Dlaczego tego potrzebujesz
Jeśli u pacjenta wystąpiła zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych lub górnych, najprawdopodobniej lekarz przepisze ci pośrednie antykoagulanty. Głównym lekiem w tej grupie, zarówno tutaj, jak i za granicą, jest warfaryna. Można stosować inne preparaty kumaryny (acenokumarol, marcumar, marivan). Podane zalecenia mają głównie zastosowanie do każdego antykoagulanta.
Celem tego leku jest zapobieganie ponownemu tworzeniu się skrzepów krwi, obarczone ostrym pogorszeniem stanu lub rozwojem zagrażających życiu powikłań. Ryzyko nawrotu zakrzepicy jest wystarczająco duże w pierwszym roku po pierwszym epizodzie choroby, dlatego biorąc pod uwagę różne czynniki, warfaryna jest przepisywana na okres od 2 do 12 miesięcy. W rzadkich przypadkach prowadzi się dłuższą terapię. Pośrednie antykoagulanty nie mają wpływu na już powstały skrzep.
Aby określić czas trwania leczenia, czasami wymagane są specjalne (w tym genetyczne) badania krwi w celu wykrycia zwiększonej tendencji do zakrzepicy.
Leczenie, do którego jesteś przypisany, obejmuje bardzo dużą liczbę pacjentów na całym świecie. Jest wykorzystywany nie tylko w flebologii, ale także w takiej dziedzinie medycyny, jak chirurgia naczyniowa. Oprócz zakrzepicy żył głębokich, podstawą do wyznaczenia terapii przeciwzakrzepowej są często przeniesione ataki serca, zaburzenia rytmu serca, zastawki protetyczne i naczynia obwodowe i wiele innych.
Jak kontrolować leczenie
Prowadzenie terapii przeciwzakrzepowej (przeciwzakrzepowej) może uratować życie i zdrowie, ale wymaga większej uwagi i obowiązkowej realizacji zaleceń lekarza. Warfaryna jest lekiem, który zmniejsza zdolność krzepnięcia krwi, więc jego nadmiar może prowadzić do powikłań krwotocznych, tj. krwawić. Aby uniknąć powikłań, wymagana dawka warfaryny jest monitorowana za pomocą testu krwi zwanego INR (International Normalized Attitude). Czasami w odpowiedziach laboratoryjnych może to być wskazane przez INR. Podczas całego okresu otrzymywania warfaryny wartość INR powinna wynosić 2,0 - 3,0. Jeśli wartość INR jest mniejsza niż 2,0, wówczas krzepnięcie krwi nie jest zmniejszone i możliwe są powikłania zakrzepowe. Jeśli wartość INR jest większa niż 4,0, powikłania krwotoczne są bardzo realne. Zwiększenie INR z 2,5 do 4,0 wskazuje na konieczność zmniejszenia dawki leku, ale zwykle nie stanowi bezpośredniego zagrożenia. W niektórych chorobach wymagany górny limit wartości INR wynosi 4,0 - 4,4.
W przypadku braku możliwości określenia INR, kontrola czasu protrombinowego (PT) jest dopuszczalna, ale ta metoda jest znacznie mniej niezawodna. Do obliczenia dawki warfaryny nie są potrzebne żadne inne badania krwi. Aby zidentyfikować skutki uboczne leku, należy okresowo przepisać pełny test krwi i moczu oraz niektóre badania biochemiczne.
Jak wziąć lek
Warfaryna jest dostępna w tabletkach o wadze 2,5 miligrama. Najczęściej "początkowe" i "wspomagające" dawki leku wynoszą 5 miligramów (2 tabletki) na dobę. W wielu przypadkach, aby uzyskać "drobną" korektę, zmienisz dawkę leku, którą przyjmujesz nie w jeden dzień, ale za tydzień. W takim przypadku może być konieczne podzielenie tabletki "na pół" lub pobranie innej liczby tabletek w różnych dniach. Dla wygody monitorowania leczenia możesz otrzymać specjalną księgowość lub możesz prowadzić notatnik w dzienniku leczenia, gdzie warto zauważyć dawki warfaryny, poziom INR i inne dane laboratoryjne.
