Problemy z sercem występują z różnych przyczyn. Jednym z nich jest wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. To naruszenie 1, 2 stopnia rozwoju nie ma prawie żadnych symptomów i znaków, ale wymaga obowiązkowego leczenia - tylko w tym przypadku będzie pozytywne rokowanie życia dla osoby.
W przeciwieństwie do nazwy, choroba "nadciśnienie płucne" leży w problemach nie w płucach, ale w sercu, gdy wzrasta ciśnienie tętnicze w tętnicy płucnej i naczyniach wychodzących z niego. Najczęściej patologia jest wywoływana przez inne problemy z sercem, w rzadkich przypadkach jest uważana za pierwotną patologię.
W tej części układu krążenia normalne ciśnienie wynosi do 25/8 milimetra słupa rtęci (skurczowego / rozkurczowego). Nadciśnienie tętnicze mówi się, gdy wartości wzrastają powyżej 30/15.
Analizując statystyki medyczne, można powiedzieć, że nadciśnienie płucne rzadko się zdarza, ale nawet jego 1 stopień jest bardzo niebezpieczny, który należy leczyć, w przeciwnym razie prognoza życia jest niekorzystna, a gwałtowny skok ciśnienia może doprowadzić do śmierci pacjenta.
Zdjęcie 1. Tętnica płucna w normalnym i nadciśnieniu
Przyczyną choroby jest zmniejszenie wewnętrznej średnicy naczyń krwionośnych płuc, ponieważ śródbłonek, który jest wewnętrzną warstwą naczyniową, nadmiernie się w nich rozwija. W wyniku upośledzonego przepływu krwi, dopływ krwi do odległych części tułowia i kończyn pogarsza się, co ma pewne objawy i oznaki, które omówimy poniżej.
Mięsień sercowy, odbierając odpowiednie sygnały, kompensuje te braki, zaczyna pracować i intensywniej kurczy się. Przy istnieniu takiego patologicznego problemu, pogrubienie warstwy mięśniowej w prawej komorze, prowadzi do braku równowagi w pracy całego serca. Podobny fenomen otrzymał nawet osobną nazwę - serce płucne.
Nadciśnienie płucne można wykryć za pomocą elektrokardiogramu, jednak w początkowym okresie zmiany będą niewielkie i można je pominąć, dlatego w celu dokładnego rozpoznania i szybkiego leczenia ludzie w tym wieku muszą wiedzieć, czym jest nadciśnienie płucne, jakie są jego objawy. Tylko w tym przypadku choroba może być szybko zidentyfikowana i leczona, przy zachowaniu dobrego rokowania życia.
Nadciśnienie płucne zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób ICD-10 należy do klasy - I27.
Dokładna przyczyna choroby do tej pory nie została znaleziona. Nieprawidłowy wzrost śródbłonka często wiąże się z zaburzeniami równowagi wewnętrznej organizmu, z powodu niewłaściwego odżywiania i zaopatrzenia w takie składniki jak potas i sód. Te chemikalia są odpowiedzialne za skurcz i rozszerzenie naczyń krwionośnych, z ich niedoborem może wystąpić skurcz naczyń.
Inną częstą przyczyną nadciśnienia płucnego jest czynnik dziedziczny. Obecność patologii u któregokolwiek z krewnych powinna być przyczyną wąskiego badania i, jeśli to konieczne, leczenia na wczesnym etapie, gdy objawy jeszcze się nie objawiają.
Często nieprawidłowości pojawiają się w innych chorobach serca - wrodzonej wadzie serca, obturacyjnej chorobie płuc i innych. W takich przypadkach nadciśnienie płucne rozpoznaje się jako powikłanie i konieczne jest działanie przede wszystkim na jego przyczynę.
Sprawdzoną przyczyną jest spożycie specjalnych aminokwasów, które wpływają na wzrost śródbłonka. Kilka dekad temu zauważono, że spożycie oleju rzepakowego, w którym obecne są te aminokwasy, doprowadziło do wzrostu liczby przypadków choroby. W rezultacie przeprowadzono badania, które potwierdziły wysokie stężenie tryptofanu w rzepaku, co powoduje umiarkowane nadciśnienie płucne i zwiększa ryzyko poważnych następstw.
W niektórych przypadkach powodem jest stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, leki na gwałtowny spadek masy ciała i inne środki prowadzące do naruszenia funkcji wewnętrznych organizmu ludzkiego.
Poznanie nadciśnienia płucnego na wczesnym etapie jest wielkim sukcesem, ponieważ w większości przypadków nie ma jawnych objawów. Jeśli jednak przyjrzysz się bliżej i wysłuchasz siebie, możesz znaleźć oznaki umiarkowanego nadciśnienia.
Głównymi objawami są zmniejszone możliwości fizyczne, gdy osoba stale odczuwa ogólną słabość, na którą nie ma żadnych oczywistych powodów. Często podczas badania stwierdza się schorzenie na różnych etapach. Zastanówmy się, jakie są stopnie nadciśnienia płucnego, jakie objawy różnią się, jakie zagrożenia i jakiego leczenia wymagają.
