Krwotoczne zapalenie naczyń u dziecka

Względnie rzadką chorobą jest krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci w wieku poniżej 3 lat. Przeważnie choroba rozwija się w wieku 4-12 lat, a chłopcy częściej niż dziewczęta. Choroba charakteryzuje się uszkodzeniem naczyń włosowatych i innych małych splotów naczyniowych. W krwotocznym zapaleniu naczyń pojawiają się czerwone plamki na nogach dziecka, ramionach i innych częściach ciała, które znikają same, ale pozostawiają pigmentację. Jeśli niemowlęta i starsze dziecko nie wykryją zaburzenia w czasie, mogą wystąpić powikłania, w szczególności krwawienie z przewodu pokarmowego.

Etiologia i patogeneza

Przyczyny

W medycynie krwotoczne zapalenie naczyń, występujące u dzieci, jest również znane jako choroba Schönleina-Genocha związana z zaburzeniami immunopatologicznymi.

Główną przyczyną progresji nieprawidłowości jest osłabienie układu odpornościowego. Istnieją inne negatywne czynniki, które prowadzą do krwotocznego typu zapalenia naczyń:

• wcześniej przenoszone choroby zakaźne, które obejmują ARVI, ból gardła, szkarlatynę;
• uczulenie na żywność i leki;
• obrażenia o różnym nasileniu;
• zakaźne zmiany o przewlekłym przebiegu - próchnica zębów, zapalenie zatok;
• podawanie szczepionki;
• terapia przeciwbakteryjna;
• hipotermia;
• infekcja robakiem;
• dziedziczność.

Powrót do spisu treści

Mechanizm rozwoju

Niezależnie od postaci krwotocznego zapalenia naczyń, główna przyczyna choroby jest taka sama - osłabiona odporność. Pod wpływem czynników negatywnych na układ odpornościowy powstają pewne kompleksy. Te ostatnie stale krążą w krwioobiegu i osadzają się w splotach naczyniowych skóry i narządach wewnętrznych. W takim procesie obserwuje się uszkodzenie naczyń, w wyniku czego obserwuje się aseptyczną reakcję zapalną z niszczeniem ścian.

Jakie objawy są charakterystyczne dla różnych form?

Zapalenie naczyń u noworodków i starszych dzieci może występować w kilku postaciach, w wyniku czego objawy są różne. Objawy kliniczne będą różne i z różnym przebiegiem choroby. Podczas zaostrzenia objawy wydają się wyraźniejsze niż w przypadku przewlekłego zapalenia naczyń krwionośnych. Tabela przedstawia formy krwotocznego zapalenia naczyń, biorąc pod uwagę obraz kliniczny.

Hemovasculitis skórno-brzuszny jest najcięższy, ponieważ często prowadzi do krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci.

Diagnostyka

Zapalenie naczyń u dzieci jest łatwiejsze do zdiagnozowania, gdy pojawia się wysypka na skórze. Ale z reguły w połowie przypadków patologii manifestacja ta jest nieobecna, dlatego nie rozpoczyna leczenia na czas. Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna przeprowadzana jest tylko w przypadku ciężkiego krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci. Postać brzuszna, nerek i skórno-stawowa choroby wymaga dokładniejszego zbadania w celu ustalenia, jak bardzo uszkodzone są narządy wewnętrzne i elementy układu mięśniowo-szkieletowego. Ważnym badaniem jest badanie krwi w celu określenia liczby płytek krwi, erytrocytów, leukocytów. Laboratoryjna analiza moczu ma na celu identyfikację przemijających zmian, w których białko pojawia się w moczu, izolowanych czerwonych krwinek. Aby uzyskać dokładną diagnozę, można przeprowadzić bardziej szczegółową diagnostykę krwotocznego zapalenia naczyń, w tym następujących procedur:

• Prześwietlenia mostka;
• badanie ultrasonograficzne przewodu pokarmowego;
• dynamiczna nephroscintigraphy;
• biopsja wysypki skórnej.

Powrót do spisu treści

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci

Zapalenie naczyń u dzieci można wyleczyć za pomocą zintegrowanego podejścia. Aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich. Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń koniecznie wymaga korekty odżywiania. Podczas diety napoje takie jak kakao i kawa są zabronione. Zakazane cytrusy, czekolada i inne słodycze. Podczas terapii warto odrzucić świeże orzechy, jagody, babeczki, jajka. Wszystkie potrawy, w tym potrawy mięsne i rybne, są używane w postaci gotowanej. W przypadku zespołu brzusznego przepisano tabelę nr 1, a podczas nerkowej postaci krwotocznego zapalenia naczyń stosuje się dietę nr 7. W tabeli przedstawiono leki stosowane w leczeniu patologii niemowlęcia i starszego dziecka.

Pediatra mówi o krwotocznym zapaleniu naczyń i jego rozpoznaniu u dzieci

Jak reaguje matka, gdy dziecko ma wysypkę? Oczywiście przerażona, zwłaszcza przerażająca wysypka, jak małe siniaki, a jeśli dziecko płacze z bólu i skarży się na brzuch, wywołuje panikę. Więc o czym myśleć, co robić, jaka jest prognoza? Ponieważ bóle brzucha i różnego rodzaju wysypki nie są rzadkością w dzieciństwie, łatwo popełniają błędy nie tylko dla matki, ale także dla lekarza.

W medycynie, podobnie jak w życiu: im bardziej złożony, tym bardziej interesujący. Procesy autoimmunologiczne są zawsze niezwykle trudne, w diagnostyce, podczas i podczas leczenia.

Należy zauważyć, że istnieje wiele odmian zapalenia naczyń, ale nie są one tak powszechne.

Nie będziemy omawiać całej różnorodności układowego zapalenia naczyń, będziemy mówić tylko o chorobie Shenleina-Henocha, która występuje najczęściej i ma wszystkie typowe objawy zapalenia naczyń.

Co to jest zapalenie naczyń i jak się rozwija?

Krwotoczne zapalenie naczyń jest chorobą, która rozwija się częściej u dzieci, w większości przypadków u chłopców. Ale niemowlęta i dorośli również nie są od tego odporni.

Podstawą choroby jest tworzenie kompleksów immunologicznych i aktywacja białek układu dopełniacza, które mają szkodliwy wpływ na ścianę naczynia. Choroba postępuje układowo, objawiając się wielokrotnym zapaleniem małych naczyń, naczyń włosowatych i tętniczek.

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci nadal nie są znane. Niezwykle rzadko kojarzy się chorobę z czymś specyficznym. Najczęściej wywołuje rozwój infekcji choroby. Najprawdopodobniej - gronkowiec, ale inne choroby bakteryjne i wirusowe, które wywołują krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci są również możliwe. Przyczyną mogą być zarówno ostre, jak i przewlekłe ogniska zakażenia.

Na drugim miejscu - reakcje alergiczne na leki, jedzenie, ukąszenia owadów, szczepionki.

Na trzecim miejscu - zimna kontuzja.

Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci, jego zespoły, formy i objawy kliniczne

Krwotoczne zapalenie naczyń zaczyna się ostro wraz ze wzrostem temperatury od 37 ° C i powyżej, wysypka pojawia się w 100% przypadków.

Istnieją 4 główne kliniczne postaci krwotocznego zapalenia naczyń.

1. Skóra i forma stawowa.
2. Forma brzuszna.
3. Postać nerek.
4. Mieszana forma.

W zależności od kursu występuje prosta i mieszana forma choroby. W krwotoczne zapalenie naczyń charakteryzuje się szereg zespołów:

• Zespół plamki lub skóry to wysypka na rękach i nogach, głównie wokół dużych stawów, pośladków, twarzy iw mniejszym stopniu na inne części ciała. Wysypka jest mała, symetryczna, z naciskiem nie ustępuje, skóra w miejscu wysypki jest obrzękliwa. Na początku choroby wysypka jest jasnoczerwona z niebieskawym odcieniem, pod koniec trzeciego czwartego dnia wysypka staje się żółtawozielona. Dzieci mogą dręczyć się swędzeniem, drapanie w miejscu wysypki pogarsza sytuację. Natężenie wysypki zmienia się od małej plamki do licznych elementów. Wysypki pojawiają się falami, jeśli choroba często powraca, złuszczanie następuje w miejscu wysypki, w przypadku przedłużonej remisji, wysypka mija bez śladu. W rzadkich przypadkach wysypka na końcach palców może prowadzić do zgorzeli;
• zespół stawowy wyraża się bólem w dużych stawach, ich stanem zapalnym, obrzękiem i upośledzeniem funkcji ruchowej;
• zespół brzucha zwykle objawia się bólem brzucha typu kolki jelitowej. Dzieci mogą skarżyć się na bóle brzucha, nie wiedząc dokładnie, gdzie to boli. Bólom towarzyszą nudności, wymioty, fałszywe nakłanianie do toalety, rozstrój stolca, ślady krwi są możliwe w kale. Powikłaniami zespołu brzucha może być krwawienie z jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Być może niezależne zniknięcie syndromu w 4 - 7 dni;
• zespół nerkowy, w przeciwieństwie do powyższego, nie rozwija się natychmiast, ale w ciągu jednego do trzech miesięcy od wystąpienia choroby. Podstępność tego syndromu polega na tym, że rozwija się on bezobjawowo. Pierwszą rzeczą, którą zauważają rodzice, jest ciemnienie moczu lub pojawienie się białych płatków w moczu, ale zdarza się to bardzo rzadko.