Warfarynę przyjmuje się jako całkowitą dawkę dzienną jednorazowo, korzystnie od 17 do 19 godzin. Zmywaj tabletki wodą. Recepcja z jedzeniem nie jest zalecana, można ją przyjmować na pusty żołądek. Fenilin, zwykle przyjmowany w 2 dawkach.
Wybór dawki warfaryny
Najtrudniejszy i najważniejszy etap. Nie zaleca się wstępnego dawkowania warfaryny (więcej niż 5 mg).
Dobór dawki można przeprowadzić zarówno przy użyciu heparyn drobnocząsteczkowych (Fraxiparin, Clexane), jak i bez nich, zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Okres selekcji trwa średnio od 1 do 2 tygodni, ale w niektórych przypadkach wzrasta do 2 miesięcy. W tej chwili będziesz potrzebował częstego wykrywania INR, do 2 - 3 razy w tygodniu lub codziennie. Za każdym razem, otrzymując kolejny wynik badania, lekarz określi zmianę dawki leku i datę następnej analizy.
Jeżeli INR pozostaje w zakresie 2,0 - 2,5 w kilku analizach z rzędu, oznacza to, że dawka warfaryny jest dostosowywana. Dalsze monitorowanie leczenia będzie znacznie łatwiejsze.
Kontrola dawki warfaryny
Jeśli wybrana została dawka leku, wystarczająca jest rzadsza kontrola - pierwszy raz w ciągu 2 tygodni, a następnie 1 raz w miesiącu. Częstotliwość dodatkowych badań określa się osobno. Potrzeba nadzwyczajnego określenia INR może pojawić się w wielu przypadkach, które omówimy poniżej. W razie wątpliwości należy zwrócić się po poradę do lekarza.
Obecnie istnieją przenośne urządzenia do samodzielnego określenia INR (w zależności od rodzaju systemów monitorowania poziomu cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą), ale ich koszt jest bardzo wysoki iw większości przypadków zakrzepicy żył głębokich ich przejęcie jest niepraktyczne.
Co może wpływać na leczenie
Wszelkie współistniejące choroby (w tym "zimne" lub zaostrzenia chorób przewlekłych). Zastosowanie leków wpływających na układ krzepnięcia krwi. Dotyczy to szczególnie dużej grupy leków, w tym aspiryny. Obejmuje również wiele leków przepisywanych jako przeciwzapalne i przeciwbólowe (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itp.). Lepiej jest stosować paracetamol w zwykłych dawkach jako lek przeciwbólowy w płucach podczas leczenia warfaryną. W każdym razie potrzeba nowego leku i czasu jego przyjęcia musi być skoordynowana z lekarzem. Przy równoczesnym mianowaniu warfaryny i aspiryny, INR utrzymuje się w zakresie 2,0 - 2,5.
Zastosowanie leków wpływających na wchłanianie, wydalanie i metabolizm warfaryny
Najczęściej należy brać pod uwagę przepisywanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, doustnych środków przeciwcukrzycowych. Jednak stosowanie jakiegokolwiek nowego leku może zmienić działanie warfaryny. Jeśli to konieczne, jednoczesne leczenie jest zwykle zalecane w dodatkowej analizie INR na początku i na końcu terapii.
Zmiany mocy
Warfaryna działa na krzepnięcie krwi przez witaminę K, która jest zawarta w różnych ilościach w żywności. Nie musisz unikać pokarmów bogatych w witaminę K! Posiłki powinny być kompletne. Powinieneś się upewnić, że nie ma znaczących zmian w ich udziale w diecie, na przykład w zależności od pory roku. Jeśli znacząco zwiększysz spożycie pokarmów bogatych w witaminę K na tle wybranej stabilnej dawki warfaryny, może to znacznie osłabić jej działanie i doprowadzić do powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Maksymalna ilość witaminy K (3000 - 6000 mcg / kg) zawiera ciemnozielone warzywa liściaste i zioła (szpinak, pietruszka, zielona kapusta) oraz w zielonej herbacie do 7000 mcg / kg; ilość pośrednia (1000-2000 mcg / kg) - u roślin o bardziej bladych liściach (kapusta biała, sałata, brokuły, brukselka). Znaczna ilość witaminy zawartej w roślinach strączkowych, majonezie (ze względu na oleje roślinne), zielonej herbacie. Tłuszcze i oleje zawierają różną ilość witaminy K (300-1000 μg / kg), więcej w przypadku soi, rzepaku i oliwy z oliwek. Zawartość witaminy K w produktach mlecznych, mięsie, pieczywie, pieczarkach, warzywach i owocach, czarnej herbacie, kawie jest niska (nie więcej niż 100 μg / kg). Regularne spożywanie jagód i soku z żurawiny może wzmocnić działanie warfaryny.
