VARICOCELE

Żylaki to żylaki jelit i przewód nasienny.

Żylak jelitowy jest jedną z najczęstszych chorób wśród mężczyzn i wynosi około 100: 1000 wśród dzieci, młodzieży i mężczyzn poniżej 30 roku życia, co często prowadzi do bardzo nieprzyjemnych konsekwencji. Głównie żylaki międzykręgowe występują w wieku 15-25 lat.

guz żylny występuje średnio u 15% ogółu populacji mężczyzn (z 2,3 do 30,7%); połączenie żylaków i pierwotnej niepłodności obserwuje się w 35%, niepłodność wtórna i żylaki w 80%

Najczęściej, żylaki rozwijają się u chłopców w okresie dojrzewania, szybko osiągają pewien stopień i nie rozwijają się. Bardzo rzadko jeden stopień varicocele przechodzi w inny. Niemal zawsze żylaki warkokowe są lewostronne. Bardzo rzadko trzeba poradzić sobie z obustronnym żylakiem powrózka nasiennego, a niezwykle rzadko rozwijają się pryszczycy. Ten wzór wyjaśniono przez napływ pod kątem prostym lewej wewnętrznej żyły nasiennej do lewej żyły nerkowej. Prawo pada pod ostrym kątem do dolnej żyły głównej. To utrudnia krążenie krwi po lewej stronie (żylaki żylne znajdują się po lewej stronie w 80-86% przypadków, po prawej - 7-19%, po obu stronach - 1-6% przypadków).

PRZYCZYNY VARICOCELE

• wrodzone osłabienie naczyń

Najczęściej guz żylny rozwija się w wyniku genetycznej predyspozycji do takich problemów. Żylaki kończyn, płaskostopie, wady zastawkowe, stulejka lub inne objawy niedoboru tkanki łącznej prawie zawsze można znaleźć u kogoś z krewnych pacjenta z chorobą zwyrodnieniową. Często choroby te towarzyszą sobie nawzajem.

• niewydolność lub wrodzony brak zastawek żyły jąder

Jedną z przyczyn żylaków powrózka nasiennego jest niewydolność zastawek żyły jąder lub wrodzona nieobecność tych zastawek. Z powodu zwiększonego wstecznego przepływu krwi w żyle jąder, żyły splotu podobnego do grobu rozwijają się obficie.

• podwyższone ciśnienie krwi w żyłach miednicy lub mosznie

Zwiększone ciśnienie krwi w żyłach miednicy lub mosznie jest bardziej czynnikiem predysponującym niż przyczyna choroby. Ale czasami są tak wyraźne zmiany anatomiczne, prowadzące do zwiększonego ciśnienia w żyłach, że czynnik ten staje się przyczyną żylaków. Jądra mogą być zgięte, zaciśnięte przez inne naczynia, przechodzić przez fałdy tkanek itp. Wszystko to prowadzi do zwężenia światła żyły, aw konsekwencji - do zwiększenia ciśnienia w nim.

• inne powody

Rzadziej wzrost ciśnienia krwi w żyle jest spowodowany powszechnymi zjawiskami - przewlekłym zaparciem lub biegunką, podnoszeniem ciężarów, napięciem mięśni brzucha itp. Czynniki te mogą przyczyniać się do rozwoju żylaków powrózka nasiennego, ale raczej nie spowodują choroby.

STOPNIE ROZWOJU VARIKOCELE

I STOPIEŃ

• żyły jąder nie są wyczuwalne przez dłonie, a ich żylakowe poszerzenie określa się wyłącznie instrumentalnie (USG, ultrasonografia dopplerowska).

II STOPIEŃ

• poszerzenie żył jest odczuwane w pozycji stojącej, podczas gdy leżenie na żylaku nie jest wykrywane.

III STOPIEŃ

• Rozszerzone żyły są wyczuwalne zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej.

IV STOPIEŃ

• rozszerzone żyły jądra i przewodu nasiennego widoczne gołym okiem.

KLINIKA

Gdy żylaki może powodować ból lub dyskomfort w jądrach, lub mężczyzna rozwija niepłodność. Poniższy wzór jest statystycznie wyprowadzony (jeśli wszyscy mężczyźni z wirusem żylnym są przyjmowani jako 100%), 50% nie będzie miało żadnych objawów choroby, 25% odczuje dyskomfort w jądrze, a 25% będzie cierpieć z powodu niepłodności (liczby te nie zależą od stadium choroby).

Najczęściej ból lub dyskomfort w jądrach ciągnie, naciskając, często pacjenci opisują ten stan jako ciężkość w mosznie. Zazwyczaj te odczucia nie są stale obecne, ale pojawiają się po wysiłku fizycznym, stosunku płciowym, procedurach termicznych lub po długim nieaktywnym stanie. Niekoniecznie nieprzyjemne doznania w mosznie z lewostronnym żylakiem powrócą dokładnie w lewo. Najczęściej pacjenci mają trudności z określeniem, w której połowie są bardziej wyraźni, a często ból jest najczęściej umiejscowiony po prawej stronie.

Niepłodność Upośledzenie dopływu krwi do tkanki jąder i jej termoregulacja prowadzą do zahamowania czynności nabłonka spermatogennego. W rezultacie liczba plemników może zmniejszyć się w spermogenie, ich ruchliwość i morfologia mogą ulec pogorszeniu. Ale to nie wszystkie mechanizmy niepłodności z żylakami. Tkanka jądra należy do kategorii tak zwanych tkanek barierowych. Oznacza to, że normalnie układ odpornościowy organizmu nigdy nie styka się z tkanką jądra i nie jest z nim "znajomy". Kiedy żylna ściana żylaków może przestać funkcjonować jako bariera. W tym przypadku czynniki odpornościowe docierają do tkanki jąder i zaczynają postrzegać je jako tkanki obce. Powstaje tak zwane aseptyczne zapalenie autoimmunologiczne. Jest bardziej wyraźny, tym lepsza jest odporność męskiego ciała. Najgorsze jest to, że wytwarzane przeciwciała działają również na zdrowe jądro, powodując w nim to samo zapalenie.

Najczęstszy wariant żylaków powrózka nasiennego przebiega bezobjawowo. Wielu mężczyzn żyje z żylakiem powrózka do życia, ma dzieci i nic nie wie o tej chorobie. Często żylaki okazyjnie okazują się losowym znaleziskiem, gdy przechodzą inspekcję z zupełnie innej okazji.

żylaki rzadko rozwijają się, więc jeśli nie ma objawów choroby, najprawdopodobniej się nie pojawią; jednak często jest odwrotnie - u mężczyzn w starszym wieku, ból w jądrach lub zmiany w spermogramie związane z żylakami

DIPAGNOSIS

podczas brania historii

• zwracać uwagę na czas trwania objawu, obecność urazu w okolicy lędźwiowej, możliwą transformację ortostatycznej w trwałą żylakową

podczas oglądania

• zwracać uwagę na stronę zmiany, oznaczyć żylaki splotu migdałowego w lewej połowie moszny lub po obu stronach.

palpacja

• określa się żyły zwężone węzłem splotu naczyniówkowego, wielkość i konsystencję jąder, obserwuje się charakter żylaków nasiennych - ortostatyczne lub stałe wypełnienie żył; Zastosowano urządzenie diagnostyczne Ivanisevicha: w pozycji pacjenta jego przewód nasienny jest dociskany palcem do łonowości na poziomie zewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego, podczas gdy żyły niewidocznego splotu nie są wypełnione, a gdy pozycja pacjenta zmienia się na pionową, przewód nasienny nie jest ściśnięty i nie ma wypełnienia żył ; Jeśli zatrzymasz kompresję sznurka, przerażający splot natychmiast się wypełni - test ten służy również do diagnostyki różnicowej obustronnych żylaków powrózka nasiennego, gdy rozszerzone żyły lewej połowy moszny rozprzestrzeniają się na prawą stronę.

specjalne testy laboratoryjne

• konieczna jest analiza ejakulatu (u dorosłych) w celu dynamicznej obserwacji, ale nie w celu podjęcia decyzji o operacji, ponieważ już udowodniono negatywny wpływ żylaków na spermatogenezę (spadek ruchliwości plemników jest często jedynym objawem naruszenia spermatogenezy).

dodatkowe metody diagnostyczne

• rehezja, termografia, termometria, doppleroskopia, ultrasonograficzne badanie narządów moszny, badanie flebograficzne; Doppleroskopia z USG pozwala diagnozować tzw. Subkliniczne formy żylaków powrózka nasiennego, szczególnie u dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym; Badania obrazowe mają podstawowe znaczenie w diagnostyce i wyborze leczenia żylaków powrózka nasiennego (wraz z wsteczną flebografią jąder-jąder, połączeniem pomocy operacyjnej z przed-, wewnątrz- i pooperacyjną wektorem przedwiekowym, transmrotalną testikuloflebografią).