Nadciśnienie płucne o 1 stopniu różni się tylko szybkim biciem serca, doświadczony lekarz jest w stanie wykryć to na EKG i wysłać dodatkowe badanie naczyń płucnych. Nadciśnienie płucne stopnia 2 charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami, których nie można zignorować i ważne jest, aby nie odkładać wizyty u kardiologa lub terapeuty.
Bardzo ważne jest wykrywanie naruszeń tak wcześnie, jak to możliwe. Trudno to zrobić, ale ostatecznie zależy od tego prognoza życia i czas przeżycia pacjenta.
Proces diagnozy jest nie mniej ważny, ponieważ bardzo łatwo jest przeoczyć chorobę "poza oczami" na wczesnym etapie rozwoju. Przede wszystkim nadciśnienie płucne jest zauważalne na EKG. Ta procedura jest punktem wyjścia do wykrywania i leczenia tej choroby.
Kardiogram zauważy nieprawidłowe funkcjonowanie serca mięśnia sercowego, które jest pierwszą reakcją serca na problemy z charakterem pulmonologicznym. Jeśli weźmiemy pod uwagę ogólny proces diagnozy, składa się on z następujących kroków:
Wykrywanie patologii jest trudnym zadaniem, ale nie jest łatwiej w leczeniu nadciśnienia. Skuteczność leczenia jest w dużej mierze determinowana etapem rozwoju, we wczesnych stadiach istnieją metody leczenia zachowawczego lekami, z poważnym rozwojem, gdy rokowanie jest złe, istnieje zagrożenie dla życia i nie można odzyskać z lekami, przepisują operację chirurgiczną.
Kardiolog zajmuje się leczeniem. Kiedy objawy zostaną wykryte i potwierdzone jako pierwsze, konieczne jest zmniejszenie prawdopodobieństwa ciężkich następstw towarzyszących nadciśnieniu płucnemu. Do tego potrzebne są:
Bardzo konserwatywne leczenie nadciśnienia płucnego trwa niekiedy kilka lat, kiedy wymagane jest regularne przyjmowanie złożonego przepisanego leku, który hamuje postęp proliferacji śródbłonka. W tym okresie pacjent powinien przyjąć:
Chirurgię stosuje się w stanach, w których nadciśnienie płucne powoduje, na przykład, siniczą chorobę serca, która nie jest podatna na leczenie innymi metodami.
Jako zabieg chirurgiczny wykonuje się balonową septostomię przedsionkową, gdy przegrodę pomiędzy przedsionkami wycina się i ekspanduje specjalnym balonem. Dzięki temu dopływ utlenowanej krwi trafia do prawego przedsionka, co zmniejsza objawy i nasilenie nadciśnienia płucnego.
W najcięższym przebiegu może być konieczne przeszczepienie płuc lub serca. Taka operacja jest bardzo skomplikowana, ma wiele ograniczeń i istnieją poważne trudności w znalezieniu narządów dawcy, szczególnie w Rosji, jednak współczesna medycyna jest w stanie przeprowadzić takie manipulacje.
Bardzo ważne są środki profilaktyczne zapobiegające nadciśnieniu płucnemu. Dotyczy to szczególnie osób w grupach ryzyka - w obecności choroby serca, jeśli są krewni z tą samą chorobą, po 40-50 latach. Zapobieganie polega na utrzymaniu zdrowego stylu życia, w szczególności ważne jest:
Ilu ludzi z taką chorobą nie da się powiedzieć na pewno. W umiarkowanym stopniu i zgodnie ze wszystkimi zaleceniami kardiologa, nadciśnienie płucne ma pozytywne rokowanie.
Autor: redaktor strony, data 28 marca 2018
Nadciśnienie płucne jest zagrażającym stanem patologicznym spowodowanym stałym wzrostem ciśnienia krwi w krwiobiegu tętnicy płucnej. Wzrost nadciśnienia płucnego jest stopniowy, progresywny i ostatecznie powoduje rozwój niewydolności serca prawej komory, prowadząc do śmierci pacjenta. Najczęściej występujące nadciśnienie płucne występuje u młodych kobiet w wieku 30-40 lat, które cierpią na tę chorobę 4 razy częściej niż mężczyźni. Malosymptomatyczny przebieg wyrównanego nadciśnienia płucnego powoduje, że często diagnozuje się go tylko w ciężkich stadiach, gdy pacjenci mają zaburzenia rytmu serca, kryzysy nadciśnieniowe, krwioplucie, ataki obrzęku płuc. W leczeniu nadciśnienia płucnego stosuje się leki rozszerzające naczynia, dezagreganty, leki przeciwzakrzepowe, inhalacje tlenowe, diuretyki.
Nadciśnienie płucne jest zagrażającym stanem patologicznym spowodowanym stałym wzrostem ciśnienia krwi w krwiobiegu tętnicy płucnej. Wzrost nadciśnienia płucnego jest stopniowy, progresywny i ostatecznie powoduje rozwój niewydolności serca prawej komory, prowadząc do śmierci pacjenta. Kryteria rozpoznania nadciśnienia płucnego są wskaźnikami średniego ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 25 mmHg. Art. w spoczynku (z szybkością 9-16 mm Hg) i ponad 50 mm Hg. Art. pod obciążeniem. Najczęściej występujące nadciśnienie płucne występuje u młodych kobiet w wieku 30-40 lat, które cierpią na tę chorobę 4 razy częściej niż mężczyźni. Istnieje pierwotne nadciśnienie płucne (jako choroba niezależna) i wtórne (jako skomplikowany wariant przebiegu chorób narządów oddechowych i krążenia krwi).