Małe dawki alkoholu podczas normalnej czynności wątroby nie wpływają na leczenie antykoagulantami, ale alkohol należy traktować z ostrożnością.
Przyjmowanie multiwitamin zawierających witaminę K może osłabiać działanie warfaryny.
To, czego potrzebujesz, aby natychmiast poinformować lekarza
- Czarny (smolisty) kolor stolca
- Różowy lub czerwony mocz
- Krwawienie z nosa lub dziąseł (w tym? Podczas mycia zębów)
- Niezwykle obfite lub przedłużone wydzielanie podczas menstruacji.
- Siniaki lub obrzęki na ciele bez wyraźnego powodu
- Wszelkie znaczące zmiany w dobrostanie i zdrowiu
- Pojawienie się plam skórnych na biodrach, ścianie jamy brzusznej, gruczołach sutkowych
Czego unikać
Zawody w traumatycznym sporcie, gdzie możliwe są ciosy, stłuczenia, upadki.
Zastrzyki domięśniowe. W większości przypadków leczenie ambulatoryjne umożliwia przyjmowanie leków do podawania doustnego.
Powtórzone leczenie w jednym dniu. Jeśli nie pamiętasz, czy dzisiaj przyjmowałeś warfarynę, pomiń recepcję.
To ważne
Zawsze informuj dowolnego pracownika służby zdrowia, do którego się zgłosiłeś, o przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych. Wskazane jest noszenie ze sobą "książki z zapisami" lub dziennika leczenia.
Większość zabiegów stomatologicznych (z wyjątkiem ekstrakcji zęba) można uzyskać bez zmiany schematu leczenia. Podczas usuwania zęba zwykle wystarcza użycie zewnętrznego wacika z czynnikiem hemostatycznym (kwas aminokapronowy, gąbka trombinowa).
Jeśli masz problemy z ciśnieniem krwi, musisz regularnie go monitorować i utrzymywać na poziomie nie wyższym niż 130/80 mm Hg.
Warfaryna i ciąża
W czasie ciąży przyjmowanie warfaryny jest przeciwwskazane. W przypadku ciąży, pośrednie antykoagulanty są natychmiast anulowane, z koniecznością dalszego zapobiegania zakrzepicy, zwykle stosuje się heparyny. Dlatego, jeśli podejrzewa się ciążę, nie należy przyjmować leku przed skonsultowaniem się z lekarzem.
Warfarynę można stosować podczas karmienia piersią. Warfaryna przenika do mleka kobiecego w bardzo małych ilościach i nie wpływa na procesy krzepnięcia krwi u niemowlęcia, ale dla pełnego bezpieczeństwa zaleca się powstrzymanie się od karmienia piersią przez pierwsze trzy dni leczenia matki lekiem.
Gdzie mogę przekazać analizę INR
INR nie jest specjalną, wcześniej nieznaną analizą, dla której potrzebne są specjalne urządzenia. Jest to obliczony wskaźnik, który wymaga dość zwykłych, ale bardziej standardowych odczynników. Dlatego też definicja INR jest dostępna dziś w większości laboratoriów. Weź pod uwagę, ile czasu zajmie otrzymanie wyniku analizy. Wydanie wyniku w ciągu pół godziny po pobraniu krwi nie jest rzadkością, co znacznie upraszcza monitorowanie leczenia.