USG dopplerowskie lub USG moszny w pozycji leżącej i stojącej muszą być wykonywane u wszystkich mężczyzn z niepłodnością i bólem jąder

LECZENIE

Istnieją tylko operacyjne metody leczenia żylaków.

Operację dla żylaków międzykręgowych należy wykonać, jeśli choroba objawia się bólem w mosznie lub niepłodnością. W obu przypadkach pozbycie się żylaków oponowych jest jedynym sposobem na pozbycie się objawów choroby.

Jeśli człowiek z zespołem żylaków powróznia nas nie martwi, potrzeba operacji jest kontrowersyjna. Zazwyczaj decyduje się na podstawie możliwości wystąpienia niepłodności. Jeśli człowiek nadal zakłada, że ​​ma dzieci, to operacja jest lepsza, jeśli nie, wtedy możesz się bez niej obejść. Najczęściej okazuje się, że jeśli młodzieńca żylaki występuje u nastolatka lub młodego mężczyzny, to ma sens pozbyć się choroby, a jeśli mówimy o mężczyźnie w wieku, to nie jest to konieczne.

rodzaje operacji dla żylaków

• Typ I - przeprowadzane jest pełne podwiązanie, przecięcie lub usunięcie żylaków (operacja Ivanissevicha, operacja Marmara i operacja endoskopowa)

• Typ II - żyły jąder są całkowicie usunięte, a następnie następuje ich odzysk - plastik (mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jąder)

ZAPOBIEGANIE

O zapobieganiu żylakowatemu nie możemy mówić ze względu na fakt, że żylaki rozwijają się głównie ze względu na podatność anatomiczną lub genetyczną na tę chorobę.

Po zakończeniu okresu dojrzewania (19-20 lat) sensowne jest poddanie się badaniu przez urologa, a jeśli nie ma oznak zmian żylakowych, nie należy się martwić.

W przypadku żylaków powrózka konieczne jest unikanie ciężkiego wysiłku fizycznego i problemów z kałem - czynniki te prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, aw konsekwencji do wzrostu ciśnienia krwi w żyłach miednicy, co może prowadzić do progresji choroby.

Rozdział 10. Varicotsel

Żylica żylakowa - żylaki powrózka nasiennego - częsta choroba występująca u 16,2% badanych pacjentów. Największa częstość występowania żylaków międzykręgowych (15-19%) występuje w wieku 14-15 lat. U dzieci w wieku do 10 lat żylaki mniej powszechne występują w 0,7-5,7% przypadków. Przez wiele dziesięcioleci problemy tej patologii nie zniknęły ze stron prasy medycznej, ponieważ mają niezwykłe znaczenie medyczne i społeczne: u 30-40% mężczyzn przebadanych z powodu niepłodności znajdują się żylaki.

Patologia znana jest od starożytności. W 1918 roku, wybitny pochodzenia argentyńskie Chirurg Serbski O. Ivanissevicha żylak identyfikowane jako „anatomicznej i kliniczny zespół, który charakteryzuje anatomicznie żylaki w moszny i klinicznie - refluksu żylnego, na przykład, z powodu niewydolności jąder zastawek żyły”.

Etiologia i patogeneza

Etiologia i patogeneza choroby są złożone, niejednoznaczne i wysoce kontrowersyjne, o czym świadczą liczne teorie, wiele rodzajów operacji i rekordowo wysoki odsetek nawrotów po różnych metodach leczenia tej choroby. Z reguły dzieci z wirusem żylakowatym są idiopatyczne, a lewostronne, żylaki wtórne są charakterystyczne dla praktyki dorosłych; niezwykle rzadko, żylaki powrózka nasiennego znajdują się po prawej lub po obu stronach. Można to tłumaczyć innym napływem żył nasiennych po prawej i lewej stronie. Zwykle przepływ krwi z jądra odbywa się na układach trzech żył: jądra, cremasteric i żyły nasieniowodu. Cremasteric Wiedeń nasieniowód i płynąć do naczyń biodrowych, prawo testieular Wiedeń - żyły głównej dolnej i lewej testieular - do lewej żyły nerkowej, przechodząc takiej formacji jak aortomezenterialny pincety anatomicznej. Kąt w tej pincecie zmienia się w zależności od pozycji ciała pacjenta. W klinostasie (leżeniu) kąt jest większy, a odpływ przez żyłę nerkową nie jest zaburzony, w ortostazie (stanie) kąt maleje, co prowadzi do ucisku żyły nerkowej. W ortostazie prąd żylny jest wypaczony i

wysyłane z żyły nerkowej przez żyłę jądrową do splotu jajowodu; w klinostazie jego kierunek jest normalny: od żyły jąder do nerek. Ostry przelew splotu jajowgo w pozycji stojącej znika, gdy pacjent przechodzi do pozycji spoczynkowej (orthostatyczna żylakowa). Właśnie temu mechanizmowi powstawania żylaków powierniczych przypisuje się rolę priorytetową.

• Wielu naukowców uważa jednak, że jednym z powodów jest to, co następuje. Niewydolność zastawek żyły jąder lub ich wrodzona nieobecność. Z powodu zwiększonego wstecznego przepływu krwi w żyle jąder dochodzi do żylaków i transformacji żył splotu jajowodu.

• żylak Rozwój wyjaśniają także kąty CONFLUENCE wewnętrznej lewej plemniki żyły lewej żyły nerkowej (w przeciwieństwie do prawej wewnętrznej powrózka nasiennego żyły, który płynie w dolnej żyle głównej i pod ostrym kątem), co może utrudniać przepływ krwi do lewej strony i doprowadzić do rozwoju, a mianowicie lewa żylaków.

• Inną konstytucyjną cechą jest słabość żylnych ścian, która przejawia się w utracie włókien mięśniowych i ich zastąpieniu tkanką łączną, a także słabością krematora, czyli z tego punktu widzenia, żylaki przełyku są uważane za jedną z form dysgenezji gonad.

• W rozwoju żylaków nasiennych zauważono znaczenie embriogenezy żyły głównej dolnej i jej gałęzi. Naruszenie układu redukcji żył głównych i ukształtowanie tułowia dolnej żyły głównej z żył pierwotnych powoduje lewostronną lokalizację żylaków.

• Jeżeli lewa testieular wewnętrzna Wiedeń przepływa do nerek zbyt blisko nerki (krótkie lufy nerek - około 15% z żylaków przyczyn), wysokie ciśnienie żyły nerkowej powodują niewydolność zastawek jąder żyły i obejście Rozwój odwróconą krwi prądu z żyły nerkowej przez jąder w splot maciczny i dalej wzdłuż zewnętrznej żyły jąder do żyły biodrowej wspólnej (kompensacyjne zespolenie rewyumatyczne). W bardzo rzadkich przypadkach nieprawidłowego zrośnięcia prawej żyły jąder do prawej żyły nerkowej podczas żylnego nadciśnienia nerkowego rozwija się prawostronny żylak.

• Wcześniej w specjalnej literaturze trzeba było spotkać się z taką przyczyną powstawania żylaków powrózka nasiennego, jak "przewlekła przekrwienie narządów płciowych" ("złośliwa" masturbacja młodzieńcza).

• Jeśli organiczny zwężenie żyły nerkowej, nerka ruchoma lub pierścieniowych żyły nerkowej nerek jest utrzymywana na stałym poziomie nadciśnienia żylnego i pacjent podczas przejścia od pozycji leżącej do stojącej napełniania żyły powrózka jest przechowywany lub zmienia się niewiele. Kiedy zwężenie żyły nerkowej, żylaki przeważnie istnieją od dzieciństwa i mają tendencję do rozwoju.

• W przypadku przetoki tętniczo-żylnej w łożysku naczyniowym nerek, nadciśnienie w nerce jest podstawą patogenezy żylaków. Takie żylaki mogą rozwijać się ostro, utrzymywać się zarówno w ortostazie, jak iw klinostazie i towarzyszy im białkomocz, krwiomocz, nadciśnienie tętnicze i ból w okolicy lędźwiowej.

• Jeśli patogeneza pierwotnego (idiopatycznego) żylaków przełyku jest nadal kontrowersyjna, wówczas żylaki powrózka wtórnego w większości przypadków wskazują na guzy w nerkach, przestrzeni zaotrzewnowej lub jamie miednicy.

Ta lista punktowana może być ciągła. Niedaleko od prawdy T. Turner (Turner T., 1983), który uważa, że ​​geneza żylaków przełyku pozostaje tajemnicą. Według autorów na obecnym etapie żylaki należy uznać za zespół heterogenny w strukturze różnych chorób i stanów u dzieci.