Klinicznie zespół nerek może występować w kilku wariantach.

1. Wraz ze zniknięciem zespołu z upadkiem choroby podstawowej.
2. Wraz z rozwojem ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Zwykle ostre zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się w pierwszym roku choroby.
3. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się, u niektórych pacjentów rozwija się przewlekła niewydolność nerek.

• W rzadkich przypadkach choroba Schönleina-Henocha przejawia się w postaci innych zespołów. To na przykład:
  • zmiany płucne w postaci krwotoku płucnego;
  • krwotoczne zapalenie osierdzia, które może prowadzić do zawału serca i ostrej niewydolności serca;
  • uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (bóle głowy, nietypowe zachowanie, zespół objawów opon mózgowych i drgawki).

Zatem objawy choroby mogą być różne.

Powikłania choroby Schönleina-Henocha

• niedrożność jelit;
• zapalenie otrzewnej;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Z pierwszymi trzema komplikacjami młodych pacjentów, bada chirurg. Konieczna może być pilna operacja.

Te dwie komplikacje wymagają konsultacji z hematologiem.

Ponadto z serca mogą wynikać komplikacje:

• tamponada serca, ostra niewydolność serca.

Badanie i diagnoza

Wszystkie egzaminy są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami:

• pełna liczba krwinek. Pokazuje wzrost ESR, wzrost liczby leukocytów, płytek krwi;
• koagulogram;
• antyskretylozyna O - w przypadku podejrzenia wcześniejszego zakażenia paciorkowcami;
• badanie krwi utajonej w kale. Jest stosowany w przypadku zespołu brzucha;
• analiza moczu. Erytrocyty i białka wykrywa się w moczu;
• EKG, aby wykluczyć zapalenie osierdzia;
• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej i nerek.

Co można pomylić z krwotocznym zapaleniem naczyń?

W typowych przypadkach diagnoza nie przedstawia żadnych szczególnych problemów, ale często ta choroba jest maskowana przez innych.

Najczęstsze choroby niezakaźne, z którymi należy rozróżnić krwotoczne zapalenie naczyń, to guzy, trombocytopatia, hemofilia. W przypadku tych chorób można postawić diagnozę za pomocą diagnostyki laboratoryjnej.

Toczeń rumieniowaty układowy różni się od choroby Schoenleina-Henocha trwałymi zmianami w stawach i charakterem wysypki.

Od chorób zakaźnych, meningokokemia i infekcyjne zapalenie wsierdzia są podobne do zapalenia naczyń. Ale zwykle infekcja meningokokami występuje ze wzrostem temperatury ciała do 39 ° C i więcej, czego nie można powiedzieć o zapaleniu naczyń. W przypadku zapalenia wsierdzia, w większości przypadków istnieją dowody na uszkodzenie zastawek serca.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci

Leczenie zapalenia naczyń odbywa się w szpitalu.

Ważną rolę odgrywa reżim i dieta.

W przypadku form brzusznych i stawowych zaleca się ograniczenie aktywności ruchowej, zaleca się odpoczynek w łóżku w przypadku postaci nerkowej.

Potrzebna jest dieta, z wyjątkiem wszystkich produktów, które kiedykolwiek wywoływały alergie u dziecka.

Jeśli rozwinęła się postać jamy brzusznej, zalecana jest dieta z obowiązkową obróbką cieplną produktów, większość produktów zaleca się czyścić na puree, zaleca się małe porcje, przerwy między posiłkami wynoszą około 3 godziny.

Konieczne jest również obserwowanie trybu picia. W zespole nerkowym dieta powinna wykluczać sól, twaróg, mięso.

Głównymi lekami w leczeniu zapalenia naczyń są:

• środki przeciwpłytkowe - kwas acetylosalicylowy, Curantil;
• antykoagulanty - heparyna;
• w ciężkich przypadkach choroby lub w zespole jamy brzusznej możliwa jest recepta na glukokortykoid (na przykład prednizon);
• wraz z rozwojem zapalenia kłębuszków nerkowych zalecił mianowanie cytostatyków;
• w celu zmniejszenia przepuszczalności naczyń krwionośnych za pomocą preparatów wapnia;
• również plazmaferezę wykonuje się w celach terapeutycznych.

Terapia jest wybierana i przepisywana przez lekarzy zgodnie z ciężkością i formą choroby. Oprócz pediatry chirurg, nefrolog i reumatolog zajmują się leczeniem i poradnictwem tych dzieci.

Nadzór dziecka po odzyskaniu

Dzieci z krwotocznym zapaleniem naczyń dochodzą do siebie w ciągu roku. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się w 2% przypadków. Niestety, z tą chorobą możliwa jest śmierć.

W pierwszym przypadku, gdy dziecko odzyskało zdrowie, jest na koncie w oddziale pediatrycznym przez 5 lat. Co sześć miesięcy jest on badany przez lekarza laryngologa i dentystę w celu wyeliminowania możliwych chronicznych ognisk infekcji, których aktywacja prawdopodobnie doprowadzi do nawrotu zapalenia naczyń.

Po chorobie musisz być niezwykle ostrożny w kwestii swojego zdrowia. Konieczne jest wykluczenie wszystkich możliwych alergenów (pokarmy, leki, szczepienia), przegląd diety, wyeliminowanie ciężkiego wysiłku fizycznego, unikanie bezpośredniego światła słonecznego i zimna.

Wniosek

Podsumowując, warto zwrócić uwagę na fakt, że choroba występuje rzadko, ma charakter układowy, co oznacza, że ​​atakuje kilka narządów i układów, często "nakłada" maski innych chorób, co komplikuje diagnozę. Dlatego zawsze należy trzymać uszy otwarte, o ile to możliwe, nie zapomnieć o zapobieganiu i poddać się w odpowiednim czasie leczeniu u lekarza.

Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci: przyczyny, objawy i leczenie

Krwotoczne zapalenie naczyń (zatrucie naczyń włosowatych lub choroba Schönleina-Henocha) to choroba charakteryzująca się uszkodzeniem małych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych, tętniczek, żył) znajdujących się w skórze, nerkach, stawach i przewodzie pokarmowym. Choroba może wystąpić w każdym wieku dziecka, ale według statystyk, do 3 lat, rozwija się niezwykle rzadko. Najczęściej choroba dotyka dzieci w wieku od 4 do 12 lat. U chłopców krwotoczne zapalenie naczyń występuje 2 razy częściej niż u dziewcząt. Porozmawiajmy w tym artykule na temat przyczyn tej choroby, rozważ objawy i leczenie choroby.

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń

Dokładna przyczyna choroby nie została jeszcze ustalona. Przypuszczalnie porażenie układu odpornościowego odgrywa rolę w rozwoju choroby, w wyniku czego wytwarzane są przeciwciała przeciwko naczyniom naczyń włosowatych naczyń włosowatych: rozwija się proces autoimmunologiczny. Ściana naczyniowa zakażona przeciwciałami staje się bardziej krucha, zwiększa się jej przepuszczalność i występują punkciki krwotoczne.

Czynnikami prowokującymi do uruchomienia procesu autoimmunologicznego mogą być:

• niedawna choroba zakaźna (dławica piersiowa, szkarlatyna, ARVI);
• reakcja alergiczna na żywność lub leki;
• uraz;
• obecność przewlekłych ognisk infekcji (zapalenie zatok, próchnica zębów itp.);
• szczepienie;
• antybiotyki;
• hipotermia;
• najeźdźców robaków.

Ważne są również wrodzone predyspozycje do zapalenia naczyń.

Objawy kliniczne choroby

Ze względu na przebieg choroby wyróżnia się ostrą, piorunującą, podostrą i przewlekłą postać krwotocznego zapalenia naczyń. Stopień aktywności procesu patologicznego może być minimalny, umiarkowany i wysoki.

W ostrym przebiegu choroby początek zazwyczaj charakteryzuje się pojawieniem się kilku objawów (gorączka, wysypka, ból w stawach lub w jamie brzusznej, złe ogólne samopoczucie). Temperatura ciała w początkowym stadium choroby może wzrosnąć do dużej liczby, a później normalizuje się.

W piorunującej postaci początek jest ostry z szybkim wzrostem objawów klinicznych; na tle wysokiej gorączki pojawiają się rozległe krwotoki na skórze i błonach śluzowych z obszarami martwicy w centrum i możliwym pojawieniem się krwawienia z przewodu pokarmowego.