Leczenie za pomocą pośrednich antykoagulantów ma na celu ochronę zdrowia i życia. Pamiętaj, że będzie to łatwe i bezpieczne tylko w ścisłej współpracy z lekarzem.
Czy pacjent powinien przestać przyjmować leki przeciwzakrzepowe na czas leczenia stomatologicznego i jak może to być niebezpieczne?
Dyskusje na temat zaprzestania stosowania leków przeciwzakrzepowych przed i po zabiegach stomatologicznych trwają od wielu lat. Faktem jest, że zarówno zwolennicy, jak i przeciwnicy terapii nazywają ważkie argumenty na korzyść ich pozycji. A pojawienie się nowych leków w tej grupie tylko dalej myli lekarzy.
Zwolennicy przestrzegania leczenia przeciwzakrzepowego w procesie leczenia stomatologicznego są przekonani, że zniesienie leku prowadzi do wysokiego prawdopodobieństwa udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego, zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich. Powikłania te są o wiele bardziej zagrażające życiu niż możliwe krwawienie podczas leczenia stomatologicznego.
Zasadniczo prawdopodobieństwo urazu dużych naczyń krwionośnych podczas zabiegu stomatologicznego jest niskie, co oznacza, że ryzyko poważnych powikłań krwotocznych jest niskie, uważa ta grupa lekarzy. Ponadto gabinet stomatologiczny ma niezbędne środki, aby szybko zatrzymać miejscowe krwawienie.
Przeciwnicy tego podejścia są przekonani, że nawet umiarkowane krwawienie, które może wystąpić podczas jednoczesnego usuwania kilku zębów, liftingu zatok lub operacji w jamie ustnej, może prowadzić do niezadowalających wyników procedury. Ponadto uważają, że prawie niemożliwe jest przewidzenie niebezpiecznego krwawienia, aw większości stomatologii nie ma leków ani narzędzi do powstrzymania tego krwawienia.
Zwolennicy przerwania terapii stwierdzają również, że prawdopodobieństwo krwawienia u pacjentów jest bardzo zróżnicowane i może również zależeć od jednoczesnego stosowania innych leków. Niektóre leki mogą nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych, co dodatkowo zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia podczas i po zabiegu.
Tradycyjnie warfaryna jest przepisywana jako antykoagulant. Większość lekarzy zna ten lek i potencjalne krwawienie, jakie może powodować. Wiadomo również, że witamina K zmniejsza działanie warfaryny. Aby ocenić ryzyko krwawienia w szeregu procedur u pacjentów przyjmujących warfarynę, stosuje się międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR).
W ostatnich latach pojawiła się nowa grupa doustnych antykoagulantów o działaniu bezpośrednim, a wielu lekarzy preferuje przepisywanie tych leków zamiast warfaryny, szczególnie w celu zapobiegania koagulopatii u pacjentów z migotaniem przedsionków. Mówimy o następujących lekach: dabigatran (Pradaxa), rywaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis), edoksaban (Savaysa).
W przeciwieństwie do warfaryny, której działanie polega na blokowaniu syntezy czynników zależnych od witaminy K, nowe leki działają bezpośrednio poprzez hamowanie aktywowanych czynników krzepnięcia krwi (czynnik 2 - trombina lub czynnik Xa - aktywna postać czynnika trombinokinazy). Główną zaletą nowych leków jest to, że kiedy są brane, nie muszą przestrzegać wskaźnika INR. Jednocześnie trudniej jest ocenić ryzyko ciężkiego krwawienia u pacjenta przyjmującego taki lek.
Trudniej jest powstrzymać ciężkie krwawienie u pacjenta przyjmującego bezpośrednio działające leki przeciwzakrzepowe (rywaroksaban, apiksaban, edoksaban) niż u pacjenta przyjmującego warfarynę lub dabigatran, ponieważ nowe leki nie mają swoistego leku przeciwwirusowego, który może blokować działanie tych antykoagulantów. Z tego powodu zwolennicy i przeciwnicy terapii nie przestają spierać się o stosowanie tradycyjnych lub nowych antykoagulantów podczas i po leczeniu stomatologicznym.