Wiarygodne przyczyny nadciśnienia płucnego nie zostały zidentyfikowane. Pierwotne nadciśnienie płucne jest rzadką chorobą o nieznanej etiologii. Przyjmuje się, że czynniki takie jak choroby autoimmunologiczne (układowy toczeń rumieniowaty, twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów), wywiad rodzinny i doustne środki antykoncepcyjne są związane z ich występowaniem.
W rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego wiele chorób i wad serca, naczyń krwionośnych i płuc może odgrywać pewną rolę. Najczęściej wtórne nadciśnienie płucne jest wynikiem zastoinowej niewydolności serca, zwężenia zastawki dwudzielnej, ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, zakrzepicy żył płucnych i gałęzi tętnic płucnych, hipowentylacji płuc, choroby wieńcowej serca, zapalenia mięśnia sercowego, marskości wątroby itp. wyższe u pacjentów zakażonych wirusem HIV, narkomanów, osób przyjmujących tłumiące łaknienie. Inaczej, każdy z tych stanów może powodować wzrost ciśnienia krwi w tętnicy płucnej.
Rozwój nadciśnienia płucnego poprzedzony jest stopniowym zwężeniem światła małych i średnich odgałęzień naczyniowych układu tętnicy płucnej (naczynia włosowate, tętniczki) z powodu zgrubienia wewnętrznego naczyniówki - śródbłonka. W przypadku poważnego uszkodzenia tętnicy płucnej możliwe jest zapalne zniszczenie warstwy mięśniowej ściany naczynia. Uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych prowadzi do rozwoju przewlekłej zakrzepicy i obliteracji naczyniowej.
Te zmiany płucnego łożyska naczyniowego powodują postępujący wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego, tj. Nadciśnienie płucne. Stale podwyższone ciśnienie krwi w łożysku tętnicy płucnej zwiększa obciążenie prawej komory, powodując przerost jej ścian. Postęp w nadciśnieniu płucnym prowadzi do zmniejszenia kurczliwości prawej komory i jej dekompensacji - rozwija się niewydolność serca prawej komory (serce płucne).
W celu określenia ciężkości nadciśnienia płucnego rozróżnia się 4 klasy pacjentów z niewydolnością krążeniowo-płucną.
Na etapie kompensacji nadciśnienie płucne może być bezobjawowe, dlatego chorobę często rozpoznaje się w ciężkich postaciach. Początkowe objawy nadciśnienia płucnego odnotowano wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej o 2 lub więcej razy w porównaniu z normą fizjologiczną.
Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego pojawia się niewyjaśniona duszność, utrata masy ciała, zmęczenie podczas aktywności fizycznej, kołatanie serca, kaszel, chrypka głosu. Stosunkowo wcześnie w klinice nadciśnienia płucnego, zawroty głowy i omdlenia mogą wystąpić z powodu zaburzenia rytmu serca lub rozwoju ostrego niedotlenienia mózgu. Późniejsze objawy nadciśnienia płucnego to krwioplucie, ból w klatce piersiowej, obrzęk nóg i stóp, ból wątroby.
Niska specyficzność objawów nadciśnienia płucnego nie pozwala na postawienie diagnozy na podstawie skarg subiektywnych.
Najczęstszym powikłaniem nadciśnienia płucnego jest niewydolność serca prawej komory, której towarzyszy zaburzenie rytmu - migotanie przedsionków. W ciężkich stadiach nadciśnienia płucnego rozwija się zakrzepica tętniczo płucna.
W nadciśnieniu płucnym mogą wystąpić hipertoniczne kryzysy w łożysku naczyniowym tętnicy płucnej objawiające się atakami obrzęku płuc: gwałtowny wzrost uduszenia (zwykle w nocy), ciężki kaszel z plwociną, krwioplucie, znaczna sinica, pobudzenie psychoruchowe, obrzęk i pulsacja żył szyjnych. Kryzys kończy się uwolnieniem dużej ilości jasnego moczu o niskiej gęstości, mimowolnym ruchu jelit.
W przypadku powikłań nadciśnienia płucnego śmierć jest możliwa z powodu ostrej lub przewlekłej niewydolności krążeniowo-płucnej, jak również zatorowości płucnej.
Zazwyczaj pacjenci, którzy nie wiedzą o swojej chorobie, idą do lekarza z dolegliwościami duszności. Podczas badania pacjenta wykrywa się sinicę i podczas długotrwałego nadciśnienia płucnego deformacja dystalnych paliczków palców ma postać "podudzia", a paznokcie mają postać "szkieł okularowych". Podczas osłuchiwania serca określany jest akcent tonowy II, a jego rozszczepienie w projekcji tętnicy płucnej, z perkusją, wyznacza rozszerzenie granic tętnicy płucnej.