Stan dziecka jest bardzo trudny, z zaangażowaniem nerek w procesie i rozwojem niewydolności nerek przez kilka dni lub nawet godzin. Gdy postać piorunujących nerek jest dotknięta w 100% przypadków. Piorunująca forma wymaga natychmiastowej pomocy na oddziale intensywnej terapii. Opóźnienie leczenia może być śmiertelne.

W przypadku przebiegu podostrego choroba rozwija się stopniowo, prawie niezauważalna, w ciągu kilku tygodni, a zapalenie naczyń może również przekształcić się w postać przewlekłą.

W zależności od dominującej lokalizacji zmian naczyniowych rozróżnia się następujące formy choroby:

• skórny;
• stawowy lub skórno-stawowy;
• brzucha lub skóry brzucha;
• nerkowy lub skórno-nerkowy;
• mieszane

Forma skóry

Głównym objawem skazy krwotocznej (lub zapalenia naczyń) są wysypki. Wysypka może być inna. Z typową manifestacją choroby na początku skóry pojawia się mały, gęsty, czerwonawy guzek, który blednie po naciśnięciu.

Wtedy kolor elementów wysypki staje się purpurowy (z lekkim niebieskawym odcieniem) i już nie zmienia się pod naciskiem. Wielkość wysypki waha się od małych punktów, umieszczonych osobno, do dużych plamek (lub małych, ale umieszczonych w grupach, czasami łączących się ze sobą).

Lokalizacja wysypki często występuje w kończynach dolnych i górnych (symetrycznie w stawach), pośladkach i brzuchu. Zazwyczaj wysypka jest zlokalizowana na prostownikach kończyn, na dłoniach i stopach, rzadko pojawia się. Na wysypkę na ciało i twarz może być nieobecny (lub może występować pojedynczy pojedynczy element). Charakterystyczne punkcikowate (1-3 mm) krwawienia można również obserwować na błonie śluzowej jamy ustnej.

Kilka dni później wysypka ciemnieje i znika, po czym skóra pozostaje pigmentowana. W centrum dużych elementów może pojawić się miejsce martwicy (martwica) z późniejszym tworzeniem się skorupy. Wysypki pojawiają się i znikają jednocześnie, więc można zobaczyć sąsiednie elementy wysypki, które znajdują się na różnych etapach rozwoju.

Niektóre dzieci mogą odczuwać swędzenie, obrzęk powiek, warg, krocza, stóp, dłoni (w rzadkich przypadkach cała kończyna puchnie). Im młodsze dziecko, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie tych objawów.

Forma stawowa lub skórno-stawowa

Uszkodzenie stawów (artretyzm) objawia się symetrycznym pojawieniem się obrzęku i bólu w dużych stawach kończyn (kostka, łokieć, kolano, nadgarstek). Obrzęk prowadzi do zakłócenia konfiguracji stawów. Stawy kończyn dolnych są dotknięte częściej niż górna. Objawom tym może towarzyszyć gorączka i pogorszenie ogólnego samopoczucia dziecka.

Manifestacje zapalenia stawów mogą wystąpić jednocześnie z wysypką lub kilka dni później. Wysypka pojawia się nie tylko na skórze stawów, ale także wewnątrz stawów. To wyjaśnia pojawienie się bólu podczas ruchu. Dzieci często wybierają pozycję ochronną, aby uniknąć ruchu w stawie. Stopień uszkodzenia stawów może być różny: od krótkotrwałych odczuć bólu po wyraźne zmiany zapalne.

Zmiany w stawach są odwracalne. Po kilku dniach (zwykle 3-4) ból i obrzęk stopniowo zanikają, a funkcja motoryczna zostaje przywrócona. Deformacja stawów nie występuje.

Brzucha lub skóry brzucha

Choroba może rozpoczynać się ostrym, ciężkim skurczowym bólem brzucha, po którym następuje wysypka. Ale wciąż, częściej, jednocześnie pojawiają się zarówno wysypka, jak i ból brzucha. Występowanie bólu wiąże się z wysypkami krwotocznymi w ściankach narządów trawiennych.

Nasilenie bolesnego ataku może być inne. W niektórych przypadkach umiarkowanie silny ból bez niestrawności nie prowadzi do cierpienia dziecka. Ból może być zlokalizowany w pępku lub w dolnej części prawej strony, naśladując ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (czasami może to prowadzić do nieuzasadnionej interwencji chirurgicznej).

Ataki bólu mogą być powtarzane kilka razy dziennie, mogą im towarzyszyć nudności, wymioty, biegunka. Często do zakrętu dodaje się świeżą lub zmienioną krew.

Postać brzuszna odnosi się do ciężkich postaci krwotocznego zapalenia naczyń, jednym z powikłań jest krwawienie z przewodu pokarmowego.

Poważnym powikłaniem jest również poważne perforowanie ściany jelita, a następnie zapalenie otrzewnej.

Przy korzystnym wyniku choroby, ból brzucha w ciągu 3-4 dni mija.

Postać nerek

Uszkodzenie nerek w krwotocznym zapaleniu naczyń objawia się klinicznym obrazem ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Na tle objawów zatrucia (osłabienie, wysoka gorączka, brak apetytu) występują zmiany w moczu (białko i krwinki czerwone), obrzęk (ich rozpowszechnienie zależy od ciężkości procesu); czasem wzrasta ciśnienie krwi. Utrata białka może być znacząca, poziom cholesterolu we krwi może wzrosnąć, stosunek frakcji białkowych w organizmie jest zaburzony.

Uszkodzenie nerek w krwotocznym zapaleniu naczyń w niektórych przypadkach może być bezobjawowe. Postać ta charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem i ryzykiem rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Cechy przebiegu choroby u dzieci

1. Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci w 50% przypadków nie ma objawów skórnych.
2. U dzieci, pierwszymi objawami zapalenia naczyń są oznaki uszkodzenia stawów i przewodu pokarmowego.
3. Niewydolność nerek u dzieci występuje rzadziej i znika bez żadnych konsekwencji.
4. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu i leczeniu rokowanie w krwotocznym zapaleniu naczyń u dzieci jest korzystne, a wszystkie objawy choroby ustępują w ciągu miesiąca.

Diagnoza choroby

Specyficzne laboratoryjne parametry diagnostyczne krwotocznego zapalenia naczyń nr.

W klinicznym badaniu krwi może wzrosnąć ESR i liczba leukocytów.

Zmieniają się również proporcje frakcji białkowych (zwiększone globuliny alfa-2 i zmniejszenie albuminy) oraz wzrost wskaźników charakterystycznych dla zapalenia (białko C-reaktywne, seromukoidy, antystreptolizyna O i antyfialuronidaza).

W przypadku ciężkiej choroby pojawiają się podwyższone parametry krzepnięcia krwi.

W niektórych przypadkach wykonuje się angiografię w celu wyjaśnienia diagnozy.

Leczenie

Leczenie dzieci z krwotocznym zapaleniem naczyń odbywa się tylko w szpitalu.

Obowiązkowe jest przestrzeganie leżenia w łóżku. W przypadku braku oparcia w łóżku, liczba zmian znacznie wzrasta.

Leczenie farmakologiczne zależy od postaci klinicznej i nasilenia choroby. Stosuje się wiek dawki leków, czas leczenia każdym lekiem dobierany jest indywidualnie. We wszystkich postaciach przepisuje się leki przeciwpłytkowe (Dipyridamole, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Dobry wynik odnotowano podczas stosowania heparyny (Fraxiparin).

Jeśli stawy są uszkodzone, przepisane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (salicylany, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin), aw przypadku ciężkiego zapalenia naczyń preparaty kortykosteroidalne (prednizolon) i świeżo mrożone osocze są przepisywane do leczenia nerki. W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się terapię transfuzją: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman podaje się dożylnie.

U dzieci z alergiami należy stosować leki przeciwhistaminowe (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak itp.). Enterosorbents (Polyphepan, Enterosorb, węgiel aktywny) są również używane do 10 dni.

W zespole jamy brzusznej, dożylne podanie 0,25-0,5% roztworu nowosyny (od 3 do 10 ml, w zależności od wieku dziecka), przeciwskurczowe (bez shpa, Euphyllinum itp.), Inhibitory enzymów proteolitycznych (Trasilol, Contrycal).

Kompleksowa terapia obejmuje także witaminy C, P, E. W procesie leczenia, jeśli to możliwe, należy dezynfekować ogniska chronicznej infekcji; jeśli to konieczne, zwalczaj robaki.

Zwracają uwagę na żywienie dziecka: wszystkie możliwe alergeny są wykluczone z diety (owoce cytrusowe, miód, czerwone owoce i warzywa, ryby, czekolada, konserwy, kurze jaja, przyprawy, kolory żywności).

Czas trwania leczenia zależy od ciężkości i postaci zapalenia naczyń (od 2 miesięcy o łagodnym nasileniu do 12 miesięcy z nawracającym przebiegiem kłębuszkowego zapalenia nerek).