W patogenezie niepłodności z wirusem żylnym konieczne jest odnotowanie negatywnego wpływu czynnika temperaturowego (z powodu nadmiernego napełnienia krwi temperatura w mosznie po uszkodzonej stronie wzrasta o 2-3 ° C). Ponadto, węzły żylaków splotu jajowodu mechanicznie wywierają nacisk na tkankę jąder, tym samym ją utrwalając. Istnieje hipoteza dotycząca wpływu hipoksemii z powodu przewlekłego zastoju żylnego w lewym jądrze. Zatkany przepływ żylny prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do jądra, co również niekorzystnie wpływa na odżywianie tkanki jąder. Proponowane hipoteza wstecznej wzbogacania krwi płynącej w jądrach, hormony gruczołów i ich metabolity, jak również wartości rządową nadprodukcji nadciśnienie nerkowe lewo nadnerczy glukokortykoidy kory który promuje hamowanie gonadotropowych funkcji gruczołowej przysadki, wewnątrzwydzielnicze i germinalnych funkcji jąder.

W jądrach niepłodnych mężczyzn z chorobą zwyrodnieniową, wyraźne uszkodzenie naczyń krwionośnych (naczynia włosowate,

żyły i żyły), obfitość żylną, obrzęk zrębu, uszkodzenie błony podstawnej kanalików, jak również dystroficzne i nekrotyczne zmiany w nabłonku spermatogennym. Przeciwciała przeciwko antygenom plemników wykryto w surowicy. Ich obecność wskazuje na powstawanie immunopatologicznego składnika niepłodności u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową: agresywną autoimmunologiczną, tłumiącą funkcję generatywną i jądro przeciwległe. Przeciwciała antyspermowe można skierować przeciwko główce plemnika, co zmniejsza ich ruchliwość. W badaniu spermatogramów pacjentów z żylakami powrózka nasiennego, oligospermią, białaczką, zaburzeniami ruchliwości plemników i zmniejszeniem liczby ruchliwych plemników stwierdzono.

Normalne wskaźniki spermatogramów dla chłopców w wieku 13-17 lat (S. Zakharikov, 2003):

• kolor ejakulatu: biały lub biało-szary;

• stężenie plemników: 20 milionów / ml lub więcej;

• żywotność plemników: 65 ± 1,2%;

• kategoria plemników "a": 11 ± 0,4%;

• plemniki o prawidłowej morfologii: 38 ± 0,8%;

• komórki spermatogenezy: 4,2 ± 0,2%.

Plemię dziecka można zbadać po 13 latach doświadczenia masturbacji niezależnej, udokumentowane przez dziecko i jego rodziców oraz zgodę rodziców na to badanie.

Klasyfikacja żylaków powrózka nasiennego opiera się na nasileniu rozszerzania się żył splotu jajowodu i zmianach w tropiku jądra:

• I stopień - żylaki ujawniają się jedynie przez badanie dotykowe, gdy pacjent żyje w pionowej pozycji ciała;

• Stopień II - rozszerzone żyły splotu jajowodu są dotykane, zarówno w pionie, jak iw poziomie (nie zapadają się), wielkość i konsystencja jądra nie są zmienione;

• III stopień - wyraźne rozszerzenie żył splotu jajowodu, zmniejszenie jąder i zmiana jego konsystencji, objaw "dżdżownic", zmiany w spermatogramie.

Objawy kliniczne żylaków oponowych są zwykle skąpe. Zwykle pierwotny żylaki przełyku są wykrywane podczas badań lekarskich lub badań zbiorowych. Młodzi ludzie zauważają wzrost i pominięcie lewej połowy moszny, lekkie odczucia ciągnięcia w jądrach, mosznę i okolice pachwiny po uszkodzonej stronie, pogorszone podczas chodzenia i ćwiczeń, podniecenie seksualne; ze znaczną chorobą wariacyjną zwisająca moszna przeszkadza w chodzeniu; zmniejszenie lewego jądra. Wzrost lewej połowy moszny pojawia się częściej w ortostazie i zanika w klinostazie. W zaawansowanych przypadkach ból jest stały.

Diagnozowanie żylaków powrózka nasiennego jest proste. Podczas badania pacjenta należy zwrócić uwagę na stronę zmiany, odnotowane żylaki splotu jajowate w lewej połowie moszny lub po obu stronach. Przy badaniu palpacyjnym określa się węchowe poszerzenie żył splotu jajowgo, rozmiar i konsystencję jąder. Należy zwrócić uwagę na stopień i charakter żylaków powróchniających: ortostatyczne lub stałe wypełnienie żył. Podczas gromadzenia historii należy zwrócić uwagę na czas trwania objawów, obecność urazu w okolicy lędźwiowej. Ze specjalnych badań laboratoryjnych konieczne jest badanie ultrasonograficzne z użyciem doppleroskopii. Podstawą rozpoznania i wyboru żylaków jest badanie wenograficzne (retrogradacyjna flebografia jąder-jąder, wektomia przedkliniczna, badanie trans-charkalne-loflebografia).

Leczenie obejmuje śródnaczyniowe obliterowanie żyły jąder. Stosowane są różne materiały, na przykład: zator spiralny, klej tkankowy i twardziny skóry. Żyła udowa jest cewnikowana według Seldingera, przez nią przepuszcza się żyłę jądrową i wstrzykuje się lek trombogenny, odchodząc 5-8 cm od jamy testowej badanej żyły. Najczęściej stosowany 3% roztwór tetradecylosiarczanu sodu (trombovara *). W przypadku luźnego typu żyły okluzja jest przeciwwskazana. Wady tej metody leczenia powinny

obejmują możliwość rekanalizacji i przenikania leków obliterujących do ogólnego układu krwionośnego, jak również zapalenie żył splotu jajowodu. Jednak częściej dzieci są obsługiwane. Operacja według Iwanisewicza jest najczęstsza: w przestrzeni zaotrzewnowej wyodrębniono lewą żyłę jąder, związaną proksymalnie i dystalnie, obszar między podwiązkami zostaje wycięty. Operacja Palomo w klasycznej postaci (podwiązanie żyły jąder wraz z tętnicą jąder) jest obecnie rzadko wykonywana, ale zasada ta jest często stosowana w laparoskopowym leczeniu dzieci z tą patologią. Prowadzone są z powodzeniem zabiegi z zastosowaniem zespolenia naczyniowego, mające na celu zachowanie zespolenia żylnego reinkarnacji w przypadku żylnego nadciśnienia nerkowego (na przykład proksymalnego jądra lub anestomozy).

Możliwe nawroty są związane z luźnym rodzajem krwawienia (żyła jądrowa nie zawsze wpada do nerki z tułowiem), funkcjonowanie żył komunikacyjnych pozostawionych po operacji i powodujących przywrócenie przepływu krwi i inne przyczyny. Najczęstszym powikłaniem leczenia chirurgicznego jest wtórne przekrwienie błony jądra (7% przypadków), które rozwija się w wyniku zablokowania drenażu limfatycznego z jądra.

W chirurgii prawdopodobnie nie ma innej takiej choroby, w której leczeniu prawdopodobieństwo nawrotu jest tak wysokie. Tylko niejednoznaczność, heterogeniczność i podstawowe niewyczerpanie problemu może tłumaczyć fakt, że częstość nawrotów po chirurgicznym leczeniu żylaków powrózka u dzieci i dorosłych (w zależności od poziomu kliniki chirurgicznej) waha się od

Choroba Varicocele

Choroba Varicocele to żylaki powrózka nasiennego. Choroba Varicocele może objawiać się takimi objawami, jak:

W niektórych przypadkach żylaki (choroba występuje u znacznego odsetka mężczyzn) przebiega bezobjawowo. Kiedy diagnoza rodzi pytanie, czy operować, czy możesz zrobić to bez operacji. Ponieważ żylaki to choroba, która jest częstą przyczyną bezpłodności, pożądane jest, aby ją leczyć.

Umów się na spotkanie z naszymi specjalistami. Dla każdego pacjenta tworzona jest dokumentacja medyczna. Historia żylaków powrózka pozwala na prześledzenie charakteru przebiegu choroby i przepisanie optymalnego leczenia.

Telefony, na których można umówić się na spotkanie, są wymienione na stronie Kontakty.

Jeśli zachodzi potrzeba wykonania zabiegu, leczenie w naszej klinice odbywa się metodą mikrochirurgiczną - operacja Marmary (hospitalizacja nie jest wymagana, pacjent może opuścić klinikę w tym samym dniu, dwa dni na odzyskanie, w rzadkich przypadkach więcej).

Varicocele

Varicocele - choroba, w której żylaki zwane "lozovidnogo" lub "grazovidnogo" splotu powrózka nasiennego. Splot ten przechodzi z każdego jądra wewnątrz kanału pachwinowego jako element powrózka nasiennego, a po jego opuszczeniu tworzy wewnętrzną żyłę jąder.

Należy zauważyć, że żylaki powrózka nasiennego są jedną z najczęstszych przyczyn dysfunkcji jąder, w tym funkcji spermatogenezy. Obrzęk żylny występuje u około 15-20% wszystkich mężczyzn, podczas gdy u 40% towarzyszy mu niepłodność męska.