Rozpoznanie nadciśnienia płucnego wymaga wspólnego udziału kardiologa i pulmonologa. Aby rozpoznać nadciśnienie płucne, konieczne jest przeprowadzenie całego kompleksu diagnostycznego, w tym:
Głównymi celami w leczeniu nadciśnienia płucnego są: eliminacja jego przyczyn, obniżenie ciśnienia tętniczego w tętnicy płucnej i zapobieganie tworzeniu się skrzeplin w naczyniach płucnych. Kompleksowe leczenie pacjentów z nadciśnieniem płucnym obejmuje:
Dalsze rokowanie dla już rozwiniętego nadciśnienia płucnego zależy od przyczyny źródłowej i poziomu ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. Przy dobrej odpowiedzi na leczenie rokowanie jest bardziej korzystne. Im wyższe i bardziej stabilne ciśnienie w układzie tętnicy płucnej, tym gorsze rokowanie. Gdy wyrażone zjawiska dekompensacji i ciśnienia w tętnicy płucnej więcej niż 50 mm Hg. znaczna część pacjentów umiera w ciągu najbliższych 5 lat. Prognostycznie wyjątkowo niekorzystne pierwotne nadciśnienie płucne.
Działania profilaktyczne mają na celu wczesne wykrywanie i aktywne leczenie patologii prowadzących do nadciśnienia płucnego.
Nadciśnienie płucne (PH, zespół nadciśnienia płucnego) jest wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej normy. Choroba nie jest związana z ciśnieniem krwi - rozkurczowym, skurczowym. W przypadku "prawidłowego" nadciśnienia tętniczego leczenie choroby jest dość jasne i skuteczne. Wykrywanie zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej nie jest tak proste, choroba jest trudna do leczenia.
Płucne nadciśnienie tętnicze w zależności od stanu serca płucnego (wzrost prawych rejonów serca z powodu wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym) i cewnikowanie prawego serca podzielono na następujące kategorie:
W zależności od średniego ciśnienia w tętnicy płucnej, klasyfikacja nadciśnienia płucnego rozróżnia chorobę według stopnia: lekkiego, umiarkowanego i ciężkiego.
Standardy i fazy zostały przedstawione w tabeli.
To ważne! Objawy choroby zależą od stopnia nadciśnienia płucnego. Pierwszy stopień (łagodny) charakteryzuje się łagodnymi objawami, nadciśnienie drugiego stopnia (umiarkowane nadciśnienie płucne) ma bardziej wyraźne objawy. W trzecim stopniu objawy są najbardziej znaczące, choroba jest wielkim zagrożeniem dla życia.
Chociaż wartości ciśnienia skurczowego nie są istotne w ustalaniu rozpoznania pierwotnego i wtórnego nadciśnienia płucnego, wartości te można wykryć podczas echokardiografii i mogą znacznie pomóc w diagnozowaniu choroby.
Pod względem etiologii różnią się 2 stadia nadciśnienia płucnego:
Pierwotne nadciśnienie płucne (idiopatyczne) rozwija się bez znanej przyczyny, głównie u młodszych kobiet, z małymi naczyniami (typowymi zmianami spłaszczonymi), teleangiektazją (ekspansją małych naczyń).
Nadciśnienie tego rodzaju ma złe rokowanie (zwykle do 3 lat na prawostronną niewydolność serca).
Objawy - zadyszka z sinicą obwodową, ból w klatce piersiowej, zmęczenie.
Wtórne nadciśnienie tętnicze jest bezpośrednio lub pośrednio związane z inną chorobą.
Z punktu widzenia hemodynamiki i patofizjologii (patogeneza nadciśnienia płucnego odgrywa rolę w klasyfikacji) różni się:
Prekapilarna forma nadciśnienia tętniczego charakteryzuje się normalnym ciśnieniem w lewej komorze. Z reguły choroba występuje:
Nadciśnienie tętnicze jest spowodowane przez lewostronną chorobę serca (lewostronna niewydolność serca, zwężenie zastawki dwudzielnej, kardiomiopatia przerostowa), zwężające się zapalenie osierdzia.
Podstawą hiperkinetycznego nadciśnienia płucnego jest choroba serca:
Zgodnie z harmonogramem rozwoju nadciśnienia, dzieli się na 2 formy:
LH jest klasyfikowany i zgodnie z ICD-10, ma międzynarodowy kod I27.0.
Czynniki przyczynowe dzielą się na pasywne (rozwija się pasywne nadciśnienie płucne) i aktywne. Pasywny obejmuje następujące mechanizmy:
Aktywne czynniki obejmują niedotlenienie, które powoduje skurcz tętniczek.
Ze względu na różne pierwotne i wtórne formy nadciśnienia. Pierwotna LH powstaje "niezależnie", a przyczyną tego jest niepowodzenie małych tętnic, które zaczynają się zawężać, występuje wysokie lokalne ciśnienie krwi. Najczęściej występuje u dorosłych kobiet, rzadziej u mężczyzn, młodzieży, prawie nigdy nie występuje u dzieci.