Z którym lekarzem się skontaktować

Gdy pojawiają się podejrzane objawy, rodzice zwykle zwracają się do pediatry. Po badaniu może skierować dziecko do reumatologa, który leczy krwotoczne zapalenie naczyń. Dodatkowo, w zależności od dotkniętego narządu, dziecko jest badane przez nefrologa, dermatologa. Wraz z rozwojem krwawienia z przewodu pokarmowego potrzebna jest pomoc chirurga.

Pierwszy kanał, program "Żyj zdrowo!" Z Eleną Malyshevą, w sekcji "O medycynie" mówimy o krwotocznym zapaleniu naczyń (od 35:55):

Krwotoczne zapalenie naczyń

Krwotoczne zapalenie naczyń jest chorobą ogólnoustrojową, która charakteryzuje się stanem zapalnym ścian naczyń krwionośnych. Choroba występuje częściej u dzieci w wieku do 14 lat, ale osoby w każdym wieku, w tym dorośli, mogą zachorować. Synonimy krwotocznego zapalenia naczyń to zespół Shenleina-Genocha, zatrucie naczyń włosowatych, alergiczna lub krwotoczna plamica. Szczyt zachorowań występuje późną jesienią i zimą oraz wczesną wiosną.

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń

Do końca przyczyny choroby nie dochodzi do krwotocznego zapalenia naczyń. Schönlein - choroba Genoh to nienaturalna reakcja organizmu na układ odpornościowy, gdy układ odpornościowy atakuje naczynia krwionośne w odpowiedzi na infekcję bakteryjną lub wirusową. Do najczęstszych czynników predysponujących należą paciorkowcowe zapalenie migdałków wywołane przez β-hemolizujące paciorkowce grupy A, zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenie ucha, infekcje wirusem cytomegalii, próchnica zębów itp.). Hipotermia, alergia (jedzenie, zimno), szczepienia (szczególnie na tle zaostrzenia przewlekłego ogniska zakażenia), ukąszenia owadów, inwazje pasożytnicze i wiele innych mogą być czynnikiem wywołującym rozwój choroby.

Krwotoczne zapalenie naczyń może również pojawić się na tle leków, głównie antybiotyków (erytromycyna, cefazolina, cefabol) w wyniku toksycznego działania dużych dawek leków przyjmowanych przez długi czas lub w wyniku zwiększonej wrażliwości organizmu na określony lek. Ale w większości przypadków lekarze nie są w stanie zrozumieć przyczyny plamicy alergicznej.

Do rozwoju tej choroby zwykle wymaga dziedzicznej predyspozycji, skłonności do alergii, częstych chorób zakaźnych i stosowania różnych leków.

Krwotoczne zapalenie naczyń w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób mcb jest oznaczone D69.0 - Plamica alergiczna.

Krwotoczne zapalenie naczyń - zdjęcie

Krwotoczne zapalenie naczyń - zdjęcie (zdjęcie zostanie powiększone).

Objawy krwotocznego zapalenia naczyń

W połowie przypadków krwotoczne zapalenie naczyń zaczyna się od objawów umiarkowanego lub ciężkiego zatrucia: ból głowy, osłabienie, złe samopoczucie, gorączka do stanu podgorączkowego lub gorączkowego, ale może nie występować gorączka. Ból stawów skokowych i kolanowych oraz wysypki na nogach.

Wysypka ma charakter krwotoczny, to znaczy występuje w wyniku krwotoków w skórze, ponieważ krążenie kompleksów immunologicznych (CIC) mikronaczyń, aseptyczne (to znaczy bez udziału drobnoustrojów) zapalenie, zniszczenie (zniszczenie), zakrzepica mikronaczyniowa i pęknięcie naczyń włosowatych występują w ścianie naczynia.

Objawy krwotocznego zapalenia naczyń zależą od jego postaci. Wyróżnia się następujące formy krwotocznego zapalenia naczyń:

• Skórka (prosta). Postać ta charakteryzuje się pojawieniem się małej czerwonej wysypki lub plamicy (podobnej do ukąszeń komarów lub pęcherzy) o rozmiarze od 3 do 10 mm, które nie swędzi lub towarzyszy lekkie swędzenie. Krwotoki wznoszą się nad powierzchnią skóry, mogą być łatwo wyczuwalne przy palpacji i pojawiają się symetrycznie na prostownikowych powierzchniach kończyn dolnych (na nogach pod kolanami, w stopach), pośladkach. Potem staje się melkopyatnisty i przestaje być namacalny. Wysypka z zapaleniem naczyń nie pojawia się na twarzy, dłonie, praktycznie nie obserwuje się na ciele i ramionach. Po naciśnięciu wysypka nie zniknie, nie zniknie.
• Stawowy. Postać stawowa często występuje jednocześnie ze skórą lub kilka dni lub godzin przed wysypką. W tym przypadku dziecko skarży się na ból pod kolanami i kostki, tym obszarom towarzyszy obrzęk z pojawieniem się siniaków (stłuczeń). Dziecko nie może chodzić ani stać.
• Brzuszny. Ból brzucha obserwuje się u 1/3 pacjentów i częściej skurcze w naturze, płynące w zależności od rodzaju kolki jelitowej. Ten ból jest spowodowany krwotokiem w ścianie jelit i w otrzewnej. W takim przypadku dziecko nie może jasno wskazać, gdzie boli brzuch. Bóle brzucha często pojawiają się przed wysypką, co utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy i często dziecko jest hospitalizowane w oddziale chirurgicznym z rozpoznaniem ostrego brzucha z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. U dorosłych postać jamy brzusznej jest mniej powszechna.
• Nerek. Krwotoczne zapalenie naczyń z uszkodzeniem nerek występuje w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek z krwiomoczem (krew w moczu) i białkomoczem (białko w moczu). Uszkodzenie nerek może wystąpić nie natychmiast, ale po 1-4 tygodniach od wystąpienia choroby.
• Mieszane Kiedy odnotowuje się kombinację wszystkich lub kilku postaci, na przykład skóry i stawów oraz brzucha.

Częstotliwość głównych objawów klinicznych krwotocznego zapalenia naczyń:

• skąpa wysypka na skórze (wysypka krwotoczna skóry) - 100%;
• zespół stawowy (ból w stawach skokowych) - 75%;
• zespół brzucha (ból brzucha) - 65%;
• uszkodzenie nerek - 35-40%.

W krwotocznym zapaleniu naczyń można wpływać na naczynia dowolnego obszaru, w tym na nerki, płuca, oczy, mózg. Krwotoczne zapalenie naczyń bez uszkodzenia narządów wewnętrznych jest najkorzystniejszą chorobą w tej grupie.

Rozpoznanie krwotocznego zapalenia naczyń

Rozpoznanie krwotocznego zapalenia naczyń w niektórych przypadkach może być trudne, jeśli pierwszymi objawami choroby są ból stawów i ból brzucha. Zmiany skórne (obecność wysypki na nogach i pośladkach) obserwuje się u wszystkich pacjentów z krwotocznym zapaleniem naczyń i jest to obowiązkowe kryterium rozpoznania. Bez obustronnej skóry wysypka krwotoczna na kończynach dolnych, nie rozpoznano krwotocznego zapalenia naczyń.

We krwi występuje podwyższenie ESR, zwiększenie stężenia białka C-reaktywnego i fibrynogenu, trombocytoza (wzrost liczby płytek krwi).

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci

Wszystkie dzieci z krwotocznym zapaleniem naczyń (dowolnej postaci) i niezależnie od ich nasilenia są hospitalizowane w jednostce hematologicznej.

Nie istnieje specyficzne leczenie zapalenia naczyń, przede wszystkim celem leczenia jest złagodzenie rozwiniętych objawów klinicznych, uzyskanie remisji oraz zapobieganie zaostrzeniom. Leczenie zależy od ciężkości i charakteru choroby. Pacjenci z objawami krwotocznego zapalenia naczyń w ostrej fazie powinni bezwzględnie przestrzegać diety hipoalergicznej. Zostały przepisane leczenie przeciwzakrzepowe.

Reszta łóżka Rygorystyczne ograniczenie aktywności ruchowej jest wyznaczane na cały okres choroby, aż do trwałego zniknięcia wysypki krwotocznej. W przypadku naruszenia leżenia w łóżku możliwe są powtarzające się wysypki, tzw. "Plamica ortostatyczna". 5-7 dni po ostatniej wysypce reżim stopniowo staje się mniej rygorystyczny. Zgodność z leżeniem w łóżku średnio 3-4 tygodnie. Wznowienie krwotocznej wysypki wymaga powrotu do leżenia w łóżku.

Leczenie przeciwzakrzepowe. Kiedy krwotoczne zapalenie naczyń jest przepisywane leki, które zapobiegają krzepnięciu krwi, tak zwane antykoagulanty. Głównym lekiem jest heparyna, którą dzieci wstrzykują podskórnie w jamie brzusznej. Dawka i czas trwania leku są określane przez lekarza na podstawie klinicznej postaci choroby.

Leki przeciwpłytkowe - leki redukujące trombogenezę, takie jak kuranty (dipirydamol) lub trental (pentoksyfilina).