Varicocele nie jest problemem kosmetycznym, ale rozmnażającym. Wynika to z faktu, że patologia ta jest jedną z głównych przyczyn niepłodności męskiej. W przypadku żylaków powrózkowych dochodzi do naruszenia dopływu krwi do jąder, któremu towarzyszy jej zanik, a co za tym idzie, wygaszenie jej funkcji.

Jednym z obecnych problemów jest również podkliniczny żylak, który jest prawie niemożliwy do podejrzenia bez specjalnych metod badawczych i nie wykazuje klinicznie widocznych charakterystycznych żylaków. Ale jednocześnie ta patologia ostatecznie prowadzi do niepłodności.

Przyczyny Varicocele
Aby zrozumieć przyczynę żylaków zwyrodnieniowych, należy najpierw zapoznać się z anatomicznymi cechami wypływu krwi z jąder. Żyły rozciągające się od jądra biegną wzdłuż sznura nasiennego w postaci splotu, który nazywa się loziform. Wychodząc z kanału pachwinowego, żyły te zazwyczaj łączą się w jedno, które jest już nazywane żyłą jądrową. Następnie ta żyła po prawej wpada do dolnej żyły głównej, a po lewej do żyły nerkowej. Co więcej, lewa żyła płynie do żyły nerkowej pod kątem prostym, podczas gdy prawa żyła płynie do żyły głównej dolnej pod ostrym kątem. Wyjaśnia to fakt, że w przeważającej większości przypadków żylaki żylne znajdują się po lewej stronie, ponieważ żyła nerkowa stoi na drodze do wypływu krwi z lewej żyły jąder.

Jednak taka anatomiczna cecha występuje u wszystkich mężczyzn, a żylaki powrózka nasiennego występują tylko w pewnej części z nich. Faktem jest, że występowanie żylaków z żylakami powrózka nasiennego ma te same przyczyny, co w przypadku zwykłego poszerzenia żył w nogach. Jest to głównie wrodzona słabość żylnej ściany.

Ponadto przyczyną naruszeń odpływu żyły jąder może być wzrost ciśnienia krwi w żyłach miednicy. Dzieje się tak, gdy żyła jąder jest zaciśnięta przez naczynie krwionośne, na przykład aortę lub górną tętnicę krezkową.

Kiedy żylaki powrócą, jak już wspomniano, odwrócony przepływ krwi w kierunku jądra i naruszenie jego wypływu z jądra. Prowadzi to do naruszenia kapilarnego krążenia krwi w jądrze.

Badania pokazują również, że w przypadku żylaków powrózka lewego, 40% przypadków żylaków może pojawić się po drugiej stronie.

Jedną z przyczyn niepłodności (w wyniku naruszenia spermatogenezy jądra) dla żylaków powrózka nasiennego jest to, że w tym przypadku jądro jest otoczone przez rozszerzone żyły wypełnione krwią. W tym samym czasie jego temperatura wzrasta, a funkcja jest jeszcze bardziej obniżona.

Choroba żylna ciężkości
Obecnie lekarze rozróżniają cztery stopnie żylaków oponowych:
• 1 stopień - żyły splotu splotu nie są wykrywalne, a ich żylakowe poszerzenie ustala się wyłącznie za pomocą ultradźwięków.
• 2 stopnie - w pozycji stojącej pacjenta, żylaki przewodu nasienia są dotykane, aw pozycji leżącej opadają.
• 3-stopniowe rozszerzone żyły przewodu nasiennego mogą być wyczuwalne zarówno w pozycji stojącej pacjenta, jak i w pozycji leżącej.
• Stopień 4 - żylaki skrzydlika mogą być już widoczne na oku, podczas gdy zwisają poniżej jądra, dodatkowo występuje zmniejszenie funkcji spermatogenezy jąder.

Varicocele występuje głównie u chłopców w okresie dojrzewania. Aktywność fizyczna zazwyczaj służy jako czynnik przyczyniający się do wystąpienia żylaków oponowych i jego objawów klinicznych. Na przykład przed przeniesieniem do wojska żylaki mogą przebiegać w ukryciu, a pacjent może nawet o tym nie wiedzieć, ale po zwiększeniu stałych obciążeń pojawiają się bóle w mosznie.

Diagnoza żylaków powrózka nasiennego
Pierwszym krokiem w rozpoznaniu żylaków powrózka nasiennego jest badanie i badanie palpacyjne przewodu nasiennego przez lekarza żyły. W tym samym czasie są one odczuwalne w mosznie. Z żylakiem w mosznie, lekarz bada żylaki powrózka nasiennego. W późniejszych stadiach żyły mogą być nawet widoczne. Zapalenie żył koniecznie wykonywane w pozycji pacjenta stojącego, a następnie w pozycji leżącej. W tym samym czasie spadają żylaki.

Najdokładniejszą metodą diagnostyczną dla żylaków powrózka nasiennego jest ultradźwięk. W tym przypadku najczęściej stosowane metody ultradźwięków, które są specjalnie zaprojektowane do badania chorób naczyniowych. Jest to głównie ultrasonografia w kolorze Dopplera. Ta metoda umożliwia ponadto identyfikację i podkliniczne żylaki. Ta metoda pomaga również ujawnić charakter przepływu krwi w jądrze. Ultradźwięki pozwalają również dokładnie określić rozmiar jądra.

Inną metodą badań, która jest stosowana w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego, jest badanie stanu nasienia - spermogramu. Konieczne jest wyjaśnienie natury funkcji jądra.

Podczas spermogramów określa się następujące wskaźniki: objętość ejakulatu, konsystencję spermy, czas upłynnienia, liczbę plemników na 1 ml plemników, procent aktywnych plemników, odsetek plemników osiadłych, odsetek nieruchliwych plemników, odsetek martwych plemników.

Wyniki nasienia mogą być:
• oligospermia - zmniejszająca objętość ejakulatu,
• oligozoospermia - zmniejszenie liczby nasienia w nasieniu,
• aspermia - brak plemników
• azoospermia - brak nasienia w nasieniu
• astenozonospermia - zmniejszenie ruchliwości plemników w spermie,
• nekrozoospermia - obecność martwych nasienia w nasieniu,
• piospermia - obecność ropy w spermie,
• krwawienie - obecność krwi w spermie.

Manicestacje żylaków powrózka nasiennego
Początek objawów żylaków powrózka nerwowego to nudne dokuczliwe bóle w mosznie, głównie po lewej stronie. Bóle te mogą być niestabilne i pojawiają się podczas wysiłku fizycznego, aw wyższych stopniach - na stałe, nawet bez wysiłku fizycznego.

Oprócz bólu w mosznie można poczuć uczucie ciężkości. Często pacjenci nie mogą nawet dokładnie określić, która strona jest silniejsza (pomimo jednostronnego procesu).

Niepłodność jest kolejną manifestacją żylaków powrózka nasiennego. Należy zauważyć, że żylaki powrózka nerwowego występują u 40% mężczyzn z niepłodnością. W tym przypadku niepłodność może być jedynym objawem żylaków powrózka nasiennego (z tak zwaną subkliniczną żylakową). Dlatego wszyscy mężczyźni z niepłodnością muszą koniecznie wykluczać żylaki.

Przyczyny niepłodności z żylakiem powrózka nasiennego
Kiedy żylaki to naruszenie dopływu krwi w jądrze. Jego termoregulacja również jest naruszona. Prowadzi to do zmian w spermie: zmniejszenie liczby plemników w nasieniu, pogorszenie ich ruchliwości, zaburzenie ich struktury.

Ponadto, układ odpornościowy odgrywa również rolę w rozwoju niepłodności z żylakami nasiennymi. Wynika to z faktu, że w normalnych komórkach układu odpornościowego nigdy nie spotykają się z komórkami jądra. W przypadku żylaków, gdy w żyłach jądra występuje zastój krwi, czynniki odpornościowe mogą przenikać do tkanki jąder. W rezultacie układ odpornościowy rozpoznaje tkankę jądra jako "obcą" i zaczyna "atakować" ją wytwarzaniem przeciwciał przeciwko komórkom jąder. Występuje zapalenie autoimmunologiczne, które może być jedną z przyczyn niepłodności.

Leczenie Varicocele
Głównym sposobem leczenia żylaków powrózka nasiennego jest zabieg chirurgiczny. Varicocele nie zawsze jest wskazaniem do operacji.
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku ciężkiego zespołu bólowego, gdy występują stałe tępy ból w mosznie, jak również w przypadku atrofii jąder (objętość jąder jest mniejsza niż 20 ml, a długość jest mniejsza niż 4 cm).