Wtórne nadciśnienie tętnicze najczęściej występuje na podstawie następujących zaburzeń:
Ciśnienie w płucach można zwiększyć, denerwując lewą połowę serca. Jeśli lewa komora nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi, zaczyna gromadzić się przed lewym przedsionkiem w tętnicach płucnych, co zwiększa ciśnienie. Nadciśnienie płucne często występuje w zapaleniu naczyń związanym z chorobami immunologicznymi naczyń krwionośnych.
W odniesieniu do populacji pediatrycznej u dziecka stwierdza się głównie wysokie nadciśnienie płucne, któremu towarzyszy znaczące przyspieszenie przepływu krwi.
W przypadku noworodków typowe jest uporczywe nadciśnienie płucne, którego główną przyczyną są niedotlenienie okołoporodowe i niedotlenienie. Rzadziej przyczyną uporczywego nadciśnienia płucnego u noworodków jest wczesne zamknięcie przewodu tętniczego, co prowadzi do zwiększenia przepływu krwi.
Częstym powodem pojawienia się nadciśnienia płucnego u noworodków jest przepuklina przeponowa u niemowląt.
Utrzymujące się nadciśnienie płucne u dzieci może wynikać z infekcji noworodków chorobotwórczymi mikroorganizmami.
Nadciśnienie płucne u noworodków może rozwinąć się z powodu stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych podczas ciąży przez kobietę.
Ponadto utrzymujące się nadciśnienie płucne u dzieci jest częstą konsekwencją czerwienicy (zaburzenia przepływu krwi).
Lekarze rozróżniają kilka rodzajów nadciśnienia płucnego:
Główne objawy nadciśnienia płucnego:
Dla późniejszych etapów, długotrwałego wysokiego ciśnienia w nadciśnieniu płucnym, charakterystyczne są również następujące objawy:
W diagnozowaniu nadciśnienia lekarze stosują różne metody badań przesiewowych. Ich cel:
Początkowo lekarz prowadzący zbiera historię medyczną: pyta o objawy choroby płuc, inne choroby, zażywane leki i choroby u krewnych. Następnie przeprowadza się szczegółowe badanie.
Następujące metody badawcze zapewniają pomoc diagnostyczną:
Propedeutyka LH dzisiaj nie jest wystarczająco obszerna, wciąż identyfikując przyczyny choroby. Na podstawie określenia rodzaju nadciśnienia (z przyczyn), grupa i dawka stosowanych leków są oparte. Wpływ leków na następujące wyniki:
Najskuteczniejszą metodą terapeutyczną jest długotrwałe wdychanie tlenu (14-15 godzin dziennie).
Leczenie pierwotnego nadciśnienia tętniczego jest bardzo trudne. Niektóre związki są stosowane, co prowadzi do ekspansji naczyń płucnych, a zatem zmniejsza ciśnienie w naczyniowym łożysku płucnym. Jeden z tych związków, Sildenafil, w przypadku nadciśnienia płucnego, jest lekiem pierwszego rzutu.
To ważne! Lek "Sildenafil" wykazał silny wpływ na naczynia krwionośne w penisie, z powodu którego w instrukcjach stosowania wskazał pozytywny wpływ na potencję. Leki zawierające syldenafil stały się popularnymi lekami wspomagającymi erekcję (na przykład Viagra).
Niewydolność serca, zwykle występująca w PH, jest leczona objawowo. Ostatecznym rozwiązaniem w niektórych sytuacjach jest przeszczepienie płuc.
W wtórnej postaci choroby konieczne jest leczenie choroby podstawowej. Jeśli terapia zakończy się powodzeniem, nadciśnienie ustąpi.
Wysokie dawki blokerów kanału wapniowego (nifedypina, diltiazem, amlodypina) i azotanów są zalecane tylko wtedy, gdy zachowana jest reaktywność naczyń.
Nadciśnienie płucne (wynikające z choroby serca) obejmuje stosowanie inhibitorów ACE w połączeniu z innymi lekami.
Wraz z lekami można złagodzić objawy środków ludowej choroby. Czasami mają podobny wpływ na zdrowie, jak również na nowoczesne leki. Środki ludowe obejmują:
W monoterapii trudno wyleczyć poważną chorobę, ale naturalne środki dowiodły swojej skuteczności przez wieki pod warunkiem, że są stosowane w zrównoważonych proporcjach. Dlatego wskazane jest stosowanie ich jako wspomagających metod terapeutycznych dla choroby.
W przypadku nieskuteczności klasycznej terapii podjęto decyzję o chirurgicznym leczeniu nadciśnienia płucnego. Obejmuje zastosowanie następujących metod:
Celem tej procedury jest usunięcie zorganizowanych skrzepów krwi z tętnicy płucnej z częścią ściany.
Ta wyjątkowa i złożona operacja jest jedyną opcją leczenia przewlekłego nadciśnienia tętniczego z powodu nawrotu zatorowości płucnej, która może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta. Przed wprowadzeniem tej metody do praktyki większość pacjentów z tą postacią choroby zmarło w ciągu kilku lat.
Kluczowa część operacji wykonywana jest w głębokiej hipotermii pacjenta z całkowitym zatrzymaniem krążenia krwi.