Zgodnie z wynikami dwóch niezależnych badań stwierdzono, że ryzyko krwawienia w trakcie lub po zabiegu stomatologicznym u pacjentów przyjmujących bezpośrednio działające antykoagulanty jest minimalne. Dlatego nie ma konieczności zaprzestania przyjmowania tych leków przed i po zabiegu stomatologicznym.
Pierwsze badanie przeprowadzono w Royal College London Hospital. Wzięło w nim udział 82 pacjentów przyjmujących bezpośrednio działające antykoagulanty. W trakcie eksperymentu pacjenci przeszli łącznie 111 operacji ekstrakcji zęba. 35 pacjentów (32%) przestało przyjmować leki przeciwzakrzepowe, za radą lekarza, przed i po zabiegu stomatologicznym. Większość uczestników nie miała krwawienia podczas zabiegu stomatologicznego. Długotrwałe krwawienie obserwowano u 15 pacjentów (13,5%), z czego 7 pacjentów (6,3%) wymagało podjęcia działań w celu wyeliminowania krwawienia. Na podstawie uzyskanych wyników autorzy pracy stwierdzili, że większość pacjentów otrzymujących bezpośrednio działające antykoagulanty może nie przerwać leczenia podczas zabiegów stomatologicznych.
Drugie badanie przeprowadzono na Uniwersytecie w Tel Awiwie. Brało w nim udział 111 pacjentów przyjmujących bezpośrednio działające antykoagulanty. 72 uczestników w sumie przeszło 305 procedur stomatologicznych na 115 wizyt. Wystąpił 1 przypadek "znaczącego" krwawienia (0,9%) i 6 przypadków "małego" krwawienia (5,2%), które można było powstrzymać konwencjonalnymi metodami, bez stosowania leków. Tak więc wskaźnik krwawienia wynosił 6,1%.
Na podstawie uzyskanych wyników autorzy stwierdzili, że ryzyko krwawienia u pacjentów przyjmujących bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe jest nieznaczne i nie powoduje istotnych powikłań. W związku z tym nie ma potrzeby zatrzymywania leczenia przeciwzakrzepowego podczas wizyty u dentysty, niezależnie od złożoności lub czasu trwania zabiegu.
Mimo to wielu ekspertów nadal uważa, że należy koniecznie zaprzestać przyjmowania leków przeciwzakrzepowych przed wizytą u dentysty, aby zapobiec możliwemu poważnemu krwawieniu. Konieczne jest skorelowanie tych zagrożeń z prawdopodobnymi niebezpiecznymi konsekwencjami, które mogą wyniknąć z tymczasowego porzucenia antykoagulantów. Tak więc pacjenci, którzy przestają przyjmować leki przeciwzakrzepowe, w szczególności leki o bezpośrednim działaniu, narażają się na nadmierne ryzyko poważnych powikłań, a nawet śmierci.
Ekstrakcja zęba podczas przyjmowania warfaryny
Szczerze mówiąc, jestem nieco zaskoczony celem tego zalecenia. Niedawno jeden z uczestników forum zadał mi podobne pytanie w leku, najwyraźniej temat jest istotny. W miejscu, w którym pracuję, nie widzą problemu w ekstrakcji zęba, nawet na tle wyższych wartości INR. Istnieje wiele literatury na ten temat.
Na przykład: [Linki są dostępne tylko dla zarejestrowanych użytkowników]
To zalecenie dostałem od hematologa, który wybiera dla mnie antykoagulanty - mówi Vadim Kostousov, moderator sekcji tutaj w PMC.
Zalecenie jest sprawdzane przeze mnie na sobie. Mam trombofilię, mutację jednego z genów protrombiny, trzy epizody zatorowości płucnej (jedna z nich jest mała, wymknęła się z filtra), filtr i duże dawki warfaryny. Bez żadnej interwencji miałem jeden epizod krwawienia z nosa, który wymagał transfuzji plazmy (mam teraz witaminę K, którą sprowadziłem z zagranicy).