Celem leczenia żylaków obwodowych jest wyeliminowanie wstecznego przepływu krwi w kierunku jądra. Istnieją różne metody leczenia żylaków międzykręgowych:
• Standardowa operacja. W tym samym czasie dostęp do żyły jąder (lub splotu podobnego do skrzydlika) odbywa się za pomocą nacięcia, żyła jest związana w dwóch miejscach i przecina się między nimi.
• Chirurgia endoskopowa. W tym przypadku istota interwencji jest taka sama jak w przypadku standardowej interwencji, ale jest przeprowadzana za pomocą małych nacięć i technik endoskopowych.
• Skleroterapia. To dość młoda metoda leczenia żylaków. Istota tej metody jest podobna do tych samych metod, które są stosowane w żylakach na nogach: tzw. Żylaki są wprowadzane do żyły przez mosznę. sklerosant, który powoduje stwardnienie ściany żyły i ich zespolenie. W rezultacie eliminowany jest również przepływ krwi w odwrotnym kierunku.
• Rewaskularyzacja jądra mikrochirurgicznego.

Historia Varicocele

Wyszukiwanie i wybór leczenia w Rosji i za granicą

Sekcje medycyny

Chirurgia plastyczna, kosmetologia i leczenie stomatologiczne w Niemczech. więcej szczegółów.

Varicocele - opis przypadku

Żylica zwykła to żylaki splotu lędźwiowego i wewnętrznej żyły plemnikowej. Żylak jelitowy jest jedną z najczęstszych przyczyn dysfunkcji jąder. Patologia ta występuje u 15-20% wszystkich mężczyzn i 40% u mężczyzn z niepłodnością.

Krótkie tło historyczne dotyczące żylaków powrózka nasiennego.

Po raz pierwszy cel wariancji zaczął być uważany za problem kliniczny w XVI wieku. Ambroise Pare, słynny renesansowy chirurg, opisał tę patologię naczyń jąder. Pod koniec XIX wieku brytyjski chirurg Barfield po raz pierwszy zasugerował związek żylaków z niepłodnością. Nieco później inni chirurdzy udowodnili związek między żylakiem powrózka nasienia i ustaniem spermy, a także późniejszym przywróceniem płodności po operacji. W całym XX wieku chirurdzy przekonywująco argumentowali, że żylaki powrózka nasiennego są związane z niepłodnością.

Aspekty anatomiczne żylaków.

Krew przepływająca przez żyły splotu phezyjnego przepływa do żyły głównej dolnej. Co więcej, te żyły wzdłuż wymiennej linki (edukacja, która zawiera naczynia jądra, nasieniowody i nerwy jąder) tworzą tak zwany splot pterygiowy (splot pampiniformis). Wraz z elementami żyły nasiennej żyły te przepływają przez kanał pachwinowy, a po jego opuszczeniu tworzą żyłę jądrową. Dalej, ta żyła po prawej stronie płynie bezpośrednio do dolnej żyły głównej dolnej. I pod ostrym kątem. Po lewej żyła jąder wpada do lewej żyły nerkowej, która wpada do żyły głównej dolnej. I lewa żyła jądrowa wpływa do lewej nerki pod kątem prostym. W związku z tym prędkość przepływu krwi w tym miejscu jest mniejsza niż po prawej stronie. Fakt ten jest jedną z głównych przyczyn tego, że większość żylaków powrózka nasiennego pojawia się po lewej stronie.

(495) 50-253-50 - bezpłatne konsultacje na temat klinik i specjalistów

Informacje

Największe doświadczenie w Rosji w chirurgicznym leczeniu pacjentów z deformacjami klatki piersiowej (VDGK, KDGK, zespół Polski).

Do tej pory chirurg kręgosłupa dr Pekarsky jest najbardziej popularny w Izraelu. Dr Pekarsky wykonał udaną operację kręgosłupa łyżwiarza figurowego Evgeny Plushenko - reportaż wideo z kanału 1.

Produkcja pojedynczego implantu w zależności od stopnia odkształcenia. Recepcję prowadzi prof. Rudakov Sergey Sergeevich.

Historia przypadku na żylakowatych

Historia medyczna.Varikotsele.I w konsekwencji, mnozy żylnej nadmiar.

Historia medyczna.Varikotsele.I w konsekwencji, mnozy żylnej nadmiar.

# 1 Post Wombat »Wt., 09 lutego 2016 16:06

Re: Historie przypadków, Varikocele, a co za tym idzie, obfitość żył miednicznych.

# 2 Wiadomość slava92 »Śr. 10 lutego 2016 roku 8:33

Re: Historie przypadków, Varikocele, a co za tym idzie, obfitość żył miednicznych.

# 3 Post Wombat »Wed 10 lutego 2016 22:15

Historia Wombata. Wiele listów.
Ciężkie choroby nie cierpią.
Dorastał i rozwijał się jak wszystkie dzieci, w rozwoju nie pozostawał w tyle.
Teraz będę odtwarzał łańcuch zdarzeń, który dopiero niedawno przedstawiłem spójny ogólny obraz mojej choroby.

- Od 16-17 lat zaczęły się hemoroidy, okresowo mnie zaniepokoiły, ale zaostrzyłem się przy pomocy świec przeciwzapalnych. Często powracał, ale ponieważ byłem w niezbyt świadomym wieku, nie przywiązywałem do tego większej wagi i jakoś to zrobiłem. Zauważyłem również, że po nieregularności stolca (duża objętość, niewielkie zaparcia) odczułem dyskomfort w cewce moczowej, którą kręciłem w ciepłej kąpieli z prysznica.

- 18 lat. Początek życia seksualnego naznaczony był dużym zawstydzeniem - nie można było osiągnąć odpowiedniej erekcji. Bardzo dużo o tym było napędzanych i zmartwionych (myślę, że większość uczestników forum zna ten stan psychologiczny). * -mas - b - aci- * pracował, ale z dziewczyną nie było wystarczającej erekcji. Po sześciu miesiącach wciąż udawało mi się partnerstwo defloracji. Ale późniejsze życie seksualne było falujące - były okresy pewnej stabilności, kiedy byłem w stanie odbyć jakiś rodzaj stosunku płciowego i okresy, kiedy nic nie działało i wpadałem w głęboką nerwicę. I za każdym razem, gdy chodziłem do mojego partnera, bardzo się martwiłem wewnętrznie (coś w rodzaju syndromu czekania na seksualną porażkę), to utrzymywało stałe poczucie własnej niespójności. Zaostrzenia krwawienia trwały, czasami niezrozumiałe doznania w głębi odbytnicy. Było jasne, że coś jest nie tak z odbytnicą i prawdopodobnie z całą miednicą, ale obwiniałem ją o długie siedzenie w szkole. Dyskomfort w cewce moczowej po wypróżnieniu się zwiększył, konieczne było dłuższe i dłuższe ogrzanie krocza i pachwiny w celu ich usunięcia.

-21 lat przewlekłej nerwicy, życie seksualne nie przynosi żadnej radości, zaczął uprawiać sport, stracić na wadze, zbudować, ale wtedy zaczęła się moja znajomość z przemysłem urologicznym.
Cytuję więc mój temat, dawno zagubiony w otwartych przestrzeniach forum.

Wombat napisał: W kwietniu zaczął ciągnąć jajko w lewo. W nocy obudziłem się z bólu. Poszedłem do urologa:
- varicocelle 1 stopień w lewo
- HP - 36 kostek na USG.
Był leczony - Lewol, Tamsulosin, Vitaprost. Matrix urolog w * plecach i masażu. Zastrzyki z aloesu i witamin z grupy B.
Wyniki: Leczenie dotyczyło tylko wielkości prostaty - stali 19. W środku gruczołu była laktacja. Natężenie bólu w jaju nieznacznie się zmniejszyło, ale ból pozostał. Dodatkowo w trakcie leczenia dodawano uczucie, że polowanie było pissingiem, rozszczepiony strumień moczu (dwa strumienie ze skoczkiem na górze i na dole), długi cieknący po pissingu (teraz moczę się papierem), sperma nie strzela, ale wypływa. Lekarz prowadzący powiedział, że mnie wyleczył, ale podciągnąłem się pod hipochondrium. Typ żylaki mojego stopnia nie jest śmieciem i bólem, jest to normalne dla ssaniny w urofluo, nie ma resztkowego moczu, co jest normalne. W rezultacie postawiłem SHTB i wyznaczyłem ketonal w świecach.