Septoma na poziomie przedsionka ma na celu poprawę skuteczności prawostronnej niewydolności serca u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Wynika to z artykułu opublikowanego przez grupę polskich naukowców w kwietniowym numerze fachowego czasopisma "Chest". Sepptomia przedsionkowa jest stosowana jako leczenie przejściowe podczas oczekiwania na przeszczep lub u pacjentów, u których nie uwzględnia się transplantacji, ale wszystkie metody terapeutyczne nie wykazały skuteczności w tej chorobie.
Przeszczepienie płuc jest złożoną operacją, podczas której jedno (oba) płuca lub kompleks serca płuc-płuca są przemieszczane od dawcy do biorcy. Jest to ostatnia opcja terapeutyczna dla końcowych stadiów choroby.
Rodzaje przeszczepienia płuc:
To ważne! Podczas operacji pacjent jest podłączony do pozaustrojowego krążenia krwi.
Wczesne powikłania obejmują krwawienie, obrzęk reperfuzyjny, infekcję obecną w narządzie dawcy (występuje u około 80% pacjentów), odma opłucnowa i arytmię serca.
Poważnym późnym powikłaniem jest odrzucenie przeszczepu. Ostre odrzucenie występuje zwykle w ciągu 1 roku od operacji. Przewlekłe odrzucenie objawia się obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.
Wszyscy pacjenci po przeszczepieniu mają niedobór odporności, więc są podatni na infekcje.
Po przeszczepieniu organu dawcy z tym narządem żywo: w ciągu roku - 70-80% pacjentów, w ciągu 5 lat - 50-55%.
Diuretyki łagodzą objawy przeciążenia w niewydolności serca. Długotrwała domowa terapia tlenowa powinna trwać co najmniej 15 godzin dziennie (wskazania dla pacjentów z zespołem Eisenmengera są sprzeczne, zazwyczaj nie zaleca się postępowania w przypadku tej choroby).
Przewlekłe leczenie przeciwzakrzepowe ("warfaryna") jest wskazane przede wszystkim dla pacjentów z dziedziczną idiopatyczną chorobą, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy w cewniku. Wskaźnik INR (międzynarodowy współczynnik normalizacji) powinien wynosić około 2.
Po usunięciu głównych ostrych objawów choroby płuc zaleca się przestrzeganie zdrowego stylu życia (odpowiednia dieta, właściwy wypoczynek), zapobieganie narażeniu na czynniki ryzyka, rehabilitację sanatoryjną (np. Leczenie w kopalniach soli).
Warunkiem koniecznym udanego leczenia jest zmiana stylu życia i nawyków żywieniowych:
Rokowanie LH bez leczenia jest niekorzystne. Mediana przeżycia dla idiopatycznej postaci choroby wynosi 2,8 roku. Mediana przeżycia w przypadku choroby z twardziną układową wynosi około 12 miesięcy. Podobne rokowanie ma choroba związana z zakażeniem HIV. W przeciwieństwie do tego lepsze rokowanie niż idiopatycznej postaci LH obserwuje się u pacjentów z chorobą związaną z wrodzoną wadą serca.
Zapobieganie PH jest związane z terminową diagnozą i leczeniem chorób, które mogą prowadzić do rozwoju nadciśnienia.
Nadciśnienie płucne (PH) jest charakterystyczne dla chorób, które są całkowicie odmienne zarówno z przyczyn ich występowania, jak i ze znaków określających. LH jest związany ze śródbłonkiem (warstwa wewnętrzna) naczyń płucnych: rozszerza się, zmniejsza prześwit arterioli i zaburza przepływ krwi. Choroba jest rzadka, tylko 15 przypadków na 1 000 000 osób, ale wskaźnik przeżycia jest bardzo niski, szczególnie w przypadku pierwotnej postaci LH.
Oporność wzrasta w krążeniu płucnym, prawa komora serca jest zmuszona do wzmocnienia skurczu w celu wepchnięcia krwi do płuc. Jednak nie jest on przystosowany anatomicznie do długotrwałego obciążenia ciśnieniem, a przy LH w układzie tętnicy płucnej wzrasta powyżej 25 mmHg. w spoczynku i 30 mm Hg przy wysiłku fizycznym. Po pierwsze, w krótkim okresie kompensacji występuje zgrubienie mięśnia sercowego i wzrost prawego serca, a następnie gwałtowny spadek siły skurczów (dysfunkcji). Rezultatem jest przedwczesna śmierć.
Przyczyny rozwoju LH nadal nie są całkowicie określone. Na przykład w latach 60. XX w. Zaobserwowano wzrost liczby przypadków w Europie związany z niewłaściwym stosowaniem środków antykoncepcyjnych i środkami do utraty wagi. Hiszpania, 1981: powikłania w postaci uszkodzeń mięśni, które rozpoczęły się po popularyzacji oleju rzepakowego. U prawie 2,5% z 20 000 pacjentów zdiagnozowano nadciśnienie płucne tętnic. Źródłem zła był tryptofan (aminokwas), który był w oleju, który naukowo okazał się znacznie później.
