pierwszego otworu, 50 lub 100 szt. 1 fl. w pudełku kartonowym.

Producent

Nicomed Denmark Aps. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Dania.

Reklamacje konsumentów należy przesyłać do firmy Takeda Pharmaceuticals LLC. 119048, Moskwa, ul. Usachev, 2, s.

Tel: (495) 933-55-11; fax: (495) 502-16-25.

Warunki sprzedaży aptek

Warunki przechowywania leku Warfarin Nycomed

Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Okres trwałości leku Warfarin Nycomed

Nie używać po upływie daty ważności wydrukowanej na opakowaniu.