Nie będę malował chodząc po specjalistach (wszyscy mi mówili, że wszystko było w porządku i musiałem uspokoić nerwy), opiszę teraz stan:

- nie ma dopingu w mieście, zwykły skaner ultradźwiękowy (nie jest urologiem i nie związany z przemysłem uro) stawia żylaki około 3 stopniowe. Pijam Detraleksa w drugim miesiącu, ból w jaju stał się znacznie mniejszy. Ale na dzień kilka razy zawracam sobie głowę.
- nadal w saniach występują małe luki, ale ogólnie nie ma poprawy. Plemniki i łodygi. Orgazm stał się innym uczuciem. Omnik wypił miesiąc - do żarówki.
W tej chwili, dla CP: USG - obraz XP zapalenia gruczołu krokowego w remisji, kalcynować w środku gruczołu (wymiary nie wymienione). Sekret prostaty jest normą. Test moczu - normalny.
Moje plany dalszego badania:
Jadę do tej kliniki pod koniec miesiąca http://uroclinica.ru/, St. Petersburg.
Najprawdopodobniej odtwórca moczu odegra decydującą rolę, ponieważ w cewce moczowej występuje pewna niedrożność, chociaż nie jest ona wyrażana. Być może zapalenie gruczołu krokowego nie jest dolechen do końca.
Pytanie brzmi: kto miał podobne skargi pod względem ssaniny, jak długo, jak były badane i leczone? Jakie diagnozy zostały popełnione?

Wombat napisał (a): W skrócie, postawiłem diagnozę - "zapalenie grudki".
Tak więc badania:

1. PRAWDY kostki gruczołu krokowego - wielkość 24, kalcynowane w okolicy okołocalowej.
2. Próbka Mirs-Stami - wzrost leukocytów w żadnej z porcji NIE. Lekki wzrost ziarniaków w pierwszej porcji. I wszystko - jak gdyby nic nie było zaognione (!!)
3. Urofluometria jest normą prędkości w dwóch badaniach, objętość resztkowa jest również absolutnie normalna (.) (Prędkość 17 i 22)
4. Doppler moszny - normalny, ale nie robił pozycji stojącej. Dlatego też o żylakowatych nadal nie jest jasne.

5. Urethrocystoscopy były kluczem do rozpoznania.
Wszystkie niezmienione, z wyjątkiem
"Cewka moczowa w części sterczowej jest przekrwiona, górna warstwa jest przerośnięta".
Lekarz uważa, że ​​są to efekty szczątkowe po ostrym zapaleniu. Leki przepisane kilogramem, na 3-miesięczny cykl leczenia, po miesiącu kontroli. Niestety, ze względu na to, że bakterie nie są sadzone, terapia ABT jest empiryczna.
Okazało się, że przyczyną mojego ssanin i ewentualnie bólu.
Jeśli istnieje życzenie, mogę zaplanować reżim leczenia.

Leczenie według schematu prawie się nie udaje, nie zaobserwowałem żadnych zmian w stanie.

- Szukając logicznego wyjaśnienia dla mojego stanu, natknąłem się na następujący artykuł:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
I wszystko stopniowo zaczyna się oczyszczać. Dalej zacytuję jeszcze jeden z moich tematów:

Wombat napisał (a): Więc w Moskwie jest taki lekarz, ma na imię Capto.
Badał wpływ żylaków powrózka nasiennego na splot żylny prostaty.
Oto kilka interesujących obliczeń:
- "żylna mnogość lewego jądra i przydatków prowadzi do dominującego odpływu przez żyłę nasieniowodu do splotu miednicy i powoduje żylne przekrwienie gruczołu krokowego, a zatem przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego (zespolenie żylne re-miedniczne)."
http://varicocele.pro/content/complications.html

- "Uretroskopia przed zabiegiem ujawniła obfitość żylną cewki tylnej w 97,1% przypadków (34 pacjentów), podczas gdy w 60% przypadków (21 pacjentów) - znamienna. Kontrolna uretroskopia, po 3-4 tygodniach od chirurgicznego leczenia żylaków powrózka nasiennego, pozwoliła zauważyć umiarkowaną liczbę żylnych cewek tylnych tylko w 34,3% przypadków (12 pacjentów). "

- Uszkodzenie żylakowe urethroscopy u pacjenta - krtinowe zapalenie cewki tylnej i zapalenie mieszków włosowych. Oglądaj od 2.30, nic już nie jest widoczne.

W rezultacie potwierdzono rozpoznanie, zarówno spermologicznie, jak i za pomocą dopplerografii naczyniowej - stwierdzono dwukierunkową żylną zwężkę żylną. Ponieważ nie widziałem żadnej innej drogi, natychmiast zdecydowałem się na operację. Okazało się, że reabenezyjny typ żylaków jest obecny po obu stronach.
Udoskonalenia po zabiegu nie zaczęły się natychmiast - w pierwszych 2 miesiącach poprawiła się erekcja, a po 3 miesiącach długotrwałe dręczące hemoroidy przestały mi dokuczać. Bóle również stopniowo zanikły. Najdłuższy czas ustępował dyskomfortu z powiększonego guzka nasiennego. Na początku chwilowo zniknął, a następnie przez długi czas nieobecności, i przez około rok praktycznie zniknął. Okresowo występują ataki słabego łaskotania, ale szybko znikają same.
W rezultacie, co mam: minął hemoroidy, które towarzyszyły mi wraz z moją młodością. Życie seksualne uległo poprawie - czuję się pewnie z dziewczynami, nie z powodu jednej przerwy, jestem wolny do 5 razy w ciągu nocy. W toalecie popędy pojawiają się 3-4 razy dziennie, z odpowiednim wypełnieniem pęcherza.
Jedyną rzeczą jest to, że strumień moczu pozostał trochę rozwidlony, ale jakoś nie przeszkadza mi to zbytnio.

VARICOCELE

Żylaki to żylaki jelit i przewód nasienny.

Żylak jelitowy jest jedną z najczęstszych chorób wśród mężczyzn i wynosi około 100: 1000 wśród dzieci, młodzieży i mężczyzn poniżej 30 roku życia, co często prowadzi do bardzo nieprzyjemnych konsekwencji. Głównie żylaki międzykręgowe występują w wieku 15-25 lat.

guz żylny występuje średnio u 15% ogółu populacji mężczyzn (z 2,3 do 30,7%); połączenie żylaków i pierwotnej niepłodności obserwuje się w 35%, niepłodność wtórna i żylaki w 80%

Najczęściej, żylaki rozwijają się u chłopców w okresie dojrzewania, szybko osiągają pewien stopień i nie rozwijają się. Bardzo rzadko jeden stopień varicocele przechodzi w inny. Niemal zawsze żylaki warkokowe są lewostronne. Bardzo rzadko trzeba poradzić sobie z obustronnym żylakiem powrózka nasiennego, a niezwykle rzadko rozwijają się pryszczycy. Ten wzór wyjaśniono przez napływ pod kątem prostym lewej wewnętrznej żyły nasiennej do lewej żyły nerkowej. Prawo pada pod ostrym kątem do dolnej żyły głównej. To utrudnia krążenie krwi po lewej stronie (żylaki żylne znajdują się po lewej stronie w 80-86% przypadków, po prawej - 7-19%, po obu stronach - 1-6% przypadków).

PRZYCZYNY VARICOCELE

• wrodzone osłabienie naczyń

Najczęściej guz żylny rozwija się w wyniku genetycznej predyspozycji do takich problemów. Żylaki kończyn, płaskostopie, wady zastawkowe, stulejka lub inne objawy niedoboru tkanki łącznej prawie zawsze można znaleźć u kogoś z krewnych pacjenta z chorobą zwyrodnieniową. Często choroby te towarzyszą sobie nawzajem.

• niewydolność lub wrodzony brak zastawek żyły jąder

Jedną z przyczyn żylaków powrózka nasiennego jest niewydolność zastawek żyły jąder lub wrodzona nieobecność tych zastawek. Z powodu zwiększonego wstecznego przepływu krwi w żyle jąder, żyły splotu podobnego do grobu rozwijają się obficie.

• podwyższone ciśnienie krwi w żyłach miednicy lub mosznie

Zwiększone ciśnienie krwi w żyłach miednicy lub mosznie jest bardziej czynnikiem predysponującym niż przyczyna choroby. Ale czasami są tak wyraźne zmiany anatomiczne, prowadzące do zwiększonego ciśnienia w żyłach, że czynnik ten staje się przyczyną żylaków. Jądra mogą być zgięte, zaciśnięte przez inne naczynia, przechodzić przez fałdy tkanek itp. Wszystko to prowadzi do zwężenia światła żyły, aw konsekwencji - do zwiększenia ciśnienia w nim.

• inne powody

Rzadziej wzrost ciśnienia krwi w żyle jest spowodowany powszechnymi zjawiskami - przewlekłym zaparciem lub biegunką, podnoszeniem ciężarów, napięciem mięśni brzucha itp. Czynniki te mogą przyczyniać się do rozwoju żylaków powrózka nasiennego, ale raczej nie spowodują choroby.

STOPNIE ROZWOJU VARIKOCELE

I STOPIEŃ

• żyły jąder nie są wyczuwalne przez dłonie, a ich żylakowe poszerzenie określa się wyłącznie instrumentalnie (USG, ultrasonografia dopplerowska).