Hormony są stosowane w najcięższych przypadkach uszkodzenia nerek. Wskazania do stosowania glikokortykosteroidów (hormonów), takich jak prednizon, to utrzymujące się faliste pojawianie się wysypki skórnej, uporczywy ból brzucha i zapalenie nerek.

Naczyniowe środki wzmacniające. Często przepisywane leki, takie jak askorutin, wzmacniają ścianę naczyń krwionośnych, chociaż nie ma przekonujących dowodów na ich skuteczność.

Leki przeciwhistaminowe są wskazane dla dzieci uczulonych na alergie pokarmowe, narkotykowe lub domowe w historii.

Antybiotyki. Terapia antybakteryjna jest wskazana na początku choroby, jeśli czynnik zakaźny był istotny w rozwoju krwotocznego zapalenia naczyń, lub w nawracającym przebiegu choroby spowodowanym zaostrzeniem ognisk chronicznego zakażenia (przewlekłe zapalenie migdałków, migdałki, zapalenie ucha środkowego, itp.);

Plazmafereza (plazmafereza) jest wskazana w przypadku ciężkiego krwotocznego zapalenia naczyń, ciągłego lub falistego nawrotu objawów. Plazmafereza jest przepisana w celu oczyszczenia krwi z kompleksów immunologicznych, toksyn, bakterii, które niszczą ściany naczyń krwionośnych, pomaga normalizować właściwości krwi, łagodzi skurcz naczyń krwionośnych, poprawia mikrokrążenie.

Jako leczenie objawowe prowadzi się rehabilitację ognisk przewlekłego zakażenia, leczenie powiązanych chorób, odrobaczanie (oczyszczanie ciała robaków, leczenie giardiozy, próchnicy zębów itp.).

Krwotoczne zapalenie naczyń - dieta

Żywieniowe krwotoczne zapalenie naczyń jest warunkiem wstępnym leczenia. W przypadku wyraźnych bólów brzucha (zespół brzucha z zaburzeniami w stolcu, krwawieniem z jelit) tabela nr 1 jest przepisywana przez kilka dni, a następnie przeniesienie dziecka do tabeli nr 5. W odmianie nerczycowej dzieciom przepisuje się dietę bezsolną z ograniczeniem białkowym - tabela nr 7.

Dieta po chorobie krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci polega na wykluczeniu pewnych pokarmów z diety. Posiłki zaleca się gotować gotowane, pieczone, duszone, ale nie smażone. Serwowane jedzenie powinno być w stanie płynnym lub papkowatym. Zużycie soli należy zmniejszyć.

Po uzyskaniu remisji, dziecko, które chorowało na zapalenie naczyń, musi stosować dietę hipoalergiczną przez rok. Następnie, za zgodą hematologa, dziecko zaczyna stopniowo poszerzać menu, wprowadzając jeden produkt wcześniej wyłączony z diety. Następujący produkt spożywczy wprowadza się nie wcześniej niż pięć do siedmiu dni po poprzednim.

Owoce i jagody

Wyłączone: owoce cytrusowe, persimmon, porzeczki wszystkich odmian, truskawki, truskawki, czerwone jabłka, ananasy, mango, morele, brzoskwinie, granaty, czerwone winogrona.

Dozwolone: ​​jabłka zielonych odmian (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) po raz pierwszy tylko pieczone, banany, gruszki.

Warzywa

Wyłączone: czerwona papryka, buraki, marchew, pomidory, ogórki zimowe /

Dozwolone: ​​kapusta (duszona, gotowana, gotowana na parze), zielona papryka, ziemniaki, cukinia, kalafior.

Nie obejmuje: jajek w dowolnej postaci i zawierających je produktów (makaronu, produktów z ciasta o dużej zawartości jaj), majonezu.

Produkty mleczne

Wyklucza się: mleko, mleko skondensowane, jogurty z dodatkami, skrzep serowy glazurowany, masę serową, wszelkie produkty mleczne z dodatkami, lody, wszystkie rodzaje sera, ser owczy.

Dozwolone: ​​gotować owsiankę w wodzie z dodatkiem śmietanki na końcu, jogurtów bez dodatków, twarożku w postaci zapiekanek, kefiru, kwaśnego mleka, ryazhenka.

Mięso, ryby

Nie obejmuje: kurczaka, wieprzowiny, bulionu mięsnego, kiełbasek, szynki, kiełbasek, wszystkich owoców morza (krewetki, raki, małże, itp.), Ryb, kawioru.

Dozwolone: ​​indyk, królik, wołowina, chude, jagnięcina.

Ciasto

Wyłączone: wszelkie cukierki, czekolada, ciasto, ciastka, pierniki, miód.

Dozwolone: ​​suche gofry bez nadzienia (na ciasto), krakersy, bułeczki, pączki i smaki, bułki (nie wzmocnione).

Napoje

Wyłączone: kawa, kakao, mocna herbata z dodatkami i smakami, gazowane napoje słodzone, soki, napoje owocowe, galaretki produkcji przemysłowej

Dozwolone: ​​słaba herbata, kompot z suszonych owoców (gruszki, jabłka), alkaliczne, odgazowane wody mineralne, to znaczy bez gazu: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Mińsk, Bordżomi, Narzan.

Ponadto, z krwotocznym zapaleniem naczyń, wszystkie rodzaje grzybów, wszystkie rodzaje orzechów, przyprawy (pieprz, ocet, wanilia), wędzone mięso, konserwy, przetwory, żywność zawierająca barwniki, środki konserwujące żywność i smaki są wyłączone z diety.

Kulinarne, w tym obróbka cieplna żywności, w większości przypadków może zmniejszyć alergenność żywności (podwójne trawienie mięsa, moczenie zbóż, warzywa itp.).

Krwotoczne zapalenie naczyń - profilaktyka

W zapobieganiu zaostrzeniu się krwotocznego zapalenia naczyń, eliminacji ognisk infekcji (terminowe leczenie zębów próchnicowych, zapobiegania przewlekłemu zapaleniu migdałków, itp.), Odmowie nieuzasadnionego stosowania antybiotyków bez ważnego wskazania ich celu, indywidualnej selekcji żywności, wzmacnianiu mechanizmów obronnych organizmu (hartowanie, spacery na świeżym powietrzu, zdrowe jedzenie z wystarczającą zawartością warzyw i owoców itp.).

Hipotermia, kontakt z pacjentami zakaźnymi, substancjami aromatycznymi, innymi alergenami (takimi jak zwierzęta, rośliny, mydło i szampony z substancjami zapachowymi, pasta do zębów o smaku itp.) Są przeciwwskazane u dzieci z zapaleniem naczyń.

Jeśli wystąpiło krwotoczne zapalenie naczyń w odpowiedzi na chorobę zakaźną (ból gardła, zapalenie ucha, odrę, itp.), Może on przejść bez śladu. Ale w wielu przypadkach zapalenie naczyń charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem, wtedy może nie trwać przez rok, w tym przypadku zadaniem lekarzy jest przeniesienie choroby do stanu remisji, gdy objawy choroby zanikają.

Nadzór kliniczny nad dziećmi z krwotocznym zapaleniem naczyń

Nadzór kliniczny ma na celu zapobieganie nawrotom krwotocznego zapalenia naczyń i jest przeprowadzany 1 raz w ciągu 3 miesięcy w pierwszym roku badania klinicznego, a następnie co sześć miesięcy. Dzieci co najmniej raz na sześć miesięcy powinny zostać zbadane przez lekarza, 1 raz w ciągu 3-4 miesięcy, aby odwiedzić dentystę i otolaryngologa w celu wczesnego wykrycia i rehabilitacji stanów patologicznych nosogardła i zębów. Zaleca się wykonanie testu moczu raz na 2 tygodnie, raz na miesiąc, testem moczu Nichiporenko.

Odbywa się medyczne odstąpienie od szczepień profilaktycznych przez 2-3 lata, z zastrzeżeniem wystąpienia całkowitej remisji. Testy z antygenami bakteryjnymi - tuberkulina (test Mantoux), diaskintest są przeciwwskazane dla dzieci, które cierpiały na krwotoczne zapalenie naczyń, ponieważ mogą powodować nawroty choroby.

Jakie powikłania mogą wystąpić z krwotocznym zapaleniem naczyń u dzieci? Prognoza na życie dziecka

Krwotoczne zapalenie naczyń lub choroba Schönleina-Genocha występuje dość często u dzieci, a nie u dorosłych.

Choroba należy do grupy skazowej. W artykule porozmawiamy o przyczynach, przejawach i rodzajach terapii krwotocznego zapalenia naczyń.

Jakie są przyczyny choroby?

Patologia to proces zapalny w ścianach małych naczyń. Równolegle, zniszczenie tego ostatniego.

W naczyniach tworzą się mikroskopijne skrzepy krwi. Z tego powodu dochodzi do naruszenia krążenia krwi, a krew częściowo przestaje płynąć do niektórych narządów.

Zapalona ściana zatrzymuje przeszkodę w wyjściu z osocza i czerwonych krwinek. Na skórze występują wysypki. Krwawienie z tych wysypek. Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci nie są w pełni zrozumiałe.