Upośledzona funkcja (dysfunkcja) śródbłonka naczyniowego płuc: przyczyną może być predyspozycja genetyczna lub wpływ zewnętrznych czynników uszkadzających. W każdym razie normalna równowaga wymiany tlenku azotu zmienia się, zmiany tonów naczyniowych w kierunku skurczu, następnie zapalenie, zaczyna się wzrost śródbłonka i zmniejsza się prześwit arterii.
Zwiększona zawartość endoteliny (zwężający naczynia): spowodowana wzrostem jej produkcji w śródbłonku lub zmniejszeniem rozkładu tej substancji w płucach. Odnotowano w idiopatycznej postaci LH, wrodzone wady serca u dzieci, choroby układowe.
Upośledzona synteza lub dostępność tlenku azotu (NO), obniżone poziomy prostacykliny, dodatkowe wydalanie jonów potasu - wszystkie nieprawidłowości prowadzą do skurczu tętnic, wzrostu ściany mięśni naczyniowych i śródbłonka. W każdym razie końcowym etapem rozwoju jest zaburzenie przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej.
Umiarkowane nadciśnienie płucne nie daje wyraźnych objawów, jest to główne niebezpieczeństwo. Oznaki ciężkiego nadciśnienia płucnego są określane tylko w późnych okresach jego rozwoju, gdy ciśnienie tętnicze płuc wzrasta, w porównaniu z normą, dwa lub więcej razy. Ciśnienie w tętnicy płucnej: skurczowe 30 mm Hg, rozkurczowe 15 mm Hg.
Początkowe objawy nadciśnienia płucnego:
Późniejsze przejawy PH:
Ból w podbrzuszu po prawej stronie: duży krąg krążenia krwi jest już zaangażowany w rozwój stagnacji żylnej, wątroba powiększyła się i jej otoczka (torebka) się rozciągnęła - więc pojawia się ból (sama wątroba nie ma receptorów bólowych, są one zlokalizowane tylko w kapsułce)
Obrzęk nóg, nóg i stóp. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze): objaw niewydolności serca, zastój krwi obwodowej, faza dekompensacji - bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.
Stopień końcowy LH:
Nadciśnieniowe kryzysy i ataki ostrego obrzęku płuc: częściej występują w nocy lub rano. Zaczynają się od poczucia silnego braku powietrza, potem silny kaszel łączy się, krwawa plwocina zostaje uwolniona. Skóra staje się niebieskawa (sinica), żyły w szyi pulsują. Pacjent jest podekscytowany i przerażony, traci kontrolę nad sobą, może poruszać się nieregularnie. W najlepszym przypadku kryzys zakończy się obfitym wydzielaniem lekkiego moczu i niekontrolowanym zrzucaniem kału, w najgorszym przypadku - śmiercionośnym. Przyczyną zgonu może być nakładanie się skrzepliny (choroba zakrzepowo-zatorowa) tętnicy płucnej i późniejsza ostra niewydolność serca.
Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej - twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty.
Wrodzone wady serca (z krwawieniem od lewej do prawej) u noworodków, występujące w 1% przypadków. Po operacji korekcyjnego przepływu krwi wskaźnik przeżycia tej kategorii pacjentów jest wyższy niż u dzieci z innymi postaciami PH.
Późne etapy dysfunkcji wątroby, patologii naczyń płucnych i płucnych w 20% powodują komplikację w postaci PH.
Zakażenie HIV: PH jest rozpoznawany w 0,5% przypadków, wskaźnik przeżycia w ciągu trzech lat spada do 21% w porównaniu z pierwszym rokiem - 58%.
Intoksykacja: amfetamina, kokaina. Ryzyko wzrasta trzy tuziny razy, jeśli substancje te były używane przez ponad trzy miesiące z rzędu.
Choroby krwi: w niektórych typach niedokrwistości rozpoznaje się 20-40% LH, co zwiększa śmiertelność wśród pacjentów.
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest spowodowana przedłużonym wdychaniem cząstek węgla, azbestu, łupków i toksycznych gazów. Często uważane za chorobę zawodową wśród górników, pracowników w niebezpiecznych branżach.
Syndrom bezdechu sennego: częściowe ustanie oddechu podczas snu. Niebezpieczne, znalezione u 15% dorosłych. Konsekwencją może być LH, udar, arytmie, nadciśnienie tętnicze.
Przewlekła zakrzepica: zanotowana w 60% po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentami z nadciśnieniem płucnym.
Uszkodzenia serca, jego lewa połowa: nabyte defekty, choroba wieńcowa, nadciśnienie. Około 30% wiąże się z nadciśnieniem płucnym.
Rozpoznanie prekapilarnej LH (związanej z POChP, tętniczym nadciśnieniem płucnym, przewlekłą zakrzepicą:
Postcapillary LH (dla chorób lewej połowy serca):
EKG: prawidłowe przeciążenie: powiększenie komory, powiększenie przedsionka i pogrubienie. Extrasystole (niezwykłe skurcze serca), fibrylacja (chaotyczne kurczenie się włókien mięśniowych) obu przedsionków.
Badanie rentgenowskie: zwiększona przezroczystość obwodowa pól płucnych, powiększenie korzeni płucnych, przesunięcie granic serca w prawo, cień z łuku powiększonej tętnicy płucnej widoczny jest po lewej stronie wzdłuż konturu serca.