II STOPIEŃ

• poszerzenie żył jest odczuwane w pozycji stojącej, podczas gdy leżenie na żylaku nie jest wykrywane.

III STOPIEŃ

• Rozszerzone żyły są wyczuwalne zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej.

IV STOPIEŃ

• rozszerzone żyły jądra i przewodu nasiennego widoczne gołym okiem.

KLINIKA

Gdy żylaki może powodować ból lub dyskomfort w jądrach, lub mężczyzna rozwija niepłodność. Poniższy wzór jest statystycznie wyprowadzony (jeśli wszyscy mężczyźni z wirusem żylnym są przyjmowani jako 100%), 50% nie będzie miało żadnych objawów choroby, 25% odczuje dyskomfort w jądrze, a 25% będzie cierpieć z powodu niepłodności (liczby te nie zależą od stadium choroby).

Najczęściej ból lub dyskomfort w jądrach ciągnie, naciskając, często pacjenci opisują ten stan jako ciężkość w mosznie. Zazwyczaj te odczucia nie są stale obecne, ale pojawiają się po wysiłku fizycznym, stosunku płciowym, procedurach termicznych lub po długim nieaktywnym stanie. Niekoniecznie nieprzyjemne doznania w mosznie z lewostronnym żylakiem powrócą dokładnie w lewo. Najczęściej pacjenci mają trudności z określeniem, w której połowie są bardziej wyraźni, a często ból jest najczęściej umiejscowiony po prawej stronie.

Niepłodność Upośledzenie dopływu krwi do tkanki jąder i jej termoregulacja prowadzą do zahamowania czynności nabłonka spermatogennego. W rezultacie liczba plemników może zmniejszyć się w spermogenie, ich ruchliwość i morfologia mogą ulec pogorszeniu. Ale to nie wszystkie mechanizmy niepłodności z żylakami. Tkanka jądra należy do kategorii tak zwanych tkanek barierowych. Oznacza to, że normalnie układ odpornościowy organizmu nigdy nie spotyka się z tkanką jądra i nie jest z nim "znajomy". Kiedy żylna ściana żylaków może przestać funkcjonować jako bariera. W tym przypadku czynniki odpornościowe docierają do tkanki jąder i zaczynają postrzegać je jako tkanki obce. Powstaje tak zwane aseptyczne zapalenie autoimmunologiczne. Jest bardziej wyraźny, tym lepsza jest odporność męskiego ciała. Najgorsze jest to, że wytwarzane przeciwciała działają również na zdrowe jądro, powodując w nim to samo zapalenie.

Najczęstszy wariant żylaków powrózka nasiennego przebiega bezobjawowo. Wielu mężczyzn żyje z żylakiem powrózka do życia, ma dzieci i nic nie wie o tej chorobie. Często żylaki okazyjnie okazują się losowym znaleziskiem, gdy przechodzą inspekcję z zupełnie innej okazji.

żylaki rzadko rozwijają się, więc jeśli nie ma objawów choroby, najprawdopodobniej się nie pojawią; jednak często jest odwrotnie - u mężczyzn w starszym wieku, ból w jądrach lub zmiany w spermogramie związane z żylakami

DIPAGNOSIS

podczas brania historii

• zwracać uwagę na czas trwania objawu, obecność urazu w okolicy lędźwiowej, możliwą transformację ortostatycznej w trwałą żylakową

podczas oglądania

• zwracać uwagę na stronę zmiany, oznaczyć żylaki splotu migdałowego w lewej połowie moszny lub po obu stronach.

palpacja

• określa się żyły zwężone węzłem splotu naczyniówkowego, wielkość i konsystencję jąder, obserwuje się charakter żylaków nasiennych - ortostatyczne lub stałe wypełnienie żył; Zastosowano urządzenie diagnostyczne Ivanisevicha: w pozycji pacjenta jego przewód nasienny jest dociskany palcem do łonowości na poziomie zewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego, podczas gdy żyły niewidocznego splotu nie są wypełnione, a gdy pozycja pacjenta zmienia się na pionową, przewód nasienny nie jest ściśnięty i nie ma wypełnienia żył ; Jeśli zatrzymasz kompresję sznurka, przerażający splot natychmiast się wypełni - test ten służy również do diagnostyki różnicowej obustronnych żylaków powrózka nasiennego, gdy rozszerzone żyły lewej połowy moszny rozprzestrzeniają się na prawą stronę.

specjalne testy laboratoryjne

• konieczna jest analiza ejakulatu (u dorosłych) w celu dynamicznej obserwacji, ale nie w celu podjęcia decyzji o operacji, ponieważ już udowodniono negatywny wpływ żylaków na spermatogenezę (spadek ruchliwości plemników jest często jedynym objawem naruszenia spermatogenezy).

dodatkowe metody diagnostyczne

• rehezja, termografia, termometria, doppleroskopia, ultrasonograficzne badanie narządów moszny, badanie flebograficzne; Doppleroskopia z USG pozwala diagnozować tzw. Subkliniczne formy żylaków powrózka nasiennego, szczególnie u dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym; Badania obrazowe mają podstawowe znaczenie w diagnostyce i wyborze leczenia żylaków powrózka nasiennego (wraz z wsteczną flebografią jąder-jąder, połączeniem pomocy operacyjnej z przed-, wewnątrz- i pooperacyjną wektorem przedwiekowym, transmrotalną testikuloflebografią).

USG dopplerowskie lub USG moszny w pozycji leżącej i stojącej muszą być wykonywane u wszystkich mężczyzn z niepłodnością i bólem jąder

LECZENIE

Istnieją tylko operacyjne metody leczenia żylaków.

Operację dla żylaków międzykręgowych należy wykonać, jeśli choroba objawia się bólem w mosznie lub niepłodnością. W obu przypadkach pozbycie się żylaków oponowych jest jedynym sposobem na pozbycie się objawów choroby.

Jeśli człowiek z zespołem żylaków powróznia nas nie martwi, potrzeba operacji jest kontrowersyjna. Zazwyczaj decyduje się na podstawie możliwości wystąpienia niepłodności. Jeśli człowiek nadal zakłada, że ​​ma dzieci, to operacja jest lepsza, jeśli nie, wtedy możesz się bez niej obejść. Najczęściej okazuje się, że jeśli młodzieńca żylaki występuje u nastolatka lub młodego mężczyzny, to ma sens pozbyć się choroby, a jeśli mówimy o mężczyźnie w wieku, to nie jest to konieczne.

rodzaje operacji dla żylaków

• Typ I - przeprowadzane jest pełne podwiązanie, przecięcie lub usunięcie żylaków (operacja Ivanissevicha, operacja Marmara i operacja endoskopowa)

• Typ II - żyły jąder są całkowicie usunięte, a następnie następuje ich odzysk - plastik (mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jąder)

ZAPOBIEGANIE

O zapobieganiu żylakowatemu nie możemy mówić ze względu na fakt, że żylaki rozwijają się głównie ze względu na podatność anatomiczną lub genetyczną na tę chorobę.

Po zakończeniu okresu dojrzewania (19-20 lat) sensowne jest poddanie się badaniu przez urologa, a jeśli nie ma oznak zmian żylakowych, nie należy się martwić.

W przypadku żylaków powrózka konieczne jest unikanie ciężkiego wysiłku fizycznego i problemów z kałem - czynniki te prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, aw konsekwencji do wzrostu ciśnienia krwi w żyłach miednicy, co może prowadzić do progresji choroby.

Varicocele

Varicocele - choroba, w której żylaki zwane "lozovidnogo" lub "grazovidnogo" splotu powrózka nasiennego. Splot ten przechodzi z każdego jądra wewnątrz kanału pachwinowego jako element powrózka nasiennego, a po jego opuszczeniu tworzy wewnętrzną żyłę jąder.

Należy zauważyć, że żylaki powrózka nasiennego są jedną z najczęstszych przyczyn dysfunkcji jąder, w tym funkcji spermatogenezy. Obrzęk żylny występuje u około 15-20% wszystkich mężczyzn, podczas gdy u 40% towarzyszy mu niepłodność męska.

Varicocele nie jest problemem kosmetycznym, ale rozmnażającym. Wynika to z faktu, że patologia ta jest jedną z głównych przyczyn niepłodności męskiej. W przypadku żylaków powrózkowych dochodzi do naruszenia dopływu krwi do jąder, któremu towarzyszy jej zanik, a co za tym idzie, wygaszenie jej funkcji.

Jednym z obecnych problemów jest również podkliniczny żylak, który jest prawie niemożliwy do podejrzenia bez specjalnych metod badawczych i nie wykazuje klinicznie widocznych charakterystycznych żylaków. Ale jednocześnie ta patologia ostatecznie prowadzi do niepłodności.