Usunięcie dwóch zębów na INR 1.8 w dniu manipulacji wymagało transfuzji i hospitalizacji, pojawiły się ogromne krwiaki na twarzy, a wszystko wyleczone było bardzo złe. Moja dawka warfaryny to 7 tabletek, INR wynosi teraz 3,8 (u mniejszej liczby wystąpił nawrót zatorowości płucnej).
Być może, jeśli nie ma epizodów zatorowych, wówczas warfaryna może zostać anulowana. Niestety, naprawdę nie chcę dostać się do tych 1-2-3 pacjentów, którzy mają śmiertelne powikłania zatorowe, a także nie chcą dostać krwawienia. Ponadto usunięcie prawie dwóch zębów zajęło mi prawie 3 godziny (usunięte przez bardzo doświadczonego lekarza).
Tak, prawdopodobnie w warunkach ambulatoryjnych jest to trudne z regularną heparyną. W końcu z clexanem jest to łatwiejsze (byłem na clexanie przez około 4 miesiące).
To zalecenie dostałem od hematologa, który wybiera dla mnie antykoagulanty - mówi Vadim Kostousov, moderator sekcji tutaj w PMC.
Zalecenie jest sprawdzane przeze mnie na sobie. Mam trombofilię, mutację jednego z genów protrombiny, trzy epizody zatorowości płucnej (jedna z nich jest mała, wymknęła się z filtra), filtr i duże dawki warfaryny. Bez żadnej interwencji miałem jeden epizod krwawienia z nosa, który wymagał transfuzji plazmy (mam teraz witaminę K, którą sprowadziłem z zagranicy).
Usunięcie dwóch zębów na INR 1.8 w dniu manipulacji wymagało transfuzji i hospitalizacji, pojawiły się ogromne krwiaki na twarzy, a wszystko wyleczone było bardzo złe. Moja dawka warfaryny to 7 tabletek, INR wynosi teraz 3,8 (u mniejszej liczby wystąpił nawrót zatorowości płucnej).
Być może, jeśli nie ma epizodów zatorowych, wówczas warfaryna może zostać anulowana. Niestety, naprawdę nie chcę dostać się do tych 1-2-3 pacjentów, którzy mają śmiertelne powikłania zatorowe, a także nie chcą dostać krwawienia. Ponadto usunięcie prawie dwóch zębów zajęło mi prawie 3 godziny (usunięte przez bardzo doświadczonego lekarza).
Tak, prawdopodobnie w warunkach ambulatoryjnych jest to trudne z regularną heparyną. W końcu z clexanem jest to łatwiejsze (byłem na clexanie przez około 4 miesiące).
Russian Dental Portal Forum - Stomatologia dla wszystkich!
Ekstrakcja zęba i warfaryna
Łozhki 27 grudnia 2009
Cześć!
Czy możesz mi powiedzieć, jakie zalecenia dotyczące ekstrakcji zęba u osoby przyjmującej warfarynę? Anuluj lek nie jest pożądany.
A kto w Petersburgu podejmie leczenie pacjenta przyjmującego warfarynę?
Bier, 27 grudnia 2009 r
Big Green 27 grudnia 2009
W szpitalu potrzebujesz.
Minęliśmy to, nie jest przyjemne, kiedy krwawi i nie zatrzymuje się z niczym
lozhki 29 grudnia 2009
Dzięki za odpowiedzi.
Gdzie w Petersburgu takie szpitale?
Bier 29 grudnia 2009
Astronaft 29 grudnia 2009
Big Green 29 grudnia 2009
W przypadku pojedynczych delecji zwykle nie jest wymagane zmniejszenie dawki.
Astronaft 30 grudnia 2009
Ok Każdy przypadek jest oceniany indywidualnie. Zęby mądrości wyraźnie odnoszą się do "szerszych interwencji".
Powyżej, zalecam zalecenia Amerykańskiego Stowarzyszenia, aby nie przestawał warfaryny na chirurgię stomatologiczną, jeśli INR mieści się w zalecanych granicach.
Jeden z wniosków wskazuje: średnie krwawienie jest małą niedogodnością w porównaniu z udarem lub śmiercią.