Jest tak, ponieważ nie są one wyraźne. W ostatnich latach eksperci ustalili bezpośredni związek z infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi.

Wśród tych ostatnich są:

• Grypa i inne ostre choroby wirusowe układu oddechowego;
• Ospa wietrzna;
• Szkarłatna gorączka;
• Odra;
• Angina

WAŻNE: Choroba dotyka skóry dzieci, stawów, tkanki nerkowej. Dzieło odporności jest naruszane, a naruszenia wyrażane są w fakcie, że organizm zaczyna wytwarzać przeciwciała wobec własnych komórek.

Innym istotnym czynnikiem, który może stać się katalizatorem krwotocznego zapalenia naczyń, są robaki różnego typu. Mogą powodować główne objawy wraz z reakcją alergiczną.

Jeśli chore dziecko ma zatrucie prątkiem gruźliczym, jedną z konsekwencji może być tworzenie kompleksów białkowych toksycznych dla kapilar.

Istnieje kilka ustalonych czynników prowokujących:

• Nagłe zmiany temperatury otoczenia;
• Hipotermia ciała;
• Skutki uboczne przyjmowania niektórych leków;
• Nietolerancja składników przyjmowanych leków;
• Alergia pokarmowa lub domowa;
• Szczepienia.

Obraz kliniczny krwotocznego zapalenia naczyń

Natura manifestacji - syndromów, które są wynikiem połączenia symptomów. Syndromy pojawiają się z pewną intensywnością i można je łączyć ze sobą. Intensywność może być minimalna, umiarkowana lub wysoka.

Typowe objawy krwotocznego zapalenia naczyń

Krwotoczne zapalenie naczyń charakteryzuje się kilkoma postaciami patologii:

Jeśli zostanie ustalona forma ostra, można zaobserwować jednocześnie kilka objawów zapalenia naczyń.

Formy manifestacji:

• Zwiększona temperatura ciała;
• Ból brzucha;
• Ból stawów;
• Wysypki na skórze.

Dziecko odczuwa ogólne złe samopoczucie. Trzeba trochę wyjaśnienia na temat ciepła. Liczby są zwykle wysokie tylko na początku choroby. Następnie wskaźniki powracają do normy.

Po ustaleniu formy błyskawicy eksperci rozpoczynają ostry początek.

Po czym następuje gwałtowny wzrost objawów klinicznych:

• Pojawia się gorączka, na tle której zaczynają się istotne krwotoki na powierzchni skóry.
• Na błonach śluzowych widoczne obszary martwicze zlokalizowane w centrum.
• Często dochodzi do krwawienia w przewodzie pokarmowym.

Uszkodzenie nerek w krwotocznym zapaleniu naczyń

W stanie błyskawicy stan pacjenta będzie bardzo trudny. Nerka wchodzi w proces patologiczny z późniejszym rozwojem niedoboru.

Obserwacje pacjentów z piorunującym krwotocznym zapaleniem naczyń wykazały, że nerki biorą udział we wszystkich przypadkach bez wyjątku.

Zapalenie naczyń wymaga natychmiastowej hospitalizacji i umieszczenia dziecka na oddziale intensywnej terapii. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, śmierć jest możliwa.

Niemal niedostrzegalnie krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci występuje w ostrej postaci. Po kilku tygodniach patologii może się rozpocząć przewlekły przebieg. W takim przypadku leczenie będzie wymagane przez całe życie.

Formy choroby

Jedna lub inna forma choroby (zanim opisaliśmy formy przesączania) będzie zależała od lokalizacji patologii.

Przydziel:

• Forma skóry;
• Forma stawowa;
• Forma brzuszna;
• Postać nerek;
• Mieszana forma.

Dla wygody połączyliśmy wszystkie formy krwotocznego zapalenia naczyń i ich objawy w małym stoliku.

Cechy krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci

Krwotoczne zapalenie naczyń jest złożoną chorobą układową, która atakuje naczynia zarówno skóry, jak i narządów wewnętrznych. Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci ma największe rozpowszechnienie wśród chłopców poniżej 15 roku życia. Istnieje sezonowa zależność choroby - częstotliwość przypadków na wiosnę i zimę jest wyższa niż w innych porach roku.

Różnice

Krwotoczne zapalenie naczyń, zwane także chorobą Schönleina-Genocha, jest najczęstszą postacią układowego zapalenia naczyń. Obszar dotknięty obejmuje:

• powłoka skórna;
• błony śluzowe;
• stawy;
• tkanka nerkowa;
• tkanka płucna itp.

Choroba charakteryzuje się stanem zapalnym ścian naczyń mikrokrążenia.

Proces zapalny wywołuje powstawanie wielu mikroukładów kostnych i stanowi zagrożenie dla życia dziecka bez leczenia.

Funkcje specjalne

Choroby Schönlein-Henoch to głównie chłopcy. Najwyższy odsetek przypadków odnotowano wśród pacjentów w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Około 25 na 10 000 dzieci ma zdiagnozowane krwotoczne zapalenie naczyń.

Klasyfikacja

Krwotoczne zapalenie naczyń jest klasyfikowane według następujących cech:

Choroba Schönleina-Henocha ma następujące formy:

Anna Ponyaeva. Absolwentka Akademii Medycznej w Niżnym Nowogrodzie (2007-2014) oraz pobytu w Klinicznej Diagnostyce Laboratoryjnej (2014-2016). Zadaj pytanie >>

• Prosty lub skóra. Ograniczony do wysypki skórnej. Częściej występuje w prostownikach kończyn, może występować na przedramionach, pośladkach lub w okolicy twarzy.
• Stawowy lub reumatoidalny. Uważana postać krwotocznego zapalenia naczyń ma wspólne objawy i towarzyszą mu objawy zatrucia, stany zapalne stawów u dzieci. Większe stawy kończyn są częściej dotknięte.
• Brzuszny. W połączeniu z bólami w okolicy jamy brzusznej o charakterze spastycznym, może wywoływać krwawienie w układzie żołądkowo-jelitowym.
• Nerek. Objawia się jako zapalenie kłębuszków nerkowych z towarzyszącymi objawami. Wpływa na nerki i może prowadzić do niewydolności nerek.
• Mieszane

Wszystkie formy charakteryzują się wysypką na skórze.

Przepływ i faza rozróżniają następujące rodzaje krwotocznego zapalenia naczyń:

• błyskawica szybko;
• ostry (4 tygodnie);
• podostry (12 tygodni);
• przewlekłe (do sześciu miesięcy);
• przewlekłe zapalenie naczyń.

Choroba ma łagodny, umiarkowany i ciężki stopień. Objawy i stan dziecka są bezpośrednio zależne od tego objawu.

Przyczyny rozwoju

Dokładne przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń lub choroby Schönleina-Genoch u dzieci nie zostały wyjaśnione. Uważa się, że choroba jest autoimmunologiczna. Oznacza to, że układ odpornościowy dziecka zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko własnym tkankom i komórkom, wpływając na sieć naczyń włosowatych. Przeciwciała te osadzają się na ściankach naczyń, zwiększają ich luz, naruszają przepuszczalność.

Z powodu stanu zapalnego czerwone krwinki i plazma przenikają do sąsiednich tkanek przez ściany naczyń krwionośnych. Tak więc na powierzchni skóry pojawia się wysypka rumieniowata (plamica krwotoczna) w postaci mikrochromosomów.

W niektórych przypadkach wysypka krwawi.

U dzieci i młodzieży choroba rozwija się często z powodu chorób zakaźnych spowodowanych:

• wirusy - grypa, choroby układu oddechowego, opryszczka;
• bakterie - paciorkowce, gronkowce, prątki gruźlicy;
• pasożyty - robaki, trichomonady.

Choroba Schönleina-Genocha może być również wynikiem indywidualnej nietolerancji na szczepionki, niektóre leki, serum. Wśród leków, które powodują krwotoczne zapalenie naczyń są odnotowane:

Choroba Schönleina-Henocha może również wystąpić z powodu:

• niektóre ukąszenia owadów;
• skutki oparzeń termicznych;
• reakcja alergiczna na pokarm;
• ciężka hipotermia.

Ryzyko rozwoju choroby zwiększa częste narażenie na choroby zakaźne, reakcje atopowe, różne urazy.

Czynnik dziedziczny jest również ważny w krwotocznym zapaleniu naczyń.

Objawy

W zależności od charakteru przebiegu choroby Schönlein-Genoch mogą towarzyszyć następujące objawy:

• Prąd podostry. Charakteryzuje się stopniowym rozwojem choroby z niewyrażonymi objawami. Możliwe przejście do postaci przewlekłej.
• Ostry prąd. Objawy ogólne w postaci podwyższonych wskaźników temperatury, wysypki, ból stawów lub brzucha, złe samopoczucie. Temperatura wraca do normy w miarę postępu choroby.
• Prąd pioruna. Objawy są podobne do ostrego przebiegu, a obraz kliniczny rozwija się szybko. Dziecko ma silną gorączkę, na skórze i błonach śluzowych występują rozległe krwawienia punktowe z martwiczymi obszarami w środku. Prawdopodobnie odkrycie krwawienia z przewodu pokarmowego. Piorunujący powoduje uszkodzenie tkanki nerkowej w 100% przypadków w ciągu zaledwie kilku dni lub godzin. Pilna pomoc medyczna jest wymagana!