Przyczyny Varicocele
Aby zrozumieć przyczynę żylaków zwyrodnieniowych, należy najpierw zapoznać się z anatomicznymi cechami wypływu krwi z jąder. Żyły rozciągające się od jądra biegną wzdłuż sznura nasiennego w postaci splotu, który nazywa się loziform. Wychodząc z kanału pachwinowego, żyły te zazwyczaj łączą się w jedno, które jest już nazywane żyłą jądrową. Następnie ta żyła po prawej wpada do dolnej żyły głównej, a po lewej do żyły nerkowej. Co więcej, lewa żyła płynie do żyły nerkowej pod kątem prostym, podczas gdy prawa żyła płynie do żyły głównej dolnej pod ostrym kątem. Wyjaśnia to fakt, że w przeważającej większości przypadków żylaki żylne znajdują się po lewej stronie, ponieważ żyła nerkowa stoi na drodze do wypływu krwi z lewej żyły jąder.

Jednak taka anatomiczna cecha występuje u wszystkich mężczyzn, a żylaki powrózka nasiennego występują tylko w pewnej części z nich. Faktem jest, że występowanie żylaków z żylakami powrózka nasiennego ma te same przyczyny, co w przypadku zwykłego poszerzenia żył w nogach. Jest to głównie wrodzona słabość żylnej ściany.

Ponadto przyczyną naruszeń odpływu żyły jąder może być wzrost ciśnienia krwi w żyłach miednicy. Dzieje się tak, gdy żyła jąder jest zaciśnięta przez naczynie krwionośne, na przykład aortę lub górną tętnicę krezkową.

Kiedy żylaki powrócą, jak już wspomniano, odwrócony przepływ krwi w kierunku jądra i naruszenie jego wypływu z jądra. Prowadzi to do naruszenia kapilarnego krążenia krwi w jądrze.

Badania pokazują również, że w przypadku żylaków powrózka lewego, 40% przypadków żylaków może pojawić się po drugiej stronie.

Jedną z przyczyn niepłodności (w wyniku naruszenia spermatogenezy jądra) dla żylaków powrózka nasiennego jest to, że w tym przypadku jądro jest otoczone przez rozszerzone żyły wypełnione krwią. W tym samym czasie jego temperatura wzrasta, a funkcja jest jeszcze bardziej obniżona.

Choroba żylna ciężkości
Obecnie lekarze rozróżniają cztery stopnie żylaków oponowych:
• 1 stopień - żyły splotu splotu nie są wykrywalne, a ich żylakowe poszerzenie ustala się wyłącznie za pomocą ultradźwięków.
• 2 stopnie - w pozycji stojącej pacjenta, żylaki przewodu nasienia są dotykane, aw pozycji leżącej opadają.
• 3-stopniowe - rozszerzone żyły przewodu nasiennego mogą być wyczuwalne zarówno w pozycji stojącej pacjenta, jak i w pozycji na plecach.
• Stopień 4 - żylaki skrzydlika mogą być już widoczne na oku, podczas gdy zwisają poniżej jądra, dodatkowo występuje zmniejszenie funkcji spermatogenezy jąder.

Varicocele występuje głównie u chłopców w okresie dojrzewania. Aktywność fizyczna zazwyczaj służy jako czynnik przyczyniający się do wystąpienia żylaków oponowych i jego objawów klinicznych. Na przykład przed przeniesieniem do wojska żylaki mogą przebiegać w ukryciu, a pacjent może nawet o tym nie wiedzieć, ale po zwiększeniu stałych obciążeń pojawiają się bóle w mosznie.

Diagnoza żylaków powrózka nasiennego
Pierwszym krokiem w rozpoznaniu żylaków powrózka nasiennego jest badanie i badanie palpacyjne przewodu nasiennego przez lekarza żyły. W tym samym czasie są one odczuwalne w mosznie. Z żylakiem w mosznie, lekarz bada żylaki powrózka nasiennego. W późniejszych stadiach żyły mogą być nawet widoczne. Zapalenie żył koniecznie wykonywane w pozycji pacjenta stojącego, a następnie w pozycji leżącej. W tym samym czasie spadają żylaki.

Najdokładniejszą metodą diagnostyczną dla żylaków powrózka nasiennego jest ultradźwięk. W tym przypadku najczęściej stosowane metody ultradźwięków, które są specjalnie zaprojektowane do badania chorób naczyniowych. Jest to głównie ultrasonografia w kolorze Dopplera. Ta metoda umożliwia ponadto identyfikację i podkliniczne żylaki. Ta metoda pomaga również ujawnić charakter przepływu krwi w jądrze. Ultradźwięki pozwalają również dokładnie określić rozmiar jądra.

Inną metodą badań, która jest stosowana w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego, jest badanie stanu nasienia - spermogramu. Konieczne jest wyjaśnienie natury funkcji jądra.

Podczas spermogramów określa się następujące wskaźniki: objętość ejakulatu, konsystencję spermy, czas upłynnienia, liczbę plemników na 1 ml plemników, procent aktywnych plemników, odsetek plemników osiadłych, odsetek nieruchliwych plemników, odsetek martwych plemników.

Wyniki nasienia mogą być:
• oligospermia - zmniejszająca objętość ejakulatu,
• oligozoospermia - zmniejszenie liczby nasienia w nasieniu,
• aspermia - brak plemników
• azoospermia - brak nasienia w nasieniu
• astenozonospermia - zmniejszenie ruchliwości plemników w spermie,
• nekrozoospermia - obecność martwych nasienia w nasieniu,
• piospermia - obecność ropy w spermie,
• krwawienie - obecność krwi w spermie.

Manicestacje żylaków powrózka nasiennego
Początek objawów żylaków powrózka nerwowego to nudne dokuczliwe bóle w mosznie, głównie po lewej stronie. Bóle te mogą być niestabilne i pojawiają się podczas wysiłku fizycznego, aw wyższych stopniach - na stałe, nawet bez wysiłku fizycznego.

Oprócz bólu w mosznie można poczuć uczucie ciężkości. Często pacjenci nie mogą nawet dokładnie określić, która strona jest silniejsza (pomimo jednostronnego procesu).

Niepłodność jest kolejną manifestacją żylaków powrózka nasiennego. Należy zauważyć, że żylaki powrózka nerwowego występują u 40% mężczyzn z niepłodnością. W tym przypadku niepłodność może być jedynym objawem żylaków powrózka nasiennego (z tak zwaną subkliniczną żylakową). Dlatego wszyscy mężczyźni z niepłodnością muszą koniecznie wykluczać żylaki.

Przyczyny niepłodności z żylakiem powrózka nasiennego
Kiedy żylaki to naruszenie dopływu krwi w jądrze. Jego termoregulacja również jest naruszona. Prowadzi to do zmian w spermie: zmniejszenie liczby plemników w nasieniu, pogorszenie ich ruchliwości, zaburzenie ich struktury.

Ponadto, układ odpornościowy odgrywa również rolę w rozwoju niepłodności z żylakami nasiennymi. Wynika to z faktu, że w normalnych komórkach układu odpornościowego nigdy nie spotykają się z komórkami jądra. W przypadku żylaków, gdy w żyłach jądra występuje zastój krwi, czynniki odpornościowe mogą przenikać do tkanki jąder. W rezultacie układ odpornościowy rozpoznaje tkankę jądra jako "obcą" i zaczyna "atakować" ją wytwarzaniem przeciwciał przeciwko komórkom jąder. Występuje zapalenie autoimmunologiczne, które może być jedną z przyczyn niepłodności.

Leczenie Varicocele
Głównym sposobem leczenia żylaków powrózka nasiennego jest zabieg chirurgiczny. Varicocele nie zawsze jest wskazaniem do operacji.
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku ciężkiego zespołu bólowego, gdy występują stałe tępy ból w mosznie, jak również w przypadku atrofii jąder (objętość jąder jest mniejsza niż 20 ml, a długość jest mniejsza niż 4 cm).

Celem leczenia żylaków obwodowych jest wyeliminowanie wstecznego przepływu krwi w kierunku jądra. Istnieją różne metody leczenia żylaków międzykręgowych:
• Standardowa operacja. W tym samym czasie dostęp do żyły jąder (lub splotu podobnego do skrzydlika) odbywa się za pomocą nacięcia, żyła jest związana w dwóch miejscach i przecina się między nimi.
• Chirurgia endoskopowa. W tym przypadku istota interwencji jest taka sama jak w przypadku standardowej interwencji, ale jest przeprowadzana za pomocą małych nacięć i technik endoskopowych.
• Skleroterapia. To dość młoda metoda leczenia żylaków. Istota tej metody jest podobna do tych samych metod, które są stosowane w żylakach na nogach: tzw. Żylaki są wprowadzane do żyły przez mosznę. sklerosant, który powoduje stwardnienie ściany żyły i ich zespolenie. W rezultacie eliminowany jest również przepływ krwi w odwrotnym kierunku.
• Rewaskularyzacja jądra mikrochirurgicznego.