Doc 30 grudnia 2009
Ok Każdy przypadek jest oceniany indywidualnie. Zęby mądrości wyraźnie odnoszą się do "szerszych interwencji".
Powyżej, zalecam zalecenia Amerykańskiego Stowarzyszenia, aby nie przestawał warfaryny na chirurgię stomatologiczną, jeśli INR mieści się w zalecanych granicach.
Jeden z wniosków wskazuje: średnie krwawienie jest małą niedogodnością w porównaniu z udarem lub śmiercią.
W tym miesiącu cztery implanty umieszczono u moskiewskiego pacjenta urodzonego w 1939 roku. W dniu poprzedzającym implantację warfarynę unieważniono i wznowiono następnego dnia. Nie było krwawienia. Pacjent żyje i ma się dobrze, a za miesiąc dojdzie do protetyki. Więc nie ma nic szczególnie przerażającego w warfarynie, nie po raz pierwszy. Jeden czy dwa dni abolicji nie dadzą niczego naprawdę strasznego, jak kiedyś powiedzieli nam terapeuci i resuscytatorzy.
Astronaft 31 grudnia 2009
Jeden lub dwa dni anulowania nie dadzą niczego naprawdę przerażającego
Czas półtrwania wynosi ponad 30 godzin, więc pacjent najprawdopodobniej znajdował się pod wpływem warfaryny (jeśli nie stosowano antagonistów), a najgorsze nie było na szczęście
co jest wymienione na linkach: przy krótkiej rezygnacji nie ma statystycznie istotnej różnicy w czasie trwania krwawienia.
Big Green 31 grudnia 2009
W tym miesiącu cztery implanty umieszczono u moskiewskiego pacjenta urodzonego w 1939 roku. W dniu poprzedzającym implantację warfarynę unieważniono i wznowiono następnego dnia. Nie było krwawienia. Pacjent żyje i ma się dobrze, a za miesiąc dojdzie do protetyki. Więc nie ma nic szczególnie przerażającego w warfarynie, nie po raz pierwszy. Jeden czy dwa dni abolicji nie dadzą niczego naprawdę strasznego, jak kiedyś powiedzieli nam terapeuci i resuscytatorzy.
STOWARZYSZENIE FLEBOLOGÓW ROSJI
Strefa czasowa: UTC + 3 godziny
Warfaryna i znieczulenie podczas stomatologii
Cześć!
Mój mąż przyjmuje warfarynę przez pół roku z powodu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Ostatnia wartość INR wynosi 3,124. Musi leczyć zęby (łącznie z usunięciem) znieczuleniem. Dentysta mówi, że "znieczulenie nie ma nic wspólnego z krwią". Czy tak jest? Ogólnie rzecz biorąc, czy taki pacjent ryzykuje usunięcie zębów (z wyjątkiem ogólnych zagrożeń)?
Mb Moje pytanie jest głupie, ale moje dziąsła niedawno krwawiły, a mój nos krwawił za każdym razem, kiedy dmucha w nos, i jakoś natychmiast przestał po leczeniu stomatologicznym znieczuleniem, więc istnieje pewne połączenie?
usuwanie zębów podczas przyjmowania warfaryny
Uzyskaj bezpłatną odpowiedź od najlepszych prawników strony.
28.265 odpowiedzi na tydzień
2,744 lekarzy udzielających odpowiedzi
Zapytaj lekarza!
Uzyskaj bezpłatną odpowiedź od najlepszych lekarzy strony.
- Jest ZA DARMO
- To bardzo proste
- To jest anonimowe
28.265 odpowiedzi na tydzień
2744 lekarzy konsultantów
Informacje na Stronie nie są uważane za wystarczającą konsultację, diagnozę lub leczenie przepisane przez lekarza. Treść witryny nie zastępuje profesjonalnej konsultacji lekarskiej, badania lekarskiego, diagnozy lub leczenia w pełnym wymiarze godzin. Informacje na Stronie nie są przeznaczone do autodiagnozy, przepisywania leków lub innego leczenia. W żadnych okolicznościach Administracja lub autorzy tych materiałów nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek straty poniesione przez Użytkowników w wyniku użycia takich materiałów.