Fotografia: nadciśnienie płucne na zdjęciu rentgenowskim
Funkcjonalne testy oddechowe, jakościowa i ilościowa analiza składu gazów we krwi: wykrywa się poziom niewydolności oddechowej i nasilenie choroby.
Echo-kardiografia: metoda jest bardzo pouczająca - pozwala obliczyć średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (SDLA), zdiagnozować prawie wszystkie defekty i serce. LH rozpoznawany jest już w początkowej fazie, z SLA ≥ 36-50 mm.
Scyntygrafia: dla LH z zachodzeniem na siebie światła tętnicy płucnej z zakrzepem (choroba zakrzepowo-zatorowa). Czułość metody wynosi 90-100%, specyficzne dla choroby zakrzepowo-zatorowej o 94-100%.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): w wysokiej rozdzielczości, w połączeniu z użyciem środka kontrastowego (z CT), pozwala ocenić stan płuc, dużych i małych tętnic, ścian i ubytków serca.
Wprowadzenie cewnika do jamy serca "prawego", badanie reakcji naczyń krwionośnych: określenie stopnia PH, problemy z przepływem krwi, ocena skuteczności i trafności leczenia.
Leczenie nadciśnienia płucnego jest możliwe tylko w kompleksie, łącząc ogólne zalecenia dotyczące zmniejszenia ryzyka zaostrzeń; odpowiednie leczenie choroby podstawowej; objawowe leczenie wspólnych objawów PH; metody chirurgiczne; leczenie środków ludowych i niekonwencjonalnych metod - tylko jako pomocnicze.
Szczepienia (grypa, zakażenia pneumokokowe): dla pacjentów z autoimmunologicznymi chorobami ogólnoustrojowymi - reumatyzm, układowy toczeń rumieniowaty itp., W zapobieganiu zaostrzeniom.
Kontrola odżywiania i aktywność fizyczna: w przypadku zdiagnozowanej niewydolności sercowo-naczyniowej dowolnego pochodzenia (pochodzenia), zgodnie z fazą czynnościową choroby.
Zapobieganie ciąży (lub, zgodnie ze wskazaniami, nawet jej przerwanie): układ krążenia matki i dziecka są ze sobą połączone, zwiększając obciążenie serca i naczyń krwionośnych kobiety ciężarnej z LH może prowadzić do śmierci. Zgodnie z prawami medycyny priorytet ratowania życia zawsze należy do matki, jeśli nie jest możliwe uratowanie obu naraz.
Wsparcie psychologiczne: wszyscy ludzie z przewlekłymi chorobami są stale pod wpływem stresu, zaburzona jest równowaga układu nerwowego. Depresja, poczucie bezużyteczności i uciążliwości dla innych, drażliwość wobec drobiazgów jest typowym portretem psychologicznym każdego "przewlekłego" pacjenta. Stan ten pogarsza rokowanie dla każdej diagnozy: osoba musi koniecznie chcieć żyć, w przeciwnym razie lekarstwo nie będzie w stanie mu pomóc. Rozmowy z psychoterapeutą, upodobanie do duszy, aktywna komunikacja z towarzyszami w nieszczęściu i zdrowym człowiekiem jest doskonałą podstawą do zasmakowania życia.
Balonowa septostomia przedsionkowa: wykonywana w celu ułatwienia rozładowania krwi bogatej w tlen w sercu, od lewej do prawej, z powodu różnicy ciśnienia skurczowego. Cewnik z balonem i ostrzem wkłada się do lewego przedsionka. Ostrze przecina przegrodę między przedsionkami, a spuchnięty balon rozszerza otwór.
Przeszczepienie płuc (lub zespół płuc-serce): wykonywane ze względów zdrowotnych tylko w specjalistycznych ośrodkach medycznych. Operację przeprowadzono po raz pierwszy w 1963 roku, ale do roku 2009 przeprowadzono ponad 3000 skutecznych przeszczepów płuc. Głównym problemem jest brak narządów dawcy. Płuca pobierają tylko 15%, serce - od 33%, a wątroba i nerki - od 88% dawców. Bezwzględne przeciwwskazania do transplantacji: przewlekła niewydolność nerek i wątroby, zakażenie wirusem HIV, nowotwory złośliwe, wirusowe zapalenie wątroby typu C, obecność antygenu HBs, a także palenie tytoniu, używanie narkotyków i alkoholu przez sześć miesięcy przed operacją.
Używaj tylko w kompleksie, jako środek pomocniczy do ogólnej poprawy stanu zdrowia. Bez samoleczenia!
Klasyfikacja opiera się na zasadzie upośledzenia czynnościowego w PH, wariant jest modyfikowany i związany z objawami niewydolności serca (WHO, 1998):
Prognoza będzie korzystniejsza, jeśli:
Niekorzystne rokowanie:
Ogólne prognozy dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego są związane z postacią LH i fazą przeważającej choroby. Śmiertelność rocznie, przy obecnych metodach leczenia, wynosi 15%. Idiopatyczne PH: przeżycie pacjenta po roku wynosi 68%, po 3 latach - 48%, po 5 latach - tylko 35%.