Objawy różnią się również w przypadku zapalenia naczyń o różnym nasileniu:

• Łatwy (pierwszy). Ogólne samopoczucie dziecka jest zadowalające, temperatura nie przekracza normalnego zakresu lub nie zwiększa się znacząco. Na skórze występują łagodne wysypki.
• Umiarkowany (drugi). Stan dziecka jest umiarkowany. Chorobie towarzyszy ciężka wysypka skórna, temperatura ciała wzrasta do 38 stopni lub więcej. Istnieją ogólne oznaki zatrucia, zespoły brzuszne i moczowe.
• Ciężki Dziecko jest w ciężkim stanie, są oznaki zatrucia. Wysypkom skórnym towarzyszą zespoły stawowe, brzuszne i nerkowe. Istnieje ryzyko uszkodzenia układu nerwowego, w tym centralnego i obwodowego.

Prosta forma skóry zaczyna się od powstania różowawych pieczęci na skórze, zanikając pod naciskiem.

Uszczelki lekko wystają ponad powierzchnię skóry. Stopniowo wysypka nabiera purpurowego koloru, który nie zmienia się, jeśli naciskasz na pieczęcie.

Wysypka może być punktowa lub może mieć wylewy o dużej skórze, skłonne do zlewania się ze sobą. Krwotoki mogą również występować w błonach śluzowych jamy ustnej.

Wysypka utrzymuje się przez kilka dni, a następnie znika. W miejscu wysypki powstaje trwała pigmentacja. Cykle pojawiania się wysypki mogą się zmieniać. Równolegle są możliwe:

• swędzenie;
• uczucie pieczenia;
• obrzęk kończyn;
• obrzęk krocza;
• opuchnięcie warg;
• opuchliznę powiek.

Postać nerek wyraża się ostrym przebiegiem kłębuszkowego zapalenia nerek, przez długi okres czasu nie ma wyraźnych objawów.

Wskazuje to na przewlekły charakter przebiegu choroby i ryzyko niewydolności nerek.

W jamie brzusznej uszkodzenie wpływa na sieć naczyń włosowatych narządów jamy brzusznej. Obraz kliniczny jest identyczny z objawami chorób układu żołądkowo-jelitowego, co komplikuje rozpoznanie zapalenia naczyń.

Omawiana forma objawia się charakterystycznym skurczowym bólem brzucha. W niektórych przypadkach ból jest tak silny, że utrata przytomności jest możliwa. Równolegle, oznaczone nudności i wymioty, biegunka. W wydzielinie krwi możliwe są wydzieliny krwi.

Krwotoki z narządów jamy brzusznej mogą prowokować rozwój hemoroidalnego zapalenia naczyń krwionośnych - krwawienie z odbytnicy naczyniowej. Nadmierna utrata krwi prowadzi do śmierci. Istnieje również ryzyko perforacji jelit i zapalenia otrzewnej.

W postaci reumatoidalnej wysypki na skórze i błonach śluzowych są połączone ze zmianą funkcjonalną stawów. Dziecko skarży się na ból, obrzęk i ograniczenie ruchomości stawów, głównie kończyn dolnych. Temperatura ciała wzrasta, ogólny stan zdrowia jest niezadowalający.

Uszkodzenie tkanek stawowych jest odwracalne, a w odpowiednim czasie objawy ustępują średnio w ciągu 3-4 dni.

Choroba występuje głównie w ostrej postaci, możliwe są objawy "pływające".

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby Schönleina-Henocha u dzieci występuje w następującej kolejności:

• badanie historii - lekarz bada informacje o chorobach zakaźnych, przewlekłych, dziedzicznych;
• badanie - skóra jest badana pod kątem objawów charakterystycznych wysypek, ocenia się stan stawów i wykonuje się palpację brzuszną.

Testy laboratoryjne i diagnostyka sprzętu są stosowane wyłącznie w przypadku ciężkiej choroby, w innych przypadkach metody są nieskuteczne.

Jakie badania krwi podjąć?

Podczas wykonywania ogólnych, biochemicznych i immunologicznych badań krwi ocenia się następujące objawy:

• wskaźniki ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) - zwiększone;
• zawartość leukocytów jest zwiększona, przesunięcie formuły leukocytów w lewo;
• liczba płytek krwi - normalna, eliminuje połączenie objawów z zaburzeniami krzepnięcia;
• zawartość immunoglobulin - zwiększona, wskazuje na stan zapalny (ponad 4,5 g / l);
• zawartość fibrynogenu jest zwiększona (ponad 4 g / l).

W zależności od ciężkości choroby możliwe są następujące wyniki badań krwi:

• Lekki stopień Nieznaczny wzrost ESR - nie więcej niż 20 mm / godzinę.
• Umiarkowany stopień. Wzrost ESR do poziomu 20-40 mm / h, zawartość leukocytów i eozynofilów - wzrosła. Zawartość albumin - niska.
• Ciężki stopień. ESR wzrasta z 40 mm / godzinę i więcej. Zawartość leukocytów jest wysoka, liczba płytek krwi jest niska. Istnieje znaczna neutrofilia i niedokrwistość.

W wynikach analizy biochemicznej krwotocznego zapalenia naczyń stwierdza się wzrost zawartości gamma globulin i globulin alfa 2.

Postać nerek, której towarzyszy niewydolność, przejawia się wysoką zawartością mocznika (od 7,2 mmol / l i więcej) z kreatyniną (od 120 μl / l i powyżej).

Badanie immunologiczne ujawnia obecność przeciwciał, kompleksów immunologicznych i innych elementów wywołujących autoimmunologiczne zapalenie. W krwotocznym zapaleniu naczyń limfocyty T zmniejszają się, co wskazuje na nadaktywność układu odpornościowego. Zwiększa także miano Antistreptozolin-O (wskazuje na paciorkowce, jako przyczynę choroby) - od 200 U / ml i powyżej.

Co ujawnia angiografia?

Zgodnie z wynikami angiografii można wykryć:

• zwężenie i poszerzenie światła,
• obrzęk
• blokada
• inne zmiany naczyniowe.

Metoda diagnostyczna pozwala ocenić parametry przepływu krwi przez naczynia, wprowadzając roztwór kontrastowy.

Badanie przeprowadza się za pomocą promieni rentgenowskich. W określonych odstępach czasu wykonuje się kilka zdjęć w celu szczegółowej oceny stanu i funkcji sieci krążenia.

Angiografia w krwotocznym zapaleniu naczyń jest stosowana tylko w wyjątkowych przypadkach.

Inne metody diagnostyczne

W diagnostyce niektórych postaci (głównie nerek) choroby Schönleina-Genocha, badanie moczu jest obowiązkowe. Analizowane są następujące zmiany:

• kolory,
• stopnie przejrzystości;
• zapach;
• ilościowe cechy elementów itp.

Analiza pomaga wykryć zanieczyszczenia krwi w moczu, wzrost poziomu białka z 0,033 g / l i więcej, obecność w składzie białek w moczu kumuluje się z krwią i innymi pierwiastkami.

Można również przepisać badania moczu według Zimnitsky'ego w celu oceny gęstości i kału w celu wykrycia krwawienia z jelit. Dodatkowo dziecko jest badane na zapalenie wątroby i przechodzi następujące testy:

Badanie ultrasonograficzne jest przeznaczone do oceny zmian w:

• narządy jamy brzusznej;
• tkanki wątroby;
• tkanki nerkowe;
• naczynia (ultrasonografia dopplerowska).

W przypadku podejrzenia niewydolności serca wskazane są elektrokardiogram i echokardiogram.

Metody pozwalają wykryć zmiany strukturalne, skrzepy krwi i blizny, aby ocenić funkcję mięśnia sercowego i stan wewnętrznych podziałów.

W niektórych przypadkach przepisuje się biopsję skóry i nerek w celu wykrycia okołonaczyniowych nacieków leukocytów, objawów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek i niektórych kompleksów immunologicznych. Prześwietlenie jelita (irygografia) pomaga wykryć patologie, defekty w wypełnieniu jelita, podobne do zdjęcia rentgenowskiego chorób nowotworowych i choroby Leśniowskiego-Crohna. W jamie brzusznej przepisywana jest endoskopia w celu wykrycia erozji i zapalenia dwunastnicy o różnych postaciach.

Leczenie

Rozpoznanie i leczenie krwotocznego zapalenia naczyń wykonuje reumatolog. Jeśli choroba jest komplikowana przez towarzyszące zespoły, specjaliści zajmują się leczeniem:

• chirurg;
• nefrolog, itp.