Żadna informacja na stronie nie jest ofertą publiczną.
Google+
Jak przerwać stosowanie warfaryny przed planowaną operacją
Poniższy tekst dość schematycznie opisuje opcje możliwych działań lekarzy, które opierają się na wielu czynnikach związanych z przebiegiem choroby u danego pacjenta. Decyzja o zniesieniu warfaryny, zniesieniu z użyciem innych antykoagulantów, w celu zachowania odbioru wymaga wysokich kompetencji od lekarza. Dlatego celem artykułu nie jest uczestnictwo pacjenta w procesie decyzyjnym, ale jego zrozumienie potrzeby opisanych działań. Profesjonaliści, którzy przypadkowo obejrzeli tę stronę i szukają informacji na ten temat, powinni zapoznać się ze szczegółowym poradnikiem: ACC Expert Atrial Fibrillation
Każdej operacji towarzyszy krwawienie. Objętość krwawienia zależy od rodzaju i techniki operacji, a także od stanu układu krzepnięcia krwi pacjenta operowanego.
Warfaryna jest jedną z najczęściej stosowanych metod zapobiegania zakrzepicy u osób podatnych na tworzenie się skrzepów krwi (cierpi na migotanie przedsionków, ma sztuczny zastawkę serca, jest chora na zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych itp.). Stosowanie warfaryny ratuje życie poprzez zmniejszenie krzepliwości krwi, jednak stwarza zagrożenie dla życia w przypadku konieczności operacji. W takim przypadku zmniejszenie krzepliwości krwi powoduje prawdopodobieństwo ciężkiego, a nawet śmiertelnego krwawienia.
Przygotowując się do chirurgicznego leczenia pacjenta przyjmującego warfarynę, chirurg i anestezjolog rozwiązują trudne zadanie zmiany stopnia krzepnięcia krwi pacjenta, aby nie zapobiegać rozwojowi zakrzepicy, ale także aby nie doszło do poważnego krwawienia podczas operacji.
Krótko mówiąc o podjęciu decyzji:
Z niskim ryzykiem krwawienia
Małe operacje, takie jak w stomatologii, mogą być wykonywane bez zatrzymywania stosowania warfaryny.
Przy wysokim ryzyku krwawienia bierze się pod uwagę ryzyko zakrzepicy:
Z niskim ryzykiem powikłań zakrzepowych
- zatrzymać warfarynę 5 dni przed operacją
- wznowić leczenie warfaryną po operacji, gdy tylko możliwe stanie się leczenie doustne
Przy wysokim ryzyku powikłań zakrzepowych
- przerwać przyjmowanie warfaryny na 4 dni przed operacją i rozpocząć podawanie heparyny drobnocząsteczkowej w dawkach terapeutycznych,
- zaprzestać stosowania heparyny drobnocząsteczkowej 12-18 godzin przed operacją,
- wznowić stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej 6 godzin po operacji (ocena stopnia osiągnięcia zatrzymania krwawienia pooperacyjnego),
- wznowić przyjmowanie warfaryny, gdy tylko możliwe stanie się leczenie doustne,
- zaprzestać stosowania heparyny drobnocząsteczkowej, gdy INR osiągnie wartość 2,0
Warfaryna, ekstrakcja zęba
Kardiologia (2725)
Alexander Karlov
Pytanie: "Mam 67 lat. Trzy miesiące temu postawiono diagnozę: IBS, migotanie przedsionków, stała normormystyczna formuła. Akceptuję warfarynę dziennie 7,5 mg. INR - 2.1. Konieczne jest usunięcie zęba. W klinice terapeuta i dentysta nie oferują niczego konkretnego. Co należy zrobić: przerwać przyjmowanie warfaryny, zmniejszyć dawkę, zastąpić innym lekiem?
Odpowiedź: "Ta sytuacja została opisana w zaleceniach RCA. Krótko mówiąc. Nie można anulować, jeśli stosowane są lokalne środki do spichrzania. Bezpieczniej jest anulować w ciągu 2-3 dni i wznowić po zakończeniu procedury. Ostatnie słowo dla twojego lekarza! "