Czas trwania leczenia wynosi średnio od 2 miesięcy (łagodne zapalenie naczyń) do 1 roku (nawracające zapalenie kłębuszków nerkowych).

Hospitalizacja

Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci obejmuje leczenie wyłącznie w szpitalu. Obowiązkowym wymogiem jest przestrzeganie leżenia w łóżku przez pierwsze 3 tygodnie. W przeciwnym razie dziecko może czuć się gorzej, a wysypka będzie rosnąć. Odmowa hospitalizacji prowadzi nie tylko do większego nasilenia obrazu klinicznego, ale także do rozwoju patologii zagrażających życiu dziecka.

Dieta

Żywienie żywieniowe krwotocznego zapalenia naczyń powoduje całkowite wykluczenie pokarmów zawierających alergeny z diety dzieci.

Lista zabronionych produktów obejmuje:

• owoce cytrusowe;
• czekolada i kakao;
• Warzywa konserwowe i konserwowe;
• miód i jego pochodne;
• produkty z barwnikami;
• czerwone owoce i warzywa;
• jaja.

Konieczne jest również ograniczenie białek zwierzęcych.

Ostre i słone są zabronione.

Jeśli istnieje podejrzenie choroby brzusznej, dieta odpowiada diecie pod tabelą numer 1. W przypadku postaci nerek dietę podaje tabela nr 7.

Jakie leki użyć?

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane z uwzględnieniem formy, stopnia aktywności i charakteru przebiegu choroby Shenleina-Genocha. Zabieg ma na celu wyeliminowanie objawów, poprawę charakterystyki krwi i wyeliminowanie ognisk zapalnych.

Przeciwpłytkowe

Stosowany w leczeniu krwotocznego zapalenia naczyń o dowolnej postaci.

Leki przeciwzakrzepowe

Heparyna jest najczęściej przepisywana, alternatywnie można stosować Fraxiparin. Leki mają pozytywny wpływ na reologię krwi, zmniejszają krzepliwość, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.

Wstrzykuje się je dożylnie lub podskórnie w żołądek z częstotliwością 3-4 razy w ciągu dnia. Formy indukowane przez heparynę i wysokie ryzyko krwawienia nie są przepisywane w przypadku trombocytopenii. Koszt 265 rubli.

Używany diklofenak jako alternatywa - Ibuprofen. Zmniejszyć gorączkę, wywołać efekt przeciwbólowy, złagodzić stan zapalny. Leki są przepisywane na chorobę stawową.

Nie są przepisywane na astmę oskrzelową w połączeniu z polipowatością jamy nosowej, zapaleniem żołądkowo-jelitowym, erozją, krwawieniem, niewydolnością serca, wątroby i nerek, hiperkaliemią. Koszt 12 rubli.

Kortykosteroidy

Prednizon jest przepisywany, alternatywnie - Methylprednisolone. Wytwarzanie efektu przeciwhistaminowego, zatrzymanie zapalenia, działanie immunosupresyjne. Preparaty stosuje się w przypadku postaci nerkowej i reumatoidalnej o ciężkim przebiegu.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest indywidualna wrażliwość na substancję czynną. W obecności zakażeń i niedawnych szczepień - ściśle przepisanych przez lekarza. Koszt 28 rubli.

Leki stosowane w terapii transfuzyjnej

Podstawą terapii jest Rheopoliglyukin lub Reomacrodex. Są to roztwory leków zastępujące osocze w grupie niskomolekularnej. Ma pozytywny wpływ na mikrocyrkulację krwi, minimalizuje obrzęki i ryzyko powstawania skrzepów krwi, zmniejsza przywieranie płytek krwi do ścian naczyń krwionośnych i promuje diurezę.

Nie są przepisywane na obrzęk płuc, SDS, niewydolność nerek, uraz głowy, niewystarczającą krzepliwość krwi i krwawienie wewnętrzne. Koszt 58 rubli.

• mieszanina roztworów noworodiny (0,25%) i glukozy (5%);
• środki przeciwskurczowe - Euphyllinum lub No-shpa;
• Contrykal lub Trasilol.

Nie ma żadnych bezwzględnych przeciwwskazań, z wyjątkiem indywidualnej wrażliwości na substancje czynne.

Antyhistamina

Używane Tavegil. Ewentualnie można podawać suprastynę lub diazolin. Pomaga radzić sobie z objawami reakcji alergicznych i chorób.

Nie przepisany na ostrą astmę oskrzelową, zaburzenia czynnościowe w nerkach i wątrobie, choroby układu sercowo-naczyniowego, zatrzymanie moczu. Koszt 113 rubli.

Enterosorbents

Najprostszym narkotykiem jest węgiel aktywny. Możliwe jest również użycie Smekta lub Polyphepane. Mianowany, jeśli w przeszłości występuje alergia, ból w jamie brzusznej. Zapewnij połączenie toksyn z elementami bioaktywnymi w świetle jelit, aby zapobiec ich przedostaniu się do krwiobiegu.

Nie ma żadnych bezwzględnych przeciwwskazań. Koszt 4 rubli.

Inhibitory enzymów proteolitycznych

Kontrykal jest stosowany jako alternatywa - Pankreatyna, Panzinorm i analogi. Są przepisywane głównie w postaci brzusznej choroby. Zapewnij wsparcie trzustce, pomóż jej zapobiec porażce z innymi lekami.

Przeciwwskazane w ostrego zapalenia trzustki. Używaj ostrożnie, gdy dziecko ma skłonność do alergii. Koszt 20 rubli.

Witaminy i kompleksy witamin

Terapia wymienionymi lekami jest połączona z terapią witaminową. Dziecko otrzymuje następujące rodzaje witamin:

Witaminy wzmacniają efekt leczenia, chronią organizm, działają oczyszczająco. Nie ma żadnych bezwzględnych przeciwwskazań. Koszt 21 rubli, w zależności od leku.

Inne leki

Inne zabiegi

Poza dietą i podstawową terapią lekową są one przepisywane:

• wymiana osocza wraz z hemodializą - w celu oczyszczenia krwi;
• spożycie wapnia - aby zapobiec niedoborowi wapnia.

W ramach leczenia objawowego przepisuje się leki przeciwskurczowe i leki zobojętniające kwas żołądkowy (np. Almagel).

Te pierwsze zapewniają ulgę w zespole bólowym i zmniejszenie napięcia mięśni w stawach. Te ostatnie zmniejszają poziom kwasowości, równolegle z tym, zmniejszając obciążenie błony śluzowej.

Jeśli krwotocznemu zapaleniu naczyń towarzyszy rozwój powikłań chirurgicznych u dzieci, zalecana jest operacja. Dziecko może zostać poddane appendektomii, resekcji uszkodzonego obszaru jelitowego i innych operacji.

Prognoza

Rokowanie w chorobie Schönleina-Henocha jest przeważnie pozytywne, zwłaszcza jeśli choroba jest łagodna i opieka lekarska jest dostarczana dziecku w odpowiednim czasie. U 75% dzieci objawy całkowicie ustępują w ciągu 1-1,5 miesiąca.

W innych przypadkach dochodzi do uszkodzenia nerek, które wpada w przewlekły proces zapalny.

Komplikacje

W krwotocznym zapaleniu naczyń istnieje ryzyko nawracającego charakteru przepływu. Nawroty mogą występować co kilka lat lub co miesiąc.

Najczęściej powikłania dotykają nerki - rozwija się zapalenie nerek, niewydolność nerek. W jamie brzusznej choroby mogą rozwinąć się powikłania profilu chirurgicznego - perforacja i niedrożność jelit oraz inne patologie. Istnieje również ryzyko:

• zmiany ośrodkowego układu nerwowego;
• krwotok mózgowy;
• nadciśnienie tętnicze itp.

Przy piorunującym przebiegu choroby i braku opieki medycznej ryzyko śmierci jest wysokie.

Zapobieganie

Nie ma wytycznych dotyczących pierwotnej profilaktyki choroby Shenleina-Genoch. Ryzyko rozwoju choroby zmniejsza się, gdy:

• terminowe leczenie chorób;
• rehabilitacja ognisk zakaźnych;
• eliminacja alergenów;
• ograniczenie antybiotyków;
• ograniczenie nadmiernego stresu emocjonalnego i fizycznego.

Czy niepełnosprawności powodują krwotoczne zapalenie naczyń

Lista głównych kryteriów wyznaczania niepełnosprawności obejmuje następujące czynniki:

• nawracające ze współistniejącymi patologiami trzewnymi;
• czas trwania choroby - od 6 miesięcy lub dłużej.

Film o tej chorobie

Wniosek

Niektóre formy krwotocznego zapalenia naczyń są potencjalnie niebezpieczne dla życia dziecka. Przy pierwszych oznakach choroby wymagana jest pilna pomoc lekarska.

Nie możesz odmówić hospitalizacji dziecka i zignorować zaleceń specjalisty.

Jest to jedyny sposób na pozbycie się choroby bez powikłań na nerkach, przewodzie pokarmowym, innych narządach i układach organizmu dziecka.